El vmito es la expulsin forzada del contenido gstrico por la boca.

Representa un reflejo protector para la expulsin de materiales dainos desde el aparato digestivo, aunque puede ser el signo de debut de numerosos trastornos sistmicos no digestivos y efecto secundario de numerosos frmacos

Los vmitos deben diferenciarse de:

Regurgitacin, propia de algunas enfermedades esofgicas (estenosis benignas o malignas, diverticulos, acalasia,...), se define como la expulsin retrgrada de alimentos no digeridos Rumiacin (mericismo) es propia de trastornos psicgenos y lactantes se trata de una forma de regurgitacin despus de cada comida, siendo los alimentos parcialmente vomitados y el resto normalmente deglutido

Vmito Vs. Regurgitacin.

Vmito
Activo Con Fases Generalmente amorfo Muchas veces sin relacin con las comidas

Regurgitacin
Pasivo Sin Fases Forma cilndrica muchas veces Muchas veces cerca de las comidas

Signos asociados

El mecanismo que a nivel central dirige el vmito se constituye por dos unidades
Centro del vmito:
Se encuentra en la porcin dorsal de la formacin

reticular, lateral al tronco cerebral. Se excita directamente a partir de los impulsos viscerales aferentes iniciados en tracto gastrointestinal.

Zona gatillo quimiorreceptora:

Se localiza en el suelo del cuarto ventrculo. Para

causar el vmito esta zona requiere la que el centro del vmito est intacto

El centro del vomito es el protagonista del vmito, iniciando y coordinando dicho acto, la zona gatillo es una estructura que modula ciertos impulsos dirigidos al centro del vmito (ver grfico). Tradicionalmente se ha considerado que la dopamina sea el neurotransmisor de la zona gatillo quimiorreceptora, as los agonistas dopaminrgicos (L-dopa, apomorfina, bromocriptina) pueden desencadenarlos mientras que los agentes antidopaminrgicos (metoclopramida, clebopride, haloperidol o domperidona) tienen poder antiemtico.

CV: CENTRO DEL VMITO TS: TRACTO SOLITARIO A: CENTRO DE ARCADA CI: CONJUNTO DE NEURONAS INSPIRATORIAS ZGQ: ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA

ACTIVACION SECUENCIAL DEL VOMITO

ACCION:EJM

ESTIMULO

EMETICO

1ER NUCLEO EFECTOR 2DO NUCLEO EFECTOR

APERTURA DELA BOCA

SALIVACION

3ER NUCLEO EFECTOR N NUCLEO EFECTOR

RELAJACION GASTRICA

CONTROL DE LA RESPIRACION

NEURONAS MOTORAS SOMATICAS

CONTRACCION DE PARED ABDOMINAL

VOMITO

Las vas eferentes que parten del centro del vmito son principalmente somticas ejerciendo su accin a travs de tres vas: 1. Los nervios frnicos 2. Los nervios raqudeos que inervan a musculos intercostales y abdominales. 3. Fibras eferentes del nervio vago dirigidas a la faringe, la laringe, estmago e intestino.

El umbral del centro del vmito es idiosincrsico, encontrndose en algunos grupos familiar Abolido.

A) ANTIHISTAMNICOS:

Difenhidramina Dimehidrinato Doxilamina Meclocina Cinaricina Flunaricina

C) ESTEROIDES
Dexametasona Metilprednisolona

D) ANTICOLINRGICOS
Escapolamina Atropina

Clorpromazina Prometazina Tietilperacina

B) FENOTIAZINAS:

Haloperidol Domeperidona

E) BUTIROFENONAS

J) BENZAMINAS

Metoclopramina Cisaprida (out) Cleboprida

Dronabinol Nabilona Levonantrodol

F) CANNABINOIDES

K) ANTAGONISTAS DE LA SEROTONINA (Receptores 5-HT3)

Ondansetrn Granisetrn Tropisetrn

Lorazepan Alprazolan

G) BENZODIAZEPINAS

Metoclopramina, Cisaprida, Cleboprida MA

Bloqueo de receptores dopaminrgicos D2 (efecto

central) Actividad procintica (efecto perifrico)

Dosis elevada = Antagonismo receptores 5-HT3 Uso: Vmitos x quimioterapia RAM: Extrapiramidalismo

Ondansetrn, Granisetrn, Tropisetrn MA

Bloqueo selectivo de los receptores de serotonina

5HT3 Receptores perifericos:

Fibras nerviosas vagales aferentes SN Entrico Membrana plasmtica de clulas enterocromafines de la pared gratrointestinal

5HT3 aurotorreceptores que necesitan altas concentraciones de serotinina para activarse Retroalimentacin (+)

Uso: Vmitos x quimioterapia Farmacocintica

Favorecen vaciamiento gastrico

Absorcin rpida Biodisponibilidad 50% Unin protenas 75% Semivida:

Metabolismo haptico (hidroxilacin,

Ondansetrn, Granisetrn: 3 -4 hrs Tropisetrn: 7- 10 hrs

glucoronizacin, formacin de compuestos de sulfato) Excrecin renal

RAM:
Bajos
Cefalea, mareos, vrtigos Estreimiento

Aumento de transaminasas

Dosis:
Ondansetrn: 8mg inicio, 8mg c/8h. IV: 8-32mg Granisetrn: 10-40 g/Kg Tropisetrn: 5-40 g/Kg

MA: Bloqueo de receptores dopaminrgicos D2

Antagonistas H1 y colinrgicos muscarnicos Clorpromazina: Quimioterapia, radioterapia,

IRC, hipo

Sedacin, puede producir Parkinsonismo

Tietilperacina: Vrtigo

Domeperidona
Bloqueo de receptores dopaminrgicos D2

en la zona de gatillo quimiorreceptora

ANTICOLINRGICOS
Receptores muscarnicos

Anticinetsicos

Receptores dopaminrgicos Quimioterapia RAM:

Somnolencia Hipotensin ortosttica Vrtigo

Sequedad de boca
Ansiedad -/+ reacciones psicgenas

Receptores H1 Cinetsicos Dimenhidrinato Doxilamina: Fco. de eleccin hiperemesis gravdica

Coadyuvante: neurolpticos, benzaminas, 5HT3. Hipotesis:

Inhibicin sntesis PG Estabilizacin de la membrana celular, que

disminuye la permebilidad de la barrera hematoenceflica

Quimioterapia

Meteorismo y Aerofagia

Conjunto de sntomas inespecficos

Sensacin de aumento de gases

Sndrome Dispptico

Tratamiento
Los Factores Fisiopatolgicos

En su gnesis
Control de la aerofagia Manipulaciones dietticas Merengues, chicles, tabaco, Gaseosas, caramelos, etc. Restriccin diettica Carbohidratos absorbibles o no Lactosa, fructuosa, Harina de trigo etc.

La Dispepsia y el Colon Irritable

Se solapan muy frecuentemente Compartiendo sintomatologa Bajo la epgrafe de meteorismo

Distensin abdominal,aerofagia y flatulencia

Talley NJ Spectrum of chronic dyspepsia in the presence of the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1991; 26 (supl 182): 7 10.

Fisiopatologa:
1.- Origen del Gas Intestinal:
* Medido por tcnicas pletismogrficas infusin rpida de argn 200 ml * Procedente: Deglucin del aire atmosfrico Metabolismo bacteriano Difusin sangunea.

* Strocchi A, Levitt MD Intestinal gas. En: Sleisenger M, Fordtran J, editores. Gastrointestinal disease. Pathophysiology, diagnosis, management 2000; 1035 1042.

2.- Composicin del Gas Intestinal:

* Magendie 1816 N2, CO2 Y CH4. * Levitt 1980 Actualiza. * Gas Gstrico: 78% N2, 17% O2, 4% CO2. Aire * Gas Colnico: H2, CH4 Y Gases aromticos (amoniaco, mercaptanos..)1%

EL CH4 + H2 en presencia de O2 EXPLOSIVOS

Restriccin Diettica:
* Indicacin : tto. Emprico - Meteorismo, dolor y distensin abdominal. - Malabsorcin de carbohidratos y flatulencias

* Eliminacin de alimentos productores de gas colnico: - lactosa, sorbitol, fructuosa, refinosa de las alubias, harina de trigo etc..

Frmacos Reductores del Gas Intestinal:

1.- Simeticona ( gas proximal )

2.- Carbn Activado ( gas colnico )

Me Me
Mezcla de dimetilsiliconas Polmetro inerte de elevado PM (14.000-21.000)

Me Si Me n

Me Si Me Me

Si Me

Dimeticona, Simeticona

Lquido de consistencia grasa, que se adhiere a burbujas de aire No se absorbe desde el TGI No interfiere con absorcin de nutrientes Excrecin inalterada por heces Tratamiento del meteorismo Asociado a enzimas digestivas previene flatulencia

Disminuyen la formacin de gas en el TD, mediante la disminucin de la Tensin superficial del moco del TD. Simeticona, Dimeticona Uso: Acumulacin de gases en el abdomen en casos de aerofagia, meteorismo, clicos flatulentos o dolor abdominal tras una intervencin quirrgica

Dosis oral en adultos:

De 80 a 125 mg administrados cada 6 cada 8

horas.

Dosis oral en nios:

De 40 a 60 mg administrados cada 6 cada 8

horas.

RAM:
Alergia a este medicamento El efecto adverso ms frecuente es el estreimiento

moderado.

Tiempo de Duracin del Tratamiento?