TIPEO DE SHILLINBURG CAPITULO 9

Principios de tallado : El diseo de una preparacion para una restauracion colocada y su ejecucion depende de 5 principios : 1. 2. 3. 4. 5. Preservacion de la estructura dentaria Retencion y resistencia Durabilidad estructiral Integridad marginal Preservacion del periodonto

1. Preservacion de la estructura dentaria: Ademas de remplazar la estructura dentaria perdida , una restauracion debe preservar la estructura dentaria remanente . siempre que la aceptacion por parte del paciente y los requerimientos de retencion lo permitan , conviene salvar las superficies intactas de la estructura que puedan mantenerse , al tiempo que se consigue una retencion fuerte y retentiva. No deben sacrificarse innecesariamente con la fresa las superficies completas de la estructura dentaria en nombre de la conveniencia o la velocidad. 2. Retencion y resistencia: Para que una restauracion cumpla su objetivo , debe conservar su posicion sobre el diente . Ningun cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biologico de la cavidad oral posee las adecuadas propiedades de adhesion para que la restauracion permanezca en su sitio unicamente gracias a ella . La configuracion geometrica de la preparacion dentaria debe situar al cemento bajo la compresion con el fin de proporcionar la retencion y la resistencia necesarias. La retencion evita la salida de la restauracion a lo largo de la via de insercion o del eje longitudinal de la preparacion dentaria . la resistencia impide el desalojo de la restauracion por medio de fuerzas dirigidas en direccion apical u oblicuas y evita cualquier movimiento de la misma bajo fuerzas oclusales . la retencion y la resistencia son cualidades interrelacionadas a menudo e inseparables . Conicidad :es importante que las paredes de la preparacion tengan ligera conicidad que permita su colocacion , es decir deben contar con dos paredes externas opuestas de estructura dentaria que diverjan oclusalmente . los terminis angulo de convergencia y angulo de divergencia se pueden usar para describir las respectuvas relaciones entre las dos paredes opuestas de una preparacion , de la relacion de una pared de una preparacion con du eje longitudinal se deriva la inclinacion de dicha pared .

En teoria , cuanto mas cercanas al paralelismo estenn las paredes opuestas de una preparacion , mayor sera la retencion . la preparacion mas retentiva es aquella que cuenta con paredes paralelas , no obstante resulta imposible crearlas en la boca sin producir retenciones en la preparacion , estas son de forma conica por varios motivos : Para visualizar las paredes de la preparacion . Para evitar retenciones . Para compensar las imprecisiones en el proceso de fabricacion y para permitir un asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado.

En los ultimos aos las recomendaciones para la conicidad optima de las paredes axiales de las preparaciones dentarias para restauraciones coladas han variado entre los 3 y los 5 grados , 6 grados y de 10 a 14 grados . 3. Durabilidad estructural Una restauracion debe contener una masa de materual que pueda soportar las fuerzas de la oclusion . esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparacion dentaria. Solo de esta forma la oclusion en la restauracion puede ser armoniosa y los contornos axiales normales , evitando los problemas periodontales de la restauracion. 3.1 Reduccion oclusal: Una de las caracteristicas mas importantes para proporcionar una masa adecuada de metal y de la fuerza necesaria a la restauracion reside en la reduccion oclusal . Para las aleaciones de oro , se hace necesaria la presencia de un espacio de 1,5 mm en las cuspides funcionales (linguales de los molares y premolares superiores y vestibulares de los molares y premolares inferiores ) . en las cuspides no funcionales , la reduccion requerida es menor pues basta con un espacio de 1,0mm . Para las coronas metal-ceramica requeriran de 1,5 a 2,0mm en las cuspides funcionales recubiertas con porcelana y de 1,0 a 1,5 mm en las cuspides no funcionales recubiertas con el mismo material . En las preparaciones para coronas totalmente de ceramica , el espacio sera de 2,0 mm. 3.2 Bisel de la cspide funcional: Una parte integral de la reduccin oclusal es el bisel de la cspide funcional. Un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las cspides linguales superiores y las vertientes vestibulares de las cspides vestibulares inferiores proprociona espacio para una masa adecuada de metal en un rea de gran contacto oclusal. La no realizacin de un bisel ancho en la cspide funcional, puede dar lugar a diversos problemas.

Tipeo Luis Pegoraro Capitulo 3

TALLADO DE DIENTES CON FINALIDAD PROTSICA

El xito de tratamiento con prtesis fija es determinado a travs de tres criterios :Longevidad de la protesis , salud pulpar y gingival de los dientes involucrados y satisfaccion del paciente . Para alcanzar esos objetivos el cirugano-dentistadebe saber ejecutar todas las fases del tratamiento tales como examen diagnostico , planificacion y cementacion de la protesis . todas las fases van a depender una de la otra . PRICIPIOS MECNICOS :Tenemos : 1. 2. 3. 4. Retencion : Resistencia o estabilidad Rigidez estructural Integridad marginal

1. Retencin El tallado debe presentar ciertas caractersticas que impidan el dislocamiento axial de la restauracin cuando es sometida a fuerzas de traccin . La retencin depende bsicamente del contacto existente entre las superficies internas de la restauracin y las externas del diente preparado . esto es denominado retencin friccional . cuanto mas paralelas se presenten las paredes axiales del diente preparado , mayor ser la retencin friccional de la restauracin . El rea de tallado y su textura superficial son aspectos tambin importantes en la retencin , cuanto mayor sea el rea preparada mayor ser la retencin , con respecto a la textura superficial se tiene que considerar que la capacidad de adhesin de los cementos dentarios depende bsicamente del contato existentes en las superficies del diente preparado y de la prtesis.

2. Resistencia o estabilidad Lla forma de resistencia o estabilidad conferida al tallado previene el dislocamiento de la restauracin cuando es sometida a fuerzas oblicuas , que pueden provocar la rotacin de la restauracin . por eso es

importante sabes cuales son las areas del diente preparado y de la superficie interna de la restauracin que pueden impedir este tipo de movimiento. Existen varios factores relacionados con la forma de resistencia del tallado: Magnitud y direccin de la fuerza : fuerzas de gran intensidad y dirigidas lateralmente , como ocurre en los pacientes que presentan bruxismo , pueden causar el dislocamiento de la prtesis . Relacin altura/ancho del tallado : cuanto mayor la altura de las paredes , mayor ser el area de resistencia del tallado que va a impedir del dislocamiento de la portesis cuando sea sometida a fuerzas laterales . por otro lado , si el ancho fuera mayor que la altura mayor ser el radio de rotacin y por tanto las paredes del tallado no ofrecern una forma de resistencia adecuada .por tal motivo es importante que la altura del tallado sea por lo menos igual a su ancho. Cuando esto no sea posible como en los casos de dientes con coronas cortas se deben confeccionar surcos , canales o cajas para crear nuevas areas de resistencias al dislocamiento. Integridad del diente preparado : coronas integras , sea em estructuras dentarias o en nucleos metalicos resisten mejor a la accin de las fuerzas laterales que aquellas parcialmente restaurados o destruidas. Por tanto en las coronas cortas la forma de resistencia puede ser mejorasa por la disminucin de la inclinacin de las paredes y/o confecion de canales axiales . del mismo modo , en los dientes que se presentan cariados o restaurados , las propias cajas de las caras oclusales o proximales pueden actuar como elementos de estabilizacin , contraponioendose a la accin de las fuerzas laterales. 3. Rigidez estructural El tallado debe ser ejecutado de tal forma que la restauracin presente un espesor suficiente de metal (para las coronas totales metalicas ), metal y porcelana para las coronas (metal-porcelana) y de porcelana (para las coronas de porcelana pura), para resistir las fuerzas masticatorias y no comprometer la esttica y el tejido periodontal . para eso el desgaste deber ser realizado selectivamente de acuerdo con las necesidades estticas y funcionales de la restauracin. 4. Integridad marginal El obejtivo bsico de toda restauracin ementada es estar bien adaptada y con una lnea minima de cemento, para que la prtesis pueda permanecer en funcin el mayor tiempo posible , en un ambiente biolgico desfavorable que es la boca. Igual con las mejores tcnicas y materiales utilizados para la confeccion de una prtesis , siempre habr algn desajuste entre los mrgenes de la resturaion y la terminacin cervical del diente preparado. Ese desajuste dera rellenado con cementos que presentan diferentes grados de degradacin marginal. Con el pasar del tiempo , se crea un espacio entre el diente y la restauracin que va a permitir , cada vez mas la retencin de placa , instalacin de la enfermedad periodontal, recidiva de caries y consecuente perdida del trabajo .

PRINCIPIOS BIOLGICOS 1. Preservacin del rgano pulpar La literatura ha demostrado que los elemtos dentarios restaurados con coronas totales pueden sufrir daos pulpares , pues aproximadamente 1 a 2 millones de tubulos dentinarios (30.000 a 40.000 tubulos por mm2 de dentina) son expuestos cuando un diente es preparado. El potencial de irritacin pulpar con este tipo de tallado depende de varios factores : Calor generado durante la tcnica de tallado. Calidad de fresas y de la turbina Cantidad de dentina remanente Permeabilidad dentinaria Procedimientos de impresin Reaccin exotrmica de los materiales empleados Con el objetivo de evitar esre tipo de preocupacin muchos profesionales obtan como procedimiento patrn previo a la confeccion de cualquier prtesis el tratamiento endodontico. 2. Preservacin de la salud periodontal Uno de los objetivos de cualquier tratamiento con prtesis fija es la preservacin de la salud periodontal. Varios son los factores directamente relacionados a ese objetivo : higiene oral, forma , contorno y localizacin del magen cervical del tallado. La localizacin de la terminacin cervical es aquella que se extienda en lo minimo dentro del surco gingival exclusivamente por razones estticas y suficiente apenas para disimular el borde metalico de la corona metal-porcelana, sin alterar significativamente la biologa del tejido gingival. De una manera genrica la extensin cervical de los dientes preparados puede variar de 2mm distantes de la encia marginal libre hasta 1mm en el interior del surco. 3. Esttica La esttica depende bsicamente de la salud periodontal , forma , contorno y color de la prtesis . para alcanzar esos objetivos hay que preservar el estado salud del periodonto, confeccionar restauraciones con forma , contorno y color correcto, factores que estn directamente relacionados con la cantidad de desgaste de la estructura dentaria . si el desgaste es insuficiente para una corona de metal-porcelana , la porcelana presentara un espesor insuficiente para esconder la estructura metlica , lo que puede llevar al tcnico a compensar esa deficiencia aumentando de la restauracin .

TIPOS DE TERMINACIN CERVICAL La terminacin cervical de los tallados pueden presentar diferentes configuraciones de acuerdo al material a ser empleado para la confeccion de la corona . 1. Hombro o escaln : Es un tipo de terminacin donde la pared axial del tallado forma un angulo aproximadamente de 90 con la pared cervical . Indicado en tallados para porcelana pura con 1,0 a 1,2 mm de espesor uniforme y contraindicado para coronas con espesor de estructura metalica .El escalon proporciona un espesor suficiente a la porcelana para resistir los esfuerzos masticatorios , reduciendo la posibilidad de fractura . aunque proporcione una lnea nitida y definida , exige mayor desgaste dentario y resulta en un tipo de unin en escalon entre las paredes axiales y la cervical, dificultando el escurrimiento del cemento y acentuando el espesor de cemento expuesto al medio oral.

2. Hombro o escaln biselado : Es un tipo de terminacin en la que ocurre la formacin de un angulo aproximadamente 90 entre las paredes axial y cervical , con biselado de la arista cavo-superficial.Se encuentra indicado para las coronas de metal-porcelana con aleaciones aureas es su cara vestibular y mitad de las vestbulo-proximales, el bisel deber presentar una inclincacion minima de 45 , lo que permitir un mejor sellado marginal y escurrimiento del cemento . El escalon u hombro biselado porporciona un collar de refuerzo que reduce las alteraciones dimensionales provocadas durante el calentamiento de porcelana y en consecuencia reduce tambin el desajuste marginal. Como este tipo de terminacin tiene tambnien la funcin de acomodar , sin sobrecontorno , el metal y la porcelana en las coronas de metal-porcelana , se hace claro que este deber ser realizado exclusivamente en las caras donde la esttica es indispensable o sea la cara vestibular y mitad de las proximales.

3. Chaflan : Es un tipo de terminacin donde la unin entre la pared axial y la gingival es hecha por un segmento de circulo , que deber presentar un espesor suficiente para acomodar el metal y la carilla esttica.

Es considerado por la mayora de los autores como el tipo de terminacin cervical ideal , porque permite el espesor adecuado para las carillas estticas de porcelana o resina , con sus respectivos soportes metalicos , facilitando la adaptacin de la pieza fundida y el escurrimiento del cemento. Esta indicado para la confeccion de coronas de metal-porcelana con aleaciones bsicas (no aureas)por presentar mayor resistencia y dureza que las aleaciones a base de oro. Asi las infraestructuras pueden ser mas finas , sin sufrir alteraciones por cotraccion durabte la coccin de la porcelana . esta incicado tambin para coronas de metal-acrilico , independiente del tipo de aleacin utilizada y para las resturaciones MOD , cuando de indica la proteccin de cspides por vestibular o lingual . La terminacin chaflan deber ser utilizada apenas en caras involucradas estticamente pues no se justifica mayor desgaste exclusivamente para la colocacin de metal.

4. Chanferete : Es un tipo de terminacin en que la unin entre la pared axial y la gingival soj hechas por un segmento de circulo de pequea dimensin (aproximadamente la mitad del chaflan) debiendo presentar espesor suficiente para acomodar el metal. Esta indicado como terminacin cervical en las caras linguales y linguoproximal , de las coronas de metal-acrilico y de metal-porcelana , independiente de la aleacin a ser utilizada , esta indicada adems como terminacin a cervical de las coronas parciales de los tipos y 4/5 Dientes que sufren de tratamiento periodontal o recesin gingival resultando en un aumento acentuado de la corona clnica , pueden recibir tambin este tipo de terminacin cervical , buscando una mayor consevacion de la estructura dentaria y del propio rgano pulpar , en estas situaciones la esttica queda parcialmente perjudicada , pues no se consigue limitar la cinta metalica de la corona de metal-acrilico o de metal-porcelana a nivel subgingival debido al poco desgaste .

El INSTRUMENTAL La preparacin de los dientes susceptibles de recibir restauraciones coladas de metal o de cermica no precisa un instrumento extenso . la remocin de las caries debe realizarse con excavadorres de cucharilla afilados y de fresas de carburo redondas nro 4- nro 6 con un contraangulo . Se pueden usar conceles de mano para acentuar las paredes vestibulares y lingual de las caras proximales . Los dems procesos se realizan con una turbina de aire a alta velocidad.

Las pqueas puntas de diamante empeladas con spray agua-aire en una turbina , eliminaran con precisin cantidades controladas de estrcurura dentaria . la superficie que se obtiene puede pulirse con facilidad . no existen indicaciones para el uso de grandes discos de corte de diamante en un contraangulo a baja velocidad o en pieza de mano recta . la mayora de las veces , sobreetienden las preparaciones y potencian la posibilidad de lesionar al paciente .

Es importante que la lnea de acabado cavo superficial quede pulida y continua con el fin de facilitar la fabricacin de las restauraciones con mrgenes bien adaptados . la reduccin en bruto se consigue de manera ms eficiente con diamantes toscos . No obstante estos dejan lneas de acabado cavo superficiales irregulares, por lo que se precisa la utilizacin de otros instrumentos para obtener una lnea de acabado pulida , el uso de fresas de diamante y de carburo de acabado pulida. El uso de fresas diamante y de carburo de acabado del mismo tanlo y la misma forma posibilitan el mantenimiento de la configuracin de la lnea de acabado obtenida con el instrumento de diamante .

Las fresas de diamante en forma de torpedo van seguidas de fresas de carburo con identia forma con el fin de porfuir chamfers . Las fresas diamante conicas extrelo plano van seguidas de fresas de acabado de carburo h158???? Para hombros radiales. Las fresas diamantes en forma de llama van seguidas por fresas de carburo en forma de llama para los biseles gingivales y los francos proximales conservadores