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RESCATE
PRIMEROS AUXILIOS
PREVENCION
#ada a$o el ahogamiento causa un elevado nmero de muertes, siendo la %& causa ms comn de accidentes fatales 2 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
A pesar de la incidencia existe una gran confusin en los trminos. Modelo Para la persona que sobrevive, al menos temporalmente, despus de un accidente por inmersin. Aunque en nuestra lengua se ha propuesto el trmino Pseudo-ahogamiento, consideramos que es mejor la denominacin de semi-ahogamiento o Ahogamiento no consumado que indica claramente el suceso ocurrido la posibilidad de vida posterior. !ste a su ve", podr#a subdividirse en$
2-CLASIFICACION DEL AHOGAMIENTO SEGN TIPO Y CAUSA
El casi/ahogamiento es reconocido como una entidad de franco predominio de poblacin masculina. -os datos disponibles sugieren que los casos de casi/ ahogamiento superan ligeramente a los de ahogamiento. En el <eino (nido la incidencia anual de accidentes por inmersin es de ..) .,,.,,, h. 7in embargo, otros autores refieren proporciones tan altas como ;/., casi/ ahogamientos por cada ahogamiento. Dicha incidencia no ha demostrado una tendencia clara a disminuir, sino por el contrario, el aumento del nmero de piscinas, sobre todo por 3 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
Ahogami !"o # $o. 7e produce un espasmo de la glotis por 5aringoespasmo, por lo que el agua no llega al interior del rbol bronquial, perdiendo la conciencia debido a la hipo"ia, secundaria a la apnea. Debe equipararse a un sncope con paro respiratorio= tambi'n se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto plido de la vctima. Este fenmeno ocurre entre el .,1 y el 3,1 de los semi/ahogamientos que llegan al hospital. Ahogami !"o h%m &o. >ay aspiracin de lquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por sspytm
A 'o t" $a'"( se '"ta otras s"t$a'"o es 'o d"*ere te de o!" a'"( #$e %ode!os e 'o trar os)
P( ahoga&o h%m &o# E"iste el riesgo diferido de infeccin respiratoria, por aspiracin de microorganismos, responsables de neumona o bronconeumona. S+!&(om & I!m (#i,! Es aquel que provoca la muerte de una manera sbita por parada cardaca, tras la inmersin en agua fra, observada ocasionalmente en adultos 0venes. 7e atribuye a un cuadro vaso/vagal desencadenado por el impacto del agua en la nuca o en la faringe. S+!&(om & Hi* (- !"i)a$i,!I!m (#i,! Es poco frecuente y suele producirse en buceadores. -a hiperventilacin permite prolongar el tiempo de apnea, y tolerar niveles de Aa?3 de %) mm de >g o menores, sin sentir la necesidad imperiosa de respirar. Al ser estos niveles de Aa?3
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Ahogami !"o S $'!&a(io o R "a(&a&o 7era aquel episodio de semi/ahogamiento recuperado inicialmente y seguido a las B/ 3* hs. de insuficiencia respiratoria aguda grave. En cualquier caso, el principal acontecimiento tras la inmersin es la hipo"emia arterial, que puede ser mortal.
E0i#" ! !'m (o#a# #i"'a$io! # 1' *' & ! *( $i*i"a( ) ahogami !"o 2 1' & 3 ! & " ! (# ! $' !"a ! )a# -+$"ima# & )o# a$$i& !" # *o( i!m (#i,!4
1- Lo# "(a'ma"i#mo# & $a3 5a 2 $' ))o6 al lan2arse en aguas poco profundas, o en la prctica del Dind/surfing, en las que una lesin cerebral o espinal podra impedir que la vctima se mantuviera a flote. Aor ello, el traumatismo, suele ser el acontecimiento principal que precipita la inmersin= a menudo coe"isten lesiones cervicales y torcicas, que no son advertidas y conducen a consecuencias desastrosas 2/E!7 (m &a& *( 0i#" !" en la que se produce p'rdida de conciencia, como puede ser la epilepsia, los accidentes cerebrovasculares, la hipoglucemia aguda y la enfermedad coronaria.
.-. ETIOLOG/A.
El ahogamiento se produce por disminucin del nivel de conciencia o imposibilidad de la vctima para nadar. En la mayora de los casos se combinan las dos circunstancias. 5nicialmente, tras la inmersin total en el agua, la vctima presa del pnico inhibe su respiracin mientras lucha y se agita violentamente. -a agitacin poco a poco 5 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
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.- La !o -igi)a!$ia 2 )o# & #$'i&o#, son la causa de los ahogamientos en las ba$eras. -a prctica de de0ar al ni$o en el ba$o ba0o la vigilancia de un menor es inapropiada y debiera evitarse siempre. Aparte de la posible patologa que haya desencadenado el ahogamiento, e"isten mltiples circunstancias que influyen en el pronstico y que hace que no haya dos vctimas iguales. -a duracin de la inmersin es muy variable. El tipo de agua inhalada puede ser salada, dulce, con residuos o barro 8en las inundaciones9.
:-La " m* (a"'(a & ) ag'a, tambi'n es un factor muy importante en las alteraciones fisiopatolgicas, influyendo en el pronstico. -as cantidades inhaladas son tambi'n variables. -a inmersin brusca en aguas muy fras puede provocar un shocE termodiferencial, responsable de muerte por inhibicin! es la hidrocucin, en la que el fro, al enlentecer el metabolismo, aumenta la tolerancia a la hipo"ia El refle0o de buceo de los mamferos puede permitir a las vctimas de sumersin sobrevivir tras perodos prolongados de sumersin en agua fra. 5dentificado en primera instancia
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8. SIGNOS Y S/NTOMAS -os signos y sntomas que produce la asfi"ia por ahogamiento dependen de la intensidad de la causa= sin embargo, e"isten unos signos comunes que hay que buscar. 1-Ahoga&o# Ausencia de paso de aire. 6o se produce salida de aire de la nari2 o de la boca. Aalide2, piel fra Hra" y abdomen no se levantan ni ba0an.8ahogados9 Ausencia de ruidos respiratorios #ianosis 8 -abios a2ulados. #oloracin a2ul de piel y mucosas9. Aulso d'bil o ausente inconsciencia total 8ahogados9. 2-Ca#i ahoga&o# 7onido e"tra$o al respirar. <onquido 8hipo faringe9. Estridor 8laringe9. 7ibilancia 8bronquial9. Iorgoteo 8cuerpo e"tra$o9. 7i e"iste, capacidad para toser. Hose con fuer2a. Disnea 8dificultad respiratoria9. Hira0e supraclavicular e intercostal Aulso 6ormal o aumentado Aosible inconsciencia
,. /l0 "'a.
El cuadro clnico del casi/ahogamiento tiene una presentacin universal. -as caractersticas clnicas del casi ahogamiento son variables y dependen de muchos factores como la cantidad y tipo de agua aspirada, y la rapide2 y eficacia del tratamiento, predominando, en general, las
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Ahogami !"o h%m &o %uando el ahogamiento se acompa-a de aspiracin,.Ahogamiento /0medo1, la situacin cl#nica se complica por la cantidad de agua circundante que se ha introducido en el aparato respiratorio, as# como por los slidos solutos que esta agua contiene Es frecuente que se produ2can graves alteraciones pulmonares, dando lugar a hipo"emia y acidosis metablica y respiratoria. En el pasado se hacan importantes distinciones entre la fisiopatologa del ahogamiento en agua dulce o salada con respecto a los cambios en el volumen sanguneo, concentraciones s'ricas de electrlitos y alteraciones cardiovasculares. 7in embargo se ha comprobado que el mayor problema es la hipo"ia y las otras consideraciones tienen menor importancia en cuanto a la superviviencia%. -a sucesin de acontecimientos despu's de una inmersin inesperada es variable. El perodo inicial de lucha se acompa$a a menudo de contencin de la respiracin y deglucin de grandes cantidades de agua. Aoco despu's, la aspiracin de una peque$a cantidad de agua inicia un laringoespasmo mediado vagalmente. Al progresar la hipo"ia y perderse la conciencia, se rela0a el laringoespasmo y entra agua pasivamente en los pulmones. Hambi'n puede haber en esta fase vmito de lquido tragado con aspiracin. -os mecanismos por los que se desarrolla la hipo"ia son mltiples! se puede producir, laringoespasmo, broncoespasmo, obstruccin de las vas respiratorias por la aspiracin de sustancias y edema pulmonar tras la hipo"ia
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.. TRATAMIENTO,2ALORA/I3N,SOPORTE 4 ESTA5ILI6A/I3N.
/ 7acar a la vctima del agua / #omprobar respiracin! G Aislar la va a'rea G 5niciar ventilacin o"igenacin 8<espiracin boca a boca9 / #omprobar circulacin! G Faniobras de <#A / Hraslado a un centro hospitalario! G Administracin de ?3 G Evitar la hipotermia G Aroteccin de columna cervical. G 3ratamiento para shoc4
en
el
lugar
del
-a consecuencia ms importante de la inmersin prolongada ba0o el agua, sin respiracin, es la hipo"emia. -a duracin de la hipo"ia es el factor crtico para determinar la evolucin de la vctima. -o nico que impedir una recuperacin normal del semiahogado es la hipo"ia irreversible. Aor tanto, el factor determinante del pronstico neurolgico es la rapide2 con que se instaura la reanimacin cardiopulmonar y se recupera la respiracin espontnea y la contraccin cardaca. Aor ello el tratamiento debe comen2ar, siempre, en el mismo lugar del accidente, restaurando la ventilacin y la perfusin tan pronto como sea posible. >ay que tener en cuanta, si el paciente comien2a a toser o a escupir agua por su nari2 y boca= pngalo de lado 8posicin lateral de seguridad.9 Esto ayuda a evacuar el agua de los pulmones y si mantiene la cabe2a ms ba0a que el resto del cuerpo se reduce el riesgo de que el agua retorne a los pulmones. Aermita que el agua tragada salga naturalmente 15 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
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#ada 3 minuto checar respiracin 8F.E.7.9 y pulso. )eali"ar la respiracin artificial hasta que$ - 2a v#ctima se recupere, en cu o caso se deber6 controlar hasta que llegue a uda mdica. - 2a v#ctima entre en paro cardiorrespiratorio, en cu o caso se deber6 reali"ar maniobras de R.C.P. 7i no se palpa latido cardaco o pulso carotdeo, se inicia el masa0e cardaco e"terno. A continuacin se toman las medidas de soporte vital avan2ado, incluyendo la intubacin, de manera e"peditiva. Han pronto como se disponga de un respirador mecnico, se debe usar para aumentar la concentracin de o"geno inspirado. Auede ser necesaria la desfibrilacin el'ctrica y o la cardioversin para corregir los trastornos del ritmo que no responda a una ventilacin y una o"igenacin adecuadas a trav's de la administracin de altas concentraciones de o"geno, incluso en los pacientes conscientes y sin aparente dificultad respiratoria. Estas maniobras deben iniciarse tan pronto como pueda abrirse y protegerse la va a'rea del paciente y se reafirme la seguridad del reanimador. Esto puede
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El intento de e"traer agua de las vas respiratorias, puede ser peligroso porque puede e"traer contenido gstrico y provocar aspiracin.. Aueden utili2arse m'todos au"iliares de ventilacin como la mascarilla con baln o la intubacin. La $om*( #i,! a3&omi!a) #'3&ia7(agm;"i$a <ma!io3(a & H im)i$h= ( "(a#a ) i!i$io & )a - !"i)a$i,! 2 )a ( #*i(a$i,!. La '"i)i&a& & #"a# ma!io3(a# ! )a# -+$"ima# & ahogami !"o !o ha #i&o *(o3a&a & ma! (a $i !"+7i$a 2 !o # ha $om*(o3a&o #' ( )a$i,! (i #go3 ! 7i$io. Po( "a!"o6 )a $om*( #i,! a3&omi!a) #'3&ia7(agm;"i$a #,)o & 3 '#a(# #i ) ( a!ima&o( #o#* $ha 1' '! $' (*o 0"(a9o *' & #"a( o3#"('2 !&o )a -+a ( #*i(a"o(ia6 #i )a -+$"ima !o ( #*o!& & ma! (a a& $'a&a a )a - !"i)a$i,! 3o$a a 3o$a. E!"o!$ #6 #i # ! $ #a(io6 & 3 ( a!'&a(# )a ( a!ima$i,! $a(&io*')mo!a( <RCP= & #*'># & ha3 ( ( a)i5a&o )a ma!io3(a & H im)i$h. DISTENSION GASTRICA -a complicacin ms importante asociada a la ventilacin de rescate es la distensin gstrica y posterior regurgitacin y aspiracin del contenido del estmago. -a distensin gstrica adems impide una sspytm
Debe evitarse al m"imo descomprimir mediante presin abdominal un estmago distendido, pues el paciente regurgitar casi siempre 7i el paciente regurgita, el reanimador debe ponerlo de lado y eliminar todo lo que se encuentre en su boca, volverlo a la posicin supina y continuar la <#A R $o(&a( 1' )o# -,mi"o# *' & ! " ! ( )'ga( ! m;# & ) ?@A & )o# ahoga&o# &'(a!" )a ( #'$i"a$i,!.
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7i no se aprecia latido cardaco o pulso carotdeo, se debe pasar a una reanimacin cardiopulmonar bsica completa. Estando un solo socorrista, las compresiones insuflaciones se reali2an con la siguiente frecuencia dependiendo de la edad de la vctima #uando proporcionamos compresiones debemos de mantener un ritmo de al menos .,, compresiones por minuto devemos permitir que el tora" se e"panda totalmente entre cada compresin
Arofundidad ! un profundidad! ) a B Hercio antero posterior cm. 8 3 pulgadas Del tora" -ugar!e"ternon -nea media entre Hetillas
Arofundidad! * a ) cm.
lugar!centro del tora" lugar!entre entre las tetillas 0usto las tetillas justo sobre sobre el e"ternon el externon
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#ada 3 minutos 8cada ) ciclos de %, compresiones por 3 ventilaciones9 devemos controlar respiracin 8F.E.7.9 y pulso. 7iempre terminar el ciclo con las insuflaciones. /cada insuflacin debe tener una duracin de un segundo <eali2ar la maniobra de <.#.A. hasta algunas de estas consideraciones! .9 -a vctima se recupere, en cuyo caso se deber controlar hasta que llegue ayuda m'dica. 2) -a vctima recupere el pulso pero no la respiracin, en cuyo caso se deber reali2ar solo maniobras de respiracin artificial. %9 El socorrista se encuentre e"hausto o imposibilitado para continuar con las maniobras. *9 -legue ayuda m'dica. -as compresiones torcicas no deben intentarse en el agua a no ser que se disponga de equipo especial para apoyar la espalda y el reanimador tenga entrenamiento especial en estas t'cnicas de <#A dentro del agua. El cerebro no se 20 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
Es importante el soporte vital bsico y la correccin temprana de la hipotermia porque el cora2n hipot'rmico puede ser menos sensible a las t'cnicas de reanimacin, la hipotermia hace e"tremadamente irritable el miocardio, por lo que es necesario en ocasiones, mltiples choques para revertir la fibirlaciBn hasta que la temperatura alcance los %%/%)J#. Aor todo ello, la monitori2acin electrocardiogrfica es necesaria durante el calentamiento. Aor ello, nunca debe diagnosticarse la muerte de un ahogado ni interrumpir las maniobras de reanimacin si est fro.
Han pronto como se disponga de un respirador mecnico, se debe usar para aumentar la concentracin de o"geno inspirado. Auede ser necesaria la 21 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
- M &i&a# g ! (a) #
7e debe centrar en el tratamiento pulmonar intensivo para conseguir un nivel adecuado acidobsico y de gases en sangre. . Deben vigilarse los riesgos de hiperpotasemia, de trastornos de la coagulacin, de arritmia supraventricular y de fibrilacin ventricular. 7e prevendrn las posibles infecciones respiratorias tardas.+3 -as medidas necesarias varan entre la simple administracin de o"geno 8para un paciente que respira espontneamente9 hasta la intubacin y la ventilacin mecnica continua 8para el paciente apneico9. Es crucial una ventilacin alveolar adecuada y la recuperacin de la perfusin tisular para corregir el equilibrio acidobsico durante la parada cardaca en las vctimas de sumersin. Es controvertido el uso y la secuencia de administracin de tampones farmacolgicos. Auede estar indicado el 22 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
- M &i&a# #* $+7i$a# Aara el tratamiento de estos pacientes, 7imcEoc estableci una clasificacin en cuatro grupos Habla *.#lasificacin 7imcEoc - GRUPO I. Aacientes conscientes y alerta que han sufrido una hipo"ia mnima, pero que requieren ser ingresados en el hospital, al menos durante 3* horas. -os estudios diagnsticos iniciales deben comprender! / determinacin de la temperatura rectal / gases arteriales sanguneos y p> / hemograma / glucemia, urea y electroltos / <" de tra" / Fonitori2acin de Ha y Cc.
Irupo 55 Aacientes que han sufrido aspiracin, pero que aparentemente presentan adecuada ventilacin Irupo555 Irupo5O Aacientes con aspiracin y ventilacin inadecuada Aacientes reanimados tras A#<
cerebral originado por la hipo"ia estn relacionados con una lesin epitelial pulmonar directa o con gradientes osmticos ms que por sobrecarga circulatoria como en la insuficiencia cardaca. Auede ser necesaria la administracin de hemates para aumentar la capacidad de transporte de o"geno de la sangre y for2ar la diuresis para facilitar la e"crecin de >b plasmtica libre cuando la hemlisis sea significativa En algunos pacientes, la lesin cerebral permanente por hipo"emia o por hipo"ia tisular es un problema residual. -a hiperventilacin o la hipero"igenacin en cmaras hiperbricas pueden ser beneficiosas, pero tienen tambi'n riesgos intrnsecos. 6ingn frmaco ni ninguna modalidad terap'utica han podido demostrar su utilidad tras la isquemia cerebral global. 7e deben seguir las normas de cuidados intensivos orientadas al sistema nervioso central. 7i se comprueba parada cardiorrespiratoria se iniciarn medidas de reanimacin avan2ada, tanto ms larga cuanto ms 0oven sea el paciente y, en especial, si el ahogamiento ha sido en agua fra, dado que se podra conseguir la supervivencia sin lesiones avan2adas 8aunque si el paciente llega muy hipot'rmico, tal ve2 sea debido a una prolongada inmersin, siendo entonces un signo de mal pronstico9. 23 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
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A pesar de su estado clnico, aparentemente normal, frecuentemente presentan acidosis metablica, que puede llegar a ser grave. 7e administrar, siempre, o"geno a altas concentraciones. 7i el p> arterial es igual o inferior a 4,3 debe administrarse bicarbonato sdico, administrando la mitad de miliequivalentes calculados para recuperar un p> normal. El paciente debe de estar estrechamente vigilado, en un lugar a temperatura clida, para detectar cualquier posible empeoramiento de la funcin pulmonar. 7i no hay ninguna alteracin, puede darse de alta, previo control radiolgico del tra", tras 3* horas. / GRUPO II. 7e engloban aqu el mayor nmero de pacientes. 7e encontraran dentro de este grupo los pacientes conscientes o semiconscientes que han presentado una hipo"ia ms severa con aspiracin de agua. 7on pacientes que pueden ser despertados con facilidad, las reacciones pupilares son normales y responden normalmente al dolor. 24 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
/ An6lisis en sangre! como en el grupo anterior, se determinarn! gases arteriales, p>, hematocrto, glucemia, urea e iones. / =xigenoterapia$ estos pacientes pueden presentar insuficiencia respiratoria, cianosis y crepitantes a la auscultacin. Debe de aplicarse siempre suplemento de o"geno con mascarilla con concentraciones que no sobrepasen el ),1. 7i se sigue observando tendencia a la hipo"emia, la aplicacin de presin positiva continua, #AAA 8continuous positive airDay pressure9, ser el tratamiento ms efectivo, cuando el paciente est' consciente y colaborador. Dado que la hipercapnia ligera no es bien tolerada por el cerebro lesionado, hay mantener la Aa#?3 a 3)/%) torr. 7e instaurar intubacin endotraqueal y cone"in a ventilacin mecnica si es necesario para conseguir estos fines. En los ni$os muy peque$os, puede ser
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-G('*o III.
-os pacientes que pertenecen a este grupo estn en coma a su llegada al hospital, con respuestas anormales o abolidas a estmulos, apnea o respiracin irregular. 7on pacientes que han sufrido una hipo"ia cerebral grave y el tratamiento debe ir dirigido a preservar las neuronas todava viables y a evitar el aumento de la presin intracraneal.
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- Rea "!a'"( ! sera deseable que estos pacientes llegaran al hospital con intubacin traqueal y en ventilacin mecnica, siendo ventilados durante el transporte con o"geno al .,,1. - 2e t"la'"( ! en raras ocasiones estos pacientes mantienen una ventilacin pulmonar aceptable, debido a la ocupacin pulmonar con agua, la disminucin de la distensibilidad pulmonar y el cortocircuito intrapulmonar. Adems el estado de coma favorece la broncoaspiracin de material gstrico. #asi en su totalidad, estos pacientes precisan intubacin endotraqueal y cone"in a ventilacin mecnica. #uando tienen dificultad para mantener una Aa?3 por deba0o de .,, mm de >g con una fraccin inspiratoria de ?3 mayor del ),1 debe considerarse el uso de presin positiva teleinspiratoria 8AEEA9. -a AEEA previene el edema pulmonar secundario, me0ora la difusin de o"geno, disminuye el cortocircuito intrapulmonar y la formacin de atelectasias. 6o obstante tambi'n tiene efectos indeseables como la posibilidad de barotrauma, la disminucin del gasto cardaco y el aumento de la presin intracraneal, por lo que debe suprimirse en 26 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
- Pres"( 2e osa /e tral ) la mayora de estos pacientes presentan hipovolemia y mala perfusin tisular y la colocacin de un cat'ter de presin venosa central 8AO#9 permitir una reposicin vol'mica adecuada. Asegurar un volumen intravascular conveniente es especialmente importante en los pacientes que necesitan grandes volmenes respiratorios y elevados niveles de AEEA, porque, como ya hemos dicho, estas terap'uticas reducen el gasto cardaco cuando son inadecuadas las presiones de llenado. 7e administrarn soluciones de coloides y cristaloides, recalentadas. En caso de anemia por hemlisis tras absorcin de agua dulce, puede estar indicado transfundir sangre. En los casos de pacientes con hipotensin y ba0o gasto puede ser necesario la colocacin de un cat'ter de 7Dan/Ian2 para su tratamiento. - H"%oter!"a) estos paciente suelen presentar una temperatura central entre 3+/ %,J#, pudiendo llegar incluso a 3BJ#. Fuchas de las arritmias que aparecen en el E#I inicial, desaparecen con el recalentamiento. 7i el paciente est estable hemodinamicamente y presenta una ventilacin adecuada, no es necesario un recalentamiento rpido. 7i fuera necesario, se recurrir a m'todos de recalentamiento de superficie o a lo que es ms efectivo, la dilisis peritoneal isotnica con liquido caliente. - Med"das Ge erales) la colocacin de una sonda nasogstrica impedir que se siga absorbiendo agua hacia la circulacin. 7e mantendr un control riguroso del hematocrito, gases arteriales, glucemia, urea y electroltos. En algunas ocasiones pude presentarse una elevacin rpida del sspytm
- G('*o IB.
7e englobaran aqu los pacientes que han sido hallados en parada cardiocirculatoria.
/ )eanimacin$ las maniobras en el lugar del accidente deben comprender las maniobras de reanimacin boca a boca y masa0e cardaco. -os pacientes que presentan un E#I en asistolia, deberan ser trasladados a la (nidad de #uidados 5ntensivos por un equipo e"perto en emergencias, manteniendo durante el transporte masa0e
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Si#" ma $a(&io-a#$')a(. -a frecuencia cardaca y el E#I deben monitori2arse en todos los pacientes graves que requieran ingreso en la (nidad de #uidados 5ntensivos. -a estimacin de la adecuacin del gasto cardaco debe hacerse en todos los pacientes que necesitaron reanimacin cardiopulmonar o que se estn recuperando de hipotermia. -a colocacin de un cat'ter en arteria pulmonar para reali2ar mediciones continuas de la saturacin de o"geno de sangre venosa mi"ta o las determinaciones seriadas de gasto cardaco por termodilucin estn indicadas en los pacientes con lesiones graves en quienes hay que reali2ar una terap'utica en'rgica. -a colocacin de cat'teres en arteria pulmonar debe retrasarse hasta que se corri0a la hipotermia, a fin de evitar el desencadenamiento de arritmias ventriculares. En los pacientes con menor gravedad es suficiente el e"amen atento y sistemtico sspytm
Si#" ma ! '(o),gi$o. Debe reali2arse un e"amen neurolgico completo y e"acto lo antes posible, a su llegada al hospital. 7e reali2ar antes de la administracin de rela0antes, barbitricos o sedantes y, despu's, a intervalos regulares frecuentes. Debe incluir el nivel de conciencia, refle0os oculares y respuesta motora a estmulos nocivos. 7e usar para este fin la escala de coma de IlasgoD. El estado neurolgico es un factor tan predictivo del pronstico como cualquier otro factor o prueba Oirtualmente todos los pacientes no comatosos, 8categora A y K9 sobrevivirn neurologicamente intactos. -os pacientes comatosos con respuestas motrices fle"oras a estmulos dolorosos 8#. y #39, tienen un ),1 de probabilidades de supervivencia intacta= el resto sobrevive con secuelas moderadas a graves. -a gran mayora de pacientes que estn en la categora #% 8coma flccido9, morirn o sobrevivirn en estado vegetativo. -a temperatura corporal inferior a %*J# puede causar cambios en el e"amen neurolgico, por lo tanto no puede predecirse el resultado hasta que la temperatura del paciente este pr"ima a la normal. -a monitori2acin de la presin intracraneal es discutible. En numerosos estudios clnicos se ha demostrado que la hipertensin intracraneal 8>5#9 est 29 Enf. TUM. Concepcin Amador Ojeda
8?. PRE2EN/I3N -a prevencin de la circunstancias que llevan a este devastador accidente debera tomarse como una poltica de salud pblica, una prioridad de la profesin m'dica y un compromiso de la comunidad en general. En un estudio reciente reali2ado entre miembros de la Academia Americana de Aediatra se evidenci la falta de entrenamiento y compromiso en la solucin de esta delicada problemtica A las autoridades encargadas de la seguridad que debe observarse en las playas y otros balnearios se les recomienda! ?mplementar un servicio articulado de seguridad acu6tica con personal debidamente entrenado, integrado a la red de urgencias regional.
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!stablecer un servicio de informacin a la comunidad sobre el grado de seguridad de los distintos balnearios p0blicos. %olocar avisos indicativos del estado de seguridad de las pla as
Mantener telfonos o medios de comunicacin de urgencias cerca de los cuerpos de agua, inclu endo piscinas. 9igilar m6s estrechamente el cumplimiento de las medidas de seguridad de los sitios de ba-o, p0blicos privados, tales como la construccin de barreras afectivas que eviten el acceso de los ni-os a los cuerpos de agua.
88. /o 'l$s"(
-a aspiracin de lquido y de partculas de materia puede producir neumonitis qumica, que lesiona las c'lulas del revestimiento alveolar, y puede alterar la secrecin alveolar de surfactante, produciendo atelectasias dispersas. -a perfusin de las 2onas no ventiladas del pulmn produce una derivacin de sangre intrapulmonar, que empeora la hipo"emia. Al aspirar ms lquido, aumenta la p'rdida de surfactante y empeoran las atelectasias y la hipo"emia. El aumento de las reas de atelectasia puede producir unos pulmones no distensibles e insuficiencia respiratoria . Auede aparecer acidosis respiratoria con hipercapnia, as como una acidosis metablica por la hipo"ia tisular. -a hipo"ia alveolar y tisular puede provocar un edema pulmonar y cerebral. 7e cree que el edema pulmonar por sumersin es el resultado directo de la hipo"ia alveolar, de forma similar al edema pulmonar de altura, ya que no es de origen cardiog'nico. Aueden coe"istir el edema y las atelectasias pulmonares. +3
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-a asfi"ia es el primer determinante de la mortalidad tanto temprana como tarda. Aor tanto, el primer ob0etivo en la resucitacin es corregir la hipo"emia y establecer la circulacin ya en el lugar del accidente. Es preciso establecer respiracin asistida, con aporte de o"geno= se instaurar una perfusin de soluciones bicarbonatadas que combatirn la acidosis y permitirn mantener la funcin renal. Deben vigilarse los riesgos de hiperpotasemia, de trastornos de la coagulacin, de arritmia supraventricular y de fibrilacin ventricular. 7e prevendrn las posibles infecciones respiratorias tardas. +. -os factores clave que afectan a la probabilidad de sobrevivir a una sumersin sin lesin permanente son la duracin de la sumersin, la temperatura del agua, la edad de la vctima 8el refle0o de buceo es ms activo en ni$os9 y la rapide2 de la reanimacin. -a supervivencia depende ms de la correccin temprana de la hipo"emia y la acidosis 8debidas a insuficiencia ventilatoria9 que de la correccin del desequilibrio electroltico. El ob0etivo es prevenir el edema pulmonar y cerebral debidos a la hipo"ia.
7e debe hospitali2ar a todas las vctimas. -a reanimacin debe continuar durante el transporte, con independencia del estado del paciente, porque se puede producir una lesin pulmonar con hipo"ia varias horas despu's de la sumersin. El estado alerta de la conciencia no es sinnimo de recuperacin. En una discusin reali2ada, al material bibliogrfico consultados, en ninguna hay evidencia certera de que la administracin de diur'ticos, corticoides o antibiticos en los pacientes con casi/ahogamiento sea til en su tratamiento o para la prevencin de complicaciones, considerndose en cambio, por consenso, que su uso puede ser per0udicial. A pesar de ello, en los casos revisados, un importante porcenta0e fue tratado con este tipo de frmacos, lo que demuestra desinformacin en cuanto a las recomendaciones ms comnmente aceptadas y aqu referenciadas. El aborda0e terap'utico y el diligenciamiento de las historias clnicas no fueron sspytm
Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia Ciencia Parte 12: Paro Cardiaco en Situaciones Especiales
2 1 American !eart Association "irectrices para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia
Introduction Esta seccin de las Iuas 3,., de la A>A para <#A y E## aborda paro cardaco en situaciones que requieren tratamientos o procedimientos especiales ms all de los previstos durante el soporte vital bsico 87OK9 y soporte vital cardiovascular avan2ado 8A#-79. >emos incluido .) situaciones especficas de paro cardiaco. -as varias secciones primera discutir paro cardaco asociado con internos condiciones fisiolgicas o metablicas, tales como el asma 8.3,.9, anafila"ia 8.3,39, embara2o 8.3,%9, la obesidad mrbida 8.3,*9, embolia pulmonar 8AE9 8.3,)9, y desequilibrio de electrolitos 8.3,B9. -as siguientes secciones se refieren a la reanimacin y tratamiento del paro cardaco asociado con las circunstancias e"ternas o relacionadas ecolgicamente, como la ingestin de sustancias t"icas 8.3,49, los traumatismos 8.3,+9, la hipotermia accidental 8.3,;9, avalancha 8.3..,9, a@oga!"e to ;82.88< , y descargas el'ctricas rayos 8.3..39. -os ltimos % secciones de revisin de la gestin de un paro cardaco que pueda ocurrir durante situaciones especiales que afectan al cora2n, incluida la intervencin coronaria percutnea 8A#59 8.3..%9, el taponamiento cardaco 8.3..*9, y ciruga cardaca 8.3,.)9.
Estracto de la gua numero 12 y su apartado 12.11 del caso de victimas de ahogamiento por inmersion de los casos especiales del rcp.
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E) "(a"ami !"o & *(im (a 2 m;# im*o("a!" & )a -+$"ima & ahogami !"o # )a *(o-i#i,! i!m &ia"a & - !"i)a$i,!. La I!i$ia$i,! & ) #i#" ma & ( #*i(a$i,! 3o$a a 3o$a a'm !"a )a# *o#i3i)i&a& # & )a -+$"ima & )a ( #*i(a$i,! & ( #$a" *o( )o g ! (a) # ( a)i5a '!a - 5 1' )a -+$"ima !o ( #*o!& # ! ag'a# *o$o *(o7'!&a# o 7' (a & ) ag'a. La - !"i)a$i,! D 3o$a a )a !a(i5 & *' & # ( '"i)i5a&o $omo '!a a)" (!a"i-a a )a 3o$a a 3o$a & - !"i)a$i,! #i # &i7+$i) sspytm
-a vctima puede vomitar cuando el rescatador reali2a compresiones en el pecho o respiracin boca a boca. De hecho, en un estudio de ., a$os en Australia, dos tercios de las vctimas que recibieron respiracin boca a boca y el +B1 de los que requieren compresiones y ventilaciones vomitaron. 7i el vmito ocurre, gire a la vctima a un lado y quitar el vmito con el dedo , un pa$o, o de succin. 7i la lesin de la m'dula espinal se sospecha, la vctima debe ser inmovili2ada para que la cabe2a, el cuello y el torso se encienden como una unidad para proteger la columna cervical.
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