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ENFCLI-411; No. of Pages 2 Enferm Clin. 2013;xxx(xx):xxx-xxx

ARTICLE IN PRESS

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ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

Masoterapia en recin nacidos prematuros

Massage therapy in preterm infants
Isabel M. Fernndez Medina
Diplomada en Fisioterapia y Enfermera, Complejo Hospitalario Torrecrdenas, Almera, Espa na Recibido el 6 de octubre de 2013; aceptado el 9 de octubre de 2013

Smith SL, Lux R, Haley S, Slater H, Beachy J, Moyer-Mileur LJ. The effect of massage on heart rate variability in preterm infants. J Perinatol. 2013;33:5964.

Es efectivo el masaje para mejorar la funcin del sistema nervioso autnomo en recin nacidos prematuros? Dise no: Ensayo clnico controlado aleatorizado enmascarado. Lugar: EE. UU. Participantes: Inicialmente los autores seleccionaron una muestra de 175 recin nacidos prematuros, de los que solo 131 cumplieron los criterios de inclusin: edad gestacional de 29-32 semanas conrmada mediante fecha materna y ultrasonido fetal, crecimiento apropiado para la edad gestacional, alimentacin enteral y mdicamente estable. Se excluyeron los neonatos con anomalas congnitas, anomalas cardiacas complejas, lesiones al nacer, hipotiroidismo, hemorragia intraventricular grado 2 o errores innatos del metabolismo. De la muestra recopilada al inicio del estudio, nalmente participaron 37 neonatos, ya que el resto de los

Correo electrnico: isabelmariafm@hotmail.com

padres no dieron su consentimiento y algunos recin nacidos posean un registro hospitalario incompleto, por lo que fueron excluidos. Intervencin: El estudio pretendi probar la ecacia del masaje para mejorar la funcin del sistema nervioso autnomo en recin nacidos prematuros. Para ello, los neonatos fueron asignados al azar a un grupo control (20) y a un grupo de intervencin (17). Los neonatos del grupo de intervencin recibieron masaje corporal, excluyendo el masaje abdominal, de 20 min de duracin, 2 veces al da durante 4 semanas. Los padres de los neonatos no fueron informados del estudio a realizar, solo el terapeuta fue informado del estudio. Medidas de resultados: Para medir la funcin del sistema nervioso autnomo se estableci, como medida indirecta de anlisis del mismo, la determinacin de la frecuencia cardiaca medida mediante electrocardiograma; en concreto, se analiz la variabilidad de la onda R. La frecuencia cardiaca fue medida continuamente, comenzando 10 min antes del masaje o control, continuando durante estos, y hasta 10 min despus del masaje o control durante las semanas 0, 1, 2, 3 y 4. Tras el anlisis de los resultados, se encontr que la relacin entre las regiones de alta frecuencia cardiaca y las regiones de baja frecuencia cardiaca fue menor en los neonatos del grupo de masaje (media 6,34 0,04) que en aquellos del grupo control (media 8,04 0,06), lo que indica una mayor actividad parasimptica en el grupo de masaje.

1130-8621/$ see front matter 2013 Elsevier Espa na, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.10.003

Cmo citar este artculo: Fernndez Medina IM. Masoterapia en recin nacidos prematuros. Enferm Clin. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.10.003

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I.M. Fernndez Medina incide directamente en la organizacin y desarrollo del sistema nervioso autnomo. Estos neonatos poseen una mayor ganancia de peso, mayor adaptabilidad en la respuesta al estrs y una mejora en la organizacin del comportamiento3,4 . Tras la revisin de la literatura cientca es cierto que encontramos, como hemos relatado anteriormente, que el masaje en neonatos prematuros mejora la organizacin del sistema nervioso autnomo, lo que se traduce en la mejora del desarrollo y de las respuestas siolgicas de estos neonatos, pero, no obstante, estos resultados han sido extrados mediante los ensayos realizados en una muestra poblacional peque na, por lo que actualmente no sabemos si estos resultados positivos se mantienen si se incluyen muestras poblacionales ms grandes. Otro de los problemas que hemos encontrado en el anlisis de la literatura es que los ensayos clnicos realizados referentes a este tema evalan los resultados a corto plazo, por ello nos preguntamos: es efectivo el masaje en prematuros solamente a corto plazo o sus resultados se mantienen a largo plazo? Actualmente no encontramos respuesta a esta pregunta en la literatura cientca, por lo que consideramos relevante la realizacin de ms ensayos clnicos sobre este tema. En el estudio se ha relatado la mejora en el desarrollo del sistema nervioso autnomo, pero no se ha relacionado con el tiempo de estancia clnica. Si el masaje mejora la funcionalidad y el desarrollo del prematuro con estabilidad siolgica, este parmetro debera acortar el tiempo de estancia hospitalaria, por lo que tambin consideramos importante su valoracin en ensayos posteriores. Consideramos tambin de importancia valorar la satisfaccin de los padres respecto a esta terapia. En relacin con los resultados obtenidos, se propone la aplicacin de masoterapia a neonatos prematuros, ya que es una terapia que no ha mostrado efectos adversos en su aplicacin y puede tener un efecto positivo tanto en la respuesta siolgica como en el desarrollo del neonato. No obstante, es de importancia la realizacin de ms ensayos clnicos que avalen el efecto positivo, tanto a corto como a largo plazo, de esta terapia.

2 Los neonatos del grupo control presentaron un aumento signicativo entre las regiones de baja frecuencia cardiaca y las regiones de alta frecuencia cardiaca (+ 2,77) de la semana 0 a la 4, lo que indica un aumento de la actividad simptica en este grupo. Sin embargo, en el grupo de intervencin hubo una disminucin de esta relacin ( 2,14), lo que evidencia un aumento de la actividad simptica de la semana 0 a la 4. La disminucin de este parmetro fue ms acusada en los neonatos varones en las semanas 3 y 4. Conclusiones: El masaje mejora la funcin del sistema nervioso autnomo en prematuros varones mdicamente estables.

Comentario
El estudio analizado es un ensayo clnico controlado aleatorizado enmascarado que segn las escalas de clasicacin de evidencias disponibles (SIGN) cuenta con un nivel de evidencia 2+ y un grado de recomendacin C. Se trata de un estudio simple ciego, ya que los padres de los neonatos no fueron informados exactamente del procedimiento a realizar, pero, sin embargo, tanto los terapeutas que aplicaron el masaje como el investigador s fueron informados. Ello puede haber dado lugar a un sesgo de evaluacin en la medicin de los resultados, por lo que la validez interna del estudio puede estar afectada. La asignacin de los pacientes se produjo de forma aleatoria. En relacin con el tama no de la muestra, se considera un ensayo clnico peque no, ya que solo se han incluido 37 sujetos, por lo que la validez interna del estudio es menor. La muestra no ha disminuido a lo largo del estudio, es decir, no se ha producido la prdida de sujetos, por lo que el seguimiento de los pacientes es adecuado. Haciendo referencia a la validez externa del estudio, la diferencia entre el grupo control y el de intervencin es estadsticamente signicativa, por lo que los resultados obtenidos pueden ser extrapolados y generalizados al resto de la poblacin. La evidencia cientca demuestra que el nacimiento prematuro supone una interrupcin del desarrollo y maduracin del sistema nervioso autnomo1 . No obstante, si comparamos los resultados clnicos obtenidos en este estudio con los de otros ensayos clnicos similares encontramos que, en un grupo de 37 neonatos prematuros, la aplicacin de masoterapia durante el sue no y los cuidados durante 2 semanas, cuyos resultados fueron medidos mediante la variabilidad del ritmo cardiaco, mostr una mejora en la respuesta al estrs (como medida indirecta del desarrollo del sistema nervioso autnomo) de los neonatos del grupo de intervencin respecto al grupo control2 . En otros ensayos clnicos realizados con neonatos prematuros ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales se muestra que los neonatos que reciben estimulacin tctil-cinestsica o masaje poseen un aumento de la frecuencia cardiaca durante la estimulacin que

Bibliografa
1. Longin E, Gerstner T, Schaible T, Lenz T, Knig S. Maturation of the autonomic nervous system: Differences in heart rate variability in premature vs. term infants. J Perinat Med. 2006;34: 303-8. 2. Smith SL, Haley S, Slater H, Moyer-Mileur LJ. Heart rate variability during caregiving and sleep after massage therapy in preterm -9. infants. Early Hum Dev. 2013;89:5253. Lee HK. The effect of infant massage on weight gain, physiological and behavioral responses in premature infants. Taehan Kanho -60. Hakhoe Chi. 2005;35:14514. Mathai S, Fernandez A, Mondkar J, Kanbur W. Effects of tactilekinesthetic stimulation in preterms: A controlled trial. Indian -8. Pediatr. 2001;38:1091-

Cmo citar este artculo: Fernndez Medina IM. Masoterapia en recin nacidos prematuros. Enferm Clin. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.10.003