CAP.

II: ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL

Columna vertebral
La columna vertebral es un tallo longitudinal seo resistente y flexible, situado en la parte media y posterior del tronco, que se extiende desde la cabeza, a la cual sostiene, hasta la pelvis, que la soporta. Envuelva y protege la medula espinal, que est contenida en el conducto vertebral raqu deo. La columna vertebral est compuesta de un numero de v!rtebras considerado constante" ## a #$, divididas en %& v!rtebras presacras '( cervicales, )% torcicas, $ lumbares*, $ v!rtebras sacras y de # a $ cocc geas.+ ,us tres funciones principales son las de proteger la m!dula espinal, las ra ces nerviosas y varios de los rganos internos del cuerpo, proporcionar soporte estructural y equilibrio, a fin de mantener una postura vertical y la de permitir que haya flexibilidad de movimiento. En este traba-o nos dedicaremos a la columna lumbar. La forma y tama.o de cada una de las v!rtebras lumbares estn dise.ados para cargar la mayor parte del peso corporal. /ada uno de los elementos estructurales de una v!rtebra lumbar es ms grande, ms ancho y ms amplio que los componentes similares ubicados en las regiones cervical y torcica. La columna lumbar tiene un rango de movimiento mayor que la columna torcica, pero menor que la cervical. Las articulaciones facetar as lumbares permiten que exista bastante extensin y flexin, pero limitan la rotacin.
Fig. 2 ngulos de inclinacin de la columna.1

Estructura de la vrtebra lumbar

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0apand-i, 1. Fisiologa Articular. Tomo ! Tronco " #a$uis. Espa.a. Editorial medica panamericana. 2g.&3
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Cuer%o vertebral! Es voluminoso y reniforme, con e-e mayor transversal. &edicuros! ,on muy gruesos y se implantan en los #4$ superiores, es decir, en la mitad superior del ngulo formado por la unin de las caras posterior y lateral del cuerpo vertebral. 'aminas! ,on ms altas que anchas A%(isis es%inosas! Es una lmina vertical, rectangular y gruesa orientada horizontalmente en sentido posterior y acabada en un borde posterior libre y abultado. A%(isis costales o transversas costi(ormes! Estas se implantan en la unin del ped culo y de la apfisis articular superior, son largas y estrechas y terminan en una extremidad afilada. En la cara posterior de su base de implantacin presentan un tub!rculo llamado apfisis accesoria, !sta apfisis es seg5n algunos autores homlogas a las apfisis transversas de las v!rtebras torcicas" sin embargo para 6allois las apfisis accesorias, as como las apfisis mamilares son simple eminencias de insercin en ciertos tendones de los m5sculos erectores de la columna. A%(isis articulares! Las apfisis articulares superiores estn aplanadas transversalmente, su cara medial est ocupada por una superficie articular en forma de canal vertical, es cncava medial y posteriormente. ,u cara lateral presenta en su borde posterior una apfisis mamilar. Las apfisis articulares inferiores tienen una superficie articular convexa. Las apfisis articulares se vinculan a las apfisis articulares de las v!rtebras adyacentes, formando as las articulaciones facetarias. 7stas, en combinacin con los discos intervertebrales, son las que permiten que la columna tenga movimiento. Articulaciones (acetarias! Estas articulaciones se encuentran atrs del cuerpo vertebral 'en la cara posterior*. 1yudan a la columna a flexionarse, a rotar y extenderse en distintas direcciones. 1unque facilitan el movimiento, tambi!n lo restringen si es excesivo. /omo en el caso de la hiperextensin o la hiperflexin. /ada v!rtebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular superior ve hacia arriba y funciona como charnela con la carilla articular inferior. 1l igual que otras articulaciones del cuerpo, cada una de las facetarias est rodeada por una cpsula de te-ido conectivo y produce l quido sinovial que alimenta y lubrica la

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articulacin. Las superficies de la articulacin estn cubiertas de cart lago que les ayuda a moverse de manera uniforme. Agu)ero vertebral! Es triangular y sus lados son casi iguales

Caractersticas %ro%ias de ciertas vrtebras lumbares

&rimera vrtebra lumbar! ,u apfisis costal esta menos desarrollada que la de las otras v!rtebras lumbares. *uinta vrtebra lumbar! La altura del cuerpo es mayor anterior que posteriormente. Las apfisis articulares inferiores estn ms separadas una de otras que en las otras v!rtebras lumbares. ,u superficie articular se extiende hasta el l mite inferior de los pediculos, mientras que en las otras v!rtebras se detiene a la altura de la cara inferior del cuerpo vertebral.%
Fig. . Columna vertebral vista anterior " lateral.

8. 9ouviere, 1. :emas, Anatoma +umana, descri%tiva, to%ogr(ica " (uncional , ;arcelona, <asson, %==%, 2g. n> 3
3

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-iscos .ntervertebrales Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentra una especie de ?co- n? denominado disco intervertebral. /ada disco amortigua los esfuerzos e impactos en los que incurre el cuerpo durante el movimiento y evita que haya desgaste por friccin entre las v!rtebras. Los discos intervertebrales son las estructuras ms grandes del cuerpo que no reciben aporte vascular y asimilan los nutrientes necesarios a trav!s de la smosis. /ada disco consta de dos partes" el anillo fibroso y el n5cleo pulposo.
Fig. /! Estructura del disco intervertebral/

Anillo Fibroso El anillo es una estructura r gida, que encierra un centro gelatinoso, el n5cleo pulposo. El anillo incrementa la estabilidad de rotacin de la columna y le ayuda a resistir el esfuerzo de compresin. El anillo consta de agua y capas de resistentes fibras de colgeno elstico. Las fibras estn orientadas en forma horizontal hacia diferentes ngulos. El colgeno se fortalece de los densos haces fibrosos de prote na que estn unidos entre s . 01cleo &ul%oso La porcin central de cada disco intervertebral est rellena de una sustancia elstica, similar a un gel. @unto con el anillo fibroso, el n5cleo pulposo transmite tensin y cargas de una v!rtebra a otra. 1l igual que el anillo fibroso, el n5cleo pulposo est compuesto de agua, colgeno y proteoglicanos. Ao obstante, la proporcin de estas sustancias es diferente, ya que el n5cleo contiene ms agua que el anillo. 'a 2dula Es%inal " las #aces 0erviosas
4

8. 9ouviere, 1. :emas, Anatoma +umana, descri%tiva, to%ogr(ica " (uncional , ;arcelona, <asson, %==%
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La m!dula espinal es una delgada estructura cil ndrica. La m!dula espinal empieza inmediatamente deba-o del tallo cerebral y se extiende hasta la primera v!rtebra lumbar 'L)*. 1 partir de este punto, la m!dula se mezcla con el cono medular, que se convierte en la cauda equina, un grupo de nervios que se aseme-a a la cola de un caballo. Las ra ces de los nervios vertebrales son responsables de la estimulacin del movimiento y las sensaciones. Las ra ces nerviosas salen del canal medular a trav!s de los agu-eros intervertebrales, peque.os orificios entre cada v!rtebra. El cerebro y la m!dula espinal conforman el ,istema Aervioso /entral. Las ra ces nerviosas que salen de la m!dula espinal, es decir del canal medular se ramifican en el cuerpo para formar el ,istema Aervioso 2erif!rico. Entre las porciones frontal y posterior de las v!rtebras es decir, en la regin media se encuentra el canal medular, mismo que alo-a la m!dula espinal y los agu-eros intervertebrales. Estos 5ltimos estn constituidos por peque.os orificios que se van formando entre cada una de las v!rtebras. Estos hoyos+ abren el espacio necesario para que las ra ces nerviosas salgan del canal medular y puedan seguirse ramificando hasta formar el sistema nervioso perif!rico.
Cuadro 2!Estructura " Funcin neuronal.

Ti%o de Estructura 0eural Tallo Cerebral 2dula Es%inal 0ervios Cervicales 34 %ares5

Funcin Conecta la mdula es%inal con otras %artes del cerebro. Transmite los im%ulsos nerviosos entre el cerebro " los nervios vertebrales. .nervan la cabe6a, el cuello, los 7ombros, los bra6os " las manos.

0ervios Torcicos Conectan %orciones del abdomen su%erior con los m1sculos 312 %ares5 $ue de la es%alda " el tra8. 0ervios 'umbares 39 %ares5 0ervios :acros 39 %ares5 .nervan la es%alda ba)a " las %iernas. .nervan los gl1teos, %iernas " %ies, as como las reas genitales " anales del cuer%o. ;reas de la su%er(icie cutnea $ue son abastecidas %or las (ibras nerviosas de una ra6 vertebral.

-ermatomas

/uadro de elaboracin propia, en base a 1.B.0apand-i, (isiologa articular+, <adrid, Ed. medica panamericana, %==)

El sistema ligamentoso en el ra$uis lumbar.

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'igamentos, 21sculos " Tendones. Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de te-ido conectivo que se insertan en los huesos , conectan dos o ms huesos y tambi!n ayudan a estabilizar las articulaciones. Los tendones unen a los m5sculos y los huesos. 6ar an en cuanto a su tama.o y tienen una cierta elasticidad. El sistema de ligamentos de la columna vertebral, en combinacin con los tendones y m5sculos, proporciona una especie de refuerzo natural que ayuda a proteger a la columna de las lesiones. Los ligamentos mantienen estables las articulaciones durante los estados de reposo y movimiento y, ms a5n, ayudan a prevenir las lesiones provocadas por la hiperextensin e hiperflexin con rotacin como es en el caso de golf. En un corte sagital se pueden distinguir claramente dos sistemas ligamentosos" a. b. 1 lo largo de todo el raquis, los ligamentos vertebrales comunes" anterior y posterior. Cn sistema de ligamentos segmentarios entre los arcos posteriores.

Cuadro 0< !'igamentos de la regin lumbar.9

0ombre del 'igamento 'igamento 'ongitudinal Anterior. 'Cn importante

-escri%cin :e aproximadamente una pulgada de ancho, este recorre toda la columna, desde la apfisis basilar del occipital hasta el sacro. /onecta la parte frontal del cuerpo vertebral con la regin frontal del anillo fibroso.

estabilizador de la columna*.

'igamento 'ongitudinal &osterior. 'Cn importante :e aproximadamente una pulgada de ancho, este recorre toda la columna, desde la apfisis basilar del occipital estabilizador de la hasta el sacro. /onecta la parte posterior del cuerpo columna*. vertebral con la regin posterior del anillo fibroso. Este ligamento es el ms fuerte de todos. 6a desde la base del crneo hasta la pelvis por delante y por detrs de las lminas y protege la m!dula espinal y los nervios. El ligamento amarillo tambi!n rodea las cpsulas de la articulacin facetaria.

'igamento amarillo. 3El

ms resistente de todos*

/uadro de elaboracin propia, en base a 1.B.0apand-i, (isiologa articular+, <adrid, Ed. medica panamericana, %==)
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'igamento anterointerno 'igamento :u%raes%inoso

Este ligamento une las apfisis interapofisiarias Este ligamento une la punta de cada apfisis espinosa con la siguiente. Este delgado ligamento se une a otro, denominado ligamento amarillo, que recorre la parte ms profunda de la columna vertebral.

'igamento interes%inoso

'igamento intertransverso Este ligamento une las apfisis transversas entre si.

En con)unto estos dos sistemas ligamentosos constitu"en %ara el con)unto del ra$uis.
Cuadro 0< /. 2ovimientos " sus limitaciones. 2=>.2.E0T=: '.2.TA0 E' 2=>.2.E0T= :E &#E:.=0A

una unin

e8tremadamente slida, no solo entre dos cuer%os vertebrales, sino tambin

0?C'E= &@'&=:=

F'EA.=0

EATE0:.=0

#=TAC.=0 con C.BA''A2.E0T=

.0F'EA.=0

/apsula, Ligamento de ,obre las fibras ,e desplaza arco posterior 'ligamento posteriores del hacia atrs amarillo, nterespinoso, anillo fibroso upraespinoso, y ligamento com5n posterior* Los topes seos del arco ,obres las ,e desplaza posterior y por la puesta fibras anteriores hacia delante en tensin del ligamento del anillo com5n anterior fibroso El raquis lumbar no esta conformado para realizar movimientos de rotacion axial, ya que esta limitada por la orientacin de las carillas articulares, las cuales miran hacia atrs y adentro. 2or lo tanto el disco intervertebral esta solicitado en cizallamiento. Ligamento intertransverso, ,obres las ,e desplaza ligamento amarillo y la fibras del lado hacia el lado de capsula articular de la la convexidad interapofisaria del lado de concavidad la convexidad.

21sculos de la regin lumbar

Cuadro 0< 9!21sculos de la regin %osterior.

&lano

21sculo Transverso es%inoso

.nserciones &ro8imal -istal Laminas de las 1pfisis v!rtebras transversas de las

Accin muscular En torno a la c7arnela

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&ro(undo

Cnter es%inosos

2edi o :u%e r(icial Guente(

;orde apfisis espinosa 2or deba-o de E%ies%inosos las apfisis espinosade las dos primeras lumbares y dos ultimas dorsales -orsal largo 1pfisis F ultimas costillas transversas dorsales y lumbares :acro lumbar /ara posterior 1pfisis de las )= transversas de las ultimas costillas ultimas $ cervicales Eodos estos m5sculos se unen en su parte inferior para formar una masa com5n ,errato menor 1pfisis espinosa Las cuatro posterior e de las tres ultimas costillas inferior primeras lumbares y las % ultimas dorsales :orsal ancho 1poneurosis /orredera lumbar bicipital

& v!rtebras subyacentes ;orde de apfisis espinosa contigua Espinosas de las )= primeras dorsales

lumbosacra! La accin de los m5sculos posteriores es esencialmente la extensin del raquis lumbar. Eomando al sacro de punto fi-o tracciona hacia atrs la columna lumbar y dorsal. En torno a la c7arnela dorso lumbar" 1cent5a la lordosis lumbar. 2or lo tanto no se puede afirmar que enderecen el raquis lumbar puesto que tiran de el hacia atrs y lo encurvan

Fig. 0< 9! 21sculos de la regin %osterior.

Guente"F

21sculos de la regin lateral.

Cuadro 0< D!21sculos de la regin lateral+.

21sculo

.nserciones &ro8imal

Accin -istal

/uadro de elaboracin propia, en base a 1.B.0apand-i, (isiologa articular+, <adrid, Ed. medica panamericana, %==) 8 0apand-i, 1. Fisiologa Articular. Tomo ! Tronco " #a$uis. Espa.a. Editorial medica panamericana. 2ag.3#
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&soas

/apa posterior se fi-a en las apfisis transversas de las v!rtebras lumbares /apa anterior se inserta en los cuerpos vertebrales de la )%H dorsal y las cinco v!rtebras lumbares Gibras que unen las ultimas costillas Gibras que unen las ultimas costillas

@unto con el iliaco terminan en el v!rtice del trocnter menor

Cuadrado lumbar

/resta iliaca 1pfisis transversa de las cinco v!rtebras lumbares /resta iliaca

/on punto fi-o en f!mur" 'La cadera esta fi-a por otros m5sculos periarticulares*, realiza la inclinacin del raquis lumbar hacia el lado de su contraccin y rotacin hacia el lado opuesto. I tambi!n realiza flexin del raquis lumbar con respecto a la pelvis, o sea, h perlordosis ,i se contrae unilateralmente produce una inflexin del tronco hacia el lado de la contraccin, esta accin se refuerza por los m5sculos oblicuo menor y mayor

Gibras que unen las cuatro primeras v!rtebras lumbares Guente3

Fig. 0< D 21sculos laterales del tronco

Guente )= 21sculos de la regin anterior o %ared abdominal

Cuadro 0< E 21sculos de la regin o %ared abdominal+

&'A0=
9

2@:C@'=

.0:E#C.=0E:

ACC.=0

/uadro de elaboracin propia, en base a 1.B.0apand-i, (isiologa articular+, <adrid, Ed. medica panamericana, %==) 10 0apand-i, 1. Fisiologa Articular. Tomo ! Tronco " #a$uis. Espa.a. Editorial medica panamericana. 2ag.3(
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&#=F@0-=

9ecto abdominal

&#=A.2A' $>, D>, (> arcos anteriores, cart lagos costales y apfisis xifoides

Eransverso espinoso

6!rtice de apfisis transversas lumbares

-.:TA' ;orde superior de pubis y s nfisis pubica, con expansiones hacia el lado opuesto y hacia los aductores L nea media y borde superior del pubis

,on potentes flexores de cadera. Esta accin s e refuerza por la accin de los oblicuos 9otacin hacia el lado opuesto cuando toma punto fi-o en las apfisis transversa subyacentes ,e deber reestablecer la tonicidad de estos m5sculos para reconstruir el contorno del talle. :inergistas en rotacin! oblicuo mayor de un lado y menor del lado opuesto.

2E-.= Jblicuo menor

&arte su%erior! )%>, ))> costillas y apfisis xifoides &arte in(erior" , nfisis y espina del pubis por medio del tendn con-unto. 'con el transverso* ,iete ultimas costillas

/resta iliaca

2arte lateral del arco crural

:@&E#F.C.A'

Jblicuo mayor

L nea alba, pubis y env a expansiones hacia el lado opuesto y aductores

Guente")) 'os m1sculos de la %ared abdominal no %artici%an de la esttica ra$udea inconsciente, %ero si act1an durante el endere6amiento consciente de la lordosis lumbar 21sculos $ue rotan 7acia el lado o%uesto son!
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Eransverso espinoso 2soas iliaco Jblicuo mayor

/uadro de elaboracin propia, en base a 1.B.0apand-i, (isiologa articular+, <adrid, Ed. medica panamericana, %==)
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21sculos $ue rotan 7acia la derec7a! Jblicuo mayor izquierdo Jblicuo menor derecho Eransverso espinoso izquierdo 21sculos $ue rotan 7acia la i6$uierda! Jblicuo mayor derecho Jblicuo menor izquierdo Eransverso espinoso derecho.
Fig. 0<!E21sculos Abdominales+.

Guente")%
Fig. 0<!4 21sculos Abdominales.

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0apand-i, 1. Fisiologa Articular. Tomo ! Tronco " #a$uis. Espa.a. Editorial medica panamericana. 2g. 33 y )=)
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Guente)#

Am%litud de (le8o e8tensin del ra$uis lumbar Las amplitudes var an seg5n el individuo y la edad. La extensin se acompa.a de una hiperlordosis lumbar, y tiene una amplitud de #=> La flexin se acompa.a de un enderezamiento de la lordosis lumbar, tiene una amplitud de &=>. La amplitud mxima de flexoextensin se sit5a entre L& y L$ y es de %&>. La movilidad de la columna lumbar decrece con la edad, siendo mxima entre los dos y trece a.os.
Gig. A> F 1mplitud de flexoextensin del raquis lumbar+

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0apand-i, 1. Fisiologa Articular. Tomo ! Tronco " #a$uis. Espa.a. Editorial medica panamericana. 2g. )=#K)=$ y )=(.
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Guente")& Am%litud de inclinacin del ra$uis lumbar La amplitud mxima se localiza entre L&KL$, y sobre todo, entre L# y L& donde es de )D> en la -uventud para despu!s permanecer estable alrededor de los F> entre los #$ y D& a.os, y por ultimo descender a D> en la edad senil.
Gig. 3" 1mplitud de inclinacin del raquis lumbar.+

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0apand-i, 1. Fisiologa Articular. Tomo ! Tronco " #a$uis. Espa.a. Editorial medica panamericana. 2g. ))(
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Guente)$

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Bbid. 0apand-i. 2g. )=3

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