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Tcnicas Cognitivo-Conductuales para el Tratamiento de Adicciones

Introduccin. J. Cautela fue el creador e impulsor de la sensibilizacin encubierta para tratar los hbitos destructivos. Se llama encubierta porque el tratamiento bsico se realiza en la mente. Se basa en la teora de que las conductas que se convierten en hbitos arraigados son aprendidas debido a que son reforzadas consistentemente por una gran cantidad de placer. Para eliminar el hbito se asocia la conducta placentera habitual con algn estmulo imaginario muy desagradable. De esta manera, el antiguo hbito deja de evocar imgenes placenteras, y empieza a asociarse con algo nocivo y repulsivo, imgenes desagradables de nusea, dolor fsico, ostracismo social, u otras experiencias desagradables. Si una caracterstica tienen los hbitos destructivos es que actan de forma placentera a corto plazo, pero sus efectos son muy nocivos a largo plazo. Es muy difcil resistirse a un buen postre al final de la comida por el placer inmediato que reporta, pero si el hbito se repite, a la larga nos preocuparemos del exceso de peso.

PASOS PARA DOMINAR LA TCNICA 1.- utilizar una tcnica de relajacin 2.- Describir el hbito placentero (destructivo ) En qu consiste. Dnde tiene lugar. Con quin se est. Qu lo desencadena.

3.- Elaborar una jerarqua placentera Se hace una lista de cinco o diez escenas en las que la persona disfrute del hbito destructivo. Se ordenan de menos a ms agradables y se les da un valor de placer entre uno y diez. los tems deben escribirse extensamente, deben ser muy detallados. Describir el lugar en el que se desarrolla la accin, qu ocurre, pensamientos que tiene, sus sensaciones fsicas o impresiones sensoriales de olor, fro, calor, ruidos... Cuantos ms detalles, ms fcil ser imaginar la escena. En la valoracin que haga de la jerarqua la primera escena debe contener algo apenas agradable, para ir aumentando poco a poco las caractersticas del hbito. Un ejemplo de juego compulsivo:

Haga aqu su jerarqua placentera:

Escenas

Valoracin placentera

4.- Elaboracin de una escena aversiva En este punto, elegimos alguna situacin, hecho o pensamiento que nos produzca muchsimo asco, miedo, terror, repulsin, tal como la visin de un cadver putrefacto, heridas abiertas y sangrantes, vomitar en el autobs cuando va lleno de gente, las inyecciones, las araas, el dentista sacando una muela, ser golpeado y recibir una paliza, etc. Es muy importante para el xito de la escena aversiva sentir realmente la repulsin o el miedo corporalmente. Conviene tambin elegir dos o tres escenas diferentes. Si tiene dificultades en experimentar el sntoma aversivo realmente, pueden adquirirse algunos productos u objetos reales que al exponerse a ellos le produzcan la sensacin desagradable que perseguimos. 5.- Aparejamiento de la escena placentera con la escena aversiva. Para aparejar cada escena de la jerarqua placentera con la escena aversiva: 1) 2) 3) Comience describiendo un tem particular de la jerarqua placentera. Introduzca la escena aversiva que desconecte aquello de lo que se disfrutaba. Imagine que se encuentra mejor tan pronto como se detiene la escena placentera.

Repita estos tres pasos con cada uno de los tems de la jerarqua, teniendo en cuenta que se detiene la escena aversiva tan pronto comocesa la conducta destructiva habitual, y permitir la entrada inmediata de sentimientos de alivio, comodidad y relajacin.

6.- Practicar la sensibilizacin encubierta

Se cierran los ojos y se relaja el cuerpo usando la relajacin p. Cuando desaparece la tensin del cuerpo, se comienza a imaginar la primera escena. Conviene tener grabadas las escenas o que alguien nos las lea. Repetir cada tem de la jerarqua de tres a cinco veces, antes de pasar al siguiente, usando este procedimiento. Cada persona deber limitarse a s misma uno o dos tems al da. En aproximadamente una semana se puede completar la jerarqua.

7.- Cambios en la escena aversiva Despus de la primera semana, hay que cambiar la jerarqua de manera que se evite el momento culminante de la escena aversiva, es decir, evitar la aversin, evitando al mismo tiempo el hbito placentero destructivo. Durante la primera semana se experimenta la escena aversiva y en la segunda semana se evita. Es conveniente que se pase a travs de la jerarqua dos veces: una experimentando y otra evitando la escena aversiva. Tambin se puede alternar la experiencia y evitacin de la escena aversiva en cada ensayo de una escena o tem. Al primer sntoma de sentirse mal hay que dejar la escena aversiva y empezar a sentirse mejor. Se pasa por todas las escenas de la jerarqua, procurando evitar el hbito destructivo, antes de que se experimente. Se vuelven a redactar todas las escenas de la jerarqua con los cambios pertinentes. As quedara una de las escenas:

8.- Exposicin en vivo Despus de practicar en la imaginacin se practica en la vida real en presencia de objetos o situaciones atractivas. 9.- Evitar recadas En caso de que se sienta el impulso irresistible de volver a las andadas, se utiliza la tcnica del control encubierto, utilizando estos ejercicios: - Recompensarse a s mismo con conductas de alta frecuencia para reemplazar el antiguo hbito. Una conducta de alta frecuencia es aquella que una persona realiza con ms frecuencia cuando est solo. Le hace sentirse bien y es fcil de realizar. Darse un pequeo paseo, pensar en

cosas, lugares o situaciones agradables, tomar una taza de caf, charlar brevemente con alguien cercano, etc. Esta recompensa se autosuministra despus de haber resistido con xito el hbito destructivo. - Hacer una lista de varias frases con los beneficios que se consiguen evitando el antiguo hbitos y leerlas o recordarlas cada vez que se supere la tentacin: LA TCNICA DE ASERCIN ENCUBIERTA

La interrupcin del pensamiento fue estudiada por Bain en 1928en su libro El control del pensamiento en la vida diaria . A partir de ladcada de los cincuenta Joseph Wolpe y otros conductistas adoptaronla tcnica de Bain para el tratamiento de los pensamientos obsesivosy fbicos. La tcnica de la sustitucin de las aserciones encubiertaspara los pensamientos interrumpidos fue desarrollada primeramentepor Meichenbaum, quien denomin a este sistema entrenamiento eninoculacin de estrs Ayuda a reducir la ansiedad emocional a travs del desarrollo de dos habilidades separadas:la interrupcin del pensamiento y la sustitucin del pensamiento. A la primera indicacin de un pensamiento habitual que sabemos que conduce a sufrir emociones desagradables se interrumpe el pensamiento dicindonos a nosotros mismos la palabra "Basta o Stop". Entonces se llena el hueco dejado por el pensamiento interrumpido con pensamientos positivos previamente preparados que sean ms realistas, asertivos y constructivos. Adquiriendo estas habilidades se capacita a una persona para enfrentarse con xito a los pensamientos que antes conducan a altos niveles de ansiedad, depresin o clera. La interrupcin del pensamiento acta como un castigo o tctica distractora, reduciendo la probabilidad de que reaparezca el mismo pensamiento otra vez y creando un espacio en la cadena de pensamientos para una asercin positiva. Las emociones negativas quedan cortadas antes de que puedan surgir. Esta tcnica es til si se padece de mltiples fobias o de una constelacin de miedos de carcter general, relacionados entre s. Pasos a seguir: 1. Identificar y valorar los pensamientos estresantes. 2. Fijar una interrupcin temporal: si se utiliza un despertador se programar para cuando ya tengamos en mente el pensamiento estresante a sonar en dos minutos, durante los cuales

mantendremos en la mente dicho pensamiento. En el momento en que suene la alarma, gritaremos Basta! Intentaremos mantener la mente en blanco durante 30 segundos. 3. Practicar sin ayuda la interrupcin del pensamiento: Lo mismo que el anterior pero sin la ayuda del despertador. Hemos de dar por concluida esta fase cuando somos capaces de gritar la palabra clave internamente. 4. Preparar las aserciones encubiertas: Seleccionar pensamientos positivos que puedan sustituir el vaco mental. 5. Practicar la asercin encubierta. 6. Usar la asercin encubierta en situaciones de la vida real: Hay que pasar de la prctica de situaciones imaginarias a las de la vida real

BALANCE DECISIONAL Objetivo: El objetivo de esta tcnica es motivar al paciente a abandonar su adiccin, ya sea reducindolo gradualmente, o buscando la abstinencia desde sta sesin. Material: Autorregistro Ejercicios y lecturas de la tcnica

Ambivalencia y balance decisional: El primer concepto que se discute en esta actividad, es la ambivalencia, sta se refiere a la indecisin entre las dos alternativas que se perciben igualmente atractivas, pero que generalmente son incompatibles. Un aspecto central de la sesin es subrayar el carcter de la ambivalencia como un proceso normal, lo que establece un clima de aceptacin de las necesidades del paciente. A continuacin se trabaja el balance decisional, donde se hace un anlisis entre las ventajas y desventajas de dos alternativas. El balance decisional se emplea con la finalidad de crear o aumentar la discrepancia entre las consecuencias del estado actual y el deseado. Mientras se discute el balance decisional el terapeuta debe subrayar las consecuencias del consumo a largo plazo, esto ayuda al paciente a no centrarse solo en los beneficios. Adems, se le puede pedir al paciente reconsiderar los beneficios reales que le trae la adiccin, sealando que lo que antes poda ser una ventaja, no necesariamente lo es actualmente, o lo que es una ventaja para otra persona no tiene por qu serlo tambin para l.

Discutir las razones para cambiar: Se exploran y discuten las razones del paciente para cambiar su adiccin. En caso que el paciente no tenga motivos suficientes para el cambio, el terapeuta deber promover un anlisis de las consecuencias de la adiccin a largo plazo. Se propone seguir las sugerencias de Miller y Rollnick para ayudar al paciente a que identifiquen sus razones de cambio; en concreto se trata de cinco habilidades clnicas; la primera se refiere, a la facilidad para hacer preguntas abiertas, stas crean una atmsfera de confianza y propician el habla del paciente; la segunda habilidad es la escucha reflexiva, involucra la forma en la que el terapeuta responde al paciente, se espera que el terapeuta parafrasee el mensaje original, para que el paciente ratifique o corrija la informacin; la tercera habilidad consiste en afirmaciones positivas que muestren comprensin; la cuarta habilidad implica hacer resmenes de la informacin reunida a lo largo de la sesin, o bien, de segmentos de sta; la quinta habilidad es provocar afirmaciones automotivadoras, para ayudar al paciente a resolver su ambivalencia, mediante estos comentarios, se espera que el paciente reconozca su problema e intente cambiarlo.

LA VISUALIZACIN Tcnica sencilla y til que permite conseguir un mayor control de la mente, las emociones y el cuerpo y para efectuar cambios deseados de la conducta. Puede usarse para aliviar la tensin muscular, como tcnica de concentracin para controlar y eliminar el dolor, para potenciar el xito de muchas otras tcnicas. No es otra cosa que aprender a relajarse e imaginar vvidamente diferentes cosas o situaciones de la forma ms realista posible y aportando todos los detalles que podamos incluir, a la vez que generamos el control de nuestras emociones, sensaciones, comportamientos... Podemos utilizar la imaginacin tanto para el tratamiento de la ansiedad como para mejorar nuestros recursos y habilidades. Para ello se recomienda:

Concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual, como el tacto, el gusto, el odo y el olfato.

Se puede usar msica ambiental para facilitar la insercin en la relajacin. El uso de esta tcnica no pretende aliviar la adiccin pero s ser muy til para manejar el estrs o ansiedad que el nuevo comportamiento le est produciendo.

REESTRUCTURACIN COGNITIVA La reestructuracin cognitiva es un procedimiento tcnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustracin. La piedra angular de la reestructuracin cognitiva son los pensamientos automticos, un tipo de ideas que las personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras vidas. Justamente, estos pensamientos se llaman automticos porque no hacemos ningn esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen. Entonces, si queremos identificar nuestros pensamientos automticos, nuestros sentimientos nos pueden servir de gua. Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos automticos no hace que mejoremos nuestro estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automticos es slo el primer paso para poder cambiarlos. Nuestras reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situacin en que se presentan porque los pensamientos automticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Caractersticas de los pensamientos automticos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ellos anteceden al disparo de las emociones Tienen forma visual o verbal. imgenes visuales que se presentan a nuestra mente. Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico. No son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como "por reflejo", son relativamente autnomos Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automticos son altamente crebles para nosotros, no dudamos de ellos.

En esta terapia se enfoca en:

Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales auto inducidas por afirmaciones (autoafirmaciones) racionales. Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa (ira, ansiedad, desesperanza.) que est sintiendo. Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales y ayudar a identificar los pensamientos automticos (pensamiento polarizado, generalizacin, magnificacin y personalizacin, etc.). Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situacin.

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