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El Impacto de las TIC

en la Sociedad Catalana
Información preparada
para la Mesa de Trabajo sobre
Sanidad
El Impacto de las TIC
en la Sociedad Catalana
Información preparada
para la Mesa de Trabajo sobre
Sanidad

La Sanidad y los nuevos horizontes de desarrollo


Las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones
en la Sanidad
Índice

El Impacto de las TIC El Impacto de las TIC


en la Sociedad Catalana en la Sociedad Catalana
Información preparada Información preparada
para la Mesa de Trabajo sobre para la Mesa de Trabajo sobre
Administración Educación
y eJusticia

El Impacto de las TIC El Impacto de las TIC


en la Sociedad Catalana en la Sociedad Catalana
Información preparada Información preparada
para la Mesa de Trabajo sobre para la Mesa de Trabajo sobre
Sanidad Productividad
0. Resumen Ejecutivo 4

1. Situación Actual 6
1.1. Definición 6
1.2. Declaración de Praga - 2009 6
1.3. Evolución de la demanda 8
1.4. Discapacidad y Dependencia 10
1.5. Procesos en cambio 12

2. Inhibidores/Aceleradores del mercado de e-Salud 15


2.1. Inhibidores en la Penetración del Mercado 15
2.2. Aceleradores en la Penetración del Mercado 15

3. Entorno Tecnológico 16
3.1. Desarrollo de la Banda Ancha 16
3.2. Tecnologías Inalámbricas 16
3.3. Digitalización de Contenidos 18
3.4. Geolocalización y sistemas de información geográfica 18
3.5. Mecanismos de Seguridad y Confidencialidad 18
3.6. Interoperabilidad 19
3.7. Robótica y Automatización 21
3.8. Dispositivos Inteligentes 21

4. Benchmarking de Mejores Prácticas 22


4.1. Cataluña 22
4.2. Otros Proyectos Significativos 24

5. Bibliografía 26

6. Anexos 27
6.1. Glosario de Términos 27
6.2. Estandarización y Normalización 28
0.
Resumen Ejecutivo

El Sector Sanitario se encuentra en un proceso de evolución Servicios como teleasistencia, telehospitalización o


acelerada, caracterizado por el progresivo envejecimiento de la telemonitorización empiezan a ser ya una realidad en el estado
población, el aumento de enfermedades crónicas, el déficit de español.
profesionales sanitarios y el incremento de costes. Tiene, a su vez,
importantes retos que afrontar para incrementar la eficiencia El objetivo de la teleasistencia es favorecer la autonomía e
operativa y ampliar la calidad y el acceso a la atención independencia de las personas necesitadas. A través de un
sociosanitaria. dispositivo, las personas mayores pueden estar permanentemente
comunicadas con un centro de atención. Una ayuda de especial
Algunos datos significativos son los siguientes: utilidad para los enfermos de Alzheimer es la teleasistencia móvil
que permite saber en todo momento donde está la persona, gracias
• El gasto sanitario en los países industrializados se sitúa en torno
a un módulo de localización Geográfica.
al 9% del PIB; el 1% se destina a las Tecnologías de la Información
y de las Comunicaciones (TIC). España tiene previsto invertir en
La telehospitalización contribuye a acortar las listas de espera,
sanidad 90.000 millones de euros en 2009. Los analistas prevén
optimizar el uso de los recursos y a mejorar la calidad asistencial.
que en el año 2080, el promedio de gasto en asistencia sanitaria
supondrá alrededor del 40% del PIB mundial, lo cual constituye
Por otro lado, los servicios de telemonitorización permiten hacer
una tendencia claramente insostenible.
más fácil la vida de los pacientes crónicos facilitándoles su
• En España existen alrededor de 19 millones de enfermos con autocuidado.
alguna dolencia crónica.
Igualmente la aplicación de las TIC al entorno hospitalario ofrece
• España es el país europeo con mayor esperanza de vida. El 16% de
nuevas oportunidades tanto para el paciente como para la
las personas mayores viven solas. Además, los mayores de 65
organización de los centros.
años suponían el 10 % de la población en 1975, eran el 17 % en
2000, y se prevé que serán el 26,4 % en 2025 y el 41,2 % en
Finalmente la interoperabilidad es un elemento básico a resolver
el 2050.
para la compartición de las Historias Clínicas o la Receta Electrónica
• Los hospitales públicos y privados del Sistema Nacional de Salud entre los diferentes sistemas sanitarios, tanto en España entre las
–SNS– sufren un déficit de especialistas que en el 2016 podría diferentes CC.AA., como entre los miembros de la UE.
superar los 25.000 profesionales.
El desarrollo de las TIC en el sector sanitario catalán tiene como
Para afrontar todos estos retos es fundamental el uso y la objetivo alcanzar el liderazgo nacional en la aplicación de las TIC,
aplicación de las TIC. De hecho, las TIC se están convirtiendo en un tanto en la gestión asistencial, como en los sistemas de
elemento estratégico para la mayoría de los Sistemas de Salud de información asociados a la prevención y promoción de la salud y
los países desarrollados. a la planificación y evaluación de las políticas sanitarias.

Un hito importante ha sido la reciente firma por los ministros de Este objetivo puede alcanzarse teniendo en cuenta las condiciones
sanidad de los 27 estados de la Unión Europea de la Declaración de específicas del modelo sanitario público catalán, caracterizado por
Praga que resume el estado actual y determina los pasos a seguir una gran heterogeneidad de los diversos proveedores asistenciales,
en la implantación TIC en el sector sanitario para conseguir mucho mayor que la del resto de Comunidades Autónomas.
beneficios para los pacientes y eficiencia económica. Considera, a su
vez, la necesidad de una política común sobre telemedicina con la
que los sistemas nacionales individuales puedan comunicarse
entre ellos.

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Cabe destacar cuatro proyectos emblemáticos de la Administración Por último destacar lo manifestado por la FENIN (Federación
Pública Sanitaria de Cataluña: Española de Empresas de Tecnología Sanitaria):
• Historia Clínica Compartida (HC3): es uno de los proyectos
Es preciso que “las administraciones sanitarias y la sociedad sean
importantes y ya una realidad en gran parte del territorio. Utiliza
conscientes del valor de la tecnología sanitaria y su contribución
un modelo distribuido basado en la interoperabilidad cuyo
no sólo a la salud y a la calidad de vida del ciudadano sino
objetivo es que cualquier profesional, convenientemente
también percibir los ahorros indirectos asociados a la utilización
identificado y autorizado, pueda acceder a toda la información
racional de muchas de las tecnologías disponibles”.
disponible de sus pacientes, relevante para su actividad
asistencial, independientemente de en qué institución resida o
“En este sentido, la implementación de los productos de
residan las informaciones.
tecnología sanitaria innovadores sólo puede darse en un marco
• Receta Electrónica: El modelo de receta electrónica contempla el en el que las administraciones públicas valoren la calidad y sean
acceso del asegurado al sistema sanitario público a través de su conscientes del importante papel que juegan en la mejora de los
tarjeta sanitaria individual (TSI), la prescripción a través de la procesos y su reingeniería contribuyendo a la eficiencia del
estación clínica y el registro de la información en el sistema Sistema”.
centralizado de receta electrónica del CatSalut.
• Plan digitalización imagen médica Cataluña: Entre sus objetivos
para el 2010 se encuentran tener toda la imagen “radiológica” de
Cataluña digitalizada y establecer las bases de la digitalización
del resto de imagen médica para disponer de un repositorio
médico basados en estándares.
• Canal Salud: El objetivo es proporcionar información contrastada
a Ciudadanos y Profesionales. Para ello se ha creado la Carpeta
Virtual del Ciudadano. En ella se almacena toda la información
relacionada con la Salud del Ciudadano y está siempre disponible
en la red. Se quiere acostumbrar al ciudadano a que sea
responsable de su salud y de la gestión de su salud. Para acceder
a la carpeta hay que tener certificado digital.

Nota: los términos utilizados en el presente documento, aparecen descritos


detalladamente en el apartado 6.1- Glosario de Términos (dentro del epígrafe
Anexos).

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1.
Situación Actual

1.1. Definición La Comisión Europea (DG Sociedad de la Información y DG Sanidad


y Consumo), en colaboración con la Presidencia Checa, ha reunido
Se entiende por e-Health, tal y como define la Comisión Europea, la en Praga a los ministros de los 27 Estados miembros de la Unión
aplicación de tecnologías de la información y de las comunicaciones Europea y a un gran número de partes interesadas en una
a través de todo el rango de funciones que afectan al sector de la conferencia de alto nivel sobre e-Health. El resultado de esta
salud, desde el doctor hasta el gestor del hospital, pasando por reunión de alto nivel ha sido la Declaración de Praga, cuyo objetivo
enfermeras, especialistas en proceso de datos, administradores de es resumir el estado actual de los esfuerzos europeos relativos al
servicios sociales y, por supuesto, los pacientes. uso de las TIC en materia de salud para beneficio de los pacientes y
con vistas a una mejor eficiencia económica en el sector. La
1.2. Declaración de Praga - 2009 Declaración determina además los pasos a seguir tanto por parte
de los Estados miembros como de las instituciones europeas.
En el ámbito Europeo se está viviendo una transformación radical Considera, a su vez, la necesidad de una política común sobre
en la forma de organizar, administrar y dispensar los servicios e-Health con la que los sistemas nacionales individuales puedan
sanitarios, donde cada país moderniza su modelo sanitario bajo el comunicarse entre ellos.
paraguas del concepto de “e-Salud” de la UE, que se caracteriza por
• e-Health para los individuos (pacientes y profesionales sanitarios)
el uso intensivo de las tecnologías de la información y de las
comunicaciones (TIC). e-Health posibilita la mejora de la calidad y la eficiencia de los
servicios sanitarios, proporciona nuevas herramientas para cuidar
El objetivo general de la UE es lograr, desde el punto de vista social: a pacientes con enfermedades crónicas y, en el contexto europeo,
mayor cohesión social, vertebración territorial, movilidad, facilita la implementación de la sanidad transfronteriza,
integración, acercamiento a los ciudadanos y ubicuidad; y desde el contribuyendo a la continuidad de los cuidados.
punto de vista administrativo, mayor productividad, mejor uso de
• e-Health para la sociedad
los recursos, interoperabilidad de los sistemas y uso de la
información. e-Health es un reto para la interoperabilidad, la alfabetización
electrónica y el acceso a las nuevas tecnologías. Representa
En la actualidad se están llevando diferentes iniciativas para además, grandes oportunidades para la investigación y el
alcanzar estos objetivos. En concreto España ha firmado con 11 desarrollo.
miembros de la UE un proyecto para que la dispersión de los
• e-Health para la economía
expedientes clínicos termine mediante un protocolo que permitirá
al médico (en España ó cualquier país de la UE) acceder a una base Ofrece una serie de soluciones que pueden repercutir en un gran
de datos y consultar ó completar la historia clínica de un paciente ahorro. De ser aplicada correctamente, puede contribuir a la
en formato digital y en su propio idioma. El plan que deberá estar transformación del sector sanitario y cambiar sustancialmente
funcionando plenamente en 2015 y que se suma a una propuesta los modelos del mercado y las instalaciones sanitarias.
de directiva europea sobre movilidad, es un paso más hacia la libre
circulación de pacientes en la Unión.

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Por otro lado, la Declaración señala cuáles son las áreas en las que Finalmente, la Declaración determina los pasos a seguir en un
se debería avanzar para obtener el máximo rendimiento en futuro tanto por parte de los Estados miembros como de las
e-Health: instituciones europeas y centra la atención en tres áreas:
• Avanzar en el despliegue • Cumplir las metas estratégicas que ya existen y determinar nuevas
Mejorar la confianza de los pacientes y de los profesionales, Los Estados miembros de la UE declaran su intención de cumplir
mejorar la claridad legal y facilitar el desarrollo del Mercado. con las metas establecidas en la Iniciativa i2010, el Plan de acción
de e-Health y las estrategias específicas nacionales. En lo que se
• Interoperabilidad y desarrollo de estándares comunes
refiere a iniciativas nuevas, la Comunicación de la Comisión insta
La insuficiente interoperabilidad entre los diferentes sistemas a los Estados miembros a evaluar sus necesidades y prioridades
sanitarios es una de las cuestiones sobre las que hay que avanzar. para finales de este año. Las nuevas iniciativas y estrategias se
Así se expone en el Plan de Acción sobre e-Health de la Comisión presentarán en la conferencia del año que viene.
Europea. La Declaración plantea la necesidad de una serie
• Seguridad de los pacientes
estándares comunes para los datos sanitarios electrónicos,
historiales de los pacientes, datos de emergencia y otros Se anima a los Estados miembros a reforzar la involucración de
servicios. El objetivo es permitir el acceso de todos los ciudadanos los pacientes mediante las políticas adecuadas y la resolución de
europeos a los cuidados sanitarios donde quiera que trabajen o conflictos legales y éticos. La protección de datos y la privacidad
viajen. Para ello, entre los elementos clave destacan los son asuntos que también requieren especial atención. Es
estándares ontológicos y semánticos. importante un enfoque común para optimizar las directivas que
ya existen sobre la protección de datos y la privacidad.
• Cooperación europea e intercambio de buenas prácticas
• Estructura de gobierno
Un estudio de referencia sobre el uso de las TIC por parte de los
médicos de cabecera del 2008 puso de manifiesto que existe una e-Health ha llegado a un nivel en el que son necesarios una serie
brecha considerable entre Estados miembros y entre el de arreglos para su buen gobierno a nivel europeo. A tal efecto, la
conocimiento y el uso actual de e-Health. Mientras que la Declaración invita a todos los miembros y partes interesadas a
mayoría de los profesionales sanitarios utilizan las TIC de manera formar parte en esta discusión.
habitual, aún es necesaria una mejora de la interconexión de las
redes electrónicas de los distintos actores. En la conferencia, el Ministerio de Salud y Consumo expuso los
avances del Sistema Nacional de Salud (SNS) en la aplicación a la
salud de las nuevas tecnologías y en la traslación de sus resultados
a la actividad clínica y asistencial. Los trabajos realizados hasta el
momento por e-Salud en España han producido ya resultados
palpables, como, por ejemplo, un incremento del 22% en el tiempo
disponible por los médicos para atender a sus pacientes. El
Gobierno español ha invertido 141 millones de euros en los dos
últimos años para implementar una estrategia común en materia
de e-Salud.

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1.3. Evolución de la demanda

El siguiente gráfico muestra el grado de implantación de la e-Salud


en Europa:

Indicador e-Health compuesto más alto en un país.


País con mayor valor en un índice e-Health compuesto determinado.

Almacenamiento electrónico de datos de pacientes Uso de ordenadores en las consultas

Almacenamiento Almacenamiento Uso de ordenador Uso de


electrónico de los datos electrónico de durante una Décisión
administrativos los datos médicos la consulta Sistema de
del paciente del paciente con el paciente Soporte (DSS)
UE 27 4,0 3,7 3,3 2,3
Dinamarca 4,8 4,8 4,6 3,8
Holanda 4,9 4,5 4,7 3,7
Finlandia 5,0 4,7 5,0 4,3
Suecia 4,8 4,1 2,4 4,1
Reino Unido 4,8 4,3 4,7 3,1
Bélgica 4,2 4,3 3,8 2,5
Alemania 4,6 3,2 3,6 3,2
Estonia 4,9 3,0 4,7 3,6
Hungría 5,0 4,6 3,2 3,8
Bulgaria 4,7 4,2 3,8 2,1
Francia 3,7 4,1 3,6 1,5
Austria 4,0 3,7 2,7 2,1
España 3,4 4,1 3,3 2,1
Italia 4,2 3,4 4,1 2,4
Irlanda 3,2 3,6 2,8 1,9
Eslovaquia 4,5 2,6 3,6 3,2
República Checa 3,4 3,4 3,0 2,3
Portugal 3,7 3,2 3,2 2,3
Luxemburgo 3,5 3,7 2,9 1,2
Chipre 2,8 3,8 1,6 0,5
Malta 2,5 3,3 1,4 0,5
Eslovenia 4,3 1,4 0,9 1,4
Grecia 2,5 3,2 1,0 0,4
Polonia 2,7 2,4 0,5 0,6
Rumanía 2,3 2,2 1,1 0,3
Letonia 1,9 1,0 0,4 0,4
Lituania 1,3 2,3 0,1 0,1
Fuente: empirica, Pilot on e-Health Indicators. Datos de 2007.
Nota: Indicadores e-Salud compuestos calculados a partir de indicadores básicos
que miden la utilización de servidos en los distintos países.
El rango se encuentra entre 0 y 5.

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España se encuentra en una posición intermedia con una valoración La tendencia es hacia un modelo en que las hospitalizaciones se
global de 1,9 puntos sobre cinco, algo por debajo de los 2,1 de la reducen al mínimo e incluso se eliminan. Los procesos de
media europea. diagnóstico se trasladan en buena parte a los centros de atención
primaria o incluso a walking centers, unidades de diagnóstico
En España, las expectativas de ciudadanos y pacientes son cada vez móviles situadas en centros de gran afluencia de gente.
mayores y es de esperar que vayan mucho más allá de las
preocupaciones actuales por las reducciones de las listas de espera, Se apunta incluso a la aparición de un nuevo tipo de profesional
pero sin olvidar que éstas persistirán. médico con perfil de conocimientos mezcla entre los médicos y los
de uso de TIC que sería necesario para la implantación de estos
Pero además, los ciudadanos están comenzando a acostumbrarse a servicios. Con su aportación se garantizaría el correcto
nuevos servicios en otros sectores, que son posibles principalmente funcionamiento de los equipos remotos de monitorización de
por el uso de las TIC, por lo que dentro de poco comenzarán a exigir pacientes en los casos de pruebas diagnósticas especializadas y
las mismas facilidades en el mundo de la salud. cuando los pacientes tengan, por su edad o por la falta de
formación, dificultades para el uso de los mismos.
En este sentido, hay que apreciar las iniciativas existentes en las
CC.AA. españolas para la puesta en marcha de servicios básicos Se evoluciona hacia un modelo de cuidados más proactivo con un
como la historia clínica electrónica, la tarjeta sanitaria, la receta incremento significativo del autocuidado en el que las terapias y el
electrónica, etc. apostando por un modelo de comunicación tratamiento de los enfermos crónicos se desplaza, principalmente,
multicanal con el ciudadano y anticipándose a la demanda social a los domicilios de los pacientes.
que todavía es incipiente pero que sin duda se multiplicará en los
próximos años. Se trata de un modelo integrado a lo largo del tiempo, lugar y
condiciones, y prestado por diversos actores (enfermeras, servicios
El sector se enfrenta además a una creciente demanda de atención telefónicos, Internet, monitorización remota, etc.).
sanitaria en formas y maneras diversas. De entre los factores más
relevantes habría que mencionar al menos tres: Este modelo lleva consigo la necesidad de la implantación de las
técnicas de telemedicina y teleasistencia para la atención remota
• La creciente demanda sanitaria de una población envejecida. No
de ciudadanos y pacientes, especialmente en el ámbito de
es sólo que las personas de mayor edad requieran más cuidados
Dependencia.
sino que este colectivo está aumentando y aumentará con tasas
de crecimiento significativas. Así los mayores de 65 años
Con la Ley de la Dependencia se regula un nuevo derecho subjetivo
suponían el 10 % de la población en 1975, eran el 17 % en 2000, y
de la ciudadanía garantizando prestaciones económicas y servicios
se prevé que serán el 26,4 % en 2025 y el 41,2 % en el 2050.
más adecuados a las necesidades de la población protegida. La
• El efecto de la inmigración. Por una parte, en cuanto a que es un aplicación de la Ley de Dependencia se realizará de forma
factor de incremento de la demanda de atención sanitaria. Por progresiva durante el período comprendido entre el 1 de enero de
otra, en cuanto a que contribuye a equilibrar la pirámide 2007 y el 31 de Diciembre de 2014. Gracias a la tecnología es posible
poblacional ya que la edad media del inmigrante es baja. mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, especialmente a
Y, finalmente, porque provoca variaciones en la prevalencia personas con discapacidad y personas mayores.
de determinadas patologías.
En estos campos, las limitaciones de las tecnologías de
• Enfermedades derivadas del estilo de vida. Factores como el
comunicación que existían hace unos años están empezando a ser
estrés, el sedentarismo y el tabaquismo son condicionantes de
superadas con la llegada de la banda ancha a los hogares, lo que
un aumento en los casos de obesidad, hipertensión, diabetes,
debería ser el acicate que propicie el despegue de este tipo de
cardiopatías y algunos cánceres asociados al estilo de vida.
experiencias.
Como consecuencia de los mismos se produce el consiguiente
Por otra parte, las tecnologías móviles permiten llevar la asistencia
consumo de recursos sanitarios, derivado de las secuelas/efectos de
sanitaria allí donde se encuentre el paciente, rompiendo las
estas enfermedades.
barreras de la distancia y el acceso para todos los ciudadanos.
En especial, aquellos colectivos con dificultades para desplazarse
La evolución que la práctica clínica está experimentando en los
(personas mayores, discapacitados…) se verán beneficiados por este
últimos años está posibilitando un proceso de desplazamiento del
tipo de servicios que les proporcionarán mayor autonomía y calidad
lugar de intervención desde el hospital hacia los centros de
de vida.
atención primaria y desde ahí hacia el domicilio de los pacientes.

A ello contribuyen las mejoras en las técnicas de diagnóstico que


permiten disminuir el número de visitas a los centros de salud, la
generalización de la cirugía mayor ambulatoria (CMA) potenciada
con la incorporación de la cirugía mínimamente invasiva (CMI), las
actividades de prevención de la enfermedad para conseguir
adelantar los diagnósticos antes de que aparezca. En este modelo
los hospitales quedarían para la realización de las terapias más
especializadas (en el futuro incluso terapias génicas y terapias
celulares) y para la hospitalización de los pacientes más graves.

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1.4. Discapacidad y Dependencia

Las TIC contribuyen a romper las barreras y favorecer la vida de las


personas dependientes y que tienen alguna discapacidad.

En la actualidad existen alrededor de 650 millones de personas con


algún tipo de discapacidad en el mundo. Incluyendo a sus familias,
cerca de 2.000 millones de personas, casi un tercio de la población
mundial, tienen alguna relación con la discapacidad1.

En España, cerca de 3,8 millones de personas sufren algún tipo de


discapacidad, casi el 9% de la población2.
(*1) (*2)
1999 2008
Personas con discapacidad: 3.528.222 3.847.900
Personas con discapacidad mayores de 6 años: 3.478.645 3.787.400
Personas con discapacidad visual mayores de 6 años: 1.002.289 979.000
Personas con discapacidad auditiva mayores de 6 años: 961.489 1.064.100
Personas con discapacidad física mayores de 6 años: 1.555.236 1.973.700
Personas con discapacidad intelectual mayores de 6 años: 571.706 630.000
La suma de las columnas no coinciden con los totales, porque una misma persona puede presentar más de una discapacidad.

El desglose aproximado por rango de edad de personas con


discapacidad es el siguiente:

EDAD De 6 a 64 65+ Total


PcD Visual (*1) 304.511 697.778 1.002.289
PcD Auditiva (*1) 295.868 665.621 961.489
PcD Física (*1) 629.493 925.743 1.555.236
PcD Intelectual (*1) 237.145 334.561 571.706

Las cifras oficiales hacen referencia a las personas reconocidas


oficialmente como con discapacidad (>33% de discapacidad). Es
importante resaltar que gran parte del esfuerzo destinado a este
colectivo es también de aplicación para el segmento de Personas
Mayores, pues en muchos casos las necesidades planteadas son
similares (1/3 de las personas mayores de 64 años tienen
discapacidad reconocida y 2/3 partes de las personas con
discapacidad son mayores de 64 años).

En el año 2050 se espera que en el mundo haya 2.000 millones de


personas mayores de 60 años, siendo el crecimiento mayor en
países desarrollados3. En Europa, en 2008, más del 16% de la
población europea era ya mayor de 65 años, y más del 59% de estas
personas presenta algún tipo de dependencia4. Para 2020, se estima
que ese porcentaje ascienda al 25% de la población de la EU.

1 http://portal.unesco.org/ci/en/ev.php-URL_ID=26751&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html
2 Fuente: Instituto Nacional de Estadística. 2008
3 http://www.etno.be/Portals/34/ETNO%20Documents/Sustainability/Telefonica_ageing.pdf
4 http://www.noticias.com/noticia/tic-se-ponen-al-servicio-personas-dependencia-263.html
(*1) Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES). Año 1999.
(*2) Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD). Año 2008.

10 Sanidad | Catalunya 4.0


Algunas de las necesidades TIC que tienen las personas con En relación con las prestaciones que prevé la Ley se encuentra un
discapacidad son las siguientes: catálogo de servicios7 entre los que se encuentran:
• Servicio de Teleasistencia. Servicio integral para que las personas
Aplicaciones para las personas con discapacidad visual:
puedan obtener asistencia sanitaria sin necesidad de moverse de
• Contenidos en formato audio o bien en texto digitalizado
su domicilio. Se aplica principalmente a personas mayores y se
accesible, de modo que pueda leerse mediante un programa
orienta a colaborar en la mayor autonomía e independencia,
lector de pantallas.
favorecer la permanencia e integración del mayor en su entorno,
• Teléfonos que proporcionen interfases acústicas y táctiles
y apoyar a las familias que asumen el cuidado de sus mayores.
Aplicaciones que permitan convertir el texto en voz.
• Sistemas de localización precisos (en interior y exterior) • Servicio de Ayudas técnicas y tecnológicas asistivas para la
• Accesibilidad web. autonomía personal. El artículo 23 del texto de la Ley aprobada el
21 de noviembre de 2006, introdujo un artículo 23 bis que
Aplicaciones para las personas con discapacidad auditiva: incorporó este nuevo servicio al catálogo de las prestaciones
• Productos y servicios con interfases de texto y vídeo. de la Ley:
• Video llamadas. 1. “El servicio de ayudas técnicas y tecnológicas asistivas para la
autonomía personal facilita la vida normalizadas de los
Aplicaciones para las personas con discapacidad física: beneficiarios mediante la provisión de ayudas técnicas y
• Ayudas técnicas y de accesibilidad a la web. Disponibilidad de tecnológicas de asistencia con efectos contrastados en la
ordenadores adaptados. mejora de la calidad de vida”.
• Dispositivos bluetooth. 2. “Reglamentariamente, el Gobierno, con el acuerdo del
Consejo Territorial, aprobará un catálogo público
Aplicaciones para las personas con discapacidad intelectual: sociosanitario de ayudas técnicas y tecnológicas asistivas
• Simplicidad y sencillez en el diseño y en la operativa de los para la autonomía personal, estableciendo las condiciones y
productos y servicios. requisitos de acceso para los beneficiarios”.

Personas dependientes. Algunas de las tecnologías y dispositivos que pueden ayudar a las
En España hay más de 1 millón de personas dependientes, personas dependientes son las siguientes:
principalmente mayores y personas con discapacidad, que
• Internet y telefonía móvil
necesitan asistencia para desarrollar alguna de las actividades de
• Domótica
su vida diaria. 608.000 personas con discapacidad viven solas en su
• Robótica
hogar y 1,39 millones no pueden realizar alguna de las actividades
• Interfases inteligentes.
básicas de la vida diaria sin ayuda5. Mediante la Ley de Autonomía
• Sistemas de localización
de la Promoción Personal, aprobada en noviembre de 2006 y
• Nuevas formas de trabajo. teletrabajo
conocida como Ley de Dependencia, se tienen el propósito de sentar
las bases de un nuevo sistema nacional de dependencia destinado a
Accesibilidad
la mejora de la calidad de vida del colectivo que califica como
Los productos y servicios TIC facilitan la integración de todas las
personas en situación de dependencia.
personas en riesgo de exclusión, pero la accesibilidad es una
condición necesaria para facilitar su uso a todos. En casi todos los
El objetivo es tratar de promocionar la autonomía personal y
sectores se está avanzando mucho en accesibilidad, pero aun falta
potenciar las capacidades residuales de las personas dependientes.
mucho por hacer. Así, por ejemplo, los servicios electrónicos de la
Administración General del Estado presentan un porcentaje medio
A fecha 1 de enero de 2009 se habían recibido 725.0006 solicitudes
de accesibilidad del 34%, las comunidades autónomas: 38%, las
de reconocimiento de la situación de dependencia, 79% de ellas
universidades españolas: el 21%, las entidades financieras y los
procedentes de personas mayores de 65 años. El resultado de los
diarios online: 15%6.
dictámenes es que al 62% se le ha reconocido un grado de “gran
dependencia”, y al 13% un grado de “dependencia severa”,
Gracias a las TIC, la alternativa del acceso digital a servicios
ascendiendo a 445.000 el total de los beneficiarios con derecho a
presenciales está cada vez más presente: e-Administración,
prestación (75% de los dictámenes emitidos).
e-Learning, e-Salud, banca online, prensa digital, etc. El acceso a
estos servicios digitales permite a las personas dependientes o con
alguna discapacidad superar importantes barreras; así, por ejemplo,
una persona ciega no puede leer un periódico en papel, pero sí un
diario digital mediante un lector de pantalla.

Para los mayores, las personas dependientes, los discapacitados y


todos los que están en riesgo de exclusión, la ayuda que pueden
prestarles las TIC supone, en muchos casos, la diferencia entre
trabajar y no trabajar; comunicarse con amigos y familiares o
permanecer asilados; tener asistencia médica sin salir de casa o
no tenerla; en definitiva, ser una persona dependiente o
independiente.

5 INE. Noviembre de 2008.


6 Congreso Nacional de Nuevas Tecnologías y Dependencia. Valladolid, 15 de enero de 2009.
7 Artículo 15 del texto de la Ley publicada en el Boletín oficial de las Cortes generales de 21 de noviembre de 2006 (nº74).

Sanidad | Catalunya 4.0 11


1.5. Procesos en cambio • Impulso a la iniciativa Privada: El siguiente gráfico muestra los
tipo de financiación que se llevan a cabo en diferentes países
A continuación se describen detalladamente las tendencias, europeos:
estrategias y procesos de cambio del Sistema Sanitario español
desde el punto de vista de:
Modelo Alemán:
• Ciudadano
Financiación Privada. Explotación Pública y pago una
• Dirección y Gestión
cuota anual (15 años) por parte de la administración a la
• Formación e Investigación
empresa privada por la construcción.
• Calidad
• El ciclo del paciente
• Procesos de Soporte
Modelo Inglès:
1.5.1. Ciudadano
Financiación Privada avalada por el Estado. Explotación
• El ciudadano demanda cada vez más información sanitaria y una Privada temporal con reembolso de la inversión por
involucración más activa en el cuidado y mantenimiento de su medio de peajes de uso soportados por la
salud. Los ciudadanos se muestran cada vez más preocupados Administración.
por temas referentes a la salud.
• El ciudadano, como paciente, muestra una mayor exigencia de la
calidad de los servicios sanitarios y hace uso del ejercicio de sus
Modelo Francés:
derechos en mayor medida.
Financiación Privada avalada por el Estado. Explotación
Privada temporal con reembolso de la inversión por
Las expectativas del ciudadano paciente ya no se limitan
medio de peajes soportados por el usuario.
únicamente a los resultados asistenciales técnicos, sino que
incorporan otros factores de calidad, como el tiempo de espera, la
capacidad de conocer los resultados asistenciales o la capacidad de
escoger el profesional o servicio clínico que lo atiende o disponer de
Modelo Alcira:
una segunda opinión, a la vez que exige ejercer sus derechos
Financiación Privada. Explotación Privada de los
vinculados al reconocimiento de su autonomía, de acuerdo con las
servicios tanto sanitarios como no sanitarios (30 años).
distintas Cartas de Derechos del Paciente y normativas que las
Pago capitativo por parte de la Administración a la
desarrollan según se muestra en la página anterior.
concesionaria.
1.5.2. Dirección y Gestión
• Políticas enfocadas a la reducción de las listas de espera. • Cooperación público-privada en diversos ámbitos. La
incentivación fiscal de las actividades de I+D+I de las empresas
• La arquitectura hospitalaria se orienta a la mejora de la relación
propicia la reinversión de los beneficios.
con el entorno, la capacidad de expansión y la funcionalidad:
mejora de la relación con el entorno, mediante la creación de • Mayor ejercicio de la capacidad de elección de médico y hospital.
centros luminosos, humanizados, adaptados al medio urbano y
• Mejora de las condiciones laborales de los profesionales.
respetuoso con el medio ambiente.
• Aceleración de la Renovación Tecnológica.
• Gestión Empresarial de los Hospitales:
• Aumento de la productividad con mejoras en la eficiencia de la
- Mediante modelos jurídicos de gestión más flexibles, eficaces
producción: Se tiende a la implantación de mecanismos de
y orientados a la integridad de los cuidados.
centralización de compras de los productos sanitarios de uso
- Mediante el diseño y uso de instrumentos para la gestión hospitalario en cada ámbito territorial.
clínica.
• Acercamiento del Servicio al Ciudadano: creación de centros de
• Traslado de Riesgos al Proveedor: alta resolución y de centros de proximidad.
- Los sistemas de financiación de los hospitales y de atención • Desarrollo de programas preventivos y de gestión de
primaria han ido evolucionado, a lo largo del tiempo, hacia enfermedades como mecanismos para reducir costes en sanidad.
una mayor responsabilización de los proveedores en la
gestión del gasto asistencial. De un sistema basado en el
presupuesto, se ha ido avanzando en los últimos años a una
financiación basada en la actividad.
- En la práctica, existe gran variabilidad en la forma de asignar
los recursos que financian la sanidad en los países
desarrollados pero, en general, se está huyendo del pago por
acto y yendo hacia esquemas con otro tipo de financiación.

12 Sanidad | Catalunya 4.0


1.5.3. Formación e Investigación

• Introducción de instrumentos de colaboración como las redes de


investigación e institutos de investigación sanitaria: El VII
Programa Marco europeo refuerza el interés hacia la creación de
grupos de colaboración y de investigación coordinada entre
equipos de ámbito nacional e internacional.

VI progama marco VII progama marco


Objetivos

• Lanzar iniciativas tecnológicas europeas.


• Crear centros europeos de excelencia con amplia
colaboración entre laboratorios.
Acciones internas específicas para
• Estimular la creatividad de la investigación básica
estructurar los centros de investigación mediante la competición entre diferentes equipos a
biomédica en el entorno del Sistema nivel europeo.
Nacional de Salud, con la finalidad de • Aumentar el atractivo de Europa para los
investigadores excelentes.
alcanzar mayor protagonismo en el
• Desarrollar infraestructuras en investigación de interés
Espacio Europeo de Investigación.
europeo.
• Mejorar la coordinación de programas de investigación
nacionales.

• Grandes Infraestructuras comunes: El Plan Nacional de I+D+I


2004-2007 prioriza la creación de infraestructuras compartidas
formadas por grandes instalaciones científicas y servicios
científico-técnicos.
• Nuevos enfoques en la formación sanitaria especializada:
- Creación de nuevas especialidades en enfermería fijadas por
el Real Decreto de Especialidades de Enfermería, publicado el
6 de mayo de 2005.
- El Real Decreto de Especialidades en Enfermería añade cinco
especialidades a las dos vigentes hasta el momento (matrona
y salud mental).
- La Ley de Ordenación de la Profesiones Sanitarias (LOPS)
recoge la creación de las áreas de capacitación específica
cuyos contenidos afectarán a más de una especialidad y que
controlará un comité de área creado para tal propósito.
• Regulación de la formación continuada:
- La directiva 2001/19/CE es la primera norma europea que se
refiere a la formación continuada de los médicos.
- La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, en su
Art. 34 recoge la constitución de la Comisión de Formación
Continuada de las Profesiones Sanitarias con el fin de
armonizar y coordinar el ejercicio de las funciones que las
Administraciones Públicas y demás instituciones y
organismos ostentan en materia de formación continuada.
- Coordinar y unificar las competencias que se le exigen al
médico durante todo su desarrollo, desde el pregrado hasta la
carrera profesional ante la existencia de modelos
heterogéneos entre las comunidades autónomas.

Sanidad | Catalunya 4.0 13


• Actualización de la formación pre-grado: Derechos y Obligaciones en materia de Información y
Documentación Clínica.
- La telemedicina proporciona un medio de formación online
de profesionales, facilitando la comunicación entre
Esta norma establece que el paciente puede exigir una asistencia
profesionales a través del intercambio digital de datos y
sanitaria de calidad humana y científica; conocer el nivel de calidad
colaborando en la docencia hospitalaria gracias al
de los centros asistenciales; puede demandar que se le asigne un
almacenamiento digital de las pruebas.
médico responsable, y recibir una atención continuada e integral.
- Los recursos bibliográficos disponibles en bases de datos Otros muchos derechos están indirectamente relacionados con la
electrónicas. calidad asistencial, como son el referido a la intimidad y
confidencialidad, a la autonomía, al consentimiento informado, a
- El uso de simuladores en la educación médica para preparar al
las instrucciones previas o voluntades anticipadas, a la información
profesional adecuadamente para el encuentro con la realidad,
asistencial; y los relacionados con la investigación y
proporcionando una mayor seguridad y habilidad en la
experimentación científica: derecho a la libertad de elección de
realización de procedimientos clínicos en sus pacientes: El CES
médico y Centro, a la segunda opinión, a ser atendido en un tiempo
(Centro de Estudios Sanitarios) ha liderado en España la
adecuado, a formular reclamaciones y sugerencias, etc.
utilización de implementación de los simuladores en
educación médica a través de la creación y consolidación del
1.5.5. El Ciclo del Paciente:
CEMPAS (Centro de entrenamiento médico y paramédico
asistido con simuladores) y ha alcanzado un alto • Ambulatorización del proceso asistencial:
reconocimiento tanto en la formación de pregrado y
- Uso más intensivo de las camas de agudos.
postgrado como en los programas dirigidos al personal
de la salud. - Aumento absoluto y relativo de la CMA (Cirugía Mayor
Ambulatoria).
- Empleo de plataformas informáticas como Internet, correo
electrónico, chats, etc. como canales de comunicación entre - Aumento de los tratamientos en hospital de día.
docentes y estudiantes.
- Hospitalización domiciliaria.
1.5.4. Calidad - Cirugía mínimamente invasiva (CMI) se irá extendiendo a
multitud de especialidades en detrimento de la Cirugía
• Impulso creciente de la mejora de la calidad asistencial.
convencional.
La calidad de la asistencia sanitaria aparece referida directa o • Integridad de los cuidados y continuidad asistencial.
indirectamente en toda nuestra legislación sanitaria, pero es en la
• Mejoras en los procesos diagnósticos y terapéuticos: Las
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema
tecnologías incluidas en el acrónimo NBIC, tecnologías
Nacional de Salud, donde se aborda este tema de manera más
emergentes ó tecnologías convergentes: (nanotecnología,
específica. Esta Ley establece acciones de coordinación y
biotecnología, TIC y ciencia cognitiva) , están teniendo hoy día
cooperación de las administraciones públicas sanitarias como
aplicación en el ámbito sanitario.
medio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección de
la salud, con el objetivo común de garantizar la equidad, la calidad y
1.5.6. Procesos de soporte:
la participación social en el Sistema Nacional de Salud.
• Robotización de las actividades no sanitarias:
Sobre la calidad, establece como objetivo que se conjugue la
- Reducción de la dimensión de los almacenes mediante
incorporación de innovaciones con la seguridad y efectividad de
dispositivos automáticos de distribución y reposición,
éstas, que oriente los esfuerzos del sistema hacia la anticipación de
codificación de artículos y externalización del servicio.
los problemas de salud o hacia soluciones eficaces cuando éstos
aparecen. También se persigue que se evalúe el beneficio de las - El robot como sustituto del celador (movilización de camas,
actuaciones clínicas incorporando sólo aquello que aporte un valor gestión de almacenes).
añadido a la mejora de la salud y que se implique a todos los
- Gestión de la limpieza y residuos.
actores del sistema.
- El robot en la restauración.
Las normas de esta Ley regulan el derecho a recibir con calidad las
• Disminución de la burocracia en la prestación del servicio: mayor
prestaciones del Sistema Nacional de Salud, donde se contempla su
acercamiento operativo de los servicios al ciudadano.
cartera de servicios y garantías de seguridad, calidad, accesibilidad,
movilidad y tiempo de acceso a las prestaciones. • Industrialización de los procesos de laboratorio. Empleo de
biosensores como alternativas a los sistemas analíticos en ciertas
Asimismo se recogen otros derechos más, como son los de: acceso determinaciones.
de calidad de los productos sanitarios; recibir una atención de
• Relevancia creciente de los Servicios Centrales:
profesionales adecuadamente formados; disponer de un sistema
que avance en la investigación, que ofrezca garantías; información y - Los servicios de diagnóstico por la imagen se sitúan en el
tarjeta sanitaria; salud pública y seguridad alimentaria, y centro del hospital, ocupan cada vez más espacio y ven
participación de la ciudadanía y de los profesionales. simplificado su funcionamiento por la aplicación de las
nuevas tecnologías de la información.
Existe una serie de derechos que se relacionan íntimamente con la
- Los laboratorios experimentan un triple proceso de:
calidad asistencial, como los regulados en la Ley 41/2002, de 14 de
industrialización, personalización y los servicios centrales
noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de
pasan a ser el núcleo de la organización.

14 Sanidad | Catalunya 4.0


2.
Inhibidores/Aceleradores del
mercado de e-Salud

Para el desarrollo de las áreas de e-Salud ha de tenerse en cuenta los • Aunque los esfuerzos de informatización sanitaria han generado
siguientes factores que pueden actuar como aceleradores o una mayor homogeneidad en cuanto a la adopción de
inhibidores en la penetración de mercado. aplicaciones comerciales comunes, no obstante habría que
considerar que muchas aplicaciones están adaptadas o
2.1. Inhibidores en la Penetración del Mercado modificadas para los usuarios. La adopción de un conjunto de
aplicaciones de los mismos proveedores no garantiza por sí
Entre los factores que pueden actuar como barreras para el misma la interoperabilidad de las aplicaciones que se implantan
desarrollo de las áreas de e-Salud tenemos: en los sistemas de salud autonómicos. En las organizaciones
privadas, no se contempla en principio la interoperabilidad en el
• Hay una preocupación generalizada por la garantía de calidad y
ámbito nacional ni europeo.
confidencialidad de los contenidos en la red para proteger la
salud de los ciudadanos y prevenir prácticas no deseables.
2.2. Aceleradores en la Penetración del Mercado
• La implantación efectiva de la estrategia de e-Salud requiere un
gran esfuerzo de infraestructuras y regulación normativa. En este Entre los factores que pueden acelerar el desarrollo de las áreas de
contexto el papel y colaboración de la Administración Sanitaria e-Salud tenemos:
con las CC.AA. y del sector privado, son fundamentales. La
• El desarrollo del comercio electrónico y experiencia de los
estrategia de e-Salud es básicamente intercomunicabilidad e
consumidores en otros sectores como la banca constituyen un
interoperabilidad del sistema por lo que se necesita una
segmento de gran desarrollo actual y su aproximación al sector
perspectiva de política que despeje incertidumbres y alinee los
sanitario.
esfuerzos.
• La velocidad de difusión en nuestro país hace que las
• Preocupación por un desarrollo tecnológico desequilibrado que
expectativas de futuro sean prometedoras, sobre todo en la
produzca nuevas barreras para personas, colectivos, o
utilización de móviles y en la diseminación de su uso entre los
instituciones que no se incorporen a la Sociedad de la
jóvenes.
Información.
• La externalización del desarrollo TIC Sanitarias ha producido una
• Para que sean efectivas las inversiones en TIC Sanitarias, el reto es
pronta madurez de adopción de tecnologías y hardware
que se implanten aplicaciones verdaderamente necesarias para
(especialmente almacenamiento) que permiten el desarrollo de
cada CCAA de acuerdo a sus características territoriales y
las áreas de e-Salud.
demográficas. En este sentido cobra una gran relevancia las
actividades de investigación y de transferencia al sistema de • Existencia y desarrollo de la infraestructura de
salud en entornos de colaboración entre todos los agentes Telecomunicaciones. Teniendo en cuenta que la fiabilidad de las
implicados. redes y la garantía de operación son cuestiones claves para la
migración hacia las nuevas infraestructuras.
• Falta de modelos de negocio y financiación sobre la realidad del
sector salud e impacto de las TIC que muestren fuentes de • Apoyo político económico de la UE, Gobierno Nacional y Gobierno
retornos económicos para asegurar la sostenibilidad y equidad de de las CCAA en el desarrollo de e-Salud, dentro del contexto de
la e-Salud. ubicar a Europa a la cabeza del desarrollo tecnológico.

Sanidad | Catalunya 4.0 15


3.
Entorno Tecnológico

El ritmo de evolución de las tecnologías de la información ha sido A ello hay que unir las altas capacidades de comunicación que se
muy intenso en los últimos tiempos y lejos de reducirse tiende a pueden conseguir con tecnologías actuales como el HSDPA1 del
incrementarse por efecto del elevado grado de innovación UMTS2 y que se incrementarán en un futuro no muy lejano cuando
tecnológica existente. Así, cientos de dispositivos electrónicos y se completen los desarrollos actuales de LTE.3 En el mundo de la
servicios relacionados con las TIC son lanzados continuamente al sanidad estas tecnologías constituyen el punto de enlace
mercado y aunque, en muchos casos, son simplemente nuevas indispensable cuando es necesario desplazar las actividades a
versiones de productos ya existentes en el mercado que incluyen lugares distintos de los habituales aportando la banda ancha en
mejoras, en otros casos se va más allá y son productos movilidad.
conceptualmente distintos de los ya existentes.
Un segundo grupo de tecnologías inalámbricas estaría formado por
Todo esto permite dibujar un panorama en un futuro no muy lejano aquéllas de menor alcance que las anteriores y cuya aplicación
que abre la puerta a gran cantidad de servicios que hace décadas estaría circunscrita a edificios.
no se podía imaginar.
Destacan sobre el resto el conjunto de tecnologías Wi-Fi (Wireless
3.1. Desarrollo de la Banda Ancha Fidelity) que permiten transmitir datos a alta velocidad en un radio
de 100 metros. Los terminales equipados con un acceso Wi-Fi (PC,
El incremento paulatino del ancho de banda para la conexión de PDA, tablet PC, portátiles, etc.) pueden acceder a la red inalámbrica
terminales a Internet está configurando un escenario en el que las que a su vez puede estar conectada a la Intranet de una
posibilidades de provisión de servicios se han incrementado de organización o a Internet. En sanidad ya hay ejemplos de hospitales
forma notable. El ancho de banda de una conexión determina la que funcionan con redes de estas características beneficiándose de
velocidad a la que el usuario puede enviar y recibir información. Un las ventajas que éstas aportan a los usuarios. En el futuro las
ancho de banda mayor permitirá una respuesta más rápida en los nuevas versiones de equipos Wi-Fi (basadas en el futuro estándar
accesos a Internet. El hecho de que este tipo de infraestructuras IEEE 802.11n) o el grupo de tecnologías WiMax prometen ventajas
esté disponible hace posible que puedan proveerse servicios como tecnológicas sobre las tecnologías actuales tanto en velocidad
los de teleatención, telemedicina, etc., que bajo otras condiciones como en alcance de las redes.
quedarían muy limitados.
Un tercer grupo de tecnologías inalámbricas como el Bluetooth
3.2. Tecnologías Inalámbricas posibilitan la transmisión de datos y voz entre diferentes equipos
mediante un enlace por radiofrecuencia. Su objetivo es facilitar las
La evolución de las tecnologías de movilidad ofrecen múltiples comunicaciones de corto alcance entre equipos móviles y fijos, para
posibilidades a la hora de acceder a los servicios y a los datos con poder eliminar cables y conectores, y así permitir la sincronización
independencia de la situación física concreta en la que se encuentre de datos entre los equipos en el ámbito de una red personal
el usuario. El concepto de movilidad introduce la idea de que el (entorno muy cercano). En el ámbito de la salud esta tecnología
desplazamiento no implica pérdida alguna de funcionalidad. tiene múltiples aplicaciones como mecanismo para intercambiar
datos entre terminales dotando de agilidad a múltiples procesos.
Un ejemplo de uso de esta tecnología sería la recepción de datos
biométricos desde sensores que se comunican con un ordenador
central mediante la tecnología Bluetooth.

16 Sanidad | Catalunya 4.0


Finalmente, las tecnologías RFID (siglas de Radio Frequency Todas estas tecnologías, convenientemente utilizadas, permiten
Identification, en español Identificación por radiofrecuencia) son un definir un nuevo paradigma wireless en la concepción del modelo
método de almacenamiento y recuperación de datos remoto que asistencial de los hospitales en el cual la información fluye allí
usa dispositivos denominados etiquetas o tags RFID. Una etiqueta donde los profesionales sanitarios y los pacientes se encuentren.
RFID es un dispositivo pequeño, como una pegatina, que puede ser Dentro de la cadena de valor de un hospital, el paradigma wireless
adherida o incorporada a un producto, animal o persona. aporta un valor fundamental en los puntos de contacto entre
profesionales, usuarios y familiares tal y como puede apreciarse
Las etiquetas RFID contienen antenas para permitirles recibir y a continuación:
responder a peticiones por radiofrecuencia desde un emisor-
receptor RFID. Esta tecnología es de gran utilidad en la gestión de
inventarios; en la identificación segura de pacientes; para la
identificación de profesionales y de activos (documentación,
equipos, provisiones, etc.) para mejorar la eficiencia, seguridad y
disponibilidad y para reducir costes. Sus aplicaciones son múltiples
en urgencias, identificación madre-hijo, trazabilidad (posible
aplicación a fármacos), etc.

Beneficios de la tecnologia wireless dentro del ámbito hospitalario

portabilidad información instantánea información instantánea información instantánea


entre médicos del paciente al médico del médico al paciente

Impacto del wireless y su aportación en el Modelo Asistencial del Hospital

Servicio Dispositivos
Consultas asistencia de Intervención extra
Urgencias Citación externas Admisión diagnóstico quirúrgica Planta Alta hospitalarios

Recomendable en hospitales innovadores Valor añadido: asistencial Valor añadido: marketing

Sanidad | Catalunya 4.0 17


3.3. Digitalización de Contenidos 3.4. Geolocalización y sistemas de información
geográfica
La digitalización de contenidos es el proceso de conversión de la
información a un formato digital de forma que pueda ser procesada El desarrollo de aplicaciones de geolocalización ha sido posible
fácilmente con un ordenador. gracias a que hoy en día se dispone de una tecnología barata y
accesible para llevarlo a cabo, ya sea en el campo de los sistemas
La digitalización de la información constituye la base fundamental basados en satélites o en la red celular.
de la convergencia tecnológica actual y ofrece numerosas ventajas.
La técnica de digitalización permite manejar de forma única toda Gracias a la combinación de estos sistemas (de geolocalización y de
clase de fuentes de información (con las consiguientes economías información geográfica) es posible disponer en el ámbito de la
de escala y ahorro de costes) y ofrece también una mayor sanidad, por ejemplo, de aplicaciones que faciliten la optimización
flexibilidad y libertad a la hora de incorporar nuevos servicios. de las misiones de socorro y de primeros auxilios proporcionando
Además, es más efectivo almacenar, procesar y, en general, usar y datos de localización exactos a los servicios de urgencia de modo
manejar la información en formato digital. Por ejemplo, la que puedan llegar con mayor rapidez y eficacia hasta las víctimas
digitalización de contenidos ya existentes en formatos no digitales de los accidentes, etc. También permite la creación de servicios de
permite aprovechar las ventajas de las nuevas tecnologías para información (públicos o privados) para mejorar la prestación de
facilitar la catalogación y búsqueda (por ejemplo en bases de asistencia sanitaria, por ejemplo, dando información sobre los
datos), distribución (a través de Internet o redes de datos), centros médicos más cercanos y los itinerarios más rápidos y
seguridad, etc. convenientes en vehículo privado o en transporte público,
notificando a los usuarios que necesitan obtener medicación dónde
En el terreno de la sanidad, supone el desarrollo e implantación de pueden encontrar una farmacia o indicando a los que padecen
un sistema que permita registrar de manera digital toda la incontinencia.
actividad clínico asistencial producida sobre un paciente. El sistema
debe permitir trasmitir por redes telemáticas los expedientes de los 3.5. Mecanismos de Seguridad y Confidencialidad
pacientes desde un punto centralizado, replicable en tantos centros
de servicio como se precise tener. Los datos relativos a la salud y otras informaciones que se manejan
en atención sanitaria son datos especialmente críticos (reconocidos
La Historia Clínica Electrónica (HCE) es una base que almacena con el máximo nivel de confidencialidad en la Ley Orgánica de
tanto datos alfanuméricos como imágenes y señales digitales, junto Protección de Datos de Carácter Personal, [LOPDCP]).
con datos de intervenciones y análisis relativos a un individuo a lo
largo de toda su vida, y que es accesible independientemente del Los sistemas de información sanitarios deben pues incorporar,
momento ó lugar con unos niveles de protección y seguridad en el desde su definición, todas las herramientas técnicas necesarias que
acceso. Contiene una colección de información sanitaria de una posibiliten el cumplimiento de dicha ley como control de acceso,
persona, archivada electrónicamente, y ligada por un identificador tracing, logfiles.
único de la misma. Una historia clínica electrónica incluye por tanto
toda la información clínica y administrativa de una persona, En la actualidad, la tecnología dispone de mecanismos de
facilitada por todos los profesionales que han intervenido en los seguridad y confidencialidad que ofrecen garantías suficientes para
distintos procesos asistenciales, convirtiéndose en un punto clave poder gestionar de manera correcta los datos relativos a la salud de
como soporte de la decisión clínica y que provee conocimiento para un paciente.
la toma de decisiones y minimizando el tránsito de papel y la
duplicidad de actos médicos. Estos mecanismos básicos aseguran la confidencialidad y
privacidad de la información; previenen la pérdida o manipulación
Por eso la informatización del documento más importante de la indebida de datos esenciales; garantizan la integridad de datos,
sanidad, la historia clínica, es una tarea principal y nuclear para la aplicaciones y equipos frente a posibles amenazas; garantizan el
correcta estructuración de la e-Sanidad. cumplimiento de la normativa legal vigente; reducen el impacto de
los daños físicos que pudiera sufrir el entorno tecnológico o alguno
Por otro lado, en la actualidad existe gran cantidad de iniciativas de sus componentes, y garantizan la calidad del servicio prestado,
para digitalizar imágenes de pruebas diagnósticas, y otros datos contribuyendo a la disponibilidad de los sistemas.
consiguiendo mejoras en lo relativo a costes y a las prestaciones.
La digitalización de imágenes unido con la tendencia anteriormente La autenticación del usuario es un aspecto clave para garantizar la
comentada de interrelación permitirá que especialistas en seguridad. En este campo se ha evolucionado en los últimos años
ubicaciones lejanas puedan acceder a realizar diagnósticos u con tecnologías PKI (Public Key Infrastructure) o mediante la
ofrecer segundas opiniones. utilización de rasgos biométricos inherentes a la persona como iris,
huella digital, reconocimiento de cara.
De esta forma se puede realizar un intercambio de imágenes
médicas entre los centros, se puede acceder al historial y a los Tradicionalmente, todos los sistemas de información y de gestión
estudios de los pacientes desde cualquier hospital y se posibilita la de procesos proporcionan mecanismos de seguridad.
teleconsulta entre centros. Por otro lado, los resultados llegan en el
mismo instante al médico.

18 Sanidad | Catalunya 4.0


Existen algunos factores recientes que hacen que se incremente el La sanidad está organizada en torno a centros hospitalarios y
interés por dichos mecanismos de seguridad y la necesidad de centros de salud, cada uno de los cuales posee su propia
profundizar en mecanismos más rigurosos. Algunos de estos información a la que no se puede acceder desde el exterior de dicho
factores son: centro, lo cual convierte a la sanidad en un conjunto enorme de
pequeñas islas en lo referente a información. Esto genera grandes
• La creciente preocupación de las administraciones públicas, en
problemas, información duplicada, pruebas que se tienen que
respuesta a la preocupación de los ciudadanos, de proteger los
repetir, información que se pierde o errores en el tratamiento de
datos de carácter personal. Ese interés ha cristalizado en la
la información.
aparición y aplicación de la LOPDCP, tal y como se comentaba
anteriormente.
Este problema se amplifica por los nuevos hábitos de los
• El uso creciente de sistemas de información en Internet, es decir, ciudadanos que tienden a viajar más, en muchos casos tener una
saliendo de entornos más o menos reducidos y seguros para su segunda residencia en el mismo país e incluso en países diferentes.
uso en una red de acceso universal. En este entorno, la accesibilidad a cualquier información del ámbito
sanitario desde cualquier lugar y en cualquier momento se percibe
• El interés por el uso de sistemas de firma electrónica como
como una necesidad que empieza a ser exigida por los ciudadanos
mecanismo para dar validez legal a acciones y documentos
para lo cual se requiere que todos los centros estén conectados.
generados electrónicamente. Centrándonos específicamente en
el sector sanitario, existe un fuerte debate acerca de la propiedad
Actualmente el 80% de las historias clínicas que están en los
de la información clínica y los mecanismos de control de acceso a
centros de atención primaria son digitales, según el Ministerio de
la misma. Además, como es lógico, la información clínica es de
Sanidad. La asignatura pendiente es generalizarla a los hospitales.
carácter personal especialmente sensible. Por todo ello, se
considera necesario abordar las soluciones tecnológicas a estos
En España a partir de Octubre de este año va a comenzar un
retos relativos a la seguridad en gestión de procesos en general y,
proyecto piloto en el que ocho comunidades, Cataluña, Castilla y
muy en particular, en el acceso a información clínica.
León, Cantabria, Andalucía, Murcia, Valencia, Baleares y la Rioja,
intercambien datos de historias clínicas a través de la red de
3.6. Interoperabilidad
comunicaciones del Ministerio de Sanidad. Ese nodo será el
encargado de que se puede buscar, encontrar y consultar esa
Se define interoperabilidad como la habilidad de dos o más
información a pesar de que cada comunidad lo tenga almacenado
sistemas o componentes de intercambiar información, para
en un formato digital diferente. De esta forma con la tarjeta
posteriormente interpretar y utilizar la información intercambiada.
electrónica (ya existente en España), se podrán consultar esos datos
La interoperabilidad se considera esencial en los ambientes
independientemente del sistema informático en el que se haya
heterogéneos actuales.
almacenado.
Comienza con los protocolos de redes y las medidas de seguridad y
En este sentido las nuevas soluciones deben tener todo esto en
se extiende hasta las redes, las aplicaciones heterogéneas
cuenta y dotarse de los mecanismos de interoperabilidad
distribuidas y la administración de los sistemas. Como punto
oportunos (estándares, comunicaciones, visión de integración,
intermedio se encuentran el acceso a los datos, la migración de
componentes reutilizables, etc.) para superarlo.
aplicaciones y el acceso a las mismas en diferentes plataformas.

La interoperabilidad se puede aplicar en tres ámbitos:


• Interoperabilidad técnica: Contempla los aspectos técnicos para
la interconexión de sistemas de información, a través de la
definición de interfaces abiertas, formatos de datos y protocolos
para la presentación, recogida, intercambio, proceso y transporte
de datos.
• Interoperabilidad semántica: Garantiza el significado exacto de
los contenidos y datos objeto de intercambio facilitando el
entendimiento, búsqueda, reutilización, difusión, agregación y
ampliación de la información, para que la misma pueda ser
automáticamente interpretada y reutilizada por aplicaciones
externas. Es prerrequisito para la prestación de servicios
multilenguaje.
• Interoperabilidad organizativa: Orquestación de los procesos
administrativos y las estructuras organizativas internas para
alinear las arquitecturas de información con los objetivos de
negocio.

Sanidad | Catalunya 4.0 19


A continuación se muestra una tabla relacionada con las entidades
con las que se conectan las consultas médicas en Europa:

Tipo de centro con los que las consultas médicas tienen un, mayor índice de conexión en un país.
País con mayor índice de conexión con las consultas médicas para un tipo de centro.

Medicina Centros especializados Administración Otras entidades


Otras Médicos Autoridades Companias Casa del Casa de
consultas Hospitales especialistas sanitarias de seguros paciente atención Laboratorios Farmacias
UE 27 20,8% 20,3% 11,5% 17,1% 3,2% 2,0% 1,7% 38,8% 6,8%
Bélgica 24,9% 61,5% 42,9% 9,8% 3,2% 1,3% 2,5% 74,4% 4,4%
Bulgaria 11,2% 3,9% 6,8% 7,3% 1,0% 2,9% 0,5% 6,8% 2,9%
República Checa 8,9% 7,9% 4,9% 4,9% 20,4% 4,3% 0,0% 24,0% 1,6%
Dinamarca 62,1% 76,3% 70,1% 63,6% 5,7% 44,8% 12,6% 82,8% 77,4%
Alemania 6,3% 3,6% 8,3% 3,6% 1,6% 2,8% 1,6% 67,6% 2,0%
Estonia 20,7% 32,0% 10,7% 72,0% 14,0% 2,0% 0,7% 52,7% 10,0%
Grecia 5,1% 4,1% 3,2% 1,3% 0,0% 0,3% 0,3% 4,1% 2,2%
España 35,4% 24,0% 16,9% 12,9% 2,2% 0,6% 0,6% 30,5% 3,7%
Francia 15,2% 9,6% 13,9% 17,9% 1,3% 0,3% 1,0% 31,5% 1,0%
Irlanda 6,8% 22,9% 2,9% 12,6% 0,5% 1,0% 0,5% 39,9% 0,5%
Italia 34,5% 13,8% 3,4% 21,0% 0,0% 1,0% 1,4% 9,7% 0,7%
Chipre 4,2% 5,6% 6,9% 2,8% 0,0% 0,0% 0,0% 6,9% 1,4%
Letonia 0,0% 0,0% 0,0% 5,1% 14,7% 0,0% 0,0% 0,6% 0,0%
Lituania 4,6% 4,6% 3,8% 29,3% 12,5% 0,4% 0,4% 8,0% 2,3%
Luxemburgo 6,4% 11,2% 6,4% 4,8% 0,0% 3,2% 0,0% 38,2% 0,0%
Hungría 9,6% 9,6% 5,2% 3,6% 0,8% 0,0% 0,0% 12,4% 0,0%
Malta 9,8% 13,0% 6,5% 10,9% 1,1% 2,2% 2,2% 9,8% 3,3%
Holanda 59,3% 71,7% 32,6% 7,0% 29,1% 5,4% 7,0% 71,7% 72,1%
Austria 11,0% 31,1% 20,4% 11,4% 11,7% 1,7% 2,7% 25,8% 5,4%
Polonia 10,5% 6,6% 6,3% 12,8% 2,6% 1,7% 2,3% 10,5% 3,7%
Portugal 21,1% 19,0% 2,8% 18,0% 0,4% 0,0% 1,1% 1,8% 1,8%
Rumanía 3,9% 0,3% 0,7% 7,2% 3,3% 0,3% 0,3% 2,0% 1,0%
Eslovenia 32,0% 8,7% 15,5% 14,6% 32,0% 3,9% 4,9% 20,4% 4,9%
Eslovaquia 5,0% 3,8% 3,4% 3,4% 8,8% 1,9% 1,1% 5,7% 3,8%
Finlandia 67,6% 73,2% 63,6% 10,8% 6,8% 2,0% 18,0% 89,2% 3,2%
Suecia 51,3% 43,8% 29,2% 9,4% 0,7% 3,0% 11,2% 68,5% 67,0%
Reino Unido 24,5% 50,6% 7,4% 51,0% 0,0% 1,6% 0,0% 77,1% 5,1%
Fuente: empirica, Pilot on e-Health Indicators.
Datos de 2007.
Base: todas las consultas médicas.

La conexión más frecuente de las consultas médicas es con los


laboratorios, siendo esta conexión la más habitual en 11 de los 27
países analizados. La siguiente entidad con la que más se conectan
son precisamente otras consultas médicas, seguida de los centros
especializados como hospitales. Por países se observa cómo
Dinamarca y Finlandia se colocan en primer lugar en todas las
opciones menos en las relativas a conexión con la Administración
donde Eslovenia y Estonia ocupan el primer lugar. Sin duda existe
un gran potencial sin utilizar en esta aplicación de la tecnología ya
que los porcentajes de la media europea en todas las posibles
interconexiones son aún muy bajos. A medida que se aproveche la
tecnología para facilitar estas comunicaciones se verá cómo el
sistema sanitario en su conjunto mejorará notablemente su
capacidad de atender las necesidades de los ciudadanos.

20 Sanidad | Catalunya 4.0


3.7. Robótica y Automatización 3.8. Dispositivos Inteligentes

La robótica estudia el diseño y la construcción de máquinas capaces Actualmente, dada la reducción en los costes de procesamiento,
de desempeñar tareas realizadas por el ser humano o que requieren existe la tendencia a dotar de cierta inteligencia a gran cantidad de
del uso de inteligencia. Por su parte, la automatización es el uso de dispositivos que hasta ahora no tenían dicha capacidad.
sistemas o elementos computadorizados para controlar Encontramos luces que se encienden solas cuando se pasa cerca de
maquinarias y/o procesos industriales sustituyendo a operadores ellas, coches cuyos limpiaparabrisas se ponen en marcha cuando se
humanos. detecta lluvia y así un interminable número de artilugios con
capacidad de actuar bajo una determinada lógica más o menos
Ambas áreas de conocimiento están íntimamente relacionadas y sencilla.
han jugando un papel clave en el mundo de la producción industrial
durante el último medio siglo. En el mundo de la medicina estos dispositivos tienen gran cabida,
ya sea desde simplemente la personalización de una habitación de
Un ejemplo claro de robotización se encuentra en los almacenes hospital, hasta dispositivos que envíen alarmas cuando ciertas
logísticos de todo tipo de productos, la utilización de la tecnología medidas sobrepasen los umbrales establecidos.
RFID (Radio Frecuency Identification) que se ha comentado
anteriormente ha contribuido a la mejora de las prestaciones
relativas a la automatización de dichos sistemas.

El área de domótica y asistencia social es un campo con grandes


posibilidades ya que un número importante de actividades son
susceptibles de ser automatizadas como es el caso de los
electrodomésticos «inteligentes» o, por ejemplo, una silla de ruedas
servo-controlada desde un computador que incluye un brazo muy
ligero, capaz de proporcionar al usuario una gran movilidad a la vez
que le permite realizar tareas como abrir la puerta.

Entre las ventajas de la robotización destacan las mejoras que


proporcionan en cuanto a calidad, seguridad, flexibilidad y
productividad. También tienen la ventaja de poder digitalizar toda
la actividad realizada almacenando la información para una
posterior utilización.

Otro campo en el que tienen gran utilidad es el de la curación ya


que muchas actividades tienen necesidad de una elevada seguridad
y precisión en las operaciones a realizar, además de requerir una
realimentación sensorial rápida y fiable, tanto desde el punto de
vista visual como de tacto y fuerza, especialmente en los equipos
para operaciones quirúrgicas.

Un área propensa a su utilización es la gestión de muestras en


laboratorios.

Sanidad | Catalunya 4.0 21


4.
Benchmarking de
Mejores Prácticas

4.1. Cataluña • La no centralización obliga a implantar sistemas de seguridad


más universales, que puedan evolucionar rápidamente en
El desarrollo de las TIC en el sector sanitario catalán tiene como función de los avances tecnológicos y teniendo en cuenta que el
objetivo alcanzar el liderazgo nacional en la aplicación de las acceso a la información se realizará desde sistemas muy
nuevas tecnologías de la información y la comunicación tanto en la diferentes, incluyendo proveedores sanitarios privados o los
gestión asistencial como en los sistemas de información asociados propios ciudadanos.
a la prevención y promoción de la salud y a la planificación y
• Se hace patente la necesidad en buena parte de los proyectos de
evaluación de las políticas sanitarias.
no realizar planes pilotos territoriales sino implantaciones
generalizadas aun con las funcionalidades limitadas, ya que las
Este objetivo debe alcanzarse teniendo en cuenta las condiciones
experiencias pilotos, dada la heterogeneidad reinante, pueden no
específicas del modelo sanitario público catalán, caracterizado por
servir para extenderse al resto del territorio.
una gran heterogeneidad de los diversos proveedores asistenciales,
mucho mayor que la del resto de Comunidades Autónomas. • El modelo permite dar mayores oportunidades de negocio a los
diferentes proveedores tecnológicos, cuyo único requisito para
Esta gran diversidad implica que la corriente observada a nivel poder ofrecer sus soluciones de negocio a los diferentes agentes
nacional de crear sistemas centralizados a nivel autonómico, con la será cumplir con los estándares de interoperabilidad que se fijen
implantación de aplicaciones verticales unificadas, no puede ser desde el Departamento de Salud. Así, se fomenta la
seguida desde Cataluña en buena parte de sus funcionalidades, que competitividad, la mejora permanente y el desarrollo del cluster
deben respetar la autonomía de decisión de los proveedores y a la tecnológico.
vez, no obstante, garantizar que fluya la información necesaria para
• La necesidad de liderar y gobernar el desarrollo de las TIC
la toma de decisiones desde los organismos centrales.
sanitarias catalanas obliga a dialogar y consensuar con los
diferentes agentes participantes las directrices a emitir, con lo
En este contexto, la centralización y la integración debe ser
que se consigue una mayor implicación del sistema y una menor
sustituida por la colaboración y la interoperabilidad, y la jerarquía
resistencia al cambio que todo nuevo desarrollo tecnológico
por el liderazgo y la gobernanza. Esta opción de desarrollo, no
conlleva.
obstante, no debe ser vista como un freno o una amenaza al
correcto desarrollo de las TIC sanitarias en Cataluña, sino más bien
como una oportunidad ya que obliga de partida a adaptarse a una
situación cada vez más globalizada:
• La interoperabilidad del sistema regional permitirá a la vez
operar con estratos superiores, tanto a nivel nacional con las
demás Comunidades Autónomas, a través del hub que desarrolla
el Ministerio de Sanidad y Consumo, como eventualmente con
otros países u otros sistemas de información no sanitarios
(por ejemplo, los sistemas ligados a actuaciones en atención a
la dependencia).

22 Sanidad | Catalunya 4.0


Dentro del ámbito catalán los proyectos TIC más relevantes que se
están llevando a cabo son:

Proyecto Descripción

Historia Clínica compartida de Cataluña (HC3) El objetivo del proyecto es que cualquier profesional, convenientemente identificado y
autorizado pueda acceder a toda la información disponible de sus pacientes, relevante
para su actividad asistencial, independientemente de en qué institución resida o
residan las informaciones.
A su vez se proporcionará acceso web a los pacientes a sus propias historias clínicas.
Todos los accesos se han de llevar a cabo bajo estrictas medidas de seguridad que
permitan cumplir los requerimientos derivados de la LOPD y las leyes sanitarias que
garantizan los derechos de los pacientes.
Dada la diversidad de los sistemas de información sanitarios existentes en Cataluña la
estrategia del proyecto pasa por crear un sistema de compartición de datos en donde
únicamente reside, en el núcleo del sistema, un indexador, basado inicialmente en el
número de la tarjeta sanitaria individual, que permita acceder a los diversos episodios
asistenciales que residen en los propios sistemas de información de los proveedores
asistenciales o en los registros centrales del Departamento de Salud. Para que el acceso
a los datos sea posible, en una primera fase únicamente se estandarizan los mensajes
que informan sobre los tipos de documento disponibles, sin añadir requerimientos de
estructuración de los contenidos. En paralelo, se emitirán directrices desde la dirección
del proyecto sobre los estándares de mensajería para poder acceder al sistema de
intercambio, así como los estándares de contenidos que se usarán en las siguientes
fases del proyecto, de manera que los nuevos proyectos de historias clínicas digitales
que implanten los proveedores asistenciales a partir de entonces ya deban cumplir
estos requerimientos.

Sistema de Información de Receta Electrónica El modelo de receta electrónica contempla el acceso del asegurado al sistema sanitario
en Cataluña: SIRE público a través de su tarjeta sanitaria individual (TSI), la prescripción a través de la
estación clínica y el registro de la información en el sistema centralizado de receta
electrónica del CatSalut.
En este momento se realizarán los controles del derecho a la prestación farmacéutica
según el nivel de cobertura del asegurado y la existencia del producto prescrito. La
información comunicada al SIRE viene firmada electrónicamente por el médico y por la
entidad que se responsabiliza de la aplicación de las medidas de seguridad que
establece la LOPD.
Toda firma electrónica es validada por la Plataforma de Servicios de Identificación y
Firma (PSIS) para garantizar la autenticidad de la misma. Además, toda acción sobre la
receta electrónica va acompañada de credenciales seguras emitidas por el centro de
servicios asistenciales, que garantizan la vinculación del médico con el centro y la
autorización para recetar, entre otros elementos.
En el mismo momento en que las prescripciones son aceptadas se imprime la «hoja de
medicación activa» que se entrega al paciente.
Para acceder a la dispensación de las recetas, el farmacéutico necesita que el paciente
entregue su tarjeta sanitaria individual y la hoja de medicación activa en que figura el
código de seguridad. Entonces, accediendo al sistema de receta electrónica del CatSalut,
consulta las prescripciones relacionadas al código de seguridad de la hoja que se
encuentran pendientes de dispensar. Una vez entregado el medicamento, la oficina de
farmacia registra la información de dispensación en el sistema centralizado SIRE. Toda
dispensación es firmada por el farmacéutico, ya sea en el momento de dispensar o en la
posterior revisión por lotes de las recetas dispensadas por los auxiliares.

Plan Digitalización Imagen Médica Cataluña Entre sus objetivos para el 2010 se encuentran tener toda la imagen “radiológica” de
Cataluña digitalizada y establecer las bases de la digitalización del resto de imagen
médica para disponer de un repositorio médico basados en estándares. En la actualidad
se ha iniciado el despliegue de un banco de imágenes central que permita a los centros
sanitarios disponer de un sistema de copia seguro de las imágenes médicas; compartir
las imágenes entre los centros a través de la historia clínica compartida en Cataluña, y
facilitar la creación de redes adelantadas de servicios de telemedicina y teleasistencia.

Sanidad | Catalunya 4.0 23


Proyecto Descripción

Canal Salud El objetivo es proporcionar información contrastada a Ciudadanos y Profesionales. Para


ello se ha creado la CARPETA VIRTUAL del Ciudadano. En ella se almacena TODO lo que
tiene que ver con la Salud del Ciudadano y está siempre disponible en la red. Se quiere
acostumbrar al ciudadano a que sea responsable de su salud y de la gestión de su
salud. Para acceder a la carpeta hay que tener certificado digital.

4.2. Otros Proyectos Significativos

Puesto que el abanico de experiencias en Sanidad es muy amplia,


en este apartado se ha seleccionado una serie de proyectos
considerados mejores prácticas a nivel nacional e internacional por
la Comisión European en su web de mejores prácticas:
http://www.good-ehealth.org/

A continuación se realiza una breve descripción de los mismos:

Proyecto Descripción

Hospital sin papeles Son Llàtzer Mallorca En el hospital Son Llàtzer, en la capital mallorquina, los médicos entran en las
habitaciones de los pacientes con una agenda electrónica y les preguntan cómo se
encuentran hoy.
Registran toda la información en las PDA y toman apuntes con el lápiz óptico.
También los enfermeros van armados con Tablet PC (los nuevos portátiles que
reconocen la escritura manual), desde los que acceden al historial de los pacientes para
proporcionarles las medicinas adecuadas y apuntar en archivos digitales su evolución
diaria.
En la sala de rayos X, las radiografías aparecen digitalizadas en una pantalla donde un
experto retocará las imágenes con el programa informático.
Otras funcionalidades con las que cuenta el Hospital son: Petición de consultas a través
del móvil, solicitud de pruebas médicas con el PC, acceso informático de todos los
médicos y enfermeros a los historiales de cualquier paciente. La informatización ha
llegado hasta la Unidad de Maternidad, donde las matronas controlan hasta cuatro
partos al mismo tiempo desde una pantalla central.
El Hospital Son Llàtzer, es el primer centro que ha logrado interconectar e integrar todo
el sistema, de modo que todos los médicos tienen acceso inmediato y en tiempo real, a
través del ordenador, a la historia de los pacientes y las pruebas e intervenciones que se
están realizando.

Red de Teleradiología valenciana El objetivo del proyecto es desarrollar una red de imágenes regional integrada digital.
El sistema consiste en conectar los servicios diagnósticos a sistemas de información de
hospital (HIS) y a sistemas de información de radiología (RIS) que permite ver las
imágenes desde un punto de acceso único en cualquier momento y cualquier lugar
autorizado.
Además se pueden comparar los datos de imagen integrados con una lista de estudios
previstos de RIS, y se pueden señalar advertencias.

Red de Telemedicina de Atención Primaria en El objetivo del proyecto es llevar a cabo servicios de teleconsulta para centros de
Extremadura atención primaria (en las zonas rurales), con médicos especialistas. Está diseñado para
potenciar la atención primaria de servicios mediante la mejora de la capacidad de
diagnóstico, así como ahorrar tiempo y costes para los pacientes, evitando los viajes de
larga distancia a los hospitales. Proporciona beneficios adicionales a SES especialmente
en relación con la carga de transporte de los reclusos a los hospitales.
Según los datos más recientes (mayo de 2007) del Servicio Extremeño de Salud, la red
de telemedicina incluye 25 centros de atención primaria y 13 hospitales. Los centros
penitenciarios de Cáceres y Badajoz ya han sido conectados al sistema.

24 Sanidad | Catalunya 4.0


Proyecto Descripción

Receta Electrónica de Andalucía El objetivo del Proyecto es mejorar todos los procesos de prescripción médica y
dispensación, así como productos médicos por medio avanzadas tecnologías de
información y comunicación de la siguiente forma:
• Facilitando las tareas de los médicos y farmacéuticos para ahorrar tiempo y reducir
las cargas administrativas.
• Evitando las visitas a la oficina del médico, especialmente para los enfermos crónicos.
• Aumentando "la seguridad de los pacientes" mediante la sustitución de errores con
los procesos manuales automatizados.
• Permitiendo una mejor política de control de los gastos de medicina y armonizarlo
con los reglamentos.
Receta XXI proporciona soporte electrónico para todos los andaluces en relación con las
farmacias de medicina de prescripción y dispensación.
Receta XXI funciona paralelamente con los registros electrónicos de salud (DIRAYA) y la
tarjeta sanitaria del paciente sistema de identificación entre los que opera con las
solicitudes de farmacias, proporcionando un seguro y seguro entorno digital. XXII
receta,
La solución soporta toda la gama de prescripción médica y dispensación a los pacientes.
También cubre temas como la identificación (autenticación de usuarios), la
prescripción, dispensación y facturación.
Cuando el paciente consulte a un médico en el centro de atención primaria de salud, la
presentación de la tarjeta de salud electrónica que contiene su identidad, seguro y
derechos perfil. La tarjeta permite al médico el acceso a los registros electrónicos de
salud ciudadana, que incluye un módulo de prescripción electrónica. El médico utiliza
este módulo para generar una receta electrónica que se registra en el Módulo Central
de Medicina de entrega (MCD) de Receta XXI.
Además, el sistema genera un documento de información para los pacientes con
información sobre medicamentos recetados, dosis, duración del tratamiento y otras
recomendaciones.

Diraya ó historia clínica en Andalucía Diraya es el sistema de registro electrónico de salud aplicadas en la región española de
Andalucía.
Se destina a cubrir la mayor parte de las actividades de asistencia sanitaria de atención
primaria y secundaria de manera integrada.
Apoya la continuidad y la coordinación de la atención y el análisis de los datos clínicos y
de gestión y, por tanto, contribuye significativamente a la prestación de la atención
centrada en el ciudadano.
Diraya aborda la necesidad de acceder a los datos clínicos de los ciudadanos en una
forma estructurada, permitiendo integrar y compartir la información de atención
primaria y secundaria aumentando la accesibilidad a los servicios prestados por el
propio sistema de salud.
Fue desarrollado con el objetivo de:
• Apoyar la continuidad de la atención y la coordinación entre los diferentes
profesionales de la salud, y proporcionar un registro longitudinal de salud para cada
paciente.
• Facilitar el análisis de las clínicas de salud y datos de actividad para la investigación
médica y la planificación de la gestión y, en consecuencia, reducir los errores médicos
y la carga de trabajo administrativo de los clínicos.

Otros proyectos Internacionales Consultar web de mejores prácticas por la Comisión Europea:
http://www.good-ehealth.org/

Sanidad | Catalunya 4.0 25


5.
Bibliografía

• Boletín Sociedad Española de Informática y Salud, nº 71,


Noviembre 2008.
• Las TIC en la Sanidad del Futuro. Colección Fundación Telefónica,
Editorial Ariel. 2007.
• IDC: Análisis Multicliente de las TIC en el Mercado Sanitario
Español.
• Declaración de Praga (Oficina de Extremadura en Bruselas), web:
- www.extremaduraeuropa.org
- Presidencia Checa: http://www.eu2009.cz/en/default.htm
• Libro de la Sociedad de la Información en España 2008.
Colección Fundación Telefónica, Editorial Ariel, S.A. 2008

26 Sanidad | Catalunya 4.0


6.
Anexos

6.1. Glosario de Términos • RFI: Radio Frequency Identification


• GIS: Sistemas de información geográfica cuya información (base
• CMA: Cirugía Mayor Ambulatoria
de datos y aplicaciones) está ligada a mapas
• CMI: Cirugía , mínimamente invasiva
• HCE: Historia Clínica Electrónica
• CES: Centro de Estudios Sanitarios
• PET: Tecnología de Protección de Derecho a la Intimidad
• NBIC: Nanotecnología, Biotecnología, Infotecnología y
• PKI: Public Key Infraestructure
Cognotecnología
• M 403: Mandato de Normalización para el CEN, CENELEC y ETSI
• HSDPA1: La tecnología HSDPA (High Speed Downlink Packet
en las TIC aplicadas a e-Health
Access) es la evolución de la tercera generación (3G) de tecnología
móvil, llamada 3.5G, y se considera el paso previo antes de la • CEN: Comité europeo de estandarización
cuarta generación (4G), la futura integración de redes.
• CENELEC: Comité Europeo de Normalización Electrotécnica. Es la
Actualmente se esta desarrollando la especificación 3.9G antes
responsable de la estandarización europea en las áreas de
del lanzamiento de 4G.
ingeniería eléctrica.
• LTE.3: Long Term Evolution (evolución a la 4G móvil)
• ETSI: European Telecommunications Standards Institute
• WIFI: Wireless Fidelity (conectividad inhalámbrica)
• SNOMED-CT: Systemaqtized Nomenclature of Medice-Clinical
• IEEE 802.11n: IEEE 802.11n es una propuesta de modificación al Terms está considerado el sistema de codificación de términos
estándar IEEE 802.11-2007 para mejorar significativamente el médicos más amplio y preciso que existe.
desempeño de la red más allá de los estándares anteriores, tales
• Hub: Es un equipo de redes que permite conectar entre sí otros
como 802.11b y 802.11g, con un incremento significativo en la
equipos y retransmite los paquetes que recibe desde cualquiera
velocidad máxima de transmisión de 54 Mbps a un máximo de
de ellos a todos los demás.
600 Mbps. Actualmente la capa física soporta una velocidad de
300Mbps, con el uso de dos flujos espaciales en un canal de • TSI: Tarjeta Sanitaria Individual
400Mhz. Dependiendo del entorno, esto puede transformarse a
• SIRE: Sistema Integrado de Receta Electrónica
un desempeño visto por el usuario de 100Mbps.
• PSIS: Plataforma de Servicios de Identificación y Firma
• Grupo de Tecnologías Wimax: Worldwide Interoperability for
Microwave Access (interoperabilidad mundial para acceso por • RIS/PACS: Sistema de información de radiología/Sistema de
microondas). Es una norma de transmisión de datos usando archivo y transmisión de imágenes
ondas de radio. Es una tecnología dentro de las conocidas como
tecnologías de última milla, dentro de lo conocido como bucle
local. que permite la recepción de datos por microondas y
retransmisión por ondas de radio. El protocolo que caracteriza
esta tecnología es el IEEE 802.16. Se presenta como muy adecuada
para dar servicios de banda ancha en zonas donde el despliegue
de cobre, cable o fibra por la baja densidad de población presenta
unos costes por usuario muy elevados (zonas rurales).

Sanidad | Catalunya 4.0 27


6.2. Estandarización y Normalización • DICOM es el acrónimo de Digital Imaging and Communications
in Medicine, estándar industrial para la transferencia de
La importancia de la estandarización es muy grande en todos los imágenes digitales e información médica, desarrollado para
ámbitos, desde la industria a los servicios, de hecho fue uno de los cubrir las necesidades de fabricantes y usuarios de equipos de
pilares en los que se sustentó la revolución industrial. La creación de tratamiento de imágenes médicas, en cuanto a la interconexión
estándares es todavía más fundamental en el área de las TIC que en de dispositivos sobre redes estándares.
otras, dada la cantidad de proveedores y sobre todo el ritmo al que
Define la comunicación digital entre equipos de diagnóstico,
se lanzan al mercado nuevos productos y servicios.
terapéuticos y sistemas de diferentes fabricantes (permitiendo
que los médicos puedan diagnosticar desde su casa, contrastar
Como se ha comentado anteriormente gracias a la estandarización
opiniones de otros médicos expertos de manera rápida y
se acelera el desarrollo de los productos y lo que es más importante
sencilla), un orden y estructura de los datos más efectivo y
se garantiza la compatibilidad entre dichos productos. Se puede
seguro, haciendo posible la comunicación entre hospitales,
decir que todos los objetos y procesos relacionados con las TIC
centros de investigación, laboratorios y clínicas.
están sujetos a un estándar desde las dimensiones de un conector
entre dos dispositivos hasta el formato de transmisión de datos • IHE es el acrónimo de Integrating the Healthcare Entreprise
cuando se envía un mensaje. (integrando las empresas sanitarias), una iniciativa de
profesionales de la sanidad (incluyendo colegios profesionales
En el mundo sanitario las necesidades de estandarización tienen de médicos) y empresas proveedoras, cuyo objetivo es mejorar la
gran importancia y están asociados principalmente con las comunicación entre los sistemas de información que se utilizan
necesidades de interrelación entre centros e integración de en la atención al paciente.
información.
IHE define unos perfiles de integración que utilizan estándares
ya existentes para la integración de sistemas de manera que
Los más específicos en este sentido son:
proporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo de trabajo
• Health Level 7 (HL7) es la especificación de un estándar para el eficiente. Cada perfil de integración describe una necesidad
intercambio de datos electrónicos en el sector de los cuidados de clínica de integración de sistemas y la solución para llevarla a
la salud, especialmente enfocado hacia las comunicaciones cabo. Define también los componentes funcionales, a los que
intrahospitalarias, objetivo de un comité formado por llamaremos actores IHE, y especifica con el mayor grado de
proveedores, usuarios, vendedores y consultores para unificar y detalle posible las transacciones que cada actor deberá llevar a
simplificar la implementación de interfaces entre sistemas cabo, basadas siempre en estándares como el de DICOM y
electrónicos y de computación generados por proveedores Health Level 7.
diferentes, para lograr cierta integración entre ellos.
«Level Seven» se refiere al nivel de aplicación del modelo de
comunicaciones ISO para la interconexión de sistemas abiertos.
El propósito es lograr que las diferentes aplicaciones que se
ocupan de los datos administrativos de los pacientes (datos
demográficos, admisión y altas de pacientes, de registro, etc.)
puedan comunicarse con aquéllas que trabajan con datos
relativos a la asistencia sanitaria, como informes médicos,
peticiones de exámenes complementarios o facturación.
Health Level Seven ha estado trabajando activamente con la
tecnología XML desde la formación del Grupo de Interés Especial
SGML/XML en septiembre de 1996.
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