TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

CONTENIDO
INTRODUCCIN CAPTULO I: NEUROBIOLOGA DEL LENGUAJE 1.1 REDES FUNCIONALES NEUROCOGNITIVAS ................................ .............................. 1 1.2 PROCESO DE COMUNICACIN ................................ ................................ ................ 4 1.3 DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LOS NIOS ................................ ........................... 4 1.4 RETRASO DEL LENGUAJE ................................ ................................ ......................... 5 CAPTULO II: TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN 2.1 ETIOLOGA ................................ ................................ ................................ ............... 8 2.2 TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO ................................ ................................ . 9 2.2.1 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ ........... 9 2.2.2 DESCRIPCIN CLNICA................................ ................................ ................................ .......... 9 2.2.3 EVALUACIN ................................ ................................ ................................ ........................ 10 2.2.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................ ................................ ............................. 10 2.2.5 TRATAMIENTOS ................................ ................................ ................................ ..................... 10 2.3 TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO ................................ . 11 2.3.1 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ ......... 11 2.3.2 DESCRIPCIN CLNICA ................................ ................................ ................................ ......... 12 2.3.3 EVALUACIN ................................ ................................ ................................ ........................ 12 2.3.5 DIAGNSTICO DIFERENCIAL................................ ................................ ............................... 13 2.3.6 TRATAMIENTO ................................ ................................ ................................ ....................... 13 2.4 TRASTORNO FONOLGICO ................................ ................................ ................... 13 2.4.1 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ ......... 14 2.4.2 DESCRIPCIN CLNICA ................................ ................................ ................................ ......... 14 2.4.3 EVALUACIN ................................ ................................ ................................ ......................... 14 2.4.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL................................ ................................ ............................... 14 TRATAMIENTO................................ ................................ ................................ ................................ .. 15 2.5 TARTAMUDEO ................................ ................................ ................................ ....... 15 2.5.1 TIPOS DE TARTAMUDEO ................................ ................................ ................................ ..... 15 2.5.2 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ .......... 16 2.5.3 DESCRIPCIN CLNICA ................................ ................................ ................................ ......... 16 2.5.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL................................ ................................ ............................... 16 2.5.5 EVALUACIN ................................ ................................ ................................ ......................... 17 2.5.6 TRATAMIENTO ................................ ................................ ................................ ....................... 17 CONCLUSIN BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN
El lenguaje es considerado una funcin cerebral superior y uno de los procesos cognitivos ms importantes en la vida del ser humano, nos permite relacionarnos de manera eficiente con nuestro entorno y adems llevar a cabo una serie de otros procesos que nos facilitan el ordenamiento de nuestros pensamientos, a travs del almacenamiento, procesamiento y codificacin de la informacin que recibimos de nuestro entorno, actuando como un mediador entre el conocimiento del ser humano y los estmulos que lo rodean. Este se ve afectado por mltiples factores, tales como orgnicos, psicolgicos, sociales y afectivos. Entre estos debe existir una armona y una normal cohesin para conseguir un adecuado desarrollo de l. Es un proceso de gran complejidad que requiere de la interaccin de diferentes reas corticales que gobiernan la produccin y comprensin lingstica del sujeto e involucra tres grandes aspectos: la forma, el contenido y el uso. La forma incluye los niveles fonolgico (ejemplo: pronunciacin de consonantes) y morfosintctico (ejemplo: construccin de las oraciones) del lenguaje, el contenido se relaciona con los aspectos semnticos (ejemplo: vocabulario), y por ltimo en el uso del lenguaje se ven involucrados los aspectos pragmticos (ejemplo: comunicacin no verbal). Las alteraciones del lenguaje en el nio poseen una gran diversidad. No es tarea fcil realizar una clasificacin acabada de stas, sin embargo, resulta indispensabl e para facilitar la prevencin, evaluacin, el diagnstico, pronstico, y definir los programas teraputicos. En los adultos la mayora de sus alteraciones son causa de algn dao de tipo cerebral o un trastorno psiquitrico, mientras que en los nios estas alteraciones pueden situarse en dos grandes grupos: en el primer grupo se encuentran todos los nios que poseen un trastorno del lenguaje que sea secundario a una causa conocida, tales como deficiencia mental, hipoacusia, trastornos psicoafectivos, deprivacin socio cultural, autismo, parlisis cerebral entre otras. En el segundo grupo los trastornos del lenguaje forman parte de un cuadro mayor, es decir, adems de presentar una alteracin en el lenguaje se observan otros dficits, tanto o ms importantes que el problema del lenguaje que afectan el desarrollo global del nio; estos son llamados Trastornos de la Comunicacin, de los cuales nos ocupamos en nuestro trabajo. En el captulo I pretendemos exponer de manera resumida las relaciones entre el cerebro y las funciones mentales, con especial nfasis en los procesos del lenguaje. La exposicin ser de la siguiente manera: en primer lugar hablaremos sobre los mecanismos neurales del lenguaje en sujetos con el cerebro maduro, en segundo lugar sobre el proceso de comunicacin, luego sobre las etapas del desarrollo que hacen posible la adquisicin del lenguaje en el nio y, por ltimo, sobre el retraso del habla . El captulo II abarca la descripcin de los trastornos de la comunicacin, segn la clasificacin del DSMIV-TR. Se expone la etiologa, el diagnstico diferencial, los criterios diagnsticos, las caractersticas clnicas, as como la evaluacin y el tratamiento de cada uno de los trastornos.

CAPTULO I NEUROBIOLOGA DEL LENGUAJE

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I. Neurobiologa del Lenguaje

El lenguaje es el instrumento bsico de comunicacin emocional y de relacin en la especie humana. Es un acto social, que surge como resultado de la intervencin de diversos factores que se interrelacionan entre s: biolgicos, psicolgicos, motores, cognitivos, ambientales y afectivos. Est estrechamente ligado con la manera en que pensamos y entendemos el mundo. Adems nos permite reflexionar tanto sobre las personas como sobre los objetos y transmitir a otros nuestras ideas. En su sentido ms amplio, el lenguaje oral puede describirse como la capacidad de comprender y usar smbolos verbales como una forma de comunicacin, o bien como un sistema estructurado de smbolos que cataloga objetos, relaciones y hechos en el marco de una cultura determinada. Es un cdigo que entiende todo aqul que pertenece a una comunidad lingstica. Es una caracterstica especficamente humana que desempea importantes funciones a nivel cognitivo, intelectual, social y de comunicacin; que permite al hombre hacer explcitas sus intenciones, estabilizarlas, convertirlas en regulaciones muy complejas de accin humana y acceder a un plano positivo de autorregulacin cognitiva y comportamental, al que no es posible llegar sin el lenguaje. Para distinguir estos smbolos, nuestro cerebro debe discriminar entre los sonidos recibidos e identificar los que forman las palabras. La actividad del lenguaje supone la recepcin de seales visuales y sonoras y la produccin de sonidos articulados. El anlisis de las seales est sometido a las leyes generales de la actividad nerviosa superior, a la actividad analtico -sinttica de la corteza cerebral; mientras que la produccin de los sonidos articulados est estrechamente relacionada con las estructuras fonatoriomotoras (laringe, lengua, labios, etc.) que intervienen en el proceso de emisin de los sonidos y de las palabras.

1.1 REDES FUNCIONALES NEUROCOGNITIVAS

El centro rector del lenguaje se encuentra en el sistema nervioso central, en particular la corteza cerebral. Los mecanismos ms especializados tienen su asiento sobre una extensa porcin del crtex perisilviano primario, secundario y terciario del hemisferio cerebral izquierdo en el 87% de los seres humanos (sin tener en cuenta la preferencia manual). En el resto de las personas un 8% asienta su lenguaje en el hemisferio derecho, mientras que un 5% lo tienen repartido en proporciones similares entre ambos hemisferios. Las principales reas que participan e n el procesamiento del lenguaje son: el rea de Wernicke, el rea de Broca y el Fascculo arqueado o Fascculo longitudinal superior. Tambin intervienen el tlamo, los ganglios basales, la corteza prefrontal, el rea motriz suplementaria y la corteza lmb ica de los dos hemisferios cerebrales. Estas estructuras estaran implicadas en el anlisis semntico. Las anteriores estructuras talmicas estaran controladas por una accin de tipo inhibitorio del globo plido que, a su vez, se ve inhibido por el ncleo caudado. Estos circuitos estran implicados en el flujo verbal y en la organizacin secuencial de las frases. El hemisferio derecho, especficamente las regiones perisilvianas, participa en las funciones supraformales de la prosodia y de adecuacin comunicativa. Para el lenguaje escrito se requiere, adems, el funcionalismo de la corteza calcarina y de sus reas adyacentes secundarias de asociacin visual. En la Figura 1 se representa un diagrama simplificado de los procesos del lenguaje oral junto con las estructuras neurales que lo sustentan.

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Figura 1
reas de proyeccin primaria (ambos hemisferios) rea de asociacin unimodal (hemisferio izquierdo) rea de asociacin plurimodal prefrontal y tempoparietal (hemisferio izquierdo)

Lenguaje receptivo

Audicin Giro de Heschl

Anlisis auditivo fontico Planum temporale

Reconocimiento lexical y de relaciones sintcticas

Semntica De los componentes lxicos y morfosintcticos (hemisferio izquierdo) De los componentes prosdicos y emocionales (hemisferio derecho)

Repeticin sin semntica

Atencin y tono cortical SRRA Tlamo, ganglios basales, crtex lmbico (predominio hemisferio derecho)

Lenguaje expresivo

Articulacin Circunvolucin frontal ascendente

Programacin fonolgica rea de Broca (posterior)

Formulacin y programacin morfosintctica rea de Broca (anterior)

Recuperacin lexical Pliegue curvo y rea prefrontal

El proceso es como sigue: las seales acsticas son transformadas en seales bioelctricas (potenciales de accin), y llevadas por los axones hacia las reas secundarias y terciarias: Wernicke, giro supramarginal y pliegue curvo, que forman el rea posterior integradora del lenguaje. Esta rea establece conexin mediante el fascculo arqueado directo subcortical con la porcin ms anterior del rea de Broca (par triangularis) para la formulacin lingstica y activa la porcin posterior del rea de Broca (pars opercularis) para la programacin verbal. A su vez, sta activa la porcin ms inferior de la circunvolucin frontal ascendente para la emisin de rdenes motoras hacia los ncleos de los nervios

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craneales que inervan las estructuras necesarias para la fonacin y articulacin del lenguaje. Pero antes ha recibido la modulacin pertinente desde los ganglios basales y el cerebelo.

La regin prefrontal interviene en la recuperacin lexical y en la adecuacin del mensaje al contenido semntico a travs de su conexin con el rea posterior del lenguaje. Las reas motrices suplementarias de ambos hemisferios gobiernan la iniciativa verbal activando el rea prefrontal, que a su vez activa la porcin anterior del rea de Broca para la formulacin. El sistema lmbico de ambos hemisferios tiene asignadas la memoria verbal y la tonalidad afectiva del lenguaje; mediante sus relaciones con las regiones perisilvianas y parietales del hemisferio derecho, controla la prosodia.
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1.2 PROCESO DE COMUNICACIN

El proceso de comunicacin presenta 3 etapas: 1. Etapa de recepcin o sensitiva: en la que participan los odos y los ojos. 2. Etapa de procesamiento: donde intervienen las reas corticales especializadas en el lenguaje. 3. Etapa de emisin o motora: abarca la vocalizacin y su control. Etapa de recepcin o sensitiva
y y

El lenguaje hablado se recibe a travs del odo, a nivel de la cclea del odo interno, para ser trasmitido luego por medio de la porcin coclear del VIII par craneano. El lenguaje escrito es captado a travs de los ojos, para ser trasmitido luego por medio del II par craneano.

Etapa de procesamiento
y y

El lenguaje hablado percibido en el rea auditiva primaria (rea 41 y 42 de Brodman) en el giro temporal superior se trasmite al rea de Wernicke adyacente, donde se comprende. El lenguaje escrito, tras ser conducido al crtex visual (rea 17, 18 y 19 de Brodman), es trasmitido al giro angular, d onde se transforma a la forma auditiva correspondiente a la palabra.

Etapa de emisin Esta etapa abarca 2 pasos:

y y

Formacin en la mente de las ideas que se van a expresar y la eleccin de las palabras que pretenden emplearse. Control motor de la vocalizacin y el acto real de su propia emisin

Por ltimo queda el acto de articulacin , constituido por las actividades musculares de la boca, la lengua, la laringe, las cuerdas vocales, etc. Que son los responsables de la entonacin, ritmo y las variaciones rpidas de intensidad en los sonidos sucesivos. Las regiones faciales y larngeas de la corteza motora, activan estos msculos, y el cerebelo, los ganglios basales y la corteza sensitiva contribuyen a controlar la secuencia y la intensidad de las contracciones musculares.

1.3 DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LOS NIOS

Las caractersticas progresivas del desarrollo del lenguaje verbal en los diferentes niveles de edad, se adscriben a las etapas del desarrollo integral del nio, encontrndose estrechamente asociado a los siguientes aspectos:
y

y y

Al proceso de maduracin del sistema nervioso, tanto al central (SNC) como al perifrico, correlacionndose sus cambios progresivos con el desarrollo motor en general y con el aparato fonador en particular. Al desarrollo cognoscitivo que comprende desde la discriminacin perceptual del lenguaje hablado hasta la funcin de los procesos de simbolizacin y el pensamiento. Al desarrollo socioemocional, que es el resultado de la influencia del medio sociocultural, de las interacciones del nio y las influencias recprocas.
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En el desarrollo del lenguaje, la comprensin precede a la produccin. Durante la infancia la comprensin de palabras se incrementa a una tasa de 22 nuevas palabras al mes, mientras que la produccin aumenta en alrededor de nueve nuevas palabras, una vez que se empieza a hablar. En la tabla 1 se expone un esquema simplificado de las diferentes fases del proceso de adquisicin del lenguaje en los nios, tanto expresivo como receptivo, en el que los hitos cronolgicos que marcan las etapas de su evolucin son slo aproximados, debido a que este proceso no transcurre de manera similar y uniforme en todos los nios. Por ejemplo, en las nias la maduracin de las vas nerviosas se realiza con mayor rapidez que en los nios, lo cual hace que aparezca antes en ellas la habilidad y soltura del habla. Por otro lado, este proceso de adquisicin lingstica, as como el desarrollo integral del nio, presenta tambin fases en las que dicha evolucin parece estancarse, pero luego, la mayora de las veces suele producirse un gran salto adelante, indicndonos que esta evolucin no es un proceso uniforme.

Tabla 1 Desarrollo del Lenguaje en los Nios EDAD 0 1 ao LENGUAJE RECEPTIVO Lateraliza sonidos Reconoce su nombre Responde al no Empieza a reconocer palabras comunes Escucha historias simples Sigue rdenes sencillas Identifica las partes del cuerpo Identifica objetos simples cuando se le pide Desarrolla conceptos (arriba-abajo; grande-pequeo) Sigue rdenes dobles Comprende y responde preguntas simples Comprende la funcin de los objetos Comprende secuencias Responde a preguntas cmo? Sigue rdenes que contengan conceptos bsicos LENGUAJE EXPRESIVO Llora para comunicar sus necesidades y emociones Balbuceo, gorjeo, silabeo Expresa alegra sonriendo Primeras palabras (10 y 14 meses) Aumenta el vocabulario de 50 a 400 palabras Emplea holofrases Aumenta ms el vocabulario Emplea habla telegrfica Preguntas por qu? Frases de 4 ms palabras Habla de sucesos recientes Se le comprende fcilmente Se comunica fcilmente con otros, ofrece detalles y usa gramtica tipo adulto (ej. rompido) Puede mantener temas Puede tener dificultades con algunos sonidos (/r/)

1 2 aos

2 3 aos

3 4 aos 4 5 aos

1.4 RETRASO DEL LENGUAJE

En el perodo que va de los 18 meses a los 4 aos de edad, suelen producirse ciertas desviaciones de la norma de evolucin del lenguaje, tales como los retrasos, los que pueden atribuirse a diversas causas como disposiciones heredadas, lesiones cerebrales ocasionadas durante la etapa de gestacin, en el parto o en la temprana infancia y, en otros, como consecuencia de la repercusin desfavorable del entorno, especialmente al clima familiar adverso y poco estimulante lingsticamente.

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Generalmente se acepta que a los tres aos de edad un nio tiene ya configurado su lenguaje de acuerdo con las regulaciones gramaticales que caracterizan al lenguaje de los adultos. Tambin es un hecho de conocimiento corriente que las nias suelen ser algo ms precoces que los varones en la adquisicin de esta cualidad. El retraso simple del lenguaje es un aplazamiento en la aparicin de los niveles del lenguaje, que afecta sobre todo a la expresin y no es explicable por dficits intelectual, sensorial o conductual. Suele ser superado por la mayora de los nios a la edad de los 5 6 aos. Sin embargo, en algunos puede persistir el defecto, debido a que son reforzados por la familia y, en otros, debido a que encierran un hecho patolgico, interfiriendo la superacin y el desarrollo normal del habla. Los retrasos del lenguaje verbal van desde las formas benignas, que se mejoran y superan sin dejar secuelas como ocurre con los "retrasos simples", hasta las formas graves o severas, que crean un menoscabo duradero, comportando consecuencias negativas para el aprendizaje y rendimiento escolar. Estos retrasos pueden ser generados, como ya se dijo, por una multiplicidad de factores de los que, aparte de la predisposicin hereditaria, se describirn otros como:
y y y y y y y y y

Defectos de los rganos del habla Dficit auditivo y visual Retardo en el desarrollo intelectual Lesin cerebral en la infancia Retrasos en la evolucin corporal Influencia defectuosa o negativa del entorno Estimulacin deficiente del habla Conflictos en la familia Actitudes de los padres

Resumiendo a partir de las referencias sealadas, se puede decir que el motivo por el que un nio tiene retrasos o no habla a los tres aos de edad, puede deberse a las siguientes causas: a) A una deficiencia auditiva que le impide o dificulta parcialmente escuchar y aprender a hablar. b) A algn traumatismo cerebral, que afecta en alguna medida el proceso de adquisicin y desarrollo del habla. c) Por causa del retardo mental del nio, lo cual hace que la progresin de la adquisicin del habla tenga una evolucin correspondiente a su inteligencia. d) A problemas psicolgicos, especialmente de tipo emocional, interfiriendo la adquisicin o aprendizaje normal del lenguaje. e) Por causa de inmadurez de los complejos mecanismos neurofisiolgicos y psquicos (inmadurez neuropsicolgica). Siendo esto, segn los especialistas, la causa casi generalizada del retardo del habla. Puede deberse tambin a procesos asociados y mixtos; dado que no siempre existe una sola causa aislada que pueda ser responsable del retardo. Por ejemplo, el nio puede ser sordo y tener retraso mental, tener una parlisis cerebral y una sordera, y as muchas variantes. Todos estos factores causales, entre otros, nos indican que la naturaleza del retraso del lenguaje verbal o habla es bastante compleja, siendo difcil identificar y aislar una causa y/o jerarquizarlas en orden del grado de su influencia. Esto se debe a que dichos factores se encuentran interrelacionados, afectando e interfiriendo como un todo la adquisicin y desarrollo de esta cualidad que es importante para la actividad comunicativa, cognoscitiva y adaptativa del individuo.

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CAPTULO II TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

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II. Trastornos de la Comunicacin

El leguaje se considera como el instrumento bsico de comunicacin emocional y de relacin en la especie humana. Por tanto, sus dficits pueden ser causa de una gran variedad de desajustes psicolgicos. Estos pueden ser reactivos a las dificultades de relacin y comunicacin del nio con los adultos de apego y con los de su entorno social en general, o bien, y dependiendo de la gravedad del dficit, a las alteraciones neurocognitivas que merman las habilidades de anlisis, y por tanto de afrontamiento, frente a la gran variedad de situaciones a las que debe hacer frente el nio. Los Trastornos de la Comunicacin en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) se inscriben dentro de un concepto ms amplio llamado Trastornos de Inicio en la Infancia, Niez o la Adolescencia, que son una categora de los problemas de salud mental que comprenden a los nios y adolescentes que tienen dificultades para alcanzar las funciones tempranas del desarrollo, como por ejemplo las habilidades del lenguaje, de la comunicacin, de la socializacin y motoras. Estos trastornos hacen referencia a la parte pragmtica del lenguaje y abarcan las alteraciones del cdigo lingstico en cualquier nivel de su procesamiento, afectando los canales expresivos y/o receptivos. Los podemos definir como:

Dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender los conceptos o sistemas simblicos verbal, no verbal y grfico.

Pueden ser evolutivos o adquiridos y afectar a uno, varios o todos los componentes del lenguaje. Difieren en la etiologa, pronstico y las necesidades educativas que generan.

2.1 ETIOLOGA
Se cree que la causa se origina por problemas biolgicos, como por ejemplo las anomalas en el desarrollo del cerebro, o posiblemente por la exposicin a las toxinas durante el embarazo (ej. abuso de sustancias) o la exposicin a las toxinas ambientales (ej., el plomo). En algunos casos, se considera al factor gentico entre las causas que contribuyen al trastorno. Evidentemente, la prdida auditiva juega un papel importante en la etiologa de los trastornos de la comunicacin. La patologa temprana del odo medio y la prdida auditiva pueden causar problemas del lenguaje, especialmente si el deterioro auditivo es crnico. Or es crucial en el desarrollo del habla, y los deterioros en la audicin actan etiolgicamente junto a los factores genticos, neurolgicos, ambientales y educacionales. Pero tambin el habla y el lenguaje dependen en un alto grado de las caractersticas lingsticas del ambiente, y pueden interactuar con otros factores socio-ambientales para influir en el desarrollo y las habilidades adultas. Asimismo existen sndromes en los que la comunicacin est involucrada de forma importante, tales como:
y y y

Retraso mental (Sndrome de Down y Sndrome X Frgil) Discapacidad auditiva Desordenes psiquitricos

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Trastornos adquiridos de la funcin comunicativa: o Lesiones de tumores o Infecciones o Radiaciones o Lesiones cerebrales Situaciones medio ambientales como las exposiciones prenatales a sustancias como las drogas, el alcohol o trastornos comportamentales de los padres como el abuso o la negligencia.

2.2 TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO

Se caracteriza porque el nio presenta un lenguaje expresivo por debajo de lo normal teniendo en cuenta su edad. Se manifiesta en un vocabulario reducido, errores en tiempos verbales (que ya debera haber adquirido), dificultades para nombrar las cosas, falta de fluidez verbal, emisiones verbales demasiado cortas y un ritmo de lenguaje expresivo inadecuado. Sin embargo, no implica que tenga un retraso en su capacidad intelectual. Las dificultades de expresin de lenguaje pueden variar desde el casi mutismo hasta pequeos problemas y errores. En casos leves, el nio puede llegar a superar el trastorno sin intervencin; sin embargo, en los casos ms graves las dificultades con el lenguaje pueden persistir muchos aos y repercutir en otras reas y habilidades, tales como el rendimiento escolar y las relaciones sociales. El trastorno del lenguaje expresivo suele ir asociado a problemas de comportamiento, debido a la dificultad que tienen estos nios para expresar sus deseos. Tambin coexiste con trastornos del aprendizaje, trastornos del desarrollo de la articulacin, impulsividad, falta de atencin o agresividad. En los primeros aos cuando el nio se frustra puede tener rabietas, o cuando es mayor rechazar el hablar durante un corto periodo. Los problemas con las interacciones sociales pueden conducir a dificultades con los compaeros y a dependencia excesiva de los miembros de la familia.

2.2.1 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas, tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. No se cumplen criterios del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni del trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas. Nota de codificacin: Si est presente un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificar en el Eje III.

2.2.2 DESCRIPCIN CLNICA

Aunque el trastorno de expresin del lenguaje se puede hacer evidente antes de los 3 aos, normalmente es a los 8 aos, cuando queda establecida una de las dos direcciones evolutivas.: a) el nio
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puede progresar hacia un lenguaje prcticamente normal, permaneciendo slo defectos sutiles y quizs sntomas de otros trastornos de aprendizaje; o b) puede permanecer incapacitado, mostrar un progreso lento y ms tarde perder algunas capacidades previamente adquiridas. En este caso puede existir una disminucin del CI no verbal, posiblemente debido al fracaso en el desarrollo de la secuenciacin, la categorizacin y de las funciones corticales superiores relacionadas con ellas. El nio puede perder parte de la inteligencia mostrada al principio y llegar a parecerse a un adolescente retrasado mentalmente. En ambos casos, las complicaciones del trastorno del lenguaje expresivo incluyen timidez, retraimiento y labilidad emocional. En el lenguaje verbal se producen tantos errores semnticos como sintcticos de tal forma que la seleccin de palabras y la construccin de la frase pueden estar deterioradas; las parfrasis, las narraciones o las explicaciones son ininteligibles o incoherentes. La expresin lingstica suele ser evolutivamente ms primitiva, por ejemplo utiliza frases cortas y estructuras verbales simples, y la comunicacin no verbal para las peticiones y comentarios.

2.2.3 EVALUACIN
En la evaluacin se incluye una valoracin psiquitrica (atencin y problemas de conducta), neurolgica, cognitiva y educativa. La inteligencia se determina mediante una medida no verbal del CI. Resulta razonable realizar un test de agudeza auditiva y una exploracin de los trastornos de aprendizaje concomitantes.

2.2.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los trastornos del lenguaje se asocian con otros muchos trastornos psiquitricos, de modo que puede resultar difcil separarlos. As con respecto al retraso mental que tiene un deterioro generalizado de todo el funcionamiento intelectual, los nios con trastorno de expresin del lenguaje tienen estas capacidades no verbales dentro de los lmites de la normalidad. La diferencia con el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, reside en la comprensin. En los trastornos generalizados del desarrollo, los nios presentan adems ausencia de lenguaje interno, de juego imaginario o simblico, del uso apropiado de los gestos y de la capacidad para establecer relaciones sociales significativas. Adems no expresan frustracin ante las dificultades comunicativas. Estas caractersticas no estn presentes en el trastorno de expresin del lenguaje. A diferencia del trastorno autista y de los trastornos generalizados del desarrollo, la comprensin de la comunicacin verbal y no verbal es normal. Por ltimo, los nios con afasia o disfasia adquirida tienen una historia de desarrollo del lenguaje normal, el deterioro ha tenido lugar despus de un accidente o trastorno neurolgico. (Vase Tabla 2).

2. 2.5 TRATAMIENTOS
Las terapias deben ir dirigidas a mejorar las estrategias de comunicaci n y las interacciones sociales. La logoterapia debe aplicarse lo ms rpidamente posible tras el diagnstico, y debera tener como objetivo el ampliar el nmero de frases utilizando mtodos constructivos, para ello, se podr aplicar el refuerzo conductual, entrenamiento con fonemas, vocabulario y construccin de frases. La psicoterapia individual puede ser un apoyo til, ya que al positivar la autoestima mejora la comunicacin efectiva. La psicoterapia familiar, en especial a los padres puede estar indicad a en algunos casos para disminuir tensiones familiares derivadas de las dificultades del nio y para elevar la compresin del problema.

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Tabla 2 Diagnstico Diferencial de los Trastornos del Lenguaje Deterioro auditivo Comprensin Expresin Audiograma Articulacin Lenguaje + Interno Uso de gestos + Atiende sonidos Mira a la cara Ejecucin Altos o bajos + + Retraso Mental + Limitado + + Autismo + T. Expresin del lenguaje + + + + + T. Mixto del lenguaje Variable Limitado + Variable Mutismo selectivo + Variable + + + + + Trastorno fonolgico + + + + + +

+ -

+ +

+ +

+ +

+ +

Baker y Cantwell. Kaplan y Sadock, 1999

2.3 TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO

Las disfasias mixtas consisten en trastornos del lenguaje graves donde el nio va a tener dificultades tanto en la produccin como en la comprensin del lenguaje, es decir, su capacidad para comprender y expresar el lenguaje estn por debajo de lo normal teniendo en cuenta su edad y desarrollo en el resto de las reas. Estas dificultades se van a manifestar en: Dficits expresivos vocabulario reducido errores en tiempos verbales oraciones de corta longitud oraciones excesivamente simples entonacin extraa del lenguaje Dficits comprensivos dificultad para comprender oraciones dificultad para comprender palabras indiferencia ante diferentes entonaciones dificultad para la comprensin gramatical

En general, los nios con dificultades expresivas y receptivas del lenguaje tienen limitaciones para entender el mundo que les rodea, as como para expresar sus deseos y peticiones. Por ello, es frecuente que se presenten problemas de comportamiento, agresividad, hiperactividad, dificultades de atencin, retrasos en el aprendizaje, dificultades de socializacin y mltiples problemas emocionales derivados, como baja autoestima y sentimientos de inferioridad.

2.3.1 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como

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dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo. D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin : Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificaran en el Eje III.

2.3.2 DESCRIPCIN CLNICA

Lo ms caracterstico del trastorno es la alteracin significativa tanto de la comprensin, como de la expresin. En los casos leves, puede darse una comprensin lenta de las frases complicadas o un procesamiento lento de determinadas formas lingsticas (por ejemplo, palabras poco usuales, poco comunes o abstractas; lenguaje espacial o visual). Pueden existir dificultades en la comprensin del humor o los modismos, y en leer indicadores situacionales. En casos graves, estas dificultades pueden ampliarse a frases o a palabras sencillas, lo que refleja un procesamiento auditivo lento. Se pueden observar mutismo, ecolalia o neologismos. Durante el perodo de desarrollo, el aprendizaje de las habilidades del lenguaje expresivo se deteriora por el enlentecimiento del procesamiento del lenguaje receptivo. La mayora de estos nios tienen dificultades para conservar recuerdos visuales y auditivos y para reconocer y reproducir smbolos en una secuencia ordenada. En algunos casos se observan anomalas en el EEG bilaterales. Otros tienen una deficiencia parcial de la audicin para los tonos uniformes, un umbral ms alto de excitacin o una incapacidad para localizar el origen del sonido. Los trastornos comrbidos que se asocian frecuentemente al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo son, el trastorno de la lectura, del clculo y de la escritura. Adems aproximadamente el 50% presentan trastornos del aprendizaje y ms del 70% trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, trastornos de ansiedad o depresivos. Dado que conlleva ambos dficits, receptivo y expresivo, el trastorno mixto del lenguaje es bastante ms grave y socialmente perturbador que el trastorno del lenguaje expresivo. Y en funcin de la naturaleza de los dficits, la comprensin no verbal puede estar preservada o deteriorada. El trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo es el deterioro del desarrollo de la comprensin del lenguaje que implica tanto a la decodificacin (comprensin) como a la codificacin (expresin). Normalmente se observan mltiples dficits corticales, incluyendo funciones sensoriales, integrativas, de memoria y de secuenciacin.

2.3.3 EVALUACIN
La evaluacin incluye una valoracin del CI no verbal, de las habilidades sociales, de la agudeza auditiva, de la articulacin, de las habilidades receptivas (comprensin de palabras sueltas, combinaciones de palabras y frases), de la comunicacin no verbal (vocalizaciones, gestos y miradas) y de las habilidades del lenguaje expresivo. Las habilidades del lenguaje expresivo pueden medirse por la longitud media de los enunciados, las estructuras sintcticas, el vocabulario y la conveniencia social, que se comparan a las normas o pautas evolutivas. Existen instrumentos estandarizados para valorar la comprensin, con pautas que empiezan a los 18 meses. Deben tenerse en consideracin diagnsticos
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mdicos, neurolgicos y psiquitricos (trastorno del aprendizaje, trastorno autista, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, trastornos del estado de nimo y mutismo selectivo) concomitantes.

2.3.5 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se distingue de la afasia (que no es un trastorno del desarrollo sino una prdida de las funciones del lenguaje preexistentes), de otros dficits adquiridos (normalmente causados por traumas o enfermedades neurolgicas) o de la ausencia del lenguaje (un estado muy raro normalmente asociado a retraso mental profundo). Los individuos con un trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo pueden aproximarse en la adolescencia a la gravedad del trastorno autista debido a la dificultad social, las estereotipias, a la resistencia al cambio y a la baja tolerancia a la frustracin. Sin embargo, normalmente presentan mejores habilidades sociales, conocimiento del entorno, abstraccin y comunicacin no verbal. El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de expresin del lenguaje, es que los nios con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo tienen un dficit en la comprensin del lenguaje. Los nios con trastorno fonolgico o tartamudeo tienen la comprensin y expresin del lenguaje normal, a pesar de presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar desapercibido.

2.3.6 TRATAMIENTO
Para el tratamiento de los problemas del lenguaje expresivo y receptivo, resulta esencial la participacin de una logopedia. Se mantendr la educacin especial hasta que los sntomas mejoren. Una vez que se sita a un nio en el curso que le corresponde, se pueden necesitar todava ayudas acadmicas suplementarias. Puede ser necesario tratamiento psiquitrico para los problemas de atencin y de conducta, y terapia del habla para un trastorno fonolgico. A menudo es necesaria la psicoterapia para los problemas emocionales y de conducta, pero sin olvidar prestar atencin a las habilidades sociales. La atencin psicolgica a la familia, puede ser importante para ensearles patrones adecuados de interaccin con el nio.

2.4 TRASTORNO FONOLGICO

La pronunciacin de los sonidos del lenguaje, al igual que los otros elementos del habla, es una habilidad que el nio debe adquirir a lo largo de su de sarrollo. El nio comenzar emitiendo los sonidos ms simples como el sonido m o p y a medida que sus habilidades mejoren comenzar a pronunciar sonidos ms complejos y finos que requieran de ms msculos y rganos fonadores. Con la produccin de las primeras palabras, entre los 12 y los 18 meses de edad, comenzarn los primeros errores de pronunciacin. El nio dir lete cuando se refiera a leche o mimir por dormir. Estos errores son la consecuencia de la inmadurez de su lenguaje que tiende a simplificar los sonidos para que resulte ms sencilla su pronunciacin. A medida que avance en la adquisicin de habilidades articulatorias, los patrones fonatorios se irn automatizando, mejorando su pronunciacin y su fluidez verbal. Cuando este proceso de adquisicin de habilidades de pronunciacin del lenguaje no se realiza con normalidad hablamos de Dislalias . El Trastorno Fonolgico o Dislalia consiste en la incapacidad del nio para pronunciar correctamente los sonidos del habla que son esperables segn la edad y el desarrollo. Se caracteriza por la produccin o articulacin de sonidos inapropiadas, que se observan en un vocabulario y gramtica normales. Incluye sustituciones, omisiones, adiciones y distorsiones. Suele presentarse entre los tres y los cinco aos, siendo ms comn en los varones.
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2.4.1 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (pe., errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales). B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla inter fieren en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin : Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificar en el Eje III.

2.4.2 DESCRIPCIN CLNICA

La manifestacin clnica esencial es un conjunto de sonidos del habla evolutivamente inapropiados. Se considera que la articulacin es defectuosa comparndola con nios de su misma edad y no puede atribuirse a anormalidades de la inteligencia, audicin o defectos fisiolgicos en los mecanismos del habla. De mayor a menos gravedad se encuentran las omisiones, sustituciones y por ltimo las distorsiones. La clase ms comn de distorsiones es el denominado deslizamiento lateral, en el que el nio pronuncia la /s/ dejando pasar el aire a travs de la lengua y produciendo una especie de silbido. Estas omisiones, sustituciones y distorsiones son muy frecuentes cuando los nios comienzan a hablar pero mientas los nios normales sustituyen rpidamente estos errores, los nios con trastorno fonolgico no. Otros trastornos que frecuentemente se asocian con el fonolgico son la enuresis, el trastorno de expresin del lenguaje, el trastorno mixto receptivo-expresivo, el trastorno de lectura y el trastorno de la coordinacin. Derivado del trastorno fonolgico pueden tener problemas sociales, emocionales y conductuales. Cerca del 30% padecen trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, trastorno de ansiedad por separacin, trastornos adaptativos y depresivos.

2.4.3 EVALUACIN
Adems de una evaluacin de la inteligencia, estos nios deberan recibir una valoracin completa del lenguaje, ya que muchos presentan un trastorno asociado de la expresin gramatical (sintctico). El habla puede ser ligeramente ininteligible y parecer la propia de un nio pequeo. La inteligibilidad del habla puede verse comprometida adems por problemas que no forman parte del trastorno fonolgico: el acento, la entonacin, tartamudeo, lenguaje confuso, condiciones fsicas (trastornos orofaciales como la fisura palatina), enfermedades neurolgicas o medicacin psicotrpica (especialmente neurol pticos).

2.4.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El proceso para realizar el diagnstico diferencial consta de tres etapas: 1ro.) se debe asegurar que las alteraciones en la articulacin de la palabra son lo suficientemente graves como para ser consideradas fuera de la normalidad y diferenciarlas de errore s propios de los nios pequeos; 2do). debe determinarse la ausencia de enfermedad orgnica que produzca los errores en la articulacin, descartando disartria, alteraciones de la audicin y retraso mental. Son indicadores de disartria el

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babeo, las conductas motoras descoordinadas o lentas, la masticacin y deglucin anormales y proyeccin y retraccin lingual lenta y torpe; y 3ro) la expresin del lenguaje debe estar dentro de la normalidad para descartar un trastorno mixto receptivo-expresivo del lenguaje o un trastorno generalizado del desarrollo.

TRATAMIENTO
La terapia del habla y del lenguaje puede ayudar a que el desarrollo del habla se produzca de forma ms rpida y completa. El riesgo de una baja autoestima a nivel comunicativo resulta una complicacin potencial. As pues, se considera la logoterapia como el mejor tratamiento. La atencin psicolgica a los padres as como la observacin de la socializacin y la conducta en el colegio son imprescindibles para minimizar el fracaso escolar o social derivado de este trastorno.

2.5 TARTAMUDEO
En el complejo proceso de adquisicin del habla es muy frecuente la aparicin de dificultades en la fluidez alrededor del tercer ao de vida. Esto es debido a que, a esta edad, el nio no domina la coordinacin de los msculos implicados en el habla, puede tener problemas para recordar las palabras adecuadas o se siente todava inseguro al hablar. Sin embargo, estos problemas ocasionales son, en la mayora de los casos, pasajeros y producto de una adquisicin normal de las habilidades del habla. Cuando estas dificultades en la fluidez no desaparecen y se hacen cada vez ms frecuentes hablamos de Tartamudez. El tartamudeo consiste en una interrupcin en el ritmo o fluidez del habla con una frecuencia mayor de lo que se considera normal en relacin a la edad y desarrollo del nio. Estas alteraciones en el habla pueden ser:
y y y y y y y y

Repeticiones de sonidos, slabas o palabras Sonidos inusualmente largos Interjecciones frecuentes (ehh, umh, etc.) Pausas dentro de una palabra Pausas o bloqueos en el discurso Sustitucin de palabras problemticas Palabras con un exceso de tensin fsica Repeticiones de monoslabas

El tartamudeo no suele estar presente en todas las situaciones en las que el nio habla. De hecho, no va a aparecer cuando el nio lea o cante. La presin del entorno, el tema de conversacin o las emociones que el nio experimente al hablar van a determinar el grado de alteracin en el habla en ese momento concreto

2.5.1 TIPOS DE TARTAMUDEO

Tartamudeo por repeticiones: consiste en la repeticin persistente y frecuente de sonidos, slabas o palabras como por ejemplo: t-t-t-t-tiene, mi-mi-mi- mi papa. Estas repeticiones slo se considerarn problemticas cuando se conviertan en un estilo del habla del nio, es decir, cuando aparezcan con una frecuencia excesiva. Tartamudeo por bloqueos: se caracteriza porque el nio se traba con las palabras, es decir, parece como si le costara sacar el sonido de las palabras. Esto suele ir acompaado de una intensa gesticulacin, fuerza en los labios y en la mandbula que le permiten finalmente expulsar el sonido
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deseado. Es frecuente que el nio busque otras palabras alternativas para decir lo mismo y evitar las palabras ms problemticas. Pueden tambin optar por tomarse una pausa al hablar, respirar con fuerza para intentar nuevamente pronunciar el sonido problemtico. En espaol los bloqueos aparecen con mayor frecuencia en palabras que empiezan con las siguientes consonantes: /b/, /c/, /d/, /g/, /m/, /n/, /p/, /t/ Tartamudeo por prolongaciones: el tartamudeo aparece por un exceso de duracin de los sonidos de algunas palabras. Las consonantes en las que es ms frecuente prolongar el sonido en espaol son: /f/, /y/, /l/ y /s/. Estos tres tipos de tartamudeo pueden aparecer de forma aislada o, como es ms frecuente, de forma combinada.

2.5.2 CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)

A. Alteraciones de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizadas por ocurrencias frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos:
y y y y y y y y

Repeticiones de sonidos y slabas Prolongaciones de sonido Interjecciones Palabras fragmentadas (pe., pausas dentro de una palabra) Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) Circunloquios (substituciones de palabras para evitar palabras problemticas) Palabras producidas con un exceso de tensin fsica Repeticiones de palabras monosilbicas (pe., "Yo - yo- yo le veo")

B. La alteracin de la fluidez interfiere en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. Si hay un dficit sensorial, o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.

2.5.3 DESCRIPCIN CLNICA

El tartamudeo aparece tpicamente entre los 2 y 4 aos, con menos frecuencia de los 5 a los 7 aos, y raramente durante la adolescencia. En las formas de tartamudeo de base neurolgica se observan bloqueos y prolongaciones, pero no aparecen principalmente ni en las slabas iniciales ni en sustantivos, y son poco frecuentes las muecas asociadas y los movimientos de las manos. Las complicaciones incluyen anticipacin temerosa, parpadeo, tics y evitacin de palabras y situaciones problemticas. El nio puede experimentar reacciones emocionales negativas por parte de la familia y compaeros (situaciones embarazosas, culpa, ira), p rovocacin y ostracismo.

2.5.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

A diferencia del lenguaje confuso y de otras faltas de fluidez en los nios, en el tartamudeo, la ansiedad produce una agravacin notable en el ritmo y velocidad del habla. Puede aparecer un empeoramiento transitorio durante los perodos de actuacin de la ansiedad o del estrs comunicativo, por ejemplo,

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hablando en pblico o en una entrevista de trabajo. En los estudios de laboratorio, se observan anomalas de la conducta verbal y del movimiento del cuerpo, incluso durante un discurso aparentemente fluido. El tartamudeo neurolgico y adquirido tiende a estar ms centrado y ser ms constante, en contraste con la variabilidad de las formas genticas, constitucionales y psicodinmicas. A menudo en el tar tamudeo no neurgeno, los sntomas no se presentan mientras se canta, leyendo en voz alta, hablando al unsono o hablando con animales u objetos inanimados.

2.5.5 EVALUACIN
Una evaluacin del tartamudeo incluye un estudio de las posibles causas neurolgicas (corticales, de los ganglios basales, del cerebelo). Es necesaria una historia evolutiva completa y una evaluacin general del habla, el lenguaje y la audicin. La valoracin conductual incluye la orientacin de posibles restricciones en las interacciones y las actividades sociales. Se recomienda la remisin a un especialista del habla y del lenguaje. Es til valorar la poca fluidez en el monlogo, conversacin, juego y ansiedad, y observar las interacciones padres-nio cuando se introduce el estrs comunicativo en el nio (p. ej., preguntas repentinas, interrupciones, repetidas correcciones, cambios frecuentes de tema).

2.5.6 TRATAMIENTO
La terapia del habla y del lenguaje abarca algunos elementos de la terapia conductual, factores modificadores del entorno y conversacionales que desencadenan el tartamudeo, la relajacin, el control del ritmo, el suministro de informacin y el manejo de movimientos corporales secundarios, as como favorecen la autoestima y la asertividad social. Los mtodos pueden incluir: la imitacin, la interpretacin de roles, la prctica del habla (durante la lectura, durante la lectura en voz alta, durante la conversacin), hablar en situaciones diferentes (a solas, en grupos, en frente de la clase, por telfono) y con diferentes personas (padres, familiares, amigos, desconocidos). Se recomienda la educacin y los consejos a los miembros de la familia. No se recomienda la psicoterapia, aunque puede tenerse en cuenta si el tartamudeo persiste o se inicia en la adolescencia. Los medicamentos contra la ansiedad tienen un escaso valor. Los neurolpticos pueden ser tiles en algunos casos.

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CONCLUSIN
La capacidad de expresin y comprensin del lenguaje est localizada en el cerebro y una lesin en el mismo podra suponer la prdida de una o varias capacidades determinadas. Lenguaje y cerebro guardan una relacin funcional incuestionable. El pensamiento se expresa mediante el lenguaje, la capacidad de expresar ideas, emociones y sentimientos con las palabras es una realidad que nos diferencia de los animales. Ya que todos los trastornos de la comunicacin tienen el potencial de aislar a los individuos de sus alrededores sociales y educacionales, es esencial encontrar una intervencin justa y apropiada. Aunque muchos patrones del habla y lenguaje se pueden caracterizar de lenguaje infantil y forman parte del desarrollo normal del nio, stos pueden causar problemas si no se superan a tiempo. De esta manera un atraso en el patrn de lenguaje inicial puede convertirse en un trastorno que causa dificultades en el aprendizaje. A causa de la manera en la cual el cerebro se desarrolla, es ms fcil aprender las destrezas del lenguaje y comunicacin antes de los 5 aos de edad. Cuando los nios tienen trastornos musculares, problemas en la audicin, o atrasos del desarrollo, su adquisicin del habla, lenguaje y destrezas relacionadas puede ser afectada. Lo recomendable es que un equipo multidisciplinario se encargue de la evaluacin y recomendaciones de tratamiento, segn los resultados que hayan obtenido. Teniendo en cuenta que los factores sociales interactan con el trastorno del lenguaje, es importante considerarlos en el tratamiento, tanto como factores modificadores y como apoyo en el caso de la familia. Es a este nivel en el que el psiclogo puede intervenir para mejorar la dinmica que se da entre el nio y su medio. En el caso de los trastornos que tiene una base orgnica (afasias) la intervencin a este nivel tambin es importante cuando otros aspectos psicolgicos como la autoestima se ven mermados. Aparte de esta labor el psiclogo por medio de terapia cognitiva -conductual puede actuar en los sntomas no lingsticos como errores cognitivos, para ensear a aumentar la velocidad del procesamiento de la informacin y en la discriminacin perceptual. Dentro de la labor del psiclogo en los trastornos de lenguaje la relacin con los otros terapeutas encargados de tratarlos (fonoaudilogos) es de suma importancia. La relacin que se debe establecer con estos terapeutas debe estar marcada por el profesionalismo, esto quiere decir que se debe delimitar los roles y respetar la labor especfica que debe realizar cada terapeuta. Esta relacin debe caracterizarse por respetar las decisiones teraputicas del otro profesional y por una acuciosidad en la informacin entregada a travs de los informes .

BIBLIOGRAFA
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INTERNET Biopsicologa.net Patologas y Tratamiento http://www.biopsicologia.net/nivel-4-patologias/