TAREA PRIMERA SEMANA RESUMEN.

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"Epidemiologa y Diagnstico"

* Criterios de Diagnstico y Objetivos del control Metablico. 1- Criterios para el diagnstico de Diabetes (ADA 2010).
Glicemia en ayunas en plasma venosa 126 mg/dl. PTGO 200 mg/dl. HbA1c 6,5% Paciente con sntomas clsicos de hiperglicemia o de crisis hiperglicemia: glucemia al azar, en plasma venoso 200 mg/dl. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). OMS: Se utilizan los mismos procedimientos de diagnstico de Diabetes Mellitus que en el resto de las personas. ALAD: Recomienda utilizar los mismos criterios de la OMS, excepto que la glucemia en ayunas se considera diagnostica de DMG si es 105 mg/dl en dos o ms ocasiones.

2- Objetivos de Control Metablico.

Glicemia en ayunas o Basal < 108mg/dl. Glicemia post- prandial a las 2 hs. < 140 mg/dl. Hb A1c 6,5 % (IDF/ EPPG/ AACE). 7 % (ADA). Eliminar las manifestaciones/ sntomas de la enfermedad. Evitar complicaciones agudas.. Mejorar la calidad de vida. Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropticas. Mejora del control de glucemia y PA. Reducir eventos cardiovasculares. Mejora del control de glucemia, PA y perfil lipdico. Reducir la mortalidad.

Objetivos Clnicos Claves (ADA).

1- Hb A1c: < 7 %. 2- PA: < 130/80 mmHg. 3- Lpidos: * Colesterol <200 mg/dl. * LDL < 100 mg/dl. *HDL > 45 mg/dl (H) y > 55 mg/dl (M). * TG < 150 mg/dl. 4- Suspender tabaco. 5- AAS: Tomar entre 80 325 mg/da. 6- IECA en > 55 aos, con otros factores de riesgo CV.

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" Diabetes: Normas de diagnstico y tratamiento 2014"

* Criterios actuales para el diagnstico de Diabetes y objetivos glucmicos. 1- Criterios actuales para el diagnstico:
Hb A1c 6,5 %. Glicemia en ayunas 126 mg/dl. Dos glicemias 200 mg/dl durante la PTGO. Una glucemia al azar 200 mg/ dl en paciente con sntomas clsicos de hiperglicemia o crisis hiperglicemicas. En ausencia de hiperglicemia inequvoca, el resultado debe confirmarse por repeticin del anlisis.

2- Objetivos glucmicos.
En los adultos:
Descenso de Hb A1c por debajo del 7 %, disminuye las complicaciones microvasculares de la diabetes. Si se realiza una vez diagnosticada la diabetes, se asocia con reduccin a largo plazo de enfermedad macrovascular. Objetivo razonable para adultos no embarazados es 7 %.

En pacientes con diabetes de corta duracin, esperanza de vida larga, y sin enfermedad cardiovascular significativa, se sugiere metas de A1c ms estrictas (< 6,5 %), siempre que no se consiga a costa de aparicin de hipoglicemias importantes u otros efectos adversos del tratamiento. Metas menos estrictas de A1c (8 %) pueden ser apropiadas para pacientes con antecedentes de hiperglicemia grave, poca esperanza de vida, complicaciones micro o macrovasculares avanzadas y condiciones comorbidas extensas, y en quienes sufren de diabetes de larga data y aquellos con dificultad para alcanzar los objetivos generales a pesar de recibir educacin para el autocuidado, el monitoreo apropiado de la glucosa y las dosis efectivas de agentes hipoglucemiantes mltiples, incluida la insulina. En pacientes hospitalizados:

Pacientes crticamente enfermos:

En caso de hiperglicemia persistente, iniciar tratamiento con insulina, con umbral no >80 mg/dl. Iniciada insulinoterapia se recomienda glucemias de 140-180 mg/dl. Para algunos pacientes el nivel objetivo puede ser mas estricto (110-140 mg/dl), siempre que no se produzcan hipoglicemias. Pacientes que no estn en estado crtico: Si esta tratado con insulina, la glicemia preprandial objetivo es < 140 mg/dl. Y glicemia al azar < 180 mg/dl.

Niveles objetivos ms estrictos pueden ser apropiados para pacientes estables con control glicmico previo ajustado. Objetivos menos estrictos pueden ser apropiados para pacientes con comorbilidades graves.