MANUAL DE LA PERSONA OSTOmIZADA

Aviso de Difusin: 03310900056 SSA

Pregunte a su mdico, Terapista Enterostomal o Representante de Hollister por los Centros de Asesora y Grupos de Pacientes Ostomizados HOLLISTER, S.A. DE C.V. Colima No. 168 Esq. Orizaba, Col. Roma C.P. 06700, Mxico, D.F. Tel. y Fax. 5525.5555 y 5525.2625 Lada sin costo: 01800.638.4655 www.hollister.com www.ostomyworld.com E-mail: hollister@hollistermex.com.mx

Derechos de los ostomizados

s derecho de todos los ostomizados tener una adecuada calidad de vida despus de su intervencin quirrgica Recibir informacin preoparatoria completa, informando sobre los beneficios de la operacin y de los factores esenciales del vivir con un estoma. Tener un estoma bien constituido y bien localizado en un sitio apropiado buscando el confort para el paciente. Recibir el soporte mdico profesional y experimentado y el cuidado de enfermera durante el periodo pre y post operatorio, tanto en el hospital como en su comunidad. Recibir informacin completa e imparcial sobre los productos relacionados al cuidado de la ostoma disponibles en su pas. Tener la oportunidad de escoger de la variedad de productos de manejo de ostoma disponibles y sin prejuicio. Recibir informacin sobre la Asociacin Nacional de Ostomizados de su pas y de los servicios que puedan proveer. Recibir informacin y apoyo suficiente en beneficio de la familia y amigos para aumentar sus conocimientos y entendimientos sobre el estndar de vida satisfactoria de personas con ostomas. ASOCIaCIN INTERNaCIONaL DE OSTOMIZaDOS
Tomado del Comit de Coordinacin del OIA. Junio 1993.

ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 El sistema digestivo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 El sistema urinario humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 QU ES UNA COLOSTOMA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipos de colostomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posicin del estoma de una colostoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Irrigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 13 14 15

QU ES UNA ILEOSTOMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Ubicacin de la ileostoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Heces fecales de una ileostoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 El estoma de una ileostoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Olor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Gas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Dieta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Baos o duchas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Cuidado de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 QU ES UNA UROSTOMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tipos de urostomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El estoma de una urostoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localizacin del estoma de una urostoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orina de una urostoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bolsas de urostoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Olor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cmo evitar las infecciones de las vas urinarias . . . . . . . . . . . . . . . La dieta y los lquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baos o duchas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 27 30 31 32 32 34 34 35 36

Procedimiento para colocacin de equipo de colostoma y urostoma en adulto 37 ESTOMAS EN PEDIATRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Procedimiento peditrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tipos de estomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Convexidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los sistemas colectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Accesorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aspectos psicolgicos del ostomizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ropa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Regreso al trabajo y viajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicio y deportes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relaciones sexuales y personales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Usted tiene amigos que le pueden ayudar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 45 46 49 51 52 53 54 54 56

Introduccin

odos los aos, a muchas personas se les realiza una ostoma. Esta operacin es una solucin para resolver diferentes enfermedades intestinales o urolgicas. Una ostoma es un proceso el cual se forma una abertura o salida de un rgano a la superficie de la piel. Esta abertura o salida recibe el nombre de estoma. Existen muchos tipos de ostomas, nosotros hablaremos de aquellas aberturas quirrgicamente creadas en el intestino, colostomas y/o ilestomas o en el tracto urinario, urostomas hacia la superficie de la piel. Este manual es cortesa de Hollister y contiene informacin sobre cmo manejar cada una de estas situaciones con el objetivo de responder y aclarar algunas dudas que pueda tener sobre su estoma y la forma de llevar una vida normal. El manual complementa la informacin que haya recibido de su mdico o de su enfermera que se especializan en el cuidado de ostomas.

El

sistema

os alimentos, despus de ser masticados e ingeridos, descienden por el esfago hasta llegar al estmago. Los cidos del estmago y unos productos qumicos llamados enzimas los descomponen hasta formar una mezcla lquida, que pasa del estmago al intestino delgado.

digestivo

Esfago Estmago

Colon Intestino delgado Recto Ano

La mayor parte de la digestin tiene lugar en el intestino delgado, que mide unos 6 metros de largo y se divide en tres partes. La primera se llama duodeno, la segunda yeyuno y la tercera leon.

Duodeno Yeyuno Ileon

A medida que la mezcla lquida de alimentos recorre el intestino delgado, la sangre del cuerpo absorbe las sustancias nutritivas. El cuerpo absorbe vitaminas, minerales, protenas, grasas e hidratos de carbono a travs del intestino delgado. Los alimentos que no son digeridos, ni absorbidos por el intestino delgado pasan al intestino grueso en forma de desechos lquidos o heces fecales.

El intestino grueso, tambin llamado colon, se divide en cuatro partes: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoides. Por lo general mide 1.5 a 1.8 metros de largo.

Colon transverso Colon descendente Colon ascendente Recto Colon sigmoide

La funcin del colon es absorber el agua de las heces fecales, y almacenarlas hasta que la persona las evace. A medida que stas recorren el colon, ste va absorbiendo agua hasta que las heces se forman completamente. Durante la evacuacin, las heces fecales pasan del colon al recto, y salen del cuerpo por el ano. El ano tiene un msculo, llamado esfnter anal, que permite controlar el momento de la evacuacin.

El sistema urinario huma-

l sistema urinario humano empieza en los riones. Los riones son dos rganos en forma de frijol localizados justo encima de la cintura, hacia la espalda. La orina circula desde los riones por dos tubos estrechos llamados urteros, y se acumula en la vejiga urinaria que posee un esfinter. El flujo de orina es constante. El esfnter permite que la vejiga acumule orina hasta que llegue el momento conveniente para que la persona vace la vejiga u orine. Cuando una persona orina, relaja el esfnter, y la orina sale del cuerpo por la uretra.

Riones

Urteros Vejiga urinaria Uretra

Qu es una colostoma?

na colostoma es un procedimiento quirrgico que consiste en hacer una abertura u orificio por medio del cual un segmento del intestino grueso se saca por la pared abdominal, en donde se fija para permitir el paso de la materia fecal. A esta nueva abertura en el abdomen se le llama estoma. En una colostoma las heces fecales dejan de evacuarse por el ano y la evacuacin se realiza a travs del estoma, el cual, al carecer del msculo esfnter impide que la persona pueda controlar la evacuacin de forma voluntaria. De manera que la persona necesita llevar una bolsa recolectora adherida a su vientre. Las colostomas son temporales, cuando existe la posibilidad de restaurar el trnsito intestinal o permanentes cuando debido a la patologa existente no cabe la posibilidad para la reconstruccin.

Colostoma

Tipos de colostomas

a colostoma se puede construir en casi cualquier punto del colon. La posicin depende de la razn mdica de la ciruga. Colostoma Ascendente - Construida en la parte ascendente del colon. Salida: Heces fecales lquidas o pastosas. Sistema colector abierto drenable de Colostoma Transversa - Construida en la parte transversal del colon. Salida: Heces fecales pastosas o semiformadas. Sistema colector abierto drenable de una pieza y/o de dos piezas.

Colostoma Descendente - Construi da en la parte descendente del colon. Salida: Heces fecales por lo general formadas. Sistemas de colector abierto drenable de una pieza y de dos piezas.

Colostoma Sigmoidea - Construida en la parte sigmoides del colon. Salida: Heces completamente formadas. Sistema colector abierto o drenable de una y/o dos piezas, sistema colector cerrado de una y dos piezas. Cubre estoma (en caso de irrigacin).

Posicin del estoma de una colostoma

a determinacin de la localizacin del estoma en el abdomen constituye una parte muy importante de los preparativos de la ciruga. Antes de la ciruga la terapista enterostomal y el cirujano determinarn, junto con usted, cul es el mejor sitio para su estoma. Se colocar de modo que usted pueda verlo y cuidar del mismo con facilidad.

Irrigacin

a finalidad de la irrigacin de una colostoma es permitir a la persona que reentrene su intestino para evacuar siempre a la misma hora. La irrigacin es una opcin para las personas que tienen una colostoma descendente o una colostoma sigmoidea, siempre y cuando no hayan recibido radiaciones y no estn en tratamiento de quimioterapia. (La irrigacin no es recomendable si tiene una colostoma ascendente, transversa o una ileostoma. Tampoco si es un nio, adulto joven, anciano y si la ostoma es temporal.) La irrigacin es parecida a un lavado intestinal (enema) a travs del estoma. Es muy importante aprender la tcnica de irrigacin de una persona capacitada. Si est interesado en la irrigacin pregunte a su mdico o Terapista Enterostomal, si usted es o no candidato para dicho procedimiento y dnde puede obtener ms informacin. Recuerde que no es una opcin para todos.

Qu es una illeostoma?

Estoma La funcin principal del colon es absorber agua y almacenar las heces fecales. El cuerpo puede seguir funcionando incluso sin colon.

na ileostoma es el segmento de intestino delgado que se saca a travs del msculo recto abdominal y se fija en el abdomen para eliminar la materia fecal sin que sta llegue al colon. En caso de una colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, el colon puede extirparse quirrgicamente, junto con el recto y el ano. Cuando a una persona le hacen una ileostoma, las heces fecales dejan de evacuarse por el ano y se eliminan por la misma. La ileostoma carece de msculo esfnter, por lo que la persona no puede controlar la evacuacin de forma voluntaria, y necesita llevar una bolsa recolectora de heces fecales adherida a su vientre.

Ileostoma

Ubicacin de Ia ileostoma

or lo general la ileostoma se ubica en el cuadrante inferior derecho del abdomen. sta es la zona justo debajo de la cintura a la derecha del ombligo.

Cuadrante inferior derecho

Heces fecales de una ileostoma

usto despus de la operacin quirrgica, las heces procedentes de una ileostoma son por lo general lquidas y constantes. Sin embargo, a medida que el intestino delgado empieza a adaptarse, las heces se harn ms espesas y pastosas, pero nunca sern duras ni formadas. Recuerde que las heces de una ileostoma proceden directamente del intestino delgado, por lo que contienen enzimas digestivas que son muy irritantes para la piel. Por esta razn, la bolsa que lleve puesta debe contar con una barrera cutnea protectora que se adapte al dimetro exacto del estoma.

El Estoma de una ileos-

l estoma en una ileostoma se asemeja al de una colostoma. No obstante, todos los estomas son nicos. Es probable que el suyo sea diferente al de otra persona y seguramente estar inflamado despus de la ciruga. Tarda alrededor de 8 semanas en adquirir su tamao final (desinflamarse). La piel que rodea el estoma se llama piel periestomal. En el estoma no existen terminaciones nerviosas, por lo que no duele y debe ser siempre rojo y estar hmedo, se parece al interior de la boca de una persona. Tambin puede sangrar fcilmente especialmente si recibe un golpe o se roza. Este tipo de manchado con sangre de la mucosa del estoma es temporal y normal, coloque una toalla pequea mojada con agua fra y bien exprimida dentro de una bolsa de plstico sobre su estoma, comprima y dejar de sangrar. Si hubiese sangrado y ste persistiera, o si la descarga (heces) del estoma contiene sangre, pngase en contacto con su doctor o su terapista enterostomal.

Estoma No es doloroso Debe tener siempre un color rojo y estr hmedo. Como es una mucosa

Olor

l olor preocupa a muchas personas que tienen un estoma. Hoy en da, las bolsas de ostoma estn hechas de una pelcula resistente a los olores, por lo que el olor de las heces fecales queda contenido dentro de la bolsa. Si la bolsa est limpia y se coloca de forma adecuada, solamente oler al vaciarla o cambiarla. Si nota olor en cualquier otro momento, compruebe el cierre hermtico de la bolsa para ver si existen fugas, o si la pinza estuviese sucia deber lavarse tambin. La bolsa debe vaciarse cuando sea necesario y conveniente. Para muchas personas, esto significa hasta cuatro veces al da. El vaciado regular de la bolsa reduce el riesgo de fugas y puede contribuir a evitar que la bolsa se hinche por estar demasiado llena. Lo mejor es evitar que se sature; cuando la materia fecal u orina llegue a un tercio de la bolsa es momento de vaciarla. A veces, ciertos alimentos o medicamentos pueden alterar el olor de las heces fecales, recuerde que los alimentos que antes le producan olor, ahora seguirn generndolo. Si tiene alguna duda sobre los medicamentos que toma, pregunte a su doctor o a su terapista enterostomal.

Consejos de estilo de vida Adopte una dieta equilibrada. Coma lentamente y mastique bien los alimentos. Aada alimentos a su dieta gradualmente para ver la forma en que reacciona su sistema a los mismos. Si tiene una ileostoma, beba a diario cantidades abundantes de agua, jugo u otros fluidos.

Gas
Consejos de estilo de vida Si tiene diarrea, beba ms lquidos. La diarrea que dure mucho tiempo puede causar deshidratacin. En caso de irrigar su colostoma, suspenda la irrigacin hasta que desaparezca la diarrea. Una vez desaparecida la diarrea, podr reanudar su programa normal de irrigacin. Coma cuatro malvaviscos grandes para controlar un poco la diarrea. Si no desaparece la diarrea, llame a su terapista enterostomal o a su doctor.

a cantidad de gas que produce el aparato digestivo de una persona depende de mltiples factores. Si tena exceso de gases antes de la operacin, es probable que suceda lo mismo despus de la misma. El gas intestinal se puede deber a la ingestin de aire o al consumo de bebidas gaseosas, el fumar, mascar chicle, masticar con la boca abierta, o hablar mucho, aumenta el volumen de aire ingerido. A veces, el gas puede ser causado por ciertos alimentos que tal vez deba evitar. Para obtener mayor informacin, consulte la siguiente seccin de este ener una ostoma no significa que tenga que seguir una dieta especial. De hecho, muchas personas con enfermedades intestinales deben seguir dietas especiales debido a su enfermedad. En muchos casos, la ostoma permite seguir una dieta normal, sobre todo a personas con colostoma y urostoma. Inmediatamente despus de la operacin, su mdico puede recetarle una dieta especial. No obstante, pasado el periodo de recuperacin, podr volver a su dieta habitual.

Dieta

Existen ciertos alimentos que pueden producir olores o gases. Si esto le preocupa, tal vez deba consumirlos con moderacin. Alimentos que pueden aumentar los olores: Esprragos, huevo, brcoli, pescado, coles de Bruselas, ajo, col, cebollas, coliflor y ciertas especias. Alimentos y bebidas que pueden aumentar los gases: Habas, coliflor, cerveza, maz, brcoli, pepinos, coles de Bruselas, setas, col, guisantes, bebidas gaseosas y espinacas Si tiene una ileostoma, el cuerpo necesitar ms lquidos que antes de la ciruga. Para no deshidratarse, debe beber a diario cantidades abundantes de agua, jugo u otros lquidos, 2 litros aproximadamente diarios. (Si tiene problemas cardiacos o renales, consulte con su mdico antes de aumentar la ingestin de lquidos). Deber suprimir los alimentos con un alto contenido en fibras. Los alimentos muy fibrosos causan, sobre todo al principio, obstrucciones en el leon que

dificultan la salida de la materia fecal a travs del estoma. Por lo menos durante las primeras 8 semanas despus de la ciruga y despus introducir un alimento alto en fibra a la vez y observar si es tolerado adecuadamente (no deber producir clico u obstruccin de la salida de la materia fecal). Alimentos de alto contenido en fibras: Apio, frutas secas (como uvas pasas), verduras de cocina china, higos, durazno y chabacano, coco, alimentos con piel o cscara de difcil digestin, ensalada de col (tales como manzanas, col cruda) sin pelar, papas sin pelar, uvas, setas y embutidos como salchichas, chorizo y moronga, maz, palomitas de maz y frutos secos

Diarrea

n cualquier persona la diarrea puede ser provocada por una enfermedad como la gripe o por otras razones igual que antes de la ciruga. Si tiene diarrea puede comer ciertos alimentos que ayudan a espesar las heces fecales. Trate de evitar los alimentos y bebidas que puedan aflojarlas.

Consejos de estilo de vida

Beba ms lquidos. La diarrea que dure mucho tiempo puede causar deshidratacin. Si no desaparece la diarrea, llame a su Terapista Enterostomal o su doctor.

Alimentos y bebidas que ayudan a espesar las heces fecales: Mermelada de manzana, crema de cacahuate (cremosa, no espesa), pltanos, suero de leche/nata, pan, galletas o bizcochos, queso, papas, alimentos salados, arroz, leche (hervida), tostadas, pasta (de cualquier clase) o yogurth. Alimentos y bebidas que pueden diluir las heces fecales: Cerveza u otra clase de bebidas alcohlicas Brcoli Frutas frescas (excepto pltanos) Uvas o jugo de uva Ciruelas o jugo de ciruela Alimentos condimentados Espinacas Recuerde que todo esto solo es una sugerencia. No debe hacer cambios en su dieta, solo que tenga alguna indicacin especial.

Medicamentos

i tiene una ileostoma, ciertos medicamentos, entre los que se incluyen las tabletas grandes, las pldoras recubiertas, las cpsulas de efecto retardado y las pldoras del control de la natalidad, pueden pasar sin ser disueltos y/o absorbidos completamente. Comunque siempre a su mdico, dentista y farmacutico que tiene una ileostoma. Por lo general pueden recetarle o ayudarle a escoger presentaciones alternativas del medicamento como son aquellos en suspensin. Si tiene una ileostoma, no tome nunca laxantes, pues stos pueden producir un desequilibrio grande de lquidos y electrolitos. Si tiene una ileostoma o una colostoma, ciertos medicamentos pueden cambiar el color, el olor o la consistencia de las heces fecales. Los medicamentos no recetados, por ejemplo los anticidos, pueden causar estreimiento o diarrea. Los antibiticos pueden diluir las heces fecales ms de lo normal e incluso pueden causar diarrea. Si tiene dudas sobre cualquier medicamento que est tomando, pregunte a su mdico o a su Terapista Enterostomal.

Baos o duchas

on una ostoma, usted se puede baar o duchar como lo haca antes. Cuando se bae se recomienda proteger el equipo de ostoma para prolongar la adherencia del mismo, esto significa que no debe retirar y/o separar la bolsa de la barrera (sistema de 2 piezas) durante el bao ya que el agua diluir su barrera cutnea y sta dejar de protegerlo. Tambin se recomienda secar muy bien su equipo por la parte de adelante y de atrs despus de baarse. No olvide que el da que retira todo su equipo puede baarse y dejar que el agua y el jabn caigan sobre su ostoma y deber enjuagarse perfectamente bien.

Cuidado de la piel

s muy importante que la piel periestomal (alrededor el estoma), est sana y sin lesin. Debe tener el mismo aspecto que la piel de otros lugares del abdomen. Para impedir problemas en la piel (irritacin, hongos, etc.), usted debe tener una barrera cutnea adecuada y una bolsa que se ajusten al dimetro de su estoma y al contorno de su abdomen.

Cada vez que quite la barrera cutnea y la bolsa, fjese con detalle en la piel periestomal. Si observa enrojecimiento o ronchas, es un hecho que la piel est irritada y puede ser doloroso. Si el problema persiste durante ms de dos cambios de bolsa, pngase en contacto con su mdico o terapista enterosto-

Qu es una urostoma?

na urostoma es el procedimiento quirrgico por medio del cual se insertan o conectan los urteros a un segmento de intestino delgado leon o grueso colon, para fijarlo a la pared abdominal y permitir que a travs del estoma (boca) salga la orina. Se puede efectuar una urostoma o desviacin urinaria debido a una lesin, a un defecto congnito o a una enfermedad como el cncer. Muchas veces se extirpan la vejiga y la uretra de una persona en una ciruga. Cuando se efecta una urostoma, la orina deja de eliminarse por la uretra y lo hace a travs del estoma. Como este carece de un esfnter la persona a la que se le llev a cabo este procedimiento no puede controlar de forma voluntaria el momento de orinar y debe llevar una bolsa adherida al vientre para contener la orina y luego vaciarla.

Tipos de urostomas

u cirujano puede escoger entre varios mtodos para efectuar una urostoma o desviacin urinaria. El mtodo ms comn se llama conducto ileal. Para crear un conducto ileal, el cirujano debe extirpar un tramo corto del

En un adulto, el intestino delgado normalmente mide unos, 5 6 metros de largo. Los pocos centmetros extirpados por el cirujano para el conducto ileal no afectan la forma en que funciona el intestino. El cirujano vuelve a conectar el intestino y ste sigue funcionando igual que antes.

intestino delgado (leon), que se usar como conducto para descargar la orina del cuerpo. En esta operacin el cirujano cierra un extremo del conducto, introduce los urteros dentro del mismo, y hace que el extremo abierto del conducto atraviese la pared abdominal. Esta nueva abertura del abdomen de una persona se llama estoma. El conducto de colon es otro tipo de desviacin urinaria que se forma usando un tramo corto de intestino grueso (colon). Al igual que en un conducto ileal, el tramo de intestino se usa para descargar la orina del cuerpo. En esta operacin el cirujano cierra un extremo

Conducto ileal Intestino delgado

Por lo general, el intestino grueso mide de 1.5 a 1.8 metros de largo. Los pocos centmetros extirpados por el cirujano para el conducto de colon no afectan la forma en que funciona el intestino. El cirujano vuelve a conectar el intestino, y ste sigue funcionando como lo haca antes.

del conducto, introduce los urteres dentro del mismo, y hace que el conducto atraviese la pared abdominal. Igualmente, la abertura en el abdomen de la persona se llama estoma. Adems del conducto ileal y del conducto de colon, existen otros tipos de desviaciones urinarias. Por ejemplo, ureterostoma (uretero abocado al abdomen), vesicostoma (vejiga abocada al abdomen). En la actualidad muchos cirujanos tambin efectan intervenciones quirrgicas que producen desviaciones urinarias continentes. Si desea hacer preguntas sobre estos procedimientos, acuda con su mdico o terapista enterostomal.

Intestino grueso (colon) Conducto colnico

El estoma de una urostoma

odos los estomas son nicos. El suyo es seguro que es diferente al de otra persona, pues su abdomen es distinto, as como la localizacin y altura del mismo es diferente en cada caso. Durante las primeras ocho semanas usted deber medir su estoma con la gua de medicin cada vez que realice un cambio de barrera, ya que seguramente estar inflamado despus de la ciruga y puede cambiar significativamente. La piel alrededor del estoma se llama piel periestomal. En el estoma no existen terminaciones nerviosas, por lo que ste no duele. El estoma debe ser de color rojo si cambiara de color avsele a su mdico o terapista enterostomal y estar hmedo se parece al interior de la boca de una persona. Puede sangrar fcilmente especialmente si recibe un golpe o se roza, ya que es una mucosa. Este tipo de manchado de moco con sangre es normal, pero si viese sangre fresca en su bolsa o la orina saliera roja, pngase en contacto con su mdico o terapista enterostomal.

Estoma No es doloroso. Es color rojo y est hmedo. Puede sangrar fcilmente

Localizacin del estoma de una urostoma

eneralmente el conducto ileal se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen, debajo de la cintura, a la derecha del ombligo. Un conducto de colon est localizado a menudo en el cuadrante inferior izquierdo.

Cuadrante inferior izquierdo

Orina de una urostoma

a orina empezar a circular por el estoma inmediatamente despus de la ciruga. Al principio la orina puede tener un color ligeramente rojizo. Pero despus de unos das volver a adquirir su color normal.

Si tiene un conducto ileal o un conducto de colon podr observar mucosidades en la orina a medida que se acumula en la bolsa. Tanto el intestino delgado como el intestino grueso producen moco de forma natural, por lo tanto el tramo de intestino usado para formar el conducto sigue produciendo moco.

Bolsas de urostoma

l flujo constante de orina procedente del estoma puede lesionar mucho la piel, por lo que la mayora de las bolsas de urostoma disponen de barreras protectoras cutneas, que habr de recortar exactamente con el dimetro del estoma para no dejar piel descubierta o bien, barreras convexas precortadas que protegen la piel. Las bolsas de urostoma tienen vlvulas antirreflujo, lo que impide que la orina acumulada en la bolsa circule de regreso hacia el estoma.

Barrera

Bolsa

Cada una de las bolsas de urostoma tiene una vlvula de drenaje en el fondo, por lo que puede vaciarse cuando sea necesario. Por lo general se recomienda vaciar la bolsa cuando el lquido ocupe aproximadamente un tercio de su capacidad. Durante el da, la mayora de las personas necesitan vaciar su bolsa con la misma frecuencia que normalmente iran al bao. Sera conveniente utilizar una bolsa de pierna adaptada a la bolsa de urostoma para que la orina fluya de una a otra libremente. Durante la noche, se puede conectar un tramo de tubo flexible a la vlvula de drenaje de la bolsa y ste a una bolsa recolectora de orina de mayor capacidad. Esto permite que la orina se descargue mientras la persona duerme, favoreciendo que descanse, y evitar que tenga que levantarse por la noche a vaciar la bolsa.

Bolsa de Pierna y Tubo conector

Colocacin de la Bolsa de Pierna y Tubo conector

Bolsa Nocturna

Olor

l olor de la orina preocupa a muchas personas que tienen que vivir con una urostoma. Hoy en da, las bolsas de urostoma estn hechas de una pelcula resistente a los olores, por lo que el olor de la orina queda contenido dentro de la bolsa. Ciertos alimentos tales como los esprragos y el pescado pueden hacer que la orina tenga un olor fuerte. Ciertos medicamentos pueden cambiar el olor de la orina. Si desea hacer algunas preguntas sobre los medicamentos que est tomando acuda con su mdico o terapista enterostomal.

Cmo evitar las infecciones de las vas urinarias

as personas con desviaciones urinarias pueden sufrir algn tipo de infeccin, pues el estoma carece de esfnter lo que puede ocasionar problemas renales. Entre los sntomas de infeccin de las vas urinarias podemos citar los siguientes: Orina oscura, turbia. Orina con un olor fuerte y/o desagradable.

Consejos de Estilo de Vida La ingestin diaria de agua abundante es la mejor forma de prevenir las infecciones de las vas urinarias. Use bolsas con vlvulas antirreflujo. Vace la bolsa regularmente (cuando est llena una tercera parte aproximadamente). Use un sistema de drenaje nocturno. Mantenga el Ph de la orina cido. Use una bolsa de pierna conectada a la bolsa colectora, durante el da.

Dolores de espalda (en la posicin donde se encuentran los riones), no en la cintura, sino por arriba de esta. Fiebre. Prdida de apetito. Nuseas. Vmitos. Si observa algunos de estos sntomas, pngase en contacto con su mdico o terapista enterostomal.

La dieta y los lquidos

Consejos de Estilo de Vida Adopte una dieta equilibrada. Beba 2 litros de agua al da. El consumo de jugo de arndanos contribuye a mantener la acidez natural de la orina. El consumo de col har que la orina adquiera un color rojizo. Esto es tempo-

ara la mayora de las personas, una urostoma tiene muy poco efecto en la dieta. Si usted tiene un historial de clculos renales, su mdico puede recomendarle cambios de dieta. No obstante, la mayora de las personas que tienen urostomas pueden comer lo que quieran. Debe aumentar la ingesta de lquidos. Para mantener los riones en buen funcionamiento e impedir infecciones de las vas urinarias, debe beber 2 litros de agua al da a menos que tenga alguna contraindicacin.

Las necesidades de cada persona son diferentes. Si desea hacer algunas preguntas sobre la dieta o los lquidos, consulte con su doctor, terapista enterostomal o dietista.

Baos o duchas

on una urostoma, usted se puede baar o duchar como lo haca antes. El agua y el jabn no se introducirn en el estoma ni le perjudicarn de ninguna manera, usted podr lavar su estoma y piel slo cuando le toca cambiar la barrera, de lo contrario bese con su bolsa puesta para evitar que la barrera se diluya prematuramente. (No olvide que su urostoma seguir funcionando, es decir, seguir saliendo orina del estoma.) Los residuos de jabn pueden interferir con la forma en que la barrera cutnea o adhesivo se adhiere a la piel, trate de que no queden residuos de jabn en la piel. Utilice un jabn neutro que no deje residuos.

Procedimiento para colocacin del equipo de colostoma y urostoma en un adulto

1. Lavarse las manos. 2. Rena el equipo (bolsa, barrera, gasa, agua, pinza, polvo, pasta, tijeras, toalla, rastrillo, guantes, etc.) 3. Coloque agua en un recipiente. 4. Comience a despegar la barrera de la piel con agua, gasa o toalla, sostenga y empuje. 5. Retire completamente la barrera. 6. Limpie la piel con agua y gasa. 7. Seque la piel con gasa o toalla. 8. Rasure en caso necesario con jabn o crema de afeitar, nunca en seco o con rasuradora elctrica. 9. Limpie nuevamente y seque la piel. 10. Mida adecuadamente el estoma (gua de medicin y/o molde). 11.Dibuje el molde en la barrera y crtelo (2 mm. adicionales a la medida del estoma). 12. Coloque polvo en la piel periestomal. 13. Retire el exceso de polvo, con gasa. 14. Coloque pasta alrededor del estoma y en pliegues, nivelando el abdomen, en poca cantidad si fuera necesario.

15. Maneje la pasta con la yema del dedo humedecido con poca agua si fuera necesario. 16. Caliente con la palma de la mano y/ o con la ayuda de un foco en la parte trasera de la barrera. 17. Aplique gel protector cutneo si fuera necesario, nunca en piel de beb, en ancianos y/o piel irritada, y espere a que seque. 18. Desprenda el papel protector de la barrera. 19. Coloque la barrera sobre la piel, cuidando que el estoma quede dentro del orificio. 20. En caso de usar sistema de dos piezas ensamble la bolsa a la barrera. 21. Coloque algn lubricante dentro de la bolsa, como aceite de beb. 22. Coloque la pinza o cierre la llave. 23. Cercirese de que la pinza est bien colocada. 24. Lvese las manos.

Sostenga y

Retire la barrera

Limpie la piel con agua y gasa

Seque la piel

Rasure

Limpie

Mida su estoma

Dibuje el molde

Recorte el molde

Aplique polvo

Retire exceso de polvo

Aplique pasta

13

14

15

Desprenda el papel protector

Coloque la barrera

Pegue micro-

16

17

18

19

Adhesin

Una la bolsa y barrera

Coloque pinza

Coloque cin-

Estomas en pediatra

os estomas en los nios, al igual que en los adultos, requieren de cuidados especiales dependiendo del tamao, forma y ubicacin de los mismos. En los nios puede haber estomas sencillos, de dos bocas o en asa y con fstula mucosa. Lo que sale del mismo puede ser materia fecal, si es un estoma de aparato digestivo, u orina si se trata de un aparato urinario. Cuando hay un estoma y otra boca llamada fstula, por el primero sale materia fecal y por el otro moco.

Estoma y fstula mucosa

Lo ms importante en los nios, despus de su estoma es la piel, ellos tienen una piel muy delicada y con mayor facilidad se lesiona con el efluente del estoma.

La piel alrededor del estoma debe ser protegida de posibles lesiones. Para evitar esto debemos tomar en cuenta ciertas caractersticas del estoma, como su ubicacin, forma, tamao y altura, si son uno o dos estomas, etc. El estoma se deber manejar dependiendo de cmo se encuentre. En caso de haber dos estomas el nico que necesitar la bolsa es aqul por donde sale la materia fecal.

La piel del recin nacido prematuro tiene caractersticas que la hacen muy vulnerable, es delicada y muy delgada comparada con la de los nios que nacen a trmino. Es rojiza brillante, blanda, puede deshidratarse e infectarse fcilmente y absorbe cualquier sustancia. El uso de la pasta, as como del benjui y el del skin gel, est contraindicado

por su base de alcohol. Slo en el recin nacido a trmino, si la piel est sana, podr utilizarse la pasta aplicndola con jeringa sin aguja para colocar slo una pequea cantidad, pues cantidades abundantes pueden desprender la barrera.

Casi todos los estomas en pediatra son temporales, dependiendo de su etiologa (causa que lo origina). Aunque cada caso es nico, en general casi todos los nios que tienen estomas en un futuro sern reconectados. Para mayor informacin acerca de este tema acuda con su mdico o terapista enterostomal.

Procedimiento peditrico
1 2 3

Desprenda la bolsa

Sostenga y empuje

Barrera

Limpie y seque

Mida su estoma

Aplique polvo

Aplique pasta Recorte el molde Coloque la barrera

10

11

12

Coloque pinza

Proteja la piel o el estoma con gasa, sobre todo cuando utilice el cinturn

Coloque cinturn

Sistema o equipo colocado

acer caso en el procedimiento, no en el tipo de estoma.

Nota:

Tipos de estomas
dividen en:

or su construccin se

Una boca

Dos bocas

Por su altura, esto significa por el grado que sobresale de la pared abdominal Retrado: Aquel que no se asoma. Plano: Aquel que est al ras del abdomen. Plano y retraido: Dentro de un pliegue (en ocasiones ni si quiera se ve a simple vista). Normal: El que tiene 2 a 2.5 cm. por encima de la pared abdominal. Largo: Aquel que pasa de esos 2.5 cm.

En asa

Convexidad

ara los estomas planos y/o retrados se recomienda el uso de una barrera convexa cuyo objetivo es sacar o protruir el estoma.

Secrecin

Filtracin

EFECTO

Fluido estomacal

Estoma Hundido con Barrera Cutnea Convexa

La barrera convexa ejerce presin en el rea periestomal para lograr que el estoma plano o retrado sobresalga de la pared abdominal (se asome), esto evitar que el efluente quede por debajo de la barrera y en contacto con la piel (filtracin), lo cual sucede con frecuencia en estomas retrados y planos cuando se selecciona una barrera plana y no convexa.

os estomas planos en pliegues, solo pueden utilizar sistema colector de una pieza, ya que son flexibles y se acomodan dentro del pliegue.

Nota

Los sistemas colectores

os sitemas colectores estn compuestos de placa, bolsa o por su sistema. Se dividen en: Sistemas de una pieza: La barrera cutnea y la bolsa estn unidas permanentemente. Se aplican y retiran juntas en una pieza. Firstchoice

Placas Planas

Premium Bolsa con Anillo de Karaya Sistema de dos piezas: La barrera cutnea y la bolsa son hechas como unidades separadas y deben unirse o ensamblarse. Tandem Nueva Imagen Con este sistema, usted puede cambiar la bolsa cuantas veces quiera, manteniendo colocada la placa durante varios das. Las placas estn hechas de pectina, gelatina y carboximetilcelulosa sdica son hipoalergnicas y transpirables y se adhieren a la piel periestomal. Las placas pueden ser planas y convexas y pueden ser precortadas, recortables y las de Hollister cuentan con aro flotante.

Placas Convexas

Placas Precortadas

Placas Recortadas

Las barreras planas se utilizan en personas cuyos estomas tienen una altura normal y las barreras convexas se recomiendan en aquellos estomas planos y retrados. Las barreras convexas ejercen presin en el rea periestomal para lograr que el estoma sobresalga de la pared abdominal, esto evitar que el efluente quede por debajo de la barrera y en contacto con la piel (filtracin), lo cual sucede con frecuencia en estomas retrados y planos cuando no se selecciona el equipo adecuado.

Ejemplo de Barrera Convexa

Capas de las Bolsas

Todos los modelos de las bolsas Hollister estn hechas de un plstico resistente, suave y ligero, que no produce ruido con el movimiento, las bolsas Hollister se fabrican con un diseo exclusivo especial de mltiples capas antiolor y antirruido para su seguridad y discrecin. Para uso hospitalario se recomienda que sean transparentes, pero posteriormente pueden ser opacas.

Las bolsas pueden ser abiertas, cerradas o con llave para urostomas. En el caso de las peditricas su tamao disminuye.

Material Peditrico

Bolsas Cerradas

Cerradas: No tienen apertura para eliminar las heces, por lo que generalmente se utilizan para evacuaciones slidas. Estn indicadas en colostomas descendentes y sigmoideas. Abiertas o Drenables: Se utilizan principalmente en evacuaciones lquidas que se drenan por la abertura de la parte inferior, la cual se cierra hermticamente con una pinza. Se recomiendan en ileostomas o colostomas. Urostoma: Las bolsas para urostoma tienen una vlvula de drenaje que facilita el vaciado, o se puede conectar a una bolsa de pierna durante el da o nocturna para su descanso. Para evitar infecciones, las bolsas tienen una vlvula antirreflujo que impide que la orina vuelva hacia el estoma cuando la persona esta sentada.

Bolsas Drenables

Vlvula de drenaje

Accesorios
1. PaSTa ADapT Se utiliza para rellenar superficies irregulares o rellenar los contornos periestomales, evitando as filtraciones y facilitando la colocacin del equipo. 2. PaSTa DE KaRaYa La Karaya es una resina natural que se mezcla con agentes humectantes, una pelcula a base de alcohol y aglutinantes. Se recomienda en personas que presentan alergia a la pasta Adapt.

3. POLVO PREMIUM O DE KaRaYa Los polvos absorben la humedad y protegen la piel.

4. GEL CUTNEO PROTECTOR EN TOaLLa Crea una capa delgada sobre la piel, reduciendo el dao causado por los adhesivos. Ayuda a aumentar la adherencia en la piel. 5. REMOVEDOR DE ADHESIVO EN TOaLLa Se utiliza para ayudar a remover la barrera.

6. FILTROS DEODORIZaNTES Hechos a base de carbn activado para dejar salir los gases continuamente eliminando el olor, algunas bolsas los tienen integrados y en otras son reemplazables. 7. CINTURONES Estn hechos de material elstico y se adaptan al aro del equipo para su fijacin. 8. PINZaS se utilizan para sellar las bolsas drenables. Por su formma anatmica y puntas redondeadas se adapta a la forma de la pierna y evita rozaduras. 9. TUBOS DE DRENaBLE Son tubos de conexin que se adaptan a la bolsa de urostoma permitiendo mayor movilidad.

Aspectos psicolgicos del ostomizado

a realizacin de una ostoma produce en la persona un impacto fsico y psicolgico que altera un conjunto de factores que conforman parte importante de la vida cotidiana como: la seguridad, la autoimagen, las relaciones interpersonales y la vida sexual.

En esta nueva condicin de vida la persona se enfrenta a un cambio importante de su imagen corporal, adems con la falsa creencia de que por tener un estoma podr ser rechazado por sus familiares y amigos. Las diferentes etapas de duelo por las que atraviesa una persona con una ostoma son: 1) Negacin 2) Enojo 3) Negociacin 4) Depresin 5) Aceptacin/esperanza Donde hay sentimientos como: Miedo, clera, enojo. Inquietud fsica y mental. Sentimientos de dependencia y de tristeza. Reconocimiento gradual de la enfermedad. Cambios importantes en sus patrones de vida.

Para lograr reincorporarse a la vida cotidiana la persona debe emprender la bsqueda del equipo que mejor se adapte a sus necesidades, momento en el cual, se enfrenta a una diversidad de equipos y debe ser consciente de que no cualquiera es el indicado para l, por lo que deber recibir asesora individual para orientarlo adecuadamente en la seleccin del equipo especfico en su caso. No permita que cualquier persona opine, esto seguramente le crear confusin.

Ropa
Consejos de estilo de vida Escoja trajes de bao con dibujos en vez de trajes de un solo color. Los hombres pueden llevar tirantes. Las mujeres pueden llevar medias, pantaln o fajas, pero dejando pasar la bolsa a travs de un orificio (para que no se atrape la orina y/o materia fecal).

espus de una ciruga de ostoma, muchas personas se preocupan de que se les pueda ver la bolsa por debajo de la ropa. Tambin creen que no pueden utilizar su ropa, y que sta deber ser demasiado holgada. La realidad es que usted puede llevar el mismo tipo de ropa que antes de la operacin. Slo si su estoma queda justo en la cintura, su pantaln/falda deber quedar por arriba para evitar frotarlo y con ello lastimarlo. Adems, las bolsas actuales son delgadas y se ajustan al cuerpo, que es probable que nadie se d cuenta de que lleva una bolsa, a menos que usted lo diga.

Regreso al trabajo y viajes

Consejos de estilo de vida Lleve consigo sus productos de ostoma en una bolsa de mano, no los documente con las maletas. La presin del aire de los aviones no afectar su bolsa. Abrchese el cinturn de seguridad por encima o por debajo del estoma. No deje los productos de ostoma dentro de un automvil donde haga mucho calor, ya que se pueden diluir los adhesivos. Cuando se encuentre de viaje durante perodos largos, sepa dnde ponerse en contacto con una Terapista Enterostomal. Temperaturas extremas afectan la barrera cutnea.

l igual que en el caso de otras cirugas, necesitar un tiempo de recuperacin que puede durar de seis a ocho semanas. Despus de la operacin podr volver a trabajar o viajar a cualquier parte. La ostoma no debe limitarlo en nada. Los productos de ostoma estn disponibles en tiendas de artculos mdicos, de ciruga o en farmacias, en casi todos los pases del mundo. Se recomienda que cuando viaje lleve ms productos de los que va a necesitar. Puede comunicarse a Hollister, le informaremos de los lugares donde adquirir sus equipos en cualquier parte del mundo. Consulte con su mdico antes de volver al trabajo.

Ejercicio y deportes
Consejos de estilo de vida Antes de nadar, se recomienda vaciar la bolsa. En un bao caliente, sauna o whirlpool, el agua caliente puede aflojar la barrera cutnea ligeramente o el cierre hermtico de la bolsa. Inspeccione la bolsa cuidadosamente y cmbiela si es necesario.

as ostomas no le deben impedir que haga ejercicio o que realice actividades fsicas. Podr disfrutar del mismo tipo de actividades fsicas que realizaba antes, con excepcin de deportes de contacto muy bruscos o levantamiento de grandes pesas. Las personas que tengan ostomas pueden nadar, hacer esqu acutico o esquiar en la nieve, jugar golf, tenis, vleibol o softball, caminar, navegar a vela o correr como lo hacan antes de la intervencin quirrgica. ebido a que la ciruga de ostoma es un procedimiento que altera la imagen corporal, muchas personas se preocupan por sus relaciones sexuales e intimidad, as como, por la aceptacin por parte del cnyuge o de las personas queridas. Es importante recordar que el apoyo familiar en muy necesario en cualquier tipo de ciruga. Tambin es importante hacer saber a su compaero/a que la actividad sexual no es perjudicial ni para usted ni para el estoma y que puede continuar a menos que haya alguna contraindicacin mdica.

Relaciones sexuales y personales

Consejos de estilo de vida Vace la bolsa antes de tener relaciones sexuales. La actividad sexual no lo perjudicar. Si lo prefiere, puede llevar una bolsa pequea o un cubre estomas durante las actividades sexuales. Se puede ocultar el contenido de la bolsa usando una funda o cubierta. El uso de una faja ancha puede ocultar la bolsa y mantenerla cerca del cuerpo durante el acto sexual pero deber quitarse inmediatamente despus.

La creacin de una ostoma afecta ambas partes de la relacin y es algo a lo que se deben adaptar ambas personas. Lo principal, por supuesto, es saber comprender y comunicarse. Si la posibilidad de tener hijos es algo que le preocupa, le tranquilizar saber que, despus de una recuperacin satisfactoria, sigue siendo posible para una mujer con un estoma tener nios. Los hombres pueden llegar a ser padres despus de esta ciruga. Si quiere aclarar cuestiones sobre este asunto, no dude en preguntar a su doctor o a su Terapista Enterostomal.

Mujer Embarazada con estoma

Usted tiene amigos que le pueden ayudar:

a ciruga que se le ha practicado le ha devuelto la libertad para gozar de la vida. Este goce puede empezar tan pronto como usted maneje su estoma, en vez de dejar que ello lo maneje a usted. Es de vital importancia que aprenda a cuidar de su piel y de su estoma y seleccione con ayuda de un especialista, el equipo adecuado a sus necesidades, esto disminuir de manera importante algn problema con su piel. No es necesario que usted pruebe todos los productos del mercado ni que tenga que pasar un periodo de tiempo especfico para que seleccione su equipo. Existen personas especializadas en el cuidado de la ostoma, su mdico o el hospital podrn ponerle en contacto con ellos.

Miles de personas estn en su misma situacin; hable con ellas, descubrir con qu facilidad han superado e integrado la ostoma en su vida. Pregunte a su mdico, Terapista Enterostomal o Representante de Hollister por los Centros de Asesora y Grupos de Pacientes Ostomizados. Recuerde que la ostoma no es una enfermedad, slo una condicin de vida.