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por Mtro. Francisco Gutirrez12 de October del 2009 Lic. en Psic.

y MCSP Francisco Jos Gutirrez Rodrguez Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud Divisin de Disciplinas Bsicas para la Salud Departamento de Psicologa Bsica Centro de Evaluacin e Investigacin Psicolgica

NDICE: I. INTRODUCCIN II. OBJETIVO III. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS IV. PRINCIPIOS BSICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS V. MANEJO DE LAS CRISIS EMOCIONALES EN EL NIO VI. PROCESO DE SEPARACIN, PRDIDA Y DUELO VII. ATENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES VIII. INTERVENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DESASTRES

I. INTRODUCCIN Una persona que atraviesa una crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en la vida de la persona. El individuo que est en crisis, est enfrentando un problema ante el cual sus recursos de adaptacin y sus mecanismos habituales de defensa no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin. La intervencin llevada a cabo por profesionales de la salud mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que por diversas razones atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional. Se trata, generalmente, de un proceso breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo solicita. La vida contempornea en las grandes ciudades est generando constantes situaciones de crisis en las personas. Diferentes factores socioculturales repercuten de manera importante en la seguridad y estabilidad emocional de los individuos. Esto d por resultado que la demanda de servicios de intervencin en crisis sea muy alta. Por lo tanto surge la necesidad de capacitar no solo a los profesionales de la salud en esta rea tan prioritaria, sino a la comunidad en general, bajo los principios de la Atencin Primaria a la Salud (APS) en donde la responsabilidad de la atencin no solo corresponde a los profesionistas sino a la comunidad en general, sumando en la medida de sus posibilidades y de su formacin los esfuerzos para detectar y prevenir las crisis emocionales. La presente tiene el objetivo de revisar algunos elementos bsicos de las principales aproximaciones tericas de la intervencin en crisis, analizar cules son los elementos de una situacin crtica, as como examinar los pasos que sigue el modelo de intervencin y de prevencin.

ADVERTENCIA: El presente curso - taller no pretende formar terapeutas de intervencin en crisis desprovistos de las herramientas necesarias para la psicoterapia, sino la de formar promotores de salud mental en la comunidad bajo los principios generales de la Atencin Primaria a la Salud cuyo enfoque es bsicamente preventivo, las tcnicas van encaminadas solamente a proporcionar apoyo psicolgico en tanto que la persona recibe ayuda profesional especializada y que el desconocimiento de las mismas ponen en riesgo en ocasiones la integridad fsica y/o emocional del individuo y del grupo social al cual pertenece.

II. OBJETIVO Proporcionar al participante los elementos bsicos terico - metodolgicos para la deteccin oportuna, el manejo adecuado y la prevencin de las crisis emocionales en diversos escenarios. III. ANTECEDENTES DE LA INTERVENCIN EN CRISIS El concepto y la comprensin de la mente humana cambi radicalmente con los descubrimientos y proposiciones de Freud a fines del siglo XIX y principios del XX. Casi repentinamente las nosologas estticas y descriptivas fueron reemplazadas por patrones de procesos dinmicos capaces de explicar los misterios de la conducta neurtica. Estas explicaciones prometan ofrecer las intervenciones psicoteraputicas capaces de alterar y hasta eliminar estas conductas. La primera de estas intervenciones fue obviamente el psicoanlisis, desarrollado y formulado por S. Freud. El psicoanlisis surge de la hipnosis, enfatizando la catarsis de memorias traumticas y la sugestin. Posteriormente evolucion hacia la asociacin libre. Esta tcnica daba al terapeuta la oportunidad de analizar sueos y fantasas, lo cual permita abrir el mundo inconsciente del paciente y descubrir la realidad de las experiencias desconocidas. De esta manera, el inconsciente poda ser comprendido, los patrones de conducta alterados eventualmente y se le poda ayudar al paciente a adaptarse de manera ms efectiva a las demandas de la vida diaria. El descubrimiento de la transferencia, con sus caractersticas positivas y negativas, condujo al empleo de una de las principales herramientas teraputicas. Esta le ofreca al analista la oportunidad de examinar las resistencias y defensas que causaban la conducta neurtica y la creacin, dentro de la situacin analtica, de la neurosis de transferencia, dando al analista la oportunidad de analizarla y resolverla con xito. El psicoanlisis que se practicaba al principio era de duracin breve y bastante exitoso. Estos xitos iniciales entusiasmaron mucho a los analistas e hicieron que utilizaran la tcnica con todo tipo de pacientes, muchos de los cuales no podan beneficiarse con este mtodo. En consecuencia, los psicoanlisis se prolongaban cada vez ms hasta llegar a ser casi interminables. Adems de la necesidad de ir analizando conflictos cada vez ms profundos, el perfeccionismo del terapeuta que empleaba como tcnica la asociacin libre, si no su narcisismo, aumentaba la pasividad de este lo cual contribua a la prolongacin del proceso analtico. A principios de los aos 20's Sandor Ferenczi, desanimado por la duracin de los psicoanalistas y por el incremento en sus fracasos teraputicos, intent acortar el proceso analtico empleando tcnicas activas encaminadas a forzar fantasas y a incrementar la frustracin del paciente. De esta manera Ferenczi trat de modificar el enfoque analtico clsico. Otto Rank fue ms lejos ya que recomendaba que se estableciera un lmite de tiempo de 9 meses a la terapia para compensar el trauma del nacimiento. Aunque a Freud le interesaban en un principio estas tcnicas, criticaba constantemente los intentos de cambiar el psicoanlisis. Los esfuerzos de Rank y Ferenczi finalmente fracasaron dejando la impresin de que un anlisis ms corto no era confiable, lo cual reforz el empleo de las terapias a largo plazo. En 1946, Alexander y French publicaron sus observaciones revolucionarias sobre la terapia psicoanaltica. Estas se referan a la necesidad de una reeducacin emocional del paciente basado en un tratamiento planeado cuidadosamente. Esta experiencia teraputica consista en hacer sentir cmodo al paciente, manipular la relacin transferencial y emplear interpretaciones de manera flexible. El principal objetivo era desarrollar una nueva experiencia emocional capaz de reparar el efecto traumtico de situaciones previas y convencer al paciente de que abandone sus viejas formas neurticas de actuar ya que era posible solucionar sus problemas. La mayora de los ingredientes de la psicoterapia breve fueron descritos por estos autores, pero desafortunadamente, no fueron escuchados en los siguientes 10 aos. Probablemente el error consisti en confundir al psicoanlisis como un laboratorio para efectuar observaciones psicodinmicas y planteamientos

tericos con el psicoanlisis como intervencin teraputica de valor limitado. Por otra parte es necesario volver al ao 1942, cuando sucedi la catstrofe del incendio del Club Coconut Grove en Boston. Este evento tuvo importantes repercusiones en el desarrollo terico y prctico de la Psiquiatra en los Estados Unidos. En el incendio murieron muchos jvenes que estaban celebrando una victoria de ftbol. En el Hospital General de Massachusetts, Lindemann entrevist tanto a los sobrevivientes como a muchos de sus parientes y formul sus observaciones sobre los sntomas y el manejo del duelo agudo enfatizando los patrones de reaccin, tanto adaptativos como maladaptativos, lo cual dio nueva luz sobre la importancia del trabajo de duelo por parte de la persona que ha sufrido prdidas, quien generalmente puede sobreponerse a la prdida del ser querido si logra elaborar el duelo de manera significativa y adecuada, lo cual permite desligarse del ausente, sobreponerse a la crisis, readaptarse a su medio y establecer un nuevo patrn de interacciones interpersonales. El impacto de observaciones de Lindemman y posteriormente de Caplan tuvieron un gran impacto en el desarrollo d la teora de crisis, la cual se convirti en un punto clave en el campo de la salud mental comunitaria. Posteriormente, Lindemann estableci un "Servicio de Relaciones Humanas" en un suburbio de clase media alta en Massachusetts, ste se convirti en el prototipo del centro comunitario de Salud Mental. Este centro brindaba consulta a cualquiera que estuviera enfrentando una situacin peligrosa o que estuviera en estado de crisis. As mismo, entrenaron a personal variado como profesores, mdicos, abogados, policas, sacerdotes y otras personas interesadas. Esto permiti que se conociera a una comunidad de personas mentalmente normales. El personal tambin daba ayuda a personas que se encontraban en crisis para aliviar el impacto de estas situaciones y tratar de evitar que recayeran. Tanto la teora sobre crisis como las nuevas intervenciones teraputicas tuvieron un efecto profundo en el desarrollo de las psicoterapias breves. IV. PRINCIPIOS BSICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS ELEMENTOS DEL ESTADO CRTICO EVENTO PELIGROSO. Este es un acontecimiento estresante, de origen externo o de cambio interno, el cual le ocurre al individuo en un estado de relativa estabilidad en su vida y que inicia una serie de acciones y reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. ESTADO VULNERABLE. Este se refiere a la reaccin subjetiva ante el evento peligroso, cuando este ocurre y posteriormente, la persona responde segn sea su percepcin del evento. FACTOR PRECIPITANTE. Este es el eslabn entre los eventos causantes de la tensin que convierte al estado vulnerable en un estado peligroso, es lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente. ESTADO DE CRISIS ACTIVO. Este describe al individuo que se encuentra en estado de desequilibrio, a quien la tensin ha invadido y cuyos mecanismos homeostticos se han roto. Este estado tiene una duracin de 4 a 6 semanas durante las cuales el remolino psicolgico y fsico el cual incluye un exceso de actividad sin objetivo o la inmovilizacin, trastorno en las funciones del pensamiento y en el funcionamiento intelectual. Este estado de malestar se ve acompaado por una dolorosa preocupacin por los eventos que condujeron a la crisis. Finalmente se llega a un periodo de reajuste gradual y removilizacin, a medida que el sujeto se va "acostumbrando" a su situacin alterada. Durante la crisis la habilidad de enfrentar y manejar situaciones se ve disminuida significativamente. Pueden existir dos tipos de crisis debido a las caractersticas del evento peligroso: 1. 2. Agotamiento Choque

En la crisis por agotamiento, la persona puede haber manejado efectivamente y durante tiempo prolongado la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento, en el cual no tiene ms fuerza para enfrentar la situacin y su estructura de enfrentamiento casi se desintegra

En la crisis de choque, un cambio repentino en el ambiente social provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita a los mecanismos de enfrentamiento con los que cuenta la persona. En este caso, como no existe un aviso previo que permita al individuo asimilar el impacto, este cae en un estado de choque emocional. Algunos signos y sntomas reportados por personas en crisis son los siguientes: - Fatiga - Cansancio - Abulia - Falta de energa fsica o mental - Sensacin subjetiva y objetiva de disminucin del rendimiento - Aumento de atencin a las funciones corporales: (Preocupacin excesiva por la salud, la historia mdica pasada, el funcionamiento sexual y/o enfermedades imaginarias). - Ingesta de medicamentos para provocar el sueo, controlar la ansiedad o la depresin, en la mayora de los casos no supervisados clnicamente. - Alteraciones en el dormir como: insomnio, hipersomnias, bruxismo, cansancio al despertar, pesadillas atemorizantes y dormir inquieto - Conducta explosiva e impaciente, hipersensibilidad incontrolable, irritabilidad. - Obsesiones y compulsiones son pensamientos o acciones acompaadas de la sensacin subjetiva de compulsin y que el sujeto identifica como irracionales y molestos, pero es incapaz de evitarlos - Estados de tristeza, falta de nimo o de alegras, eventualmente acompaados de estados de euforia pasajeros y breves. - Disminucin de concentracin en las actividades cotidianas, el trabajo, la lectura y/o conversaciones. - Nerviosismo frecuente y persistente ante situaciones cotidianas tales como hablar con extraos, recibir visitas, enfrentar problemas familiares o de pareja. - Vivencia desagradable y molesta al sujeto, de la ocurrencia de un cambio drstico en su forma de ser ajeno a su voluntad, despersonalizacin. - Existencia de miedos infundados, excesivos y persistentes hacia objetos y situaciones en particular. - Vivencias de soledad o abandono, de desarraigo y falta de integracin socio-laboral - Intensa ansiedad y desinhibicin. - Padecimiento de alguna enfermedad de tipo somtico, especialmente si es dolorosa, invalidante, terminal o crnica - Profundos sentimientos de inutilidad o minusvala - Actividad delirante, - Conflictos importantes en el mbito amoroso o familiar - Problemas de relevancia en el mbito econmico, laboral, profesional o judicial. - Alto grado de agresividad - Poca tolerancia a la frustracin En este momento la persona est dispuesta a recibir ayuda y un esfuerzo mnimo tiene gran efecto.

FASE DE REINTEGRACIN Esta es realmente una extensin del estado de crisis activa. Ya que la ansiedad y el malestar no pueden estar presentes durante mucho tiempo, por lo que la persona debe encontrar nuevas formas de ajuste, sean o no adecuadas. El estado adaptativo despus de la crisis puede ser peor, igual o mejor que antes de sta. Est ltima fase consta de tres pasos: La percepcin cognoscitiva correcta, el problema se mantiene a nivel consciente al tiempo que la persona trata de entender lo qu pas, objetiva y subjetivamente. El manejo del afecto, que implica la aceptacin y expresin de sentimientos asociados a la crisis. El desarrollo de nuevos patrones conductuales de enfrentamiento del problemas, incluyendo la solicitud de ayuda.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Alivio en lo inmediato de los sntomas. 2. Restauracin de un nivel de funcionamiento cognitivo, afectivo y conductual mnimo. 3. Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio. 4. Identificacin de recursos que se pueden utilizar, tomados de los ya existentes en la comunidad y al alcance del sujeto. 5. Iniciar nuevas formas de percibir, pensar y sentir, as como iniciar la formulacin de formas de enfrentamiento para la solucin de la crisis.

RECOMENDACIONES BSICAS PARA LA ATENCIN A PERSONAS EN ESTADO DE CRISIS EMOCIONAL MANTENGA LA CALMA. No entrar en una reaccin de pnico. Utilizar una voz pausada y razonable y ayudar a la persona a reorganizarse. MANTENGA ABIERTA LA COMUNICACIN. Es importante sealar que la persona necesita alguien con quien hablar y esperar que alguien lo entienda. ES PRIMORDIAL UTILIZAR LA EMPATA, NO LA SIMPATA, es decir, no mostrar lastima hacia la persona ni tratar de hacerla sentir cmoda. Simplemente se debe mostrar entendimiento hacia la persona utilizando principalmente el reflejo y el parafraseo. NO ENTRAR EN CONFRONTACIN O INTERPRETACIN hasta que se establezca un vnculo de confianza, y no rechazar nada de lo que el paciente diga, explorando todas sus opciones con base en el parafraseo Que te parece esta opcin . MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS POSITIVO Teniendo en cuenta que el pensamiento del paciente es muy negativo es necesario motivarle a la accin, no rebatindole sus sentimientos. ENFQUESE EN EL PROBLEMA Cuando se esta desorganizado mentalmente el dolor predomina, por lo que su discurso es incoherente y es necesario mantenerlo enfocado en el problema. IDENTIFIQUE LA PERDIDA. Los estados de dolor psquico con frecuencia se relacionan con una prdida, en este caso, entonces se debe entender cual fue la prdida y que significa dicha prdida para la persona; poniendo en una perspectiva realista (establecer lo que es bueno y malo de la situacin). SUJTESE AL DESEO DE VIDA. Toda persona, aun con un alto riesgo suicida tiene una parte de si que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte. En caso de que la persona diga que no hay nada por lo que quiera vivir hay que decirle que imagine que la hara detenerse o que le dira otra persona que es agradable de ella misma. A partir de eso intentar crear un deseo de vida. En caso extremo es necesario plantear al sujeto alguna actividad para el da siguiente tal como alimentar las mascotas, llevar los hijos a la escuela, despedirse de algn familiar o amigo, solucionar algn asunto importante para no afectar a terceros, quizs al da siguiente la fase ms complicada de la crisis emocional haya pasado. NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales como Dame una razn para vivir y evitar comentarios tales como Tu puedes hacer que la vida sea mejor o la vida vale la pena por que eso hace que la persona cuestione y entre en debate. PROVEA APOYO. Buscar cualidades positivas de la persona y reforzarlas por pequeas que sean. Hablar de sus triunfos y enfatizarlos. SUGERIR OPCIONES POSIBLES. Ayudarle al individuo a encontrar metas y objetivos que son posibles, no decirlas pero si ayudarle a encontrarlas. Proveer cierto sentido de logro control sobre la situacin y de como va a reaccionar ante dicha situacin. Darle opciones en cuenta a sus comportamientos hacindole saber que sus emociones y su cerebro los puede controlar el mismo. NO DE CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos; juntar el rompecabezas, guiar a la persona y buscar las posibilidades para ellos. Darle opciones para su eleccin, ayudarle en la misma, pero no decirle que hacer, ni que escoger. SEA PACIENTE establezca la confianza y movilice los recursos. Tener conocimiento de los lugares a los que se puede referir a los pacientes. Usar un directorio para conocer que recursos hay disponibles tales como:

centros mdicos, psiquitricos, etc. EXPLORE LAS CAUSAS. A un nivel superficial estableciendo una relacin entre una cosa y otra.

DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO No apresurar a la persona y seguir el ritmo que ella misma establezca. HABLE DE VARIOS TPICOS siempre en relacin al problema. Esto es til en los casos de que las personas no puedan hablar del problema de forma directa. NO REAFIRME LO QUE NO ES POSIBLE. No prometer lo que no es posible, ya que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza. USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA Por ejemplo que otras cosas hay para usted o Cuales son otras posibilidades MANTENGA LA CONVERSACIN enfocada en el o ella HAGA LAS CUATRO PREGUNTAS CLAVE. Cuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problemas? Que ha hecho usted para mejorar esta situacin? Que es lo que ha impedido solucionar el problema? Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema? AL FINAL PIDA LOS DATOS. Por que al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al final pueda darlos ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la ayuda adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, as como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.

TAREAS INMEDIATAS DEL INTERVENTOR 1. Identificar el acontecimiento que llevo al inicio de la crisis emocional. 2. Identificar el malestar por el que est pasando el sujeto. 3. Determinar el grado de afectacin y desorganizacin en la vida de la persona. 4. Establecer el plan de intervencin que puede: 5. Ayudar a la persona a lograr comprensin y aceptacin de la situacin. 6. Ayudar a la persona a examinar, aclarar y conocer sus sentimientos. 7. Ayudar a encontrar otros mecanismos de enfrentamiento que le funcionen con mayor frecuencia. 8. Ayudarlo a establecer apoyos situacionales (en personas, instituciones, etc.) 9. Ayudarlo a establecer objetivos realistas para el futuro. 10. Analice los factores de equilibrio de la persona. 11. Existen tres factores que determinan el estado de equilibrio del sujeto: percepcin del evento, apoyos situacionales y los mecanismos de enfrentamiento de la situacin. ACTITUDES DEL INTERVENTOR 1. Tener actitud de aceptacin y respeto hacia la persona. 2. Escuchar con empata. 3. Estar convencido de que su intervencin es importante para la persona en crisis. 4. Tener la capacidad de hacer una evaluacin de la situacin general e inmediata. 5. Tener en mente que la intervencin y los contactos entre la persona en crisis y el interventor son limitados en el tiempo y que las energas deben dirigirse hacia la resolucin del problema. 6. Estar dispuesto a tener un papel activo y hasta directivo en la intervencin segn sean los requerimientos del caso. 7. Tener flexibilidad en el empleo de tcnicas de intervencin. 8. Ser una figura estable y predictible. No ofrecer lo que no va a cumplir. Como su tiempo, su presencia o intervencin. 9. La informacin que ofrece debe ser confirmada, ya que debe tener credibilidad ante las personas con las que trabaja. 10. Delimitar sus funciones como personal de apoyo para resolver la situacin de crisis emocional en lo

inmediato. 11. Revisar constantemente las propias emociones con respecto de la problemtica de la persona en crisis.

EL TERAPEUTA EN CRISIS No es extrao que en algunos casos el interventor entre en crisis, ante esta situacin es necesario recordar: Tomarse un tiempo para meditar la situacin. Tener cuidado con las contratransferencias. Pensar en las cosas que nos impactan para entender la dinmica del problema. Identificar los casos que no podemos tratar para solicitar la atencin de otra persona. Canalice a la persona en crisis con alguien mas. Solicite apoyo para s mismo a personas capacitadas.

Debe recordar que el objetivo bsico del programa es el control temporal y en lo inmediato de la crisis emocional, por ello es primordial que la persona sea remitida a instancias especializadas para su tratamiento con mayor profundidad. El intentar llevar a cabo un tratamiento en personas en estados de crisis emocional puede constituirse en un riesgo tanto como para la persona como para el interventor.

V. MANEJO DE LAS CRISIS EMOCIONALES EN EL NIO ANTECEDENTES: Los castigos fsicos y psicolgicos que sufren los menores son parte de los hechos alarmantes que se registran con frecuencia y se repiten cotidianamente en todo el pas, y en el seno de las clases sociales. Constituyen (segn los expertos) uno de los ms ocultos y menos controlado de todos los crmenes violentos que se registran en Mxico. Esta realidad se mide en cifras aterradoras, los castigos pueden adquirir formas brutales hasta llegar a la mortalidad. Pero eso no slo sucede en Mxico sino en otros pases tambin. Segn investigaciones, en Mxico el 40% de nios maltratados mueren a causa de dicho castigo, aunque la mayora de las veces esas investigaciones reciben falsas informaciones no revelando la magnitud real del problema. Generalmente no hay testigos adultos de lo que sucedi y los hermanos de la vctima no se atreven a acusar a los padres. Eso hace imposible situar con precisin las cifras de muertes e incluso los porcentajes reales de nios maltratados. Estadsticas actuales refieren mas de 4 millones de nios maltratados en Mxico y ms de 6 millones de nios de la calle y en la calle en precarias condiciones tanto fsicas como emocionales. No slo en sus hogares son vctimas de abusos, si no en casas de asistencia e instituciones similares, donde se supone que recibiran atencin adecuada. El hacinamiento, el alcoholismo, la drogadiccin, el analfabetismo y la miseria son por lo general, comunes denominadores de los hogares donde se manifiesta ste fenmeno. Los golpes y otras formas de maltrato fsico se traducen en lesiones psquicas. As los golpes al afectar el cerebro provocan en el nio una creciente dificultad para el aprendizaje, distorsionan en forma decisiva el desenvolvimiento normal de su capacidad de percepcin y conceptualizacin produciendo tambin prdida de memoria, eso transforma al nio golpeado en un ser incapaz de actuar y conducirse normalmente en la vida. As llega a aceptar dicho comportamiento por parte de sus padres, porque el nio cree que en realidad merece ser castigado "porque es malo", se convierte en una persona inmadura, temerosa, hostil. Probablemente se convertir en un adulto agresivo y violento, al convertirse en padre no slo har vctima a sus hijos de sus frustraciones emocionales y de la agresividad acumulada en su infancia y de esta manera el crculo se cerrar dramticamente, las vctimas de hoy, sern los victimarios del maana.

Sin embargo, es importante hacer notar que en general para muchos padres los golpes, son "necesarios" dentro de los mtodos de crianza familiar y por lo que resulta difcil delimitar el grado de maltrato del menor. DEFINICIONES: NIO: Aquella persona que se encuentra en el perodo de la vida comprendido entre el nacimiento y el principio de la pubertad. NIO MALTRATADO: Es aquel nio objeto de acciones u omisiones intencionales como maltrato fsico y/o privacin de alimentos, de cuidados y de afecto, con circunstancias que implican que esos maltratos y privaciones no resultan accidentales, que producen lesiones fsicas o mentales, muerte o cualquier otro dao personal, provenientes de sujetos, que por cualquier motivo tengan o no relacin en l. Esta definicin alude a las acciones u omisiones "intencionales" y con esto queremos sealar que tales actos u omisiones se realizan como resultado de la actividad consciente, clara y definida, determinada y enfocada hacia la realizacin del hecho de maltratar al nio. La determinacin de la intencionalidad puede ser efectuada por los mdicos, pediatras, enfermeras o en general personal del rea de la salud que atienda al nio, confrontando el diagnstico con la versin de los padres, y de esta manera, poder establecer el origen real del maltrato, (accidental o intencional). ETIOLOGA Existen tres factores determinantes del maltrato infantil, los cuales pueden presentarse simultneamente o entrelazados: 1. 2. 3. INDIVIDUALES FAMILIARES SOCIALES

A. FACTORES INDIVIDUALES En muchas ocasiones los agresores (padres o tutores generalmente), tuvieron antecedentes de maltrato, lo cual dio como resultado que las lesiones fsicas y emocionales les produjeran la creencia de que no eran buenos , lo que conduce a un sentimiento de rechazo y subestimacin de s mismo, paulatinamente se van conviertiendo en un seres resentidos, desinteresados e indolentes; perdern en ocasiones el control sobre s mismos y su conducta llegar a notables niveles de desorganizacin y agresividad. En ocasiones se trata de justificar el maltrato de los menores, diciendo que se les castiga "por su propio bien", porque muestran un comportamiento inadecuado como el llanto, el ensuciarse, cometer equivocaciones, etc. En otros casos los padres piensan que el nio ha defraudado las esperanzas que han puesto en l, otros padres psicpatas o sdicos gozan con el sufrimiento del nio. Tambin es comn que algunas madres culpen a sus hijos de sus deformaciones fsicas tales como: ceos flccidos, obesidad, etc., o que desquiten en ellos todas las frustraciones que viven, sus problemas conyugales en general cualesquier situacin ajena al pequeo. B. FACTORES FAMILIARES Se presentan circunstancias que generan malos tratos a los nios, entre las cuales se encuentran: 1) Cuando el nio no ha sido deseado, 2) Cuando provienen de uniones extramaritales y 3) Cuando son adoptados o incorporados a la familia en algunas otras formas de manera transitoria o definitiva. Pueden ser que los malos tratos se den en familias por numerosas raznes que conllevan a carencias diversas como son: educacionales, de habitacin, econmicas, etc.; sera conveniente aclarar que sin embargo no siempre sucede as. Hay casos en que la situacin familiar, desde el punto de vista moral y econmico es aceptable y que el nio fu deseado, sin embargo es maltratado. Esto podra deberse a una falta de autodominio o que la familia es partidaria de una educacin severa. C. FACTORES SOCIALES La mayor incidencia de maltrato infantil reportados se d en las clases econmicamente bajas, pero este se presenta en los diferentes estratos de la poblacin.

Como un factor que influye en la realizacin del maltrato a los nios es importante sealar la identificacin del castigo fsico con las normas de educacin. La falta de "sensibilidad y conciencia" por parte de la sociedad con respecto a este problema representa otro factor que influye en la realizacin constante y elevada de estos hechos. A continuacin se presentan los puntos de vista mdico y legal en cuanto a la delimitacin de lo que se considera el "sndrome del nio maltratado" as como medidas de atencin, tratamiento, y prevencin. ENFOQUE JURDICO LEGAL Conforme al derecho vigente en Mxico y tomando como base la legislacin comn para el Distrito Federal y para toda la Repblica en materia penal y civil se proporcionan normas de "Proteccin al nio" en algunos casos y en otros, lamentablemente establece situaciones negativas para el mismo. Artculos 335, 336 y 339: estos artculos pertenecientes al Cdigo Penal, establecen una proteccin para el nio, respecto a los actos de abandono que puedan producir lesiones o muertes, la pena va de 1 mes a 4 o 5 aos; privndolos de la Patria Potestad o la tutela del menor y en ocasiones la exigencia de multa como reparacin del dao de las cantidades no suministradas oportunamente. Artculo 340: se instituye la obligacin de atencin, consistente en prestar auxilio o avisar a las autoridades en caso de que se encuentre abandonado un menor que sea incapaz de cuidarse a s mismo, la penalidad va de 1 a 2 meses de prisin. Artculo 343: Prev casos en los que hay una violacin a los deberes de custodia, atencin y cuidado del nio. Artculo 226: Determina una tutela jurdico-penal para los nios y los protege de las agresiones sexuales en atencin a su escaso desarrollo general. Artculo 249: tambin perteneciente al Cdigo Penal, establece el "Derecho de Corregir" a quienes ejercen la Patria Potestad pero aclarando que no con "crueldad o demasiada frecuencia", esto es, se les autoriza a lesionar si punibilidad. (que las lesiones no tarden en sanar ms de 15 das y que no pongan en peligro la vida del nio). Este "Derecho a Corregir" puede ser manejado caprichosamente y a la vez con arbitrariedad. Artculo 325: Habla sobre el INFANTICIDIO, al cual se le considera como: "La muerte provocada entre el nacimiento y las 72 horas de vida". La pena va de 3 a 5 aos y adems se goza de varias atenuantes. Cabe recalcar que la penalidad del infanticidio es menor que la del homicidio. Dentro del Cdigo Civil se contemplan varios artculos, los cuales establecen las obligaciones de proteccin y cuidado de los padres o tutores con respecto a los hijos. ENFOQUE MDICO En primer lugar debemos aclarar que fu Kempe en 1962, el que denomin Sndrome del nio maltratado, al conjunto de agresiones hechas al nio, que van desde el rechazo afectivo hasta el abandono, la crueldad y el infanticidio. En la etiopatogenia intervienen factores socioeconmicos y culturales: Desempleo, alcoholismo, drogadiccin y severos trastornos psicolgicos de tipo esquizoide, histricos y obsesivos compulsivos en los padres. Las agresiones pueden ser espordicas o de tal manera repetidas que van acentuando las lesiones, comprometiendo el desarrollo fsico, psicolgico y social y obviamente deformando la personalidad del nio. El Sndrome est integrado por cuatro componentes: 1. 2. 3. 4. El comportamiento del nio. Las manifestaciones somticas de las injurias: contusiones, fracturas, quemaduras, etc. Fallas de crecimiento, desarrollo y del estado de nutricin. Los signos radiolgicos.

Goldstone ha descrito un patrn de comportamiento del nio maltratado: parece siempre triste, indiferente y decado, rechaza la comunicacin con los adultos, tiene poca tendencia a llorar y puede manifestarse en rechazo hacia el padre o la madre, si es rebelde y si est en edad de hacerlo, huye del hogar.

Las lesiones son de tipo muy variable: desnutricin, hematomas, contusiones, quemaduras de diversos grados y extensin, fracturas y an sndromes abdominales agudos por rotura traumtica de vscera hueca o estallamiento de bazo o hgado. Es muy frecuente el hematoma subdural o con fractura de crneo. Los castigos son constantes en la alimentacin, as el nio se desnutre progresivamente y llega a tener falla de crecimiento y de privacin social. Su desarrollo mental est siempre profundamente afectado, frustrado y el condiciona limitaciones, adems de las incapacidades que los traumas fsicos pueden haberle causado. Existen innumerables objetos que se utilizan para maltratar al nio, cigarros, cadenas, palos, sogas navajas. Etc.,) que varan de acuerdo a la situacin social y de vivienda. CRISIS EMOCIONALES EN EL NIO Es a partir de lo anterior que el Centro de Intervencin en Crisis, se da a la tarea de implemetar el programa "ATENCIN Y PREVENCIN DE MALTRATO AL MENOR con la finalidad de proponer estrategias de atencin y prevencin del mismo. SNTOMAS MS COMUNES POR LAS QUE LOS NIOS ACUDEN A TERAPIA Agresividad Miedos irracionales Estados de angustia Depresin Terrores nocturnos Ideacin suicida Problemas sexuales Problemas escolares Mitomana Problemas fisiolgicos Intento suicida Enuresis y encopresis

Algunos factores predisponentes del estado crtico en el menor son: Muerte de personas cercanas a ellos Problemas entre los padres Abuso sexual Padres alcohlicos, drogadictos o con problemas emocionales Rivalidad entre hermanos

MODELO DE INTERVENCIN DIRIGIDO A GRUPOS DE POBLACIN INFANTIL El modelo de Intervencin que se utiliza en la psicoterapia grupal infantil esta basado en el programa "Crculo Mgico". Este es un programa de orientacin no directiva, en el cual se tiende a propiciar el desarrollo de habilidades, fomentando la interaccin entre los individuos por medio de la comunicacin verbal. El programa original de "Crculo Mgico" esta diseado para ser aplicado por profesores de educacin primaria y secundaria a alumnos de estos niveles, y esta adecuado para una duracin de 6 meses. Su estructura es semejante a la de un programa acadmico donde el aprendizaje que se fomenta esta basado en un aprendizaje anterior. Esta fundamentado en la educacin base en los individuos, donde por medio de la expresin verbal, se fomenta el desarrollo afectivo tomando como base el desarrollo existente hasta el momento. El enfoque principal o nivel en el que acta este programa es el preventivo y no el de "intervencin teraputica", pero debido a sus objetivos y estrategias llega a producir efectos teraputicos. Los objetivos del programa pueden resumirse en 7 habilidades que se pretenden reforzar entre los integrantes del grupo, estas habilidades son las siguientes: HABILIDADES Y OBJETIVOS VERBALIZACIN

Mejorar las habilidades para guardar silencio, escuchar con aceptacin y expresar experiencias.

SOCIALIZACIN Propiciar la comprensin de las relaciones interpersonales. Aumentar la tolerancia ante las diferencias individuales. Desarrollar la empata. AUTOCONTROL Desarrollar el autocontrol (control de s mismo). Desarrollar la habilidad para manejar ambivalencias propias. AUTOESTIMA Propiciar el desarrollo de una autoimagen positiva. Propiciar el incremento de la confianza en s mismos. RESPONSABILIDAD Propiciar el incremento de la responsabilidad en los actos propios. GRUPALIDAD Desarrollar la capacidad para identificar las habilidades de liderazgo. Desarrollar la concepcin de liderazgo como servicio. Desarrollar la habilidad para apoyar el liderazgo. Propiciar la toma de responsabilidad necesaria para formar parte en la toma de decisiones. BSQUEDA DE SOLUCIONES Desarrollar la habilidad para identificar necesidades y priorizarlas. Reforzar la habilidad de bsqueda de soluciones. Propiciar la habilidad para satisfaccin de necesidades. La tcnica bsica que se emplea en Crculo Mgico es la de la Comunicacin Activa , la cual se basa en los siguientes objetivos. Sentir y comunicar aceptacin genuina de otra persona. Permitir que la otra persona exprese lo que siente y piensa. Alentar (no obligar) al otro para que se revele (muestre). Permitir que el sujeto resuelva sus propios problemas y demostrarle que creemos que l es capaz de hacerlo. Invitar al otro a que nos hable y que siga hablando. Averiguar si realmente hemos captado bien el mensaje que nos esta mandando sin imponer nuestras ideas. Promover una relacin clida entre los asistentes que permita la individualidad de cada uno sin imponer los valores nuestros como nicos. ADAPTACIN DEL PROGRAMA ORIGINAL A UN PROGRAMA TERAPUTICO. Con el fin de adaptar el programa preventivo a un programa de intervencin se realizaron algunas modificaciones dejando intactos los objetivos generales y la tcnica bsica presentados anteriormente. Las principales modificaciones son las siguientes: La elaboracin de un programa especfico que sirva como gua el cual este basado en causa comn (dependiendo de la problemtica que se pretenda abordar). La inclusin de dinmicas y tcnicas que sirvan como apoyo y complemento teraputico. Aumentar el tiempo de duracin, el cual originalmente es de 20 minutos, y se extiende a 50 minutos a 1 hora. PROCEDIMIENTO 1. Elaboracin de un programa gua en el cual se plasmen los objetivos especficos (por causa) y las estrategias y actividades para conseguirlos. 2. Formacin del grupo, el cual puede constar de 3 a 10 integrantes de preferencia. Se recomienda que se manejen grupos de edad afn. 3. Establecimiento de Rapport, encuadre y reglas. 4. Abordaje del tema del da.

5. 6.

Retroalimentacin Abordaje de dinmicas de apoyo

Para explicar mejor el procedimiento desglosaremos el procedimiento de las 2 primeras sesiones necesarias para la comprensin del modelo global. 1 SESIN: en la primera sesin se establece el rapport, se realiza la presentacin de los integrantes del grupo, se hace un compromiso de asistencia y por ltimo se deciden las reglas con las cuales se mover el grupo. 2 SESIN: A partir de la segunda sesin se sigue el procedimiento presente: dividindose la sesin (de 50 minutos y hora)) en tres partes: a) Abordaje del tema preestablecido. Incluye el abordaje del tema por parte del facilitador, el cual alenta a los nios a compartir sus experiencias personales. b) Retrolimentacin. Se basa en las siguientes preguntas: Con quien me identifiqu? De que me di cuenta? Qu aprend? Qu fue lo que ms me llam la atencin? Cmo me sent y como me siento hoy? Qu me llevo? Abordajes de dinmicas y tcnicas de apoyo. Juego, Tcnicas gestlticas, sistmicas, psicoballet. Actividades creativas.

c)

SUGERENCIAS: Hacia el facilitador (terapeuta): Independientemente de propiciar el desarrollo de la tcnica de la comunicacin activa, existen una serie de sugerencias que se pueden realizar al facilitador del grupo, las cuales presentamos a continuacin: Alentar la expresin verbal, Escuchar, Discutir las ambivalencias en sentimientos, pensamientos y comportamientos, Manejo de los aspectos positivos y negativos de las situaciones Ceder poco a poco la direccin del grupo al (los) lder (es), Fomentar la conciencia de s mismo, Fomentar la interaccin social, Fomentar el compromiso, Estimular la autosuficiencia, Fomentar el reconocimiento de las diferencias y los intereses individuales, Establecer contacto visual (al entrecejo), No forzar a participar a nadie.

Hacia el grupo: En el momento en que se fijan las reglas que movern al grupo dentro de la primera sesin, le facilitador tambin puede proponer una serie de sugerencias que son indispensables para el desarrollo del grupo: Guardar silencio, Hablar uno a la vez, Evitar pensar por el otro (personalizar), No es obligatorio hablar, Todo lo que diga cada persona va a ser aceptado, Respetar los silencios,

Evitar crticas, etiquetas, Evitar dar consejos, Evitar rerse de los dems.

VII. PROGRAMA DE SEPARACIN, PRDIDA Y DUELO La muerte es un tema que la sociedad esquiva, sin embargo, el duelo nos concierne a todos y los fuertes sentimientos que surgen ante la muerte necesitan expresarse. La mayora de las personas pueden trabajar su dolor completo en el apoyo de los familiares y amigos. Sin embargo, algunas personas se apartan de parientes y amigos afligidos en su pena, y es para quines necesitan la oportunidad de hablar confidencialmente que el servicio de orientacin es esencial. Una persona dispuesta a escuchar, ayudara a aligerar la afliccin de la infelicidad y a liberar las emociones reprimidas. Un servicio de orientacin durante el duelo realiza dos funciones principales. Los orientadores brindan apoyo emocional y prctico a quienes han perdido un pariente o amigo y los ayuda a trabajar su dolor con el fin de salir de la crisis y capacitarlos mejor para restablecer una vida significativa. El servicio tambin tiene la funcin de difundir un conocimiento ms general de la naturaleza de la afliccin y del duelo. A travs de la educacin y de la publicidad. Aunque los procesos de duelo se presentan por diferentes tipos de prdida (divorcio, parte del cuerpo, de un hijo, econmica, etc.) este breve trabajo est enfocado al duelo por muerte). La prdida o separacin de la persona amada constituye una de las experiencias ms penosas por las que un ser humano puede pasar. Es necesario sealar cuan prolongada puede ser esta afliccin, lo difcil que resulta recuperarse de sus efectos y las consecuencias negativas de la prdida para el funcionamiento de la personalidad. Slo si se toman en cuenta los hechos tales como son en la realidad, existir alguna posibilidad de mitigar el dolor y la incapacidad. Cualquiera con una enfermedad progresiva e incurable enfrenta muchas prdidas antes de que la muerte llegue; su familia participa de esas prdidas, pero tambin tiene que anticipar su propia agona. Las prdidas tanto fsicas como psicolgicas, van acompaadas de cambios en el funcionamiento social y en los papeles desempeados por cada uno de los miembros de la familia, que pueden ser difciles de aceptar tato para el paciente como para la familia. La persona que est agonizando tiene que lamentar el futuro que estaba esperando pero que ya no ver. Puede estar dejando una familia detrs; puede haber otras reas de su vida en las que sienta que no ha logrado todo aquello que haba planeado. Estos problemas son mayores en pacientes jvenes. Los pacientes tienden a hacer uso de distintas estrategias en diferentes momentos; cambian asombrosamente de la negacin a la aceptacin y retroceden, en lugar de seguir un proceso lgico que vaya del escepticismo y negacin, va ira y depresin, a la aceptacin final. A la gran variedad de reacciones que se presentan frente a la prdida se le denomina DUELO. As, el trmino DUELO, se emplea para denominar una serie bastante amplia de procesos psicolgicos, conscientes e inconscientes, que se ponen en marcha debido a la prdida de una persona amada, cualquiera que sea su resultado, incluyendo las que traen un resultado patolgico. Este proceso est sujeto a variaciones individuales que dependen del carcter de la relacin del sujeto con el "objeto" perdido, el significado que tiene para l esa prdida y del repertorio de recursos de que dispone para contender con ella. La posesin por parte del doliente de otros afectos e intereses le facilita la superacin de la crisis suscitada por la prdida del objeto amado. ETAPAS DEL DUELO 1. Incredulidad (negacin). 2. Fase de excitacin, alarma, inquietud, dolor, coraje y culpabilidad (esta fase puede ir acompaada de alteraciones fisiolgicas tales como el insomnio, prdida de peso, etc.). 3. Asimilacin ( reelaboracin ) 4. Recuperacin. Las variables que determinan que en algunos individuos el duelo asuma un curso patolgico o en otros sea

normal, es una cuestin muy compleja, suelen darse en conglomerados, de manera que resulta difcil aislar cada uno de los elementos que obran en complejas interacciones. Sin embargo, se han considerado 5 variables que son poderosas en cuanto a determinar el desenlace. VARIABLES QUE AFECTAN EL CURSO DEL DUELO 1. Identidad y rol de la persona prdida 2. Edad y sexo de la persona que sufri la prdida 3. Causas y circunstancias de la prdida 4. Circunstancias sociales y psicolgicas de la persona que sufri la prdida alrededor del momento en que esta se produjo y posteriormente 5. Personalidad del que sufri la prdida con especial referencia a sus facultades para establecer relaciones de amor y capacidad para responder a situaciones de estrs. Parece que de estas variables la ms poderosa en cuanto a determinar el curso de el duelo sea la personalidad del que sufri la prdida, especialmente la manera en que esta organizada su conducta respecto del lazo afectivo y las maneras de responder a situaciones de estrs. Los efectos que las otras variables tiene en el curso de el duelo dependen inevitablemente de su interacciones con las estructuras de personalidad del afectado. 1 IDENTIDAD Y ROL DE LA PERSONA PRDIDA. Casi siempre la prdida de un miembro ntimo padre o madre (o sustituto), tienen relacin con el duelo patolgico, as como a la prdida de alguien con quien se ha tenido estrecha relacin y con cuya vida ha estado profundamente ligada. Cuanto ms haya contado una persona con los bienes y servicios que le provea el muerto mayor dao provocar la prdida y mayor esfuerzo para reorganizar su vida. Puede ser padre, hijo, cnyuge. Al parecer en la cultura del occidente los adultos que sufren de duelo crnico son en gran medida aquellos que perdieron a un marido y en menor medida aquellos que perdieron esposa, un padre o un hijo. 2 EDAD Y SEXO DE LA PERSONA QUE SUFRI LA PRDIDA. Aunque no hay una edad establecida para designarla o relacionarla con el duelo patolgico, algunos autores han observado que en la niez y adolescencia, as como en las jvenes viudas el duelo es muy intenso. En cuanto al sexo, hay ms mujeres que hombres que sucumben a un duelo patolgico. 3 CAUSAS Y CIRCUNSTANCIAS DE LA PRDIDA. Hay circunstancias relacionadas con la muerte que casi con seguridad hacen que la prdida resulte difcil de sobre llevar, aunque es probable que tengan gran efecto como el producido por muerte sbita y prematura. 1. 2. 3. 4. 5. Si el genero de muerte exige al deudo un prolongado periodo de cuidados. Si el genero de muerte entraa alguna deformacin o mutilacin del cuerpo. De que manera llega al deudo la informacin sobre la muerte; Cuales eran las relaciones entre las dos partes durante las semanas y das anteriores a la muerte. A quien se hecha la culpa de la muerte, en caso de atribursela a alguien.

Por suicidio; deja temibles secuelas psicopatolgicas que se extienden no slo a los sobrevivientes inmediatos, sino tambin a sus descendientes - autorreproches, obsesiones por idea de suicidio, etiquetados y rechazados por la sociedad. 4 CIRCUNSTANCIAS SOCIALES Y PSICOLGICAS DE LA PERSONA QUE SUFRI LA PRDIDA ALREDEDOR DEL MOMENTO EN QUE ESTA SE PRODUJO Y POSTERIORMENTE. 1) Condiciones de vida. Si la persona que ha sufrido una prdida vive sola o con otros parientes adultos. Si la persona en cuestin tiene la responsabilidad de hijos pequeos o adolescentes

Provisiones y oportunidades socioeconmicas Si las circunstancias econmicas y el alojamiento hacen la vida ms fcil o ms difcil. S existen o no oportunidades que facilitan la organizacin de un nuevo modo de vida social y econmica.

2) Creencias y prcticas que facilitan u obstaculizan el duelo sano. Si creencias o prcticas que facilitan u obstaculizan el duelo sano. Si parientes, amigos y otras personas facilitan el duelo sano o lo obstaculizan.

SUGERENCIAS TERAPUTICAS EN EL PROCESO DE DUELO 1. Ayude a la persona a aceptar la prdida, 2. Ayude a la persona a expresar e identificar sus sentimientos, 3. Aydelo a vivir sin l (ella), 4. Facilite el retraimiento emocional, 5. Provea el tiempo para el duelo, 6. Provea un apoyo continuo, 7. Examine las defensas y los estilos de adaptacin, 8. Identifique la patologa.

VII. ATENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES Da a da aumentan los casos de abuso sexual detectados por el sistema legal de nuestro pas, (reflejndose esto en el 5% de denuncias por violacin, del porcentaje total de denuncias recibidas); sin que esta demanda venga acompaada de un adecuado conocimiento de las pautas de intervencin ms convenientes por parte de los profesionales que nos vemos envueltos en estos casos. Estos problemas repercuten en la persona de manera directa para la formacin de crisis emocionales, por lo que el Centro de Intervencin en Crisis se ha dado a la tarea de implementar el programa "ATENCIN A VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES", en donde se da atencin especializada en esta rea tanto a nios como adultos, en sus diferentes modalidades como son: terapia individual, grupal o familiar para dar apoyo psicolgico al agredido sexual y a su familia. Las estadsticas de delitos sexuales, se presentan en la siguiente tabla, lo que nos permitir ver la forma de incremento en los ltimos 10 aos: 1985 475 1995 667 % Incremento 40.4%

Se sabe que muchos delitos de tipo sexual, constituyen buena parte de la cifra negra de la criminalidad, para esto la grfica, nos muestra el iceberg de los delitos sexuales, en donde pone de manifiesto la forma en la cual se desvanecen y recubren los casos, explicando as el subregistro.

LLEVADOS A JUICIO Descubiertos, denunciados e identificados Descubiertos e identificados por los mismos organismos de proteccin de la ciudadana Descubiertos e identificados por los servicios sanitarios (mdicos, etc.) Delitos sexuales no denunciados ni identificados Conocidos por los vecinos de la casa Conocidos por los parientes prximos Conocidos slo por el autor/a y tal vez por algn pariente Este tipo de delitos generalmente se dan a mujeres y nios, aunque no se descarta el que se de en varones, ya que se puede entender subregistros del hecho, por las implicaciones sociales del delito sexual, de las cuales hablaremos ms adelante. Los nios son un grupo de riesgo en este tipo de delitos, simplemente por el lugar que ocupan en la sociedad. Suponen una vctima "fcil", puesto que su indefensin es mayor al de las potenciales vctimas

adultas. Adems estos abusos se cometen con mayor frecuencia dentro del seno familiar y social, perpetrados por personas conocidas o familiares. El anlisis de las estadsticas proporcionadas por la Agencia de Averiguaciones Previas especial No. 36 para delitos sexuales de la Procuradura General de Justicia de Estado de Jalisco, nos revelan los siguientes datos: Los delitos sexuales con mayor incidencia son violacin, atentados al pudor y estupro; con repunte en el sexo masculino como agresor, siendo a la inversa de la vctima la cual es en la mayora mujer. La edad del agresor es de 12 a 17 aos al igual que en la vctima. La forma en la cual fue llevado a cabo el delito se tipifica como "a la fuerza" (amenazas), con un parentesco del agresor y la vctima de novios, vecino, padre, conocido y amigo. El lugar en donde se realiza es casi siempre en casa habitacin y le sigue baldo, localizados en Zapopan; siendo este un dato importante al compararlo con los ndices de delincuencia que se dan en zonas como en Sector Libertad y Reforma. Este anlisis es similar a las estadsticas presentadas en 1994; slo se diferencia en la edad del agresor en donde se repunta entre los 18 y 23 aos, encontrndose que se empieza a dar estos delitos por parte de personas ms jvenes (12 a 17). El delito sexual incluye diversas problemticas, las cuales lo complejizan en su estudio y forma de abordaje, ya que repercute en reas del individuo tales como: PROBLEMAS SOCIALES Ya que este fenmeno tiene una carga moral y valores de rechazo tanto para el agresor como para la vctima, por los valores y costumbres tradicionalistas de la sociedad, siendo esto motivo y justificacin de la discriminacin social. PROBLEMAS LEGALES: En esta rea, suele haber muchas dificultades por ser un proceso penoso para la vctima, en donde se cosifica y se le trata como alguien ms, sin conciencia de que pasa por un momento crtico y sobre todo impersonalizado. Son delitos que, por su naturaleza, afectan a la salud mental de las personas vctimas de la agresin, siendo este un aspecto a menudo mal comprendido y pobremente legislado. Adems se ana a el hecho, que al denunciar no se d el tratamiento adecuado al problema; para el agresor, incurriendo en la no correccin de conductas delictivas y siendo un potencial agresor a futuro. Y esto generar miedo por parte de la vctima por las represalias que pueda tener el agresor en su salida de prisin. PROBLEMAS MDICOS: Al ser agredido sexualmente se corre el riesgo de adquirir enfermedades de transmisin sexual (venreas, SIDA, etc.), al igual que lesiones de violencia (rasguos, hematomas, equimosis, contusiones, fracturas, quemaduras, etc.), o embarazos no deseados; los cuales tienen una repercusin en la salud de la vctima, que no tenia contemplado adquirir. PROBLEMAS PSICOLGICOS: Este punto es en el cual se tienen mayores repercusiones por la conjuncin de todos los anteriores, ya que no slo tiene que superar la agresin a su integridad fsica sino, que devienen del mismo hecho toma de decisiones difciles, con un alto costo emocional y sobre todo por un costo social que si no es bien manejado, puede tener serias repercusiones en la personalidad de la vctima.

ASPECTOS LEGALES DEL DELITO SEXUAL Como nocin general de los delitos sexuales se propone la siguiente: Son aquellas infracciones en que la accin tpica consiste en actos positivos de lubricidad ejecutados en el cuerpo de la vctima, o que a ste se le hacen ejecutar, y que ponen en peligro o daan su libertad o su seguridad sexual, siendo stos los bienes jurdicos objeto especfico de la tutela penal. Otra definicin es: Acto que atenta contra las costumbres sexuales de la sociedad en la que el sujeto vive, ofende principalmente porque genera ansiedad entre los miembros de esa sociedad. Por lo tanto el Delincuente sexual es aquel cuya conducta sexual en tanto se explica anormalmente daa y ofende a la sociedad en que vive. La evolucin sociolgica del delito sexual, estuvo condicionada: a) la forma social existente en un momento histrico determinado; y b) a la valoracin que merecieron los dos intereses fundamentales; la libertad y el pudor. Desde el punto de vista gramatical, este ttulo lo podemos definir como todo quebrantamiento de la Ley, que atenta contra la facultad de obrar de una manera o de otra y de no obrar dentro de la natural evolucin sexual

del ser humano. Los delitos sexuales permanecen todava inaccesibles completamente al sistema legal en su mayora, ya que se presentan de manera constante aunque no se reportan por las repercusiones legales, morales y sociales que implican. Los delitos sexuales, se encuentran tipificados, en el Cdigo Penal y Cdigo de Procedimientos Penales para el Estado Libre y Soberano de Jalisco; como sigue:

TITULO QUINTO Delitos contra la moral pblica Cap.I. Ultraje a la moral o a las buenas costumbres e incitacin a la prostitucin Cap.II. Corrupcin de menores Cap.III. Lenocinio TITULO DCIMOPRIMERO Delitos contra la seguridad y libertad sexual Cap. I. Atentados al pudor Cap. II. Estupro Cap. III. Violacin TITULO DCIMOSEGUNDO Delitos contra el orden de la familia Cap. V. Incesto Cap. VI. Adulterio TITULO DECIMOCUARTO Delitos contra la paz, libertad y seguridad de las personas Cap. VIII. Rapto TITULO QUINTO Delitos contra la moral pblica Cap.I. Ultraje a la moral o a las buenas costumbres e incitacin a la prostitucin Art. 135.- Se impondrn de tres meses a dos aos de prisin: I. Al que fabrique, reproduzca o publique libros, escritos, imgenes y objetos obscenos y al que nos exponga o, a sabiendas los distribuya, haga circular o transporte; II. Al que en sitio pblico y por cualquier medio ejecute, o haga ejecutar por otro u otros, exhibiciones obscenas o al que no haga en privado, pero de manera que pueda ser visto por el pblico; y III. Al que invite a otro a la explotacin carnal de su cuerpo. Cap. II. Corrupcin de menores Art. 136.- Se impondrn de uno a cinco aos de prisin, al que procure o facilite el deterioro de los conceptos o de los hbitos morales o materiales de una persona, de cualquier sexo, menor de 18 aos, de tal manera que ese deterioro deba considerarse negativo en comparacin de las buenas costumbres o hbitos de orden tico social familiar que imperan en el Estado. Sern considerados como corruptores entre otros, los que inciten a la mendicidad o a la prctica de hbitos viciosos, a la ebriedad, a la depravacin sexual de un pber o impber o a la iniciacin de ste en la vida sexual. Si los actos de corrupcin propician el hbito del alcoholismo, el uso de txicos y dems. Cap. III. Lenocinio Art. 139.- El delito de lenocinio se sancionar de uno a ocho aos de prisin y multa por el importe de veinte a doscientos das de salario y lo comete quien: I. Habitual o accidentalmente explote el cuerpo ajeno por medio del comercio carnal, se mantenga de este comercio u obtenga de l un lucro cualquiera; II. Induzca, medie o solicite a una persona para que contra otra comercie sexualmente con su cuerpo o le facilite los medios para que se entregue a la prostitucin; y III. Regentee, administre o sostenga prostbulos, casas de citas o lugares de concurrencia en donde se explote la prostitucin u obtenga cualquier beneficio con sus productos. En cualquiera de los casos anteriores, si el reo tuviere alguna autoridad sobre la persona explotada, se el

impondr sancin de uno a ocho aos de prisin, multa por el importe de cuatro a ciento noventa y seis das de salario y ser privado de todo derecho sobre los bienes de aqulla. Art. 140.- Si la vctima del lenocinio es menor de edad, la pena ser de tres a diez aos de prisin aparte de la multa mencionada. Art. 141.- Se impondrn de dos meses a tres aos de prisin y multa por el importe de veinte a doscientos das de salario al que deliberadamente dedique o d en arrendamiento una finca para ser destinada al comercio carnal. TITULO DECIMOPRIMERO Delitos contra la seguridad y libertad sexual Cap. I. Atentados al pudor Art. 173.- Se impondrn de tres meses a tres aos de prisin al que, sin consentimiento de una persona pber o an con el consentimiento de una impber, ejecute en alguna de ellas un acto ertico-sexual sin el propsito de llegar a la cpula, igual penalidad se impondr a quien obtenga el consentimiento para ejecutarlo de una persona pber, cuando por cualquiera causa no pudiera resistir. Si se hiciere uso de la violencia fsica o moral o participasen dos o ms infractores la sancin ser de seis meses a ocho aos de prisin. Este delito se perseguir por querella de la parte ofendida o de su legitimo representante. Este delito se consuma por la perpetracin del hecho en que consiste el acto ertico-sexual. Slo es punible cuando es consumado por lo que la tentativa es siempre impune. El acto ertico-sexual es un acto diverso del acceso carnal y no consistente en palabras, y dirigirlo a excitar o a satisfacer la propia concupiscencia del activo, aunque no se llegue al completo desarrollo de la lujuria. Delito de lesin, doloso. Su objeto jurdico: el pudor de las personas o sea, "el respeto fsico de nosotros mismos", sentimiento que se concretiza en la honestidad y el recato que frenan en las personas sus impulsos sexuales. El delito de a tentados al pudor y la tentativa de violacin por su esencia misma no pueden coexistir y se excluyen recprocamente, puesto que en el primero no existe el propsito directo e inmediato de llegar a la copula y que no llega a realizare por causas ajenas a la voluntad del agente activo. Cap. II. Estupro Art. 174.- Se impondrn de un mes a tres aos de prisin al que tenga cpula con mujer pber, casta y honesta, menor de dieciocho aos obteniendo su consentimiento por medio de la seduccin o del engao. La castidad, la honestidad y la seduccin se presumen, salvo prueba en contrario. Para los efectos de este artculo, se entiende por castidad el atributo de la mujer que guarda una conducta en el orden sexual, acorde con lo que socialmente se considera como bueno. La honestidad se refiere a la reputacin que la mujer obtiene por su buen comportamiento moral y material en lo que se relaciona con lo ertico. La seduccin implica fascinacin y el engao consiste en la deformacin de la verdad ambos con miras a obtener del pasivo su conformidad para la cpula. Este delito se perseguir por querella de la parte ofendida o de su legtimo representante. Cuando el acusado se case con la ofendida, cesara toda la accin para perseguir y quedar si efecto la sancin impuesta salvo que se declare nulo el matrimonio. Gramaticalmente, estupro significa acceso carnal del hombre con mujer mayor de 12 y menor de 18 aos, logrando con su libre consentimiento La naturaleza jurdica del delito de estupro es tener cpula con mujer, mayor de 12 aos y menor de 18 aos, obteniendo el consentimiento del engao. El bien jurdicamente tutelado es la seguridad sexual. En el delito de estupro el bien jurdico tutelado por la ley cuando esta no exige la doncellez, no es la integridad himenal de la mujer sino su seguridad sexual en atencin a su edad y en tal concepto el delito puede configurarse aunque la ofendida ya no fuere virgen al momento de copular. Delito de dao, doloso. Es inconfigurable la tentativa, su objeto jurdico: la libertad sexual de la mujer. Cap. III. Violacin Art. 175.- Se impondr de 5 a 12 aos de prisin al que, por medio de la violencia fsica o moral tenga cpula con persona, cualquiera que sea su sexo. Para los efectos de ste captulo, se entiende por cpula, la introduccin, total o parcial con o sin eyaculacin del miembro viril en el cuerpo de la vctima de cualquier sexo, sea por va vagina, oral o anal. La violacin del padrastro a la hijastra o hijastro y la ejecutada por ste a su madrastra o padrastro, la del amasio al hijo o hija de su amasia, la del tutor a su pupilo o pupila, la efectuada entre ascendientes o descendientes naturales o adoptivos o entre hermanos, ser sancionada de cuatro a doce aos. En estos supuestos, se perdern los derechos de la patria potestad o tutela cuando la ejerciera sobre la vctima. Cuando la violacin fuere cometida con intervencin directa e inmediata de dos o ms personas, an cuando slo una de ellas efecte la cpula, se impondrn a todas ellas de seis a catorce aos de prisin segn las circunstancias a que se refieren los prrafos anteriores. Se equipar a la violacin, la introduccin por va vaginal o anal, con fines ertico sexuales de cualquier objeto

o instrumento distinto al miembro viril, por medio de la violencia fsica o moral, sea cual fuere el sexo del ofendido, al responsable de este delito se le impondr una pena de dos a seis aos de prisin. Art. 176.- Se considera como violacin todo caso en que la cpula se realice con persona menos impber o privada de razn o de sentido, o cuando por enfermedad o por cualquier otra causa no pudiere resistir. Si la persona ofendida fuere menor de diez aos, la sancin ser de seis a quince aos. El bien jurdico que tutela el tipo delictuoso de violacin esta constituido por la libertad sexual. La naturaleza jurdica del delito de violacin, es la realizacin de la cpula con una persona, por medio de la violencia fsica o moral. Para que exista cpula en el delito de violacin no es necesaria la plena consumacin del acto fisiolgico, pues para que sta se d, basta cualquier forma de ayuntamiento, normal o anormal, con eyaculacin o sin ella. Es estado protege uno de los bienes principales que posee el hombre, como es la libertad sexual, la cual entendemos como la facultad de poder elegir a la persona con quien queremos tener relaciones sexuales, normales o anormales, siempre que sea de comn acuerdo; por lo tanto, nadie puede obligar por medio de la fuerza fsica o moral a otra persona, para conseguir el acceso carnal, sin importar la actividad, profesin u oficio de la vctima. El instinto sexual en el ser humano, es de primordial importancia, porque mediante ste se logra la reproduccin de la especie y as su preservacin; si bien es cierto, en los ltimos tiempos, el aspecto sexual del hombre se ha tornado de una forma diversa a su fin natural; por ejemplo, el homosexualismo y la prostitucin, nadie tiene el derecho a violar esta libertad sexual. Los elementos constitutivos del delito de violacin son: 1.- Una accin de cpula (normal o anormal) 2.- Que esta cpula se efecte en persona de cualquier sexo 3.- Que se realice sin voluntad del ofendido 4.- Empleo para obtener la cpula de: a) Violencia fsica.- que es la fuerza material en el cuerpo del ofendido que anula su resistencia, tales como golpes, heridas, ataduras o sujecin por terceros u otras acciones de t al mpetu material que obligan a la vctima, contra su voluntad, a dejar copularse. b) Violencia moral.- es el empleo del amago o amenazas de males graves que, por la intimidacin que produce, impiden resistir el ayuntamiento. 5.- Ausencia de voluntad del ofendido, es decir, la falta de consentimiento del agraviado para el ayuntamiento carnal. Se debe aclarar que el delito de violacin y el de incesto son figuras autnomas sin que alguna de ellas rechace a la otra, aunque ambos ilcitos se ejecutan en un slo hecho verificado en slo acto.

TITULO DECIMOSEGUNDO Delitos contra el orden de la familia Cap. V. Incesto Art. 181.- Cometen incesto, los parientes que copulan entre s, siempre que se trate de ascendientes con descendientes, hermanos, medios hermanos, padre o madre adoptante con hija o hijo adoptivo, respectivamente o los que estn ligados por vnculos de afinidad en primer grado. El incesto entre ascendientes con descendientes se castigar con prisin de uno a cuatro aos y los dems con prisin de seis a tres aos. Cap. VI. Adulterio Art. 182.- Se impondrn de quince das a dos aos de prisin al hombre o mujer que tengan entre s relaciones sexuales, bien sea en el domicilio conyugal o causando escndalo, sabiendo que uno de ellos o los dos estn casados con otra persona u otras personas. Este delito se sancionar por querella del ofendido, pero el perdn del ltimo beneficiar a ambos responsables, siempre que se otorgue hasta antes de dictar sentencia. TITULO DECIMOCUARTO Delitos contra la paz, libertad y seguridad de las personas Cap. VIII. Rapto Art. 195.- Al que se apodere de una mujer por medio de la violencia fsica o moral o del engao o seduccin para satisfacer algn deseo ertico-sexual o para casarse, se le aplicar la pena de seis meses a seis aos de prisin. Si la mujer fuere menor de dieciocho aos la seduccin y el engao se presumen. Si la ofendida fuera casada o concubina de otro, se impondr al raptor de dos a ocho aos de prisin. Igual pena se impondr, cuando el rapto sea cometido por dos o ms personas.

Art. 196.- No se proceder contra el raptor, sino por queja de la ofendida o de su legtimo representante. Cuando el raptor se case con la ofendida, no se proceder contra l ni contra su copartcipes, salvo que se declare nulo el matrimonio. ASPECTOS PSICOLGICOS DE LOS DELITOS SEXUALES Vctimas. La vctima potencial de una agresin sexual es cualquier persona que, en un momento determinado y debido al azar, se encuentre ante un agresor potencial en una situacin de indefensin. Existen dos tipos bsicos de "victimizacin", segn esta agresin se realice de forma reiterada en el tiempo como es frecuente en los menores vctimas de incesto-, o bien si la agresin ocurre en un nico episodio caso mayoritario en mujeres adultas. Las reacciones para ambos tipos varia; siendo para el primer caso, suele darse una "disociacin entre el cuerpo y la mente" durante la ocurrencia del acto. En este caso, un ejemplo, es que los nios mencionan que "no sentan nada" o se tiende a "aislar" el impacto emocional de la vida cotidiana del agredido, teniendo como mecanismo de defensa el olvido o represin de los detalles del abuso o del hecho mismo, con graves y recurrentes consecuencias durante la vida adulta. Las personas que han sido vctimas del Delito Sexual, por lo general tienen un significado diferente a otras en relacin a la situacin; por lo que es necesario actuar con tacto, iniciando siempre por dar comprensin, escucha efectiva y apoyo emocional. Agresor Los delitos sexuales estn caracterizados por una problemtica sexual, los realizan individuos que presentan una honda conflictiva en la personalidad. Su personalidad premrbida con conflictiva sexual esta desde antes de desencadenarse su conducta delictiva. Dicha conducta sexual se caracteriza por ser sumamente repentina, impulsiva, sin control y muchas veces con un marcado sadismo. Sus caractersticas psicopatolgicas, nos remiten a una historia con hogares deshechos, falta de supervisin y carencia de afecto y cuidados, rodeados durante la infancia de condiciones muy poco favorables. Se exterioriza hostilidad y resentimiento frente a la autoridad, con sufrimiento en la infancia por carencia de afecto; con padres de caractersticas sdicas y dominantes. La personalidad del delincuente sexual se caracteriza por una acentuada inmadurez emocional, existiendo un desequilibrio afectivo que se proyecta en las conductas repetitivas, siendo como base su historial en la infancia. La inseguridad bsica que presentan, hace que su comportamiento sea tmido, retrado, inhibido, siendo este comportamiento paradojal con el ataque sexual, pero debe comprenderse que las fallas en la comunicacin interpersonal del delincuente sexual como consecuencia de su historial personal, la desconfianza, falta de afecto, y posibilidades de un desarrollo normal, lo han llevado a disociar ambas situaciones, de ah que el pueda manifestar una sdica agresividad frente a sus vctimas. El pensamiento se torna en ideas obsesivas en relacin a aspectos sexuales; ilgico, denotando su personalidad inmadura y conflictiva. Su comunicacin tiende a ser infantil Al tratar con estas personas, vctimas de sucesos traumticos, se deben tener presentes sus diferentes fases de respuesta. 1. Fase o reaccin de shock emocional. Este perodo, de corta duracin, suele extenderse durante unas horas o a lo sumo varios das. Es la fase inmediatamente posterior a la agresin, y durante ella, la vctima experimenta un cuadro de ansiedad y temor generalizado. El pnico inicial vendr adems directamente mediado por la cantidad de violencia ejercida sobre la mujer durante la agresin. Si la violencia fsica ha sido mucha, el "temor a morir", es un impacto clave. Adems durante estas horas -esenciales para el desenlace legal del delito- la mujer habr de enfrentarse a diversos procesos cruciales, cuales son: Decidir denunciar o no el hecho Someterse a reconocimiento mdico-forense

Actuar de forma procedente o improcedente para la persecucin del delito (por ejemplo, lavarse y hacer desaparecer las pruebas con ello). Someterse a un penoso interrogatorio policial Poner el hecho en conocimiento de familiares o amigos o bien ocultarlo Es decir, durante unas horas "crticas", la mujer habr de tomar una serie de decisiones muy importantes, y que, en parte, determinarn su grado de recuperacin posterior. Durante este perodo, la vctima tiende en todo caso a comportarse en una forma "dependiente", siendo la respuesta del entorno social lo que determina su actitud subsiguiente. 2.- La segunda fase, que puede durar entre semanas y meses, se caracterizar por una situacin de disforia, desequilibrio y desorganizacin. Se sealan dos posibles tipos de reaccin, a) tipo expresivo: con sentimientos de pnico, ira y ansiedad; b) tipo controlado: los sentimientos se ocultan bajo un aspecto sosegado y deprimido. Tambin se perfilan reacciones emocionales ya organizadas, como el deseo de venganza y la autoinculpacin. 3.- La tercera fase o "reorganizacin a largo plazo", supone una poca que llamaramos de "organizacin de angustia". La "desorganizacin" inicial comienza a adquirir unos patrones especficos, los cuales seran: a) posible emergencia de conflictos personales no resueltos con anterioridad. Una buena resolucin de esta fase puede ayudar a un "crecimiento psicolgico"; b) aumento de la actividad motora; c) pesadillas; d) traumatofobias: a estar dentro de casa, a estar fuera de casa, a salir sola, a tener a alguien detrs, etc. Todas estas reacciones son consideradas como normales y adaptadas ante la agresin recibida, si bien tambin puede aparecer dos tipos de reacciones patolgicas: 1. Combinada. En aquellas mujeres con una problemtica psicolgica o fsica anterior y donde aparecen brotes psicticos, intentos de suicidio, alteraciones psicosomticas graves o depresin severa; 2. Silenciosa o inhibida. Ansiedad progresivamente mayor, reacciones fbicas a estar sola o salir de casa, as como evitacin de la actividad sexual. Estas mujeres, adems, suelen haber sufrido otra agresin sexual durante la infancia o adolescencia. Otros autores como Slaikeu, menciona tres fases: 1) fase aguda: que se caracteriza por choque, desmayo y ansiedad, que durar desde unos das a unas cuantas semanas. 2) fase de adaptacin al entorno: que incluye en regreso a la rutina normal y a la expresin temporal de sentimientos sobre la violacin, en un intento de reducir la ansiedad y manejar la intensidad de los sentimientos. 3) fase de integracin y resolucin: que puede empezar con el surgimiento de sentimientos y la necesidad de hablar. En esta fase crtica, es importante para la vctima penetrar en sus sentimientos, desarrollar y aceptar la perspectiva de s misma que incluye la experiencia de violacin y resolver sus sentimientos sobre el agresor. (Slaikeu, 1988)

FACTORES ESPECFICOS EN EL MANEJO TERAPUTICO DE LOS DELITOS SEXUALES: Para el manejo de las personas en crisis por ser vctimas de delitos sexuales, se han considerado las fases de respuesta ante la crisis, as como las alternativas de solucin ms efectivas para superar su problemtica de manera urgente. Este manejo propuesto puede variar dependiendo del tiempo que se tenga para la realizacin de la intervencin as como la disposicin que tenga la persona al tratamiento (empata). Se propone el manejo de intervencin en crisis, y despus para su manejo en psicoterapia formal (dependiendo del caso) se recomienda el manejo de: Psicoterapia Cognitivo Conductual, Terapia Racional Emotiva, Entrenamiento Asertivo y Relajacin, Desensibilizacin Sistemtica, o Terapia Familiar; como parte complementaria al manejo inmediato de psicoterapia breve; para solucionar a mayor profundidad su problemtica.

MODELO DE INTERVENCIN EN CRISIS 1. Catarsis Este trmino se acuo en el seno del psicoanlisis entendindose como, la liberacin de una energa suprimida, hacindola consciente, para superar as, la experiencia traumtica. Lo lamentable es que la catarsis por si sola, no es suficiente para producir un cambio verdadero. Cuando mucho conduce a un alivio temporal seguido casi siempre por una recurrencia de los sntomas u otros nuevos, a menos que se utilicen en combinacin otras intervenciones dinmicas. No obstante, la catarsis puede ser til para hacer que reviva el suceso con el fin de evitar la negacin o represin y darle la oportunidad de manifestar emocin. La tarea del terapeuta ser la de ayudar al paciente a discutir para participar en la catarsis, y slo despus de ello, volver a otras maniobras teraputicas. Esto requiere de tacto y habilidad para elegir el momento oportuno con el fin de

que la catarsis sea til de manera ptima. Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea: Dgame exactamente que sucedi. Exprese que fue lo que sinti, lo que le asusto, deje que todo salga; trate de no controlarse para que afloren fcilmente sus ideas. 2. Significado especfico del suceso Es importante tratar de entender el impacto de la crisis actual en trminos de la situacin de vida del paciente. La palabra "principalmente" merece especial atencin: cada crisis por lo general involucra 5 6 factores bsicos cuyo rango de importancia variar de persona a persona, lo que es importante para uno, no lo ser para otra. El concepto individual marca la importancia de los sucesos biopsicosociales de la vida de la persona. Al mismo tiempo que se utiliza un marco de referencia general, el terapeuta debe ser flexible para adaptar e incorporar conceptualmente las respuestas individuales de cada paciente que se derivan de su pasado biopsicosocial. Aunque muchos sucesos que provocan crisis pueden atravesar dinmicamente sobre estas lneas, la mayor parte de las situaciones crticas de la vida es posible agruparlas bajo tres encabezados: aquellos que involucran violencia y despertar de temores para una vida, salud y sentido del yo, prdida de autoestima y de amor o seres queridos. Un asalto de tipo sexual, puede hacer surgir temores sobre el sentido del yo, acompaados con frecuencia de sentimientos de despersonalizacin y temores de desorganizacin regresiva. Y pueden acompaar a estos una prdida de la autoestima, sentimientos de rechazo, agresin, ansiedad o depresin. Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea: Lo importante es que usted me diga cmo se sinti exactamente. Qu fue en realidad lo que sinti con el hecho y porqu piensa que debi comportarse de una manera diferente? Siente usted que tuvo l a culpa de alguna forma en lo que pas? Cmo se sinti cuando esto ocurri? Qu fue lo que ms temi? A quin teme ms decirlo? 3. Exploracin de "responsabilidad" y culpa Este sentimiento primitivo, inconsciente no especfico de culpa, juega un papel en la vida de casi toda persona. En general, mientras ms estricta sea una persona consigo misma, ms senta que es "mala" y por lo general se presentarn tambin ciertos sentimientos de culpa relacionados con pensamientos sexuales o agresivos y algunos rasgos masoquistas. Entonces muy a menudo, estas caractersticas se unirn por s mismas a un suceso intercurrente, y la vctima infortunada de alguna catstrofe, se complicar la vida y har cosas peores para s misma, uniendo al suceso sentimientos de culpa invariables. Por lo tanto, en cada caso, es importante encontrar los sentimientos de culpa conscientes que puedan considerarse en la respuesta al suceso catastrfico, para tratarlos lo ms pronto posible. Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea: Es muy importante que me diga con quien est enojado, con ese suceso que paso A qu sentimientos semejantes del pasado se asemejan sus actuales sentimientos? 4. Prevencin de secuelas crnicas Cualquier suceso catastrfico, en especial si no se ha "trabajado en ello" puede conducir a toda una variedad de trastornos crnicos. Con frecuencia en la experiencia de violacin, se derivan graves aislamientos sociales, fobias y problemas sexuales. Por lo tanto es importante ayudar al paciente a tratar con la experiencia aguda, trabajando en ello por va de apoyo catrtica, y cualquier otra medida teraputica adecuada para disminuir la secuela crnica continua. Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea: Si no saca de su sistema todo ahora, posteriormente le generar problemas. Por ejemplo; una persona la cual tuvo un sucedo que le hizo entrar en crisis adopt una actitud de fortaleza y despus desarrollaron con frecuencias lceras y otro tipo de trastornos, fue como si el sobresalto y las emociones que no fueron expresadas en palabras tuvieran que manifestarse en algn tipo de enfermedad fsica o una depresin posterior; por eso es tan importantes que usted hable sobre ello. 5. Respuestas especficas a la violacin La violacin se contempla en la actualidad como un crimen de violencia y no primordialmente un acto de naturaleza sexual. El movimiento de liberacin femenina fue el responsable de esta consideracin ms

amplia de violacin. Ha quedado claro que no es el carcter femenino provocativo lo que la causa; la mayora de los violadores atacan a la primera mujer que encuentran en su camino, independientemente de su apariencia y edad. Por otro lado, el espritu predominante de la liberacin femenina hace ms difcil discutir el hecho de que pueden jugar un papel importante, en algunas situaciones sociales donde la vctima violada no es slo atacada en un parque obscuro, la selectividad inconsciente de la mujer o el mal juicio, posiblemente combinados con impulsos inconscientes. Cuando parece que la mujer pudo haber sido seductora, es importante explorar las psicodinmicas especficas. Como en todos los sucesos actuales graves, el impacto de la experiencia debe analizarse en relacin a la personalidad total y antecedentes de la paciente; deben establecerse denominadores comunes y trabajar en ello. Debe prestarse atencin especial a los rasgos de carcter masoquista y sentimientos inapropiados de culpa que pudieran relacionarse con un posible disfrute masoquista de la violencia. Debe explorarse en especial la existencia de fantasas previas de violacin. Frases que pueden ayudar en el sondeo de esta rea: Etapa de aturdimiento: en este momento es probable que usted se sienta aturdida; que recuerde el suceso y slo piense en el hecho, que pudo haber hecho algo para evitarlo; y que lo nico que deseaba es que aquello terminar y huir. Ahora es probable que se este culpando por no haberlo hecho; pero se hizo lo humanamente posible; (explicar el razonamiento) y esto no ha llegado a mayores consecuencias; como su propia muerte. Negacin: no puedo entender o creer que usted se sienta tan tranquila (o) en este momento respecto a ello; sospecho que usted est tratando de esconderlo debajo de la alfombra, pero esto le va a causar problemas posteriormente. Creo que es mejor que lo saquemos porque s no lo hace ms tarde usted puede llegar a rechazarse realmente. Vergenza: No creo que deba sentir culpa de decirlo a alguien (esposo, novio, familia, amigos cercanos, etc.). Usted se esta comportando como si hubiera sido su culpa, es problema de ellos entender lo que sucedi y darle apoyo, no adoptar una actitud crtica. Si adopta esa actitud es porque no entiende lo que sucede y debe venir con usted para que los tres podamos discutirlo. Por supuesto que a usted no le gustara que la gente de su trabajo y sus vecinos se enteren; ya que en ocasiones esto realmente despierta sentimientos morbosos, aunque est perfecto que lo discuta con sus amistades ms cercanas. Por lo general, la violacin provocar sentimientos de impotencia y pnico en relacin directa con la historia individual. En situaciones tempranas infantiles -seduccin, juegos sexuales forzados y escena primaria entre otros-, puede revivirse intensamente. Las reacciones a la violacin se agrupan en 4 fases: 1) fase anticipatoria o de amenaza: describe el equilibrio entre la necesidad de proteger la ilusin de invulnerabilidad y la conciencia de la realidad amenazante, con algn intento de protegerse a s misma (y prepararse para) del peligro. 2) fase de impacto: provoca un mayor estado de alerta como mecanismo de defensa, seguido de una disminucin del mismo, aturdimiento, desinters, perturbaciones afectivas y de memoria, y una desorganizacin general. 3) fase de retroceso: existe un regreso a la expresin emocional y la conciencia. Es aqu donde el terapeuta puede ser particularmente til para ayudar a la paciente en su reconstruccin. Dependiendo de cmo la misma perciba los sucesos, conductas y sentimientos, habr una disminucin aguda en la autoestima y autoconfianza, con una secuela psicodinmica concomitante, o un incremento adaptativo en estos factores. 4) fase postraumtica: el paciente se ha reconstituido al mximo y puede evocar el suceso reparando todo el dao temporal hecho. La secuela de violacin no resuelta y sin trabajar en ello, puede presentarse con sntomas como claustrofobia, aislamiento social, ataques de ansiedad, pesadillas y furia dirigida libremente sobre el problema de impotencia y violacin. Es una tarea importante del terapeuta apoyar a la paciente para decidir si se dir a la familia, el esposo o novio, amigos o hijos; y evaluar las implicaciones de no hacerlo. Necesitan dirigirse y apoyarse con realismo, las inquietudes o preocupaciones sobre la publicidad periodstica, los rumores en la comunidad y el ostracismo social y profesional. Un posible embarazo, enfermedades venreas, la cuestin de la persecucin legal del violador, y los peligros de venganza por informar la violacin, son temores que aparecen en forma habitual y deben ser explorados y resueltos.

LOS ASPECTOS QUE SE MANEJAN, A MANERA DE RESUMEN SE PUEDEN PUNTUALIZAR DE LA SIGUIENTE MANERA: Actitud sincera y de comprensin por parte del terapeuta Se brinda psicoterapia breve y de emergencia, obedeciendo al tiempo que se tiene para contactar con las vctimas paciente. No se pretende ningn fin analtico, solamente modificaciones para que vuelva recobrar su manejo normal anterior al hecho.

Slo se brinda la primera sesin teraputica, donde se ayuda al paciente a adquirir las fuerzas suficientes que le permitan poder enfrentar el fenmeno que le perturba una vez que se efecte el interrogatorio. Durante la sesin se pretende la catarsis de la vctima, proceso en virtud del cual el individuo traspasa un impulso o pensamiento del inconsciente a la conciencia. Se pretende hacer un fortalecimiento del Yo mediante el incremento de la autoestima del afectado, reconocindole las caractersticas positivas y logros de su vida, hacindole reconocer que ha logrado algo y que ha sido capaz de tolerar muchas dificultades por lo que podr superarse y sobreponerse a la agresin sexual. En caso de que la vctima sea un menor de edad, se utiliza la Terapia de Juego, para lograr la catarsis y se recurre al fortalecimiento del Yo. (Es necesario tener en material para el mismo fin, como juguetes, muecos sexuados, etc.) a) b) c) d) e) En cuanto el menor no presenta crisis, se dan los primeros auxilios, que consisten en: Prevenir daos emocionales mayores Informar a los adultos responsables del menor, del deterioro de personalidad que puede presentar el nio Aconsejar a los adultos sobre las medidas positivas que se pudieran tomar Hacer lo mismo, entorno a las acciones que se deben evitar.

Se canaliza a la vctima y familiares a algn centro de terapia, una vez efectuada la declaracin ante el Agente del Ministerio Pblico.

EL PAPEL DE LA FAMILIA Y LA VCTIMA La vctima de delito sexual, puede recibir ayuda externa en el manejo de cada fase de la crisis. En la fase aguda, los problemas prcticos deben resolverse, como recalcar los cargos, informar a la familia y a los amigos ms cercanos, y cmo conseguir pruebas de enfermedades venreas y embarazo. La vctima tambin necesita informacin sobre reacciones emocionales esperadas y ayuda para enfrentar sentimientos de clera, humillacin y angustia. La intervencin debe dirigirse a la pregunta de cmo se tratar la experiencia con los familiares cercanos. Las sesiones familiares pueden incluir la ayuda a los miembros de la familia para comprender la violacin y observar como sus actitudes pueden intervenir en la resolucin psicolgica final de la crisis. La necesidad de ayuda externa puede negarse por la situacin en la cual se encuentra la vctima, aunque los ayudantes externos sin embargo, deben estar disponibles: sobre todo cuando hay la necesidad de hablar, y esto ser til para tratar los recuerdos obsesivos, enfrentar los sentimientos y desarrollar el dominio cognoscitivo dirigidos a integrar los sucesos de las crisis con el resto de la experiencia en la vida de la vctima. VIII. ATENCIN PSICOLGICA A VCTIMAS DE DESASTRES La planeacin y prestacin de servicios de salud mental despus de un desastre requiere conocimientos especficos en diversas reas. Cuando ocurre un desastre, surge la necesidad inmediata de conocimientos e informacin para planear y brindar ayuda. Los datos acerca del desastre y sus consecuencias son necesarias para como marco de referencia para la elaboracin de Planes de Ayuda. Los desastres son eventos extraordinarios que originan destruccin considerable de vienes materiales y pueden dar por resultado muerte, lesiones fsicas y sufrimiento humano. Estos pueden ser causados por el hombre o naturales. Por lo tanto las personas o familias afectadas por un desastre o sus conductas son llamados damnificados; estas personas experimentan un evento estresante e inesperado. Debemos tomar en cuenta que estas personas no deben considerarse enfermos. Todo plan de servicios despus de un desastre debe incluir conocimientos, informacin especfica, evaluacin inmediata y accin. En caso de desastres hay que satisfacer cuatro requisitos principales en la elaboracin de un plan sistemtico para los servicios de salud mental:

Conocimientos acerca de los desastres, Conducta de los damnificados, Tcnicas de intervencin, Informacin sobre lo que ha ocurrido y quienes estn afectados, Evaluacin de los grupos ms afectados por prdidas y los problemas psicolgicos relativos, Plan de Accin en que se detallen los objetivos blanco de los mismos, estrategias, duracin y alcance del proyecto de servicios de salud mental propuesto. Dentro del estudio de los Desastres se hace nfasis en tres fases: 1. FASE PREIMPACTO: Que puede ser de dos tipos:

Amenaza; Es un peligro general y a largo plazo constituido por la posible calamidad que hace que ciertas reas y sus habitantes estn en mayor riesgo que otros. Advertencia; Esta puede ser vaga y general como una alerta de inundacin o especfica como una de evacuacin inmediata. 2. FASE IMPACTO: Aqu la comunidad se ve afectada por el desastre, en un periodo subsecuente en que se organizan las actividades de ayuda, generalmente el miedo predomina y las vctimas buscan ayuda y seguridad para su familia o ellas mismas; el pnico por lo general es inusual, slo que l escape sea imposible. Surgen 3 fases, fase heroica, de rescate y de inventario. 3. FASE DE POSIMPACTO: Esta fase comienza varias semanas despus y suele incluir las actividades continuadas de ayuda, le presentan los elementos llamados remedio y recuperacin, la conocida como "luna de miel y desilusin". Esta fase puede continuar durante el resto de su vida. Surgen nuevos problemas como resultado de la desorganizacin "Segundo Desastre" como lo maneja Erikson. Se presentan los elementos de reconstruccin: ya que se empieza a resolver, sus problemas y se ha iniciado la reconstruccin de reas destruidas.

COMPRENSIN DE LA CONDUCTA DE DAMNIFICADOS Las consecuencias emocionales dependen de varios factores: tipo y duracin del desastre, fase de advertencia, experiencias previas, la magnitud del evento y de los daos; el nmero de muertos y heridas, y el tipo de personalidad, todo esto en conjunto afecta la intencionalidad y magnitud de problemas psicolgicos. La gente puede experimentar confusin, aturdimiento y desorientacin ya sea por algunos minutos hasta horas. Generalmente la conducta del damnificado puede ser: actitud tranquila, comprensin con ellos y con quien ayuda); as como impotencia, irresponsabilidad, dependencia, hostilidad, resentimiento generalizado (que puede ser semanas o meses), si no hace cumplido por promesas, y conducta adaptativa.

FORMA DE PLANEAR Y PONER EN PRCTICA LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL DESPUS DE UN DESASTRE. 1. Aprobacin y apoyo de grupos de expertos, poder, sentimientos y necesidades, 2. Evaluacin de necesidades, tener conocimientos de conceptos de salud, indagar problemas, hacer evaluacin de recursos y saber emplear dichos dados, 3. Establecer objetivos de servicio; como prioridades y grupos blancos de apoyo, 4. Determinar el enfoque, 5. Elaborar programas de financiamiento, centralizacin y descentralizacin de apoyo, presupuesto, duracin, jerarquas y supersticin, 6. Como perfil de prestador de apoyo necesitamos tener educacin, enseanza al pblico, saber informar y orientar en cuanto apoyos disponibles, informar a la comunidad sobre actividades, orientar sobre los sntomas normales, y sobre los derechos y obligaciones que se tienen. Debemos tener conocimientos sobre conductas en desastres, habilidades teraputicas, en intervencin en crisis, psicoterapia de grupo, familiar, de juego e infantil. Hay que saber manejar la comprensin, sentido de solidaridad, supervisin, confianza, respeto, lograr comunicacin verbal como no verbal, capacidad de escuchar y sobre todo y un punto muy importante tener

habilidades para controlar mis propias crisis. INTERVENCIN PSICOLGICA DESPUS DE DESASTRES Los objetivos principales dentro de la intervencin psicolgica despus de un desastre son restaurar la capacidad de los damnificados para resolver las situaciones de estrs, y ayuda a reordenar y organizar su mundo mediante la interaccin social. Objetivos teraputicos: Que expresen sus sentimientos, sus temores, ayudar la reforzamiento de su mundo, fortalecer la conciencia de que las reacciones de la persona son apropiados, integrar los acontecimientos cotidianos a la vida en el refugio o albergue, que pidan ayuda, tratar de no combinar, primeros auxilios e intervencin en crisis, ayudarles a que adquieran una superacin interna de orden y perspectiva, intervenir y ayudar para que los damnificados busquen y adquieran y asimilen los recursos que reciben y adquieran servicios de seguridad y autoestima as como evitar a dependencia.