Malnutricin

Desnutricin y riesgo de desnutrir

Inseguridad alimentaria: acceso inadecuado de alimentos por alguna razn. Los nios crecen rpido y requieren ms nutrientes, adems son dependientes de los ingresos de sus padres. Hambre: manifestacin fisiolgica inmediata del consumo insuficiente Desnutricin: consecuencias bioqumicas y fsicas de una ingestin insuficiente por largo plazo Epidemiologa Problema de salud en la mayora de los pases en desarrollo. 30% de afectacin en menores de 5 aos de Asia, frica y Medio Oriente < -2 DS. En Amrica Latina llega al 10% en algunos pases. En pases africanos luego del destete los nios quedan vulnerables y se alimentan solo con caloras, sin nutrientes. Paises como Hait, incluso zonas de argentina se ven. En Chile se ha logrado disminuir gracias al desarrollo y medidas preventivas. Con ello se ha disminuido la mortalidad infantil y el bajo peso al nacer. Las expectativas de vida han aumentado de 45 aos en 1935 a 75 aos promedio actualmente. Estado nutricional integrado en menores de 6 aos MINSAL 2010 Desnutricin 0,3% Riesgo de desnutricin 2,3% Sobrepeso 22,6% (ahora mas del 30% llegan a esc Obesidad 9,6% Menos desnutr, menos diarrea, menos muerte, menos hta, menos DM No se ha complido ninguna jodida meta del plan nacional de alimentoacin. Un grafico de calidad de vida De 1990 al 2003, la desnutricin ha disminuido de un 7,4% a un 0,5%. La obesidad, por el contrario, ha aumentado de 5,8% el ao 1994 a un 7,4% el 2003. En obesos el sobrepeso y obesidad llegan a un 60%. Un flujograma de alimentacin, sus efectos anatomo, fisiologicos. A largo plazo, vienen muchas enf metabolicas y retardados, si no todos sern superman. Definicin: En el 76 a 93 se us el SEMPE, EL 94 LAS oms/nchs, EL 2007 LOS OMS en < de 6 Menores de 6 aos Entre 6 y 18 aos Tablas OMS IMC Riesgo de < 1 ao P/E entre -1 y -2 < p5 desnutricipn desnutricin DS pa edad y sexo p5-p10 riesgo de desnutricin o bajo peso 1 a 6 aos P/T entre -1 y p10-p84 normal -2 DS pa edad y sexo p85-p94 sobrepeso (riesgo de obesidad) > P95 obesidad Desnutricin < 1 ao P/E < -2 DS pa edad y sexo

1 a 6 aos P/T < -2 DS pa edad y sexo Los desnutridos se mide con peso, talla, perimetro cefalico, abd, braquial. Tabala de comparacin de tablas, pura caca. Clasificacin segn etiologa: Saberlo Primaria Alimentacin insuficiente en cantidad y salidad Asociada a pobreza y factores socioculturales Causa ms frecuente en comunidades pobres y marginales (destete precoz, no toma leche de consultorio, mala tcnica alimentaria,no chupa, cada 15 min, etc) Secundaria Patologas que afectan la ingesta, absorcin y metabolismo o prdida de nutrientes.--> Dao neurolgico, Cardiopatas, Enf. Celiaca. RNPT bajo peso, enfermedades metablicas. Malformaciones congnitas, genopatas, CV, otras (es lo que mas se ve, la causa mas frec de Hosp. Son por dao neurologico, todos etos tienen problemas de nutri) Mixta Desnutridos primarios complicados con procesos infecciosos, digestivo, respiratorios, etc (ej peso casi normal, con diarrea prolongada, problema de abs de alimento, tiene acceso pero no absorbe.) Clasificacin segn evolucin: Aguda (rara, por Ca, P, desH20, elt) crnica reversible o irreversible. Aguda es rara, son los nios que se enferman (diarreas prolongadas) Riesgos de desnutrcin: Pobreza Bajo peso al nacer Lactancia materna ausente, exclusiva muy corta o de larga duracin Patologas adquiridas Deficientes condiciones de saneamiento ambiental Baja escolaridad de padres Diagnstico: 1. Historia clnica minuciosa: antecedentes prenatales y de RN, socioeconmicos, saneamiento ambiental y nutricional, curva de ccrecimiento, etc (tiempo de lactancia, tipo de lactancia, cuando comenz con solidos) 2. Buen Examen fsico: para distinguir tipo de desnutricin y pesquisar otras patologas. Poner nfasis en ausencia tejido graso en algunas partes, atrofia muscular, alteraciones cutaneas por deficiencia de nutrientes y vitaminas (falta vit A sequedad piel, queilitis, queilosis; falta VitB (tiamnina) beri-beri, pelagra, etc y otras hipovitamiosis) 3. Antropometra: pes, talla, pliegue cutneo, pliegue braquial, IMC 4. Laboratorio: hemograma (puede haber anemia), PAS, orina, glicemia, creatininemia, proteinemia, etc. Agua y ELP se afectan en desnutrido agudo. En desnutrido crnico hay prdida de mas de un nutrientes (principalmente protenas) y inmunidad. Examen Parasitolgico

*P/E evala prevalencia; T/E, cronicidad y P/T, situacin nutricional actual. Tipos de desnutricin: Marasmtica

Desnutricin calrica o atrofia infantil Ms frecuente en Amrica Latina Ingesta inadecuada de energa y otros nutrientes (Fe, Ca, Vit A, Bl2, Zn, etc) Propia de lactantes Signo clnico caracterstico: enflaquecimiento con desaparicin de grasa y masa muscular caquexia (se pierde hasta bola de bichat Casos moderados-severos: menor actividad, apata, irritabilidad, llanto montono Baja de peso puede ser de hasta 40% Proteica o pluricarencial Kwashiorkor, edema de hambre o babies sugar (luego de destete, no continuan con leche y solo toman liquidos caloricos, nada proteico, lo principla es deficit de albumina Ms frecuente en mayores de 2 aos Aporte normal de caloras, pero pobre en protenas Signo cardinal: edema (por hipoalbuminemia) Se acompaa de hipovitaminosis A, pelagra (dficit de vitB3), arriboflavinosis, anemia, hepatomegalia, apata, alteraciones H-E Piel oscura, descama, cabeelos fragiles, boca necrositis, lengua irritada, labios queilosis, esccorbuto (vit C) Mixta Proteico-calrica o marasmo-kwashiorkor En desnutridos de evolucin en quienes aumentan los requerimientos calricos o tienen mayores prdidas proteicas ante determinadas situaciones Talla baja nutricional Desnutrido crnico que queda recuperado con baja talla Secuelas: baja CI, baja masa muscular, inmunosupresin, mas infecciones lact de materna mas de 6 meses, asegura dearrola mental y musc. Diagnstico diferencial Marasmo-Kwashiorkor Marasmo Kwashiorkor < 1 ao > 1 ao Frecuencia N Protenas plasmticas + Edema + Anemia + Signos de avitaminosis + Hgado graso Lesiones mnimas Aplanamiento Mucosa intestinal + + Alteraciones inmunes Mnima Importante Esteatorrea Foto de nio marasmatico: enflanquecido, piel sobrante, cara apatica Foto de Babie Sugar: piel pigmentada, descamada, Foto de nio Kwashiorkor: edema de parapado de manos, dao de piel pelagrosa, probl ocular por vit A, cabello ralo. Casi ya no se ve en chile. Foto de nios recuperados, pero bajos

Signo de la bandera: desnutridos pluricarenciales tenan alteraciones pigmentacin del cabello, ms oscuro en la raz y se iba aclarando. Tratamiento: Dificil, acomodarle su contexto, su situacin y sus tecnicas de ali. Leve o riesgo de Necesidades equivalentes a un nio normal de su edad. Aporte de desnutrir energa y nutrientes de 10-15% de su peso real (o ideal? No aumentar aporte de protenas, un aporte normal a su peso, s se puede aportar densidad energtica, micronutrientes y polivitaminas . Revisar tcnicas de alimentacin. Moderada a grave < 1 ao 150kcal/kg/d en forma gradual segn tolerancia y apetito (incluso hay casos que necesitan ali parenteral) Casos graves hiperproteica con 180-200kcal/kg/d Aportar vitaminas, Fe, oligoelementos Mejorar el entorno, afecto y estimulacin psicomotora Prevencin: Satisfacer necesidades bsicas de los ms pobres: educacin, vivienda y ambiente saludable Atencin primaria de salud: Promocin lactancia materna Control de crecimiento y desarrollo Control prenatal y adecuada nutricin materna Programa de planificacin familiar Control de enfermedades transmisibles Cuidados de alimentacin del nio enfermo Tratamiento antiparasitario Saneamiento ambiental Educacin en salud y nutricin

La clase del martes

Sobrepeso y obesidad
Problema de salud en aumento por cambios en estilos de vida, ingesta de alimentos que exceden las necesidades, sedentarismo. Identificacin de obesidad y sobrepeso permite prevenir la salud fsica, social y emocional de los nios y que pueden repercutir en su vida adulta. No es una enfermedad, sino un complejo de sntomas asociadas a las enfermedades del adulto que tienen relacin con mayores ndices de mortalidad, enfermedades CV, ATE, HTA y DM. En Chile alta prevalencia y tendencia al aumsento en todos los grupos etarios. Prevalencia:

Menores de 6 aos: 1994, obesidad 6,2%, sobrepeso 15,4%: 1998, obesidad 7,6%, sobrepeso 17,8%. 2010 sobrepeso en preescolares 22,4%, obesidad en preescolares 12,5%, en nios de 1 bsico 23,1%, en embarazadas >50%, 7 de cada 10 personas mayores de 17 aos tiene obesidad o sobrepeso. Obesidad similar a la de EE.UU

Definicin: Exceso de peso y aumento exagerado de tejido graso corporal a un nivel que arriesgue la salud. Se asocia a insulina elevada, hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia, HTA sndrome metablico Diagnstico por aspecto del nio y exceso de peso. Factores etiolgicos: 1. Desequilibrio entre la ingesta calrica y el gasto energtico: aumento de la ingesta calrica (por cambios en estilo de vida, mayor desarrollo econmico, etc), disminucin del gasto energtico (aumento del sedentarismo) 2. Predisposicin gentica: si un padre es obeso, 3 veces de posibilidad; si ambos padre son obesos, 13 veces de posibilidad. 3. Factores ambientales: estilos de vida, actividad fsica, TV, internet, etc. 4. Control del apetito y la saciedad por retroalimentacin endocrina del tejido adiposo e intestinal sobre el SNC: leptina y adiponectina (saciedad, producida por el adipocito), pptidos intestinales (apetito), melanocortina y alfa melanocortina (saciedad), grelina (estmulo directo del apetito, producida en el estmago). Leptina frenara los depsitos de grasa cuando se expanden, pero eficiencia es limitada y tarda. 5. Factores psicognicos: hbitos alimentarios, exceso de ingesta en relacin a frustracione, emociones, etc. 6. Factores secundarios o patolgicos: S. de Cushing, hipotiroidismo, S. de Turner, S. Laurence Moon, Bield, S. Prader Wili, etc. Cuando una persona aumenta de peso, su gasto energtico es menor. Una persona obesa requiere 15% menos de energa para mantener su peso que una persona no obesa. 95% son de origen nutricional (primario) y solo un 5% secundario. 80% de los DM2 son obesos

Obesidad nutricional y endgena: Aspectos clnicos Exgeno Obesidad familiar Recuente Talla Alta o normal Edad sea Adelantada o normal Retraso mental Ausente Anomalas asociadas Ausentes * sordera, problemas visuales, IR, etc. Obesidad primaria o exgena:

Endgeno Poco frecuente Baja Retrasada o normal Poco frecuente Frecuentes*

Hiperplsica

Hipertrfico

n adipocitos Por de aporte energtico durante el embarazo, 1 ao de vida y adolescencia Pronstico reservado tamao adipocitos Por de aporte energtico en adolescencia y adulto joven Mejor pronstico

Consecuencias: Alta prevalencia

Prevalencia intermedia Baja prevalencia

Rpido crecimiento Compromiso psicosocial Persistencia de obesidad en la adultez Dislipidemias PA elevada Esteatosis heptica Metabolismo anormal de la glucosa Complicaciones ortopdicas Apnea del sueo SOP Pseudotumor cerebral (obesos q llegan con signos de HT endocraneana, no se encuentra otro sintoma o alteracion, el estudio no muestra ocupacion crneo) Colelitiasis HTA

Complicaciones en adolescentes: a. HTA b. Dislipidemias c. Endocrinas: RI, DMII, alteraciones menstruales, SOP d. Sndrome metablico e. GI: hgado graso, colelitiasis f. Ortopdicos: epifiolisis cabeza de fmur, Sndrome de Bount g. Neurolgicos: preudo tumor cerebral h. Psicolgicos

Diagnstico: I. Antecedentes personales y familiares II. Historia alimentaria (Encuesta alimentaria a la madre, como cocina y alimenta al nio) III. Examen fsico IV. Antropometria: tablas NCHS/OMS Entre 1 mes y 6 aos Sobrepeso Obesidad Entre 6 y 18 aos Riesgo de obesidad Obesidad

P/T entre +1 y +2 DS P/T > +2 DS

IMC entre p85 y p95 IMC > p95

Pliegues cutneos: muestran aumento de la masa grasa. Sobretodo pliegue tricipital. ndice cintura/cadera: ideal < 0,9 en H y < 0,85 en M Circunferencia abdominal

Manifestaciones clnicas: mayor altura edad sea aumentada -menarquia tarda -hipogenitalismo en varn por aumento de grasa pubiana y adipomasta en mujer -complicaciones HTA, dislipidemias, intolerancia a la glucosa, RI *En adolescentes el tabaquismo agrava el riesgo CV Sndrome metablico: A. B. C. D. E.

HTA Hiperglicemia Hipertrigliceridemia Hiperinsuliniso Bajos niveles de HDL

Definicin NHANES II Circunferencia abdominal HDL TG Glicemia PA

> p90 < 40mg/dl (N: >50mg/dL) > 110mg/dl > 110mg/dl > p90

Tratamiento: Depende de la edad, tipo de alimentacin, grado de obesidad y presencia de complicaciones. Objetivos I. Hbitos alimentarios saludables y actividad fsica regular II. Evitar descensos bruscos de peso III. Revisar indicaciones dietticas y limitar n de comidas IV. Corregir hbitos alimentarios segn grupo etario (Preescolares son 5 comidas diarias) V. Restringir aporte alimentario solo a obesos extremos y con complicaciones VI. Ejercicios fsicos 30 al da. Restringir computador y videojuegos VII. Modificar las conductas del nio y el entorno familiar Programa diettico 5 al da: 1. Promover consumo de verduras y frutas 2. 2 platos de verduras y 3 de fruta al da 3. Lcteos 2-3 veces al da

4. 5.

Legumbres 2 veces a la semana Pescado 2 veces a la semana

Medicamentos: NO SE ACONSEJA SU USO EN PEDIATRA Tampoco est recomendada la ciruga baritrica