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EPIDEMIOLOGIA

MSP. JOSE GUILLERMO ALVAREZ GUERRERO 1. INTRODUCCCION DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA. La epidemiologa es la parte de la medi i!a que se dedica al estudio de la distribucin, recuencia, , deter!inantes, relaciones, predicciones " control de actores relacionados con la salud " en er!edad en poblaciones #u!anas deter!inadas, as$ co!o la aplicacin de este estudio a los proble!as de salud. Por lo tanto la epide!iolo%$a estudia la salud de los %rupos #u!anos en relacin con su !edio. La epide!iolo%$a se considera la ciencia b&sica para la !edicina pre'enti'a " una uente de in or!acin " una uente de in or!acin para la or!ulacin de pol$ticas de salud p(blica. La epide!iolo%$a estud$a sobre todo la relacin causa)e ecto entre e*posicin " en er!edad. DE"INICION DE SALUD La Or%ani+acin Mundial de la ,alud -OM,. en su Constitucin de /012, de ine a la ,alud COMO el estado de co!pleto #ie!e$%a& '$i o( me!%al ) $o ial, " no sola!ente la ausencia de a ecciones o en er!edades. La salud i!plica que todas las necesidades unda!entales de las personas est3n cubiertas4 a ecti'as, sanitarias, nutricionales, sociales " culturales. DE"INICION DE EN"ERMEDAD La en er!edad es cualquier trastorno anor!al del cuerpo o la !ente que pro'oca !alestar " alteracin de las unciones nor!ales. Las en er!edades son entidades creadas por el #o!bre, en su a &n de clasi icar el conoci!iento, en la que se a%rupan una serie de co!ponentes que la de inen " que se debe distin%uir de los s$ndro!es " los s$nto!as. En ocasiones, al%unos s$ndro!es o s$nto!as se deno!inan erronea!ente co!o en er!edades, especial!ente en el caso de la psiquiatria. DE"INICION DE SALUD PU*LICA La $al+d p,#li a es la ciencia " el arte de or%ani+ar " diri%ir los es uer+os colecti'os destinados a prote%er, pro!o'er " restaurar la salud de los #abitantes de una co!unidad. 5na de estas acti'idades, pero no necesaria!ente la !&s i!portante es el e6ercido por la !edicina en sus dos 'ertientes, pre'enti'a " asistencial. La salud p(blica es responsabilidad de los %obiernos, a quienes corresponde la or%ani+acin de todas las acti'idades co!unitarias que directa o indirecta!ente contribu"en a la salud de la poblacin. La salud p(blica obtiene sus conoci!ientos de pr&ctica!ente todas las ciencias, siendo su acti'idad !ultidisciplinar, e!inente!ente social, cu"o ob6eti'o es la salud de la poblacin.

DEFINICION DE MEDICINA P7E8EN9I8A.


La medi i!a p&e-e!%i-a es la parte de la !edicina encar%ada de la pre'encin de las en er!edades basada en un con6unto de actuaciones " conse6os !3dicos. ,al'o e*cepciones, es !u" di $cil separar la !edicina pre'enti'a de la !edicina curati'a, porque cualquier acto !3dico pre'iene una situacin cl$nica de peor pronstico. El ca!po de actuacin de la !edicina pre'enti'a es !uc#o !&s restrin%ido que el de la ,alud p(blica, en la que inter'iene es uer+os or%ani+ati'os de la co!unidad o los %obiernos. La !edicina pre'enti'a se aplica en el ni'el asistencial tanto en atencin especiali+ada u #ospitalaria co!o atencin pri!aria. La !edicina pre'enti'a tiene distintas acetas se%(n la e'olucin de la en er!edad. As$ se pueden distin%uir tres tipos pre'encin en !edicina4

PREVENCION PRIMARIA( SECUNDARIA . TERCIARIA.


Pre'encin pri!aria ,on un con6unto de acti'idades sanitarias que se reali+an tanto por la co!unidad o los %obiernos co!o por el personal sanitario a!%e$ de /+e apa&e0 a +!a de%e&mi!ada e!'e&medad. Co!prende4 /. La p&omo i1! de la $al+d, que es el o!ento " de ensa de la salud de la poblacin !ediante acciones que inciden sobre los indi'iduos de una co!unidad, co!o por e6e!plo las ca!pa:as antitabaco para pre'enir el c&ncer de pul!n " otras en er!edades asociadas al tabaco. ;. La p&o%e i1! de la $al+d co!o por e6e!plo la sanidad a!biental " la #i%iene ali!entaria. Las acti'idades de pro!ocin " proteccin de la salud que inciden sobre el !edio a!biente no las e6ecuta el !3dico ni la en er!era, sino otros pro esionales de la salud p(blica, !ientras que la 'acunacin s$ las reali+a el !3dico " en er!era. <. La qui!iopro ila*iso 8acunacin. ,e%(n la OM,, uno de los instru!entos de la pro!ocin de la salud " de la accin pre'enti'a es la ed+ a i1! pa&a la $al+d, que aborda ade!&s de la trans!isin de la in or!acin, el o!ento de la !oti'acin, las #abilidades personales " la autoesti!a, necesarias para adoptar !edidas destinadas a !e6orar la salud. La educacin para la salud inclu"e no slo la in or!acin relati'a a las condiciones sociales, econ!icas " a!bientales sub"acentes que in lu"en en la salud, sino ta!bi3n la que se re iere a los actores " co!porta!ientos de ries%o, ade!&s del uso del siste!a de asistencia sanitario. Pre'encin secundaria 9a!bi3n se deno!ina dia%nstico preco+, cribado, o screening. 5n pro%ra!a de deteccin preco+ es un pro%ra!a epide!iol%ico de aplicacin siste!&tica o uni'ersal, para detectar en una poblacin deter!inada " asinto!&tica, una en er!edad %ra'e en estadio inicial o preco+, con el ob6eti'o de dis!inuir la tasa de !ortalidad asociada !ediante un trata!iento e ica+ o curati'o. La pre'encin secundaria se basa en los cribados poblacionales " para aplicar estos #an de darse unas condiciones predeter!inadas de inidas en /0=> por Fra!e " Carslon para 6usti icar el screening de una patolo%$a.

/. ?ue la en er!edad represente un proble!a de salud i!portante con un !arcado e ecto en la calidad " duracin del tie!po de 'ida. ;. ?ue la en er!edad ten%a una etapa inicial asinto!&tica prolon%ada " se cono+ca su #istoria natural. <. ?ue se dispon%a de un trata!iento e ica+ " aceptado por la poblacin en caso de encontrar la en er!edad en estadio inicial. 1. ?ue se dispon%a de una prueba de cribado r&pida, se%ura, &cil de reali+ar, con alta sensibilidad, especi icidad, alto 'alor predicti'o positi'o, " bien aceptada por !3dicos " pacientes. >. ?ue la prueba de cribado ten%a una buena relacin coste)e ecti'idad. 2. ?ue la deteccin preco+ de la en er!edad " su trata!iento en el periodo asinto!&tico dis!inu"a la !orbiliddad " !ortalidad %lobal o cada una de ellas por separado. =. En Me*ico se reali+a a toda la poblacin la deteccin preco+ de enilcetonuria e #ipotiroidis!o con%3nito a todos los reci3n nacidos, !ediante el an&lisis %ota de san%re obtenida del taln. La !a"or$a de las Co!unidades Autno!as tienen ca!pa:as de cribado a todas las !u6eres de c&ncer de !a!a a partir de los >@ a:os, !ediante !a!o%ra $a " c&ncer de c3r'i* a partir de los <> a:os !ediante citolo%$a del cuello uterino. El dia%nstico preco+ del c&ncer de prstata, !ediante la deter!inacin del Ant$%eno Prost&tico Espec$ ico -P,A. en san%re, " de c&ncer colorrectal !ediante la prueba de san%re oculta en #eces toda'$a no est& plena!ente aceptado. Pre'encin terciaria Es la restauracin de la salud una 'e+ que #a aparecido la en er!edad. Es aplicar un trata!iento para intentar curar o paliar una en er!edad o unos s$nto!as deter!inados. La restauracin de la salud se reali+a tanto en atencin pri!aria co!o en atencin #ospitalaria EN"ERMEDADES IN"ECCIOSAS. 5na e!'e&medad i!'e io$a es aquella que #a sido pro'ocada por un !icroor%anis!o, en especial cuando se trata de bacterias, #on%os, 'irus o priones. En el caso de otros a%entes 'i'os pat%enos -proto+oos, para+oos, etc.., se #abla de in estacin. Las en er!edades in ecciosas se di'iden en %&a!$mi$i#le$ " !o %&a!$mi$i#le$. Las e!'e&medade$ i!'e io$a$ %&a!$mi$i#le$ se pueden propa%ar directa!ente desde el indi'iduo in ectado, a tra'3s de la piel o !e!branas !ucosas o, indirecta!ente, cuando la persona in ectada conta!ina el aire por !edio de su respiracin, un ob6eto inani!ado o un ali!ento.

EN"ERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS. EN"ERMEDADES CONGENITAS Desorden %en3tico

o e!'e&medad ge!2%i a
es una en er!edad causada, al !enos en parte, por los %enes de la persona con dic#a en er!edad. Aa" 'arias causas posibles4

Puede estar causada por una !utacin no deseada, co!o puede ocurrir en !uc#os c&nceres. Aa" desrdenes %en3ticos causados por duplicain accidental de cro!oso!as, co!o en el s$ndro!e de DoBn, o duplicacin repetida de una parte del cro!oso!a, co!o en el s$ndro!e de cro!oso!a C r&%il. El de ecto en los %enes puede ser #eredado de los padres. En este caso el desorden %en3tico se lla!a en er!edad #ereditaria. Puede pasar a !enudo de padres sanos, si son portadores de un de ecto recesi'o, aunque ta!bi3n ocurre en casos con de ectos %en3ticos do!inantes.

EPIDEMIAS . TIPOS DE EPIDEMIAS. Epidemia - del %rie%o epi, por sobre " demos, pueblo., en su de inicin tradicional, es una en er!edad a!plia!ente e*tendida que a ecta a !uc#os indi'iduos en una poblacin. En la actualidad el concepto es una relacin entre una l$nea de base de una en er!edad, que puede ser la pre'alencia o incidencia nor!ales, en relacin al n(!ero de casos que se detectan en un !o!ento dado. En este sentido si una co!unidad se encuentra libre de deter!inada en er!edad un solo caso constitu"e una epide!ia. 5na epide!ia puede estar restrin%ida a un &rea local, abarcar una e*tensin !&s a!plia co!o un pa$s -ende!ia., o puede tener car&cter !undial -pande!ia.. Al%unos e6e!plos de epide!ias #istricas inclu"en la Peste ne%ra de la Europa !edie'al, la epide!ia de %ripe ocurrida durante la Pri!era Guerra Mundial " la actual epide!ia de ,IDA EJEMPLOS DE EPIDEMIAS
TIPOS DE EPIDEMIAS

De acuerdo con la progresin en el tiempo, las epidemias pueden ser clasi icadas en e*plosi'as - uente co!(n. " pro%resi'as - uente propa%ada.. En las epidemias explosivas los casos aparecen en rpida sucesin y en corto per$odo de tie!po, la epide!ia sur%e, au!enta de intensidad " declinaD su%iere la e*istencia de una uente co!(n de trans!isin " una e*posicin si!ultanea de 'arios susceptibles. En las epidemias progresivas, el aumento es ms lento sugiriendo una transmisin persona a persona o por vector.

El brote es una or!a particular de epide!ia en que todos los casos est&n relacionados entre s$, ocurriendo, no obli%atoria!ente, en una (nica &rea %eo%r& ica peque:a " deli!itada. E*isten or!as de epide!ia se%(n su e*tensin en el tie!po -ondas. o &reas %eo%r& icas -pande!ias.. El li!ite de nor!alidad en la ocurrencia de casos de una en er!edad estar& relacionado con la en er!edad, las acti'idades de control " las posibilidades de pre'encin. INVESTIGACI3N EPIDEMIOL3GICA DE CAMPO Las in'esti%aciones epide!iol%icas de ca!po son co!(n!ente utili+adas

en la investigacin de brotes y epidemias. Tales eventos, frecuentemente


son !oti'o de !o'ili+acin de equipos especiales para dar ur%entes respuestas sobre las causas, uentes "Eo !odos de trans!isin, de !odo de i!ple!entar de in!ediato las !edidas de control !&s adecuadas. Esa necesidad de respuesta r&pida !uc#as 'eces deter!ina que al%unos procedi!ientos utili+ados no %uarden el ri%or cient$ ico necesario pero son '&lidos para el ob6eti'o de aplicar !edidas de control. La in'esti%acin epide!iol%ica de ca!po constitu"e una acti'idad indispensable para los siste!as de 'i%ilancia epide!iol%ica. 9iene las si%uientes caracter$sticas4 a. ,e inician, con recuencia, sin #iptesis clara. General!ente requieren el uso de estudios descripti'os para la or!ulacin de #iptesis que posterior!ente ser&n so!etidas a prueba por !edio de estudios anal$ticos. b. Cuando ocurren proble!as a%udos que i!plican !edidas in!ediatas de proteccin de la salud, se li!ita a la recoleccin de los datos " a un r&pido an&lisis, en 'ista a la i!ple!entacin in!ediata de las acciones de control. Los conceptos " t3cnicas aplicadas en las in'esti%aciones epide!iol%icas de ca!po tienen por base a la cl$nica !3dica, la epide!iolo%$a " el laboratorio. ,u a!plitud " %rado de pro undidad, en casos de epide!ia de en er!edades a%udas, 'a a depender del ni'el de conoci!iento disponible respecto a etiolo%$a, la uente, los !odos de trans!isin " las !edidas de control. EL PROCESO4 INVESTIGACI3N . AN5LISIS PRELIMINAR

1a. Etapa: Establecer la existencia y Verificar el diagnstico


Para lo%rar la noti icacin de casos se debe establecer " di'ul%ar las de iniciones.

Caso sospechoso: debe incluir los signos y sntomas clnicos sugestivos de


la en er!edad en cuestin, de tal or!a que abarque la !a"or$a de los casos. No debe ser e*cesi'a!ente a!plio de !odo de incluir !uc#os casos de otras entidades cl$nicas.

Caso confirmado: puede basarse en criterios clnicos como, por ejemplo,


en el t3tano donde los aspectos cl$nicos son su icientes para con ir!ar el dia%nsticoD en criterios de laboratorio, e6e!plo el clera, o en criterios epide!iol%icos -ne*o. e*posicin al a%ente etiol%ico - uente, 'ector o en er!o.. Es indispensable disponer de datos de poblacin para calcular las tasas, los que per!ite e'aluar los ries%os de adquirir la en er!edad o !orir se%(n di erentes !o!entos, %rupos de edad, lu%ares, etc.

2a. Etapa: Confirmar la Existencia de Epidemia o brote.


,i la incidencia actual estu'iera !arcada!ente en e*ceso co!parada con la incidencia de base en la !is!a poblacin, pode!os con ir!ar la ocurrencia de la epide!ia o brote. 9ener en cuenta que un nu!ero de casos !a"or que el esperado puede estar relacionado con acciones de b(squeda acti'a o i!ple!entacin de pro%ra!as de control.

3a. , 4 y 5 Etapa: Descripcin de la Epidemia o brote.


La caracteri+acin debe ser e ectuada de !anera que pueda desprenderse las #iptesis con 'istas a la identi icacin de uentes " !odos de trans!isin, as$ co!o per!itir la deter!inacin de la duracin de la epide!ia. Con ese ob6eti'o, las in or!aciones recolectadas deben ser or%ani+adas de tal or!a de responder a las si%uientes cuestiones4 a. 7elati'a al tie!po4 /) FCu&l es el per$odo e*acto de duracin de la epide!iaG ;)FConocido los dia%nstico, cu&l ue el per$odo probable de e*posicinG <) FLa trans!isin durante la epide!ia se dio por uente co!(n o de persona a persona -propa%ada. o a!bas or!asG La 'ariacin estacional -dentro del per$odo de un a:o." la 'ariacin c$clica -cada 'arios a:os. son in or!aciones i!portantes a ser tenidas en cuenta en la con ir!acin o replanteo de la #iptesis de epide!ia. Al construir la cur'a epid3!ica, la escala de inter'alo de tie!po adecuado puede ele%irse en !inutos, #oras, se!anas, cuatrise!anas, dependiendo del per$odo de incubacin de la en er!edad en cuestin.

El perodo de exposicin se establece restando un perodo mnimo de


incubacin al /H caso " un per$odo !&*i!o al (lti!o caso. ,e busca la !ediana del per$odo de incubacin que suele orientar sobre si es into*icacin o in eccin " su%erir #acia las pruebas de laboratorio adecuadas.

b. 7elati'as al lu%ar4 -!apeos. FCu&l es la distribucin %eo%r& ica predo!inanteG Por localidad de residencia, traba6o u otraG FCu&l es la tasa de ataque de los di erentes lu%ares, barrios, escuelas etc..G

c) Segn caractersticas de las personas:


/. FCu&les son las tasas de ataques espec$ icas por se*o " %rupo et&reoG Este resultado nos %uiara sobre cuales son los %rupos, se%(n se*o " edad, e*puestos a !a"or ries%o de en er!ar. ;. FCu&les son las tasas de ataque secundarioG <. FCu&les otras caracter$sticas distin%uen a los indi'iduos de la poblacin %eneralG Distribucin Geo%r& ica La in or!acin reco%ida debe o recer pistas para identi icar el %rupo de poblaciones e*puestos a !a"or ries%o se%(n distribucin %eo%r& ica. Cuando la distribucin de los casos en un !apa representa una concentracin de los !is!os en un deter!inado punto, su%iere un actor co!(n co!o posible 'e#$culo de trans!isin. La distribucin espacial de los casos debe ser estudiada ta!bi3n por tasas de ataque espec$ icas por &rea. Cuando los brotes ocurren, por e6e!plo, en #ospitales, los datos deben ser anali+ados se%(n las &reas de traba6o o internacin de los pacientes -pasillos, en er!er$a, #abitaciones, ca!as.D en el caso de escuelas, se debe or%ani+ar " anali+ar los datos por clase de alu!nos. Distribucin se%(n caracter$sticas de la persona En este caso la descripcin debe ser #ec#a se%(n caracter$sticas in#erentes o adquiridas -se*o, edad, etnia, estado in!unitario, estado ci'il., acti'idades -traba6o, deporte, pr&cticas reli%iosas, costu!bres, etc.., condiciones de 'ida -clase social, condiciones a!bientales, situacin econ!ica.. In or!aciones Necesarias

Los tipos de informaciones necesarias para caracterizar un brote se


recolectan a tra'3s de una encuesta indi'idual ad)#oc, cu"as 'ariables dependen de las #iptesis planteadas. Cuando durante la in'esti%acin epide!iol%ica de ca!po, uera 'eri icada la necesidad de recoleccin " en'$o, al laboratorio de !uestras para e*&!enes !icrobiol%icos se deber& cu!plir con las nor!as de en'$o de

!uestras. 2a. =I " JI Etapas4 Al tratar de Identi icar la uente de In eccin " los posibles !odos de trans!isin, as$ co!o las caracter$sticas de la poblacin e*puesta al ries%o de in eccin, se or!ulan di erentes #iptesis para deter!inar4

el agente etiolgico. la fuente de infeccin. los perodos de exposicin de los casos a la fuente de infeccin. el modo de transmisin. la poblacin expuesta al riesgo mayor de infeccin.
De una !anera %eneral, el in'esti%ador de!uestra4

1. Diferencia entre las tasas de ataque existentes entre personas expuestas


" no e*puestas a la uente de in eccin sospec#osa estad$stica!ente si%ni icati'a. ;. O nin%(n otro !odo de trans!isin puede deter!inar la ocurrencia de casos con la !is!a distribucin %eo%r& ica " et&rea. -K. Las !edidas de control son reali+adas en cualquier !o!ento de las dos pri!eras etapas la poblacin, se #acen de acuerdo a las caracter$sticas de tie!po, lu%ar " personas. La in'esti%acin i!plica el e*a!en del en er!o " de sus contactos, a tra'3s de una ic#a especial, recoleccin de !uestras para laboratorio, b(squeda de casos adicionales, identi icacin de a%ente in ecciosos, deter!inacin de su !odo de trans!isin o de accin, b(squeda de lu%ares conta!inados o de 'ectores, reconoci!iento de actores que #a"an contribuido para la ocurrencia de casos, etc. El e*a!en cuidadoso de caso " de sus contactos es unda!ental, pues a pesar de la !olestia, pode!os encontrar personas con or!as iniciales de en er!edad e instituir r&pida!ente el trata!iento con !a"or probabilidad de 3*ito o proceder al aisla!iento, e'itando la pro%resin de la en er!edad en la co!unidad. A!pliacin de la in'esti%acin " an&lisis L Conclusiones 5lti!a Etapa4 Medidas de Control Identi icadas las uentes de in eccin, los !odos de trans!isin " la poblacin e*puesta al ries%o de in eccin, deber&n ser reco!endadas las !edidas adecuadas de control, elaborando un in or!e para ser a!plia!ente di'ul%ado a autoridades, pro esionales de la salud " !edios

masivos.
EME7CICIO,.