Dr.

Reyes – jueves 02-09-2008

Injertos

Los injertos nacen desde hace mucho tiempo atrás, ya en el año 1800 había antecedentes de que
se injertó piel de cordero en algún segmento del organismo, Reverdan? Evaluó que sacando pequeños
trocitos de piel como una lenteja se pueden poner en zonas de heridas y son verdaderos injertos de piel
total que hará una cobertura más o menos adecuada. Hirch? Logró sacar piel de ….. parcial para cubrir
las grandes heridas. Después salieron los injertos de piel total, se analizo que estos eran una buena
opción para los quemados, hubo los conceptos de expansión de los injertos y en este momento se esta
viendo, en relación a lo mismo, es el cultivo de queratinocitos.

¿Qué es lo que es un injerto?

Esto es super importante que lo tengan claro, es un segmento de piel que se saca de un sitio
donante y se lleva a otro sitio, que vamos a llamar sitio receptor, y que no tiene irrigación propia.
En el caso del Autoingerto es cuando se traspasa un trozo de piel a otro segmento del cuerpo en el
mismo individuo. El Isoingerto es cuando se hace entre individuos genéticamente idénticos. Un
Homoingerto es cuando se toman segmentos de piel entre individuos de la misma especie, que podría
ser por ejemplo un donante cadáver. El heteroingerto es cuando son individuos de distinta especie, que
podría ser de un cerdo. Eso en relación al origen.
El injerto de piel parcial es el que tiene la epidermis y grados variables de dermis y el injerto de
piel total es el que tiene toda la dermis. El que tenga o no tenga dermis es un factor importante para las
características que puedan tomar esos injertos en el tiempo.
Los injertos se pueden ocupar para hace una cobertura temporal o permanente. En una de las
lesiones mas importantes como son las de los quemados, al sacar la escara de la quemadura lo ideal es
cubrirlo inmediatamente para prevenir la infección, si uno no tiene injertos de piel suficiente del mismo
individuo, se puede curar con un heteroingerto, como piel de cerdo, y eso va prevenir la infección,
como el estado de inmunidad del individuo está disminuido no lo va a rechazar abiertamente en uno o
dos días, sino que se va a ir perdiendo lentamente y eso va a permitir tener un aposito biológico,
mantener la barrera y se podrá ir injertando poco a poco.
Los injertos de piel parcial tienen mejor rendimiento porque requieren menos condiciones de
irrigación y se pueden usar en condiciones poco favorable, como en infecciones por pseudomona, pero
por otro lado tienen mayor contractura, pigmentación y son frágiles. Una zona con injerto de piel
parcial va a tener una tendencia a la ulceración, va a necesitar mas lubricación. En cambio el injerto de
piel total al tener mas dermis, por ser mas grueso, va a requerir un lecho receptor de mejor calidad.
Estos por presentar dermis no presentan contractura o es mucho menor, un injerto de piel total lo
pueden pellizcar en cambio el de piel parcial si ustedes no hacen tratamiento de terapia ocupacional se
transforma en una cascara. También los totales resisten mejor los traumas y su apariencia es mejor.
Dependiendo de algunas cosas hay que tener claro que los injertos pueden llevar ciertas
condiciones fisiológicas normales a los sitios receptores, por ejemplo el injerto puede tener una
sensibilidad similiar a la del tejido receptor, también pude tener glándulas que permitan lubricar esta
zona y de la misma forma pueden aparecer pelos, sobre todo en los injertos de piel total que se llevan
todos los apéndices al lecho receptor.
¿Qué significa prendimiento del injerto?

Es el proceso por el cual el injerto se incorpora al lecho receptor. El éxito de este injerto
depende de la magnitud y velocidad de la magnitud y velocidad ………………………… al tejido
isquémico, recuerden que la piel no tiene irrigación propia por lo tanto toda la irrigación va a depender
del lecho receptor.
A igualdad de condiciones el primer determinante es la irrigación del sitio…. Y lo otro es el
estado metabólico del injerto al tiempo de su aplicación y eso depende de cuando colocas el injerto, lo
puedes poner inmediatamente o se puede esperar algunos días. Un injerto de piel parcial se puede
guardar en un refrigerador esperando condiciones favorables hasta 5 a 6 días como máximo y uno de
piel total dos a tres días. Después de eso se empiezan a ver cambios necróticos importantes.
El prendimiento del injerto tiene 3 fases, los primeros 24 hrs. vive de la imbibición Plasmática
del lecho receptor. Después hay un proceso de inoculación y un crecimiento capilar, esto termina como
al quinto o sexto día, es por esta razón por la cual el descubrir se hace después del cuarto o quinto día.
La imbicion plasmática aporta nutrición, protege contra la deshidratación y una de las conceptos
que se tiene es que mantendría bien los capilares de la piel injertada.
El periodo isquémico de esta piel es 24 hrs. En lecho granular, 48 hrs. En lecho fresco. Aunque
el mejor lecho receptor es un tejido bien vitalizado, en este caso sería mejor una aponeurosis o un
musculo tendrían mejores posibilidades de rendimiento que un tejido bien granulado que además puede
estar contaminado y puede dejar una cicatriz de causalidad.
Existen tres teorías para que el injerto retome su irrigación, los vasos que están presentes en el
mismo injerto, la formación de nuevos vasos y la combinación de ambos.
Una de las cosas que puede ocurrir con un injerto es que se demore el proceso de esta
angiogenesis u obtención de irrigación del tejido donante y eso es porque el tejido receptor es de mala
calidad, hay una infección o contaminación de la herida o se produce una separación entre el injerto y
el lecho receptor, por material necrótico, coágulos, hematomas, seroma o porque el injerto quedó mal
puesto o suelto. Para la unión del injerto lo mas importante es la unión de esta al lecho receptor.

Para fijar el injerto y permitir una mejor adherencia, existen todas “estas” opciones, nosotros
usamos mucho el uso de corcheteras, suturas o curaciones un poco compresivas que mantengan al
injerto sin movilizarse. En general es súper importante que el paciente este en reposo sin movilizarse.
Es muy facial en un paciente que tenga una ulcera de 10x10 cm. En la pierna que no se va a movilizar a
tener esa misma ulcera en un pliegue, cuello o la espalda, en un paciente con alzheimer que no va a
soportar el decúbito ventral.

La apariencia medica del injerto, al principio es blanco, una vez que se adhiere al lecho
receptor, a los 2 a 3 dias, se empieza a colocar rosado y también en un periodo de evolución se puede
ver in injerto deprimido por las alteraciones del celular subcutáneo y eso poco a poco se ve mejorando
y emparejando.

La contracción del injerto es una complicación, el injerto de piel parcial tiene una mayor
capacidad de contraerse que el de piel total y la diferencia de eso es por la presencia de dermis.
Entonces un injerto de piel total puede llegar a perder un 30% de su superficie original, pero un injerto
de piel parcial mas grueso, que tenga mas dermis, va a tener menos contractura, eso es el concepto. Hay
otras cosas en la diapositiva que son un poco más compleja que no quiero analizar ahora, pero la idea
es que un injerto de piel parcial tiene capacidad de contractura y eso va a alterar ciertas condiciones
estéticas del paciente y también condiciones funcionales, en cambio un injerto de piel total se va a
parecer mas la lecho receptor, va a tener un mejor aspecto y va a tener menos contractura.
 La contracción secundaria que es la que va a tener en el tiempo, la va a dar la falta de
rehabilitación, no se debe usar un injerto de piel parcial para una zona……… porque sabemos que se
va a retraer y eso va a alterar la funcionalidad.
Al igual como en un comercial de pizzería, en la que decía que el secreto esta en la masa. Para
tener un buen resultado estético y funcional del injerto, el secreto esta en la dermis, entonces cuando
ustedes vean a un paciente con un cáncer basocelular en la frente con un defecto de 3x3 cm una de las
opciones terapéuticas, al no poder cerrarlo directamente, sería ponerle un injerto de piel total porque
eso promovería una cobertura definida de la forma mas estética posible sin contractura, en general en
los segmentos de la cara esta muy indicado, dependiendo del tamaño y de las capacidades del medico.

La inervación se obtiene del lecho receptor, sin duda que no va a ser igual que una piel sana,
pero si va a existir. Esto es importante porque si decidimos hacer un injerto en un pulgar o pulpejo de
algún dedo la sensibilidad va a estar disminuida, por lo tanto va a llevar a una alteración funcional, lo
mismo en la planta del pie.

La pigmentación, al principio están blancos, después se empieza a pigmentar y luego vuelve a

blanquear, aquí aparecen todos estos secretos de la naturaleza como las cremas de caracol, pero lo
importante es ………. La herida para protegerla de la luz ultravioleta y evitar la pigmentación, pero el
tiempo ayuda mucho y una maduración de la cicatrización de la zona injertada puede tomar 1 o mas
años para que se vuelva a colocar del mismo color del lecho receptor.

Pueden haber injertos mucosos que se suelen usar segmentos de la mucosa bucal o de la
colonica para ir a reparar alteraciones de la uretra por ejemplo. Las diferencias con la piel, son el color
y la contextura, pero igual apunta a tener una cubierta protectora al órgano que se va a injertar. Los
resultados son los mismos que en los injertos de piel.

Una cosa súper importante es saber lo que es un injerto. Un injerto es un segmento de tejido sin
irrigación propia que pasa de una zona del cuerpo para cubrir un tejido y que deja una secuela cicatrizal
en la lecho donante que va a esta dador por la profundidad o grosor del injerto. A diferencia del colgajo
que es un segmento de piel que se levanta para rotarlo o transferirlo, pero tiene irrigación propia. Son
conceptos distintos que apuntan a cubrir.
Otra cosa importante es la diferencia entre el injerto de piel total o parcial, en la cara no se debe
colocar un injerto de piel parcial porque deja mucha contractura, los injertos se pueden expandir usando
una malla pero tampoco se deben usar en la cara.

Las zonas dadoras de injerto de piel parcial mas frecuente son la cara anterior del muslo en
adultos y en los niños, también el cuero cabelludo se usa en los niños, se puede infiltrar con suero
fisiológico expandiéndolo y tomar injerto.

Los injertos de piel parcial se pueden ocupar de muchas zonas, de la cara lateral de la pierna, del
antebrazo casi no se toma, del brazo casi nada porque es una zona estética. A diferencia de los injertos
de piel total, se puede tomar de zonas “intocables”, como los parpados, la región supraclavicular, la
retro auricular, son zonas que se parecen mucho a la piel de la cara, así como también en la muñeca
para los dedos. Pero lo mas frecuente es el muslo y en la cara y para la cara los tejido aledaños.