ASFIXIA PERINATAL

DENIS AZZOPARDI El trmino ASFIXIA PERINATAL debe referirse a cualquier disturbio, en la oxi enaci!n cerebral, que ocurra en los alrededores del "arto # que resulte en un da$o neurol! ico %encefalo"at&a 'i"!xico(isqumica), # que ocurra durante las "rimeras *+ 'oras de ,ida- Esta re"ortado que ocurra en a"roximadamente . de cada /000 nacimientos en los "a&ses desarrollados, "ero es m1s frecuente donde los cuidados obsttricos son de mala calidad- Esta definici!n no exclu#e la ocurrencia de com"licaciones antenatales- Raramente %menos del /0 2 de lo casos), las asfixia es "ostnatalEVALUACIN FETAL 3na ,ariedad de tcnicas se 'an desarrollado "ero nin una com"letamente satisfactoria- La combinaci!n de acidosis fetal "ersistente "or m1s de una 'ora, acom"a$ada "or anormalidades de la frecuencia card&aca fetal tiene una fuerte asociaci!n con la ocurrencia de encefalo"at&a 'i"!xico(isqumica neonatalEVALUACIN NEONATAL La "rueba de A" ar # el "4 de san re de cord!n son com5nmente usados "ara e,aluar la condici!n al nacimiento, # un "4 menor de 6 o A" ar menor de 7 a los 7 minutos, son frecuentemente e,idencia de asfixia- Sin embar o, a"roximadamente 80 2 de los ni$os con un "4 de cord!n menor de 6 son normales subsecuentemente, # al unos ni$os con asfixia tienen "4 de cord!n normal al momento del nacimiento, "ero desarrollan acidosis subsecuentementeRESUCITACIN Pautas establecidas son usadas con frecuencia- Residentes deben ser su"er,isados 'asta que se familiaricen con estas "autas- Es im"ortante que las "arteras, "articularmente las que atienden "artos en casa, sean com"etentes con las formas de resucitaci!n neonatal- Es im"ortante ,i ilar el Fi9*- No es necesario el uso de coloides INVESTIGACIN PROPUESTA CUANDO SE SOSPECHA ASFIXIA El "ro"!sito de la in,esti aci!n tiene dos fases /- Excluir condiciones que "ueden ser confundidas con asfixia o "ueden contribuir con asfixia *- E,aluar la se,eridad de la asfixia Enfermedades neuromusculares, metab!licas o infecciosas, deben ser consideradas "osibles en cada neonatos asf&cticos, # en la ma#or&a de los casos, las in,esti aciones deben reali:arse con el ob;eto de excluir estas condicionesEco, EE<, # otros estudios de ima enolo &a deben ser "ro"uestos "ara e,aluar la se,eridad de la asfixia- EE< en su forma m1s sim"le, como es la ,i ilancia de la funci!n cerebral, son

"robablemente la m1s "r1ctica # es"ec&fica 'erramienta durante las "rimeras *+ 'orasSubsecuentemente los estudios ima enol! icos "ueden ser mu# informati,os- Prdida de definici!n anat!mica en el eco cerebral, un &ndice de resistencias menores de 7 o "rdida de la rama "osterior de la c1"sula interna en =R>, todos son indicati,os de com"licaciones neurol! icasMANEJO El mane;o de"ende del com"ortamiento de las com"licaciones sistmicas de la asfixia se,era, as& como del com"ortamiento de las com"licaciones neurol! icas- ?om"licaciones sistmicas tales como edema "ulmonar secundario e insuficiencia mioc1rdica # anuria, debida a falla transitoria renal # anomal&as metab!licas son comunes, # deben ser reconocidas # tratadas a"ro"iadamente- 4asta el "resente nin una tera"ia neuro"rotectora 'a sido e,aluada adecuadamente- El ob;eti,o del mane;o actual es mantener una "resi!n de "erfusi!n cerebral adecuada, corri iendo la 'i"otensi!n, e,aluar la 'i"o licemia # reconocimiento # tratamiento de las con,ulsiones- El fenobarbital es la dro a de "rimera elecci!n- En la "re,enci!n del edema ni los esteroides, ni la restricci!n de l&quidos 'an demostrado eficacia- No se recomienda 'i"er,entilar, TERAPIA FUTURA Al unos "rocesos fisio"atol! icos 'an sido im"licados en la causa de da$o cerebral subsecuente a la asfixia- Es "osible que en el futuro, al unas tera"uticas "uedan desarrollarse "ara tratar al unos de estos "rocesos- Se est1 in,esti ando el uso de 'i"otermia, "ara reducir el da$o cerebral secundario a asfixia, reduce la rata metab!lica, la neurotoxicidad # "re,iene la muerte celular de ti"o a"o"t!tica- E,itar "or lo menos la 'i"ertermia, "or cada @? ma#or de A6, aumentan los ries os de lesi!n cerebralRESUMEN La asfixia "erinatal contin5a siendo un reto cl&nico- Bebe tomarse muc'o cuidado "ara ase urar un !"timo dia n!stico # excluir condiciones asociadas- 4asta el "resente la me;or e,oluci!n s!lo "uede ser lo rada en base a un alto est1ndar de cuidados ambientales, obsttricos, "eri # "os"arto, # la es"era del desarrollo de tera"ias neuro"rotectoras es"ec&ficasLa asfixia es un desorden multisistmicoC cerebro, cardio,ascular, "ulmonar, renal # disfunci!n del tallo cerebral, e,idenciado "or las alteraciones de tem"eratura # secreci!n ina"ro"iada de 'ormona antidiurtica- El curso cl&nico cambia en el transcurso de los "rimeros d&as "or lo cual se debe e,aluar frecuentemente- Se recomienda el examen de Sarnat "ara la E4I rado I, II, IIIE4I rado II necesita obser,aci!n # se uimiento- 70 2 e,olucionan con "roblemas- Se recomienda R=N a las * semanas # a las . semanas, si solo "uede 'acerse / se recomienda a las . semanasNo debe disminuirse el P?9* a ni,el cr&tico, solo mantener los ases en san re normal- Lo m1s im"ortante es no deteriorar m1s el cerebro- Existe "1nico ante "osibles E?N- El uso de 'idrataci!n ED o alimentaci!n "arenteral "or / ( * d&as no altera el estado nutricional del RN "ero tam"oco debe "rolon arse tanto la dieta absoluta-