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Proyecto de Capacitacin para la Atencin Integral de la

EMERGENCIA OBSTETRICA

Subsecretara de Salud Comunitaria Ministerio de Salud de la Nacin Octubre 2011

PRESENTACION
En Argentina, el descenso de la Tasa de Mortalidad Materna (TMM) durante los ltimos 40 aos ha sido ms lento que en otros pases de la regin, como Uruguay y Chile. Por otra parte, el riesgo de muerte materna en Argentina duplica al de Estados Unidos y es cinco veces superior al promedio de Europa.

La mayora de las causas de Muerte Materna (MM) registradas en nuestro pas es evitable; las intervenciones para prevenirlas son costo-efectivas y estn avaladas por la evidencia cientfica. Ello exige actuar sin demoras, adoptando, implementando y monitoreando el cumplimiento y los resultados de la accin. No se trata de problemas aislados, sino de una compleja trama social con particularidades propias de las regiones y las provincias. Por eso la solucin, en cada caso, es un enfoque integral que involucre a todos los actores y las problemticas locales.

Las probabilidades de morir por causas relacionadas con embarazo, parto o puerperio estn ntimamente relacionadas con el acceso equitativo a servicios de salud de calidad y el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. La MM constituye uno de los indicadores ms sensibles para medir la calidad de atencin de los servicios y el estado de la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Algunas informaciones sobre la calidad de atencin de la emergencia obsttrica resultan clave: Es heterognea. Es baja la tasa de uso de intervenciones beneficiosas para la atencin del parto. Faltan signos de alarma para diagnstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado. Existe falta de capacitacin de intensivistas en unidades polivalentes sobre complicaciones severas del embarazo.

DE DEQUE QUE SE SE TRATA EL PROYECTO? PROYECTO?


El objetivo general del proyecto es disminuir la morbi-mortalidad materna a partir de la mejora en la atencin El objetivo y prevencin general del de proyecto la emergencia es disminuir obsttrica. la mortalidad Especficamente materna el a partir proyecto de la semejora propone: en la atencin y
Capacitar la prevencin a los equipos de la emergencia de guardia obsttrica. y terapias Especficamente, intensivas de maternidades el proyecto se y propone: hospitales de nuestro pas en la atencin de la emergencia obsttrica. Capacitar a los equipos de guardia y terapias intensivas de maternidades y hospitales de nuestro pas en Desarrollar la consejera en planificacin familiar, con nfasis en reduccin de riesgo y dao, en los la atencin de la emergencia obsttrica. distintos servicios involucrados. Desarrollar la consejera en salud sexual y reproductiva, con nfasis en reduccin de riesgo y dao, en Instalar en la agenda pblica institucional, local y provincial la importancia de resolver con rapidez y los distintos servicios involucrados. eficiencia las complicaciones de emergencia relacionadas con el embarazo. Instalar en la agenda pblica institucional, local y provincial la importancia de resolver con rapidez y eficiencia las complicaciones de emergencia relacionadas con el embarazo.

DE QUE SE TRATA LA CAPACITACION?


DE QUE SE TRATA LA CAPACITACION?

La capacitacin consiste en 2 a 3 jornadas de trabajo, actualizacin y entrenamiento sobre atencin y

prevencin de la emergencia obsttrica (EO) que los servicios de guardia de maternidades y hospitales compartirn con un equipo de profesionales coordinado por la Direccin de Maternidad e Infancia de la La capacitacin consiste en dos jornadas de trabajo, actualizacin y entrenamiento sobre atencin y Subsecretara de Salud Comunitaria. prevencin de la emergencia obsttrica (EO) que los servicios de guardia de maternidades y hospitales A lo largo de esas jornadas, el equipo de guardia participar de un simulacro de emergencia en tiempo real compartirn con un equipo de profesionales coordinado por la Direccin de Maternidad e Infancia de la en las instalaciones del centro mdico donde realizan sus tareas habituales y de una simulacin interactiva Subsecretara de Salud Comunitaria. auxiliada por un sistema computarizado. Luego de finalizadas ambas instancias, los procedimientos que A lo largo de esas jornadas, el equipo de guardia participar de un simulacro de emergencia en tiempo real llevaron a cabo para resolver la emergencia sern evaluados por los propios equipos, que de esa manera en las instalaciones del centro mdico donde realizan sus tareas habituales y de una simulacin interactiva tendrn la oportunidad de observar sus prcticas, hallar posibles deficiencias en el manejo de la EO y darse auxiliada por un sistema computarizado. Luego de finalizadas ambas instancias, los procedimientos que nuevas herramientas para fortalecer su prctica. llevaron a cabo para resolver la emergencia sern evaluados por los equipos, que de esa manera tendrn la An cuando slo el 20% de los partos presenten complicaciones, los equipos deben trabajar con la oportunidad de observar sus prcticas, hallar posibles deficiencias en el manejo de la EO y darse nuevas hiptesis de que todo parto tiene riesgo potencial, de modo que la nocin de bajo riesgo, en estos casos, herramientas para fortalecer su trabajo. An cuando slo el 20% de los partos presenten complicaciones, los consiste en una evaluacin retrospectiva. equipos deben trabajar con la hiptesis de que todo parto tiene riesgo potencial, de modo que la nocin de La capacitacin contar tambin con materiales de comunicacin y acciones de apoyo al trabajo de los bajo riesgo, en estos casos, consiste en una evaluacin retrospectiva. La capacitacin contar tambin con equipos profesionales. materiales de comunicacin y acciones de apoyo al trabajo de los equipos profesionales.

POR QUE ES IMPORTANTE Y NECESARIA LA CAPACITACION?


Las ltimas estadsticas disponibles indican que, tras casi dos dcadas de tendencia descendente, la Tasa de Mortalidad Materna (TMM) comenz a elevarse en 2009. PSi bien para ese ao se registr un alto porcentaje de muertes atribuibles a la gripe H1N1, la Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud del Ministerio de Salud de la Nacin refiri una razn de mortalidad materna de 55%000. En el ao 2000, la tasa haba sido del 3,5; en 2008, del 4 (40 por 100 mil nacidos vivos). En las provincias, los indicadores relevan cmo los determinantes sociales de la inequidad se trasladan al terreno de la salud: las ms afectadas por esta tasa son las mujeres ms jvenes y ms pobres. En 2009, jurisdicciones como las de NEA y NOA registraron TMM que superaron, en algunos casos, hasta ms de dos veces el total del pas. Por el contrario, en las regiones Centro y de Patagonia los valores llegan a alcanzar nmeros hasta cuatro veces ms bajos que el total del pas. La capacitacin, tal como ha sido proyectada, tiene por objetivo disminuir los errores de procedimiento en pacientes, atenuar el stress en situaciones reales, agilizar el ritmo de los aprendizajes y estimular la sensibilizacin para fortalecer el trabajo en equipo.

QUE PROBLEMAS BUSCA SOLUCIONAR LA CAPACITACION?


Mientras que las causas indirectas asociadas al incremento de la TMM resultan de difcil ponderacin y prevencin en los servicios de guardia, las causas directas son evitables. Sin embargo, al persistir la creencia de que slo los embarazos que han tramitado dificultades y complejidades pueden derivar en partos y procesos de parto de riesgo, la reaccin ms habitual es soslayar o subestimar indicadores que podran estar alertando sobre aspectos que requieren atencin. El primer grupo de causas de MM, as como de Morbilidad Materna Severa, lo constituyen las causas obsttricas directas; producidas en su mayora por deficiencias en el manejo de la emergencia obsttrica.

MM 2009 por grupo de causas


Causas obsttricas directas Trastornos hipertensivos, edema y proteinuria Hemorragia anteparto Hemorragia postparto Sepsis y complicaciones del puerperio Otras causas directas 165 39 9 17 48 52

165

159
Fuente: DEIS, MINSAL 2009

87

Complicaciones post/aborto Causas obsttricas directas Causas obsttricas indirectas

Las estadsticas refieren que el 75% de la MM asociada a embarazo, parto y puerperio se deben a causas directas derivadas de cuatro tipos de patologas/ocurrencias: hemorragias, sepsis, trastornos hipertensivos y complicaciones relacionadas con abortos. Se trata de cuadros que no necesariamente pueden prevenirse mediante la realizacin sistemtica de controles pre-natales, con excepcin de algunos casos de aborto. Pero en ocasiones, como suele suceder con cuadros hipertensivos, an un diagnstico previo puede ser pasado por alto en la guardia durante el manejo de la emergencia. La gran mayora de los partos tiene un desarrollo normal. De acuerdo con las estadsticas, en el 80% de los casos se desarrollan sin complicaciones. El 20% restante, en el que aparece la EO, se compone de eventos no frecuentes, anunciados por seales habitualmente subestimadas no slo por su baja tasa de ocurrencia, sino tambin por complicaciones propias de la organizacin de los servicios. Las rutinas y dinmicas propias de los efectores, tanto como la infraestructura y el entorno en que desempean cotidianamente sus tareas, tambin inciden sobre la gestin del equipo y su funcionamiento. El espacio de la capacitacin propiciar que el equipo de cada guardia, situado en su contexto habitual, reflexione sobre sus propias prcticas y pueda detectar, a partir de la experiencia observada crticamente,

las instancias en las que resulta preciso modificar modos de intervencin y reaccin.

DIFERENCIAS ENTRE SIMULACION Y SIMULACRO


En la primera etapa de la capacitacin, el servicio llevar adelante un simulacro de EO en el espacio de la guardia. Uno de los integrantes del equipo tomar a su cargo el rol de la mujer que atraviesa una EO, y el resto de sus compaeros deber recibirla, leer los indicadores de la emergencia y completar el simulacro de atencin hasta lograr la estabilizacin de la paciente hipottica. Todo el desarrollo del ejercicio ser registrado en video. Por ello, al finalizar el simulacro, el equipo de la guardia, junto con el equipo de profesionales de la Subsecretara de Salud Comunitaria, proceder a verlo para hacer una deconstruccin de lo sucedido. La deconstruccin crtica de las propias acciones y la observacin de procedimientos permite evaluar la dinmica de atencin sin la presin de la prctica real y, a la vez, sin la abstraccin propia de una clase-taller. Es posible que esta etapa de la capacitacin ponga de manifiesto discordancias y conflictos de gestin de la guardia, la falta de uniformidad de criterios an ante casos previstos por protocolos comunes, complejidades habitualmente desapercibidas en el proceso de toma de decisiones y an desconocimiento de patologas del embarazo por parte de integrantes del equipo. Todas las hiptesis y observaciones servirn para intervenir sobre las prcticas e incidir de manera positiva, proactiva y constructiva sobre los flancos evaluados como dbiles por los propios equipos. En la segunda etapa, la capacitacin consistir en una simulacin auxiliada por un sistema computarizado aplicado a una mueca electrnica capaz de representar acabadamente diferentes estados fisiolgicos. Esta etapa se llevar adelante en un camin especialmente acondicionado para representar una sala de guardia, en la cual atender a la mueca que, en funcin de comandos indicados desde una PC inalmbrica, simula reacciones de la paciente. Este dispositivo electrnico puede atravesar, tal como lo hara un ser humano, transiciones entre diferentes estados fisiolgicos; cuenta con vas areas, respiracin y circulacin; corazn y sonidos respiratorios; habla y convulsiva; puede presentar distocia del hombro y hemorragia postparto, presin arterial y saturacin de oxgeno, pulso continuo y sincronizado con ECG. La mueca ofrece, tambin, la posibilidad de cambiar signos vitales maternos o frecuencias cardacas fetales durante el escenario dispuesto para la prctica. Tambin este ejercicio ser registrado en video para luego poder proceder a la deconstruccin y trabajar sobre las observaciones de lo realizado.

QUE SON LAS CONSEJERIAS?


La consejera en salud sexual y reproductiva, con perspectiva de derechos y de gnero, es un dispositivo guiado por los principios de la autonoma personal, la igualdad, la diversidad e integridad corporal. Su objetivo principal es posibilitar el acceso gratuito, adecuado y a tiempo, a la atencin de la salud, as como a elecciones autnomas por parte de las usuarias y usuarios.

Desde esta perspectiva, la consejera contribuye a mejorar el acceso universal y gratuito a la salud sexual y reproductiva, la igualdad de oportunidades, la calidad de la atencin y la redistribucin de los recursos materiales y simblicos. Es un espacio y una oportunidad para que el Estado, en sus diferentes instancias, garantice los derechos sexuales y derechos reproductivos de la poblacin.

Componentes
Promocin de la Salud: estrategia que consiste en proporcionar a la poblacin los medios necesarios para mejorar y ejercer un mayor control sobre su salud. Este componente se desarrolla a partir de la difusin de materiales, la educacin popular y estrategia del 0800 Salud Sexual. Centros de Consejera Integrales: atendidos por personal especializado y capacitado, con nfasis en consultas personalizadas, pero incluyendo tambin actividades de participacin grupal. Estos Centros adoptan dos modalidades: a) localizados en forma independiente de los servicios de atencin (aunque con distintos grados de relacin, en particular para las derivaciones) b) situados dentro de determinados servicios de salud con existencia fsica propia. En el proceso de atencin en salud (evitar oportunidades perdidas): la Consejera es parte del proceso de atencin y del seguimiento de los pacientes y est inserta en los diferentes servicios y en las prcticas del personal.

Implementacin de las Conserjeras - Condiciones Institucionales


Personal dispuesto Lugar fsico asignado Tiempo especfico de atencin (horarios informados) Materiales de apoyos e insumos anticonceptivos a disposicin Sistema de registro y articulacin con reas del sistema Sistema de consulta y asistencia tcnica continua

Consejera frente a embaraZos no deseados


Con el objetivo de proteger la salud de las mujeres con embarazos no deseados y disminuir su exposicin al aborto de riesgo, el equipo a cargo de la consejera orienta en opciones y brinda asesoramiento sobre las alternativas posibles: Seguir adelante con el embarazo Considerar la adopcin Identificar situaciones de aborto no punible Informar sobre los riesgos posibles si la mujer est decidida a interrumpir el embarazo.

El modelo de reduccin de riesgos y daos (RRyD) en salud seXual y reproductiVa


Este modelo se aplica a problemas de salud pblica y se basa en el reconocimiento que en muchas circunstancias las personas transgreden las normas y tienen comportamientos de riesgo. En materia de salud sexual y reproductiva la implementacin de esta estrategia permite abordar el problema del embarazo no deseado y el aborto inseguro dentro del marco legal vigente. Existen dos tipos de consejera que contribuyen a reducir los riesgos de abortos en situaciones de inseguridad: la consejera anticonceptiva para prevenir el embarazo no deseado, y la consejera frente a embarazos no deseados que abarca el pre y postaborto.

El objetivo del espacio de consejera frente a un embarazo no deseado propicia la reflexin conjunta de la mujer o la pareja con el/la profesional para que la mujer pueda tomar una decisin informada y El objetivo general del proyecto es disminuir la morbi-mortalidad materna a partir de la mejora en la responsable acerca de su embarazo. atencin y prevencin de la emergencia obsttrica. Especficamente el proyecto se propone: Para aquellas mujeres que manifiesten su deseo firme de interrumpir el embarazo el equipo de salud debe brindar la atencin a travs de un equipo interdisciplinario que, sin juzgar, ofrezca apoyo mdico, social y psicolgico. Por lo tanto, la consejera debe ofrecer un espacio de escucha activa donde la mujer puede canalizar sus dudas y sus miedos frente a un embarazo no deseado, as como abrir un espacio de informacin para evitar nuevos embarazos no buscados.

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