TABLA 21-2.

EVALUACIN DE LA MOVILIDAD ORIENTADA A LA FUNCIN Componente Hallazgos Puntuacin* Significacin clnica Iniciacin de la marcha Cualquier duda o 0 Enfermedad de (inmediatamente despus de mltiples intentos para Parkinson la orden ya) comenzar Insuficiencia aislada para iniciar la marcha Trastorno frontal de la marcha Longitud y altura del paso Sin vacilacin 1 Artritis derecho (oscilacin pie No pasa el apoyo del 0 Problema del pie derecho) pie izquierdo o no se separa por completo del suelo con el paso Pasa el apoyo en el pie 1 Ictus izquierdo Se separa por completo 1 Artritis del suelo Longitud y altura del paso No pasa el apoyo del 0 Problema del pie izquierdo (oscilacin del pie pie derecho o no se izquierdo) separa por completo del suelo con el paso Pasa el apoyo en el pie 1 Ictus derecho Se separa por completo 1 del suelo Simetra del paso Diferencia de longitud 0 Defecto neurolgico en el paso derecho e focal o izquierdo (estimada) musculoesqueltico unilateral Longitud igual del paso 1 derecho e izquierdo (estimada) Continuidad del paso Detencin o 0 Trastorno frontal de la discontinuidad entre los marcha pasos El paso parece continuo 1 Miedo a caerse Trayectoria (estimada en Trastorno frontal de la 0 relacin a las baldosas del marcha suelo, de 30 cm de anchura; Desviacin 1 Enfermedad cerebelosa observe la excursin de un pronunciada pie durante unos 3 m del Desviacin leve a 2 trayecto) moderada o utiliza ayuda a la deambulacin Tronco Recta sin ayuda a la 0 Tlamo, ganglios deambulacin basales

Amplitud de la zancada

Enfermedad de la cadera 1 Enfermedad cerebelosa Hidrocefalia con presin normal *La puntuacin perfecta es 12. Una puntuacin inferior a 10 se asocia con limitaciones en la funcin relacionada con la movilidad. Modificado de Tinetti M: Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. Journal of the American Geriatrics Society 34:119-126, 1986.
Diagnstico El mtodo para alcanzar el diagnstico se divide en cuatro partes: Comentar las quejas y los miedos del paciente, as como los objetivos relacionados con la movilidad. Observar la marcha, con y sin un dispositivo de ayuda (si ste es seguro). Evaluar todos los componentes de la marcha (v. tabla 21-1). Observar la marcha de nuevo, conociendo ya los componentes de la marcha del paciente. El objetivo es determinar el mayor nmero posible de posibles factores implicados en los trastornos de la marcha. Puede ser conveniente una herramienta de evaluacin orientada al rendimiento (v. tabla 212), as como otras muchas pruebas (p. ej., exploracin cognitiva selectiva en los pacientes con problemas de la marcha debidos a sndromes del lbulo frontal).

Inclinacin pronunciada o utiliza ayuda a la deambulacin Sin inclinacin pero con flexin de las rodillas o dolor de espalda o separacin de los brazos al caminar Sin inclinacin, ni flexin, ni uso de los brazos y sin ayuda para caminar El taln se separa al caminar El taln casi siempre en contacto al caminar

Marcha antilgica (osteoartritis de la cadera)