Tema 8: Sistemas de salud

Funciones de la salud comunitaria Compara prevencin y promocin como funciones de la salud comunitaria Modelo liberal Hace que los servicios de salud se rijan por la ley de oferta y demanda, es decir, que os profesionales ofrecen un servicio de salud y el publico los demanda. En Espaa como ejemplo tenemos los dentistas, aunque destaca ms el ejemplo estadounidense. El paciente tiene libre eleccin para elegir entre los profesionales sanitarios o los servicios que l prefiere. El profesional prescribe las medidas teraputica que considera oportuna pues existe el ejercicio libre de la profesin (libre prescripcin). Se crea una desigualdad en los accesos. Acuerdo en honorarios. La prevencin y la promocin no son colectivas sino individuales. Modelo nacional de salud Se basan en los planes de salud que establecen los gobiernos, y a partir de ah establece unos programas de salud segn los problemas de salud que sufre la mayora del pas. A partir de estos planes surgen las carteras de servicios. Es un servicio de salud integral que lleva a cabo la curacin, rehabilitacin, promocin y prevencin. Puesto que su idea es atender a la poblacin y por ello se pueden incluir problemas sociales, ya que se basa en los problemas de la gente y no solo en lo que demandan. La financiacin es nica y suele ser el estado el que tiene sus presupuestos, pero este dinero se saca de los contribuyentes. El nivel mximo de justicia seria que el servicio te cubriera los medicamentos. La normativa bsica impide la libre prescripcin. Los enfermos no pueden elegir quien le atiende, aunque dentro de una comunidad si se puede elegir. Pues en el servicio de salud los profesionales no se eligen segn lo bueno o malo que sea sino por oposicin y curriculum. Modelo mixto Para la medicina utiliza un modelo liberal, mientras que la prevencin es estatal. Liberal por seguros y beneficencia para las personas que no tiene una nomina para pagar el seguro. Liberal junto a publico Solapamiento de servicios

Sistema de Salud en Espaa

Evolucin En 1984 se sigue el modelo alemn por el cual la enfermera ejerca el pale de auxiliar. En la sanidad privada hay un menor peso de la enfermera, pero pueden darse servicios de enfermera privados. Algunos modelos y prcticas de enfermera han surgido de este sistema. El Sistema de Salud espaol surge de una evolucin muy larga que se remonta al modelo alemn, el cual lo concibe como cajas que daban servicios de salud a cambio del pago. En Espaa, en 1908 se crea el Instituto Nacional de Previsin, lo que hace que se creen seguros voluntarios que se van haciendo obligatorios poco a poco en algunos colectivos, pero estos seguros solo eran para trabajadores. En 1936 se crea el seguro de accidentes de trabajo, por el que los trabajadores por cuenta ajena deben pagar obligatoriamente desde su nomina por si les ocurren accidentes de trabajo. En 1942 se hacen seguros de enfermedad obligatorios para cualquier trabajador de cuanta ajena, para cuando enferme se le page el sueldo y se le atienda en la enfermedad. Pero existe una fuerte oposicin por parte de las mutuas de seguros voluntarios. Estos seguros se extienden a las familias y se crea la cartilla del

trabajador donde estn el cotizante y las personas a su cargo, pero esto deja fuera a los autnomos y desempleados. En 1948 se construyen las grandes instalaciones hospitalarias. En 1963 se crea la Seguridad Social, un organismo paraestatal que funciona de forma autnoma tutelado por el Estado y da proteccin sanitaria a la poblacin adscrita. Una parte es pagada por los empleados y otra por la empresa. Para quienes no estn en nomina se crea la beneficencia. En 1978 se crean: INSALUD: instituto nacional de salud INSS: instituto nacional de seguridad social INSERSO: instituto nacional de sistemas sociales Tesorera General de la SS, Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo, INEM

Dcada de los 70 SEGURIDAD SOCIAL o o o o o o o o Ambulatorios Consultas locales Hospitales

SANIDAD PBLICA Prevencin Saneamiento, Medio Ambiente Contagiosas, vacunaciones Salud Escolar Seguridad Laboral

RED DE ATENCIN PRIMARIA DE SANIDAD RURAL (APD) Atencin Sanitaria y Prevencin MUNICIPIOS Y DIPUTACIONES o o o o Demandas no cubiertas Orientacin familiar Salud Mental Centros de Promocin de Salud

Programa dcada de los 80 En 1978 se produce la implantacin de las autonomas, que se harn cargo de la sanidad. En 1986 se crea la ley general de Sanidad firmada por Ernest Yuk, que configura el sistema nacional de salud en base al modelo de servicio nacional de salud basado en la atencin primeria de salud, es decir, basado en centros de salud. Se extiende a toda la poblacin espaola, desde la poblacin cubierta se pasa a atender a todas las personas espaolas. Coordina todos los aspectos preventivos de promocin, prevencin y cuidados, coordinando e integrando todos los servicios de salud dentro de la ley, incluyendo los servicios privados. Divide el mapa en reas de salud que coordinan todos los recursos de esa zona, y esas reas se integran en la autonoma. Esto gestiona los establecimientos sanitarios, los programas y prestaciones. Adems evala y controla las acciones sanitarias.

8.1. Atencin primaria de Salud

En Espaa existe el modelo mixto donde predomina el sistema Nacional de salud que se rige por la Ley general de Sanidad. Esto ha sido un proceso largo, para adecuar el modelo a la ley general de Sanidad. La ley general de sanidad sigue un modelo que incluye la atencin primaria y la atencin especializada. La ley de sanidad nos va a dar la atencin primaria de salud. PROBLEMAS Incidencia de patologas prevenibles: En los aos 70, sigue habiendo incidencia de patologas prevenibles (sfilis, tuberculosis,) lo cual no se puede permitir. Significa que la prevencin no funciona y resulta muy caro atender enfermedades que se podran haber prevenido. Los avances en la teraputica y las formas de diagnosticar causan un incremento constante y progresivo de los gastos en salud. Causalidad de la situacin de salud de las poblaciones: Se toma consciencia de la causalidad de las enfermedades (estudio de Lalonde).Se dan cuenta de que hay que actuar y no se ha actuado sobre la causa. Hay que influir en los estilos de vida. Desigualdad en salud y accesibilidad: Aumentan las desigualdades en salud y accesibilidad (ya que se crea que al aumentar los servicios sanitarios se disminuye la desigualdad pero no es as). Se discrimina mucho entre poblacin rural y ciudad con respecto a la accesibilidad clave para la estructura del sistema sanitario espaol. Las diferencias en salud aumentan, tambin aumenta la distancia fsica de accesibilidad a los diversos servicios sanitarios. Podemos hablar de cuatro dimensiones de accesibilidad: - Accesibilidad econmica: se refiere a la existencia de sanidad privada, a ella solo pueden acceder los funcionaros (colegio de hurfanos de hacienda, nuestro caso) o aquellas gentes que dispongan de recursos econmicos con el fin de poder costearla. - Accesibilidad fsica: se refiere a contar con servicios sanitarios, hospitales, centros de atencin primaria, centros de salud, cercanos al domicilio familiar para no tener que desplazarse kilmetros con el fin de recibir asistencia sanitaria.

- Accesibilidad temporal: es decir recibir tratamiento sanitario en el tiempo oportuno. (por ejemplo, pedimos cita a un especialista y nos concede una cita para dentro de 7 meses). - Accesibilidad cultural/ social: es el caso de las mujeres musulmanas que por su religin sus maridos impiden que se sometan a determinados tratamientos, o algunos problemas planteados con el colectivo gitano o los inmigrantes etc. Crecimiento del gasto sanitario. Nuevos patrones de demanda en salud (surgen nuevas demandas; cada vez mayores. El paciente quiere que le curen de todos los tipos de enfermedades que tenga ). Ej.: a medida que avanzan las nuevas medidas teraputicas se exige ms al sistema. Por ejemplo tras una vasectoma se procede a la reconstruccin de la mama por ciruga.

Esto es insostenible. Ante todos estos problemas la OMS tienen una idea, y realiza un programa que finalmente resultar fallido. Este programa se llevo a cabo en los aos 2000 y se llamaba SALUD PARA TODOS e intentaba dar salida a todos los problemas existentes. Programa establecido por la OMS para tratar de solucionar los problemas. Este programa tiene una serie de objetivos. Algunos se han cumplido y la mayora no. En los pases subdesarrollados no solo no se han cumplido sino que ha ido a peor.

OBJETIVO: La meta principal de los estados y de la OMS debe consistir en alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en el ao 2000, un grado de salud que le permita llevar una vida social y econmicamente productiva. Salud para todos en el ao 2000

La estrategia que se establece para ello es la Atencin primaria en salud. Se acerca la atencin sanitaria a las poblaciones. La OMS ensaya nuevas posibilidades para crear sistemas sanitarios que incluyan la atencin primaria de salud. Al principio se crean servicios de salud de base que se centra en problemas bsicos de salud; situadas cerca de los lugares de residencia de las personas. Se ve que la salud mejora mucho.

Conferencia Alma-Ata La atencin primaria de salud es la clave pera conseguir ese salud para todos, de esto se hablo en la conferencia y es la idea central En salud publica identificar el problema como es la salud de deficitaria ya que la era teraputica no sirvi, los objetivos es salud para todos en el ao 2000 y atencin primaria de salud va a ser la estrategia. En alama ata se ve que: La salud es un derecho humano fundamental que exige la intervencin de los diferentes sectores. Eso repercute en la profesionalidad. La desigualdad en salud es inaceptable. Entre pases no se pude admitir la desigualdad y en general no deben existir en las poblaciones como pueden ser la desigualdad de las poblaciones marginales, o la diferencia rural-urbano. Con esto se consigue priorizar los problemas en funcin de la igualdad. Existe el derecho y la obligacin de la participacin individual y colectiva en salud. Hay que implicar a las poblaciones en la salud, promoviendo la participacin. Salud para todos debe ser un objetivo social para todos los gobiernos. Para que los gobiernos aceptaran que la idea de salud tiene que ser algo en lo que se invierta, pero hay una cierta desidia con este tema. La APS es necesaria para resolver estos problemas.

Definicin de atencin primaria Asistencia sanitaria Puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad Mediante su plena participacin A un coste que la comunidad y el pas puedan soportar. En Espaa es una atencin primaria muy cara porque no lo podramos permitir, y es quiere decir que tenemos una atencin primaria basado en mdicos y enfermeras. Mientras en otros pases no es as, habiendo centro de salud sin medico. La atencin primaria forma parte del sistema nacional de salud. Del que constituye la funcin central y el ncleo principal. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, familias y comunidad Es el sitio por donde la poblacin accede al sistema sanitario. A la atencin primaria se le pide que sea de puertas abiertas, mientras la atencin especializada no tiene puertas abiertas, como tiene unas urgencias, donde lo normal es acceder desde el interior (atencin primaria de salud). La atencin

primaria ve la salud de las poblaciones y los hospitales son derivados, por lo que no tienen contacto con la poblacin. Llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas. Constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Diferencias entre AE y APS Organizacin del sistema sanitario espaol El sistema de salud espaol sigue un modelo de sistema nacional de salud dividido en dos niveles en atencin primaria y secundaria compuestas primaria por centros de salud y secundaria por hospitales y ambulatorios. Esta diferenciado por autonomas, en nuestro caso el sescam.

En primaria el trabajo debe ser global y desde todos los puntos de vista, mientras en el hospital es especializada. La atencin especializada tiene una idea asistencial, dando un servicio a la curacin completa, casi siempre centrado en la patologa, siendo las principales actividades de tratamiento, preventivas, y curativas, y casi siempre en el individuo enfermo. En primaria no trabajamos solo a nivel individual, sino que trabajamos en comunidad, grupo, familia e individuo. En atencin primaria se trabaja en equipo por ser una atencin global, en especializada la mayora son sanitarios

(mdicos y enfermeras principalmente). En primeria el lugar de trabajo es la zona del centro de salud donde tu trabajo, y el 30% de su tiempo tiene que estar en la calle. La enfermera hospitalaria no trabaja en la calle. En las poblaciones se trabaja por programas para alcanzar unos objetivos que viene dados por las necesidades diagnosticadas en una poblacin. Principios de la APS 1. Integral 2. Integradora 3. Continuada y permanente 4. Activa: es cambiante porque los problemas de la comunidad van cambiando. 5. Accesible 6. Basada en el trabajo en equipo multidisciplinar 7. Comunitaria y participativa 8. Programada y evaluable 9. Docente e investigadora Las funciones son prevencin, promocin, curacin, rehabilitacin y reinsercin. Real decreto de estructuras bsicas de 1984 1. Equipo de atencin primaria 2. Centro de atencin primaria 3. La zona bsica de salud: esta limitado geogrficamente por unas fronteras que delimitan cada zona. Cualquier cosa que ocurra dentro de este espacio le toca atenderlo al centro de salud correspondiente. A veces tiene sucursales, los consultorios locales, a donde los sanitaros del centro se trasladan a atender a las personas. (comparar con APD)

Ley general de sanidad 1986 1. rea de salud: tiene un hospital de referencia, donde cualquier cosa que pase en las zonas bsicas de salud que sea urgente o susceptible de atencin especializada ser llevada a ese hospital.

Todo el sistema sirve a dos objetivos que son que se pueda hacer planificacin local (microplanificacin) segn las necesidades de la poblacin y que se pueda hacer participacin de la comunidad. Y no es el APD, no son servicios sanitarios si no que los individuos y comunidades pueden participar, sobre los programas que se hacen en el centro de salud, en sus centros de salud en el consejo de salud. Si la atencin primaria de salud sigue un enfoque de salud comunitaria, qu enfoque tiene la enfermera de atencin primaria? Tiene enfoque de enfermera comunitaria.