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Hemorroides

Hemorroides
Las hemorroides se definen como dilataciones a modo de ndulos varicosos de las venas del ple o hemorroidal. !stas dilataciones pueden protuir o trom"osarse# causando dolor# o pueden ulcerase# produciendo sangrado. La trom"osis puede resolverse espont$neamente# de%ando secuelas como picor# &pesade'& o &(uema'n&. Cules son sus causas )in o"struccin org$nica del retorno venoso: dieta *poca fi"ra+# herencia# estre,imiento# esfuer'os al defecar# diarrea# factores anatmicos-fisiolgico *mec$nica postural+# alteraciones del tono esfinteriano. .on o"struccin org$nica del retorno venoso: em"ara'o# cirrosis hep$tica# trom"osis de la vena porta.

C!mo se clasi"ican Hemorroides in#ernas$ derivan del ple o hemorroidal interno# situado por encima de la l/nea dentada# )e su"clasifican en 0 grados# dependiendo del grado de prolapso: o 1rado I: 2o descienden nunca por de"a%o de la l/nea dentada. o 1rado II: )e prolapsan por el canal anal durante el esfuer'o defecatorio y desaparecen al terminar el esfuer'o. o 1rado III: )e prolapsan durante el esfuer'o y solo se reducen con manio"ras de reduccin digital. o 1rado I3: !l prolapso se mantiene de forma continua# o se reproduce r$pidamente tras la reduccin. Hemorroides e%#ernas$ derivan del ple o hemorroidal e terno# recu"iertas de piel perianal# muy rica en fi"ras sensitivas.

Cul es la cl&nica Rec#orra'ia indolora( Las hemorroides son la causa mas frecuente de rectorragias. !stas son de tipo goteo# o salpicadura en la ta'a# o "ien estr/a sanguinolenta en las heces tras la defecacin. !n ocasiones es un sangrado tras el roce con el papel higi4nico. .on el paso del tiempo las hemorroides tienden a prolapsarse y tienen sangrado espont$neo sin relacin con la defecacin. 5uede tam"i4n presentarse en forma de hemato(uecia o heces me'cladas con sangre. Anemia secundaria( )i el sangrado es lo suficientemente prolongado. Prola)so( !s una manifestacin tard/a# con el paso del tiempo. !sto puede dar lugar a secrecin mucosa (ue provoca irritacin anal secundaria# definida como prurito# &pesade'&# &(uema'n& por los pacientes. Hemorroides #rom*osadas( !s una complicacin de las hemorroides grado II a I3. )e originan al ser estranguladas por los m6sculos esfinterianos cuando est$n prolapsadas# produci4ndose congestin sangu/nea y trom"osis. La hemorroide se vuelve dura# de color oscuro *negro+ y no se puede reducir# form$ndose un edema en todo el territorio perianal# lo (ue produce dolor muy intenso +
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C!mo se dia'nos#ican Ins)ecci!n( )e coloca al enfermo en dec6"ito lateral i'(uierdo *posicin de )ims+# o "ien de rodillas en posicin genupectoral. )e valorar$ la presencia de hemorroides trom"osadas *saco hemorroidal negro+# o prolapsadas *saco hemorroidal edemati'ado pero con color normal+. El #ac#o rec#al no sirve para diagnosticar hemorroides# puede servir para reali'ar diagnstico diferencial con otras causas de rectorragia *tumoraciones+ y compro"ar el tono del esf/nter anal. La anusco)ia , rec#osi'moidosco)ia son esenciales para diagnosticar la e istencia de hemorroides y descartar la presencia de otras patolog/as potencialmente m$s graves *enfermedades inflamatorias intestinales# tumores...+

Dia'n!s#ico di"erencial )e de"en e cluir otras causas de hemorragia rectal# fundamentalmente la fisura anal# una fisura o 6lcera en la superficie del canal anal (ue se puede o"servar en el margen anal a la e ploracin *ver ficha de fisura anal+. =tras patolog/as# como patolog/a maligna colorrectal o anal# enfermedad diverticular# enfermedad inflamatoria intestinal# poliposis# etc.# de"en ser tenidas en cuenta como causas de hemorragia rectal.

Hay (ue tener en cuenta (ue los pacientes (ue presentes s/ntomas sugestivos de c$ncer colorrectal se de"er$n derivar a consultas especiali'adas para su valoracin: e%. sangrado rectal con cam"ios en el h$"ito intestinal *>? semanas+. !n personas mayores de ?; a,os puede ser suficiente con cam"ios en el h$"ito intestinal solamente.

Tra#amien#o 9. 7edidas higi4nico-diet4ticas: !s el tratamiento inicial de los pacientes con hemorroides sintom$ticas Recomendaciones -enerales$ 5revencin de la presin recto-anal: 5revenir el estre,imiento reduce la aparicin y las recurrencias de la cl/nica hemorroidal. @umento de la ingesta de fi"ra *frutas# verduras# pan integral# ingesta a"undante de l/(uidos+ en monoterapia y asociada a otros tratamientos ayuda a disminuir el dolor# el prolapso y el sangrado. !l uso de fi"ras muestra un efecto "eneficioso consistente para aliviar los s/ntomas generales y la hemorragia en el tratamiento de las hemorroides sintom$ticas *5lantago ovata# Isphaghula+. @lternativamente en personas con estre,imiento importante se pueden usar la antes osmticos como lactulosa. !vitar determinados la antes en em"ara'o. @umento del e%ercicio# p4rdida de peso# y evitar sedestacin o "ipedestacin est$tica prolongada. )e de"en evitar esfuer'os durante la defecacin (ue pueden empeorar los s/ntomas# as/ como el tiempo e cesivo sentado en el sanitario. .
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Hemorroides Hay (ue recomendar la cuidadosa higiene perianal con toallitas h6medas o las (ue se usan para "e"es# e%erciendo ligera ApresinB en ve' de arrastrar las 'onas secas. @ctualmente no e iste evidencia so"re el "eneficio de los tradicionales "a,os de asiento# ni si(uiera hay consenso en la temperatura del agua o la duracin de los mismos. @lgunos autores los desaconse%an por(ue la postura mantenida cierto tiempo puede empeorar el prolapso.

:. Cratamiento m4dico Sis#/mico @nalgesia: el dolor es importante se de"e prescri"ir un analg4sicos como el paracetamol. )e de"en evitar los opi$ceos *code/na etc.+ por(ue pueden producir estre,imiento. )e de"en evitar los @I2!) si e iste rectorragia.

Tra#amien#o con "rmacos 0eno#!nicos( !n general# hay po"re evidencia so"re la efectividad del tratamiento en la patolog/a hemorroidal con venotnicos *fle"otnicos+. Las limitaciones en calidad metodolgica# la heterogenicidad de los tra"a%os y el potencial sesgo de pu"licacin de los estudios plantean dudas so"re los efectos "eneficiosos de los flavonoides en el tratamiento de las hemorroides. T!)ico )e puede considerar la aplicacin de preparados tpicos antihemorroidales durante corto tiempo advirtiendo al paciente de (ue solo son sintom$ticos# no curativos. 76ltiples preparados tpicos est$n comerciali'ados para el tratamiento sintom$tico de las hemorroides. 5resentan anest4sicos y corticoides de forma aislada o com"inada. !n general hay una carencia general de ensayos cl/nicos controlados de la eficacia para los productos tpicos sintom$ticos autori'ados para el tratamiento de las hemorroides.

Recomendaciones$ )lo se recomiendan tratamientos durante periodos de tiempo corto *D-E d/as+# puesto (ue pueden ser per%udiciales *atrofia epitelial (ue aumenta el riesgo de sangrado# alergias# etc.+ Los tratamientos (ue presentan corticoides no de"en prescri"irse en caso de sospecha de infeccin local. Lo tratamientos 6nicos de corticoides# son preferi"les a las com"inaciones entre diferentes compuestos. )on tratamientos sintom$ticos y no terap4uticos.

F. Cratamiento de hemorroides trom"osadas La actuacin depender$ del momento del comien'o de los s/ntomas: .omien'o de la sintomatolog/a G 0<-E: horas: Crom"ectom/a. La escisin *con anestesia local+ dentro de las primeras 0<-E: horas del comien'o de los s/ntomas puede ser la opcin m$s r$pida para me%orar los s/ntomas. .omien'o de la sintomatolog/a >0<-E: horas: Cratamiento conservador @nalgesia *v/a oral+ H Ieposo H Hielo H Ja,os. 1
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0. Cratamiento (uir6rgico Indicado en a(uellas personas con hemorroides (ue no responden a las medidas higi4nico-diet4ticas ni al tratamiento farmacolgico. Cam"i4n en personas con hemorragia severa *aguda o crnica persistente+. Ciru'&a 2enor( Hay varias t4cnicas de cirug/a menor *(ue no precisan de anestesia general+: escleroterapia# fotocoagulacin con infrarro%os o con l$ser# electrocoagulacin# criocirug/a y ligadura con "anda el$stica. Las t4cnicas de cirug/a menor est$n indicadas en hemorroides grado I a III. La ligadura en "anda el$stica parece superior al resto de las t4cnicas de .7. T/cnicas 3uir4r'icas ma,ores$ La hemorroidectom/a est$ indicada en las hemorroides de grado I3 y en a(uellos pacientes (ue no responden a t4cnicas de .7. @s/ mismo# en las hemorroides grado III puede valorarse la hemorroidectom/a. La hemorroidectom/a con grapas es una nueva alternativa para a(uellas personas con un prolapso hemorroidal importante# aun(ue los efectos secundarios pueden ser mayores.

Au#ores Francisco Jeneyto .astell. 74dico de Familia. .entro de )alud 7anises *3alencia+ 7iem"ro del 1rupo de Cra"a%o .irug/a 7enor de la )37Fi. 7anuel Jatalla )ales. 74dico de Familia. .entro de )alud Iafalafena *.astelln+ 7iem"ro del 1rupo de Cra"a%o .irug/a 7enor de la )37Fi.

Au#or )ara corres)ondencia Francisco Jeneyto .astell !-mail: paco"eneytoKhotmail.com

5i*lio'ra"&a 9. Jleday I# Jreen !. Creatment of hemorrhoids [monograf/a en Internet]: LpCoMate. http://www.utdol.com/online/content/topic.do :. Jleday I# Jreen !. .linical features of hemorrhoids [monograf/a en Internet]. LpCoMate. http://www.utdol.com/online/content/topic.do F. Herv$s @# Forc4n C. Hemorroides. Fisterra.com [sede we"]: 1u/as .l/nicas. http://www.fisterra.com/fisterrae/guias.asp 0. Jleday I# Jreen !. Haemorrhoids N 3iew whole topic [monograf/a en Internet]: LpCoMate. http://www.cOs.li"rary.nhs.uO/haemorrhoids/management/detauOedPanswers /referral

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