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COLUMNA VERTEBRAL

PATOLOGA FRECUENTE DE CONSULTA

Cervicalgias

Historia
Tipo de dolor
Mecnico:
empeora con el movimiento y alivia con el reposo, se irradia al hombro, escpula o al brazo

Inflamatorio:
se acompaa por rigidez matutina

Neurolgico:
lancinante, disparo, se irradia con distribucin radicular

Por neoplasia o infeccin :


el dolor suele tener un comienzo insidioso pero se agrava, se vuelve intenso y constante. Ya no alivia el reposo.

Caso uno
Silvia, 34 aos, es una secretaria con estrs. Ocasionalmente molestias cervicales luego de trabajar todo el da en la computadora. Ayer tuvo un dolor agudo cervical izquierdo al mirar hacia arriba mientras escriba. El cuello se puso tenso-duro y se tuvo que ir a la casa.

Examen fsico del cuello


Al examen Silvia est angustiada, refiere intenso dolor cervical izquierdo que se irradia a la escpula y al hombro y mantiene el cuello rgido. Es evidente el espasmo muscular, hay palpacin dolorosa en los msculos del cuello y sin signos neurolgicos. Inspeccin
Palpacin Mover: estimar la amplitud de los movimientos. Son normales la rotacin, flexin, extensin y flexin lateral?

Caractersticas de una cervicalgia aguda inespecfica


Frecuente en adultos jvenes bajo estrs

Etiologa desconocida: trauma menor u ocupacin?


Espasmo muscular Puede ser bilateral, se irradia a la escpula o la parte

superior del hombro


Puntos gatillo, a veces fibromialgia Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver

Las imgenes no estn indicadas

Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecfica


Movilizacin local con calor Ejercicios de elongacin del cuello. Tranquilizar Analgesia Suavemente

Caso clnico dos


Doa Ana, 73 aos, con una larga historia de problemas al cuello. Tuvo un primer ataque de cervicalgia a los 64 aos y desde entonces crisis de dolores que pasan en 1 semana. Pero ahora nota que persiste un dolor sordo entre crisis y no puede volver el cuello para mirar los autos al cruzar las calles. Hace unos aos le hicieron radiografas y le informaron : cambios degenerativos avanzados.
Viene al consultorio en medio de un ataque de dolor intenso. Por lo dems es sana. Al examen hay mucho dolor, gran espasmo muscular, sensibilidad a la palpacin y una marcada restriccin de los movimientos especialmente a la rotacin. No hay otros hallazgos patolgicos. Muy preocupada por un posible deterioro de su condicin.

Artrosis de la columna cervical

Espondilosis Cervical De C4 a T1

Artrosis de las vertebras cervicales, compromiso de las articulaciones zigoapofisiaras

Caractersticas del dolor cervical mecnico crnico


Frecuente en ancianos
Se atribuye a espondilosis cervical.
hay una mala relacin entre cambios radiolgicos y el dolor, el pronstico y la respuesta a terapia. Es mas frecuente en en aquellos con historia de trabajo de oficina. Importante es identificar historia de traumatismos cervicales accidentes automovilisticos-.

Revisiones sistemticas y estudios controlados randomizados en cervicalgia no complicada


Con EVIDENCIAS Movilizacin o Manipulacin
Pruebas muy limitadas de que mejoran los sntomas

Fisioterapia o ejercicio programado


Reducen el dolor y mejoran la funcin:
180 mujeres en 3 grupos: control, dinmico, isomtrico y todos con ejercicios aerbicos 3 veces a la semana

Un estudio a favor a favor de elecromagnetismo en pulsos.

SIN EVIDENCIAS
Medicamentos
analgsicos, AINE, antidepresivos, relajantes musculares

Calor o fro, acupuntura, laser o educacin a pacientes Collares blandos o almohadas especiales

Datos de la historia a obtener en el dolor de columna

Forma y tipo de dolor Causa desencadenante Irradiacin Evolucin Relacin con el reposo Intensidad Uso de analgsicos Factores agravadores

Irradiacin del dolor cervical

Caractersticas de una cervicalgia aguda inespecfica


Frecuente en adultos jvenes bajo estrs

Etiologa desconocida: trauma menor u ocupacin?


Espasmo muscular Puede ser bilateral, se irradia a la escpula o la parte

superior del hombro


Puntos gatillo, a veces fibromialgia Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver

Las imgenes no estn indicadas

Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecfica


Tranquilizar Analgesia Suave movilizacin local con calor Ejercicios de elongacin del cuello.

Caso tres
Carlos de 58 aos,tiene desde hace 5 aos de dolor cervical posterior a un traumatismo. Desde entonces ataques que vuelven de dolor al cuello, que pasan solos y dejan alguna molestia crnica. Ha disminudo la movilidad cervical. Hace 4 das tiene un dolor diferente, lancinante, agudo, hacia el brazo punzante por la parte de afuera del brazo derecho con sensacin de alfileres y hormigueo. Al examen el cuello est rgido, hay espasmo muscular, reduccin de la sensacin en distribucin C5 y disminucin del reflejo bicipital.

Caso3-Conducta ante radiculopata


Tranquiliza a Carlos, le indica un collar cervical, calor local y analgsicos para el alivio del dolor. Como a los pocos das continuara con dolor lo

refiere a Rehabilitacin para evaluacin y traccin


cervical leve. Mejora lentamente. Aines Corticoides Relajantes musculares

Causas de radiculopata cervical


En un 70 - 75 % combinacin de: Uncoartrosis Menor altura discal Artrosis zigoapofisiarias En un 20 - 25% Hernias del ncleo pulposo Otras causas
Tumores, infecciones

N Eng J Med 2005; 353:393

Resonancia magntica
Alta especificidad y sensibilidad en :
Hernias Patologa intramedular Osteomielitis

1/5 de asintomticos tienen anormalidades


60% patologa discal (adultos mayores)

Indicada en patologa intra espinal u otra sospecha neurolgica

RM Hernia del ncleo pulposo

Estudio de 100 pacientes sin cervicalgia


Se hizo resonancia magntica cervical por patologa larngea. Tena una hernia discal cervical
20% pacientes entre 45 a 54 aos 57% pacientes mayores de 64 aos

Etiologa
Relacionadas con trauma

Ejemplos
Dolor agudo en adultos jvenes Ocupacin Latigazo
La principal patologa que se asocia con dolor agudo o crnico en el adulto mayor. Radiculopata por osteofitos, o hernias discales o mielopata Artritis reumatoide Espondiloartritis anquilosante, psoritica, reactiva Tuberculosis Metstasis : pulmn, tiroides, prstata, mama o rin Mieloma mltiple Isquemia coronaria

Espondilosis

Enfermedad articular inflamatoria Infeccin Tumor

Dolor referido

Dolor cervical: Algoritmo diagnstico


Hay signos o sntomas de enfermedad inflamatoria o sistmica o traumatismo ?

s
Enf. Sistmica grave:
Fiebre, baja de peso, etc?

NO

Enfermedad articular inflamatoria?


Rigidez matutina, dolor que alivia con ejercicio. Espondiloartritis anquilosante

Infeccin, cncer.
Estudie, derive

Signos o sntomas de dolor radicular o compresin medular

NO
S RX, excluya fracturas, Subluxaciones, Dolor mecnico inespecfico

Tratamiento conservador. Pero observe si ocurre Empeoramiento por eventual CIRUGA

LUMBALGIA

Tipos de dolor de lumbar

Tipo

Origen

Caracteristica

Somtico superficial
Somtico profundo Radicular Neuropata Visceral Psicognico

Piel,subcutneo Msculos, tendones (EAA) Hernia del Ncleo Pulposo Metablico Abdomen, Pelvis SNC

Agudo, quemante Sordo, profundo Agudo, Irradiado, Parestesias Quemante Sordo, Desgarro, Clico Cualquiera

Categoras de Lumbalgia
Mecnico Inflamatorio Infeccioso Tumoral

Lumbalgia Mecnica
Discopatas Artrosis Listesis Traumatismos

Estenosis

Lumbalgia Mecnica
Tensin muscular
Edad (aos)
Patrn de dolor

Listesis

HN

Artrosis
> 50

Estenosis
> 60

Ubicacin Comienzo De pie Sentado Flexin Extensin Lasegue Rx simple

Lumbar Agudo

lumbar Insidioso

lumbar Agudo

lumbar Insidioso

pierna Insidioso

tirantez

HERNIA DISCAL POSTERIOR

BIOMECANICA
Ciencia que aplica las leyes del movimiento mecnico en los sistemas vivos, especialmente en el aparato locomotor, que intenta unir en los estudios humanos la mecnica al estudio de la anatoma y de la fisiologa, y que cubre un gran abanico de sectores a analizar desde estudios tericos del comportamiento de segmentos corporales a aplicaciones prcticas en el transporte de cargas.

BIOMECANICA

Biomecanica Ocupacional
En biomecnica . ocupacional se estudia al hombre desde el punto de vista de una tarea que debe disearse para el 90% de las personas, sin sobrepasar valores que pudieran originar daos

ESTRUCTURA DE LA BIOMECNICA OCUPACIONAL

Medicina del trabajo

Fisiologa

Antropologa

Fsica

Respuestas reales del trabajador

Respuestas en laboratorio de la persona

Datos antropomtricos

Modelos Aparatos

BIOMECNICA OCUPACIONAL

Diseo de espacios y mobiliario

Diseo de tiempos y movimientos

Diseo trabajo/descanso

Diseo herramientas

Desordenes Traumaticos Acumulativos.

Elevacin de cargas

BIOMECANICA DE COLUMNA
El hombre puede sufrir dolores en la columna si su trabajo es realizado en posiciones tensionantes como cuando: Se est sentado y se tiene un pobre diseo del asiento. Se est de pie por perodos prolongados, especialmente con el tronco inclinado. Se repiten inclinaciones hacia un lado o girando su tronco, o mantiene esas posturas.

ANLISIS DE FUERZAS
Si consideramos que el punto de apoyo est exactamente en el centro de los brazos de la palanca. Un peso de 9Kg colocado en un extremo requiere de una carga de igual peso en el extremo opuesto para tener un balance.

COLUMNA VERTEBRAL
Para levantar una carga en tu trabajo y necesitas extender tus brazos e inclinarte hacia delante, debes tomar en cuenta el peso de tu cuerpo. Por ejemplo, cuando sostienes un peso de 9 kg a 51 cm de tu columna, la fuerza de contrapeso debe ser de 186 kg.

Para sostener un peso de 9 kg a 20 cm de tu columna, debes ejercer una fuerza de 36 kg.

DERMATOMAS

DERMATOMAS

MUCHAS GRACIAS

LUCES POR FAVOR