Informe Final Red de Apoyo Envigado 2010

RED DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA Y PAUTAS DE CRIANZA DEL MENOR DE SEIS MESES. MUNICIPIO DE ENVIGADO. 2010.
CONTRATO N 13-56-09-024-10
Desarrollado por
CORPORACION PARA EL DESARROLLO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SEDE SABANETA
INFORME FINAL Diciembre 2010
CORPORACIN PARA EL DESARROLLO DE LA FACULTAD DE MEDICINA
RED DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA Y PAUTAS DE CRIANZA DEL MENOR DE SEIS MESES. MUNICIPIO DE ENVIGADO. 2010
Contenido
PRESENTACION.............................................................................................................................................. 4 OBJETIVOS ...................................................................................................................................................... 6 IMPLEMENTACION DEL PROYECTO. ........................................................................................................ 7 COMPONENTE 1: Diseo e Implementacin .................................................................................................. 8 Actividad 1. Socializacin de la propuesta y escogencia de las personas participantes. ............................... 8 Actividad 2. Talleres de Lactancia, Cuidados del Recin Nacido y Redes Sociales de Apoyo .................. 10 Actividad 3 Elaboracin de material educativo ........................................................................................... 22 Actividad 4 Sensibilizacin social a la red de la lactancia. ......................................................................... 22 Actividad 5 Sensibilizacin a la red de prestadores de servicios de salud .................................................. 23 Actividad 6 Conformacin de redes sociales de apoyo a la lactancia ........................................................ 24 COMPONENTE 2. Desarrollo de redes. ......................................................................................................... 24 Actividad 1 Visitas de campo a binomios madre- nio. .............................................................................. 24 Conclusiones .................................................................................................................................................... 54
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PRESENTACION
Durante los meses de agosto a diciembre del ao 2010 se desarroll el proyecto de construccin de la red de apoyo a la lactancia en el municipio de Envigado cuyo principal propsito es mejorar el sano crecimiento y desarrollo de los menores de seis meses residentes en dicho municipio, fomentando la lactancia materna y la puericultura en dicha poblacin. Para lograr este propsito, se consider como factor fundamental, realizar acciones en tres tipos de poblaciones: Los trabajadores de la salud que cumplen labores asistenciales con menores de seis meses o mujeres gestantes, tales como mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera, psiclogos, nutricionistas, entre otros. Un segundo grupo, conformado por personas de la comunidad que se pudieran convertir en lderes de lactancia y cuidados de los recin nacidos, tales como las madres comunitarias y madres FAMI del ICBF, personas pertenecientes a las juntas de accin comunal o dems grupos organizados de la comunidad o personas que por su labor social tuvieran reconocimiento en la comunidad donde viven (barrio, vereda) y que lgicamente tuvieran inters en fomentar la lactancia materna y el buen cuidado de los recin nacidos. El tercer grupo, esta lgicamente conformado por las madres padres cuidadores de los menores de seis meses residentes en el municipio de Envigado, independientemente de su condicin econmica o tipo de afiliacin a la Seguridad Social, siempre y cuando quieran participar voluntariamente. Estos grupos poblacionales fueron intervenidos en forma diferente. Con los grupos de trabajadores del rea de la salud se implement un diplomado en lactancia materna y puericultura de tal forma que adems de sensibilizarlos, se aclararan dudas, conceptos y mtodos de intervencin de tal forma que los otros dos grupos a intervenir recibieran igual tipo de informacin en el tema tratado, evitando la duplicidad de mensajes que en el caso de la salud es bastante comn y perjudicial para la generacin de culturas saludables. Con el grupo de lideres comunitarios, se hizo un curso similar al de los trabajadores del sector salud, ajustndolo en tiempos, lenguaje y mtodos ya que se buscaba con este grupo, mejorar sus competencias en consejera ya que su funcin en la red es la deservir de vnculo entre las instituciones y la comunidad, dar consejos bsicos tanto en lactancia como en puericultura e identificar algunos signos de alarma. Con ambos grupos se trabaj adems algunos talleres en cuanto a la concepcin de una red social categorial en lactancia y puericultura para el municipio de Envigado, buscando de esta forma que se conozcan y reconozcan como actores esenciales en la construccin de una cultura saludable. En cuanto al tercer grupo, las intervenciones fueron de consejera tanto por los lideres de lactancia como por algunos profesionales capacitados. Estas actividades se dieron tanto en el mbito institucional de cada una de las IPS de donde procedan los profesionales capacitados, como en el mbito domiciliario en asesoras realizadas tanto por los lderes capacitados como por los profesionales directores del proyecto.
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A continuacin se presentan los resultados de las actividades desarrolladas y de la evaluacin de las mismas hechas por los propios actores del proyecto obtenidas en grupos focales y encuestas de satisfaccin.
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OBJETIVOS
Disear e implementar un proyecto de fomento de la lactancia materna y pautas de crianza a travs de la generacin de redes de apoyo social, con base en los contenidos del paso 10 de la estrategia IAMI, para la poblacin de binomios madre nio menor de seis meses residentes en el municipio de Envigado en el ao 2010. OBJETIVOS ESPECIFICOS: En desarrollo del presente Objeto contractual, el contratista desarroll los siguientes objetivos especficos: Desarrollar un programa de formacin en lactancia materna y pautas de crianza dirigido a mujeres acompaantes del binomio madre nio para brindar informacin y apoyo a dichos binomios. Conformar un grupo de apoyo a la madre lactante constituido por mujeres acompaantes, provenientes de las diferentes barrios y veredas existentes en el municipio. Conformar una red social de lactancia materna constituida por las mujeres acompaantes y binomios de mujeres con hijos menores de 6 meses. Capacitar personal asistencial del rea de la salud de las IPS donde se atienda la poblacin materno infantil del municipio de Envigado
A continuacin se presenta el cuadro de actividades y componentes del proyecto para el cumplimiento de los objetivos. Cuadro 1 Componentes y actividades del proyecto red de apoyo a la lactancia materna y pautas de crianza del menor de seis meses. Municipio de Envigado. 2010
Actividades 1. Socializacin de la propuesta y escogencia de las personas participantes 2. 10 Talleres de 8 horas cada uno relacionados con: sensibilizacin y capacitacin en trabajo en red. Lactancia materna, cuidados del recin nacido y manejo de situaciones comunes y especiales. Entrenamiento en consejera. Se crear una cohorte con las 20 lderes. 3. Elaboracin de material educativo (cartilla con 600 ejemplares). Este material ser entregado a cada una de las lderes capacitadas, las madres lactantes y los trabajadores Componente 1 Diseo e asistenciales de las IPS participantes y de la Secretaria de Salud de Envigado. Implementacin 4. Sensibilizacin social a la red de la lactancia se buscar que la comunidad envigadea conozca el proyecto y reconozca la lder de lactancia de su rea de residencia de tal forma que pueda solicitar y acceder a sus servicios. 5. Sensibilizacin a la red de prestadores de servicios de salud acerca de las ventajas del proyecto y su forma de implementacin. 6. Conformacion de redes sociales de apoyo a la lactancia con la participacin de las lideres de lactancia, los trabajadores asistenciales de las IPS que atienden poblacin materno infantil y los profesionales de la administracin municipal encargados de su direccionamiento (Proveedura).
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Componente 2 Desarrollo Visitas de campo a binomios madre- nio, por personal de la salud y lideres comunitarias de redes capacitadas Aplicacin de 120 encuestas Componente 3 Evaluacin Realizacin de 3 grupos focales y monitoreo anlisis de datos
IMPLEMENTACION DEL PROYECTO.

El proyecto se desarroll satisfactoriamente, dndose cumplimiento a todas las obligaciones objeto del contrato, con positivos resultados, gracias a la excelente articulacin lograda por parte del grupo operador de la Fundacin Universitaria San Martn con el equipo humano de la oficina de Seguridad Alimentaria de la Secretara de Salud del municipio de Envigado. El jefe de Seguridad Alimentara, Doctor Octavio Henao, los Nutricionistas Dietistas Adriana Garca y Juan David Vlez, este ltimo, interventor del proyecto, brindaron su apoyo permanente y estuvieron atentos a facilitar toda la informacin y logstica requerida para su buen desarrollo. Se elabor un cronograma de actividades que contena tanto las actividades contempladas en el proyecto, como las reuniones de seguimiento y ajustes al proyecto, lo cual permiti el logro de los objetivos en los tiempos inicialmente propuestos. Se efectuaron 5 reuniones entre los operadores del proyecto de la Universidad San Martn y la Oficina de Seguridad Alimentaria, para presentar los informes respectivos de avances del proyecto y realizar los ajustes correspondientes, de las cuales se levantaron las respectivas actas donde se consignaron las conclusiones y los compromisos de ambas partes, lo que contribuy de manera importante a una adecuada ejecucin del proyecto. Copias de estas actas reposan tanto en la oficina de Seguridad Alimentaria del municipio de Envigado, como en la Fundacin Universitaria San Martn. De la misma manera el equipo operador del proyecto, realiz reuniones permanentes de coordinacin, lo que permiti garantizar el cumplimiento de todas las actividades programadas en forma adecuada. Entre los elementos claves para el xito del proyecto, adems de la vigilancia y supervisin permanente entre contratantes y contratistas, se pueden mencionar las siguientes: El compromiso y apoyo la E.S.E. Envisalud, en cabeza del Doctor Juan Carlos Caas institucin que atiende un gran porcentaje de la poblacin objeto del proyecto. Adems del gerente, la contribucin permanente de la Coordinadora de los programas de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, la Doctora Patricia lvarez Quintero, en todo lo que tiene que ver con la logstica y coordinacin de las diferentes actividades programadas, contribuy de manera importante a la realizacin exitosa de estas.
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El compromiso de otras IPS ubicadas en el municipio, tales como COMFAMA, Siglo XXI, UBA COOMEVA CARREFOUR Las Vegas, Clnica de la Polica, E.S.E. Hospital Manuel Uribe ngel, El gora, que permitieron la participacin de sus empleados y la realizacin de algunas actividades en sus instalaciones La participacin de lderes de la comunidad que se comprometieron con las actividades de asesora y acompaamiento a binomios procedentes de diferentes barrios de las zonas 3 y 6 del municipio. Se dio inicio a la ejecucin del proyecto, mediante reunin celebrada el da 4 de agosto de 2010 en la oficina de Seguridad Alimentaria y Nutricional, con representantes de ambas partes; Secretara de Salud del municipio de Envigado y Fundacin Universitaria San Martn, en la cual se levant la respectiva acta de Inicio. Se vincul a la profesional Eugenia Ramrez Jimnez, asesora en Lactancia Materna de la Liga de la Leche Internacional, para coordinar el grupo de lderes comunitarias de la red de apoyo, as como las actividades diseadas para el desarrollo de este componente, quien trabaj bajo la supervisin permanente de los coordinadores del proyecto. A continuacin se detallan las actividades realizadas por cada uno de los componentes contenidos en la contratacin
COMPONENTE 1: Diseo e Implementacin

Actividad 1. Socializacin de la propuesta y escogencia de las personas participantes.
Se realiz la convocatoria tanto a mujeres de los diferentes barrios del municipio comprometidas con la lactancia y la crianza, como a los funcionarios representantes de las IPS que atienden poblacin materno-infantil, para participar en los talleres de capacitacin, en la que se obtuvo una buena respuesta. La convocatoria de los funcionarios de salud de las IPS del municipio, se realiz mediante carta del Secretario de Salud, la cual se entreg personalmente a los directores o coordinadores mdicos, y en algunos casos se envi por mail, previa llamada telefnica de sensibilizacin.
Eh
bueno, yo la convocatoria la recib eh telefnicamente eh de la coordinadora pues como de la cooperativa haciendo una descripcin del perfil. Inicialmente por el cargo que tengo coordinadora de la unidad de cuidados intensivos neonatal y segundo por el perfil que yo manejo. El tener tanto personal a cargo consideraron que yo poda multiplicar como esa informacin, tanto con el personal del hospital como con todas las usuarias, entonces pensaron que yo cumpla como esas... como con esos requisitos para poder pertenecer a una red de apoyo. (Grupo focal trabajadores del sector salud. Persona 5)
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Pues
la convocatoria a la polica nacional llego mediante correo electrnico. el director de sanidad nacional regional Antioquia a nombre del seor teniente coronel csar torres, persona que tiene mucho conocimiento acerca de la estrategia IAMI y acerca de todo lo que tiene que ver con la parte pues nutricional porque es un profesional de la salud tambin y l ha hecho certificar varias clnicas como instituciones amigas de la mujer y la infancia entonces a raz de eso, por eso el decidi que la persona que estaba encargado pues de los programas de control prenatal, crecimiento y desarrollo digamos como los ms directos a esta poblacin y obviamente pues por eso fue que me convocaron a m. (Grupo focal trabajadores del sector salud.
Persona 2)
En general los directivos se mostraron muy interesados en participar en el proyecto y asignaron a sus funcionarios, as como la disponibilidad para asistir a la capacitacin. A raz de que todas las entidades que nos encontramos digamos en este proyecto trabajamos con las maternas pues con la poblacin prenatal, era una herramienta que nos iba a servir para ampliar nuestros conocimientos acerca de la lactancia materna, la tcnica, las dificultades, la manera como nos bamos a acercar a nuestras usuarias en aras de incrementar esa mediana de lactancia que se encontr tan baja en el municipio de envigado y poder tener una poblacin infantil ms sana y ms bien nutrida (Grupo focal trabajadores del sector salud. Persona 7) Pues lo que paso es que en el mes de agosto nosotros estbamos en todo un proceso de reestructuracin de la empresa, tenamos cambio de gerente e inclusive llegu yo nueva en ese entonces. si al inicio fue pues as total asignacin pero realmente a nosotros nos ha favorecido bastante y sobre todo desde la parte administrativa que es en la que yo trabajo porque es o sea existan muchas dudas al respecto de manejar convenios con empresas y con pues que manejaban complementos nutricionales y no haba quien resolviera finalmente la duda y fue ac cuando empezamos todo este proceso cuando ya pudimos como organizar todas las ideas y pudimos ya plantear nuevas cosas para poder llevar el programa pues el control prenatal de una forma pues mucho mejor encaminada a como lo estbamos haciendo inicialmente.. (Grupo focal trabajadores del sector salud. Persona 1) La forma de convocatoria y la sensibilizacin hecha a los directivos de las diversas IPS del municipio, garantiz no solo la presencia de la mayora de las IPS que atienden poblacin materno infantil, sino que las personas que asistieron a las actividades del proyecto, cumplieran tanto un perfil profesional y de acuerdo al cargo en cada una de las organizaciones, sino que su perfil personal permitiera que estas personas fueran altamente sensibles a los temas tratados y al trabajo colaborativo que exige una red. Como en el municipio de envigado se est trabajando mucho fortaleciendo la parte de lactancia y nosotros en nuestra IPS, Biosigno, comenzamos a trabajar el proceso de capacitacin al personal sobre lactancia, vimos como la oportunidad de confrontar lo que estbamos haciendo para mirar si lo estbamos haciendo bien o si tenamos que hacer unas correcciones para fortalecer nuestro proceso en la institucin (Grupo focal trabajadores del sector salud. Persona 3) Informe Final 9
En el hospital donde yo trabajo, el hospital Manuel Uribe ngel realmente fue inicialmente una asignacin pero pues si no queramos continuar o veamos pues que no queramos no continubamos pero al iniciar el proceso segn toda informacin que recibimos vimos que eran unas herramientas muy valiosas para comentar con todas las maternas del hospital (Grupo focal trabajadores del sector salud. Persona 5) Eh bueno, yo la convocatoria la recib eh telefnicamente eh de la coordinadora pues como de la cooperativa haciendo una descripcin del perfil. Inicialmente por el cargo que tengo coordinadora de la unidad de cuidados intensivos neonatal y segundo por el perfil que yo manejo. El tener tanto personal a cargo consideraron que yo poda multiplicar como esa informacin, tanto con el personal del hospital como con todas las usuarias, entonces pensaron que yo cumpla como esas... como con esos requisitos para poder pertenecer a una red de apoyo. (Grupo focal trabajadores del sector salud. Persona 5)
Actividad 2. Talleres de Lactancia, Cuidados del Recin Nacido y Redes Sociales de Apoyo
En total se logr la participacin de 20 de ellos pertenecientes a 7 IPS y a la Secretara de Salud del municipio, an cuando el proyecto original solo contemplaba la capacitacin en 10 personas, procedentes de estas instituciones, es decir se cumpli la meta en un 200%, lo cual permite que el proceso de creacin de la red y su continuidad pueda ser ms fcil a futuro. A continuacin se presenta la tabla de participantes y su procedencia. Tabla1 Listado de trabajadores asistenciales del rea de la salud participantes al curso de lactancia materna y cuidados del recin nacido, segn IPS de procedencia y Cargo desempeado
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nombre Sandra Mara Ariza A. Mara Elena Gmez A. Aid Quiroz Ochoa Diana Luca Daz N. Catalina Mara lvarez C. Claudia Elena Arbelez Carolina Echavarra L. Alejandra Lopera G. Beatriz Elena Santamara Mnica Jaramillo V. Patricia lvarez Q. Elizabeth Cruz V. Vladimir Blandn A. Flora Emilcen Restrepo Catalina Urrego G. Junia Snchez Leidy Tatiana Prez G. Catalina Gonzlez C. Adriana Garca P. Juan David Vlez M. IPS BIOSIGNO IPS BIOSIGNO IPS COOMEVA EPS COOMEVA EPS COOMEVA EPS ENVISALUD ENVISALUD ENVISALUD ENVISALUD ENVISALUD ENVISALUD ENVISALUD CLINIC. POLICIA CLINIC. POLICIA COMFAMA H.MANUEL URIBE H.MANUEL URIBE SALUD SIGLO XXI S.SALUD-SAN MUN. ENVIGADO Cargo Enfermera P y P Mdica - control prenatal Mdica Control prenatal Sicloga P y P Nutricionista P y P Sicloga -Atencin al Usuario Enfermera Enfermera P y P Nutricionista Enfermera P y P Mdica coordinadora P y P Mdica P y P Auxiliar de Enfermera P y P Auxiliar de enfermera Enfermera Coordinadora P y P Enfermera Servicio de Obstetricia Enfermera UCI Neonatal Enfermera Salud Familiar Nutricionista Seg. Alimentaria Nutricionista Seg. Alimentaria
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Para la convocatoria de las lderes comunitarias, se utiliz la base de datos de personas que asisten a diferentes programas sociales, entregada por la oficina de Seguridad Alimentaria, con quienes se efectu una reunin preliminar de motivacin con las mujeres de la comunidad. La asistencia fue ms baja de la esperada, pues solo se cont con 9 de ellas. Lo anterior exigi hacer una nueva convocatoria, en la cual se encontr que son escasas las mujeres que pueden o desean comprometerse, pues no cuentan con disponibilidad de tiempo para ello. Eh yo conoc la red de apoyo a travs de Adriana Garca Ramrez la nutricionista, eh, ella me explico cmo era la metodologa de la red de apoyo y me dijo que haba otra nutricionista de la universidad san Martn que es gloria caldern que estaba interesada en hablar conmigo. ya me cit habl con gloria, gloria me explico en qu consista la red de apoyo muy similar tambin al trabajo que nosotros hacemos como FAMI, les coment a mis compaeras si queran tambin pertenecer a la red de apoyo, ya a travs de gloria, ya nos ubicamos consegu tambin dos usuarias del programa, nos vinculamos a la red de apoyo, en el momento estamos las 4 madres FAMI y una de las usuarias del programa tambin como lder y vamos pasando muy bien como todo lo que hace el programa nos gusta mucho. (Grupo focal lderes, persona 5) Sin embargo, gracias a la motivacin y compromiso de las madres FAMI del ICBF del municipio, y de algunas IPS, se logr motivar a 19 mujeres de los barrios pertenecientes a las zonas 3, 6 y 9 del municipio de Envigado, priorizadas en el proyecto. De estas 19 mujeres inicialmente contactadas, 14 de ellas finalmente se comprometieron a participar en el proyecto para brindar a poyo a las madres en sus barrios.
Entonces
resulta que yo estaba siendo parte de IAMI en Comfenalco, entonces con la enfermera que se llama Sandra ella me dijo que haba unas capacitaciones en Envisalud de lactancia materna. Ella no me dijo que era ninguna red de apoyo, nada entonces ya Eugenia me llamo y me dijo que si quera me dijo los das eh. claro que ya haban empezado las capacitaciones cuando yo vine ya fue como a la tercera. Entonces ya Eugenia me conto de que se trataba, vine incluso a la primera que vine fue con usted que estaba con los profesionales y ah fue donde escuche y me gust. Entonces por eso estoy ac (Grupo focal lderes, persona 3) Pues yo estoy en el programa de FAMI donde gloria bolvar y ella me visitaba a m a mi casa y me dijo que si estaba interesada en ir a una reunin un martes. Yo le dije que s y hasta hoy pues me ha gustado. No saba que se trataba la red de apoyo y pues me he sentido muy bien como es un programa que verdaderamente hasta pa uno le sirve. Yo tengo mis dos hijas y aun no saba nada y me he ido aprendiendo hacia esto (Grupo focal lderes, persona 2) Con estas 14 mujeres se desarroll tambin un programa de mejoramiento de conocimientos, actitudes y prcticas en lactancia materna y puericultura del menor de seis meses de tal forma que pudieran desarrollar a futuro las actividades de asesora familiar en estos temas. Es necesario anotar que adems de las mujeres procedentes del municipio de Envigado, se capacitaron algunas madres FAMI del municipio de Sabaneta. Informe Final 11
Tabla 2 Listado de lderes comunitarios participantes al curso de lactancia materna y cuidados del recin nacido, segn barrio de procedencia
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nombre Mara Cecilia Brand Mazo Beatriz Elena Brand Mazo FAMI- ICBF Doralba Villegas Flores FAMI- ICBF Mara Patricia Garro Carmona FAMI- ICBF Gloria Edilma Bolvar Sosa FAMI ICBF Alba Luz Ros Cano Mara Tatiana ngel Teresa Mestra Gonzlez Durley Yohana Arroyave Jurado Hilda Castao Acosta Ana Mara Riaza Daz Mara Isabel Ortega Venegas Dora Carmona Ros Carolinas Diosa Novoa Gloria Amparo Londoo FAMI ICBF Luz Dary Castao Osorio FAMI- ICBF Lucelly Ortiz lvarez FAMI- ICBF Esperanza Montoya FAMI- ICBF Barrio Las Flores Las Flores Uribe ngel Alto de Misael San Rafael La Magnolia Las Flores Las Orqudeas El Chingu La Mina La Mina Uribe ngel La Sebastiana Las Orqudeas Sabaneta Sabaneta Sabaneta Sabaneta
Actividad 2. 10 Talleres de 8 horas cada uno relacionados con: sensibilizacin y capacitacin en trabajo en red. Lactancia materna, cuidados del recin nacido y manejo de situaciones comunes y especiales. Entrenamiento en consejera. Se crear una cohorte con las lderes. Una vez sensibilizados y conformados los dos grupos a capacitar (uno con 18 lderes comunitarios y el otro con 20 funcionarios procedentes de las IPS). Se inici el programa de capacitacin tipo talleres con la realizacin de 14 jornadas de sensibilizacin y capacitacin para un total de 84 horas, con las siguientes temticas: 1. 2. 3. 4. 5. Trabajo en red. Lactancia materna, Cuidados del recin nacido Manejo de situaciones comunes y especiales de la lactancia materna. Entrenamiento en consejera.
La mayora de las jornadas se llevaron a cabo en el auditorio de ENVISALUD, quienes dispusieron toda la logstica requerida para llevar a cabo la capacitacin de la mejor manera. De esta capacitacin, los profesionales de la salud presentaron diferentes versiones en cuanto al alcance de la misma. Mientras para algunos fue un repaso de sus conocimientos, para otros fue aprender nuevos elementos alrededor del tema, especialmente de la lactancia, y para otros lo de mayor valor fue la sensibilizacin lograda de este grupo de profesionales. Informe Final 12
Bueno
a mi como profesional de la salud eh para m eso fue un refuerzo de mis conocimientos porque ya haba recibido otra capacitacin por la misma universidad san Martin con la doctora gloria y esto me sirvi para reforzar conocimientos y de pronto como estar ms eh estar ms seguro de pronto de la decisin que se debe tomar por una institucin prestadora de servicios de salud. (Grupo focal profesionales. Persona 2)
Con
toda la sinceridad, la honestidad que debemos tener es que por ms profesionales del rea de la salud que seamos en realidad nos dimos cuenta que tenamos muchas falencias, muchos vacos inclusive podemos ser profesionales y tener dudas al respecto de por ejemplo yo s mucho de nutricin, pero de lactancia saba muy poco, unas cuantas bases, nunca ha sido mi fuerte trabajar con la poblacin prenatal ms all de nutrirla mientras se est gestando, cierto, entonces cierto en realidad hasta los mismos profesionales tenemos desacuerdos, tenemos diferencias en los conceptos cierto, he inclusive tenemos conceptos errados. entonces para m esto fue una experiencia muy enriquecedora y que reafirma que cada da debemos aprender y actualizarnos porque tambin la misma gloria nos deca hasta hace poco se refrigeraba de esta y esta manera o se congelaba y que cambi, que cambi tambin lo de los empaques nos dijo tambin de conservacin la leche almacenada entonces eso estaba reciente. entonces para m es muy bueno tener la oportunidad de enfrentarnos a que debemos tratar no exacto el lenguaje, pero si estar de acuerdo en muchos criterios para no desubicar tanto a la gente que confa en nuestros conocimientos. (Grupo focal profesionales. Persona 7)
No
aparte de que no se trata de reafirmar y actualizar conocimientos como dice Adriana eh tuvimos tambin la oportunidad de tener conocimientos de lo que es una red de apoyo cierto que fue otro tpico grande, o sea la actualizacin del contenido como tal de la estrategia en sus temticas ms lo que significa una red de apoyo y el propsito del municipio para conformar esa red.. (Grupo focal profesionales. Persona 3)
Eh
yo pienso que lo ms importante de toda esa de todas esas capacitaciones de todo ese trabajo que hicimos, es la sensibilizacin de nosotros como profesionales y el compromiso que tenemos frente a una sociedad frente a esos usuarios que como lo decamos nosotros somos los primeros en que ellas tienen el contacto y que de nosotros depende esa informacin y esa educacin que nosotros les demos, el desarrollo, el bienestar y el futuro de un beb entonces yo pienso que lo ms importante fue la sensibilizacin que nosotros tuvimos como profesionales y ese compromiso que tenemos con la sociedad. (Grupo focal profesionales. Persona 5)
Eh,
pues, a vercuando yo ingres estaba recin graduada. Eh era el primer trabajo y sinceramente, nunca pues en calidad en la universidad se haba tratado a fondo el tema de lactancia, entonces en realidad los o sea el aprendizaje mo fue mucho, muy variado y muy significativo. Como profesional y tambin pues como persona, porque yo pienso que eso es aplicable para pues para cualquier momento. Uno no sabe en qu momento va a necesitar esto.. (Grupo focal profesionales. Persona 1) Las sesiones estuvieron a cargo del equipo de profesionales de la Fundacin Universitaria San Martn, especialistas en estas temticas. Informe Final 13
Marco Aurelio Sosa Giraldo Mdico. Especialista en Administracin en Servicios de Salud y Magister en Salud Publica, con amplia experiencia en el diseo e implementacin de redes sociales categoriales en salud y bienestar social. Gloria Caldern Higuita. Nutricionista Dietista. Especialista en Nutricin Humana, docente de la Fundacin Universitaria San Martn, Universidad de Antioquia y Universidad Pontificia Bolivariana. Asesora y consultora permanente de diversas organizaciones pblicas, tales como Direccin Seccional de Salud de Antioquia, Direcciones Locales de Salud de la mayora de los municipios de Antioquia, en temas de Lactancia Materna y en el montaje de la estrategia IAMI para hospitales pblicos del departamento de Antioquia. Paula Andrea Henao. Medica. Especialista en Pediatra, Asesora y Evaluadora de la Estrategia IAMI. Eugenia Ramrez Jimnez, Asesora en Lactancia Materna de la Liga de la Leche Internacional y asesora de la estrategia IAMI. La asistencia y participacin tanto de los funcionarios de salud de las IPS, como de las lderes comunitarias, fue excelente, mostrando inters y compromiso en todos los temas tratados. La participacin y presencia de los Nutricionistas Dietistas Adriana Garca y Juan David Vlez de la Secretara de Salud de Envigado, en las jornadas de capacitacin, fue un gran respaldo para la consolidacin de la Red de Apoyo, en tanto que permiti evidenciar el compromiso que desde el municipio se brind al proyecto. A ver, para m lo ms importante es haber logrado entender yo como persona y como mujer, como mam que soy tambin, cmo profesional, de que cualquier mujer est en condiciones de amamantar a su beb desde que nace, exclusivamente hasta los seis meses, ayudndole a pasar barreras que para nosotros tambin como profesionales eran ms fcil solucionarlo formulando alguna sucedneo de la leche cierto entonces es pensar que hasta en las cosas ms elementales una mujer se da a dejarla a abandonarla sabiendo que es una herramienta tan valiosa y son prcticamente cosas que tienen una solucin hasta elemental y que de parte de nosotros que inspiramos ante la comunidad eh tanto respeto y tanta confianza no estamos preparados para hacerlo, entonces ah se van a perder muchas cosas. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 7) Yo pienso que lo ms importante fue yo no saba muchas cosas sobre lactancia. aprend sobre lactancia y saber que soy una replicadora de lo que aprend aqu y que el contacto con la paciente es primero con nosotras dos o con la gente que este en la sala de partos y que muchas veces por este primer contacto se falla en la lactancia y que la mayora todas las mujeres pueden lactar a sus hijos, solamente hay un dos por ciento que dicen que no lactan y que las dificultades que presentan es por la falta de comunicacin o por no ensearle a esta mujer las tcnicas de amamantamiento como debe ser, cunto tiempo puede llevarla, hasta los cuantos aos como la parte de conocimiento de nosotros que tambin perjudica a ellos entonces todo lo que aprend me sirvi para replicarlo a las personas. (Grupo focal profesionales persona 4) Informe Final 14
A continuacin se presenta la tabla del cronograma de talleres realizados con el grupo de funcionarios. Tabla 3 Cronograma de Talleres realizados con Funcionarios de las IPS del municipio de Envigado. Ao 2010
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 Totales Fecha Jueves 19 de agosto Jueves 26 de agosto Jueves 2 de septiembre Jueves 9 de septiembre Jueves 16 de septiembre Jueves 23 de septiembre Jueves 7 de octubre Jueves 14 de octubre jornadas: 8 Duracin 2 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas 4 horas horas:30 N Participantes 13 18 20 18 16 18 18 14 asistentes 20
Para la primera sesin no se haba logrado la participacin de algunas IPS privadas del municipio, por lo que se realiz una nueva convocatoria a este sector de la red de salud del municipio, en la que se obtuvo una buena respuesta para vincularse al proyecto y para asignar funcionarios a la capacitacin, lo cual se vio reflejado en las siguientes sesiones de capacitacin. Lastimosamente, no fue posible la participacin de La Fundacin EL GORA debido a que no contaron con disponibilidad de tiempo por parte de sus funcionarios para asistir a las actividades de capacitacin programadas, lo cual de alguna manera podra afectar el funcionamiento adecuado de la Red de apoyo, teniendo en cuenta que esta IPS atiende un alto porcentaje de la poblacin, especialmente en programas educativos de alto impacto como son el curso psicoprofilactico y crecimiento y desarrollo. En cuanto a los contenidos, los asistentes realizaron una evaluacin muy positiva de estas jornadas, ya que les permiti actualizar sus conocimientos y revaluar conceptos errneos alrededor de las temticas, lo que sin duda contribuir a una mejor atencin de la poblacin materno-infantil del municipio. Cuando se les pregunt a los funcionarios que estuvieron en los grupos focales, sobre cul fue para cada uno de ellos el concepto de mayor importancia en su aprendizaje, las respuestas fueron muy variadas, lo cual puede interpretarse como un xito para todos los temas tratados ya que fueron importantes para los asistentes Por ejemplo que la lactancia se puede llevar hasta los dos aos. Yo les deca las mams no un ao pa que ms s. Y tambin les deca por ejemplo lo del co lecho, yo digo pues que uno muchacho no debe estar mucho tiempo pero si puede estar con su mam los primeros seis meses de vida o los primeros meses para ese co-lecho, promover que haya una lactancia... eh, que debe ser a libre demanda porque no decir despus de los tres meses pngale un horario se habla que es a libre demanda que la mujer debe estar con su beb el mayor tiempo posible. (Grupo Focal profesionales de la Salud. Persona 4) La ternada de los senos. Yo, para m eso fue una actualizacin porque nosotros inicialmente en otras capacitaciones habamos recibido que bueno diez, quince a veinte minuticos de un Informe Final 15
lado y luego cambiar. Entonces lo nuevo fue evacue todo lo de un seno que te saque todas las clases de leche de ese seno y despus del otro eso y el almacenamiento de la leche que tambin cambi. Ese tambin fue una actualizacin inclusive dependiendo de la nevera que se tenga esos fueron conocimientos nuevos. (Grupo Focal profesionales de la Salud. Persona 3) Para m tambin uno muy importante fue lo del pezn invertido, es que es muy comn en nuestras mujeres de hoy no crea que es muy poca la mujer que presenta esta dificultad siempre. sobre todo en mujeres jvenes que de pronto no tienen bien digamos, salido el pezn o es su primer vez que van a amamanta o por cualquier dolor hombre se lucha hasta el final y ese bebe se logra pegar, se logra extraer la leche materna y tambin la importancia de los masajes para la estimulacin de la produccin lctea y para evitar la congestin mamaria... porque es que nosotros les decamos a las mams pngase paitos, tquese as y as hgase as no es una tcnica especial para hacer esos masajes para extraer esa leche para no ir a causarle a la mam dolores o cosas que la puedan hacer perder como digamos la tranquilidad para almacenar y amamantar. (Grupo Focal profesionales de la Salud. Persona 7) A m parece que se manejaron diferentes tpicos sobre todo lo que tiene que ver con la lactancia materna muy estructurados, pues, se ver realmente sobre todo en la persona de Gloria Caldern, la experiencia que tiene en el manejo de estos temas de la lactancia materna. Tiene una trayectoria amplia y la pudo demostrar a travs de cada una de las temticas que se manejaron y a la vez pues lgicamente se pudo contar con el apoyo y la intervencin de Eugenia Ramrez que tambin lgicamente eh en esto de la liga de la leche ha trabajado bastante en esto y creo que los profesionales y las lderes pudimos aprender bastante de toda esta temtica que nos ensearon. (Grupo focal profesionales de la salud. persona 6) Eh ella (pediatra, educacin en puericultura) nos hablaba mucho eh acerca de todos los procedimientos innecesarios que muchas veces nosotros como profesionales hacemos en los recin nacidos que de pronto por desconocimiento o por falta de actualizacin eh se cometan. Eh ella hablaba de acerca de por ejemplo un beb no se puede baar ah mismo de que nace, de que el beb debe ser puesto a su madre antes de cortarle el cordn umbilical eh el contacto piel a piel... que el beb debe ser colocado a amamantar antes de los 30 minutos esto precisamente como para que no se perdiera ese reflejo con el que el beb nace tan activo en el momento pues de salir al medio externo donde l estaba. Entonces eh todos estos conceptos que de pronto uno como profesional pues por desconocimiento los hace ah uno se actualiza muchsimo. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 2) En cuanto a la capacitacin de las lderes comunitarias, denominadas para el proyecto como lderes de la lactancia, el comportamiento en cuanto a la asistencia a los talleres fue buena en la mayora de ellos. Las personas que por algn motivo no asistieron a algn taller, fueron capacitadas en el tema respectivo por las profesionales encargadas de la capacitacin y desarrollo operativo del proyecto: Gloria Caldern y Eugenia Ramrez. La tabla siguiente muestra el nmero de talleres, total horas dictadas y comportamiento de la asistencia a los mismos.
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Tabla 4 Cronograma de Talleres realizados con Lderes Comunitarias del municipio de Envigado. Ao 2010
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TALLERES LDERES COMUNITARIAS Fecha Duracin Participantes Martes 17 de agosto 2 horas 9 Jueves 19 de agosto 2 horas 15 Martes 24 de agosto 3 horas 17 Jueves 26 de agosto 3 horas 13 Martes 3 de septiembre 7 horas 17 Jueves 4 de septiembre 7 horas 18 Martes 7 de septiembre 3 horas 17 Jueves 9 de septiembre 3 horas 15 Viernes 10 de septiembre 3 horas 15 Jueves 16 de septiembre 2 horas 10 Jueves 23 de septiembre 4 horas 12 Martes 26 de octubre 3 horas 6 Martes 9 de noviembre 3 horas 9 Jueves 11 de noviembre 4 horas 10 Total jornadas:14 Total horas:49 Total asistentes 18
Con autorizacin de la Secretara de Salud de Envigado, se cont con la participacin de 4 Madres FAMI del ICBF de Sabaneta, en calidad de invitadas, quienes expresaron su agradecimiento y compromiso con las madres del municipio vecino. Tres de las jornadas de capacitacin se llevaron a cabo en la residencia de una de las Lderes, Beatriz Elena Brand, quien muy amablemente facilit el espacio. Las horas prcticas de la capacitacin, se realizaron en las primeras visitas que las lderes hicieron a los binomios madre-hijo para ingresarlos al programa, y en las actividades grupales educativas que se programaron, las cuales fueron dirigidas por las coordinadoras Gloria Caldern Higuita y Eugenia Ramrez Jimnez. Se realizaron 2 jornadas adicionales de capacitacin con las lderes comunitarias con el fin de dar repuesta a la necesidad que se detect de abordar el tema de buen trato, de manera que las lderes cuenten con algunos elementos para orientar a las familias en estas situaciones. Para este propsito se tuvo el apoyo de 2 siclogas de la secretara de Salud, quienes a su vez fueron contactados por la Sicloga Claudia Toro Ramrez de la Secretara de Bienestar Social Adicionalmente se realiz un conversatorio con 3 damas voluntarias del Hospital General de Medelln, quienes compartieron su valiosa experiencia de ms de 50 aos de labor y en especial sobre el apoyo que brindan a las madres lactantes. Esta actividad permiti reflexionar sobre el valor y trascendencia del trabajo voluntario, adems del compromiso que esto requiere para lograr los objetivos deseados. Al interrogarse a estas lderes sobre los aprendizajes logrados en el curso de capacitacin, estas fueron algunas de sus respuestas en los grupos focales: Informe Final 17
Yo hablo a raz de mi experiencia. cuando yo empec pues a asesorarme por medio del ICBF que es lo que yo estoy trabajando que es como pues las madres FAMI aqu en envigado, uno adquiere conocimientos bsicos eh, porque realmente pues por mucho que uno estudie es poco lo que uno le puede dedicar a. a esta parte de capacitacin. Una de las cosas y lo digo por m y por mis compaeras, que ms me llamo la atencin, fue cuando dijeron la intensidad de capacitacin de 40 horas nos gust mucho porque nosotros queramos como como lderes comunitarias eh capacitarnos ms y adquirir ms conocimientos, o sea, no fue tanto que hay, que voy a entrar a formar sino voy a capacitarme ms porque yo s que me va a servir a nivel personal y a nivel de trabajo. ya cuando ya haba que recolectar ms usuarias, rescatar ms gente, tambin me motiv porque es que uno haber, nosotras manejamos un lmite de personas dentro del FAMI y no es lo mismo trabajar con 13, 14 personas que trabajar con 20, 25 personas y llevando estos conocimientos, siendo ms formadoras para ellas y me gust muchsimo, me gust mucho y adquirir esos conocimientos y poderlos transmitir a la vez y tener el respaldo de los profesionales ah, eso fue otra cosa que me encant porque nosotras como FAMI siempre hemos querido que nos reconozcan el trabajo y que los profesionales no nos contradijeran lo que ya nos haban enseado a nosotras tambin, entonces ahora, a partir de la capacitacin que nos dieron, nos encant en el sentido que nos estn capacitando a nosotras como lderes y al profesional para que ambos hablramos el mismo idioma. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 5) Por ejemplo a mi como madre me sirvi mucho yo ya saba muchas cosas de lo de lactancia porque desde que tuve mi primer hijo siempre me ha gustado y la defend hasta que ya yo lo aliment hasta los dos aos sin embargo la gente, se me par encima todo el mundo no ms esto ya es agua que no s qusiempre pues me dej llevar. Ya con la nia la pude alimentar hasta los 14 meses porque quede en embarazo, entonces le cre tambin a mi doctora, a mi suegra le va a hacer dao esa leche a m me dio muy duro, sin embargo la deje de alimentar. Ahora me vengo a dar cuenta en este curso mire para tanto lo que me sirvi que me vine a dar cuenta que la hubiera podido seguir alimentando tranquilamente a ella. Y ahora pues con mayor razn. Estoy alimentando al beb, tiene 19 meses y me voy a ir hasta donde l quiera y fuera de eso esto me sirve para decirle a las dems mams, por ejemplo a mis cuadas, a todas las personas que conozco que tienen beb o que lo vayan a tener qu deben hacer con la alimentacin materna. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 2) En cuanto a los conocimientos valorados por estas lderes como los ms importantes, las respuestas, similar a lo encontrado en el grupo focal de los profesionales fueron variadas, redundando de esta forma la concepcin que todos los temas fueron importantes. A m fue lo del arrastre al pecho. El primer momento donde el beb hace el arrastre al pecho siempre y cuando lo dejen pues hacer una en las clnicas. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 3) A m me gust mucho hubieron dos casos particulares que me llam la atencin, o sea, yo tena claro lo del vnculo afectivo respecto al binomio mam hijo, pero tratando y hablando Informe Final 18
con la psicloga sobre el vnculo afectivo, me llam mucho la atencin que a nivel social, el nio se fortalece mucho a largo plazo, ya cuando este mas grandecito. Eso fue una de las cosas que me llam mucho la atencin y la parte del hierro de la del hierro que tiene la lactancia materna y por qu se le hace la complementacin alimentaria despus de los 6 meses, porque la cantidad de hierro es mnima, entonces eso ya es un fortalecimiento que uno le hace a la mama para asesorarla pues respecto a la alimentacin complementaria. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 2) Pues a m me parece todo lo que ellas han dicho importante, pero a m me parece tambin importante es en la parte neuronal me parece que si est bien cimentada, sabemos que todas las partes del cuerpo, su crecimiento va a ser mucho ms ms seguro, tanto emocional como fsico. Entonces yo digo que tambin eso es importante y fuera de eso me pareci muy interesante cuando, por ejemplo fui con Eugenia donde una usuaria, porque yo realmente pues trabajaba tambin como ellas como madre FAMI pero tenamos un desconocimiento de uno acercarse, tratar de que la mam si saque el alimento porque ellas sienten mucho miedo porque nos estamos enfrentando a madres muy jvenes 19, 20, 21 pues... de 15 tambin, entonces eh, esos temores que ellas manejan, tenemos que saberlos ganar nosotros para que ellas tambin voten ese miedo, porque en un principio puede ver esa calostro ah dentro cuando le extrajimos a una usuaria esa leche ah toda y yo decatambin lo que desperdicia un beb cierto pues eso todo reconcentradito, como amarilloso y yo oiga vea y bueno, y lograr que esa madre si pudiera por conflictos psicolgicos. se entregara de un todo y por todo al beb eso es muy satisfactorio. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 4) En cuanto a los temas relacionados con los cuidados del recin nacido, estas fueron algunas de sus respuestas: El bao. Hablarles cuando los est uno baando, o sea como darle ms afecto al beb. Porque ya cuando uno o sea, como nos deca gloria en una reunin o sea no dejar que nadie le d el bao, solamente la mam porque ah el nio a quin se apega ms ah es donde el vnculo del beb hacia la mam. Me gust mucho cuando la psicloga habl de eso la pediatra. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 4) A m me gust mucho sobre la parte del aseo del ombligo. del aseo de los genitales o sea son cositas que cuando una madre est muy joven y muy primeriza, deja mucho infectar por miedo a hacer un aseo mal hecho al ombligo y lavar los genitales dejan acumular mugre y ah donde vienen bacterias y todo y ah es donde se les infecta el ombliguito, los genitales toda esa parte me gust mucho y la parte de ensearles a las mams bajarle el prepucio a los bebs, um todo eso me fortaleci mucho o sea yo tena algo de conocimiento pero no es lo mismo como uno actualizarse, volver a escuchar todo eso me gusto. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 5) El otro tema tratado fue el concepto de red, el concepto general fue que les sirvi para poder trabajar en equipo y con los profesionales del sector salud. Informe Final 19
De pronto a m me sirvi sobre todo para aprender a trabajar ms en grupo y mire que lo que nosotros hacemos, lo necesitamos porque muchas veces nosotras tenemos mucha ya tenemos mucha informacin que nos han dado, pero hay cosas que de pronto se nos pasan por el aire ms fcil, en cambio ahora si nosotros contamos con la ayuda de ustedes, mire que nosotros les podemos dar ms informacin a las mams y no solamente por ustedes, sino tambin con las los profesionales. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 3) En la red yo aprend tambin que Gloria (lder comunitaria) ya lo mencion ahora, pero es muy importante que todos los profesionales, como nosotras las lderes comunitarias, hablemos el mismo lenguaje y de hecho pues ya lo he divulgado digmoslo as por a varias personas, cierto que no es lo mismo que yo diga una cosa y el otro la contradiga. eh da ms seguridad cuando uno est relacionado con los profesionales y me encanto, me encanto, cuando nos ensearon a direccionar las personas, de no ponerlas a voltiar tanto y a decir si yo soy capaz de solucionarle todos los problemas que ella tiene entonces mientras menos voltee la persona, ms satisfecha va a quedar. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 2) Un aspecto metodolgico considerado clave para los organizadores del proyecto fue la divisin inicial de los grupos y luego su reunin para los temas relacionados con la red. Bsicamente esta divisin obedece a que los procesos de aprendizaje en adultos, cuando hay diferencias marcadas de conocimientos previos (como ocurre entre un profesional de la salud y un lder de la comunidad), puede ser una limitante para el desarrollo de los talleres, ya que para los de mayor conocimiento, puede ser considerado como una prdida de tiempo, mientras que para los de menor conocimiento, puede convertirse en muy elevado. Por esta razn la divisin inicial busc la homogeneizacin de los grupos en consideracin a sus posibles conocimientos previos. Esto no ocurre en el tema de redes de desarrollo social, donde la experiencia nos ha mostrado que tanto los profesionales como los lderes comunitarios, no tienen diferencias previas tan marcadas ya que no es un tema de formacin acadmica en la mayora de las profesiones del rea de la salud. Ante esta situacin, se les pregunto sobre los beneficios o limitaciones de la separacin de los grupos encontrndose respuestas bastante diferentes entre los dos grupos. Yo pienso que como se manejo fue estratgico porque de todas formas en su momento se manejaba como un lxico muy diferente para unos y para otros porque de todas maneras el grupo de profesionales ya tiene en cierta medida una experiencia una formacin ms avanzada en lo que tiene que ver con la terminologa que se maneje ms cientfica. Eh me parece que haberlos separado fue algo funcional (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 6) De todas maneras las usuarias como comunidad de pronto eh se sentiran como cohibidas con un grupo de profesionales para interactuar o preguntar inquietudes que alguna piensan que es una bobada, que va a provocar la burla o algo cierto, pues en este manejo inicial separados s. De igual manera siempre uno aprende tambin de la comunidad, porque uno aprende el lenguaje sencillo de ellos, aprende expresiones que de pronto uno desconoce y eso le va dando a uno tambin herramientas para ensearles a ellos. En algn momento juntar el grupo despus de haber tenido como esa revisin de temtica por separado uno aprende mucho de ellos, a veces a uno le dicen una frase y no tiene ni idea de lo que es le estn Informe Final 20
hablando igual nosotros que a veces manejamos un lenguaje demasiado tcnico sin esperar a todo le dicen que s y se van sin entender nada. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 3) Eh, yo considero que la separacin inicial es buena porque a ellos les da la oportunidad de interactuar entre ellos mismos y sin mayores cohibiciones y que nosotros vamos a entender a los expositores en el lenguaje que estamos pero de igual manera pienso que en algn momento sera bueno que interactuaran los dos grupos como para que uno bajara su lenguaje ante ellos y al mismo tiempo tambin lograr entender el que ellos manejan. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 3). Yo tambin pienso que es muy vlida la separacin en cuanto al nivel cultural y la capacidad de aprendizaje de profesionales y comunidad, pero bsicamente el concepto va a ser el mismo para ambos grupos, o sea, las cosas se hacen as, la definicin es esta entonces ah no se est cambiando ni se est distorsionando informacin ni mucho menos la formacin. la ventaja que tiene para ellos tambin como comunidad es que ellos tienen tambin esa agilidad y esa cercana con la comunidad y ya a ellos les qued tambin muy claro que en caso que sean cosas que ellos no puedan, no tengan las herramientas suficientes para solucionrselo, saben que pueden remitirlo a los profesionales de la salud de la red; o sea que ellos tambin tengan esa confianza con nosotros como profesionales y que nosotros tambin tratemos de estar seguros de que ellos no estn tampoco actuando errneamente con la comunidad porque entonces ah s sera delicada la cosa de echo pienso que la gente qued lo mejor formada que se pudo y con la inquietud de seguir aprendiendo y seguirse capacitando. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 7). Como se puede ver, para los profesionales, la separacin de los grupos se justific bsicamente por dificultades en el lenguaje o barreras de comunicacin entre el lenguaje particular de los profesionales de la salud, con el lenguaje popular, lo cual podra conllevar a barreras entre los dos grupos, admitiendo ellos mismos, sobre la necesidad de buscar un lenguaje comn para el trabajo de educacin para la salud en la comunidad. A ver no nos formaron, a uno le ensean lo que est ah en el pensum de cada universidad cierto y en la medida que uno entra a la vida laboral y que va viviendo sus experiencias con los usuarios y va teniendo capacitaciones de pronto va logrando sus herramientas de comunicacin... o sea cuando uno se preocupa realmente por de que la persona que tiene al frente salga bien y entendiendo las cosas, los mensajes que uno quiere dar eh a veces uno mismo se autoforma, aprende de ellos a comunicarse, aunque tambin ya hay algunas cosas en las universidades como tratando de darle a uno herramientas de comunicacin, pero no es fcil, no es fcil porque igual no es solamente un grupo de maternas sino que hay que ver que en ese grupo de maternas hay maternas aosas, maternas adolescentes entonces a ambos grupos se les llega diferente, pero si es fcil siempre y cuando uno sepa bajarse de su nivel tcnico para poder llegarle a la comunidad de una manera efectiva que nos entiendan. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 3).
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Pues a m la verdad y lo reitero desde el principio que lo dije, yo me siento como como lder comunitaria de verdad me siento ms segura, lo que hace que se integr el grupo de profesionales y nosotros en todo sentido, porque ya es siente uno ms seguridad como deca Beatriz (lder de lactancia) al enfocar y guiarlos a una parte donde necesitan ir dentro de las instituciones y al nosotras tratar un tema con ellas. es que ya da ms seguridad parte a raz de ms conocimientos y fuera de eso, siempre lo hemos dicho que la persona comn le cree ms al profesional, el mero hecho de llevar un delantal encima, una escarapela le cree ms, da ms credibilidad y ahora no solamente estamos portando una escarapela, algo que nos identifica como una red de apoyo a la lactancia sino que igual, igual estamos teniendo el respaldo de los profesionales al hablar un mismo idioma. Para mi es lo cr ucial ah y me parece lo ms importante. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 5). Como se puede ver, para las lderes comunitarias, haber tenido un poco ms de contacto con los profesionales de la salud, era una de sus necesidades, ya que esta situacin les podra dar mayor seguridad al momento de hacer su trabajo en comunidad por sentirse ms apoyadas. Yo iba a decir una cosa, eh haber en las poquitas veces que nos juntbamos, una o dos veces tal vez, eh... siempre se senta tambin que nosotros a un lado y ellos al otro. Yo creo que a nosotros si nos falt que nos mezclaran para que nos hiciramos tambin unos no los mejores amigos, las mejores amigas, pero si nos hubiramos hecho tal vez ms reconocidas, no solamente por el hecho del territorio que nos dieron sino por conocernos ms, nos falta eso. Yo veo que eso es lo que nos falta. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 3).
Actividad 3 Elaboracin de material educativo

Se dio cumplimiento a esta obligacin contractual en forma satisfactoria, ya que se logr la produccin de los 600 ejemplares de la Cartilla Fomento a la lactancia Materna y cuidados del menor de 6 meses, la cual ha tenido muy buena aceptacin tanto por parte de los integrantes de la Red de Apoyo cmo de las madres lactantes, y en opinin del Doctor Octavio Henao, Jefe de Seguridad Alimentaria, es bien presentada, bien editada y con excelente contenido con respecto al objeto del contrato. Se hizo entrega de 246 cartillas a las madres intervenidas por la Red de Apoyo, as como a los integrantes de la Red, lderes comunitarias y funcionarios de salud, la cual tuvo muy buena aceptacin, destacando en especial su contenido educativo y la calidad de la publicacin.
Actividad 4 Sensibilizacin social a la red de la lactancia.

Para este componente, se contact el canal local de TV Tele Envigado y se realiz un programa el mircoles 25 de agosto a las 5:00 p.m. para informar a toda la comunidad del municipio acerca de la conformacin de la red y la forma de vincularse. Se plante la posibilidad de realizar una serie de programas que permitan dar a conocer a la comunidad elementos claves del proyecto, de manera que puedan acceder a los servicios de la red de apoyo y brindar educacin en las temticas de lactancia materna y cuidados del recin Informe Final 22
nacido, para esto se solicit un presupuesto al canal, con el fin de buscar fuentes de financiacin para realizar esta serie de programas Lo anterior no se pudo llevar a efecto debido a que el programa se encontraba en reestructuracin y no fue posible concretarlo. Se consolid una base de datos de la Red de Apoyo, a partir de la cual se elabor un directorio que fue entregado a cada uno de los integrantes de la Red de apoyo de manera que se garantice una adecuada operatividad de esta. Anexo 1 Por medio de llamadas telefnicas y las actividades de campo que las lderes comunitarias realizan a las madres gestantes y lactantes del municipio, se ha realiz la divulgacin de la red, con el fin de que las familias tengan conocimiento de su existencia y accedan a ella cuando lo requieran. Teniendo en cuenta esta amplia divulgacin que se ha realizado, es prioritario garantizar la continuidad de la Red de apoyo, con el fin de no perder los esfuerzos realizados y garantizar que las familias cuenten con ayuda efectiva cuando lo requieran, para el logro de una lactancia materna exitosa, con el consiguiente impacto sobre la salud y el bienestar de las madres y los nios del municipio.
Actividad 5 Sensibilizacin a la red de prestadores de servicios de salud

Por medio de llamadas telefnicas, visita a las directivas y entrega personal o envo por correo electrnico de la respectiva circular, se realiz la convocatoria a las IPS del municipio tanto pblicas como privadas, que atienden poblacin de madres gestantes, lactantes y nios pequeos, as mismo al ICBF, para motivarlos a participar activamente de la red de apoyo. La respuesta a la convocatoria en general fue satisfactoria y la mayora de las directivas se mostraron motivadas y expresaron su deseo y compromiso con la propuesta.
Se llev a cabo reunin con el secretario de Bienestar Social del municipio, Doctor. Carlos Aguilar, el mircoles 15 de septiembre, con el fin de darle a conocer el proyecto, e invitarlo a apoyar las acciones que se vienen realizando y que tocan con esta secretara, como son: prevencin del maltrato infantil y la violencia intrafamiliar, as como apoyo sicolgico a usuarias que viven situaciones sicosociales difciles.
Para esta reunin se cont con el apoyo del Doctor Octavio Henao Jefe de Seguridad Alimentaria de la Secretara de Salud de Envigado, quien no solo concret la cita sino que adems asisti personalmente a dicha reunin, junto con Gloria Caldern y Eugenia Ramrez funcionarias de la Universidad San Martn, operadores del proyecto. Los resultados de esta visita fueron muy positivos ya que el Doctor Aguilar agradeci se le tuviera en cuenta para este importante proyecto y manifest su total respaldo. Propuso realizar una reunin de sensibilizacin a todo su equipo de trabajo, la cual se efectu el martes 28 de Informe Final 23
septiembre a las 2:00 p.m. con buena asistencia y positivos resultados en cuanto a la articulacin de la Red a nivel municipal. Igualmente se logr la participacin del Dr. Aguilar en la capacitacin al personal de las IPS, donde comparti su positiva experiencia como directivo de una IPS de Metrosalud en el tema de la humanizacin del nacimiento, del paso 4 de la Estrategia IAMI. Intervencin que tuvo lugar, el jueves 16 de septiembre a las 2:00 p.m. con muy buenos resultados.
Actividad 6 Conformacin de redes sociales de apoyo a la lactancia

Se llev a cabo el acto protocolario de conformacin de la Red de apoyo el jueves 30 de septiembre a las 4:30 p.m. en el auditorio de Envisalud, en el cual se realiz la entrega de certificados de capacitacin de las lderes comunitarias y personal de salud de la IPS, con el fin de darle mayor relevancia al evento. Se elabor e hizo entrega del directorio de la Red de Apoyo que incluye a los diferentes entes participantes y las personas que conforman la Red, con el fin de facilitar la operatividad de la Red y garantizar el apoyo oportuno los binomios. Se realiz una reunin de cierre de actividades el jueves 16 de diciembre a las 2:00 p.m. en el auditorio de ENVISALUD, con la participacin de 16 integrantes tanto de las IPS como de las lderes comunitarias, en la cual se evalu muy positivamente el trabajo desarrollado por la red y se renov el compromiso para continuar esta importante labor. Anexo2 El Dr. Octavio Henao, jefe de Seguridad Alimentaria del municipio, se hizo presente en dicha reunin y manifest la voluntad poltica de esta administracin para dar continuidad a este proyecto el prximo ao.
COMPONENTE 2. Desarrollo de redes.

Actividad 1 Visitas de campo a binomios madre- nio.
Antes de dar inicio a las actividades de campo con las lderes comunitaria se hizo una visita a los barrios de las zonas 3 y 6 del municipio, con el fin de reconocer el rea de trabajo y establecer un primer contacto con la comunidad, que facilite el acercamiento necesario a la poblacin objeto del proyecto. Una vez terminada la capacitacin a las lderes comunitarias, se logr la firma del acta de compromiso con 13 de ellas y se les hizo entrega del Carn que las acreditaba como integrantes de la Re de Apoyo. Dos de dichas lderes se debieron retirar en el mes de octubre debido a situaciones familiares urgentes que tuvieron que atender, y aunque fue una perdida para la Red pues demostraron un gran compromiso y responsabilidad con su trabajo, esto no afect la atencin de los binomios, ya que fueron reasignados a otras lderes. Informe Final 24
Se realizaron 1.397 actividades de campo a 148 binomios madre-nio de las zonas 3, 6 y 9 del municipio, priorizadas por el proyecto. 22 actividades grupales educativas con la asistencia de 377 binomios, contabilizando as un total de 1.774 actividades de campo. Es necesario advertir que al momento del cierre del proyecto, se continuaron haciendo actividades por parte de las lderes de lactancia y la coordinadora general del proyecto, Gloria Caldern, lo cual incrementa el nmero total de actividades realizadas. Tabla 4 Nmero de Actividades de Campo segn persona y tiempo de realizacin. Proyecto Fomento de Lactancia Materna. Municipio de Envigado. 2010.
ACTIVIDADES MES NOMBRE DE LA LIDER Alba Ros * Dora Carmona * Mara Garro Hilda Castao Gloria Bolvar Ana Mara Riaza Durley Arroyave Carolina Diosa Mara Ortega Doralba Villegas Mara Bran Beatriz Bran Teresa Mestra Eugenia Ramrez Totales BINOMIOS CARTILLAS ENTREGADAS 0 0 14 8 9 12 3 10 15 10 12 8 12 14 127 Sep. Oct. Nov. Dic. Total 14 26 118 87 260 66 55 76 129 159 165 122 99 21 1397
14 11 10 13 6 12 15 11 12 11 12 21 148
13 1 0 0 22 4 0 0 20 36 47 15 11 32 37 7 70 56 94 40 15 7 25 19 7 14 25 9 13 33 22 8 28 50 44 7 23 41 61 34 24 59 59 23 21 31 45 25 19 29 46 5 5 0 16 0 291 393 521 192 TOTAL ACTIVIDADES DE CAMPO
*Retiradas del proyecto
Estas actividades se llevaron a cabo durante los meses de septiembre a diciembre de 2010, por personal de la salud de las IPS y lderes comunitarias capacitadas, con el permanente acompaamiento y supervisin de los coordinadores del proyecto, con el fin de garantizar una adecuada atencin a los binomios.
La distribucin de estas madres usuarias segn el grupo etreo, muestra total similitud con lo que ocurre en la distribucin de mujeres con hijos menores de un ao existente en el municipio y que fue reportada en la investigacin de lactancia del ao 2009.
Informe Final 25
Grfico 1 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn grupo de edad por quinquenios. Proyecto Red de Apoyo a la lactancia. Envigado 2010
Fuente: encuesta a usuarias de la red de lactancia del municipio de Envigado. 2010.
La grfica anterior muestra que el nmero de mujeres madres de menores de seis meses en poblacin adolescente es alto y que el 85% de los casos se sigue concentrando en la poblacin mejor de 35 aos. Grfico 2 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn nmero de hijos. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.
Informe Final 26
Tabla 5 Distribucin del nmero de hijos segn la edad de la madre encuestada. Proyecto Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2011.
N Casos por grupo de edad 2025 30 35 40 Totales 24 29 34 39 44 1 1 0 0 0 3 14 5 3 0 1 33 4 6 3 0 2 15 3 1 0 3 8 1 0 2 0 0 3 0 0 1 1 1 3 20 15 10 1 7 65
N hijos 0 1 2 3 4 5 o mas Total General
1519 1 10 0 1 0 0 12
La tabla anterior muestra que la mayora de las mujeres han tenido solamente un hijo o mximo 2, lo cual en nuestro caso, significa que no han tenido experiencias previas en lactancia, por lo que el acompaamiento dado por la red, tiene mayor valor. Estos datos son totalmente congruentes con los encontrados en la investigacin de lactancia desarrollada en el municipio de Envigado en el ao 2009. A partir de las bases de datos suministradas por la Secretara de Salud y el Hospital Manuel Uribe ngel, se realiz la asignacin, a cada lder de lactancia, de un grupo de binomios cercanos a su residencia para desarrollar el trabajo de campo con la comunidad. La invitacin a la comunidad de usuarias se hizo por medio de llamadas telefnicas y visitas domiciliarias por parte de las lderes comunitarias de la Red de apoyo. A m porque la Hilda (lder de lactancia) fue la que fue y empez a hablarme, me dijo que se haba metido en la red de apoyo que si quera pertenecer y todo eso entonces me empez a conversar y todo el tema me gusto y le dije que bueno que las reuniones y que todo que le dijera que yo iba a ir a todo eso. (Grupo focal usuarias. Persona 2) A m tambin porque Gloria (lder de lactancia) fue a mi casa y entonces tambin me cont sobre la red de lactancia y ya ya empez pues con las reuniones y todo eso y ya. (Grupo focal usuarias. Persona 1) Yo estaba tena ms o menos 8 meses de embarazo y estaba en una tienda y ella me vio en embarazo y me pregunto que si estaba en el programa de lactancia y que si me gustara asistir a las reuniones y ya y fui a la casa de ella (Beatriz Brand). (Grupo focal usuarias. Persona 2) Informe Final 27
Sin embargo, se presentaron dificultades ya que algunas madres no se mostraron dispuestas a ser visitadas, sumado al hecho que varias de las lderes pertenecan al mismo sector, lo cual agot rpidamente el nmero de binomios para atender en la zona. Para superar en parte esta situacin se ampli la base de datos de binomios y se obtuvieron las bases de datos de varias IPS como Comfama, Biosigno y en especial de la Fundacin el gora, gracias a la colaboracin de la fisioterapeuta Paula Posada, quien a pesar de no haber podido participar de las capacitaciones, demostr su inters en apoyar todo lo que se requiri desde la Red.
Tabla 6 Distribucin porcentual de las mujeres encuestadas segn el lugar de procedencia de la madre encuestada. Proyecto Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2011.
LUGAR DE PROCEDENCIA Barrio La Mina Barrio San Rafael Barrio Las Antillas Barrio Las Casitas Barrio El Dorado Barrio La Sebastiana Barrio Los Naranjos Barrio La Magnolia Barrio Las Flores Barrio Uribe ngel Barrio Alto de Misael Barrio Las orqudeas Vereda Santa Catalina Vereda Las Palmas Total general % 9% 15% 2% 2% 2% 3% 2% 5% 3% 17% 22% 8% 9% 3% 100%
En cuanto a las limitaciones planteadas por las madres usuarias para las visitas, bien sea porque sus tiempos de trabajo o porque no les gustaba que fueran a sus casas, fue necesario realizar algunos ajustes en lo que concierne a las estrategias utilizadas para dar cubrimiento a los binomios objeto del proyecto, como realizar actividades grupales con los binomios de las IPS del municipio e implementar la asesora telefnica, lo que contribuy al cumplimiento de las metas propuestas y a mejorar la actividad de la red. Estas tres actividades: Visitas, Asesora telefnica y trabajo en pequeos grupos fueron la clave del desarrollo de la propuesta.
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Grfico 3 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn nmero de visitas realizadas por las lderes de Lactancia. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. El grfico anterior, muestra que fueron pocas las personas que no las visitaron y que lo ms comn era que las visitaran entre 3 a 7 visitas con un promedio de 3.5 visitas por binomio, este dato es para nosotros de suma importancia si se tiene en cuenta que el perodo de las visitas solamente se estableci para binomios menores de 6 meses y especialmente en menores de 3 meses, lo cual reduce las posibilidades de visita. La tabla siguiente, muestra que la primera visita de las lderes de lactancia, en la mayora de los casos, fue realizada en compaa de los profesionales contratados para la coordinacin del proyecto y con competencias comprobadas en temas relacionados con la lactancia materna, cuidados del recin nacido, trabajo comunitario y trabajo en redes. Muestra adems que muchas de las lderes de lactancia fueron apoyadas por otras lderes dndole mayor consistencia al trabajo de campo. Tabla 7 Distribucin del nmero de hijos segn el lugar de procedencia de la madre encuestada. Proyecto Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2011.
PERSONAS DE CONTACTO CECILIA BRAND ANA MARIA RIAZA DORALBA VILLEGAS BEATRIZ BRAND 1 0 0 10 4 2 0 2 1 3 3 1 1 3 1 4 1 0 0 2 TOTAL % POR PERSONA 2 3 14 10 3% 5% 22% 15%
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PERSONAS DE CONTACTO GLORIA BOLIVAR EUGENIA RAMIREZ GLORIA CALDERON ADRIANA GARCIA OTRAS DIANA GONZALO MEZA TOTALES POR CONTACTO % POR CONTACTO
1 1 13 18 0 9 0 0 55
2 0 20 9 3 2 0 1 41
3 0 6 4 0 0 11 0 27
4 0 0 0 1 0 0 11 15
TOTAL % POR PERSONA 1 39 31 4 11 11 12 65 2% 60% 48% 6% 17% 17% 18%
85% 63% 42% 23%
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Los grficos siguientes, muestran que las actividades de llamadas y asistencia a grupos pequeos, no fueron actividades de reemplazo de las visitas, sino actividades complementarias de las mismas, ya que el promedio de llamadas (2 llamadas) y el de asistencia a grupos (1,5 asistencias) es menor. Grfico 4 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn nmero de Llamadas realizadas por Las Lderes de Lactancia. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. La moda en ambos tipos de actividades fue que las mujeres no podan determinar cuntas llamadas se le hicieron. Esto se corrobora con lo relatado por las mismas lderes y usuarias que consideraron las actividades de visita como la actividad principal y los otros dos tipos de actividades, llamadas y trabajo grupal, como actividades complementarias. Ver grficos 4 y 5.
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Grfico 5 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn asistencia a reuniones grupales. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Al preguntrseles tanto a las lderes de lactancia como a las usuarias sobre esta situacin, se denota que la sumatoria de estos tres tipos de actividades puede ser la clave para el desarrollo de la red de lactancia. Para m las visitas porque se sentan como ms pues les deca que si las poda visitar a que rico, cuando pues les llamaba mucho la atencin no me vea visitando a nadie, pues as como ahora. Antes me llaman, vea cuando va a volver, pues da gusto que a uno lo llamen. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 2) Tambin las visitas, yo digo que las visitas, pero resulta que yo no puedo visitar mucho porque yo vivo ms bien retirado y de pronto he tenido varios problemitas, entonces por eso sin embargo las visitas si uno ve que se sienta la mam o se sienta el esposo con ella, entonces preguntan cosas que de pronto ellos tienen muchas dudas y por lo mismo, porque de pronto los doctores o los profesionales se han encargado de eso de muchas cosas que no que no son. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 3) En el grupo mo fue un grupo ms bien heterogneo eh tuve la oportunidad de algunas visitarlas, otras en trabajo de grupo y las otras en llamadas. Eh, como digo, pues en todas me fue a pesar de que hubo muchas usuarias que eran muy difciles de contactar porque a pesar de que ellas tienen esa necesidad, ellas no son prestantes, pues en mi caso particular, cierto? y encontr que la gente que ms lo necesita um... tampoco asiste se daban los dos extremos, en las 10 usuarias que tuve unas porque tenan suficiente dinero y podan asistir al gora y ya yo lo tengo en control de crecimiento y desarrollo entonces um a pesar de que le creen a uno pero son como hacindolo a uno a un ladito, digmoslo as o sea no le decan a uno directamente que no les interesa por educacin. Pero tambin encontr a otras usuarias que Informe Final 31
muy queridas, llevan al pie de la letra el consejo que uno le da y les va bien cierto?. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 1) No doctor (refirindose al entrevistador del grupo focal), las tres cosas, yo en este caso, a la experiencia de las tres cosas y yo como madre FAMI la llamada es un estmulo grande y es una forma de comunicarse en todo sentido. la visita es muy buena porque ya uno habla a nivel ms, ms personalizado con la usuaria y a nivel grupal es muy muy gratificante porque cuando uno visita de pronto ellas se motivan tambin a ir a las reuniones grupales y a la vez uno aprovecha el tiempo para motivarlas vengan, va ir tal persona, tal otra, tal profesional vamos a hacer un refrigerio, que es un gancho muy bueno el refrigerio y realmente ellas eh como les digo yo muchas veces en las charlas ni yo me las s todas, ni el profesional se las sabe todas y entre todas aprendemos la una de la otra. Entonces el conocer a otras personas y el hablar el acercamiento con otras mams con las quizs con las mismas dificultades de ellas o parecidas, enriquece mucho. Para mi es prioridad las tres cosas, llamadas, visitas y trabajo grupal. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 5) A m me gustaba ms que fueran a mi casa ella fue tres veces, me gustaba ms porque nos sentbamos. Ella llenaba sus planillas, lo que tena que llenar y empezbamos a conversar sobre el tema. Me gustaba ms que fueran porque en mi casa no tena telfono y tambin bamos a las reuniones, ella me invitaba y yo iba a todas las reuniones que ella me deca. (Grupo focal usuarias. Persona 3) A m me gustaban ms las reuniones porque pues s, uno con las compaeras y todo. (Grupo focal usuarias. Persona 2) Beatriz (lder de lactancia) ha tenido los tres contactos. ella fue cuando se dio cuenta que la nia haba nacido, ella fue a la casa fue con Eugenia me hicieron la visita ya a los 8 das ella me volvi a llamar, que qu necesitaba ya despus de que como a mitad de que fui pasando la dieta fue a mi casa a invitarme a una conferencia, ya despus de la dieta segu yendo a las reuniones pero ella ha estado muy pendiente de que necesito, que inquietudes hay eh me pregunto sobre el ombligo del nio que al carsele si no se le haba enconado o algo(Grupo focal usuarias. Persona 1) Una pregunta que se le han hecho a los programas de redes y especialmente a los programas de Educacin Para la Salud, se refiere a la idoneidad de la persona que hace dichas actividades. Para muchos, estas acciones deberan ser siempre desarrolladas por profesionales capacitados tanto en el tema especfico, como en educacin para la salud y trabajo comunitario, situacin que no es comn en nuestro medio. Otros opinan que procesos denominados como los Self Help, o el trabajo desarrollado a travs de los agentes comunitarios, como los que an se realizan en muchos pases bajo la modalidad de los trabajadores comunitarios en salud o las promotoras de salud, cuyo modelo se basa esencialmente en que una persona procedente de la comunidad, capacitada o entrenada en actividades especficas, puede mejorar las condiciones de salud de su propia comunidad. El concepto aplicado en el presente proyecto es una mezcla de ambos ya que el trabajo comunitario fue primordialmente desarrollado por agentes comunitarios en salud (lderes de lactancia) acompaados en momentos especficos por profesionales con Informe Final 32
competencias en el tema especfico, educacin para la salud y participacin comunitaria (coordinadores generales y de campo del proyecto). La opinin de las usuarias alrededor de esta modalidad fue de alta aceptacin, como lo revelan las opiniones en los grupos focales y en las encuestas realizadas. Cuando se les pregunt a las asistentes de los grupos focales acerca de si para ellas el trabajo de las lderes de la misma comunidad, les favoreci su actividad como madres o por el contrario lo dificulta, estas fueron las respuestas. No ah, a m me parece que le da a uno ms confianza, se siente uno ms confianza y de que sea una persona del barrio y todo porque si de pronto uno tiene alguna inquietud, alguna cosa eh que uno no no sepa o algo con l bebe, entonces ir y preguntarle a ellas como con ms confianza. (Grupo focal usuarias. Persona 3) Por ejemplo yo estoy con mi primer hijo, entonces yo pues como que muy mal en todo eso y si no fuera por ella uno comete muchos errores pues desde lo que el riesgo de preguntarle pues que a la mama o la suegra que deca que era a partir de los tres meses, porque ella crea que era a partir de los tres meses y as eso a m tambin me ha ayudado mucho. (Grupo focal usuarias. Persona 3) Me ha gustado mucho porque ellas le complementan a uno, mire que ellas se informan ms que lo que se informa uno de cmo hago para darle la comida a los seis meses, como empezar a dsela, que se le tiene que dar primero y todo eso, o sea ellas le informan ms a uno esta uno ms saben las enfermedades que les pueden dar desde tan temprana edad desde tan ligero, entonces, o sea le ayudan a uno. (Grupo focal usuarias. Persona 2) Igual uno, pues, ellas uno sabe que a ellas las estn capacitando profesionales de los temas entonces ellas lo que hacen es ayudarle a uno a orientarse y a pasarle toda la informacin de todos los profesionales. (Grupo focal usuarias. Persona 3) El acompaamiento de las profesionales, fue considerado como til, pero no necesario, es decir, sirvi para darles mayores seguridades a las usuarias, pero la mayor relevancia sigue siendo alrededor del trabajo de las lderes de lactancia. A m me ha servido porque uno se deja llevar mucho sobre las personas mayores, sobre la suegra, no que es hora de darle comida al bebe ms antes, que eso no lo va a enfermar que eso no les va a pasar nada el alimento si les sirve pero tambin le complementa con comida pero ellas si le explican a uno especficamente el alimento si es muy importante, que las comidas vienen despus que uno no puede apresurarse con los bebs pa darles todo eso, porque ya el problema viene es para nosotros cuando se enferman de algo entonces a mi si me ha servido mucho en ese sentido, que hasta esta semana mi suegra dicindome ya le empez a darle sopa a la nia.. Yo le dije ay no disque y porque no es que uno no se puede demorar tanto que esto y lo otro, entonces yo le dije, no en estos das, en estos das empiezo entonces eso a presionarlo a uno, no hay necesidad de tanto. (Grupo focal usuarias. Persona 2) Informe Final 33
En que en estos das tuvimos una conferencia de alimentacin complementaria y por ejemplo yo no saba que... que lo del cordn umbilical de que el mdico lo deba dejar un momentico al nacer para que le pasara el hierro y tuviera su hierro hasta los seis meses tuviera la como se dice la cantidad de hierro adecuada hasta los seis meses, eso si no lo saba y tambin lo de la ictericia que la nia ma estuvo muchos das as amarillenta por lo de la falta de sol. (Grupo focal usuarias. Persona 3) Otro elemento clave en las actividades de campo, fue el hecho de que las visitas no solamente se dirigieron a la madre biolgica, sino a todas aquellas personas que pudieran hacer las veces de cuidadores del menor de edad. Grfico 6 Distribucion de las madres segn el hecho de otras personas del grupo familiar contactado. Proyecto Redes de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. En cuanto al proceso administrativo del proyecto, se elaboraron los instrumentos requeridos para realizar las diferentes actividades de este componente, los cuales fueron socializados con las lderes comunitarias, de manera que estuvieran en capacidad de aplicarlos adecuadamente, entre los cuales se incluy la firma de un acta de consentimiento por parte de la madre, la elaboracin de una encuesta con toda la informacin relevante del binomio y el registro de cada una de las actividades realizadas por las lderes con los binomios, documentos que fueron archivados por cada lder en una carpeta, y los cuales se constituyen en los soportes de dichas actividades, y en documentos valiosos que contribuyan a medir el impacto logrado en el desarrollo de este proyecto. Adems se carnetiz a las lderes de lactancia y se les dio un distintivo para que tanto la comunidad, como ellas mismas, como funcionarios de algunas IPS pudieran identificarlas como miembros de la red. Esta situacin favoreci en gran parte el trabajo de campo. En las diferentes actividades realizadas con los binomios, se detectaron situaciones familiares y sociales complejas que ameritaron atencin por parte de la Red, para lo cual se cont con el apoyo Secretara de Salud, Secretara de Bienestar Social as como a las IPS del municipio, Informe Final 34
logrando respuesta oportuna y adecuada para cada una de las situaciones requeridas. En los grupos focales, las lderes de lactancia muestran cmo la articulacin en red, fue til para la solucin de situaciones de la comunidad. Particularmente yo tuve la experiencia con una madre que tuvo una situacin mltiple y es operada dos veces del corazn y tiene bypass gstrico y en esos das um estuvo hospitalizada entonces yo llame al hospital Manuel Uribe y dije que por favor que atendieran esta usuaria que yo era de la red de apoyo a la lactancia materna y despus sub donde ella a ver cmo le haba ido ya le haban asignado camilla, despus me identifiqu con Junia la de all del Manuel y de veras que a ella si le dieron un mejor trato y un mejor reconocimiento sabiendo que era usuaria de la red de apoyo a la lactancia materna. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 1) A m me pas una usuaria de Coomeva. Vive por mi casa y ella consulta no s si es con diana no recuerdo los nombres de los profesionales y ella me dice hay, lo mismo me dice la doctora, entonces yo veo que si se est trabajando en lo que estamos. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 3) Claro que funcion mucho y tambin la agenda que se hizo porque a m me han llamado nias a preguntarme all eh a la casa pues cosas acerca de la lactancia... y les dije quien les dio el nmero y me dice que la doctora de la mina. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 5) Al interrogar a los profesionales sobre situaciones particulares y especialmente en cmo han hecho ellos para incorporar el concepto de la red dentro de sus propias organizaciones, ya que se considera este tipo de actividades esenciales para la buena marcha de la red, dado el hecho que muchas de las actividades de campo realizadas por las lderes de lactancia, pueden requerir que sean complementadas en el ambiente asistencial, se denota de las respuestas obtenidas que an falta camino por recorrer, pero que se est en la ruta correcta. Eh a ver, la experiencia que yo he tenido dentro de mi servicio mi servicio es un servicio cerrado, es una unidad de cuidados intensivos. el personal que yo manejo entre enfermeras y auxiliares hice unas capacitaciones con todo el material que gloria nos dio pues en la memoria, donde se les ha enseado como la tcnica ellas estn felices porque all pensbamos que sabamos mucho pero nos dimos cuenta que no sabamos nada entonces ha sido muy bueno porque es transmitirle eso a todo el personal que somos los que estamos en contacto directo con las mamas y ver lo forma como ellos estn transmitiendo esa informacin entonces ha sido muy bueno cual es la idea y es a lo que debe llegar. Hablando pues del hospital esto solo se est transmitiendo en el servicio, en la unidad de cuidados intensivos entonces estamos llenando las listas... eh bueno se est trabajando con las mams ya no les pedimos extractores de leche a las mams, ya no les damos chupos yo prohib los teteros o sea se han trabajado muchas cosas pero solo en la unidad neonatal eh la idea sera que fuera tambin en el servicio de obstetricia... donde estaba Junia pero ella ya no est.... ella est... no pues si pero eh esta con lo de historia clnica electrnica entonces no pudo pues por ejemplo asistir a lo de hoy y este tipo de cosas, pero la idea es que esto no se quede en la Informe Final 35
unidad de cuidados intensivos, porque por ejemplo el servicio de ciruga y el servicio de obstetricia seran unos servicios que tambin son claves porque es que no todos los bebes un porcentaje muy pequeo de bebs llegan a cuidados intensivos el mayor nfasis debera ser en obstetricia el mayor trabajo se debera hacer ah estamos esperando de todas maneras gloria hable con las directivas y para ver que compromisos se hacen yo estoy dispuesta a ayudar a multiplicar todo esto porque yo pienso que lo ms importante es sensibilizar al personal de salud, de ah es que se parte todo entonces pienso que que, que hay que lograr eso primero. Yo cuento mi experiencia de lo yo que he hecho en la unidad de cuidado neonatal, las capacitaciones... levamos registro, el personal est muy comprometido no ha sido fcil porque la gente es pero hay jefe pero mire a l le gusta es el chupo, pero no s qu, pero no es fcil, eso no es de capacitaciones y ya lo empezamos a aplicarlo es muy difcil y es de usted demostrarles, de presentaciones, de buscar investigaciones para que ellas se sensibilicen como realmente yo lo aprend, pero la idea es esa pienso que todava le falta mucho al hospital pero no solo de la unidad ma sino de otros servicios. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 5) Bueno eh la experiencia que yo he tenido en la clnica de la polica eh yo siempre he sido una persona que me gusta pensar siempre tirando a la parte grande, a la cabeza pues de entonces yo hice que en una reunin eh con los lderes de los programas de all y eh encabezado por la direccin. Hablo con el director de la clnica y el director de la regional de sanidad de Antioquia. Yo creo que primero que todo me tocaba convencerlos a ellos de que la estrategia y lo que se estaba haciendo en el municipio era algo muy importante. Gracias a dios logr convencerlos y la propuesta fue aprobada con la resolucin 3200 del 2 de diciembre del 2010, o sea que ya me dieron va libre para que empezara a implementar la estrategia. entonces eh ya vamos ya la prxima capacitacin va a ser con los pediatras obviamente eh como gloria me dio algunas herramientas muy importantes como para comprometerlos a ellos que es de pronto una consulta que se nos complica a nosotros como profesionales porque usted puede hablar muy bonito pero si el pediatra no te apoya entonces todo se te va a pique cierto porque l es pediatra y uno enfermero o es mdico no especialista, pero entonces eh empec a delegarle funciones a los pediatras y a darles qu capacitacin le iban a dar ellos al personal de salud para que as mismo empezramos todos a hablar el mismo idioma. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 2) Nosotros de todas maneras ya tenamos unos grupos estructurados eh que son el grupo para las charlas a las maternas y el grupo de crecimiento y desarrollo en donde eh de los temas que hay programados es lactancia materna. ha aportado mucho en el cambio del discurso cierto, o sea de los conocimientos nuevos que uno adquiri igual de todas maneras la IPS el ao que viene inicia un camino a retomarla ms en serio porque ya va a ser una exigencia dentro de lo que se pide en las IPS de primer nivel. igual vamos y nos tocar retomar otra vez las capacitaciones aunque se estaba esperando que en biosigno se definiera ya el trabajo con la estrategia para que todos los Biosigno de ac del departamento la trabajaran conjuntamente y no de una manera aislada, pero nosotros tenemos mucho trabajo adelantado con el apoyo de la coordinadora de la sede y nos toca reafirmar algunos conocimientos y actualizarlo porque si haba algunas cositas donde de pronto el mensaje no era el correcto eh en el discurso nos han apoyado mucho ya nos falta es programar en el 2011 como vamos a continuar si lo vamos Informe Final 36
a hacer nosotros ac en envigado o si lo vamos a hacer con y esperar una directriz central. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 3) Nosotros iniciamos con vea a m me toco desde el principio una base de datos para saber quines eran las personas pues que tena en control prenatal porque ni siquiera sabamos el nmero real de personas, si en realidad estaban yendo a controles o no... Y ya empezar a empezamos a trabajar desde los grupos primarios con equipo interdisciplinario que se encarga de la parte de crecimiento y desarrollo que es eh... mdico, nutricionista, higienista oral, eh auxiliar de enfermera y la psicloga. dentro de los temas que se encuentra en crecimiento y desarrollo, vuelve a estar parte de lactancia materna y eh decimos irnos por la parte de dilogo de saberes porque lo que se estaba viendo antes es que eran grupos de dos horas pero en el que muchas veces se dedicaban simplemente a dar muchsima informacin a la gente pero la gente sala pues con las mismas dudas, entonces, ahora es que sean los mismos usuarios quienes hagan las preguntas y quienes hablen desde su misma experiencia y desde ese punto entonces ya uno saber cmo porque lado es que va a enfocar ese tema y de todas maneras dentro de los controles prenatales, eh las actividades educativas hay un bloque que est dedicado nicamente a la parte de la lactancia materna, lo que hicimos lo que vamos a hacer porque eso ya es pues para la programacin de 2011 es eh a partir pues de lo que inicialmente se haba planteado, actualizar como todos esos conocimientos que se tenan y el primer grupo primario eh tambin se va a hacer con todos los mdicos para trabajar el tema de lactancia materna. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 1) Lo anterior ha confirmado la importancia de que exista una red operando articuladamente en el municipio, que de atencin oportuna cuando se requiera. No, yo creo pues que si estamos funcionando como red, de pronto eh como dije en la parte ma porque como igual yo siempre estoy muy pendiente de todo pues de las temticas que aprend u obviamente yo veo que muchas maternas se acercan a m me llaman, me dicen que tengo esa o aquella dificultad pero eh el inconveniente que se me ha presentado es ese porque recuerde que a veces la distancia es inconveniente. pues es una ciudad muy grande y muchas veces la paciente no puede ir donde uno y uno tiene que bregar de ir hacia all donde ella, donde est el problema entonces, de pronto esa partecita pero en cuanto a la parte de trabajar, si me siento que estoy muy comprometido. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 2) Yo pienso que en el sentido que las IPS un. de pronto no podemos dejar de estar muy en contacto con ellos porque nosotros sentimos un lado grande que es Envisalud con las cinco UBAS y la secretara de salud y de pronto porque tenemos ms cercano el hospital pero no nos podemos olvidar de que tenemos la clnica de la polica, que tenemos Comfama, que tenemos biosigno, que tenemos Coomeva que la doctora Aid tambin participo bastante de esto es encontrar la manera de seguirnos articulando, de que la red no quedo as en una capacitacin que hicimos, en unos conocimientos que adquirimos, en unos contactos que tuvimos con unas usuarias, con los mismos compaeros, es decir, esto no puede quedar aqu, nos faltara en un 2011 tener una estrategia para seguirnos articulando, porque en realidad no podemos quedar as. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 7) Informe Final 37
Vea yo creo que recibimos pues, como los conceptos para conformar lo de la red... eso me acuerdo mucho de cuando hacamos lo de los hilos y todas esas cosas que en realidad nos ayudaba a entender cuando se terminaba el ejercicio lo que era una red cierto, pronto lo que ella dice la parte de la funcionalidad de que.. De que tenemos un problema con una materna y que cojamos un directorio y digamos vea es que usted vive all y all vive la lder tal o usted es de tal EPS y en esa EPS est el funcionario x falta como esa parte entiendo yo. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 6). Mira yo pienso que es un trabajo inicial, no podemos decir que el trabajo est hecho y funcionando a la perfeccin. Es un inicio, pero es un inicio importante. Cuando se form la red inclusive ac se dijeron tenemos sectores ms cubiertos. Hay unos sectores de envigado que estn ms cubiertos con usuarias de la comunidad que hacen parte de la red y hay sectores descubiertos, o sea la idea es continuar con esa articulacin y de pronto tratar de ir vinculando, estratgicamente ms usuarias de acuerdo a las necesidades del municipio y de pronto donde se hayan detectado por investigaciones en donde tambin eh como se est moviendo eh el tema de la lactancia en algunos sectores. Eh pero si uno siente que est en la red, a nosotros nos lleg el listado todava no nos sentimos ser porque no nos han llegado, de pronto a las UBAS porque son ms numerosas, me haya llegado una mama remitida porque me la haya mandado una usuaria para que yo le de asesora, para que yo me ponga en contacto, cierto. Eh igual yo creo que nosotros no hemos comenzado a utilizar, ve si tienes este problema en el sector tuyo vive esta seora con este telfono, eso no se ha logrado todava, hay que seguir como articulando eso de pronto tener un listado donde sea ms fcil ubicar el sector en un Excel, tener una cosa as con filtros que nos permita decir ve aqu est el barrio tal, aqu vive fulanita contctate con ella. Estamos en el inicio yo creo que hay que perfeccionarlo, irlo trabajando, irlo puliendo ms. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 3). Durante las visitas de campo a los binomios, se ha encontrado que una gran mayora de los bebs han nacido en el Hospital Manuel Uribe ngel, de los cuales una gran mayora recibieron leche de frmula mientras permanecieron hospitalizados, lo que ha llevado a que las madres continen con esta prctica en sus casas y por lo tanto la meta de la lactancia materna exclusiva se ve afectada desde el comienzo. Sin embargo, consideramos que en este sentido hay gran avance en esta institucin especialmente por lo logrado en la unidad de cuidados intensivos, ya que la persona que particip en todo el proceso ha hecho un trabajo formidable con sus colaboradores en pro del favorecimiento de la lactancia materna en condiciones difciles como son los nios en cuidados intensivos. Eh a ver, la experiencia que yo he tenido dentro de mi servicio mi s ervicio es un servicio cerrado, es una unidad de cuidados intensivos. el personal que yo manejo entre enfermeras y auxiliares hice unas capacitaciones con todo el material que gloria nos dio pues en la memoria, donde se les ha enseado como la tcnica ellas estn felices porque all pensbamos que sabamos mucho pero nos dimos cuenta que no sabamos nada entonces ha sido muy bueno porque es transmitirle eso a todo el personal que somos los que estamos en contacto directo con las mamas y ver lo forma como ellos estn transmitiendo esa informacin Informe Final 38
entonces ha sido muy bueno cual es la idea y es a lo que debe llegar. Hablando pues del hospital esto solo se est transmitiendo en el servicio, en la unidad de cuidados intensivos entonces estamos llenando las listas... eh bueno se est trabajando con las mams ya no les pedimos extractores de leche a las mams, ya no les damos chupos yo prohib los teteros o sea se han trabajado muchas cosas pero solo en la unidad neonatal eh la idea sera que fuera tambin en el servicio de obstetricia... donde estaba Junia pero ella ya no est.... ella est... no pues si pero eh esta con lo de historia clnica electrnica entonces no pudo pues por ejemplo asistir a lo de hoy y este tipo de cosas, pero la idea es que esto no se quede en la unidad de cuidados intensivos, porque por ejemplo el servicio de ciruga y el servicio de obstetricia seran unos servicios que tambin son claves porque es que no todos los bebes un porcentaje muy pequeo de bebs llegan a cuidados intensivos el mayor nfasis debera ser en obstetricia el mayor trabajo se debera hacer ah estamos esperando de todas maneras gloria hable con las directivas y para ver que compromisos se hacen yo estoy dispuesta a ayudar a multiplicar todo esto porque yo pienso que lo ms importante es sensibilizar al personal de salud, de ah es que se parte todo entonces pienso que que, que hay que lograr eso primero. Yo cuento mi experiencia de lo yo que he hecho en la unidad de cuidado neonatal, las capacitaciones... levamos registro, el personal est muy comprometido no ha sido fcil porque la gente es pero hay jefe pero mire a l le gusta es el chupo, pero no s qu, pero no es fcil, eso no es de capacitaciones y ya lo empezamos a aplicarlo es muy difcil y es de usted demostrarles, de presentaciones, de buscar investigaciones para que ellas se sensibilicen como realmente yo lo aprend, pero la idea es esa pienso que todava le falta mucho al hospital pero no solo de la unidad ma sino de otros servicios. Teniendo en cuenta esta situacin, se buscaron canales de comunicacin con las directivas del Hospital con el fin de realizar los correctivos necesarios y la posibilidad de que la Red de apoyo contribuya para modificar este tipo de prcticas que conlleva consiguientes consecuencias para el bienestar del binomio madre-hijo. Las lderes comunitarias contaron con el acompaamiento y apoyo permanente de la coordinadora de campo Eugenia Ramrez Jimnez, quien siempre estuvo disponible para atender las diferentes situaciones que se presentaron y cumpli cabalmente con las funciones que le fueron asignadas, contribuyendo al logro de los objetivos de este componente. Se realizaron 3 reuniones de evaluacin de las visitas de campo con las lderes comunitarias, con el fin de realizar los ajustes pertinentes, compartir experiencias positivas en su trabajo y reorientar las acciones en busca de una mayor efectividad e impacto de estas. Durante estas se les hizo entrega de un estmulo a su trabajo, representado en un mercado bsico, y un estmulo adicional con un nmero mayor de algunos artculos, para las lderes que tuvieron mayores logros en la atencin de los binomios. Al finalizar el proyecto, las lderes comunitarias manifestaron su satisfaccin con la labor cumplida y el deseo de continuar con este compromiso ya que consideran que es fundamental darle continuidad al apoyo de las madres que fueron intervenidas por la Red, y dar un mayor cubrimiento, vinculando otras zonas del municipio. En los grupos focales, en cuanto al trabajo en Informe Final 39
la red y los beneficios para la comunidad, donde ellas pudieran mostrar los beneficios de la red, stas lderes socializaron algunos casos que se pueden considerar exitosos para la red como los siguientes yo puedo decir de pronto de uno o de dos tengo varios pero sobre todo uno. Eh era una muchacha muy joven, 19 aos, ella intentaba y le daba leche de tarro tambin a la nia la nia le vomitaba, pero ella segua dndole leche y leche de tarro. Entonces yo le recomend que mejor era que le diera su leche materna porque la otra la caa mal o no le gustaba simplemente le gusta ms esta y le dije lo que pasa es que esa maternizada, mal llamada, esa no es esa no tiene los nutrientes vivos, todo lo que necesitaba en cambio esta tiene todo y por todo entonces dejo la leche de tarro. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 3) Bueno yo le cuento algo pues que me dej muy marcada. realmente para m fue una satisfaccin muy grande y de ah resalto lo de la visita y el apoyo grupal. Eh cuando yo fui a visitar a esta usuaria, eh, me gust mucho porque en la visita particip la suegra de ella, el pap del beb y ella. Entonces inicialmente estaba motivada por la suegra y el pap del beb para lactar. Cuando volv a la segunda visita me llam mucho la atencin un beb recin nacidodizque no que le suspenda la lactancia materna porque est engordando mucho... y yo que?, a usted no le parece que eso es fruto de lo que usted est haciendo, mostrando la fertilidad, los nutrientes, todo lo que tiene la leche materna para usted decir no es que vea, es que el ya no. a mi esposo ya no le gusta que lo est amamantando tanto que porque todo el da quiere vivir pegado, que no deja dormir, que tal cosa total fue una odisea tremenda para que lo volviera a pegar al pecho opte por estarla llamando porque se me fue para donde la mam y yo la llamaba vea, dele la lechita empec ya con los beneficios de la lactancia. empec fui a visitarla y logr que el pap estaba ah tambin a decirle las ventajas econmicas para ellos porque igual uno les vea las dificultades econmicas, las ventajas en salud para el beb, las ventajas para la madre, y empec muy, muy encima fue una de las mams que yo empec ms a visitarla, o sea, le hice un promedio de tres visitas al mes ms que todo porque tambin me quedaba cerca de mi casa entonces se prestaba e iba e iba y ya lleg a los tres meses el beb y ya ahora puedo decirlo a boca llena, satisfactoriamente que le dan totalmente leche materna y en la ltima visita que le hice me mostr un tarro de Nan uno y me dijo.. Vea este tarro lo tengo hace ms de dos meses y mire donde vano tena ni tres teteros ah gastados, ni nada. yo digo pura lactancia y ya estoy echando porque gloria fue all a ensearle la extraccin y ya le estoy echando lo que va a tomar lo que va a salir para m fue un xito tan grande en ella como para mi pues de verdad. (Grupo focal lderes de lactancia. Persona 3) Situaciones similares tambin fueron reportadas por los profesionales de la salud, de los cuales se muestran los siguientes S. A ver alguien yo he tenido muchos casos exitosos a partir de todo lo que nosotros aprendimos ac y es ha sido el mayor compromiso con las mams. un caso que me gusto, pues que me lleg al alma y siempre se los deca en las entregas de turno a todo el personal y es mire que si es una mam que llevaba um casi los dos meses el beb en cuidados Informe Final 40
intensivos, eh, cuando ya el beb le permitieron eh tener alimento, ya eran casi dos meses, eh yo le dije a la mam que que yo le iba ayudar pues para se sacara la leche y ella me deca que no, no jefe es que yo ya no tengo leche, pues es que ya dos meses yo ya no tengo y yo venga intentmoslo usted quiere, bueno intentaba mucho con ella empez y ella no lo poda creer cuando empezamos la extraccin manual ella deca: cmo me sale, yo no lo puedo creer, yo me hecho con extractores y no me sala nada, yo cre que ya no entonces yo le dije, vamos a empezar habl con el pediatra, le dije que me lo dejara pegar . entonces al principio fue muy difcil porque el nio empez a perder peso entonces eso es porque lo estn pegando, es que, que no lo peguen entonces unos pediatras apoyaban y otros no eso fue muy maluco, eh, finalmente la seora se fue con lactancia exclusiva con ese beb y ella me deca, me llamaba llegaba por las maanas feliz porque aparte era una mam que quera, solo que tena eso ya frustrado y ella no se lo comentaba a nadie.. Yo quise lactar, pero cuando yo le puse el tema no, ser que yo s puedo hay no donde est la jefe tan linda pa que ella me ayude, pa que ella me ayude y yo empec, me sentaba con ella todos los das extraccin manual, a pegar a ese bebe en todas las zonas se fue con lactancia exclusiva y la cantidad de leche que se sacaba, ella llegaba porque nosotros no permitamos que ella llevara leche de la casa pero ella me la llevaba solo para decirme mire cumpl la tarea, me extraje por la noche, mire todo lo que me saqu, se lo deca a todo el personal, eso fue una experiencia que yo se lo deca que si se puede, despus de tanto tiempo se fue con lactancia exclusiva ese beb, cero frmula, era un beb prematuro que ese caso me lleg pues al alma y ella deca si usted viera los chorros ella era una mam feliz, un beb feliz y fue una experiencia que nos ayud mucho y ms me ayud mucho a sensibilizar ese personal de que si se puede, porque ellos son jefe es que eso aqu no se puede, eso en obstetricia, es que los nios aqu tan enfermos, tantos das, y a las mams ya se les ha secado, las mamas ya pierden ese sentido, las mams ya no quieren, entonces de ah hemos empezado a trabajar mucho ms con las mams eso fue una experiencia pero la verdad es que hemos tenido muchas mams que han llegado de afuera bebs con ictericia, ya bebes de 15 das, las mamas,.. No dmele tetero no es que yo le complemento entonces ha sido de educacin venga no necesita... y bebs que han salido de la unidad con lactancia exclusiva cuando ya haban iniciado formula en la casa y uno vea las maternas que ya no es que el beb mire el sigue buscando es porque yo no tengo, entonces no. experiencias exitosas, muchas. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 5) ... y fue telefnicamente, una usuaria de precisamente no de la zona 6 ni de la zona 6 eh que tena problemas en la noche porque senta que no abasteca completamente al bebe y empec yo a ahondar de pronto con algunas de las herramientas que ya conoca, eh porque ella deca que le tena que dar un bibern en la noche, entonces, eh, yo empec a ahondar con ella y descubr que pues pude concluir que no lo pegaba lo suficiente, o sea no le daba tiempo suficiente al beb para hacer un buen vaciado del seno, no le sala la fase final grasa a la leche, entonces la fase que le da realmente ms saciedad entonces lo haca con muy poco tiempo, se desesperaba, lo haca en, en. pues yo siempre le aconseje que tratara de estar ms tranquila, no despachando el esposo, despachando el papa de ella, viendo novelas. No que lo hiciera de una manera ms cmoda y tranquila fueron tres llamadas telefnicas, aproximadamente de 25 o 30 minutos hasta que finalmente me dijo: lo estoy amamantando, Informe Final 41
ya mi beb tiene 6 semanas, mes y medio y hasta ah pues ya yo personalmente no la volv a llamar pero le ofrec que yo en los horarios de oficina para que me siguiera llamando, pero ella me dijo, tengo como meta amamantarlo hasta los seis meses. Pero fue a los 15 das que naci el beb que ya le estaba dando un bibern de 3 y 4 onzas por dios que para que el beb pudiera dormir. (Grupo focal profesionales de la salud. Persona 7) De acuerdo a las encuestas de evaluacin realizadas a las madres intervenidas por la Red, se puede concluir que el desarrollo de las actividades de campo fueron exitosas y bien recibidas por ellas. Cuando se comparan los resultados encontrados en las encuestas, con los obtenidos en los grupos focales se encuentra que para todas las mujeres evaluadas, el trabajo de la red les ha contribuido en su actividad como madres. Grfico 7 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Temas Tratados en las Visitas. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Como se puede ver en el grfico anterior, se present gran variedad de temas tratados con las madres usuarias, todos procedentes de las capacitaciones recibidas, encontrndose como llamativo la aparicin de temas relacionados con aspectos psicosociales o con inquietudes de la madre en cuanto a mtodos de planificacin familiar, sus propios cuidados y otros problemas que afectan directa o indirectamente la lactancia materna o la relacin del binomio madre nio. El grfico 8 muestra adems que casi la totalidad de los temas fueron considerados por las madres usuarias de la red, como temas importantes. Solamente el 2% (una persona) de las madres encuestadas piensan que los temas tratados no fueron importantes, sin aclararse si fue la totalidad de los temas o algunos de ellos. Esta situacin es posible aclararla en los grficos subsiguientes. Informe Final 42
Grfico 8 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn el inters de los temas tratados. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Grfico 9 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn aplicabilidad de los temas tratados. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
El grfico 9 muestra adems que los temas tratados, adems de ser importantes, como lo mostr el grfico 8, fueron aplicables a la situacin que cada madre estaba viviendo en su condicin particular. Solamente el 3% (dos personas) de estas mujeres manifestaron que los temas tratados no tenan aplicabilidad. De estas dos personas, una de ellas fue la que opin que los temas no eran importantes para ella y tampoco le vio aplicabilidad.
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Mi caso fue lo de la ictericia, que todava no he podido con eso bien porque fue que con el ultimo el nio de tres aos yo, yo lo sacaba mucho y todo pero yo lo sacaba con viento con sol frio, entonces a l me le dio bronquiolitis y de dos meses estuvo hospitalizado, entonces yo con la nia no la sacaba a estos vientos fros ni nada, entonces ella me dijo que poda ponerla por la ventana con los rayos no ms as que como que le den entonces yo la pongo as que amaneci el da frio yo la bao y la pongo al sol por la ventana pero no la dejo que se ventee. (Grupo Focal Usuarias. Persona 2)
Para las usuarias, el desarrollo de la capacitacion, con sus tres tipos de actividades, fue adecuada con el 97% de aceptacin a este modelo, como lo revela el grfico 10. Grfico 10 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Desarrollo de la Capacitacin. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Independiente de su situacin, se les pregunt a las usuarias encuestadas acerca de la importancia de los temas para ser manejados por la red para todos los binomios existentes en el municipio. La respuesta fue altamente positiva ya que el 97% de estas personas consideran importantes estos temas para cualquier binomio.
La conclusin que se puede obtener de los ltimos grficos, es que los temas fueron importantes y tiles para las mujeres encuestadas y ellas consideran que adems para otras mujeres se deben impartir dada su importancia en el adecuado cuidado de los menores de 6 meses. Esto se refuerza con las opiniones obtenidas de las usuarias en los grupos focales. Ver grfico 11
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Grfico 11 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Importancia de la Capacitacin. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
A m en mucho, porque por ejemplo yo era puesyo pues no quera alimentar al nio casi y ella empez ya hacerme visita a la casa... ya yo iba tambin a las reuniones en la casa de ella... Y ya cuando llevaba a la nutricionista pues a la casa de ella a ensear as pues las cosas ya fue cuando yo pues si. me motive ms a ir entonces ya gracias a dios es que (Grupo Focal Usuarias. Persona 1) A m por yo de por s he sido una mam que le ha gustado amamantar pues, pero ella me dijo que amamantar al beb era muy importante y por tanto tiempo, que por seis meses o un ao o hasta los dos aos que porque eso era muy importante, que ayudaba mucho al bebe y todo eso me gust mucho, pues porque me sabia. conversaba muy bueno, me sabia llegar sobre el tema y todo eso, entonces me animo mucho y ya empec con lo de las reuniones que fueron en la mina. Con doa gloria la nutricionista, tambin estuve en reuniones con ella, las charlas fueron muy buenas con ella, muy interesantes, todo ha sido muy bueno, o sea yo estoy amaada. (Grupo Focal Usuarias. Persona 2)
Cuando se les interroga sobre el tema de mayor importancia, aparece en primer lugar el relacionado con Cmo amamantar al recien nacido. Esto podra considerarse como una evidencia de que en los cursos psicoprofilcticos y en los programas de Control Prenatal, posiblemente no se haga mucho nfasis y tampoco se hagan demostraciones, que es lo que se logra en las visitas por las lderes, donde el enfasis en las tcnicas de lactancia, son en la prctica con cada binomio.
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Grfico 12 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Temas de Mayor Importancia. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Por el contrario, cuando se les pregunta, sobre el tema de menor importancia, las respuestas lo que muestran es que para las madres encuestadas, en la mayora de los casos (92%), no hubo un tema de menor importancia, es decir, ellas consideraron todos los temas como importantes, lo cual afirma que el proceso de capacitacin y la escogencia de los temas fue totalmente acertada. Grfico 13 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Temas de Menor Importancia. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Siguiendo la lnea de anlisis antes expuesta, se les pregunto a las madres si hubo algn tema no tratado que ellas consideran importante, las respuestas indican que para ellas no hubo un tema que se escapara, puesto que los que algunas de ellas consideraron importantes y no fueron tratados con ellas, realmente si se consideraron en el proceso de educacin para la salud. El hecho que algunas personas no hayan recibido todos los temas tratados puede deberse a que el tiempo de ejecucin del proyecto fue muy corto (tres meses) o a que ellas entraran al proyecto Informe Final 46
cuando sus hijos ya tenan ms de tres o cuatro meses y por lo tanto, al poco tiempo (seis meses de edad del recin nacido), el proyecto les daba de alta. Grfico 14 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Temas Importantes No Tratados. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Independientemente de los temas tratados, se quizo indagar sobre la percepcion de las madres acerca de los beneficios encontrados en el acompaamiento dado por las lderes de la comunidad. En el caso de las mujeres encuestadas, solamente el 5% (3 casos) manifestaron que el proyecto no les haba reportado ningn beneficio, mientras que el restante 95% encontr beneficioso el proyecto especialmente porque les aclar dudas. Situacin similar a la reportada por una de las asistentes a los grupos focales. Grfico 15 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Beneficios del Acompaamiento. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Informe Final 47
A ver yo tengo otra nia ms y a todas las he alimentado mucho tiempo. Yo siempre he sabido que la leche materna es muy necesaria, es indispensable para ellos, pero todos los das salen cosas nuevas. Salen cosas mejores. Los papas de antes, eh empezaban la alimentacin complementaria mucho antes, entonces los nios salan ms enfermos ahora es a partir de los seis meses aprende uno muchas cosas nuevas con ellas las conferencias son muy amenas y muy completas. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3) Especficamente me ha ayudado en que um... haber, yo con los otros nios no estuve en el programa de lactancia pero si estuve en los programas de FAMI y me ha gustado mucho asistir a los programas de bienestar familiar, pero en este caso... no s, yo a los otros nios si les empec antes la comida, la alimentacin si se las empec antes y bueno voy a ver con la nia ... as porque si noto que los nios se enferman ms cuando se empieza la comida a temprana edad. entonces se y uno como que al estar con el nio o al estar en las conferencias al mismo tiempo, se ve bien, es como ms apegado, ms del apego. (Grupo Focal Usuarias. Persona 2)
Para las madres encuestadas, toda la familia se ve beneficiada con este proyecto, lo cual no puede dejarse pasar de alto ya que sta sola concepcin de considerar que el favorecimiento de la lactancia materna y los cuidados del recin nacido, causan beneficios en los dems miembros del grupo familiar, situacin que refleja nuevamente el xito del acompaamiento. Grfico 16 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Opinin de Mayores Beneficiarios. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Para m, porque yo alimentaba la nia, entonces yo la alimentaba y no me acostaba hasta que le sacara los gases y ramos durmindose con ellos ah y entonces ella me dijo entonces nos fuimos a conversar y entonces yo ya le dije que a mi desde que me estaba Informe Final 48
durmiendo de tanto sacarle los gases, ella nada que los sacaba, entonces ella me dijo que a ella le haban informado que al beb uno la poda alimentar y despus acostar porque los bebes no se enfermaban si quedaban con los gases ah porque era leche materna entonces eso fue lo mejor para m, porque yo ya la alimentaba y la acostaba para un ladito y entonces ya poda dormir yo mejor, entonces eso fue lo mejor pues que me ayudo porque me daba miedo acostarla as por todos los comentarios que hay los rumores que dice la gente entonces ella ya me hizo caer en cuenta entonces eso fue lo mejor. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3) Yo creo pues si lo que ellas dijeron porque es que por ejemplo yo era una que yo mantena como como 15 das y ya me fui para mi casa y le estaba dando como mastitis y yo no pues yo no lo pegaba y ya cuando llego la lder el beb tena dos meses, iba a ajustar dos meses y ya ella me dijo, no Erika como se le ocurre hay que pegarlo ms seguido y ya pues y ya si no fuera por eso, el nio estara con leche de tarro. (Grupo Focal Usuarias. Persona 1) Yo tengo un conozco un caso de una amiga, yo la iba a traer hoy pero no pudo venir pero ojala hubiera venido porque ella la nia ma tiene apenas una hora de nacida con ella y en comparacin con el peso y la forma como se le ve a las dos nias, est sper desnutrida pues desnutrida no, pero es que est muy delgadita se le ve como el atraso. Fuera de eso la nia no le duerme bien, la nia vive pegada es de un chupo y yo le digo no pues la nia est bien con el chupo es porque tiene hambre tiene es quiere es que la alimenten, en vez de ponerle ese chupo, alimntela. Yo soy una que a la nia no la... no la, cuando ella quiere, yo le doy a libre demanda cuando ella quiere y la dejo hasta que ella se suelte. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3)
Una vez preguntado sobre los beneficios del proyecto en las madres usuarias del mismo (encuestas y grupos focales), la importancia de los temas tratados y la indagacin sobre otros temas o situaciones que debieron ser tenidas en cuenta, se les pregunt sobre las opiniones en cuanto a tres situaciones concretas: 1, la continuidad del proyecto, es decir que el proyecto siga brindando acompaamiento a los binomios por ms tiempo y no limitarlo a los seis primeros meses de vida. 2, la ampliacin del mismo, es decir que siga para binomios con nios menores de seis meses en una mayor poblacin; y 3, cambios o sugerencias en caso de que se considerara como positivo tanto la continuidad como la ampliacin del proyecto.
En cuanto a la ampliacin de la cobertura, la opinin de las mujeres es que si se debe ampliar (97%), especialmente porque el proyecto tal como est diseado, les permite a las mujeres con hijos menores de seis meses, aclarar muchas dudas tanto en el campo de la lactancia como en el de los cuidados. Grfico 17.
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Grfico 17 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Opinin de Ampliacin de Cobertura. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. Que la red siga creciendo, o sea ya tenemos gente de zonas principalmente 3 y 6 a nivel comunidades de envigado. Envigado tiene por ah 13, 14 zonas y ir ampliando la red incorporando sitios nuevos cada vez. (Grupo Focal Profesionales de la Salud. Persona 6) Yo le recomiendo que lo tenga (el proyecto) porque ahora las mams no quieren alimentar los bebs porqu porque si el beb, ellas les dan y el beb no come ellas no le insisten mas ya le arreglan un tetero no. otras porque se les daan los senos entonces hay muchas mujeres en este momento y ms que todo son las nias, son sardinitas las que estn teniendo bebs entonces son unas que no se preocupan por alimentar su beb, pues sabiendo que as lo van a cuidar mejor con la leche materna. En cambio con estas personas, ayudan a coger estas muchachas y ponerlas o sea hacerles entender que la leche pal beb es muy importante porque es su hijo el que no se le va a enfermar el que lo va a cuidar ms y ellas la vanidad la tienen que dejar a un lado. Este proyecto a m me parece muy importante porque las mujeres las mujeres de ahora no.. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3) En cuanto a la continuidad, las mujeres que asistieron a los grupos focales consideran que lo ideal sera que el proyecto les brindara ms tiempo de apoyo Por m, sinceramente como esta hasta hora hasta que los hijos entren a la adolescencia y todo porque es que los hijos todos van por etapas, ellos tienen las edades por etapas y yo tengo los que tienen las tres edades en que son el de tres aos es advertir en su sentido, el de 8 aos ya hecho cosas que uno dice... un nio de 8 aos no debera hacer eso y la nia de 12 aos est en una edad que ya entro en la adolescencia y que ella es precoz en el sentido que ella menstruo demasiado rpido, entonces son edades en las que muchas veces uno no sabe tratar a los nios uno no los sabe tratar a veces los castiga de una forma por ejempl o uno dice ah es que los voy a castigar como me castigaron a m y y ya tambin no es la forma con la que castigan entonces si eso es muy bueno con el nio de 3 aos en la guardera estuvieron haciendo conferencias y todo y por ejemplo ahora es el mtodo que de la silla y yo si he notado que eso como que le sirve. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3) Informe Final 50
No por ah hasta los 5 aitos y tambin en lo que deca ella en la forma de castigarlos porque no es lo mismo castigar un nio pues de 8 aos que uno de... de tres aitos, no. (Grupo Focal Usuarias. Persona 1) Por ltimo, se les pregunto a los asistentes a los grupos focales y a las mujeres encuestadas sobre la necesidad de hacer cambios o ajustes al actual proyecto. En las encuestas, se podra interpretar como total satisfaccin con el proyecto y algunas mujeres opinan acerca de ms tiempo de acompaamiento (continuidad), ampliacin de la cobertura, mayor nmero da reuniones de capacitacin como valores a destacar. Grfico 18 Distribucin porcentual de las madres encuestadas segn Opinin de Cambios al Acompaamiento. Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado 2010.
Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010. En los grupos focales, las sugerencias se relacionan con la integracion al proyecto del grupo familiar (situacion lograda en muchos casos), tanto con los padres, abuelos o suegros, como con adolescentes antes de iniciar la vida de padres madres. Una sugerencia... que ojala mientras los paps puedan asistir a las conferencias y a todo estn ellos presentes involucrar al pap del bebe desde que l pueda asistir que est ah. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3) Si porque uno muchas vecespor ejemplo dentro del programa dicen muchas cosas y uno pues por ejemplo de la alimentacin y el mo, pues horrible pa pues, porque l que no que se iba a morir de hambre, que... qu pesar del nio, ahora que con el chupo le ha bregado a que el nio se pegara del y el nio como que no le gustaba, que lloraba mucho que no s qu que s que el chupo para que se entretuviera pues ah, no pues para que tambin les enseen a ellos porque.. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3) Informe Final 51
y tambin las que tenemos mams que ya van entrando a la adolescencia, tambin estn las nias ah porque yo tengo una nia de 12 aos y yo la llevo mucho. O sea ensearles tambin a las adolescentes independientemente que estn o no en embarazo Si porque es que uno muchas veces, no porque est en embarazo va a ver las conferencias, pues si no para prepararse tambin cuando no lo est que se preparen ms pa cuando quieran tener un hijo o algo as.. Pa que no sean tan inconscientes a veces. (Grupo Focal Usuarias. Persona 3) Para las lderes de lactancia, los cambios se relacionan especialmente con aspectos administrativos, como buscar otros grupos de inters o incrementar las oportunidades de contacto de los profesionales con los lderes de lactancia. Yo si pienso que hay que fortalecer un poquito ms de pronto fortalecer la parte de de participacin grupal, fortalecer la parte de motivacin hacia los usuarios, porque realmente a veces ellos con el inters de recibir algo se mueven ms. (Grupo Focal Lderes de Lactancia Persona 5) Sectorizar y buscar otros espacios tambin colegios donde se trabaje solamente esta parte con ellas, donde les quede ms cerca hacer cosas que atraiga ms a la comunidad pero que este dentro de su ncleo, porque mire, ellas bajan hasta ac con mucha dificultad, pues me parece que falta ms capacitacin. (Grupo Focal Lderes de Lactancia Persona 5) Yo digo que mezclarse ms entre los lderes y los profesionales, pues buscar momentos donde nos mesclemos y repetir esas capacitaciones. (Grupo Focal Lderes de Lactancia Persona 5) Llama la atencin el comentario alrededor del apoyo que la red debera ofrecerles a los participantes en temas relacionados con sus emociones, ya que todo trabajo con comunidad, moviliza aspectos de la vida personal. Yo digo que espacios de uno solo con un profesional donde a veces uno pueda sacar todo esa ansiedad que tiene represado. (Grupo Focal Lderes de Lactancia Persona 5) En cuanto a los profesionales, los comentarios se relacionan, al igual que con los lderes de lactancia, en aspectos administrativos que permitan o aseguren la continuidad en el tiempo del proyecto Que participen ms mdicos en el programa, porque somos los mdicos los que en un comienzo descalificamos o podemos descalificar la lactancia por actitudes por no llevar correctamente las posturas, por decirle a la mama no, no le d ms alimento, ese muchacho no necesita o por muchas cosas y eso lo hacemos por desconocimiento aunque seamos mdicos no sabemos de lactancia. (Grupo Focal Profesionales de la Salud. Persona 4) Yo me siento contenta porque participaron IPS que tienen mucho peso dentro del rgimen contributivo. Eh sin embargo, quisiera como estar segura que ellos no van a perder esa motivacin porque en los ltimos encuentros no pudieron estar con nosotros en este grupo focal tampoco. pero quisiera que ellos y lo que voy a decir, Comfama, Comfenalco, Coomeva, no dejan de estar con nosotros porque me parece muy valioso y la cantidad de rgimen Informe Final 52
contributivo que tienen es inmensa, entonces que no se pierda con ellos ese trabajo, porque esto no es solamente de biosigno, del hospital Manuel Uribe ngel, de la clnica de la polica, de Envisalud, de los centros de salud de la secretaria de salud del municipio, no esto es un trabajo de todos porque somos muchos los que tenemos que ver con el bienestar de la gente. (Grupo Focal Profesionales de la Salud. Persona 7) Yo tengo como una sugerencia y es no dejar como ese grupo inicial porque pienso que ms adelante puede servir como experiencia a personas que se vayan integrando a la red, entonces pienso que ese grupo es muy importante. Y como lo mantendras Yo pienso que una de las formas, yo s que es muy difcil por el tiempo y todo, pero hacer una reunin, contar experiencias eh o que metodologas estn llevando o yo no s yo pienso que eso lo enriquece a uno y que lo motiva a una a seguir y creer que se est haciendo, no se ha perdido y que realmente eso si es un beneficio y de saber que otras personas estn como trabajando en lo mismo lo va a hacer ms grande pues... pienso que tener experiencias de ese grupo inicial latente es muy importante y las personas que van llegando nuevas, invitarlos como a esos encuentros y ellos ver como las experiencias que nosotros hemos hecho. (Grupo Focal Profesionales de la Salud. Persona 5) Iguales que con el de la comunidad, con las mamas o sea mantener como ese grupo de apoyo comunitario como el contacto peridico desde la direccin local de salud. que no cada rato por la disposicin de tiempo pero si cada seis meses por decir algo un encuentro cierto que fuera compartir y lo otro es que ojala no se desde donde, puede ser la direccin local, se pueda hacer continuar el acompaamiento al hospital, porque a nosotros, las maternas van mucho al hospital entonces... y como dice Tatiana ella est haciendo un trabajo en su servicio, pero hay otros servicios que pueden de pronto descalificar mucho la lactancia que ya las mams van. casi que lo que yo produzco no sirve a mi beb para esta edad entonces eh y con el propsito de abandonar la lactancia. Entonces que ojala se comprometan en el acompaamiento que se pueda dar al hospital en las reas claves de la maternidad. (Grupo Focal Profesionales de la Salud. Persona 3) Bueno yo creo que una estrategia de pronto importante sera tambin de pronto que sea convocado no solamente el personal en salud sino tambin el director de pronto de la clnica porque es tambin convencerlo a l que es algo tan importante que toca hacer porque lo digo, porque en este momento el coronel es un profesional de la salud y l sabe porque l ha hecho certificar otras entidades pero es que el da de maana a l lo mandan para otra parte y llega otro. Llega un administrador de empresas, llega uno con otra carrera totalmente diferente al rea de la salud entonces l no le va a ver tanta importancia a esto y v a decir: este profesional si esta para eso se est perdiendo ah voy a trasladarlo para otra parte. si me entiende (Grupo Focal Profesionales de la Salud. Persona 2) Si yo quera como decir algo es algo as como lo que dijo ya eh que es muy important e a parte de las capacitaciones que uno como integrante de la red de apoyo da como de parte de ustedes, por ejemplo de gloria y de las personas que brindaron como todas esas Informe Final 53
capacitaciones, darlas en las instituciones, o sea, no solamente nosotros sino tambin personal externo que puedan brindar esa sensibilizacin por la experiencia que ellos han tenido. Uno puede hablar con la poca experiencia que yo tuve ac y en estos meses que llevo trabajando pero yo pienso que hay experiencias que son ms valiosas y que les pueden llegar al personal. (Grupo Focal Profesionales de la Salud. Persona 5)
Conclusiones
Resumiendo este documento, se puede decir que el proyecto de redes de apoyo a la lactancia en su poco tiempo de implementacin, logr resultados importantes que permiten pensar que dndole continuidad y aumentando la cobertura, es posible no solamente mejorar la media de lactancia actual del municipio, sino mejorar aspectos esenciales del cuidado del recin nacido. Al mismo tiempo, el fortalecimiento de la red, permite que otros problemas de salud puedan ser tratados de igual forma, favoreciendo el trabajo en equipo, el trabajo interinstitucional e intersectorial, la participacion de la comunidad y por ltimo, mejorando el estado de salud de la poblacion. Para la comunidad intervenida, la relacion entre un agente de salud comunitario (lider de lactancia) con profesionales expertos en el asunto a tratar y con los prestadores de servicios de salud, se convierte en un modelo de atencion que le permitemayor continuidad, integralidad, longitudinalidad y al mismo tiempo evita la duplicidad de acciones y mensajes y la saturacion de los servicios ya que las acciones se desarrollan en sus propios hogares y barrios. Al mismo tiempo, este tipo de estrategias, disminuye el gasto de bolsillo de los usuarios al evitarse desplazamientos, compra de articulos innecesarios (biberones, chupos, juguetes) y mejora la calidad de vida. Para la comunidad intervenida, la presencia de agentes de salud, previametne capacitados y asesorados por personal experto, les d garanta y tranquilidad para el manejo de situaciones de salud en el hogar, son necesidad de requerirse en todo momento la presencia de equipos de profesionales del sector salud. Es necesaria la vinculacion de un mayor numero de IPS,Profesionales de la Salud y Lideres Comunitarios en Lactancia y Cuidados del Recin Nacido, para mejorar la cobertura de la red, la integralidad en la atencion, el acompaamiento a los binomios tanto en tiempo como en nuevos conocimientos y prcticas de autocuidado. Se debe asegurar la continuidad de la red con la creacion de una poltica pblica bien sea en Seguridad Alimentaria y Nutricional o en Atencion integral a la primera infancia que evite la discontinuidad, fractura o disolucion de la red de apoyo. El modelo de red de apoyo, puede ser aplicado a otras situaciones de salud en otros grupos poblacionales lo cual redundara en beneficio para toda la poblacion del municipio, las entidades publicas y privadas y en general, a todo el sistema de salud municipal. Es necesario integrar este tipo de estrategias a las que se vengan desarrollando en el municipio especialmente a travs del Concejo Municipal de Politica Social (COMPOS). Informe Final 54
La relacion entre el ente pblico con el sector acadmico, para el desarrollo de acciones dirigidas al bienestar de la comunidad son altametne sinrgicas ya que les permiten a estos dos tipos de organizaciones, desarrollar su mision institucional. Agradecemos a la Administracion Municipal de Envigado, a la comunidad, a las lderes de lactancia, a los profesionales de la salud participantes y especialmente al grupo de profesionales de la oficina de seguridad alimentaria de la Secretara de Salud, por su apoyo y votos de confianza en el desarrollo de este proyecto.
Informe Final 55

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RED DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA Y PAUTAS DE CRIANZA DEL MENOR DE SEIS MESES. MUNICIPIO DE ENVIGADO. 2010.

INFORME FINAL Diciembre 2010

CORPORACIN PARA EL DESARROLLO DE LA FACULTAD DE MEDICINA

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IMPLEMENTACION DEL PROYECTO.

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COMPONENTE 1: Diseo e Implementacin

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Actividad 3 Elaboracin de material educativo

Actividad 4 Sensibilizacin social a la red de la lactancia.

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Actividad 5 Sensibilizacin a la red de prestadores de servicios de salud

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Actividad 6 Conformacin de redes sociales de apoyo a la lactancia

COMPONENTE 2. Desarrollo de redes.

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13 1 0 0 22 4 0 0 20 36 47 15 11 32 37 7 70 56 94 40 15 7 25 19 7 14 25 9 13 33 22 8 28 50 44 7 23 41 61 34 24 59 59 23 21 31 45 25 19 29 46 5 5 0 16 0 291 393 521 192 TOTAL ACTIVIDADES DE CAMPO

*Retiradas del proyecto

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Fuente: encuesta a usuarias de la red de lactancia del municipio de Envigado. 2010.

Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.

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N hijos 0 1 2 3 4 5 o mas Total General

Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.

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Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.

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TOTAL % POR PERSONA 1 39 31 4 11 11 12 65 2% 60% 48% 6% 17% 17% 18%

85% 63% 42% 23%

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Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.

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Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.

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Fuente: Encuesta Red de Apoyo a la Lactancia. Envigado. 2010.