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Universidad de Guayaquil Dr Fernando Lituma Facultad de Ciencias Mdicas

Docente de Farmacologa
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA La impotencia sexual masculina o disfuncin erctil es la incapacidad persistente para conseguir o mantener una ereccin que permita una relacin sexual satisfactoria. Debe diferenciarse de otros problemas de la esfera sexual como son la falta de deseo, las alteraciones de la eyaculacin (eyaculacin prematura, eyaculacin retrasada, ausencia de eyaculacin) o los trastornos del orgasmo. Causas hormonales: son poco frecuentes. Generalmente se deben a una falta de hormonas sexuales masculinas. Causas farmacolgicas: existen varios medicamentos que tienen como efecto secundario disminuir la capacidad de tener una ereccin. Entre ellos hay algunos frmacos para tratar la hipertensin, las enfermedades cardacas y los trastornos psiquitricos. (1)

CAUSAS
causas psicolgicas: el pene no tiene ninguna alteracin fsica, pero problemas psicolgicos como la ansiedad (provocada con frecuencia por el miedo a no conseguir una ereccin o a defraudar a la mujer), la depresin, los problemas con la pareja e incluso el estrs pueden afectar al acto sexual. Tambin la preocupacin excesiva por los problemas laborales, sociales o familiares implican que no se dedique la atencin necesaria al acto sexual. La fatiga, la inapetencia, la falta de ejercicio, el insomnio o un fracaso laboral tambin desequilibran los reflejos sexuales. Causas vasculares: son muy habituales. El pene no puede acumular la sangre necesaria para que se d una ereccin, generalmente porque no llega en suficiente cantidad. Fumar, sufrir hipertensin arterial, diabetes, algunas enfermedades cardacas y variaciones en los niveles de colesterol en sangre pueden provocar trastornos vasculares que dificulten la ereccin. Causas neurolgicas: en estos casos se produce una interrupcin en la transferencia de mensajes del cerebro al pene porque existe una lesin en los nervios implicados. Esto ocurre con las lesiones de la mdula espinal, la esclerosis mltiple o las intervenciones quirrgicas en la pelvis.

TRATAMIENTO
Antes de darse las investigaciones que han dado con los medicamentos de que disponemos actualmente, las opciones del tratamiento mdico por va oral se limitaban a un grupo de frmacos que, o bien presentaban una eficacia dudosa, o bien carecan de la aprobacin como tratamiento de la disfuncin erctil.

Viagra
se presenta en dosis de 25mg, 50mg y 100mg, y sus efectos comienzan media hora ms tarde de ingerir el medicamento, durando hasta 4 horas, siempre bajo un estmulo sexual. Sin embargo, sus efectos pueden verse reducidos si se toma con comidas altas en grasas o cantidades excesivas de alcohol. Si la dosis ingerida es superior a la indicada en cada caso, puede sufrirse efectos secundarios durante el tiempo en que el Sildenafilo se mantenga en el organismo. En tal caso, Viagra puede causar rubores, palpitaciones o visin borrosa. Otro medicamento para la impotencia menos conocido en Espaa es Cialis, de los laboratorios Lilly ICOS. ste tratamiento es conocido como la pastilla del fin de semana, puesto que los efectos de su

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principio activo, el Tadalafil, duran en el organismo hasta 36 horas. De esta manera, se puede disfrutar de una vida sexual ms espontnea que con otros medicamentos para la disfuncin erctil. El Tadalafil funciona de manera muy parecida al Sildenafilo sobre la enzima PDE-5, pero necesita de una dosis menor: 10mg 20mg. Adems, tolera mejor la ingesta de comidas grasas o de alcohol. Como todos los medicamentos con receta, Cialis tambin puede presentar efectos secundarios como dolores musculares, dolor de espalda, enrojecimiento, indigestin o congestin nasal. dosis ms utilizadas oscilan entre 50 y 100 mg. El trabajo ms importante hasta el momento, apareci en 1998 en el New England Journal of Medicine. Consisti en un estudio doble ciego, aleatorio, controlado con placebo, en el que se hizo un seguimiento de 24 semanas para evaluar la respuesta segn dosis, modalidad que abarc a 532 hombres tratados con sildenafil oral en dosis de 25, 50 o 100 mg, o placebo, y un estudio de 12 semanas con aplicacin de un esquema de dosis escalonadas, en el que otros 329 hombres recibieron sildenafil, con aumento progresivo de la dosis, hasta un mximo de 100 mg segn la eficacia y tolerancia, despus de lo cual, 225 de los 329 hombres entraron a un estudio abierto de 32 semanas. Participaron 37 centros de los Estados Unidos, con un total de 861 pacientes de 58 aos de edad promedio, lo que significa que participaron muchos adultos mayores. Los pacientes deban tener una disfuncin de al menos seis meses de evolucin, con una pareja femenina estable. Muchos de los problemas que se presentan para aplicar los trabajos cientficos en geriatra, se deben a que el grupo de adultos mayores representa un bajo porcentaje de la muestra, pero en este estudio el 93% de los pacientes complet el seguimiento, por lo que fue muy aceptable desde este punto de vista. En el subgrupo de los adultos mayores, es decir, los de 65 aos o ms, se observ una mejora en 75% de los pacientes tratados con sildenafil y en 24% de los pacientes del grupo placebo.

Levitra:
es el medicamento para la impotencia ms indicado para pacientes que sufren de otros problemas de salud como la diabetes, el colesterol alto o presin sangunea alta. Creado por los laboratorios Bayer, utiliza el Vardenafil, otro inhibidor de la encima PDE-5 que acta hasta 20 veces ms que el Sildenafilo. Gracias a su potencia, con una dosis mucho ms pequea (5mg, 10mg o 20mg) es posible conseguir los mismos efectos de Viagra reduciendo las posibilidades de que se den efectos secundarios. Distintos estudios, han demostrado que las personas diabticas responden con mayor eficacia a Levitra que a Viagra o Cialis. Sin embargo, su eficacia se ve mermada por el consumo excesivo de comidas altas en grasas o alcohol. (2)

Sildenafil
El sildenafil ha revolucionado la consulta; es el frmaco ms estudiado en la actualidad. Es un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 que aumenta el xido ntrico, lo que produce vasodilatacin y ereccin. Se debe ingerir 30 minutos antes de la actividad sexual. Las

Apomorfina

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Es un frmaco que se utiliza por va oral y sublingual. Tiene efecto a nivel del sistema nervioso central, lo que ha producido inquietud en algunos mdicos, ya que en geriatra se trata de evitar este efecto. Un metaanlisis publicado en Urology, en 2000, demostr que es ms eficaz que el placebo, ya que el 54% de los pacientes tratados mejora, mientras que con placebo slo mejora el 33%; es decir, se debe tratar a cinco pacientes para lograr xito con uno, por lo que sera menos til que el sildenafil. Una caracterstica favorable de este frmaco es que se metaboliza con ms rapidez, por lo que se puede ingerir 15 minutos antes de la relacin, pero tiene un 14% ms de efectos adversos, como nuseas y vmitos, que el placebo. El prostadil gel es un frmaco de aplicacin tpica, derivado de la prostaglandina, que tiene un efecto local cuando es aplicado en el glande. El nico estudio importante que ha sido publicado, incluy a 60 pacientes y describi una mejora de la ereccin suficiente para lograr la penetracin, en 38% de los casos, lo que se obtuvo en slo 7% de los tratados con placebo. Se requieren ms estudios. Tambin se ha usado la prostaglandina E2 intrauretral. En un estudio prospectivo, se observ una diferencia de 24% en la mejora, por sobre el placebo, pero slo un tercio de los pacientes que iniciaron el estudio mantuvieron su uso, pese a haber logrado resultados favorables, lo que demuestra que los frmacos que se utilizan directamente sobre los genitales masculinos, no son los preferidos por los hombres.

Trazodona
En dosis de 100 a 200 mg, este medicamento induce ereccin en 10 a 40% de los casos. El nico estudio que existe se efectu en pacientes con disfuncin erctil psicgena, con resultados excelentes, pero no existe evidencia que apoye su uso en pacientes orgnicos.

Vardenafil
Este frmaco apareci recientemente y tiene el mismo mecanismo de accin que el sildenafil, pero tendra menos interaccin con las comidas.

Yohimbina
Es un inhibidor alfa adrenrgico, con el que se ha descrito alguna utilidad en dosis crecientes, de hasta 30 mg, pero existe escasa evidencia fundamentada. Slo existe un metaanlisis que demuestra una mejora del 10% de los pacientes con disfuncin erctil, pero por el nmero de pacientes no es til, desde el punto de vista estadstico.

En un trabajo realizado con pacientes diabticos, publicado en el Diabetes Care, se encontr una diferencia significativa con el placebo en lo que se refiere a relacin sexual exitosa, con 54 y 23% de mejora respectivamente, siendo necesario tratar tres pacientes para obtener xito. La mejora en la ereccin subjetiva a las 12 semanas, alcanz al 72%. (3)

Prostaglandinas

CONCLUSION
Los temas geritricos deben ser validados con evidencia cientfica. La disfuncin erctil

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es un problema que afecta en gran medida a los adultos mayores, aumentando con el paso de los aos. Existen varias alternativas teraputicas para mejorar este problema, lo que incide de manera favorable en la autoestima y la relacin de pareja.

BIBLIOGRAFA:
1. Consultado el 22 de Noviembre del 2013 en : http://www.dmedicina.com/enfermedades/ urologicas/impotencia-disfuncion-erectil. 2. Consultado el 23 de Noviembre del 2013 en : http://www.impotenciamasculina.com/front end/impotenciamasculina/noticia.php?id_no ticia=599&PHPSESSID=c95c8952f8bd9ee9b5f 7aa629acfba2e. 3. Consultado el 23 de Noviembre del 2013 en : http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Pu estaDia/Congresos/648 CORRESPONDENCIA Dr Fernando Lituma Universidad de GuayaquiL Facultad de Ciencias Mdicas Email: Telfono: Guayaquil - Ecuador