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FIEBRE HEMORRGICA VENEZOLANA (13/11/13), M 3.

La fiebre hemorrgica venezolana, puede defenirse de la siguiente manera: Condicin clnica de etiologa diversa que se caracteriza por la presencia de fiebre y hemorragia. !rmino utilizado con mayor frecuencia para infecciones virales transmitidas por artrpodos o roedores. "uede ser el resultado de una alteracin en el funcionamiento de los vasos sanguneos, trombocitopenia, alteraciones de la coagulacin o del funcionalismo heptico. #eneralmente cuando hablamos de $% nos referimos a enfermedades virales transmitidas por vectores como en el caso del dengue, o por roedores como es el caso de la $%&.
'in embargo, la presencia de un estado febril acompa(ado con hemorragia, no puede indicar un origen infeccioso, bien sea bacteriano o mictico, o vrico, como ocurre en este tipo de enfermedad. ' la agrupamos por un origen infeccioso, tenemos:

Virales $laviviridae )$iebre amarilla, dengue*, +unyaviridae )%antavirus nairovirus*, ,renaviridae )Lassa -unn, .achupo #uanarito, 'abi* $iloviridae )/bola .arburg* 0ubela, %epatitis, 'arampin, &aricela, %erpes simple1, .ononucleosis infecciosa. Bac eria!as .eningococcemia. /streptococcemia. /stafilococcemia. 'epsis por #ram2negativas. $iebre tifoidea. 3ntra1. "este septic!mica. Leptospirosis ifus marinus, $iebre de las monta(as rocosas y $iebre e1ant!mica del mediterrneo. V"ricas # $arasi arias Chlamydia )"sitacosis*. %ongos encapsulados )%istoplasmosis*. .alaria y 4ala azar. /n 5676 en el hospital .iguel 8ra en #uanare, "ortuguesa, estaba pasando ya el auge del 9engue, pero seguan llegando casos clnicos muy parecidos, cuadros febriles con dolor de cabeza mialgias: eso se parece a cualquier cosa. 0esulta que empezaron a observar que todo esto estaba asociado a manifestaciones hemorrgicas con mucha frecuencia, pero habian cosas adicionales, por e;emplo esos pacientes tenan faringitis, tenian tos, que no es lo mas frecuente en 9engue y despues tenian manifestaciones gastrointestinales, dolor abdominal con bastante frecuencia, que es un signo de alarma en dengue, sin embargo aqu era bastante frecuente. Luego estos pacientes comenzaron a tener %a!i&es aci'!es !e(r'l)*icas, temblor en .s<s,

irritabilidad, agresividad: 9espues, muerte por shoc=, muy frecuente, esos pacientes se moran ms, >?@ de los pacientes se moran por shoc=, e1actamente igual que un shoc= por dengue, muy parecido. Luego comenzaron a ver que muchos de los pacientes que estaban convalecientes tenan meses despues +i$'ac(sia # al'$ecia, cosas distintas a dengue, y all empezaron a sospechar qyue haba otra cosa y comenzaron a investigar. , esto se sum que observaron que estas cosas ocurran en pacientes masculinos, agricultores y de edades entre 5A y AB a(os. 'in embargo, epidemiolgicamente hay cosas distintas a las que ocurren en dengue manifestaciones clnicas diferentes y sin haber visto nunca esta enfermedad, sin haberla estudiado antes, hicieron todo el razonamiento clnico y epidemiolgico, se dieron cuenta que solo ocurra solamente aqu, en #uanarito, estado "ortuguesa, se empezaron a hacer los aislamientos, empezaron a encontrarse que s habian lesiones en cultivos celulares, que es como se diagnostican los virus, y que este es un virus diferente, y as se lanz al mundo un nuevo agente etiolgico responsable de la $%& y al virus se le dio el nombre del sitio de origen, &irus #uanarito. /1iten lineas filogen!ticas de los arenavirus del nuevo mundo )Comple;o conformada por tres grupos. Gr($' A ChiteDater arroyo amiami "aran $le1al "ichinde "irital Gr($' B #uanarito ,mapari 'abi .achupo -unn acaribe Gr($' C 8liveros Latino acaribe*,

/ste virus pertenece a un grupo llamado Comple;o acaribe, hay un solo arenavirus en el vie;o mundo, en 3frica, que es la fiebre de Lassa, los otros los tenemos aqu )Comple;o acaribe*. /ntonces el primero en describirse fue la fiebre hemorrgica argentina )-unn*, despu!s la de +olivia ).achupo*, despu!s la venezolana )#uanarito* y despu!s el virus 'abi de +rasil, entonces nosotros tenemos A virus en Latinoam!rica. <mportantsimo, todos estos virus son altamente especficos en sus reservorios o en sus hu!spedes originales, el infecta y afecta a lo que es la fuente natural del virus que es el Z#*','! '%is -re.ica(,a , conocido como ratn de la ca(a de azEcar. <mportante, el /rea e!,0%ica1 2'r (*(esa, Bari!as # G(/ric' , a los lados estn Co;edes y ,pure, que aunque no han tenido casos se piensa que son de alto riesgo por estar cercanos. "or eso se preguntan los antecedentes, de dnde viene, dnde viveF un cuadro febril que es procedente de esta rea end!mica, se debe hacer diagnstico diferencial a considerar es $%&. Al ' ries*'1 A$(re # C'3e,es . El .ir(s se e!c(e! ra e! 'ri!a, e! +eces # e! sa!*re. /ntonces se piensa que durante las actividades inherentes a la agricultura muchos de ellos quedan atrapados, se producen aerosoles con el virus y por tanto ocurre la i!+alaci)!, i!*es i)! e

i!'c(laci)! ,el .ir(s (F'r%as ,e ra!s%isi)! ,e la FHV) , no se ha documentado la transmisin transplacentaria sin embargo se piensa que es posible. 8tra vez para reforzar, la mayora de los pacientes son del se1o masculinos, agricultores, entre 5A y AB a(os de edad, sin embargo eso no e1cluye que otras poblaciones no est!n e1puestas. ,l ser un arenavirus )virus ,0G*, vamos a tener: .ultiplicacin en te;ido linfoide: viremia. 9a(o directo citoptico: macrfagos, ".G, 'ma sanguneo. ,ctivacin de factores plasmticos: alteracin de la permeabilidad capilar que puede llevar al paciente a inestabilidad hemodinmica y shoc=.

$;ense que los sntomas, malestar, somnolencia, cefalalgia, dolor abdominal se parece a cualquier cosa, por eso es muy importante la integracin de la informacin. Los signos: fiebre, trombocitopenia y leucopenia en 5??@ de los pacientes, se parece a 9engue, por eso es que al comienzo no se diferenciaba. Los sntomas mas comunes de esta enfermedad, son: .alestar general )5??@* $iebre )5??@* rombocitopenia y leucopenia )5??@* %emorragia )6>@* 'omnolencia )H>@* 9eshidratacin )H>@* Cefalea )IH@* 9olor abdominal )I5@* ,rtralgia )AH@* $aringitis )AH@* /stupor )A>@* Linfadenopatias )A?@* "etequias )A?@* Convulsiones )A?@* &mito )>>@* 9iarrea )JH@* os )5>@* 9olor lumbar )I@* 9olor torcico )I@* La definicin de un caso de $%&, se basa en cuatro parmetros caso sospechoso, caso probable, evolucion grave y convalescencia, cada uno de ellos con caracteristicas propias, a saber: Cas' s's$ec+'s' 91 epidemiolgico K )end!mica o riesgo o visita en ultimos J5 das*. Cuadro febril indiferenciado, de comienzo insidioso, acompa(ado de malestar general, cefalea, artralgias, mialgias. &mitos, diarrea, acopa(ado de leucopenia y trombocitopenia leve. Cas' $r'-a-leCaso sospechoso K desde el Ato da: "etequias. /quimosis. #ingivorragia yLo epista1is. Leucopenia y trombocitopenia acentuadas.

9olor abdominal )epigastrio e %9* cLs disntensin abdominal. Geurolgicos: irritacin, agitacin, gresividad, temblor fino en miembros superiores. E.'l(ci'! *ra.e %emorragia por orificios naturales y venopuncin, hematemesis, melena. os, taquipnea, signos de dificultad respiratoria, distress respiratorio, convulsin tonico2clnica, estupor, coma, muerte. C'!.alesce!cia prologanda ,lopecia. %ipoacusia. /s importante que cada vez que haya un brote epid!mico se pueda elaborar la definicin de casos que debe adaptarse a las circunstancias, si ustedes tienen un brote que compromete a 5??? personas pues la definicin de casos ser una, si tienen B personas pues profundizan ms. 'e considera entonces un paciente con cuadro febril que viene del rea end!mica o de riesgo que ha sido visitada en los Eltimos J5 das como un cas' s's$ec+'s' , ya eso prende la alerta. Ma cas' $r'-a-lees cuando se asocia a elementos como trombocitopenia, leucopenia con o sin afectaciones hemorrgicas, cefalea, mialgias y artralgias. /l cas' c'!&ir%a,' es aquel que es probable y ya tiene diagnstico de laboratorio. /l aislamiento se realiza en lneas celulares de mamferos, c!lulas &/08, tambi!n se puede diagnosticar por "C0 o por titulacin de ,c especficos tipo <g. o <g#. /l tratamiento es 0ivabirina sin embargo no es una indicacin especfica pero eso est en protocolo. /l arenavirus es sensible a la luz ultravioleta, gracias a 9ios, es decir que el sol lo puede eliminar y tambi!n es susceptible a desinfectantes comunes, el hipoclorito de sodio es el cloro por e;emplo. /l control, conociendo la dinmica de la enfermedad se basa en la proteccin individual durante el traba;o y controlar los roedores.

ARENAVIRUS <nactivados por solventes orgnicos )!ter, cloroformo* y 9esinfectantes como +etapropiolactona, %ipoclorito de sodio, 9eso1icolato de sodio. "!rdida de poder infectante: p% cido, calor y radiacin ultravioleta.