Artculo de revisin

Problemas de salud oral en pacientes con parlisis cerebral y estrategias para su tratamiento

Problemas de salud oral en pacientes con parlisis cerebral y estrategias para su tratamiento
Oral Health problems in patients with cerebral palsy and strategies for their treament
Paredes Martnez, Evelyn Roxana1

Resumen
La parlisis cerebral es una entidad que afecta la funcin motora y es ocasionada por un dao inmaduro. cerebral cuando el sistema nervioso todava es Los problemas en salud oral que presentan los

Oral health problems that people with ce-

rebral palsy have are similar to the general populations. However, these problems are cilitates their onset. more severe because their systemic condition faThe most prevalent oral diseases are periodontal

individuos que tienen parlisis cerebral son simiSin embargo, estos problemas se van a encontrar facilita la instauracin de estas patologas.

disease and dental caries. Also, we can find cerbruxism and dental trauma in some patients.

lares a los que presenta la poblacin en general. agravados debido a su condicin sistmica que Las enfermedades de la cavidad oral ms preva-

tain conditions such as malocclusion, drooling, Key words: cerebral palsy, periodontal disease, dental caries. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 163169).

lentes en estos pacientes son la enfermedad periodontal y caries dental. Tambin se presentan y traumatismos dentarios. periodontal, caries dental. problemas de maloclusin, sialorrea, bruxismo Palabras clave: parlisis cerebral, enfermedad

Introduccin
Parlisis cerebral es un trmino amplio utilizado para describir un grupo de desrdenes no pro-

gresivos causados por un dao cerebral durante el periodo postnatal antes que el sistema nervioso central alcance la madurez.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

el periodo prenatal, durante el nacimiento o en

Abstract
Cerebral palsy is an entity that affects motor function and is caused by a cerebral damage when the nervous system is immature.

Se caracteriza por un trastorno persistente del

tono, postura y movimiento (Fig. 1). Aparece en

la primera infancia (antes de los 3 aos de edad),

Especialista en Odontologa Peditrica. Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima Per.

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y aunque la lesin no es evolutiva, la clnica vara con el tiempo como consecuencia de la interaccin de la maduracin del sistema nervioso central con un patrn motor patolgico.3,4,8,9,10

rresponden al 15 % y nicamente un 5% son de origen desconocido.4,8

Clasificacin segn cuadro clnico

Se denominarn segn la clnica predominante, parlisis cerebral espstica, discintica o atetoide, atxica o mixta.8,9,11 El cuadro clnico ms frecuente corresponde a la aproximadamente de casos.11

Etiologa
Alrededor del 50% de los casos de parlisis cerebral tienen su origen en causas prenatales.5,8 Los antecedentes perinatales suponen el 30% de la parlisis cerebral, los factores postnatales co-

parlisis cerebral espstica, que supone un 60%

Problemas de Salud Oral

La parlisis cerebral por si sola no causa anorchas condiciones son comunes o ms severas en pacientes con parlisis cerebral que en la poblacin en general.4,6,7,10,11 malidades en la cavidad oral. Sin embargo, mu-

A. Enfermedad periodontal La enfermedad periodontal es comn en las personas que tienen parlisis cerebral a causa de la pobre higiene oral (Fig. 2), la limitacin en habiFigura 1. Paciente con parlisis cerebral en el consultorio dental.

lidades fsicas que tiene el paciente y la presenla hiperplasia gingival causada por frmacos.8,10

cia de maloclusin. Otro factor contribuyente es Se deber alentar la independencia para realizar da realizarla por s mismo.8,9,10 Se le ensear

la higiene oral diaria, cuando el paciente pueal paciente los mtodos del cepillado correcto, as como las adaptaciones a realizar al cepillo as como tambin engrosarlo para adaptarlo a la maniobralidad del paciente.8,9,10 Algunos pacientes no pueden cepillarse o usar
Figura 2. Paciente con parlisis cerebral con mala higiene oral.

dental. Se puede alargar el mango del cepillo,

hilo dental independientemente por tener una

falta de coordinacin de movimientos fsicos o

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Se debe de advertir a los pacientes o a sus cuidadores sobre las medicinas que reducen el flujo salival o que contienen azcar. Se debe sugerir

que los pacientes ingieran agua continuamente, tomar medicinas sin azcar cuando se pueda y de medicinas.10 realizar enjuagatorios con agua luego de la toma Adems se debe recomendar medidas prevenFigura 3. Paciente con parlisis cerebral y caries dental.

tivas como el uso de flor y la aplicacin de sellantes.10 Se deber instruir a los cuidadores que verifipor disminucin de las habilidades cognitivas. Se deber dialogar con las personas responsables del cuidado de estos pacientes sobre la importancia de la higiene oral y se les debe instruir se benefician con el uso diario de un agente anrecomendar el mtodo apropiado para el uso paciente.9,10 en la boca del paciente luego de cada comida.14 C. Maloclusin Las personas que tienen parlisis cerebral presentan problemas de alineamiento de dientes y problemas msculo-esquelticos. Es comn encontrar una mordida abierta anterior tpicaLa falta de sellado labial a causa de la mordida abierta contribuye a que el paciente presente un babeo excesivo.10 Al comparar la medida del overjet en nios normales y en pacientes con parlisis cerebral, se determina que los nios con parlisis cerebral dencia de estos pacientes, es de desarrollar un maloclusin clase II.7 D. Disfagia La dificultad para deglutir, es un problema comn en pacientes con parlisis cerebral. La comida se quedar en la cavidad oral por ms caries dental. Adicionalmente, las comidas de diente.10 mente asociada a la interposicin lingual.10,14,16

quen que no exista empaquetamiento de comida

en tcnicas de higiene oral.10 Algunos pacientes timicrobiano como la clorhexidina. Se deber de este agente de acuerdo a las habilidades del Si existe algn frmaco que ocasiona la hiper-

plasia gingival en estos pacientes, se debe moportancia de la higiene oral diaria y la profilaxis dental realizada en el consultorio.10 B. Caries dental La caries dental es prevalente en personas con parlisis cerebral, principalmente por una higiene oral inadecuada (Fig. 3). Otros factores de riesgo incluyen la respiracin bucal, los efectos paquetamiento de comida.10,11,12 de la medicacin, hipoplasia del esmalte y emSegn un estudio realizado en el ao 2004, la prevalencia de caries dental fue de 92,3% en dos hospitales de Lima.
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nitorizar al paciente y poner nfasis en la im-

tienen valores de overjet aumentados. La ten-

tiempo que lo usual, incrementando el riesgo de consistencia blanda se quedarn adheridas al

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Se debe de aconsejar a los padres o cuidadores del paciente, que revisen la cavidad oral luego duos de comida.10 E. Babeo Se estima que el babeo persiste de forma anorlisis cerebral. (Fig. 4)16,17,18,19,20,21,22 mal entre el 10 y 38% de los pacientes con parLas consecuencias del babeo incluyen irritacin nes orales y periorales, problemas de higiene y deshidratacin.16 de la ingesta de alimentos para remover los resi-

tura y mejorando el control del bolo alimenticio y la deglucin de alimentos y saliva.8,9,10,17,22,24 F. Bruxismo Es comn en pacientes con parlisis cerebral, especialmente aquellos que tienen la forma severa. El bruxismo puede ser intenso y persistente y causa desgastes prematuros en los dientes. Antes de recomendar el uso de frulas se debe con-

siderar problemas al pasar saliva como reflejos incmodo con el uso de dichas frulas.10 G. Traumatismos Los traumatismos y las injurias en la boca debido a cadas o accidentes son comunes en pacientes con parlisis cerebral (Fig. 5). Se sugiere

facial, olor desagradable, aumento de infeccio-

nauseosos que haran que el paciente se sienta

El babeo en pacientes con parlisis cerebral es principalmente a causa de la disfuncin motora manifestada como un inadecuado mecanisel cuidado oral diario y la relacin social ya gir.8,9,18,19,21,22,23,24

mo de deglucin y es un problema que afecta que una vez instaurado es muy difcil de correLa hipotona contribuye al babeo, as como la Sera importante realizar un tratamiento precoz

hacer nfasis, a los padres o a las personas que

cuidan a los pacientes con parlisis cerebral, sobre el tratamiento inmediato que requieren los casos de traumatismos dentales.10

mordida abierta y la incompetencia labial.2,22

Holan G y colaboradores realizaron un estudio

actuando sobre el tono muscular orofacial inten-

para determinar las caractersticas del trauma contraron que 57% de los individuos presen-

tando lograr un mejor control de esta muscula-

dental en pacientes con parlisis cerebral. En-

Figura 4. Paciente con parlisis cerebral y babeo.

Figura 5. Paciente con parlisis cerebral en el control de ferulizacin por traumatismo dentario.

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taban signos de traumatismos dentarios en los tura de esmalte y dentina.

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dientes permanentes, siendo ms comn la frac-

La mayora de estos pacientes presenta dificul-

tad comunicativa a causa de sus problemas motores y sensoriales. Ser fundamental valorar su crear vas de comunicacin recproca.8 capacidad de comprensin y comunicacin para Asimismo, se deber valorar el estado de ansiedad o miedo ante el tratamiento dental, y estasin, estrategias de manejo de conducta como la blecer, dependiendo de la capacidad de compredesensibilizacin, el refuerzo positivo ante conductas correctas, y cuando se crea conveniente sia general.8,9 se valorar el uso de sedacin o incluso anesteEn estos pacientes la sedacin incluye el uso de

Manejo Clnico - Odontolgico de los pacientes con Parlisis cerebral

Los odontlogos son uno de los tantos especialistas que estn tratando el conjunto de problemas de la parlisis cerebral. El tratamiento multidisciplinario de la parlisis engloba fisioterapacionales entre otros especialistas, por lo que nuestros requerimientos debern ser explcitos, efectivos y adaptados al individuo.9

peutas, pediatras, neurlogos y terapeutas ocu-

Al realizar la historia clnica de estos pacientes del proceso, as como la relacin o coexistencia

la premedicacin con ansiolticos, hasta el uso En el caso de la premedicacin sern utilizados preferentemente frmacos como las benzodiacepinas, con una accin ansioltica-sedante y un efecto relajante muscular, y que pueden ayudar

interesar conocer, sus antecedentes y el origen con otros procesos sistmicos (Fig. 6). Asimisest tomando y las posibles interacciones de las alteraciones sistmicas a la hora de realizar un tratamiento dental.8,9

de sedacin profunda en un medio adecuado.

mo, ser importante anotar los frmacos que

al control del tono muscular ante un aumento del mismo o ante la repeticin de movimientos involuntarios favorecidos por el estrs.8,9 Tambin puede ayudar la restriccin fsica para

controlar los movimientos inoportunos y evitar r mantener la cabeza y los miembros fijos, de forma firme pero suave, slo haciendo fuerza

accidentes. Para realizar la restriccin se debe-

ante los movimientos. Se evitar enderezar los miembros contrados, situando estratgicamenla flexura de los miembros. El cuello se debe de riesgo de asfixia o aspiracin de lquidos.8,9,26 te soportes con almohadillas o cojines debajo de mantener inclinado hacia delante para evitar el El tratamiento odontolgico deber comenzar
Figura 6. Elaboracin de la historia clnica con el paciente y su cuidador.

con una valoracin del estado de salud bucal y la peticin de los exmenes auxiliares que se consideren necesarios y que se puedan realizar.
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Conclusiones
La parlisis cerebral es el trmino que engloba a un grupo de desrdenes causados por tal, el nacimiento o el periodo postnatal. un dao cerebral durante el periodo prena La parlisis cerebral por si sola no causa

anomalas en la cavidad oral, pero muchas

condiciones son ms severas en pacientes con parlisis cerebral que en la poblacin en

Figura 7. Atencin odontolgica de paciente con parlisis cerebral.

general.

Dentro de los problemas de salud los ms prevalentes son enfermedad periodontal y caries dental. Adems de ello, se presenta con frecuencia bruxismo, maloclusiones y traumatismos dentarios.

Adems, se deben de planificar sesiones cortas y tratamientos sencillos, evitando restauraciones arriesgadas y complejas.
8,9

Adems de ello tenemos que tener en cuenta el brindarles una buena calidad de vida, tomando las medidas preventivas para evitar la instauralos pacientes sufran de dolor.
27,28,29

El tratamiento odontolgico deber iniciarciente para hacer nfasis en la prevencin de lentes en cavidad oral.

se valorando el estado de salud oral del paaparicin de las enfermedades ms preva-

cin de patologas en cavidad oral evitando que

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Fecha Recepcin: 06-09-2010 Fecha envo evaluacin: 08-09-2010 Fecha de aceptacin: 03-10-2010 Correspondencia: evyroxana@ yahoo.es

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