Pae Hasta 2005

Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
3 SPOG | UNFPA
4 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
Ant|ccncepc|cn Dra| de Emergenc|a: una m|rada c|ent|hca
l|ore||a bam|rez Huaman l|ma: 3l00, ZCCb
lroyecto de lorta|ec|m|ento de capac|dades de actores |oca|es en /0L.
3oc|edad leruana de 0bstetr|c|a y 0|neco|o|a.
londo de lob|ac|n de |as Nac|ones 0n|das.
. /N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/
Z. ll/NlllC/Cl0N l/llll/b
3. ll3l0l00l/ bLlb000C1lV/
4. 3/l00 l/1LbN/
b. 0LbLCH03 bLlb000C1lV03
lub||cac|n en ZCCb, ausp|c|ado por e| proyecto de lorta|ec|m|ento de capac|dades de actores |oca|es en
/nt|concepc|n 0ra| de Lmerenc|a - /0L, de |a 3oc|edad leruana de 0bstetr|c|a y 0|neco|o|a |3l00, con e|
ausp|c|o hnanc|ero de| londo de lob|ac|n de |as Nac|ones 0n|das |0Nll/.
las op|n|ones aqu| expresadas son |as de |a autora y no reNejan necesar|amente |os puntos de v|sta de| 0Nll/
3e autor|za |a reproducc|n de cua|qu|er parte de| conten|do de esta pub||cac|n con hnes educat|vos so|a
mente, s|empre que se c|te y se not|hque a |a 3l00 y a |a autora.
Ld|c|n: l|ore||a bam|rez H.
Correcc|n de est||o: 3ol|a bodr|uez
lortada y d|seno rhco: Ju||ssa 3or|ano
/rte: Ju||ssa 3or|ano
lmprenta: b & b /rtes 0rh cas 3./.C.
HecHo e| 0eps|to lea| en |a B|b||oteca Nac|ona| de| leru No: ZCCb9b9
lr|mera ed|c|n, nov|embre ZCCb
AO E
[ A NT I CDNCE F CI DN DR A L DE E ME R GE NCI A ]
UNA MI R A D A C I E NT F I C A
Fiore||a Ramrez H.
Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
3 SPOG | UNFPA
[PRLOGO]
[INTRODUCCIN]
[CAPTULO I]Conceptos relacionados con la nsiologa de la reproduccin
I. Secuenc|a reprcduct|va
Z. C|c|c reprcductcr
C|c|o ovr|co
C|c|o menstrua| o uter|no
3. Dvu|ac|cn
4. Capac|tac|cn espermt|ca
b. Fecundac|cn
b. Desarrc||c embr|cnar|c
7. Imp|antac|cn
. Embarazc
9. R|esgc de embarazc
I0. La ADE y e| c|c|c menstrua|
Descr|pc|cn de |a secuenc|a reprcduct|va y e| debate scbre |a ADE
[CAPTULO II]Sobre la investigacin cientnca
[CAPTULO III]Resumen de artculos cientncos
I. Farmaccc|nt|ccs
Z. Efect|v|dad y efectcs secundar|cs
3. Efect|v|dad y efectcs secundar|cs en usc repet|dc
4. Extens|cn de| rg|men Yuzpe a IZ0 hcras
b. Embarazcs ectcp|ccs
b. Efectc de ADE en sangradc menstrua|
7. Mecan|smcs de acc|cn (LNG)
[CAPTULO IV]Argumentos opositores y ac|aratorios
[CONCLUSIONES]
[ANEXOS]
Ind|ce de pub||cac|cnes c|ent|hcas scbre ADE hasta e| Z00b
Ant|ccncepc|cn cra| de emergenc|a en e| mundc
c|et|n |nfcrmat|vc Marzc Z00b de |a DMS

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Contenido
[ PRLOGO ]
En la ltima dcada, ningn mtodo anticonceptivo ha sido objeto de tantos y tan encendidos
debates como la Anticoncepcin Oral de Emergencia (AOE). Al mismo tiempo, ningn mtodo
anticonceptivo es de tanta importancia para la salud pblica y para garantizar los derechos repro-
ductivos de las mujeres, como la AOE.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la anticoncepcin de emergencia se
renere a mtodos que las mujeres pueden usar como una alternativa y solo en caso de emergencia,
dentro de los primeros das posteriores a una relacin sexual sin proteccin, con el objetivo de
prevenir un embarazo no deseado.
De manera reciente, el Programa Especial de Investigacin, Desarrollo y Formacin de Investiga-
dores sobre Reproduccin Humana (HRP)
1
, en su Boletn Informativo publicado en octubre del
2005
2
seala que las pldoras anticonceptivas de emergencia que contienen levonorgestrel actan
inhibiendo o postergando la ovulacin y alterando la migracin espermtica, mecanismos que
han sido suncientemente evidenciados en la literatura cientnca.
La evidencia cientnca disponible en la actualidad permite anrmar tambin que una vez ocurrida
la fecundacin, la AOE no internere con el proceso de implantacin en el endometrio del vulo
fecundado. De igual manera, dicha evidencia indica que la AOE no internere en el desarrollo
embrionario de un vulo ya implantado. Es decir, slo tiene dos mecanismos de accin.
Prlogo
L| Hbl creado en 9/Z por |a 0l3 con |a part|c|pac|n de| lrorama de |as Nac|ones 0n|das para e| 0esarro||o |lN00, de| londo de lob|ac|n de |as
Nac|ones 0n|das |0Nll/ y de| Banco lund|a| |wB, ms conoc|do por su s||a en |n|es -Hbl, L| Hbl promueve, coord|na, apoya, conduce y eva|ua
|a |nvest|ac|n en sa|ud reproduct|va, a cuyos electos reune a |os ms connotados representantes de |os proveedores de sa|ud, a |os responsab|es
de po||t|cas, y a |os c|ent|hcos, c||n|cos y consum|dores de todo e| mundo. L| Hbl Ha a|canzado una reconoc|da cred|b|||dad a n|ve| mund|a|, porque
sus conc|us|ones y recomendac|ones estn s|empre basadas en |a ms comp|eta ev|denc|a, que resu|ta de| trabajo de em|nentes rupos de expertos
proven|entes de |nst|tuc|ones de| ms e|evado n|ve| c|ent|hco y academ|co.
Z
Hbl. Bo|et|n lnlormat|vo. 0ctubre ZCCb. levonorestre| para /nt|concepc|n de Lmerenc|a. 0ran|zac|n lund|a| de |a 3a|ud, 0epartamento de 3a|ud
beproduct|va e lnvest|ac|ones Conexas ZC /venue /pp|a, CHZ0|nebra Z/, 3u|za. Lma|| reproduct|veHea|tH@wHo.|nt, s|t|o web: www.wHo.|nt/repro
duct|veHea|tH.
5 SPOG | UNFPA
Por ello, cuando se renere a los mecanismos de accin, el HRP seala que las pldoras anticon-
ceptivas de emergencia (que contienen levonorgestrel) no tienen un efecto abortivo. De manera
literal el HRP en su boletn de octubre 2005, ya citado, indica:
Se ha demostrado que las pldoras anticonceptivas de emergen-
cia que contienen levonorgestrel previenen la ovulacin y que no
tienen un efecto detectable sobre el endometrio (revestimiento
interno del tero) o en los niveles de progesterona cuando son
administradas despus de la ovulacin. La AOE no es encaz una
vez que el proceso de implantacin se ha iniciado y no provoca-
rn un aborto."
La literatura publicada antes del ao 2000 probablemente contribuy a crear confusiones entre
las personas no familiarizadas con la farmacologa. En efecto, dicha literatura indicaba una larga
lista de posibles mecanismos de accin tericos o hipotticos, entre los que se mencionaba varios
que sugeran un efecto luego de ocurrida la fecundacin. Algunas personas no distinguieron entre
lo que es tericamente posible y lo que est comprobado, y sin prestar mayor atencin a esta de-
cisiva diferencia, anrmaron terminantemente que la AOE tena un efecto sobre la implantacin
y ms aun que era abortiva.
La OMS toma como criterio el estado del conocimiento y la posicin de los ms destacados
especialistas en cada tema. En este sentido, las publicaciones de la OMS anteriores al ao 2000
tambin renejaban el estado de los conocimientos disponibles para ese momento, expresados en
el lenguaje propio de la ciencia.
[ PRLOGO ]
A menudo en los debates actuales sobre la AOE todava se cita una publicacin de la OMS del
ao 1988 (publicacin WHO/FRH/98.19). En efecto, en esa publicacin la OMS indica que la
AOE adems de interferir en la ovulacin y en la marcha espermtica, podra tambin tener un
efecto antiimplantatorio. Dicho boletn
3
de 1988, basado en informacin de aos anteriores a
1988, indica:

Los mecanismos de accin de las AOE no han sido claramente esta-
blecidos. Algunos estudios han mostrado que estas pldorass pueden
inhibir o retardar la ovulacin. Tambin se ha sugerido que las AOE
podran prevenir la implantacin alterando el endometrio. Sin em-
bargo, la evidencia sobre efectos en el endometrio son mixtas y no se
sabe si los cambios del endometrio observados en algunos estudios
son suncientes para prevenir la implantacin
4
. La AOE tambin pue-
de prevenir la fertilizacin o el transporte del esperma o del huevo,
pero no existe informacin sobre estos posibles mecanismos. La AOE
no interrumpe el embarazo y por tanto no produce un aborto".
Como se puede observar, el citado prrafo de la OMS reneja claramente el estado del conoci-
miento hace apenas poco ms de diez aos, e ilustra claramente la combinacin entre hiptesis y
explicaciones tericas que se confundan con los eventos de la nsiologa conocidos en esa poca.
3
Lmerency contracept|on. / u|de lor serv|ce de||very. lub||cac|n wH0/lbH/9.9. wor|d Hea|tH 0ran|zat|on |wH0/0l3 pa ZC
4
Ln 9 |a 0l3 se reler|a a |os dos re|menes de p||doras conoc|das en |a ant|concepc|n de emerenc|a, es dec|r a| metodo de p||doras comb|nadas
que cont|ene estrenos |et|n|| estrad|o| y proestenos como e| |evonorestre|, conoc|das popu|armente como metodo Yuste y a aque||as p||doras
que so|o cont|enen proestenos ||evonorestre|. 3e Ha encontrado que |a p||dora comb|nada alecta |evemente e| endometr|o, pero no se Ha encon
trado ev|denc|a que |nd|que que este ||ero camb|o |nH|ba |a |mp|antac|n. Ln |as numerosas |nvest|ac|ones rec|entes no se Ha encontrado ev|denc|a de
que |as p||doras de |evonorestre| alecten en manera a|una a| endometr|o.
7 SPOG | UNFPA
Igual ocurra con los encartes que los laboratorios colocaban a sus productos anticonceptivos, los
que, adems, trataban siempre de incluir la gama ms amplia posible de efectos, reales y supues-
tos, a nn de cubrir responsabilidades ante posibles demandas y reclamos.
La reaccin de los cientncos y de instituciones acadmicas de distintos pases, ante los debates
sobre la AOE, en los cuales se confunda ciencia con teora y hechos con ideologa, se encamin a
develar la verdad usando la seriedad y la transparencia propias de dichas comunidades. En efecto,
entre los aos 2000 y 2005 se ha realizado un considerable nmero de observaciones, estudios
e investigaciones, que por su rigurosidad han sido publicados en revistas cientncas del ms alto
crdito y prestigio.
Entre las instituciones que destacan desde el ao 2000 en el campo de investigacin en el tema de
los mecanismos de accin de la AOE se encuentran las siguientes: Instituto Chileno de Medicina
Reproductiva - ICMER- adscrito a la Universidad Catlica de Chile, Santiago; la Divisin de
Obstetricia Y Ginecologa del Hospital/Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia; el Servicio de
Salud Reproductiva, Instituto Nacional de Pediatra, Mxico; el Departamento de Ginecologa
y Obstetricia y el Departamento de Patologa de la Universidad de Johns Hopkins, Baltimore,
MD, USA, y el Laboratorio de Investigaciones sobre Esteroides del Instituto de Biomedicina de
la Universidad de Helsinki, en Helsinki, Finlandia.
[ PRLOGO ]
Los estudios e investigaciones realizados entre el ao 2000 y el 2005, publicados por las anteriores
revistas, centraron su inters en los mecanismos de accin de la AOE y ms concretamente en
sus efectos sobre el proceso ovulatorio, sobre la migracin espermtica y sobre el endometrio. El
resultado de esos estudios es contundente: la AOE solo previene la fecundacin, no internere con
la anidacin del huevo si se ha producido la fecundacin, y tampoco internere con el desarrollo
de un huevo que se ha implantado.
Son estas investigaciones cientncas, publicadas en los ltimos cinco aos, las que han llevado al
HRP a un pronunciamiento difundido en su Boletn Informativo de octubre de 2005, reseado
en un prrafo anterior.
Las contribuciones de la AOE al mejoramiento de la salud pblica son relevantes. En el Progra-
ma de Accin de El Cairo se exhorta a todos los pases a tratar de reducir la mortalidad materna
adoptando medidas para impedir, detectar y tratar los embarazos y nacimientos de alto riesgo,
en particular entre las adolescentes y las parturientas de ms edad. Asimismo, se exhorta a todos
los pases a que procuren con urgencia modincar el comportamiento sexual de alto riesgo. Segn
estudios auspiciados por el UNFPA prevenir los embarazos no deseados mediante el acceso a la
planincacin de la familia podra evitar entre 20% y 35% de las defunciones maternas"
5
.
En este contexto, la AOE se reconoce como un instrumento de extraordinaria importancia, para
prevenir los embarazos no deseados ya que cubre necesidades especiales que no son abordadas por
los otros mtodos anticonceptivos. El uso de la AOE resulta oportuno para prevenir un embarazo
cuando ocurren las relaciones sexuales sin la proteccin de un mtodo anticonceptivo, o cuando
ocurre una falla en el mtodo adoptado, como por ejemplo la ruptura de un condn, olvidos
en tomar la pldora o en aplicarse la inyeccin, un error en el clculo del mtodo de abstinencia
peridica, o la expulsin de un DIU, entre otros.
b
0Nll/, Lstado de |a lob|ac|n lund|a| ZCCb, Nueva York, p. 3.
9 SPOG | UNFPA
En el mismo orden de ideas, la AOE resulta de especial valor para prevenir un embarazo cuando
ocurren relaciones sexuales no consentidas, en donde la mujer no tiene ningn control de la situa-
cin y adems no est protegida con un mtodo anticonceptivo encaz. Es el caso de las violaciones
y de las relaciones forzadas por el marido, en perodos de abstinencia peridica.
La AOE tambin contribuye a la prevencin de los abortos. El Programa de Accin de El Cairo
insta a todos los gobiernos y a las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales
pertinentes a incrementar su compromiso con la salud de la mujer, y a reducir el recurso del abor-
to mediante la prestacin de ms amplios y mejores servicios de planincacin de la familia.
Los expertos del UNFPA, de la OMS/OPS y de las instituciones acadmicas y profesionales rela-
cionadas con salud pblica y epidemiologa reconocen el valor especial de la AOE para prevenir
los embarazos no deseados y por tanto para reducir la ocurrencia del aborto que resulta de la
interrupcin de esos embarazos. El HRP en su publicacin Social science research policy briefs"
serie 2, No 1, de Agosto del 2001, basado en estudios hechos en Shanghai, China, estima que se
pudo haber prevenido el 60 por ciento de los abortos inducidos si las mujeres que participaron en
el estudio hubieran tenido acceso a la AOE y la hubiesen utilizado correctamente.
La OMS/OPS y el UNFPA recomiendan el uso de la AOE, justamente bajo la evidencia de que
no es un medicamento abortivo. Es importante aclarar que en el prrafo 8.25 del Programa de
Accin de la Conferencia de El Cairo, relativo al aborto, indica que en ningn caso se debe pro-
mover el aborto como mtodo de planincacin de la familia. En virtud de lo anterior el UNFPA y
la OMS/OPS se abstienen de recomendar y/o proveer medicamentos abortifacientes como parte
de los programas de planincacin familiar. Sin embargo, ambos organismos incluyen la AOE en
el marco de la asistencia tcnica y la provisin de insumos anticonceptivos a los pases que as lo
soliciten, justamente en virtud a que la evidencia cientnca ms completa posible indica clara-
mente que la AOE acta previniendo la fecundacin, no impide la implantacin de un vulo
fecundado, no es encaz una vez que el proceso de anidacin se ha iniciado y por tanto no puede
provocar un aborto.
[ PRLOGO ]
A manera de conclusin podemos destacar que la comunidad cientnca internacional coincide
plenamente en que la AOE no es abortiva y tampoco impide la implantacin de un vulo fecun-
dado ya que no tiene efectos sobre el endometrio. Esta anrmacin est respaldada por el trabajo
cientnco de numerosos investigadores pertenecientes a instituciones de amplio prestigio nacional
e internacional. No existe un solo estudio cientnco que demuestre que la AOE tiene un efecto
abortivo, ni un efecto que impida la implantacin.
El acceso a la AOE, adems de ser un tema que toca los derechos humanos de las personas, es un
asunto de salud pblica, en tanto que permite a las mujeres, sobre todo a las ms pobres, contar
con un mtodo anticonceptivo seguro, para los casos en los cuales se amerite su uso.
Cabe, asimismo, sealar que internacionalmente existe consenso en considerar que la falta de
atencin de los derechos reproductivos de la mujer limita gravemente
sus oportunidades en la vida pblica y privada, incluidas las oportu-
nidades de educacin y pleno ejercicio de sus derechos econmicos y
polticos." (prrafo 97)
6

b
l|atalorma de /cc|n de |a Cuarta Conlerenc|a lund|a| sobre |a lujer , Be|j|n 4 a| b de sept|embre de 99b.
1Z AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ PRLOGO ]
[ PRLOGO ]
"El acceso a la AOE, adems de ser un tema que toca los
derechos humanos de las personas, es un asunto de salud
pblica, en tanto que permite a las mujere, sobre todo a las
ms pobres, contar con un mtodo anticonceptivo seguro,
para los casos en los cuales se amerite su uso."
Jairo Pa|acio Representante de| UNFPA
15 SPOG | UNFPA
Capitulo
[ CAPTUO 1 ]
Capitulo
Conoeptos relaoionados
oon la Esiologia
de la reproduooin
17 SPOG | UNFPA
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN
Fara entender ccmc func|cna |a ant|ccncepc|cn cra| de emergenc|a es |nd|spensa-
b|e ccnccer pr|merc e| c|c|c reprcduct|vc femen|nc, e| cua| es bastante ccmp|ejc,
pues |nvc|ucra var|cs crgancs (uterc y cvar|c), adems de| s|stema nerv|csc centra|
(eje h|pct|amc-h|pchs|s).
la comp|ej|dad de |os mecan|smos |nvo|ucrados, enera|mente, ||eva a que e| tema sea tratado a|s|adamen
te. Ln e| extremo opuesto, cuando se presenta e| tema a| pub||co, se Hace de una manera muy s|mp||hcada.
Ln consecuenc|a es |nd|spensab|e encontrar un punto med|o que sea a| m|smo t|empo tecn|camente r|uro
so, pero acces|b|e a un pub||co v|do de conoc|m|entos. Ln este cap|tu|o se |ntenta |orar ese ba|ance.
1. Secuencia reproductiva
/ntes se cre|a que |a re|ac|n sexua|, |a ovu|ac|n, |a lecundac|n y |a |mp|antac|n eran eventos s|mu|
tneos. 0rac|as a |os avances de |a c|enc|a y |a tecno|o|a, por ejemp|o, |a |nvenc|n de| m|croscop|o,
sabemos que no es as|.
lara que ocurra un embarazo deben cump||rse una ser|e de eventos (F|g.I). | / traves de un co|to |os
espermatozo|des son depos|tados en |a va|na; |Z |os espermatozo|des deben adqu|r|r |a capac|dad de
lecundar; |3 |a mujer t|ene que estar en e| per|odo lert|| de su c|c|o reproductor, es dec|r t|ene que Haber
ocurr|do |a ovu|ac|n. L| s|u|ente paso |4 ocurre cuando e| vu|o y e| espermatozo|de 'capac|tado' se en
cuentran en e| terc|o externo de |a trompa de la|op|o y se unen, dando |uar a |a lecundac|n y con e||o a|
|n|c|o de| |ntercamb|o de mater|a| enet|co. L| vu|o lecundado, tamb|en ||amado c|oto, |n|c|a una ser|e de
camb|os ce|u|ares a med|da que es transportado Hac|a e| utero, donde ocurre |a |mp|antac|n |b. L| per|odo
que transcurre entre |a lecundac|n y |a |mp|antac|n es de se|s d|as. Ln este momento e| vu|o lecundado
1
3
2
4
Vagina
Espermatozoides
Criptas cervicaIes
Endometrio
Ovario
tero
Trompa de FaIopio
AOE acta soIo en 1 y 3
5
Fig. 1 Seouenoia reproduotiva
1 Coito
2 Capaoitaoin espermtioa
S Ovulaoin
4 Feoundaoin
5 mplantaoin
[ CAPTUO 1 ]
rec|be e| nombre de b|astoc|sto. Cuando este |n|c|a su |nserc|n en |a superhc|e de| utero |tamb|en conoc|do
como endometr|o, secreta Hac|a e| torrente sanu|neo de |a mujer una Hormona ||amada onadotrop|na
cor|n|ca Humana |HC0. 0|cHa Hormona est|mu|a |a producc|n de estrenos y proesterona en |a mujer,
y de esta manera se mant|ene e| endometr|o nutr|do y, por tanto, se crean |as cond|c|ones necesar|as para
e| embarazo.
2. Il ciclo reproductor
L| c|c|o reproductor lemen|no es una secuenc|a de camb|os en |os ovar|os y en e| utero que |a mujer exper|
menta durante sus anos lert||es. Lstos camb|os son e| proceso de |a madurac|n de un ovoc|to
y su sa||da
de| ovar|o. Lsto se conoce como c|c|o ovr|co. 3|mu|tneamente, ocurre en e| endometr|o un proceso de
preparac|n que perm|te rec|b|r un vu|o lecundado |b|astoc|sto. 3| no Hub|ese ocurr|do |a lecundac|n,
e| n|ve| de proesterona d|sm|nuye y e| endometr|o que Hab|a pro||lerado entra en un c|c|o de deradac|n
ce|u|ar y se desprende Hac|a e| exter|or en un sanrado que es conoc|do como menstruac|n. Lste proceso
se denom|na c|c|o menstrua| o uter|no. (F|g.Z).
GNRH
FSH
(hormona foIcuIo
estimuIante)
LH
(hormona
Iuteinizante)
HipotIamo
Hipfisis
PROGESTERONA
Ovario
ESTRGENO
Fig. 2
Ciolo Reproduotor
Femenino
1
Ovocito es la celula germinal femenina inmadura que al completar su divisin celular, despues de la ovulacin, puede ser fecundada y se denomina vulo.
19 SPOG | UNFPA
a. C|c|c cvr|cc
L| c|c|o ovr|co es e| conjunto de camb|os que ocurren en e| ovar|o, se reu|a de manera coord|na
da con e| H|pot|amo y |a H|phs|s |partes de| cerebro que contro|an var|as act|v|dades b|o||cas.
Lstas ut|||zan |as Hormonas, que a traves de| torrente sanu|neo se d|r|en Hac|a |os ovar|os. Lx|sten
var|as Hormonas que lorman parte de| s|stema reproductor; s|n embaro, son a|unas |as que se
pueden mon|torear lc||mente en |a c|rcu|ac|n sanu|nea, estas son: |a lo||cu|oest|mu|ante o l3H y
|a |ute|n|zante o lH |l|.3.
Fig. S Ciolo ovrioo
la l3H est|mu|a e| desarro||o de |os lo||cu|os ovr|cos, que son compart|m|entos donde se a|oja e|
ovoc|to y desde donde se secretan |os estrenos, que a su vez actuarn sobre e| endometr|o. lor
e||o se puede observar una re|ac|n d|recta entre |a l3H y e| estreno. / med|da que e| lo||cu|o
crece por |a l3H, tamb|en crece |a cant|dad de ce|u|as que secretan estrenos y por eso |a pr|mera
lase de| c|c|o reproductor es una etapa en |a que preva|ece |a concentrac|n de estrenos.
lor otro |ado, |a lH est|mu|a e| desarro||o poster|or de |os lo||cu|os ovr|cos y ||ea a un p|co de
concentrac|n un poco antes de |a m|tad de| c|c|o. Lste p|co es act|vado por |a ran cant|dad de
estrenos que Hay en sanre. Lste evento es conoc|do como 'p|co de lH' y es e| que desencadena
|a ser|e de eventos que darn |uar a |a sa||da de| ovoc|to de| lo||cu|o ovr|co, es dec|r, act|va |a
ovu|ac|n. L| res|duo de| lo||cu|o que ||ber a| ovoc|to se conoce como cuerpo lu!eo.
L| cuerpo |uteo es una |ndu|a tempora|, es dec|r un rano secretor de Hormonas que en este caso
secreta randes cant|dades de proesterona. /| |ua| que ex|ste una re|ac|n d|recta entre |a l3H y
|os estrenos, ex|ste una re|ac|n d|recta entre |a lH y |a proesterona, que lavorecer|a una even
FSH LH
Estrgeno
0 7 14 28
Progesterona
Das deI cicIo menstruaI
Gonadotropinas
(Hipfisis)
CicIo Ovrico
Hormonas
Ovricas
OvuIacin
Z0 AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
tua| estac|n. L| cuerpo |uteo t|ene un t|empo de v|da de 4 d|as aprox|madamente, despues de |os
cua|es es reabsorb|do por e| ovar|o. /| desaparecer, tamb|en cae sustanc|a|mente |a concentrac|n
de proesterona. Lsta ca|da env|a sena|es a| H|pot|amo y a |a H|phs|s, con |o que se react|va un
nuevo c|c|o.
b. C|c|c menstrua| c uter|nc
0urante e| c|c|o menstrua| o uter|no se producen camb|os en e| utero, part|cu|armente en su revest|
m|ento |nterno conoc|do como endometr|o. Lstas translormac|ones son causadas por |as Hormonas
ovr|cas. 0urante |a pr|mera parte de| c|c|o se produce |a menstruac|n, que es consecuenc|a de
|a d|sm|nuc|n cons|derab|e de |a concentrac|n de proesterona, proceso descr|to en |a secc|n
anter|or.
la menstruac|n es e| desprend|m|ento de| endometr|o y ocurre a menos que se produzca |a |m
p|antac|n de un vu|o lecundado. Lste tej|do vue|ve a crecer por acc|n de| estreno, ya que |as
ce|u|as de| endometr|o pro||leran lormando una capa de 3 mm a b mm de espesor. 0espues de |a
ovu|ac|n y su subs|u|ente e|evac|n de proesterona e| endometr|o se conv|erte en un tej|do secre
tor de nutr|entes y se e|eva Hasta por |o menos b mm de espesor, med|da suhc|ente para rec|b|r a
un pos|b|e vu|o lecundado y dar |n|c|o a |a |mp|antac|n (F|g.4).
Fig. 4
Ciolo menstrual o uterino
Ln ausenc|a de un embr|n, e| cuerpo |uteo es reabsorb|do en e| ovar|o, de manera que |a cant|dad
de proesterona decae y con e||a |a capa v|eja de endometr|o, |o que da |uar a una capa nueva. lor
e| contrar|o, cuando ocurre |a lecundac|n, e| embr|n secreta una Hormona |HC0 que mant|ene a|
cuerpo |uteo y con e||o |a secrec|n de proesterona.
FSH LH
Estrgeno
Menstruacin ProIiferacin Secrecin
0 7 14 28
Progesterona
Das deI cicIo menstruaI
Gonadotropinas
FSH y LH
Hormonas
Ovricas
CicIo menstruaI
Endometrio
OvuIacin
Z1 SPOG | UNFPA
3. Ovulacin
la ovu|ac|n es e| evento por e| cua| un ovoc|to sa|e de| lo||cu|o ovr|co, |o que sue|e suceder a m|tad
de| c|c|o uter|no |entre e| dec|mo y v|es|mo pr|mer d|a, contando a part|r de| |n|c|o de |a menstruac|n,
depend|endo de lactores prop|os de cada oran|smo, as| como de lactores externos (F|g.b). 3| e| ovoc|to
||berado no es lecundado en |as s|u|entes Z4 Horas, p|erde su capac|dad b|o||ca, es e||m|nado o tendr
una lecundac|n tard|a, |o que no perm|t|r|a un desarro||o aprop|ado e |mped|r|a que |ore |mp|antarse. Ln
|os Humanos, usua|mente, |a ruptura lo||cu|ar u ovu|ac|n se produce aprox|madamente cuando e| lo||cu|o
t|ene un d|metro de ZZ mm (F|g. b), pero es |nm|nente cuando e| lo||cu|o que cont|ene a| ovoc|to dom|nan
te m|de mm o ms de d|metro. Lsto se debe a que |a ovu|ac|n es act|vada por |a secrec|n abrupta
de |a lH, conoc|da como pico de LH.
Fig. 5 Probabilidad de ovulaoin
Fig. S Ovooito en ruptura folioular
ZZ AOE [/N1lC0NCLlCl0N 0b/l 0L LlLb0LNCl/]: UNA MlRADA ClENTlFlCA
[ CAPTUO 1 ]
4. Capacitacin espermtica
0espues de |a eyacu|ac|n, |os espermatozo|des se depos|tan en |a va|na, asc|enden Hac|a e| cue||o
uter|no, atrav|esan e| moco cerv|ca| e |nresan a |as cav|dades ||amadas cr|ptas cerv|ca|es. los espermato
zo|des neces|tan pasar por una ser|e de mod|hcac|ones para comp|etar su capac|dad lert|||zante (F|g. 7),
y cu|m|nar |a lecundac|n
Z
,
3
(F|g. ). los camb|os hs|o||cos ocurr|dos durante |a estanc|a de| espermato
zo|de en e| tracto reproduct|vo lemen|no se conocen como capac|tac|n espermt|ca, |a cua| puede estar
d|v|d|da en dos eventos: |os que |n|c|an |a capac|tac|n y |os que son |a consecuenc|a de este proceso. los
espermatozo|des que no pasan por este proced|m|ento, que puede durar de var|as Horas Hasta c|nco b d|as
despues de |a re|ac|n sexua|
4
, no son capaces de lecundar a| vu|o.
Moco
cervicaI
Semen
Vagina
Criptas
cervicaIes
CueIIo
deI tero
Cavidad
endometriaI
2
Visconti PE, Westbrook VA, Chertihin O, Demarco I, Sleight S and Diekman AB (2002) Novel signalling pathways involved in sperm acquisition of
fertilizing capacity. J Reprod Immunol 53:133-150
3
Baldi E, Luconi M, Bonaccorsi L, Forti G (2002). Signal transduction pathways in human spermatozoa. J Reprod Immunol. 53:121-31.
4
Algunos autores dicen que el tiempo mnimo que debe transcurrir para encontrar espermatozoides adecuadamente capacitados para fecundar es de cinco
horas; sin embargo, otros dicen que el mnimo es de diez horas.
EpiteIiotubario
receptivo
Adhesindeespermatozoides
nocapacitados
TrompasdeFaIopio
Espermatozoides
fecundantes
Fig. 7 Capaoitaoin espermtioa
Fig. S Adquisioin de oapaoidad feoundante
del espermatozoide en el epitelio
de las Trompas de Falopio
Z3 SPOG | UNFPA
5. Iecundacin
1anto como e| proceso de madurac|n y capac|tac|n espermt|ca es necesar|o
que e| ovoc|to tamb|en pase por una ser|e de camb|os para tener |a capac|dad de
un|rse con e| espermatozo|de. 0no de estos procesos es e| re|n|c|o y |a cu|m|nac|n
de |a me|os|s o d|v|s|n ce|u|ar. la act|vac|n de| ovoc|to |nc|uye un ran numero
de camb|os morlo||cos y b|oqu|m|cos b|en dehn|dos, |os cua|es ocurren dentro
de |os s|u|entes seundos de |a |nteracc|n entre |as membranas de |os ametos,
|os que pueden durar Horas
b
. la lecundac|n, entonces, es e| evento en e| que
se lus|onan |os ametos: espermatozo|de y vu|o
b
. /mbos ametos deben estar
en cond|c|ones pt|mas, de modo que esa un|n perm|ta e| |ntercamb|o enet|co
adecuado que arant|ce su superv|venc|a. 0e |o contrar|o, esta nueva ce|u|a de
nom|nada c|oto se perder espontneamente (F|g.9). lueo de| contacto de |os
ametos, prev|amente a |a lus|n, ex|ste un breve per|odo de adHes|n en e| que
|ntervendrn var|os lactores hs|coqu|m|cos, de |os cua|es depende que |as ce|u|as
mantenan |a adHes|n y se lus|onen o no.
6. esarrollo embrionario
Lste tema es bastante amp||o y est aun en |nvest|
ac|n; s|n embaro, por aHora, |a mayor|a de auto
res est de acuerdo con a|unos conceptos
/
. 0uran
te |a lecundac|n, se determ|na e| enoma Humano
que estab|ecer |as caracter|st|cas un|cas de cada
ser Humano; s|n embaro, y so|o como ejemp|o de
|os avances de esta espec|a||dad, aHora se d|scute
que e| pr|mer evento despues de |a lecundac|n no
est reu|ado por e| 0N/ de| c|oto lormado, s|no
por |a |nlormac|n de| ovoc|to que Ha s|do a|macena
da para ser ejecutada en este momento. Ln ratones
se Ha v|sto que e| 0N/ embr|onar|o se act|va rec|en
cuando se lorman dos ce|u|as
; para e| caso de |a
espec|e Humana, e| estad|o de dos o cuatro ce|u|as
rec|en se |ora a| seundo o tercer d|a despues de
|a lecundac|n (F|g. I0).
MruIa(96horas)
Estadiode2cIuIas
BIastocisto,
vistainterna(5das)
Cigoto
5
Schultz R.M. and Kopf G.S. (1995) Molecular basis of mammalian egg activation. In Pederson R.A. and Schatten, G (eds) Current topics in
developmental biology. Vol. 30. Academic Press Inc. San Diego. USA. Pp 21-62.
6
Despues de que el ovocito secundario completa su divisin celular durante la reaccin acrosmica (unin de los gametos), esta celula puede ser fecundada y
es conocida como vulo.
7
Existen especialistas que dineren en la conceptualizacin de algunos terminos, principalmente por ser controversiales, adems la complejidad de los procesos
hace que las denniciones sean arbitrarias. Para mayor informacin, consultar: Grifnn D. The World Health Organization initiative on implantation research.
Contraception 71 (2005): 235-238.
8
Alikani M, Caldern G, Tomkin G, Garissi J, Kokot M, Cohen J. A. Human reproduction 15(12): 2634-2643, 2000.
[ CAPTUO 1 ]
bespecto de| proceso de pro||lerac|n o d|v|s|n ce|u|ar, es |mportante conocer que |as ce|u|as son tot|poten
tes, es dec|r, t|enen |a lacu|tad potenc|a| de ser a|s|adas y, a| ser co|ocadas en un med|o adecuado, |n|c|arn
nuevamente su proceso de d|v|s|n ce|u|ar, |o que s|n|hca que podr|an lormar un embr|n nuevo a part|r de
cada una de estas ce|u|as
9
.
bec|en cuatro d|as despues de |a lecundac|n ocurre e| proceso de d|lerenc|ac|n ce|u|ar, es dec|r, |as pr|
meras ce|u|as embr|onar|as se desarro||an a| sept|mo d|a despues de |a lecundac|n ||amada b|astoc|sto
C

de aprox|madamente ZCC ce|u|as, de |as cua|es so|o e| C" de e||as es embr|onar|o y e| resto dar |uar a
|a p|acenta (F|g. II).
Fig. 11 Blastooisto
9
Norwitz E, Schust D, Fisher S. Implantation and the survival of early pregnancy. N Engl. J Med 345 (19), 2001.
10
Blastocisto es el estadio celular que inicia el proceso de implantacin.
ICM : Masa celular interna que
dara lugar a las celulas
embrionarias.
C : Cavidad.
T : Celulas que daran lugar
a la placenta.
Z5 SPOG | UNFPA
7. Implantacin
la |mp|antac|n es e| proceso que se |n|c|a con e| contacto de| b|astoc|sto |lase embr|onar|a y e| revest|
m|ento |nterno de| utero de |a mujer |endometr|o. lara e||o e| endometr|o se Hace recept|vo rac|as a |as
Hormonas ovr|cas |estreno y proesterona, |o cua| ocurre aprox|madamente a| sexto d|a despues de
|a lecundac|n (F|g. IZ). /ntes de |a |mp|antac|n no Hay s|nos en e| cuerpo materno que |e perm|tan
reconocer |a presenc|a de un nuevo |nd|v|duo. 0urante |a |mp|antac|n, e| embr|n
secreta |a HC0 |ona

dotrop|na cor|n|ca Humana, que a| pasar a| torrente sanu|neo de |a mujer env|a sena|es a| cerebro sobre
su presenc|a.
tero
1OvuIacin
10Iniciode
impIantacin
9BIastocistos
2vuIonofecundado
3Fecundacin
4Cigoto
5EstadiodedoscIuIas 6EstadiodecuatrocIuIas
7EstadiodeochocIuIas
8EstadiodediescisiscIuIas
Ovario
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Fig. 12
Prooeso de implantaoin
11
Especncamente la secrecin de hCG se da por el sinciciotrofoblasto, que es el grupo celular que dar lugar a la placenta.
[ CAPTUO 1 ]
8. Imbarazo
L| embarazo es una cond|c|n de |a madre y no de| nuevo |nd|v|duo en desarro||o. L| embarazo com|enza con
|a |mp|antac|n, es dec|r cuando |as ce|u|as que dan or|en a |a p|acenta secretan |a onadotrop|na cor|n|ca
Humana |HC0, que |ueo es detectada en |a sanre de |a mujer, y cuya presenc|a es v|ta| para |a superv|venc|a
de| embr|n, ya que |mp|de e| descenso de |a Hormona que lavorece |a estac|n, es dec|r de |a proesterona,
y as| ev|ta que se produzca |a menstruac|n
Z
.
lara comprender |a comp|ej|dad de este proceso, debemos saber que |a m|tad de |os c|otos lormados,
aprox|madamente, se e||m|na natura| y espontneamente; en e| bC" de |os co|tos no se produce |a lecunda
c|n, aun cuando ocurran en |os d|as ms lert||es de |a mujer. /dems, en e| bC" de |as lecundac|ones no Hay
embarazo, ya que no todos |os vu|os lecundados ||ean a |mp|antarse
3
,
b
.
9. Riesgo de embarazo
Ln |a hura b, se observa que |os d|as de mayor probab|||dad para que una mujer ovu|e |es dec|r, |os d|as
de mayor lert|||dad estn entre e| d|a Z y e| 4 de| c|c|o menstrua|. 3|n embaro, ex|ste esta probab|||dad,
aunque menor, entre |os d|as dec|mo y v|es|mo pr|mero, |nc|us|ve puede Haber ovu|ac|n en d|as muy
cercanos a |a menstruac|n. Lsto se debe a que e| c|c|o menstrua| puede ser alectado por cond|c|ones
externas como ans|edad, preocupac|n, camb|os de a||mentac|n o Hb|tos de sueno y otros.
Lsto qu|ere dec|r que s| una mujer t|ene re|ac|ones sexua|es s|n protecc|n Hasta c|nco d|as antes de |a
ovu|ac|n
4
, e||a puede estar en r|eso de embarazo porque |os espermatozo|des estarn capac|tados y
||stos para lecundar a| vu|o (F|g. I3).
12
Se sigue la dennicin de embarazo de la Organizacin Mundial de la Salud.
13
Estas cifras se extraen de probabilidades de embarazo en clnicas de fertilizacin asistida.
14
Wilcox A, Weinberg C, Baird D. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. The New England Journal of Medicine Vol. 333, No 23, 1995.
Fig. 1S Probabilidad de embarazo
despus de un ooito nioo
Z7 SPOG | UNFPA
Z7 SPOG | UNFPA
10. AOI y el ciclo menstrual
la /0L es una Hormona s|ntet|ca que actua b|o||camente s|m||ar a |a proesterona, que es |a Hormona
que se e|eva y a|canza concentrac|ones mx|mas en e| cuerpo de |a mujer en |a seunda parte de| c|c|o
menstrua| mujer; de Haber lecundac|n, esta Hormona se e|eva aun ms durante |a estac|n, por acc|n
de |a onadotrop|na cor|n|ca Humana |HC0
b
que es |a Hormona embr|onar|a que manda sena|es a| cuerpo
de |a mujer para seu|r produc|endo proesterona. 3| no ex|st|ese |a HC0, e| ovar|o dejar|a de produc|r
proesterona y e| endometr|o caer|a ocas|onando |a menstruac|n.
15
Tortora, Gerard J. Principios de anatoma y nsiologa. Mexico, D.F. : Harla. 1993.
[ CAPTUO 1 ]
Z9 SPOG | UNFPA
escripcin de la secuencia reproductiva
y el debate sobre la AOI
1omando |a |nlormac|n bs|ca de |a b|o|o|a y |a med|c|na, |o que s|ue es un rac|oc|n|o ||co. 0e otro
|ado, reso|ver |a d|scus|n en torno a |a /0L, que se centra en |a lrase "lodr|a tener electos abort|vos',
abarca puntos ms espec|hcos de estas espec|a||dades, que adems contemp|an |as dehn|c|ones sobre e|
aborto y embarazo.
las c|enc|as b|o||cas son comp|ejas para cua|qu|era que no tena conoc|m|entos de esta espec|a||dad,
como |o ser|a |a |nen|er|a para |os b||oos. lero |o que es pos|b|e conocer o |ntu|r es que |as c|enc|as
|excepto |as matemt|cas no son tan exactas, por e||o en |as |nvest|ac|ones c|ent|hcas se Hab|a |nc|uso de
|nterva|os de conhanza, es dec|r con cunto porcentaje de conhab|||dad se puede ahrmar que un HecHo es
verdadero. L| cuerpo Humano, y en este caso part|cu|ar, |a reproducc|n Humana, aun enc|erra mucHos m|s
ter|os; s|n embaro, |a comun|dad de c|ent|hcos Ha pod|do ||ear a consensos en base a |as |nvest|ac|ones
rea||zadas Hasta |a lecHa; consecuentemente, |a reproducc|n Humana no escapa a esta prem|sa.
0e |o que |a c|enc|a conoce con 9b" de conhanza, que es |o verdadero': e| embarazo y e| co|to no son
s|mu|tneos; y Z |a probab|||dad de embarazarse no es de| CC". Lntonces podemos |r por partes:
I. los seres Humanos, a d|lerenc|a de otros mam|leros, t|enen re|ac|ones sexua|es en cua|qu|er momento
de| c|c|o, y no so|o en |a lase lert||. /qu| ya se estab|ece un requ|s|to de s|ncron|a entre e| evento co|to
|re|ac|n sexua| va|na| con eyacu|ac|n y e| momento lert|| de |a mujer, es dec|r, |as mujeres t|enen
re|ac|ones sexua|es no so|o en sus d|as de mayor probab|||dad de lert|||dad.
Z. los espermatozo|des t|enen un t|empo de v|da con capac|dad de lecundar de Hasta c|nco d|as despues
de| momento de |a eyacu|ac|n. 3e podr|a rahcar |a s|tuac|n como que |os m|||ones de espermatozo|
des estn "a |a espera' de que se ||bere e| vu|o que podr|a ser lecundado so|amente en |as s|u|entes
Z4 Horas, pues este es e| t|empo de v|da de un vu|o. Lste |apso, b|o||camente, t|ene una razn de
ser: se conoce que un rupo de espermatozo|des asc|enden a |as trompas de la|op|o ||uar donde nor
ma|mente ocurre |a lecundac|n a |os m|nutos de ser eyacu|ados, pero nuevamente |os avances de |a
c|enc|a nos perm|ten conocer que estos no t|enen capac|dad de lecundar. 3on |os que asc|enden var|as
Horas despues, y Hasta e| qu|nto d|a, |os que pueden lecundar a| vu|o.
3. 3| e| co|to ocurr|ese en cua|qu|era de |os c|nco d|as prev|os a |a ovu|ac|n o en e| m|smo d|a, Hay una
probab|||dad de lecundac|n. Lsta es, a su vez, re|at|vamente baja, |nc|uso a|unos espec|a||stas Hab|an de
so|o un 4C" de probab|||dad. Lsto se debe que cada lecundac|n corre e| r|eso de no ser pt|ma, ene
ra|mente por causas enet|cas, es dec|r, por una ma|a conjuac|n de |os enomas de| espermatozo|de
y de| vu|o. /|unos ||aman a esto "se|ecc|n natura|'. lor e||o, aprox|madamente e| bC" de |os vu|os
lecundados nunca ||ea a |mp|antarse en e| utero.
4. L| paso s|u|ente y e| loco de atenc|n en e| debate sobre |a |e|t|m|dad de |a /0L es |a |mp|antac|n. Lste
evento ocurre a| sept|mo d|a despues de |a lecundac|n, es dec|r, |a ce|u|a que se lorm de |a conjuac|n
[ CAPTUO 1 ]
de| espermatozo|de con e| vu|o va s|endo transportado Hac|a e| utero m|entras sulre una ser|e de camb|os
ce|u|ares, proceso que es estud|ado por |a embr|o|o|a. 0na vez que este conjunto de ce|u|as desc|ende
Hac|a e| utero |tecn|camente es denom|nado estad|o embr|onar|o de b|astoc|sto, com|enza a an|darse en
e| tej|do |nterno de| utero ||amado endometr|o. Ln este momento es que |a comun|dad b|omed|ca estab|ece
e| momento de embarazo.
b. la 0l3 es e| ente tecn|co mund|a| en temas de sa|ud, pero no es |nla||b|e, aunque dehn|t|vamente re
une a |os espec|a||stas ms reconoc|dos y |o que |e perm|te olrecer |nlormac|n objet|va, actua||zada y
nuevamente con ese 9b" de conhanza. Ls as| como |a 0l3 dehne e| embarazo como e| estado de |a
mujer que com|enza a| term|nar e| proceso de |mp|antac|n. Lsta dehn|c|n Ha s|do cuest|onada por |os
rupos ms conservadores; s|n embaro, ms a|| de |as creenc|as e |deo|o|as de cada persona, esta
dehn|c|n es b|o||camente p|aus|b|e, es dec|r, t|ene sent|do, ya que es e| pr|mer momento en que e|
cuerpo de |a mujer reconoce |a presenc|a de un ser v|vo d|st|nto a e||a, y esto se debe a |a Hormona que
secreta e| prop|o embr|n a| torrente sanu|neo de |a mujer y que es med|da en todos |as pruebas de
embarazo |Hormona onadotrop|na cor|n|ca Humana - HC0.
,Cmo acta la AOI?
Hab|endo resum|do |os eventos re|evantes respecto de |a reproducc|n Humana, |a /0L de so|o pro
esteno actua en
b
,
/
.
L| moco cerv|ca|, espesndo|o de modo que d|hcu|ta |a m|rac|n espermt|ca Hac|a |as trompas de
la|op|o.
L| ovar|o, |nH|b|endo o posterando |a ovu|ac|n.
Mecan|smc I: Inh|be c pcsterga |a cvu|ac|cn
la a|ta dos|s de Hormonas s|ntet|cas |nH|be o postera |a ovu|ac|n, ya que ev|ta que se de e| p|co de lH
|Hormona |ute|n|zante secretada por una porc|n de| cerebro, e| cua| es |nd|spensab|e para que ocurra |a
ovu|ac|n. Lste electo es so|o tempora|, pues un tratam|ento de /0L protee so|o de un co|to s|n protec
c|n. la Hormona s|ntet|ca como lrmaco so|o t|ene un determ|nado t|empo de acc|n, ya que es deradada
por e| H|ado |metabo||zac|n
,
9
.
16
Croxatto HB, Devoto L, Drenad M, Ezcurra E, Larrea F, Tagle C, Ortiz ME, Vantman D, Vega M, von Hertzen H. Mechanism of action of hormonal
preparations used for emergency contraception: a review of the literature. Contraception 63 (2001): 111-121.
17
Posicionamientos sobre la anticoncepcin de emergencia. Julio 2003. Consorcio Internacional sobre Anticoncepcin de Emergencia.
18
Hapangama D, Glasier AF, Baird DT. The effects of peri-ovulatory administration of Levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 63 (2001):
123-129.
19
Grimes D, Raymond E. Emergency contraception. Ann Intern Med. 2002; 137: 180-189.
31 SPOG | UNFPA
Mecan|smc Z: Espesa e| mccc cerv|ca|
los ant|concept|vos ora|es, |nc|uyendo |a /0L, actuan espesando e| moco cerv|ca|. Lste electo comp|emen
tar|o, de d|hcu|tar e| ascenso de |os espermatozo|des Hac|a |as trompas de la|op|o y preven|r |a lecunda
c|n, se da por acc|n de |a proesterona s|ntet|ca ||evonorestre|
ZC
.
Mecan|smc h|pctt|cc ant||mp|antac|cn
0esde que comenz e| uso de |evonorestre| como ant|concepc|n ora| de emerenc|a, |os |aborator|os
labr|cantes Han menc|onado que |evonorestre| como /0L t|ene tres mecan|smos de acc|n, dos que ya
lueron descr|tos y que no representan n|nuna controvers|a; s|n embaro, |a pos|b|||dad de un mecan|smo
de acc|n que |mp|da |a |mp|antac|n de un vu|o lecundado s| causa ran controvers|a, part|cu|armente en
pa|ses como e| nuestro, donde |a |e|s|ac|n protee a| conceb|do y este es en ocas|ones sesadamente
|nterpretado como e| vu|o lecundado, a pesar que |a c|enc|a no ut|||za e| term|no como sujeto, s|no como
adjet|vo o verbo
Z
.
L| mecan|smo de ant||mp|antac|n
ZZ
se mant|ene desde |a larmacopea de |as mo|ecu|as, donde se concen
tran todos |os mecan|smos de acc|n de |a mo|ecu|a, en este caso de |evonorestre|, s|n d|st|nu|r sus d|le
rentes lormas de adm|n|strac|n |ora|, subderm|ca, |ntrauter|na n| |as d|lerentes dos|s. levonorestre| por
v|a ora| es adm|n|strada en ant|concept|vos de uso reu|ar desde |os anos /C. Como ant|concept|vo de uso
reu|ar y de toma d|ar|a t|ene un mecan|smo de acc|n que |mp|de e| crec|m|ento pt|mo de| endometr|o,
s|empre y cuando sea adm|n|strada desde |a pr|mera lase de| c|c|o menstrua| lemen|no
Z3
.
/ part|r de |as pr|meras |nvest|ac|ones conduc|das por |a 0l3, |a comun|dad c|ent|hca presta atenc|n
a este pos|b|e mecan|smo de acc|n, y emp|ezan a produc|rse var|os d|senos exper|menta|es, tanto en
an|ma|es de |aborator|os como tamb|en c||n|cos |en Humanos, |os cua|es t|enen como objet|vo eva|uar |a
ex|stenc|a o no de este mecan|smo de acc|n. la mayor|a de |nvest|ac|ones que datan antes de| ano ZCCC
menc|onan este mecan|smo de acc|n como un HecHo.
/|unas de |as u|t|mas |nvest|ac|ones que ev|denc|an que |a /0L de |evonorestre| no t|ene un mecan|smo
de acc|n sobre |a |mp|antac|n, son descr|tas en |os s|u|entes cap|tu|os.

20
E. Kesseru, F. Garmendia, N. Westphal, J. Parada. The hormonal and peripheral effects of D-norgestrel in postcoital contraception. Contraception Volume
10, Issue 4, October 1974: 411-424. Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Universidad Cayetano Heredia e Instituto de Investigacin. Lima, Peru.
21
Se extrae de manuales y escritos de fertilizacin asistida.
22
Un mecanismo antii
iniciarse el embarazo, como es establecido por la OMS.
23
Vale la pena aclarar que aunque tenga este efecto sobre el endometrio aun as no lo hace antiimplantatorio, ya que las mujeres que toman anticonceptivos
hormonales no ovulan y por ello no hay fecundacin ni los eventos consecutivos.
[ CAPTUO 1 ]
La hsiologa de la reproduccin trata sobre los diferentes
mecanismos a travs de los cuales se logra la perpetuacin
de todas las especies. En el caso de la mujer estos procesos
se llevan a cabo en patrones complejos; sin embargo,
estos son claros y dehnidos en la actualidad, como son:
la secrecin hormonal, fecundacin, implantacin,
formacin del embrin, gestacin y parto. La fertilidad
puede ser interrumpida en cualquiera de estos procesos,
los cuales son controlados hsiolgicamente principalmente
por el hipotlamo, la hiphsis y los ovarios.
33 SPOG | UNFPA
Capitulo
[ CAPTUO 2 ]
Capitulo
Sobre la investigaoin
oientiEoa
35 SPOG | UNFPA
SOBRE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
La |nvest|gac|cn c|ent|hca es parte de |a fcrmac|cn de ca||dad de muchcs pa|ses,
en |a med|da que br|nda nuevcs ccncc|m|entcs. Estcs encuentran una barrera a|
pasar de| descubr|m|entc c|ent|hcc a| usc prct|cc; ccmc resu|tadc de estc se da
una encrme demcra para su |mp|ementac|cn
Z4
. Unc de |cs dccumentcs en |cs que
se ccmun|ca |a |nvest|gac|cn es e| art|cu|c c|ent|hcc, que se pub||ca en rev|stas
prest|g|csas, pcr ccns|derarse |a mejcr fcrma de cbtener |a |nfcrmac|cn a travs de
datcs de pr|mera manc. Fcr |c tantc, e| cbjet|vc fundamenta| de una rev|sta c|ent|-
hca es ser |a fuente pr|cr|tar|a de d|fus|cn y pub||cac|cn de ccncc|m|entcs.
Lstas rev|stas sue|en ser ed|tadas por soc|edades o |nst|tuc|ones c|ent|hcas de carcter nac|ona| e |nterna
c|ona|. 1He lnst|tute lor 3c|ent|hc lnlormat|on |l3l se encara de conlecc|onar un |nd|ce de |mpacto o c|ta
c|n para cada rev|sta y, a part|r de este |nd|ce, e| l3l comp|eta una ||sta |nternac|ona| de rev|stas |3c|ence
C|tat|on lndex, 3Cl en e| que se estab|ece un de |nd|ces que reNeja e| prest||o y d|lus|n de cada rev|sta
Zb
,
que adems var|a de ano en ano. lor e||o, todas |as rev|stas se preocupan por aumentar su capac|dad de
d|lus|n y |a ca||dad de |os art|cu|os que pub||can. /ctua|mente, e| 3Cl en|oba unas b /CC pub||cac|ones
que cubren bC d|sc|p||nas c|ent|hcas.
Lstas rev|stas cuentan con |a co|aborac|n de c|ent|hcos que eva|uan e| |nteres y r|or de |os trabajos rec|
b|dos, estos |os ed|tores y rev|sores de |a rev|sta, qu|enes dec|den s| un trabajo debe ser pub||cado ta| cua|
|o env|a e| autor por pr|mera vez. 0n rev|sor puede ser cua|qu|er c|ent|hco que trabaje en temas y d|sc|p||nas
s|m||ares a |a tarea por rev|sar, y que enera|mente Ha s|do |nv|tado por |a ed|tor|a| de |a rev|sta. /|unas
de estas rev|stas c|ent|hcas en e| campo de |a sa|ud reproduct|va son Lon!racep!ion, Human Reproduc!ion,
Lance!, ler!ili!y and S!erili!y, Ub!e!rics and Uynecoloy, y otras que son reconoc|das por proles|ona|es y
personas |nteresadas que lrecuentan estas luentes b|b||orhcas |l|. 4.
24
Editorial: Making Research Matter. Contraception 69 (2004) 87.
25
La lista de revistas indexadas y su impacto puede verse en: http://www.isinet.com/products/citation/sci/
o http://www.sciencegateway.org/impact/
h t t p : , , www. wh c . | n t , h | n a r |
Fig. 14 Bsqueda en biblioteoas internaoionales
[ CAPTUO 2 ]
la eva|uac|n cr|t|ca de un art|cu|o c|ent|hco requ|ere dos randes aspectos: |a va||dez |nterna de| estud|o y
|os resu|tados observados, ten|endo en cuenta tanto su man|tud como su enera||dad o su ap||cab|||dad a
s|tuac|ones concretas. la va||dez |nterna es e| rado de so||dez o r|or de un estud|o, de modo que e| d|seno
rea||zado perm|ta estar razonab|emente convenc|do de que sus resu|tados no estn sesados y que pro
porc|onan una respuesta correcta a |a preunta p|anteada en su objet|vo
Zb
. lor |o tanto, |a dehn|c|n c|ara y
prec|sa de| objet|vo de| estud|o, |a e|ecc|n de| d|seno adecuado y su rea||zac|n con e| r|or metodo||co
necesar|o son |os e|ementos c|ave para que |os resu|tados sean v||dos (F|g. Ib).
la med|c|na basada en ev|denc|a |lBL, asum|da por |as b|b||otecas ms ser|as de| mundo como |a CocHra
ne l|brary
Z/
y |a B|b||oteca de 3a|ud beproduct|va de |a 0l3
Z
, Ha cateor|zado por orden de |mportanc|a |a
va||dez de |a |nvest|ac|n c|ent|hca, cons|derando que |a jerarqu|a de |as luentes es en e| orden s|u|ente:
bev|s|ones s|stemt|cas de ensayos c||n|cos exper|menta|es a|eator|os
Lnsayos c||n|cos exper|menta|es a|eator|os
bev|s|ones s|stemt|cas de estud|os ep|dem|o||cos de coHorte
Lstud|os ep|dem|o||cos de coHorte
bev|s|ones s|stemt|cas de estud|os ep|dem|o||cos de casos y contro|es
Lstud|os ep|dem|o||cos de casos y contro|es
3er|e de casos
los ||amados estud|os de rev|s|n no son cons|derados de va||dez contundente, por cuanto representan tan
so|o |a op|n|n de| autor que Hace |a rev|s|n s|n e| r|or de una rev|s|n s|stemt|ca.
26
The Thomson Corporation. Journal self-citation in the Journal Citation Reports - Science Edition 2002).
27
http://www.msd.com.pe/msdpe/jsp/hcp/library/journals.jsp
28
http://www.who.int/en/
1. Observaoin 2. Pregunta
S. nvestigaoin 4. Con]etura
5. Experimento
7. Conolusin
S. Anlisis de datos
Fig. 15 Mtodo oientiEoo
37 SPOG | UNFPA
Revisin sistemtica
0na rev|s|n s|stemt|ca es una s|ntes|s de |a b|b||oral|a en que |a ev|denc|a d|spon|b|e sobre un tema Ha
s|do |dent|hcada, cr|t|camente eva|uada y s|ntet|zada de acuerdo con unos cr|ter|os estr|ctos predeterm|na
dos. la s|ntes|s estad|st|ca de |os resu|tados se denom|na metaan||s|s.
L| pr|mer cr|ter|o para va|orar una rev|s|n s|stemt|ca es s| aborda una preunta c||n|ca concreta e |mpor
tante, que debe estar dehn|da con mucHa c|ar|dad para poder eva|uar s| |os estud|os que se Han |nc|u|do
son |os re|evantes. Cuando |a preunta se rehere a |a ehcac|a de una |ntervenc|n, ||camente |os estud|os
|nc|u|dos en |a rev|s|n deben corresponder a |os d|senos que proporc|onan |a mejor ev|denc|a, es dec|r, |os
ensayos c||n|cos a|eator|os |LC/
Z9
.
la va||dez de una rev|s|n depende de que Haya s|do eva|uada toda |a ev|denc|a d|spon|b|e y que no se Haya
exc|u|do estud|os re|evantes. 0na buena rev|s|n debe |ntentar ev|tar e| seso de pub||cac|n, cuyo electo
sue|e ser |a sobrest|mac|n de| electo de una |ntervenc|n. lor |o tanto, es |mportante que se Haya HecHo
una busqueda act|va de todos |os estud|os de |nteres en |as bases de datos adecuadas, de |as c|tas de |os
art|cu|os encontrados, de re|stros de estud|os en curso o de contactos persona|es con expertos, s| es
necesar|o. bec|entemente, e| rupo 00b0l Ha e|aborado una propuesta para mejorar |a presentac|n de
|os datos de una rev|s|n, que |nc|uye un d|arama de Nujo que perm|te eva|uar cmo Han s|do se|ecc|ona
dos |os estud|os
3C
.
Insayos clinicos aleatorios (ICA)
31
la luerza de |os LC/ rad|ca en e| contro| de| lactor de estud|o que rea||zan |os |nvest|adores |dec|den que
|ntervenc|n, con que pauta y durante cunto t|empo rec|b|r cada uno de |os sujetos de| estud|o y en |a
as|nac|n a|eator|a de |os sujetos a |os rupos de estud|o. L| estud|o puede cons|derarse v||do s| perm|te
aseurar que e| electo observado es deb|do a |a d|lerente |ntervenc|n que Han rec|b|do |os rupos y no a
otros lactores que puedan Haber conduc|do a una la|sa conc|us|n.
29
Centre for Reviews and Dissemination. Undertaking Systematic Reviews of Research on Effectiveness. CRD Report Number 4 . 2nd ed. Marzo 2001.
30
Quality of Reporting of Meta-analyses, Lancet 1999.
31
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Interpretation of clinical trial results. Fertility and Sterility 81(4), 2004.
[ CAPTUO 2 ]
Istudios de cohorte
3on tamb|en ||amados de seu|m|ento o de |nc|denc|a, que se |n|c|an con un rupo de personas o sujetos
de |nvest|ac|n |una coHorte que estn |n|c|a|mente sanas y que se c|as|hcan en subrupos, seun |a ex
pos|c|n a una causa potenc|a| de| evento. Lstos estud|os proporc|onan mejor |nlormac|n para estud|ar |a
causa de| evento y med|r d|rectamente e| r|eso de desarro||o de| m|smo
3Z
. 3|n embaro, en |a prct|ca, |a
ejecuc|n de este d|seno es poco lrecuente por |as d|hcu|tades de rec|utam|ento, costos de manten|m|ento
de |nvest|ac|n, cont|nu|dad de |os o |as vo|untar|as y |a |ara durac|n de| seu|m|ento.
Investigaciones que evalan efectos perjudiciales
de una exposicin
Cuando e| objet|vo de| estud|o es |nvest|ar pos|b|es electos perjud|c|a|es de un tratam|ento o |os r|esos
de determ|nadas expos|c|ones, |a presunta re|ac|n causaelecto que se eva|ua puede Haberse abordado
con d|lerentes t|pos de estud|o.
3| se Han detectado d|lerenc|as en var|ab|es re|ac|onadas con e| pronst|co o |a probab|||dad de presentar e|
electo adverso de |nteres, debe Haberse rea||zado un an||s|s estad|st|co adecuado de |os datos, ajustando
|a est|mac|n de| r|eso med|ante un an||s|s estrat|hcado o mu|t|var|ado, para ev|tar que se produzca un
lenmeno de conlus|n deb|do a |a |nNuenc|a de d|cHas var|ab|es. 3|n embaro, no debe o|v|darse que, aun
que se Haya ajustado e| an||s|s por determ|nadas var|ab|es, puede ex|st|r un lenmeno de conlus|n, deb|do
a a|un lactor desconoc|do o que no Haya s|do med|do o contro|ado en e| estud|o, por |o que s|empre Hay
que ser prudente a| |nterpretar |os resu|tados de este t|po de d|senos.
Cuando e| electo perjud|c|a| es muy raro o demora mucHo t|empo en produc|rse, |os |nvest|adores pueden
recurr|r a| d|seno de casos y contro|es. Lste t|po de estud|o, a| |nvest|ar expos|c|ones prev|as a part|r de
|a |dent|hcac|n de sujetos con y s|n e| electo de |nteres, es ms sens|b|e a |a |ntroducc|n de sesos y a |a
presenc|a de lactores de conlus|n, por |o que sus resu|tados deben ser |nterpretados todav|a con mayor
caute|a que |os de |os estud|os de coHortes.
Serie de casos
/ veces pueden ex|st|r art|cu|os que presenten casos a|s|ados o ser|e de casos que |nlormen de electos
perjud|c|a|es |mportantes. la ev|denc|a proporc|onada por estos estud|os descr|pt|vos es muy deb||, ya que
no ex|ste rupo de comparac|n.
Istudios de estimaciones estadisticas
los metodos estad|st|cos perm|ten est|mar |a probab|||dad de que |as d|lerenc|as observadas entre rupos
se deban a| azar. Ln e| an||s|s estad|st|co nunca se demuestra s| una H|ptes|s es verdadera o la|sa; so|o
se acepta o recHaza |a H|ptes|s basndose en |as pruebas estad|st|cas.
Causa y efecto
14
,
15
32
http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2400.htm.
39 SPOG | UNFPA
39 SPOG | UNFPA
Ln e| campo de |as c|enc|as de |a sa|ud, e| conoc|m|ento de |as causas de un evento no so|o es |mportante
para su prevenc|n, s|no tamb|en para e| d|anst|co y |a ap||cac|n de| tratam|ento adecuado. L| concepto
de causa||dad |mp||ca que |a causa debe preceder a| evento, y que ex|sta una exp||cac|n b|o||camente
p|aus|b|e de |a re|ac|n observada, compat|b|e con |os conoc|m|entos ex|stentes sobre |a act|v|dad y |os
electos b|o||cos de| lactor de expos|c|n. la ev|denc|a a lavor de una re|ac|n causaelecto aumenta s|
puede demostrarse una rad|ente dos|srespuesta, es dec|r a mayor |ntens|dad o durac|n de |a expos|c|n
se produce un |ncremento de| electo. la ev|denc|a tamb|en aumenta s| ex|ste documentac|n seun |a cua|
e| electo desaparece o d|sm|nuye s| se ret|ra |a expos|c|n y reaparece o recrudece cuando se re|nstaura.
Cuando se d|spone de d|lerentes estud|os, |a |dea de causa||dad tamb|en se reluerza s| |os resu|tados son
coHerentes entre e||os, a pesar de Haberse rea||zado en |uares y con pob|ac|ones d|lerentes. Lste u|t|mo
cr|ter|o es espec|a|mente |mportante en |as rev|s|ones s|stemt|cas.

[ CAPTUO 2 ]
Actualmente, las profesiones que tratan aspectos de la salud
del ser humano integran la experiencia clnica como la
mejor evidencia proveniente de la investigacin cienthca,
despus de haber realizado una revisin crtica y exhaustiva
de la misma. Esto es conocido como la medicina basada en
evidencia.
41 SPOG | UNFPA
RESMEN DE ARTCULOS CIENTFICOS
Capitulo
[ CAPTUO 3 ]
Capitulo
Resumen
de artioulos oientiEoos
43 SPOG | UNFPA
En este cap|tu|c se presenta una s|stemat|zac|cn de a|gunas de |as |nvest|gac|cnes
scbre |a ant|ccncepc|cn cra| de emergenc|a que han s|dc pub||cadas en rev|stas
c|ent|hcas cuya r|gurcs|dad es bastante a|ta, ya que muchas de e||as se tratan de
d|secs exper|menta|es, de ensaycs c||n|ccs y de mcde|cs de an|ma|es que eva|uan
parmetrcs mcrfc|cg|ccs, hcrmcna|es y a n|ve| mc|ecu|ar (F|g. Ib).
No se |ntenta Hacer una rev|s|n s|stemt|ca prop|amente d|cHa, s|n embaro, se Han tomado c|ertas
Herram|entas de |a m|sma , como |a se|ecc|n de art|cu|os so|o de rev|stas |ndexadas, espec|hcac|n e
|dent|hcac|n de |os objet|vos, lormu|ac|n de p|an de busqueda a traves de pa|abras c|aves, entre otros .
los objet|vos de estas |nvest|ac|ones Han s|do est|mar |a ehcac|a de var|os re|menes de ant|concepc|n
de emerenc|a, determ|nar |os mecan|smos de acc|n y comprobar |a ex|stenc|a de| H|potet|co electo an
t||mp|antac|n.
Ls necesar|o recordar que a|unas |nvest|ac|ones c|ent|hcas de t|po exper|menta| no pueden ser rea||zadas
en Humanos por ||m|tac|ones |o|st|cas y et|cas, por e||o se recurre a pac|entes vo|untar|as y/o ev|denc|as
|nd|rectas a traves de an|ma|es de |aborator|o para |a comprobac|n de |a H|ptes|s.
Se ha incluido alunos ar!iculos seun !emas relevan!es y no necesariamen!e son !odos los publicados.
Fig. 1S
Revistas oientiEoas
[ CAPTUO 3 ]
Pnarmaookinotio study o dioront dosing rogimons o
lovonorgostrol or omorgonoy oontraooption in noaltny womon
Johansson E, Brache V, AIvarez F, Faundes A, Cochon L, Ranta S, Lovern M, Kumar N.
Human Reproduction (2002). 17(6): 1472-1476.
Diseo Estudio farmacocinetico en mujeres.
N = 5 mujeres; c/u contribuy con 3 ciclos.
Los ciclos de tratamiento fueron: a) dos dosis de 0,75 mg de LNG con un
intervalo de 12 horas; b) dos dosis de 0,75 mg de LNG con un intervalo de
24 horas; c) 1,50 mg de LNG en una sola dosis.
Objetivos Comparar el comportamiento farmacocinetico de los tres regmenes en sangre.
Indicadores Niveles de concentracin maxima de LNG en suero.
Tiempo de concentracin maxima.
ConcIusiones Se encontr que la farmacocinetica del regimen estandar con LNG como
AOE (0,75 mg x 2) y la dosis nica de 1,5 mg de LNG son similares, por lo
que se sugiere hacer un ensayo clnico comparando ambos tratamientos.
Estudio farmacocinetico de diferentes regmenes en dosis de levonorgestrel usado
como anticoncepcin de emergencia en mujeres sanas.
1. Iarmacocinticos
los ensayos o estud|os larmacoc|net|cos eva|uan e| proceso a traves de| cua| una droa es absorb|da, d|s
tr|bu|da, metabo||zada y e||m|nada de| cuerpo. levonorestre| es |a proesterona s|ntet|ca que se s|ntet|za
a part|r de |a testosterona natura|. Lsta mo|ecu|a es muy parec|da a |a proesterona natura|, tanto en su
estructura como en su lunc|n b|o||ca (F|g.I7).
45 SPOG | UNFPA
Bioavailability o tno Yuzpo and lovonorgostrol rogimons
o omorgonoy oontraooption: vaginal vs. oral administration
Kives S, Hahn PM, White E, Stanczyk FZ, Reid RL.
Contraception 2005 Mar; 71(3): 191-201
N = 9 mujeres; c/u contribuy con 2 tratamientos, separados por una semana.
Los ciclos de tratamiento fueron: a.1) dosis doble del regimen Yuzpe va vaginal;
b.1) dosis doble del regimen de solo levonorgestrel va vaginal; a.2) dosis Yuzpe
estandar va oral; b.2) dosis estandar de solo levonorgestrel.
Objetivos Comparar la farmacocinetica del regimen Yuzpe y del regimen de solo levonorgestrel
administrado va oral versus va vaginal.
Indicadores Concentracin hormonal en sangre en un periodo de 24 horas.
ConcIusiones Se encontr que la farmacocinetica de la administracin por va oral es mayor,
por lo que se sugiere que si cualquiera de los dos regmenes es administrado va
vaginal, hacerlo con dosis estandar por triplicado.
Biodisponibilidad de los regmenes de Yuzpe y de solo levonorgestrel como
anticoncepcin de emergencia: administracin oral versus vaginal.
Fig. 17
Moloulas de progesterona
natural y levonorgestrel
CH
3
CH
3
CH
3
O
O
Progesterona LevonorgestreI
H
H
H
H
H
3
C
C CH
OH
O
[ CAPTUO 3 ]
Tno pnarmaookinotios o 750 mog lovonorgostrol
ollowing administration o ono singlo doso or two dosos
at 12- or 24-n intorval
Dominique TrembIay, Erin Gainer, Andre UImann
Contraception 64 (2001) 327-331
Diseo Estudio clnico, aleatorizado, de doble ciego.
Los ciclos de tratamiento fueron: a) dosis estandar de 0,75 mg LNG por dos
con intervalo de 12h; b) dosis estandar 0,75 mg de LNG con un intervalo de 24h;
c) 0.75mg de LNG.
Objetivos Comparar el comportamiento farmacocinetico de los tres regmenes en sangre.
Indicadores Concentracin de levonorgestrel en suero.
ConcIusiones La farmacocinetica de levonorgestrel fueron similares en los tres regmenes,
demuestra que se mantiene sufciente concentracin de LNG a las 12 o 24h
despues de la primera dosis.
Farmacocinetica de 750 mcg de levonorgestrel despues de la administracin de una
dosis nica o de dos dosis con un intervalo de 12 o 24 horas.
47 SPOG | UNFPA
Comparativo oross-ovor pnarmaookinotio study
on two typos o postooital oontraooptivo tablots
oontaining lovonorgostrol
Chang-hai h, Yong-en S, Ding-Iing L, Yue-hua Z, Jian-qiu X, Vince PM,
Fotherby K, Van Look PFA.
Contraception May 119 VoI .41 No 5.
N = 10 mujeres; 2 tratamientos con producto hngaro, y otro con producto chino.
Los ciclos de tratamiento fueron: 1) Dosis estandar de solo levonorgestrel chino
2) dosis estandar de solo levonorgestrel hngaro.
Objetivos Comparar la farmacocinetica del levonorgestrel 0.75mg de dos procedencias
diferentes: hngaro y chino.
Indicadores Concentracin de levonorgestrel 0,75 mg en sangre en un perodo de 24 horas.
Concentracin de SHBG (inmunoglobulina ligadora de hormonas sexuales).
ConcIusiones No se encontraron diferencias signifcativas, sin embargo, la concentracin
maxima y el tiempo de concentracin maxima fue mayor para el producto hngaro.

Estudio comparativo cruzado de dos tabletas de anticoncepcin postcoital que
contienen levonorgestrel.
[ CAPTUO 3 ]
Pandomizod oontrollod trial o lovonorgostrol
vorsus tno Yuzpo rogimon o oombinod oral oontraooptivos
or omorgonoy oontraooption
Task Force on PostovuIatory Methods of FertiIity ReguIation.
The Lancet VoI352 No9126:428-33, 1998
Diseo Ensayo, multicentrico, aleatorizado, de doble ciego
N= 1 998 mujeres
Objetivos Comparar efcacia y efectos secundarios del regimen Yuzpe o combinado con el
regimen de solo progestageno o levonorgestrel 0,75 mg por dos dosis.
Hallar si existe una relacin entre el momento de inicio de tratamiento con la
efcacia del mismo.
Indicadores Tasa de embarazo:
Yuzpe 31/979 = 3,2%
LNG 11/976 = 1,1%
Proporcin de embarazos prevenidos:
Yuzpe = 76%
LNG = 89%
Efectos secundarios:
Yuzpe: nausea (50,5%); vmitos (18.8%); mareos (16,7%); cefaleas (20,2%).
LNG: nausea (23,1%); vmitos (5,6%); mareos (11,2%); cefaleas (16,8%).
ConcIusiones El regimen con levonorgestrel es mejor tolerado que el regimen combinado o
Yuzpe; y la efcacia de LNG tambien fue mayor.
Para ambos metodos, se observ que la efcacia es inversamente proporcional al
tiempo de inicio de tratamiento, es decir que en cuanto antes se inicie el
tratamiento despues de una relacin sexual sin proteccin mayor sera su efcacia.
Ensayo aleatorizado controlado de levonorgestrel versus el regimen Yuzpe orales
combinados usados como anticoncepcin de emergencia.
2. Ifectividad y efectos secundarios
los estud|os que eva|uan |a elect|v|dad y |os electos secundar|os de una droa en Humanos son ||amados
ensayos c||n|cos de lase lll, estos |nvo|ucran un numero rande de vo|untar|os que part|c|pan en un estud|o
mu|t|centr|co adecuadamente contro|ado. Ln este caso |a droa a eva|uar es |evonorestre| en dos|s de
C,/b m (F|g. Ia) por dos dos|s o una so|a de ,b m (F|g. Ib).
49 SPOG | UNFPA
Low doso miopristono and two rogimons
o lovonorgostrol or omorgonoy oontraooption:
a WHO multioontro randomizod trial
Von Hertzen H y coI.
The Lancet VoI 360, Dec7, 2002.
Diseo Ensayo clnico multicentrico, aleatorizado, de doble ciego.
N = 4136 mujeres.
Objetivos Comparar efcacia y efectos secundarios de tres regmenes de AOE: (a) dosis
estandar de AOE con LNG (0,75 mg x 2); (b) una sola dosis de 1,5 mg LNG; (c)
10 mg de mifepristone.
Indicadores Tasa de embarazo.
ncidencia de efectos secundarios.
Momento de la siguiente menstruacin.
ConcIusiones Los tres regmenes estudiados fueron bastante efcaces en prevenir un enebrazo
no planifcado si es dado dentro de los 5 das despues de una relacin sexual.
La dosis nica de 1,5 mg LNG puede reemplazar la de dos dosis de 1,75 mg LNG.
Baja dosis de mifepristone y dos regmenes de levonorgestrel usados como
anticoncepcin de emergencia: un ensayo aleatorizado multicentrico de la OMS.
Fig. 1Sb
1,5 mg de LNG
Fig. 1Sa
0,75 mg de LNG
por dos dosis
[ CAPTUO 3 ]
Ehoaoy and sido ooots o immodiato post-ooital
lovonorgostrol usod ropoatodly or oontraooption
UNDO/UNFPA/WHO/WorId Bank SpeciaI Programme of Research, DeveIopment
and Research Training in Human Reproduction (HRP), Task Force on Post-ovuIatory
methods for fertiIity reguIation.
Contraception 2000; 61:303-308.
Diseo Estudio observacional.
295 mujeres por 6 meses consecutivos.
Objetivos Evaluar la efcacia e incidencia de efectos secundarios siguiendo por seis
meses consecutivos a mujeres que usaban anticoncepcin de emergencia de
LNG repetidamente, como nico metodo anticonceptivo.
Indicadores Nmero de embarazos (9/295).
Efectos secundarios y malestares menstruales.
ConcIusiones El ndice de Peral para LNG como AOE es de 6,8% embarazos por 100 mujeres
en un ao de uso; sin embargo, la muestra podra sesgar este resultado, ya que
se escogi una poblacin de mujeres con baja frecuencia de relaciones sexuales.
No se encontraron efectos secundarios serios. La mayor queja estuvo
relacionada como los disturbios en la menstruacin.
Efcacia y efectos secundarios del uso repetido de levonorgestrel como anticoncepcin
postcoital inmediata.
3. Ifectividad y efectos secundarios en uso repetido
L| uso repet|do es una de |as d|stors|ones ms lrecuentes de sus |nd|cac|ones para casos de so|o emeren
c|a y que enera|mente est acompanada por una ausenc|a de |nlormac|n adecuada a |as usuar|as.
51 SPOG | UNFPA
Eootivonoss o omorgonoy oontraooptivo pills botwoon
72 and 120 nours ator unprotootod soxual intoroourso
Rodrigues I, Grou F, JoIy J.
Am J Obstet GybecoI March 2001
Diseo Estudio observacional comparativo
N = 300 mujeres
Objetivos Evaluar la efectividad del regimen Yuzpe administrado entre las 72 y 120 horas
despues de la relacin sexual.
Indicadores Tasa de embarazo
ConcIusiones La tasa de embarazo fue ligeramente mayor para el grupo que inici el
tratamiento entre las 72 y 120 horas despues de la relacin sexual.
Si la mujer requiriese anticoncepcin de emergencia en estos entre los 72
y 120 horas debe adminstrasele; sin embargo, es preferible el uso del DU en los
pases donde este es utilizado como anticoncepcin de emergencia.
Efectividad de pldoras anticonceptivas de emergencia entre las 72 y 120 horas
despues de una relacin sexual no protegida.
4. Ixtensin del rgimen Yuzpe a 120 horas
la 0ran|zac|n lund|a| de |a 3a|ud extend| su recomendac|n en e| uso de ant|concepc|n de emerenc|a
Hasta b d|as; s|n embaro, es necesar|o resa|tar que despues de| tercer d|a poster|or a| co|to, |a elec
t|v|dad ant|concept|va est por debajo de| bC".
[ CAPTUO 3 ]
Eotopio prognanoios ollowing
omorgonoy lovonorgostrol oontraooption
Sheffer-Minmouni G, Pauzner D, MasIovitch S, Lessing J, Gamzu R.
Diseo Reporte de casos
N = 3 casos
Objetivos Observar y describir casos de embarazos ectpicos en mujeres que han tomado
anticoncepcin de emergencia.
Indicadores Embarazo ectpico y uso de levonorgestrel como AOE
ConcIusiones No se puede determinar que el uso de AOE aumenta el riesgo de embarazo
ectpico (ncidencia baja).
La hiptesis se recoge por un posible mecanismo sobre la funcin tubal de los
AC de rutina.
Los autores recomiendan advertir de manera preventiva a las usuarias.
Embarazos ectpicos despues de la anticoncepcin de emergencia con levonorgestrel.
5. Imbarazos ectpicos y efectos teratognicos
L| embarazo ectp|co (F|g. I9) es aque| cuya |mp|antac|n ocurre luera de| utero, enera|mente en |as
trompas de la|op|o, esta es una cond|c|n pe||rosa para |a mujer. L| electo teratoen|co de un aente es
e| que causa un delecto l|s|co en e| embr|n en desarro||o. Lstos estud|os buscan eva|uar |a ex|stenc|a de
una asoc|ac|n de causa y electo entre e| uso de |evonorestre| como ant|concepc|n ora| de emerenc|a y
|a presenc|a de uno de estos dos eventos.
Fig. 19 Embarazo eotpioo
tero
Ovario
Cigoto
Trompa de FaIopio
53 SPOG | UNFPA
Failuro o tno omorgonoy oontraooptivo lovonorgostrol
and tno risk o advorso ooots in prognanoy and on otal
dovolopmont: an obsorvational oonort study
Santis M, CavaIiere AF, Straface G, Carducci B, Caruso A.
FertiIity and SteriIity 84(2) 296-9.
Diseo Observacional retrospectivo de cohorte
N = 36 mujeres
Objetivos Determinar el resultado de embarazos y nacimientos despues de la falla de
levonorgestrel usado como anticoncepcin de emergencia.
Indicadores Tasa de anomalas congenitas, complicaciones preparto y periparto, y
embarazos.
ConcIusiones La falla de levonorgestrel como anticoncepcin de emergencia no estara
asociado a un incremento en el riesgo de malformaciones congenitas ni
complicaciones preparto ni periparto, as como tampoco estara asociado a
resultados adversos en el embarazo.
Falla de la anticoncepcin de emergencia con levonorgestrel y el riesgo de efectos
adversos en embarazo y en el desarrollo del feto: un estudio de cohorte observacional.
[ CAPTUO 3 ]
6. Ifecto de AOI en sangrado menstrual
0na manera de conhrmar s| |a ant|concepc|n de emerenc|a Habr|a ev|tado |a ovu|ac|n es |a presenc|a
de |eve sanrado o |a ||eada de |a menstruac|n en |a lecHa |nd|cada, cuando esto no ocurre |as usuar|as
se s|enten anust|adas pud|endo este estado de estres contr|bu|r a| retraso de |a lecHa de menstruac|n
(F|g. Z0).
Eoot o normonal omorgonoy oontraooption
on blooding pattorns
Webb A, Shochet T, Bigrigg A, Loftus-Grnaberg B, Tyrer A, GaIIagher J, Hesketh C.
Diseo Revisin de artculos
N = 2 artculos con 2 157 mujeres
Objetivos Evaluar si existe una correlacin entre el factor de sangrado y el tratamiento de AOE.
Indicadores Presencia y caractersticas de sangrado menstrual.
ConcIusiones La mayora de mujeres menstra antes o a tiempo.
Las que presentaban spotting generalmente tenan retraso menstrual.
Efecto de la anticoncepcin de hormonal de emergencia sobre los patrones de
sangrado.
Fig. 20 Menstruaoin
1. Fase proIiferativa 2. Fase secretora 3. Menstruacin
Vagina
tero
Endometrio
55 SPOG | UNFPA
Moonanism o aotion o normonal proparations
usod or omorgonoy oontraooption: a roviow o tno litoraturo
Croxatto HB, Devoto L, Drenad M, Ezcurra E, Larrea F,
TagIe C, Ortiz ME, Vantman D, Vega M, von Hertzen H.
Contraception 63 (2001) 111-121.
Diseo Revisin de artculos relacionados con los mecanismos de accin de la
anticoncepcin de emergencia.
102 artculos.
Objetivos Evaluar las investigaciones publicadas sobre anticoncepcin de emergencia,
desde los estudios en animales, hasta los realizados en humanos.
ndicadores Mecanismos de accin comprobados

ConcIusiones Para la AOE con levo-norgestrel (LNG) y con regimen Yuzpe, los estudios
demuestran que el mecanismo anticonceptivo es a traves de la interferencia de
eventos prefecundacin (fertilizacin).
En el caso de Mifepristone en dosis como AOE se muestra una mayor efectividad
anticonceptiva porque tendra efectos postfecundacin (posible impacto sobre
endometrio).
Mecanismo de accin de preparaciones hormonales usadas como anticoncepcin de
emergencia: una revisin de la literatura.
7. Mecanismos de accin de levonorgestrel (ING)
0esde e| ano ZCCC |os mecan|smos de acc|n de |evonorestre| Han s|do estud|ados de manera ms
r|urosa, pr|nc|pa|mente con |nvest|ac|ones c||n|cas y con mode|os de an|ma|es, estos Han eva|uado par
metros morlo||cos, b|oqu|m|cos y mo|ecu|ares. 0e esta manera se descarta |os mecan|smos de acc|n
H|potet|cos que se Hab|an basado en e| uso de proest|nas en |os ant|concept|vos de rut|na como p||doras
ant|concept|vas o |nyectab|es (F|g. ZI).
[ CAPTUO 3 ]
On tno moonanisms o aotion o snort-torm lovonorgostrol
administration in omorgonoy oontraooption
Durand M, Cravioto M, Raymond EG, Durn-Snchez O, Cruz-Hinojosa M,
CasteII-Rodrguez A, Schiavon R, Larrea F.
Diseo Ensayo clnico, aleatorizado, de doble ciego.
Se analiz dos ciclos menstruales en cada mujer, uno como control y otro de
tratamiento. Los grupos de tratamiento fueron: (A) 0.75mg LNGx2 en el da 10
del ciclo menstrual; (B) 0.75mg LNGx2 en el mismo da del pico de LH;
(C) 0.75mg LNGx2 48 horas despues del pico de LH.
Objetivos Evaluar el efecto de la LNG como anticoncepcin de emergencia a tres diferentes
momentos del ciclo menstrual de la mujer: preovulatorio, ovulatorio y postovulatorio.
ndicadores Niveles hormonales (LH, P4 y E2)
Caractersticas del ciclo (duracin del ciclo y de cada fase, da de ruptura folicular.
Morfologa endometrial
Conclusiones La interferencia de LNG para prevenir el pico de LH necesario para la ovulacin
dependera del desarrollo folicular, y sera efectiva la interferencia solo en fase
preovulatoria.
La administracin peri o post ovulatoria de LNG como anticoncepcin de
emergencia no altera la funcin del cuerpo lteo ni la morfologa endometrial.
Sobre los mecanismos de accin de la administracin de corta duracin de
levonorgestrel como anticoncepcin de emergencia.
Fig. 21
Meoanismos de aooin
de AOE oon LNG
OvuIacn
Menstruacin
Das deI cicIo 1
LGN
Prevenoin del embarazo
57 SPOG | UNFPA
Emorgonoy oontraooption witn miopristono and lovonorgostrol:
Moonanism o aotion
Marions L, HuItenby K, LindeII I, Sun X, Stabi B, GemzeII-DanieIsson K.
Obstetrics and GynecoIogy 2002. 100(1):65-71.
Diseo Estudio observacional, clnico.
6 mujeres se les dieron LNG antes y despues de la ovulacin y a las otras 6
se les administr mifepristone antes y despues de la ovulacin.
Objetivos Evaluar el efecto de la LNG como anticoncepcin de emergencia a tres diferentes
momentos del ciclo menstrual de la mujer: preovulatorio, ovulatorio y postovulatorio.
ndicadores Marcadores de receptividad endometrial (integrinas, ciclooxigenasa, receptores
de progesterona, protenas ligadoras y pinpodos)
Concentracin hormonal.
Conclusiones Ambos tratamientos (LNG y mifepristone) inhibieron el pico de LH necesario
para la ovulacin, lo cual demuestra el primer mecanismo de accin que es
inhibir la ovulacin.
Encontraron que el ciclo tratado con LNG no tena diferencias signifcativas en
los marcadores evaluados del endometrio por lo que concluye que no acta a
nivel endometrial.
En el ciclo tratado con mifepristone se observ cambios en el endometrio.
Anticoncepcin de emergencia con mifepristone y levonorgestrel: mecanismo de accin.
OvuIacn
Menstruacin
Fecundacin
ImpIantacin
Das deI cicIo
1 11 19 22
LGN
Falla del mtodo
[ CAPTUO 3 ]
Eoots o tno Yuzpo rogimon, givon during tno ollioular pnaso,
on ovarian unotion
Croxatto HB, FuenteaIba B, Brache V, SaIvatierra AM,
AIvarez F, Massai R, Cochon L, Faundes A.
Diseo Ensayo clnico, aleatorizado, placebo/control.
Los ciclos de tratamiento fueron: a) dos completa de regimen Yuzpe
(100g EE/ 500g LNG); b) mitad de dosis (50g EE/ 250g LNG); c) placebo.
Objetivos Evaluar hasta que punto el regimen combinado de anticoncepcin de emergencia
dado en fase folicular previene la ovulacin durante los 5 das subsiguientes a la toma.
Indicadores Diametro folicular
Concentracin hormonal en suero (FSH, LH, E2, P4)
ncidencia de efectos adversos.
ConcIusiones El regimen Yuzpe puede suprimir la ovulacin por un periodo de tiempo que
excede el tiempo de vida de los espermatozoides.
Los datos no garantizan este efecto cuando se administra la mitad de la dosis
recomendada.
Efecto del regimen Yuzpe sobre la funcin ovarica dado durante la fase folicular.
59 SPOG | UNFPA
Soanning olootron miorosoopo (SEM) onangos
o tno ondomotrium in womon taking nign dosos
o lovonorgostrol as omorgonoy postooital oontraooption
Ugocsai G, Rzsa M, Ugocsai P.
Diseo Estudio observacional de reporte de casos.
N = 5 mujeres
Objetivos Evaluar las biopsias endometriales en mujeres que voluntariamente haban
tomado dosis de 4 a 6 mayor de LNG a la recomendada como AOE.
ndicadores Diametro folicular
Concentracin hormonal en suero (FSH, LH, E2, P4)
ncidencia de efectos adversos.
Conclusiones Se observ la alteracin de la superfcie endometrial con 3 mg de LNG, cinco
veces mayor que la dosis del preparado autorizado para AOE
No concluye que exista impedimento en el proceso de implantacin.
Cambios del endometrio en mujeres han tomado altas dosis de levonorgestrel como
anticoncepcin postcoital de emergencia observado con microscopio electrnico de
barrido.
[ CAPTUO 3 ]
Tno ooots o lovonorgostrol on various sporm unotions
Yeung W, Chiu P, Wang CH, Yao YQ, Ho P.
Diseo Ensayo tratamiento/control in vitro.
N = 10 muestras de semen
Objetivos Determinar si levonorgestrel en dosis de anticoncepcin de emergencia infuye
sobre las funciones espermaticas.
Indicadores Motilidad espermatica
Reaccin acrosmica
Unin de espermatozoide y zona pelcida
ConcIusiones Se observ que LNG como AOE disminuy la velocidad del espermatozoide, y
que este era dosis dependiente.
LNG no afecta la reaccin acrosmica, pero inhiba la fusin espermatozoide-
ovocito y esta tambien era dependiente de la dosis.
Los datos presentados concluyen que la interferencia en la funcin espermatica
no contribuye signifcativamente a la efcacia anticonceptiva del metodo.
Efecto de levonorgestrel sobre varias funciones espermaticas.
61 SPOG | UNFPA
Lato ollioular pnaso administration o lovonorgostrol as an
omorgonoy oontraooptivo onangos tno soorotory pattorn
o glyoodolin in sorum and ondomotrium during tno lutoal pnaso
o tno monstrual oyolo
Durand M, SeppaIa M, Cravioto MC, Koistinen H, Koistinen R, GonzaIes-Macedo J, Larra F.
Diseo Ensayo clnico tratamiento/control tomando muestras de una investigacin anterior.
N = 60 ciclo en 30 mujeres
Tres grupos de mujeres a las que se les administr dos dosis de 0.75mg de LNG
con 12 horas de intervalo en: (1) 3-4 das antes de pico de LH; (2) al momento
del pico de LH; (3) despues de haber detectado el pico de LH.
Objetivos Determinar si levonorgestrel en dosis de anticoncepcin de emergencia altera la
expresin de Glycodelin-A en el endometrio y/o en suero, ya que esta
glicoprotena es un potente inhibidor de la unin del espermatozoide con la zona
pelucida del ovocito.
Indicadores Expresin de Glycodelin-A endometrial
ConcIusiones Se observ que LNG como AOE administrado antes del pico de LH aument los
niveles sericos de glycodelin inhibiendo la unin de gametos y contribuyendo a la
efectividad anticonceptiva.
Cuando LNG como AOE es dado durante o despues del pico de LH, la expresin
de glycodelin no vara signifcativamente.
La administracin de levonorgestrel como anticoncepcin de emergencia en la fase
folicular tarda cambia el patrn secretor de glyodelin en suero y en endometrio durante
la fase luteal del ciclo menstrual.
[ CAPTUO 3 ]
"Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) de levo-
norgestrel han demostrado prevenir la ovulacin y que no
tienen un efecto detectable sobre el endometrio (recubri-
miento uterino) o en los niveles de progesterona, cuando
son dadas despus de la ovulacin. Las PAE no son efectivas
una vez que el proceso de implantacin ha comenzado y no
causarn un aborto"
OMS, 2005
63 SPOG | UNFPA
ARGUMENTOS OPOSITORES Y ACLARATORIOS
Capitulo V
[ CAPTUO 4 ]
Capitulo V
Argumentos opositores
y oontraargumentos
65 SPOG | UNFPA
En e| mes de jun|c de| ac Z004 se |anzc un pcrta| web ccn argumentcs en ccntra
de |a ant|ccncepc|cn cra| de emergenc|a ADE, ccmc parte de una campaa de
des|nfcrmac|cn a |a pcb|ac|cn ccn respectc a sus mecan|smcs de acc|cn, as| ccmc
su |mp|ementac|cn en e| prcgrama de p|an|hcac|cn fam|||ar de| Estadc y e| manejc
que se ha ten|dc de| tema en |as crgan|zac|cnes de |a scc|edad c|v|| y |a actua| t|-
tu|ar de| M|n|ster|c de Sa|ud.
3e estuvo to|erando |a presenc|a de |a /0L en larmac|as, pero e| anunc|o de |ncorporar|a en |a olerta de
serv|c|os pub||cos desat una reacc|n en |as autor|dades ec|es|st|cas y d|versas oran|zac|ones ahnes,
como d|versos rupos conservadores y lundamenta||stas en e| leru y de otros pa|ses vec|nos.
/unque e| traslondo corresponde a |os que dec|den |as po||t|cas en sa|ud pub||ca, parte de |os arumentos
que presentan |os detractores de| metodo en este s|t|o web son comentar|os que |ntentan desca||hcar |as
|nvest|ac|ones c|ent|hcas - a|unas de t|po exper|menta| - que estud|an |os mecan|smos de acc|n de |a
/0L de so|o |evonorestre|, part|cu|armente aque||as en |as cua|es se comprueba que no ex|ste e| ||amado
"tercer electo' o electo de ant||mp|antac|n.
Ln este cap|tu|o queremos d|lund|r de manera contrastante |os arumentos c|ent|hcos que se manejan para
ambas pos|c|ones. 3e Ha enumerado |os prralos a comentar para lac|||tar su ub|cac|n.
[ CAPTUO 4 ]
Emergenoy Contraoeption with mifepristone
and levonorgestrel: Meohanism of Aotion
S5
Lena Marions, KjeII HuItenby, Ingrid LindeII, Xiaoxi Sun, Berit Stabi,
Kritina GmezeII DanieIsson Obstetrics and GynecoIogy.
VoI 100, No. 1, JuIy 2002
Io que dicen los opositores al mtodo:
0e |as se|s mujeres que rec|b|eron lN0 so|o cuatro pud|eron ser ana||zadas |Comentar|o . Lsto s|n|hca
que |os |nvest|adores perd|eron e| 33" de su muestra or||na| y ya se |mp||ca un seso. /d|c|ona|mente, de
|as cuatro muestras ana||zadas, una s| mostr camb|os en e| endometr|o |marcador C0/Z |Z. la muestra
es |nsuhc|ente para descartar cons|stentemente e| error t|po ll, este es conoc|do por |os espec|a||stas como
|a |mpos|b|||dad de detectar d|lerenc|as |mportantes dentro de una |nvest|ac|n |3.
Ccnc|us|cn de| estud|c ccmp|etc:
Ln conc|us|n, nuestra |nlormac|n su|ere que e| proceso de ovu|ac|n es e| pr|nc|pa| b|anco de |a ant|con
cepc|n de emerenc|a con l|lepr|stone y |evonorestre|. 3|n embaro, e| electo en e| endometr|o y en |a
trompa de la|op|o puede tamb|en contr|bu|r a |a ehcac|a contracept|va de l|lepr|stone |4.
"ln conc|us|on, our data suest tHat tHe ovu|at|on process |s tHe ma|n taret
lor emerency contracept|on w|tH m|lepr|stone and |evonorestre|. However,
tHe ellect on tHe endometr|um and on tHe la||op|an tube may a|so contr|bute
to tHe contracept|ve ellect|veness ol m|lepr|stone'.
Como se aprec|a, |as |nvest|adoras Hab|an de un electo pr|nc|pa|, pero no dan por descartada |a pos|b|||dad
de que e| lN0 alecte a| endometr|o |b.
35
Puede revisarse el resumen de artculo en el captulo anterior.
67 SPOG | UNFPA
Comentarios aclaratorios:
1. Las mujeres analizadas del grupo que recibieron LNG fueron cinco, ya que una fue retirada
del estudio por presentar concentraciones hormonales anormales y a cada una se las sigui por
12 meses.
2. Una de las cinco muestras de biopsias obtenidas mostr cambios en uno de los siete marcado-
res endometriales denominado COX-2 o cicloxigenasa 2 (Una forma de enzima que a diferen-
cia de otras es focalizada y que usualmente se producen durante las respuestas innamatorias
y son responsables de la sntesis de prostaglandinas que median la innamacin. Cuando la
actividad de Cox-2 es bloqueada, con ibuprofeno por ejemplo, la innamacin se reduce). En
los restantes 6 parmetros no se observ cambios signincativos entre el ciclo tratado con LNG
y el control.
3. El error tipo II (renere aceptar una hiptesis nula siendo falsa), no siempre se puede aplicar
para todos los estudios, se debe considerar que en el caso de estudios clnicos, stos afrontan
obstculos de tipo tico y logstico. Por ello, es que en todos los casos son mujeres voluntarias.
Aunque estos errores nunca estn totalmente ausentes, el investigador los puede reducir au-
mentndole nmero de individuos o el tamao de muestras y tambin manejando en forma
adecuada el diseo y las mediciones. No signinca que el estudio quede invlido.
4. Justamente es en este prrafo donde se concluye que el efecto endometrial es solo de mifepris-
tone y NO de LNG.
5. Es una apreciacin errada, incompleta y tergiversada de lo que los autores mencionan (tal
como se puede connrmar en las conclusiones de la revisin de artculos realizada por la misma
autora, Dra. Marions y publicada en la revista Human Reproduction Update de Julio 2004).

[ CAPTUO 4 ]
On the meohanism of aotion of short-term levonorgestrel
administration in emergenoy oontraoeption
SS
Marta Durand, Ma. DeI Carmen Cravioto, EIizabeth Raymond, OfeIia Durn-Snchez,
De Ia Cruz-Hinojosa, Andrs CasteII-Rodriguez, RafaeIa Schiavon, Fernando Larrea.
L| resumen de este art|cu|o Hab|a de cuatro rupos de as|nac|n y en |a secc|n de| d|seno de| estud|o se
menc|onan so|o tres rupos, y |ueo en |a secc|n de resu|tados d|v|den toda su pob|ac|n en cuatro rupos

|. No es un estud|o a|eator|o

|Z.
No se respeta |a as|nac|n or||na| a cada rupo |o que puede |ntroduc|r seso. 3e debe recordar que en
|os estud|os exper|menta|es es muy |mportante mantener |a a|etore|dad de |a muestra para arant|zar |a
ca||dad de| estud|o, de perderse |a m|sma se p|erde |a r|uros|dad c|ent|hca y por ende no se puede ||ear a
conc|us|ones cre|b|es

|3. 0e |os 33 contro|es que deb|eron eva|uados so|o se obtuv|eron so|o Z4 muestras
ana||zab|es. Ln otras pa|abras e| estud|o p|erde e| Z/" de sus casos |o cua| |ncrementa aun ms e| seso

|4. l|na|mente |a muestra es demas|ado pequena para descartar cons|stentemente e| error t|po ll |b.
Ccnc|us|cn de| estud|c ccmp|etc:
los resu|tados pueden olrecer una exp||cac|n p|aus|b|e de |os electos contracept|vos de| lN0 entreado
despues de| co|to, antes que surja e| l0 o se desarro||e e| mecan|smo que |nvo|ucra e| desarro||o de|
cuerpo |uteo. /dems, este estud|o no apoya e| electo contracept|vo de ant||mp|antac|n de| lN0 en |a
ant|concepc|n de emerenc|a; s|n embaro, deber|an cons|derarse e |nvest|arse b|ancos ad|c|ona|es,
adems de |os descr|tos aqu|, para |determ|nar |os electos ant|concept|vos de| lN0

|b.
"0ur resu|ts may oller a p|aus|b|e exp|anat|on lor tHe contracept|ve ellects ol
lN0 |ven postco|ta||y pr|or to lH sure or tHe mecHan|sm |nvo|v|n corpus
|uteum deve|opment. ln add|t|on, tH|s study does not support an ant||mp|anta
t|on contracept|ve ellect ol lN0 |n LC; However, add|t|ona| tarets, bes|des
tHose descr|bed Here|n, sHou|d a|so be cons|dered and lurtHer |nvest|ated
lor tHe contracept|ve ellects ol lN0'.
0na vez ms, |os autores no d|cen Haber |orado descartar e| electo ant||mp|antator|o

|/, adems recono
cen que la|tan |nvest|ac|ones |.
36
*
Correccin de autor.
69 SPOG | UNFPA
1. Los detractores no mencionan que son 45 mujeres en total y se evalan dos ciclos en cada una,
es decir que la unidad de anlisis es de 90 ciclos. En la misma investigacin se explica la razn
por la cual se forma el cuarto grupo (grupo D) que es mencionado en el resumen inicial o o.
De los tres grupos formados inicialmente (A, B y C), al analizar a las mujeres se dieron cuenta
que a cuatro del grupo B y cuatro del grupo C, se les administr LNG antes del pico de LH
(3 1), por lo que los autores decidieron poner a las 8 mujeres en un cuarto grupo (grupo D)
justamente para no caer en un sesgo en los grupos inicialmente asignados. Entonces para el
anlisis de resultado los grupos quedan: control = 45; A = 15; B = 11; C = 11; D = 8
2. El estudio s es aleatorio; est claramente mencionado en materiales y mtodos. El nico grupo que
no fue asignado desde un inicio fue el grupo D; sin embargo, este tambin fue resultado del azar.
3. No se pierde la designacin al azar, la insercin de un cuarto grupo es para el anlisis de los
resultados. Por ello no se pierde la rigurosidad de la investigacin habiendo sido claramente
explicado por los mismos autores.
4. Efectivamente se analizaron 24 de 33 biopsias de las mujeres que haban recibido tratamiento y ha-
ban ovulado. Se excluyeron 9 por considerarlas muestras insuncientes. Esto no contribuye al supuesto
sesgo, por el contrario no se consideran con la nnalidad de obtener resultados ms cercanos a lo real.
5. En investigacin clnica se acepta tradicionalmente una P < 0.05, cuyo valor signinca que la pro-
babilidad de observar una diferencia como la hallada o ms extrema por efecto del azar, es de 5
en 100. En sentido prctico cuando la diferencia encontrada se atribuye al reducido nmero de
observaciones (falsos negativos) se designa como error tipo II o beta. Esto ocurre para todas las in-
vestigaciones; no se puede evitar cierto grado de error. No por ello se priva a la poblacin de gozar
de la disponibilidad de nuevos frmacos que permiten mejorar la calidad de vida.
6. Es correcto, a esta misma conclusin llegan los autores. En el resumen dice de manera ms
explicita:
...La administracin pre y post ovu|atoria de LNG no perjudic |a
funcin de| cuerpo |teo ni |a morfo|oga endometria|."
7. No se reneren a un efecto antiimplantatorio porque no es parte de los objetivos; sin embargo
si descartan los daos a nivel de la morfologa endometrial.
8. Efectivamente, siempre hacen falta investigaciones con respecto al mecanismo de accin de
LNG por la cantidad de parmetros relacionados, pero la hiptesis de que acta causando
dao en la morfologa endometrial queda virtualmente descartada.

[ CAPTUO 4 ]
Se hizo tambin oomentarios sobre
las investigaoiones que se oonduoen
en animales de laboratorios.
los mode|os con an|ma|es t|enen ||m|tac|ones para ser extrapo|ados a |os Humanos y t|enen resu|tados aun
ms controvers|a|es |. Lntre sus d|ez relerenc|as para "descartar' e| electo ant|an|dator|o, e| |nlorme 1va
ra
3/
presenta |os dos estud|os ms rec|entes que se H|c|eron sobre e| lN0 en an|ma|es y que so|o aportan
ev|denc|a |nd|recta.
los dos estud|os lueron rea||zados por un rupo de |nvest|adores, que t|enen como part|c|pante comun
a| 0r. Horac|o Croxatto. Lste med|co ||der una rev|s|n HecHa en e| ano ZCC3 sobre estud|os pub||cados
en re|ac|n con e| electo ant||mp|antac|n y en esa rev|s|n no dan por resue|to e| debate

|Z. 0|ce textua|
mente:
"1He Zb" la||ure rate ol HLC and tHe lact tHat |t works best wHen used soon
alter sexua| |ntercourse are lurtHer reasons lor doubt|n tHat tH|s metHod
|mpedes prenancy by |nterlerence w|tH postlert|||zat|on events'.
37
El informe Tvara se renere al informe preparado por el asesor del Ministerio de Salud de ese entonces, el Dr. Luis Tvara, medico gineco-obstetra de larga
trayectoria, quien tuvo a su cargo sistematizar la informacin cientnca disponible sobre la anticoncepcin oral de emergencia.
* HEC: Hormonal Emergency Contraception.
71 SPOG | UNFPA
1. Los modelos de investigacin en animales son ampliamente utilizados, ya que en estos se
evalan parmetros especncos cuyas caractersticas han sido previamente evaluadas para va-
lorar si la similitud con el ser humano es ese parmetro es similar y proporcional. Los diseos
controlados aleatorios que requieren trabajar con embriones humanos, por ejemplo para eva-
luar el efecto de LNG sobre el punto de implantacin en el endometrio durante el evento de
anidacin es ticamente connictivo, no solo por tratarse de embriones humanos, sino por la
designacin al azar de mujeres a un grupo sin tratamiento para evitar un embarazo no deseado
cuya encacia ha sido ampliamente demostrada.
2. El Dr. Horacio Croxatto es un reconocido investigador en el tema de nsiologa de la repro-
duccin de la mujer, en particular sobre los mecanismos de accin de la AOE. La revisin
referida, efectivamente menciona que no est completamente investigado; sin embargo, las
investigaciones disponibles indican que no existe el efecto antiimplantatacin. El mismo autor
lo reitera en la cita que se presenta en la pg. web www.tercerefecto.com que dice:
La tasa de fa||a de 25% de |a AOE hormona| y e| hecho que funciona
mejor cuanto antes se use, son ms que suhciente razn para dudar
que este mtodo impida |a gestacin por interferencia de eventos post-
ferti|izacin".
[ CAPTUO 4 ]
Post-ooital treatment with levonorgestrel
does not disrupt post fertilization events in the rat.
SS

MuIIer AL, LIados CM, Croxatto HB.
Contraception. 2003 May; 67(5)
Io que dicen opositores al mtodo:
3| b|en e| r|or c|ent|hco de este estud|o es aceptab|e, su extrapo|ac|n a| mode|o Humano es dudoso

|, ya que usa una dos|s var|as veces mayor que |a suer|da para Humanos

|Z y toma como |nd|cador e|
porcentaje de lecundac|n

|3. 3| cons|deramos a |as ratas como mode|os para probar esta H|ptes|s ten
dr|amos que cons|derar tamb|en e| estud|o de 3H|r|ey y co|aboradores pub||cado en 99b en e| que se en
contraron embr|ones mom|hcados como ev|denc|a de |a acc|n post ovu|ator|a y abort|va de |evonorestre|
Http://www.ncb|.n|m.n|H.ov/entrez/query.lc|'cmd=betr|eve&db=pubmed&dopt=/bstract&||st_u|ds=bb3
0bv|amente este estud|o no Ha s|do s|qu|era menc|onado por e| lnlorme 1vara

|b.
38
73 SPOG | UNFPA
1. En ningn momento se intenta extrapolar los resultados a humanos, tanto as, que se presenta
como una limitacin del estudio. Pero es un indicio de cmo LNG en dosis de AOE acta.
Estudios clnicos que controlan y evalan variables donde se involucren embriones humanos
no estn permitidos y se tienen que recurrir a modelos de animales.
2. La dosis de LNG est en funcin de los individuos del estudio - validado en otras investiga-
ciones - de modo que el comportamiento farmacocintico sea proporcional a las dosis y a la
farmacocintica del ser humano. Por otro lado hay que recordar que considerar que el trata-
miento por inyeccin es distinto al tratamiento oral.
3. Los indicadores evaluados son: porcentaje de animales que ovulan, promedio de huevos ovu-
lados, porcentaje de huevos fertilizados y promedio de embriones implantados. Estas son
justamente variables pertinentes para evaluar los mecanismos de accin de LNG. Las variables
son apropiadas para el objetivo del estudio.
4. El estudio de Shirley fue realizado en el ao 1995 con implantes subdrmicos, los cuales tienen
otra dinmica qumica en el organismo (inclusive en un ratn).
5. Por lo anterior y debido a que es considerado un estudio antiguo, obviamente no fue incluido
en el reporte ni en el informe que se present al Ministerio de Salud.
[ CAPTUO 4 ]
Post-ooital administration of levonorgestrel
does not interfere with post-fertilization events
in the new-world monkey Cebus apella.
S9

M.E. Ortiz, R.E. Ortiz, M.A. Fuentes, V.H. Parraguez y H.B. Croxatto
Human Reproduction VoI.19, No. 6 pp. 1352 - 1356, 2004.
Lste es un pes|mo estud|o para sostener |a H|ptes|s que e| lN0 no |nterhere con |o que ocurra despues de
|a lert|||zac|n. los resu|tados Han s|do ma||nterpretados para ||ear a| t|tu|o de| estud|o

|, ya que, |a tasa
de embarazos no es d|lerente cuando |a copu|ac|n se da, n| antes n| despues de |a ovu|ac|n |Z. /dems,
a| hna| de estud|o |os m|smos |nvest|adores reconocen que sus resu|tados no pueden extrapo|arse a |os Hu
manos

|3: "3|n embaro, e| lN0 adm|n|strado despues de| co|to, no prev|ene e| embarazo de esta espec|e
pr|mate, aparentemente porque e| L. apella t|ene un patrn de apaream|ento d|st|nto a| de |os Humanos' |4.
"However, lN0 |ven postco|ta||y does not prevent prenancy |n tH|s pr|mate
spec|es, apparent|y because L. apella Has a d|llerent mat|n pattern lrom tHat
ol Humans'.
39
75 SPOG | UNFPA
1. Los estudios no han sido mal interpretados, por el contrario el ttulo maninesta correctamente
los hallazgos de esta investigacin. Por otro lado hay que recordar que para la publicacin de
estos artculos en revistas cientncas prestigiosas, como Human Reproduction, deben primero
pasar por una revisin de pares, es decir, por otros investigadores y expertos en el tema del que
sea objeto la publicacin.
2. No es diferente la tasa de preez entre los grupos tratados con LNG que la del grupo control.
En los casos que el tratamiento se aplic cuando el folculo dominante era menor a 5 mm de
dimetro, el mtodo inhibi la ovulacin. Sin embargo cuando la ovulacin era inminente
(mayor o igual a 5 mm de dimetro) el frmaco no tuvo efecto alguno (el embarazo continu).
Esto sucede porque a diferencia de los seres humanos, los primates copulan en momentos
muy cercanos a la ovulacin por instinto.
3. Los investigadores reconocen las limitaciones de extrapolar los resultados a los seres humanos.
Lo rescatable es que la proporcin de embarazos que continuaban no difera del grupo control
y por tanto no haban efectos post fertilizacin.
4. Efectivamente, esta conclusin sobre el patrn de apareamiento explica por qu la AOE hor-
monal no funciona en las primates Cebus apella pero no invalida las dems conclusiones.
[ CONCLUSIONES ]
"La evidencia cienthca disponible en la actualidad permite
ahrmar tambin, que una vez ocurrida la fecundacin, la
AOE no interhere con el proceso de implantacin en el
endometrio del vulo fecundado."
Migue| Gutirrez Presidente SPOG
77 SPOG | UNFPA
Conolusiones
[ CONCLUSIONES ]
La anticoncepcin oral de emergencia (AOE) de tipo hormonal es el unico metodo disponible
en nuestro pas que permite evitar un posible embarazo tras una relacin sexual no protegida, sea
porque no se us ningun metodo, porque se us y fall o por haber sido vctima de una violacin
sexual. Actualmente, en el Peru, estn disponibles el regimen combinado de dos hormonas (estr-
geno y progesterona) y el de solo progestgeno, tal como es mencionado en las Guas Nacionales
de la Salud Integral de Salud Sexual y Reproductiva vigentes.
Es necesario resaltar que las investigaciones cientncas se disean para responder preguntas muy
especncas y en muchas ocasiones no responden con absolutos; sin embargo, esto no quiere decir
que su aplicabilidad no se pueda dar una vez comprobada su seguridad. Levonorgestrel es una
progesterona sintetica usada por las mujeres en frmulas anticonceptivas desde hace tres decadas,
tiempo en el que ha demostrado no causar dao a la salud. Las investigaciones indican que levo-
norgestrel en dosis de anticoncepcin de emergencia no daa la morfologa ni las caractersticas
moleculares del endometrio, tampoco impide el funcionamiento del cuerpo luteo, principal rga-
no productor de progesterona, hormona necesaria para la manutencin del endometrio
40
,
41
,
42
,
43
,
44
;
lo mismo para el regimen Yuzpe
45
,
46
, aunque las investigaciones son en menor cantidad, ya que se
prenere el regimen de solo levonorgestrel.
Conolusiones
40
Durand M, Cravioto M, Raymond EG, Durn-Snchez O, Cruz-Hinojosa M, Castell-Rodriguez A, Schiavon R, Larrea F. On the mechanisms of action of
short-term Levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception 64 (2001) 227-234.
41
Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B, Gemzell-Danielsson K. Emergency contraception with mifepristone and Levonorgestrel: Mechanism of
action. Obstetrics and Gynecology 2002. 100(1):65-71.
42
Muller AL, Llados CM, Croxatto HB. Post coital treatment with Levonorgestrel does not interrupt post fertilization events in the rat. Contraception 67
(2003) 415-9.
43
Ortiz ME, Ortiz RE, Fuentes MA, Parraguez VH, Croxatto HB. Post-coital administration of Levonorgestrel does not interfere with post-fertilization
events in the new-world monkey Cebus apella. Human Reproduction 2004; 19(6):1352-1356.
44
Croxatto H, Brache V, Pavez M, Cochon L, Forcelledo ML, Alvarez F, Massai R, Faundes A, Slavatierra AM. Pituitary-ovarian function following the
standard Levonorgestrel emergency contraception dose or a single 0.75mg dose given on the days preceding ovulation. Contraception 70 (2004) 442-450.
45
Croxatto HB, Fuentealba B, Brache V, Salvatierra AM, Alvarez F, Massai R, Cochon L, Faundes A. Effects of the Yuzpe regimen, given during the follicular
phase, on ovarian function. Contraception 65 (2002) 121-128.
46
Grimes D, Raymond E. Emergency contraception. Ann Intern Med. 2002; 137:180-189.
79 SPOG | UNFPA
Ahora se sabe que el componente de la AOE moderna de solo progestgeno (levonorgestrel)
funciona en forma similar a la progesterona (hormona que favorece la gestacin) producida por
el ovario. Adems, el efecto del frmaco es temporal y despues de 48 horas la concentracin
disminuye, pues se va metabolizando en el hgado. Si se usa a destiempo, el riesgo de ovulacin
es mayor. Pero si ya hubo fecundacin, la progesterona, que de manera natural ya se encuentra
elevada, no daar ni dincultar el proceso de implantacin del embrin.
La OMS, en marzo del 2005, se pronunci estableciendo que la AOE con levonorgestrel tiene
como mecanismo de accin inhibir la ovulacin y que no tiene ningun mecanismo de accin
sobre el endometrio
47
. Despues de la revisin y lectura de las publicaciones de investigaciones
cientncas sobre el uso de levonorgestrel en dosis de AOE, se puede concluir que sus mecanismos
de accin son previos a la fecundacin, y que no tienen efectos adversos sobre la mujer ni sobre el
embrin, en caso de tomarlo estando inadvertidamente embarazada.
47
WHO. Levonorgestrel for emergency contraception. Fact Sheet - March 2005.
[ ANEXOS ]
Despus de la revisin y lectura de las publicaciones de
investigaciones cienthcas sobre el uso de levonorgestrel en
dosis de AOE, se puede concluir que sus mecanismos de
accin son previos a la fecundacin, y que no tienen efectos
adversos sobre la mujer ni sobre el embrin en caso de
tomarlo estando inadvertidamente embarazada.
Anexos
[ ANEXOS ]
Publioaoiones del 2005
. lunuce lJ, Nasc|mento J//,
bosano 0, laundes /, 3aboya
Br|to b, BaHamondes l. In vtro
effect of Levonorgestrel on
sperm fertlzng capacty and
mouse embryo development.
Contracept|on /Z |ZCCb //b.
Z. wynn l, 1russe|| J. The mornng
after on the nternet: usage of
and questons to the emergency
contracepton webste.
Contracept|on /Z |ZCCb b3.
3. wan b3l, lo 31. Are women ready
for more lberal delvery of
emergency contracepton plls7
Contracept|on /|ZCCb 43Z43/.
4. 0uran l, 3eppa|a l, Crav|oto
lC, bo|st|nen H, bo|st|nen b,
0onza|eslacedo J, larrea l. Late
follcular phase admnstraton
of Levonorgestrel as an
emergency contraceptve
changes secretary pattern
of glycodeln n serum and
endometrum durng the luteal
phase of the menstrual cycle.
Contracept|on / |ZCCb 4b4b/.
b. b|ves 3, HaHn ll, wH|te L, 3tanczyk
lZ, be|d bl. oavalablty of
the Yuzpe and Levonorgestrel
regmens of emergency
contracepton: vagnal vs. oral
admnstraton. Contracept|on ZCCb
lar; /|3: 9ZC.
b. lru|tt 3l, lu||en l0. Contracepton
or aborton7 Inaccurate
descrptons of emergency
contracepton n newspaper
artcles, 199Z-Z00Z.
Contracept|on / |ZCCb 4Z.
/. Na| 3w, lan 3, l| 3, CHen l,
0|n J, J|n /, N LH, Ho lC. A
randomzed tral to compare
Z4h versus 1Zh double dose
regmen of Levonorgestrel for
emergency contracepton. Hum
beprod ZCCb Jan; ZC|: 3C/.
. ba|ne 1b, Harper CC, bocca CH,
l|scHer b, lad|an N, b|ausener
J0, 0arney l0. Drect access
to emergency contracepton
through pharmaces and effect
on unntended pregnancy and
STIs: a randomzed controlled
tral. J/l/ ZCCb Jan b; Z93|:
b4bZ.
. CHen l, 0u|mezo|u /l, Lzcurra
L, Van look ll/. Interventons
for emergency contracepton
(Cochrane Revew}. ln: 1He
CocHrane l|brary, lssue Z, ZCC4.
0xlord: 0pdate 3oltware.
Z. we|sm|||er 0. Emergency
contracepton. /merc|an lam||y
lHys|c|an ZCC4; /C|4:/C//4.
Brody 3cHoo| ol led|c|ne at Last
Caro||na 0n|vers|ty, 0reenv|||e,
NortH Caro||na.
3. Coe /B. From ant-natalst to
ultra-conservatve: restrctng
reproductve choce n Feru.
bep Hea|tH latters ZCC4; Z|Z4:
bbb9.
4. Croxatto H, BracHe V, lavez
l, CocHon l, lorce||edo ll,
/|varez l, lassa| b, laundes /,
3|avat|erra /l. Ftutary-ovaran
functon followng the standard
Levonorgestrel emergency
contracepton dose or a sngle
0.7bmg dose gven on the
days precedng ovulaton.
Contracept|on /C |ZCC4 44Z4bC.
b. la|rHurst b, Z|eb|nad 3, wyke 3,
3eaman l, 0|as|er /. Emergency
contracepton: Why can't
you gve t away7 ualtatve
hndngs from an evaluaton
of advance provson of
emergency contracepton.
Contracept|on /C |ZC4 ZbZ9.
b. leHrotra lb, b|tcHc|u 3, 0weved|
/, /n|Hotr| lb, 3r|vastava 3, boy
b, BHadur| /l. Emetne dtartrate:
a possble lead for emergency
contracepton. Contracept|on b9
|ZCC4 3/9-3/.
/. lar|ons l, Cekan 3, Bydeman l,
0emze||0an|e|sson b. Effect of
emergency contracepton wth
Levonorgestrel or mfeprstone
on ovaran functon.
Contracept|on b9 |ZCC4 3/33//.
. 0o|den l, wH|tt|nton l,
Handshe|d H, C|ark /, la||nsk| C,
Anexo 1
ndioe de publioaoiones oientiEoas sobre
antioonoepoin oral de emergenoia hasta el 2005
83 SPOG | UNFPA
He|mers J, Hoben l, Ho|mes
b. Falure of famly-plannng
referral and hgh nterest n
advances provson emergency
contracepton among women
contacted for STD partner
nothcaton. Contracept|on b9
|ZCC4 Z4Z4b.
9. 0|as|er /, la|rHurst b, wyke 3,
Z|eb|and 3, 3eaman l, wa|ker J,
lakHa l. Advanced provson
of emergency contracepton
does not reduce aborton rates.
Contracept|on b9 |ZCC4 3b3bb.
C. 0emze||0an|e|sson b, lar|ons
l. Mechansm of acton of
mfeprstone and Levonorgestrel
when used for emergency
contracepton. Human
beproduct|on 0pdate ZCC4; C|4:
3434.
. /buabara b, Becker 0, L||ertson C,
B|ancHard b, 3cH|avon b, 0arc|a 3.
As often as needed: approprate
use of emergency contraceptve
plls. Commentary. Contracept|on
b9 |ZCC4 33934Z.
Z. bomo l, Berenson /, wu H. The
role of msconceptons on
Latno women's acceptance
of emergency contracepton.
Contracept|on b9 |ZCC4 ZZ/Z3b.
3. webb /, 3HocHet 1, B|r|
/, loltus0rnaber B, 1yrer /,
0a||aHer J, HesketH C. Effect
of hormonal contracepton on
bleedng patterns. Contracept|on
b9 |ZCC4 333b.
4. baymond L, 1ay|or 0, 1russe||
J, 3te|ner l. Mnmum
effectveness of the
Levonorgestrel regmen of
Contracept|on b9 |ZCC4 /9.
b. 0rt|z lL, 0rt|z bL, luentes l/,
larrauez VH, Croxatto HB.
Fost-cotal admnstraton of
Levonorgestrel does not nterfere
wth post-fertlzaton events n
the new-world monkey Cebus
apella. Human beproduct|on ZCC4;
9|b:3bZ3bb.
b. b||||ck 3b, lrv|n 0. A natonal
study examnng the effect of
makng emergency hormonal
contracepton avalable wthout
prescrpton. Hum beprod ZCC4
lar; 9|3: bb3/.
/. /rowojo|u /0, 0kewo|e l/. Vagnal
bleedng followng the use
of a sngle dose of 1.bmg
Levonorgestrel (LNG} for
emergency contracepton. west
/lr J led ZCC4 Ju|3ep; Z3|3: 93.
. 0o|d l/, wo|lord JL, 3m|tH
b/, larker /l. The effect
of advance provson of
emergency contracepton on
adolescent women's sexual and
contraceptve behavors. J led|atr
/do|esc 0yneco| |ZCC4 /:/9b.
9. lnternat|ona| Consort|um lor
Lmerency Contracept|on.
Emergency Contraceptve Flls:
Medcal and Servce Delvery
Gudelnes. 3econd Ld|t|on ZCC4.
ZC. Harper C, bocca C, 0arney l0, von
Hertzen H, ba|ne 1. Tolerablty
of Levonorgestrel emergency
contracepton n adolescents.
/m J 0bstet 0yneco| |ZCC4
9|4: Cbb3.
Z. loster 0, Harper C, B|ey JJ,
l|kanda JJ, lndun| l, 3av|ano
LC, 3tewart l. Knowledge of
emergency contracepton
among women aged 18 to 44 n
Calforna. /m J 0bstet 0yneco|
|ZCC4 9|: bCbb.
ZZ. 1russe|| J, L||ertson C, 3tewart l,
baymond L, 3HocHet 1. The role of
emergency contracepton. /m J
0bstet 0yneco| |ZCC4 9C, 33C.
Z3. bob|es L, lur|||o l. Bases
Centhcas de la Antconcepcon
de Emergenca. bev|sta
ecuator|ana de |neco|o|a y
obstetr|c|a Vo| /l N"Z, ZCC4.
Z4. wa||ace J, wu J, we|nste|n J,
0orenNo 0, letters l. Emergency
contracepton: Knowledge and
atttudes of famly medcne
provders. C||n|ca| researcH and
metHods Vo| 3b N"b, June ZCC4.
Zb. Croxatto HB, Zeers l.
Antconcepcon de Emergenca,
cenca y moral. L| lercur|o b
mayo, ZCC4.
Zb. bob|e L, lur|||o l. ases
centhcas de la antconcepcon
de emergenca. bev|sta
ecuator|ana de |neco|o|a y
obstetr|c|a Vo| /l N"Z Lnero
/osto ZCC4.
Publioaoiones del 200S
. laundes /, BracHe V, /|varez
l. Emergency contracepton
- clncal and ethcal aspects.
lnternat|ona| Journa| ol 0yneco|oy
and 0bstetr|cs Z |ZCC3 Z9/3Cb.
Z. lem|nen b, banta 3, von Hertzen
H, 0eH|er J, He|k|nHe|mo 0.
Fharmacoknetcs of 10 mg of
mfeprstone. Contracept|on b
|ZCC3 4Z/-4Z9.
3. He|k|nHe|mo 0, bekkonen
b, laHteenmak| l. The
pharmacoknetcs of
mfeprstone n humans reveals
nsghts nto dfferental
mechansms of antprogestn
acton. Contracept|on b |ZCC3
4Z-4Zb.
4. Bennett w, letra|t|s C, 0/ne||a
/, larce||a 3. Fharmacsts
knowledge and the dfhculty
of obtanng emergency
contracepton. Contracept|on b
|ZCC3 ZbZb/.
b. BaHamondes l, Nasc|mento J//,
lunuce lJ, lazano l, laundes /.
The n vtro of Levonorgestrel on
the acrosome reacton of human
spermatozoa from fertle men.
[ ANEXOS ]
Contracept|on b |ZCC3 bbb9.
b. Busquets l. Contracepcon
de emergenca: efecto post
fertlzacon del Levonorgestrel.
bev CH|| 0bstet 0|neco| |ZCC3.
b|Z:b3C.
/. Croxatto HB, 0rt|z lL, lu||er
/l. Mechansm of acton of
3tero|ds b |ZCC3 C9bC9.
. 3arkar Nl. Levonorgestrel as
an emergency contracepton
drug. lnt J C||n lract. ZCC3 Nov;
b/|9:Z4.
9. 3tewart HL, 0o|d l/, larker
/l. The mpact of usng
emergency contracepton on
reproductve health outcomes: a
retrospectve revew n an urban
adolescent clnc. J led|tr /do|sc
0yneco| ZCC3 0ct; b|b: 33.
C. 0emze||0an|e|sson b, land| l,
lar|ons l. Mechansms of acton
of mfeprstone when used for
Contracept|on b/ |ZCC3 4/-4/b.
. 1russe|| J, L||ertson C, 0orN|ner
l. Effectveness of the Yuzpe
regmen of emergency
contracepton by cycle day
of ntercourse: mplcatons
for mechansm of acton.
Contracept|on b/ |ZCC3 b//.
Z. 3am bow|ands. Commentary
on repeat emergency
contracepton. letter.
Contracept|on b/ |ZCC3 4Z4ZZ.
3. lu||er /l, l|ados Cl, Croxatto
HB. Fost cotal treatment
wth Levonorgestrel does not
nterrupt post fertlzaton
events n the rat. Contracept|on
b/ |ZCC3 4b9.
4. B|ancHard b, Bunay H, lured|
/, 3ander l. Evaluaton of an
advance provson servce.
Contracept|on ZCC3 lay;
b/|b343.
b. l|ko|ajczyk b, 3tandlord JB.
False rsk attrbuton results
n msleadng assessment
of the relatonshp between
suppresson of ovulaton
and the effectveness of the
Yuzpe regmen for emergency
contracepton. /nd Croxatto
HB. besponse |o |etter lrom
balae| l|ko|ajczyk and JosepH B.
3tandlord. letter. Contracept|on b/
|ZCC3 333/.
b. 3Hellerl|nmoun| 0, lauzner 0,
las|ov|tcH 3, less|n J, 0amzu b.
Ectopc pregnances followng
emergency Levonorgestrel
contracepton. Contracept|on b/
|ZCC3 Zb/9. |Z |etters.
/. 1russe|| J, L||ertson C, Con
Hertzen H, B|r| /, webb /,
Lvans l, lerden 3, leadbetter C.
Estmatng the effectveness of
emergency contraceptve plls.
Contracept|on b/ |ZCC3 Zb9Zbb.
| |etter.
. 0a|ner L, 3o||et C, 0|mann l,
levy 0, 0|mann /. Surhng on
the mornng after: analyss of
an emergency contracepton
webstes. Contracept|on b/ |ZCC3
9b99. | |etter
9. 1russe| J, L||ertson C, 0orN|ner
l. Effectveness of the Yuzpe
regmen of emergency
contracepton by cycle day
of ntercourse: mplcatons
for mechansm of acton.
Contracept|on b/ |ZCC3 b//.
ZC. baymond L0, CHen ll, 0a|ebout
3l. "Actual use" study of
emergency contraceptve plls
provded n a smulated over-
the-counter manner. 0bstet
0yneco| ZCC3 Ju|; CZ|: /Z3.
Z. L||ertson C, Lvans l, lerden 3,
leadbetter C, 3pears /, JoHnstone
b, 1russe|| J. Extendng the
tme lmt for startng the
Yuzpe regmen of emergency
contracepton to 1Z0 hours.
0bstet 0yneco| ZCC3; Jun; C|b:
b/.
ZZ. l|ndber CL. Emergency
contracepton for preventon of
adolescent pregnancy. lCN /l
J latern CH||d Nurs ZCC3 layJun;
Z|3: 99ZC4.
Z3. He|mburer /, 0ras C, 0uedes
/. Expandng access to
emergency contracepton: The
case of razl and Colomba.
beproduct|ve Hea|tH matters ZCC3;
|Z:bCbC.
Z4. 0|az 3, Hardy L, /|varado 0,
Lzcurra L. Acceptablty of
n razl, Chle and Mexco.
Z-facltatng factors versus
obstacles. Cad. 3aude lub||ca,
9|b:/Z9/3/, ZCC3.
Zb. Jackson b, 3cHwarz L, lreedman
l, 0arney l. Advance supply
of emergency contracepton:
effect on use and usual
contracepton - a randomzed
tral. /m Co|| 0bstet 0yneco|
CZ|, Ju|y ZCC3.
Zb. L||ertson C, webb /, B|ancHard b,
B|r| /, Haske|| 3, 3cHocHet 1,
1russe|| J. Modfyng the Yuzpe
regmen of emergency
contracepton: A multcenter
randomzed controlled tral. /m Co||
0bstet 0yneco| C|b, June ZCC3.
. Von Hertzen H y co|. Low dose
mfeprstone and two regmens
of Levonorgestrel for emergency
contracepton: a WHD
multcentre randomzed tral. 1He
lancet Vo| 3bC, 0ec/, ZCCZ.
Z. Yeun w, CH|u l, wan CH,
Yao Y, Ho l. The effects of
Levonorgestrel on varous
sperm functons. Contracept|on
85 SPOG | UNFPA
bb |ZCCZ 4b34b/.
3. 0ocsa| 0, bzsa l, 0ocsa| l.
Scannng electron mcroscope
(SEM} changes of the
endometrum n women takng
hgh doses of Levonorgestrel
as emergency postcotal
contracepton. Contracept|on bb
|ZCCZ 43343/.
4. 0ou|d H, L||ertson C, Corona
0. Knowledge and atttudes
about the dfferences between
and medcal aborton among
mddle-class women and men
of reproductve age n Mexco
Cty. Contracept|on ZCCZ 0ec;
bb|b: 4/Zb.
b. Croxatto HB, luentea|ba B, BracHe
V, 3a|vat|erra /l, /|varez l, lassa|
b, CocHon l, laundes /. Effects
of the Yuzpe regmen, gven
durng the follcular phase, on
ovaran functon. Contracept|on
bb |ZCCZ ZZ.
b. 3He|ton J0. Repeat emergency
contracepton: facng our fears.
Contracept|on bb |ZCCZ b/.
/. Hame| b, lan|co|a l. Emergency
contracepton and sexual
assault. Hea|tH lroress sepoct
ZCCZ.
. JoHansson L, BracHe V, /|varez
l, laundes /, CocHon l,
banta 3, lovern l, bumar N.
Fharmacoknetc study of
dfferent dosng regmens of
Levonorgestrel for emergency
contracepton n healthy
women. Human beproduct|on
|ZCCZ. /|b:4/Z4/b.
9. lHam /. Emergency
contracepton (post-cotal
contracepton}. J 0k|a 3tate led
/ssoc. ZCCZ Jun; 9b|b:3/4.
C. lar|ons l, Hu|tenby b, l|nde|| l,
3un /, 3tab| B, 0emze||0an|e|sson
b. Emergency contracepton
wth mfeprstone and
Levonorgestrel: Mechansm of
acton. 0bstetr|cs and 0yneco|oy
ZCCZ. CC|:bb/.
. baH|enborn C, 3tandlord JB,
lar|more wl. Fost fertlzaton
effect of hormonal emergency
contracepton. 1He anna|s ol
lHarmacotHerapy ZCCZ larcH,
Vo| 3b.
Z. 0r|mes 0, baymond L.
Emergency contracepton. /nn
lntern led. ZCCZ; 3/:C9.
3. 331 lo. Current perspectves on
emergency contracepton. Hon
bno led J ZCCZ; :439.
. Cook bJ, 0|ckens Bl, Nwena
C, l|ata ll. The legal status
lnternat|ona| Journa| ol 0yneco|oy
and 0bstetr|cs /b |ZCC b9.
Z. 0N00/0Nll//wH0/wor|d Bank
3pec|a| lroramme ol besearcH,
0eve|opment and besearcH
1ra|n|n |n Human beproduct|on
|Hbl. Use of emergency
contraceptve plls could halve
the nduced aborton rate n
Shanga, Chna. 3oc|a| sc|ence
researcH po||cy br|els. 3er|es .
No. 4, June ZCC.
3. 0onza|o Herranz. Incertdumbres
centhcas y retos tcos de
la pldora del da sguente.
0epartamento de Human|dades
B|omed|cas. 0n|vers|dad de
Navarra. 0|ar|o led|co. 4 y b de
abr||, y b de mayo de| ZCC.
4. 0urand l, Crav|oto l, baymond
L0, 0urn3ncHez 0, Cruz
H|nojosa l, Caste||bodr|uez
/, 3cH|avon b, larrea l. Dn
the mechansms of acton of
short-term Levonorgestrel
admnstraton n emergency
contracepton. Contracept|on b4
|ZCC ZZ/Z34.
b. w||cox /J, 0unson 0B, we|nber
Cb, 1russe|| J, Ba|rd 00.
Lkelhood of concepton wth
a sngle act of ntercourse:
provdng benchmark rates
for assessment of post-cotal
contraceptves. Contracept|on b3
|ZCC ZZb.
b. Hapanama 0, 0|as|er /l,
Ba|rd 01. The effects of per-
ovulatory admnstraton
of Levonorgestrel on the
menstrual cycle. Contracept|on
b3 |ZCC Z3Z9.
/. Croxatto HB, 0evoto l, 0renad
l, Lzcurra L, larrea l, 1a|e C,
0rt|z lL, Vantman 0, Vea l, von
Hertzen H. Mechansm of acton
of hormonal preparatons used
for emergency contracepton:
a revew of the lterature.
Contracept|on b3 |ZCC Z.
. bodr|ues l, 0rou l, Jo|y J.
Effectveness of emergency
contraceptve plls between
7Z and 1Z0 hours after
unprotected sexual ntercourse.
/m J 0bstet 0ybeco| larcH ZCC.
. 0N00/0Nll//wH0/wor|d Bank
3pec|a| lroramme ol besearcH,
0eve|opment and besearcH 1ra|n|n
|n Human beproduct|on |Hbl, 1ask
lorce on lostovu|atory metHods
lor lert|||ty reu|at|on. Efhcacy
and sde effects of mmedate
post-cotal Levonorgestrel used
repeatedly for contracepton.
Contracept|on ZCCC; b:3C33C.
Z. wertHe|mer bL. Emergency
postcotal contracepton. /mer|can
lam||y lHys|c|an, Nov b, ZCCC.
3. baymond L, love|y l, CHenlok
l, 3eppaa|a l, burman b, lessey
[ ANEXOS ]
B. Effect of the Yuzpe regmen
of emergency contracepton
on markers of endometral
receptvty. Human beproduct|on
ZCCC; b|:Z3bZ3bb.
4. ba|ne 1, Harper C, leon b, 0arney
l. Emergency contracepton:
advance provson n a young,
hgh-rsk clnc populaton. 0bstet
0yneco| ZCCC Ju|y 9b|: /.
b. Cata|do l, loraczewsk| /,
le||er|no L. A Manual for ethcs
commttees. CatHo||c Hea|tH Care
LtH|cs. JuneZb, ZCC.
b. Hayes l, HutcH|ns J, Hayes
l. Reducng unntended
pregnancy by ncreasng
access to emergency
contracepton. laterna| and CH||d
Hea|tH Journa|, vo| 4, N"3, ZCCC.
Publioaoiones de los 90
. CHanHa| H, Yonen 3, 0|n
||n l, YueHua Z, J|anq|u /,
V|nce ll, lotHerby b, Van look
ll/. Comparatve cross-
over pharmacoknetc study
on two types of postoctal
contraceptve tablets contanng
Levonorgestrel. Contracept|on lay
9 Vo| .4 N" b
Z. w||cox /, Ba|rd 0, we|nber
C. Tme of mplantaton of
the conceptus and loss of
pregnancy. 1He New Ln|and
Journa| ol led|c|ne Vo|34C, N"Z3,
June 999.
3. 1russe|| J, baymond L. Statstcal
evdence abut the mechansm
of acton of the Yuzpe regmen
0bstetr|cs and 0yneco|oy vo|93,
N"b, part Z, lay 999.
4. l|a|o 0, Von Hertzen H,
Van look ll/. Tmng of
Emergency contracepton wth
Levonorgestrel or the Yuzpe
regmen. 1He lancet Vo|3b3, leb
999.
b. 1ask lorce on lostovu|atory
letHods ol lert|||ty beu|at|on.
Randomzed controlled tral
of Levonorgestrel versus the
Yuzpe regmen of combned
oral contraceptves for
emergency contracepton. 1He
lancet Vo|3bZ N"9Zb:4Z33,
99.
b. bubba /, w||k|nson C. Emergency
contracepton update. Br J lam
l|ann 99 Jan: Z3|4: 3b/.
/. 0|as|er /. Emergency Fostcotal
Contracepton. 1He New Ln|and
Journa| ol led|c|ne Vo|33/ N"b,
99/.
. 3waHn ll, west|und l,
JoHann|sson L, Bydeman
l. Effect of post-cotal
contraceptve methods on
the endometrum and the
menstrual cycle. /cta 0bstet
0yneco| 3cand 99b 3ep; /b|:
/344.
9. He|ena von Hertzen, Van look
ll/. Research on New Methods
of Emergency Contracepton.
lnternat|ona| lam||y l|ann|n
lerspect|ves vo|ZZ, N"Z, June
99b.
C. w||cox /, we|nber C, Ba|rd 0.
Tmng of sexual ntercourse
n relaton to ovulaton. 1He
New Ln|and Journa| ol led|c|ne
Vo|333, N"Z3, 99b.
. 3H|r|ey B, Bundren JC, lcb|nney 3.
Levonorgestrel as a postcotal
contraceptve. Contracept|on
99b Nov; bZ: Z//.
Z. Youn 0C, w|eH|e b0, JosH| 30,
lo|ndexter /N 3rd. Emergency
contracepton alters
progesterone-assocated
endometrum proten n serum
and uterne lumnal hud. 0bstet
0yneco| 994 /u; 4|Z: Zbb/.
3. 1ask|n 0, Brown bw, Youn 0C,
lo|ntdexter /N, w|eH|e b0. Hgh
doses of oral contraceptves do
not alter endometral alpha 1
and alpha V beta 3 ntegrns n
the late mplantaton wndow.
lert|| 3ter|| 994 lay; b|b: bCb.
4. CHenHa| He, Yonen 3H|, 0|n
l|n l, YueHua Z, J|anq|u /,
lat||n 3/, V|nce ll, lotHerby
b, van look ll/. Comparatve
cross-over pharmacoknetc
study on two types of
postcotal contraceptve tablets
contanng Levonorgestrel.
Contracept|on may 99C, 4|b:
bb/b/.
Publioaoiones de los S0 y 70
. landren Bl, JoHan|sson L, /edo
/b, Yonen 3. The effect of
Levonorgestrel admnstrated
n large doses at dfferent
stages of the cycle on ovaran
functon and endometral
morphology. Contracept|on Vo|
39|3: Z/bZ9, 99.
Z. lerc|va|3m|tH bb, /bercromb|e B.
Fostcotal contracepton: some
characterstcs of women who
use ths method. Contracept|on
9 /pr; 3/|4: 4Zb9.
3. lerc|va|3m|tH bb, /bercromb|e B.
Fostcotal contracepton wth
dl-norgestrel/ethnylestradol
combnaton: sx years
experence n a student
medcal clnc. Contracept|on
9/ 3ep; 3b|3: Z/93.
4. bubba //, wH|te J0, 0u|||ebaud
J, L|der l0. The bochemstry
of human endometrum after
two regmens of postocotal
contracepton: a dl-norgestrel/
ethnylestradol combnaton or
danazol. lert|| 3ter|| 9b /pr;
4b|4: bZb.
87 SPOG | UNFPA
b. Yuzpe //. Fostcotal
contracepton. C||n 0bstet
0ynaeco| 94 0ec; |3: //9/.
b. 0ocsa| 0, bescH B, 1raub /, 3as
l. ologcal, mcroscopc and
scannng electron mcroscopc
nvestgatons of the effects
of Fostnor/ d-norgestrel n
rabbts. Contracept|on 94 /u;
3C|Z: b39.
/. 3cH||||n lH. Awareness cf
the ex|stence cf pcstcc|ta|
ccntracept|cn amcng students
whc have had a therapeut|c
abcrt|cn. J /m Co|| Hea|tH 94
Jun; 3Z|b: Z44b.
. l|n wY, wr|xon w, Zay|d l, /corn
1, lopat b, w||son L. Mode of
acton of dl-norgestrel and
ethnylestradol combnaton
n postcotal contracepton.
III. Effect of preovulatory
admnstraton followng the
lutenzng hormones surge on
ovaran sterodogeness. lert||
3ter|| 93 Nov; 4C|b: b3b.
9. l|n wY, wr|xon w, Zay|d l, /corn
1, lopat b, w||son L. Mode of
acton of dl-norgestrel and
ethnylestradol combnaton
n postcotal contracepton.
II. Effect of postovulatory
admnstraton on ovaran
functon and endometrum. lert||
3ter|| 93 lar; 39|3: Z9Z/.
C. Yuzpe //, 3m|tH bl, bademaker
/w. A multcenter clncal
nvestgaton employng
ethnyl estradol combnes
wth dl-norgestrel as postcotal
contraceptve agent. lert| 3ter|
9Z /pr; 3/|4: bC3.
. 3cH||||n lH. An alternatve to
the use of hgh-dose estrogens
for post-cotal contracepton. J
/m Co|| Hea|tH /ssoc 9/9 /pr;
Z/|b: Z4/9.
Z. L. besseru, l. 0armend|a, N.
westpHa|, J. larada. The hormonal
and perpheral effects of
D-norgestrel n postcotal
contracepton. Contracept|on
Vo|ume C, lssue 4, 0ctober 9/4,
laes 44Z4. 0epartamento de
obstetr|c|a y |neco|o|a, 0n|vers|dad
"Cayetano Hered|a' y lnst|tuto de
lnvest|ac|n larce||no, l|ma, leru.
3. Yuzpe //, 1Hur|ow HJ, bamzy
l, leysHon Jl. Fost cotal
contracepton - A plot study. J
beprod led 9/4 /u; 3|Z:b3.

[ ANEXOS ]
Anexo 2
Antioonoepoin oral de emergenoia en el mundo
Reg|cn,Fa|s ADE
Amerioa y El Caribe
/nt|ua 3| |a
/nt|||as Ho|andesas 3| |b
/rent|na 3|
/ruba 3|
BaHamas 3| |a
Barbados 3|
Be||ce 3| |a
Bermuda 3| |a
Bo||v|a 3|
Bras|| 3|
Canada 3| |b
CH||e 3|
Co|omb|a 3|
Costa b|ca 3| |a
Cuba 3|
0om|n|ca 3| |a
Lcuador 3|
LL.00. 3| |c
L| 3a|vador 3|
0ranada 3| |a
0uatema|a 3| |a
0uyana 3| |a
0uyana lrancesa 3| |b
Ha|t| 3| |a
Honduras 3| |a
Jama|ca 3| |b
lex|co 3|
N|caraua 3|
lanam 3| |a
larauay 3|
leru 3|
luerto b|co 3|
bep. 0om|n|cana 3|
3ur|nam 3| |a
1r|n|dad y 1obao 3|
0ruuay 3|
Venezue|a 3|
Europa
/|ban|a 3| |b
/|eman|a 3|
/ndorra NC
/ustr|a 3|
Be|arus 3|
Be||ca 3| |b
Bosn|aHerzeov|na NC
Bu|ar|a 3|
Croac|a 3| |a
0|namarca 3| |b
Ls|ovaqu|a 3|
Ls|oven|a 3|
Lspana 3|
Lston|a 3| |b
l|n|and|a 3| |b
lranc|a 3| |b
0rec|a 3| |b
Hunr|a 3|
lr|anda 3|
ls|and|a 3|
lta||a 3|
leton|a 3| |b
l|ecHtenste|n NC
l|tuan|a 3| |b
luxemburo 3| |b
lacedon|a 3|
la|ta 3| |a
lo|dava 3|
lnaco NC
Noruea 3| |b
la|ses Bajos 3| |b
lo|on|a 3|
lortua| 3| |b
be|no 0n|do 3| |b
bepub||ca CHeca 3|
buman|a 3|
bus|a 3|
3erb|a y lontenero 3|
3uec|a 3| |b
3u|za 3| |b
0cran|a 3|
AEroa
/no|a 3|
/re||a 3|
Ben|n 3| |b
Botswana 3| |a
Burk|na laso 3|
Burund| 3| |a
Cabo verde 3| |a
Camerun 3| |b
CHad 3| |a
Comoros 3| |a
Costa de larh| 3| |b
0j|bout| 3| |a
L|pto 3|
Lr|trea 3| |a
Lt|op|a 3|
0abn 3| |b
(a) : Nc hay prcductc ded|cadc d|spcn|b|e
(b) : S|n receta md|ca
(c) : EE:UU s|n receta md|ca en A|aska, Ca||fcrn|a, Haw|, Ma|ne, New Mx|cc y Wash|ngtcn
NC : nc se ccncce
Reg|cn,Fa|s ADE Reg|cn,Fa|s ADE
Fuente: Consorcio Internacional de Anticoncepcion de Emergencia y http://ec.princeton.edu/mundial/paisquery.asp
89 SPOG | UNFPA
0amb|a 3| |a
0Hana 3| |b
0u|nea 3| |b
0u|nea Lcuator|a| 3| |a
0u|neaB|ssau 3|
ben|a 3| |b
lesotHo 3| |a
l|ber|a 3| |a
l|b|a 3|
ladaascar 3| |b
la|aw| 3| |a
la|| 3| |b
larruecos 3|
laur|c|o 3| |b
larruecos 3|
laur|c|o 3| |b
laur|tan|a 3| |b
lozamb|que 3| |a
Nam|b|a 3| |b
N|er 3| |b
N|er|a 3|
bep. Cono 3| |b
bep. 0emo. Cono 3|
buanda 3| |a
3enea| 3| |b
3|erra leona 3|
3oma||a 3| |a
3udlr|ca 3| |b
3udn 3| |a
1anzan|a 3| |a
1oo 3| |b
1unez 3| |b
0anda 3| |b
Zamb|a 3|
Z|mbabwe 3|
Asia
/lan|stn 3| |a
/rab|a 3aud|ta 3| |a
/rmen|a 3|
/zerba|yn 3|
BaHra|n 3| |a
Ban|adesH 3|
Brune| 3| |a
Butn NC
Camboya 3| |a
CH|na 3| |b
CH|pre 3|
Corea de| Norte 3| |a
Corea de| 3ur 3|
Lm|ratos /rabes 0n|dos 3| |a
l|||p|nas 3| |a
0eor|a 3|
Hon bon 3|
lnd|a 3| |b
lndones|a 3|
lrak 3| |a
lrn 3| |a
lsrae| 3| |b
Japn 3| |a
Jordan|a 3| |a
bazajstn 3|
b|ru|z|stan 3|
buwa|t 3| |a
laos 3| |a
l|bano 3|
lacao NC
lacao NC
la|as|a 3| |b
la|d|vas 3| |a
lono||a 3|
lyanmar 3|
Nepa| 3| |a
0mn 3| |a
lak|stn 3|
la|est|na 3| |a
atar 3| |a
3|napur 3|
3|r|a 3| |a
3r| lanka 3| |b
1a||and|a 3| |b
1a|wn 3|
1ay|k|stn 3|
1|mor 0r|ente NC
1urkmen|stn 3|
1urqu|a 3|
0zbek|stn 3|
V|etnam 3|
Yemen 3|
Ooeania y Australia
/utra||a 3| |b
l|j| 3| |a
l|crones|a NC
Nueva Ze|anda 3| |b
lapua Nueva 0u|nea 3| |a
lo||nes|a lrancesa 3| |b
Reg|cn,Fa|s ADE Reg|cn,Fa|s ADE Reg|cn,Fa|s ADE
[ ANEXOS ]
la ant|concepc|n de emerenc|a se rehere a |os metodos
que |as mujeres pueden usar como respa|do para emeren
c|as contracept|vas, dentro de |os pr|meros d|as despues de
una re|ac|n sexua| s|n protecc|n, para preven|r un embarazo
no deseado. la ant|concepc|n de emerenc|a no es adecua
da para uso reu|ar.
L| re|men recomendado por |a 0l3 como ant|concepc|n de
emerenc|a es:
,b m de |evonorestre| como una dos|s un|ca.
u|n neces|ta ant|ccncepc|cn de emergenc|a
Cua|qu|er mujer en edad reproduct|va puede neces|tar de
ant|concepc|n de emerenc|a en a|un momento, para ev|tar
un embarazo no deseado. Lst dest|nada para ser usada en
s|tuac|ones como:
Cuando no se Ha usado un metodo ant|concept|vo;
Cuando Ha Hab|do una la||a de| metodo ant|concept|vo o
un uso |ncorrecto, |nc|uyendo:
botura, des||zam|ento o uso |ncorrecto de| condn.
0|v|do consecut|vo de tres o ms p||doras
ant|concept|vas ora|es comb|nadas.
/traso por ms de tres Horas de |a p||dora de s|o
proesteno |m|n|p||dora
betraso por ms de Z semanas en |a ap||cac|n de
|a |nyecc|n ant|concept|va de so|o proesteno
|acetato de medrox|proesterona de deps|to o
enantato de noret|sterona
betraso por ms de / d|as para |a ap||cac|n de |a
|nyecc|n mensua| ant|concept|va comb|nada de
estreno con proesteno.
0esco|ocam|ento, retraso en |a co|ocac|n o
d|scont|nuac|n temprana de ant|concept|vos
Hormona|es como parcHe o an|||o va|na|.
0esco|ocam|ento, rotura o d|scont|nuac|n temprana
de| d|alrama o capucHn cerv|ca|.
la||o de| co|to |nterrump|do |ej: eyacu|ac|n en va|na
o en|ta|es externos.
la||o en e| proceso de d|so|uc|n de |a tab|eta
esperm|c|da u vu|o antes de| co|to.
la| c|cu|o de| metodo de abst|nenc|a per|d|ca o
la||a de abstenc|n en |os d|as lert||es de| c|c|o.
Lxpu|s|n de| 0l0.
Ln caso de ares|n sexua| cuando |a mujer no Ha estado
prote|da con a|un metodo ant|concept|vo ehcaz.
Mecan|smc de acc|cn
las p||doras ant|concept|vas de emerenc|a |l/L de
|evonorestre| Han demostrado preven|r |a ovu|ac|n y que no
t|enen un electo detectab|e sobre e| endometr|o |recubr|m|ento
uter|no o en |os n|ve|es de proesterona, cuando son dadas
despues de |a ovu|ac|n. las l/L no son elect|vas una vez que
e| proceso de |mp|antac|n Ha comenzado y no causarn un
aborto.
Levonorgestrel para antioonoepoin de emergenoia
Anexo 2
Boletin informativo de la OMS respeoto
de levonorgestrel oomo AOE - Marzo 2005
91 SPOG | UNFPA
Efect|v|dad
Basado en reportes de cuatro estud|os |nc|uyendo cas| b
mujeres, e| re|men de |evonorestre| usado dentro de |os b
d|as despues de re|ac|ones sexua|es s|n protecc|n, reduce
e| r|eso de embarazo en |a mujer en b - 9 por c|ento L|
re|men es ms elect|vo cuanto antes se ut|||ce despues de
|a re|ac|n sexua|.
Cr|ter|cs de e|eg|b|||dad md|ca
las p||doras ant|concept|vas de emerenc|a no deben darse
a mujeres que t|enen un embarazo conhrmado, por que ya es
muy tarde para preven|r un embarazo. los expertos creen que
no Hay dano para |a mujer embarazada o a| leto s| |as p||doras
ant|concept|vas de emerenc|a son usadas |nadvert|damente
durante e| embarazo temprano.
las p||doras ant|concept|vas de emerenc|a son s|o de uso
de emerenc|a y no son aprop|adas para uso reu|ar como
un metodo ant|concept|vo rut|nar|o, por su a|ta pos|b|||dad
de la||a en comparac|n con |os metodos ant|concept|vos
modernos. /dems, e| uso lrecuente de |a ant|concepc|n de
emerenc|a resu|ta en mayores electos secundar|os, como
|rreu|ar|dades menstrua|es. 3|n embaro, su uso repet|do no
representa r|esos conoc|dos para |a sa|ud.
Lectura ccmp|ementar|a:
. lar|ons l, Hu|tenby b, l|nde|| l et a|. Lmerency
contracept|on w|tH m|lepr|stone and |evonorestre|:
mecHan|sm ol act|on. 0bstetr|cs and 0|neco|oy, ZZ;
:bb/.
Z. 0urand l. de| Carmen Crav|oto l. baymond L0 et a|.
0n tHe mecHan|sms ol act|on ol sHortterm |evonorestre|
adm|n|strat|on |n emerency contracept|on. Contracept|on,
Z4; b4:ZZ/34.
3. Croxatto HB, BrancHe V, bavez l et a|. l|tu|taryovar|an
lunct|on lo||ow|n tHe standard |evonorestre| emerency
contracept|ve dose or a s|n|e ./b m dose |ven on tHe
days preced|n ovu|at|on. Contracept|on, Z4; /:44Zb.
4. Lmerency Contracept|ve l|||s: led|ca| and serv|ce
de||very u|de||nes. 3econd Ld|t|on, Z4. lnternat|ona|
Consort|um lor Lmerency Contracept|on, wasH|nton
0C. 03/.
b. von Hertzen H, l|a|o 0, 0|n J. et a|. low dose
m|lepr|stone and two re|men ol |evonorestre| lor
emerency contracept|on: a wH0 mu|t|centre random|zed
tr|a|. lancet, ZZ; 3b:3.
b. wH0. led|ca| e|||b|||ty cr|ter|a lor contracept|ve use.
1H|rd ed|t|on. 0eneva, Z4.
/. wH0. 3e|ected pract|ce recommendat|ons lor
contracept|ve use. 3econd ed|t|on. 0eneva, Zb.
Esta publicacin consta
de 2000 ejemplares
impresos en erre&erre artes grncas
Lima, Peru 2006

Pae Hasta 2005

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