Trastornos de la emancipacin juvenil y terapia familiar Obras de Jay Haley en esta biblioteca Terapia para resolver problemas Terapia

no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. ric!son Terapia de ordal"a. #aminos inusuales para modificar la conducta Tcnicas de terapia familiar Jay Haley y Lynn Hoffman Trastornos de la emancipacin juvenil y terapia familiar Jay Haley $morrortu editores %uenos $ires &irectores de la biblioteca de psicolo'"a y psicoanlisis( Jor'e #olapinto y &avid Maldavs!y Leauin' Home. T)e T)erapy of &isturbed *oun' +eople( Jay Haley , Jay Haley( -./0 +rimera edicin en castellano( -./12 primera reimpresin( -./.2 se'unda reimpresin( -..1 Traduccin( Leandro 3olfson 4nica edicin en castellano autori5ada por el autor y debidamente prote'ida en todos los pa"ses. 6ueda )ec)o el depsito que previene la ley n78 --.9:;. # Todos los derec)os de la edicin castellana reservados por $morrortu editores( <. $.( +ara'uay -::1( 978 piso( %uenos $ires. La reproduccin total o parcial de este libro en forma idntica o modificada por cualquier medio mecnico o electrnico( incluyendo fotocopia( 'rabacin o cualquier sistema de almacenamiento y recuperacin de informacin( no autori5ada por los editores( viola derec)os reservados. #ualquier utili5acin debe ser previamente solicitada. =ndustria ar'entina. Made in $r'entina. =<%> .1081-/8?9:89 =<%> 080980:11908. Mc@raA8Hill %oo! #ompany( >ueva *or!( edicin ori'inal # >TBO 4>=C B<=T$B=O & L$ #O<T$ %=%L=OT #? =mpreso en los Talleres @rficos #olor fe( +aso -.:( $vellaneda( provincia de %uenos $ires( en mayo de -..1. Tirada de esta edicinD -.000 ejemplares. &ed"co este l"bro a =n'r"d y a Ma'ali =ndice 'eneral -- =ntroduccin :0 - $deas que )an perjudicado a los terapeutas ;. :. 4na orientacin familiar E;. #ontrol social y terapia 9/ ?. l sistema de apoyo del terapeuta .1 1. La primera etapa -:. E. 4n buen comien5o en la primera sesin -10 9. La se'unda etapaD apat"a -/- /. La se'unda etapaD conducta alborotadora :-0 .. l proceso de la terapiaD un problema de )ero"na :;E -0. 4n caso crnico :1. --. #uestiones especiales resueltas e irresueltas =ntroduccin n este libro se eFpone una manera de )acer terapia con las familias que se encuentran en la etapa en que los )ijos sueltan amarras y se emancipan del )o'ar. Cersa sobre una poca

particular de la vida de una familia( pero no ofrece datos relativos a esa etapa que deriven de investi'aciones. Ms adelante( en esta introduccin( anali5aremos al'unos resultados obtenidos con nuestro enfoque teraputico( pero no contamos aGn con un estudio cient"fico de tales resultados para confirmar la eficacia de dic)o enfoque. Tampoco ofrece esta obra un mtodo para que las familias )a'an frente por s" mismas al tipo de crisis que aqu" se eFaminan. >uestro propsito es definir una esfera problemtica( describir las fuer5as sociales que estn en jue'o y presentar un enfoque teraputico que da lu'ar a cambios positivos sin correr eFcesivos ries'os de causar al'Gn daHo a las personas. l objetivo del libro es dotar a los terapeutas de mayor )abilidad para su tarea y de una mejor estrate'ia. La clasificacin que aqu" )acemos de los jvenes con problemas no es la corrienteD los incluimos a todos en la misma cate'or"a( a despec)o de la 'ran variedad de conductas que puedan presentar. 4na de las principales preocupaciones de la psiquiatr"a y la psicolo'"a )a sido establecer las diferencias que )ay entre distintos tipos de individuos. l )ec)o de que una persona deba ser considerada esqui5ofrnica( delincuente( deprimida o v"ctima de una afeccin psicosomtica )a dado ori'en a eFmenes( investi'aciones y discusiones de casos cl"nicos que insumieron un tiempo enorme. <i la meta que uno persi'ue es lo'rar un dia'nstico correcto o reunir datos confirmatorios mediante una investi'acin( esas diferencias tienen importancia2 pero para el cl"nico ellas son en 'ran medida inGtiles( salvo que el dia'nstico determine una especial manera de )acer terapia Iy por cierto( en el pasado no )a ocurrido as"J. Opinarn al'unos cl"nicos que clasificar en un mismo 'rupo a jvenes dia'nosticados como esqui5ofrnicos( adictos a la )ero"na( va'abundos que deambulan sin rumbo( anorFicos( delincuentes( retardados mentales o perpetradores de recurrentes actos de violencia( puede crear confusiones. >o obstante( lo que importa es si se aplicar a todos ellos la misma estrate'ia teraputica. <ostenemos que( cuando el objetivo es teraputico( ms que la cate'or"a sintomtica del joven interesa la particular etapa de la vida en que se encuentra su familia. $unque proponemos una estrate'ia 'eneral( obviamente la tctica espec"fica variar( no slo con cada caso individual( sino con la clase de conducta que presente. +or ms que el terapeuta adopte un modo de accin particular para desen'anc)ar al joven de sus pro'enitores( no abordar de la misma manera ala familia de un retardado mental( de un muc)ac)o que se nie'a a alimentarse o de otro que incurre en repetidos actos de violencia. Besultados Los resultados que se alcan5an con esta terapia aGn no )an sido adecuadamente investi'ados. lla se basa en veinte aHos de eFperiencia en la prctica y la enseHan5a de la terapia( durante los cuales se asisti a Fitos y fracasos. <lo comentaremos aqu" al'unos datos su'estivos que parecer"an venir en apoyo de nuestro enfoque. 4n plan tendiente a aplicarlo a una muestra de considerable tamaHo y a controlar los datos reco'idos mediante un 'rupo testi'o equiparado no pudo concretarse( por la imposibilidad de obtener los fondos necesarios para llevar ese plan a la prctica. n consecuencia( los resultados provienen de datos reunidos en forma incidental( y no como parte de una investi'acin concien5uda. Hace unos aHos comenc a supervisar a terapeutas en formacin que se ofrecieron voluntariamente para atender( junto con sus familias( a jvenes dia'nosticados como esqui5ofrnicos. ste K+royecto squi5ofreniaK( se'Gn se lo titul( no form parte de un pro'rama re'ular de formacin( sino que fue una tarea colateral. n l se tomaron como base los si'uientes criteriosD un joven con problemas internado en una institucin era

incluido en la muestra Gnicamente si esa era su primera internacin( si al'uien ajeno al proyecto )ab"a )ec)o el dia'nstico oficial de esqui5ofrenia y si se pod"a tomar contacto con sus dos pro'enitores. &oce terapeutas trataron( por un per"odo de cuatro aHos( a un total de catorce familias a las que pertenec"an estos jvenes. ntre los terapeutas )ab"a nueve psiquiatras residentes( dos psiclo'os que estaban )aciendo su internado y un asistente social I#)arles %illin's( #)arles Lis)man( +aul @ross( &avid Heard( &avid &. Hunt( @ary Lande( LaArence Miller( &avid MoAatt( Lee +etty( $lberto Bis) y Lran Mie'lerJ. n el cuadro - y en lo que si'ue resumimos los datos procedentes de un se'uimiento que abarc entre dos y cuatro aHos( se'Gn la fec)a de terminacin de la terapia. Los objetivos primordiales de la terapia eran que los jvenes no fueran internados nuevamente( y que no se constituyeran en un fracaso. $ veces es dif"cil evaluar un fracaso teraputico( pero la internacin es un acto inequ"voco Iaunque los motivos que llevan a ella pueden ser complejos( como en el caso de los jvenes que quieren ser internados para recibir el subsidio por invalide5J. &ic)o de otro modoD definir el Fito no es fcil( mientras que el fracaso -: #uadro -. B <4LT$&O< +roblema >8 de =nter inter =nterna8 =nterna8 Tiempo ciones ciones nacio8 de Lamilia presentado vencio ante8 durante nesdes8 se'ui riores la tera8 pus de nes pia la tera8 miento pia +royecto &ia'. de esqui5. -E 0 0 : aHos 0 0 : aHos squi5ofrenia : &ia'. de esqui5. : 0 0 : aHos ; &ia'. de esqui5. ? ? &ia'. de esqui5. :0 0 : aHos 1 &ia'. de esqui5. -: 0 : aHos E &ia'. de esqui5. :0 0 0 ; aHos 9 &ia'. de esqui5. ;0 0 0 ; aHos / &ia'. de esqui5. :- 0 ; aHos . &ia'. de esqui5. E 0 - ; aHos -0 &ia'. de esqui5. E 0 <uicidio ; aHos -&ia'. de esqui5. 9 0 0 ? aHos -: &ia'. de esqui5. 0 0 ? aHos -; &ia'. de esqui5. :9 0 0 ? aHos -? &ia'. de esqui5. :0 0 : ? aHos +romedio -? ? &epartamento Ciolento -0 0 0 ;8E meses de +siquiatr"a : &epr.( suicida 9 0 0 ;8E meses ; &ro'.)uyo dN)o'ar: 0 0 ;8E meses ? $lco)lico -; 0 ; - -N: aHos 1 +sicosis pNdro'. -: 0 0 - -N: aHos E +sictico ? 0 0 - -N: aHos

+sict. alco)lico -1 ? 0 - -N: aHos +sict. violento -1 ; 0 0 - -N: aHos <uicidio( alco)l. . / 0 - -N: aHos +romedio -0 : =nstituto +sictico ; 1 0 0 E meses de Terapia : <uicida :0 0 0 E meses Lamiliar ; <uicida 0 0 E meses ? +sictico -E 0 0 E meses 1 +sictico -1 0 E meses E $norFico -1 0O 0 0 - aHo 9 $norFico -: 0O 0 0 - aHo / $norFico 0O 0 0 - aHo . +sict.( violento 9 -0 - -N: aHos -0 +sicosomtico 9 ; 0 0 - -N: aHos -<uicida . 0 0 - -N: aHos -: +sictico -: : 0 - -N: aHos -; +sictico 9 0 0 - -N: aHos -? <uicida( psict. 1 ; 0 0 : -N: aHos -1 Lbico( obses. -; 0 0 : lN: aHos -E Ciolento ? 0 0 : -N: aHos -9 &ro'adicto 9 0 : -N: aHos -/ &epres.( suicida 9 : 0 0 : -N: aHos -. F)ibicionista -E 0 0 : -N: aHos +romedio -0 ? +romedio total -O Los an'rFicos( todos ellos de -/ aHos o ms( )ab"an recibido tratamiento mdico pero no )ab"an sido internados en un )ospital psiquitrico. >in'uno estuvo en nin'Gn tipo de )ospital despus de nla terapia. -; suele ser evidente. n las catorce familias de que nos ocupamos aqu"( )ubo cuatro notorios fracasos Iun :.PJ. 4no de ellos fue un tr'ico suicidio cuando la terapia se acercaba a su fin2 los otros tres fueron jvenes que debieron ser reinternados( y que con posterioridad no lo'raron valerse por sus propios medios( o slo lo lo'raron en forma intermitente. n dos casos( si bien )ubo reinternacin en el trascurso de la terapia( los jvenes se desempeHaron con Fito ms adelante. n los oc)o casos restantes no )ubo reinternaciones durante el per"odo de se'uimiento de dos a cuatro aHos. <i uno pretende ju5'ar la valide5 de estos resultados en trminos de una metodolo'"a ri'urosa( sur'en muc)os problemas. <e careci de un 'rupo testi'o de personas no tratadas2 el se'uimiento no fue reali5ado por un investi'ador ajeno( sino por los propios terapeutas2 y la confiabilidad de los datos( as" como el per"odo trascurrido desde el fin de la terapia( )acen que los resultados slo puedan considerarse indicativos. n el Fito o fracaso que se lo're con estos problemas influyen tantos factores( internos o eFternos a la terapia( que se precisa una muestra muy numerosa para poder afirmar qu cambios sobrevinieron a causa de la terapia y cules obedecieron a otros motivos. n muc)as circunstancias( el Fito del terapeuta depende de la cooperacin de la polic"a y de la comunidad mdica( o de la situacin econmica de la familia. $l'unas de las familias de este 'rupo eran de 'ente de color( de bajos in'resos2 encontrar trabajo para uno de sus jvenes inte'rantes( con lo cual

9 / .

se alcan5ar"a uno de los objetivos perse'uidos Iel autovalimientoJ( puede constituir un problema. <e )an obtenido( con otras dos muestras( resultados que confirman la eficacia de este enfoque teraputico( pero tampoco esos estudios si'uieron una metodolo'"a cient"fica( y por ende esos datos slo poseen( asimismo( valor indicativo. n dos pro'ramas de capacitacin( los que se reali5an en el &epartamento de +siquiatr"a de la 4niversidad de Maryland( y en el =nstituto de Terapia Lamiliar de la ciudad de 3as)in'ton( se solicita a los terapeutas que informen acerca de los resultados. ntre los casos all" atendidos( que son muy variados( )ay al'unos pacientes internados. $l final del tratamiento( el terapeuta debe llenar un formulario consi'nando su Fito o fracaso. ste procedimiento no forma parte de una investi'acin( sino que tiene propsitos didcticos( ya que de este modo se orienta a los terapeutas para que atiendan a los resultados de su labor y a la ve5 los supervisores pueden llevar un re'istro de sus Fitos o fallas en el abordaje de determinados problemas. &e ordinario no se )ace un se'uimiento de estos casos a lar'o pla5o( pero a los terapeutas que pudo locali5rselos se les pidi que presentaran un resumen. #omo muestra el cuadro -( de los nueve casos atendidos en el &epartamento de +siquiatr"a debieron ser reinternados dos lue'o de la terapia Iun "ndice de fracasos del ::PJ( en tanto que de los diecinueve tratados en el =nstituto( debi reinternarse a cuatro -? I-. PJ. n conjunto( el "ndice de fracasos en los ?: casos que componen las tres muestras fue del :? P. La cantidad promedio de entrevistas fue de once. n la Gltima columna del cuadro se aprecia el tiempo trascurrido desde el fin de la terapia( que var"a entre un per"odo de tres a seis meses Io sea( cuando las inda'aciones se efectuaron dentro del mismo aHo en que se reali5 la terapia didcticaJ y un per"odo de dos aHos Ien aquellos casos en que slo se ubic a las familias y a los terapeutas con bastante posterioridadJ. Las muestras del &epartamento de +siquiatr"a y del =nstituto de Terapia Lamiliar eran ms diversificadas que la del +royecto squi5ofrenia( e inclu"an varias clases de dia'nstico y no slo el de esqui5ofrenia Ilos que aparecen como KpsicticosK en el cuadro eran( en 'eneral( Kesqui5ofrnicosKJ. <alvo los anorFicos( como se apunta en la nota al pie( todos los dems jvenes )ab"an sido internados una ve5 como m"nimo( y al'unos de ellos eran crnicos con varias internaciones. n ciertas familias slo pudo concurrir a la terapia uno de los pro'enitores o al'Gn otro familiar. l 'rupo etario fue idntico en todas estas muestras( abarcando una 'ama que va desde la adolescencia tard"a )asta cerca de los treinta aHos 8la edad de la ((emancipacinK Los terapeutas que trabajaron con la muestra del &epartamento de +siquiatr"a fueron %arbara #ep)as( Qay &dna)oe( @erald Hunt( James Hill( <)eldon <tarr y <tanley 3einstein2 en la muestra del =nstituto participaron @eor'e %roAn( Lila #affery( Jean &ri''ers( +)illip Hill( Joan Hoffman( Judy Lansin'( %etsy LaArence( Marc)a Orti5( Qat)y Beuter( Balp) <coville( Jane Terry( <tuart Tie'el( Jerry 3alet5!y( @ene 3aterman y Melvin 3illiams. Terapeutas con distinta formacin profesional y diverso 'rado de ( eFperiencia aplicaron este enfoque con Fito. Hubo( asimismo( dos supervisores diferentes en el &epartamento de +siquiatr"a y en el =nstituto2 la tercera supervisora fue mi esposa( #lo Madanes. #on ella )emos trabajado juntos en la supervisin de casos tanto en la 4niversidad de Maryland y el =nstituto de Terapia Lamiliar como en el &epartamento de +siquiatr"a de la 4niversidad HoAard( donde atendimos a familias de bajos in'resos con un miembro )ospitali5ado( casos estos particularmente dif"ciles.

#lo Madanes )a aportado muc)as ideas a esta obra y( en 'eneral( a este enfoque teraputico a lo lar'o de los aHos en que trabajamos en colaboracin.R +osee una rara )abilidad para enseHar a los profesionales cmo )acer terapia con familias en las que )ay un joven KlocoK.R >uestro enfoque se )a visto confirmado por otros dos proyectos R #. Madanes y J. Haley( K&irnensions of Lamily T)erapyK( J. >erv. Ment. &is.( -E1D //8./( -.99. : #. Madanes( KT)e +revention of Be)ospitali5ation of $dolescents and *oun' $dultsK( en prensa. -1 en los que el procedimiento teraputico fue( en( muc)os aspectos( similar. 4no de ellos fue un proyecto de investi'acin sobre el resultado de la terapia familiar con adictos a la )ero"na( de dif"cil curacin. ste estudio( cuidadosamente controlado. abarc a :? familias y tuvo un amplio per"odo de se'uimiento. <e obtuvo un "ndice de Fitos del /0P( definiendo como Fito la abstencin definitiva del uso de la )ero"na. *o particip en la planificacin de la estrate'ia teraputica y en la supervisin2 el enfoque fue en esencia anlo'o al presentado aqu". $l'unos terapeutas participaron en ambos proyectos2 en el cap"tulo . se eFamina uno de los casos de )eroinoman"a. Otro proyecto de investi'acin que aplic un enfoque teraputico semejante y tuvo un "ndice de Fitos del /EP fue iniciado por <alvador Minuc)in.K.Tom tambin como foco la or'ani5acin de la familia( como lo )icimos nosotros( aunque la poblacin con la que trabaj difer"a de la nuestra tanto por su problemtica como por la etapa de la vida familiar en que se )allaba. La similitud estaba dada por el nfasis en la jerarqu"a y en que los padres se )icieran car'o del )ijo problemtico y asumieran la responsabilidad de )acerlo cambiar. n ciertos casos de anoreFia nerviosa )ubo adems una intensa focali5acin en el problema presentado( dado que por las caracter"sticas de la situacin la vida del sujeto corr"a peli'ro. n el enfoque de Minuc)in( i'ual que en el nuestro( el terapeuta tra5a entre padres e )ijos una l"nea demarcatoria de las 'eneraciones y )ace que los primeros cooperen para resolver el problema de su )ijo. >o es de sorprender que eFistan similitudes entre la manera de operar del doctor Minuc)in y la nuestra( ya que durante die5 aHos trabajamos juntos en el mismo sitio( empeHados( con %raulio Montalvo( en aclarar los problemas que plantea la terapia y en encontrar una mejor manera de capacitar a los terapeutas.s l trabajo comGn de Minuc)in y Montalvo con familias KcaticasK de escasos in'resos los llev a desarrollar un enfoque estructural(b enfoque que Minuc)in y sus cole'as aplicaron lue'o a la terapia familiar de afecciones psicosomticas y otros tipos de problemas. Mi propia modalidad deriv del proyecto de investi'acin diri'ido por @re'ory %ateson( en el cual( a travs del tratamiento de familias ; +royecto de investi'acin financiado por el =nstituto >acional de $buso de &ro'as( que diri'en M. &. <tanton y T. #. Todd( en calidad de consultor y supervisor cl"nico( respectivamente. llos son autores de un informe sobre el pro'rama( titulado K<tructural Lamily T)erapy Ait) &ru' $ddictsK( en . Qaufman y +. Qaufmann( eds.( T)e Lamily T)erapy of &ru' and $lco)ol $busers( >ueva *or!( Halsted( -.9.. ? <. Minuc)in( %. L. Bosman y L. %a!er( +syc)osomatic LamiliesD $noreFia >ervosa in #onteFt( #ambrid'eD Harvard 4niversity +ress( -.9/. s %. Montalvo( K$spects of Life <upervisionK( Lamily +rocess( -:D ;?;;1.( -.9;. E <. Minuc)in( %. Montalvo( %. @uemey( %.L. Bosman y L. <c)umer( Lamilies of t)e <lums( >ueva *or!D %asic %oo!s( -.E9.

caticas de esqui5ofrnicos( desarrollamos Iparticularmente &on &. Jac!son y yoJ un enfoque estructural. n la dcada en que Montalvo( Minuc)in y yo trabajamos juntos( compartimos muc)os probiemas y propusimos numerosas innovaciones. +ese a las diferencias del caso( )ay una evidente similitud entre pedir a los padres de un c)ico que se nie'a a comer que lo obli'uen a )acerlo( y pedir a los padres de un joven perturbado que lo )a'an abandonar sus ideas delirantes y le eFijan que consi'a al'Gn trabajo. * ya que estoy pasando revista a las influencias de nuestra labor( quisiera mencionar a Jo)n >. Bosen.9 n -.1? el proyecto %ateson estudi el tipo de trabajo que reali5aba Bosen( y este pas a formar parte de nuestras ideas acerca de la naturale5a de la terapia. +or esa poca( l y una docena de otros terapeutas se )ab"an especiali5ado en el tratamiento de esqui5ofrnicos2 todos ellos 'ravitaron en quienes nos ocupbamos de los KlocosK. #abe mencionar a Murray %oAen( &on &. Jac!son( T)omas Malone( d Taylor( Jo)n 3ar!entin y #arl 3)ita!er. 4no de los servicios que prestaba Bosen consist"a en recorrer los )ospitales pGblicos de los estados y entrevistar a los pacientes en presencia del personal del establecimiento2 all" los persuad"a de que los llamados esqui5ofrnicos eran seres )umanos sensibles y accesibles al dilo'o. $ la sa5n( esa era una idea revolucionaria. #reo que la posibilidad( si no la necesidad imperiosa( de tratar a los esqui5ofrnicos fuera del marco )ospitalario fue establecida por Bosen. Otra persona que tuvo 'ran 'ravitacin en nuestro enfoque teraputico fue Milton H. ric!son. / &otado de una especial )abilidad para tratar con jvenes y de una orientacin familiar de la que carec"an entonces la mayor"a de los terapeutas( ric!son trabaj con muc)ac)as y muc)ac)os sobre los cuales sus padres )ab"an perdido el 'obierno( y lo )i5o tomando en cuenta la jerarqu"a familiar. *a en -.1/ me )i5o ver una distincin que en ese momento era dif"cil advertir. l proyecto %ateson )ab"a mostrado que de nada serv"a tratar de apartar al esqui5ofrnico de su familia( y promovi en esencia un procedimiento opuesto( procurando la reunin de la familia( interpretando y aclarando sus comunicaciones y eFplorando sus or"'enes en el pasado. ric!son me enseH que en este estadio de la vida familiar( la tarea de desarrollo no consist"a en lo'rar la reunin de la familia( sino( por el contrario( en conse'uir que los miembros se desen'anc)aran uno del otro. $l principio nos cost aceptar esta idea( pero con el tiempo nuestro objetivo teraputico fue reunir al joven con sus padres para ayudarlos a separarse. 9 J. >. Bosen(&irect$nalysis( >ueva *or!D @rune S <tratton( -.1-. e #f. J. Haley( ed.( $dvanced Tec)niques of Hypnosis and T)erapyD <elected +apers of Milton H. ric!son( M.&. >ueva *or!D @rune S <tratton( -.E9( y J. Haley( 4ncommon T)erapyD T)e +syc)iatric Tec)niques of Milton H. ric!son( >ueva *or!D >orton( -.9;. ITerapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. ric!son( %uenos $iresD $morrortu editores( -./0.J -E -9 Harry <tac! <ullivan fue otro de los que influyeron enormemente sobre m" y sobre todos los adeptos del enfoque familiare. n mi caso( la influencia vino a travs de &on &. Jac!son( el primer supervisor que tuve en mi labor con esqui5ofrnicos( quien a su ve5 )ab"a sido supervisado personalmente por <ullivan. n la dcada de -.10 los inte'rantes del proyecto %ateson trabajamos en forma individual con esqui5ofrnicos( supervisados por Jac!son( )asta que empe5amos a atender familias. ntre todos los que tratbamos a estas familias con jvenes KlocosK( Jac!son era el ms innovador( y pese a su formacin mdica

convencional( de al'Gn modo )ab"a tomado conciencia de que( fuera de su situacin social( nada )ay intr"nsecamente malo en un esqui5ofrnico. $ lo lar'o de veinte aHos de inda'acin de los misterios de la terapia de la locura( trabaj junto a muc)as otras personas( con las que estoy en deuda. &urante el decenio que dur el proyecto %ateson(t78 Jo)n 3ea!land fue no slo mi cole'a sino mi ami'o en esta empresa. l escribi( en colaboracin con Jac!son( uno de los primer"simos informes sobre los resultados obtenidos con familias de esqui5ofrnicos.K $ %raulio Montalvo( con quien pasamos incontables )oras discutiendo los problemas de la terapia( le debo muc)as de las ideas incorporadas a mi enfoque. Le estoy particularmente a'radecido( adems( por )aber dedicado un tiempo a la lectura de este manuscrito y )aberme proporcionado numerosas su'erencias Gtiles para su revisipn. Otros muc)os cole'as y estudiosos contribuyeron con sus ideas2 de ellos( slo unos pocos se mencionan en el teFto( al citar las entrevistas que llevaron a cabo. * no debo olvidar a las familias que mejoraron nuestro entendimiento de lo que debe )acerse en estos casos( tanto cuando tuvimos Fito como cuando fracasamos. $ fin de prote'er su identificacin( aqu" permanecen annimas2 los nombres y circunstancias mencionados son ficticios. Las entrevistas familiares se eFponen en estas p'inas en traseripciones literales( con eFcepcin de unas pocas correcciones tendientes a eliminar las redundancias. . n al'un momento consider la posibilidad de incorporar como apndice de este libro una declaracin de admiracin )acia <ullivan que )ab"a escrito como comentario de una reseHa biblio'rfica en -.E9. Lue publicada con el t"tulo KT)e &octor as +art of t)e <c)i5op)renic =nterc)an'eK( =nternat. J +syc)iat( ?D1;-81?:( -.E9. - e +ara una )istoria de las ideas relacionadas con el proyecto %ateson( vase J. Haley( K&evelopment of a T)eoryD $ History of a Besearc) +rojectK( ( en #. . <lu5!i y &. #. Bansom( eds.( &ouble %ind( >ueva *or!D @rune S <tratton( -.9E. I&oble vinculo. Lundamentos interaccionales de la terapia familiar( %uenos $iresD $morrortu editores( en preparacin.J -- &. &. Jac!son y J. 3ea!land( K#onjoint Lamily T)erapyD <ome #onsiderations on T)eory( Tec)nique and BesultsK( +syc)iatry( :?D;08?1( -.E-. -/ >ota importante Hay un punto que( para evitar equ"vocos( debe quedar bien en claro. n ciertos enfoques teraputicos se presume que la filosof"a del terapeuta y su manera de proceder en relacin con el cliente tienen directa relevancia para la vida normal de este. >o ocurre lo mismo aqu". +ara nosotros( no )ay una relacin directa entre lo que se )ace en la terapia y la vida corriente. La terapia que aqu" eFponemos est destinada a aumentar el poder y la autoridad de los padres con respecto al joven problemtico2 esto no si'nifica suponer que las familias KnormalesK deben ser autoritarias o que los padres deben estar investidos de un poder y autoridad eFtremos para criar a sus )ijos. #omo )e dic)o en otro lu'ar( que se le pon'a un yeso a un c)ico que se )a fracturado una pierna no quiere decir que todos los c)icos deben ser criados con yesos en sus piernas. ste libro no se ocupa de la manera correcta de criar y educar a los )ijos( sino de lo que puede )acerse por ellos cuando se )an vuelto KlocosK. -. -. =deas que )an perjudicado a los terapeutasO Las tcnicas teraputicas para atender a jvenes con problemas )an ido perfeccionndose con los aHos. <e descartaron muc)as de ellas que ori'inaban permanentes fracasos( y se crearon nuevas estrate'ias ms fruct"feras. $)ora bienD descartar ideas y teor"as que uno )a

asimilado en su formacin con respetados maestros no es sencillo. +arecer"a que un terapeuta( )ombre o mujer(R slo puede modificar su ideolo'"a y su proceder cuando cambia el medio social que lo rodea. s arduo renunciar a la ilusin de que el individuo esco'e libremente esas ideas y teor"as( sea cual fuere la red social en que est inmerso. Haremos en este cap"tulo una reseHa de las ideas que )an perjudicado a los terapeutas de jvenes Iparticularmente los definidos como esqui5ofrnicosJ y que )an sido abandonadas en los Gltimos veinte aHos 8o que lo )an sido( al menos( por aquellos terapeutas que eFtraen enseHan5as de la eFperiencia8. $ fin de determinar si una idea es Gtil para una teor"a de la terapia )ay que basarse en ciertos criterios( los ms evidentes de los cuales son los si'uientesD -. Las ideas deben ser pertinentes para una teor"a que condu5ca a resultados satisfactorios. sa teor"a no slo debe dar mejor resultado que otras( y mejor resultado que la ausencia de terapia( sino que no debe llevar al terapeuta a proceder de un modo que daHe a las personas. :. La teor"a debe ser lo bastante simple como para que pueda ser comprendida por el te( apeuta corriente. <i los problemas importantes se entienden con claridad( el terapeuta no se dejar distraer por clientes que son eFpertos en complicarlo y ofuscarlo todo. ;. La teor"a debe( tener un 'rado ra5onable de amplitud. >o es for5oso que eFplique todas las eventualidades posibles( pero s" que prepare al terapeuta para )acer frente a la mayor"a de ellas. R ste cap"tulo( en una versin al'o distinta( fue le"do ori'inalmente en la conferencia reali5ada en -.99 bajo el t"tulo KMs all del doble v"nculoK( y publicado como parte de las actas de dic)a reunin en M. M. %er'er( ed.( %eyond t)e &ouble %ind( >ueva *or!D %runnerNMa5el( -.9/. <alvo indicacin en contrario( en todas las referencias que aqu" )a'amos a un terapeuta o a un cliente debe entenderse que puede pertenecer a cualquiera de los dos seFos. l autor considera injusto el empleo tradicional del 'nero masculino para estas desi'naciones( adoptado por motivos de simplicidad. :0 ?. La teor"a debe orientar al terapeuta con respecto a la accin ms que a la refleFinD debe su'erirle cmo proceder. 1. La teor"a debe 'enerar esperan5a en el terapeuta( el cliente y la familia( de modo tal que todos depositen su eFpectativa en la recuperacin del individuo con problemas y su retorno a la normalidad. E. La teor"a debe definir el fracaso teraputico y eFplicar por qu se )a producido. <i estos son los criterios ms evidentes en que debe fundarse una teor"a de la terapia( el terapeuta sensato tendr que evitar las teor"as que se opon'an a ellos. &ebe serle inaceptable una teor"a que ori'ine ma'ros resultados( que provoque daHo a las personas o que impida la definicin de un objetivo para la terapia. vitar las teor"as )arto complejas que in)abilitan para actuar( as" como las que procuran eFplicarlo todo( o llevan a la especulacin filosfica y no a la accin( o no 'eneran esperan5a( o )acen que cunda la duda sobre si se tuvo Fito o se fracas. =deas infortunadas Besumamos las ideas que ms )an perjudicado a los terapeutas que trabajan con jvenes problemticos. Teor"a or'anicista 4na tradicin que nos viene de la psiquiatr"a europea del si'lo T=T sostiene que los jvenes KdesviadosK de lo normal( en particular los que )an sido dia'nosticados como

esqui5ofrnicos( tienen al'una deficiencia or'nica o 'entica. #ierto es que aun dentro de la psiquiatr"a( y especialmente entre los terapeutas cl"nicos( )ay quienes no toman en serio esta idea( pero ella si'ue siendo uno de los presupuestos principales con que se opera en este campo. n la biblio'raf"a y en los cursos para residentes en psiquiatr"a se trasmite la impresin de un slido cGmulo de pruebas en favor de una causa 'entica o fisiol'ica de la psicosis. sto es simplemente falso. &e )ec)o( la literatura contiene enunciaciones de que eFisten KindiciosK( Kideas orientadorasK( Ktendencias previsiblesK( Kposibles caminos para la investi'acinK y Kpromisorias posibilidadesK en esa direccin2 pero nin'una prueba f"sica u or'nica )a lo'rado demostrar que una persona dia'nosticada como esqui5ofrnica es diferente de una persona normal( ni eFisten tampoco )alla5'os 'enticos bien fondados al respecto. <i un cl"nico tiene dudas acerca de esto( deber"a solicitar un eFamen f"sico de su paciente para determinar si :es o no esqui5ofrnicoD obtendr como respuesta un anlisis de va'as eFpectativas futuras. Millones de dlares se canali5aron )acia los laboratorios de investi'acin con el objeto de )allar pruebas de or'anicidad. >o )ay duda de que esas investi'aciones fueron necesarias e importantes2 pero( por des'racia( la tarea de relaciones pGblicas que implic la recoleccin de esos fondos persuadi a numerosos profesionales y al pGblico le'o en 'eneral de que los dia'nosticados como psicticos deb"an poseer al'una deficiencia or'nica. s probable que jams una cate'or"a de personas )aya sido esti'mati5ada )asta tal punto sobre la base de pruebas tan escasas. Todos los meses se anuncia que est por producirse el tan prometido avance para el prFimo si'lo2 los debates biol'icos y bioqu"micos se )an vuelto ms complicados y mistificadores( y los resultados si'uen siendo insi'nificantes. IHay ms datos que abonan la presuncin de que ser psiquiatra 8y( muc)o ms aGn( mdico8 est determinado 'enticamente( de los que abonan la presuncin del ori'en 'entico de la esqui5ofrenia.J La polmica entre las concepciones or'nica y social )a cobrado ma'nitud en nuestros d"as. Las consecuencias de suscribir la idea de que la locura tiene una causa fisiol'ica )an sido si'nificativasD -. La )iptesis de una causa f"sica de la psicosis )a )ec)o que se intemara a muc)os jvenes con problemas en instituciones de custodia. <e los titul KenfermosK y se los confin en )ospitales bajo el cuidado de mdicos y enfermeras( pese a que no se pudo descubrir en ellos nin'una falla or'nica. :. La presuncin de un problema or'nico llev a aplicar a esos individuos enormes dosis de medicamentos( de un modo que los. defensores de los derec)os civiles no )abr"an permitido con nin'Gn otro sector KdesviadoK de la poblacin( como los delincuentes. sta medicacin demostr ser no slo in)abilitante en muc)os aspectos( a causa de sus efectos colaterales( sino en verdad peli'rosa. l uso responsable o irresponsable de tales dro'as ocasion en miles de personas daHos neurol'icos irreversibles( como la dis!inesia tard"a. Muc)os profesionales de la medicina si'uen dro'ando a la 'ente aunque ello contrar"e sus deseos( simplemente porque su formacin puso el nfasis en la administracin de dro'as y fuera de eso no saben qu otra cosa )acer. Los le'os no pueden impedir el uso de esas dro'as debido al poder de que 'o5an en este campo los profesionales de la medicina( y debido a sus propias dudas sobre si la teor"a or'anicista es o no es un mito. ;. La teor"a or'anicista le eFi'e a un terapeuta de orientacin familiar suponer que un esqui5ofrnico se conduce de modo eFtraHo a causa de una misteriosa enfermedad( y tambin como reaccin frente a su familia. Cale decir( la teor"a de la enfermedad sosten"a

que el paciente reaccionaba en forma impropia e inadaptada porque padec"a una deficiencia en el interior de su or'anismo2 la concepcin de la terapia de familia( por el contrario( pensaba que el eFtraHo proceder del individuo era apropiado y adaptado a su situacin social. l intento de combinar estos dos puntos de vista dio ori'en a una terapia mistificadora y confusa no slo para el terapeuta sino para su clientela. <e le dec"a al terapeuta que los psicticos ten"an una incurable deficiencia biol'ica subyacente( pero a la ve5 se le dec"a que deb"a tratarlos teraputicamente para curarlos. sto lo situaba frente al cliente como al'uien que procuraba curarlo mediante una teor"a se'Gn la cual era incurable 8un ejemplo bastante clsico de Kdoble v"nculoK( que 'ener eFtrava'antes procedimientos8?. l terapeuta adepto a la teor"a or'anicista conceb"a al joven esqui5ofrnico como una persona con una deficiencia( limitad en su inteli'encia o en su capacidad. #omo lo corriente es que esos jvenes fracasen en su vida( dic)a teor"a ten"a visos de verosimilitud para los profesionales noveles( quienes lle'aban a pensar que al'o malo deb"a tener un joven que no se afanaba por lo'rar el Fito. +ero si uno admite que la funcin social de los jvenes psicticos es fracasar( pese a no tener en s" mismos nada malo que les d la eFcusa para ello( sus capacidades se )acen acreedoras a un mayor respeto. +uede presumirse que esos jvenes son ms )abilidosos en el plano interpersonal que el terapeuta promedioD este( por ms que se esfuer5a( no consi'ue que ten'an Fito( mientras que ellos consi'uen con todo Fito fracasar. La teor"a de la deficiencia or'nica llevaba al terapeuta a subestimar su )abilidad interpersonal( y por ende a salir perdidoso en la batalla entablada con ellos. <uponer que un joven loco es defectuoso y lue'o tratar de vencerlo en la contienda( es como iniciar un campeonato de ajedre5 con la idea de que todos los dems contrincantes son retardados mentales. stas objeciones nuestras a )alla5'os mdicos que si'uen siendo m"ticos no implican en modo al'uno que no deba practicrsele a un joven loco un cuidadoso eFamen or'nico y( en los casos en que est indicado( someterlo a las ms escrupulosas y avan5adas eFploraciones neurol'icas. 4na de las cr"ticas que se les )acen a los departamentos actuales de psiquiatr"a es que se muestran tan prontos a presuponer un desequilibrio qu"mico como factor causal( que no practican los ms rutinarios eFmenes de este tipo. #omo broc)e final de nuestra ar'umentacin( di'amos que las teor"as mdicas y la consecuente administracin de dro'as no )an resuelto el problema( y es as" que centenares de miles de jvenes si'uen fracasando en la vida y conducindose de manera eFtrava'ante. n consecuencia( la estrate'ia ms sensata para un terapeuta es presumir que la conducta de los locos no tiene base or'nica( y proceder como si el problema fuese social. $firmamos que de este modo su Fito aumentar. $tenindonos a los criterios eFpuestos para una teor"a de la terapia( la teor"a or'anicista es una verdadera calamidad( que )a impuesto una 'ravosa car'a a la psiquiatr"a. $l confundir terapia con control social( no permiti alcan5ar Fito al'uno y aun impidi la remisin espontnea en clientes que podr"an )aber cambiado si se los )ubiera apartado a tiempo de la atencin profesional. l tratamiento en instituciones de custodia( la administracin de dro'as y el pesimismo por una presunta deficiencia or'nica( refor5aban la necesidad de instituciones de custodia( la administracin de dro'as y el pesimismo. Las teor"as biol'icas no eran nada sencillas2 ni siquiera los investi'adores mdicos parec"an comprenderlas. La teor"a no alentaba esperan5as en el cliente o su familia( ni defin"a qu deb"a entenderse por Fito. <i un sujeto tildado de esqui5ofrnico se volv"a normal( se aduc"a que( o bien estaba en un per"odo de remisin temporario( o )ab"a sido mal dia'nosticado.

Teor"a psicodinmica Otra teor"a que prob ser infortunada fue una ideolo'"a basada( como la teor"a or'anicista( en la nocin de que el individuo lleva en s" mismo al'o malo que es independiente de su situacin social. Me refiero a la teor"a psicodinmica de la represin y a la consecuente terapia. s dif"cil describir dic)a teor"a en trminos simples sin que pare5ca que uno est parodindola( pero trataremos de mencionar aqu" los puntos ms si'nificativos para la terapia de jvenes. <e'Gn esa teor"a( las personas se conducen como lo )acen a causa principalmente de representaciones y eFperiencias del pasado que )an reprimido o desalojado de la conciencia. <e admit"a que( secundariamente( la situacin social actual influye en la persona( pero poniendo nfasis en la forma en que esta concibe tal situacin en virtud de las representaciones que se eri'ieron en su interior en el pasado. sta teor"a tuvo el mrito de ofrecer a los investi'adores interesantes )iptesis sobre una 'ran variedad de conductas eFtraHas2 pero aplicada a la situacin teraputica( constituy un estorbo. La doctrina de la represin tornaba dif"cil al terapeuta ver la interrelacin de los miembros de la familia a medida que cada uno respond"a ante la conducta de los otros. La unidad era el individuo sin'ular( no la d"ada o la tr"ada. <e consideraba a cada persona como un sujeto reprimido que respond"a a proyecciones y falsas percepciones. <us s"ntomas no se ju5'aban apropiados al medio social y una respuesta frente a este( sino que se los estimaba inadaptados( irracionales( y producidos en respuesta a eFperiencias del pasado ms que a las circunstancias presentes. &e este modo( el presente( que es todo cuanto podemos modificar( no era enfocado como el mbito que se deb"a modificar. sta concepcin lle'aba a veces a formas eFtremas( como lo ilustran ciertos terapeutas a quienes )e visto trabajar en )ospitales( tan ocupados en el pasado de sus pacientes que ni siquiera sab"an si estos eran casados o solteros. La teor"a psicodinmica vuelve dif"cil adoptar un enfoque teraputico positivo( pues se orienta )acia los aspectos ne'ativos de las personasD lo reprimido por ellas es su lado oscuro( sus temores( su a'resividad( sus odios( sus pasiones incestuosas. <i la tcnica primordial de la terapia consiste en formular interpretaciones para traer a la conciencia todo ese material reprimido( es for5oso centrarse en los aspectos )ostiles y desa'radables de la 'ente. IBecuerdo a un equipo de terapia familiar que( al eFponer el caso de un joven esqui5ofrnico( inform con or'ullo que lue'o de tres aHos de terapia la madre de este joven )ab"a admitido( finalmente( que odiaba a su propia madre. $ m" me pareci que esto poco ten"a que ver con la vuelta a la normalidad del )ijo y de la familia( pero para ellos( que se basaban en la teor"a de la represin( constitu"a un resonante triunfo.J La teor"a psicodinmica tiende a alentar al terapeuta para que se convierta en un inquisidor que ofrece su asesoramiento a la familia( en ve5 de al'uien que le imparte directivas y procura que las cosas cambien. La inclinacin del terapeuta a eFplorar el pasado lleva a culpar a los pro'enitores( dado que en el pasado fueron ellos los responsables. #uando la cuestin se centra en las acciones del pasado( impl"citamente se acusa a los padres de )aber causado el problema del )ijo. #on su teor"a de las causas )istricas( el terapeuta suele verse a s" mismo como al'uien que viene a salvar al paciente de la nociva influencia de los padres( y as" sus interpretaciones inda'atorias suelen enajernarle la buena voluntad de los pro'enitores e impedir que lo're su colaboracin. * al observar su falta de cooperacin( se robustece en el terapeuta la idea de que la conducta pretrita de estos padres )oscos fue la causante del problema( y de que l debe rescatar al joven de entre sus padres.

Otro procedimiento teraputico que deriv naturalmente de la doctrina de la represin consisti en estimular a la 'ente para que eFpresara sus emociones. La idea era que si las personas manifestaban sus malos sentimientos rec"procos y sacaban fuera toda su rabia( 'ritando y vociferando si ello era necesario( todos se aliviar"an de sus sentimientos reprimidos y el esqui5ofrnico saldr"a del consultorio silbando contento por la calle. La libre eFpresin de los sentimientos puede ser vlida en al'unas situaciones( por ejemplo en las reuniones reli'iosas de los evan'elistas( pero en la terapia familiar fue una des'racia que impidi lo'rar cambios en la or'ani5acin de la familia. Los terapeutas eFperiencialistas( entrenados para provocar emociones en 'rupos ad )oc( carec"an de una teor"a de la or'ani5acin y no sab"an( por ende( de qu modo deb"a reor'ani5arse una familia. <i uno de los miembros de la familia elud"a la discusin de un problema o interrump"a la sesin en un momento cualquiera para descar'ar sus emociones( contaba para ello con el beneplcito del terapeuta. Todos pod"an :? :1 recurrir a la catarsis y no se ve"an obli'ados a se'uir nin'Gn plan teraputico ni a alcan5ar nin'una meta. l joven( cuya tarea consist"a en impedir que se desarrollara un conflicto entre los padres( pod"a dar rienda suelta a sus sentimientos y trastornarse toda ve5 que le pareciera indispensable( evitando as" la resolucin de cualquier conflicto entre aquellos. Las sesiones basadas en la toma de conciencia sobre la propia conducta y en la eFteriori5acin de las emociones tend"an a centrarse en la defensa y en la prueba de inocencia( y se volv"an inco)erentes( desordenadas( des'astadoras e interminables. +or la peculiar comunicacin que se 'eneraba en esas sesiones( estimularon( adems( un Kenfoque comunicacionalK de las familias de esqui5ofrnicos. La teor"a de la represin no produc"a buenos resultados( no era sencilla( no conduc"a al terapeuta a la accin Isino ms bien a la refleFinJ y no permit"a abri'ar esperan5as( ya que las presuntas causas de la conducta actual enrai5aban en vivencias infantiles inmodificables. Tampoco defin"a el fracaso ni lo eFplicaba cuando l se produc"a. Teor"a de los sistemas Las teor"as or'anicista y psicodinmica se ven"an aplicando desde )ace tiempo2 las teor"as sociales sur'ieron a mediados de si'lo. La nocin de sistema familiar se fund en la ciberntica( desarrollada a fines de la dcada de -.?0.:. sta teor"a )i5o posible( por primera ve5( concebir a los seres )umanos( no como entidades separadas( sino como un 'rupo en curso dentro del cual los inte'rantes reaccionaban uno al otro en formas )omeostticas 8y por lo tanto( la conducta ten"a causas presentes8. <osten"a que el sistema familiar era estabili5ado mediante procesos de re'ulacin autocorrectivos( activados como respuesta a un intento de cambio. La idea de que la familia( o cualquier otro 'rupo en curso( era un sistema mantenido por procesos de realimentacin incorpor toda una nueva dimensin a las eFplicaciones sobre el comportamiento de los seres )umanos. <e )i5o el apabullante descubrimiento de que( al parecer( la 'ente )ac"a lo que )ac"a a causa de lo que otra 'ente )ac"a2 la cuestin del libre albedr"o se replante con nueva forma. +udo apreciarse que los miembros de la familia estaban atrapados( impotentes( en secuencias que se reiteraban y reiteraban a despec)o de sus deseos y de sus tentativas de conducirse de otro modo. Tambin los terapeutas estaban atrapados en estas reiteradas secuencias( por un lado en sus : Case >orbert 3iener( #ybernetics( >ueva *or!D 3iley( -.?/. La idea de los sistemas tuvo su ori'en en una variedad de c"rculos2 una de las fuentes ms importantes fueron las

conferencias auspiciadas por la Lundacin Josia) Macy I).J a fines de la dcada del cuarenta y comien5os de la dcada del cincuenta. interminables tratamientos( y por el otro( en los ina'otables contlic tos y polmicas que manten"an con los dems miembros del personal de las instituciones y )ospitales en los que trabajaban. La principal virtud de una teor"a sistemtica es que torna predecibles ciertos acontecimientos2 Rsu principal defecto( para los fines teraputicos( que no es una teor"a del cambio sino de la estabilidad. La terapia familiar( que es la tentativa de cambiar a las familias( sur'i en el seno de una teor"a que eFplica cmo actGa la familia para se'uir siendo siempre i'ual. +or interesante que fuera para elucidar el comportamiento animal y )umano( la teor"a de los sistemas no constitu"a una 'u"a sencilla acerca de la manera de proceder en la terapia( y )asta estorbaba al terapeuta )acindole creer que todo intento de intervenir en la familia activar"a sus resistencias( a causa de los procesos re'uladores que tend"an a mantenerla inmodificada. sto condujo a un pesimismo idntico a aquel en que desembocaron las teor"as sobre la resistencia de la concepcin psicodinmica. #omo la teor"a de los sistemas su'er"a( adems( que si se provocaba un cambio en un sector de la familia( se producir"a una respuesta en al'Gn otro( en ciertos terapeutas esto reactiv el anti'uo mito sobre la sustitucin de s"ntomas e )i5o que vacilaran antes de emprender cualquier accin que indujera un cambio. Tal como se la aplic a las familias( la teor"a de los sistemas sol"a describir a los part"cipes como situados en un pie de i'ualdad( lo cual tomaba dif"cil su uso cuando se trataba de planificar la reestructuracin y reor'ani5acin de la jerarqu"a familiar. +ara una teor"a que tend"a a equiparar a todos como unidades con i'ual capacidad de respuesta( era dif"cil tomar en cuenta el poder de una abuela o apoyar la autoridad de los padres por oposicin a la de los )ijos. l problema primordial que esta teor"a plantea al terapeuta es que despoja a los participantes del sistema de su responsabilidad individual. $firma que cada persona es movida a )acer lo que )ace por lo que )ace al'una otra persona. +ara un filsofo que especula sobre el libre albedr"o( esto puede ser sumamente interesante( pero en la prctica teraputica parece indispensable destacar la capacidad de iniciativa de cada cual. $s" pues( a esta teor"a( se'Gn la cual la 'ente no puede dejar de comportarse como lo )ace( ad)irieron terapeutas que sosten"an que los inte'rantes de una familia actGan de otro modo. La teor"a del sistema familiar no parece )aber dado buenos resultados. >o es una teor"a sencilla( como se comprueba asistiendo a los debates tericos sobre ellaD con frecuencia( uno no entiende lo que el eFpositor est diciendo( aunque suena muy profundo. $l poner el acento en altos niveles de abstraccin( incluso lle' a utili5rsela para rele'ar a un se'undo plano la comprobacin de si al'uien )ab"a cambiado realmente con la terapia. :E :9 l Kdoble v"nculoK o Udoble li'aduraR Linalmente. en -.1E se dio a publicidad la teor"a del Kdoble v"nculoK o Kdoble li'aduraK Vdouble bindW( que no era estrictamente una teor"a sobre la terapia familiar pero pas a formar parte de estas inda'aciones. =ncorporaba la idea de que la comunicacin pod"a describirse en trminos de niveles( y de que estos niveles pod"an provocar un conflicto y 'enerar una paradoja o Kli'aduraK frente a la cual no eFist"a nin'una respuesta aceptable. #on esta teor"a se procur describir determinados procesos de la situacin de aprendi5aje del esqui5ofrnico. $l principio se concibi esa situacin como una Kli'aduraK impuesta

por los padres al )ijo( y ms tarde como una li'adura rec"proca que unas personas impon"an a otras. <e su'er"a( asimismo( que era posible li'ar a una persona en un Kv"nculo teraputicoK de modo tal que se viera obli'ada a comportarse normalmente.; l concepto de niveles result Gtil para la descripcin de la conducta( y la teor"a del doble v"nculo era interesante( pero a mi juicio no fue de 'ran provec)o para los terapeutas que trataban a familias de esqui5ofrnicos. ra una )iptesis acerca de lo que ya )ab"a sucedido( ms que la eFposicin de un procedimiento para modificar lo que estaba sucediendo en el presente2 adems( foment que se describiera a la familia en trminos de Kv"ctimasK y KvictimariosK( y que los serviciales terapeutas se aliaran con la v"ctima en contra de sus pro'enitores. &ado que la terapia es el arte de formar coaliciones( si la teor"a que uno sustenta lo lleva a tratar de salvar a un inte'rante de la familia( se le )ace dif"cil planear con cuidado su propia participacin en las luc)as de facciones familiares. La nocin de la Kv"ctimaK de la doble li'adura fue tan infortunada para la terapia como la del Kc)ivo eFpiatorioK. +or lo que )oy sabemos acerca de la naturale5a e importancia de la jerarqu"a familiar( el )ec)o de que un especialista se coli'ue con una Kv"ctimaK que ocupa ; @. %ateson( &. &. Jac!son( J. Haley y l. H. 3ea!land( KToAard a T)eory of <c)i5op)reniaK( %e)av. <eX.( -D:1-8:E?( -.1E. +ara una )istoria de ese proyecto( vase J. Haley( K&evelopment of a T)eoryD $ History of a Besearc) +rojectK( en #. . <lu5!i y &. #. Bansom( eds. &ouble %ind( >ueva *or!D @rune S <tratton( -.9E. I&oble v"nculo. Lundamentos interaccionales de la terapia familiar( %uenos $iresD $morrortu editores( en preparacin.J l lector interesado en los conceptos del proyecto %ateson sobre la comunicacin debe remitirse a los escritos de sus participantes( quieres fueronD @re'ory %ateson( Jay Haley( Jo)n 3ea!land( y como consultores con dedicacin parcial( &on &. Jac!son y 3illiam L. Lry. &esde -.1E( en que se public el art"culo citado al comien5o de esta nota( )asta que concluy el proyecto( en -.E:( todos ellos dieron a conocer muc)"simos trabajos2 una biblio'raf"a en el art"culo K$ >ote on t)e &ouble %ind( -.E:K ILam. +roc. :D-1?8-E-( -.E;J enumera en total setenta art"culos y libros. Las ideas bsicas de %ateson se encontrarn en <teps to an colo'y of t)e Mind( >ueva *or!D %allantine( -.9:( y en Mind and >ature( >ueva *or!D &utton( -.9.. I sp"ritu y naturale5a( %uenos $iresD $morrortu editores( -./:.J una baja postcton en esa Jerarquia( en contra ue urra pcisuua c)ic ocupa una posicin superior( puede aumentar los padecimientos de la familia en lu'ar de aliviarla.7 sta teor"a de las v"ctimas y victimarios ad)er"a impl"citamente a un punto de vista ne'ativo( se'Gn el cual la 'ente se perjudica mutuamente2 con esta orientacin( el terapeuta ten"a dificultades para or'ani5ar sus ideas en forma positiva y 'anarse la cooperacin de la familia a fin de lo'rar un cambio. Los problemas in)erentes a la utili5acin del enfoque del Kdoble v"nculoK para la descripcin de la familia se complicaron al combinarlos con la idea de que el cambio se produce mediante interpretaciones que ayudan a la 'ente a entender lo que le pasa. Los miembros de la familia se vieron for5ados a escuc)ar( de boca de bienintencionados terapeutas( qu terribles dobles v"nculos se impon"an uno al otro( y sintindose incomprendidos( reaccionaron en forma airada y se pusieron ala defensiva. Los terapeutas interpretaron esto como resistencia( condenando as" la conducta que ellos mismos )ab"an provocado 8lo cual se parece bastante a un Kdoble v"nculoK8. &esde el punto de vista de la investi'acin( la teor"a del doble v"nculo y el concepto de niveles volvieron muc)o ms interesantes los procesos comunicacionales en el seno de la familia. <alieron a relucir los sorprendentes vericuetos de los movimientos corporales( la

entonacin de la vo5 y los mGltiples si'nificados de una misma palabra. Hab"a metforas sobre metforas sobre metforas. +ero al inda'ar estos si'nificados en las entrevistas( el terapeuta dejaba involuntariamente en el trasfondo otras cuestiones ms fundamentales. Tal ve5 se embarcara en una fascinante e interminable polmica con una madre acerca de su deseo de obli'ar a un )ijo a )acer espontneamente lo que ella quer"a( o le seHalara a un padre que estaba condenando a su )ijo por pensar i'ual que l. La familia( aparentemente( prefer"a estas polmicas a cualquier accin diri'ida a promover un cambio. =nvesti'adores y cl"nicos Lue'o de resumir al'unas de las ideas que presidieron en el pasado la teor"a y la investi'acin( quisiera aHadir otra )iptesis que )oy nos resulta eFtraHa. <e dio por sentado que un terapeuta y un investi'ador pertenecen a la misma especie Iaunque el primero ocupaba una posicin de se'unda claseJ2 )asta lle' a pensarse que la capacitacin para )acer investi'aciones era un buen procedimiento para formar ? +ara una descripcin de la jerarqu"a en estos trminos( vase J. Haley( +roblem <olvin' T)erapy( <an LranciscoD lossey8%ass( -.9E. ITerapia para resolver problemas( %uenos $iresD $morrortu editores( -./0.J :/ :. terapeutas( y muc)os jvenes debieron )acer investi'aciones durante aHos( en sus cursos superiores( a fin de obtener el t"tulo )abilitante para practicar la terapia. Hoy es ms notorio que la postura del investi'ador y la del terapeuta son eFactamente opuestas. l primero debe mantener distancia respecto de los datos( ser objetivo y no entrometerse en lo que estudia ni influir en ello. * puesto que su objetivo es la bGsqueda de la verdad( est obli'ado a inda'ar y eFplicar todas las complejas variables que constituyen un determinado fenmeno. l terapeuta( por el contrario( no debe permanecer distante ni ser objetivo( sino que debe comprometerse personal y )umanamente( entreme5clndose en forma activa con los datos para as" influir en las personas con vistas a que cambien. $dems( debe recurrir a ideas simples( que le permitan alcan5ar sus objetivos espec"ficos( y no distraerse en inda'aciones acerca de interesantes aspectos de la vida y de la mente )umana. +arece obvio que la formacin de un investi'ador y la formacin de un terapeuta son empresas bien distintas( y sin embar'o en el pasado se las confundi )asta tal punto que al observar una sesin era imposible saber si se estaba investi'ando a la familia o procurando cambiarla. fectos de estas ideolo'"as en la terapia familiar Y6u terapia se deriv de estas teor"as para aplicar a la familia de un esqui5ofrnicoZ Lo t"pico( cuando el terapeuta reun"a a la familia( era que los padres pensasen que iban a ser acusados de enloquecer a su )ijo2 de lo contrario( Ypor qu no )acer la terapia con el )ijo soloZ ste conteFto acusatorio promov"a en ellos una actitud distante y defensiva. $ veces pre'untabanD KY#ree usted que es culpa nuestra que nuestro )ijo est locoZ K( y el terapeuta responder"a tal ve5 que la causa era compleja. <i en cambie afirmabanD K>o es culpa nuestra que nuestro )ijo est locoK( el terapeuta dir"aD KYLes pareceZ K( con una infleFin de vo5 suficiente para darles a entender que la culpa era de ellos. La escena se asemejaba a un proceso !af!iano en el cual los padres comen5aban por defenderse contra car'os que jams se les )ab"an )ec)o. #omo el enfoque del terapeuta era psicodinmico y no directivo( no se )ac"a car'o de lo que suced"a ni or'ani5aba lo que )abr"a de suceder ms adelanteD no )ac"a nada( simplemente esperaba que la familia tomase la iniciativa. La familia no sab"a qu se supon"a que deb"a )acer( y por consi'uiente esperaba a que el especialista )iciese al'o.

Hab"a as" lar'os y si'nificativos silencios. $ veces el terapeuta los interrump"a diciendoD KY>o les parece interesante lo silenciosa que es esta familiaZ K( o bienD KY6u se siente al 'uardar tanto silencioZ K. +ara llenar esos vac"os sin revelar seHales de culpabilidad( el padre qui5 ;0 tratara de )ablar de otras cosas( por ejemplo del fr"o que )ace en la $ntrtida. l terapeuta le seHalar"a entonces que se estaba desviando del tema y eludiendo las verdaderas cuestiones. <i el padre pre'untaba cules eran las verdaderas cuestiones( le replicabaD KY#ules piensa usted que sonZ K. <i la familia empe5aba a incomodarse o enfadarse( el terapeuta les inquir"aD KY<e dieron cuenta de que estn incmodos y enfadadosZ K( lo cual enfadaba aGn ms a la familia. sto era del a'rado del terapeuta( ya que en su opinin la eFpresin de sus emociones ayudar"a a los pacientes a dejar de reprimirlas. <i los padres se incomodaban demasiado( el )ijo esqui5ofrnico cumplir"a con su misin manifestando al'una idea delirante o actuando en forma violenta( para dejar bien en claro que el problema no eran los padres sino l. $liviados( los padres c)arlar"an entonces con el terapeuta acerca de las ideas irracionales de su )ijo. n ocasiones( al terapeuta no se le ocurrir"a nada para )acer y entonces interpretar"a a los familiares sus movimientos y ademanes( seHalndoles su verdadera si'nificacin. Muy pronto ellos no sabr"an siquiera de qu manera sentarse para evitar los comentarios del terapeuta sobre sus impulsos ne'ativos subyacentes. La tarea del terapeuta consist"a en conse'uir que la familia si'uiese asistiendo a las entrevistas y lo'rar que )ablase( en la esperan5a de que al'o pudiera cambiar de ese modo. La tarea de la familia consist"a en descubrir qu se presum"a que deb"an )acer y decir en las entrevistas( y el motivo por el cual estaban all". l terapeuta estaba imposibilitado de decir a los parientes que )icieran esto o estotro( porque )ace treinta aHos eso se )ubiera considerado una manipulacin contraria a las re'las de la terapia. Tampoco pod"a pedir a los padres que se )icieran car'o de su )ijo y lo obli'aran a conducirse como corresponde( estructurando as" una jerarqu"a( ya que la teor"a en la que se fundaba sosten"a que los padres eran una influencia nociva( que )ab"an daHado al )ijo en el pasado y no deb"an )acerse car'o de l en el presente. Otra ra5n por la cual el terapeuta no pod"a instar a nadie a que se )iciera car'o de nadie( es que l tampoco pod"aD su misin se reduc"a a responder a la familia como mero asesor( en la conviccin de que ellos encontrar"an la manera de valerse por s" mismos2 ten"a que )acerles tomar conciencia( esperar lo mejor( y nada ms. <u Gnica tcnica teraputica era la interpretacin( o sea( el comentario sobre el si'nificado de una palabra o un )ec)o( por triviales que fueran. <i la familia renunciaba a descubrir qu deb"a )acer y permanec"a muda en sus asientos( el terapeuta los ayudaba a comprender cunta resistencia opon"an a enfrentar su resistencia para abordar el sistema familiar. ( Lo )abitual era que el terapeuta trasmitiese una subterrnea apat"a( a despec)o de su for5ada jovialidad( porque se'Gn su teor"a el paciente ten"a en realidad un problema biol'ico o 'entico( o )ab"a quedado incapacitado por traumas infantiles provocados por sus padres y de los que jams se recobrar"a. ;<i el paciente comen5aba a conducirse en forma ms normal y se produc"a una incipiente reor'ani5acin de la familia( con frecuencia el terapeuta se enteraba( sorprendido( de que al'uno de sus cole'as estaba cavndole la fosa al paciente con medicacin o lo )ab"a )ec)o internar por su conducta d"scola y perturbadora. &eb"a entonces empe5ar de vuelta( esperar a que la familia tomase al'una iniciativa para responderle con una interpretacin( y confiar

en que todos( sea como fuere( )abr"an de KmejorarK 8aunque el si'nificado preciso de esta mejor"a no lo sab"a nadie >uevos avances Y#mo lo'raron recobrarse los terapeutas( despus de )aber padecido todas estas teor"asZ >o era posible dejar de lado simplemente las teor"as del pasado y adoptar una nueva( ya que no )ab"a nin'una nueva teor"a satisfactoria. #ada terapeuta se vio ante la ardua tarea de decidir cules ideas deb"an descartarse y cules deb"an conservarse. La evolucin que yo )e eFperimentado en mi propio pensamiento 'uarda semejan5a con el cambio evidente en la labor de muc)os terapeutas. Lue'o de tratar durante dcadas a jvenes locos( se )i5o cada ve5 ms notorio para m" que la locura es eFpresin de una falla en el modo de funcionar de una or'ani5acin. $prend" que todos los animales dotados de la capacidad de aprender se or'ani5an( y no pueden dejar de )acerlo. sas or'ani5aciones adoptan la forma de una jerarqu"a en la que al'unos individuos tienen una posicin superior a otros y 'o5an de ms autoridad. ste )ec)o obvio slo lle' a valorarse lentamente en el campo de la terapia familiar. Las familias eran descriptas como 'rupos de individuos( como un sistema de coaliciones o como un sistema comunicacional( pero poco a poco se fue admitiendo que eran or'ani5aciones con una jerarqu"a que merec"a que se le prestase atencin. ra pura in'enuidad por parte del terapeuta )acer caso omiso del poder de una abuela o coli'arse con un )ijo contra sus padres. l )ec)o de que los niveles de poder de una or'ani5acin deben ser reconocidos por cualquier eFtraHo que entra a ella no estaba contemplado en su teor"a. $ veces( en los sanatorios y )ospitales en que trabajaban( los terapeutas se interesaban y preocupaban muc)o por las cuestiones vinculadas al status y al poder2 no obstante( soslayaban por entero esas cuestiones cuando abordaban la or'ani5acin familiar. Tal ve5 alentasen a un niHo para que manifestara en la sesin la )ostilidad que sent"a )acia los padres( desdeHando el efecto que puede tener en la or'ani5acin familiar que el especialista llamado en consulta por los padres de un niHo problema aliente a este Gltimo a a'redirlos. $l pasar los aHos y observar a un mayor nGmero de familias( se fue tomando cada ve5 ms evidente que el joven loco respond"a( ;: tanto en el )ospital como en su )o'ar( a una clase particular de or'ani5acin. >o se trataba aqu" de la jerarqu"a usual( en la que los padres se )acen car'o de la familia y tienen autoridad ejecutiva sobre sus )ijos( acudiendo a veces al consejo de los abuelos2 sino que se produc"an coaliciones inter'eneracionales( coli'ndose uno de los pro'enitores con un )ijo contra el otro pro'enitor( o una abuela con un nieto contra los padres de este2 o bien el especialista se sumaba a una de las facciones de la familia contra la otra. Hab"a confusin en estas familias( y tambin la )ab"a en los )ospitales( donde no resultaba claro si era el mdico( la enfermera o al'Gn auFiliar el que 'o5aba de autoridad sobre toda la sala. $nlo'amente( no estaba bien definido el poder de un asistente social o un psiclo'o sobre los dems profesionales del )ospital o sobre el paciente. #uando se puso en claro que la psicopatolo'"a era el resultado de una or'ani5acin que funcionaba deficientemente( se )i5o palmario que la tarea del terapeuta consist"a en modificar la or'ani5acin vi'ente( y que al'unas de las teor"as utili5adas en el pasado volv"an muy dif"cil( o imposible( esa tarea. +or ejemplo( fomentar la asociacin libre en una sesin con miembros de la familia era una manera de introducir un elemento aleatorio en la or'ani5acin( en ve5 de reestructurarla.

He aqu" la evolucin de mi propio pensamiento y del de muc)os otros terapeutas. n la dcada del cuarenta cre"amos que un individuo loco padec"a ideas confusas y que estos procesos mentales eran la causa de que se comunicara con los dems de eFtraHas maneras y de que estableciera relaciones personales anmalas. La tarea del terapeuta era corre'ir sus ideas desordenadas y falsas percepciones de la realidad( en el supuesto de que as" comen5ar"a a comunicarse de otro modo y a or'ani5ar diferentes relaciones. n la dcada si'uiente se observaron familias con jvenes locos( y se comprob que sus parientes "ntimos se comunicaban de manera anmala. mpe5amos entonces a sospec)ar que las ideas desordenadas y anmalas del joven se deb"an a que viv"a dentro de un sistema de comunicacin en el que tales ideas eran apropiadas. <i una madre le dec"a a su )ijo que deb"a obedecerla en forma espontnea( esta comunicacin paradjica en ms de un nivel se consideraba causal respecto del trastorno de pensamiento del )ijo. La terapia deb"a centrarse en el cambio del sistema de comunicacin mediante intervenciones peda''icas y de otra "ndole( con lo cual cambiar"an los pensamientos locos del )ijo. n la dcada de -.E0 ca"mos( finalmente( en la cuenta de que si la 'ente se comunicaba en forma anmala( ello obedec"a a que estaba or'ani5ada de un modo que eFi'"a esa clase de comunicacin. l trastorno de pensamiento era( por consi'uiente( el producto de un trastorno en la comunicacin derivado de una or'ani5acin que funcionaba mal. +or ejemplo( la madre que le requer"a a su )ijo obedecerla espontneamente pertenec"a a una or'ani5acin en la que carec"a de suficiente autoridad ejecutiva sobre el )ijo como para mandar ;; le que la obedeciera. $l'Gn otro adulto ubicado en el mismo nivel que la madre( como el padre( se )ab"a aliado con el )ijo contra ella y le )ab"a conferido al c)ico ms poder del que ella ten"a. O bien la alian5a con el )ijo la )ab"a establecido una fi'ura de autoridad de otro nivel( como la abuela o el eFperto profesional. La naturale5a de esta or'ani5acin del poder y las consecuencias que pod"a traer en esa or'ani5acin el ejercicio de su autoridad )ac"an que la madre no se )iciese car'o de su vsta'o. $s" confundidas las cosas( la misin del terapeuta radicaba en reor'ani5ar la estructura familiar para que los adultos 8particularmente( la madre y el padre conjuntamenterecuperaran su autoridad ejecutiva. 4na ve5 reor'ani5ada la familia( se modificar"a el sistema de comunicacin( y por ende los procesos de pensamiento del )ijo loco. La difusin de este punto de vista puso en evidencia que otras teor"as estorbaban la tarea teraputica y( por cierto( con ellas no se lo'rar"a cambiar al joven loco. <i el terapeuta entend"a que el )ijo era v"ctima de sus padres y que estos )ab"an sido en el pasado una influencia nociva para l( procurar"a salvar a este Kc)ivo emisarioK. +ara ello( deb"a aliarse con el c)ico contra los padres( intensificando el mal funcionamiento de la or'ani5acin y confundiendo aGn ms la jerarqu"a en ve5 de reestructurarla. #on esta perspectiva( podemos pasar revista nuevamente a las teor"as anti'uas para ver de qu manera estorbaban al terapeuta. Teor"a or'anicista La dificultad de la teor"a biol'ica o 'entica de la esqui5ofrenia no es slo la falta de pruebas que la abonen( sino que ella define el problema del joven loco como perteneciente al mbito del profesional mdico ms que al de los pro'enitores( con lo cual el terapeuta carece de 'ravitacin para reestructurar la jerarqu"a familiar. Todo lo que puede )acer es lamentarse junto con los padres por tener un )ijo incurable. stas dificultades se a'ravaron tanto que decid" prescindir en la prctica del trmino Kesqui5ofreniaK. ste rtulo in)abilita

al terapeuta( sobre todo si es un psiquiatra novel( y le impide aproFimarse al problema con una cuota de esperan5a. Me cost renunciar a l( pero su uso imposibilitaba trasladar el foco desde las cuestiones dia'nsticas y los interminables debates sobre la medicacin que deb"a prescribirse( a la tcnica teraputica. <i la &ireccin de $limentos y Medicamentos de stados 4nidos resolviera pro)ibir las dro'as psiquitricas a causa de sus peli'rosos efectos colaterales y los daHos neurol'icos irreversibles que provocan( es probable que esta 'eneracin de psiquiatras no ten'a de qu )ablar en la discusin de casos cl"nicos. +ero la ra5n fundamental por la cual abandon el trmino Kesqui5ofreniaK es el estorbo que constitu"a para tal enseHan5a de la terapia. Me resultaba casi imposible persuadir a los residentes en psiquiatr"a 8o a los asistentes sociales2 que si'uen las )uellas de los psiquiatras8 de que pod"a abri'arse la esperan5a de devolver la normalidad a un Kesqui5ofrnicoK. Habr"an vacilado antes de instar a un sujeto tal para que se condujera normalmente( y su vacilacin )ac"a vacilar tambin a la familia. $l poco tiempo( todo el mundo( pensaba que el KpacienteK ten"a sin duda al'Gn defecto irremediable( y la terapia fracasaba. >unca entend" por qu al'unos terapeutas pod"an desprenderse de la concepcin biolo'ista y otros no. n mi tratamiento de estas familias influy muc)o en m" &on &. Jac!son( quien pensaba que nada ten"a de malo dia'nosticar a una persona como esqui5ofrnica. ra aleccionador verlo trabajar a Jac!son con una familia en la que )ab"a un )ijo loco eFperto en fracasar. Becuerdo el caso de una muc)ac)a que se ne'aba a )ablar2 pasaba todo el tiempo mesndose los cabellos como una idiota. Jac!son la trataba( no obstante( como si fuera perfectamente capa5 de un comportamiento normal( siempre y cuando se produjera un cambio en la situacin familiar y teraputica. * en parte por la se'uridad con que afirmaba esto( la familia se vio obli'ada a aceptar que la muc)ac)a era una persona normal. n la formacin de terapeutas procur abordar este problema de distintas maneras. n al'unos casos me daba resultado ase'urar al futuro terapeuta que( pese a las alucinaciones y delirios del sujeto( el dia'nstico de esqui5ofrenia )ab"a sido errneo. >o siendo un 'enuino esqui5ofrnico( l pod"a tratarlo como un ser )umano. +resa de la desesperacin( establec" una nueva cate'or"a dia'nsticaD la Kseudoesqui5ofreniaK( vale decir( la condicin de todas esas personas que( aunque presentan todos los s"ntomas de la esqui5ofrenia( no son realmente esqui5ofrnicas. +ero tampoco esto dio resultado( y al fin resolv" abandonar( lisa y llanamente( la cate'or"a Kesqui5ofreniaK. Hice todo lo posible para evitar desi'nar a al'uien como esqui5ofrnico( apelando a otras eFpresionesD KlocoK( KdementeK( Kc)ifladoK( KeFcntricoK( Kpersona con problemasK. Hay psiquiatras que eluden esta cuestin permaneciendo dentro del ambito de la pol"tica mdica( al par que recurren en mayor medida a los pro'resos de la medicina moderna. La nocin de que la esqui5ofrenia es una condicin irreversible( de ori'en 'entico o biol'ico( pertenece a la ideolo'"a mdica del si'lo T=T. n nuestro si'lo la medicina se )a vuelto ms fleFible en materia de dia'nstico( ms preocupada por las diversas etapas de una enfermedad( ms suspica5 en cuanto a la irreversibilidad de una dolencia y ms innovadora en el uso temporario de dro'as. ;? ;1 Teor"a psicodinmica La teor"a psicodinmica se funda en la idea de que el problema radica en la psique del individuo( no en la situacin en la cual desarrolla su vida. s por ende dif"cil o imposible

aplicarla efica5mente para cambiar una or'ani5acin. l terapeuta que ad)iere a esta teor"a se centrar en la errnea percepcin que el sujeto tiene de esa or'ani5acin2 la teor"a lo lleva( en esencia( a estimular la eFpresin emocional del joven loco( y su'iere a las personas dotadas de autoridad que sean permisivas con l y acepten esas manifestaciones. #on esta postura( nin'Gn terapeuta est en condiciones de requerir de los padres que asuman una autoridad ejecutiva sobre el )ijo y se )a'an respetar por este. <i lo que se pretende es reestructurar una or'ani5acin( la c)arla debe ser diri'ida y or'ani5ada por el terapeuta( en lu'ar de ser una libre eFteriori5acin de asociaciones y emociones. La pasividad y permisividad del terapeuta es incompatible con la modificacin de la jerarqu"a. Los cl"nicos de tendencia psicodinmica suelen criticar las terapias ms activas y objetar el uso de cualquier tipo de fuer5a. sta es una posicin )ipcrita( ya que esos cr"ticos con frecuencia eluden el tratamiento de los locos( y no acompaHan sus cr"ticas de nin'una alternativa2 ms aGn( tienden a contratar a otras personas para que )a'an uso de la fuer5a que ellos no desean aplicar. Cienen a mi mente permisivos y benvolos profesionales que )ac"an terapia psicodinrraca en )ospitales para enfermos mentales( sobre todo privados2 sosten"an que el terapeuta debe ser amable con el paciente y alentar sus eFteriori5aciones( e impu'naban que se solicitara a los padres del paciente restrin'ir los movimientos de este si se pon"a violento2 pero esos mismos terapeutas trabajaban en una institucin en que )ab"a empleados contratados para manejar los casos violentos( mientras ellos simulaban no ocuparse de eso. Musculosos auFiliares les enseHaban a los pacientes internados en las salas cmo deb"an comportarse( apelando para ello a la fuer5a f"sica( mientras el terapeuta psicodinmico pod"a conversar tranquilamente con l en su consultorio y llamar a esos auFiliares de producirse al'Gn disturbio. La institucin contaba tambin con electroc)oques( dro'as de todo tipo( baHos de a'ua fr"a( compresas calientes y celdas de confinamiento( de modo tal que el terapeuta pudiera recibir en su consultorio a un sujeto dcil( conRel cual podr"a mostrarse amable y permisivo. <u foco en la psique y su desentendimiento de la situacin social permit"a al terapeuta despreocuparse del sistema social del cual l era parte. Otro importante aspecto de la teor"a psicodinmica es su )iptesis de que la 'ente obra movida ponla a'resividad( la )ostilidad )acia los dems y la autodefensa. sta visin es opuesta a la que ofrecemos en el presente libro. #reemos ms conveniente que el terapeuta presuma que( por destructiva que sea en apariencia una accin( se la reali5a con el fin bsico de prote'er al otro. Lo que ori'ina problemas es la. benevolencia de la 'ente( no su maldad. <i una esposa tiene un repentino ataque de an'ustia que pone en 'randes aprietos a su marido( lo mejor es suponer que con ese problema lo est prote'iendo2 por ms que una esposa est an'ustiada o furiosa( )ay que presumir que la mueven sentimientos benvolos )acia su marido. $nlo'amente( no conviene suponer que con su comportamiento turbulento un joven loco se est defendiendo de su familia o eFteriori5ando su )ostilidad )acia ella2 la cuestin es estaD Yqu pasar"a con la familia si l no se condujera de ese modoZ +ara los fines teraputicos( )ay que partir de la base de que los jvenes locos se sacrifican con el objeto de que su familia se estabilice2 vale decir( que la fuer5a motivadora que impulsa a los familiares es la estabilidad del sistema. sta visin de las cosas permite al terapeuta adoptar un enfoque ms positivo )acia todos los que padecen infortunios. <i uno quiere )acer una terapia efica5 con los locos( lo mejor es abandonar sin ms la teor"a psicodinmica. l terapeuta que pretenda ser amplio y conju'ar la teor"a psicodinmica con un enfoque basado en la reestructuracin de la familia( sufrir los mayores perjuicios.

Teor"a de los sistemas l caso de la teor"a de los sistemas no es tan sencillo( ya que ella tiene virtudes y defectos. Me fue indispensable restar importancia a las cuestiones de la )omeostasis y la estabilidad y centrarme ms en los aspectos del cambio. <i uno piensa en funcin del sistema( puede planear la terapia provocando una crisis en la familia( de modo tal que esta deba reor'ani5arse para )acerle frente. $lternativamente( puede iniciar un cambio de menor ma'nitud y ampliarlo en forma persistente )asta que el sistema( para adaptarse a l( ten'a que reor'ani5arse.R l mrito principal de la teor"a de los sistemas es que )abilita al terapeuta para discernir secuencias de comportamiento reiteradas y para )acer predicciones( pudiendo entonces pro'ramar la terapia con un conocimiento anticipado de lo que )abr de suceder. 6uedan en pie dos problemasD cmo simplificar esas secuencias para que se vuelvan discernibles y Gtiles( y cmo aplicar en el sistema los conceptos de jerarqu"a y de secuencia. n el pasado privaba la tendencia a considerar que todos los elementos del sistema familiar estaban situados en un pie de i'ualdad en cuanto a su poder( lo cual volv"a consecuentemente dif"cil conceptuali5ar las posiciones y el poder respectivos dentro de la jerarqu"a. M. Maruyama( KT)e <econd #yberneticsD &eviation8$mplifyin' Mutual #ausal +rocessesK( en 3. %uc!ley( ed.( Modern <ystems Besearc) for t)e %e)avioral <cientist( #)ica'oD $ldine( -.E/. ;E ;9 l doble v"nculo He abandonado en 'ran medida la eFpresin Kdoble v"nculoK o Kdoble li'aduraK( volviendo al trmino ori'inariamente empleado por %atesonD KparadojaK. $quella eFpresin era utili5ada por tantas personas con tan diverso si'nificado( que me di cuenta de que yo mismo no sab"a ya qu quer"a decir un Kdoble v"nculoK. K+aradojaK es un trmino ms claro y preciso para describir niveles anta'nicos de comunicacin. $dems( efectuar una Kintervencin paradjicaK tiene menos connotaciones ne'ativas que imponer a un cliente una Kdoble li'aduraK. Las ideas sobre la comunicacin que sur'ieron del proyecto %ateson constituyen un valioso medio para describir el trato mutuo de los seres )umanos. La idea de que un mensaje en un nivel mantiene un anta'onismo paradjico con un mensaje en otro nivel puede )acerse eFtensiva a la descripcin de una or'ani5acin( ya que esta no es otra cosa que un sistema de secuencias reiteradas de comunicacinD cuando la 'ente se comunica entre s" de manera sistemtica( esa comunicacin deviene la or'ani5acin. <i una persona le dice a otra qu debe )acer y esta lo )ace( dic)o proceso define una jerarqu"a. <i una persona le dice a otraD K&esobedcemeK( la comunicacin es paradjica( y es probable que la or'ani5acin funcione mal. Las lides de los terapeutas con los jvenes problemticos y sus familias )an dado ori'en a una variedad de ideas2 la teor"a de los sistemas y la de la comunicacin )an suministrado elementos valiosos( y a la ve5 fue cobrando cuerpo una nueva concepcin del poder or'ani5acional. Tanto los Fitos como los fracasos teraputicos 'eneraron el punto de vista de que lo ms conveniente es concebir la locura de un joven como el producto de una etapa de la vida familiar en que tiene lu'ar una reor'ani5acin( y pensar que la conducta del joven se adapta a su conteFto social. <u comportamiento normal slo ser apropiado si sobreviene un cambio en dic)o conteFto. La misin de los terapeutas familiares es

modificar la or'ani5acin social a la que pertenecen esos jvenes( y para que su terapia sea efica5( necesitan teor"as que los orienten sobre la manera de provocar ese cambio. # >TBO 0m[K ( R=T$B=O & 4 ;/ =%L=OT #q :. 4na orientacin familiar Hay una cantidad de jvenes que se conducen en forma desacostumbrada y eFtrava'ante( atemori5ando a quienes los rodean con su conducta asociaW e impredecible. Hablan con interlocutores ima'inarios( o presa de la a'itacin reali5an actos en apariencia ajenos a su voluntad( o va'abundean por todas partes o desperdician su vida consumiendo dro'as y bebidas alco)licas( o perpetran delitos absurdos( como el )urto de objetos que no necesitan. T"picamente( la conducta de estos jvenes se sitGa en uno de los dos eFtremosD o bien causan tumultos y violencias( o bien se muestran apticos e impotentes y no saben valerse por s" mismos. n cualquiera de estos dos casos eFtremos provocan la intervencin( en la vida de su familia( de a'entes de la comunidad que velan por el control social. Lo caracter"stico de estos jvenes es que son unos fracasadosD no subvienen a sus necesidades econmicas( no lo'ran terminar con Fito sus estudios o prepararse para una carrera profesional( no entablan relaciones "ntimas con otros jvenes para as" cimentar una base social normal fuera de su familia. <ea que procedan en forma francamente a'resiva o que enmude5can en su retraimiento( todos estos jvenes tienen en comGn su fracaso en desarrollar una vida normal. +or lo 'eneral( no es dif"cil establecer quines pertenecen a esta clase de jvenes fracasados y quines no. >o es que se aparten meramente de ciertas normas populares y marc)en al comps de un tambor diferente( pero le'"timo. Hay jvenes sin dinero o rec)a5ados por la comunidad a causa de su ad)esin a una secta pol"tica que no 'o5a del favor 'eneral( o por su condicin de artistas distintos al comGn de la 'ente( o por ser rebeldes de al'Gn otro tipo2 pero nin'uno de ellos es un fracasado. +ertenecen a esta clase los jvenes que proceden inefica5mente )a'an lo que )a'an( y por promisorias que sean sus aptitudes potenciales. Lracasan en su vida laboral( y su familia no tiene ms remedio que se'uir involucrada con ellos( aunque slo sea para rec)a5arlos permanentemente. s importante esco'er un rtulo apropiado para desi'nar a esta clase de jvenes problemticos( ya que el nombre que se les aplique puede determinar la forma en que se defina su problema y las medidas que se tomen con ellos. Hasta )ace pocos aHos( se sol"a utili5ar un trmino mdico o psiquitrico( pero si uno pretende dejar de lado el encuadre mdico y buscar una desi'nacin que tome ms en cuenta lo social( no es fcil encontrar unaR apropiada. K&esviados socialesK es una eFpresin demasiado amplia y poco rotunda como para )acer ;. justicia a un ser que tal ve5 sacrifique su vida en una lbre'a sala de )ospital para enfermos mentales2 )ablar de un sujeto KperturbadoK( KtrastornadoK o KproblemticoK es subestimar tambin los comportamientos eFtremos que estos jvenes manifiestan. La palabra KlocoK tiene una )istoria des'raciada y al'unas connotaciones desa'radables2 su defecto principal es que podr"a pensarse que llamar a al'uien KlocoK es menospreciarlo. >o obstante( en esta obra la emplearemos para rotular a esta clase de jvenes( pero con la si'uiente salvedadD definiremos un acto KlocoK como una manera de prestar un servicio a los dems( a menudo a eFpensas de un considerable sacrificio personal. #on esta definicin despojamos a la palabra de toda connotacin de menosprecio. Otro trmino que podr"a

emplearse es KeFcntricoKD un joven puede por cierto ser un eFcntrico por la forma en que su comportamiento se aparta de lo normal. $ veces( estos jvenes actGan tambin de una manera KsalvajeK. +odr"a pensarse que KeFcntricoK es un apelativo )arto intrascendente para una persona que desperdicia su vida en un manicomio( pero tiene la ventaja de que no implica menosprecio al'uno ni cate'ori5a al individuo( como antes se )ac"a( de un modo que llevaba a perder toda esperan5a sobre l. comunidad a la que pertenecen por obra de su eFcntrico proceder. Lrente a un joven loco( la primera premisa del terapeuta )a de ser que l responde adaptativamente a una situacin social loca2 la se'unda( que tiene la capacidad potencial de convertirse en una persona normal. Muy de ve5 en cuando( le tocar un caso eFcepcional( por ejemplo un problema or'nico irremediable2 pero esto es lo bastante infrecuente como para que slo lo ten'a en cuenta como Gltima )iptesis. >o es raro que el terapeuta sea llevado a pensar equivocadamente que el joven problemtico no es eFpresin de un problema familiar2 la )abilidad del joven eFcntrico radica en parte en persuadir a los especialistas de que tiene al'Gn defecto or'nico o una tara con'nita. Tambin )ay que tener en cuenta que uno de los objetivos de la terapia es ampliar al mFimo las posibilidades de una persona( de modo que aun las que sufren al'una afeccin or'nica pueden beneficiarse con una terapia de orientacin familiar. s comGn ver a jvenes retardados que( si bien padecen una lesin or'nica( esta no es tan eFtrema que obli'ue a los padres a abotonarles la camisa y mantenerlos siempre dentro de la casa. Fistan o no dolencias or'nicas( una conducta menoscabada )asta ese punto cumple una funcin en la familia. +ersonas eFcluidas de esta cate'or"a La imposibilidad de desen'anc)arse de la familia ste libro no se ocupa de investi'aciones cient"ficas sobre los jvenes eFcntricos( su naturale5a o su )istoria. <e centra solamente en la cuestin prctica de cmo modificara esos jvenes. Tampoco versa sobre todas las personas problemticas( ya que eFcluye a los niHos y a las personas de mediana edad o ancianas2 abarca desde la adolescencia tard"a )asta el final de la se'unda dcada de la vida( vale decir( la edad en que los jvenes se emancipan de su )o'ar. La obra se ocupa de las personas que se encuentran en esta etapa de la vida familiar. $qu" )ablaremos( pues( de jvenes cuyas dificultades reconocen como ori'en la inestabilidad de su familia. +ara evitar polmicas( concederemos de entrada que eFisten( sin duda( cierto nGmero de eFcntricos cuyas dificultades no son causadas por su familia. Hay jvenes con tumores cerebrales no dia'nosticados o que )an sufrido una lesin irreversible por el uso le'al o ile'al de ciertas dro'as. Otros padecen al'Gn tipo de retardo mental o al'una enfermedad or'nica no descubierta que 'enera su eFtraHa conducta2 o )an sido marcados en forma indeleble por la pobre5a( los malos tratos( los abandonos frecuentes( las numerosas internaciones )ospitalarias o el )ec)o de )aber sido criados en )o'ares adoptivos. l enfoque teraputico que aqu" describiremos slo es parcialmente efica5 con esos jvenes. >uestros sujetos son los jvenes KlocosK ms corrientes( los que pueblan las salas psiquitricas( los reformatorios y los centros para re)abilitacin de dro'adictos( y los que causan trastornos en la n una poca la teor"a re5aba que si un joven se comportaba en forma eFtrava'ante cuando lo'raba al'Gn Fito( ello se deb"a a su fr'il naturale5a y a su incapacidad para tolerar las responsabilidades. Tambin se postulaba que el joven arrastraba( tal ve5 desde su infancia( un temor interior( y que enfrentado a una situacin de autosuficiencia y autonom"a( se aterrori5aba. <e estimaba que el fracaso era provocado por su an'ustia interior. sa

eFplicacin era la Gnica a la que se pod"a recurrir( dada la )iptesis de que las causas estaban dentro del individuo y no en su conteFto social( que no era objeto de observacin. n la dcada del cincuenta( cuando comen5 a reunirse a familias y a observarlas con una concepcin sistemtica( se advirti que la conducta eFtrava'ante del joven pod"a describirse como una respuesta adaptativa a la peculiar comunicacin eFistente en el seno de su familia. +or ve5 primera se su'iri que los procesos de pensamiento y la an'ustia interior de una persona eran respuestas ante el tipo de sistema de comunicacin en que estaba insertaD si la 'ente se comunica de manera anmala( sus procesos de pensamiento tenninan siendo anmalos. $l prose'uir la observacin de familias( se not que la 'ente se comunica de manera anmala como respuesta a una estructura or'ani5acional de tipo anmalo. 4na particular or'ani5acin da ori'en a una particular conducta comunicativa( que a su ve5 da ori'en a peculiares procesos interiores de pensamiento. ?0 ?n la actualidad( cuando los cl"nicos e investi'adores se )allan ante un joven de conducta eFtrava'ante( tienden a conceptuali5ar el problema de otro modoD l. #iertos cl"nicos presuponen que la cuestin radica en los peculiares procesos de pensamiento de ese joven( los cuales provocan una conducta comunicativa peculiar tal que el joven entabla relaciones que conforman una or'ani5acin anmala. La terapia se centra en la modificacin del pensamiento perturbado y de las percepciones falsas. :. Otros cl"nicos presumen que lo que provoca la conducta e ideas eFtrava'antes del joven problemtico es la conducta comunicativa( perturbada y anmala( de quienes conviven con l. +or consi'uiente( orientan sus empeHos teraputicos a elucidar y cambiar la comunicacin entre los parientes "ntimos. ;. Hay( en fin( cl"nicos que parten de la base de que el problema reside en el funcionamiento anmalo de la or'ani5acin( la cual de8 . manda una conducta comunicativa peculiar( y por ende( procesos de pensamiento peculiares. >uestra propuesta es que la intervencin teraputica tendr mFima eficacia si apunta a la estructura or'ani5acional bsica( cambiada la cual cambian tambin todos los otros factores. * el terapeuta que piensa en trminos or'ani5acionales no puede( de )ec)o( dejar de considerarse parte inte'rante de esa or'ani5acin familiar. <i conversa con un joven acerca de sus procesos de pensamiento( lo )ace en su calidad de eFtraHo a la familia( y la or'ani5acin familiar posee re'las que indican cmo tratar a los eFtraHos. <i procura aclarar la comunicacin de la familia( por ese solo )ec)o se convierte en una fi'ura de autoridad dentro de la jerarqu"a de esta. <i soslaya la situacin en que se encuentra la or'ani5acin( puede caer en intervenciones in'enuas que impidan todo cambio o empeoren las cosas. La familia aprovec)ar la in'enuidad del cl"nico para estabili5arse y eludir el cambio. La importancia de la situacin social )a sido desestimada en el campo de la cl"nica por varias ra5ones. 4na de ellas es que durante si'los se puso el acento en el carcter y la personalidad del individuo( y se consider que la labor cient"fica consist"a en clasificar en tipos a los individuos( no a las situaciones sociales. Otra es que las instituciones culturales se fundan en la idea de que el individuo es la unidad responsable2 considerar a la situacin social como el a'ente causal )abr"a llevado a encarcelar u )ospitali5ar( no a los presuntos individuos responsables( sino a sus familiares y ami'os. Muc)as son las facetas de la cultura que se basan en este )ec)o( o ms bien en este mito( de que el individuo es una unidad.

Hasta que sur'i el concepto de sistema no eFist"a una teor"a adecuada de las situaciones sociales. &escribir una conducta que se reite ra una y otra ve5( creando as" una estructura or'ani5acional de respuestas )abituales( es una nueva manera de refleFionar sobre la 'ente. $ muc)os les resulta dif"cil captar Ino )ablemos de tomarlo como al'o incuestionableJ el concepto de un sistema autocorrectivo de relaciones personales2 es ms sencillo decir que una determinada persona caus cierta dificultad( que concebir a esta Gltima como un paso o etapa de un ciclo repetitivo en el que todos intervienen. Otro obstculo para aceptar la situacin social como unidad es( simplemente( que la 'ente vive en situaciones sociales( y entonces las da por sentadas y no se detiene a eFaminarlas. Las situaciones ordinarias( como las diversas etapas de la vida de una familia( eran tan obvias que no se las estimaba tema di'no de preocupacin cient"fica. Todos sab"an que )ay una etapa de la vida familiar en que los jvenes se emancipan del )o'ar y no le asi'naban importancia( as" que nadie advirti la conjuncin entre el mal funcionamiento de las per8R sonas y esa poca de la vida. Hoy estamos comprobando que( en cualquier or'ani5acin( la poca de mayores cambios sobreviene cuando al'uien se incorpora a ella o la abandona. <i un joven lo'ra Fito fuera del )o'ar( no se trata de una mera cuestin individual. <imultneamente se estar desli'ando de su familia( y esto puede acarrear consecuencias para la or'ani5acin "nte'ra. l Fito o fracaso eFtra)o'areHo de un joven forma parte ineFtricable de la reor'ani5acin familiar( ya que se establecen nuevos ordenamientos jerrquicos y nuevas v"as de comunicacin. n el decurso normal de una familia( los jvenes terminan sus estudios y comien5an a trabajar y a bastarse a s" mismos sin )aber dejado aGn el )o'ar. $ veces deben mudarse si su trabajo as" se lo eFi'e. #uando ya pueden valerse por s" solos( estn en condiciones de casarse y de fundar su propio )o'ar. +or lo comGn( los padres participan dando su aprobacin al cnyu'e ele'ido y ayudando a sus )ijos a establecer su nuevo domicilio. <i esos )ijos tienen )ijos a su ve5( los padres( convertidos a)ora en abuelos( si'uen involucrados( y la familia va modificando su or'ani5acin con el correr de los aHos. n.muc)os )o'ares( el )ec)o de que los )ijos se emancipen ori'ina apenas( una leve perturbacin( y para los padres )asta puede ser un alivio que suelten amarras y los dejen con mayor libertad de )acer tantas cosas que siempre quisieron )acer. <i un adolescente o un joven veinteaHero empie5a a conducirse de eFtraHas maneras y a tener un tropie5o tras otro( cabe presumir que al'o funciona mal en esta etapa de emancipacin y que las or'ani5acin tiene dificultades( las cuales adoptarn diversas formas se'Gn cul sea la estructura de aquella. <i en una familia falta el padre( por ejemplo( es corriente que convivan madre y abuela y cr"en juntas a los )ijos2 cuando estos empie5an a desli'arse de ellas( la d"ada Rmadre8abuela debe enfrentar una reor'ani5acin. Otras veces la madre es soltera( separada o viuda( y siendo ella y su )ijo los Gnicos miembros de la or'ani5acin( la emancipacin del )ijo representa un ?: ?; desquicio fundamental. <i ambos pro'enitores estn vivos( se )allarn con que despus de funcionar durante muc)os aHos en una or'ani5acin pluripersonal( de pronto quedan solos. n ocasiones( su comunicacin se desenvolvi primordialmente a travs de uno de los )ijos y el trato mutuo directo les crea 'randes dificultades2 al irse el )ijo del )o'ar( tal ve5 queden incapacitados para se'uir funcionando como una or'ani5acin viable( y penda la amena5a del divorcio o la separacin. <i bien aqu" nos centramos en los problemas de los

vsta'os( en esta etapa de la vida pueden aparecer problemas en uno de los pro'enitores o en ambos. Muy a menudo la emancipacin del )ijo coincide con el divorcio de sus padres de mediana edad o con el sur'imiento de una depresin o al'Gn otro s"ntoma en uno de ellos( problema que es una respuesta frente al cambio en la or'ani5acin. +uede ocurrir que la dificultad de la familia alcance su apo'eo cuando se emancipa el primer )ijo( o slo cuando lo\)ace el Gltimo2 a veces( cuando se va un )ijo intermedio con el cual los padres estn especialmente li'ados. l problema se plantea en una relacin trian'ularD la que forman los padres con uno de estos )ijos que )ace de puente entre ellos2 al irse este )ijo de la casa( la familia se desestabili5a( y los padres deben enfrentar aquellas cuestiones que antes( debido a la presencia del )ijo( no abordaban. <i el )ijo deja de tener un papel activo en el trin'ulo( toda la temtica conyu'al( antes comunicada en funcin de aquel( debe encararse a)ora de un modo diferente. <i la desli'a5n del )ijo crea reales trastornos a una familia( )abr"a por cierto una manera de resolverlos y estabili5ar la familiaD que el )ijo no se vaya2 pero cuando los jvenes ya son veinteaHeros( no slo su maduracin fisiol'ica sino adems las fuer5as sociales de la comunidad presionan sobre la familia para que lo deje ir. <e pretende que si'a estudianto( o que trabaje( y que desarrolle una vida social fuera de su familia. +or ms que permane5ca junto a los suyos durante meses o incluso aHos( esa eFpectativa ir en aumento( y a la postre los padres quedarn solos( frente a frente. 4na solucin 4no de los recursos con que cuenta el joven para estabili5ar a la familia es desarrollar al'Gn problema que lo in)abilite y lo convierta en un fracaso( de manera que continGe necesitando a sus padres. La funcin del fracaso es permitir que los padres se si'an comunicando a travs del joven y por referencia a l( persistiendo la or'ani5acin tal cual. <i al joven y a sus padres les es imposible desen'anc)arse( la estabilidad trian'ular puede perdurar por muc)os aHos( independientemente de la edad del )ijo( aunque el problema se )aya declarado cuando estaba en la edad de la emancipacin. l Kc)icoK puede tener cuarenta aHos y los padres ms de setenta y se'uir llevndolo de mdico en mdico y de )ospital en )ospital. ?? La estabili5acin de la familia puede darse de dos modos. 4no de ellos consiste en que los padres acudan a una institucin formal para que restrinja la libertad de movimientos de su )ijo y le impida alcan5ar la independencia y el autovalimiento. =nternndolo en un )ospital neuropsiquitrico o en al'una otra entidad de control social( o consi'uiendo que un mdico le administre una fuerte medicacin( los padres mantienen la estabilidad de la familia. La comunidad profesional se trota as" en el instrumento de la familia para limitar al )ijo y preservar su estado de desvalirniento. Becuerdo( verbi'racia( que aHos atrs( cuando la terapia de electroc)oque 'o5aba de ms popularidad( era )abitual que una madre amena5ara a su )ija dicindole que( si no se conduc"a como deb"a( la llevar"an al mdico para que le aplicase un tratamiento de c)oque. Las familias adineradas suelen internar a sus )ijos durante aHos en instituciones privadas2 mientras estn recluidos la familia conserva su estabilidad. 4n terapeuta in'enuo que mantiene c)arlas con un joven en esas instituciones tal ve5 crea que es un a'ente de cambio( cuando en realidad )a sido contratado por la familia para estabili5ar la or'ani5acin de modo que no se produ5ca cambio al'uno. Los padres pueden entonces visitar re'ularmente el establecimiento y se'uir li'ados a su )ijo sin los inconvenientes que provoca la vida en comGn( y sin tener que )acerse car'o de l.

l otro modo de estabili5ar a la familia mediante el fracaso del )ijo consiste en que este se vaya de la casa y malo're su vida va'abundeando por a)"2 para se'uir cumpliendo su papel de a'ente estabili5ador no tiene ms que )acer saber a sus padres con re'ularidad que si'ue siendo un fracasado. Le bastar con escribirles cada tanto pidindoles dinero( o comunicndoles que est en la crcel o que se )alla en al'una otra infortunada circunstancia. Hay situaciones fronteri5as( en las que el joven fracasa en un sentido pero no en otro. Tal ve5 viva contento en una comuna mar'inada de la sociedad( pero a los ojos de los padres ser un fracaso2 o qui5 8situacin ms comGn en estos tiempos8 ad)iera a al'Gn culto reli'ioso esotrico2 dentro de este( el )ijo puede tener muc)o Fito pidiendo limosna o reclutando nuevos adeptos( pero para los padres se'uir siendo un fiasco. stos con frecuencia no slo se compadecern mutuamente por la mala pasada que les ju' el destino con su )ijo( sino que lle'arn incluso a contratar personas para que secuestren al )ijo y le saquen de la mente todos los pro'ramas que le fueron inculcados. l foco si'ue estando en el )ijo. <ea que el )ijo quede a car'o de una institucin ele'ida por la familia o por la comunidad( o de una institucin buscada por l mismo( los padres lo definen como un fracaso y se comunican en torno de l como si no )ubiera abandonado el )o'ar. Tal ve5 se culpen uno al otro de )aber causado el problema o discutan a'riamente sobre lo que aGn pueden )acer. l )ijo no desaparece de sus planes( como lo )ar"a si se 'anara la vida y tuviera Fito. Tampoco modifican los ?1 padres su relacin mutua( que permanece con'elada( como si ellos( lo mismo que el )ijo( fueran incapaces de pasar a la etapa si'uiente de la vida familiar. <us dificultades mutuas no se resuelven nunca porque( toda ve5 que sur'e al'Gn problema( lo entrometen al )ijo i'ual que si estuviera junto con ellos en la casa. l padre se quejar( por ejemplo( de que su esposa )i5o al'o que lo irrit( pero l no quiso decirle nada2 al pre'untrsele por qu no se lo dijo( comentarD K%ueno( s que mi mujer est preocupada por nuestro )ijoK. La inquietud y preocupacin por el joven impide cualquier cambio en la or'ani5acin( ya que el trin'ulo se mantiene intacto. La crisis familiar y el fracaso del )ijo suelen producirse cuando este se )alla en los Gltimos tramos de su adolescencia o tiene poco ms de veinte aHos( pero no es raro que aconte5ca ms adelante. $ veces un )ijo que se fue del )o'ar sufre un colapso y retroceso al )acer lo propio sus )ermanos menores. 4na mujer de cerca de cuarenta aHos )ac"a muc)o que )ab"a abandonado su casa( cuando comen5 a conducirse de manera eFtrava'ante2 sus padres resolvieron ayudarla disponiendo su internacin y planeando su posterior retorno al )o'ar. sto coincidi con la poca en que el )ijo menor dej el )o'ar a fin de iniciar sus estudios universitarios. l fracaso de la )ija mayor y su vuelta al )o'ar posibilit que la familia continuara or'ani5ada con un )ijo en la casa. <i uno aborda el problema del joven loco orientndose )acia un cambio or'ani5acional( le resulta evidente que ese cambio no sobrevendr con una )ospitali5acin sino ms bien con un comportamiento normal en el seno de la comunidad. l cambio teraputico se produce entonces ms rpidamente si se alienta a la familia para que presione al )ijo a fin de que retome de inmediato actividades normales 8vale decir( si se acciona en la familia8. l ciclo +uede describirse la situacin en trminos de un ciclo recurrente. #uando el joven alcan5a la edad de emanciparse de su familia comien5a a tener.Fito en su vida estudiantil o laboral(

o forja relaciones "ntimas fuera del nGcleo familiar. n ese momento la familia se torna inestable( y el joven empie5a a manifestar una conducta perturbada y eFtraHa. <i bien todos los parientes parecen trastornados y se conducen de manera anmala( cuando es el vsta'o el esco'ido como problema su comportamiento resulta ms eFtremo( y los otros familiares se estabili5an y en apariencia reaccionan frente a l. Los padres( que discrepan acerca de muc)as cuestiones( estn tan divididos que ya no pueden manejar al joven( y este empie5a a )acerse car'o y a adquirir poder sobre la familia. <i en su manejo del )ijo los padres parecen coincidir( no es infrecuente que aquel busque apoyo en parientes ms lejanos( como su abuela paterna( para enfrentarlos. $ me ?E dida que el sistema ms amplio de parentesco entra en pu'na con los padres en lo tocante al joven( ellos se vuelven ms incapaces de controlarlo( y se 'enera una escalada en su conducta. Los padres recurren al auFilio de un especialista( en el caso t"pico( para que sofrene al )ijo con medicacin o medidas de custodia2 estas restricciones estabili5an a la familia( pero el conflicto si'ue su marc)a porque se acusan uno al otro de lo sucedido. l especialista( en el caso t"pico( trata entonces de rescatar al joven creando con l una alian5a inter'eneracional contra los padres( con lo cual mina su autoridad ejecutiva. sta loca situacin se vuelve c"clica si se eliminan las restricciones o coacciones impuestas al joven y l recobra su funcionamiento dentro de la comunidadD bastar que d unos pocos pasos preliminares para pro'resar en sus estudios o en su trabajo( o para formar relaciones "ntimas eFtrafamiliares( y de nuevo se instaurarn el conflicto y la inestabilidad. l] joven empe5ar a comportarse de manera eFcntrica( la familia afirmar que no puede con l y solicitar el auFilio de especialistas. l joven ser enviado otra ve5 al lu'ar de donde )ab"a salido. n esta oportunidad( todo el mundo sabe cul es el lu'ar que le correspondeD la institucin donde se lo intern primero. 4na ve5 all"( se lo trata durante un per"odo y lue'o vuelve a envirselo a su casa. <e recupera la estabilidad( )asta que el joven comien5a a avan5ar en sus estudios o en su trabajo( los padres amena5an separarse( recurre la inestabilidad y se repite el ciclo. l objetivo de la terapia aqu" propuesta es poner fin a ese ciclo( lo'rar que el joven deje atrs su episodio eFcntrico y pueda actuar con Fito fuera de su familia( y esta se reor'anice en forma tal que sea capa5 de sobrevivir a ese cambio. Lracaso de las relaciones "ntimas establecidas fuera de la familia &e ordinario( los jvenes entablan fuera de su familia relaciones "ntimas que( con el tiempo( se vuelven para ellos ms importantes que las que mantienen en su seno. <e produce una transicin desde la familia de ori'en a otra nueva. +or lo comGn( la familia de ori'en es la base a partir de la cual uno ensaya diferentes relaciones personales( )asta que al fin esco'e compaHero o compaHera e inicia una nueva familia. #uando es necesario que el joven permane5ca involucrado con sus parientes directos( se crean procedimientos para impedir que pueda entablar relaciones "ntimas fuera del )o'ar. 4na barrera impenetrable se levanta en torno de la familia de ori'en y el joven no puede trasponer esa frontera. <us tentativas de me5clarse coneFtraHos son abortadas( y a la postre slo queda me5clado con sus propios familiares. Lo caracter"stico en estas situaciones es que el joven sea incapa5 de forjar amistades eFternas( se vuelva t"mido y retra"do( y evite to ?9 do contacto con sus pares o slo se asocie espordicamente con jvenes perdidos e inestables( etc. $ veces( contraer matrimonio( pero este ser de un tipo especial. n ve5 de

permitirle establecer un nuevo )o'ar( el esposo o esposa es absorbido por la familia de ori'en. O sea( ciertos pro'enitores permitirn que su )ijo se case( siempre y cuando perciban con claridad que su cnyu'e no lo alejar de ellos sino que( por el contrario( se a're'ar complaciente a la familia. n esas condiciones( el )ijo no se va de su casa. Lracaso de la familia para modificar la conducta eFcntrica #uando la familia no puede )acerse car'o de las dificultades que sur'en en su seno por el problema del joven( pide la ayuda de a'entes de control social. <i los padres amena5an divorciarse o provocarse al'Gn otro daHo mutuo( el )ijo 'enerar tanto alboroto en la comunidad que aquellos se vern for5ados a ocuparse de la injerencia de esta Gltima. <u unin frente a la comunidad puede )acer que se estabilicen. s el mismo caso de un pa"s que inicia una 'uerra con otro cuando el disenso interno lo pone al borde del desquicio total. l joven se entre'ar a una conducta d"scola o simplemente permanecer inmvil y aptico( demandando a los padres que no se separen y cuiden de l. <i los )ermanos( u otros parientes( insisten en que los padres )a'an al'o con ese Kve'etalK( la situacin se tornar inestable. O bien un eFtraHo )ar un comentario que molestar tanto a los padres( que de inmediato buscarn una terapia( para poder afirmar lue'o que estn )aciendo lo que se debe. <i esa terapia se limita a la custodia en una institucin( la administracin de dro'as o un tratamiento por insi')t a lar'o pla5o( la familia recuperar su estabilidad y qui5 conven5a a los dems de que est )aciendo todo lo que puede( al par que nin'Gn cambio la amena5a. Los terapeutas se sorprenden a menudo del 'rado de tolerancia de los padres frente al comportamiento anmalo y eFcntrico de sus )ijos. jemploD un joven se quema la palma de las manos con ci'arrillos y declara ser #risto2 sus padres no dan importancia al'una a su conducta y dicen que es slo una KtravesuraK. +uede )aber una 'ran disparidad entre el c)oque que sufre la comunidad ante la conducta eFcntrica y la aceptacin con que la aco'e la familia2 esto se debe a veces a que la conducta se fue desarrollando 'radualmente y fue aceptada en cada una de las etapas sucesivas( de modo que la etapa si'uiente no pareci nunca tan eFtrema. n ocasiones la farnilia sufre un verdadero impacto por lo que sucede( pero jams lo admitir"a( ya que implicar"a conceder que eFiste un problema( respecto del cual ellos piensan que no pueden )acer nada. <i la familia pasa a ser motivo de atencin para la comunidad( si'nifica que se le )a pedido a esta que resuelva la conducta eFtrema del joven( y que la familia )a sido ?/ v"ctima de un cambio tan bruscamente desencadenado que dio por tierra con su estabilidad anterior. sbo5amos a continuacin una descripcin de esta clase de jvenes de acuerdo con el enfoque de la comunicacinD -. +roblemas sociales fundamentales Iestn presentes en todos los casosJ a. l joven no lo'ra desen'anc)arse de la familia o la familia no lo'ra desen'anc)arse de l. +or consi'uiente( no puede crear para s" una base social fuera de la familia( ya que no consi'ue establecer relaciones "ntimas duraderas. b. l joven fracasa en sus estudios o en su trabajo( y eFi'e as" el apoyo permanente de otras personas. :. +roblemas especiales de comunicacin Ipueden presentarse o no en determinado momento con una persona determinadaJ. a. #omunicacin descorts y desordenada

-. $mena5a producirse un perjuicio a s" mismo o as violento con los dems. :. $ctGa de modo confuso e incierto( eFi'iendo interrumpir el discurso normal y )acer al'o( aunque por otra parte torna dif"cil o imposible )acer cualquier cosa. ;. Tiene estallidos imprevisibles de mal)umor sin que el motivo quede claro( provocando incertidumbre y confusin en el medio social que lo rodea. ?. Toma bebidas alco)licas Ro dro'as de manera irresponsable( conducindose lue'o como si estuviera f"sicamente incapacitado o desvalido( o en forma ruda y a'resiva. 1. <uele quebrantar( sutil o 'roseramente( las re'las de urbanidad( qui5s interrumpiendo las conversaciones( o pasa la noc)e entera caminando de un lado para otro de la casa y duerme lue'o todo el d"a( con lo cual desquicia la vida )o'areHa. E. &esobedece a los padres o a las personas dotadas de autoridad en la comunidad( con frecuencia de un modo que parece involuntario( de manera tal que esas fi'uras de autoridad vacilan en aplicarle las sanciones usuales en estos casos. b. #omunicacin anmalaD acciones l. +erpetra actos delictivos I)urtos( etc.J( aparentemente sin buscar el propio provec)o o en forma fortuita. :. +resenta el aspecto de un muerto de )ambre casi esqueltico( o es desa'radablemente obeso. ;. 4sa ropas eFtrava'antes( anda sucio o demasiado pulcro y acicalado llamando la atencin por su atuendo o comportamiento y atemori5ando a los dems o suscitando su )ostilidad. ?. #amina y 'esticula en forma envarada y llamativa( incomodando a la 'ente que lo rodea. 1. <e nie'a a )ablar o a moverse. ?. c. #omunicacin anmalaD palabras -. <e eFpresa verbalmente con un len'uaje amanerado y poco corriente( inventando palabras. :. <u escritura es eFcntrica( por las ideas que contiene y por su inusual cali'raf"a y la disposicin de lo escrito en la )oja. ;. <e diri'e o escuc)a a interlocutores ima'inarios. ?. ncuadra las situaciones de modo peculiar( diciendo( por ejemplo( que el tiempo( el lu'ar( la finalidad o los participantes en una determinada situacin social no son realmente lo que otras personas afirman. 1. #omunica dolencias f"sicas de las que no )ay evidencia al'una o que parecen eFtrava'antes. Lracaso de los profesionales La naturale5a eFtraHa de la conducta o de los a'ravios de los jvenes puede )acer que uno se distrai'a y pase por alto el tema fundamental que recorre su vidaD el fracaso. <i el Fito est cercano para ellos( al'o )arn que le pon'a fin. <i bien los criterios para medir el Fito var"an se'Gn cada familia( aqu" lo definimos( en l"neas 'enerales( como un comportamiento idneo en el estudio o el trabajo y la capacidad de establecer relaciones "ntimas fuera de la familia. n esencia( ese Fito implica( por definicin( el autovalimiento y la posibilidad de formar el propio )o'ar. >o si'nifica que un individuo fracasa si no se casa y tiene )ijos( pero s" que debe ser capa5 de entablar relaciones "ntimas fuera de su familia de ori'en. s t"pico de estos jvenes eFcntricos que fracasen cuando su Fito es inminente. * un momento t"pico para empe5ar a conducirse eFtraHamente es cuando estn por concluir sus estudios secundarios. +ara muc)os( terminar la escuela secundaria es un s"mbolo de Fito y

un primer paso )acia la emancipacin de su familia. s frecuente que el joven abandone la escuela pocas semanas antes de la 'raduacin y cometa al'Gn eFtraHo acto delictivo o eF)iba una conducta eFtrava'ante( que obli'a a internarlo e impide que se 'radGe. n muc)as otras familias( terminar la escuela secundaria es una meta menos trascendente( y el verdadero momento de Fito es la finali5acin del ciclo universitario. n tales casos( el joven eFcntrico empe5ar a manifestar una conducta KinapropiadaK cuando est a punto de terminar la universidad. $ menudo dejar de asistir a un curso indispensable para la 'raduacin( o simplemente abandonar los estudios en el Gltimo semestre declarando que la universidad carece de importancia( o intentar suicidarse antes del eFamen final. Bepitamos que cada familia define el Fito a su modo. n al'unas( el solo )ec)o de entrar a la universidad se considera un Fito( en cuyo caso el joven sufrir el colapso en el primer semestre de la carrera( teniendo que volver a su casa sin poder prose'uirla. n otras( so ni siquiera el t"tulo universitario es seHal de Fito( ya que se lo da por descontado y el joven no fracasar )asta que est a punto de completar su doctorado. l Fito se define como el momento en que el joven )a completado su formacin y( a ojos de la familia( se vuelve capa5 de bastarse a s" mismo. sa formacin tanto puede ser un curso tcnico de pocos meses como la carrera de medicina o de abo'ac"a( que llevan varios aHos. #uando la -0 en que se libra batalla por el Fito o fracaso se )alla en el campo laboral y no en el del estudio( el joven que inicia su carrera eFcntrica simplemente no puede conse'uir empleo. >o es raro que se copdu5ca de una manera tan peculiar en las entrevistas previas que jamas sea contratado. * cuando consi'ue empleo( este resulta a todas luces inferior a su real capacidad2 siendo un joven brillante( tal ve5 acepte una tarea servil y vul'ar. 6ui5 continGe en ella y 'ane al'Gn dioero( pero como para la familia ese empleo es sinnimo de fracaso( el joven )a fracasado. $ veces el joven trabaja para el padre o al'Gn otro pariente( de lo cual se infiere qpe no est en condiciones de manejarse en un empleo donde realmente se le eFija competencia. n estos casos el comportamiento eFcntrico y el fracaso sobrevienen lue'o de que el joven )a sido definido como eFitoso por )aber trocado el trabajo con su pariente por otro empleo ajeno a la familia. +ara ciertas familias cualquier trabajo remunerado es un Fito( en tanto que para otras slo lo es aquel que sobrepasa un cierto nivel de remuneracin. #on frecuencia( el joven eFcntrico se desempeHa bien en un muy buen empleo( y amena5a convertirse en un Fito( pero entonces lo pierde Ipara conse'uir otro al poco tiempoJ( y es definido como un fracaso a causa de su permanente imposibilidad de conservar un empleo re'ular. nfoque comfnicacional La clase de conducta de ml. joven que( con su fracaso( mantiene la estabilidad de su familia( es sumamente variable( y en todos los casos su funcip consiste en impedir el desen'anc)e de la familia. &esde el punto de vista de la terapia( lo que importa es concebir el problema de un modo que aclare cmo puede obtenerse un cambio. 4n encuadre or'ani5acional y una descripcin en trminos de la comunicacin propenden a esta meta en mayor medida que otros enfoques tericos. l primer requisito de una descripcin comunicacional es que sea como m"nimo didica( y preferiblemente tridica2 vale decir( que parta de la base de que cualquier conducta de una persona que se comunica est diri'ida a una( dos o ms personas. $s"( si un joven se comunica vistiendo ropas eFtraHas( est emitiendo un mensaje con una fupcion social. >o se trata meramente de una eFpresin personal o de upa notificacin acerca de sus procesos de pensamien

1lo( sino de un mensaje que es a la ve5 una respuesta a otras personas. +ara destacar la diferencia que implica este punto de vista( recordar aqu" el caso de un psiquiatra que atend"a a un joven que se ne'aba a )ablar( e incluso a ir al baHo2 este muc)ac)o de veintids aHos se orinaba y defecaba encima como si todav"a usara paHales. l terapeuta le dio una escupidera para que orinase en ella( y l se la puso de sombrero y comen5 a caminar por todas partes con eso en la cabe5a. +ara el psiquiatra este era un acto fortuito que eFpresaba la confusin del joven2 el enfoque de la comunicacin lo ver"a( en cambio( como un mensaje diri'ido a los dems en esa situacin social. s caracter"stico de los jvenes eFcntricos que se nie'uen a )acer lo que se les pide( in'enindoselas para que los dems queden desconcertados y se pre'unten si es o no una cuestin de desobediencia. La motivacin bsica es prote'er la or'ani5acin La desobediencia constituye de )ec)o un problema con los jvenes eFcntricos( pero antes de considerarlo( el terapeuta debe aceptar( como premisa fundamental( que la conducta eFcntrica y loca es( bsicamente( una conducta protectora.R >o importa lo eFtraHa( violenta y eFtrema que sea esa conducta( su funcin es estabili5ar una or'ani5acin. &esobedecer es en s" una manera de obli'ar a un 'rupo a(que se or'anice en forma ms estable. 6ui5 podamos ilustrar con un ejemplo este punto de vista sobre la locura. n cierta oportunidad se me pidi que diera una c)arla para el personal de una sala de psiquiatr"a( inte'rado por una me5cla de enfermeras( auFiliares( asistentes sociales( psiclo'os y psiquiatras de todas las edades( seFos y ra5as. sper a que el 'rupo se ubicara en sus asientos y se dispusiera a escuc)ar. n ese momento entr en la )abitacin en que estbamos reunidos un joven con el piyama )ec)o jirones y cubierto por una bata arru'ada( que parec"a confundido y desconcertado. 4n )ombre de barba( miembro del personal. se le acerc y le dijoD K>o puedes entrar a)ora( +eter( esta reunin el slo para el personalK. Lo tom del bra5o y lo )i5o salir2 cuando el profesional volvi( los asistentes cuc)ic)earon y se sonrieron( compartiendo su embara5o ante la intrusin. Colv" a esperar que se acomodaran antes de empe5ar a )ablar( y entonces +eter reapareci en la sala. l )ombre de barba se levant y le dijoD K+eter( la terapia de 'rupo no empie5a )asta la una. sta reunin es para el personal solamenteK. Tom otra ve5 al joven del bra5o y lo sac. $l volver( sonre"a( y )ubo risas sofocadas en los dems( que se volvieron )acia m"( eFpectantes. #uando +eter entr por tercera ve5 todo el mundo solt - &ebo a #lo Madanes la idea acerca de la proteccin que ejerce el joven sobre su familia2 vase su trabajo KT)e +revention of Be)ospitali5ation of $dolescents and *oun' $dultsK( en prensa. 1: la carcajada. $l'uien que parec"a estar a car'o le dijo a un auFiliarD K X<calo afuera^ K. 4n individuo corpulento escolt a +eter )ast el pasillo( volvi y se sent. l joven no entr de nuevo. Mientras yo observaba al 'rupo y refleFionaba sobre lo sucedido( ten"a la conviccin de que mi propia eFplicacin acerca de las entradas y salidas de +eter era distinta de la que se dar"an ellos. &esde lue'o( )ay toda una 'ama de eFplicaciones posibles. n un ambiente mdico( la idea ms comGn ser"a que +eter estaba desorientado en el tiempo y en el espacio( y que mientras deambulaba entr casi por a5ar en ese cuarto particular. Otra eFplicacin ser"a que las entradas del joven fueron en parte fortuitas( pero en parte obedecieron a su deseo de eFpresar su )ostilidad )acia la autoridad( y por ende al personal que all" la

simboli5aba. La eFtraHa vestimenta que se le )ab"a puesto( as" como su confusin y sus 'estos idiotas( instar"an a los dems a observarlo de manera condescendiente y divertida. +erm"taseme que describa qu pens yo que )ab"a )ec)o el joven conmi'o y con el personal del establecimiento. Mientras este se reun"a y tomaba asiento( percib" entre ellos un sentimiento sumam'nte ne'ativo. s )abitual que )aya tensin y conflictos encubiertos entre las personas que trabajan en un )ospital neuropsiquitrico( pero en ese momento y en esa sala( parec"an particularmente serios. l personal )ab"a acudido a re'aHadientes a mi conferencia y eFpresaba con sus 'estos el desa'rado que sent"an mutuamente y )acia m". #ualquiera pod"a advertir( por su )osquedad y mal)umor( las pu'nas y rencillas entre ellos. *o percib" este sentimiento desa'radable y cada ve5 ten"a menos 'anas de dar la c)arla. Me pre'unt qu podr"a )acer para ali'erar ese talante adusto o aliviar la tensin( y me dije a m" mismo que nadaR pod"a )acer. n ese punto comen5aron las entradas y salidas de +eter. n su tercer arribo y partida todos rieron( y el 'rupo se trasform. Les encantaba que +eter demorase al orador que los visitaba2 con su accin( +eter )ab"a conse'uido unirlos en un 'rupo amable y estable. l disenso desapareci de la superficie2 todos se mostraban ami'ables en su conversacin rec"proca y conmi'o. Me sent" aliviado de poder )ablar ante un a'radable auditorio. #oncluida su misin( +eter no retornD )ab"a lo'rado lo que ni yo ni nin'una otra persona )abr"amos conse'uido en ese lu'ar. se joven eFcntrico )ab"a puesto orden y cierta armon"a en una or'ani5acin en la que )asta entonces esos elementos eran casi ineFistentes. n este libro sostenemos que la locura de los jvenes cumple precisamente esa funcin en los )ospitales neuropsiquitricos y en las familias. s conveniente partir del supuesto de que los jvenes eFcntricos que estabili5an a un 'rupo mediante su sacrificio personal lo )acen a conciencia y voluntad. #on este supuesto se evita el vano intento de que el eFcntrico entienda lo que )ace. l sabe lo que )ace y cmo lo )ace muc)o mejor que el terapeuta que pudiera seHalrselo. s un 1; sacrificio perpetrado por un individuo que est dispuesto a convertirse en un payaso( provocarse al'Gn daHo o )acer cualquier otra cosa necesaria con tal de cumplir con esa funcin. Las tentativas de persuadir al joven eFcntrico de que renuncie a su carrera sacrificada casi siempre fracasan. n raras ocasiones( el terapeuta puede meramente ase'urarle que conoce la 'ravedad de la situacin familiar y es lo bastante competente como para manejarla. l joven volver entonces a la normalidad( y dejar a sus padres en manos del terapeuta. +ero slo una accin competente puede conse'uir persuadirlo de ese modo( no una simple c)arla o la promesa de que uno )ar todo lo posible. #onducta comunicativa anmala Los eFtraHos 'estos( actitudes y palabras del joven eFcntrico pueden fascinarlo o provocarlo tanto a uno( que pase por alto su funcin y se olvide de que el foco debe estar en el cambio. Hay que tener presente que la distraccin respecto del conflicto familiar es( precisamente( uno de los objetivos que persi'ue esa eFtraHa conducta. +ara que un 'rupo sea estabili5ado por un individuo que se aparta de lo normal( este debe atraer la atencin de los dems sobre su anomal"a. <i una eFcentricidad moderada le resulta insuficiente( amena5ar con suicidarse o volcar 'asolina alrededor de toda la casa y se pondr a ju'ar con fsforos( para as" obli'ar al 'rupo a or'ani5arse de modo funcional a fin de dominarlo. +arecer"a obvio que un 'rupo en el que )ay un joven eFcntrico no funciona bien( pues de lo contrario no ser"a necesario ese individuo anmalo. +ero a menudo no es tan obvio. 6ui5s una )ija se nie'ue a alimentarse y est prFima la inanicin cuando su familia

decida llevarla( convertida ya en un esqueleto andante( al terapeuta y presentarla como el problema. $unque los padres y )ermanos pare5can personas ra5onables que se preocupan y sacrifican por la desnutrida( )ay que partir de la premisa fundamental de que la or'ani5acin familiar no debe estar operando como corresponde( ya que de no ser as" esa muc)ac)a se alimentar"a normalmente. 4na de las maneras de poner en evidencia ese mal funcionamiento es pedir a los padres que obli'uen a la )ija a comer. La situacin deja de estar compuesta por unos padres amorosos y una )ija obediente( y se entra en una confusin total donde nadie se )ace car'o de nada( salvo el esqueleto andante. $ veces( la "ndole de las dificultades de la or'ani5acin slo se revela cuando el joven eFcntrico se torna ms normal 8en este caso( cuando la esqueltica muc)ac)a empie5a a comer y aumenta de peso8. 4na descripcin cient"fica de la conducta comunicativa anmala dentro de la familia con un. joven problemtico es enormemente compleja( pero a los fines teraputicos puede resum"rsela en estas dos funciones principalesD -J Luncin socialD #on su conducta eFcntrica( el joven estabili5a a un 'rupo de personas de su intimidad. $ esta funcin se aplica bsicamente la intervencin teraputica. :J Luncin metafricaD #ada acto anmalo es tambin un mensaje diri'ido a los miembros del 'rupo y a los eFtraHos. +uede considerrselo una metfora Ia menudo una parodiaJ de un tema que al 'rupo le resulta importante. +or lo 'eneral ese tema crea conflictos en el 'rupo. 4n joven que se )ace un a'ujero en la mano quemndola con un ci'arrillo puede estar eFpresando al'o relacionado con la reli'in de su familia. <i se le da una escupidera para orinar y se la pone de sombrero( tal ve5 eFprese al'o que tiene que ver con ser un payaso. 4n eFcntrico que camina como un robot puede estar indicando la eFcesiva ri'ide5 de las normas 'rupales. 4n muc)ac)o a'resivo est marcando la presencia de la violencia entre los "ntimos con quienes convive. La funcin metafrica de la conducta eFcntrica es compleja y a menudo dif"cil de desentraHar. #ada accin tiene mGltiples si'nificados( y al poner el acento en uno de ellos tal ve5 se pase por alto otro mensaje si'nificativo. >i la familia ni el 'rupo de profesionales ven con beneplcito las inda'aciones tendientes a descubrir esos si'nificados( y esto torna dif"cil la verificacin de los mensajes. Lo t"pico es que el comportamiento eFcntrico sea eFpresin de un tema que el 'rupo preferir"a ne'ar u ocultar. $s" pues( carece de eficacia prctica procurar la verificacin del si'nificado de un mensaje mediante el consenso 'rupalD por lo 'eneral( el 'rupo responder a la inda'acin con una metfora( que dar ori'en a otras metforas( y as" sucesivamente. >o slo la familiaD tampoco el personal del )ospital o el terapeuta vern con buenos ojos la traduccin del mensaje eFpresado por la conducta eFcntrica. +or ejemploD no es raro que un eFcntrico que comete )urtos espordicos pertene5ca a una familia en la que prevalece una encubierta des)onestidad2 los familiares saben qu si'nifican las acciones del eFcntrico( por ms que ase'uren que lo i'noran. &e ordinario( como ese si'nificado no les cae en 'racia( ellos y el personal preferirn definir la conducta eFcntrica como carente de sentido y causada por al'Gn mal or'nico. n una poca se consideraba importante eFplorar el si'nificado del comportamiento metafrico de la familia( pero )oy se piensa que no es prudente. +uede crearle un problema al terapeuta( ya que si saca a relucir si'nificados que incomodan a la familia Io al personalJ( se enajenar la buena voluntad de un 'rupo cuya cooperacin es indispensable para producir un cambio. s importante( entonces( que el terapeuta no seHale cul es( a su juicio( el si'nificado de esa conducta2 por otra parte( puesto que todo el mundo lo conoce( no sirve de muc)o eFplicitarlo. 4n terapeuta prudente aco'er todos esos si'nificados y se los

'uardar 'entilmente para s"( como 'u"a de lo que est aconteciendo. <i as" lo )ace( el eFcntrico y la familia podrn orientarlo con ms claridad. 1? 11 Las metforas ponen al terapeuta sobre aviso( adems( acerca de ciertas eventualidades que podr"an producirse si amena5a con un cambio. <i un joven intenta infructuosamente suicidarse( es decir( comete lo que los dems llaman un Kama'oK de suicidio( el terapeuta debe interpretar ese ama'o como revelador de que el suicidio es un problema relevante para esa familia2 si el joven ama'a incendiar la casa( interpretar que )ay cuestiones eFplosivas en la familia. stas metforas pueden orientar al terapeuta( pero no debe diri'ir a ellas su preocupacin fundamental( como ser"a el caso si estuviera reali5ando una investi'acin. $un la eFploracin del si'nificado metafrico para verificar una idea puede suscitar resistencia en la familia y ec)ar por tierra la terapia Ipor este motivo( las interpretaciones intelectuales o las confrontaciones que instan a asumir la KrealidadK pueden ser fatales para el Fito de una terapiaJ. * justamente porque el mensaje trasmitido por la conducta eFcntrica puede ser Gtil para estabili5ar al 'rupo( este no va a tener nin'Gn inters en que sea eFplicitado. <i en una familia la madre mantiene una relacin amorosa eFtraconyu'al que pone en peli'ro su matrimonio( qui5 su )ija eFprese ese mismo tema con insinuaciones verbales y ademanes particularmente seductores2 a sus padres no les 'ustar que se seHale la relacin entre su conducta y la de la madre. $nlo'amente( si una muc)ac)a )ospitali5ada )abla en forma delirante acerca de un aborto( qui5s eso se relacione con que proviene de una familia catlica y con el )ec)o de que su madre est abrumada de )ijos2 pero conviene partir de la base de que la familia se percata del si'nificado de la conducta de la muc)ac)a( y no querr que el terapeuta eFplique lo que KrealmenteK dicen sus palabras. l comportamiento eFcntrico siempre es a la ve5 Gtil y amena5ador( as" como suele aludir en forma cmica a temas que revisten una desesperante 'ravedad. <uele escuc)arse que la locura es al'o di'no de admiracin( o que los locos y eFcntricos son ms creativos y viven ms intensamente que otras personas. <e dice que se rebelan contra una sociedad represora( y ciertas autoridades en la materia )an lle'ado a opinar que conocen mejor que los dems los secretos de la vida. La admiracin por el loco no forma parte del enfoque teraputico que aqu" recomendamos. l loco es un fracasado( y el fracaso no es di'no de admiracin. $lentar la locura( como )acen al'unos entusiastas( es alentar el fracaso. Hacerles un lu'ar a los eFcntricos para que puedan se'uir sindolo no los conduce a la normalidad. +ero una ve5 admitido que no admiramos a los locos( no podemos dejar de reconocer la )abilidad que muc)os de ellos muestran en las relaciones interpersonales. Lo mejor es que el terapeuta respete esa )abilidad si no quiere parecer un tonto. Tambin conviene suponer que las locuras que comete el joven eFcntrico son actos positivos( en el sentido de que son una bGsqueda de al'o mejor( una luc)a por salir de una situacin ina'uantable y dar un paso adelante. $unque( 1E por la reaccin de la comunidad( el resultado de esa tentativa sea catastrfico( el jbven loco se )ace acreedor a todo nuestro respeto por intentar mejorar su suerte y la de su familia. La cuestin de la responsabilidad

&onde )ay locura( )ay( por definicin( comportamiento irresponsable. l Tuco no )ace lo que deber"a )acer( o )ace lo que no deber"a )acer( se'Gn las normas aceptadas de comportamiento social. Lo que diferencia a la conducta loca y eFcntrica de otras conductas es( adems de su carcter eFtremo( el )ec)o de que el sujeto no puede abstenerse de )acer lo que )ace y no es responsable de sus acciones. sta incapacidad de controlar su conducta es comunicada( asimismo( por la reiteracin de actos que conducen a fracasos y padecimientos. Los jvenes problemticos se caracteri5an por )acer al'o que quebranta las re'las sociales y lue'o calificar su accin diciendo que ellos no tuvieron la culpa de lo que )icieron. l dro'adicto afirma que una compulsin lo fuer5a a llevar esa vida anmala( y que no es responsable de ello porque no puede impedirlo. La muc)ac)a a punto de morir de inanicin sostiene que ella no es responsable de su falta de apetito o del rec)a5o que le provoca el alimento. l eFcntrico que roba objetos que no necesita se declara incapa5 de dejar de )acerlo. Los verdaderos locos son 'randes eFpertos en cometer actos que lue'o califican de un modo tal que los libra de toda responsabilidad por esos actos. $ veces dicen que no fueron ellos sino otra persona la que los cometi( o que el tiempo y lu'ar de la accin perpetrada no coinciden con lo que afirman los dems( y por ende esa accin no les pertenece. : 4n joven puede re)usarse a buscar trabajo ale'ando que tiene ocultos millones de dlares en un sitio lejano e indicando as" que no sabe lo que )ace. s importante que el terapeuta admita que el joven problemtico se est conduciendo de manera irresponsable y que debe )acrsele asumir la responsabilidad por sus actos. Tambin tiene que admitir que las personas que rodean al eFcntrico se conducen irresponsablemente. l eFcntrico sostendr que su conducta c)iflada no es culpa de l( ya que una vo5 de otro planeta le mand proceder como lo )i5o. <us padres se descar'arn mutuamente de la responsabilidad( o atribuirn el comportamiento del )ijo a las malas compaH"as( las dro'as o la )erencia. Los especialistas llamados a consulta suelen culpar a los padres( o a la KenfermedadK( o a la 'entica2 no quieren reconocer que sus intervenciones complican la cuestin. <i el joven es encerrado en al'una institucin contra su voluntad( el psiquiatra dir : +ara una descripcin de la esqui5ofrenia desde este n'ulo( vase J. Haley( <trate'ies of +syc)ot)erapy( >ueva *or!D @rune S <tratton( -.E;. 19 que el responsable de esa medida es el jue5 de menores y no l. l jue5( por su lado( ne'ar su responsabilidad por la sentencia indefinida ar'uyendo que l depende del juicio emitido por los eFpertos en enfermedades mentales. s as" que nadie asume la responsabilidad por lo sucedido o por las medidas que se deben tomar. sto si'nifica que )ay confusin en la or'ani5acin( debido a que no eFisten claras l"neas demarcatorias de la autoridad. #uando la jerarqu"a de una or'ani5acin est confusa( la conducta loca y eFcntrica que as" 'enera es adaptativaD tender a estabili5ar la or'ani5acin y a aclarar las l"neas jerrquicas. <i todo vuelve a su curso normal( la or'ani5acin entra otra ve5 en en estado de confusin. +ara corre'ir el comportamiento loco es preciso corre'ir la jerarqu"a( de modo que aquel ya no resulte necesario o adecuado. tapas de la terapia #ontemplado el problema desde este n'ulo( pueden esbo5arse las si'uientes etapas para la terapia de jvenes eFcntricosD -. <i la conducta del joven atrae la atencin de la comunidad( los especialistas tienen que or'ani5arse en forma tal que un solo terapeuta asuma la responsabilidad del caso. s

conveniente que no interven'an mGltiples terapeutas ni se apliquen diversas modalidades de terapia. l terapeuta responsable debe )acerse car'o de las dosis de medicamentos y( en lo posible( de internar al paciente en una institucin. :. l terapeuta convocar a la familia para un primer encuentro. n caso de que el joven viva solo o con su esposa( se citar junto con l a su familia de ori'en. >o se les enrostrar nin'una culpa a los padres Io a la madre y abuela( o a quienquiera asista a la reuninJ por la conducta del )ijo( pero se los )ar responsables de resolver el problema de este( persuadindolos de que ellos son los mejores terapeutas posibles de su vsta'o. <e parte de la base de que )ay un conflicto entre los miembros de la familia( eFpresado por el )ijo. $l requer"rseles que se )a'an car'o de l y le fijen normas de conducta( se los )ar comunicarse en torno del joven como )abitualmente lo )an )ec)o( pero de manera positiva. s menester aclarar ciertas cuestionesD a. l foco de la terapia es la persona problemtica y su conducta( no el debate de las relaciones familiares. <i el joven es un dro'adicto( la familia debe centrarse en lo que va a suceder si reincide en el consumo de dro'as2 si es un c)iflado violento( en lo que )arn si 'enera un nuevo alboroto como el que obli' a internarlo anteriormente. b. >o se inda'ar el pasado y las causas pretritas del problema2 eso se dejar de lado. l foco est puesto en lo que )ay que )acer en el presente. c. #omo se presume que eFiste una confusin en la jerarqu"a familiar( si el terapeuta( en su condicin de eFperto( atraviesa las fronteras 'eneracionales y se al"a con el joven contra sus padres( no )ar ms que empeorar la cosa. &eber coli'arse con los padres contra el joven problemtico( aunque as" pare5ca privar a este de sus derec)os y de su libertad individual( y aunque el joven pare5ca tener demasiada edad como para considerarlo )asta tal punto dependiente. <i al joven no le 'usta esta situacin( puede abandonar la terapia y comen5ar a valerse por s" mismo. #uando )aya vuelto a conducirse en forma normal( se reconsiderarn sus derec)os. d. Los conflictos entre los padres o entre otros inte'rantes de la familia sern subestimados y pasados por alto( por ms que las personas en cuestin los saquen a relucir( )asta que el joven retorne a la normalidad. <i los pro'enitores afirman que tambin ellos necesitan ayuda( el terapeuta les dir que podrn ocuparse de eso una ve5 que su )ijo o )ija vuelva a conducirse normalmente. e. La eFpectativa de todos )a de ser que el joven problemtico recobre la normalidad2 no )abr eFcusas para sus fracasos. Los especialistas aseverarn que no tiene nada malo( y que debe comportarse como los dems jvenes de su edad. La medicacin debe suprimirse lo antes posible. <e esperar del joven que retome de inmediato sus estudios o su trabajo( sin demoras escudadas en una internacin parcial o por una terapia de lar'o pla5o. l retorno a la normalidad es lo que 'enera la crisis y el cambio en la familia( en tanto que la perduracin de una situacin anormal la estabili5a en sus padecimientos. f. +resumiblemente( a medida que el joven vuelva a la normalidad( retomando con Fito sus estudios o su trabajo o )aciendo Huevos ami'os( la familia perder estabilidad. 6ui5 los padres amenacen separarse o divorciarse( y uno o ambos sufran al'Gn trastorno. 4no de los motivos que abo'an para que el terapeuta se pon'a plenamente del lado de los padres en esta primera etapa de la terapia( al punto de aliarse con ellos contra el )ijo( es que as" est en mejores condiciones de ayudarlos. <i no puede )acerlo( el joven perpetrar al'una locura( y la familia volver a estabili5arse en tomo de l y de su eFcentricidad. n este punto )ay que evitar una internacin( para impedir que continGe el ciclo )o'ar8institucin8 )o'ar. 4n modo de eFpresar esto consiste en decir que el terapeuta toma el lu'ar del joven

eFcntrico en la familia( con lo cual aquel queda libre para comportarse normalmente y ocuparse de sus cosas. l terapeuta debe entonces resolver el conflicto familiar( o bien alejar al joven para que dic)o conflicto se manifieste en forma ms directa y no a travs de l. $s"( el joven podr se'uir con su vida normal. ;. La terapia debe consistir en una participacin intensa y un rpido desen'anc)e( ms que en una prolon'ada serie de sesiones re'ulares a lo lar'o de varios aHos. Tan pronto sobreven'a el cambio( el terapeuta empe5ar a planear el receso y la terminacin. <u tarea no es resolver todos los problemas de la familia( sino slo aquellas cues 1/ 1. tiones or'ani5acionales que 'iran en torno del joven problemtico 8a menos que la familia desee establecer un nuevo contrato para el tratamiento de otros problemas8. ?. l terapeuta debe practicar un se'uimiento ocasional de la familia para saber qu )a sucedido y cerciorarse de que continGe el cambio positivo. n esencia( nuestro enfoque teraputico es como una ceremonia de iniciacin. l procedimiento apunta a desli'ar a los padres del vsta'o para que la familia ya no lo necesite a este como ve)"culo de su comunicacin( y el joven pueda )acer su propia vida. Hay dos mtodos eFtremos que casi siempre fracasan. 4no de ellos consiste en atribuir toda la culpa a la nociva influencia de los padres y procurar que el joven abandone a su familia2 lo t"pico es que el joven sufra un colapso y vuelva al )o'ar. l otro consiste en tratar de mantener al joven en el )o'ar y de conse'uir que impere la armon"a entre l y su familia2 esto tambin falla( porque en esta poca de la vida familiar( lo que importa no es la conciliacin sino la desli'a5n. l arte de la terapia radica en )acer volver al joven con su familia como una manera de desli'arlo de ella para iniciar una vida independiente. <i el terapeuta es capa5 de concebir la situacin en trminos or'ani5acionales simples( podr definir para el tratamiento el simple objetivo aqu" esbo5ado( aunque alcan5ar dic)o objetivo sea una empresa complicada( que eFija de l la mFima destre5a y aptitud para ayudar a los dems. E0 ;. #ontrol social y terapia Los jvenes recluidos en instituciones tienen en comGn el )ec)o de ser unos fracasados( de no )aberse desempeHado bien en sus estudios o en su trabajo y tener que ser mantenidos econmicamente por sus familiares. +ero no es este el aspecto que presenta el problema cuando esos jvenes atraen la atencin de la comunidad. <e los )a recluido por perturbar el orden pGblico con sus alucinaciones o sus ideas delirantes( su in'estin de )ero"na u otras dro'as pro)ibidas( sus )urtos o tras'resiones a la ley( o porque sus padres dicen que )an escapado a su control. $l'unos parecen poner 8en peli'ro su vida o la de los dems( otros se conducen como seres sin rumbo( olvidados de todos e impotentes. Bequieren que la comunidad )a'a al'o por ellos. * las personas que se ocupan de )acerlo son a'entes de control socialD funcionarios policiales o profesionales que trabajan en centros mdicos y psiquitricos. $l tomar contacto con un joven 'ravemente perturbado( el terapeuta suele encontrarse con que al'unos de estos a'entes de control social estn a car'o de l. La terapia con jvenes locos implica ocuparse permanentemente de cuestiones referidas a su medicacin( su custodia y la limitacin de sus movimientos. 4no de los aspectos principales de la terapia es la ne'ociacin con los cole'as que se desempeHan en esos establecimientos de control socialD )ospitales neuropsiquitricos( centros para la re)abilitacin de dro'adictos( casas de

convalecencia( ju5'ados de menores( reformatorios y crceles. * pueden sur'ir problemas entre el terapeuta( cuya pretensin es cambiar a las personas( y tales a'entes de control social( cuya misin consiste en aplacar y reformar a los tras'resores( ponerlos bajo custodia o eliminarlos de la sociedad. Los jvenes encuentran in'eniosas maneras de llevar una vida anmala y mar'inal( pero son comparativamente pocos los que causan suficientes dificultades como para atraer la mirada de los a'entes de control social o de los terapeutas. stos suelen ser clasificados por la ley en dos cate'or"asD se los define como delincuentes o se los tilda de Kenfermos mentalesK. Los tras'resores de la ley )an cometido al'Gn acto criminal y son puestos bajo custodia en bien de la comunidad( aunque 8se sostiene8 esa custodia persi'ue el propsito de re)abilitarlos. Los tras'resores de la normalidad mdica tildados de enfermos mentales son de dos tiposD o bien son alborotadores que no pueden ser manejados por su familia( o no )acen nada para 'anarse la vida y su familia renuncia a )acerse car'o de ellos. >o es )abitual que se interne a las personas en )ospitales neuropsiquitricos por Epresentar s"ntomas tales como delirios o alucinaciones( sino porque )an provocado al'Gn disturbio o porque son apticos y no cuidan de s" mismos. n los Gltimos tiempos se )a puesto de moda el dia'nstico Kman"aco8depresivoK( posiblemente porque a)ora eFiste un tratamiento IlitioJ que )a tenido cierto Fito con los deprimidos. Los jvenes incluidos en esta cate'or"a se las in'enian para actuar de acuerdo con los dos eFtremosD en su fase man"aca( son alborotadores( en su fase depresiva( apticos. l tras'resor de la ley y el tras'resor de la normalidad mdica no son dos clases claramente diversas de personas( cuyo comportamiento sea diferenciable. $ veces este es tan similar en uno y otro caso( que resulta un verdadero misterio el motivo por el cual se esco'i para ellos una carrera y no la otra. #on frecuencia( ms que sus actos parecer"a ser su situacin social la que determina que se los catalo'ue de criminales o de lunticos. 4n a'ente de polic"a puede decidir a qu cate'or"a pertenece el joven se'Gn el lu'ar en que lo apre)ende( y a veces la familia colabora con la polic"a. >o es infrecuente que la decisin se base en la clase socialD es ms probable que los ricos sean derivados al mbito psiquitrico y que los pobres pasen a formar parte del sistema criminal. <i un joven roba un automvil( se clasificar su accin como una infraccin criminal o como un s"ntoma de Kdeficiente control de los impulsosK( se'Gn la posicin econmica de su familia. Hay tambin casos fronteri5os( como los de abuso de dro'as o de bebidas alco)licas( en los que decidir si el problema es criminal o mdico es como tirar una moneda a cara o cru5. 4na de las diferencias entre los dia'nsticos de KdelincuenteK y de KlocoK se funda en la curiosa idea de que el primero es responsable de lo que )ace y opta libremente por su inconducta. +or ms que desperdicie su vida entrando y saliendo de las crceles( debe partirse de la base de que su decisin es racional( pues de lo contrario no tendr"a asidero un sistema le'al que presume que )a optado libremente por el delito. <i comete sus actos criminales deliberadamente( merece casti'o. +or eso el personal de una prisin tiene menos escrGpulos de conciencia que el de un )ospital neuropsiquitrico cuando tiene que imponer al'Gn severo casti'o a un recluso. <e afirma que los Kenfermos mentalesK no pueden dejar de )acer lo que )acen2 por consi'uiente( si el paciente de un )ospital neuropsiquitrico actGa de manera improcedente( slo a re'aHadientes el personal lo casti'ar( y disfra5ar su casti'o como ayuda( ya que ese personal se define a s" mismo como KcuradorK a la ve5 que protector de la comunidad. <e estima siempre que la administracin de dro'as( tratamientos

de electroc)oque( punciones cistemales y lobotom"as forman parte de un tratamiento mdico( ne'ando que se los aplique con fines disciplinarios. La teor"a de que el criminal obr por decisin conciente )ace que los profesionales que actGan en penitenciar"as y correccionales no se entiendan bien con los terapeutas tradicionales. La terapia qu se E: ocupa de procesos KinconcientesK no es bienvenida entre quienes se encar'an de la custodia de los delincuentes( que consideran que su misin consiste en persuadir al tras'resor de que no debe cometer ms felon"as2 por ende( se centran en su re)abilitacin por el estudio o el trabajo. $dems( suelen mostrarse renuentes a me5clar en al'Gn 'rado si'nificativo a la familia del delincuente2 prefieren creer que este obr por decisin propia( y no que su delito es consecuencia de una dificultad familiar. l infractor a la ley suele ser procesado en un tribunal( de acuerdo con normas que la sociedad )a creado para prote'erlo a l y a la comunidad. La tarea de la comunidad es ms complicada si el individuo )a sido definido como enfermo o loco. <e lo recluye i'ual que a un criminal( pero tambin se lo limita con sustancias qu"micas bajo la forma de medicamentos. $l'o )ay que )acer con un sujeto que provoca un tipo de disturbios que no justifica un proceso y sentencia judicialesD )e a)" el dilema. >o es fcil recurrir a las normas de la justicia cuando no se sabe con certe5a si se )a cometido o no un delito( o cuando no parecen adecuadas las penalidades impuestas a los criminales. <i un joven deambula desnudo por el vecindario recitando versos estrambticos( se llamar a la polic"a y lo ms probable es que esta lo lleve a un )ospital para enfermos mentales. l joven ser recluido all"( en lo que equivale a una sentencia judicial indefinida( y tal ve5 pase su vida entera bajo custodia por el solo )ec)o de perturbar el orden pGblico. <i un terapeuta trata de )acer al'o por el joven o su familia( deber debatir el asunto con a'entes de control social responsables de cuidar que aquel no vuelva a molestar a sus vecinos. Los psiquiatras( enfermeros( auFiliares y asistentes sociales del )ospital tienen su modo particular de tratar a esos jvenes( que no coincide con el del terapeuta de orientacin familiar. $ menudo( la confusin entre los procedimientos de control social y las medidas teraputicas ori'ina un conflicto entre los profesionales( que discutirn entre s"( tal como los miembros de la familia se pelean por establecer quin est en lo cierto con respecto a un )ijo loco. * lo que suceda en este debate entre profesionales puede influir en la terapia tanto o ms que lo que sucede en el seno de la familia. Los problemas con que se topan en estas circunstancias los terapeutas pueden describirse en trminos de las instituciones con las que deben tratar( y en trminos de las premisas y teor"as evidentes en los mtodos de control comunitarios. =nstituciones de control social >o todas las instituciones plantean a los terapeutas idnticos problemas2 en 'eneral( cuanto ms alejada de la comunidad se en E; cuentre la institucin( tanto ms dificultosa resultar la tarea del terapeuta. >o )ay lu'ar ms absolutamente inapropiado para intentar una terapia que una institucin total en la que los tras'resores son apartados por completo de su comunidad. <alvo en las 'randes ciudades( por lo 'eneral estos lu'ares estn aislados de esa comunidad y lejos de la familia y ami'os del individuo all" recluido. n la anormal situacin de la custodia total es impracticable una terapia de orientacin social. sta slo puede iniciarse cuando el individuo )a sido puesto en libertad.

+ero no slo las crceles y penitenciar"as( sino tambin los )ospitales neuropsiquitricos suelen estar alejados de la comunidad. +or lo comGn se trata(de 'randes establecimientos adonde se env"a a los indeseables sociales. $ causa del 'ran tamaHo y la ri'ide5 de su plantel profesional( las ideas modernas entran all" con dificultad2 estas instituciones suelen estar inte'radas por profesionales capacD8ados para trabajar en )ospitales y que no entienden cul ser"a el objeto de practicar la terapia en la comunidad misma. <e dedican predominantemente a persuadir a los pacientes para que acepten la KculturaK del )ospital y se amolden a ella( y la forma como debe comportarse la persona en su vida ordinaria nada tiene que ver con esta finalidad. l personal )a olvidado 8o nunca )a comprendido claramente8 que su tarea consiste en cambiar a la persona dentro de la comunidad en la que sur'e su problema. X#untos de nosotros dialo'amos en esos )ospitales varias veces por semana( durante aHos( con los pacientes( en la certidumbre de que esa c)arla de al'Gn modo los )abilitar"a a vivir fuera del )ospital^ stbamos convencidos de que( con slo decirle al paciente las palabras adecuadas 8las que le brindaran una inteleccin de su problema y una eFperiencia emocional curativa8( l ya estar"a en condiciones de salir y vivir normalmente en la comunidad. #omo ejemplo de lo apartado que est de la realidad el personal de estos establecimientos psiquitricos( viene a mi mente una reunin de personal en la que dos residentes informaron sobre una comunidad teraputica que )ab"an lo'rado crear en una de las salas. #ontaron el mtodo empleado( la forma en que respondi el personal de la sala( los procedimientos democrticos instituidos( etc. n el debate posterior( al'uien les pre'unt si( desde la creacin de la comunidad teraputica( )ab"an sido dados de alta un nGmero mayor que antes de pacientes. <e produjo un silencio2 los dos jvenes psiquiatras se miraron estupefactos. >o slo carec"an de las cifras pertinentes( sino que ni siquiera se les )ab"a pasado por la cabe5a la idea de llevar ese cmputo. <u proceder en la sala no tomaba en cuenta el conteFto )ospitalario como un sitio destinado a modificar la vida de la 'ente en su comunidad. #ierto es que los )ospitales para enfermos mentales estn llevando a cabo osadas tentativas de reforma y desarrollo de nuevos enfoques( E? pero se levanta como escollo en su camino la 'ran inercia que caracteri5a a toda 'ran burocracia. +siquiatras ms avan5ados )an procurado durante aHos que se )iciera participar a la familia de los pacientes en la internacin o el alta de estos( para traer as" al )ospital su situacin de vida.R Hemos visto iniciarse muc)as de esas tentativas de cambio( y las )emos visto desvanecerse cuando sus propu'nadores abandonaban el establecimiento. La sala en que ellos )ab"an trabajado volv"a entonces con frecuencia al estilo de vida tradicional que )ab"a tenido durante un si'lo. n aHos recientes( se )a reducido la poblacin de los )ospitales pGblicos( por la creacin de centros de salud mental comunitarios y el uso ms amplio de sedantes y otras dro'as. n ocasiones( este empeHo por vaciar los )ospitales )a sido una des'racia. #asos crnicos( que )ab"an estado recluidos durante muc)o tiempo( fueron de sGbito arrojados a la comunidad( siendo all" objeto de frecuentes malos tratos2 al'unos de estos pacientes( en particular los que tomaban fuertes dosis de medicamentos( eran incapaces de cuidar de s" mismos. $un cuando se )ubiera contado con cl"nicos especialmente adiestrados para ayudar a los pacientes a reinte'rarse a su comunidad despus de tantos aHos de vida en reclusin( la tarea )abr"a sido dif"cil2 no )abiendo tales cl"nicos( lo que se )a )ec)o es imperdonable. Becuerdo que tuve que atender a sujetos que )ab"an pasado ms de die5 aHos en un

)ospital( y cuya falta de eFperiencia social se puso de manifiesto tan pronto los soltaron2 uno de ellos )ac"a die5 aHos que no entraba a un restaurante( y el solo )ec)o de pedir el menG al mo5o era para l una tarea llena de incertidumbres( capa5 de provocarle el pnico. La incapacidad para desempeHarse adecuadamente en la comunidad una ve5 liberado por la institucin no se vincula for5osamente con una Kenfermedad mentalK. 4n convicto que )a cumplido una condena de veinte aHos ser un alma perdida al volver a su comunidad( donde tal ve5 ya no ten'a familiares ni ami'os( y )asta es posible que procure re'resar a la crcel. l )ospital pGblico para enfermos mentales dif"cilmente pueda ser defendido como forma de terapia( pero tampoco es defendible la liberacin de pacientes mentales crnicos en la comunidad desprovistos de toda orientacin. $l iniciar una terapia con un joven( un objetivo bsico es evitar que sea internado en una de estas instituciones( para que veinte aHos ms tarde no sal'a de ella convertido en un inGtil y un inadaptado. +ara los terapeutas( una importante diferencia entre el tras'resor de la ley y el tras'resor de la normalidad mdica es que el primero no R Henry Harbin( K$ Lamily8Oriented +syc)iatric =n8+atient 4nitK( Lam. +roc.( -/D :/-8 :.-(-.9.. 5 #omit =nterino sobre >ormas y +rocedimientos de la Le'islatura de #alifornia( T)e &ilemma of Mental #ommitments in #aliforniaD $ %ac!'round &ocument( #alifornia( <ubcomit sobre <ervicios de <alud Mental( -.E9. E1 se deja recluir voluntariamente Ia menos que se defina un delito defectuosamente cometido como una bGsqueda de reclusinJ( sino que acata la sentencia de un tribunal. Los tras'resores de la normalidad mdica deben clasificarse en dos cate'or"as( estando constituida la primera por aquellas personas que el stado interna contra su voluntad por recomendacin psiquitrica. $unque no siempre resulta clara la l"nea divisoria entre un paciente voluntario y otro involuntario Io entre salas )ospitalarias KabiertasK y KcerradasKJ( para el terapeuta que quiere trabajar en un )ospital esta distincin es importante. #omo la reclusin bajo custodia es al'o que suele molestar a los psiquiatras( tal ve5 finjan que no eFiste2 el terapeuta que va a tratar a un paciente )ospitalario debe ocuparse tambin de esta simulacin. Tanto el sistema mdico como el penitenciario )an eFperimentado con procedimientos de custodia parcial( a fin de establecer una mejor relacin entre la institucin y la comunidad. Los presos( se'Gn este eFperimento( pasan la noc)e en la crcel y trabajan en la comunidad durante el d"a( mientras que en las instituciones psiquitricas se obra al revsD el paciente es mantenido en el )ospital durante el d"a y enviado a su casa por la noc)e. n contraste con el primer procedimiento( que permite a los reclusos continuar sus estudios o 'anarse la vida normalmente( el se'undo impide a los pacientes mantenerse a s" mismos. Otra alternativa frente a la custodia total son las llamadas Kcasas de convalecenciaK( a las que recurren ambos sistemas. <e trata de )o'ares en que el individuo se recobra de su estad"a en la institucin total al par que se va reinte'rando poco a poco a su vida normal. +ero a veces se olvida que estos son )o'ares de transicin y los eF reclusos terminan pemaneciendo all" para siempre( estableciendo una KculturaK especial y no volviendo jams a una vida comunitaria normal. l delincuente( unas veces sin ser recluido y otras veces despus de )aber completado su condena( es liberado y controlado mientras vive en la comunidad2 se lo vi'ila durante un tiempo( y si no incurre en nin'una falta obtiene su libertad definitiva. $ los tras'resores de la normalidad mdica se los deja en libertad Kbajo palabraK para que visiten de ve5 en

cuando a sus familias o se queden un tiempo con ellas a modo de prueba2 si incurren otra ve5 en inconduct( se los vuelve a internar en la institucin sin que puedan salir. <anatorios privados para enfermos mentales Los tras'resores de la normalidad mdica tienen acceso a un tipo especial de institucin que no eFiste para los delincuentesD el sanatorio u )ospital privado. stos sanatorios suelen estar destinados a los adinerados( capaces de pa'ar sus altos aranceles( o a los afiliados a al'Gn sistema de se'uro de salud. Los familiares se sienten menos culpables si ubican a un )ijo en uno de estos establecimientos privados en ve5 de )acerlo en un )ospital pGblico( pues piensan que con el pa'o del arancel ellos tendrn all" ms influencia y su )ijo ser mejor atendido. 4na forma t"pica de estabili5acin de una familia es pa'ar a un tercero para que confine al joven( preferiblemente en al'Gn distante lu'ar de la campaHa. <alas psiquitricas en establecimientos universitarios $ los departamentos universitarios de criminolo'"a no se les )a autori5ado a mantener( en al'Gn sitio aislado dentro de la universidad( prisioneros con los cuales el alumnado puede adiestrarse( pero s" se permite esto en los departamentos de psiquiatr"a. $un las universidades privadas reciben apoyo oficial para esta capacitacin en contacto directo con los enfermos( o bien el stado destina fondos especiales a tal fin. +or lo comGn los pacientes son recluidos all" con su venia( pero tambin se recurre a medidas le'ales para for5ar su internacin si ellos no estn de acuerdo. n caso de que el paciente no se cure en esos establecimientos de enseHan5a( son trasladados a un )ospital pGblico. +or des'racia( que el paciente sea o no recluido contra su voluntad en estos lu'ares est determinado a veces por las necesidades docentes. Tanto estas salas universitarias como los sanatorios privados y los )ospitales pGblicos necesitan contar con un cierto nGmero de personas internadas para desarrollar sus pro'ramas de enseHan5a y para justificar sus 'astos 'enerales. <i el nGmero de los pacientes que acuden en forma voluntaria no es suficiente( qui5 se resuelva que aquellos que lo )acen deben estar bajo custodia total. n los sanatorios privados( suele llevarse a cabo una tarea de relaciones pGblicas con los familiares a fin de convencerlos de8 que pa'uen la internacin y terapia del sujeto por un per"odo de tres aHos( que casualmente es el tiempo que precisan los residentes para practicar una psicoterapia KprofundaK con el sujeto. l per"odo de internacin y la KprofundidadK de la terapia estn )abitualmente limitados por la situacin econmica de la familia o las normas que fija el se'uro de salud. $ los psiquiatras y al personal de los )ospitales no les 'usta considerarse a s" mismos como a'entes de control social( sino como curadores de enfermos. Los problemas sur'en cuando las necesidades econmicas o las presiones de la comunidad los obli'an a curar al enfermo aunque este no quiera. Los profesionales de la psiquiatr"a aceptan esta responsabilidad( pero suelen manifestar que preferir"an no )acerse car'o de los mar'inales de la sociedad. >o obstante( por ra5ones )umanitarias( tampoco les 'usta que esa responsabilidad recai'a en otros. >o es raro que se sientan incomprendidos( porque enfrentan 8sostienen8 la pesada tarea de tratar a locos que amena5are suicidarse o perpetrar actos violentos( y adems deben bre'ar con la EE E9 polic"a( que eFi'e que se )a'a al'o con el loco( con los familiares de este( que quieren encerrarlo( con los propios pacientes( quienes insisten en que son seres normales( y con los socilo'os y los defensores de las libertades individuales( que( escandali5ados por las

condiciones vi'entes en los )ospitales( afirman que no son ms que penitenciar"as psiquitricas. <er a la ve5 un curador de enfermos y un carcelero es una situacin tensa y paradjica que( si bien beneficia a los profesionales de la psiquiatr"a( tambin les ocasiona padecimientos. >o slo para los pacientes( sino para el personal( la sala de )ospital es un mundo de locos. +remisas de control social +or definicin( la tarea de un a'ente de control social consiste en mantener la pa5 y armon"a de la comunidad. se es su objetivo primordial( y si debe eliminar a un alborotador para prote'er a los vecinos poco importa que actGe amable y )umanitariamente o que recurra a mtodos crueles e in)umanos. s previsible que todo a'ente de control social obre se'Gn ciertos supuestos. n primer lu'ar( partir de la base de que el problema es del individuo y no de la situacin social. Tanto en las cate'or"as de dia'nstico psiquitrico como en el sistema de clasificacin de criminales( la mayor unidad social es la persona. <i una familia "nte'ra tiene un estallido de violencia o si una pareja de cnyu'es actGa de manera eFtrava'ante( lo t"pico es que se seleccione a un solo individuo para su dia'nstico y su apaci'uamiento mediante dro'as o internacin. s rar"simo que se pon'a bajo custodia a ms de un miembro de la familia( o que se medique a todos sus inte'rantes. l sistema est edificado sobre la idea de que la fuente de alboroto en una comunidad es un alborotador individual. +ero amn de centrarse en el individuo( por lo 'eneral( los a'entes de control social son antifamiliares. $ veces i'noran lisa y llanamente a los parientes( sin tener en cuenta las consecuencias que su accin de control social puede tener sobre el 'rupo familiar. +or ejemplo( arrancarn a un individuo de su familia y lo internarn sin miramiento al'uno por lo que pueda sucederle a aquella con esta prdida( aunque slo sea temporaria( de uno de sus inte'rantes. O bien administrarn a una mujer alborotadora una fuerte dro'a sin considerar el efecto que esto tendr en la crian5a de sus )ijos. <i un sujeto causa trastornos a su esposa( se lo medicar y aplacar( pasando por alto que esa medicacin puede ejercer en l efectos impredecibles( que lo lleven a insensibili5arlo con respecto a su esposa( 'enerando as" mayores dificultades. Los a'entes de control social suelen presumir que la familia es la influencia nociva que caus el problema( y que ellos son los salvado res de las Kv"ctimasK. La postura antifamiliar de muc)os centros de re)abilitacin de dro'adictos procede( en parte( de que al'unos miembros de su personal son eF dro'adictos que tienen dificultades con sus propias familias( y por consi'uiente no ven con buenos ojos la participacin de la familia en la terapia. n ve5 de practicar la terapia con los parientes( prefieren )acerlo con el 'rupo de pares( los otros dro'adictos. Tambin )ay psiquiatras que se al"an con los familiares en contra del )ijo eFcntrico( suponiendo en este un mal or'nico o )ereditario2 por ende( no acusan a los padres de )aber criado mal a su )ijo( sino que tienden a simpati5ar con ellos a causa del defecto incurable de este. n resumidas cuentasD los a'entes de control social representan a la comunidad( y su misin fundamental es )acer al'o para aquietar a los alborotadores y otros desviados sociales. <lo secundariamente su tarea consiste en ayudar al desviado.. $costumbran ver el ori'en del problema en una persona ms que en una situacin social( e i'norar a la familia o considerarla una influencia nefasta. stas premisas y las instituciones que en ellas se basan( son un impedimento para el terapeuta que desea provocar un cambio. &iferencia entre terapia y control social

l objetivo de un terapeuta es introducir una mayor complejidad en la vida de. la 'ente( en tanto y en cuanto quiebra los ciclos repetitivos de conducta y 'enera nuevas alternativas. >o es su propsito que la persona problemtica d su conformidad simplemente a lo que le dice( sino que quiere dejar en manos de ella la iniciativa de formular ideas o reali5ar acciones novedosas( en las cuales el terapeuta tal ve5 ni siquiera )ab"a pensado. n este sentido( estimula la imprevisibilidad. <u labor consiste en promover el cambio( yen consecuencia( un comportamiento novedoso y a veces imprevisto. l objetivo del a'ente de control social es el opuesto. #omo su misin radica en estabili5ar a la persona en bien de la comunidad( procura reducir la impredecibilidad al mFimo. 6uiere que la persona problemtica se condu5ca se'Gn lo previsto( de la misma manera que otros miembros de la comunidad( para que estos no se vean perturbados por aquella. Lo que l busca no es el cambio o un comportamiento novedoso( sino la estabilidad y la falta de quejas de los ciudadanos. Cemos( pues( que )ay entre ambos un inevitable conflicto. l terapeuta tiene que correr ries'os( en tanto que el controlador social quiere reducirlos. $ll" donde el terapeuta dir"aD K&ejemos a esta persona en libertad( quitsmole la medicacin y permitmosle que vuelva a la comunidadK( el controlador social diceD K>o seamos irresponsables( obremos con precaucin.K n todo empeHo teraputico )ay E/ E. flujos y reflujos( y )ay ciertas oportunidades que no pueden desaprovec)arse2 por lo tanto( la precaucin no es siempre buena consejera. <uele )aber un momento ptimo para que los padres acojan de nuevo al )ijo en el )o'ar( o para que este aprovec)e una posibilidad de trabajo( y si entonces el terapeuta no actGa( puede fracasar. Tambin en otros aspectos el terapeuta necesita ser fleFible. n caso de administrar medicacin( lo mejor es contar con la libertad de darla o de quitarla( cambiarla( usar placebos( medicar a ms de un miembro de la familia( etc. La medicacin( como cualquier otra forma de limitacin( debe formar parte de la estrate'ia de cambio. <i slo se la emplea para apaci'uar a al'uien( o porque una norma ideol'ica o administrativa establece que una persona con tales caracter"sticas debe ser siempre medicada Io debe serlo durante un per"odo prefijado de varios mesesJ( la terapia sufrir trastornos. s t"pico que los pro'enitores de un joven quieran medicarlo porque no coinciden entre ellos en cuanto a la manera de controlarlo. >o es lo mismo que el psiquiatra medique a un joven porque sus padres lo quieren apaci'uar( a que lo )a'a por motivos estrat'icos 8p. ej.( como parte de un trato con los padres( para que estos colaboren en la terapia *a sea para dar de alta o de baja a un paciente( para ponerle o sacarle la medicacin( el terapeuta necesita( pues( ser fleFible. l controlador social siente que su responsabilidad es diferente. >o desea que se deje en libertad al joven loco o se le saque la medicacin prematuramente. sta cautelosa demora es un problema para el terapeuta( ya que estabili5a la situacin e impide el cambio( al permitir que la familia y la comunidad se or'anicen respecto del joven tomndolo como un invlido. #uanto ms tiempo permane5ca este bajo custodia o en tratamiento( ms embarcado estar en una carrera de enfermo mental( no slo en el seno de su familia sino en los medios teraputicos en que se asocia a otros jvenes anmalos. +or lo dems( el esti'ma que acompaHa a todo individuo que )a estado internado afecta su bGsqueda de trabajo y su posibilidad futura de in'resar a al'Gn establecimiento de enseHan5a. La profec"a formulada por los controladores sociales de que se trata de un sujeto incapacitado( que tendr que permanecer bajo custodia o se'uir tomando remedios toda su

vida( suele cumplirse a s" misma mediante el KtratamientoK( que en verdad lo incapacita socialmente para toda la vida. #on el correr del tiempo( el joven loco deviene un paciente profesional( as" como otros se trasforman en delincuentes profesionales. <u internacin ipstitucional se convierte en su carrera. $ la inversa( los controladores sociales opinan que al'unos terapeutas se apresuran demasiado a restituir al sujeto a su situacin normal( provocando as" reca"das y )aciendo la vida ms dif"cil para l y su familia2 esto obli'a a internarlo de nuevo( se 'asta ms dinero( y el objetivo de que encuentre trabajo o si'a sus estudios se torna ms distante. $ ello el terapeuta replica que a veces una reca"da es parte necesaria de una terapia. 6ue un joven mejore lue'o de )aber come 90 tido una primera tras'resin no si'nifica que se'uir en la normalidad. $l intensificarse los problemas en su familia puede sufrir una reca"da. <i en ese momento se ayuda a la familia a resolver sus dificultades sin la intervencin de a'entes de control social( podr reor'ani5arse de manera tal que no sean necesarias nuevas reca"das. Las intervenciones que procuran evitar las reca"das pueden ser un obstculo para el cambio( vale decir( para dejar atrs una etapa de desarrollo. Otra diferencia entre los terapeutas y los controladores sociales es que estos suelen aco'er con beneplcito la intervencin de otros auFiliares( en tanto que muc)os terapeutas prefieren que se absten'an de intervenir. *a el solo )ec)o de tratar con la familia de un joven problemtico es una tarea dif"cil( que se complica aGn ms si se lo interna( porque )ay que tratar entonces con los miembros de la institucin de custodia. +or un lado( el terapeuta tiene que conse'uir que los especialistas no interven'an( por el otro que el joven se restituya normalmente a su comunidad. l a'ente de control social prefiere aislar al joven problemtico de la comunidad( y valora la custodia como un medio Gtil de manejar a aquel sin la interferencia de la familia. $dems( lo complace la colaboracin de otros especialistas( ya sean mdicos( enfermeras( eFpertos en terapia de 'rupo o en terapia eFpresiva a travs del arte. Linalmente( )ay una diferencia de actitud. l profesional que trabaja en un medio de control social suele volverse pesimista acerca de lo que puede )acerse por el joven problemtico2 no ve a su alrededor ms que fracasados y reincidentes. n tal situacin( uno pierde las esperan5as y considera bienvenida una teor"a or'anicista que le ase'ure que no es l el motivo del fracaso. l terapeuta( por el contrario( )a lo'rado suficientes Fitos como para confiar en una mejor"a y en la posibilidad de restituir al joven a la normalidad. Los pesimistas lo eFasperan( ya que Gnicamente la 'ente esperan5ada reali5a esa cuota de esfuer5o adicional que a veces marca la diferencia entre el Fito y el fracaso. 4na clasificacin de los a'entes de control social La psiquiatr"a y la criminolo'"a sostienen que )an )ec)o 'randes avances y que )an sobrevenido muc)os cambios en la esfera institucional2 pese a ello( muc)as personas si'uen pensando que( en lo que al control social se refiere( todav"a estamos en la era de los dinosaurios. n tal sentido( es posible establecer una clasificacin de los a'entes de control social que trabajan en instituciones( desde los ms anticuados y de ms dif"cil trato )asta los ms modernos. +it)ecant)ropus. La forma ms eFtrema de controlador social es el psiquiatra o criminlo'o que parte de la premisa de que el joven 9-

problemtico tiene un defecto or'nico. $r'umenta que la dificultad es de orden 'entico( y por ende nada puede )acerse. +eor aGn( tcitamente su'iere que nada debe )acerse. Las personas problemticas deben estar bajo custodia para impedir que procreen y reprodu5can la especie. <i obli'ado por un defensor de los derec)os individuales( tiene que dejar en libertad a una de esas personas( se inclinar por recetarle dro'as in)abilitantes( o( como dice @re'ory %ateson( por la KintoFicacin crnica mediante la quimioterapiaK. Hace poco una muc)ac)a que ya )ab"a sido internada en varias oportunidades en un )ospital debi ser llevada de nuevo a l2 el mdico que la atendi dijo que en realidad lo que ten"a que )acer ella era matarse y acabar de una ve5. Fpres as" una concepcin t"pica del +it)ecant)ropus( cuya teor"a sobre la delincuencia es anlo'a( vale decirD la conducta criminal tiene causas fisiol'icas y es inmodificable. +or lo tanto( es vano cualquier intento de re)abilitacin. Los terapeutas deber"an evitar todo trato con los +it)ecant)ropus y no entrar con ellos en nin'una clase de ne'ociaciones. ducarlos es imposible. Todo.lo que puede )acerse es impedir que la 'ente cai'a en sus manos. #roma'non. <i bien este tipo de profesional presume que )ay un defecto or'nico( y que probablemente sea imprescindible una internacin de por vida( procura mostrarse ms liberal( y afirma que qui5s( en al'unos casos( )ubo en realidad una espantosa eFperiencia infantil que dej marcada a la persona para siempre. <e mostrar dispuesto a dejar en libertad al recluso( siempre y cuando se le administre una fuerte medicacin. <uprimir esta Gltima es contrario a su filosof"a2 por ms que se le di'a que ella puede causar un daHo neurol'ico irreversible( el #roma'non sostendr que( aun as"( ms vale eso que vivir en el )ospital( y aHadir que de todos modos el paciente ya est or'nicamente daHado por su falla 'entica. ste tipo de a'entes controladores se avendr a que un terapeuta intente demostrar que su tratamiento no sirve de nada( pero en los momentos decisivos Ip.ej.( cuando est en jue'o la internacin o la medicacinJ se opondr a cualquier cambio. Los terapeutas deben evitar en lo posible a este tipo de a'entes( pero si no tienen ms remedio que tratar con ellos( conviene que los escuc)en con aspecto inocente e in'enuo( ya que as" qui5 se les conceda la oportunidad de Kprobar que estamos equivocadosK. #lsico. ste tipo siempre sostendr que eFiste con toda probabilidad una causa or'nica o 'entica de la 'rave perturbacin del joven( pero tambin le 'usta pensar que )ay una causa intraps"quica( por ejemplo un problema ed"pico. +ractica entonces dentro de la institucin una terapia de conversacin que( se'Gn prev( )a de llevar muc)os aHos. <e calcula a veces que el tratamiento durar tantos aHos como ten"a el sujeto al entrar a la institucin2 para un joven de veinte aHos( se estiman veinte aHos de terapia. ste tipo de a'ente presupone que el problema puede resolverse dentro de la institucin 9: y que la persona slo debe ser dada de alta cuando )aya llevado all" un lar'o per"odo de normalidad. +or lo 'eneral( se encuentra a este tipo de a'entes en establecimientos privados onerosos( donde practican la terapia con jvenes provenientes de familias acaudaladas. n el pasado( evitaban usar dro'as( pero a)ora las utili5an Kpara )acer que el enfermo pueda acceder a la terapiaK( toda ve5 que el sujeto provoca al'Gn disturbio en la sala. >o es frecuente que un terapeuta de orientacin familiar se vea me5clado con esta clase de a'entes( ya que )abitan en sanatorios situados lejos de los centros poblados. +edir que se deje en libertad a uno de los clientes del establecimiento para tratarlo en otro lado es ardua tarea( ya que la solvencia de la institucin corre peli'ro si sus pacientes comien5an a abandonarla y a re'resar al seno de su familia y de su comunidad.

+ra'mtico. ste tipo( sumamente comGn en los modernos )ospitales psiquitricos( no se apoya en esencia en nin'una teor"a. #ree a sus maestros cuando estos le dicen que la causa de un problema es 'entica o biol'ica( peto tambin cree a su analista cuando le dice que la causa es psicodinmica2 no le parece mal la teor"a interpersonal que sostiene que los pares son importantes( y para mantenerse actuali5ado lee al'Gn libro sobre terapia familiar( de modo de poder )ablar del asunto si sur'e el tema. n la prctica( por lo corriente medica a los pacientes y les da el alta tan pronto puede2 si reinciden( aumenta la dosis y vuelve a darlos de alta( )asta que la Gltima ve5 que aparecen ya casi no pueden caminar de tantas dro'as que tienen encima. +ara este tipo de a'entes( la conducta loca es un misterio( y( como ocurre con todos los misterios( de ve5 en cuando es abordado con ideas supersticiosas. <e intentar entonces aplicar ciertas cifras m'icas( como un per"odo de internacin de tres meses o seis meses de medicacin pase lo que pase. Habitualmente( en su formacin psiquitrica no se les )a enseHado otra cosa que escuc)ar al paciente( alentarlo a )ablar sobre cualquier cosa y ase'urarse de que tome la medicacin. ste tipo de fi'uras dotadas de autoridad es el ms Gtil para un terapeuta( ya que no se opondr a que este se )a'a car'o de la persona problemtica( siempre que no le cause nin'Gn trastorno ni solicite nada en particular de l. Tales son los tipos de a'entes de control social que pueblan los )ospitales neuropsiquitricos y prisiones( lo cual no si'nifica que no )aya tambin terapeutas en esos sitios. Muc)os psiquiatras trabajan con las personas problemticas en el conteFto de su familia( pues no conf"an en que una p"ldora resolver problemas )umanos. >umerosos asistentes sociales( psiclo'os y enfermeras de )ospitales o prisiones tienen( asimismo(Run enfoque teraputico ms que de control social. <in embar'o( las instituciones totales tienden a or'ani5ar de un modo des'raciado el comportamiento de todos los que estn en ellas. 9; $s" como los. padres actGan a veces( contra su voluntad( en formas no teraputicas( lo mismo le sucede al personal de estos establecimientos. Los psiquiatras( en especial( pueden ser for5ados a adoptar posturas de control social muy ajenas a sus deseos. Becuerdo el caso de un joven profesional que debi abandonarla ciudad en que viv"a y buscar trabajo en otro sitio muy alejado( ya que en todos los empleos que se le ofrec"an se ve"a obli'ado a aplicar a seres infortunados dosis re'ulares de medicacin( sin que se le permitiera )acer otra cosa por ellos. Tal ve5 un terapeuta se sienta tentado a librar batalla contra el personal de un )ospital para impedir que un joven problemtico cai'a en manos de estos a'entes de control social( pero eso es un error. $clarar quin es responsable del paciente( y ne'ociar en torno de ello( es esencial2 pero utili5ar al paciente como eFcusa para lidiar con un cole'a o demostrarle al'o 'enera la misma clase de conflictos que se producen en una familia cuando al'Gn miembro trata de rescatar al )ijo problemtico para que no sea presa de los otros. 4n conflicto de esa "ndole puede crear el problema que el terapeuta presuntamente debe resolver. #mo aumentar las probabilidades de Fito La terapia con familias dif"ciles no slo eFi'e )abilidad( sino una situacin en que el Fito sea probable. Hay determinadas circunstancias que aumentan las probabilidades de lo'rar Fito con un joven problemtico( y son ms importantes que una internacin prolon'ada o crnica. -. <i el individuo est internado bajo custodia y no eFisten planes inmediatos para darlo de alta( el terapeuta no debe iniciar el tratamiento. La terapia con pacientes internados fracas

durante muc)"simos aHos. Beunir a la familia una ve5 por semana en sesiones conjuntas con su )ijo encarcelado no slo es antiteraputico( sino que puede provocar pesares inGtiles. :. <i el individuo est internado( el terapeuta debe recibir autori5acin de los directivos superiores del establecimiento para iniciar un plan teraputico. n toda or'ani5acin conviene respetar la jerarqu"aD si los directivos principales dan su aprobacin( el personal de menor jerar''"a colaborar. ;. +arte del plan establecido para un individuo internado debe consistir en fijar junto con sus familiares una fec)a para el alta. l alta no debe basarse en una norma vi'ente en la sala( en una sentencia preestablecida o en el dictamen de una comisin representativa de las diversas terapias que coeFisten en la institucin. Lo ideal es que el terapeuta pida a los padres que ellos mismos decidan cundo 9? )an de llevar a su )ijo a casa. sto los dota de poder a ojos del )ijo( y les confiere una ventaja inicial en su plan de )acerse car'o en mayor medida del joven eFcntrico en el )'ar. ?. l mismo terapeuta que comien5a la terapia con la familia en la institucin debe prose'uirla fuera de ella. l cambio de terapeuta cuando el sujeto es dado de alta suele acarrear dificultades. La familia precisa el apoyo de un terapeuta que )aya tra5ado los planes junto con ellos y los acompaHe en su se'uimiento )asta lo'rar el Fito. 1. s menester que la medicacin est bajo el control del terapeuta. <i este no es mdico y por ende no est autori5ado a recetar dro'as( necesita contar con un mdico que las recete se'Gn los requerimientos de cada terapia particular y sus diversas etapas( y no se'Gn una fantas"a ideol'ica cualquiera. E. La reinternacin eventual del sujeto debe estar( asimismo( bajo el control del terapeuta. <e establecer un acuerdo con las instituciones a fin de que estas no decidan una reinternacin sin discutirlo previamente con l. <i la familia )a de contener el problema y resolverlo( no debe estar )abilitada a recurrir a una fcil estabili5acin mediante la internacin del joven. 9. >o se autori5ar a nin'Gn otro terapeuta a inmiscuirse con la familia sin el permiso del terapeuta principal. >o es posible que diferentes especialistas empujen a la familia cada cual se'Gn su direccin. Besumiendo( la re'la es simpleD el terapeuta debe )acerse car'o de la familia de modo que nin'uno de sus inte'rantes sea internado en una institucin( y a nin'uno se le inyecte o se le instile nada sin permiso. +ara lo'rar que la familia se )a'a car'o( el terapeuta debe a su ve5 )acerse car'o de ella dentro de la comunidad profesional. =lustraremos con un Gltimo ejemplo uno de los procedimientos errneos de un terapeuta en su trato con un cole'a dotado de poder de control social. 4na muc)ac)a de :- aHos fue internada en una sala universitaria de psiquiatr"a por )aber intentado suicidarse. &espus de )aber pasado all" dos semanas( una asistenta social tom el caso y reuni a la familia a fin de planear el reinte'ro de la c)ica a su )o'ar. n la primera sesin familiar participaron doce personas( incluidos los )ermanos y parientes ms lejanos. &ecidindose que( tan pronto volviera a su casa( la muc)ac)a continuar"a sus estudios universitarios( y que el viernes si'uiente la joven ser"a dada de alta. La asistenta social pens que contaba para este plan con la aprobacin de las autoridades del establecimiento. >o obstante( en este punto entr en escena un psiquiatra que estaba )aciendo su primer aHo de residencia y acababa de ser desi'nado jefe de esa sala. ste profesional se ne' a dar el alta( ar'umentando que era l( no la familia( quien deb"a decidir

cundo retornar"a la muc)ac)a a su casa( y que a su juicio todav"a deb"a permanecer en el )ospital. La amena5a de suicidio no le preocupaba2 sus objeciones part"an de que( en sus sesiones de terapia 91 individual con la joven( esta se )ab"a re)usado a diri'irle la palabra( y tampoco ten"a una adecuada participacin en la terapia 'rupal y otros pro'ramas de tratamiento que se llevaban a cabo en la sala. La asistenta social pidi a su supervisor que tuvieran una reunin con el joven psiquiatra para debatir el problema2 as" lo )icieron( y este se mostr infleFible. &ijo que la muc)ac)a no ser"a dada de alta )asta tanto estuviera dispuesta a diri'irle la palabra y a participar en las actividades de la sala. Ofreci el ar'umento de K#atc) ::K(O vale decirD slo se permitir"a a la joven dejar el )ospital si ella admit"a que necesitaba permanecer all"2 si( en cambio( cre"a que no era ese el lu'ar que le correspond"a( tendr"a que quedarse. l residente dio a entender con arro'ancia que la posicin que l ocupaba en ese conteFto le daba el poder de decidir qu se deb"a )acer. l supervisor se sinti eFasperado por lo que( a su juicio( era una inadecuada interferencia en un plan teraputico cuidadosamente tra5ado. $consej a la asistenta social que dejara el caso y tomara otro en una sala distinta. lla cancel la terapia( y la muc)ac)a fue dada de alta unas semanas ms tarde sin nin'Gn plan. Los padres no supieron bien qu )acer( y se pre'untaron si ten"an que internarla en un )ospital neuropsiquitrico pGblico. ste caso ejemplifica el dilema bsico que enfrenta el terapeuta en su trato con cole'as que poseen poder de control social. <i coincide con la posicin adoptada por estos( es posible que la terapia fracase2 si discrepa y luc)a contra ellos( 'enerar el mismo tipo de conflictos or'ani5acionales que l procura modificar en la familia. n el caso de los terapeutas que tratan a jvenes problemticos( la unidad est dada por la familia ms los profesionales involucrados. l terapeuta debe ejercer en su trato con los cole'as una paciencia a in'enio no menores de los que aplica para tratar a las familias dif"ciles. $s" como es un error encoleri5ar a una abuela poderosa( provocando que retire a toda su familia de la terapia( tambin lo es provocar a un cole'a dotado de poder. n el ejemplo dado( el KvillanoK de la )istoria no era el joven psiquiatraD la falta la cometi el supervisor al irritarse con l por no cooperar con los primeros y eFitosos pasos que se )ab"an dado con la familia. se supervisor era yo. +robablemente podr"a )aberlo persuadido de que diera el alta a la joven aunque esta no le diri'iese la palabra( o ejercido mi autoridad para for5arlo a ello. #on una visin ms objetiva de lo que aconteci( me percato a)ora de que no tuve en cuenta el )ec)o de que la unidad teraputica no inclu"a Gnicamente a la muc)ac)a y su familia( sino adems al personal de la sala y a m" O n la novela #atc) ::( y en la pel"cula )omnima( los pilotos de bombarderos pod"an solicitar ser relevados de intervenir en una misin muy peli'rosa Kpor ra5ones de desequilibrio emocionalK( pero precisamente si invocaban esas ra5ones no les era concedido el relevo( ya que nin'Gn aviador en su sano juicio pod"a querer participar en tales misiones2 con esta ar'ucia Kpsicole'alK( se losdeclaraba Kemocionalmente equilibradosK( y aptos para la prueba. I>. del T.J 9E mismo. Me irrit e impacient la interferencia aei psiquraMa( y mo )aber utili5ado a la muc)ac)a para demostrarle al'o a aquel. La que sali perdiendo fue la joven. <i yo )ubiera actuado con mayor responsabilidad( los ries'os de que en definitiva pasase el resto de su vida en un )ospital para enfermos mentales )abr"an sido menores. =ncumbe a los

profesionales evitar que se 'eneren entre ellos conflictos semejantes a los de las familias que tratan. Hay que tenersiempre presente que una de las funciones primordiales de los jvenes locos( ya sea en el seno de su familia o entre los profesionales( es la de constituirse en ve)"culos de una batalla y ser sacrificados. 99 ?. l sistema de apoyo del terapeuta $l tratar a la familia de un joven loco( el terapeuta debe partir de la base de que( en lo tocante a las relaciones interpersonales( los miembros de la familia son ms )biles que l. +ara aumentar sus posibilidades de Fito( debe disponer un encuadre que le otor'ue al'una ventaja. l encuadre ideal es el que ofrece el vidrio de visin unidireccional detrs del cual un supervisor eFperimentado observa el decurso de la sesin desde otro cuarto y se comunica telefnicamente con el terapeuta en caso de que ten'a que )acerle al'una su'erencia. <i a esto se aHade el re'istro en videocintas( las sesiones pueden ser ms tarde estudiadas cmodamente( a fin de aclarar las dificultades y planear las estrate'ias. l medio profesional que establece el terapeuta( y en particular su relacin con el supervisor( tiene fundamental importancia. Hay una relacin rec"proca entre esta estructura de supervisin y la estructura de la familia. <i el v"nculo de autoridad que une a supervisor y terapeuta est claro( se podr reestructurar con mayor facilidad la jerarqu"a de la familia. <i esta jerarqu"a padece una especial confusin( como ocurre cuando en ella aparece la locura( es primordial que eFista entre el supervisor y el terapeuta una n"tida y firme or'ani5acin jerrquica. &entro de nuestra disciplina suele )acerse )incapi en que en el sistema de apoyo del terapeuta lo importante es su vida personal2 no obstante( en esta obra no insistimos en ello. s de presumir que cualquier individuo trabajar mejor si tiene una vida personal estable. <i su vida personal obstaculi5a su trabajo( debe abordar el problema. &oy por sentado que al'unos terapeutas( al i'ual que otros individuos( necesitan someterse a una terapia cuando sobrellevan dificultades2 pero no me parece vlido sostener que la terapia personal del terapeuta mejorar su capacidad para practicar la terapia en otros. >o cono5co nin'una investi'acin que )aya demostrado que un terapeuta obtiene mejores resultados despus de )aber tenido un tratamiento personal. +or el contrario( la eFperiencia me dice que los terapeutas que ms se )an sometido a su terapia personal son( frecuentemente los que ms inconvenientes presentan para convertirse en terapeutas eficaces( debido a que estn eFcesivamente envueltos en sus propios asuntos. $qu" )acemos )incapi( como sistema de apoyo del terapeuta( en su situacin profesional( no en su situacin personal. 9/ #oterapia Hay terapeutas que sostienen que se sienten apoyados cuando trabajan con un coterapeuta( y que es tan dif"cil tratar a las familias locas que es menester que )aya ms de un terapeuta. <e ofrecen acerca de esto diferentes ar'umentaciones( desde la opinin de que los coterapeutas se sustentan mutuamente y pueden intercambiar ideas( o de que es bueno para la familia asistir a las disputas entre ambos( o el punto de vista eFpresado por #arl 3)ita!er( se'Gn el cual mientras uno de los coterapeutas administra la sesin( el otro puede comportarse de manera tan eFtrema como la familia. $dems de que el costo de la coterapia es doble y de que( conforme a los informes sobre resultados( estos no son mejores que con un terapeuta Gnico( pueden )acerse otras varias objeciones desde la perspectiva adoptada en esta obra. La primordial se refiere a la )abilidad de la familia. n una coterapia( la familia tiene que enfrentarse con una relacin

personal( y es justamente en el campo de las relaciones personales donde ella es maestra. >o solamente pueden influir( ya no en una persona( sino en dos( puesto que frente a dos especialistas en relacin mutua las variaciones se incrementan en proporcin 'eomtrica( sobre todo si entre esos dos especialistas la relacin jerrquica es ambi'ua. n el caso t"pico( cuando )ay un solo terapeuta )ay tambin un solo supervisor2 pero si los terapeutas son dos( )abitualmente cada uno tiene su propio supervisor Iy a veces eFiste un tercer supervisor para8el casoJ. Lo caracter"stico es que los coterapeutas( y sus supervisores( pertene5can a diferentes profesiones. Los supervisores suelen establecer una relacin jerrquica ambi'ua entre ellos( como suele ocurrir si un psiquiatra es supervisado por un asistente social. Los conflictos que sur'en en la familia pueden trasuntar los que prevalecen entre los coterapeutas( que a su ve5 qui5s estn reflejando los conflictos de sus supervisores. sta red profesional se vuelve tan complicada con referencia al caso como la red de la familia eFtensa. $ medida que se multiplican las personas dotadas de poder( abundan las oportunidades para la falta de informacin y la manipulacin. +or lo comGn( la coterapia no se practica teniendo en cuenta las necesidades d la familia( sino la comodidad del terapeuta. <i para un terapeuta fuese realmente necesario estar acompaHado( siempre es posible que un cole'a de l se siente a observar detrs del vidrio. 6ui5 se lo presente a la familia al comien5o de la terapia dicindole a esta que durante la mayor parte del tiempo permanecer fuera de la )abitacin2 lue'o( el cole'a entrar y ayudar al terapeuta o se quedar en su sitio se'Gn cmo le vaya a este. La presencia de cole'as o de un supervisor detrs del vidrio es valiosa para consultar ante problemas dif"ciles. +ueden contribuir a planear la estrate'ia( y dar al terapeuta una base se'ura para orientarse frente a las ideas a veces eFtrava'antes que sur'en en el consultorio 9. en que se desarrolla la sesin. +ero( al estar solo en esa )abitacin( el terapeuta tiene la ventaja de que puede impartir una directiva sin demoras( aprovec)ando las ideas que emer'en de la accin misma y )aciendo lo que a su juicio debe )acerse en el momento oportuno( sin vacilaciones. <upervisin La tarea del supervisor en funcin didctica no consiste Gnicamente en ayudar al terapeuta para que lo're Fito con una familia en particular( sino adems en enseHar una manera de practicar la terapia. <uele suceder que los antecedentes ideol'icos de los terapeutas( producto de su formacin previa( interfieran con su intencin de ejecutar una terapia provec)osa. >o siempre un supervisor puede descubrir cul es esa ideolo'"a c)arlando con el terapeuta. Lo que el individuo dice y lo que efectivamente )ace en la terapia pueden ser dos cosas muy diferentes( as" como es diferente lo que los miembros de la familia ase'uran que sucede en ella y lo que se observa. * as" como el terapeuta( debe observar a la familia para saber qu acontece en su interaccin( el supervisor debe observar al terapeuta en accin para determinar cules son sus ideas y de qu modo opera. $ fin de ilustrar el proceso de supervisin( eFpondremos al'unas conversaciones mantenidas por terapeutas con sus supervisores momentos antes de la primera entrevista con una familia( como parte de una sesin de planificacin. n el primer ejemplo( el supervisor y el terapeuta slo se conoc"an de vista( por pertenecer a la misma cl"nica. l terapeuta era el doctor @ary Lande( un psiquiatra que a la sa5n se estaba capacitando como terapeuta de niHos. <upervisor y terapeuta trabaron relacin conversando acerca de la familia que )abr"an de atender y planificando el enfoque 'eneral. <u relacin de trabajo se establece( pues( en torno de un caso espec"fico y no en torno de ideas 'enerales sobre la

terapia. Trascribimos la c)arla literalmente( con slo unas pocas correcciones y supresiones para evitar redundancias y palabras intrascendentes. HaleyD YLa c)ica est actualmente en el )ospitalZ LandeD Ha estado internada las dos Gltimas semanas. Haley. Y+ara qu la trajeronZ YLo sabesZ LandeD &ec"a locuras( ten"a delirios. #re"a que los mdicos )ab"an encerrado en al'Gn sitio a dos de los fetos de ella( y no le permit"an que los tuviera. O"a voces( me parece. HaleyD staba provocando al'Gn tipo de l"o. LandeD <". <us padres estaban bastante perturbados. l destino que corra la terapia estar determinado por la eleccin del problema( y el problema de la muc)ac)a de este ejemplo pod"a /0 ser descripto de mGltiples maneras. #iertos datos pertinentes para formular un dia'nstico o para una investi'acin son irrelevantes para el terapeuta( y )asta pueden constituir un obstculo. <i el terapeuta alude a delirios y alucinaciones( bien podr"a ocurrir que el supervisor entablara una discusin con l acerca de su naturale5a y si'nificado. sto ser"a un error( ya que al discutir el problema de ese modo se podr"a estar orientando al terapeuta para que pensase de ese modo. <i esas ideas cobran prominencia en su pensamiento( al saludar a la muc)ac)a ya la estar clasificando mentalmente como una enferma mental con delirios y alucinaciones. s probable que esto lo lleve a creer que el problema est en ella y que es una persona defectuosa( desestimando as" las )abilidades interpersonales de la joven. <i se quiere situar el problema en la familia( debe ser definido como un problema que la familia est en condiciones de abordar. 4na KperturbacinK es al'o que los padres pueden abordar y )acer al'o al respecto( en tanto que las alucinaciones y delirios escapan al dominio de la familia y caen dentro de la jurisdiccin de los Kespecialistas en salud mentalK. <e'Gn como se defina el problema que )ay que resolver( uno puede lle'ar a invalidar a los padres como autoridades sobre su )ijo o )ija. n nuestro ejemplo( el supervisor destaca el Kl"oK que provoca la c)ica( y el terapeuta responde de modo apropiado a esa orientacin. =mporta advertir tambin que en este dilo'o la Gnica mencin al pasado de la c)ica fue la pre'unta acerca del motivo por el cual fue puesta bajo custodia. <i el supervisor no demuestra inters por el pasado( contribuye a que el terapeuta se preocupe slo por el presente al tratar a la familia. La c)arla prosi'ue as"D HaleyD Y* cuntos aHos tiene ellaZ LandeD &iecioc)o. HaleyD Y#ul es su posicin en la familiaZ LandeD +or lo que yo entiendo( )ay dos )ijos mayores. #reo que el mayor de todos tiene veintiGn aHos. >o s muy bien dnde estn viviendo ni cul es la situacin. l )ijo menor est en se'undo 'rado( tiene unos siete u oc)o aHos. HaleyD Y#untos son en totalZ . LandeDD #reo que son siete )ijos. HaleyD Y<e supone que vendrn todos Ia la entrevistaJZ LandeD Les ped" que vinieran. <i bien para determinar la estructura de la familia )ay que reali5ar la entrevista( a veces es posible conjeturar el tipo de esa estructura basndose en informacin 'eneral. &ada la posicin que ocupa la muc)ac)a en esta familia( es posible que sea uHa K)ija parentali5adaK o en funcin parental( vale decir( al'uien que no pertenece a la 'eneracin de los padres pero a quien tampoco se permite pertenecer a la de los )ijos( porque se le impone el cuidado de sus )ermanos meno /res.R l )ijo parentali5ado( atrapado en la dif"cil situacin de ser responsable de sus )ermanos menores pero sin 'o5ar de poder sobre ellos( suele desarrollar s"ntomas. La

posicin de este )ijo est indicando que uno de los pro'enitores o ambos )an abdicado de su propia responsabilidad( o de que estn tan divididos entre s" que son incapaces de conducir la familia( y descar'an un peso demasiado 'rande sobre la )ija. n este ejemplo( el )ec)o de que la muc)ac)a estuviera Kparentali5adaK result evidente por el comportamiento de los dems )ijos en la primera entrevista. <us )ermanos no la )ab"an visto durante dos semanas( ya que en la sala de psiquiatr"a no se permit"a la presencia de niHos( y el modo en que la saludaron seHal la probabilidad de que ella estuviera situada en esa posicin. La conversacin continGaD HaleyD Y6u se les dijo acerca del motivo por el cual vienen aqu"Z LandeD <e les dijo que la mejor clase de se'uimiento Ies decir( terapia posterior a la internacinJ recomendado para $nnabelle ser"a ver a la familia entera. #omo los padres ya estuvieron con el consejero psicol'ico de parejas y en un 'rupo de anlisis transaccional.. . parecen ser 'ente que abandona pronto lo que empie5a. Los padres se dan cuenta de que al'o anda mal entre ellos( y piden ayuda y lue'o abandonan( piden ayuda y abandonan. . . >o s eFactamente )ace cunto tiempo fue eso. <e produce una lar'a pausa( mientras el supervisor refleFiona sobre esta eFplicacin no muy clara del terapeuta( y se pre'unta de qu manera le va a responder. +ara el supervisor( la cuestin se plantea as"D o l entiende mal lo que el terapeuta le est diciendo( o el terapeuta se eFpresa confusamente( o eFiste un problema ideol'ico que tendr que abordarse en la supervisin. 4na de las ideas que pueden causar dificultades a un terapeuta es la de que )ay que )acer tomar conciencia a la 'ente de la forma en que se tratan unos a otros( cules son sus problemas y qu )ay detrs de esos problemas. <e supone que )ay al'o que las personas i'noran y que el terapeuta puede ayudarlas a que lo descubran. ste supuesto proviene en 'ran medida de la teor"a de la represin( que estimul a los terapeutas a )acer que la 'ente se percatase de lo que estaba fuera de su conciencia( por v"a de las interpretaciones. l mtodo de la interpretacin puede ser una des'racia para un terapeuta que debe tratar a la )abilidosa familia de un joven loco Ias" como a otras familiasJ. Muc)o mejor es suponer que todo lo que el terapeuta pueda seHalar ya es sabido por la familia( aunque tal ve5 esta no desee concederlo en forma eFpresa. l problema de la familia no radica en lo que i'nora( sino en su imposibilidad de se'uir conducindose como #f. <. Minuc)in( %. Montalvo( %. @uerney( %. L. Bosman y L. <c)umer( Lamilies of t)e <lums( >ueva *or!D %asic %oo!s( -.E9. /: lo )ace. l terapeuta que les formula interpretaciones despierta en ellos resistencias que pueden )acer naufra'ar la terapia. n el presente caso( el terapeuta afirma que Kal parecer( los padres se dan cuenta de que al'o anda mal entre ellosK. sta afirmacin es desconcertante( ya que si )an estado en asesoramiento psicol'ico y en otra terapia en pareja( tienen que saber que al'o anda mal entre ellos. 6ui5 la ideolo'"a del terapeuta se oriente )acia el insi')t y a seHalarles a las familias lo evidente. sta actitud condescendiente es desastrosa cuando se trabaja con personas que saben cmo sacar partido de un terapeuta condescendiente para no cambiar. Ms adelante se pudo comprobar que el terapeuta no ad)er"a a esa orientacin )acia el insi')t( pero en ese momento el supervisor no lo sab"a y se enfrentaba con la posibilidad de que la labor de supervisin fuera ardua. &ecidi dejar(de lado el asunto para retomarlo lue'o. HaleyD Y<e fij una fec)a para dar de alta a la c)icaZ

LandeD l viernes )abl sobre eso con el residente y trat de obtener cierto control de ese aspecto. llos pensaban que la c)ica deb"a quedarse un par de d"as ms( por lo menos( )asta que eFpirar el per"odo cubierto por el se'uro. I<e ir.J n ese momento ella est'r"a mejor. &ijeron que estaba con treinta mili'ramos de stella5ina( y que finalmente empe5aba a actuar( qui5. >o estbamos muy se'uros. Lo que los inquietaba es que la c)ica tuviera asociaciones inco)erentes. >o es correcto que la compaH"a de se'uros fije la fec)a del alta2 ni siquiera lo debe )acer el personal del )ospitalD lo mejor es que esa decisin la tomen los padres( ya que despus de todo( son ellos los que van a convivir con la persona. +ero )ay al'o ms importante todav"aD un objetivo fundamentales modificarla jerarqu"a familiar pa8( ra que sean los padres los que se )a'an car'o( y no el )ijo. <i la decisin del alta queda en manos de los especialistas y el joven quiere dejar el )ospital( se apoyar en la autoridad de los profesionales y )ar caso omiso de sus padres. <i la familia y los especialistas discuten el alta( el joven( que sabe dnde reside el poder( se mostrar ms respetuoso de los profesionales que de sus padres. La situacin es muy distinta si los padres tienen el poder de decidir en qu momento recibirn de vuelta a su )ijo en la casa( pues entonces el )ijo tendr que persuadirlos de que no les causar ms trastornos y acatar las condiciones que le impon'an. $s"( los padres cuentan con una ventaja inicial( y el control comien5a a pasar de los profesionales( a la familia( que es la meta de la terapia. LandeD La idea que prevalec"a en el )ospital era que la c)ica probablemente no podr"a volver al cole'io( y qui5 necesitase atencin diaria. HaleyD Y<abes qu )ac"a ellaZ Y=ba a la secundaria o a la facultadZ LandeD <"( estaba en el Gltimo aHo de la secundaria. HaleyD Y#ul es tu idea acerca de lo que ella deber"a )acerZ /; n una situacin didctica( es mejor pedir al propio terapeuta que estable5ca un plan. <i l no lo )ace( el supervisor podr su'erirle al'uno2 si lo )ace( el supervisor tratar de respetarlo( ya que siendo de su propio cuHo el terapeuta lo se'uir con ms entusiasmo. l mismo principio se aplica a la familiaD el terapeuta le pide que fije un plan( en la esperan5a de que propon'a uno al que l pueda dar su apoyo. LandeD %ueno( mi plan( mi plan para empe5ar( era que... por eso )abl con el residente... en ve5 de que l les dijera a los padres dnde ten"a que ir la c)ica( yo pensaba emplear la primera o se'unda sesin( mientras ella estaba aGn en el )ospital( para c)arlar con la familia acerca de lo que iban a )acer con la c)ica para que se separase. Mi plan( en lo superficial... era tratar de que se li'aran ms( se involucraran ms con ella( que es lo que siempre )icieron( pero esta ve5 el proceso apuntar"a a que ella se fuera de la casa. &e modo que si decid"an que ella iba a ser atendida en el )ospital( de d"a al menos ella no estar"a en su casa. Mudarse a al'Gn lado( conse'uir que los padres participaran y la ayudaran a dejar la casa. se ser"a mi objetivo( en l"neas 'enerales. l mrito de esta su'erencia es que el terapeuta posee un plan estrat'ico2 piensa que es l quien debe decidir lo que va a pasar( en lu'ar de responder meramente a la situacin de una manera no directiva. Las fallas del plan son que implica un en'aHo que puede fracasar( y que el objetivo inmediato( en caso de alcan5rselo( ec)ar"a por tierra el objetivo de lar'o pla5o. Hay que partir de la base de que( si un terapeuta pretende separar a la )ija de los padres lo'rando que ella deje el )o'ar( los padres no deben ser en'aHados en cuanto al propsito de esta mudan5a. <i sospec)an que el terapeuta quiere apartarlos de su )ija( es probable que reaccionen en forma ne'ativa( porque pensarn que se les enrostra la culpa por el problema

de aquella. ste enfoque( en lu'ar de ayudar a los padres a )acerse car'o( mina su autoridad( al insinuar que la c)ica estar mejor fuera de la casa y lejos de su influencia. 4n defecto ms 'rave del plan es el si'uienteD si el objetivo de lar'o pla5o es que la joven recupere la normalidad desen'anc)ndose de su familia y mantenindose por s" sola( este objetivo no se podr alcan5ar considerando a la joven KenfermaK o KinvlidaK. 4na joven incapacitada debe quedarse en la casa con sus padres2 slo si est sana podr irse. &e este modo( al definir a la joven como necesitada de atencin en un )ospital de d"a( si bien se la )ar salir de la casa durante el d"a( se la estar manteniendo dentro de ella por ju5'arla incapa5 de )acerse car'o de s" misma. Hay otras objeciones contra el )ospital de d"a. $l apartar a un joven de sus estudios o de su trabajo para se'uir un tratamiento de esta "ndole( se lo aleja cada d"a ms de sus pares y se lo define cada ve5 ms como anmalo o KdesviadoK. n nuestro ejemplo( a la c)ica /? le faltaban pocos meses para terminar su escuela secundaria2 si se la colocaba en un pro'rama de )ospital de d"a( iba a tener que dejar sus estudios y repetir el curso al aHo si'uiente( suponiendo que volviera a la escuela. n caso de repetir el curso( se le impondr"a el esti'ma de enferma mental que )ab"a fracasado en la escuela y quedado a la 5a'a de sus compaHeros. $dems( en ve5 de se'uir asociada a los jvenes normales de su cole'io( empe5ar"a a sociali5arse junto con el tipo de jvenes KdesviadosK que frecuentan los )ospitales de d"a( e iniciar"a tal ve5 la carrera social del enfermo mental. <i es for5oso que tal cosa ocurra( )ay que aceptarlo como una des'racia del destino( pero no parece muy sensato planear un destino as". Ms ra5onable es or'ani5ar las cosas para que el joven se restituya de inmediato a la situacin normal que abandon cuando fue puesto bajo custodia. <i est cursando la escuela secundaria( all" debe volver2 si est trabajando( debe retornar cuanto antes a su trabajo para no perderlo2 si est en la universidad( debe reinte'rarse a las clases. $l dejar la institucin de custodiaD el joven debe empe5ar en el mismo punto de autonom"a en que se )allaba cuando le sobrevino el problema( por avan5ado que estuviera en ese aspecto. Fisten otras ra5ones aGn para tender de inmediato a la situacin normal. #uando se reinstaura esta situacin( ense'uida se pone en evidencia otra ve5 el problema que provoc la crisis. <i( por ejemplo( cuando el joven empe5 a vivir con ms autonom"a los padres estuvieron a punto de divorciarse( el retorno a ese punto tal ve5 suscite de nuevo el problema conyu'al. La situacin problemtica puede ser recreada y abordada de manera diferente. La mera conversacin sobre las causas pretritas de un problema no permite averi'uarlasD de lo Gnico que uno se entera es de las teor"as que tiene la persona acerca de esas causas. La causa de una crisis sale a relucir cuando la familia enfrenta la situacin( y a menudo la familia preferir )ablar sobre el pasado y no recrear la situacin. <uele ocurrir que al retornar a la situacin normal( el problema )a desaparecido( debido a los cambios que tuvieron lu'ar durante la crisis. La situacin se )a modificado y el comportamiento problemtico del joven )a dejado de ser necesario. mpero( a veces ese comportamiento YontinGa porque lo requiere el tratamiento. l terapeuta debe siempre procurar el Fito en la situacin normal( y slo recurrir a medidas anormales si falla esa tentativa. &ic)o de otro modoD tiene que separar de la terapia las cuestiones relativas al control social( como la internacin o la medicacin( reinstalando al joven en su funcionamiento normal. <u premisa constante ser que si el conflicto familiar es abordado en forma correcta( el joven no se ver precisado a fracasar y su desempeHo ser normal. <i

uno acepta que la conducta se adapta a la situacin( debe tratar de establecer una situacin normal para lo'rar queda conducta sea normal. n ocasiones es menester convencer a la familia o a los profes"onales de la conveniencia de volver de inmediato al estudio o al traba /1 jo. +ara los que tienen una orientacin mdica puede ayudar esta analo'"aD si a un individuo se le eFtirpa el apndice( debe permanecer en cama un par de semanas( pero una ve5 que se recupera puede empe5ar a funcionar como antes sin demora. HaleyD #reo que una de las cosas que )ay que evitar( en lo posible( es la atencin en el )ospital de d"a o cualquier otra cosa conectada con un tratamiento( ya que ello define a la c)ica como anormal. * si se la define como anormal( va a ser muy dif"cil que sal'a de la casa. <olamente una persona normal puede dejar su casa. $unque por esa medida permane5ca fuera de Eu casa una parte del d"a( se'uir dentro de la familia( porque ser"a una c)ica incapacitada a quien sus padres deben cuidar. Me parece que tendr"as que aparentar que dejas a los padres decidir( mientras procuras que KespontneamenteK decidan que la c)ica vuelva al cole'io. LandeDD Y so tendr"a prioridad sobre comen5ar a redefinir( de al'una manera sutil( lo que ocurre en la familia( es decir( quin es normal y quin no lo esZ HaleyD >o( yo no )ar"a eso. La propuesta del terapeuta pone en apuros al supervisor. n un momento de la terapia se estim prudente persuadir a todos los miembros de la familia de que cada uno de ellos era un problema( y Rno Gnicamente la persona problemtica. Lue( presuntamente( una manera de aliviar la presin que soportaba la Kv"ctimaK. +ero este enfoque prob ser infortunado. Los padres trajeron a uno de sus )ijos( que )ab"a fracasado( y se los quiso persuadir de que en realidad ellos )ab"an fracasado con todos sus )ijos( y )asta eran anormales. &espus de menoscabarlos as"( el terapeuta solicit su cooperacin y se mostr eFtraHado de que manifestaran resistencia. Tal ve5 aqu" el terapeuta estuviera su'iriendo una solucin de compromisoD lo que l quiere insinuar es que no slo la persona problemtica es anormal( sino toda la familia2 pero quiere )acer esto Kde al'una manera sutilK( para no 'ranjearse el anta'onismo de los padres. $)ora bienD no )ay nin'una manera sutil de su'erir que todos los miembros de la familia estn tan locos como la )ijaD o bien los padres se sentirn culpables y se deprimirn( restando as" toda cooperacin( o bien se dedicarn a demostrar en todo momento que la Gnica loca es la )ija. <i los padres se trastornan por esta acusacin( su )ija se comportar de un modo cada ve5 ms alocado( para demostrar que el problema est en ella. l intento de rescate del terapeuta no )abr lo'rado otra cosa que 'enerar ms conducta loca. +rosi'ue el dilo'oD LandeD Y>i siquiera acercarse a esoZ HaleyD <i son ellos los que tocan el tema( tG tendrs que abordarlo. +ero pienso que debes plantearlo sobre bases muy prcticas. #uando /E la c)ica sal'a del )ospital( Ycmo van a recibirla los demsZ Y6uin estar en la casa cuando ella vuelvaZ Y6u planes tiene ella para cuando termine su convalecenciaZ LandeD O sea( plantearlo en trminos de cmo volver ella a la normalidad en uno o dos d"as( y cmo van ellos a. . . HaleyD Lo ms prFimo posible a las cosas cotidianas y lo ms lejos posible de averi'uar quin caus el problema o quin trastorn a la c)ica. Me inquieta un poco cuando tG dices que los padres deben darse cuenta de que al'o anda mal entre ellos2 estoy se'uro de que se

dan cuenta de que al'o anda mal en su matrimonio. La cuestin reside en manejar eso con cortes"a( no en ayudarlos a que se den cuenta de que )ay al'Gn problema en su matrimonio. #reo que8 es para preocuparse que ten'an una )istoria de ir a pedir ayuda y abandonar y lue'o ir a pedir ayuda a al'Gn otro sitio. Tal ve5 la 'ente siempre los enfrent con su problema( o tal ve5 simplemente esa es la pauta de esta pareja( y si queremos atraparlos tendremos dificultades. LandeD +uede ser que una de las maneras de conse'uirlo. . . as" lo espero.. . . sea averi'uar qu )acen el padre y la madre( averi'uar si son competentes en al'o( y tratarlos como padres competentes que van a manejar juntos a su )ija. HaleyD <"( sobre todo si se manejaron bien con sus otros )ijos o si ya )ay un par de ellos que dejaron el )o'ar. LandeD Muy bien. l terapeuta tiene un buen propsitoD )a adoptado un enfoque ms positivo( y en lu'ar de buscar patolo'"as est tratando de descubrir competencias. HaleyD Los padres vendrn suponiendo que se los va a acusar de )aber enloquecido a su )ija( aunque no )aya sido as"( porque el solo )ec)o de citarlos para la entrevista los acusa de eso. &e lo contrario( se citar"a solamente a la )ija. $s" que tG te encuentras en un jue'o de Kbuena conductaKD ellos procurarn probar su inocencia aunque uno no los acuse de nada. sto los ubica en una situacin 'raciosa( porque no podrn probar su inocencia si nadie los acusa. <i uno no los acusa( se vern en verdaderas dificultades2 si los acusa( dirnD K#laro( sab"amos que ser"a as"K( y no volvern nunca ms. LandeD ntonces( yo realmente ten'o que apoyarlos tambin a ellos en su normalidad y en su salud. <i )an ayudado con tanto Fito a sus otros dos )ijos( cmo aplicarn a)ora sus recursos para ayudar a esta )ij a. HaleyD Factamente. LandeD $s" que( por ms que la etiolo'"a est en la familia( )ay que dejar eso de lado. HaleyD *a lo saben. >o ser"a nin'Gn descubrimiento para ellos. Tu proceso de trabajo debe consistir en )acer que decidan en qu mo /9 mento va a re'resar la c)ica a la casa( qu va a )acer( y en lo'rar que se unan para que la c)ica )a'a lo que debe )acer( en su cuarto o fuera de l. Lo'rar que la traten como una c)ica que tiene que re'resar al cole'io y alcan5ar al'o en la vida( y no como una c)ica enferma. n realidad( a la lar'a( si no se puede en la primera sesin( lo que tG debes lo'rar es definirlo como un problema de conducta y no como un problema de enfermedad. * si ella dice al'o retorcido( o si tiene asociaciones inco)erentes... en la primera sesin debes tratar realmente de entenderlo. Ms adelante( tal ve5 no puedas. +ero debes enfocarlo como que ella no se est comunicando claramente( y no como que est c)iflada. * sus padres deben )acer que se comunique con claridad( para que ellos puedan saber qu demonios quiere. &ebes lo'rar que eso se entienda como una especie de inconductaD si las dems personas pueden comunicarse con claridad( Ypor qu no puede )acerlo ellaZ LandeD Y6u pasa si ellos traen a colacin la medicina( la medicacinZ HaleyD Lo traern a colacin al principio y al final Ide la entrevistaJ( probablemente. #reo que en la primera sesin tienes que encararlo. n un determinado momento( cuando la c)ica est lista para comen5ar una nueva vida( podr dejar la medicacin. *o la definir"a( de al'Gn modo( como al'o temporario( para que no piensen que es de por vida. La cuestin se reduce entonces al momento y la manera en que la c)ica va a dejarla( si la ir dejando de a poco cada d"a o si la cortar de 'olpe. +ero diles que eso se puede repensar en el futuro.

Tienes que conse'uir que ellos acepten que la c)ica es la paciente( que el problema en slo ella( pero al mismo tiempo ase'urarles que la medicacin es temporaria. n este punto lle' la familia y la conversacin termin. Las cuestiones debatidas en este fra'mento final son decisivas para la conduccin de la terapia. +ara el especialista( en particular para el mdico que actGa en un entorno mdico( la cuestin radica en definir el problema de modo tal que la familia le pueda )acer frente. <i el problema es mdico( slo los mdicos lo puede tratar2 en tal caso( es justificado que los padres se retrai'an y pa'uen a profesionales para que se )a'an car'o de su )ijo problemtico. <i as" sucede( el joven tender a adaptar su conducta a la institucin mdica en ve5 de adaptarse a una vida normal. +or consi'uiente( importa definir el problema ante la familia de manera que no slo pueda resolverlo por s" misma( sino que ten'a la obli'acin de )acerlo. l terapeuta debe )acer que los padres se centren en su )ijo para cambiarlo2 continuarn as" en una relacin trian'ular con este( pero que ser positiva( y en la que contarn con la ayuda de un terapeuta que est promoviendo su rec"proco desen'anc)e. l primer paso es( pues( trasformar el problema en al'o sobre lo cual los padres pueden )acer al'o. llos pueden )acer al'o sobre un // problema de conducta o disciplinario( como tambin pueden motivar a un )ijo aptico para moverlo a que )a'a al'o. n este enfoque( la medicacin plantea una dificultad especial. 4no le da medicamentos a los enfermos( o a las personas con problemas de conducta. +or lo tanto( es imprescindible definir a la medicacin como un artificio para el control de la conducta( pues eso es( y no definirla como un remedio para una enfermedad( pues no es eso. Lo que es ms importante( debe defin"rsela como al'o temporario. <i se la define como un remedio para una enfermedad( del tipo de la diabetes( se estar dando a entender que est destinada a una persona incapacitada( para que recurra a ella toda la vida. #uanto ms nfasis se pon'a en la medicacin( ms dif"cil ser lo'rar que la familia se )a'a car'o del problema. 4n escollo especial es que )abitualmente son los padres los que insisten en darla. #omo se sienten impotentes para 'obernar la conducta del joven y discrepan entre s" en cuanto a lo que tienen que )acer( prefieren que al'una otra persona se encar'ue de dro'arlo. n el curso de este libro eFaminaremos diversos modos de actuar frente a la medicacin2 aqu" basta subrayar que puede usrsela para conse'uir al'una ventaja( como tambin para tornar dif"cil o imposible la terapia. La ventaja 8corriendo el ries'o de los posibles perjuicios neurol'icos8 deriva del )ec)o de que los padres quieren medicar al )ijo( y por ende aceptarn la terapia para obtener dic)a medicacin y cooperarn con el terapeuta si este( a su ve5( coopera con ellos medicando a su )ijo. n este enfoque( importa destacar de entrada que el problema es el joven y slo l. sto da pie a a'enciarse la cooperacin de la familia para provocar un cambio. l joven est dispuesto a ser considerado el problema( y el terapeuta debe avenirse a esto. <in embar'o( debe definirlo como un problema temporario y no como una persona con una incapacidad vitalicia. n el punto en que dejamos la conversacin entre supervisor y terapeuta( ambos )an entablado ya una relacin de trabajo. l terapeuta )a adoptado un punto de vista positivo y est dispuesto a definir el problema como una inconducta.de la )ija. l pasado no vine al caso( y la internacin y medicacin se consideran temporarias. Los padres tienen que recuperar el control sobre su )ija y )acer. que vuelva al cole'io cuanto antes. Las

dificultades conyu'ales y otros problemas familiares se abordarn como parte del tratamiento de la )ija problemtica. La separacin del )o'ar Otro dilo'o mantenido entre un terapeuta y un supervisor servir para ilustrar cmo debe encararse el comien5o del trabajo con un joven de ms edad( que ya vive fuera de su casa. l terapeuta del /. ejemplo que daremos( #)arles Lis)man( cit para la entrevista a la familia de un joven que se )ab"a ido de su casa cuatro aHos atrs para se'uir estudios universitarios( y en ese pla5o )ab"a contra"do matrimonio. n el Gltimo semestre de estudios( cuando estaba a punto de recibirse( comen5 a actuar en forma eFtraHa y volvi( acompaHado por su esposa( a su ciudad natal( donde fue internado mientras la esposa se alojaba en casa de los padres de l. 4n )ec)o que atrajo el inters del terapeuta fue que en la familia de ori'en de este joven ya )ab"an )abido varios pacientes psiquitricos( pero el supervisor lo dej de lado( considerando que no era pertinente para la terapia y que su anlisis )ar"a que el terapeuta quedara enfocado en la patolo'"a del joven. Lo ms relevante para la terapia era el plan sobre la manera en que vivir"a el joven cuando dejase el )ospital. La c)arla tiene lu'ar antes de la lle'ada de la familia para su primera entrevista. Lis)manD stuvo en el )ospital casi dos meses. Bealmente le dieron una buena sacudida. st tomando una dosis enorme de medicacin. Hale vD Y$ctualmenteZ Lis)manD <". HaleyD Y#ontrolas tG esa medicacinZ Lis)manD <"( lo )ar. HaleyD Y$ partir de cundoZ Lis)manD Tan pronto sal'a. #reo que se va a quedar aqu"( viviendo con los suyos. * el plan es que vaya a un )ospital de d"a. HaleyD Lo ideal ser"a que volviese ense'uida y terminara sus estudios. $)ora bien( no puede )acer eso y est lleno de remedios. Y6u pensaste para esta entrevistaZ Y#mo te 'ustar"a que terminase( al irse la familiaZ Lis)manD %ueno( lle'ar a al'una comprensin de lo que va a suceder cuando l sal'a del )ospital. HaleyD Y6u quieres tG que sucedaZ Lis)manD %ueno( yo quiero que l 'oce de mayor autonom"a cada ve5. HaleyD so no es un suceso( es un estado de al'una "ndole. I<e r"e.J #reo que ser"a buena idea que les fijaras un pla5o para vivir con sus padres. 6ue )a'as un contrato( destacando que es un )ombre casado y debe vivir en su propio sitio( aunque( si as" dice el contrato( debido a su incapacidad por el momento vivir con ellos. #omprueba si es eso lo que van a )acer( y despus )a5 que acuerden una fec)a para que l se mude a vivir de nuevo por su cuenta( con su mujer. &e modo que al salir del )ospital slo pasar"a un lapso temporario con sus padres. sto es decisivo. Lis)manD $j( aj. HaleyD >o se ir permanentemente a su )o'ar )asta que est mejor( al'o as". <e le fija un pla5o para mudarse e irse con su mujer. Tu objetivo es sacarlo de all" para que constituya una unidad autnoma .0 con su mujer. $nteriormente( l se fue( tuvo un colapso y debi volver. Tienes que )acer que se vaya de vuelta( porque el retorno tras el colapso lo estabili5ar all" para siempre. <i esa es la situacin( y no debe ser as"( yo no me dedicar"a a eFplorar muc)o con ellos qu

pas o por qu pas2 recalcar"a que tu tarea consiste en ayudarlo a que se baste por s" mismo( y averi'uar qu es lo que quiere l( y qu quiere su esposa( y lo'rar que todos puedan ayudarlo. <i ellos quieren anali5ar el porqu o la )istoria familiar( lo cortar"a de cuajo. TG partes con una serie de desventajas. l es un )ombre casado que retorna a su casa despus de un colapso( y eso es confuso. <e le )a aconsejado que asista a un )ospital de d"a( lo cual lo define como un anormal. * empie5as cuando l ya )a pasado dos meses en el )ospital y todo el mundo se )a estabili5ado con la idea de que a)ora l es realmente el paciente. * en una familia en la que )ay toda una )istoria de pacientes. $s" pues( en esta familia )ay un montn de ar'umentos en favor de la estabilidad con la enfermedad mental. Lis)manD <". HaleyD #reo que el enfoque 'eneral debe ser lle'ar a un acuerdo de que el problema es l( no sus padres ni su esposa. * si el problema es l( Yqu puede )acerse para lo'rar que se baste de vuelta por s" mismoZ n la primera entrevista el terapeuta estableci una fec)a con la familia para que el joven y su esposa se mudaran a su propio )o'ar. <e esco'i el K&"a de los =nocentesK( en abril. Lle'ado ese d"a el doctor Lis)man super las dificultades y consi'ui que el joven se mudara con su esposa. l nfasis operacional La trascripcin de otro dilo'o entre un supervisor y un terapeuta pone de relieve la relacin entre ambos as" como ciertas cuestiones tcnicas vinculadas en este caso a la supervisin. s bsicamente un monlo'o del supervisor al impartir orientacin a &avid MoAatt( un doctor en psicolo'"a( acerca de este enfoque( previamente a su sesin con la familia. HaleyD %ueno( aclaremos la situacin entre tG y yo. Lo que yo pretendo es )acer una supervisin responsable. $ veces( en una supervisin actGo meramente como asesor. <i soy el supervisor responsable y la terapia fracasa( yo fracaso tanto como tG. n este sentido( es diferente que lo )abitual. Tratar de estar presente en todas las sesiones o de disponer que al'uien lo est. 6uiero que( si asumes este caso( tu actitud sea llevarlo )asta el final( ya sea que cures a ese c)ico o que te mueras en el intento. sto puede si'nificar tener que trabajar al'Gn fin de semana( o atravesar un per"odo de crisis. Tal ve5 eFija .de ti ms de lo corriente( porque si no lo vas a internar ni a medicar( tG( los padres y todo el mundo tendrn que esfor5arse ms. n el curso de esta supervisin te telefonear a menudo durante la sesin. <iempre lo )a'o a re'aHadientes( y recurro a eso lo menos posible. ntonces( cuando te telefonee( no ser porque ten'a 'anas de pasar el rato. #omo desde detrs del vidrio uno nunca sabe qu acontece realmente en el consultorio( ya que la pantalla suprime muc)as emociones( quiero que entiendas lo que yo te di'a slo como una su'erencia. >o ests obli'ado a )acer lo que te su'iero. +ero si te di'o eFpresamenteD KTienes que )acer esto o estotroK( entonces )a5lo( pues si'nifica que s que al'o est por ec)ar a perder todo( que ellos no vendrn nunca ms( o una cosa semejante. +ero de ordinario 'u"ate por tu propio juicio. <i te su'iero al'o y tG no ests del todo de acuerdo( puedes no )acerlo( o bien eFcusarte ante ellos y salir de la )abitacin para que lo c)arlemos. %ien puede pasar que a m" se me ocurran ideas desacertadas acerca de lo que est sucediendo. #reo que al empe5ar con la familia( lo correcto es siempre definir ante todo tu posicin. 8&i lo que te 'ustar"a )acer. 4na de las maneras de empe5ar es decirles que los citaste porque quisieras ayudarlos a que su )ijo se plante sobre sus propios pies lo antes posible. Te

'ustar"a ayudarlos a que se )a'an car'o de esto( para que la familia pueda por s" misma manejar el problema y recobrar la normalidad. 4na formulacin de este tipo pone en claro que procurars circunscribir el problema a la familia y ayudarla a resolverlo. +ienso que debes aclararles que ests de acuerdo con el risto de los profesionales del )ospital y que ellos ven bien lo que tG )aces. Les eFplicars que( por lo que ataHe a la medicacin( tG eres un psiclo'o y en consecuencia no recetars nin'Gn medicamento( pero contars con un psiquiatra que lo )ar. $s"( quedar en claro que lle'aste a un acuerdo con los profesionales( y que tG quieres que las cosas estn bien or'ani5adas. +orque para poder or'ani5ar a la familia( primero tienes que or'ani5ar a la comunidad profesional. >ecesitas decirles que ests )aciendo eso( aunque sea como al descuido2 por ejemploD KTen'o una buena relacin con el )ospital( y todo esto ya )a sido arre'ladoK. &espus( pienso que deber"as manifestar qu es lo que quisieras obtener al trmino de esa primera reunin. &ecirles que te 'ustar"a que ellos decidiesen cundo volver el joven del )ospital( y por lo menos al'unas de las re'las que 'obernarn a partir de ese momento su vida dentro de la casa. n esto( tu actitud debe ser aliarte a los padres. #on el )ijo puedes mostrarte corts( pero dando a entender que no crees que l ten'a muc)os derec)os en esta materia( realmente. l )a abdicado de sus derec)os al aceptar la.internacin. * si trata de decir que tal cosa o tal otra deben )acerse as" o asado( replicarsD K so depende de tus padres a)ora( )asta que tG te bastes por ti mismoK. +ienso que tu actitud con l debe ser que esperas que se condu5ca como una persona normal. n realidad( tratars de definir su proceder como inconducta. .: $ mi juicio( no )ay motivos para que este c)ico asista a un )ospital de d"a y concurra a sus clases de la facultad como oyente. O estudia en forma re'ular( o tiene que trabajar y mantenerse a s" mismo. >i tG( ni l( ni la familia deben apoyar que )a'a las cosas a medias. >o s cmo se presentar esto en la sesin( pero cuando surja tendrs que pre'untar si prefiere ir a la universidad o trabajar. Ms aGn( yo no se lo pre'untar"a a l sino a los padres ... D--oF(attD *o iba a pre'untarte eso( en mi opinin )ay que inda'ar a los padres sobre lo que desean para l. Hale vD #orrecto( y si quieren que vuelva a la facultad( c)arlar"a con ellos acerca de si prefieren se'uir pa'ndole los cursos( como )asta entonces( en caso de que l no estudie ni le vaya bien en su trabajo( o si en el caso de que no le vaya bien en los estudios prefieren que sal'a a trabajar. &ebes )acer todo lo posible por abordar el asunto como una situacin normal( y no como una situacin loca. +artiendo de la premisa de que( al ayudar a los padres a establecer las re'las para manejar a su )ijo( los ests ayudando en su matrimonio. #omien5as con el problema parental( y si consi'ues que coincidan al respecto( pasas entonces a su coincidencia como marido y mujer. <i sacan a relucir al'una desavenencia entre ellos( tienes que manifestarlesD K*a s que tuvieron desavenencias( pero lo mejor es que desde el momento en que l abandone el )ospital ustedes se pon'an de acuerdo. 6uiero que lo )a'an. +ara eso estamos aqu"K. <i al'uno de ellos quiere eFplayarse sobre los inconvenientes conyu'ales del pasado( con la mayor cortes"a interrumpes la conversacin. n 'eneral( tendrs que cancelar el pasado y eFpresar que esta va a seruna nuevavida para todos. ntiendo que es el Gltimo )ijo que les queda en la casa. M_AattD <". HaleyD +ienso que tG necesitas definir( de al'Gn modo( para que ellos lo escuc)en( que ese )ijo al final se ir de la casa( y que ellos tienen que ayudarlo a que se baste por s" mismo y si'a su propio camino. Cale decir( tG no quieres que esto se defina como que l se va a

entender con ellos y se va a quedar a)". TG quieres aclarar que a la lar'a l se va a ir( y que esta es la primera etapa de esa separacin. <i ellos plantean al'Gn asunto sobre cmo va a )acer para se'uir sus estudios( de inmediato los tranquili5as ase'urndoles que no se ir a nin'Gn lu'ar que a ellos los )a'a sentir inquietos( sin saber dnde est ni qu sucede con l. 4na de nuestras dificultades va a ser que los padres se )a'an car'o de un muc)ac)o de esta edad2 ser"a ms sencillo si fuera ms joven. * si ellos o el muc)ac)o dicen que lo ests tratando como a un c)ico( debers replicarD K#reo que tus padres deben tratarte como a un c)ico )asta que tG te bastes soloK. #on ello( dejas en claro que no va a ser un acuerdo definitivo. Y*a lle' la familiaZ MoAattD <"( acaban de lle'ar. stn todos( salvo el )ermano casado que no vive en la casa de los padres. Les dije que en el futuro nos 'ustar"a que concurriera. .; HaleyD Me parece una buena idea incluir a todos los )ermanos en este momento( ya que el )ec)o de que ese )ermano se las )aya in'eniado para irse de la casa tal ve5 derive en parte de que este joven aGn reside all". MoAattDD YTe parece que deber"a asistir desde la primera sesinZ HaleyD <"( y probablemente su esposa tambin. >o tanto porque ella podr"a estar involucrada( sino porque est en condiciones de dar una visin ms objetiva de la situacin. $ veces un pariente pol"tico ayuda a aclarar la situacin si uno est desconcertado( porque declara lo que ellos piensan pero no manifiestan. &esde lue'o( en ocasiones prefieren quedarse cortsmente al mar'en. 4na cosa msD no te olvides de eFplicar a todos la especial naturale5a de esta )abitacin2 mustrales el vidrio de visin unidireccional y las cmaras de videocinta( e infrmales que sern observados. 6ueda en tus manos decirles que detrs del vidrio )ay junto a ti un supervisor o un cole'a. %asta con que les di'a que )ay otra persona. MoAattD Y&ebo presentarte a la familiaZ HaleyD >o( ellos no se encontrarn nunca conmi'o. <i una familia eFpresa reales deseos de conocer al supervisor( a veces se le puede decir que podrn conocerlo cuando8 )aya terminado la terapia y ellos )ayan superado el problema. $l'unos supervisores prefieren estar en el consultorio junto con el terapeuta( pero en este enfoque no lo recomendamos( y menos con una familia tan dif"cil como esta. La familia est en desventaja si sabe que el terapeuta colabora con al'uien con el cual ellos no pueden tener trato. <i el supervisor est presente en la misma )abitacin( la familia no slo puede estimar sus verdaderas aptitudes sino que adems puede provocar ms fcilmente discrepancias entre el terapeuta y el supervisor. <i el supervisor se )alla distante( apoyar al terapeuta acrecentando la influencia de este. <uele ocurrir que al in'resar el supervisor al consultorio el terapeuta quede en desventaja( pues la familia tiende a recurrir para su orientacin a la persona de ms alto ran'o2 y cada ve5 que el supervisor sale del cuarto lue'o de )aber intervenido( el terapeuta debe recuperar el terreno perdido. Otra ra5n fundamental para que el supervisor no in'rese en el consultorio es que( por ms que el terapeuta sea 'uiado desde el cuarto vecino( el trabajo lo tiene que )acer l. #uanto ms responsabilidad se le asi'ne en ello( ms responsabilidad trasmitir 8lo cual es vlido( asimismo( para los jvenes locos y sus familias8. .? 1. La primera etapa Lo ms adecuado es concebir la terapia con un joven problemtico dividida en etapas. La primera etapa consiste en disponer un buen re'reso del joven desde la institucin en la que estuvo internado a su )o'ar( a fin de que no ten'a que volver a ser colocado de inmediato

bajo custodia. n los casos en que no )a )abido internacin( la primera etapa consiste en lo'rar que la familia supere la crisis y el joven recobre la situacin normal. n la se'unda etapa se aborda la crisis 'enerada por las inevitables Kreca"dasK del joven. Tal ve5 la palabra KinevitableK suene muy determinista( ya que a veces no se produce reca"da al'una2 sin embar'o( en el curso )abitual de los acontecimientos( pocas semanas despus de )aber recobrado la normalidad( el problema del joven vuelve a )acer erupcin. La cuestin consiste en contener la erupcin dentro de la familia sin recurrir a la custodia. <i la erupcin ori'ina un retorno a la institucin de custodia( la terapia debe empe5ar de nuevo como si nada )ubiera pasado. n esta situacin reviste eFtrema importancia impedir una se'unda internacin. I sto no constituye una contrariedad tan 'rande si el problema del joven es crnico y )a estado internado en varias oportunidades.J vitar que se instaure el ciclo de sucesivas internaciones y altas es el objetivo principal de la se'unda etapa. La tercera etapa de la terapia consiste en desen'anc)ar al joven de su )o'ar( qui5 consi'uiendo que se mude a otra casa. <i bien es posible desen'anc)ar al joven del trin'ulo familiar aunque si'a viviendo bajo un mismo tec)o y concurra a su cole'io o su trabajo( el traslado f"sico ase'ura el cambio. n el sistema del joven loco y la familia se 'eneran dos ciclos repetitivos( el primero dentro del propio seno de la familia( y el se'undo en la relacin entre la familia y la comunidad. &entro de la familia( la secuencia t"pica es que los pro'enitores Io bien otras dos personas adultas( como la madre y la abuelaJ amenacen con separarse( ya sea porque pretendan divorciarse o porque uno de ellos sufre un colapso y debe ser internado en un )ospital u otra institucin de custodia. $nte esta amena5a( se produce en el joven la erupcin de un comportamiento alocado o al'una accin eFtrema( que eFi'e a los dems inte'rantes permanecer juntos para )acer frente al trastorno. +or lo 'eneral( lo que )acen es internar al joven. #uando este retorna al )o'ar y reinicia una vida normal( aquellos vuelven a amena5ar con separarse( el joven tiene otra erupcin de locura y de nuevo crea dificultades. .1 Ciste ciclo repetitivo adopta diversas formas en cada familia. n al'unas familias los padres )ablarn eFpresamente de divorcio( mien(tfas que en otras la madre dir meramenteD KMe 'ustar"a tomarme unas vacaciones solaK. $nte esto( el joven reacciona en forma eFa'ef[Lda( como si su vida dependiera del estado de los padres o de su fi(latrirtmonio. #on sus trastornos( o al quedar incapacitado para abandonar el trin'ulo( el joven estabili5a a sus padres. Todo ama'o del oven )acia la normalidad( en el sentido de retomar sus estudios( su ttabajo o sus relaciones "ntimas( provoca una nueva amena5a de separ[Lcin( que a su ve5 lleva a un fracaso estabili5ador. La conducta perturbadora del joven que estabili5a a la familia ).ace entrar en escena a la comunidad en la que viven. Los a'entes de #ontrol social ponen manos a la obra y lo internan( )asta que despijes de un tiempo se le da el alta y vuelve a casa. La estabilidad #ontinGa en tanto y en cuanto al joven se lo rotula como incapacita(jo( *a sea por la medicacin que se le da o por la internacin misma. $ fin de que este ciclo se perpetGe deben participar todos los familiates( con la asistencia de los a'entes de control social. La tarea del terapeuta radica en poner fin al ciclo dentro de la familia y entre esta y las instituciones de la comunidad. Mencionemos al pasar que la decisin de internar a un miembro jo la familia puede parecer arbitraria2 a veces( en este estadio del de1afro--o de la familia( se resuelve internar a uno de los pro'enitores o a otras personas adultas. #uando el terapeuta inicia su intervencin ed la crisis( puede pensar que todos( los miembros de la familia se #onducen de manera

suficientemente eFtraHa como para tomar al'upa medida. <uele suceder que se elija internar al joven( en cuyo caso los padres y otros parientes parecern ms normales( y el joven( ms Joomalo( de modo tal que la resolucin adoptada sonar l'ica. l votivo de que sea el joven el ele'ido tiene( empero( una eFplicacin <ociol'ica. <i todos estn trastornados pero slo se puede declarar fracasado a uno de ellos( el ms vulnerable es el joven porque es el .aje menos esencial le resulta a la familia. #on frecuencia( el padre es a[ien provee al sustento de esta( y debe conservar su trabajo2 la madte tambin es necesaria en la casa( ya sea porque trabaja( o porque #=ytda de los otros )ijos( o por ambas cosas. l joven no cumple ninP-yua funcin prctica y es por ende prescindible. 4na ve5 que se lo --; esco'ido a l( continGa su nuevo KtrabajoK dentro de la familia (on su incapacitacin. l terapeuta que aborda esta situacin problemtica no debe subestimar el poder del trin'ulo. s como si tres planetas se mantuvietaft unidos en sus rbitas respectivas por la5os invisiblesD si uno de ellos se sale de rbita( se quiebra la unin entre los otros dos y tambin empie5an a desorbitarse. Todo ocurre como si la alternativa ante la eFistencia del trin'ulo fuera la destruccin total. >o es raro asar por alto estas li'a5ones distrayndose con lo que la 'ente dice. ii Joven dir que est )arto de los padres y quiere irse de una ve5. .E Los padres dirn que an)elan que el )ijo se aleje de ellos y se baste a s" mismo. Los dilo'os sobre los deseos de separarse nada tienen que ver con las acciones emprendidas. $nte un joven que fracasa continuamente y no sabe independi5arse( los padres protestarn que ya estn )astiados de l y prefieren que se vaya o que se muera. <in embar'o( esta protesta se eFteriori5a al par que el joven incapacitado si'ue bajo el mismo tec)o. La reaccin es muy distinta si el joven avan5a en pos de la normalidad y el autosustento. l trin'ulo clsico con un joven problemtico es el constituido por un pro'enitor que( cru5ando las fronteras 'eneracionales( se al"a con el )ijo contra el otro pro'enitor. Otra alternativa es que un abuelo cruce las fronteras y se al"e con el nieto contra un pro'enitor. ste Ktrin'ulo patol'icoK es t"pico de los niHos con problemas. Lrente a esta coalicin tras'eneracional( el terapeuta recurre por lo corriente al procedimiento de coli'arse con la persona ms perifrica en primer trmino( consi'uiendo que estable5ca una li'a5n con el )ijo. +or ejemplo( si la madre est aliada al )ijo contra el padre( el terapeuta )ar que padre e )ijo se unan en al'una empresa comGn que deja afuera a aquella. La madre objetar entonces lo que )ace el padre con el )ijo( o la forma en que lo )ace( y el terapeuta cambiar de foco( pasando a ocuparse de la batalla entre los pro'enitores. n ese momento el niHo queda libre de su s"ntoma y el terapeuta empie5a a tratar a la pareja.R sta clase de intervencin puede emplearse con los problemas rutinarios de los niHos y tambin con los problemas 'raves que presentan los jvenes eFcntricos Icomo en un caso de adiccin a la )ero"na que comentaremos lue'oJ. >o obstante( en las familias que poseen una 'ama ms amplia de )abilidades( como las que tienen un miembro loco( esta concepcin del trin'ulo resulta simplista. <i en la familia )ay un joven lo suficientemente loco como para eFi'ir la atencin de la comunidad( no basta presumir que el trin'ulo est conformado por la unin de uno de los pro'enitores con el )ijo contra el otro pro'enitor perifricoD aqu" se comprueba que los dos pro'enitores se al"an con el )ijo para enfrentarse entre s"( en un Kdoble la5oK Vdouble bondW. La madre establece una estrec)a coalicin con el )ijo contra el padre( pero este por su parte establece otra estrec)a coalicin con el )ijo contra la madre. l terapeuta no puede entonces( simplemente( )acer que uno u otro de los pro'enitores se )a'a car'o del joven( sino que debe centrarse en lo'rar el acuerdo de aquellos acerca de lo que este tiene que

)acer. sto mantiene activamente comunicados a los padres en torno del )ijo y sus problemas( lo mismo que antes( pero en el nuevo conteFto de concordar acerca del cambio que debe sobrevenir en el )ijo. &ejan de quejarse de su mal comportamiento y pasan a planear lo que debe )acer. - <e )allar una descripcin de estas etapas en una sesin en la que se tratan los problemas )abituales de los )ijos en J. Haley( +roblem8<olvin' T)erapy( <an LranciscoD Jossey8%ass( -.9E. ITerapia para resolver problemas( %uenos $iresD $morrortu editores( -./0.J. .9 s dable suponer que( cuanto ms loco est el joven( mayor ser la cantidad de conflictos tras'eneracionales en que estar atrapado. stos conflictos no slo incluirn los intentos de cada pro'enitor de rescatar al )ijo de las 'arras del otro( sino tambin a los abuelos y a los profesionales. videntemente( el conteFto 'lobal de la familia y la comunidad es pertinente para el problema( pero a los fines teraputicos )abitualmente es mejor empe5ar tomando como foco el trin'ulo central( y 'enerando un cambio en l. $l producirse el cambio( se torna activa y cobra relevancia la red 'lobal. <acar a un joven del trin'ulo que )a constituido con sus padres sin producir una des'racia es todo un desaf"o para el terapeuta( quien al penetrar en ese sistema eFtraer muc)as ms enseHan5as que ante cualquier otro problema teraputico. La amena5a del cambio y la intensidad de los la5os que provoca pondrn a dura prueba su carcter. $ menudo se puede modificar el trin'ulo sustituyendo a una de las partes. l terapeuta puede ocupar el lu'ar del joven problemtico frente a sus padres( dejndolo en libertad para volver a la normalidad. Lue'o( el terapeuta tendr que encontrar el modo de liberarse l mismo sin provocar una reca"da del joven ni rempla5arlo en el trin'ulo por al'uno de sus )ermanos. Otras veces uno de los pro'enitores tiene un enredo amoroso( que suele ser con al'uien de menor edad que l o ella( y el trin'ulo pasa a estar formado por los cnyu'es y el amante( liberando al )ijo problemtico. <ea que el terapeuta se coloque( como tctica deliberada( en el lu'ar del )ijo problemtico( sea que para liberar a este se centre en la d"ada conyu'al( no debe olvidar que la meta no es necesariamente obtener una pareja feli5 una ve5 que el )ijo )a recobrado la normalidad 8salvo que esas sean las condiciones del contrato teraputico8( sino conse'uir que el joven se desen'anc)e de sus padres e inicie su propia vida. Tambin debe recordarse que son rquy raros los casos de padres que se divorcian cuando su )ijo mejora( pese a que la amena5a est presente de continuo. Hay un )ec)o paradjicoD a medida que los jvenes problemticos se tornan ms desvalidos e incapacitados( ms predominan en la familia.: Los padres( divididos( son incapaces de ejercer autoridad( y se tiende a que el joven decida lo que )ay que )acer. 6ue el joven adquiera autoridad sobre sus padres( particularmente que adquiera poder mediante su desvalimiento( est indicando la eFistencia de una jerarqu"a confundida. #uando los padres consi'uen mancomunarse y ejercer autoridad( el joven se vuelve normal y amena5a con )acer abandono del )o'ar( lo cual puede otra ve5 dividir a los padres y despojarlos de su autoridad compartida. l peli'ro de que el joven deje la casa obra como poderoso disuasivo para que los padres ejer5an su autoridad y resuelvan lo que debe )acerse. : sta idea fue desarrollada por #. Madanes2 vase su trabajo KT)e +revention of Be)ospitali5ation of $dolescents and *oun' $dultsK( en prensa. La primera etapa +arte del objetivo de este enfoque te888aputico consiste en corre'ir la jerarqu"a familiar para que Xos pro'enitores sean quienes estn a car'o. n la primera etapa( cuando el joven

est por ser dado de alta en una institucin de custodia( lo )ace sin amba'es( preocupndose poco o nada de los derec)os del )ijo. <e alienta alos padres para que asuman una eFa'erada autoridad sobre el )ijo( quien suele protestar que es una tiran"a. &ebe destacarse especialmente que conceder a los padres esta autoridad eFcesiva podr"a ser totalmente inapropiado con )ijos menores( por locos que estn. <i un joven de ms de diecioc)o aHos se re)Gsa a aceptar la autoridad parental( puede irse de la casa y 'anarse el sustento por s" mismo2 los de menor edad( en cambio( estn atrapadosD no pueden abandonar su )o'ar. $s" pues( con ellos )ay que adoptar un enfoque diferente. s ms ra5onable que los padres se )a'an careo del )ijo pero destacando al mismo tiempo que este tiene ciertos dereclAb. en mate ria de privacidad y de adopcin de decisiones. <i el problema lo presenta un adulto joven( el terapeuta puede confiar en que la tiran"a no ser un 'ran obstculo. l motivo reside en que )acer que los padres se )a'an car'o del )ijo problemtico y le fijen normas de conducta poco tiene que ver con la autoridad parentalD apunta a resolver las desavenencias entre los cnyu'es que los invalidan como conductores de la familia. l debate mutuo de las normas que fijarn al )ijo es un modo de comunicarse y de resolver sus diferencias. * cuando ellos empie5an a mantener esta comunicacin directa( el )ijo queda liberado de su papel de mediador de la comunicacin( libertad que no deriva de su participacin en las resoluciones familiares( sino del )ec)o de que los padres dialo'uen y no necesiten de su inconducta para conservar la estabilidad matrimonial. jemplo t"picoD el joven no tendr que eFpresar ideas eFcntricas en materia seFual si los padres discuten sin tropie5os esas cuestiones entre s". +ueden )acerlo primero al establecer las normas que se'uir el joven( y lue'o en su relacin rec"proca. La comunicacin mutua ms directa entre los padres y la modificacin de la jerarqu"a familiar son procesos simultneos. $l pedir a los padres que se )a'an car'o de un vsta'o incompetente( el terapeuta los est for5ando a que lle'uen a un acuerdo comunicndose mutuamente lo que cada cual piensa que se debe )acer. Beproduciremos fra'mentos de entrevistas que ilustran este proceso t"pico de la primera etapa de la 8terapia. l terapeuta es @ary Lande. La familia es numerosaD en la primera sesin estuvieron presentes siete )ijos. La joven problemtica( $rmabelle( )ab"a estado )ospitali5ada durante dos semanas( mientras cursaba el Gltimo semestre de la escuela secundaria( tras )aber incurrido en ciertos comportamientos eFtraHos. l terapeuta su'iri que los padres pro'ramasen en qu momento deb"a volver a casa y qu )ar"a al salir del )ospital. ./ .. MadreD Me 'ustar"a saber cul ser"a a)ora la mejor situacin para ti( de modo que terminaras cuanto antes la curacin que necesitas. TG sabes... $nnaD Mi curacin es que soy demasiado rpida. MadreD stoy tratando de que tG quedes completamente bien. TG sabes( y. . . bueno( no s. $nnaD Y6u quiere decir Kcompletamente bienKZ MadreD %ueno( no estoy se'ura de que... >o s. 6uisiera ser asesorada por todos los que. . . +adreD Camos a verD Yacaso tG ests completamente bienZ s eso lo que ella quiere decir. $nnaD Lo estoy. +adreD >o lo ests( tesoro. $nnaD >o me di'as que no lo estoy. +adreD Y+uedes decirme qu diablos eres tGZ Y6u quieres decirZ $nnaD *o s lo que soy. < lo que puedo )acer( y quiero )acerlo.

Las confusiones en torno del problema de la locura se a'i'antan por el modelo mdico en que est atrapada( la familia. Civir en un )ospital rodeado de mdicos y enfermeras( y ser llamado KenfermoK cuando uno no padece nin'Gn mal f"sico( es una mistificacin del problema. La madre si'ue tratando de aclarar la situacin. n su enunciacin si'uiente( al referirse a Kcualquier situacinK que fuera la mejor para la c)ica( lo que est queriendo decir es que ella tal ve5 no deber"a ir a su casa. MadreD Me estoy refiriendo a la transicin desde el )ospital )asta... cualquier situacin que fuera la mejor para ti. >o estoy. . . $nnaD +ara m" lo mejor es ir a casa... MadreD Me 'ustar"a saber qu quieres tG )acer. Me 'ustar"a saber qu recomienda la 'ente del )ospital que te estuvo atendiendo. * lue'o quisiera eFpresar lo que a m" me 'ustar"a( lo que yo pienso de esto. $nnaD n otras palabras( ests procurando planear mi vida. MadreD >o. +ienso que partiendo de todo eso( es un buen camino para decidir qu se va a )acer. )andeD Y=r a su casaZ MadreD <". LandeD %ien. Y* quin estar en casa para recibirlaZ HijoD staremos todos lo que estamos aqu". MadreD Y6u quiere usted decir con KYquin estar en casa para recibirlaZK LandeD +erm"tanme que. . . $nnaD $mold estar all" para recibirme. LandeD Y6uin es $moldZ $nnaD $rnold es mi amor. ILos niHos se r"en.J LandeD YCive cerca de tu casaZ $nnaD <". LandeD #reo que lo que )oy tenemos que )acer( para obrar con orden( es tomar ciertas decisiones prcticas que no son profundas pero s" muy importantes( y debemos tomarlas. #reo que este per"odo de transicin( como dicen ustedes dos( es importante. Y#mo saldr $nnabelle del )ospital y volver a su vida normalZ MadreD Factamente. LandeD 4na de las cosas que escuc)o( y en las que todos parecen coincidir( es que parte del retorno a la normalidad consiste en volver al cole'io. * aun podr"a coincidir con ustedes en al'o ms. l terapeuta define prontamente el retorno al cole'io como parte de una vida normal y su'iere que la c)ica deber"a volver ense'uida a sus estudios. Lo )ace de modo tal que pare5ca formar parte tanto del plan de la familia como del suyo propio( y por ende se lo d por aprobado sin necesidad de mayor discusin o ne'ociacin. <i( cn cambio( manifestara dudas acerca de la posibilidad de que la )ija loca retornase al cole'io( la familia podr"a or'ani5arse fcilmente en torno de mantener a la c)ica en la casa como una invlida( o de enviarla a un )ospital de di o a un )o'ar transitorio para convalecencia. $l concordar con los padres( define a estos como las personas que toman la iniciativa en esta situacin( que es precisamente lo que l busca. $l prose'uir la sesin( averi'ua quines viven en la casa y qu posicin ocupa all" la c)ica. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD #oncuerdo en que )ay toda una serie de decisiones( pero qui5 podr"amos )ablar sobre las que )ay que tomar primero. n al'Gn momento de esta semana tG saldrs del )ospital( Yno es as"Z $nnaD $s" es. Lande Ia la madreJD ntonces( Ydnde ir su )ija cuando vuelva a casaZ ... Me refiero a las cosas concretas( en el nivel ms simple. $nnaD +odr"a se'uir mis estudios secundarios( pero perd" tres semanas de clase y no puedo recuperarlas.

MadreD lla vendr a casa. +or lo que sabemos( vendr a nuestra casa. LandeD &e las )ijas que viven en la casa tG eres la mayor( Yno es as"Z $nnaD <". LandeD Y$yudas en al'o a tu mam con los que)aceresZ $nnaD <"( decididamente. MadreD <"( decididamente. $nnaD <oy la se'unda mam. ^(andeD La se'unda mam. Hija Ien vo5 bajaJD *o soy la tercera. MadreD >o estoy del todo se'ura( pero ella se lleva bien con los c)icos. llos la quieren realmente. Bealmente pasan buenos ratos con $nnabelle( y la )an eFtraHado. -00 LandeD YTodos ustedes eFtraHaron a $nnabelle las dos Gltimas semanasZ $nnaD <" seHor. Tendr"a que escuc)arlo cuando llamo por telfono. <usan dec"aD KY#undo vuelves a casaZ Y#undo vuelves a casaZ Y#undo vuelves a casaZ K. LandeD Y#mo te sientes al o"r esoZ $nnaD #aray( me siento deprimida. LandeDD Y$l o"r esoZ $nnaD <". LandeD Y#mo te sientes a)ora que ests por volverZ $nnaD Me siento muy feli5. Lande Irefirindose a la pequeHa que est sentada sobre el re'a5o de $nnabelleJD $)" tienes al comit de recepcin. $nnaD <". l terapeuta inquiere a la muc)ac)a cmo se siente al o"r que sus )ermanitos le piden que vuelva a casa. ste es un error. +erse'u"a el fin positivo de sacar a relucir el sentimiento cariHoso que provoca el ser querida en la casa( pero al tratar una familia con tanta )abilidad interpersonal como la de un joven loco( lo mejor es no permitirle que se entre'ue a las metforas. * es esto lo que sucede cuando se le pre'unta a al'uien cmo se siente. &ic)o de otra manera( cuando el terapeuta pide a la familia que seO limite a las cuestiones prcticas y a normas o unidades pequeHas de conducta( pisa terreno se'uro.R n cambio al pedirles analo'"as( del tipo de los sentimientos y si'nificados( entra en un terreno en el que la familia es una autoridad y l no2 los familiares sacarn partido de esa comunicacin atacndose uno al otro de sutiles maneras. >o importa cul )aya sido el fin perse'uido por el terapeuta( lo cierto es que foment ese resultado. +isar terreno ms se'uro si nunca le pre'unta a nadie cmo se siente acerca de nada. $l prose'uir la c)arla( veremos cmo la depresin de la )ija por volver a casa pone al padre a la defensiva( y cmo saca partido la )ija de esta oportunidad metafrica para establecer un Kdoble v"nculo Kcon su madre. +adreD Y6u es lo que te deprime cuando los oyes decir esoZ $nnaD #uando ellos dicen Kquiero que vuelvas a casaK( me deprime el no poder volver a casa. +adreD *a veo. $nnaD * si no voy a casa me voy a poner a llorar. HijoD Cas a ir a casa. Cis a ir a casa en un par de d"as. +adreD %ueno( no sabemos cundo vas a volver a casa. l )ospital no nos )a dado nin'una palabra oficial. ; Lue #lo Madanes quien su'iri que en el tratamiento de estas familias conviene poner el acento en la Kcomunicacin di'italK ms que en la Kanal'icaK. -0: LandeDD #reo que( en parte( lo que a)ora estamos decidiendo se relaciona con eso. puedes $nna Imientras la madre comien5a a llorarJD Llora( llora( tG puedes )acerlo. n serio( de las viejas del )ospital aprend" que ya no les brotaban las l'rimas( porque las contuvieron durante demasiado tiempo cuando quer"an llorar.

MadreD *o tambin voy a estar contenta de que vuelvas a casa. $nnaD Hay mujeres de tu edad que no pueden soltar l'rimas( mam. Las )e visto. Tan pronto el terapeuta inquiere por los sentimientos( la madre empie5a a llorar. La respuesta de la )ija es curiosaD se conduele de su madre y la alienta a p que si'a llorando( a la ve5 qu $ t ente joven( de modo que esta en una posicin dif"cil Las condolencias de p l lase de las vie comentario( ya q lla L l teracamLande Ia la madreJD <e'uramente fue para usted un per"odo bastante tenso( YnoZ $nnaD <"( claro( sin mi ayuda. MadreD Cea( para m" fue un per"odo triste( bien triste. $nnaD Lue un per"odo de presiones. Lande Ia la madreJD YK+er"odo de presionesK es una buena descripcinZ Y#mo lo llamar"a ar"a ustedZ MadreD Triste. LandeD Triste. IMs adelante( en la misma sesin.J l ser mejor situacin Madre. $la. bl en varias oportunidades con el mdico y la asistente social qu la clasificajunto a las Kvie as8 del )os ital que ya no pueden llorar. paren em ` por al'o que dir la )ija ms adelante( a la madre le preocupa no ser su )ija le resultan inaceptables porque la sitGa en a c j as K( pero al propio tiempo no puede reaccionar airada frente a ese R ue la )ija se est condoliendo de e . ue e peuta( al inquirir por los sentimientos( el que posibilit esta Kli'aduraK VbindJ. n el intercambio que si'ue( el terapeuta empie5a a biar de tctica y a aliarse con la madre. madre. -0; MadreD Y>os dar el )ospital al'una recomendacin sobre lo que ms conviene )acer( una ve5 que lo )ayan estudiadoZ Y<obre cul cin( y es por eso que ustedes estn )oy aqu". LaudeD &e modo que esta es su derivacin bsica. La semana pasad )aa do eso. +ero restan cosas muy importantes( referentes a los estudio la Z LandeD >o. n un plano importante( ya )icieron una recomendaatendieron a $nnabelle. Hemos estado en estrec)o contacto. $s" que ya nos )emos formado la idea bsica en cuanto al se'uimiento y to y otras cosas por el estilo. e8s IMs adelante( en la misma sesin.J +adreD Hay un par de 'randes decisiones que tenemos que tomar( o que tendr"an que tomarse( antes de que $nna vuelva a casa. 4na es lo que )ar respecto de la escuela. LandeD #oincido con usted. +adreD * lo que va a pasar con ella y $rnold. 6uiero decir( particularmente( las )oras que van a estar juntos y cosas como esa. *o pienso que ella necesitar muc)o tiempo de descanso( sin estar sometida a nin'una presin. <i un terapeuta pretende que la familia tome ciertas medidas( a veces lo mejor es eFpresar lo que l desea que suceda como si la iniciativa partiera de la familia. &e esa manera manifestar su acuerdo con ellos. n un momento inmediatamente posterior de la sesin( el terapeuta concordar con la idea de que los padres deben fijarle ciertas normas a la )ija( se'Gn 8dir8 ellos propusieron( aunque ellos no propusieron eso. LandeD #reo que todo el mundo est trayendo un montn de Rcosas importantes. +ero de lo que estamos )ablando( me parece( es de cundo $nna volver a casa( que es al'o que le interesa a todos2 y de al'Gn modo ustedes estn diciendo que se deben establecer ciertas clases de normas( y yo coincido con eso. n otras palabras( Yquin decidir en qu

momento puede volver $nnabelle a casa( qu d"as puede salir de noc)e( y cules sern sup dems responsabilidadesZ #reo que debemos lle'ar a al'una decisin( porque )asta que eso suceda su vuelta a casa ser... $nnaD 4n momento. Y+uedo )acer un pedido( o una su'erenciaZ YO formular una pre'untaZ LandeD Y<e refiere a esta idea( $nnabelleZ $nnaD <". Mam( mira( ests usando mis 5apatos( YnoZ MadreD Y<"Z $nnaD * es porque ests tratando de volver a ser joven. IBisa 'eneral.J Hablo en serio. MadreD Me puse tus 5apatos porque pens que eran los que mejor combinaban con este vestido. $nnaD Cean ustedes( vean ustedes. MadreD %ueno( conf"o en que ests equivocada. +ero dejemos eso por un instante. +or lo que lue'o se pudo averi'uar en la terapia( la muc)ac)a probablemente ten"a muc)a ra5n en lo que dec"a de su madre. <in embar'o( en este punto del tratamiento eso no viene al caso. <i el terapeuta se pusiera a eFplorar por qu la madre quer"a ser ms joven( la bajar"a de ran'o en la jerarqu"a y encumbrar"a a la )ija loca( cuando las circunstancias eFi'en alentar a la madre para que se )a'a car'o de esta -0? $nnaD st bien( mam( est bien. LandeD #reo que tendr"amos que lle'ar a al'Gn entendimiento con ustedes tres( de manera que yo pueda recomendar al )ospital en qu momento( aproFimadamente( $nna deber"a dejarlo. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD <ospec)o que en este per"odo de convalecencia de $nnabelle y de su retorno a su normal manera de ser( ustedes dos van a tener que adoptar muc)as decisiones. D*tadreD <"( yo pienso lo mismo. n el pasado( nuestra eFperiencia al respecto no )a sido buena. n otras palabras( $nnabelle )a pretendido ms libertad( muc)o ms libertad( de la que qui5 pueda manejar una persona de su edad. * yo siempre( durante muc)o tiempo... &ic! estaba en el eFtremo opuesto( se puso muy restrictivo y no quer"a ni o"r )ablar sobre muc)o de lo que ellos quer"an )acer realmente... * yo estaba en el medio( por as" decir. &esde el punto de miraRde una investi'acin o de una terapia orientada )acia la patolo'"a( se tomar"a en cuenta esta declaracin de la madre y se inda'acin ms a fondo las discrepancias de los padres en torno de la joven problemtica. >o obstante( lo t"pico es que tales inda'aciones )a'an fracasar la terapia #ualquier inda'acin sobre los sentimientos ne'ativos o los problemas entre los padres( por bienintencionada que sea( les impedir resolver sus dificultades mutuas )acindose car'o del )ijo problemtico. Tal ve5 la madre saca a relucir este tema porque )a tenido eFperiencias teraputicas. <i el terapeuta pone en claro que no le interesan las dificultades mutuas de los padres( sino ms bien las soluciones( la madre se orientara en esta direccin. 4n proceso similar tuvo lu'ar entre el terapeuta y el supervisorD cuando aquel not que el supervisor apuntaba primordialmente a los aspectos positivos y las soluciones( tom esa orientacin. LandeD $)ora bien( el problema es que ustedes no tienen por qu tomar en este momento decisiones para los prFimos tres meses( o para el mes que viene( o para dentro de uno o dos aHos. stamos )ablando acerca de lo inmediatoD el re'reso de $nnabelle a su casa esta semana. Y6u noc)es podr salir( y qu otras noc)es deber quedarse en casaZ Y$ qu )ora debe volver cuando sal'aZ <i yo pudiera( a)ora mismo. . .

+adreD Muy bien( )ablemos sobre eso. *o entiendo que las noc)es en que ten'an cole'io( en que ten'an que ir al cole'io al d"a si'uiente... LandeD Y+odr"a usted diri'irse a su esposaZ I$lentando as" el dilo'o entre ambos.J l terapeuta aspira a que )aya una comunicacin ms directa entre el padre y la madre( y por ello les pide que se dirijan uno al otro. -01 sto pone de relieve la tensin y los desacuerdos entre ellos. #uando se cuenta al'o al terapeuta( los problemas no se manifiestan del mismo modo que cuando las personas dialo'an entre s". l terapeuta debe ser lo suficientemente )bil como para ocupar en ciertos momentos el lu'ar central( de modo que todos se dirijan a l( y en otros momentos un lu'ar perifenco( para que los miembros de la fmilia se vean obli'ados a enfrentarse. +adreD %ien. Hemos lle'ado al entendimiento de que esas noc)es deben estar de vuelta entre las die5 y las once( mientras que los fines de semana pueden pasar fuera todo el tiempo que quieran. MadreD Y* yo no opinoZ I l padre no procur diri'irse a ella( como lo )ab"a su'erido el terapeuta.J +adre Ia la madreJD stoy )ablando( simplemente. #ualquiera puede decir lo que opina. Y scuc)aste lo que dijeZ MadreD Y6u es lo que ests recomendando a)oraZ +adre IairadoJD stoy tratando simplemente de contar lo que( se'Gn yo cre"a( )ab"amos acordado )acer antes de que ella viniese aqu". Madre Ien actitud pacienteJD st bien( pero( Yy a)ora( que ella est por volver a casaZ +adreD *a lle'ar a eso. >o creo que si ella )iciera eso( fuera un 'ran problema. >o s qu cosas le permitirn )acer los mdicos. +ero( en primer lu'ar... LandeD #reo que lo importante... +erm"tanme que trate de ayudarlos. #reo que lo importante es lo que ustedes dos decidan a)ora. n otras palabras( qu planes tienen para cuando $nnabelle vuelva a casa el mircoles( jueves( viernes o el d"a que sea( y di'aD K6uiero salir esta noc)e. Y$ qu )ora debo re'resarZ K 4stedes dos tienen que decidir qu respuesta darn a esa pre'unta.. s muy probable que la )ija presente objeciones ante esta alian5a del terapeuta con los padres para definirlos como autoridades competentes respecto de ella. l arte de esta modalidad de terapia reside( en 'ran parte( en lo'rar sumarse a los padres pero sin provocar en la )ija un anta'onismo tan 'rande que se re)Gse a cooperar con la terapia. Lo mejor es que el terapeuta aclare estos dos factoresD que l no est desestimando los intereses de la )ija sino que su proceder )acia ella es benevolente( y que lo que l )ace es ayudar a los padres( que es tambin lo que la )ija desea que se )a'a. $nnaD Y+or qu no puedo dar yo esa respuestaZ LandeD #reo que tus padres estn bastante metidos en esto( durante este per"odo de tu re'reso a casa( )asta que reinicies los estudios y vuelvas a la normalidad. $nnaD Oi'a( yo ya soy una adulta. +adreD Mire( )emos tenido un 'rave problema. n esta poca los jovencitos piensan que su vida es c osa de ellos. st bien( qui5s deba -0E permit"rseles que den su opinin( en mayor medida de lo que yo se los permit"( pero es una batalla continua.

n esta clase de terapia no se discute la filosof"a peda''ica ni se eFamina en qu consiste ser un buen padre o una buena madre. La terapia est a'udamente locali5ada en torno de la situacin inmediata con el vsta'o. LardeD <"( me doy cuenta. $)ora no estamos debatiendo lo que va a ocurrir dentro de un aHo( sino maHana o en los dos prFimos d"as. 4stedes necesitan una suerte de plan de batalla. MadreD <"( un plan de accin. LandeD 4n plan de accin. IMs adelante( en la misma sesin.J MadreD #reo que ni siquiera s qu cosas puedes manejar tG en la primera semana. $nnaD +ero ese no es problema tuyo( mam. LandeD $nnabelle( ese es un problema de tus padres. &iscrepo conti'o. #reo que este per"odo de tu reunin con ellos es. . . en 'ran medida un problema de tus padres. #uando comen5aron las desavenencias entre los pro'enitores( el padre present el problema al mdico. l terapeuta se lo restituy. La )ija entr en la li5a para sostener que ella deb"a decidir por s" misma sobre sus asuntos. l terapeuta ten"a que dejar de lado esa afirmacin y restituir la responsabilidad a los padres. l padre quiso iniciar una discusin filosfica( y el terapeuta la convirti de nuevo en cuestiones o fra'mentos de problemas espec"ficos y precisos( acortando el lapso a los pocos d"as venideros y pasando por alto un enfoque peda''ico para toda la vida. La )ija quiso otra ve5 sacarles la responsabilidad a los padres y asumirla ella( y el terapeuta otra ve5 se la concedi a los padres. n esta primera etapa de la terapia( 'ran parte de la tarea del terapeuta consiste en despla5ar pacientemente )acia los padres la responsabilidad y la autoridad. 4na de las maneras de abordar la cuestin de la autoridad parental es que en la se'unda sesin estn presentes Gnicamente los padres. n la primera( es de suma importancia que estn todos presentes( para ver cmo es la familia y quines estn involucrados dentro de ella( as" como para que todos escuc)en cul ser el plan teraputico. <i lue'o se atiende a los padres a solas( se define una jerarqu"a en la cual son ellos los que estn a car'o y los que toman las decisiones ejecutivas privadas. $ntes de la se'unda sesin( terapeuta y supervisor comentaron lo que deb"a )acerse en su trascurso. -09 LandeD YHoy tG querr"as limitar a los padres a que eFaminen( principalmente( qu Ktoque de quedaK se impondr( qu )ar la c)ica y quin estar en la casaZ HaleyD #reo que debes )acer que fijen ciertas re'las. LandeD +ara el prFimo per"odo. HaleyD Mira( en apariencia trabajars en las normas que se fijarn a la c)ica2 en realidad( estars trabajando para lle'ar a un acuerdo en la vida conyu'al de los padres( pero necesitas formularlo en trminos de la c)ica. IMs adelante( en la misma conversacin.J HaleyD 4na de las maneras de solucionar esto es su'erirles que fijen normas( no sobre el modo en que ella deber"a conducirse( sino sobre lo que sus padres estn dispuestos a tolerar. Ha5 esa distincin. >o se trata de decidir )asta qu )ora puede estar ella afuera de su casa. <e trata de que la madre se siente inquieta si no vuelve a las once. <i pasadas las once ella est fuera y su madre se siente inquieta( entonces ella debe volver antes de las once. Lo importante es cmo se siente la madre( no cmo se siente la c)ica. l )ec)o de que la c)ica quiera o no quiera volver al cole'io debe pensarse en trminos de qu es lo mejor para los padres. stos se sentirn mejor si su )ija termina su escuela secundaria2 por lo tanto( debe terminarla.

IMs adelante( en la misma conversacin.J HaleyD 4na ve5 que ella pierde la c)aveta( los padres tienden a sobrecompensar siendo ms bondadosos y cordiales( precisamente en el momento en que tendr"an que mostrarse ms firmes con ella. * si tG les dices que deben mostrarse firmes( te contestan que no piensan lo mismo( porque la c)ica est enferma( etc. +ero tG debes ar'umentarles que si ellos adoptan una posicin clara( su confundida )ija tambin podr adoptar una posicin clara2 mientras que si ellos estn confundidos( la c)ica tambin lo estar. ntonces( los padres tienen que elaborar al'o entre ambos( al'o sobre lo cual puedan ponerse de acuerdo. +or ejemploD Ypodr la c)ica salir de noc)e el mismo d"a en que vuelva del )ospitalZ &eben tener un planD o la dejan o no la dejan salir. >o se trata de que para ella sea bueno salir( sino de que sus padres se queden tranquilos. sa es la distincin. LandeD Y sta es una re'la 'eneral para toda las familiasZ HaleyD >o( para estas familias y en esta poca... Tienes que instarlos a tomar con la c)ica una posicin normal( como lo )ar"an con otros jovencitos. so va a ser lo mejor para la muc)ac)a. +orque( como )as visto( ellos no saben qu )acer con ella cuando pierde la c)aveta. IMadre( padre y terapeuta toman asiento en el consultorio.J -0/ padreD <ospec)o que estamos aqu" para reafirmar( di'amos( lo que tenernos que )acer con $nna cuando estemos en casa con ella( YnoZ LandeD <uena como que eso va a ser al'o muy importante. padreD +ienso que lo es( y )emos c)arlado muc)o sobre esto desde la Gltima ve5... en diversas oportunidades... >o creo que lle'uemos realmente a nada en firme( porque pienso que no sabemos aGn qu es bueno para ella y qu no lo es. stos comentarios iniciales son un "ndice de que la primera sesin tuvo Fito. <i en la se'unda sesin los padres empie5an deJndindose de ideas que sur'ieron en la primera( el terapeuta err el tiro. <i persiste en ellos el afn de corre'ir malentendidos y absolverse de responsabilidades( es porque se los )a culpado. <i( en cambio( inician esta se'unda sesin poniendo manos a la obra( como en este caso( el terapeuta lo aceptar y se'uir adelante. +osteriormente( se ver que el terapeuta aclara la cuestin del retorno de la c)ica a la casa y de la consecuente preparacin de los padres. LandeD +erm"tame que me refiera a al'o que usted dijo. +orque creo que la vuelta de $nnabelle al )o'ar depender muc)o de que ustedes lle'uen a un acuerdo( y( como usted dijo( para eso concertamos esta sesin( para establecer una serie de re'las y normas. +ienso que cuando ustedes dos )ayan lle'ado a un acuerdo que los )a'a sentir cmodos( ella estar en condiciones de ir. +orque esto es al'o que ella necesita muc)o. $s" que... +adreD +ienso que lo necesita( pero no entiendo eFactamente qu quiere usted decir. Y#ree usted que ella piensa que lo necesitaZ LandeD >o estoy se'uro de que eso ten'a tanta importancia. Lo decisivo es que ustedes concuerden acerca de lo que los )ar sentirse cmodos cuando ella re'rese a casa. MadreD #reo que lo que usted quiere decir es que uno de los problemas puede ser que nosotiaJs dos tal ve5 no estemos unidos en lo tocante a $nnabelle( y que para ella eso ser"a importante en este momento. La madre vuelve a presentar un problema entre ella y su marido( que el terapeuta no acepta considerar. LandeD Lo que estoy diciendo es que va a ser importante( cuando ella vuelva a casa ... en otras palabras( si al trmino de esta sesin... MadreD lla sabr a qu atenerse.

LandeD Facto. $l trmino de esta sesin ustedes dos tienen que estar de acuerdo( di'amos( sobre las )oras en que ella debe volver o cualquier otra cosa( en los prFimos dos o tres d"as( y sentirse cmodos con esa decisin. >o me parece importante lo que $nnabelle pueda pensar sobre esto( porque ella tiene diecioc)o aHos y ustedes son sus padres. -0. MadreDD $j. LandeD <i al final podemos lle'ar a un acuerdo y ustedes se sienten cmodos. tal ve5 ella est en condiciones de volver a su casa maHana. lla estar en condiciones de volver a casa cuando todos )ayamos alcan5ado ese acuerdo. +adreD Muy bien. Ten'o al'Gn temor de que no resulte tan sencillo( pero conf"o en que usted ten'a ra5n. +orque cuando $nnabelle no quiere )acer al'o( puede in'enirselas de una manera realmente infernal. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD lla est por salir del )ospital( y pienso que en este momento necesita normas muy firmes. +adreD st bien( aunque se la pasa diciendo cosas como estaD K*o soy adulta. >o necesito que la 'ente me di'a lo que ten'o que )acer. >o me 'usta este )ospital porque siempre me estn diciendo qu debo )acerK. * s que ella precisa que la dirijan. LandeD <i no precisara que la diri'iesen no estar"a en el )ospital a)ora. $s" pues( parte del problema radica en que ella necesita que la dirijan. +or supuesto( cuando ella demuestre 8dentro de una semana( un mes o un aHo8 que es adulta( las cosas podrn rene'ociarse. IMs adelante( en la misma sesin.J MadreD Lo que siento verdaderamente es que preciso que se restaure cierta confian5a2 que ten'o el derec)o de esperar que $nnabelle me demuestre que es confiable( porque )e tenido al'unas pruebas de que no lo es. >o s si esta es la mejor manera de eFpresarlo( pero sospec)o que estoy asustada. stoy realmente asustada por lo que pas antes. Tal ve5 a)ora yo est demasiado sobreprotectora( pero me 'ustar"a que( al menos por un tiempo( se viera con sus ami'os en casa. IMs adelante( en la misma sesin.J +adreD &e veras estoy un poco preocupado por su novio. ste c)ico tuvo relaciones seFuales con ella( y se dro'aron juntos. sto escapa a mi sistema de valores. Bealmente no s cmo ... realmente estoy rabioso contra l a)ora. LandeD %ueno. si por ejemplo $nnabelle les pre'unta maHanaD KY+uedo salir con $rnoldZK( Yqu van a responderleZ sto tiene que estar dentro del plan. +adreD ste es el caminoD )ablar con franque5a del asunto. #uando ella fue por primera ve5 al )ospital( lo llam al doctor Mars). lla estaba... ten"a muc)"sima rabia8 y realmente fantaseaba una barbaridad. Ten"a miedo de estar embara5ada2 pens que la )ab"an llevado all" para )acerle un aborto. Ten"a toda clase de ideas estrambticas. y sin embar'o estaba menstruando( no estaba embara5ada. &e todos modos( se )ab"a vuelto muy evidente( YnoZ ... y entonces ella... le )ab"a contado antes a su madre acerca de lo que )ab"a entre ella y el muc)ac)o( y yo no estaba al tanto. * es como si yo )ubiera descubierto qu diablos pasaba mientras ella estuvo en el )ospital. * en la Gltima semana( ms o menos( ella me )abl de eso. $parentemente ya )ab"a )ec)o vida promiscua con otros muc)ac)os antes. LandeD <i no le entiendo mal( Yusted no se siente del todo cmodo por la relacin de $nnabelle con $rnoldZ +adreD X>o me siento cmodo en absoluto^

LandeD sto es al'o que ustedes dos realmente tienen que... +adreD %ueno( )emos )ablado muc)"simo sobre eso. LandeD Y6u va a pasar cuando $nnabelle vuelva a casaZ +adreD 6uiero )ablar con usted sobre eso. +orque le dije al doctor Mars)D KMire( averi'b que pas tal y tal cosa. sto escapa de m"... >o lo veo en absoluto. Lo que me 'ustar"a )acer es decirle a ese muc)ac)o que se vaya y no apare5ca ms por aqu". Coy a darle una pateaduraK. %ueno( no se lo dije en esos trminos. <ea como fuere( el me respondi( dijo que no consideraba prudente )acer eso a)ora( en el estado en que ella se encontraba( porque l no quer"a cambiar demasiado el entorno en que ella viv"a. Muy bien( as" que no )ice nada. >o le dije una sola palabra( y ni siquiera me 'ust lo que me dijo. l comentario del padre ilustra )asta qu punto un especialista puede incapacitar a un padre2 pero )ay otro punto no menos importante que debe destacarse aqu". Y+or qu motivo un padre y una madre no pueden ponerse de acuerdo en lo tocante a fijar re'las de conducta para su )ijaZ <i una estudiante secundaria se queda fumando mari)uana )asta las cuatro de la maHana fuera de su casa( Ypor qu sus padres no fijan y aplican de comGn acuerdo ciertas re'lasZ La cuestin con el novio de la c)ica sirve para ejemplificar de qu maneras las dificultades conyu'ales impiden a los pro'enitores )acer frente a la inconducta de su )ija. <i el padre y la madre no se llevan bien( tal ve5 aquel se vuelva )acia su )ija en busca de compaH"a y afecto. n tal caso( tender a ponerse celoso si la c)ica sale con un ami'o y a volverse demasiado estricto con ese ami'o. n estas sesiones se puso en claro que el padre pensaba permanentemente que el casti'o para su )ija deb"a consistir en impedir que se viera con el muc)ac)o. La madre( en natural competencia con su )ija( preferir apartarla de su marido y alentarla a que sal'a con su novio. $s"( los padres quedan incapacitados para ponerse de acuerdo sobre el modo de tratar a los dos jvenes ante un caso de inconducta. I$ esto se sumarn en ambos padres otros ambi'uos sentimientosD el padre querr tambin que la c)ica ten'a un novio( y la madre preferir que el padre se ocupe de otras cosas cuando no se lleva bien con l.J La imposibilidad de los padres de abordar sus problemas de pareja introduce for5osamente confusin en su fun cin parental. La terapia puede centrarse en las re'las que se fijarn a la )ija( y de ese modo abordar el acuerdo entre los padres. LandeD Me resulta llamativo que ustedes dos se preocupen tan concien5udamente por los sentimientos de $nnabelle( los sentimientos de $rnold y los sentimientos del doctor Mars)( pero se dejan poco mar'en para ustedes mismos( como padres. +arece que slo en tercero o cuarto lu'ar vienen sus propios sentimientos y lo que puede resultarles ms cmodo. *o pienso que ustedes tienen sentimientos muy fuertes e intensos )acia su )ija( que est por salir del )ospital... pero les asi'nan un lu'ar secundario. +adreD La ra5n de que yo obre as" es que me siento en parte responsable por el estado de ella. +ienso que probablemente no )ice un buen trabajo( de lo contrario ella no estar"a as". $s" que( bueno( estoy necesitado de al'una orientacin. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeDD $s" que para la prFima semana... antes de que terminemos( me parecer"a ma'n"fico que se le diera el alta a $nnabelle si ustedes establecieran una especie de cuaderno de bitcora diario acerca de lo que ella tiene o no tiene que )acer. stoy tratando de ser muy concreto( para que... +adreD Muy bien. Me 'usta trabajar de esa manera. #reo que eso ser ma'n"fico. LandeD *o soy como usted. s como si me 'ustase pensar en las cosas concretas y en los detalles. La vida me resulta ms fcil. &e modo que maHana( si cuando $nnabelle vuelve a casa pre'untaD KY+uedo salir )oyZ K( la respuesta en la que ustedes coinciden ser...

MadreD $ ver qu te parece estoD *o le dir"aD K>o( pero si $rnold o al'Gn otro quieren venir a casa( ser bienvenidoK. +adreD <". Los cnyu'es dialo'an y se muestran ra5onablemente concretos. >o obstante( es previsible que tiendan a retractarse lue'o de una decisin ya tomada. l padre dirD K+or un lado( tal cosa... pero por otro lado... K. l terapeuta debe reunir la paciencia suficiente como para soportar durante cuarenta minutos una discusin acerca de la )ora en que debe re'resar la )ija de noc)e. La cuestin no es la decisin a que lle'uen los padres( sino el )ec)o de que se comuniquen. entre s". $lcan5ada la decisin( en un momento posterior de la sesin la madre comien5a a retractarse. MadreD >o es que quiera convertirme en un vi'ilante terrible y no deje mover siquiera a los pobres c)icos. 6uiero decir que... +adreD so es verdad. +ero( por un lado( en su propio bien creo que( bueno( que tenemos que volver a diri'irla a ella en muc)"simas cosas. +ienso que realmente nos )a estado en'aHando. +ero( por otro lado( tendr"amos que )aber sido lo bastante perspicaces( yo tendr"a que )aber sido( para que cuando una c)ica lle'a a su casa a las tres( las cuatro o las cinco de la tarde Iquiso decir de la madru'adaJ( y todo lo que uno )ace es un escndalo al d"a si'uiente( nada ms( y el )ec)o se vuelve a repetir y a repetir... uno deber"a darse cuenta de que al'o est pasando. 4na ve5 que los padres concuerdan en fijar una norma( inevitablemente sur'e otra discusin i'ualmente ardua sobre la manera en que deben llevarla a la prctica. Lo mejor es que el teraputa empiece por conse'uir que se estable5ca una norma clara( y lue'o se ocupe de la manera de ponerla en prctica. sto aparece ms adelante en la sesin. +adreD <alvo por estoD los c)icos no lo )arn( y nuestro problema es cmo lo'raremos que lo )a'an. MadreD s lo que pasa cuando se quebrantan las normas. LandeD Y6u va a sucederZ 4stedes le dicen que vuelva a las die5( y cnnabelle( supon'amos( estalla en una rabieta o... +adreD Le dir como proced"a antes. +rimero( se iba a cualquier parte y entonces( bueno( ten"amos que salir a buscarla y traerla de vuelta. Tal ve5. * a veces no quer"a volver. LandeD %ueno( Yqu )arn ustedes dos si ella resuelve irse a cualquier parteZ +adreD n verdad( no lo s. LandeD Y4sted est f"sicamente en condiciones de...Z l terapeuta inquiere al padre si puede restrin'ir f"sicamente a su )ija s una pre'unta necesaria $qu" el debate es breve( pero en al'unas familias puede dar lu'ar a una discusin prolon'ada. <i no se piensa reinternar al joven( la familia deber )acer frente a sus amena5as de violencia o a sus actos efectivos de violencia en la casa. $s" pues( el terapeuta debe planear con los padres cmo contener esa violencia potencial. +adreD +or supuesto que s"( ese no es el problema( sino si es bueno o no para su estado mental( provocar todo ese escndalo. LandeD sto es lo ms eFtraHo de todo. 4stedes se preocupan tanto por su estado mental... *o me preocupo por ustedes como padres. $mbos estn atravesando un per"odo de muc)a tensin. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD #reo que ella va a... su esposa va a necesitar muc)o su ayuda durante este per"odo del retorno de $nnabelle a casa. >o s si escuc)aron eso. s una poca muy mala. l terapeuta recurre al problema de la )ija para unir ms a los padres.

+adreD <ospec)o que no lo )ar( porque en el pasado ella nunca necesit mi ayuda. >o( me parece que no... MadreD so no es cierto... +adreD %ueno( Xvamos( vamos^( cada ve5 que yo di'o al'o( tG me contestas que estoy equivocado( y yo no puedo )acer nada. * siempre termina con que no se )ace nada. MadreD %ueno( ten'o que discrepar con... +adreD * pienso que )emos sido bastante co)erentes en esto. +or ejemplo( K&ebes volver a las onceK( le )emos fijado una )ora( y nunca vari muc)o. $ lo sumo media )ora de diferencia entre una noc)e y otra. I l terapeuta deja de lado los desacuerdos y pasa a los puntos de acuerdo.J LandeD Y#mo va a ayudar usted a su esposa cuando $nnabelle insista en salir a al'una parte y su esposa le di'a que no debe irZ Y#mo la ayudar a )acer frente a esoZ +adreD %ueno( yo le dir"a a $nna que debe volver( y no se )able ms del asunto. so es lo que )a'o )abitualmente. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD Y6u pasa si ella se las in'enia para )acerlos sentirse culpablesZ <i les diceD K*a soy una mujer crecida( ten'o diecioc)o aHos( y ustedes me tratan como si tuviera quinceK. +adreD %ueno( eso es lo que escuc)amos todo el tiempo de los tres mayores. llos siempre )an car'ado sobre sus padres todos los problemas que )an tenido. n realidad es as"... tratan de car'arnos con un montn de culpas. LandeD +ienso que( si $nnabelle re'resa maHana a la casa( ser"a una buena idea que esta noc)e( cuando los c)icos estn durmiendo y )aya un rato de calma( ustedes se sienten solos y durante una )ora( ms o menos( se dediquen a poner por escrito 8en 'eneral( )emos comprobado que eso es lo que mejor funciona8 que firmen( di'amos( en un papel lo que decidieron aqu"( y cualquier otra cosa que pueda suceder en los tres o cuatro prFimos d"as. +ara ase'urarse verdaderamente de que estn los dos en el mismo bando. sta tarea encomendada a los padres apunta a ayudarlos a que lle'uen a un acuerdo sobre su )ija y( lo que es qui5 ms importante( a que pasen juntos mayor tiempo en comunicacin. #uanto ms c)arlen entre s"( menos necesitar la muc)ac)a actuar las diferencias que eFisten entre ambos. $dems( las tareas entre sesiones mantie nen la presencia del terapeuta en el curso de la semana( ya que la cumplan o no la cumplan( de todos modos deben pensar en l. <e solicita a los padres que acudan a la tercera sesin acompaHados por la )ija( a fin de eFponerle su plan. +uede presumirse que la muc)ac)a intentar ec)arlo por tierra( y el terapeuta tendr que dar su apoyo a los padres. <upervisor y terapeuta conversan antes de la sesin. HaleyD Ha'amos una pequeHa revisin. Mantuviste una sesin con los padres( y quedaron en que la c)ica volver"a a casa cuando ellos se )ubieran puesto de acuerdo sobre las normas. YColvi a su casa el viernesZ LandeD <"( el viernes. HaleyD Y6u pas lue'oZ Y6u supiste sobre el 8fin de semanaZ LandeD Los llam el sbado por la tarde para averi'uar cmo )ab"an ido las cosas... si el re'reso a casa anduvo bien. +ed" )ablar con la madre. Me dijo que las cosas iban muc)o mejor que lo previsto( pero $nna tom el tubo y eFpres su enojo porque fueran los padres quienes fijaban las re'las. *o me )ice el sordo. lla estaba muy enfadada( no quer"a venir a sesin. %ueno( le dije( podemos )ablar de eso el lunes. lla repiti que no iba a venir( y a're'uD K+arecer"a que

tienes un problema con tus padres. <i yo fuera tG( tratar"a de resolverlo. sts viviendo en casaK. lla mencion al'o referente a la medicacin2 no estaba contenta con eso. Todo eso intercalado con un montn de malas palabras. $l producirse un conflicto entre los padres y un joven problemtico( el terapeuta puede sentirse atrapado entre ellosD procura aliarse a los padres y apoyar su autoridad( pero a la ve5 tiene presentes los mejores intereses del )ijo. $ veces puede ser de ayuda que )aya en el consultorio al'uien ms( ajeno a estas dos facciones. Tal es la preferencia que manifiesta el terapeuta. LandeD La otra cosa que me preocupa es que )aya slo tres personas en la sesin( y pens en pedirles que )icieran venir a otro )ermano cualquiera( tal ve5 otro adolescente. Me preocupa mi capacidad de aliarme... una cosa es aliarse con los padres( pero no s si podr aliarme con los padres y con la muc)ac)a... HaleyD %ueno( en ello reside el arte de este oficio. LandeD X$)ora s cmo )acerlo^ I<e r"e.J ITercera entrevista con la familia #oncurren $nnabelle y sus padres.J $nnaD 4sted luce espontneo )oy comparado con mi mam. lla parece muy formal. I$ la madre.J YTe das cuenta del dibujo que tienes a)"Z %ueno( con mi psiquiatra en el )ospital( estaba completo y ten"a la cru5 para arriba. +arec"a como si la pintura estuviera 'oteando( y )ubiera un pjaro muerto col'ado as". I$l5a los bra5os y los deja caer( imitando el dibujo estampado en el vestido.J LandeD $c no con'eniamos con esa clase de cosas. ITodos r"en.J <omos muc)o ms informales. $nnaD <"( as" parece. LandeDD %ueno( Ycmo se siente una en casaZ $tinaD <e siente confundida( porque a)ora se me imponen demasiadas restricciones. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD YTienes tG( bien( bien en claro lo que piensa tu madre( no en trminos 'enerales( sino qu piensa eFactamenteZ $nnaD Y6u piensa mi madreZ LandeD <". Le inquieta muc)o cmo se sucedern ciertas cosas para ti. $nnaD %ien( vamos( no lo s eFactamente( pero pienso... LandeD Y+or qu no se lo pre'untas( si no lo sabes eFactamenteZ s importante que si ella piensa al'o... $nna Ia la madreJD Muy bien. Y6uZ MadreD Y6u me inquietaZ $nnaD YTe inquieta lo de las dro'asZ YTe inquieta mi vida socialZ MadreD Me inquieta lo de las dro'as. Me inquieta que ... este ... que puedas caer en al'una situacin rid"cula. $nnaD X#aray( puedo soportar el rid"culo^ XHe sido ridiculi5ada desde que ten"a tres aHos^ +uedo soportarlo( y re"rme de los que me ridiculi5an. >o me afecta. Lande Ia la )ija( inclinndose )acia ellaJD Y+or qu no le pre'untas a tu mam qu le pasa con las dro'asZ $nnaD <". Y6u te pasa con las dro'asZ MadreD Y6u me pasa con las dro'asZ %ueno( di'amos que tG )as eFperimentado con ellas. * pienso que la mayor"a de los c)icos que andan con dro'as 'ustan de la compaH"a de al'uien que tambin ande con dro'as. $nnaD ntonces ellos buscarn mi compaH"a. MadreD <"( querrn que vuelvas con ellos. $nnaD <er"a demasiado malo para ellos. s todo cuanto puedo decir. I<e r"e.J IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD Y6uisieran aclararloZ +orque estoy confundido en cuanto a lo que usted. ..

MadreD Y<obre lo de las dro'asZ LandeD <" MadreD >o )abr dro'as. LandeD %ueno( eso... $nnaD >o )abr dro'as( pero me 'ustar"a fumar mari)uana( porque es un buen calmante para los nervios( YsabeZ s como si usted( despus de una dura jornada( necesita al'o que le calme los nervios. Mam y pap pueden tomar un Martini( pero yo( Yqu puedo tomarZ +adreD Mira( esa es una anti'ua... todo el tiempo escuc)amos esa frase repetida acerca de la mari)uana y los Martinis. $unque( dic)o sea de paso( es rar"simo que yo tome un Martini. $ntaD *a me di cuenta. +adreD >i siquiera tuvimos muc)as bebidas alco)licas en casa( durante muc)o tiempo. LandeD Lo que ustedes dos estn diciendo( o lo que usted est diciendo( es que )an acordado estoD no )abr dro'as. +adreD <" seHor. #on toda se'uridad. $nnaD +ero soy yo la que quiere( y ellos los que no quieren. *o no quiero dro'as( todo lo que quiero es mari)uana( YnoZ IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD s probable que ustedes se pre'unten cmo le ir a $iinabelle en su primer d"a de vuelta a la escuela y otras muc)as cosas( as" que parecer"a importante saber a qu )ora esperarn su re'reso de la escuela. MadreD <". LandeD +ienso que deben establecer con $nnabelle a qu )ora ella... MadreD <". +ero las clases terminan a la una y media( YnoZ YTu Gltima clase no es a la una y mediaZ $nnaD >o s( porque mi Gltima clase es la de arte. +adreD $nna( tG sabes por qu es importante para nosotros saberlo( es porque te saldremos a buscar ense'uida. $tinaD Miren( no s( pero escGc)enme( Yquieren escuc)arme un se'undoZ Mi Gltima clase es la de arte( y por lo tanto coincide con el almuer5o. +ero como nunca puedo terminar el almuer5o a tiempo( )abitualmente lle'o tarde a clase( y le dije a la profesora que normalmente lle'ar"a tarde. +ero que podr"a recuperar el trabajo perdido. $s" que es probable que me cai'a por all" a... +adreD Y6u te contest la profesoraZ Y stuvo de acuerdo con esoZ $nnaD <"( estuvo d acuerdo. Mis profesores son 'ente tranquila. <aben a qu me estoy refiriendo. LandeD Camos( $nna( creo que lo que ocurre es que esto se est poniendo demasiado ... tus padres solamente quieren pre'untarte a qu )ora lle'ars a casa( y tG no les ests dando una respuesta directa. $nnaD +orque no lo s. +or eso. +adreD %ien( muy bien( mira( podemos decidirlo a)ora. >o tienes por qu quedarte un tiempo adicional en arte. $nnaD <" que ten'o( s" que ten'o( porque soy lenta para.los trabajos de arte. +adreD st bien( di'amos que no te quedars en la clase de arte despus de las dos de la tarde. $nnaD Muy bien. +adreD * lle'ars a casa a las dos y cuarto. $nnaD $ esa )ora termina la clase( a las dos( y como yo )abr lle'ado tarde no podr terminar el trabajo. Me apla5arn en arte( Xy es una de las materias principales^ LandeD $nnabelle( ellos se estn refiriendo ... creo que tus padres slo te pre'untan qu )ars maHana. +adreD >o estamos )ablando de lo que pasar durante todo el aHo... sino maHana( martes.

LandeD >o estn )ablando de todo el aHo. $nnaD X$)^ %ueno. +adreD +orque pienso que maHana va a ser una jornada demasiado dura como para que encima te quedes a trabajar tiempo eFtra. $nnaD Muy bien. ntonces( re'resar a casa cuando termine la clase( y no s a qu )ora puede suceder eso. +adreD $ las dos. Lo acabas de decir tG misma. $nnaD %ueno( eso es lo que normalmente ... +adreD %ien( sern las dos de la tarde o una )ora muy prFima a esa. ntonces( te esperamos en casa a las dos y cuarto. $nnaD st bien( pero si me retraso no se inquieten( ya saben... +adreD +robablemente nos inquietemos si te retrasas. Te esperaremos... $nnaD %ueno( yo ten'o que ir... miren( ten'o que... Yme van a dejar )ablar y escuc)arn lo que di'aZ +adreD <". Habla( )abla. IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD Hay al'o ms que ustedes dos deben decidir. Y6u pasa si ella es lo bastante terca como para no )acerles casoZ Y6u )arn ustedes si...Z MadreD Y<i la pillamosZ LandeD <i ustedes lo descubren. O sea( tienen que ponerse de acuerdo ambos en. .. ella todav"a no sabe cules pueden ser las consecuencias. #omo ven( es aGn ... $nnaD Y+or qu les est encar'ando todas estas re'las a mis padresZ ILa madre se r"e.J LandeD <implemente estoy tratando de ayudarte a salir de la confusin. +ues me doy cuenta cun confusas son las cosas para ti desde tu perspectiva. +adreD TG sabes que eso va a ocurrir. l reaunente est ayudndote( $nna( cuando )ace eso. $nnaD X>o me est ayudando nada^ IMs adelante( en la misma sesin.J +adreD Tus privile'ios respecto de encontrarte con $rnold sern... $nnaD O)( por &ios... +adreD ... suprimidos... $nnaD *o puedo ver a $rnold cuando quiera. +adreD >o( te sern suprimidos si se te encuentra fumando mari)uana. $nnaD Muy bien( entonces( si ustedes me suprimen a $rnold( yo me ir a fumar mari)uana. LandeD Y#oinciden ustedes dos con esoZ MadreD *o pienso que decididamente ciertos privile'ios tienen que suprimirse.. LandeD Y#oncuerda con la su'erencia de su maridoZ MadreD &jeme pensarla un minuto. <"( creo que s". <i es tan efica5( s". IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD %ien. Y<ienten ustedes que esto )a quedado bien establecido con ellaZ +adreD Y6ue ella va a telefonearZ >o estoy se'uro. LandeD Y6u pasar si ella no vieneZ +adreD >o( no lo )emos establecido. LandeD +orque tal ve5 tG no veas( $nnabelle( lo que estoy viendo yo aqu" sentado. 4stedes dos estn procurando con todas sus fuer5as ser fleFibles con $nnabelle. Bealmente les sale del cora5n. Lo percibo. +ero( aqu" sentado( siento que( por esfor5arse tanto( no son claros. n otras palabras( en el lu'ar de $nnabelle yo tendr"a dificultades para saber eFactamente qu debo y qu no debo )acer. +odr"a afirmar que mis padres se estn empeHando en cuidarme y que me dan muc)o cariHo( pero no sabr"a qu esperan ellos de m". IMs adelante( en la misma sesin.J Madre Ia $nnaJD Muy bien. <i tG no telefoneas a tiempo... $nnaD Y6u si'nifica Ka tiempoKZ

MadreD $ las dos y cuarto. $rmaD $ tiempo es entre las dos y las dos y media. +adreD >o. $ las dos y cuarto. $nnaD $ tiempo es entre las dos y las dos y media. +adreD ntre las dos y las dos y cuarto. $nnaD Muy bien( Yy entonces quZ MadreD Me vas a llamar a las dos y cuarto. * si no llamas a las dos y cuarto... $nnaD Y6u pasa si tG ests )ablando en ese momento por telfonoZ +adre Iala madreJD &"selo( YquieresZ MadreD n ese caso tendrs que ayudar con la cena( y a sacar la mesa y lavar despus de la cena. <i no vuelves a tiempo( esa noc)e no tendrs visitantes. $nnaD so suena l'ico. <iempre y cuando no me vuelva loca mientras )a'a todo eso. LandeD #reo que con las cosas tan claras como )an quedado a)ora nadie puede volverse loco. ste tipo de medidas mantiene en l"nea a la 'ente. I<upervisor y terapeuta conversan antes de la cuarta sesin.J LandeD Me llam el jueves por la maHana para decirme que estaba bastante inquieta porque el mircoles a la noc)e le )ab"a ne'ado permiso a $nnabelle para ir al cine. $nnabelle le discuti( pero la madre cre"a que iba a escuc)arla. <u marido estaba afuera( en su trabajo. n el momento en que la madre iba a tomar el control de la situacin( intervino Henry( el )ijo de diecioc)o aHos( manifestando que estaba equivocada y que $nnabelle tendr"a que poder )acer lo que quisiese y volver a la )ora que quisiese. <e'Gn la madre( los dos )ermanos se unieron en contra de ella( dicindole que era una madre terrible y que no ten"a derec)o a decirles lo que ellos deb"an )acer. La madre se sent"a inquieta y afli'ida( y comen5 a )ablarme sobre lo mal que andaba el matrimonio2 dijo que )ab"a pensado en irse de la casa. n ese momento( le su'er" que tuviramos una reunin lo antes posible( antes del fin de semana. HaleyD Y$s" que la discusin fue por ir al cine( no por la )ora en que deb"a re'resar del cole'ioZ IMs adelante( en la misma conversacin.J HaleyD $parentemente( entonces( si la madre trata de aplicar al'Gn tipo de re'la con la c)ica( el )ermano mayor aparece alindose con esta y )aciendo las cosas ms dificiles. n esta sesin( tratar de mantener al )ermano al mar'en de la situacin( de modo que la madre y el padre puedan ocuparse de la c)ica. Y&e acuerdoZ LandeD &e acuerdo. #uando el joven problemtico comien5a a obedecer a sus padres y estos se )allan lo bastante unidos como para )acerse car'o( se produce una reaccin en otras personas involucradas en la situacin. $ veces( son los terapeutas individuales u otros profesionales los que plantean objeciones a lo que se est )aciendo. Otras veces se inmiscuyen los abuelos u otros miembros de la familia eFtensa( a quienes la estructura anterior manten"a estabili5ados. >o es raro que la reaccin proven'a de un )ermano o )ermana. s t"pico que( cuando la jerarqu"a comien5a a estabili5arse con los padres a car'o( un )enna -:0 no se entrometa alindose con el joven problemtico contra los padres y dicindoles a estos que no respetan los derec)os de aquel. #rean as" incertidumbre y divisin en los padres( socavando el plan teraputico. La injerencia de un )ermano en este punto es tan t"pica que resulta previsible( y una de las ra5ones para que toda la familia est presente en la primera sesin es poder observar a los )ermanos y determinar cul de ellos puede crear dificultades ms adelante. La modificacin de la jerarqu"a para que los padres se )a'an car'o es un cambio no necesariamente bienvenido por los )ermanos. <i los padres insisten en que la

persona problemtica( foco de la atencin( se condu5ca ms correctamente( es probable que al quedar libres para enfocar a otros inte'rantes de la familia demanden tambin de los otros )ijos un mejor comportamiento. $ veces( el )ermano )a causado problemas que( en comparacin con el del otro joven( parecieron secundarios( pero pueden ser atendidos por los padres una ve5 que se desembara5an de la cuestin principal. >o es raro que en ese momento se topen con una coalicin fraterna. 4na de las maneras de )acer frente a esto es la que aqu" se indica. l terapeuta )ace que los padres critiquen las falencias del )ermano( despla5ando a este a un lu'ar inferior de la jerarqu"a. Lue'o( eFamina con el )ermano si quiere )acerse car'o de su )ermana( con el objetivo de persuadirlo a que se manten'a al mar'en y devuelva la responsabilidad a los padres. I n la cuarta sesin( se )allan en el consultorio con el terapeuta los padres( la )ija y el )ermano de esta.J LandeD Y6u pasa con estoZ Y&edica Henry suficiente tiempo( o demasiado( a la familiaZ Y#mo lo ven los padresZ HenryD >osotros queremos crear una familia realmente slida. $ m" me parece que le dedico a mi familia el noventa por ciento de mi tiempo. LandeD >oventa por ciento de tu tiempo( en estos momentos. * te pre'untas... HenryD >o( es lo que a ellos les 'ustar"a que )iciramos. LandeD Y6uines son ellosZ HenryD Los dos ejecutivos de la familia. LandeD Y llos quisieran que ustedes dedicasen ms tiempoZ +adreD >o( no creo que sea as". MadreD >o lo creo. IBisas.J +adreD Lo que s" me 'ustar"a es que acaten ciertas normas( para que )aya un poco de orden... HenryD Las normas insumen muc)o tiempo( ami'o. +adreD $visarnos que vas a ir a tal o cual lu'ar no insume nada de tiempo. HenryD O)( est bien. +adreD $visarme que vas a llevarte el auto no lleva nada de tiempo. Tampoco respetar los )orarios ra5onables que te )emos fijado y que tG te re)Gsas a respetar. HenryD <"( eso lleva tiempo( eso s"... +adreD YLleva tiempo volver a medianoc)e en lu'ar de )acerlo a las tres de la madru'adaZ HenryD XCamos( vamos( )ombre^ Y#untas veces yo... Z IMs adelante( en la misma sesin.J LandeD Y$s" que tG ests atrapadoD o bien colaboras con tu madre y con tu padre( o bien colaboras con tu )ermanaZ HenryD <"( eso es. Y$s" que a m" me incumbe decidir qu es bueno para $nna( no es ciertoZ * como )e decidido que en realidad no s qu es lo bueno para $nna( me atendr a sus re'las. Y<abenZ( antes yo pensaba que pod"a manejar a $nna. Lo cierto es que este asunto sucedi un martes( y no supe cmo manejarla. >o se me ocurri nada mejor que enfurecerme con ella( y probablemente lo Gltimo que ella necesita es que al'uien se enfure5ca con ella. &e modo que( por lo que a m" respetaa( no s cmo manejar a $nna. $nnaD *o no pod"a creer lo que ustedes Ilos padresJ )icieron. Lue'o de que me pas eso( empe5aron a 'ritarle a l y a aporrearlo. * l empe5 a 'ritarme y aporrearme a m". MadreD >o 'rit. <implemente lo a'arr de los bra5os y... $nnaD @ritaste. @ritaste. HenryD @ritaste( mam. Todo el mundo 'ritaba. $nnaD *o 'ritaba( quer"a 5afarme de todos. Lande Ial )ijoJD Y$s" que( se'Gn dices( asumir esa responsabilidad es demasiado para tiZ $nnaD s una responsabilidad que l mismo se impuso.

HenryD s una responsabilidad que no quiero manejar( ami'o. sa es la cosa. IMs adelante( en la misma sesin.J Lande Ial )ijoJD Y+or qu no acercas tu silla a la m"a y te sientas a tus anc)as( y ambos nos ponemos cmodos( los dos )ombres que estn al mar'en( y escuc)amos lo que dicenZ HenryD Me dar"a sumo placer quedarme dormido. LandeD &eja que esta 'ente discuta sobre lo que )ar o no )ar maHana. I l terapeuta )ace que el )ijo se siente junto a l( fuera del eirculo familiar( y se vuelve para c)arlarle( mientras los padres y la )ija debaten los problemas de esta.J $nnaD Y6u es lo que ustedes planearon para que yo )a'a maHanaZ MadreD %ueno( creo que tenemos que preparar una lista de las cosas -:: que es necesario )acer( y lue'o te daremos para que elijas( sin tratar de ... $nnaD MaHana limpiar todos los cuartos de baHo. MadreD $Gn no lo s. $nnaD +referir"a limpiar maHana todos los cuartos de baHo y mi propia )abitacin( y quedar libre de las cosas de la casa el resto del tiempo. MadreD Y6u quiere decir Klibre de las cosas de la casaKZ $nnaD +oder salir. ILue'o de la sesin( supervisor y terapeuta conversan.J HaleyD #on respecto al objetivo que. se buscaba en esa sesin( nunca vi que se lo cumpliera tan bien. l objetivo era sacar al joven de la situacin para centrarse en los otros tres( y el joven fue sacado efectivamente( visible y f"sicamente. LandeD &edicndose a fantasear sobre la novia que le lavaba la ropa( o al'o as". HaleyD <e qued a)" sentado( peinndose( al mar'en de todo lo que ocurr"a. Lue eFtraordinario. $)ora bien( la escena( tal como yo la veo ... no s cmo la ves tG( todo anda de mil maravillas2 todo sucede en el plano de KHa'amos que todo vuelva a reunirse como antesK. $Gn no sabemos realmente qu diablos puede )aber trastornado todo este asunto. * pienso que lo que a)ora tienes que )acer es instar a la c)ica a que cobre mayor independencia( y eso empe5ar a provocar inestabilidad. +ero como la impulsars a una mayor independencia paso a paso( no se desestabili5ar de una manera enloquecida. I n un momento de inquietud( en el curso de la semana la madre le )ab"a mencionado al terapeuta telefnicamente que pensaba separarse de su marido. stando el otro )ijo presente( este tema no se sac a relucir en la sesin( pero supervisor y terapeuta )abrn eFaminado qu se deb"a )acer en caso de producirse una separacin.J HaleyD <i al'uno de ellos comien5a a )ablar de separacin( pienso que. debes decir que en este momento no tienen que )ablar del asunto siquiera. 6ue tienen una obli'acin para con su )ija( que no va a quedarse con ellos muc)o tiempo ms( pero por lo menos( durante el tiempo que se quede( ellos deben estar juntos para ayudarla a tener Fito y a valerse por s" misma. sa debe ser la actitud correcta. $dems( en al'Gn momento de la sesin( tienes que mencionar que ella en Gltima instancia se ir de la casa. La cuestin de la separacin se plante en la si'uiente sesin( la quinta. Los padres( que )ab"an concurrido acompaHados slo por la -:; )ija( manifestaron que todo iba bien con ella( y a continuacin presentaron sus problemas mutuos. L andeD Y#mo anduvieron las cosasZ +adreD Muy bien. #reo que las cosas estn muc)"simo ms tranquilas desde la eFplosin de la semana pasada. $nna parece bastante mansa y tranquila esta noc)e. >o obstante( )oy no

tom aGn su medicamento. >o s si eso la afecta o no. sta tarde estabas durmiendo la siesta( Yno es verdad( $nnabelleZ $nnaD $j. +adreD >o la )e visto tan tranquila desde que volvi del )ospital. +ero eso es bueno. Lande Ia la madreJD Y#mo lo ve ustedZ MadreD Y<u tranquilidadZ LandeD #mo andan las cosas( en 'eneral. MadreD X$)^( bueno( creo... ella se )a amoldado muy bien a todas las limitaciones que le impusimos. Ha sido muy buena. IMs adelante( en la misma sesin.J MadreD Hubo cierta dificultad en este asunto con mi marido( en la medida en que ... me parece que l y yo no estamos muy de acuerdo. LandeD .Y$cerca de $nnabelleZ MadreD <"( acerca de $nnabelle( y tarde o temprano afectar a los otros c)icos. >os )emos concentrado muc)o en $nnabelle. Me parece que el sbado a la noc)e no )icimos las cosas bien. *o arm un escndalo porque no me parec"a que estuviramos llevando bien a la prctica lo que )ab"amos concordado. +adreD Me 'ustar"a )ablar un poco de eso( si es posible. >o creo que sea as" en absoluto. >unca se me dio la oportunidad de eFpresar mi opinin. MadreD Me siento incmoda discutiendo esto frente a $nnabelle. LandeD Y4sted cree que es al'o entre usted y su maridoZ MadreD <". I l terapeuta pide a $nnabelle que sal'a y a'uarde en la sala de esperaJ +adreD %ueno( Yde qu quer"as )ablar sin que ella estuviera presenteZ MadreD +rincipalmente( quisiera saber si ser"a muy irritante para $nnabelle que en este momento mi marido y yo nos separsemos. I l terapeuta se sorprende... Xla terapia iba tan bien^J LandeD Y<i ser"a muy irritante para $nnabelleZ MadreD +sicol'icamente( quiero decir. -:? LandeD YHan c)arlado sobre esto ustedes dosZ MadreD Lo )emos c)arlado durante varios meses. +adreD %ueno( esa es una manera de decirlo. *o creo que es al'o con lo que tG me )as estado amena5ando durante bastante tiempo. MadreD st bien( entonces es al'o que yo )e estado c)arlando durante Kvarios meses. LandeD Me pre'unto si lo que quieren de m" es que les d una respuesta sobre $nna( o si es )ora de que empiece a ocuparme de al'unas cuestiones conyu'ales( y no slo de $nna. MadreD &ebo ser sincera y decirle que me )e ocupado de estas cuestiones conyu'ales durante un buen tiempo. Me interesa realmente conocer su opinin sobre $nna. LandeD Y6u le pasar"a a $nna si usted abandona a su maridoZ MadreD <". Lande Idespus de una lar'a pausaJD sa es como la pre'unta final por E?.000 dlares. &e veras( si tuviera una respuesta pronta( se la dar"a. >o puedo( realmente no puedo responder. +ienso que( en primer lu'ar( ustedes deben decidir qu es lo que consideran bueno para ustedes. n este punto el terapeuta debe manifestarles a los padres que estn obli'ados a permanecer unidos )asta qu su )ija se val'a por s" misma. >o se trata de una cuestin moral vinculada con la separacin y el divorcio2 simplemente( debe quebrar el c"rculo vicioso se'Gn el cual( cuando el joven problemtico deviene ms normal( aparecen las dificultades conyu'ales de los padres y la amena5a de separacin. l terapeuta debe intervenir en el sistema familiar a fin de romper este c"rculo( disponiendo que los padres permane5can juntos cuando el joven se condu5ca normalmente. $ medida que los padres se tratan ms directamente uno al otro( ya no necesitan comunicarse tanto a travs de la )ija( quien as" tiene una oportunidad de

desen'anc)arse y adquirir autonom"a. n ese momento los padres podrn decidir si quieren o no se'uir juntos( sin que la )ija quede envuelta en el asunto. l supervisor telefone al consultorio y le dijo al terapeuta que aconsejara a los padres quedarse juntos )asta que la c)ica terminase la escuela secundaria( para lo cual faltaban slo unos meses. Los terapeutas adiestrados como consultores piscol'icos de familias con enfoques no directivos suelen encontrar dif"cil el asumir la responsabilidad de pedir a los padres que no se separen. Cacilan en )acerse car'o de esa posicin eFtrema. n el presente caso( el terapeuta lo lo'ra( pero plantenado la cuestin de una manera corts. LandeD Mi respuesta ser"a que encarar un asunto que se arrastra desde meses o tal ve5 aHos en este preciso momento( cuando su )ija acaba de salir del )ospital y las cosas estn yendo realmente bien( pero todav"a no se )an establecido( en las semanas trascurridas( -:1 cimientos slidos... #reo importante que al menos por el momento ustedes dos puedan trabajar juntos de manera suficientemente efica5 y estable como para que $nnabelle sal'a adelante con lo que tiene que salir adelante. sta amena5a de separacin pone trmino a la primera etapa. 6ui5 sea Gtil repasar al'unos de los pasos que es preciso dar cuando se ayuda a una familia a reor'ani5arse tras un episodio perturbador. +ara establecer una estructura operativa con una jerarqu"a clara( los profesionales cuya asistencia se )a solicitado deben( en primer lu'ar( resolver las confusiones que eFisten en la or'ani5acin. Lo ms efica5 es que trabaje un solo terapeuta con un solo supervisor( y que )aya entre ellos una relacin jerrquica clara. n se'undo lu'ar( el terapeuta debe obtener de la comunidad profesional el reconocimiento de que l es la autoridad competente en el caso( y de que no )abr otros profesionales me5clados en el asunto. <i la red profesional est correctamente or'ani5ada( es posible or'ani5ar a la familia )aciendo que los padres se )a'an car'o. $l iniciarse este proceso( el joven problemtico insistir en tomar l las riendas del asunto. #on la mayor cortes"a( debe )acrselo a un lado. Otra de las maneras en que procurar )acerse car'o ser el uso de eFtraHas metforas que los dems no entiendan. ste procedimiento debe ser bloqueado. #uando el joven problemtico comien5a a aceptar la autoridad parental( a menudo sur'e un )ermano o )ermana que introduce confusin en la jerarqu"a impidiendo que los padres se )a'an car'o 8como sucedi en este caso8D )ay que )acerlo a un lado. @ran parte del trabajo teraputico consiste en ne'ociar las discrepancias entre los padres para que puedan )acerse car'o mancomunadamente de la familia en ve5 de atacarse uno al otro. +or Gltimo( cuando la familia se estabili5a y los padres se )an )ec)o car'o( se presenta la amena5a de una separacin entre estos capa5 de desor'ani5ar al 'rupo familiar( provocando que el joven surja como salvador. l terapeuta debe mantener unidos a los padres y conse'uir una estabilidad siquiera temporaria. n la quinta sesin de nuestro ejemplo( la )ija )ab"a retornado a sus estudios( ten"a un trabajo de jornada parcial y )ab"a dejado por completo la medicacin. stos son los si'nos de que la primera etapa de la terapia lle'a a su fin y de que est por empe5ar el l"o. #abe prever que pronto )abr una crisis que ser la se'unda etapa de la terapia. #ompletada la primera etapa( pues( la joven )a dejado el )ospital( se )a incorporado adecuadamente a la vida familiar( y la familia est pronta a abordar las cuestiones precipitantes de la crisis inicial.

+ara terapeutas que atienden a familias de muy diversa "ndole( es oportuno indicar ciertas variaciones de este enfoque. La familia de -:E nuestro ejemplo es t"pica( en el sentido de que los padres se muestran ineptos y vacilantes( y la )ija loca )a cobrado autoridad sobre ellos. +ara manejar a la )ija( los padres se vieron obli'ados a solicitar auFilio eFterno. La estrate'ia teraputica consiste en colocar a los padres a car'o persuadindolos a que emprendan las acciones necesarias. La )ija es situada en un lu'ar inferior de la jerarqu"a( no tanto porque se la rebaje a ella como porque se los eleva a los padres. n nuestro caso( estos eran personas inteli'entes y de funcionamiento normal( capaces de cooperar. +ero en otros casos los padres son tan desvalidos o ineficaces que no reaccionan. +or ejemplo( los padres de muc)os dro'adictos parecen tan pasivos e impotentes( y el dro'adicto es tan )bil para manejarlos( que pedir a aquellos desde el comien5o que se )a'an car'o es eFi'irles demasiado. $ veces( uno de los pro'enitores tiene a su ve5 un problema serio2 por ejemplo( es alco)lico. n tales circunstancias( el enfoque teraputico consiste en subestimar al dro'adicto( situndolo en un lu'ar inferior al que en verdad le corresponde( con lo cual los padres resultan jerarqui5ados. $ t"tulo de ejemplo( viene a mi memoria la forma en que +aulR Biley( un terapeuta muy )bil( trat el caso de un adicto a la )ero"na cuyos padres parec"an pasivos e impotentes. #uando se inici la sesin( Biley pidi al dro'adicto que se quitara su 'orra2 lo )i5o con amabilidad pero dejando bien en claro que el )ijo no pod"a mostrarse descorts si los padres no lo eran. l muc)ac)o( de veintisiete aHos( se consideraba superior en muc)os aspectos al resto de la 'ente. numer todos los empleos importantes que )ab"a tenido en el curso de los aHos. ste relato permiti notar que )ab"a sido incapa5 de mantener un trabajo( mientras que su padre conserv el suyo durante veintiGn aHos y su madre durante diecisiete. $ esto el joven replic que no le a'radaba esa vida bur'uesa. Biley retruc que el estilo de vida que l )ab la ele'ido lo )ab"a llevado a la crcel por una adiccin para la cual l a)ora ped"a ayuda( en tanto que sus padres continuaban viviendo y trabajando en el seno de la comunidad. sta 'radual de'radacin del joven problemtico en relacin con sus padres es el primer cabo que ms tarde permite a estos imponer su propia autoridad. La tarea del terapeuta no consiste en mostrarse permisivo( amable y emptico( sino en re)usarse a reconocer los mritos del dro'adicto al par que consi'ue que si'a cooperando con la terapia. 6uienes )an estudiado la )istoria de los mtodos teraputicos recordarn qui5 que Jo)n Bosen destac( en su obra &irect $nalysis(? la importancia de que el terapeuta se )iciera car'o del joven toco( siendo criticado por los terapeutas no directivos que escuc)aban pasivamente a esos mismos jvenes Iy fracasaban en sus intentos teraputicos con ellosJ. #ont en otro lu'ar el caso de ese joven que insist"a en que l era &ios( y a quien el doctor Bosen le dijoD K*o voy a mostrarte quin es &iosK( e )i5o que sus ayudantes obli'aran al ? J. >. Bosen( &irect$nalysis( >ueva *or!D @rune S <tratton( -.1-. -:9 joven a ponerse de rodillas.1 n la dcada de -.10 ya se )ab"a vuelto evidente que los jvenes locos ejerc"an una autoridad que no 'uardaba correspondencia con la responsabilidad que ofrec"an asumir( y que el terapeuta deb"a )acerse car'o. n tales circunstancias( no era raro que lo lo'rase( estableciendo una jerarqu"a en la que l( y no el joven loco( estaba a car'o2 pero entonces el joven era enviado a su )o'ar( donde nada )ab"a cambiado( y all" volv"a a )acerse car'o de una manera loca( sus padres respond"an con impotencia( y la jerarqu"a se'u"a funcionando mal. <lo ms tarde se advirti que el asunto

no estaba en corre'ir la jerarqu"a en el medio artificial de una institucin( o sin la presencia de los parientes cercanosD la jerarqu"a debe modificarse en el 'rupo "ntimo dentro del cual vive el joven. [ B<=T$B=O =d[ [A L4<T$ 1 J. Haley( <trate'ies of +syc)ot)erapy( >ueva *or!D #rune S <tratton( -.E;. -:/ %=%4OT #$ I. 4n buen comien5o en la primera sesin La primera sesin con la familia de un joven loco y eFcntrico no es i'ual a cualquier otra sesin teraputica de rutina. Beunirse con una familia de esta "ndole sin un plan previo es incitar a que sobreven'an dificultades y des'racias. >o es el mejor de los caminos para el terapeuta esperar simplemente( en actitud eFploratoria( lo que )a de suceder. <i el joven est internado en un )ospital psiquitrico( un centro para re)abilitacin de dro'adictos o la crcel( no es necesario averi'uar cul es el problema( ya que este es evidenteD el joven se )alla en un severo trastorno de su vida en la comunidad( y la familia. no est funcionando bien. 4n supuesto semejante puede )acerse a veces si se trata de un niHoD si un c)ico anorFico es poco ms que un esqueleto andante( lo que importa no es averi'uar cul es el problema sino qu debe )acerse para que el niHo no muera de )ambre o por una enfermedad que sus bajas defensas )an causado. Obviamente( en el caso de un joven internado la meta es que deje la institucin en que se encuentra y viva de manera normal( y que su familia y la comunidad profesional superen ese cambio. l terapeuta no tiene que eFplorar cul es el problema y las metas( sino )acerse car'o. $l )acerlo( de )ec)o inda'ar y reunir informacin sobre los pormenores de la situacin( pero esa inda'acin no es lo central de la sesin. n verdad( puede ori'inar dificultades y )acer que la terapia fracase. +or lo comGn( el terapeuta tendr que avenirse a trabajar con menos informacin de la que quisiera tener para poder intervenir en el caso. #omo ocurre en muc)as situaciones teraputicas( cuanto ms eFtremo es el problema( ms evidente resulta la estrate'ia. <i el joven se encuentra bajo custodia( en la primera sesin las cosas pueden ser ms claras que si el joven se conduce alocadamente pero aGn no )a activado a a'entes de control social. <i la internacin ya tuvo lu'ar( el joven y sus familiares se sentirn confundidos e inse'uros( lo cual da pie al terapeuta para operar. <i se trata de una primera internacin( el joven por lo comGn querr que lo dejen en libertad( y esto es una ventaja para sus padres y para el terapeuta. $ la se'unda o tercera internacin( el joven ya )a aprendido a sacar partido de esa circunstancia( o aun de la amena5a de que se produ5ca( y tambin la familia. #uando un niHo es separado por primera ve5 de su familia( ni l ni sus padres saben qu )acer ante esa crisis( y estn prestos a se'uir las directivas que condu5can a un cambio2 pero una ve5 que la familia )a aprendido a recurrir a la institucin para lo'rar estabili -:. dad( el cambio es ms dif"cil. $l solicitar que el joven sea restituido de inmediato a la comunidad( el terapeuta le est pidiendo a la familia que vuelva a eFperimentar la inestabilidad y la tensin momentneamente superadas. +ero del )ec)o de que el terapeuta y la familia ten'an ms mar'en de accin en una primera internacin no se desprende que deba apelarse a la internacin como un modo de facilitar la terapia. l esti'ma de estar en una institucin puede pesar ms que cualquier ventaja. +or aHadidura( una ve5 activada una a'encia de control social( or'ani5acin con

necesidades y finalidades propias( es imposible predecir si se podr conse'uir que el joven sea dejado en libertad. <i el joven est internado Iy a veces( tambin cuando no lo estJ( )ay ciertas re'las para lo'rar la cooperacin de la familia. Cale decir( a veces el joven es presentado como problema y es menester que la familia acuda a la terapia( en cuyo caso determinados procedimientos aumentan la probabilidad de que coopere. $nte todo( )ay que pedirles que ven'an a ayudar a su )ijo o )ija( no a )acer Kterapia familiarK. +ocas personas quieren verse me5cladas en una terapia familiar( sobre todo cuando piensan que se inda'ar sobre su pasado( sus problemas y sus culpas2 en cambio( casi todos estn dispuestos a ayudar a sus )ijos. l joven loco no es quien )a de resolver cmo se reali5ar la terapia2 es el especialista y no l( quien decidir si la familia va a participar o no. n esta etapa del Ksoltar amarrasK( la familia tiene que participar( lo quiera o no lo quiera el joven. $ veces este se muestra renuente a me5clar a sus padres porque quiere prote'erlos( y slo al comprobar la idoneidad del terapeuta estar dispuesto a permitir que sus padres se eFpon'an a l. l terapeuta no )a de esperar que sea el joven quien invite y trai'a a la familia2 le incumbe al profesional la responsabilidad de tomar contacto con los padres personalmente y solicitarles que acudan a una entrevista con el joven problemtico. <i se nie'an( se les pedir( sin criticarlos( que colaboren suministrando informacin y datos orientadores. Tampoco de una esposa esperar"a el terapeuta que trajera a la sesin a su renuente marido( sino que lo citar"a a este personalmente2 lo mismo en este caso. sto )ar que todo lo que aconte5ca en la sesin sea responsabilidad del terapeuta( y no del joven problemtico. +remisas +ara un terapeuta que emprende la primera sesin( )ay ciertas premisas sociales Gtiles. #ierto es que no son siempre vlidas( y que ocasionalmente se presentan eFcepciones y sorpresas2 pero es mejor descubrir la ocasional eFcepcin que andar a tientas en todos los casos( en medio de la incertidumbre y la falta de planificacin. -. <e partir de la base de que la jerarqu"a familiar est confusa y de que el estancamiento en que se encuentra la pareja conyu'al es ms 'rave que lo usual. La forma de iniciar la entrevista( incluso la persona a quien el terapeuta se dirija en primer lu'ar( ser un modo de empe5ar a corre'ir la jerarqu"a. :. Hay que presumir que la persona problemtica es or'nicamente sana e inteli'ente( aunque no lo manifieste. <i est fracasando( lo )ace como un modo de prote'er a su familia( y )ay que aproFimars a ella con paciencia y respeto 8lo cual no quiere decir que se le permita desor'ani5ar las sesiones8. La eFpectativa es que podr desarrollar una vida normal libre de medicacin. l terapeuta debe eFpresar este punto de vista para as" dejar sentado que la familia es capa5 de sobrevivir a la normalidad de dic)a persona. ;. l )ec)o de que el joven abandone a su familia al convertirse en un ser normal que se autosustenta es una seria amena5a para aquellaD el terapeuta debe partir de esta premisa por ms que los padres declaren enfticamente que tal es su voluntad. Hay que rease'urar a la familia que el joven no abandonar su )o'ar de una manera impredecible e irresponsable( sino bajo la conduccin de sus padres. ?. Los padres presentarn como problema al joven( y no a la familia en su conjunto. l terapeuta aceptar esto( aunque sepa que los padres no i'noran que tambin la familia en su conjunto est problemati5ada. &ificultades previsibles

$unque todas las familias tienen una or'ani5acin similar( cada una de ellas es peculiar y presentar en la sesin contenidos diferentes. $ veces es dif"cil ver la semejan5a entre una vociferante muc)ac)a de diecisiete aHos que libra ruidosas batallas contra sus padres en torno del consumo de dro'as( y un tranquilo estudiante universitario que entra en un estado de apat"a justo cuando tiene que rendir sus eFmenes orales. l terapeuta debe diferenciar los problemas de contenido de los or'ani5acionales( y discernir cules son las pautas y secuencias importantes en cada situacin. Tal ve5 un )ijo trastornado por abstrusas disquisiciones filosficas en torno del pecado funcione( dentro de la or'ani5acin( eFactamente i'ual que un )ijo retardado que ni siquiera. puede atarse los cordones de los 5apatos. #uando los padres y el joven estn empeHados en una ardua batalla( a al'unos terapeutas no les es fcil establecer coaliciones con ambas 'eneraciones. n los momentos de crisis el terapeuta debe ponerse del bando de los padres sin dejar de mantener una alian5a con el joven. s un error aliarse con este(en contra de los padres( pero )acer lo contrario e i'norar u )ostili5ar al )ijo puede provocar la quiebra de la terapia( y tal ve5 si'nifique que el joven )a superado en sa'acidad al terapeuta( ya que continGa fracasando. -;0 +or disparatadas que pare5can las declaraciones del joven( el terapeuta necesita prestarles o"dos para orientarse2 pero no )a de permitir que la conducta loca interfiera en la sesin cuando sur'en importantes cuestiones familiares. l joven problemtico conoce perfectamente estas cuestiones( pues esa es su tarea( y el terapeuta debe dejar que l lo condu5ca )acia los problemas ms si'nificativos2 pero no debe permitir que el joven eFpon'a sus opiniones de una manera tan ruda y ofensiva que impida el lo'ro de los objetivos de la sesin. Cale decir que la tarea del joven loco es dobleD por un lado( ayuda a sus padres al convertirse en un fracasado y crear trastornos cuando ellos se encuentran en dificultades( de modo que se unan para )acerle frente2 la otra es ayudar a los padres orientando al terapeuta acerca de lo que se tiene que )acer. l terapeuta aceptar esta orientacin( procurando que no cause eFcesivo desorden. $unque los padres se condu5can en forma incompetente o inadecuada( deben ser apoyados en cuanto a la posicin que les cabe en la jerarqu"aD la de estar a car'o de sus )ijos. La dificultad del terapeuta consiste en establecer una jerarqu"a correcta en un momento en que personas de status superior luc)an entre s" de tal modo que quedan incapacitadas y no pueden ejercer un buen lidera5'o. n esta etapa( se aclararn las caracter"sticas f"sicas del consultorio( si as" se lo estima necesario2 por ejemplo( la presencia de observadores detrs de un vidrio( de cmaras de videocinta y micrfonos( etctera. +or lo comGn( en esta etapa se tranquili5a a la familia respecto de cualquier malentendido o aprensin( a fin de poder se'uir adelante con la terapia. <i el )ijo problemtico plantea la dificultad ense'uida o si los padres se refieren al problema no bien entran( el terapeuta su'erir que antes de ocuparse de ello preferir"a estar reunido con todos. <i el )ijo problemtico se muestra particularmente inquieto y trastornado( el terapeuta tranquili5ar a los padres tornando menos amena5adora para ellos la situacin. $ medida que los padres se sientan ms serenos( el )ijo problemtico normalmente se aquietar y dejar de actuar turbulentamente para ayudarlos. &e ordinario( una ve5 que en la primera sesin se )a tranquili5ado a la familia( el terapeuta la inda'a sobre el problema. n una situacin eFtrema( en lu'ar de ello el terapeuta le )ar una formulacin orientadora.

La formulacin orientadora La etapa social #omo en cualquier otra sesin teraputica( en la de terap a familiar los participantes deben sentirse cmodos y sueltos. <us caracter"sticaspeculiares son la incertidumbre de los padres acerca de lo que se espera de ellos( y a quin se le enrostrar la culpa por la situacin. <i el joven )a sido acusado de un delito( los padres pueden sentirse ms justificados en pensar que la falta es de aquel y no de ellos. Habitualmente( que )aya de por medio un )ospital psiquitrico los pone ms inquietos. Y$caso el )aber sido citados para la sesin no si'nifica que se los considera culpablesZ Y>o se pensar que tambin ellos estn locosZ Lespreocupa lo que pueda sur'ir en cuanto a los motivos que llevaron a la crisis y a la internacin del )ijo( y presumen que los profesionales se aliarn con este( ya que )an conversado previamente con l y )an escuc)ado sus opiniones( y no las de ellos. +or consi'uiente( importa que el terapeuta trate a los padres y dems miembros de la familia con cortes"a y deferencia. +or la forma en que se presenta( en que les pid que se saquen los abri'os o tomen asiento( el terapeuta tiene que dejar en claro que no le ec)a la culpa a nadie. $parte de la cuestin de las culpasen la etapa social debe abordarse el problema de la jerarqu"a. <e diri'ir la palabra primero a los padres( ylue'o a los )ijos. <e pondr de relieve de inmediato que no ser una sesin de un KpacienteK enfrentado a su familia( sino que todos los familiares estarn envueltos y que el especialista se sumar a los padres para tratar de resolver el problema de su )ijo. La forma en que se inicie esta formulacin orientadora depender del curso que si'ui la familia )asta lle'ar al terapeuta. 4na cosa es que ven'an de antemano convencidos de que necesitan terapia y dispuestos a empe5arla2 el comien5o no ser i'ual si )an venido contra su voluntad( porque su )ijo est en la crcel y se )a requerido la presencia de ellos. n ambos casos( el terapeuta eFpresar de al'Gn modo su deseo de que concurran todos( y lue'o establecer el )orario de las sesiones y los objetivos de la terapia. $qu" no se trata de que el terapeuta se muestre ambi'uo o misterioso para ver de qu manera reacciona la familia2 no )ay por qu )acer lar'os silencios esperando las intervenciones de la familia. l terapeuta )ar una formulacin clara( y la familia podr estar o no de acuerdo con su posicin. Las palabras empleadas variarn se'Gn la clase social( la edad de los sujetos( el nGmero de inte'rantes de la familia( etc. <lo destacaremos las cuestiones que la8 formulacin debe abarcarD -. <e dir a la familia que el objetivo de la terapia es que el joven retorne a la normalidad lo antes posible. <e definir a la terapia como un procedimiento breve y prctico para conse'uir que l retome sus estudios o su trabajo. :. La terapia se centrar en la situacin actual y no en el pasado. >o se eFplorar la forma en que el joven )a sido criado( sino que se pondr el acento en lo que debe )acerse a)ora. stos dos puntos a)orrarn malentendidos. Muc)as familias suponen que una terapia tiene que ser prolon'ada( o sea( abarcar aHos de -;: -;; sesiones( y eFplorar todas las faltas y sufrimientos pasados. #on el tipo de enfoque teraputico aqu" definido se evitan muc)as resistencias de la familia( en particular de las que ya )an tenido eFperiencias teraputicas previas. $ menudo la familia pondr a prueba al terapeuta trayendo un problema del pasado( y l debe conducirse en forma co)erente con su formulacin inicial.

;. <i la terapia se inicia estando el joven bajo custodia en una institucin( el terapeuta eFpresar su deseo de que esa sea su Gltima internacin2 si aGn no )a )abido internacin( dir que su deseo es evitarla. Manifestar que el objetivo de la terapia es ayudar a la familia a resolver sus dificultades sin tener que recurrir a poner a su )ijo bajo custodia. $ veces es preciso a're'ar que puede. 'enerarse un ciclo( recurrindose a la internacin una y otra ve5( y que esta misma impide que los problemas se resuelvan. $s" pues( a partir de ese momento la familia tendr que resolver los problemas con ayuda del terapeuta. ?. <e )ar )incapi en que para un joven no )ay mejores terapeutas que sus propios padres. &e este modo( se define al problema como familiar( y no como una cuestin que deben resolver los eFpertos. Los padres son quienes mejor conocen a su )ijo( y si aGnan sus esfuer5os podrn devolverlo a la normalidad. 1. <i el joven problemtico es de conducta d"scola y violenta( en al'Gn momento de la sesin se pre'untar al padre si est en condiciones de sofrenarlo f"sicamente( por ejemplo( si puede darle una tunda( o a5otarlo. n caso de que el padre se muestre vacilante( se pre'untar si pueden )acerlo el padre y la madre juntos. <i se si'ue vacilando( se pre'untar por la posible ayuda de un )ermano( o tal ve5 de un vecino. stas pre'untas no se )arn de entrada( sino cuando los padres ya se encuentren ms tranquilos. I n ocasiones son los padres los violentos( y la cuestin debe encararse de otra manera.J La inda'acin tiene como propsito destacar que el problema ser resuelto en el )o'ar y no por medio de internacin y de a'entes de control social. $dems( se trasmite as" a los padres que el terapeuta conoce la 'ravedad de la situacin y no subestima la conducta perturbadora del joven. E. <i el joven es de la variedad aptica( se les dir a los padres que esperar a que l )a'a al'o no servir de nadaD debe empujrselo a que concurra a su cole'io o su trabajo( por ms que se re)Gse( ya que nada suceder )asta que los padres inicien al'una accin. I<i los padres insisten( el joven se percata de que ya estn prontos a tolerar que l reasuma una vida normal.J >o puede obli'rselo a que consi'a un trabajo(. pero s" a que sal'a de la casa a las oc)o de la maHana a buscar uno. 9. l ama'o o amena5a de suicidio constituye un problema especial. n la formulacin orientadora( el terapeuta debe adoptar la posicin de que la familia es la responsable de la vida del joven. #omo parte de esa responsabilidad( los padres se turnarn para vi'ilarlo o )arn cualquier otra cosa que sea indispensable. n el proceso de vi'ilar al joven suicida se modifica la estructura familiar. /. <e instar a los padres a ponerse de acuerdo en cuanto a lo que el joven )a de )acer. >o importa quin de ellos ten'a ra5n( sino de que tiren ambos para el mismo lado( Gnica manera de endere5ar al )ijo. La modificacin de la jerarqu"a #on frecuencia( los padres no oponen objeciones a aunarse con el terapeuta y a )acer lo que este su'iere( pero a veces lo )acen. Hay seis meneras( como m"nimo( en que los padres reaccionan declinando )acerse car'o de su )ijo( que enumeraremos a continuacin Iel comien5o de la terapia puede tener como eje esta cuestinJD -. Los padres pueden ne'ar autoridad al terapeuta. n ocasiones( se re)Gsan a invitar a las sesiones a las personas que el terapeuta desea que concurran( o bien ellos mismos faltan cuando es necesario que asistan. O simplemente impu'nan el plan teraputico. s importante que el terapeuta se )a'a car'o del problema en estas circunstancias. I#omo subraya #arl 3)ita!er( es probable que la terapia fracase si el terapeuta no 'ana la batalla

desde el comien5o.R I<i los padres no aceptan la relacin jerrquica con el terapeuta( tampoco sus )ijos aceptarn la relacin jerrquica con ellos. :. #uando los padres. no se conducen adecuadamente con sus )ijos( por lo comGn 8los abuelos( a su ve5( no se conducen adecuadamente con los padres. $ veces estos declinan su autoridad en aquellos2 o los abuelos se entrometen impidiendo que los padres ejer5an su autoridad( suponiendo )abitualmente que deben rescatar a su nieto( v"ctima de los padres. <i tal cosa ocurre( el terapeuta debe despla5ar a los abuelos a una posicin de consejeros de los padres( y )acer que estos se )a'an car'o del )ijo problemtico sin la benevolente interferencia de aquellos. ;. $l tratar el terapeuta de que los padres se )a'an car'o( estos se nie'an y apelan a especialistas y autoridades eFternos. <i declaran que no )acen sino se'uir el consejo de tal o cual especialista( el terapeuta debe reafirmarles que en este caso no )ay otro especialista ni autoridad que l( y que ellos deben )acerse car'o tal como se les pide. +or ejemploD +adreD >o s qu le permitirn )acer a ella los mdicos Idel )ospitalJ. TerapeutaD #reo que lo importante... +erm"tanme que trate de R Case el cap"tulo titulado KT)e @roAin' d'eK( en J. Haley y L. Hoffman( Tec)niques of Lamily T)erapy( >ueva *or!D %asic %oo!s( -.E9. ITcnicas de terapia familiar( %uenos $iresD $rnorrortu editores( -.9E.J -;? -;1 darles mi apoyo. +ienso que( lo importante es lo que ustedes dos decidan a)ora. IMs adelante( en la misma sesin( lue'o de )aber sur'ido al'unas dificultades entre los miembros de la familia. J MadreD Y>os dar el )ospital una recomendacin sobre lo que ms conviene )acer( una ve5 que lo )ayan estudiadoZ Y<obre cul ser"a la mejor situacinZ TerapeutaD >o. n un plano importante( ya )icieron una recomendacin y por eso ustedes estn )oy aqu". sta es su derivacin bsica. La semana pasada )abl en varias oportunidades con el mdico y la asistente social que atendieron a $nnabelle. Hemos estado en estrec)o contacto. $s" que ya nos )emos formado la idea bsica en cuanto al se'uimiento y todo eso. Habiendo dejado bien establecido que el caso le )a sido derivado a l( el terapeuta pasa entonces a discutir el re'reso de la c)ica a la escuela( etctera. ?. Otra variante es que los padres se re)Gsen a )acerse car'o dejando la decisin en manos del joven( pese a la evidente incapacidad de este. s lo que sucede t"picamente cuando los padres se )allan en la incertidumbre( y es esto lo que confiere al joven mayor autoridad que la de sus padres. >o corresponde que un padre pre'unte a su )ijo de qu manera tiene que ser disciplinado( o solicite el consejo de su )ija adolescente sobre la manera en que esta debe conducir su vida seFual. >i siquiera se debe actuar as" con un joven de ms edad( que normalmente puede o debe participar en muc)as decisiones vinculadas con su vida Io tomarlas l mismo por enteroJ( cuando este se )alla en la situacin anormal de )aber sido encarcelado a ra"5 de su irresponsabilidad en la adopcin de decisiones sensatas. <i los padres no vuelcan su autoridad en el joven( suele suceder que este insista en )acerse car'o y en tomar las decisiones por su cuenta. Ceamos un ejemploD TerapeutaD 4na de las cosas es que $nnabelle va a volver a casa bien temprano( y creo que todos ustedes tendr"an que planear qu )ar ella( y cosas por el estilo. $nnabelle Ia los padresJD Y4stedes )arn planes para m"Z +adreD 6u raro es esto...

$nnabelleD Y+or qu no puedo planear mis cosas yo mismaZ +adreD #reo que al decir nosotros( te incluyo a ti. <e'Gn este enfoque( el i'ualitarismo del padre no es adecuado. l terapeuta lo corre'ir su'iriendo que los padres se encar'uen de planear el futuro inmediato de la )ija( dado que a esta )ubo que )ospitali5arla por conducirse de modo irresponsable y obli'ar a otros a que se )icieran car'o de ella. s trecuente que Xos jovenes pun'au objeciones a esto( y el terapeuta debe encontrar la forma de impedir que ejer5an autoridad sin 'ranjearse su anta'onismo. <i el joven es al'o mayor en edad( el problema se a'udi5a. 4n dro'adicto dijo a sus padresD K>adie va a fijar re'la al'una para nin'Gn muc)ac)o o c)ica de veintisis aHosK( que puede traducirseD K>in'Gn pro'enitor fijar re'las a un joven de veintisis aHosK. n otros casos( la estrata'ema empleada por el joven para )acerse car'o es ms sutil( como en el ejemplo si'uiente. stn en el consultorio los padres con su )ijo2 el terapeuta dice unas breves palabras iniciales( y el joven le contesta. TerapeutaD Me 'ustar"a que tuviramos este tipo de encuentros ms o menos una ve5 por semana. *o me encar'ar de darte la medicacin( y entre ambos decidiremos la dosis. star en contacto con la 'ente del )ospital de d"a para ver cunto tiempo te )as de quedar. *a veremos eso. Ceo mi papel como el de ... quiero que recobres la normalidad( que vuelvas a tu vida normal. HijoD Muy bien( puedo entender eso. TerapeutaD +odemos trabajar todos juntos en pos de ese objetivo. HijoD Lrancamente( no creo que lleve tanto.. . creo que llevar menos tiempo de lo que tal ve5 piensan mi madre y mi padre. TerapeutaD *a c)arlaremos sobre eso a medida que avance la terapia... $ veces es el propio terapeuta el que pone a car'o al joven problemtico. >ervioso e indeciso frente a los padres( el terapeuta se vuelve al joven para pre'untarle qu piensa acerca del alta u otras cuestiones. 6ui5s entonces el joven se )a'a car'o de una decisin que en ri'or corresponde a los padres( y esta reversin de la jerarqu"a )abr sido provocada por el terapeuta. &e )ec)o( cuando este pide al joven que asocie libremente o que KventileK todo lo que ten'a que decir( le est entre'ando las riendas de la terapia al )acer que determine l qu acontecer en la sesin. l nervioso terapeuta y los nerviosos padres pueden as" verse aliviados de responsabilidad y( adems( contarn con al'uien a quien ec)ar la culpa de lo que suceda en la terapia. 1. +or lo re'ular en un momento posterior de la terapia y no en la primera sesin 8cuando el joven problemtico se est normali5ando debido a que los padres reafirman con Fito su posicin ejecutiva8( interviene un )ermano protestando de que los padres estn manejando mal la situacin( de que ellos no entienden a la nueva 'eneracin( etc.( y )acindolos a un lado se )ace car'o. n cualquier momento que esto ocurra( el terapeuta debe impedirlo ratificando que son los padres quienes estn al frente de la familia y deben tomar las decisiones. E. +uestos a car'o ambos cnyu'es( pueden iniciar entrambos una riHa que evita que ejer5an su autoridad en fonna conjunta. l terapeuta debe impedirlo solicitndoles que lle'uen a un acuerdo y decidan. n otras familias( los padres son tan ne'ativos o violentos que el terapeuta queda convencido de que no son capaces de )acerse car'o de su )ijo( de que no son idneos para la funcin parental. +ero aun en estos casos el

terapeuta simplemente debe insistir en que los padres concuerden y se )a'an car'o( dejando otros problemas para ser debatidos cuando el joven ya se val'a por s" mismo. stas seis formas en que los padres eluden su propia autoridad pueden presentarse con muc)as variantes en las primeras etapas. #uando el terapeuta les )ace asumir esa autoridad( los padres la dele'an en l( en otros especialistas( en el joven problemtico( en un )ermano de este( o bien sufren un colapso o se atacan mutuamente de un modo que pone en evidencia su falta de idoneidad. l terapeuta )a de aclararles con paciencia y pertinacia en quin recae la responsabilidad de la situacin( destacando( en especial( que en definitiva el problema recaer sobre ellos( ya que las dems personas 8incluidos los especialistas8 solamente ejercern una autoridad temporaria. Los padres se'uirn siendo padres de su )ijo durante todo el resto de su vida. $ veces el desquicio causado por el )ijo facilita que los padres se desentiendan del asunto y con un 'esto de impotencia declaren que nada pueden )acer. Ceamos un ejemplo t"pico( tal como se dio en un caso tratado por <alvador Minuc)inZ $ los padres de una joven que padece anoreFia nerviosa se les dice que deben responsabili5arse de que su )ija aumente de peso2 para ello( se pro'rama una comida en la sesin( en la cual tendrn que obli'ar a su )ija a in'erir alimento. Tambin se puede planear qu )arn en su )o'ar de all" en adelante. $nte la vacilacin de los padres sobre sus posibilidades de influir as" en su )ija( esta empie5a a 'ritar protestando y diciendo que abandonar la sesin( con lo cual estimula a sus padres a sentir que realmente el problema los desborda. <e les menciona entonces la muerte eventual( o se les insiste en que una internacin es una alternativa slo temporaria( ya que la )ija volver a estar en idntica situacin cuando( al salir del )ospital( se re)Gse nuevamente a comer. <e les destacar una y otra ve5 que( a la lar'a( al'o tienen que )acer... Ypor qu no )acerlo a)oraZ &e esa sesin saldr un plan relativo al peso que debe aumentar cada semana( quin se encar'ar de controlarlo( quin preparar la dieta con ella( etctera. Mostrndose firme y persistente( aunque tambin reconfortante( el terapeuta )ar que los padres resuelvan sus desavenencias y se )a'an car'o. La confian5a que l les demuestra los alentar a intentarlo y los absolver de culpas respecto del pasado. 5 <. Minuc)in( %. L. Bosman y L. %a!er( +syc)osomatic LamiliesD $nore. Fia >ervosa in #onteFt( #ambrid'eD Harvard 4niversity +ress( -.9/. -;/ La or'ani5acin de la comunicacion +ara poder )acer su formulacin orientadora y prever la posible reaccin( el terapeuta debe or'ani5ar la sesin y la forma en que se trabajar en ella. $dems de ne'arse a ocupar la posicin que les compete en la jerarqu"a( los miembros de la familia pueden impedir que esa formulacin se concrete o bien responder a ella de un modo tan catico( con tantas interrupciones( que sea imposible )ablar de nada. l terapeuta debe tomar los recaudos para que nadie se vaya del cuarto( cada cual )able a su turno y no se desarrollen conversaciones paralelas o simultneas. $ veces el catico comportamiento de la familia obedece a que no )a tenido eFperiencia en cuanto a )ablar de a uno por ve5. +ara muc)as personas( esta puede ser una eFperiencia novedosa( y requerirla de ellos eFi'e cierto adiestramiento. 4n problema corriente de la primera sesin es que el joven loco procura salvar a sus padres conducindose en forma inapropiada y desquiciando la reunin. Becuerdo un caso notable( sucedido muc)os aHos atrs. Hab"amos puesto en marc)a un proyecto de investi'acin sobre familias locas cuando nos visit una psiquiatra japonesa describindonos las familias de los pacientes internados a los que ella estaba tratando en su pa"s2 su similitud con las familias norteamericanas era tan 'rande que resolvimos incluir en la muestra a una familia

japonesa8norteamericana en la que los padres apenas )ablaban in'ls y tres )ijos adolescentes que apenas )ablaban japons. La joven psiquiatra que trataba a la familia deb"a enfrentar este problema lin'b"stico adems del comportamiento desquiciador del )ijo problemtico. ra un muc)ac)o de diecioc)o aHos( de un metro oc)enta de altura Ipoco comGn en un japonsJ( que )ab"a sido internado en diversas ocasiones. #uando sur'"a una situacin de tensin entre los padres( se tiraba al suelo del consultorio con todo el lar'o de su cuerpo( 'ruHendo de ve5 en cuando para que no se dejara de advertir su presencia. Los padres intentaban se'uir dialo'ando con el terapeuta al par que ur'"an al muc)ac)o para que se incorporase2 el terapeuta( a su ve5( )ac"a como que lo i'noraba y procuraba tocar al'Gn tema impactante para los padres. n situaciones como esta( el terapeuta debe proceder con firme5a y paciencia( ayudando a los padres a or'ani5ar a la familia( de modo de continuar con su tarea de planificacin de las prFimas actividades de su )ijo. sta or'ani5acin de la comunicacin importa ms que todo lo que se di'a. Lo que )ay que modificar es este proceso actuado en el consultorio( t"pico de la vida familiar. l terapeuta no slo debe aclarar que cada inte'rante del 'rupo tiene que )ablar por turno y que los padres deben estar a car'o( sino adems que el joven debe manifestar respeto )acia sus pro'enitores... lo cual no es nada fcil cuando los propios padres no insisten en que se los respete. Becuerdo una eFperiencia de <alvador Minuc)in en una sesin con un padre y tres )ijos adolescentes que lo trataban en forma ruda -;. y a'raviante. I<e'Gn el padre( el problema era la madre( que estaba internada en un )ospital psiquitrico.J Minuc)in dijo a los jvenes que en esa )abitacin no les estaba permitido faltar el respeto a su padre2 que lo )icieran en su casa era otro asunto( pero all" eso estaba vedado. Los jvenes comen5aron a )ablarle a su padre con ms respeto( y en un momento en que una )ija lo )i5o con len'uaje descorts( el padre eFclamD K X so no est permitido en esta )abitacin^K. Carios factores contribuyen a que los padres se )a'an car'o. 4no de ellos es la autoridad que les trasmite el terapeuta( el especialista que 'o5a de poder a causa de que se )a activado el control social. <i l escuc)a a los padres con respetuosa atencin y los inviste de autoridad( los jvenes si'uen el mismo camino. l poder pasa entonces de un eFperto a oiros. La presencia de )ermanos incrementa el efecto( ya que los )ijos tienden a imponerse mutuamente limitaciones cuando ven que es eso lo que se espera de ellos. $s"( puede ser ms sencillo tratar a una familia muy numerosa que a una pareja con un solo )ijo. Otra manera de imbuir de poder a los padres es dejar en sus manos la decisin sobre el alta2 si se quiere que la persona problemtica sal'a de la institucin en que est internada( los padres deben ser persuadidos a dar su consentimiento y a aceptar de vuelta a su )ijo en el )o'ar. &entro de la jerarqu"a establecida por esa autoridad( el )ijo comen5ar a orientarse como corresponde. 4na de las cosas que ms convence a un joven de que debe cooperar en la sesin es ver que el terapeuta comprende las dificultades de sus padres y que )ar al'o por ellos. <i el terapeuta se muestra idneo en su manejo del joven( este lo sabr capa5 de manejar bien a sus padres. +or consi'uiente( es importante que el terapeuta( sin declararlo eFpresamente( )a'a notar al joven que l ayudar a sus padres( que los tratar con respeto y no los trastornar de manera irresponsable. Ciendo esto( el joven no slo cooperar( sino que no tendr motivos para dejar de )acerlo.

n unas sesiones conducidas por &on &. Jac!son )ace muc)os aHos podr apreciarse la )abilidad de un terapeuta para tratar con tino a los padres y a una joven a la ve5. La c)ica( de diecioc)o aHos( )ab"a sido llevada a su casa y lue'o )ospitali5ada por su proceder eFtraHo en la facultad. <u conducta violenta en el )ospital 8)ab"a lle'ado a 'olpear a una enfermera8 )ac"a prever que la sesin ser"a turbulenta. n ella( el doctor Jac!son le dej decir a la c)ica que ella y sus padres conformaban el Keterno trin'uloK y que su comunicacin estaba bloqueada. Lue'o se volvi )acia el padreD Jac!sonD Y6u piensa usted de esta idea( de que )ay un bloqueo en la comunicacinZ HijaD Lo )ay. +adre IsimultneamenteJD YMe )abla a m"Z Jac!sonD $j. I+ausa.J HijaD +uedo decirle de qu se trata. -?0 Jac!sonD >o( a)ora le tienes que dar una oportunidad a tu padre. I<e r"e.J +adreD >o estoy enterado de nin'Gn bloqueo en la comunicacin. ste... *o siempre( durante muc)os aHos( pens que... este... <ue era una buena c)ica( y. .. este. .. fui muy liberal con ella( y. . . este... HijaD $j( s". +adreD ... y su madre( para compensar mi liberalidad( este... era eFcesivamente estricta con ella. HijaD X spera un momento( pap^ +adreD ... y. . . este. . .( entonces. . . HijaD spera un momento. +adreD ... al'unas veces tG... HijaD >ecesitaba que me impusieran disciplina. Jac!son Iinterrumpiendo a la )ija( le )ace un 'esto que indica la confian5a que )ay entre ellos( y diceJD +or cierto que consi'ues tu oportunidad Ir"eJ de refutar( pero conse'uimos lo que estamos buscando. +adreD Hay dos a la ve5 aqu". Hija IsuperponindoseleJD #ontinGa. l dilo'o prosi'ue y la )ija escuc)a al padre sin interferir( aunque l est )ablando sobre una desavenencia con su esposa. #uando el padre termina( la )ija toma la palabra( pero Jac!son la aquieta y se vuelve )acia la madre pidiendo su opinin. Jac!son era muy diestro para lo'rar que el joven problemtico no entorpeciera la sesin( y en cambio se sumaba a l a fin de abordar con eficacia los problemas parentales. jemplo del comien5o de una terapia +ara ilustrar al'unos de los problemas que se presentan en una primera sesin( reproduciremos fra'mentos de una terapia con una familia en la que )ab"a un )ijo de veintiGn aHos adicto a la )ero"na y a las anfetaminas desde )ac"a cinco aHos( que fuera sometido en diversas oportunidades a tratamientos desintoFicantes. n esos cinco aHos( el per"odo ms eFtenso que )ab"a estado sin dro'arse fue de dos meses. $dems de sus padres( concurrieron a la sesin dos )ermanos varones( menores que l. l terapeuta era <am Qirsc)ner. La terapia form parte de un proyecto de investi'acin2 el terapeuta conoci a la familia en una de las entrevistas de este proyecto( y la convenci de que se sometiera a la terapia. n la primera sesin( dio por sentado que. )ab"a entre ellos un contrato teraputico( y se sorprendi cuando la madre sostuvo de entrada que ella no asistir"a nunca ms. l terapeuta no )i5o en un comien5o nin'una aclaracin acerca de los )orarios de sesin y el objetivo del tratamiento( porque )ab"a )ablado de ello en la entrevista del proyecto de. investi'acin( y con

sideraba que no deb"a repetirlo. #uando la familia tom asiento( el padre declar que eran un 'rupo familiar triste( y el terapeuta se de. dic a inda'ar acerca de esto( 'enerndose una confusin que en definitiva obli' al terapeuta a impartir a la sesin una nueva orientacin y( en esencia( a empe5ar de nuevo. Qirsc)nerD Y6u sucede( puesZ +adreD ste es un 'rupo triste. Qirsc)nerD Y4n 'rupo tristeZ +adreD 4n 'rupo muy triste. MadreD <"( porque( este... yo( no voy a venir ms. Qirsc)ner IsorprendidoJD Y>o va a venir msZ +adreD >o lo dije por eso. &ije simplemente que es un 'rupo triste. HijoD Todos tenemos al'o que )acer esta noc)e. MadreD *o no ten'o nada que )acer. HijoD *o s". Qirsc)ner Ial padreJD Y$ qu se refiere la triste5aZ +adreD +ara decirlo con franque5a( es una familia retorcida. #on franque5a( una familia realmente retorcida. Qirsc)ner Ia la madreJD * usted no volver ms. MadreD >o( no lo creo necesario. $nte todo( me voy a ir de casa. l Iel se'undo )ijoJ se las arre'la solo( tiene su vida propia. l Iel tercer )ijoJ vendr conmi'o. l Iel )ijo problemticoJ puede )acer lo que le pla5ca. Ca a cumplir veintisis aHos( y si no empie5a a)ora mismo. . . as" es. *a )a cometido un error desde que salimos para aqu". Qirsc)nerD Y6uiere decir que se )a dro'adoZ HijoD <"( una ve5. +orque )ice ms dinero que el patrn del ne'ocio( y me dej ir. I<e r"e.J MadreD 6uiero decir que no... que no es necesario que ellos... ellos dos Ilos otros dos )ijosJ toleren esto. HijoD &e acuerdo. MadreD 6uiero decir que yo estoy. . . Hijo IsuperponindoseleJD >o soy yo el que los molesta( eres tG. Fpl"caselo al doctor. *o no molesto en absoluto a estos c)icos. MadreD %ueno( Yy de dnde crees tG que proviene todoZ HijoD &e m". Ha sido as" durante cinco aHos( Yno es ciertoZ I l )ijo pretende asumir la culpa del problema( pero tambin quiere dejar sentado que )ace lo mejor que puede.J HijoD Lo intento. Y>o sabes acaso lo dif"cil que esZ MadreD >o te esfuer5as lo suficiente. HijoD Y+or qu no piensas que lo intento( y que me es muy dif"cilZ MadreD >i siquiera lo intentas. +asas el d"a entero durmiendo. HijoD X#arajo^( Ypor qu no piensas en lo que estoy pasando( y lo duro que es pasar por estoZ MadreD >o puedo ima'inarlo( no puedo ima'inarlo. -?: HijoD X Factamente^ XMaldita sea( no puedes ima'inarlo^ MadreD >o( no puedo ima'inar que yo le )ubiera )ec)o una cosa as" a mis padres. >o puedo ima'inarlo. HijoD X$)( te lo estoy )aciendo a ti^ XTG crees que te lo estoy )aciendo a ti^ MadreD Y#unto tiempo estuviste yendo a la facultadZ HijoD &os semanas. MadreD * ayer no fuiste tampoco. HijoD $yer fui. MadreD * )oy no vas. HijoD staba nevando. Qirsc)nerD Y+odr"a al'uien informarme qu sucedi desde la Gltima ve5 que los viZ I$l padre.J +or qu no me cuenta. +adreD s como le dije( en pocas palabras2 es una familia retorcida. Hijo IinterrumpindoloJD Ten"a un empleo( lo perd" y me dro'u. +adre IcontinuandoJD lla se

ir con l( o l se ir conmi'o( ella se ir por su lado( yo me ir por el m"o. ste c)ico Iel se'undo )ijoJ( creo que es el ms. . . rue'o a &ios que se quede. Qirsc)nerD 4stedes dos se quieren separar. so es lo que pasa( YnoZ +adreD %ueno( yo. . . yo no s. #reo que es lo mejor para nosotros. HijoD TG crees eso. . . X sts lleno de mierda^ +adreD &e veras lo creo. HijoD 4stedes se separan a causa. . . a causa de m". +adreD >o. HijoD Y$)( noZ Lo primero que debe )acer un terapeuta es )acerse car'o de la sesin. >o puede permitir que cada cual )able cuando se le antoje( pues de lo contrario la familia se'uir tan desvalida como antes y la terapia fracasar. n esta etapa el terapeuta debe or'ani5ar quin debe )ablar en cada oportunidad( y( en lo posible( sobre qu. +ara modificar la jerarqu"a( debe de'radar al )ijo y sose'arlo. <e parte del supuesto de que los padres se comunican a travs del )ijo( y si permanecen juntos es por l. #uando el )ijo comien5a a abandonar el )o'ar y los padres quedan frente afrente sin su presencia( amena5an con separarse. ntonces el )ijo se dro'a y tiene al'Gn fracaso vital( de modo de se'uir atado a ellos. &esde este punto de vista( el )ec)o de inscribirse para un tratamiento de metadona y de retomar los estudios es un pro'reso en el )ijo2 cuando sus padres amena5an con separarse( deja la facultad y se dro'a. Qirsc)nerD @eor'e( cllate. HijoD $)" est la cosa( c)e. Qirsc)nerD @eor'e( cllate. +adreD >o( no es por tu causa. HijoD >o me voy a callar. #uando... cuando yo quiero decir al'o( lo di'o. -?; Qirsc)nerD TG... Todas las personas aqu" presentes tienen la oportunidad de )ablar. $)ora estoy )ablando con tu padre. +adre Ial )ijoJD Y+or qu eres tan inco)erenteZ HijoD +recisamente porque ustedes )acen esto( porque ustedes estn diciendo... ustedes.. . ustedes. . . +adreD >o. HijoD TG te irs por tu lado( ella se ir por su lado( porque yo soy un dro'adicto. MadreD %ueno( Ycmo )emos estado conviviendoZ Hijo IinterrumpindolaJD ... intento )acerlo( Yse dan cuentaZ . . . +adreD scuc)a.. . HijoD . . . Yy acaso no saben lo dif"cil que esZ s como tratar de tirar de un elefante. L(- objetivo del terapeuta es sacar al joven de su posicin intermedia entre los padres. 4n primer paso es )acerlo f"sicamente all" mismo( en el consultorio( y ubicarse l en lu'ar del joven. +or ende( le pide a este que cambien mutuamente de asiento. l joven se re)Gsa. HijoD Ten'o veinticinco aHos y me siento donde quiero. Qirsc)nerD s un pedido( me 'ustar"a que te sentases aqu". HijoD st bien( relajmonos. I#ambian asientos.J Qirsc)nerD @racias. HijoD <intese y sea feli5. Qirsc)nerD Muy bien. HijoD llos piensan que me encajo la dro'a porque los odio. +orque quiero que sufran. Qirsc)nerD $s" es. HijoD stn confundidos( estn totalmente confundidos. Qirsc)nerD Muy bien. &jenme ver. . . &jenme averi'uar qu. . . qu clase de pelea es esta. Y6u )a pasado en los Gltimos( este. . .Z +adreD Ha sido un constante. . . un constante disturbio entre ella y l Imadre e )ijoJ. HijoD Y* yoZ

+adreD ntre ella y l. MadreD >o es cierto. +adreD lla no lo soporta( y l no la soporta. HijoD YTe das cuenta que soy un dro'adictoZ sta breve secuencia ilustra el trin'ulo familiar. #uando el padre afirma que la madre no puede soportarlo( criticndola y dando a entender que entre dl y su esposa )ay una discrepancia( el )ijo los aparta situndose l como problema. sta secuencia se presenta en muc)as formas en la vida de la familia2 una de las formas t"picas es que el )ijo inicia una discusin con el padre cuando sur'e un conflicto entre sus pro'enitores( de modo tal que el problema entre estos no se les vaya de las manos y( a la ve5( no sea resuelto. -?? Qirsc)nerD $'untate( ya lle'aremos a ti. $'untate. +adre Ial )ijoJD >o estamos )ablando de dro'adictos. TG cometiste el error... HijoD X#omet" un buen error( viejo^ +adreD >osotros incurrimos. . . tG incurriste en el error esa ve5. 6uiero decir que fue muy estGpido de tu parte( muy estGpido. HijoD * si'o dro'ndome. +adreD Tu motivo fue ... primero quer"as tener una eFcusa( y te buscaste la eFcusa ms barata que pod"as )aber encontrado. HijoD >o quer"a nin'una eFcusa. +adreD %ueno( conse'uiste una eFcusa. HijoD Lo pas bien. +adreD &e acuerdo. HijoD Lue mi. . . *o no cre"a... *o no dije... +adreD $s" te ir( se'uirs pasndolo bien toda la vida. HijoD *o no dije que fuera a. . . porque quer"a que mi madre y mi padre rompan relaciones.. +adreD TG no tienes nada que ver con esto. HijoD X$)( cmo me 'ustar"a que se quedasen fritos. . . y morir de un ataque al cora5n^ +adreD TG no tienes nada que ver con esto. Qirsc)nerD @eor'e( tu padre te est diciendo que tG no tienes nada que ver con el )ec)o de que ellos rompan relaciones. HijoD Y>oZ ntonces. . . Ycmo fue.que(lo mencionaron.de entradaZ +adreD TG sabes( nuestra vida no es muy. . . Hijo IinterrumpindoloJD lla los est volviendo locos Ia los otros dos )ijosJ 'ritndoles por causa de m". +adreD >o. HijoD La dej )ec)a una piltrafa de nervios. +adreD lla 'rita por cualquier cosa. Qirsc)nerD #ontinGe. +adreD * no )ay ra5n para que no lo )a'a( porque tG no )aces un caraj o. Qirsc)nerD #ontinGe. +adreD Y#omprendesZ Qirsc)nerD #ontinGe. ste. .. . me 'ustar"a )ablar con ustedes dos a solas. @eor'e( Ypodr"as llevar a tus )ermanos a la sala de esperaZ $)ora el terapeuta se )ace car'o( y en esencia comien5a la sesin de nuevo. Habla con los padres a solas y establece con ellos un contrato y una a'enda. +adreD l se'uir buscando eFcusas como esta( pequeHas eFcusas. #omo este incidente de )oy( a)ora saldr y se ir a dro'ar. < que es un error( que estamos ciento por ciento equivocados. >o lo estamos ayudando. Qirsc)nerD so es lo que tenemos que intentar )acer. -?1

+adreD l muc)ac)o procura )acer al'o para ayudarse( pero nosotros necesitamos tanta ayuda como l( o ms. $)ora bien( este no es asunto suyo Ial terapeutaJ. 4sted sabe lo que quiero decir. 6uiero decir que l le )a tra"do problemas. He aqu" un punto decisivoD el padre afirma que los problemas de marido y mujer no son asunto del terapeuta. La manera en que este responda determinar el enfoque teraputico. +odr"a pre'untarle al padre qu clase de ayuda necesita2 o bien ofrecer su ayuda a ambos para cualesquiera problemas que ten'an2 o definir la terapia como diri'ida a toda la familia y no Gnicamente al )ijo. <e'Gn el enfoque aqu" eFpuesto( ser"a un error ofrecerse a ayudar a la pareja con sus dificultades. La meta de la terapia es establecer una jerarqu"a correcta( en la que los padres estn a car'o de su )ijo irresponsable. #ualquier. nfasis en los problemas de los padres dividir"a a estos en un momento de crisis. 4na conduccin dividida est destinada al fracaso. &e modo que el terapeuta debe concordar en que el problema es el )ijo y mantener el foco en su adiccin. +odr ofrecerles ayuda en el futuro pero les manifestar que en este momento los problemas de la pareja no son el eje de la cuestin. Qirsc)ner. Facto( y es para eso que estamos aqu". +adreD &e acuerdo. Qirsc)nerD %ien. so es lo que estoy tratando de decir. 4stedes ... los tres tenemos que trabajar mancomunados para tratar de ayudar a @eor'e a que se ayude a s" mismo. so es todo. Y stn dispuestosZ Lo fundamental es que nosotros( tres personas adultas( tenemos que endere5arlo( y podemos lo'rarlo si trabajamos juntos. He tenido Fito con problemas ms dif"ciles( y les di'o que si los tres trabajamos juntos venceremos. #ualquier otra cosa que.sbrja entre ustedes dos es otro asunto. l terapeuta )a eFpuesto su plan. $cuerda con los padres que se'uirn trabajando con l para tratar de curar el problema de adiccin de su )ijo. #uando )ace entrar al )ijo( ya )a empe5ado a establecer a los padres como autoridades conjuntas sobre aquel( ms que como dos esposos en conflicto y pu'na impotente frente al problema. st cumpliendo as" con la tarea de la primera sesinD aclarar el plan de la terapia y corre'ir una jerarqu"a que funciona mal. La averi'uacin sobre las otras personas afectadas Otra tarea de la primera sesin es reunir cierta informacin( ya que la estrate'ia teraputica depender de esta y conociendo dic)a informacin puede evitarse un fracaso. 4na pre'unta importante esD YHay al'una otra persona afectada en la familia( que no )aya concu -?E rnuo a esa primera sesinZ $l'unos sostienen que una persona por s" sola jams puede enloquecer a otra2 incluso se )a lle'ado a afirmar que ni siquiera puede )acerlo una sola 'eneracin( o sea( que la 'eneracin de los padres no basta para enloquecer al )ijo( sino que por ( encima de ellos debe )aber otra 'eneracin( o nivel de poder( que est confundiendo la jerarqu"a. +or supuesto( esto depende en parte de la cantidad de personas que R l terapeuta incluya al tra5ar el mapa del territorio. =nicialmente se pensaba que bastaba con describir a una sola persona( el )ijo problemtico. Lue'o se incluy a la madre( y ms adelante al trin'ulo formado por madre( padre e )ijo. Hacia fines de la dcada de -.10 se cobr conciencia del influjo de la familia eFtensa. Lo que importa no es el nGmero de personas que )aya en el consultorio sino en la mente del terapeuta. +or ejemplo( si el terapeuta ayuda a los padres a que se )a'an car'o del joven problemtico( pero( mientras ellos ejercen su autoridad( una abuela que vive en otro estado se confabula con el joven contra ellos( la terapia puede fracasar( por )aber soslayado el terapeuta a una persona poderosa en esa situacin.

Lo mejor es averi'uar en la primera sesin qu otras personas si'nificativas )ay en la familia. n lu'ar de pre'untar a los padresD KY6uin interfiere con la autoridad de ustedesZ K( es preferible pre'untarlesD KYHay al'uien ms que los ayude a manejar a este jovenZ K. n lo posible( )ay que evitar 'ranjearse enemistades. &eber averi'uarse si estn vivos los abuelos maternos o paternos2 en caso afirmativo( dnde residen y con qu frecuencia se visitan. #onvendr"a( asimismo( saber qu clase de apoyo financiero brindan a los padres. Tembin importa saber si )ay al'Gn t"o o t"a que pesa en la familia. <i uno de los pro'enitores se )a casado en se'undas nupcias( es vital averi'uar si su eF esposo o esposa vive aGn( y qu relacin )ay con l o ella. +adres divorciados pueden continuar librando su batalla a travs del )ijo. $l trmino de la primera sesin( el terapeuta debe disponer de suficientes datos sobre la familia eFtensa como para decidir la presencia de quines ser necesaria en la sesin si'uiente. <i los abuelos ejercen una influencia poderosa( tendrn que concurrir por lo menos a esa sesin( a fin de aprobar el plan teraputico. <i uno se mete en una tribu primitiva para )acer al'o con relacin a un abori'en( lo mejor para tener Fito es comunicarle primero sus planes al cacique. $dems de los parientes si'nificativos( es aGn ms importante que el terapeuta inda'ue acerca de los dems profesionales vinculados al caso. $ tal fin( en la primera sesin es preciso pre'untar si al'Gn miembro de la familia est sometido a tratamiento en otro lado. #omo sucede con los abuelos( los profesionales especiali5ados ocupan en la jerarqu"a un lu'ar ms alto que los padres y por su manera de intervenir pueden confundir la or'ani5acin. Hay veces en que todos los miembros de la familia estn en tratamiento con terapeutas diferen -?9 tes( y es menester que se tome al'una medida al respecto. +or lo comGn( lo mejor es que durante el per"odo de convalecencia del joven loco el terapeuta familiar sea el Gnico. 6ui5 sea necesario convocar a todos los dems terapeutas para lle'ar a ese acuerdo. <i el terapeuta comprueba que 8no puede desprenderse de cole'as si'nificativos que obstaculi5arn su enfoque( es prudente que les pase el caso a ellos y se ocupe de otra familia. >o es raro que uno se entere antes de la primera sesin de la participacin de cole'as( pero en ciertos casos esa informacin slo sur'e ms adelante. Becuerdo una familia en la que los padres deb"an eFi'ir al )ijo que buscase un empleo. #omo )acia la quinta sesin aGn no lo )ab"a )ec)o( el terapeuta inquiri a la madre por qu motivo no obli'aba a su marido a que cumpliera el plan. lla replic que no pod"a insistirle( porque tambin l era un enfermo mental y no estaba en condiciones de ello. $l eFplorar esto ms a fondo( el terapeuta descubri que aHos atrs el marido )ab"a iniciado una terapia por un estado depresivo. n la actualidad se lo atend"a una ve5 por mes en Kterapia de apoyoK con medicacin. l KapoyoK que recib"a era suficiente para ser tildado de incompetente en su familia. <in duda( el psiquiatra que lo atend"a pensaba que estaba )acindole un favor( ayudndolo incluso con esas entrevistas mensuales a cobrar el subsidio por invalide5( pero lo cierto es que esto era una des'racia para la familia. #omo ocurre en muc)as situaciones parecidas( la informacin no apareci )asta que se produjo la intervencin teraputicaD la presin ejercida sobre los padres para que se )icieran car'o de su )ijo problemtico. Lue preciso ver al otro terapeuta( pedirle que se retirara del caso( eFtender al padre un limpio certificado de salud( y retomar el problema de conse'uir que los pro'enitores ejercieran autoridad ejecutiva y una posicin correcta en la jerarqu"a.

$ veces est envuelto y tiene peso en la familia un individuo que no es pariente ni terapeuta( pero que debe ser tomado en cuenta2 por ejemplo( un ami'o "ntimo( un novio o novia. n ocasiones( esta persona puede ser a la ve5 ami'o y profesional2 recuerdo un caso en el cual el mejor ami'o de la madre era el mdico de la familia( quien insist"a en ver al )ijo problemtico todos los d"as y aun medicarlo sin autori5acin del terapeuta. #uando el terapeuta tom el caso( inda' acerca de la participacin de otros psiquiatras( pero de este mdico no se dijo palabra. Linalmente result imposible lo'rar que concurriera a las sesiones o se apartara del caso( y la terapia fracas. Las tareas de la sesin $l final de la primera sesin ya se )abrn cumplido ciertos objetivosD los padres estarn a car'o o se )abr definido su papel como tales2 -?/ el joven problemtico les manifestar respeto2 se )abr averi'uado acerca de otras personas si'nificativas( incluyndolas en el plan teraputico2 se )abr fijado una fec)a para que el joven encuentre trabajo o retome sus estudios( y sus actividades normales quedarn planificadas( no de manera va'a( sino con fec)as precisas marcadas en el calendario. La terapia puede aplicarse entonces al lo'ro de esa actividad normal. <i el joven convivir con sus padres( estos tendrn que fijarle normas de comportamiento2 reafirmar las normas que deben cumplir sus )ijos es una manera de alcan5ar una correcta posicin ejecutiva en la familia( y 'ran parte de la primera sesin se dedica a establecerlas( teniendo presente que la cuestin no radica en las normas mismas( sino. en el debate y acuerdo entre los padres y en la comunicacin que eso ori'ina. l joven problemtico y sus padres sern tranquili5ados de diversas maneras durante la sesin. <e dejar bien en claro que el terapeuta no )abr de culpar ni acusar a los padres( ni tampoco eFplorar un pasado desa'radable o permitir la asociacin libre y la eFpresin desenfrenada de los sentimientos presentes. l terapeuta debe seHalar que su eFpectativa es que el )ijo vuelva a la normalidad( y que reducir o eliminar cualquier medicacin. Tambin tiene que tranquili5ar al )ijo mostrndole que se percata de las dificultades de sus padres( que cuidar de ellos y no sacar a relucir cuestiones delicadas de una manera irresponsable. $l trmino de la primera sesin( los padres comen5arn a sospec)ar 8bien lo sabe el terapeuta8 que les espera una ardua batalla por delante. l terapeuta tendr que establecer con ellos un v"nculo no slo profesional sino adems personal( para que sepan que l est de su lado en esa lid con su vsta'o loco y entre ellos mismos. -?. 9. La se'unda etapaD apat"a $ los jvenes se los interna no slo cuando son violentos y perturbadores( sino tambin cuando son apticos y no )acen nada. l joven aptico presenta un problema qui5 ms dif"cil que el alborotador. n ambos casos )ay que or'ani5ar a los padres para que )a'an al'o al respecto( pero los alborotadores suelen obli'ar a la 'ente a or'ani5arse( mientras que no ocurre lo mismo con los apticos. Muc)os de estos jvenes permanecen inactivos en sus )o'ares mientras sus padres an)elan impotentes que se pueda )acer al'o por ellos. * sin embar'o( los padres tendr"an un poder total sobre el joven si deseasen ejercerloD podr"an re)usarse a darle alimento o ropa( encerrarlo en un cuarto o ec)arlo de la casa( llamar a la polic"a si se les resiste f"sicamente y ori'ina reales trastornos. <i los padres no ejercen dic)a autoridad( por lo comGn ello obedece a que( estn en conflicto y divididos entre ellos. &iscrepan en cuanto a la accin a emprender( y cuando comien5an a actuar( cada cual

invalida al otro. $dems( sacan partido de la situacin( ya que se convierte en el eje de sus vidas y les permite olvidarse de otros problemas. <i'uen manteniendo econmicamente al joven al par que protestan( en su impotencia( de que al'o debe )acerse. Carios procedimientos pueden se'uirse para abordar el problema de la apat"a. 4na cuestin fundamental es motivar a los padres para trasformar la benevolente manifestacin de su inquietudD en lu'ar de conmiseracin )acia el joven( disposicin a la accin. >o es raro que los padres decidan esperar( confiados en que su )ijo o )ija cambiar voluntariamente. l terapeuta debe persuadirlos de que eso no acontecerD su )ijo se'uir fracasando a menos que ellos asuman la responsabilidad y actGen. $ veces es Gtil adelantarles que el problema puede persistir por cinco( die5 o veinte aHos( como )a sucedido en otras familias. <i no se obra( el futuro ser la continuacin del presente. $ menudo( aceptarn la idea de ir dando un paso por ve5( siendo el primer paso la decisin de que en definitiva son ellos los que deben )acer al'o. La apat"a del joven puede manifestarse en una inactividad y mutismo totales( o en inGtiles protestas de que dentro de un tiempo se ocupar de buscar trabajo o de retomar sus estudios. La rutina diaria consiste en pasar casi toda la noc)e mirando televisin y dormir durante el d"a. Los padres reaccionan airados contra este r'imen( pero lo permiten. #on frecuencia( el joven da una ra5n trasparentemente inapropiada para eFplicar su inaccin2 dice( verbi'racia( que los trabajos deber"an serle ofrecidos en ve5 de tener que buscarlos. 4n -10 muc)ac)o cont a sus padres que )ab"a pasado por un ne'ocio que ten"a en la vidriera un cartel en el que se le"aD K<e precisan auFiliaresK( y decidi entrar2 cuando los padres le inquirieron acerca de lo que el dueHo del ne'ocio le )ab"a dic)o sobre el puesto( replic que l no )ab"a pre'untado nada a nadie acerca de ese puesto. l padre manifest que( si no pre'untaba( no pod"a esperar conse'uir trabajo. l joven se indi'n y le dijo que deber"a valorar el )ec)o de )aber salido a buscar trabajo( e incluso de )aber entrado en un ne'ocio con un cartel como ese. #uanto ms inadmisibles resultan los motivos aducidos para la inaccin( ms evidente se torna que la verdadera cuestin radica en otros problemas( por ejemplo en las dificultades conyu'ales de los padres. Carias etapas debe se'uir el terapeuta con una familia aptica para lo'rar( junto con los padres( que el )ijo se val'a por s" mismoD -. s preciso que los padres definan una meta para el joven. &ebe persuad"rselos a que declaren que quisieran verlo trabajando o estudiando( y comportndose adecuadamente para su edad. Habitualmente( cuando todav"a no tienen bien en claro que debern esfor5arse en pos de esa meta( los padres la aceptan sin amba'es. 4na ve5 que )an eFpresado este an)elo( el terapeuta puede remitirlos a dic)a meta cada ve5 que ten'an dificultades para activar al joven. :. #oincidido que se )ubo sobre la meta 'eneral( el terapeuta debe )acer fijar a los padres un pla5o( como paso primero y fundamental. s importante que este paso sea factible. &e nada valdr"a decir que el )ijo comen5ar a trabajar tal o cual d"a( ya que qui5 para entonces no )aya nin'Gn empleo a su alcance. Lo que s" puede establecerse es que a partir de cierta fec)a se levantar a las oc)o de la maHana y saldr a buscar empleo. $nlo'amente( tal ve5 no pueda reiniciar los estudios un d"a determinado( pero s" matricularse. Hay que re'istrar esa fec)a por escrito( para evitar cualquier ambi'bedad. La terapia se centrar en los preparativos previos para esa fec)a.

l terapeuta debe arre'lar las cosas de modo que los padres escojan un pla5o ra5onable. $plicando el mtodo de Milton ric!son para reducir el mar'en de eleccin( podr"a decir( por ejemplo( que ese pla5o tendr"a que ser de una semana K)asta un mes como mFimo( .t <i la fec)a ele'ida es muy remota( el terapeuta tendr que ne'ociar otra ms satisfactoria. La meta de esta etapa es que los padres acepten( di'amos( que el lunes -: de abril el joven estar buscando trabajo a partir de las oc)o de la maHana. ;. stablecida la fec)a( las sesiones se dedicarn a preparar a la - J. Haley( 4ncommon T)erapyD T)e +syc)iatric Tec)niques of Milton H. ric!son( M.&. >ueva *or!D >orton( -.9;. ITerapia no convencionaL Las tcnicas psiquitricas de Milton H. ric!son( %uenos $iresD $morrortu editores( -./0.J familia para lo que debe )acerse en ella. Hay que adoptar ciertas medidas antes( y estipular las consecuencias si el joven no )ace para entonces lo que se le )a indicado. La preparacin puede incluir enseHar al joven a vestirse apropiadamente para la bGsqueda que )a de emprender( diri'irse a las personas en forma correcta y aun ensayar en el )o'ar un trabajo como el que va a buscar. Los padres pueden acompaHarlo a la tienda a ele'ir ropas adecuadas( y llevarlo a restaurantes y otros lu'ares pGblicos vi'ilando su comportamiento all". <e le indicarn que)aceres domsticos que le enseHen a trabajar bajo una direccin. +uede empe5ar a levantarse temprano( en forma 'radual o no( de modo que lue'o eso no le resulte dif"cil. +arte del objetivo que se persi'ue en esta etapa es tenerlo lo bastante ocupado en el )o'ar como para que no le sea tan molesto salir a trabajar. &esde lue'o( todos estos preparativos requieren de los padres adoptar ciertas medidas( y all" residir el foco de la terapia. <i objetan que no pueden )acer nada para levantar a su )ijo de la cama( se discutir con ellos cul de los dos le arrojar un balde de a'ua fr"a. Tambin debe prepararse a los padres para que superen el trance cuando l sal'a efectivamente a buscar trabajo( ya que entonces discutirn entre s" acerca de lo que )ace el )ijo o quin de ellos tiene que obli'arlo a )acer tal o cual cosa. l terapeuta mantendr a los padres centrados en el )ijo y no en su relacin mutua( y en el presente y el futuro( y no en los fracasos del pasado. La preparacin puede incluir( asimismo( que los padres empiecen a preocuparse e inquietarse menos por su )ijo. +ueden ensayar el alivio que si'nificar para ellos que su )ijo se manten'a por s" mismo( pasando juntos una velada fuera de casa. Los cnyu'es Io la madre y la abuela( o cualesquiera otras personas involucradasJ deben ayudarse el uno al otro para atravesar esta poca dif"cil. ?. #omo parte de esta preparacin( padres e )ijo discutirn qu )a de )acerse si este no cumple con lo previsto para la fec)a fijada. Y6u )arn los padres si no se levanta y sale a buscar trabajoZ Las consecuencias deben estipularse de antemano( y pueden abarcar desde la supresin de todos los aparatos de televisin que )aya en la casa para que el )ijo Iy los padresJ no pierdan )oras de sueHo nocturno( )asta la obli'acin de irse de la casa en esa fec)a. <i se )a de recurrir a la fuer5a( debe planificrselo. Y+uede el padre levantarlo de la cama por la fuer5a y ec)arlo a puntapisZ Y+ueden )acerlo los dos padres juntosZ Y0 con la ayuda de los )ermanos o de los vecinosZ $decuadamente motivados( si el terapeuta se muestra lo bastante persuasivo( los padres no slo aprendern a arrojar baldes de a'ua fr"a sino tambin a cambiar cerraduras e impedir que el joven re'rese a casa en su )orario de trabajo aunque afuera est nevando. Hay que tener presente que el problema principal no es lo'rar que el joven actGe( sino 8elaborar una relacin entre los padres que los )a'a cooperar en la empresa comGn. l disenso entre ellos sur'e den

-1: tro de un conteFto de )acer al'o positivo por su )ijo. $l ne'ociar en torno de )acer actuar al )ijo( tambin ne'ocian cuestiones mutuas que antes se comunicaban a travs de aquelD si el padre es demasiado aptico y pasivo( si la madre no cumple con sus que)aceres como debiera( etc. $l cifrar ms eFpectativas en el )ijo( tambin cifrarn ms eFpectativas uno en el otro( y podrn sur'ir conflictos y ser resueltos. $ medida que los padres empie5an a con'eniar mejor( el )ijo queda libre para actuar y ya no debe se'uir sacrificndose. 1. Tambin deben preverse las dificultades que podr"an obstaculi5ar la accin en la fec)a desi'nada. <upn'ase que ese d"a el joven se declara enfermoD Yqu )arn los padresZ &ecisiones )abituales son las de no aceptar sus reclamos a menos que ten'a fiebre o que un mdico consi'ne por escrito que no debe abandonar su domicilio. Y6u ocurre si se pone a llorar y dice que tiene miedo y se siente espantosamenteZ &eber ir de todos modos( y en esto los padres se apoyarn mutuamente. $ menudo ayuda pre'untar al joven cmo se ima'ina l que podr"a librarse de la tarea( o pedir a los padres que ima'inen la forma de ceder para poder bloquear estas estrata'emas una ve5 sacadas a la superficie. #uando lle'a el d"a establecido( pueden ocurrir varias cosasD que el joven sal'a a buscar trabajo2 que dcline )acerlo en medio de su apat"a y los padres pon'an en marc)a los pasos previstos2 que los padres cedan y no )a'an lo planeado en las sesiones. <i sucede esto Gltimo( la actitud del terapeuta debe ser decirles que le )an fallado( no a l( sino a su )ijo. <i se produce este fracaso parental( lo primero es averi'uar por qu. $ veces eFiste una eFcusa le'"tima( en cuyo caso simplemente se poster'ar la accin )asta el d"a si'uiente o poco tiempo ms tarde. +ero si no la )ay( el terapeuta tiene que compadecerse de ellos y del joven( manifestando su pesar por )aber perdido este una oportunidad que otros jvenes tienen en la vida. l terapeuta se condoler con los padres en un tono benevolente( para no 'ranjearse la antipat"a de la familia( pero no permitir que se culpen uno al otro. n ocasiones puede ponerse un mati5 dramtico. +or ejemplo( si se trata de una )ija anortica( el fracaso de los padres en instrumentar un plan para )acerle recobrar peso puede manejarse refirindose a los funerales de la muc)ac)aD YHan ele'ido el lu'ar de la tumbaZ Y<aben ya quines sern invitados a la ceremoniaZ <i la muerte por desnutricin o por la merma de las defensas ante la enfermedad es inminente( esa clase de pre'untas parecen ra5onables. l problema es cmo formularlas mantenindose( al mismo tiempo( del lado de los padres. La jerarqu"a debe respetarse( y para ello no )ay que criticar a los padres ni menoscabarlos delante de sus )ijos. >uevamente( )ay que apelar al arma definitivaD la conmiseracin. <i el problema es simplemente la bGsqueda de empleo( puede escenificarse el mismo duelo. l terapeuta se condoler con los padres -1; por el fracaso de su )ijo en la vida. l objetivo de estas maniobras es que la familia se movilice y vuelva a )acer un intento. Lue'o de la conmiseracin y el duelo( el terapeuta puede manifestar su confian5a en que realmente lo lo'rarn si lo intentan. <i los padres quieren volver a probar suerte de inmediato( es mejor demorarlos )asta tanto )ayan padecido por no )aber puesto en prctica el plan ori'inal. 4no de los problemas especiales a que deben )acer frente terapeuta y familia es la amena5a de suicidio. 4na conducta alborotadora y qui5 violenta no es tan perturbadora como una amena5a de suicidio( ya que esta obli'a a internar al joven para prote'er su vida( dndole as" el poder de determinar qu va a suceder( y( por lo tanto( el poder de ec)ar por tierra el plan teraputico. Carios son los puntos que deben considerarse en el caso de las amena5as

de suicidio. 4no es el )ec)o de que la internacin no impide necesariamente que se cometa el acto2 ms aGn( a menudo aumenta su probabilidad. Las personas )ospitali5adas pueden perder su trabajo o su aHo lectivo( quedando con el esti'ma de un enfermo mental( que se aHade a sus otros motivos de depresin. +uede decirse que la internacin poster'a el suicidio pero no lo evita( ya que un individuo resuelto se'uir adelante con sus propsitos al salir del establecimiento( o aun cuando est en l. <in embar'o( el terapeuta no quiere car'ar con la tra'edia de un suicidio( y adems( si no toma las medidas que se ju5'an adecuadas para evitarlo( su posicin dentro de la comunidad profesional queda vulnerada. $s" pues( para prote'erse a s" mismo( y no slo la vida del paciente( tal ve5 deba )ospitali5arlo aun cuando no considere que la amena5a es seria. sto tiene el inconveniente de que el joven lo'ra Fito en su fracaso( con slo anunciar como al descuido que )a pensado en matarse. n tales circunstancias( una alternativa consiste en pedir a la familia( en particular a los padres( que asuman la responsabilidad por la vida del joven. sto si'nifica que deben establecer una vi'ilancia permanente y ase'urarse de que no se le presente nin'una oportunidad para el suicidio. Toda la familia puede or'ani5arse a tal fin( quedando la or'ani5acin a car'o de los padres. n tal caso la amena5a de suicidio deja de ser un revs y se trasforma en una posibilidad teraputica de reor'ani5acin de la familia. +ersistencia l terapeuta debe mostrar su decisin de prose'uir con el tratamiento de la familia )asta que el )ijo funcione normalmente( aunque ello suceda cuando el terapeuta ten'a /1 aHos. sta persistencia debe ponerse de manifiesto para la familia en una sola sesin. $ menudo( en una de ellas todo 'ira en torno de esa Gnica cuestin y a la familia le queda en claro que no tiene otra alternativa que )acer al'o. Los requisitos de una intervencin persistente son su simplicidad y -1? claridad. <i la familia no actGa en el momento en que se acord )acerlo( el terapeuta tendr que enfocar esta cuestin y pedir que desplie'uen su repertorio de conductas. Ceamos un ejemplo. 4n )ombre de :; aHos se )ab"a separado de sus padres cuatro aHos atrs a fin de se'uir estudios universitarios en otro estado del pa"s( donde contrajo matrimonio y resid"a a)ora con su esposa. +oco antes de recibirse( comen5 a conducirse eFtraHamente( volvi a la ciudad en que viv"an sus padres y fue )ospitali5ado. <u mujer tambin se traslad a la casa de los padres de l. &espus de dos meses de internacin( cuando se le estaba por dar el alta( el terapeuta comen5 a atender a la familia. n la primera sesin se plante la cuestin de los planes para el futuro. La joven pareja( as" como los padres del muc)ac)o( declararon que en definitiva aquellos se mudar"an a un lu'ar propio. l terapeuta les pidi que establecieran una fec)a para el traslado a su nuevo departamento. <e concord en una fec)a y se la fij por escrito. La terapia se orient al lo'ro de esa meta. l joven y su esposa vivir"an en su departamento )asta que l terminase los dos cursos que necesitaba para 'raduarse. l plan teraputico consisti en que el joven recuperase lo antes posible la posicin de desen'anc)e de su familia que ten"a antes de la terapia. $Gn no estaba claro si su colapso se relacionaba con su esposa( con sus padres( o con todos ellos. l traslado desde la casa de sus padres esclarecer"a ese punto. #uando dos meses ms tarde lle' la fec)a prevista para la mudan5a de la pareja a su departamento( que estaba totalmente listo( no )ubo trasladoD ese d"a el joven se qued durmiendo )asta muy tarde. <u mujer estaba muy perturbada( y el terapeuta concert una entrevista con ambos esa misma tarde. La entrevista( que dur casi tres )oras( se centr en

torno de las eFplicaciones que dio el joven sobre por qu no se )ab"an mudado. l plan teraputico consist"a en que el terapeuta no pre'untar"a ms que una sola cosaD KY+or qu usted no se mudZ K. >o se )abl sino del repertorio de eFcusas que ofreci el joven( incluidos sus s"ntomas y su conducta de desvalimiento. $irada y decepcionada por tales eFcusas( su esposa manifest que a su marido le era dif"cil abandonar a sus padres y dedicarse a ella. #uando la pareja volvi a la casa de los padres( la madre del muc)ac)o le inquiri sobre qu )ab"an estado )ablando tanto tiempo. l respondi que era un asunto privado entre l y su mujer2 por primera ve5 tra5aba ese l"mite. &ej de actuar como un invlido y se mudaron esa misma semana. n este enfoque( se esco'e una cuestin decisiva y no se )abla de nin'una cosa que no est vinculada con ella. La interaccin se torna intensa para todos. Todas las dems cuestiones pertinentes 'iran en torno de ese punto central( como los travesaHos de una rueda en torno de su eje. -11 La bGsqueda de trabajo &aremos aqu" un lar'o ejemplo de una entrevista centrada en el problema )abitual de conse'uir que un joven aptico se decida a buscar trabajo. Hemos esco'ido una familia que )abla muc)o( ya que ser"a tedioso presentar una sesin con una familia casi muda. Hay familias que )ablan poco y )acen poco2 otras )ablan muc)o y )acen poco. Tal la de nuestro ejemplo. n esta sesin el joven y sus padres no )ablaron de otra cosa que de la bGsqueda de trabajo de aquel. ste fue el Gnico tema de que se ocup( simple y persistentemente( el terapeuta. l padre se'u"a la costumbre caracter"stica de eludir toda discusin en la casa cuando se enojaba con su esposa e )ijo. +adre y madre no pod"an iniciar nin'Gn curso de accin porque el primero. se ne'aba a )acer planes( y( al primer si'no de oposicin( se enfurruHaba y se iba del )o'ar. n esta sesin se le pro)ibi abandonar el consultorio( vindose obli'ado a intervenir en el debate. #omo muc)os padres impotentes( por ms que se enojaba( levantaba la vo5 y profer"a amena5as( ten"a dificultades para influir en su familia. n este enfoque( a la familia le es dif"cil dis'ustarse con el terapeuta por perse'uir tan tediosamente un mismo tema( ya que aquel lo )ace en bien de ellos. #omo lo que los obli'a a prose'uir el debate es la benevolencia del terapeuta( al recurrir a esta intervencin debe ponerse particular acento en ella. <e trataba de un joven buen mo5o( de :: aHos( que )ab"a sido internado a causa de su eFtraHo comportamiento en la facultad donde cursaba el primer aHo. $ll" )ab"a compartido un cuarto con su novia. ntrevistada( esta indic su deseo de dejar al joven( y as" lo )i5o. $l salir del )ospital( l volvi a su )o'ar fuertemente medicado. La familia inclu"a un )ermano de diecisiete aHos( siempre callado y )uraHo( y una )ermana de veintitrs aHos que estaba si'uiendo estudios universitarios en otro estado del pa"s. l objetivo de la terapia era lo'rar que el joven volviera a la facultad( pero no podr"a )acerlo )asta el prFimo semestre( y aGn faltaban varios meses para ello. La familia concord en que en el "nterin deb"a trabajar( idea que a l no le pareci mal( pero se mostr aptico y no )i5o nada por ponerla en prctica. &urante las primeras semanas de terapia( a medida que iba dejando la medicacin( se alent en vano la bGsqueda de empleo. #uando ya estuvo a punto de no tomar ms remedios y de funcionar normalmente( el terapeuta or'ani5 una sesin en torno de la fijacin de una fec)a por los padres para que comen5ara

a trabajar. <e reproducirn aqu" fra'mentos de dic)a sesin( que muestran la persistencia del terapeuta y la 'ama de cuestiones vinculadas con el autosustento del joven. sta familia ne'ra eF)ib"a la pauta t"pica de las familias con movilidad social ascendente. l padre era un operario muy trabajador que )ab"a tenido Fito como constructor de edificios2 la madre ten"a un -1E empleo ms intelectual en una universidad. La ambicin de ella era que sus tres )ijos completaran la universidad y tuvieran carreras profesionales2 la de l( que los )ijos trabajasen2 no le entusiasmaba demasiado que recibieran instruccin superior( aunque en el caso de la )ija lo ve"a con mejores ojos. La )ija se'u"a sus estudios normalmente2 el )ijo de diecisiete aHos ten"a dificultades para aprobar sus materias en la escuela secundaria2 el de veintids8 fue a la universidad( pero se volvi loco y debieron intemarlo. n el conteFto en que se )allaba( ten"a dos opcionesD o bien convertirse en un operario para satisfaccin de su padre y mortificacin de su madre Ique no quer"a que fuera tan inculto como su esposoJ( o instruirse complaciendo as" a su madre pero siendo definido como un KmaricnK por su padre Ique as" ve"a este a los jvenes cultos que no reali5aban trabajos f"sicosJ. La solucin( para el )ijo( era no )acer nadaD ni ir a la facultad ni trabajar( ya que estaba KincapacitadoK. l terapeuta( &avid Heard( impone en esta sesin el tema de la bGsqueda de trabajo( que a todas luces era un punto decisivo en la familia. $dems de l( estn presentes los padres y el )ijo problemtico. l otro )ijo no concurri. HeardD $lbert( se te ve realmente bien. $lbertD Muc)as 'racias( me siento bien. HeardD Y<"Z $lbertD <"( todo lo que necesito a)ora es un trabajo. sa es la cosa. HeardD %ueno( Yy qu )iciste Gltimamente para esoZ $lbertD %ueno( llen una solicitud para un empleo donde trabaja un primo m"o( eso es. <lo que. . . en realidad no estuve buscando nada. HeardD Y6u clase de solicitud llenasteZ $lbertD >o s para qu es ... una especie de lu'ar donde se )acen )ambur'uesas como las de Mac&onald. +adre IsuperponindoseleJD s como trabajaren una ... Yqu es ... qu es una )ambur'uesaZ $lbertD 4n lu'ar donde )acen )ambur'uesas o carnes preparadas( o al'o as". HeardD Y#mo es que llenaste la solicitud y no sabes de qu se trataZ $lbertD >o( lo que pasa es que no s. . . no s cmo se llama ese lu'ar. +referir"a )acer trabajos de oficina( para decirle la verdad. +ero en estos momentos tomar"a cualquier cosa( todo me da i'ual. HeardD Y6u pas con ese asunto de carpinter"a con tu t"oZ $lbertD %ueno( l trabaja cuando tiene 'anas. La prFima ve5 que trabaje( no s si me precisar o no. HeardD YTrabajaste en al'p durante estas dos semanas( desde que los vi por Gltima ve5Z $lbert Isacude la cabe5aJD >8no. HeardD Y#mo pasaste el tiempoZ $lbertD &ando vueltas por la casa de mis abuelos( viendo televisin( -19 porque all" siempre )ay al'uien( YnoZ +erdiendo el tiempo( esa es la cosa. +adreD 6uejndose. $lbertD 6uejndome( quejndome. He aqu" un dilo'o t"pico con un joven aptico acerca de su bGsqueda de trabajo. Habla como al descuido( dice que consider talo cual posibilidad( pero deja bien en claro que no est dispuesto a ir a trabajar. $dems( se anticipa a cualquier objecin manifestando que est perdiendo el tiempo. l terapeuta comien5a a inda'ar a los padres( como ya lo )i5o antes( acerca de lo que esperan del joven en materia de trabajo.

Heard Ia la madreJD Y6u piensa usted en cuanto a que l no tiene nada que )acerZ MadreD Le di'o que pienso que debe ir a buscar empleo. Todos los domin'os reviso el diario por l y le di'o dnde debe ir. $s" que... quiero decir( no s( l deber"a )acer al'o( lo s. $nte todo debe encontrar trabajo( pero para m"( no es suficientemente emprendedor. l piensa que para buscar trabajo necesita un automvil( que no puede andar en mnibus. <on sus palabras. HeardD Y6u dices a eso( $lZ $lbertD #onse'uir un empleo ... slo que ... no s( realmente. >o me 'usta andar en mnibus por que es una prdida de tiempo. Coy a al'Gn lu'ar y me dicenD KLlene una solicitud y lo llamaremosK. I$'re'a una frase inaudible.J *a lo )ice una ve5( y es moverse inGtilmente. $s" que Gnicamente voy a un lu'ar se'uro( cuando al'uien me diceD K<"( en mi empresa estn contratando 'ente( venK. ntonces s" puedo ir a ese lu'ar( o )acer al'o. HeardD Y6u clase de trabajo quieresZ $lbertD #ualquier cosa. $)ora estoy por ponerme a lavar platos. #reo que voy a conse'uir un puesto de lavacopas. <iempre se puede trabajar de lavacopas( YnoZ( as" que probablemente me decidir y conse'uir uno. HeardD Y sts se'uroZ $lbertD <"( puedo conse'uir un trabajo. HeardD Y stas se'uro de que siempre se puede conse'uir un puesto de lavacopasZ $lbertD <in duda( )ay un montn... *o estoy( yo estoy. . . *a tuve un puesto de lavacopas( era empleado en... Ydnde eraZ stuve en la casa @ino. HeardD >o estoy )ablando del pasado( estoy )ablando de maHana. $lbert.8 MaHana. Y6uiere usted decir maHanaZ I<e r"e.J HeardD MaHana. $lbertD MaHana. >o s qu )ar maHana. Tal ve5 me levante y vaya a al'Gn lado( no lo s. <implemente mirar en el diario y ver dnde queda el puesto de lavacopas ms cercano. l ms se'uro que se pue -1/ da conse'uir. Me pondr en campaHa y lo conse'uir. *a lav platos antes. s lo ms fcil que puedo conse'uir( y conservar ese trabajo por un tiempo( )asta que me canse y busque otra cosa. MadreD X<iempre lo mismo^ <e cansa y se va del trabajo. <u actitud es equivocada. I<uena el telfono( y el terapeuta se levanta y )abla con el supervisor( quien le indica que incluya al padre en el debate y se centre ms en fijar una fec)a para encontrar empleo.J $lbertD >ecesito al'o de dinero( voy a lavar platos durante un cierto tiempo. MadreD >o )aces ms que )ablar sobre eso( en lu'ar de )acer al'o. $lbertD +robablemente vaya maHana. MadreD Todos los d"as dices lo mismo. I$l padre.J Y>o es ciertoZ +adreD $s" es. $lbertD >o )ablo de conse'uir trabajo todos los d"as. MadreD <"( )ablas. Heard Ivuelve del telfono y toma asientoJD *a que estamos c)arlando de empleos y de 'anarse el pan( usted dijo( seHora( que en realidad su marido es el principal sostn del )o'ar. <eHor >elson( Ydurante cunto tiempo ... este ... . cree usted que debe mantener en su casa a )ijos f"sicamente sanos( y alimentarlos( y darles de todoZ +adreD &e maHana no pasa. Heard IrindoseJD X&e maHana no pasa^ MadreD Lo )ar. Lo est repitiendo todo el tiempo. *a se est cansando. Les )a dic)o que se est cansando de los tres. 6uiere que sal'an a trabajar.

+adreD &eben trabajar. HeardD YLos tresZ MadreD <". Jo)n y Marlene Ila )ija universitaria.J +adreD &eben... ] no para m"( porque( como usted sabe( no tenemos problemas. <ino por ellos mismos. 6uiero decir que no es bueno que anden va'ando todo el tiempo. >adie deber"a andar va'ando por las calles de aqu" para all( sin nada que )acer. &eber"a tener siempre al'una actividad. *( usted sabe( trabajar es ... bueno( alivia en parte las tensiones. HeardD $ usted le parece bien el trabajo duro. +adreD %ueno( no tiene por qu ser necesariamente trabajo duro. HeardD >o. +adreD +ero s" tener un empleo( al'Gn sitio donde ir todos los d"as. HeardD Y6u )ac"a usted cuando ten"a la edad de $lbertZ +adreD XTrabajaba^ #onduc"a un camin. #onduje un camin de trasportar carbn( trabaj en el camin por dos aHos y medio. HeardD YLe 'ustabaZ +adreD Me 'ustaron todos los trabajos que )ice. HeardD Y&e verasZ -1. +adreD <". HeardD ntonces( Ycunto tiempo ms proyecta mantener a sus )ijosZ +adreD Hasta que consi'an trabajo. HeardD %ien( di'amos... Yla semana que viene( el mes que vieneZ +adreD <i no tienen trabajo( los mantendr )asta el aHo que viene. HeardD Y l aHo que vieneZ +adreD <i no tienen trabajo( Yqu otra cosa puedo )acerZ +or ms que me 'ustar"a( no puedo ec)arlos a la calle para que vayan a buscar trabajo. $l afirmar el padre que mantendr a los )ijos todo el tiempo necesario( incluso )asta el aHo si'uiente( y que no puede ec)arlos a la calle( le crea un problema al terapeuta( ya que con esa actitud impide tomar una medida inmediata( que es lo que )ay que )acer. <i el terapeuta replicase que los padres podr"an tener derec)o a R ec)ar a su )ijo a la calle( tal ve5 sur'ir"an objeciones. n lu'ar de ello( )bilmente despla5a la cuestin al futuro. Habla de los aHos venideros y )asta contempla la posibilidad de que los padres manten'an al )ijo cuando este se case. sta su'erencia provoca en los padres la reaccin correc ta. HeardD Y6u pasar"a( di'amos( si de aqu" a tres o cuatro aHos $lbert se casa( tiene )ijos( y aGn no consi'ui trabajoZ +adreD %ueno( esa es una situacin totalmente diferente. MadreD <i sucede eso( me mudar a #alifornia. I<e r"e.J +adreD Tendr que volver atrs un poco en ese aspecto. HeardD so es lo que usted dijo. +adreD n primer lu'ar( si l no tiene trabajo( por supuesto que no se va a casar( si de m" depende. HeardD +ero tal ve5 no dependa de usted. +adreD Tal ve5 no depende de m". HeardD >o( qui5s l simplemente termine. . . +adreD +erm"tame que le eFplique al'o. <i l se casa( bueno( tendr que mantenerlo su mujer( porque yo no lo voy a mantener. HeardD X$)^ +adreD +orque no me parece correcto. HeardD %ien. +orque usted dijo que ser"a )asta que l consi'uiese trabajo. +adreD Facto. HeardD +odr"a pasar muc)o tiempo. +adreD %ueno( eso est decididamente descartado( no )ay discusin. <i l no tiene trabajo... HeardD <"( es... +adreD . . . no voy a permitir que se )a'a responsable de al'una dama y no sea capa5 de cuidar de ella. Bealmente( eso no ser"a justo para ella.

-E0 HeardD Lo que quiero decir es que. . . en la actualidad( en especial( es dif"cil conse'uir empleos. +adreD s dif"cil. HeardD +ero me pre'unto si ... Yest usted satisfec)o con la clase de esfuer5os que )ace $lbertZ +adreD X>o( y l lo sabe^ $lbertD >o estuve )aciendo nada. +adreD Los tres lo saben. $lbertD #onse'uir trabajo cuando quiera conse'uirlo( cuando est listo para conse'uirlo. 4n empleo no es nin'Gn problema( no es nin'Gn problema. HeardD &e acuerdo. $lbertD so ni siquiera me preocupa. HeardD l )a puesto las cartas sobre la mesa. Ha puesto las cartas sobre la mesa. #onse'uir trabajo... +adre IinterrumpindoloJD ... cuando est listo para conse'uir trabajo. HeardD #uando est listo para conse'uir trabajo. +adreD <"( escuc) perfectamente lo que dijo. MadreD $s" es. La declaracin del )ijo es importante. >o )a dic)o que es incapa5 de conse'uir trabajo( o.que est demasiado enfermo y por eso se comporta de manera loca y eFcntrica. <implemente se )a ne'ado a )acerlo( comportndose como un )ijo rebelde. sta declaracin ayuda al terapeuta a definir el problema como disciplinario. Hec)a esa declaracin( el padre puede poner sobre el tapete la divisin eFistente entre l y su esposa en esta cuestin del trabajo. +adreD +or eso es que le estoy encima. +or supuesto( por eso es que le estoy encima( Yse da cuentaZ s por ese motivo que ellos no me piden nada a m"( sino que recurren a su madre. <i necesitan dinero( acuden a su madre y lo consi'uen. >o vienen a pedirme dinero a m". s decir( de ve5 en cuando viene y me diceD K>ecesito un dlarK( o al'o as"( y Jo)n tambin diceD K>ecesito un dlarK. Les doy un dlar. <i quieren dinero para cualquier cosa( les di'oD KMira( muc)ac)o( tienes que conse'uir un empleo.K +ero ellos van a ella y les da al'o. +orque ella tiene. La estructura de la situacin es clara( y t"pica de una familia con un )ijo problemtico. l padre no puede insistir en que el )ijo trabaje( y privarlo de dinero )asta que lo )a'a( porque la madre no coopera con l( y como ella trabaja tiene dinero propio. <in embar'o( en tales casos uno comprueba que si la madre se pone firme en la cuestin del dinero( el padre cambia su postura y lo da l. Los padres tienen discrepancias bsicas en cuestiones de dinero( trabajo y educacin( y el )ijo no es sino un ve)"culo para eFpresar esas discrepancias. <i se repasan las afirmaciones del padre( se pone en evidencia que no adopta una posicin clara en cuanto a que el )ijo debe ir a trabajar.D debe )acerlo( dice( en bien de su salud 8para aliviar sus tensiones8. Tambin dice que los )ijos no le piden dinero a l sino a la madre( y lue'o aHade que vienen a pedirle dinero y se los da( increpndoles al mismo tiempo que deben conse'uir trabajo. $ medida que avan5a la sesin se tornan ms evidentes los intensos sentimientos que esta situacin provoca en el padre. n otras sesiones se )ab"a mencionado que el padre madru'aba para ir a su trabajo( y volv"a por la tarde. $l lle'ar a su casa( encontraba a sus dos )ijos( f"sicamente sanos( ju'ando al billar en la mesa que l les )ab"a comprado y bebiendo con sus ami'os la cerve5a que tambin l les )ab"a comprado. +or ms que el

padre protesta y protesta de que deben ir a trabajar( nada sucede( y no puede )acer otra cosa que irse temprano de su casa y trabajar duro( rabioso porque su esposa no interven'a. $ veces( un )ijo aptico y )bil plantea un problema a sus padres pidiendo tan poco de ellos( que si quieren casti'arlo( o alentarlo a que trabaje( no pueden privarlo de nada. sos )ijos obtienen una ventaja en la batalla librada contra sus padres por v"a de no pedirles dinero( comiendo lo m"nimo indispensable y usando ropa vieja. $lbertD La mayor"a de las veces ni siquiera le pido dinero a mam( realmente( la Gltima ve5... ni siquiera le ped" mi asi'nacin mensual. +adreD 6ueda en pie el )ec)o de que necesitan trabajar. <obre eso no )ay nin'una duda. >ecesitan al'o que los manten'a activos. HeardD XTodos estn de acuerdo en eso^ +adreD %ueno( por supuesto. $lbertD >o voy a estar viajando en mnibus todos los d"as para no conse'uir nin'Gn empleo. +adreD Lo que pasa es que... Mire( no s qu pas en el curso de los acontecimientos( pero lo que sucedi conmi'o es distinto. <i yo necesitaba trabajo( no dejaba un solo d"a de salir a batir el asfalto. Miren( ls dir al'oD si mi madre me daba al'o as" como un dlar y medio o dos dlares para salir a buscar trabajo( yo me a)orraba ese dinero y sal"a en bicicleta( o K)ac"a dedoK para viajar 'ratis( o me juntaba en la esquina con los dems muc)ac)os que buscaban trabajo y nos "bamos todos juntos. +ero ellos no son como yo. >o )acen las cosas de la manera emprendedora en que yo las )ac"a. $lbert IriendoJD XCamos( vamos^ +adreD <i maHana me quedase sin trabajo( maHana mismo tendr"a otro. HeardD %ueno( mi impresin es que los dos )an sido padres muy( muy 'enerosos. +adreD <iempre )emos cuidado bien de ellos( sobre eso no )ay nin'una duda. +ero queda en pie que( por cunto tiempo ... vea( l est enfermo( Yno es ciertoZ l no est enfermo( sino que para m"( est andando bien. l otro. . . -E: Heard IinterrumpiendoJD Y sts enfermo( $lbertZ (?-bertD stoy bien. l terapeuta debe definir el problema como de disciplina o de pere5a( pero no de enfermedad. sto es dif"cil( a causa de la internacin y medicacin Ique a)ora est siendo suprimidaJ a que fue sometido el joven( que lo definen como enfermo. #uando ya no se lo considere enfermo( los padres podrn insistir en que debe conducirse normalmente. <e est a punto de lle'ar a eso( y en este ins8ante de transicin se evidencia la confusin del padre en cuanto a si debe considerar a su )ijo enfermo o no. +adreD $)ora est bien( pero al'o debe estar pasando all" dentro( porque en cualquier momento viene y me dice que Kconse'uir trabajo cuando est listo para conse'uirloK. * eso sabiendo que necesita trabajar. MadreD %ueno( l no dice lo contrario. +adreD l dice lo que dice. MadreD <e'uro. +adreD * eso es lo que me pone un poco molesto. MadreD Lo que l quiere decir es que si no tiene auto( no va a conse'uir trabajo. +adreD >o creo que necesite un auto para buscar trabajo. MadreD l dice que no va a andar en mnibus para buscar trabajo. HeardD Colvamos atrsD l no va a conse'uir trabajo )asta que ten'a un auto. MadreD so es. +adreD +ero l no dijo eso. MadreD <"( s"( eso es lo que l quiere decir.

$lbertD 6uiero conse'uir trabajo porque quiero tener un auto. 6uiero tenerlo para setiembre. ] HeardD %ien( a'uarda un momento. ntonces( YTG no quieres ir en mnibus por todos ladosZ $lbertD >o( es una prdida de tiempo. HeardD s una prdida de tiempo( as" que. . . $lbertD 4na prdida de tiempo. $ menos que sepa de un trabajo definido al que pueda ir( en ese caso s". +ero no voy a andar buscando nin'Gn trabajo en mnibus todas las maHanas. I<uena el telfono y el terapeuta se levanta para atender.J $lbertD Coy a tener un puesto de lavacopas( s que puedo conse'uir ese trabajo. MadreD %ueno( toma el mnibus y cons"'uelo. $lbertD %ueno( no me importar"a. +adreD $ntes debes llenar una solicitud. MadreD >o s por qu ste antoj un puesto de lavacopas. -E; +orque orrecen esos puestos. MadreD >o. Y&ndeZ $lbertD $ll"( donde dice KLavacopasK( consi'ues trabajo. MadreD n el diario )ay tambin al'unos avisos( pero eso no si'nifica que vayas a conse'uirlo. Y$caso quieres decir que saldrs a caminar para conse'uirloZ $lbertD +odr"a conse'uirlo. La si'uiente intervencin del padre es un ejemplo t"pico del uso que )acen los padres de un problema vinculado con un )ijo para comunicarse sus mutuas discrepancias. <uperficialmente( el padre parece referirse a que el muc)ac)o debe mostrarse ms activo y levantarse temprano para buscar trabajo2 en realidad( est objetndole a su esposa que lo deje dormir tanto y no lo empuje a conse'uir empleo. $s" pues( aunque la madre. el padre se eFpresa en trminos del )ijo( se diri'e a +adreD >o puedes confiar en lo que aparece en el diario. I$ la madre.J Hay die5 probabilidades contra una de que lo que aparece en el diario( la 'ente que pone un aviso ofreciendo trabajo... &jame que te eFplique al'o... <i ponen un aviso en el diario del domin'o( puedes apostar )asta el Gltimo dlar que a las cuatro de la maHana ya )ay al'uien enfrente de esa oficina para conse'uir el puesto. se tipo no se va a levantar a las die5 o a las once de la tarde VsicW( va a estar en esa esquina el primero o el se'undo de la fila( aunque ten'a que levantarse a las tres. l estar all" aunque no )aya ms que una o dos personas. +ero a $lbert le di'o y le repito que no quiero que se quede en cama )asta las once... uno no puede salir ab uscar trabajo a las once de la tarde. Tiene que levantarse temprano en la maHana( Madre IseHalando al )ijoJ. &"selo a l( no me lo di'as a m". +adreD Le dije... Ifrase inaudibleJ. $lbert IinterrumpindoloJD < cmo se debe buscar trabajo. Ten'o veintids aHos( s cmo se debe buscar trabajo. +adreD YLo sabesZ %ueno( des'raciadamente no lo ests )aciendo. +ero de todos modos( eso no me preocupa a)ora. I$ la madre.J Lo que quiero decir es que no puedes quedarte sentado y repetirD K>ecesito un trabajo( necesito un trabajoK. Tienes que salir y atropellar. Tal como est )oy la situacin( todos necesitan lo mismo que buscas tG( trabajar( no )ay duda de eso. Lo rnismo le dije a Jo)n. $lbertD <i )ubiera sabido que era tan importante que yo consi'uiese trabajo( lo )abr"a conse'uido cuando sal" del )ospital. +adreD +osiblemente no )ubieras podido conse'uirlo cuando saliste del )ospital.

$lbertD ntonces( desde maHana voy a salir a buscar todos los d"as. +adreD *a tendr"as que )aberlo )ec)o. so es lo que quise decirte. Madre Ial )ijoJD Y+or qu te ests enloqueciendo por esto( por qu te ests enloqueciendoZ $lbertD +orque no sab"a que fuese tan importante que yo consi'uiese trabajo. +ens que cuando estuviese listo para ir y ... +adreD >o es tan importante para nosotros( lo es para ti. $ m" no me preocupa que consi'as trabajo( pero tG necesitas trabajar. $lbertD 6uiero decirles otra cosa. =r maHana mismo a conse'uir trabajo. $ m"( a m"( a m" no me importa trabajar( YnoZ( porque lo que quiero es irme y tener un departamento propio. +orque no ten'o 'anas de quedarme en casa. $s" que voy a salir y conse'uir trabajo( eso es todo. I l joven plantea la t"pica amena5a de abandonar a sus padres si estos si'uen presionndolo.J +adreD so me parece bien. Heard IseHalando con un ademn a los padresJD Tienes que )ablarles a estas dos personas. $lbertD >o me 'usta quedarme en casa. MadreD *a lo s. +adreD <iempre lo supimos. HeardDD $lbert( me 'ustar"a que cambiases de asiento con tu mam. I l )ijo se sienta junto al terapeuta( y la madre junto al padre.J 6uiero que ven'as y te sientes cerca de m". I$ la madre.J 6uiero que acerque su silla a la de su marido. $lbertD MaHana saldr a conse'uir trabajo. HeardD <obre eso tienes que )ablarles a estas dos personas. $lbertD >o ten'o nada de que )ablar. #uando trabajo( trabajo. $s" de simple. Heard Iapartando su silla )acia atrsJD Tienes que )ablarles a tus padres sobre eso. Madre Ial )ijoJD +ero l siempre... siempre te enloqueces... cada ve5 que al'uien te dice que )a'as al'o correcto( al'o que nosotros pensamos que debes )acer( ense'uida te enojas. $lbertD <i ustedes quieren que consi'a trabajo( deber"an decirmeD K$l( quiero que consi'as trabajoK. MadreD >o ten'o por qu decirte eso. $lbertD s todo lo que tendr"as que decirme. +adreD Y<abes qu me enfurece de todo este asuntoZ $lbertD >adie mencion de que yo deb"a conse'uir trabajo( que por eso vinimos esta noc)e aqu". Y>o es )orribleZ +adreD Y6u dicesZ $lbertD >o sab"a que me estaban presionando para que consi'uiera trabajo. +adreD Te lo )emos dic)o siempre( todo el tiempo. $lbertD( $ Jo)n lo presionaban( pero a m" no. +adreD Tan pronto saliste del )ospital 8K$lbert( cuando ests mejor. . .K8 te dijimos que al salir tendr"as que tratar de buscar al'o y de mantenerte activo. *a te lo )e dic)o( te lo dije )ace un par de se -E? -E1 manas( que era mejor que dejases de rondar todo el d"a por lo de tu abuela c)ismorreando con los )ol'a5anes que andan por a)". sa 'ente no me 'usta. $lbertD <on 'ente que trabaja. +adreD Lstima que les llev tanto tiempo conse'uir trabajo( porque )ace treinta y cinco aHos que lo necesitan. Tienen treinta y cinco aHos o ms. *a tendr"an que tener trabajo( empe5aron a trabajar all" ayer( como yo lo veo. * por casi tres meses no trabajaron. $s" que

tuvieron suerte con el trabajo que consi'uieron. * si no lo )ubieran conse'uido( al'uien tendr"a que )aberles dado trabajo y empujarlos para que lo tomaran( o no lo tendr"an. <i nadie les diera trabajo estar"an all" tirados pidiendo c)eques( sin )acer nada. Los cono5co( no se puede confiar en ellos. <e puede c)arlar con ellos( todo muy bien( pero no me 'usta que andes rondando por a)" porque evidentemente es probable que cai'as en la misma pauta. so es lo que no me 'usta de ese asunto. $lbertD Coy a conse'uirme un trabajo. +adreD +orque ellos no tienen 'anas de )acer nada. $lbertD Coy a conse'uirme un trabajo( un trabajo... +adreD Hace muc)o tiempo que te pedimos que lo )icieras. >o te estamos for5ando a que ten'as un empleo. Hace aHos que te dijimos que deb"as trabajar. #onsi'ues uno y despus lo dejas. K>o ten'o 'anas de trabajarK( dices. I$l terapeuta.J Mi esposa me coment un d"a que ten"a un empleo para l ... para )acer al'o en el ... en la &ireccin @eneral =mpositiva. %ueno( se pas todo el d"a en cama( diciendoD K>o quiero ir a trabajar( no quiero ir a trabajarK. >o se puede mantener un trabajo as". $ m" tambin me 'ustar"a quedarmeR en cama )asta las once o las doce de la tarde. Madre Ial )ijoJD Y+or qu crees tG que miro el peridico todas las semanasZ $lbertD <i a)ora esto es un problema( voy a conse'uirme un trabajo. MadreD >o es un problema( $lbert( no es un problema. $lbertD <"( lo es. &ebe ser un problema. MadreD >o es un problema. $lbertD Coy a conse'uirme un trabajo. 6uiero un empleo y al'o de dinero en el bolsillo. >o )e buscado nin'Gn empleo. &e todos modos( no )ay trabajo por all". HeardD $l( tG sabes que no estoy discutiendo que en la actualidad es dif"cil conse'uir trabajo. >o estoy diciendo( por ejemplo( que ser"a l'ico que maHana alas once de la maHana tuvieras un empleo. +ero lo l'ico( lo ra5onable es saber cundo $lbert va a tener un empleo. +adreD %ueno( realmente no podr"a ase'urarlo. . . lo Gnico que puedo ( decir es que me dar"a por satisfec)o con que l )iciera al'Gn esfuer5o por ir a buscar trabajo. +ero no lo )ace. >o s a qu )ora se levanta( porque yo sal'o de casa muy temprano. MadreD <e levanta temprano. +adreD $ veces a las siete menos cuarto. 6uiero decir que si l fuera( si l me dijera KHoy voy a salir a buscarK( o si le dijera a su madre KHoy sal" a buscarK( me dar"a por satisfec)o2 al menos sabr"a que est buscando. +ero ocurre que vuelve a casa por la tarde y empie5a a lamentarse ante ellaD K#reo que deber"a conse'uir un trabajo( creo que deber"a conse'uir un trabajoK. %ueno( esto es bien conocido( no se puede conse'uir trabajo viendo televisin el d"a entero( y 'astando en el automvil el dinero que uno le )a dado para que coma un bife. &espus vuelve a casa de noc)e y se queja de que le duele el estma'o. $lbertD Me conse'uir un trabajo. >o s qu bic)o les pic. Me conse'uir un trabajo. +adreD >o nos pic nin'Gn bic)o. $lbertD TerminadoD voy a conse'uir un trabajo. Hablemos de otra cosa. MaHana me voy a levantar a las oc)o de la maHana para buscar trabajo. +adreD $ las siete y media. MadreD Tienes que ir... $lbertD < a qu )ora debo ir a buscar trabajo. MadreD Te dije varias veces dnde deb"as ir. HeardDD Y#ul ser"a... cul ser"a para ustedes un per"odo ra5onable para que l... Z +adreD Y#onsi'a trabajoZ $lbertD >o tiene por qu fijarme nin'una norma o re'la para que yo consi'a trabajo( yo s cmo )acerlo( as" de simple. >o tiene por qu fijarme normas para )acer nada. < buscar trabajo.

MadreD $)ora te vas a enojar( porque a veces te di'o. . . le di'o( por ejemplo( que si quiere trabajar y no encuentra trabajo( y quiere estudiar( bueno( pues que vaya a estudiar. +uede retomar sus estudios. $l continuar focali5ando el dilo'o en el trabajo( la madre introduce su propia preferencia( los estudios universitarios. sta es una alternativa que el padre no propone jams. n este punto( el terapeuta deja al )ijo fuera del dilo'o y pide a los padres que )ablen entre ellos. ste dilo'o entre los padres es una etapa de la sesin que 'uarda paralelismo con las etapas de la terapia. +rimero se produce una discusin 'eneral en la familia acerca del empleo que debe conse'uir el lino. Lue'o el terapeuta )ace sentar a este junto a l y se aparta( dejando que los padres y el )ijo debatan la cuestin. $ continuacin( )ace )ablar entre s" a los padres e impide que el joven losRinterrumpa( para que aquellos se comuniquen directamente. #uando lo intentan( se desarrolla tensin entre ambos y el joven interviene( lo cual indica que los padres aGn no estn en condiciones de comunicarse sin que el )ijo ven'a en su auFilio. HeardD Y#undo empie5an las clasesZ MadreD #reo que en mayo se inicia el curso de verano. $s" que le dije( YnoZ ( si para entonces no tienes trabajo( ve a la facultad durante el d"a. * si tienes trabajo( tal ve5 puedas trabajar medio d"a y estudiar medio d"a. HeardD $lbert( me 'ustar"a que esto lo debatieran tu padre y tu madre( y que tG te manten'as apartado. 6uisiera que ustedes dos discutan durante un minuto cul ser"a una eFpectativa ra5onable( un per"odo de tiempo ra5onable. +adreD s imposible decirlo con eFactitud. HeardD %ueno( tal ve5 por s" mismo l no consi'a trabajo( pero el esfuer5o es que... coincido en 'ran parte con usted. +adreD Lo que usted est pre'untando( probablemente( es si l va a reali5ar el esfuer5o de buscar trabajo. HeardD so es( eso es lo primero. MadreD <". +adreD %ien. HeardD Y* cunto esfuer5o( cmo estar"an ustedes... Z +adreD sa es la cuestin( me parece. HeardD Y#mo estar"an. . . cmo quedar"an satisfec)os ustedes dosZ +adreD %ueno( en cualquier momento puede pedirnos viticos para buscar trabajo( casi todos los d"as( si lo desea. MadreD <". +adreD #asi en cualquier momento( YnoZ Heard Itras una pausaJD 4stedes piensan que l debe buscar por s" mismo en el peridico( y piensan que debe tener una o dos entrevistas por d"a( o por la maHana. +adreD %ueno( no es necesario salir a Gltima )ora de la tarde a buscar trabajo( a menos que al'uien le pase un dato. HeardD s decir... +adreD *o preferir"a que se levantase temprano en la maHana( y que busque en uno o en dos peridicos tal ve5. * di'a( bueno( podr"a probar esto )oy( y vaya en mnibus... independientemente de que le 'uste o no el trasporte pGblico. HeardD 6uisiera que ustedes dos c)arlen sobre eso. I l terapeuta se incorpora para consultar con el supervisor que se )alla detrs del vidrio. $dems( los padres no se diri'en uno al otro( y piensa que dejando la )abitacin los estimulari a que lo )icieran.J

+adreD %ien( yo... ya )e dic)o cuanto ten"a que decir sobre esto. HeardD YHan c)arlado de esto... ustedes... Z +adreD #)arlamos de esto todo el tiempo. Le di'o a $lbertD K<ale cuando yo me levantoK. Me 'ustar"a que l se levantase cuando yo me voy. I l terapeuta deja la )abitacin.J MadreD TG no... no se -]o dices a ellos. +adreD Te lo di'o a ti. MadreD <i. parareD TG eres la Gltima en salir. MadreD Me lo dices a m"( y yo no les paso todo este asunto a ellos. $lbert est levantado todas las maHanas. >o necesito todo este asunto. $ m" misma no me 'usta o"r )ablar de ello. $lbertD *o voy a conse'uir trabajo( as" que por el momento est terminado. +adre Ia la madreJD *o tampoco quiero o"r )ablar de ello( pero me 'ustar"a ver que se levantan por la maHana y van a trabajar. MadreD Ten'o 'anas de... $lbertD Coy a conse'uir trabajo( as" que... Ypara qu esta c)arlaZ +adreD >o te estoy )ablando a ti. MadreD ]*o le estoy )ablando a l Ial padreJ. $lbertD *o estoy )ablando ... >o me importa que me )ablen a m" o no. +adreD +erm"tame que le di'a al'o( seHor. . . $lbert Icon rude5aJD Y6u es lo que quiere usted decirme( seHorZ Madre Ial5ando las cejasJD 4y( uy. +adreD Te ests poniendo... ya sabes... stoy. . . Yqu dijisteZ $lbertD Y6u me vas a )acer( me sacars a 'olpesZ I<e incorpora.J +adreD so no ser"a nin'Gn problema. $lbertD *a estoy )arto de estas porquer"as( viejo. +adreD TG ten"as ... tu )iciste ... $lbertD 6uieres que consi'a trabajo. I<e acerca al padre y lo mira desde arriba.J Y+or qu no me dijisteD K$l( cons"'uete un trabajoK( e)Z +adreD <intate antes de que te tire de una trompada. $lbertD Me 'ustar"a que me tirases de una trompada. +adreD >unca ms te atrevas a encararme as". $lbertD Me 'ustar"a que me tirases de una trompada. Me 'ustar"a que me tirases de una trompada. +adreD XTe sientas( porque ests por meterte en l"os^ $lbertD TG tambin te meters en l"os. +adreD &jame que t di'a esto... $lbert IinterrumpindoloJD Jams en la vida volver a diri'irte la palabra. X$s" que todo lo que ten"as que decirme era que consi'uiese trabajo^ He aqu" la secuencia t"pica que )emos destacado muc)as veces en este libro. <ur'e una discrepancia entre la madre y el padre cuando aquella le reproc)a a este que no les di'a directamente a sus )ijos que deben levantarse temprano. <e'Gn la madre( el padre se lo dice a ella( quien presuntamente debe trasmit"rselo a los muc)ac)os. &ice que est cansada de tener que traspasar ese asunto. l padre empie5a a encoleri5arse con ella y dice que tampoco l quiere o"r ms acerca de eso. n ese momento el )ijo actGa con rude5a contra el padre( y este abandona el debate con su mujer y reacciona contra su )ijo. Lo t"pico de la secuencia es que el )ijo se entrevera con el padre precisa -E/ -E.

mente cuando sus pro'enitores discrepan y la tensin entre estos va en aumento. s una secuencia muy corriente( y a menudo el terapeuta pasa a ocuparse de lo que acontece entre padre e )ijo y olvida lo que desencaden la dificultad. l )ijo consi'ue su propsito de sacrificarse( ya sea actuando en forma eFtraHa o( tal como sucede en esta circunstancia( provocando al padre( a ries'o de que lo Kpon'an contra la paredK. +adreD TG le )ab"as jurado a tu madre( YnoZ( sabes que ests por meterte en un montn de problemas. lla cuida de ti. TG )aces lo que ella. . . djame decirte que... XMe pones furioso( te mandar"a de una trompada al otro lado de la pared^ $lbertD Me 'ustar"a que lo )icieses. I<e sienta.J +adre Icomen5ando a al5ar la vo5J. X+or tu culpa( ella no puede ni salir a comprarse un vestido decente^ I l terapeuta vuelve a la )abitacin y se sienta.J $lbertD >o ten"as otra cosa que )acer que decirme que consi'a trabajo. +adreD Hace aHos que te venimos diciendo eso. Te metiste con otra mujer y te fuiste a vivir con ella. >o )aces caso a nadie Ifrase inaudibleJ mi esposa Ifrase ininteli'ible( 'ritando.J X>o )aces caso a nadie^ X*a estoy )artndome^ I<e incorpora y se inclina sobre el )ijo.J i stoy tan )arto de ti y de ese otro )ol'a5n en casa^ +ues bien( a la lar'a( voy a. . . $lbertD Y6u quieres decirZ +adreD $ ustedes dos. >i siquiera la escuc)an a ella. XMe enfurecen^ $lbertD Todo esto sale a relucir a)ora. +adre Idice una frase inaudible mientras discute con el )ijo( quien deja de 'ritar2 la madre permanece impasibleJD Tienes veintids aHos. I<e sienta.J $lbertD MaHana saldr y conse'uir trabajo. +adreD Hace aHos que te venimos diciendo que debes intentar )acer al'o. ILrase inaudible.J TG no quieres ensuciarteD KCe a limpiar el patio traseroK2 K>o quiero ensuciarmeK. $lbertD Lue un c)iste. +adreD YLue un c)isteZ +ero no fuiste a limpiarlo. Haces lo que te dice ella. >o quieres ensuciarte( no quieres ensuciarte. $lbertD Me ensuci durante muc)os aHos( no me molesta. +adreD * me dices que Jo)n no )ace nada. >o te preocupes por lo que )ace Jo)n. Mire( seHor( djeme que le di'a al'oD usted no... Me ests poniendo furioso. $)ora mismo... I l terapeuta se levanta para atender el telfono2 el supervisor le dice que pare esta pelea porque puede conducir a )ec)os de violencia.J $lbertD *o ten'o... Ifrase inaudibleJ. +adre Ilue'o de una frase inaudibleJD >o me importa la edad que ten'as( tenemos que cuidarte. TG no te cuidas a ti mismo( no ests capacitado para cuidarte a ti mismo. 4na de las tra'edias de )ospitali5ar a un joven( en particular si pertenece a una familia de clase obrera( es que si bien ostensiblemente se lo tilda de KenfermoK( su familia suele dar por sentado que es una persona dbil de carcter. <er )ospitali5ado puede indicar que uno no es viril( lo cual constituye un esti'ma especial. $lbertD MaHana mismo puedo demostrarte que soy capa5 de cuidarme a m" mismo. +adreD Mira lo que pasa incluso a)ora( ya te fuiste antes y no pudiste soportar la presin. $lbertD Y>o pude soportar la presinZ +adreD lla Ila madreJ te estuvo cuidando todo el tiempo en que viviste con esa maldita mujer. Heard I)aciendo un ademn para que cortenJD *a es )ora. I$cerca su silla.J $lbertD Y&nde quieres ir. . . Ifrase inaudibleJZ MadreD %ueno( deja de ser tan...

+adreD >o le di'as nada( no le di'as nada. HeardD ste es( en verdad( el problema del que partimos. * es un serio problema. +adreD X s un serio problema^ ILrase ininteli'ible2 podr"a entenderseD K l )a sido un necioKJ ... toda su vida. $)ora tratamos de endere5arlo. IHace un ademn con el dedo al terapeuta.J +erm"tame que le di'a una cosa. #uando al'o les sucede a estos c)icos( no vienen a verlo a usted( vienen a casa2 y nosotros nos quedamos sentados y les decimosD K%ueno( ests equivocado. *o no voy a )acer esto por tiK. >o( todav"a tenemos que cuidar de ellos( porque se'uirn siendo nuestros )ijos toda la vida. <i tan slo. . . cada ve5 que uno de mis c)icos salta y me dice al'o( y la idea que yo les doy no les 'usta( pienso para m"D K<i no te 'usta lo que te di'o( entonces( arr'late de otro modoK. 4na ve5 l )i5o al'o... que no estaba capacitado para )acer. +iensa que es un )ombre( pero en el fondo es un niHo. >o es capa5 de mantener la posicin de un )ombre( y nosotros tratamos de endere5arlo por la buena senda. *a se lo dije antes( y se lo voy a decir una ve5 ms( te vas y tratas de conse'uir trabajo( no ven'as lue'o a lamentarte ante tu madre de que )as estado... de que )as tenido que tener. <abemos que necesitas trabajo. $lbertD #onse'uir un trabajo... +adreD * ten cuidado en lo que )aces conmi'o( porque conmi'o. . . porque conmi'o no se jue'a. $lbertD Tampoco yo estaba ju'ando conti'o. +adreD Me voy a enojar demasiado y te voy a )acer al'o. . . -90 $lbertD Me 'ustar"a que me pe'ases... Me 'ustar"a que.. 8 HeardD >o( no... s v=rdad que $lbert siempre ser su )ijo( pero ya est en la edad adulta. +adreD #ompletamente de acuerdo. +ero l no... djeme que le di'a esto( nin'uno de mis )ijos me va a contestar de mala manera( porque a m" no me 'usta. >o soy uno de esos tipos que dicenD K+uedes decirme lo que quierasK. +orque sin pensarlo dos veces te voy a )acer al'o. >o necesito ayuda de nadie. *o no les contest jams de mala manera a mis padres( y eso. que era uno de los peores muc)ac)os del mundo. +ero a)ora soy uno de los mejores. Heard Itras una pausaJ. mpe5amos conversando acerca del tiempo que era ra5onable esperar... +adreD *a se lo dije( me es imposible determinarlo. Todo lo que quiero es que ellos )a'an al'Gn esfuer5o. so es todo lo que les pido. HeardD Muy bien( eso es lo que estoy diciendo... +adreD >o me ven'as a decir Iimitando al )ijoJ KTen'o que conse'uirme un trabajoK. *a sabemos que tienes que conse'uirte un trabajo( pero )a5 al'Gn esfuer5o para eso. HeardD Y#ul ser"a un esfuer5o ra5onableZ Y+ueden ponerse de acuerdo al respecto ustedes dosZ +adreD +ensamos que debe levantarse de maHana y salir a buscar trabajo. Heard Icon un ademn a los padres para indicarles que )ablen entre s"JD <i ustedes dos. . . MadreD <". +adreD so es lo que... <iempre pensamos as". HeardD Muy bien. Y so no... no )a sucedido GltimamenteZ +ese a la tensin y al malestar que imperan en la )abitacin( el terapeuta insiste en que los padres )ablen entre s" y fijen una fec)a para que el )ijo consi'a trabajo. <in dejarse distraer por la pelea entre padre e )ijo( vuelve a pedirle a los pro'enitores que se pon'an de acuerdo sobre eso.

+adreD >o. l otro d"a mi esposa fue a ver a una de sus sobrinas( que le )abl de un trabajo. * yo lo llev a l en el auto y firm la solicitud. so fue el domin'o. *o trato( le di'o a mi )ijo( mira. .. 4sted sabe( lle'o )asta lo que ten'o que decir y no di'o nada. *o trabajo( y en la medida en que ellos ten'an en casa lo suficiente para comer y yo ten'a al'o para )acer( me doy por satisfec)o. +ero me molesta tanto... $ la lar'a( al'o les di'o( o bien... bueno( usted sabe( yo mismo me enfure5co. +ero en ve5 de entrar en peleas( me di'o KX6ue )a'an lo que quieran^K. +orque ya me estoy )artando. HeardD +ero el problema si'ue en pie. +adreD <i'ue en pie. HeardD * a eso quisiera... a eso estoy tratando de lle'ar. $ que me di'an( por ejemplo( con qu se dar"an por satisfec)os. +adreD *o me dar"a por satisfec)o con que l se levante de maHana y sal'a a buscar trabajo. so es todo. <i no lo consi'ue( al menos sali y lo intent. *o s que es dif"cil conse'uir trabajo. Meard. $j. <eHora >elson( Yqu opina ustedZ MadreD #reo que l deber"a( no di'o que salir todos los d"as( pero tampoco salir por salir( ir a cualquier parte. Tiene que tener al'o defrnido. Hay que mirar el dado( o( como le )e su'erido( ir a al'uno de los empleos remunerados que ya tuvo. <i ya lo )i5o una ve5( puede obtenerlo. Tal ve5 as" consi'a al'o. so es lo que le dije el otro d"a. l me respondiD K<"( podr"a )acer esoK( pero despus no fue. $s" que( si fuera all"( o como le dije( a la compaH"a de electricidad( donde )abitualmente contratan 'ente ... padreD Y* qu te contestZ MadreD >o quer"a ir en mnibus. I+ausa.J +ero de a)ora en adelante irs en mnibus( Yde acuerdoZ $lbertD =r en mnibus y conse'uir trabajo. La madre y el padre empie5an a comentar sus eFpectativas( pero a)ora es la madre la que se entrevera con el )ijo en lu'ar del padre( y no dialo'a con este. MadreD Mira( esto no lo )aces para irritar a nadie( sino para ayudarte a ti mismo. $lbertD *a lo s( mam. MadreD >o lo debes )acer con rabia( sino porque quieres )acerlo. >o quiero que lo )a'as con la actitud de KCoy a conse'uir trabajo porque ustedes me quieren )acer trabajar.K TG mismo debes querer trabajar. Ha5 al'o... Ifrase inaudibleJ. HeardD Bealmente creo que... $lbertD Besulta que yo. .. no busqu trabajo por una semana( alrededor de una semana( y de pronto l empie5a a decirmeD K#onsi'ue trabajoK. Mientras que Jo)n )ace tres meses que no trabaja. $ l al menos le da tres meses( a m" no me da ms que dos o tres semanas. Y#mo sabes que la prFima semana no voy a conse'uir trabajo en al'una parteZ +adreD Y6u quieres decir con Kdos o tres semanasKZ *o no )e... s raro que yo te di'a que debes buscar trabajo. HeardD Me parece que es importante. . . +adreD Jams te )e dic)o que fueras a buscar trabajo. $lbert so es lo que me pone... viejo( porque... +adreD Jams te )e dic)o una sola palabra acerca de que fueras a buscar trabajo. $lbertD . . . ellos buscan trabajo durante una semana( una o dos semanas. HeardD $lbert( yo pienso... $lbertD $)ora es al'o importante. +adreD Y#undo te )e dic)o que fueras a buscar trabajoZ -9: -9;

T"picamente( el padre define a)ora su posicin diciendo que fams le pidi al joven que buscara trabajo. Lo mejor es que el terapeuta no se ocupe de esta incon'ruencia( ya que el problema es mantener el status del padre( y eso no se lo'rar"a criticndolo. $)ora se debate la situacin del )ijo menor( Jo)n( y el padre insiste en que quiere que tambin l trabaje. +adreD Le estoy encima a Jo)n todos los d"as( le estoy encima a Jo)n todos los d"as. HeardD Y<obre esta misma cuestin del trabajoZ +adreD <obre conse'uir trabajo( tener al'o que )acer. Todo el d"a. Y$ quin puede 'ustarle que su )ijo ande va'ando por las calles sin )acer nadaZ $ la lar'a se meter en dificultades. *o no estoy para vi'ilarlo( y mi esposa tampoco puede vi'ilarlo( ella trabaja todos los d"as. >o sabemos qu )acen cuando estn en casa. +ero si supiramos que l consi'ui al'o que lo mantiene activo( al menos sabr"amos que desde que nos vamos )asta que volvemos( )asta la )ora de la cena( estn los dos )aciendo al'o( al'o constructivo para su personalidad. MadreD Jo)n afirma que l va... al centro. Le doy viticos para que vaya dos o tres veces por semana. +adreD &udo de que lo )a'a. MadreD l dice que va ... que pasa medio d"a buscando trabajo2 al menos eso es lo que me dice que )ace durante el d"a. Ca al centro y recorre diversos ne'ocios( ne'ocios de comestibles. +adreD * a veces anda dando vueltas con un par de ami'os( quin sabe qu es lo que )ace( qui5 fume un poco de mari)uana( pero por lo menos se mueve un poco. >o me 'usta que nadie se quede en la cama )asta las die5 de la tarde. 6uiero que tG te levantes cuando me levanto yo( Ye)Z( que te levantes( porque si no uno se vuelve pere5oso. MadreD $lbert no es as". $ menudo est levantado antes de que yo sal'a a trabajar. +adreD >o di'o que no. >o s si se levanta o no se levanta. so es lo que tG me cuentas( YnoZ *o no lo despierto. MadreD s Jo)n el que no se levanta. HeardD +or eso dije que era una lstima que Jo)n no )ubiera venido. +orque esto se vincula con ambos. l esquema de las coaliciones parece ser esteD La madre defiende al )ijo problemtico( quien est interesado en se'uir estudios universitarios2 el padre defiende a Jo)n( quien( como l( no est interesado en una carrera profesional. l terapeuta continGa con la cuestin del trabajo( y ms adelante en la sesin refiere este problema a ambos )ijos. HeardD Y<abenZ( me parece realmente muy importante que ten'an dos jvenes( dos )ijos en su casa( y se ocupen de al'unas cuestiones -9? que( este. . . creo que son normales en tos rulos que cieccii. r icuau que ustedes dos )an sido padres muy 'enerosos.. +adreD >o molestamos a nuestros )ijos. HeardD *... +adreD <lo que nos 'usta que trabajen( eso es todo. HeardD ... es muy normal( la clase de problemas que ustedes conocen( el lo'rar... $lbertD Y6u le )ace pensar que al'uien tuvo problemasZ HeardD #reo importante que ustedes no permitan la clase de. . . que esta cuestin de la que se ocupan a)ora los divida. +adreD scuc)e( )emos estado casados durante veintids aHos( Yy quiere saber al'oZ( se'uiremos casados. HeardD <".

+adreD n eso no tenemos nin'Gn problema. Lo Gnico en que insisto( por una ra5n u otra( YnoZ( es que no quiero que nadie se la pase sentado como un )ol'a5n. $lbertD so es lo Gnico en que tG... +adreD $ la lar'a( esto tiene que llevar a eso. $lbertD so es todo ... Coy a conse'uir trabajo. +adreD Te )emos estado diciendo que lo )a'as. $lbertD XCamos( )ombre^( ustedes no me )an estado diciendo nada. +adreD #uando saliste del )ospital... $lbert IinterrumpindoloJD >o me dijiste nada. +adreD YTerminasteZ I+ausa.J #uando saliste del )ospital y viniste aqu"( esa misma noc)e te dijeD KY<abes( $lZ( tal ve5 si salieras a buscar trabajo( conse'uir"as unoK. I$ la madre.J Y>o le dije esoZ KMustrate un poco activo y volvers a valerte por ti mismo. so te podr"a ayudar un poco. Tener al'o que )acerK. l d"a que vine a esta cl"nica( y nunca te dije nada respecto del trabajo( eFcepto cuando vinimos aqu" y conversamos de eso. >o te )e dic)o que te levantes por la maHana y busques trabajo. $ Jo)n s" se lo )e dic)o. HeardD %ien( seHor >elson( yo... yo comprendo lo que usted quiere decir. 4sted no le est diciendo a $lbert que tiene que tener un trabajo( ni le est diciendo a Jo)n que tiene que tener un trabajo2 lo que usted les est diciendo... +adreD l no tiene trabajo( est en casa. HeardD ... es que deber"a )acer el esfuer5o. +adreD &eber"a )acer el esfuer5o para conse'uir trabajo. l no deja de enrostrarme que tiene veintids aHos. %ien( a ver si me demuestras qu edad tienes. $lbertD >o voy a demostrarte nada. +adreD +uedes decir que eres un )ombre( pero no puedes probarlo. HeardD &e acuerdo. $lbertD X#arajo( siempre te ests preocupando por saber si al'uien es o no es un )ombre^ +adreD s lo Gnico que escuc)o de ti( que tienes veintids aHos. HeardD $lbert. .. -91 +adreD Tampoco me 'usta que uses malas palabras( yo no las uso. HeardD Y+uedes sentarte( por favorZ I$lbert se )a puesto a caminar por la )abitacin.J $lbertD >o ten'o 'anas de sentarme. MadreD <intate( de todos modos. I$lbert se sienta.J HeardD Y6u ... este ... Z I+ausa.J $lbertD XToda esa c)c)ara sobre ser un K)ombreK^ HeardD Lo cierto es que no nos queda muc)o tiempo( realmente. Lo que quisiera . . . +adreD *o no necesito muc)o ms tiempo( tampoco. HeardD %ien. Lo que quisiera )oy es ver si podemos lle'ar a al'una clase de acuerdo claro. I$l padre.J Le o" decir a usted que considera importante que $lbert busque trabajo todos los d"as( pero no estoy se'uro acerca de cul es eFactamente su posicin con respecto a Jo)n. YTambin l debe buscar todos los d"asZ <eHora >elson( le o" decir que K%ueno( tal ve5 todos los d"as( pero no necesariamenteK. * a mi entender ustedes dos deben concordar en esto para no dividirse. +adre Ia la madreJD %ueno( yo pienso que debe buscar trabajo todos los d"as. MadreD *o no pienso lo mismo( a menos que ten'a que ir a al'Gn lu'ar bien definido. +adreD >o quiero decir que sal'a a la calle todos los d"as. . . MadreD <e puede abarcar... se puede abarcar en un d"a tres o cuatro puestos de la ciudad. +adreD +or supuesto que puedes( y es probable que para entonces ya ten'as uno. MadreD Facto. &e las nueve a las tres( as" que no es necesario salir todos los d"as( a menos que apare5ca al'o en el peridico o que al'uien te d una pista. $s" que qui5 podr"as salir tres o cuatro veces por semana. >o pretendo que lo )a'as todos los d"as. +adreD >o es suficiente... $lbertD *o me... tendr un trabajo maHana. Me conse'uir un trabajo maHana.

HeardD Y6u...Z +adreD *o di'o que debes ir a buscar trabajo todos los( d"as. MadreD %ueno( eso es... HeardD Y6u si'nifica buscarZ Y<i'nifica efectivamente salir a encontrarZ +adreD +odr"a si'nificar buscar en el diario( pueden leer el diario( que nin'uno de ellos lo )ace. Mirarlo y decirD K%ueno( aqu" estn los empleos ofrecidos( qui5 maHana intente aqu"K. Lo s porque ten'o el diario. HeardD &e modo que tal ve5 ustedes dos estn )ablando de lo mismo. +orque usted( seHora >elson( dijo que buscar... Madre Ien dilo'o con el padreJD <"( no quiero decir eFactamente salir a buscar todos los d"as. Tal ve5 un d"a toma el diario y no )ay nada( supon'amos que sea un jueves( si )a salido el lunes( el martes y -9E el mircoles y )a llenado solicitudes( y ese jueves no )ay nana( nin'Gn lu'ar definido donde ir( bueno... Ypara qu ir )asta el centro y esperar. . .Z Y&nde va a irZ O de todos modos( si no tiene nin'Gn lu'ar definido donde ir... +adreD %ueno( )ay un montn de ne'ocios en el centro. <astrer"as( panader"as y. . . MadreD +ara sastrer"as( panader"as( uno tiene que tener eFperiencia. +adreD Y#mo lo sabesZ *o quiero decir al'o simplemente. . . MadreD *a s. +adreD ... para empe5ar( despus uno siempre puede ver la manera de pro'resar. MadreD l tiene ... T G tienes una actitud equivocada ... +adreD >o pretendo que nadie entre a un establecimiento 'anando diecinueve dlares por )ora. s imposible. *o trabaj para una compaH"a y cuando entr 'anaba dos mil cien dlares por aHo2 no empec a 'anar quince mil dlares por aHo )asta aHos ms tarde. Madre(D sta poca es distinta. +adreD Lo que estoy diciendo es que )ay que empe5ar en al'Gn lado( y tal ve5 uno despus cobre al'Gn inters por la tarea y pueda trepar por la escala. Hay que empe5ar en al'Gn lado. <abes que l no tiene eFperiencia en nada. . . HeardD Y#mo podr"an ustedes dos lle'ar a un acuerdo sobre esto( de manera que ambos estn satisfec)os con... Z +adreD Lo Gnico que yo quiero es que busque trabajo( nada ms. Me importa un bledo que sea todos los d"as( simplemente que sal'a a buscar. HeardD Muy bien. +adreD >o di'o ni dos ni tres. . . &i'o que sal'a a buscar todos los d"as. HeardD Y<eHora >elsonZ MadreD <i l les da los viticos( pueden ir todos los d"as. *o no voy a darles viticos todos los d"as. +adreD +orque piensas que probablemente no irn. MadreD >o( sino porque se necesita al'o ms de viticos( los empleos no estn uno al lado del otro. * para ir muc)as veces a distintos lu'ares se precisa ms dinero( se'Gn donde uno vaya. +adreD Mira( perm"teme que te di'a que cualquier persona que se dice y repiteD K>ecesito trabajo( necesito trabajo( necesito trabajoK( ir al mismo infierno 8perdonen la eFpresin8 con tal de encontrarlo. $unque ten'a que ir al centro y caminar quince o veinte !ilmetros por d"a( o recorrer toda la 5ona para entre'ar una sola solicitud. Muy bien( all" no )ay nada( pero al menos )as dejado la solicitud... no se sabe qu puede ocurrir lue'o.

HeardD &e acuerdo. Cean( este es... pienso que este es un punto importante. >o quiero que los divida a ustedes dos. * no estoy... +adreD X6uiero que ellos se levanten de maHana cuando me levanto yo^ #uando subo la escalera y les di'o( KLevntense y vayan a traba -99 jarK( de ve5 en cuando ella dirD K&jalos que se queden )oyK. MadreD >unca di'o que los dejes quedarse en cama. +adreD Y+or qu levantarlos tempranoZ *o di'oD KMuy bien( no dir una palabraK. >o di'o una palabra. 6uiero que se levanten cuando yo me voy. *o me voy a las siete( a las siete menos cuarto. 6ue se levanten( se vistan( bajen y sal'an a buscar trabajo( pero no pueden conse'uir nin'Gn trabajo. . . l padre y la madre )an dialo'ado lar'o rato( sin desavenencias( y el )ijo no )a venido en rescate de nadie. *a no )ay sacrificio en la sesin. MadreD so no si'nifica nada. #uando yo acudo( muc)as maHanas( tG le 'ritas( K X<al de la cama( )ol'a5n^K. +adreD Hasta que se levanta. MadreD &e acuerdo. <e levanta( y cuando tG te vas( vuelve a la cama. +adreD so no lo sab"a. MadreD *o lo s( porque estoy all". +adreD >o lo sab"a( tal ve5 piense que est fuera )aciendo al'o( yo no. .. MadreD >o( no lo )ace. +adreD +referir"a que se levante y )a'a al'o( aunque ten'a que levantarlo y sacarlo a la calle y apostarlo en la esquina de casa para que sal'a a buscar. >o necesitan quejrseme( sabemos que necesitan trabajar. < que es dif"cil conse'uir trabajo( pero sin duda c)arlando no tendrs uno. HeardD Muy bien. Y+uedo... Z $lbertD 6uiero irme. <al'amos de aqu". $ fin de incrementar la comunicacin directa entre los padres( suele ser Gtil asi'narles como tarea )o'areHa que todas las noc)es manren'an una c)arla vinculada con el )ijo. n este caso el terapeuta intenta que participe en esa c)arla toda la familia( pero la idea no es recibida con entusiasmo. La madre comenta cun dif"cil resulta dialo'ar con el padre. HeardD Y4stedes dos siempre cenan juntosZ MadreD $j. +adreD <". HeardD =ba a decirles( a modo de su'erencia ... que tal ve5 al trmino de cada d"a podr"as tG( $lbert( cenar con tus padres y Jo)n. $lbertD >o( no( yo.. . como al'o con mi 'ente. HeardDD staba pre'untndome si cenas. +adreD $ la )ora de la cena est en casa. HeardD Y+odr"a ser $lbert un tema( un tema de conversacin en la mesa durante la cenaZ +adreD >o( para m" no. >o quiero conversar de ese asunto. -9/ HeardD Y>o quiere conversar de esoZ +adreD >o. $lbertD l nunca )abla muc)o de nada. MadreD s la verdad( no lo )ace. <implemente se sienta y me eleva sus quejas a m". +or eso le dijeD K&ir"'ete a $lbert y eFpl"cale que quieres que consi'a trabajo( no te dirijas a m".K $s" que yo s( todos los d"as( lo que le dice a $lbert. #reo que deber"a dec"rselo l mismo. +orque yo le di'o lo que quiero. >o me di'as que lo )a'a yo( )a5lo tG mismo. l no sabe siquiera cmo )ablarles a sus )ijos de buenas maneras. I+ausa.J * como l dijo( no quiere conversar de eso. s verdad( no va a conversar nada con nadie. 4na ve5 que lo dijo( es el acabse( probablemente empiece a 'ritarnos a $lbert y a m" en el auto.

HeardD %ien. #omo saben( a m" me preocupa realmente que esto no sea un motivo de divisin entre ustedes dos. $mbos.tienen que dar a sus )ijos un mensaje unitario. +adreD Y<abe qu es lo que me enfada de todo este asuntoZ *a se los dije una ve5. >o tendr"a por qu decirles todos los d"as que sal'an a buscar trabajo. #on que se los di'a una sola ve5 es suficiente. so es todo. $lbertD *a me lo )as dic)o( as" que todo el mundo a casa( yo conse'uir trabajo maHana( no ser nada dif"cil. +adreD ntonces( Yqu )ay que conversarZ <i le di'oD KJo)n( anda a buscar trabajoK( y a l se le ocurre ir una ve5( tan pronto vea que no )ace nada le salto encima de vueltaD KYHas... ido a al'Gn lu'ar )oyZ Y$)( noZ ntonces baja de a)" y vete a al'una parteK. * l qui5 ... >o s qu )ace cuando anda por a)". Madre.8. >ada. +adreD %ueno( no lo s( pero quiero que sal'a. *o voy a mi trabajo todos los d"as. HeardD Y+iensa que basta con que se lo di'a una ve5Z $unque la sesin continu un poco ms( en esencia termina aqu". l padre se )i5o acreedor a una disculpa( porque se )ab"a permitido que se turbara lo suficiente como para amena5ar a su )ijo con 'olpearlo. Hab"a que tranquili5arlo dicindole que la terapia no eFi'e esta clase de enfadosas escenas afectivas( y que inadvertidamente la situacin )ab"a quedado fuera de control. ra previsible que el padre se sintiera aver'on5ado por perder el control de s" mismo y 'ritar de ese modoD al disculparse( el terapeuta le estaba ratificando que la prFima ve5 que viniese no se abri'ar"a la eFpectativa de que se enfadara y perturbara tan eFtremadamente. Bepasemos las etapas de esta sesin. +rimero se estimul a padres e )ijo. a que )ablaran entre s". l terapeuta( como part"cipe central( or'ani5 el dilo'o( motivndolos a todos para que se ocuparan de la cuestin del trabajo. Lue'o( se apart )acia la periferia y dispuso que los padres c)arlaran con el )ijo2 para facilitarlo cambi de asien -9. to( ubicndose en un eFtremo del 'rupo y pidiendo al )ijo que se sentara junto a l y frente a sus padres. +or Gltimo( solicit a los padres que discutieran el asunto entre ambos( e intervino para bloquear la posible injerencia del )ijo. #uando los padres empe5aron a )ablar entre s"( se cre tensin entre ellos. l )ijo inici una disputa con el padre( distrayndolo del problema que este debat"a con su mujer. l terapeuta( que )ab"a dejado la )abitacin por un momento( retorn y provoc un dilo'o entre los cnyu'es( dejando fuera al )ijo. sta ve5 el )ijo no se lan5 al rescate de los padres pese a la tensin y a las discrepancias manifestadas por ellos. $l comunicarse los padres ms directamente( en ve5 de )acerlo a travs del )ijo( este qued desli'ado del trin'ulo. sta sesin( tediosa por el )ec)o de enfocar una sola cuestin( cumpli con sus objetivos. Los padres fueron capaces de debatir en forma directa( y no a travs del )ijo( un tema delicado. Tambin se lo'r otro objetivoD que el )ijo consi'uiera trabajo. Obtuvo un empleo de medio d"a y ms tarde comen5 sus clases en la universidad. $ la lar'a( el joven resolvi el problema de satisfacer los deseos conflictivos de ambos padres en cuanto a trabajo o estudioD entr en el ejrcito( satisfaciendo as" el an)elo del padre de tener un )ijo viril y( por la avan5ada instruccin que all" recibi( tambin el an)elo de la madre de tener un )ijo culto. -/0 /. La se'unda etapaD conducta alborotadora

<i un joven )a sido puesto bajo custodia a ra"5 de su conducta alborotadora( cabe presumir que eFiste una causa social en su familia o comunidad. =nternar y medicar a al'uien si'nifica ponerlo Ken conservaK )asta que retorne a la comunidad para )acer frente a las mismas dificultades de antes. n un cierto porcentaje de casos( la crisis producida por la internacin( la conmocin y las molestias propias de esa situacin( )acen que la familia se reor'anice. $ veces( el trauma de la internacin lleva al joven a esco'er otra forma de conducta adaptativa. +ero en la mayor"a de los casos es previsible que lue'o de la primera internacin el trastorno reaparecer( a menudo justo cuando el sujeto problemtico parec"a andar bien. n el caso t"pico( el joven que re'resa a su )o'ar est en libertad KcondicionalK y se lo trata como a al'uien que sufre una minusval"a. La dosis diaria de medicamento le recuerda a la familia que la persona est KenfermaK. Mientras se si'a definiendo al joven como anormal( la familia( que tiene que enfrentar esta crisis( puede desentenderse de sus problemas )abituales. +ero en al'Gn momento la convalecencia termina( y entonces puede reactivarse la situacin social que ori'in la conducta problemtica. La familia vuelve a enfrentarse con lo que suced"a al )acer erupcin el problema del )ijo2 vuelve a funcionar mal y amena5a disolverse. l joven ofrece un se'undo episodio del mismo problema presentado antes2 si comet"a desatinos( vuelve a cometerlos2 si era un anortico( otra ve5 deja de alimentarse2 si pasaba los d"as aptico sin )acer nada( vuelve a rondar por la casa y deja de buscar trabajo2 si cometi actos de violencia( incurre en ellos nuevamente2 si se embria'aba o se dro'aba( vuelve a embria'arse o a dro'arse. +or lo 'eneral no se presenta nin'Gn problema nuevo( sino que se repite la conducta que provoc la internacin. +or esta ra5n( en la primera etapa de la terapia es posible planear de antemano con la familia qu )ar si esa conducta se repite. Lo importante es manejar la reca"da de la se'unda etapa sin recGrrir a la internacin( para que la familia no retroceda y empiece de cero como si nada )ubiese pasado. &e lo contrario( la internacin tendr que . reiterarse una y otra ve5. $ veces( tras una primera )ospitali5acin( se intenta prolon'ar la convalecencia en la esperan5a de que el problema se solucione de al'una manera con el correr del tiempo. <e prescribe medicacin durante un per"odo fijo( seis meses( pon'amos por caso( sea cual fuere el comportamiento del individuo( de modo tal que durante ese pe r"odo queda definido como incapacitado. n la mayor"a de los casos este empeHo fracasa. La familia tiene dificultades( el joven sufre una reca"da( y sus familiares dicen que necesita otra dro'a porque la que est tomando no le )ace nada( o bien informan que )a dejado de tomarla. La p"ldora pasa a formar parte de la contienda social( y si )ay al'Gn cambio positivo no se lo atribuye a las personas sino a una sustancia qu"mica. Hasta que no cesa la medicacin de la persona problemtica( la familia no sabe si es capa5 o no de vivir dentro de la normalidad. Otra manera de prolon'ar la convalecencia consiste en dejar al joven en un )o'ar temporario o en un )ospital de d"a( definindolo como una persona que est a mitad de camino de la normalidad. <uele confiarse en que2 en esta situacin( lo'rar apartarse la mitad de camin de su familia. #on este enfoque( el joven si'ue definido como anormal y la familia preserva su estabilidad durante ese lapso. +or lo 'eneral nada se )ace por la familia( ya que la mayor"a de los profesionales que residen en )o'ares temporarios son contrarios a ellaD intentan salvar al joven de sus padres( al par que el joven intenta salvar a sus padres y( pase lo que pase en el )o'ar temporario( )ar una escalada en su conducta si lo ju5'a necesario para ello. La situacin causal

Bepasando lo ya dic)o( puede concederse que son muc)as las ra5ones por las cuales un joven se aparta del buen camino. +uede mantener des'raciadas alian5as con pandillas( juntarse con dro'adictos( atravesar crisis en sus estudios( sobrellevar tr'icos enredos amorosos( li'arse con ami'os que se )an autodestruido( etc. La cultura de los pares ejerce una poderosa influencia en los jvenes y puede 'enerar( presumiblemente( suficientes conflictos sociales como para ori'inar problemas de conducta. >o obstante( en el caso de los problemas 'raves( y a los fines de la terapia( lo mejor es partir de una eFplicacin simple basada en las relaciones familiares. &ebe suponerse que el joven est atrapado en un trin'ulo familiar( y que su comportamiento anormal constituye una reaccin frente a una crisis entre esos seres "ntimos. Lo t"pico es que sea presionado a desli'arse de ese trin'ulo y abandonarlo( a la ve5 que se lo amena5a con las desa'radables consecuencias que ello le traer"a. <u solucin consiste( o bien en sufrir un colapso( o bien en conducirse de un modo incorrecto que )ace que el trin'ulo se estabilice para tratar con l. n la terapia que nosotros propu'namos( la primera etapa est destinada fundamentalmente a preparar a las personas para este se'undo episodio de modo tal que el problema quede dentro de los l"mites de la familia( que se reor'ani5ar a fin de que el joven pueda procurar su independencia. >o es dif"cil eFplicar cmo se )a de desen'anc)ar al joven para que su conducta problemtica no sea indis -/: pensable a la estabilidad familiar2 muc)o ms dif"cil es ponerlo en prctica. +ara ello es menesterD -J corre'ir la jerarqu"a( de manera que el joven quede en posicin inferior a sus padres( y :J )acer que los padres se comuniquen directamente entre s"( y no metafricamente a travs del joven problemtico. $ veces estos dos pasos se dan en forma simultnea( pero por lo comGn primero )ay que lo'rar que los padres se )a'an car'o del joven( y lue'o( poco a poco( resolver las desavenencias entre los cnyu'es. <i la primera etapa culmina con Fito( cuando el joven es dado de alta en la institucin y vuelve al )o'ar los padres ya estn a car'o de l y se comunican mutuamente de modo ms directo( en primer lu'ar acerca de las re'las que )an de fijarle( y en se'undo lu'ar acerca de cualesquiera otras cuestiones. l terapeuta )a instado de inmediato a que el joven retomara su actividad normal Iestudio o trabajoJ y la familia enfrenta la cuestin fundamentalD la posibilidad de que aquel se vuelva autnomo y abandone el )o'ar( disolviendo as" el trin'ulo. n ese punto( los padres funcionan malD tienen dificultades para la comunicacin directa y para acordar quin tiene autoridad sobre el joven. <i lle'an a amena5ar con separarse( se producir una escalada en el mal comportamiento del joven y este sufrir una reca"da. ntonces la terapia )abr in'resado en su se'unda etapa( y la labor del terapeuta consistir en aprovec)ar la reca"da para contribuir a resolver los problemas de la familia de al'Gn otro modo( sin convertir en invlido a uno de sus miembros. l terapeuta requerir de los padres que se )a'an car'o del joven en su reca"da( impulsando a la pareja a unirse y a comunicarse mejor. Los padres oscilarn entre alentar a su )ijo para que recobre la normalidad y desalentarlo preocupados por las consecuencias. Hay dos factores que vienen en ayuda de los padres en esta etapa. 4no es su relacin personal con el terapeuta. <i el terapeuta no actGa slo profesionalmente sino tambin en forma personal( los padres acudirn a l en sus dificultades y adems estarn motivados para eFplayarse sobre s" mismos. +or ejemplo( suele ser Gtil que en los comien5os del tratamiento el terapeuta )a'a una visita al )o'ar. >o es dif"cil concertar una invitacin a cenar. La disposicin del terapeuta para eFplayarse( as" como el carcter personal de la visita( )acen que los padres se muestren ms dispuestos a diri'irse a l y no a otro cuando

surjan dificultades. n estas circunstancias( lo mejor es definirla como una visita social para ver cmo es la familia2 la cena compartida tiene que tener un carcter social. La discusin de los problemas debe quedar reservada al consultorio2 en el )o'ar( slo se destacarn los aspectos positivos de la familia( y se disfrutar el momento. Otro factor que motiva a los padres en la se'unda etapa es la cantidad de esfuer5os que )icieron en la primera. <i )an luc)ado entre s" y con el )ijo a fin de endere5ar las cosas( frente al subsi'uiente fracaso del )ijo reaccionarn como cualquier persona que se )a empeHado en lo'rar Fito( en al'o. Tomemos el ejemplo de un )ijo dro'adicto. -/; <i es desintoFicado en un )ospital sin intervencin d la familia( los padres son meros espectadores2 cuando el joven reincida( como ya lo )a )ec)o tantas veces( se sentirn decepcionados( pero en esencia el problema es de los especialistas. <i( en cambio( se dispone que la desintoFicacin se realice en el )o'ar y que los padres se )a'an car'o del joven Icomo foment que se )iciera en un pro'rama teraputico para adictosJ( puede obtenerse un resultado muy distinto. Los padres( que )an soportado todo el dolor y la an'ustia que les provoc . el per"odo de desintoFicacin( se indi'narn en caso de que el joven vuelva a la )ero"na( viendo desperdiciado todo su esfuer5o( y es ms probable que le insistan en que debe corre'ir su vida. rrores s ms fcil su'erir qu debe evitar el terapeuta que indicar lo que debe )acer en esta situacin( debido a que sur'en )ec)os imprevisibles. +ueden describirse al'unos errores corrientes8errores en el sentido de que causan dificultades en ve5 de conducir al Fito8. -. Todo tratamiento que define a la persona como anormal tiende a perpetuar el problema. La familia queda cristali5ada en esta etapa de su vidaD el )ijo se queda en casa y los padres no avan5an )acia una nueva etapa de su matrimonio. :. s un error que el terapeuta eFplique o interprete a los padres lo que l piensa que est aconteciendo. Mejor es presumir que ellos lo saben( pero no pueden dejar de actuar como lo )acen. <i se les seHala que se aferran al )ijo por sus problemas conyu'ales( )abitualmente se defendern de esa acusacin protestando que es el )ijo el que realmente constituye el problema. #omo la acusacin )a turbado a los padres( el )ijo estalla con su inconducta a fin de estabili5arlos. ntonces todo el mundo puede seHalar como un )ec)o obvio que es l( y no sus padres( el problema. $ veces conviene eFplicitar que el joven incurre en su inconducta por temor de que los padres se separen( pero8 el terapeuta slo debe )acerlo cuando su relacin con los padres sea lo bastante buena como para que estos entiendan que est en lo cierto y se dispon'an a enfrentarlo. I ste proceder se ilustra en la sesin que reproduciremos . en el presente cap"tulo.J l propsito de su comentario nt( es eyudar a los padres a que comprendan lo que sucede( sino for5arlos a abordar la cuestin de modo ms directo. ;. s un frecuente error el de no definir bien las tareas o no aclarar las cuestiones. +ara que la terapia se manten'a centrada en torno del problema( el terapeuta debe focali5arse en KbitsK o fra'mentos concretos de conducta. <i se entabla una c)arla sobre puericultura( o los problemas actuales de los jvenes( u otros asuntos 'enerales( no se )ace sino perpetuar una situacin anormalmente estable. l cam -/? bio sobreviene cuando los actos son definidos( se les fija una fec)a para que aconte5can y determinadas consecuencias si no se los cumple.

?. l terapeuta promedio no debe procurar mostrarse inteli'ente( dar directivas in'eniosas o reali5ar intervenciones paradjicas. Las cartas del triunfo son las de un claro y simple nfasis en que el joven vaya al trabajo o a la escuela( y de que los padres se )a'an car'o de quien vive bajo su mismo tec)o. 1. >o )ay que tratar el abandono del lu'ar por el joven como una amena5a para los padres( pero debe mencionarse 8preferiblemente( en forma casual8 la perspectiva en las primeras sesiones( para que todo el mundo sepa que en definitiva )abr que aceptar ese )ec)o. <in embar'o( si el joven amena5a con dejar el )o'ar( o si los padres afirman que deber"a )acerlo( el terapeuta replicar de inmediato que no )ay prisa( y que la partida del joven debe or'ani5arse bien. n 'eneral( la manera de proceder consiste en empujar a los padres para que se )a'an car'o y lue'o reple'arse y ver si lo )acen espontneamente. <i no lo )acen( deber empujrselos de vuelta. 4no de los objetivos es lo'rar que ellos definan en forma espontnea su matrimonio como un asunto que les incumbe a ellos y no a su )ijo. $l obrar as"( tra5an la l"nea demarcatoria de las 'eneraciones( corri'en( la jerarqu"a y liberan al joven de la relacin trian'ular que estableci con ellos. 4iia sesin de la se'unda etapa n el caso que a continuacin reproduciremos( la se'unda etapa de la terapia se da en una sola sesin en lu'ar de abarcar varias. <e trata de la misma familia de cuya primera etapa nos ocupamos en el cap"tulo 1. stamos a)ora unas nueve semanas despus que $nnabelle )a sido dada de alta en el )ospital( y )asta este momento le )a ido bienD concurri al cole'io y a su trabajo( y obedeci las normas parentales. Los padres amena5aron con separarse pero se les pidi que poster'aran su decisin unos meses( )asta junio( fec)a en que su )ija terminar"a sus estudios secundarios. $ceptaron( y estn recibiendo sesiones de pareja con su terapeuta. n este punto sur'e un problema que inau'ura la se'unda etapa. <upervisor y terapeuta se reGnen antes de una sesin de emer'encia con la familia( para ver cmo )an de obrar. La c)ica )a tenido dificultades y corre peli'ro de que la internen nuevamente. LandeD Los vi el lunes a la noc)e( y al d"a si'uiente recib" una llamad2 de la madre comunicndome que $nnabelle no )ab"a dormido -/1 en toda la noc)e y los )ab"a mantenido despiertos a todos. * fliD como si la )ostilidad 'eneral que manifestaba )acia m" se )ubiese difundido a todos( al punto de que les dijo a dos de sus profesores que Kse dejaran de )inc)arK y se fueran del cole'io. staba fundamentalmente a'resiva con todos( incluido su novio2 no parec"a una respuesta espec"fica a al'o que )ubiese sucedido en la terapia. Los padres estaban preocupad "simos2 la conducta de ella era realmente alocada( en un momento )asta 'olpe a su madre. &urante toda la semana la familia entera 'ir en torno de ella. #omo no pude comunicarme conti'o el martes( decid" contenerla con una pequeHa dosis de medicacin( en parte por el )ec)o de que los tuviera despiertos a todos por las noc)es. #reo que la tolerancia de ellos estaba a punto de acabarse. sa noc)e ella no se despert en nin'Gn momento( y sus padres parecieron ms capaces( 'racias a eso( de )acerse car'o. Cerdaderamente( capearon muy bien el temporal2 al menos por lo que me dijeron el fin de semana. La madre elo'i la fuer5a con que )ab"a actuado su marido y el apoyo que le )ab"a brindado. HaleyD Y* no cumpliste con tu propsito de ir a cenarZ I l terapeuta )ab"a resuelto visitar el )o'ar para mantener con la familia una cena de carcter social.J

LandeD. >o cumpl" con mi propsito por una combinacin de circunstancias. #reo que deber"a )aberlo )ec)o( pero no me sent"a se'uro durante la crisis. La madre me llam para decirme que no se estaba dedicando a la cocina porque pasaba todo el tiempo con $nnabelle. * yo estuve enfermo la semana pasada( de modo que aprovec) la oportunidad para 5afarme. +robablemente tendr"a que )aberlo )ec)o. 8 HaleyD <"( durante una crisis tienes que cumplir( en lo posible( con todos tus planes( sean cuales fueren( porque eso )ace que... porque estabili5a las cosas. <i no recuerdo mal( en la cuestin de la medicacin intentaste en cierto modo )acerles una ju'arreta. Lo que su'iero es que con esta 'ente tienes que ser absolutamente franco en cuanto a lo que deseas que se )a'a. Lo ms simple( claro y sincero que puedas( dado lo complejo de la situacin . LandeD <". HaleyD Y6u )ars )oy cuando ellos lle'uenZ LandeD %ueno( )ay varios planes de accin( que sur'ieron por s" solos( di'amos. 4no se refiere al llamado de la madre para tratar de persuadirme de que $nnabelle volviera al cole'io. &ijo que $nnabelle estaba muy turbada con el cole'io( y le respond" que ten"a por qu estarlo. * quiero que ella lo tome como una real preocupacin de 'raduarse con su curso y sentir que no quiere re5a'arse. Me 'ustar"a ocuparme de eso( como al'o de lo que realmente )ay que preocuparse. HaleyD #oncuerdo conti'o en que la c)ica debe estar turbada por lo'rar en la escuela lo que necesita lo'rar( pero definir"a su inconducta escolar en trminos de las molestias que le causa a sus padres. O -/E sea( ellos deben fijar la norma de cunto tolerarn en la casa para no sentirse molestos. llos no tienen por qu mandar a la escuela a una )ija que les causa trastornos. <i ella va a provocarles esas molestias( entonces que se quede en casa. Cale decir( esto no se )ace en bien de ella2 Ypor qu tiene que causarles dis'ustos una c)ica que les dice a sus profesores Kque se dejen de )inc)arKZ * creo que te ir tanto mejor cuanto ms insistas en lo que es bueno para los padres y en lo que ellos deben o no deben soportar( y cuanto menos insistas en lo perturbada que est la muc)ac)a. sto se funda en lo si'uienteD <i la decisin de volver al cole'io estuvo basada en la conducta y el talante de la c)ica( es ella la que 'o5a de poder2 sus padres quedan incapacitados de actuar( y todo lo que pueden )acer es esperar que ella cambie de talante. +ero si la cuestin se plantea en trminos de las posibles molestias y dis'ustos de los padres( son ellos quienes decidirn cundo )a de volver su )ija al cole'io( y por ende los que poseen autoridad. LandeD Y6u tal si... )ablamos de volver atrs y eFplorar qu fue lo que desencaden estoZ HaleyD #reo que tienes que empe5ar a eFplorar eso( y empe5ar por c)arlar de al'unos de los problemas de la pareja en presencia de $nnabelle. #onf"o en que te sea posible debatir abiertamente sus discusiones sobre la separacin en presencia de $nnabelle( porque tal ve5 no lo )ayan )ec)o. 6ui5s en cierto momento decidas )acer salir a los c)icos. 4na ve5 establecido de qu se trata( yo estar"a tentado de )acer salir a los c)icos y pedirle a $nnabelle que se quede( si vas a tocar los problemas conyu'ales. +or ms que desees tra5ar una l"nea demarcatoria entre las 'eneraciones( tambin es tu propsito definir a $nnabelle como mayor que los otros. #reo que ella est en el( medio. n la sesin estn presentes el terapeuta( los padres( la )ija y dos )ermanos menores. l terapeuta solicit a los padres que trajeran a dos de los varones de ms edad( ya que prefer"a trabajar con un 'rupo familiar ms amplio2 no obstante( ellos vinieron con un c)ico de

quince aHos y una nena de oc)o. Las edades de estos niHos no )ac"an conveniente que estuvieran en la sesin de la crisis( pero se resolvi incluirlos( reservndose la posibilidad de pedirles que salieran en caso necesario. LandeD Y#mo anduvieron las cosas en casaZ MadreD Hoy anduvieron realmente bien. Tuvimos un buen d"a. $nnaD Y<abe una cosaZ +ienso que todas las pre'untas que usted )ace son demasiado personales. ILa familia se r"e.J LandeD Y&emasiado personalesZ -/9 $nnaD <". LandeD Y#ules son las pre'untas que no deber"a )acerZ $nnaD +re'untas bsicas. +re'untas Kque no son cosa suyaK. I<e r"e.J MadreD &eber"a )acer pre'untas de tipo impersonal. $nnaD Facto. +re'untas de tipo impersonal. +adreD %ueno( aqu" estamos tratando de brindarte una ayuda personal( as" que es de esperar que l )a'a pre'untas personales. $nnaD >o quiero su ayuda personal. +adreD %ueno( yo quiero... &e todos modos( la necesitas. MadreD >ecesitamos su ayuda personal. $nnaD 4stedes necesitan su ayuda personal( no yo. MadreD *o la necesito. $nnaD %ueno( qudense con ella( yo no la quiero ms. +adreD st bien. LandeD Y+re'untar sobre el re'reso al cole'io es personalZ $nnaD >o. LandeD YHas reiniciadoZ $nnaD >o. LandeD Y6u... qu va a pasar con esoZ $nnaD >ada. +adreD #reo que la situacin es que... en la escuela quieren que antes de que ella vuelva( usted les d al'o. $nnaD X$)( un informe sobre mi comportamiento^ +adre. 0 al'Gn tipo de anlisis de $nna. LandeD Y&e anlisisZ MadreD 4na evaluacin. +adreD <"( una evaluacin. LandeD Y+ersonalR o impersonalZ $nnaD <upon'o que quieren una personal( no s. >o me importa lo que quieran. Odio esa escuela. Huele mal. Huele a basura. LandeD %ien( yo estoy. . . Yquiere usted decir que el re'reso de ella a la escuela depende de m"Z MadreD $s" es I l terapeuta se r"e.J La escuela preferir"a no incorporarla )asta que usted les confirme su opinin de que puede asistir a la escuela normalmente( y tambin quisieran tener al'una evaluacin sobre lo que ser"a mejor para ella en materia de educacin. 6uiero decir( si para ella es mejor concurrir normalmente a la escuela( o si es mejor tener un profesor... particular. +adreD 0 una combinacin de ambas cosas. LandeD YHan )ablado ustedes acerca de esto... ustedes tresZ +adreD <"( lo )icimos. $nnaD YLo )icimosZ +adreD >o lle'amos muy lejos( $nna. $nnaD Lo Gnico que yo dije es que odiaba la escuela. so fue todo. +adreD Becuerdo que el otro d"a dijiste que no quer"as un profesor particular. $nnaD >o quiero nada de esa escuela. -// +adreD <"( pero creo. . . y no )emos vuelto a )ablar del asunto( y probablemente deber"amos )aberlo )ec)o.

$nnaD Colver a la escuela o volver a qu se yo. . . Xlas c)arlas^ +adreD <implemente )ablar conti'o un poco ms de esto. $nnaD %ueno( si ellos me pueden ofrecer un profesor particular( lo aceptar"a. &e lo contrario voy a abandonar. LandeD %ien. stoy verdaderamente confundido. $nnaD 4sted est )abitualmente confundido. LandeD Me confundo con suma facilidad. $nnaD *a lo s. LandeD <obre todo en esta cuestin( porque pens que a ti te interesaba muc)o terminar la escuela este aHo. $nnaD Y#mo puedo terminar la escuela si tomo medicamentosZ LandeD Y6u quieres decirZ $nnaD Y#mo puedo terminar la escuela si tomo medicamentosZ LandeD Y so es un obstculo para que asistas a claseZ $nnaD <"( es un 'ran obstculo. s un obstculo para mi vista( y es un obstculo para mis sentimientos( es un obstculo para todo. * no soporto esa escuela. MadreD %ueno( si concurres a la escuela en una situacin normal( dejas de ser para la escuela un problema disciplinario. $nnaD Y6uin es un problema disciplinarioZ <on ellos el problema. MadreD Me estoy refiriendo a cuando no obedeces las normas de la escuela. $nnaD +ues entonces no vuelvo ms a la escuela y se acab. LandeD Y<aben lo que me preocupaZ ... porque creo entender lo que piensan ambos... s que... $nnaD 4na pre'untaD Y+or qu estn <tuart y <ara) aqu"Z LandeD +erdname un se'undo( $nna. Lo que me preocupa es que esto tiene que )aber sido al'o muy molesto para ustedes dos. . . lo que sucedi con $nnabelle. $nnaD +or cierto que lo fue. MadreD %ueno( djeme decirle. . . $nnaD <i di'o lo que pienso te molesto... MadreD s molesto s"( es decididamente molesto( pero su bienestar es ms importante que eso( YnoZ LandeD %ueno( estoy pensando que ustedes( por su propio bien. . . porque creo que los sentimientos de ustedes importan muc)o( pienso que deben tener la plena certe5a de que si $nnabelle vuelve a la escuela( no ser otra ve5 una molestia para ustedes. #omparto con ustedes totalmente la idea de que un objetivo es que $nnabelle se condu5ca normalmente y concurra a la escuela en situacin normal. MadreD #orrecto. +or cierto que tenemos que ase'urarnos de eso. $nna IinterrumpindolaJD *o estaba comportndome en forma decididamente normal en esa oficina. Me sent all" y le dije lo que pensaba de ellos( y de sus normas( y lo que pensaba que ellos deb"an )acer. * ustedes saben qu me respondieron. %ueno( que se pod"a ir -/. al cole'io sin necesidad de ir precisamente a ese cole'io. *o dijeD K>o seHor( si me voy a 'raduar( ser en este cole'ioK. +adreD st bien( $nnabelle( no precisamos repetir todo lo que sucedi. $nnaD <"( lo precisamos. Y+ara qu creen que estamos aqu"Z +adreD %ueno( estamos aqu"( di'amos( para conversar acerca de lo que sentimos acerca de eso( no para conversar de todo lo que pas. $unque es parte de ello( s". MadreD Linda( Yno crees que podr"as volver al cole'io sin crear un 'ran. . .Z

ILa )ija se lleva el dedo "ndice a la sien y )ace un 'esto de burla indicando que su padre est loco.J $nnaD so es para los que estn detrs del vidrio. MadreD Y6u me dices( $nnaZ Y>o crees que podr"as volver al cole'io sin que se presente de nuevo una situacin embara5osaZ $nnaD Y mbara5osa para quinZ MadreD +ara nosotros. $nnaD Lo dudo. l problema principal del terapeuta podr"a enunciarse como si'ue. <e supone que la conducta loca de la )ija es resultado de una crisis matrimonial de sus padres( que )a creado inestabilidad en la familia. <i el terapeuta eFpone esa idea ante los padres( es posible que estos lo nie'uen y culpen a la )ija( sosteniendo que ella es el problema. s la respuesta t"pica cuando un terapeuta se al"a con un adolescente en contra de sus padres. #uando ello sucede( el trin'ulo familiar no puede resolverse( y es probable que la muc)ac)a sea )ospitali5ada otra ve5. La terapia debe entonces recomen5ar. <i el terapeuta no saca a relucir el problema conyu'al y en cambio trata de que los padres lo )a'an en forma espontnea( qui5s ello no suceda. La muc)ac)a( por su parte( se autodefinir como la persona problemtica( para impedir que se inda'ue en el conflicto de sus pro'enitores. #uanto ms inestable sea la pareja( ms trastornos ocasionar la c)ica tanto en su vida como en la sesin. &istraer al terapeuta( quien( si es provocado por ella o trata de )acerle frente( se encontrar abordando( no el problema conyu'al( sino slo el de la c)ica. La tarea del terapeuta consiste en lo'rar que los padres pon'an sobre el tapete la crisis marital sin dejar que la )ija lo impida. l supervisor llama por telfono al terapeuta y le su'iere que debilite la posicin central que ocupa la )ija( conversando para ello con sus )ermanos. $nnaD #uando estoy bajo los efectos de la medicacin no puedo controlarme. se d"a fum un ci'arrillo( y me desesper que me suspendieran por eso( pues yo fumo )abitualmente( y no veo por qu si puedo fumar en casa no puedo fumar en la escuela. -.0 +adreD $nna( la ra5n de que no puedas es que formas parte del alumnado y debes atenerte a las re'las... $nna IinterrumpindoloJD ntonces no formar parte del alumnado( y. . . st bien( no estoy atenindome a las re'las. +adreD so se aplica a todos all". $nnaD st bien( peor as". >o volver a esa inmunda escuela. Lande Idiri'indose al )ijo de quince aHosJD Y n qu 'rado estas tG( <tuartZ <tuartD n dcimo 'rado.O LandeD YCas al mismo cole'io que $nnaZ $nnaD +or cierto. Y6u piensas del cole'io( <tuartZ <tuartD Ms o menos lo mismo. s diri'ido en forma muy... >o tienen micros. $nnaD >i siquiera tienen micros y la 'ente tiene que pa'ar por ellos. <tuartD st bien. s mejor que... #reo que es el mejor cole'io( aunque aun as" no es muy bueno. $nnaD s mejor que @almore( es mejor que... +adre Ial )ijoJD Y* qu es lo que te dis'usta del cole'ioZ LandeD %ueno( perm"tanme( tal ve5 los pueda ayudar... $nnaD La forma en que es diri'ido. <tuartD <on cosas secundarias( que no tienen verdadera importancia( pero bueno( ustedes saben. . .

LandeD <tu( djame que lo ayude a tu padre a formular su pre'unta( porque este aHo( dado que tG ests en ese cole'io( eres una especie de eFperto con respecto a l. Y6u piensas tG. . . tu )ermana est en el -:7 'rado( cul es tu opininZ <tuartD Y<obre quZ LandeD stamos conversando sobre el volver a la escuela... los pros y los contras. $nnaD *o no volver a la escuela si va a ser de esa manera. LandeD YTienes al'una idea al respectoZ $nnaD <i ten'o que respetar esas re'las podridas( no volver. MadreD $ tu entender( <tu( Yqu es lo mejor que $nna podr"a )acerZ <tuartD >o lo s. +robablemente volver a la escuela. MadreD YTe parece importante que se recibaZ <tuartD $l'o as". $nnaD Tiene que ser. >ecesito un diploma para conse'uir cualquier trabajo decente. * cuando sal'a de la escuela quiero trabajar. MadreD &e modo que tG piensas que es importante( por cierto. $nnaD >o podr estar va'ando por la casa todo el d"a(( ya que... I<uena el telfono y el terapeuta atiende.J $nnaD Me 'ustar"a que usted apartara ese telfono( me molesta. O n stados 4nidos( los 'rados de la escuela primaria o elemental y los de la escuela secundaria se numeran correlativamente. La primera suele abarcar los oc)o primeros( y la se'unda( los 'rados .7 a -:7 I>. del T.J. La )ija continGa dominando la sesin y provocando al terapeuta contra la voluntad de este. l supervisor su'iere que el terapeuta lo're que el padre se )a'a car'o de la muc)ac)a. #on esto se obtiene uno de los objetivos( que es poner a un pro'enitor a car'o( y adems se incluye a la )ija en la disputa familiar2 sacndola de su contienda con el terapeuta. LandeD Tal ve5 una de las ra5ones por las cuales no se puede aprovec)ar lo que todos saben aqu" es que $nna si'ue( por as" decir... $nnaD ntrometindose. LandeD <". I$l padre.J Tal ve5 usted pueda( di'amos( ayudar a $nna( por un se'undo( porque )ay muc)"sima 'ente con eFperiencia en el cole'io y que conoce muy bien a $nna. Todav"a no... todav"a no ten'o claro qu piensas tG( <tu( que conoces el cole'io y sabes qu eFi'en y qu no eFi'en. <tuartD %ueno... este... >o s. LandeD Y s un cole'io muy ri'urosoZ <tuartD <"( al'o as". 4no tiene que quedarse quieto y tranquilo( y todo eso. >o se puede andar juntndose con cualquiera ni quebrantar las re'las( o al'o as". * adems( si uno no tolera el casti'o que le imponen cuando quiebra las re'las. . . $nnaD Te )acen quedar fuera de )ora. +adreD $)ora est )ablando <tu. <tuartD Facto. ntonces( pienso que uno no puede( YribZ( andar bien en la escuela. MadreD Y$ ti te va(bienZ <tuartD <". $nnaD +ero es duro( YnoZ <tuartD $l'o as". $nnaD s duro por la forma en que te tratan los profesores. Te tratan como si fueras un beb( pero si uno lle'a a actuar como un adulto... +adreD $nna( dejmoslo )ablar a <tu a)ora. . . LandeD s dif"cil resolver las dificultades( porque el pGnto de vista de $nna( que por cierto es importante( es el Gnico que lo'ra manifestarse. $nnaD so es endiabladamente cierto( porque yo siento que soy aqu" la Gnica persona capa5 de salir por s" misma de aqu". +adreD >o entend".

LandeD &ije que una de las ra5ones por las cuales es tan dif"cil resolver esta clase de dificultades es que el punto de vista de $nna( que por cierto es importante( es el Gnico que lo'ra manifestarse( ya que es como si ella interceptara a todos los dems. +adreD <"( elladomina. $nnaD &omino todo lo que )a'o. +adreD >o( linda( no es as". $nnaD <" que lo es. #uando estamos cenando( domino la mesa. #uando limpio la casa( domino la casa. -.: +adreD Beljate. $nnaD Y#mo puedo relajarme si estoy con la medicacinZ +adreD #reo que puedes si te esfuer5as por ello. $nnaD Me duelen los ojos. Lande Itras una pausaJD %ueno( esta cuestin est lejos de )aber sido resuelta( creo( en el interior de cada uno de ustedes. +adreD #reo que est bien resuelta en el interior de todos menos $rma. $nnaD #orrecto. X* yo soy quien tiene que )acerlo todo^ Y+or qu deber"an ustedes tomar decisiones en mi lu'arZ +adreD * pienso que una de las cosas ... YsabeZ ... cuando est lista para volver... eso ser parte de ello... su actitud al )acerlo. >o creo que est lista todav"a. LandeD <"( en la medida en que eFista un peli'ro para ustedes dos... eso ser embara5oso. MadreD Ms aGn. >o s )asta qu punto el cole'io tuvo que ver en... $nnaD n mi crisis nerviosa. MadreD... en la forma en que ella estuvo reaccionando la semana pasada( porque desde que supo que por un tiempo no puede volver a la escuela( )a estado realmente muy tranquila. $nnaD n otras palabras( disfruto tanto con mi suspensin que si vuelvo all"( pienso que tal ve5 me )iciera suspender adrede. MadreD YTe )iciste suspender adredeZ $nnaD X>o( mujer^( simplemente )ac"a lo que )ac"a. 6uer"a fumar un ci'arrillo( y ellos vinieron y me dijeronD KY#on que ests fumandoZ 0 t quedas despus de )ora o te suspendemosK. *o respond"D K+or todos los diablos( no voy a quedarme despus de )oraK. Lande Ial padreJD 6ui5s usted pueda ayudamos. $nnabelle parece... tal ve5 usted podr"a ayudarla a que les d a los dems miembros de la familia la oportunidad de )ablar. +adreD Mira( $nna( somos cinco aqu"( y todos tenemos... $ntaD st bien( dejemos )ablar a <ara)( quiero o"r lo que dice. +adreD scuc)a( tG no eres la coordinadora de esta reunin. X#llate y tranquil"5ate^ $nnaD <"( seHor. +adreD $s" que me desaf"as... $nnaD Todo lo que usted di'a( seHor. +adreD mpie5a a )acer lo que te di'o. $nnaD <e'uro( ense'uida. Lo llaman desaf"o. +adreD Te 'usta discutir( siempre quieres tener la Gltima palabra. $nnaD Lo s. LandeD La cuestin que ustedes plantean parece ser central( y por cierto i'noro la respuesta. Tal ve5 todos podr"an ayudar en esto. Y6u ocurri.. . di'amos... la Gltima semana( que pudiera ser importnte ... pensando en el futuroZ R MadreD %ueno( el domin'o ella se alter muc)o( se puso a llorar y se volvi muy )ostil y beli'erante... -.;

LandeD +ienso que... MadreD * el lunes no fue al cole'io. LandeD +ienso que tal ve5 no formul mi pre'unta con suficiente claridad. 4sted estaba especulando... Yqu es lo que desencadena estas cosasZ MadreD %ueno( yo estaba especulando que durante toda la semana pasada ella demand ir al cole'io( y fue bastante... este. . . tuvimos que insistirle muc)o en que no pod"a ir esa semana. lla no esta8. ba. . . este. . . LandeD +erm"tame que la interrumpa. Ha sido un error m"o( dejnme que pruebe de nuevo. Lo que me interesa es... eso que pas el domin'o( o el sbado( o en al'Gn momento del otro fin de semana... no la semana pasada( sino la anterior. MadreD %ueno( el martes fue suspendida por su comportamiento insolente. LandeD <"( pero incluso antes de eso. . . incluso antes de eso( al'o sucedi que la alter y la an'usti a $nnabelle. $nnaD Y6uiere saber qu sucediZ <e lo dir. staba en mi trabajo( y ten"a el per"odo( y sent"a calambres. * no ten"a 'anas de quedarme en el trabajo. $s" que llam a pap y l me dijoD K scuc)a( d anda con el auto( de modo que puedes llamar a $rnoldK Iel novio de $nnabelleJ( y yo me puse frentica y le contestD K%ueno( si yo )ubiese llamado a $rnold( tG me )abr"as pe'ado cuatro 'ritosK. &e modo que llam a $rnold.. . +adreD s al'o que pas antes que eso. $nnaD YMe dejars que le di'a lo que sucedi( para que l pueda anali5arloZ +adreD st bien( linda( pero creo que ya se lo dijiste la semana pasada. $nnaD &e cualquier manera... me alter y empece a llorar y llorar y llorar. * llam a $mold y l tampoco estaba. ntonces llam a la seHora Henderson para que me pasara a buscar. ntonces le dije al viejo que era mejor que pensase en al'o. +orque yo s qu anda mal en m" a)ora. * l dijoD KY6u pensars tG acerca de... qu debo yo... =. sta sesin ejemplifica un punto fundamentalD la joven incurre en un mal comportamiento y se sacrifica para salvar a los padres no slo cuando estos atraviesan dificultades en su vida( sino tambin en las interacciones que se suceden dentro de la sesin. l terapeuta seHal que quer"a averi'uar qu )ab"a trastornado a la )ija. +resumiblemente( su trastorno fue causado por un conflicto parental( y $nnabelle quer"a for5ar a sus padres a que dejaran de lado ese conflicto y se ocuparan de ella. n esta sesin( recurre a mil intentos para distraer al terapeuta y a los padres a fin de que se ocupen de ella y no se permita manifestarse a la tensin entre los padres. n este caso los distrae con sus diva'aciones y con sus acciones alocadas2 otra tcnica -.? es iniciar una luc)a con uno de ellos. <u Kobstruccionismo8 est indicando que debe )aber un conflicto parental que ella procura esconder. LandeD Me estoy confundiendo. +adreD Me lo dijo cuando lle' a casa. $nnaD <"... MadreD Y+uedo decir al'o sobre estoZ $nnaD >o. MadreD 6uiero dar mi opinin. $nnaD &a tu opinin. MadreD Mi opinin era una pura especulacin( pero toda la semana pasada tG estuviste muy alterada por cualquier cosa. $nnaD staba perdiendo todos mis cursos. MadreD Hasta que te impusimos que no fueras al cole'io. $)ora que el cole'io qued fuera y el trabajo qued fuera( estuviste muy tranquila. $nna Ial terapeutaJD &ej mi empleo.

n esta situacin( el peli'ro es eFactamente el enunciado por ja madreD todo anda bien en la casa desde que la c)ica dej la escuela y el trabajo y permanece sin salir( aquietada por la medicacin. l problema del terapeuta no consiste en aquietar a la muc)ac)a sino liberarla de una situacin anormal para que pueda participar en actividades normales. MadreD $s" que sin escuela ni trabajo( te )as comportado muy bien en la casa... +adreD %ueno( la forma en que a m" me 'ustar"a... $nnaD +or la casa. . . <oy una persona domstica. MadreD Y<abeZ( tal ve5 ella cre todo este asunto porque quer"a... LandeD so es lo que estoy tratando de averi'uar de todos ustedes... qu... al'o tiene que )aber sucedido( en al'Gn lu'ar( por lo cual $nna se vino abajo. $nnaD +re'Gntele a <ara)( ella no est a)" sentada para no )acer nada. MadreD Lue todo muy )orrible( Yno es cierto( <ara)Z $nnaD X$)( usted no conoc"a la parte en que me puse frentica^ LandeD $l'o sab"a( por lo que convers con tu mam. $nnaD lla es tan retorcida para decir todo. LaHdeD <i'o sin. . . Y<ara)( <tu( tienen ustedes al'una idea de lo que pudo suceder para que $nna se an'ustiara tantoZ $nnaD <". LandeD Y s un misterio para ti( <ara)Z $nnaD Camos( )ombre( fue la medicacin todo el tiempo. +adreD #reo que )ubo un par de cosas. 4na es que estbamos tratando de sacarle los medicamentos( a modo de eFperimento( y lo -.1 )icimos y creo que eso no ayud2 y en se'undo lu'ar( nosotros. . . este. . . >o estoy se'uro( pero. . . I+ausa.J $nnaD Me se'u"a obli'ando a tomar la p"ldora( y se'u"a dicindomeD KTmala( tmalaK( Yy sabe lo que )i5o en una oportunidadZ #abe presumir( por la vacilacin del padre y el )ec)o de que la )ija acuda en su rescate( que el padre estaba por sacar a relucir un conflicto anterior con su mujer. <i a)ora el padre puede i'norar la operacin de salvataje de la )ija y retornara la cuestin conyu'al( es porque el terapeuta se )a aliado permanentemente con los padres. $nna IcontinuandoJD *o quer"a cenar( y l y su esposa estaban bebiendo unos aperitivos. $s" que pre'untD KY+uedo comer a)oraZK( y l respondiD K>o( vamos a esperar un poco msK. Lande Ial padreJD #reo que usted tendr que ayudar a $nnabelle para que no se vaya por las ramas( porque estamos )ablando de... creo que de un par de d"as antes de todo esto. +adreD <"( veamos qu paso en ese par de d"as. . . $nnaD Te estoy diciendo lo que sucedi( Yme quieres escuc)arZ +adreD st bien( $nna. $nnaD Me sent a la mesa para cenar y pap dijoD K XLevntate y sal de la mesa^ K. *o le contestD K>oK. Y* sabe lo que )i5oZ <e acerc y tir de la silla en la yo me )ab"a sentado( y yo me ca" al suelo y me puse a llorar sin parar( y entonces l dijo que $rnold no iba a poder venir a verme( y yo se'u"a llorando. Lue'o telefone a $mold y $rnold vino de todos modos( y tan pronto como l lle'( yo dej de llorar. +adreD &e acuerdo. %ueno mire. . . este... para lle'ar a lo que pudo )aber sido el ori'en de todo( creo que fue( que fueron una serie de cosas. >o lo s realmente( es mera especulacin de mi parte( pero creo que una fue( YnoZ( el )ec)o de que se le )ubieran quitado los remedios( y tambin... este. . . ciertas disputas que tuvimos con Jane Ila esposaJ. . . y que probablemente ella escuc).

ILa )ija )ace un 'esto de eFasperacin( como queriendo decir que l si'ue adelante pese a todos sus intentos por detenerlo.J LandeD Y&isputas que tuvieron usted y su esposaZ +adreD <". $l fin uno de los cnyu'es )a puesto sobre el tapete la divisin entre ellos. l objetivo del terapeuta es reor'ani5ar a la familia( y para que los padres se )a'an car'o tienen que conceder que tienen dificultades entre s" y ne'ociarlas. La familia no puede ser reor'ani5ada si ellos nie'an sus problemas e insisten en que el Gnico problema es la )ija. <i se atacan mutuamente( no pueden )acerse car'o2 como cualquier otro tipo de lidera5'o( tambin este fracasar si es -.E fra'mentado por una batalla emocional. l nfasis del terapeuta en las necesidades y derec)os de los padres( )asta el punto de subestimar los de la )ija( fue un preparativo para que los padres pudieran conceder( sin sentirse incmodos( que su divisin era un problema familiar. 6ue )ayan tenido sesiones de pareja con el terapeuta para debatir sus discrepancias no resta importancia a su discusin en presencia de la a'itada )ija( que trata de apartarlos de sus problemas conyu'ales. <in embar'o( esto no implica que el terapeuta deba de inmediato aco'er con beneplcito la batalla conyu'al y dedicarsea inda'ar en ellaD aGn tiene que decidir qu va a )acer al respecto. +rocede a normali5ar la batalla convirtindola en tema 'eneral de debate. $nnaD >o soporto que ellos se peleen. BiHen tanto y )acen tanto ruido( porque l se pone r"'ido y se la toma con ella( y con l y conmi'o Isollo5aJ. X>o lo soporto^ LandeD YTodos los c)icos estaban enterados de estos altercadosZ +adreD %ueno( el altercado que ten'o a)ora presente sucedi tarde( de noc)e( pero creo... no s si ella lo escuc) o no... lla estaba en la cama. $nnaD scuc)o todas las peleas de ustedes. LandeD Y* <tu( y <ara)Z MadreD Y6u dices( <tuZ <tuD Y6u di'o de quZ sta reaccin de <tu( muc)ac)o de quince aHos( ante el altercado de sus padres es la manera clsica de un c)ico para permanecer dentro de su propia 'eneracin y fuera del trin'ulo de sus padres. La )ija perturbada considera( desde lue'o( que su )ermano es un irresponsable 8si no un canalla8 por no procurar salvar al matrimonio de sus padres. La diferente situacin y respuesta de los dos )ermanos nos aclara cmo( en una familia( un )ijo puede volverse loco y el otro no. MadreD Y6u piensas tG de las peleasZ <tuD YLas peleas entre quinZ MadreD ntre tu padre y yo. <tuD *o no... I+ausa.J +adreD Camos( )abla con sinceridad. MadreD Y6u )aces tGZ YTe apartas de ellas( e)Z <tuD $j. $nnaD Y6uieres decir que ni siquiera te importanZ <tuD >o. $tinaD Y>i siquiera te importa que ellos discutanZ <tuD >o. $tinaD <e nota. MadreD %ueno( el viernes a la noc)e tuvimos... s"( el viernes y casi todo el sbado tuvimos... -.9 +adreD Y ste Gltimo fin de semana( o el anteriorZ MadreD l fin de semana... este fin de semana. +adre IirritadoJD %ueno( pero estamos )ablando del fin de semana pasado. Y#ul fue el ori'en de los problemas que ella tuvo en el cole'ioZ MadreD >o s nada sobre el fin de semana anterior. >o s cul fue la causa...

$nna IinterrumpindolaJD *o s" lo s. >o tom el medicamento. LandeD Me interesaba lo que estaba diciendo <tu. s interesante que cuando en una familia los padres se pelean( lo cual sucede en muc)"simas familias( distintos )ijos reaccionan en forma distinta. TG estabas diciendo( no te pude se'uir muy bien( que tG te apartas( o. . <tuD *o no di'o nada( no me meto. Me quedo tranquilo( eso es todo. MadreD $pareces lo menos posible. <tuD spero )asta el final. LandeD Y#mo te... Z $nnaD Lo llaman Kel descol'adoK. LandeD Y l descol'adoZ $nnaD $nda siempre descol'ado. >i siquiera se ocupa de nada en la casa. LandeD Y$nda suelto( sin )acer nada( quieres decirZ $nnaD $nda descol'ado. Le encar'an que )a'a al'una cosa( y refunfuHa( pero la )ace. BefunfuHa cinco )oras se'uidas( y uno tiene que decirle que se calle. LandeD Y+ero te vas de la )abitacin( o ... ( si mam y pap estn discutiendo( quiero decir <tuD <i( al'o as"( si puedo... me voy de la )abitacin y listo. MadreD Y* cierras la puerta cuando te vas( noZ <tuD >o. LandeD <ara)( Yqu )aces tG cuando mam y pap discutenZ <ara)D >ada. LandeD Y>adaZ Y=ntervienes en la discusin( o te pones a mirar televisin( o... Z <ara)D @eneralmente miro televisin. LandeD Y so es lo que )acesZ <ara)D *a lo estoy )aciendo. LandeD *a ests mirando televisin. YLa pones ms fuerteZ #uando pap y mam discuten( YactGas como tu )ermano o como tu )ermanaZ <ara)D >o s. LandeD Y>o sabesZ I+ausa.J s interesanteD <upon'o que con muc)"simos c)icos se tiene la oportunidad de ver. . . este... deben reaccionar en forma diferente frente a un montn de cosas diferentes. MadreD Lo )acen. +adreD Ten'o la impresin de que ellos( tanto <ara) como <tuart( se sienten un poco embara5ados para decir lo que piensan en este momento. -./ LandeD stn embara5ados por el )ec)o de que... +adreD &e que ellos estn all". LandeD Y&e que ustedes dos discutenZ +adreD O)( s"( probablemente( pero tal ve5 ten'an sobre esto sentimientos que les cuesta eFpresar. LandeD Y>o quieren )erir los sentimientos de ustedesZ +adreD <"( probablemente. LandeD Y s un secreto que ustedes discutenZ +adreD >o( no lo creo. ILa familia se r"e.J MadreD >o lo creo. $nnaD =ntentamos mantenerlo en secreto( pero no funciona. +adreD Y&e qu manera intentamos mantenerlo en secretoZ $nnaD +rocuramos cerrar todas las ventanas y todas las puertas( para que nin'Gn vecino pueda o"rnos. Madre IrindoseJD X<"( eFactamente^ $nnaD +ap( escuc) tantas veces pelearse a los vecinos( y me importa un comino que se peleen. Todo lo que me preocupa es que se peleen tG y mam. +adreD < que te preocupa( linda... +ienso. . . $nnaD Trato todo el tiempo de decirte que te calles( pero tG me contestas que yo soy la que debo callarme( que debo quedarme en inX asiento y cerrar la boca. MadreD $nna( $nna( tG no eres la responsable. $nnaD +ero me siento responsable. +or &ios( Yqu puedo )acer para que la 'ente me escuc)eZ

MadreD Y+or qu te sientes responsableZ $nnaD Y6u es ese ruidoZ +adreD <on las cosas que te )as puesto a)". I$nnabelle est sacudiendo los bra5os y )ace sonar unos col'antes que se )a colocado en los puHos del vestido.J Bealmente tienes todo un armamento de esas clavijas col'antes all". $nnaD Las encontr )oy y me las puse en cualquier parte( porque no sab"a dnde iban. +adreD &e esa manera $nna )a car'ado con un montn de. . . este... ansiedades( y provoca un montn de problemas en la casa. LandeD Y&e esa manera( ansiedadesZ +adreD %ueno( no s si es la palabra correcta( pero ella... $nnaD $nsiedades es la palabra correcta( s". +adreD st bien. +ero anda muy preocupada por la forma en que nosotros nos llevamos. * tiene preestablecido un orden de cosas que quiere que se )a'an como ella dice( pues de lo contrario se torna muy )ostil. $nnaD >o( )ostil no. +adreD XO)( $nna( si realmente te dieras cuenta^ +or ejemplo( K6uiero comer a)ora mismoK. $nna Ial terapeutaJD <e le cayeron los fsforos. +adreD * yo te dijeD K#omeremos dentro de unos minutosK( y tG -.. insististe en que fuese a)ora mismo( y tal como van las cosas( tG manejar"as la casa si te dejramos. $nnaD La manejo perfectamente. +adreD stoy se'uro de que al'una ve5 sers capa5 de manejar tu propia casa. . . en muy buena forma. +ero no quiero que manejes la m"a. $nnaD XHombre( no puedo evitarlo( porque tG no la manejas como se debe^ l padre se r"e. @olpean a la puerta y el terapeuta se levanta y sale para conversar con el supervisor. Mientras pasean de uno a otro lado del vest"bulo( deciden eFplicitar la amena5a de separacin conyu'al( como un modo de reducir el poder que tiene la )ija en la jerarqu"a. fe parte de la base de que la familia sabe perfectamente bien qu es lo que est detrs del problema( y que el verdadero problema es no poder resolverlo. +or consi'uiente( el comentario que )ar el terapeuta no ser una interpretacin( en el sentido de descubrirle a la familia al'Gn aspecto de s" misma. Todo el mundo sabe que la )ija est actuando como respuesta a la amena5a de separacin. l propsito del comentario no es instruir a la familia sino bloquear la secuencia en la que un conflicto parental escondido ori'ina en la )ija una conducta perturbada. 4na ve5 que la cuestin es sacada a la lu5( la )ija prosi'ue con sus intentos de distraer al terapeuta para que no se ocupe de aquella. LandeDD La cuestin de que parecen estar )ablando todos... no estoy un ciento por ciento se'uro( pero me 'ustar"a aventurar esta )iptesis... es al'o que( se'Gn creo( todos enuncian de distinta maneraD que cuando ustedes dos se pelean( eso influye en todos( particularmente en $nnabelle. $nnaD <in lu'ar a duda( en especial con esa medicacin. LandeD &e manera que yo quisiera... stoy casi se'uro de que( respecto de todas las cosas que estn en jue'o( $nnabelle no sabe cmo obrar( lo mismo que <tu.. . al'o as" como que cuando los escuc)a pelear muy intensamente( teme que se estn por separar( que la abandonen. >o s qu pasar entonces por la mente de ella( pero conjeturar"a que es eso lo que )ace que esta an'ustia aumente tanto. +adreD <"( cuando estuvo toda la noc)e despierta

y tan temerosa( se la pas diciendo que... no quer"a que nos separemos( que uno lo abandonara al otro. $s" que pienso que ella est muy preocupada por eso. LandeD sto vendr"a a corroborar mi )iptesis. $l ponerse en evidencia que la muc)ac)a se trastornaba corno resultado de la amena5a de separacin de sus padres( nuevamente ella intent distraer al terapeuta( trayendo a colacin al'o que para un psiquiatra joven seria interesante. l terapeuta responde atenindose a la cuestin principal. :00 $nna IinterrumpindoloJD &octor( Yquiere saber lo que viZ LandeD %ueno( ms bien... me preocupa ms este asunto sobre cmo tus padres... $nnaD Y<abe lo que viZ Ci fantasmas en mi cuarto. LandeD Me estaba pre'untando si cuando ustedes dos se pelean( y. $nnabelle se an'ustia y trastorna y ve e ima'ina cosas. . . si esa no es una manera en que ella les brinda una 'ran ayuda( al permitirles que se unan y empujen juntos. #uando ella empie5a a conducirse como una c)iflada( di'amos( los ayuda a ustedes a juntarse. $nnaD >o( eso lo Gnico que lo'ra es que se aparten ms. <alvo )oy( cuando nos encontramos en el restaurante. +ap no le lan5 ni una sola palabra dura a mam porque yo le sonsaqu todo a l. Le dijeD KY&esde qu )ora ests aqu"Z YHac"a muc)o que nos esperabasZ Hombre( lo sentimos verdaderamente. stbamos discutiendo con esa seHora porque no pod"amos )allar los tonos adecuadosK. +adreD $nnabelle( no ten"as que preocuparte por eso(( yo no iba a pronunciar nin'una palabra dura. $nnaD +arec"as tan enloquecido. . . +adreD >o parec"a enloquecido. $nnaD &ijiste que no te 'ustaba ser un cero ala i5quierda. . . pidiendo los platos y esperndonos por nuestra tardan5a. +adreD Facto( no me 'usta eso. +ero eso no quiere decir que estuviera enloquecido. $nnaD +ero parec"as enloquecido. LandeD Todo esto es como decir que mi idea estaba probablemente muy cerca de dar en el blanco. $nnabelle teme muc)o que sus disputas si'nifiquen que ustedes van )acia un rompimiento( y ella procura realmente 8aunque no siempre lo )a'a en forma conciente8( procura )acer lo mejor para mantenerlos unidos. * lo )ace de una manera al'o. . . $nnaD Ftrema. LandeD Ftrema( s". +rocede como una persona eFtremista( pero creativa. La c)ica trata de pronunciar una palabra pero lo )ace con dificultad2 aparentemente quiso crear un neolo'ismo con Kcreativa Ky gcurativaK. $nnaD +rocediendo en forma eFtrema y creativa8curativa. LandeDD Y<abenZ( yo creo que para que $nnabelle retorne al cole'io y las cosas vuelvan a la normalidad( tiene que tener realmente la impresin de que eso no va a suceder por el momento. 6ue ustedes no se van a separar a)ora. $nnaD llos no se van a separar. >o se separarn( porque si se separan( Ysabe lo que )arZ Me matar. Lo juro( si se separan( me doy muerte con mis propias manos. MadreD Y+or quZ :0$nnaD +orque esos c)icos los necesitan. sos c)icos necesitan el amor... Lo juro( Ycmo pueden ustedes mostrarles amor. . .Z +adreD Linda( no nos separaremos. $nnaD >o estoy preocupada por eso( porque s que no se van a separar( pero esas peleas de ustedes por minucias son tan estGpidas... specialmente las que se refieren a m"D KY+uede ir

$nna al cine esta noc)eZK K>o lo s( discutmosloK KO)( Ycrees tG que $nna puede ir al cine con $rnoldZK K>o s. Y+uede $nna ir al cine con $moldZK LandeD +ienso que $nna tiene que o"rles decir a ambos( probablemente con ms firme5a( que eso no va a suceder por a)ora... entre ustedes dos. +ues de lo contrario( las fantas"as de ella... cada ve5 que ustedes tienen un pequeHo altercado... +adreD #reo que ese es el problema. +ara ella( toda ve5 que c)arlamos sobre al'o y no nos ponemos de acuerdo( es una pelea. LandeD %ueno( pienso que por ese motivo ella debe o"r de boca de ustedes dos que en la actualidad esa no es la realidad de lo que sucede. $nnaD YLo esZ MadreD %ueno( creo que una de las cosas ms importantes es que no necesariamente... creo importante que ella sepa que no nos vamos a separar( pero ms importante todav"a me parece que no ten'amos que soportar una conducta intolerable simplemente porque no podemos separarnos. LandeD #onducta intolerable. . . MadreD 6uiero decir que tambin )ay l"mites en cuanto a lo que las personas deben tolerar para permanecer juntas. LandeD 4sted quiere decir tolerarse una a otra. $nnaD Y+or qu entonces ustedes( seHores( tratan de que $rnold y yo nos separemosZ +adreD >o es as"( linda. $nnaD +or cierto que as" parece( con todas estas re'las y limitaciones que nos imponen a m" y a l. <uena como que no conf"an para nada en l. +adreD $mold y yo tuvimos una buena c)arla el otro d"a. l me comprende. YTe cont al'o sobre esoZ $nnaD >o( no lo )i5o. +adreD O)( bueno.. . He aqu" una maniobra t"pica de un joven problemtico. #uando los pro'enitores sacan a relucir un conflicto conyu'al en torno de al'una cuestin( como la conducta gintolerableK arriba mencionada( la muc)ac)a inicia una reyerta con uno de ellos. Lande IinterrumpiendoJD Y<aben al'oZ( es interesante que $nnabelle( al ayudar tanto en la familia. . . una de las formas en que lo )ace es centrali5ando todo en ella. s muy dif"cil mantener siquiera una m"nima discusin sobre un sndAic) cuando... ella es verdade :0: ramente una artista en lo que respecta a focali5ar todo y controlarlo a su modo. $nnaD Mi madre acostumbraba decirme permanentemente que yo era una artista( y yo no pod"a entender por qu. Lande Ia la madreJD &ebemos funcionar en i'ual lon'itud de onda. MadreD res muy talentosa( $nnabelle. LandeD Bealmente ella reali5a un esfuer5o especial ... si cobrara por sus servicios( ser"a muy cara... para ayudar realmente... ella tiene la idea de que ustedes dos necesitan ayuda( YnoZ( para mantener unido al matrimonio. $nnaDD s porque ellos creen que yo necesito la ayuda de ellos. * eso no es cierto( ya les pas la )ora. <oy una mujer adulta( y no preciso nada de ustedes... salvo la comida( la casa( la televisin( las plantas( y todas esas cosas materialistas de ustedes. Madre IriendoJD YTe parece pocoZ +adreD +robablemente ten'as ra5n( YsabesZ $nnaD <i pudiera arre'larme sin eso( saben que lo )ar"a a)ora mismo. Me comprar"a mi casa propia y vivir"a en mi casa propia.

I<uena el telfono y el terapeuta se levanta a atender.J La )ija dijo que se matar"a si los padres se separasen. sa afumacin eFi'e que se )a'a al'o. >o debe permitirse que los padres utilicen esa amena5a de suicidio como eFcusa para permanecer juntos( ya que esto mantiene a la )ija me5clada en su relacin matrimonial( y ella slo se tornar normal si es sacada de la luc)a que libra con sus padres para que )a'a su vida con sus pares. l objetivo de la terapia es or'ani5ar a la familia( para lo cual los padres deben establecer espontneamente una frontera 'eneracional e impedir que la )ija se me5cle en su matrimonio. n este punto( el terapeuta procurar mantener la unin conyu'al( pero la decisin Gltima en cuanto a separarse o permanecer unidos no debe estar fundada en la salud de la )ija. 4na intervencin tendiente a abordar esta cuestin tiene que ser al'o ms que un comentario intelectual. <i el terapeuta pretende eFcluir a la )ija del matrimonio de sus padres( debe involucrarse con ella. &ic)o de otro modo( ante todo debe situar a la )ija en un escaln inferior de la jerarqu"a familiar( y slo entonces los padres estarn en condiciones de se'uirlo. $s" pues( el supervisor le pre'unta al terapeuta si se cree capa5 de enojarse con la c)ica2 el terapeuta responde afirmativamente. l supervisor le su'iere que se enoje con ella por reclamar su derec)o a la independencia a la ve5 que priva injustamente de ese mismo derec)o a sus padres. $nnaD Y>o quieres )ablar sobre la medicacinZ +adreD $)ora no. $nnaD *o s". MadreD n al'Gn momento tendremos que )ablar de ello. :0; $nnaD Tenemos die5 minutos para )acerlo. LandeD #reo que aqu" estn pasando otras cosas de apremiante importancia. $nnaD >o )ay nin'una otra cosa. La medicacin es lo que quebranta mis nervios... +adreD l doctor Lande es el que diri'e esto. $nnaD l doctor Lande es un estGpido. >o sabe nada de nada. +adreD X$nnabelle^ MadreD X$nnabelle^( Yquieres calmarteZ $nuaD >o. MadreD 6uiero )ablar( quiero )ablar todo el tiempo. I<e r"e.J $nnaD Muy bien( )abla. Tienes die5 minutos. +adreD X#lmate( $nna( qu endiablado es esto^ $nnaD Y6u endiablado es quinZ +adre Ien un susurroJD sto. $)ora clmate. $nnaD Y6u es KestoKZ LaudeD Hay un par de cosas importantes que )an sur'ido( y no estoy se'uro del todo... al menos as" me impresion... una de ellas es que usted Ia la madreJ siente que )ay determinadas conductas intolerables que debe soportar... MadreD Facto. $nnaD Y6u pas )oy( mamZ LandeD La impresin es... la impresin es... porque $nna )a tra"do )oy al'unos elementos importantes. Tal como ella los )a tra"do( al'unos son dif"ciles de entender... pero. . .Res decir( ella tiene cierta idea realmente eFtraHa( en cuanto a que ya es crecida y deber"a ser independiente( tener su propia casa y ser respetada por ustedes... lo cual para m" es muy l'ico. n i'ual sentido( ella afirma que si ustedes al'una ve5 se separan( se matar. $nnaD Y+ara qu voy a se'uir viviendo( si mis padres... Z Lande IinterrumpindolaJD sto me enfurece de veras( porque es una de las cosas ms estGpidas que )e o"do. $nnaD <"( es muy estGpida.

LandeD TG quieres que tus padres... tG quieres ser independiente de tus padres( lo cual parece natural( pero no les das la posibilidad de que ellos sean independientes de ti. >o comprendo por qu( si ellos quieren )acer al'o que ellos mismos... $nnaD Y* por qu se tienen que preocupar tanto por m" y por todas mis cosasZ X so es asunto m"o^ LandeD <"( pero si ellos quieren )acer al'o... si al'una ve5 deciden )acer al'o( que tG tomes como asunto tuyo el provocarte un daHo( es una de las cosas ms necias que jams )e o"do. $nnaD &e acuerdo( pero( Ypara qu voy a se'uir viviendo si mis padres no se'uirn viviendo juntosZ +adreD Tu vida no depende de eso( linda. LandeD >o veo. . . si tG pretendes tener cierta privacidad e independencia( tambin tienes que tratarlos a ellos como adultos. :0? $nnaD llos no se comportan como adultos. MadreD %ueno( es probable que ten'as ra5n en eso( pero la verdad es que lo estamos intentando( y necesitamos tener. . . por el simple )ec)o de que nos separemos( no quiere decir que tG debas dejar de vernos. LaudeDD Lo cierto es que en la actualidad no se estn por separar( sino que viven soportando la conducta intolerable de ambos... de todos. . . La palabra KintolerableK si'nifica Kque no se puede tolerarK. +ero parecer"a que la salud de $nnabelle se conecta de al'Gn modo con eso. $nnaD Me duelen los ojos. LandeD $s" que por all" andan rondando ciertas ideas que necesitan ser rectificadas cuanto antes. MadreD <". LaudeDD * en parte es que la 'ente piensa que ciertas cosas deben ser modificadas para que ellos puedan vivir juntos( y esta parecer"a ser una re'la bsica de la convivencia familiar. * asimismo que la 'ente sabe a quines se refieren esas cosas. 6uiero eFpresarles Ia los padresJ que este parece ser un asunto entre ustedes dos( no entre los )ijos. MadreD $s" creo. LandeD * de al'una manera $nnabelle )a quedado atrapada... ella se siente atrapada en eso. $qu" queda bien ilustrada la capacidad del terapeuta para mantenerse calmo y aliarse tanto con la )ija como con los padres. +or ms que est sometido a presin( con una familia en crisis( un supervisor que se entromete en lo que l )ace y tina )ija que se muestra provocativa y ruda con l( se las in'enia para no atacar a la c)ica( y ms bien afirma que ella est tan atrapada en la situacin como los padres. $nnaD $trapada en el medio. MadreD Y+uedo decirle al'o que. . .Z LandeD <e'uro. MadreD &urante varios aHos( $nnabelle me pre'unt una y otra ve5D KY+or qu no te divorcias de papZK. $s" lo )i5o durante aHos. Lue'o tuve el asesoramiento matrimonial( y )emos tratado de elaborar nuestra relacin( y desde el punto de vista de $nnabelle las cosas mejoraron( porque as" me lo )a dic)o ella. +or eso( pienso que ella siente culpa por lo que me dec"a en aHos anteriores. +iensa que tal ve5 yo tom demasiado en serio sus ideas( y no es as". *o voy a decidirlo por m" misma. LandeD #reo que $nnabelle necesita que usted le di'a esto( necesita o"r este mensaje suyo. $nnaD Lo oi'o( lo oi'o. LandeD Me parece que no lo oyes realmente. :01

MadreD *o no voy a )acer necesariamente lo que tG me di'as( ni que viva con tu padre ni que me separe de l. $nnaD Lo s. MadreD Coy a decidir por m" misma qu es lo mejor para in" y para la familia. sta declaracin de la madre puede considerarse el punto crucial de la sesin y de la terapia. l objetivo era que los padres se )icieran car'o y mantuvieran apartada a la )ija de sus problemas conyu'ales. $l definir sus propios derec)os( la madre reduce el poder de que 'o5a la )ija en la familia. La muc)ac)a se entreme5cla prontamente con la pareja sacando a relucir al'o que pueda dividirla( con lo cual aumenta su poder. #on la misma prontitud( el terapeuta vuelve a situarla en la posicin correcta dentro de la jerarqu"a or'ani5acional. $ partir de este momento la c)ica comien5a a conducirse en mayor medida como una )ija normal( y la familia adquiere estabilidad. $nnaD Y#mo es entonces que cada ve5 que quieres al'o le pre'untas a papZ MadreD %ueno( procuro mostrarme considerada con tu padre. Lande IinterrumpindolaJD +erm"tame. . . $qu" est usted( justificndose ante su )ija de diecioc)o aHos por lo que usted )ace con su marido. +or su propio bien( no quiero ver que esto suceda. MadreD sa es una buena opinin. LandeD >o pienso ... +ienso que )ay al'unas cosas que son asunto suyo... $nna IinterrumpindoloJD &octor( Ya quin le importa realmente lo que usted piensaZ +adreD $ m". MadreD $ m" me importa. LandeD s de esperar que al'unas personas que... $nnaD * bien( a m" no. LandeD 6uisiera que te importase. +adreD <"( as" pienso. $nnaD Y$s" piensasZ +adreD Tiene toda la maldita ra5n. $)ora cllate. $nnaD X<"( seHor^ I<e r"e( por primera ve5 en la sesin.J Lande Ia <ara)JDD YTu )ermana es actri5 de comediaZ Y s la 'raciosa de la familiaZ <ara)D >o. MadreD +ero le )ace car'ar a la familia un buen fardo( Yno( <ara)Z LandeD $puesto a que s". $puesto a que tienes por lo menos tres padres. $nnaDD <e'uro que lo )ace. LandeD n esta familia... todos tratan de ser los adultos( los padres. MadreD X>o )ay duda de que aqu" )ay muc)os padres^ I<eri.J $nnaD *o quise que mam se levantara para )acer 'imnasia conmi'o. :0E Y* saben lo que )i5o( en cambioZ <e qued durmiendo y me dijo que le preparase una ta5a de caf. Madre IriendoJD X<"( )oy s" que tuve un buen servicio^ LandeD #reo que usted tiene que decidirse Ise r"eJ( puede jubilarse y )acer el trabajo de ella. $nnaD Y<abe lo que )i5o( ?1 minutos despusZ @imnasia. IBisas.J LandeD >o s qu )arn ellos sin ti( si tG te vas y fundas tu propia familia. $nnaD *o tampoco lo s. <i es eso lo que desean( van a tener que romper relaciones. IMs adelante( en la misma sesin.J $nnaD n otras palabras( no me 'usta la 'ente de >ueva *or! porque ten'o prejuicios. MadreD YLos tienesZ +adreD Los tienes( esa es la verdad.

$nnaD Facto( esa es la verdad. <oy una prejuiciosa( una r"'ida( una terca( una estGpida( una jovencita inmadura( que trata de actuar como adulta. +ero no puede( porque son demasiadas re'las... +adreD st bien( $nna. +asemos a otra cosa por un momento. $nnaD <lo nos quedan tres minutos. Y&e qu otra cosa podr"amos )ablarZ +adre I'ritandoJD X#afate^ ILa )ija se r"e.J LandeD #reo que este es un terreno que no va a ser... $nna Irefirindose a una invitacin que se le )i5o al terapeuta para que fuese a cenar con la familiaJD >o puedo esperar )asta que usted ven'a a nuestra mesa. LandeD . . despejado esta noc)e. I<e r"e.J *o tampoco puedo esperar. IBisa 'eneral.J MadreD Tendr que probar todos sus platos. LandeD Y>o me vas a llevar a tu propia pista de carrera Vturf f( $nnabelleZ $nnaD Y+ista de carreraZ Y6u es esoZ +adreD Y>o sabes... no sabes lo que es una carrera de caballosZ $ tu propio terreno. $ tu lu'ar predilecto. $nnaD YTurp Y so no es al'o as" como un tipo que. . .Z LandeD ste va a ser bueno. $nnaD Y4n turf no es un tipo que trabaja en propiedad.ajenaZ I l terapeuta se r"e.J +adreD >o( ese es un siervo Vser$. 4n turf es como una canc)a de fGtbol. LandeD #reo que $nnabelle sab"a lo que estaba diciendo. +adreD $j. LandeD $nnabelle tendr que terminar la sesin diciendo la Gltima palabra. Ceremos qu ocurre en casa. $nnaD Lo veremos( YnoZ :09 Lande Icon vo5 nuis 'raveJD Lo veremos( jovencita. $nnaD <uena i'ual que l Iel padreJ. LandeD Y<iUZ I$ los padres.J La cuestin acerca de quines inte'ran este matrimonio y quines estn envueltos en l va a llevar... no va a resolverse a)ora( pero creo... que al menos )emos tra5ado los lineamientos. n cuanto a si $nnabelle debe ir o no al cole'io( pienso que eso es al'o que ustedes tendrn que resolver cuando se sientan en condiciones de )acerlo sin presiones y sin sufrir molestias ni inquietudes. n ese momento( una ve5 tomada la decisin( uno de ustedes puede ponerse en contacto conmi'o( y )ablaremos sobre ello y yo )ar lo que deba )acer con el cole'io. +ero creo que la decisin... +n'anse en contacto conmi'o cuando les pare5ca cmodo( ya que son ustedes los que conocen a $nnabelle y los que conviven con ella. * creo que deben )acerse las cosas que no les provoquen molestias. &espus de esta sesin( la )ija volvi al cole'io y a su empleo de medio d"a. n junio termin sus estudios secundarios. Todo andaba bien en la familia yRse interrumpi la terapia. n a'osto la madre decidi separarse de su marido y mudarse con los tres niHos menores a otro estado del pa"s. $ll" comen5 a trabajar fuera del )o'ar. La pareja intent ms tarde una reconciliacin( pero volvi a separarse. n este per"odo el terapeuta mantuvo unas entrevistas con el padre y los )ijos( para ayudarlo a or'ani5ar los que)aceres domsticos. Tambin se consider importante verificar que $nnabelle no )ubiese rempla5ado a la madre.2 no lo )ab"a )ec)o( sino que compart"a los que)aceres con sus )ermanitos( desarrollaba una intensa vida social y se'u"a trabajando. n esta poca el terapeuta sostuvo una c)arla telefnica con la madre2 ella le confes que no deseaba volver a juntarse con su marido( aunque le costaba trabajar y cuidara los niHos.

4n aHo despus de la terapia( la madre sufri un estado depresivo por el cual pas un breve lapso internada en una cl"nica psiquitrica. $ll" narr su )istoria2 inform que )ab"a sido criada en un )o'ar Kr"'idoK( )ab"a asistido a un cole'io Kr"'idoK( trabaj en un empleo que la limitaba( y lue'o tuvo oc)o )ijos uno tras otro( no porque ese fuera su deseo sino por sus creencias reli'iosas. #uando $nnabelle tuvo su episodio( la madre se estaba pre'untando si no )abr"a desperdiciado la vida( y procuraba )acer al'o diferente en el resto de sus d"as. Ms adelante se traslad a otro estado sin los )ijos para trabajar como maestra. l episodio de $nnabelle era eFpresin del problema familiar( por cuanto ella tuvo el delirio de )aber quedado embara5ada de mGltiples )ijos Imelli5osJ y estaba muy preocupada por el aborto. Manifest que se sacrificar"a dndose muerte si los padres se separaban y abandonaban a los niHos. <u perturbado estado obli' a la madre a permanecer junto al marido e )ijos para ayudarlos a enfrentar el problema de $nnabelle. #uando esta fue desprendida del problema con :0/ yu'al( la madre pudo irse. $l notar que le era imposible trabajar y a la ve5 )acerse car'o de los )ijos ms pequeHos( re'res junto a su marido( pero entr en una depresin( )asta que al fin pudo alejarse de su familia para trabajar y vivir sola. &espus se divorci de su marido. n una entrevista de se'uimiento reali5ada cuatro aHos ms tarde( se pudo averi'uar que a $nnabelle le iba bien y no )ab"a tenido problemas psiquitricos( pese a )aber sufrido un 'rave accidente( el cual le provoc una lesin que dificult su bGsqueda de trabajo. &os aHos despus del final de la terapia se )ab"a mudado a un departamento propio y se manten"a con sus propios medios econmicos. l padre y Zs madre continuaban separados. $ los restantes )ijos les iba bien en sus estudios primarios o secundarios. :0. .. l proceso de la terapiaD un problema de )ero"na 4na de las maneras de iniciar la terapia con la familia de un joven problemtico es )acer que los padres lle'uen a acuerdos discutiendo entre ambos el problema de aquel. n este caso se destaca que los padres( conjuntamente( asumen en la familia el papel ejecutivo. $l encabe5ar de manera conjunta la jerarqu"a familiar( la comunicacin que entablan acerca del )ijo puede resolver las divisiones entre ellos. Otra manera consiste en que los padres se turnen en esa funcin ejecutiva2 si cada uno se )ace car'o del )ijo problemtico durante un cierto lapso( se evita el conflicto entre los cnyu'es. #uando uno de los dos est a car'o( el otro simplemente permanece al mar'en. ste enfoque torna ms dif"cil que el joven quede atrapado entre ambos( o que los enfrente uno con otro. <e supone que siempre )abr una persona a la cabe5a de la jerarqu"a( pero no una persona determinada( ya que los padres pueden turnarse. 4na tercera manera de iniciar la terapia le eFi'e al terapeuta determinar previamente cul es el pro'enitor ms involucrado con el )ijo y cul es el ms perifrico( poniendo a este Gltimo( para empe5ar Iprimera etapaJ( a car'o del )ijo2 el pro'enitor ms involucrado irnpu'nar entonces la situacin y aun iniciar un ataque( sacando a relucir los problemas conyu'ales Ise'unda etapaJ. ste enfoque es comGnmente utili5ado en el caso de problemas de niHos y en muc)as familias donde )ay adultos jvenes.RR Lunciona del modo ms eficiente con familias que carecen de )abilidad para las relaciones interpersonales( como aquellas en las que )ay dro'adictos. $ntaHo se consideraba inadecuado adoptar con los esqui5ofrnicos un enfoque social( pues esos pacientes estn Kapartados de la realidadK y Kviven en otro mundoK( pero muy pronto( al admitir la importancia de las familias( se comprob que la terapia familiar constitu"a el

mejor abordaje. Tambin en el caso de los dro'adictos se crey que la terapia familiar no era conveniente( porque esas personas viv"an en la calle( orientadas por el proceder de sus pares. &urante aHos se los trat en 'rupos de adictos( ms que en familia. La adiccin a la dro'a parec"a tan patentemente un problema individual y el joven inte'raba con tanta frecuencia el mundo callejero( que se pens que la familia no ten"a si'nificatividad. <lo en poca reciente se )a apreciado que el dro'adicto est muc)o ms involucrado con su Las etapas en que se divide este enfoque se describen en J. Haley( +roblem8<olvin' T)erapyh <an LranciscoD Jossey8%ass( -.9E. ITerapia para resolver problemas %uenos $iresD $morrortu editores( -./0.J :-0 familia de lo que se supon"a( y que en verdad una terapia orientada )acia la familia es la ms efica5. Los creadores de uno de los proyectos de investi'acin de terapia familiar que ms Fito tuvo dieron a conocer las si'uientes cifras( tomadas de un estudio que reali5aron en -.9: con /1 adictos a la )ero"na del #entro de Tratamiento contra la &ependencia de la &ro'a( perteneciente a la &ireccin de Ceteranos de @uerra de Liladelfia. =nformaron que( entre los adictos Kcuyos padres estaban vivos( el /:P ve"a a su madre y el 1.P a su padre por lo menos una ve5 a la semana2 el EEP viv"a con ambos pro'enitores o bien ve"a diariamente a su madreK. : La edad promedio de los sujetos era :/ aHos y todos )ab"an vivido antes fuera de sus casas( en el servicio militar. Halla5'os similares )icieron otros autores que eFaminaron los contactos familiares de los adictos ala )ero"na. 4na ve5 que se )a advertido que los adictos a la )ero"na estn "ntimamente me5clados con sus familias( se vuelve evidente que el abordaje teraputico debe )acer participar sistemticamente a esas familias. n el caso que trascribiremos a continuacin( la intervencin teraputica coloc al padre a car'o del )ijo en la primera etapa( comen5ando a desen'anc)ar as" al )ijo de la madre. ste )ijo problemtico( de :1 aHos de edad( )ab"a sido adicto a la )ero"na durante cinco aHos( y poco tiempo atrs )ab"a iniciado un pro'rama de terapia por metadona. *a )emos reproducido anteriormente fra'mentos de la entrevista familiar Isupra( p's. -?-8?EJ. 4na ve5 comen5ada la sesin( el terapeuta I<am Qirsc)nerJ )i5o salir al joven y rene'oci un acuerdo con los padres para que continuaran acudiendo a la terapia a fin de ayudar a su )ijo. l informe sobre este caso se basa en el 'uin cinemato'rfico de fra'mentos esco'idos de la terapia( que compilamos juntos &espus de c)arlar a solas con los padres( el terapeuta )i5o que volvieran al consultorio el )ijo problemtico y dos )ermanos menores. $l rein'resar en el cuarto( el adicto se'u"a )ablando sobre la amena5a de separacin de los padres. Qirsc)ner Ial )ijoJD %ueno( ya te dije lo que deb"a decirte en el vest"bulo( que cualquiera sea el asunto entre tus familiares( tiene poco que ver conti'o. : M. &. <tanton y T. #. Todd( K<tructural Lamily T)erapy Ait) Heroin $ddictsK( en . Qaufman y +. Qaufmann( eds.( T)e Lamily T)erapy of &ru' and $lco)ol $busers( >ueva *or!( Halsted( -.9.. ; @. L. Caillant( K$ TAelve8*ear LolloA8up of >eA *or! >arcotic $ddictsD -. T)e relation of Treatment to OutcomeK( $mer. J. +syc)iat.( -::D9:989;9( -.EE. ? ste tratamiento form parte de un proyecto de investi'acin diri'ido por M. &. <tanton con T. #. Todd como consultor. Los resultados de la terapia prolon'ada de este caso se dan a conocer en M. &. <tanton y @. Mu'( K#ase History of a Male $ddict and His LamilyK( informe presentado a la &ivisin de <ervicios de =nvesti'acin del =nstituto >acional sobre $buso de &ro'as( -.9/.

HijoD #orrecto. Qirsc)nerD YTotalmente correctoZ HijoD #orrecto. *a re'istr eso. llos no se tienen simpat"a. MadreD so no es verdad. HijoD %ueno( yo no s cul es la verdad. YTG lo sabesZ Y#ul es la verdadZ Qirsc)nerD &i'moslo as"D <i ellos no se llevan bien( no es for5osamente por causa de ti. Y s correcta esta enunciacinZ +adreD +erfectamente. Qirsc)nerD %ien( esa es entonces una enunciacin correcta. HijoD O)( no( slo en un noventa por ciento es por m"( Yqu talZ MadreD >o( ests equivocado. HijoD Y4n cincuenta por cientoZ MadreD sts equivocado. HijoD X#arajo( viejo( no sabes cmo es esto^ +or lo menos mustrense realistas conmi'o. YLes )e causado... +adreD O)( s". HijoD . . . una 'ran afliccinZ +adreD O)( s"( bueno( por cierto que lo )as )ec)o. HijoD X l )ijo de ustedes nunca fue arrestado( ustedes... el pequeHo y rpido asno( el marica( el estGpido( nunca fue arrestado( pero era un dro'ado( se convirti en un dro'ado( Ypueden comprenderloZ Y#mo podr"as tG comprenderlo( padre m"oZ ILlora.J #omprender todo eso... Y<aben qu maldita cosa )arZ Odiense( me importa un comino( yo intentar lo m"o. =ntentar )acerlo( y no es fcil( viejo. Qirsc)nerD Muy bien( dinos... dinos... Y+or qu no les eFplicas a tus padres lo que ests pasandoZ HijoD llos no quieren escuc)ar nada. Qirsc)nerD $)ora te estn escuc)ando atentamente. HijoD llos me quieren ver ac)ispado( en todo momento( controlar mis bra5os. Qirsc)nerD Te estn escuc)ando. HijoD 6uieren )acer lo que quieren. Qirsc)nerD Te escuc)an( te estn escuc)ando a)ora. &iles qu ests pasando. <e podr"a considerar un error del terapeuta alentar al joven a eFpresar sus sentimientos( si lo )ace con la idea de que esa eFpresin de sentimientos es curativa. Todo adicto )a tenido eFperiencias de terapia 'rupal que incluyen la eFpresin de emociones y se desempeHa bien en eso( pero para la terapia carece de importancia. Tal ve5 vuelva ms interesante la sesin( pero pueden manifestarse cosas que tornen dif"cil or'ani5ar a la familia para que cambie. ste terapeuta estimula al adicto a eFpresar su desesperacin porque con ello busca tender un puente sobre el abismo que lo separa de sus padres. $r'umenta que la mayor"a de los adictos no creen que sus padres puedan comprender la luc)a que ellos libran. :-: Qirsc)nerD &iles a tus padres lo que te est pasando. HijoD X$l diablo( viejo( al diablo^ Qirsc)nerD %ien( bien. Y6u est pasandoZ HijoD Y<abeZ( me portar bien( y tan pronto como la palabra Kdro'aK. . . todo se para all". >o creo que nadie( ni usted. . . ni ella. . . nadie. <lo la seHorita Hero"na. Qirsc)nerD Te portaste bien( te portaste bien... HijoD La seHorita. . . #uando estoy ac)ispado... Qirsc)nerD &ime( Ycunto tiempo te portaste bienZ HijoD &os meses. Qirsc)nerD Muy bien. HijoD * la conse'u" 'ratis( ni siquiera de Tommy o Marion. llos se ac)ispan( pero saben cmo controlarlo2 yo soy un 'lotn. IMs adelante( en la misma sesin.J

Qirsc)nerD Tan pronto consi'as un trabajo( quieres decir. $s" que el plan consiste en que consi'as trabajo( )a'as al'Gn dinero y lue'o te mudes. Y sa es la ideaZ HijoD >o quiero mudarme. Qirsc)nerD Y>o quieres mudarteZ HijoD +orque creo que l IseHala al padreJ tambin necesita ayuda. Los dos necesitan ayuda( como la necesito yo. Qirsc)nerD se es otro problema. *a )ablamos de eso cuando tG saliste. HijoD >o( l podr"a caerse muerto a)ora mismo. so es lo que pienso( YsabeZ +ienso ms en eso que en mis propios problemas. $s" es cmo me escap de m" mismo( pensando de qu manera pod"a ayudar a mi padre y a mi madre. . . a estar menos nerviosos. +ero estoy loco. s una cosa loca pensar en ayudarlos si estoy ac)ispado. l )ijo eFpresa muy bien cul es la situacin. #uando est Kac)ispadoK con la dro'a( piensa en la manera de ayudar a sus padres. n este punto el terapeuta )ace eFactamente lo que debeD en ve5 de empe5ar a discutir si el padre necesita o no ayuda Iel )ijo entiende de esto ms que l j( se ofrece a asumir los problemas del padre. &ebe )acer esto para liberar al )ijo. l especialista al que se le pa'a su labor debe ayudar al padre( al mismo tiempo que libera al )ijo para que este )a'a su vida. Qirsc)nerD Oye( @eor'e( Ypuedes )acerme un favorZ Ha5me este favorD psame a m" esa tarea. &eja que yo me ocupe de la salud de tu padre. Hijo IllorandoJD <"( pero l no lo procre a usted( l me procre a m". Qirsc)nerD <"( Yy quZ HijoD YTiene al'Gn sentido que yo pronuncie esas palabrasZ :-; Qirsc)nerD Te escuc)o. HijoD l me procre a m". Qirsc)nerD Y* entonces( qu tienes tG que... Z HijoD Me preocupo por l. Qirsc)nerD < que te preocupas. st bien. *o. . . HijoD Me preocupo ms que nadie. Qirsc)nerD 6uiero lle'ar a un acuerdo conti'o. <i tG te preocupas por la salud de tu padre( como s que lo )aces( bueno( psame esa tarea a m". * preocGpate de tus propios asuntos. HijoD Tan pronto ellos se vayan( todo se tranquili5ar( como en un )o'ar feli5. *o entro( quiero ir y quedarme con una c)ica( ella tiene tres niHos. <i lo estoy pasando bien( quiero quedarme. Ten'o :1 aHos. I$ la madre.J <iento como si tuviera que informar al ejrcito( pero quiero llamarte a ti( porque s que ests preocupada( que no duermes( que ests nerviosa. Mam( tG comprendes por qu llamo a mi madreD KMami( estoy en la casa de tal y tal y anoc)e lo pas bien( y estoy perfectoK. Y#mo le suena eso a una c)ica de :E aHosZ 6ue yo ... suena como que estoy dndole cuentas a mi sar'ento. l terapeuta debe )acerse car'o y or'ani5ar la accin para que se produ5ca un cambio. l objetivo de la terapia es tra5ar una linea demarcatoria entre las 'eneraciones( de modo tal que los padres se unan en relacin con el )ijo sin que nin'uno de ellos se pase de bando y se ali con el )ijo contra el otro cnyu'e. +ara alcan5ar este fin( un primer paso es pedir al pro'enitor que parece ms perifrico que se )a'a car'o del )ijo. l terapeuta encomienda al padre que se )a'a car'o del )ijo( y pide a la madre que se comunique con este a travs del padre. $s"( el padre es colocado en el medio de la intensa relacin entre el )ijo y la madre. $unque esta movida se define como un beneficio para la madre( probablemente esta reaccione reactivando su anterior involucracin con el )ijo. l terapeuta debe impedir que ello suceda. <i consi'ue mantener al padre en una posicin intermedia entre madre e )ijo( )abr dado el primer paso para unir en definitiva a la madre y al padre. Qirsc)nerD Me 'ustar"a intentar al'o. Muy bien( dado que @eor'e est tan perturbado( me 'ustar"a intentar al'o. HijoD >o estoy perturbado( me estoy divirtiendo. Me siento realmente c)iflado.

Qirsc)nerD 6uisiera( quisiera( este... ILar'a pausa.J <"( esto es lo que quisiera intentar( por una semana. <lo por una semana y como un eFperimento( eso es( en la casa de ustedes. I$ la madre.J <i usted tiene al'una queja( o quiere controlar al'o referente a @eor'e( o cualquier cosa que quiera )acer( bueno. . . d"'ale a su marido que lo )a'a. HijoD Todo el mundo me controla( <am. :-? Qirsc)nerD spera( espera. MadreD %ueno( ese no es nin'Gn problema( porque todo lo que le pre'unto me lo dice. +adreD TG nos diste permiso para decir... HijoD *o di'o. . . . Qirsc)ner Ilas voces se superponenJD >o( no( no( no. HijoD Y<abeZ( la Gltima ve5 que me ac)isp... Qirsc)ner Ia la madreJD +ero no quiero 'tie usted lo )a'a. Hijo Isin detenerseJD ... y cmo yo le alc la vo5.. . dile a l( dile que estoy ac)ispado. 6uiero dec"rtelo( pues tG no lo entiendes. Qirsc)ner IcontinGa )ablndole a la madre mientras el )ijo le )abla al padreJ. 6uiero darle a usted un descanso. n serio. 6uiero darle un descanso. &e veras. 4sted tiene demasiadas cosas en la cabe5a( usted tiene... Madre IseHala al padreJD l me lo ofrece( me diceD K+or favor( tranquil"5ate. <i al'o anda mal( d"melo( que yo )ablar con lK. +ero parece ser que yo no puedo tranquili5arme. Qirsc)nerD %ien. speren... MadreD <iento que soy la Gnica que puede mejorarlo( y que lo estoy poniendo peor. R Qirsc)nerD spere. Muy bien( muy bien( entonces intentmoslo de otro modo... Hijo IsuperponindoseleJD Tienes que )acerlo( lo s( mam( Ysabes cmo me daHa el dro'arme( e)Z Qirsc)nerD @eor'e( espera( estamos intentando al'o diferente. MadreD *o no creo que l Iel padreJ ni l Iel se'undo )ijoJ( ni l Iel tercer )ijoJ sean capaces de ayudarlo. Qirsc)nerD %ueno( lo cierto es que lo que ustedes estn intentando a)ora no camina( evidentemente. Y>o es as"Z Ceamos las cosas como son... no camina. 4stedes se preocupan( pero por la forma en que se desenvuelven( esto no camina. so es todo. 4sted tiene demasiadas cosas en la cabe5a( tal ve5 por eso no camina. 4sted tiene a)ora demasiadas cosas en la cabe5a( YnoZ <i los padres perpetGan un problema con su )ijo( el terapeuta debe modificar su manera de obrar. <i lo )ace dando a entender que )ay al'Gn defecto en el carcter de los padres( se desperdiciar una enorme cantidad de tiempo teraputico( que los padres emplearn en demostrar su inocencia o en probar que el terapeuta est equivocado. <i en cambio el terapeuta objeta los procedimientos concretos de los padres( estos aceptarn su objecin. nRel comentario que a)ora le )ace a la madre( el terapeuta se las in'enia para corre'irla sin ofenderla. MadreD $j. Qirsc)nerD $s" que quisiera que usted se ocupe de sus propios asuntos( y si le preocupa al'o respecto de @eor'e( se lo di'a a su marido( :-1 y que sea este el que se lo trasmita a @eor'e. Y&e acuerdoZ YLe parece bienZ MadreD <". HijoD l me )a estado diciendo cosas( tambin. Qirsc)nerD %ien( espera un poco. HijoD * yo le dije cosas a l. >os estamos llevando... Yno nos estamos llevando mejor que nunca( papZ Qirsc)nerD spera( espera( @eor'e. I$l padre.J Y<e muestra dispuesto a estoZ

+adre IdesconcertadoJD Bep"talo( por favor. Qirsc)nerD <i a su esposa la inquieta al'o respecto de @eor'e( si )ay al'o que quiera averi'uar( al'una informacin( o lo que sea( Yaceptar"a usted pre'untrselo en lu'ar de tener que )acerlo ellaZ +adreD +or supuesto. La aceptacin del padre es clara( y en sus prFimas intervenciones comien5a a )acerse car'o del )ijo. Qirsc)nerD $cepta. Hijo Ia la madreJD Y#undo van a mudarse al %arrio <urZ MadreD Cimos una casa all". +adre Ial )ijoJD YTomaste tu. . . este... tomaste tu medicamento el lunesZ HijoD >ooo( porque estaba... al diablo( no puedo tomar mi medicamento( el que ten'o a)ora. 4stedes saben que esa metadona me )ace )ablar( me vuelve c)ifaldo. #omo dicen ustedes( soy una dro'uita. +adreD YLuiste a la cl"nicaZ HijoD La metadona tiene efecto durante oc)enta )oras( pap. +uedo pasar... puedo estar cuatro d"as sin sentirme mal. MadreD Y* entonces por qu tienes que ir todos los d"asZ HijoD Y+or quZ +orque esa es la ley( eso es lo que uno tiene que )acer. MadreD %ueno( Yentonces por qu... Z +adreD +ero tG no fuiste... Qirsc)ner Ia la madreJD X spereR X$)" tiene^ X*a le est )aciendo pre'untas de nuevo^ HijoD >o( no fui... porque estaba... no fui( eso es todo. staba con una c)ica. * estaba... bien( en al'Gn lado deb"a estar. +adreD >o les ests )ablando con sinceridad( porque tu tienes que tomar. . . HijoD Les ment". +adreD YMe dejas )ablar un minutoZ Y llos te tienen que )acer el anlisis de orina( noZ Y>o te lo )icieron el lunesZ Y$caso tienes problemas para orinarZ La directiva de que la madre se comunique con el )ijo Gnicamente a travs del padre parece simple( pero constituye una intervencin :-E HijoD >o( )ombre. >o me lo )icieron( saben que yo me puse )ero"na. <e lo dije a Henry. KMe puse )ero"naK( le dije. Lo )a'o tanto que me olvido. Habitualmente no me olvido( pero me inyect... +adre IinterrumpindoloJD Y#undo lo )iciste( el domin'oZ Hijo Iprosi'ue sin responderJD Me )ace ms daHo cuando estoy ac)ispado. YTiene sentido estoZ *o mismo no me puedo dar cuenta( mam. +adre IinterrumpindoloJD Y#undo lo )icisteZ Y l domin'o pasadoZ HijoD >o( el sbado. +adreD YLo )iciste el sbado pasadoZ MadreD Otra ve5. Qirsc)ner Ifrenando a la madre para que no si'a )ablandoJD spere. +adreD Y+or quZ HijoD Y+or quZ Y+or qu otra ve5Z >o lo s. <implemente estaba all". >adie comprende. +adre Ial terapeutaJD 4sted se da cuenta. fundamental( y el desenlace de la terapia depende de la )abilidad con que el terapeuta sepa instrumentarla. n el consultorio el terapeuta se convierte en una suerte de a'ente de trnsito de las comunicaciones( alentando a padre e )ijo a que dialo'uen e impidiendo que la madre lo )a'a con el )ijo sobre los problemas de este. l terapeuta debe evitar permanentemente que la inercia del sistema lo )a'a recaer en una intensa relacin madre8 )ijo con el padre en la periferia. s previsible que los tres )arn al'o para retornar al sistema anterior( incluyendo amena5as de abandonar la terapia.

IMs adelante( en la misma sesin.J HijoD <e lo di'o( <am( yo no voy a venir ms. Hijo terceroD %ueno( yo vendr. HijoD Le pedir a Hemy Iel especialista en dro'as que lo atiendeJ un medicamento. TG puedes venir( pero yo no vendr. Lrente a la amena5a del joven de abandonar el tratamiento( el terapeuta responde( correctamente( personali5ando la cuestin. Qirsc)nerD 6uiero que vuelvas. 6uiero que vuelvas( por lo menos una semana ms( para que veamos cmo funciona esto durante una semana. HijoD +orque tan pronto como. . . Coy a conse'uir un prstamo y me alejar de ellos. &espus que me vaya... MadreD TG no puedes pedir un prstamo a nadie. HijoD Y>oZ Y6uieres apostarZ MadreD La Gnica manera en que podr"as conse'uirlo es vendiendo )ero"na a tus ami'os. HijoD O)( )ay formas( mam. Me empeHar para lo'rarlo. :-9 Qirsc)ner IinterrumpiendoJD X )( @eor'e^ ILe silba.J X )( @eor'e( una semana ms^ 6uiero ver( quiero ver cmo camina esto. HijoD >o quiero venir( <am. TG )ablars con ellos. Qirsc)nerD ntonces )ablar en privado conti'o. HijoD <"... eso s". Qirsc)nerD Muy bien. Te dir lo que... HijoD >adie me 8comprende( soy un c)iflado. *a saben( soy un retardado mental( un c)iflado. Ten'o una enfermedad... Hijo terceroD so es lo que quieres ser. HijoD XO)( s"( se'uro( lo quiero^ Hijo tercero IllorandoJD Y ntonces para qu lo si'ues diciendo( e)Z Y#mo es estoZ Y s realmente 'racioso( noZ HijoD Mira( yo... sab"a que ibas a llorar. Hijo terceroD XO)( sal de aqu"( )ombre( vete^ HijoD XTiene ra5n^ Hijo terceroD <"( ten'o ra5n. I<e va del cuarto llorando.J HijoD Tiene ra5n. ILevantndose.J Tienes ra5n( ven y sintate. Qirsc)nerD >o se ir a nin'Gn lado. HijoD >o me importa dnde se vaya( no me importa. +adreD $ ti no te importa nada. HijoD >o me importa nada( quiero... +adre IsuperponindoseleJD <implemente no le importa. HijoD *a )e torturado tanto a esta 'ente( no quiero preocuparme ms. s por eso que me voy. +adre Iincorporndose( al mismo tiempo que 8el )ijoJD <am( le estamos )aciendo perder el tiempo. Qirsc)nerD >o me )acen perder el tiempo. I$l )ijo( que abre la puerta para salir.J Y&nde te vas a)oraZ HijoD Har KdedoK para que al'uien me lleve a casa. >o necesito que me condu5can. +ara el terapeuta siempre es un dilema que al'uien se perturbe tanto que quiera abandonar el consultorio. <i se trata del joven problemtico( tendr que decidir si se lo )ar re'resar( y en tal caso( quin ir a buscarlo. $ veces( cuando el joven se va( el terapeuta debe simplemente continuar la sesin con los padres( considerangJ la partida de aquel como una indicacin de que sus padres necesitan )ablar con l. n este caso( como el terapeuta ya )ab"a )ablado a solas con los padres( esta respuesta no pareci adecuada. Lo t"pico es que la mejor solucin sea enviar a uno de los pro'enitores tras el joven( con lo cual se define el dilema como una cuestin jerrquica de la familia. l terapeuta pedir que vaya a buscarlo

el cnyu'e a quien est alentando para que se )a'a car'o del joven. n la presente situacin( no est del todo claro si el padre( en caso de ped"rselo( )abr"a podido traer al joven( o si la presencia del padre all" era tan vacilante que l mismo se )abr"a ido. l proceder que adopta el terapeuta parece ser el correctoD va l mismo a traer al joven( quien entra junto con :-/ otsn uvo rtcrrrturtua pura pruse'utr ta sestun. vlui5as esta aeterminacion de mantener involucrado al joven influy en el padre para que ms tarde fuera l en busca de su )ijo. Qirsc)ner Itomando asientoJD *a tenemos otra porquer"a para )ablar aqu". %ien. I$l padre.J Y6uiere un ci'arrilloZ +adreD <". Qirsc)ner Ial )ijoJD %ien. $s" que tG ests perturbado( y es por ese motivo que yo no quiero que te vayas de tu casa. HijoD >o. +adreD YLuiste a la cl"nica el lunesZ HijoD Y6uZ +adreD YLuiste ala cl"nicaZ HijoD >o( no fui a nin'una parte. >o quiero ir a nin'una parte. Qirsc)nerD YHas estado en la cl"nica esta semanaZ Hijo. Y )Z &esde que me ac)isp esa ve5D . . o)( s"( estuve all" esta noc)e. Henry ni siquiera... voy a )ablar con l y pre'untarle una ve5 ms si me soportar... porque todo lo que estoy )aciendo es macanear y macanear. <i me manten'o... lo estoy intentando( pero parece como si no lo intentara. stoy... estoy diciendo inco)erencias a)ora. Bealmente lo estoy intentando( pero a veces es imposible. Qirsc)nerD Te escuc)o. HijoD YMe comprendeZ Qirsc)nerD #omprendo. Hijo8 >adie lo cree( cmo.. . de repente al'uien dice IsusurrandoJ KMe toc una flor de mierdaK XTodo se detiene^ I&eja caer despacio el saco que lleva puesto.J Mi saco se cae( toda mi ropa( estoy desnudo( y as" es como es. K>ena( voy a ser bueno conti'oK. $s" es como es( eso es lo que le )ace a uno. Madre Ial terapeutaJD Y s esto una enfermedad mentalZ Qirsc)ner Ia la madre( superponindoseleJD Y#omprende usted esoZ MadreD Y>o es eso una enfermedad mentalZ HijoD <e'uro que eso es una enfermedad mental. MadreD >o( no comprendo. HijoD s una dolencia( una enfermedad. MadreD >o comprendo. Qirsc)ner Ial )ijoJD spera un poco. &ices que tu madre y tu padre no comprenden lo duro que es eso. HijoD >o( no comprenden. Qirsc)ner Ia la madreJD Y ntiende usted lo duro que le resulta a l resistir esoZ MadreD >o. HijoD >o comprenden. *o los quiero( pero... Madre IinterrumpindoloJD >o cuando el c)ico dice que me quiere( y que quiere a su padre( y que desea... Hijo Ila interrumpe( se incorpora y 'ritaJD X+ero me olvido de todo lo que son ustedes cuando veo a mi nena Hero"na^ :-. MadreD X%ueno( en ese caso( lo mejor que puedes )acer es empacar tu ropa e irte con tu nena^ $l trmino de esta primera sesin( ya )a quedado establecido el plan teraputico. l terapeuta tiene un contrato con la familia y un plan a se'uir. Har que el padre se ocupe del

)ijo( y que la madre trate con el padre acerca de los problemas de aquel. s de prever que esto ori'inar tensiones conyu'ales y amena5as de separacin. #uando ello suceda( el )ijo tendr una reca"da para salvar a sus padres. l terapeuta debe ayudar a estos a consolidar la relacin con l y su relacin mutua. l foco debe estar puesto en el problema que la familia quiere resolverD la adiccin. I n la se'unda sesin el terapeuta se entrevista solamente con los padres.J Qirsc)nerD Las prFimas cuatro semanas van a ser duras. MadreD Y+ara @eor'ieZ Qirsc)nerD * quiero prepararlos con anticipacin para eso( de modo que sepan con qu van a enfrentarse. Ca a ser un per"odo muy duro. *. . . depender de lo que decidamos )oy( en cuanto a cmo puedo *o... cmo pueden ustedes aprovec)arme de la mejor manera( en trminos de ase'urar que este c)ico se aparte de las dro'as durante los prFimos... *o dir"a que las prFimas cuatro semanas van a ser cr"ticas. &e qu modo reaccionar ante la desintoFicacin( etctera. n el curso de la se'unda semana el joven fue sometido a un tratamiento de desintoFicacin( con supresin 'radual de una 'ran dosis de metadona. #omo se inform en la sesin si'uiente( los padres tuvieron una pelea en la que la madre arroj platos por toda la casa. Lue'o de esto( el )ijo se inyect )ero"na y el padre libr con l un combate cuerpo a cuerpo. $s" pues( la secuencia prevista se desarroll en el curso de una semanaD el joven mejor( los padres se pelearon( aquel tuvo una reca"da Lo nuevo fue que el padre intervino activamente para impedir que su )ijo volviera a la )ero"na. I n la sesin que si'ue estn presentes el terapeuta( los padres y el )ijo.J Qirsc)ner Ia la madreJD <e la ve relajada. MadreD <". Qirsc)nerD Y#mo es esoZ MadreD #uando todo anda bien( yo ando bien. Qirsc)nerD $s" que el otro d"a tuvieron una noc)e tormentosa. ::0 MadreD $j. HijoD >o fue tan tormentosa. Qirsc)ner Ial padreJ. Y<abe una cosaZ( me doy cuenta de que usted est )aciendo un verdadero esfuer5o para que este c)ico. . . este... sea lo que tiene que ser. +adreD s )acerlo o morir. Qirsc)nerD * se'uir firme en ello( YnoZ 4sted realmente va a. . . +adreD <i l no )ace al'o esta ve5. . . >o voy a volver... Qirsc)ner Ia la madreJD &ebe estar or'ullosa de l( Ye)Z MadreD $j. +adreD >o s por qu. Qirsc)nerD Y staba or'ullosa de lZ HijoD Y&e qu estabas or'ullosaZ MadreD %ueno( yo no los par. HijoD Y>o paraste quZ MadreD 6uiero decir que yo sab"a que nin'uno de los dos )abr"a de daHar realmente al otro. Qirsc)ner Iinterrumpiendo a @eor'e( que empe5 a )ablarJD $'uarda un poco( @eor'e. MadreD l nunca le )ar"a daHo a su padre. Qirsc)nerD #orrecto. MadreD * podr"a )aberlo )ec)o. Qirsc)nerD < que podr"a )aberlo )ec)o. MadreD +odr"a... podr"a )aberlo matado. +adreD * desde el lunes o martes estuve invlido. ITodos r"en.J HijoD >o( no fue as". Ocurre que me si'ui por la calle( me si'ui por la calle todo el tiempo. KCen aqu"( bastardo. Cen aqu". YTienes miedoZ Y>oZ Y6uieres que te vuelva a matarZK +adreD Lo que te dije fueD K6uiero )ablar conti'oK.

$s" como el terapeuta sali a buscar al )ijo y lo trajo de vuelta en la primera sesin( as" tambin el padre sali a buscarlo en esta situacin. HijoD Hablar conti'o( s"( y )acer otro tiro. IHace un ademn imitando un 'olpe con el bra5o.J Y6uieres probar otra derec)aZ so me puso la cabe5a as". I<e r"e.J &os veces. Te ests salvando de la crcel( +ete. TG me enseHaste cmo tirarles 'olpes de 5urda( +ete. TG asestabas... asestabas tu derec)a con tanta facilidad que les dabas justo en el mentn. Y$ll" dueleZ Qirsc)nerD Y+ero qu me dices( qu me dices del )ec)o de que tu padre est )aciendo un verdadero esfuer5o por mantenerte en l"nea( y ase'urarse de que tG )aces lo mejor para tiZ HijoD n realidad( yo no lo. . . no lo )ab"a apreciado lo bastante( pero no )ice nada la otra noc)e. staba all" parado( simplemente( entr y de repente empe5aron a arrojarse lmparas y todo lo dems. +adreD TG sabes lo que pasa. <abes lo contentos que estbamos. . . la ::Gltima ve5 que c)arlamos acerca de l estbamos tan contentos( iba bien. * nos "bamos a a'uantar esa... este. . . K$tres"nK V>otreFnW( o como se llame. * justo entonces l lar'a todo. $s" que )ubo un pequeHo... este. . . error mdico. Qirsc)nerD $j. s importante que el terapeuta lle'ue a un acuerdo con sus cole'as para que no se efectGe nin'una intervencin mdica sin su autori5acin. <i se interna al paciente o se lo medica sin su autori5acin( el terapeuta fracasar. n este caso no se estableci al comien5o de la terapia este acuerdo mdico. &urante la se'unda semana el joven fue desintoFicado( administrndosele una dro'a que le )ar"a rec)a5ar la )ero"na. ste eFperimento se llev a cabo sin tomar en cuenta la terapia( y sali malD el joven volvi a la )ero"na( tal ve5 como ireaccin al tratamiento medicamentoso( tal ve5 cmo reaccin a su familia. l terapeuta no debe condenar por ello a sus cole'as sino tratar de justificar el procedimiento de estos( como )ace aqu" cuando se retoma el tema. +adreD $s" que aparentemente ese pequeHo error mdico le dio a l una eFcusa. Qirsc)nerD $j. +adreD $)ora bien( yo estoy casi se'uro de que l se inyect despus de dejar el )ospital. YLo )icisteZ HijoD 4na ve5. +adreD $)" est( una ve5. >ecesitaba esa eFcusa. be lo que es esoZ Y<abe lo que son... cuarenta mili'ramosZ <i se lo dividieran entre usted y l Iel padreJ( se morir"an. MadreD %ueno( eso es lo que yo quiero decir. . . Qirsc)nerD &e modo que( en primer lu'ar( no fue perder el tiempo( porque l se desintoFic. so es lo primero( su sistema qued limpio( y eso es importante. +adreD * a)ora su sistema volvi a ensuciarse. HijoD >o( no es as". so fue la semana pasada( el viernes pasado. l terapeuta procura a)ora despla5ar el foco )acia la pareja conyu'al( con la intencin de iniciar la se'unda etapa de la terapia. Qirsc)nerD $)ora bien( qu... volvamos a nuestra tarea. $s" que( dic)o de otro modo( l qued empotrado entre ustedes dos( y a'ravando lo de ustedes dos( amn de todo el resto que estaba sucediendo( Yno es as"Z MadreD sto complica todo lo dems. Qirsc)nerD &e acuerdo( esto complica todo lo dems. MadreD Facto( a'randa todo lo dems.

Qirsc)nerD <". $)ora bien( la cuestin es estaD Ycunto tiempo ms van a permitir que @eor'e les )a'a esoZ <e estn por mudar a una casa nueva( y yo veo en ello una posibilidad de recomen5ar bien. <iempre es conveniente aludir a un Krecomien5oK en la terapia como un punto de viraje. Ms adelante( en la misma sesin( el terapeuta intenta otro abordaje de los problemas de la pareja. IMs adelante( en la misma sesin.J Qirsc)nerD Y>o les dije que iba a ser una semana duraZ MadreD <"( lo dijo( pero yo ima'in que( bueno( una semana... +adreD #uando vinimos aqu"( )ab"a sido dado de alta en el )ospital( y eso fue lo que me desilusion. c) a perder todo ese esfuer5o( y simplemente. . . MadreD +or tercera ve5 Ise refiere a la desintoFicacinJ. <e lo ve esplndido( YnoZ Qirsc)nerD 4n poco cansado( pero bien. <"( realmente bien. MadreD <e lo ve bien( y l me dice que... Qirsc)ner Iinterrumpindola y volvindose )acia el padreJD spere un minuto( espere. Y&ijo usted que fue perder el tiempoZ HijoD >o fue perder el tiempo. MadreD s perder el tiempo porque l no quiere )acer nada. +adreD Haber ido a ese )ospital. HijoD >o quiero que me apliquen >otreFon. Qirsc)nerD Lue desintoFicado( as" que no fue perder el tiempo. MadreD %ueno( quiero decir que... nosotros pensamos... HijoD Me daban cuarenta mili'ramos( para rebajarlo en seis d"as. Y<a ::: Qirsc)ner Ia la madreJD <i su marido asume la tarea de ayudar a su )ijo a endere5arse( junto conmi'o( Yesto la dejar satisfec)aZ <e'Gn usted( Yqu otra cosa es necesario )acerZ Me preocupa el )ec)o de que usted tiene actualmente muc)as cosas en la cabe5a. <e estn mudando( y usted est )aciendo un montn de cosas2 tiene su empleo( un trabajo de muc)a responsabilidad.. . <i'o preocupado por el )ec)o de que usted termine abrumada. +adreD lla no puede dejar que @eor'e se vaya( no soporta la idea de que l ande por la calle como una persona abandonada( o comience a robar( o. . . ese es su problema. lla tiene que ser fuerte. <i l no va a ayudarse a s" mismo... yo no quiero tener a un invlido en casa. 6uiero decir( si le faltaran los bra5os o las piernas( ser"a distinto. MadreD Y* sabe usted lo que pensZ 6ue lo abandonar"a a l Iel padreJ y me )ar"a car'o de l Iel )ijoJ. Qirsc)nerD $j. +adreD Y* sabe lo que pens yoZ =ba a )acer eso mismo. =ba a dejar que... =ba a abandonarla a ella y dejar que ella se )iciera car'o de l. l terapeuta enfrenta aqu" un dif"cil problema. La madre )a enunciado con claridad la cuestin fundamentalD se siente tentada a ::; )acer caso omiso de las fronteras 'eneracionales e irse a vivir con su )ijo. l padre simplemente lo acepta. n ve5 de afanarse por tra5ar una frontera 'eneracional entre ellos dos y el )ijo( los padres aceptan una jerarqu"a totalmente confundida( en un clsico trin'ulo ed"pico. <i el terapeuta se aviene a eFaminar esta situacin ya sea como una cuestin prctica o como una cuestin filosfica( estar aceptando la premisa de que esa solucin es vlida. l terapeuta esco'e otra v"a y desestima la propuesta de la madre. Qirsc)nerD Y<abe lo que piensoZ s la idea ms falsa que )e o"do jams.

MadreD *a lo s. ITodos r"en.J +adreD so... eso es lo que pienso. Qirsc)nerD YHay al'o que su marido pueda )acer por usted para aliviar la inquietud suya por su )ijoZ MadreD >o( l no puede )acer nada. l Iel )ijoJ es quien tiene que )acerlo. l. . . es lo que l... Qirsc)nerD >o( no vamos a trabajar... *o estoy trabajando con @eor'e por separado( y nos reuniremos todos. +ero( Yqu puede )acer su marido por usted para aliviar su inquietudZ 6uiero decir( adems de )ablarle a @eor'ie y ayudarlo( controlarlo( y todo eso. Y6u puede )acer por ustedZ Y6u puede )acer su marido por ustedZ MadreD >o puede )acer nada por m"( porque yo siento que soy la Gnica que puede )acerlo. +adre Ia la madreJD Me pierdo en esto( no s. >o entiendo lo que quieres decir. MadreD <iento que puedo cumplir con la tarea mejor que tG. Qirsc)nerD $j. +adreD YLa tarea con @eor'ieZ MadreD <iento como que puedo )acerlo. HijoD $flojas con demasiada facilidad. Qirsc)ner.8 ntonces( usted dice que se siente capa5 de cumplir la tarea( y realmente no quiere pasarle el fardo a su marido. Tiene miedo de que l lo 'olpee y lo patee a @eor'ie( lo ec)e de la casa( porque entonces usted se trastornar"a por completo y se ir"a con @eor'ie. MadreD %ueno eso es... eso es lo que pienso que )ar"a. Qirsc)nerD <"( eFacto. MadreD +ero no s cmo me las arre'lar"a. Qirsc)nerD #orrecto2 pero lo que yo le estoy diciendo es lo que pasa por su mente( Yse da cuentaZ La forma en que funciona su ima'inacin. MadreD $j. Qirsc)ner. * le di'o( a usted y a @eor'e. . . el padre de @eor'e ya lo )a dic)o( que siendo un )ombre( l entiende mejor que usted( los problemas de su )ijo y lo que necesita )acer en su vida( por ms que usted... sea su madre. ::? Ms adelante( en la misma sesin( el terapeuta resume lo que( a su juicio( el marido deber"a decir pero no )a dic)o. Qirsc)nerD Lo que usted dice( lo que usted est diciendo( entonces( es que querr"a encaminar a su )ijo por la buena senda para as" poder aproFimarse ms a su esposa. Y s eso lo que usted est diciendoZ l terapeuta parte de la base de que l y los padres buscan obtener los mismos resultados. &efine la tarea parental como una interferencia con los placeres conyu'ales. La mencin de esta interferencia no )ace que los padres se muestren dispuestos a pasar del problema parental al conyu'al. #uando el terapeuta dice que la meta de los padres es lo'rar ms proFimidad como marido y mujer( se producen pausas si'nificativas y otros indicios de que ellos prefieren tratar uno con otro a travs del )ijo problemtico. +adreD <i l se endere5ara( yo lo criar"a de nuevo desde la poca en que era un niHo( en esta nueva casa. Qirsc)nerD <i l se endere5ara( usted estar"a ms prFimo a su mujer( Yes eso lo que nos est diciendoZ +adre Itras una pausaJD %ueno( naturalmente. #uando )aya... #uando )aya pa5 y ale'r"a en la casa( este. . . decididamente todo andar mejor encaminado. Qirsc)ner Ia la madreJD Y* es eso lo que usted quiereZ Madre Itras una pausaJD <"( quisiera eso con l Iel )ijoJ( pero no suceder si l no est... si... si l no est bien. +orque cuando yo no me siento bien( nin'una otra cosa me importa. Qirsc)nerD Lo s. Lo s. %ien( de modo que... all" queremos lle'ar. 6ueremos que l se enderece( y que ustedes dos estn ms cerca uno del otro.

s mejor que el terapeuta acoja las vacilaciones de los padres como indicios de que tendr que esfor5arse para reunirlos. stos mensajes no informan Gnicamente acerca de cmo se sienten los padres( sino que son 'u"as para el terapeuta y as" debe recibirlas. l terapeuta prosi'ue con este tema proyectndolo al futuro. Qirsc)nerD Muy bien( supon'amos que l consi'ue un trabajo( y comien5a a trabajar( durante un mes( ms o menos. Las cosas andan bien. Y6u querr"a usted entoncesZ Me 'ustar"a que se lo dijese a @eor'e. Y6u querr"a usted que @eor'e )icieraZ +adreD $)orrar su dinero. Qirsc)nerD &"'aselo( d"'aselo. +adreD $)orra tu dinero. #mprate lo que te 'usta( las cosas que dices que te 'ustan( eso ser"a ma'n"fico. . . Le das a tu madre un poco de dinero para la comida. * listo. Qirsc)nerD Y6uiere que l se quede en casaZ ::1 +adre IcontinGa con lo anteriorJD Tienes tu cuarto. Qirsc)nerD Y6uiere que l se quede en casaZ +adreD <"( en la medida en que... HijoD Me 'ustar"a( <am( para decirle la verdad. +adreD l puede quedarse con nosotros el resto de su vida. 6uiero decir( queremos verlo casado( con )ijos y todo lo dems. HijoD 6uiero decir que ellos no tienen a nadie( Yse da cuentaZ Qirsc)ner Inotando que la madre sacude la cabe5aJD <u esposa. . . su esposa no opina lo mismo. +adreD O)( ella siempre... MadreD >o quiero que se case. +adreD lla no quiere que se case. Lo quiere consi'o el resto de su vida. HijoD lla no tiene a nadie. +adre Ial terapeutaJD 4sted... interpret mal. lla lo quiere consi'o el resto de su vida. *o tambin( en la medida en que ande derec)o. HijoD Y&erec)oZ Qirsc)nerD Y4sted quiere que viva con ustedes el resto de su vidaZ Los valores del terapeuta( representativos de la cultura 'lobal( son contrarios a los de los padres. +ara desen'anc)ar al adicto( el terapeuta formula sus propios valores de un modo que condu5ca a un cambio constructivo. HijoD <e'uro. MadreD Y+or qu noZ HijoD Mientras yo ande derec)o( <am( se lo dije. Qirsc)nerD Y6u opinas de casarte y tener una familia( para poder tener nietosZ HijoD so ni siquiera me preocupa. MadreD <i eso sucede( supon'o. . . 6uiero decir( Yqu )ar yoZ +ero prefiero que se quede. +adreD <upon'amos que yo enveje5ca( que empiece a ponerme senil( ya lle'ar a esa edad. MadreD specialmente que ten'a )ijos. ... >o quiero que nin'uno de mis )ijos ten'a )ijos. Qirsc)nerD Y+or qu noZ MadreD <implemente no quiero. Qirsc)nerD $ ver si la entiendo... Y4sted quiere tenerlo a l y cuidarlo el resto de su vidaZ +adreD *o no voy a cuidarlo. HijoD >aturalmente( naturalmente( yo quiero. . Qirsc)nerD Tendr que alimentarlo( y todo eso. MadreD *a ten'o que alimentarme a m" y a mi marido( Yqu me )ace uno msZ +adreD <iendo que l ya est listo para irse. HijoD La Gnica manera. ::E MadreD <"( queda a criterio de l. *o no. . . no estoy insistiendo en ello. Qirsc)nerD 4n momento2 pero usted est diciendo que preferir"a que l viviese con ustedes el resto de su vida.

+adreD >o( lo que ella prefiere es que no se case. Qirsc)nerD $'uarde un poco( a ver si averi'uamos esto. MadreD >o( si l decide que l est... que l quiere valerse por s" mismo( y uno sabe que todo marc)a bien( ma'n"fico. 6uiero decir que l podr"a tener un lu'ar propio. +odr"a tener y )acer lo que quisiese( y. . . este... eso no es posible en casa. Qirsc)nerD Y star"a bien para usted que l se mudaseZ MadreD <"( si l lo desea( s" Qirsc)ner Ial padreJD Y* usted qu piensaZ +adreD <in duda. HijoD Y s ese un objetivoZ +adreD s realmente( es. . . es su objetivo. s nuestro objetivo( que l se encamine bien( es nuestro objetivo. l terapeuta( con su persistencia( est persuadiendo a los padres de que debern renunciar a su )ijo y abordar los problemas entre ellos( aunque( como el )ijo dice( sientan que no tienen a nadie ms. #omo se ver( esta persistencia a lo lar'o de toda la )ora rinde sus frutos. n este punto( el terapeuta separa f"sicamenteal )ijo de sus padres. Qirsc)nerD <intate junto a m". ITrae la silla )acia s"( y ambos asisten al dilo'o entre los padres.J HijoD sto es rid"culo. Qirsc)nerD spera( espera( vamos a ver qu pasa a)ora. HijoD Lo veo todo el tiempo( <am. 8 Qirsc)ner. spera. HijoD >o necesito observarlos aqu" Qirsc)nerD &e acuerdo. Lo que quiero es sacarte de esto. +or favor( ustedes dos como padres( Ypodr"an dialo'ar acerca de lo que tienen pensado para su )ijo( y lle'ar a un acuerdo al respectoZ $cerca de si. . . espec"ficamente( qu idea tienen como objetivo futuro para @eor'ie. 6uiero que usted Ial padreJ le )able a ella( no a m". +adreD La Gnica discrepancia entre nosotros es que ella no quiere que se case. >o obstante piensa que si l... si l anda derec)o( podr"a buscarse una c)ica e irse. MadreD Y#mo puede una decir si quiere o no que al'uien se case( cuando no )ay siquiera una c)ica( nin'una c)ica en vista( ni la )ubo nunca( nada parecido o cercano a esoZ Y#mo puede una decir qu es lo que sienteZ HijoD Y#mo sabes que yo nunca estuve cerca de esoZ Qirsc)nerD $'uarda. MadreD *o s quin estaba cerca tuyo( Xaquella que empe5 toda esta basura^ ::9 Qirsc)nerD 4sted... le est )ablando nuevamente a su )ijo( en ve5 de )ablarle a su marido. IMs adelante( en la misma sesin.J Qirsc)nerD 4sted quiere que l est en un buen ambiente( en su propio departamento. +adreD #orrecto. Qirsc)nerD 4na ve5 que est listo. Y s eso lo que quiereZ MadreD so me parece muy bien. Qirsc)nerD so est muy bien. MadreD $j . Qirsc)nerD * van a trabajar para lle'ar a eso. MadreD Y+ara lle'ar a quZ Qirsc)nerD +ara lle'ar a ase'urarse de que l est preparado( que no los va a dejar prematuramente( que cuando se vaya... su marido lo )a ayudado a preparar sus finan5as( YnoZ enseHndole todo lo que necesita. * dndole lue'o su bendicin. +ara al'unos terapeutas( el problema es que los padres se aferran al )ijo2 pero conviene tener presente que tambin el )ijo se aferra a los padres. #uando estos parecen dispuestos a dejar que el )ijo se vaya( l responde con una cierta renuencia. HijoD n tanto ellos no me necesitan( piensan que no me necesitan( van a necesitarme.

MadreD Y+or quZ +adreD Y+or quZ HijoD Me necesitarn. MadreD Y+ara quZ +adreD Y+ara quZ HijoD >o lo saben todav"a. MadreD %ueno( debes )aberte )ec)o al'una idea( @eor'e. 6uiero decir( me quieres asustar( como si supieras que yo ten'o al'Gn tipo de( este( de cncer o al'o as"( que me voy a morir. +adreD 6uieres decirnos que yo puedo caerme muerto y tu madre puede necesitarte. MadreD X )( miren qu bueno^ ... X$ m" me 'ustar"a estar Ise r"eJ en mi propio( en mi propio departamento^ Qirsc)nerD Y+uede decirle a su )ijo que usted no lo necesitaZ MadreD >o. Qirsc)nerD Camos( d"'aselo. &"'aselo. MadreD *o creo que nadie necesita a nadie( si se tiene a s" mismo. Qirsc)nerD &"'ale a @eor'e que no lo necesita. MadreD *a se lo )e dic)o. <e lo dije mientras ven"amos en el auto. Qirsc)nerD &"'aselo. MadreD &e acuerdo. >o te necesito( @eor'e. ::/ Qirsc)ner IinterrumpiendoJD &"'ale de la manera ms llana posible que no lo necesita( que cuando ande derec)o y se controle( no quiere verlo alrededor suyo porque no lo necesita +adreD Lo amamos( pero no lo necesitamos. l se necesita a s" mismo. HijoD $)ora. +adreD Y$)oraZ. Lue'o. MadreD 4no se necesita a s" mismo todo el tiempo. +adreD >os necesitamos unos a otros. Qirsc)nerD 4sted quiere que l viva con ustedes y los cuide( Yes eso lo que quiereZ MadreD >o( no por el resto de su vida. Qirsc)nerD >o es eso lo que quiere. MadreD >o cuando nosotros seamos dos viejos. Y6u beneficio va a sacar l de dos viejosZ sta tercera sesin fGe un punto de viraje en la terapia $ comien5os de la sesin( la madre( refirindose a los )ijos que viv"an con sus madres( dijoD MadreD Hay tantas familias en las que los )ijos si'uen viviendo con ellos( y son felices. Los muc)ac)os van y vienen a su antojo. $ veces no retornan a su casa los fines de semana. . . #ono5co a un muc)ac)o que trabaja con mi otro )ijo( su t"a es compaHera m"a de trabajo. ste muc)ac)o tiene alrededor de :/ o ;0 aHos y vive con su madre y con su padre. <upon'o que vive con ellos porque son ancianos. Tiene )ermanas mayores que estn casadas. >o )ay all" nin'Gn problema. Hacia el fin de la sesin( lue'o de los persistentes empeHos del terapeuta( la madre dijoD Madre Ial )ijoJD Tal ve5 deber"as )ablar con d'ar( ver"as la vida miserable que lleva viviendo con su madre. Le 'ustar"a sacarse a su madre de encima. so es lo que siente sinceramente. >o es que no la ame( sino que l no tiene ideas propias. n absoluto. $ d'ar le )abr"a encantado casarse2 y pod"a )aberlo )ec)o. Lo mismo que Bobert. Bobert ni siquiera desea permanecer en la misma casa que su madre. +adreD d'ar lleva una vida miserable en su casa. MadreD s tan infeli5( es pattico. Todas esas risas y bromas no son ms que una fac)ada. Habla con d'ar( y sabrs lo que siente. La entrevista prosi'ue( pasando a centrarse en los estudios de @eor'e( su trabajo y su desasimiento de los padres. <e les pide a estos que )ablen ms a menudo entre s"( primero acerca del )ijo( y lue'o sobre otros aspectos de su vida. ::. Tres semanas ms tarde( en la sptima sesin( el pro'reso continGa.

Qirsc)nerD <u )ijo )a tenido unas 'anas tremendas de aplicarse )ero"na <i no se la aplic( es porque estn sucediendo 'randes cambios. so si'nifica * si'nifica que lo que ustedes )acen en casa y lo que todos )acemos juntos aqu" lo est ayudando a recobrarse. +adreD so mismo pienso yo. Madre Ial )ijoJD %ueno( pero te di'o( no quiero que andes con ese muc)ac)o. HijoD *o ando con quien quiero andar. MadreD sto es lo que me trastorna( porque no me 'usta ese muc)ac)o. * tG sabes que... Qirsc)ner. +ero no es usted la que tiene que andar con l. MadreD >o( pero yo... lo va a tentar de vuelta( lo s. #onoce la forma( usted no se ima'ina. . . +adreD #uando lo tiente( ser problema de l. MadreD s realmente una mala persona. Qirsc)nerD scuc)e lo que le dice su marido. &"'aselo de nuevo. +adre.R s problema de l( nada ms. <i no viene a casa una noc)e( es problema de l. HijoD Facto. Qirsc)ner Ial padreJD Y6u quiere usted decirZ +adreD 6uiero decir que no me 'usta que pase la noc)e afuera( si quiere vivir con nosotros y est en tratamiento. >o quiero que pase la noc)e afuera. Qirsc)nerD Muy bien. ntonces( fijemos... +adreD so es todo. Qirsc)nerD . . . fijemos una re'la acerca de esto. MadreD so es lo que le dije. HijoD >o van a )acer nin'una re'la para un tipo de :E aHos. MadreD %ueno( aqu" )ay ciertas re'las( tu padre y yo venimos aqu"( )acemos cosas para ayudarte. Qirsc)ner Ial )ijo( que se mira en un espejo para peinarseJD X )( @eor'e^ Ypuedes dejar de acicalarte por un momento( para la 'ran cita que tienes )oyZ (HijoD >o ten'o nin'una cita. stoy aqu" para )ablar de m". Qirsc)ner Tus familiares... tus familiares estn diciendo que no quieren que pases toda la noc)e fuera... HijoD Y$)( s"Z se es uno de los motivos por los cuales voy a conse'uirme un lu'ar antes de lo que pensaba. Y<e da cuentaZ ( ellos no me necesitan. 4stedes no necesitan que )a'a este trabajo que estoy )aciendo. 4stedes no... no me necesitan. <implemente me estn diciendo que no me necesitan. Qirsc)nerD Y#mo es que escuc)aste esoZ HijoD so es lo que escuc). Qirsc)nerD Y#mo te lo ima'inasZ HijoD +orque si yo. . . si )a'o el trabajo para ellos( tendr que salir. :;0 Qirsc)ner.8 llos no dicen que tG no puedes salir( dicen que ellos( este... HijoD Toda la noc)e. Qirsc)ner.8 <"( es en eso que se )an puesto r"'idos. #uando los padres y el )ijo enfrentan el tema de la separacin( este se torna ms real para ellos. >o )ay reca"das y la mejor"a prosi'ue. Tres semanas ms tarde el joven est trabajando y planeando asistir a clases y mudarse a un departamento propio. #abe predecir que los padres tendrn conflictos entre ellos a medida que se aproFima este momento de la separacin. Hablan de separarse uno del otro( o de sustituir al )ijo por otra persona. HijoD *a )e tenido bastante con esa 5ona maldita( me enferma. Me mudar al ste( a ver si consi'o al'Gn lindo lu'arcito all". * trabajar all". +adreD st bien. HijoD ntonces ustedes sabrn dnde estoy( )abr un telfono en el edificio( o donde me encuentre( y si necesitan ayuda o al'una cosa me llaman.

Qirsc)ner.8 &e acuerdo. $s" que el primer paso consiste en que consi'as trabajo. +adreD l se'undo paso es... ella tiene que cambiar de parecer( no quiere venir ms aqu". Qirsc)ner.8 <". @eor'e.. . MadreD Las dos prFimas semanas no vendr. Cendrs tG. Qirsc)nerD @eor'e( Ynos disculpas unos minutosZ Te lo a'radecer"a. Toma( aqu" tienes el bolet"n de calificaciones. Me reunir conti'o a solas( c)arlaremos de al'unas cosas. Tal ve5 lleve punteros( porque trabaj en cole'ios. HijoD st bien. I<ale.J Qirsc)ner Ia la madreJD >o necesita . . venir siempre. Tmese un respiro( si piensa que eso es lo mejor. +orque yo creo que usted )a tenX8R do una muy... a pesar de que usted y @eor'e se insti'an uno al otro... creo que usted )a tenido una 'ran influencia en su mejor"a. Lo crea usted o no. MadreD %ueno( ya no lo a'uanto ms. Ten'o noticias para usted. Qirsc)nerD Y6u es lo que no a'uanta msZ MadreD Todo. stoy cansada. Lo Gnico que quiero es que me dejen sola. Qirsc)ner.8 Y#mo es eso de que nunca fue a bailar a ese lu'ar de >ueva Jersey con su maridoZ MadreD Y&ndeZ Qirsc)ner Ial padreJD Y#ul era ese lu'ar del que nos estaba contandoZ +adreD >o s. :;Qirsc)ner.8 Y$s" que quiere que la dejen solaZ MadreD $j. Qirsc)nerD 4sted y su marido estn al borde del a'otamiento. MadreD Y st tratando de averi'uarloZ Qirsc)nerD >o( no estoy tratando de averi'uarlo. I+ausa.J l otro d"a( cuando )abl con @eor'e por telfono( le dije al'oD uno] de los problemas de su )ijo es que permanentemente tiene miedo de que ustedes dos rompan relaciones. MadreD %ueno( tal ve5 ser"a una manera de sacarlo a l de esto. Lo estuve pensando. Qirsc)ner.8 >o. sto es lo que l ms teme. MadreD Y+or quZ Qirsc)ner.8 +orque l se siente responsable de eso. * ese es su mayor temor( y la culpa. . . MadreD %ueno( aparentemente l ser"a responsable. Qirsc)nerD >o lo creo. Y+or qu ser"a responsableZ MadreD Y>o lo creeZ %ueno( no s( pero cada ve5 que este c)ico )a estado en el )ospital( o )a estado fuera de casa( nosotros nos llevamos bien. Qirsc)ner.8 Y4stedes se llevan mejor cuando l no estZ MadreD <". Qirsc)ner.8 Y s cierto esoZ @eor'e( Yes cierto esoZ +adre Itras una pausaJD stoy un poco confundido. MadreD <lo cuando est en el )ospital( no cuando est en cualquier otro lado. +orque entonces yo si'o nerviosa y (preocupada por saber dnde est. Qirsc)ner.8 O)( o)( s"( cuando l est en el )ospital. * bien( Yqu pasa el resto del tiempoZ Tenemos aqu" una reaccin t"pica en familias de jvenes perturbados. #uando el joven problemtico est en el )ospital( el trin'ulo familiar y la pareja parental se mantienen estables. l tratamiento mediante custodia y limitacin de movimientos estabili5a a la familia a eFpensas de la perpetuacin del problema MadreD %ueno( es distinto. Qirsc)nerD &e todos modos( ese es el motivo de que ... ese es su mayor temor( Yse dan cuentaZ( cuando l est en la casa( ase'urndose de que ustedes continGan viviendo juntos. &e una manera un poco loca( YnoZ( ese es su mayor temor( de que l ser el responsable de

ello. . . de que ustedes rompan relaciones. l vive con ese tremendo temor( no se ima'inan )asta qu punto es intenso su temor. +adreD >o s qu es lo que va a lo'rar ella( pensando( siquiera( en un rompimiento. Qirsc)ner.8 %ueno( aver"'belo. ILe su'iere que se lo pre'unte a la esposaJ MadreD >o tiene nada que ver conti'o( es una cuestin m"a. stoy :;: pensando en m" misma. TG lo pasas bien( no te preocupas por nada. Cas y vienes como se te antoja( )aces lo que quieres. *o simplemente quiero una salida. =r a lo de m" )ermano( no s dnde pensars tG que yo me ir. spero que no pienses que me escap con al'uien. +adreD XOjal lo )icieras^ TG necesitas a al'uien. MadreD <"( te 'ustar"a que lo )iciese. +adreD Lo juro por &ios. MadreD >o eFiste nin'una persona. +adreD Me 'ustar"a que encontrases a al'uien. MadreD <on todos i'uales. +adreD +orque( creme( te mereces una vida mejor que la que )as tenido. &ecididamente. Te doy mi palabras de )onor( realmente te mereces a al'uien. Madre Ial terapeutaJD <entimos pena uno del otro. +adreD *o no siento pena por ti. +ienso que es estGpido. Qirsc)ner Itras una pausaJD &"'ale por qu es estGpido. >o creo que ella. . . que ella lo ten'a claro. Y+or qu es estGpido que piense en irseZ +adreD +ienso que ser"a lo mejor del mundo que ella encontrase a alquien. . . incluso que tuviera un asunto amoroso. Qirsc)ner.8 Y6uiere que ella ten'a un asunto amorosoZ MadreD <"( Xqu bien podr"a tener un asunto amoroso con todo esto acumulado dentro m"o( e)Z +adreD %ueno( eso es lo que tG quieres. MadreD >ecesito al'Gn otro idiota. +adreD %ueno( eso te quitar"a una parte de tu cuerpo y de tu mente. MadreD YLo )ar"aZ sts )ablando por ti( no por m". Qirsc)nerD X>o lo puedo creer^ 4sted le aconseja a su mujer que ten'a un enredo amoroso( y ella se nie'a. I<e r"e.J ste es un dilo'o eFtraHo. s MadreD %ueno( es lo ms sencillo. Qirsc)ner.8 Y6u cosa es lo ms sencilloZ MadreD =r a buscarse a al'uien. +ara una c)ica es sencillo. Qirsc)ner.8 <in embar'o( usted no lo )i5o. MadreD s que no me interesa. * l sabe... si me encuentro a al'uien( l ser"a el primero en enterarse. +orque lo dejar"a( no me pondr"a yo ni lo pondr"a a l en r"diculo. Qirsc)ner.8 +ero no lo )i5o. MadreD >o( no me interesa. >unca debe subestimarse la involucracin de un padre perifrico con un )ijo que deja el )o'ar( ni la intensidad de su reaccin frente a esto. s muy importante que padre e )ijo dialo'uen para acallar anti'uas disputas y permitir as" al )ijo trabar una nueva relacin con su padre al separarse. l terapeuta dispone una sesin con el padre y el )ijo. :;; +adreD X stoy tan )arto de toda esta mierda^ Qirsc)ner $s" es. +adreD Me )ace pasar una vida endemoniada. Y6uines l para )acerme pasar una vida endemoniadaZ Qirsc)nerD Tiene ra5n. HijoD *o no le )a'o pasar una vida endemoniada a nadie. Qirsc)nerD s cierto( l es su )ijo. +adreD Y4sted cree que l no me )ace pasar una vida endemoniadaZ HijoD Y6uin fue el que me dijoD K<oy un asno( y tG sers un asno el resto de tu vidaKZ +adreD XTe )as pasado repitiendo eso toda la noc)e^ HijoD * )asta sueHo siempre con eso. +adreD * )asta. .. Xpor &ios^( Y)as estado soHando siempre con esoZ

HijoD <". +adreD 6u terrible suena esa declaracin. K<oy un asno( y l tambin ser un asno el resto de su vidaK. n otras palabras( no )e sido ms que un estGpido. . . <"( lo admito. Qirsc)nerD +erfecto. Y* cmo cree que lo )ace sentir eso a su )ijoZ +adreD l lo dice. Qirsc)ner Lo )ace sentir mal( Yno es ciertoZ +adreD #omo un asno( es un asno i'ual que yo. Qirsc)ner.8 >o( lo que lo )ace sentir mal es lo que usted dice de s" mismo. Ms que lo que dice de l( lo )ace sentir mal por usted. +adreD TG tienes veinticinco aHos( yo ten'o cincuenta aHos( ten'o veinticinco aHos ms que tG. HijoD Facto. +adreD Y6u diablos me queda por delante( aparte de unas pocas carcajadasZ TG lo tienes todo por delante. HijoD Y4nas pocas carcajadasZ Te queda al'o ms que unas pocas carcajadas. Qirsc)nerD l dice que le queda al'o ms que unas pocas carcajadas. +adreD +uras mentiras. Hbilmente( el terapeuta ali'era el aire tr'ico de la sesin. Qirsc)nerD XCamos( vamos^ Todav"a le quedan unos cuantos partidos de 'olf. +adreD <"2 unos cuantos partidos de 'olf. Qirsc)nerD Y#mo le va en el 'olf( dic)o sea de pasoZ +adreD ste domin'o me 'an una mujer. #on :- de )ndicap( y yo -/( y me 'an dejndome para el carajo. Qirsc)nerD se d"a usted estaba en otra parte. $)ora bien( concuerdo con usted en que no es bueno para nadie que l est all" Ien la casaJ. #oncuerdo con eso. * creo que usted est procediendo correctamente. +ero tenemos que planearlo de modo que a l le vaya bien econmicamente. :;? HijoD MaHana mismo puedo irme de all"... con todo empacado. Qirsc)nerD >o( no es as" como quiero que se )a'a. #uando las cosas se )acen as"... HijoD #uando uno se va. . . cuando uno piensa que se va a ir( que se va a ir lo ms rpido posible( no )ay ms complicaciones. Qirsc)nerD >o( no )ay ms complicaciones( si te vas dentro de dos semanas. Y#ul es la complicacinZ HijoD >o me ir dentro de dos semanas. l me necesita dos semanas ms tal como necesita. . . este. . . la peste. Qirsc)ner Ial padreJD @eor'e( Ycree usted que podr"a a'uantar a su )ijo por un par de semanas msZ Y<i sabemos que se va a ir( y que conse'uir un cuarto( y usted comprueba que )a arre'lado su situacin pecuniariaZ Y#ree que podr convivir con l otras dos semanasZ <( lo que di'o. 6uiero que esto se )a'a bien. +adreD +or cierto que s lo que usted dice. Hubo una o dos sesiones ms con la familia( pero en esencia la terapia finali5 aqu"( despus de unos pocos meses de entrevistas semanales. $l trmino de la terapia el )ijo se mud de casa. $l poco tiempo( los padres se separaron. l joven volvi al )o'ar( y los padres se juntaron de vuelta. n un se'uimiento reali5ado dos aHos despus( los padres se'u"an juntos. l joven viv"a en el )o'ar2 ocupaba un puesto de responsabilidad( de nivel 'erencial( y le iba bien. *a no se administraba )ero"na ni lo )ab"a )ec)o en ese lapso de dos aHos. n un se'uimiento cuatro aHos despus( el )ijo se'u"a apartado de la )ero"na y trabajando2 lue'o de mudarse a un departamento propio en la misma ciudad( se )ab"a trasladado a otro estado del pa"s. Los padres continuaban juntos.

:(;1 # >TBj 4fv B<=T$B> & L$ #OT$ s=suOT #$ -0. 4n caso crnico <i un joven tiene dificultades para abandonar su )o'ar( la familia puede debatirse con este problema muc)os aHos. <e torna entonces crnico el ciclo repetitivoD )o'ar8institucin de custodia8)o'ar. l problema cansa y eFaspera tanto a los familiares como a los a'entes de control social( pero persiste. <i la persona problemtica es d"scola y alborotadora( al'unas instituciones se re)Gsan a admitirla de nuevo( obli'ando a la familia a buscar y buscar )asta encontrar al fin un sitio que la acepte. Las familias de buena posicin econmica suelen pasar de sanatorios privados caros a otros menos caros( para terminar en los )ospitales pGblicos( donde el stado corre con los 'astos. #uando se instaura un ciclo de )ospital psiquitrico( lo t"pico es que los psiquiatras mediquen a la persona problemtica 8aun a sabiendas de que la dro'a no ser Gtil y )asta puede ser daHina8( pues no saben qu otra cosa )acer. <i un nuevo terapeuta trata de intervenir en ese ciclo crnico y persuadir a todos de que debe comen5arse de cero( no es recibido( por lo comGn( con entusiasmo. La familia y sus cole'as ya )an intentado empe5ar de vuelta( y tuvieron demasiados fracasos. n ocasiones( los profesionales estn tan eFasperados con el cliente a repeticin que no quieren cooperar con nin'Gn plan teraputico novedoso. l terapeuta debe empe5ar por comprender que no est tratando a una persona crnica sino a una situacin crnica( que involucra tanto a los profesionales como a los inte'rantes de la familia. &ebe evitar verse atrapado en el ciclo y perpetuar inocentemente la situacin. Becuerdo una familia neoyorquina con dos )ijas problemticas internadas( que )ab"an estado en diversos tipos de terapia durante ms de veinte aHos. ran atendidas por un equipo nuevo de jvenes terapeutas( que estaba por proceder de la misma manera que tantas veces )ab"a fallado. n tono casi lastimero( el padre dijo que )ab"a estado en terapia :? aHos( que ten"a ms de E1 de edad y que no podr"a sobrellevar muc)os aHos de terapia ms. n una situacin crnica( es comGn que la familia inicie la terapia pero no )a'a en realidad nada de lo que se le pide en ella. &e al'una manera( las directivas no lle'an a ejecutarse. $ veces se comprometen al principio a que el problema quedar contenido dentro de la familia misma( pero cuando sur'en las dificultades vuelven a internar a la persona problemtica( y todo empie5a otra ve5. +or momentos parecer"a )aber al'Gn pro'reso( pero lue'o estos pro'resos se diluyen y nin'una cuestin queda verdaderamente resuelta. Otras veces el terapeuta no puede afirmar con certe5a si se est pro'resando o no( ya :;E que las crisis se suceden( y por lo tanto )ay actividad( pero la persona problemtica no lo'ra bastarse a s" misma o entablar relaciones "ntimas fuera de la familia. n una situacin crnica( la tarea consiste en parte en cambiar de profesional y modificar las rutinas familiares. Todos los participantes se )allan en una rutina crnica( motivo por el cual llaman KcrnicoK( al individuo problemtico. s importante encontrar una cuestin bsica para cambiar la situacin( de modo que la rutina no se repita ms. +or ejemplo( recuerdo a una muc)ac)a a quien sus padres internaban re'ulannente cada ve5 que se sent"a trastornada y actuaba de modo eFtraHo. * como al re'resar del )ospital declaraba que el personal la )ab"a maltratado( todos sent"an culpa por )aberla internado. Los padres la aplacaban( )asta que volv"an a eFasperarse y a internarla. La situacin cambi cuando pude persuadirlos de que no la llevaran al )ospital la prFima ve5 que ella se sientiera mal.

<iempre es conveniente que la persona problemtica se )a'a responsable de las consecuencias de sus actos. n una sesin familiar( los padres le dijeron que si ella pensaba que deb"a estar en el )ospital( pod"a tomar el mnibus e irse all. $irada( la muc)ac)a declin )acerlo y se encamin a la casa de su abuela( lo cual puso en marc)a una nueva secuencia familiar. *a sea que el joven que se )a constituido en un problema crnico viva en su casa o slo permane5ca junto a sus padres espordicamente( lo importante es que estos concuerden acerca de lo que deben )acer pase lo que pase. <i el )ijo consi'ue trabajo pero lue'o es despedido( Ylo mantendrn los padres )asta que consi'a otroZ <i no )ace intento al'uno de conse'uir empleo( RYle se'uirn pasando fondos de por vida( o fijarn una fec)a tope para suministrrselosZ Y6u )arn si el joven amena5a con volver al )ospitalZ <i es internado( Ylo visitarnZ YLe permitirn lue'o que vuelva a la casaZ <ea cual fuere su plan( ellos deben eFponrselo con claridad al joven( de modo que sepa qu suceder eFactamente( ante cada eventualidad. Lo que los padres resuelvan )acer o no )acer es menos importante que el )ec)o de que se pon'an de acuerdo entre s" y se manten'an firmes con respecto a su plan( por ms que el joven intente( con provocaciones o lamentaciones( dividirlos o )acerles cambiar de opinin. 4n modo de abordar una situacin crnica es encontrar una cuestin clara( en cuya solucin la terapia demostrar su Fito o su fracaso. <i fracasa en ese punto( es mejor abandonarla que continuarla con la va'a esperan5a de que al'o( de al'una manera( se podr lo'rar. <i el problema del joven es su apat"a( puede establecerse un plan claro( fijando una fec)a para que realice determinada accin. Toda la terapia se centra entonces en torno de esa fec)a. <i la accin consiste en que se mude a otra casa( se fija una fec)a para la mudan5a( se )acen todos los preparativos del caso y se or'ani5a a la familia en torno de esa. cuestin. l caso que reproduciremos aqu" se centr( al modo de un drama( :;9 en una cuestin bien espec"fica. #omo uno de los problemas crnicos era en este caso la violencia( la terapia enfoc todo lo vinculado con las armas y con los )ec)os de violencia. La familia )ab"a estado bajo control social comunitario el tiempo suficiente como para ser considerada crnica. Fist"a el antecedente de que se la rec)a5 para terapia familiar( porque se vio en el )ijo a un ser )arto primitivo y porque se ju5' que la familia misma era inadecuada. l padre( un obrero( estaba en su cincuentena2 la madre ten"a ms o menos la misma edad. Hab"a fuera del )o'ar dos )ermanos mayores2 en la casa viv"a y trabajaba una c)ica de -. aHos2 )ab"a tambin un )ermanito de . aHos que acudi a todas las sesiones porque iba donde lo llevaban sus padres. l joven problemtico ten"a :E aHos2 era un muc)ac)o buen mo5o( con bi'otes y una a'radable sonrisa. Hac"a oc)o aHos que constitu"a un problema para su familia y para la comunidad( desde que fuera internado por primera ve5( a los -/ aHos de edad. Hab"a estado varias veces internado y dado de alta( con dia'nsticos de esqui5ofrenia tipo paranoide y esqui5ofrenia paranoide crnica 8lo cual ya nos est diciendo que no era una persona muy bien vista en los )ospitales8. Tambin dijeron que era una personalidad pasivo8a'resiva y lo rotularon como retardado mental fronteri5o. l muc)ac)o padec"a una sordera completa con'nita y no )ablaba. >o ten"a capacidad verbal para funcionar en el mundo de las palabras audibles( pero tampoco )ab"a aprendido suficientemente el len'uaje de si'nos como para participar sin inconvenientes en la comunidad de sordos. ra( adems( epilptico. <e lo )ab"a eFpulsado por mala conducta tanto de la escuela comGn como de establecimientos especiali5ados. n poca reciente

)ab"a conse'uido que se le diesen bonos de asistencia social. >o pod"a trabajar( y a menudo consum"a dro'as ile'ales que lo pon"an en manos de la polic"a. l terapeuta en este caso fue <am <cott( quien conoc"a el len'uaje de los sordomudos. n las sesiones( deb"a comunicarse con el joven en este len'uaje mientras )ablaba con sus familiares( y traducirles a estos lo que aquel dec"a. Los padres desconoc"an el len'uaje de si'nos y el joven no sab"a leer los labios como para que la comunicacin fuera fluida. +or lo tanto( los dilo'os familiares eran burdos( limitndose a seHalamientos y a ideas simples. La terapia se llev a cabo en un conteFto de capacitacin( con supervisin directa. #uando la familia fue derivada( se previ que )abr"a una sesin de crisis. <e dijo que el joven acababa de escapar del )ospital psiquitrico pGblico en que se encontraba2 en realidad( simplemente se )ab"a ido a su casa en mnibus. #uando el terapeuta telefone a la madre( esta le dijo( como al pasar( que el )ijo )ab"a entrado( se )ab"a cambiado de ropa y lue'o sali a al'una parte. &e inmediato se concert una primera entrevista con toda la familia( pero los )ijos que viv"an fuera y la )ija de -. aHos no acudieron. <lo lo )icieron los padres con el )ijo problemtico y el de . aHos. Lo primero que pre'unt el terapeuta fue cmo se comunicaban entre s" los padres y el )ijo. :;/ <cott Ial padreJD Y+uede l entenderlos cuando ustedes )ablanZ +adreD >o s. <cottD %ien( bien. +adreD 4nicamente que preste atencin a mis labios. <cott Ia <teve( el )ijo problemticoJD Y+uedes entender lo que l est diciendoZ Y+uedes entenderloZ I l )ijo le indica que lee los labios.J %ueno( ya veremos( Ye)Z I l terapeuta duda de que el joven sepa leer los labios lo suficiente como para entender. &ecide comen5ar por el tema de la internacin.J <cottD < que el objetivo del )ospital es que la persona se vaya. +adreD <"( pero( Yporqu dejarlo ir prematuramenteZ <cottDD >o entiendo qu si'nifica KprematuramenteK. +adreD %ueno( l slo )ab"a pasado all" la Gltima semana. <cott Itraduciendo en len'uaje de si'nos al )ijo mientras continGa )ablando en vo5 altaJD +as all" la Gltima semana. +adreD $)ora bien( como l decidi que no pod"a aceptar la disciplina( o re'imentacin( que )ab"a all". . . <cott ItraduciendoJ. >o obedeci. +adreD &ecidi venir a casa y se fue. Y+ero cmo puede dejarse a una persona en libertad de accin si est en esas condicionesZ l ni siquiera sabe lo que )ace. IMs adelante( en la misma sesin.J +adreD #uando l est en el )ospital no tiene la libertad que tiene en casa. <cott ItraduceJD >o tiene la libertad que tiene en casa. I$ la madre.J Y* usted qu piensa al respectoZ MadreD Y<obre el )ec)o de que <teve est en casaZ <cottD <obre el )ec)o de que <teve est en casa( s". MadreD >o me importa que l est en casa( con tal de que... <cott ItraduceJD >o le importa que tG ests en casa. MadreD ... l aprendiera a autocontrolarse. <cottD <i tG aprendes a controlarte. ITraduce a)ora del len'uaje de si'nos de <teve.J K&espus de un tiempo( quiero tener mi propio departamento.K I$ la madre.J Y6u otras cosas siente usted( mamZ

Las pre'untas del terapeuta acerca de los sentimientos de las personas( que en este caso obedec"an a la formacin anterior que este terapeuta )abr recibido( no son fomentadas en nuestro enfoque. MadreD %ueno( en la medida en que l se comporte bien( no me im+orta( es uno ms de la familia. <cott Ia <teveJD &ice que tG eres parte de la familia( y que en la :;. medida en que obede5cas( no )abr nin'Gn problema. ITraduce.J K>oK( dice l( Kno )abr nin'Gn problemaK. MadreD so ya se lo o" antes. <cottD &ice que ella ya oy eso muc)as veces. ITraduce los si'nos de <teve.J K&espus de un tiempo( primero quiero un bonoK. >o s de qu bono se trata. MadreD <u bono( siempre su bono. <cottD >o s de qu bono se trata. MadreD Y<abe usted por qu volvi <teve a casaZ >o lo )i5o por m"( ni por l Iel padreJ. <cottDD lla me pre'unta si s por qu volviste del )ospital. I<teve )ace si'nos y el terapeuta traduce.J K$ ti no te 'usta el )ospitalK. MadreD +or su bono. <cottD +or tu bono. >o )ay ms bonos. MadreD so mismo. <cott Ia <teveJD >o )ay bonos. >o )ay bonos. >o )ay ms. I$ la madre.J +ero usted piensa que si l tuviera trabajo y obedeciera las normas de la casa( podr"a vivir perfectamente en la. casa )asta que consi'uiera un cuarto o un departamento. MadreD <". <cott Ial padreJD Y6u piensa usted de esoZ MadreD +ero no va a andar. <cott ItraduceJD lla dice que no va andar. lla no te cree. >o te cree. +adreD Y<abeZ( fue la primera ve5 en siete aHos que tuvimos pa5( cuando l se fue. <cott ItraduceJD s la primera ve5 en siete aHos que tG no causaste trastornos a la familia. sta es la primera ve5. +adreD l siempre se va. n siete aHos yo no )e tenido vacaciones. <cott ItraduceJD <iete aHos( sin vacaciones. +adreD >o se puede confiar en l cuando est en casa. <cottD >o conf"an en ti en casa. +adreD <e eFcitar con la dro'a( y pueden robar la casa entera. <cott ItraduceJD +"ldoras. I l joven )ace un si'no y se seHala la cabe5a. l terapeuta traduce.J &ice que las p"ldoras le dan dolor de cabe5a. +adre Imanifestando sus dudas y su eFasperacinJD <"( s"... I l terapeuta concert una entrevista con los padres solos a fin de anali5ar las dificultades que ten"an para tratar a su )ijo.J <cottD $ lo lar'o de su vida ustedes )an sido llamados tantas veces por causa de <teve. s como un cicloD al'o anda mal y l termina en el )ospital( y despus re'resa a casa( o bien ustedes tratan de conse'uirle un cuarto( y le va bien. +ero entonces al'o vuelve a andar mal y va al )ospital. Y#untas veces )a estado en el )ospitalZ MadreD Y n el )ospital municipalZ 4nas seis veces. :?0 <cottD <eis veces. RMadreD * dos veces estuvo en el )ospital provincial. <cottD $)ora bien( las dos oportunidades en que ustedes le consi'uieron un cuarto( Yen una de ellas l tuvo un ataque( me dijo ustedZ MadreD $j. <cottD Y* en la se'unda qu pasZ +adreD %ueno( l se dro'. <cottD Y* adnde fue entoncesZ MadreD Cino a casa.

<cottD YColvi a casaZ Y* ustedes lo enviaron al )ospitalZ MadreD Facto. +adreD >o lo enviamos esa ve5( lo llev la polic"a. <cottD *a veo. +adreD n la calle ;( el prFimo lu'ar en que l estuvo. MadreD $j. <cottD YTuvo tres lu'ares( o dosZ MadreD &os. <cottD &os en total. +adreD sa ve5 quiso ec)rsele encima a la dueHa y casi lo matan( porque el marido de la mujer( su )ermano y un ami'o fueron a su cuarto y deben de )aberlo vapuleado. <cottDD $j. MadreD *o pienso estoD <teve quiere tener un lu'ar propio por la simple ra5n de que le 'usta )acer lo que se le antoja. <cottD &e acuerdo. l terapeuta da por sentado que es l'ico que un muc)ac)o de veintisis aHos quiera )acer lo que se le antoje( pero lo que la madre quiere decir es que l incurrir"a en un mal comportamiento. MadreD +ero no sabe cmo )acerlo( y vuelve a meterse en dificultades. >o puede vivir por su cuenta. <cottD %ien. ntonces( lo que ustedes me estn diciendo es que )ay un ciclo y que l se mete en dificultades. * que lo que queremos es romper el ciclo de al'una manera. +ues bien( Ycmo podemos romper el cicloZ 4na de las formas de romper un ciclo es suprimir una de sus partes bloquendola <i el ciclo incluye un )ospital psiquitrico( es posible modificar la secuencia pidiendo que en ve5 de recurrir a l( se recurra a una crcel. <i el sujeto est recluido en una crcel 'o5a de mayores libertades civiles( pero adems la situacin de sus padres cambia stos pueden influir en mayor medida en los psiquiatras del )ospital que en el personal de la prisin( y por ende si su )ijo va a prisin es ms probable que pierdan control sobre l. * como los padres quieren influir en lo que le acontece al )ijo( no se avendrn a que vaya a la crcel. >o obstante( en caso de que acepten esta alternativa( la :?enfermedad mental desaparece y el problema es redefinido como de disciplina. n el caso del que aqu" nos ocupamos( esa alternativa fue planteada en la primera sesin y los padres la aceptaron. Lue'o de eso( no volvi a sur'ir en la terapia la cuestin de la enfermedad mental y de la internacin. <cott Ia los padres( mientras traduce para <teveJD <upon'amos que l no se conduce como es debido. Y6u )arn ustedes si l no se conduce correctamenteZ +adreD +ues( en ese caso tendr que irse. <cott ItraduceJD &ice que tendrs que irte. $ la crcel dir"a yo( si 'olpeas a al'uien. I$ la madre.J YLirmar"a usted un papel donde di'a que si l le pe'a a usted( ir a la crcelZ MadreD <"( por cierto( s"( s". <cott Ia <teve( con si'nosJD <i tG le pe'as a ella( firmar un papel e irs a la crcel. Y6uieres ir a la crcelZ I<teve dice que no con la cabe5a.J Lo mismo con las p"ldoras. Lo mismo con las p"ldoras. La misma cosa. I$l padre.J YLirmar usted el papel si l quebranta las re'lasZ +adreD <in lu'ar a dudas. <cottD <i quebrantas las re'las irs a la crcel. Y6uZ &"melo con si'nos. ITraduce.J Benunciars( renunciars a las p"ldoras. Muy bien( muy bien( Y res capa5 de respetar las re'las de la familiaZ Y res capa5 de obedecer a tu padreZ #uando el joven no se separa bien de su )o'ar( una de las partes del ciclo es que se vaya cuando todo el mundo est airado y trastornado. <i pudiera irse en forma a'radable( el ciclo

se modificar"a. 4na de las maneras de cambiar la forma en que se va del )o'ar consiste en cambiar la forma en que procede dentro de l( estableciendo ciertas re'las que deber acatar. n la primera sesin con la familia( el terapeuta les solicit que formularan una lista de re'las para el )ijo2 en la se'unda trajeron la lista. La )ija de -. aHos tenia una su'erencia para )acer. <cott ItraduceJ. %ernice dice( y mam y pap concuerdan con ella( que no debes entrar en su cuarto cuando ella te pide que no lo )a'as. ITraduce los si'nos de <teve.J l dice que 'olpea antes de entrar. %erniceD >unca 'olpea antes( nunca. <cottD &"selo. %ernice Ia <teveJD >o 'olpeas I)ace el ademn de 'olpear y mueve la cabe5a en seHal de ne'acinJ( no( no lo )aces. #uando el terapeuta pide a los padres que formulen re'las( no supone que necesariamente el )ijo vaya a acatarlas o aquellos vayan a aplicarlas. n esta etapa( lo que busca es que los familiares se centren :?: en al'o concreto. <i los padres se ponen de acuerdo sobre las re'las( ello )abr ocurrido por primera ve5 en la vida( y el solo )ec)o de su acuerdo liberar al )ijo. <i no se ponen de acuerdo( sus discrepancias podrn sacarse a la lu5 y eFaminarse abiertamente. *a no se mantendr ms la ficcin de que todos son muy amables con eFcepcin del )ijo problemtico. *a sea que los padres concuerden o no( el )ijo podr irse de la casa de un modo diferente. $l establecer las re'las se pone de manifiesto el aspecto ms positivo de la conducta del )ijo. s importante que el terapeuta destaque su aptitud( porque los padres no se avendrn a que el )ijo se vaya si no estn se'uros de que puede cuidarse solo. n esta sesin se pone en evidencia que el )ijo es lo bastante responsable como para devolver a sus padres el dinero que estos le presten( as" como para pa'ar el alojamiento y la comida que recibe en su casa Tambin debe destacarse que si bien la terapia )a pasado a centrarse en torno de la separacin del )ijo de su )o'ar( el terapeuta no introduce precipitadamente esta idea $l anali5ar las re'las( pre'unta cul es la voluntad del joven( y comprueba que los padres no tienen muc)as 'anas de que l se mude a un departamento solo. MadreD l quiere un departamento para l solo. <cottD &e acuerdo( eso est bien( l debe arre'lrselas solo. so es lo que l quiere. +ero en el otro lu'ar en que estuvo no se pudo quedar( se volvi a casa. +adreD Cemoslo de esta maneraD supon'amos que l quiere un departamento para )acer lo que se le antoje. Y6u puede uno )acer al respectoZ +orque no creo que l est dispuesto a decir KnoK. <cottD $j. Cayamos por partes. Ceamos qu sucede con las re'las de la familia. >o ten'o nada que objetar a que le busquen un departamento( eso est bien. +ero creo que debemos )acer esto despacio. +adreD >o me 'usta. <cottD Y#ul es la dificultadZ +adreD >o creo que l pueda cuidarse por s" solo. <cottD Muy bienD por a)ora se quedar en casa y aprender a acatar las re'las( y a medida que avancemos veremos qu pasa. Y6u )ay del dinero en prstamoZ MadreD %ueno( normalmente l me lo devolv"a cuando recib"a su bono. <cottD Muy bien( entonces eso no la preocupa. MadreD >o( si s que me lo va a devolver. <cottD <iempre lo )i5o )asta a)ora. MadreD $j.

<cott. $s" que no )ay inconvenientes en prestarle dinero. Y* en cuanto a lavarle y planc)arle la ropaZ MadreD Lo )a'o. <cottD Y>o puede )acerlo l en casaZ +adreD >o. :?; <cottD Y+or qu dice que noZ 4sted quiere preparar al muc)ac)o para que pueda vivir fuera de casa( Yno es as"Z Y>o es eso lo que desea para lZ Madre. l sabe usar la lavadora automtica. +uede usar una lavadora automtica. <cOtt. Y>o puede usar su lavarropasZ MadreR >o s si podr"a usar el m"o( puede usar el de ellos. 6ui5 +odr"a usar el m"o tambin. <cOttD %ien( bien. ITraduce para <teve.J <i te quedas en casa( Ypuedes lavar tu ropaZ Y+uedes )acerloZ Y<abes planc)arZ ITraduce para los padres.J * pa'ars dos semanas... I$ la madre.J Le pa'ar a usted la mitad de su bono de asistencia social a cambio del alojamiento y comida por dos semanas. Y s eso lo que est )aciendo en este momentoZ MadreD $j. <eOtt. so es lo que est )aciendo. MadreD 6uince dlares. <cott Ial padreJD Y&e qu se r"eZ +adreD *o nunca veo ni uno. I$parentemente( nunca escuc) )ablar de esto.J MadreD Y&e los quince dlaresZ Me los da a m". <oy yo la que trabaja en casa. Me los da a m". <cott IsorprendidoJD 4n momento( un momento. Mam dice que tG le das quince dlares cada dos semanas( cuando recibes el bono( y pap dice que no ve nada de eso. I$l padre.J Y6u piensa usted de estoZ +adreD Mire( si l no... <cottDD >o( pero usted dijo que no sab"a nada de esto. +adreD %ueno. . . MadreD >o es cierto( yo siempre te cuento. Y>o me creesZ +adreD +asan muc)as cosas en la casa de las que no me dices nada. MadreD Ha'o ciertas cosas para mantener la pa5. +adreD #on pa5 o sin pa5( si l te da Ise enco'e de )ombrosJ( si l no. . MadreD <"( l me da y yo te lo comento. +adreD >ooo. <cOtt. Y6uin est tratando de mantener la pa5 en la familiaZ MadreD *o lo )a'o. <#OttD Y6u pasa con +opZ MadreD %ueno( sol"an suceder diversas cosas( y yo no me molestaba en dec"rselo( en lo tocante a <teve. <cottD Y#omo quZ MadreD #omo cuando <teve nos amena5aba( a m" o a ella Ila )[ naJ. <cOttD <"( pero( Ypor qu no se lo dec"a a su maridoZ MadreD %ueno( porque l. . . l tiene un temperamento acalorado. <#OttD Tiene un temperamento acalorado y se encoleri5a. :?? MadreD Facto. <cottD <i <teve )ace al'o que no corresponde. #uando la familia se encuentra en un ciclo acon'ojante( los miembros se movili5an con 'ran rapide5 para mantener la estabilidad de la familia( para mantener las cosas como estn. $qu"( el terapeuta )a puesto de relieve el )ec)o de que el )ijo en apariencia inepto e irresponsable pa'a su alojamiento y su comida La madre le )a ocultado esto al padre( y el

padre comien5a a encoleri5arse con ella por )aber escondido este aspecto positivo de su )ijo. n pocos se'undos( con ayuda del terapeuta( la madre )a redefrnido la situacin( que se convirti en un benevolente ocultamiento de cosas ne'ativas del )ijo para prote'er a este de la violencia de su padre. Hab"a otros secretos en esta familia 8como es de prever cuando uno de los miembros )a sido rotulado como paranoide8. +or ejemplo( en una sesin posterior( el padre le oculta al )ijo la eFistencia de un frasco con p"ldoras2 la sordera del muc)ac)o posibilita este secreto pese a que se )ace alusin a las p"ldoras en presencia de l. +adreD sto que le voy a decir a)ora queda entre usted y yoD la polic"a lo ca5 en el bulevar y lo revis( y lo Gnico que le encontraron fue esto. <cottD Y#mo sabe que la polic"a lo ca5Z +adreD Me lo contaron los muc)ac)os. Colv"an de la facultad( y )asta me dijeron que l estaba dro'ado. 4no de los muc)ac)os era un vecino y le dijo a los a'entes que lo conoc"a a <teve y que lo llevar"a a su casa. <cottD $j. +adreD $s" que la polic"a le encontr esta cpsula. <cottDD %ueno( si la polic"a lo revis( yo puedo comentarle a <teve acerca de lo sucedido( YnoZ Io sea( que puede traducirle en si'nos a <teve( sentado Xunto a su madreJ. +adreD Ms tarde usted podr decidir si puede o no( pero a)ora no quiero que sepa que yo ten'o esto en mi poder. IMs adelante( en la misma sesin.J +adreD llos se ac)ispan... no( no se ac)ispan( se atontan con estas p"ldoras. ='ual que los borrac)os. <cottD %ueno( esas p"ldoras lo abaten a uno( le dan muc)o sueHo. +adreD O)( l estaba atontado( Yvio cuando un borrac)o parece 5afadoZ <cottD <"( es que tiene muc)o sueHo. %ien( creo que no tiene nada de malo que le di'a que usted tiene las p"ldoras( creo que no )ay problema con eso. +adreD >o se lo dir. <cottD Y+or qu noZ :?1 +adreD +orque quiero se'uirle la pista )asta sacarlo de esto. <cottD Y6u quiere decir con Kse'uirle la pistaKZ +adreD Coy a se'uir revisndolo. l las esconde. < dnde las esconde. <ali a la lu5 otro secreto cuando en la primera sesin la madre coment que los bonos de asistencia social del )ijo no )ab"an lle'ado( para revelar lue'o que en realidad )ab"an lle'ado pero ella los escondi( porque no estaba le'almente autori5ada a entre'rselos. $fs adelante la situacin le'al cambi y ella ya pod"a darle los bonos( pero i'ual los mantuvo ocultos. MadreD Ten'o bonos en casa( pero no puedo drselos. >o estoy autori5ada a )acerlo( ya que l se encuentra en un )ospital estatal. <cottD Y$)( l si'ue recibiendo bonosZ MadreD <"( pero yo no puedo drselos todav"a( )asta que ellos me lo notifiquen. <cottD O)( ya veo. Muy bien. lla dice que cuando tG recibas tu primer bono( te irs. #onse'uirs un departamento. I n una sesin posterior.J MadreD $)ora bien( l no sab"a que )ab"a lle'ado un bono para l. >o sabe nada de esto. >o se lo queremos decir )asta que consi'a un cuarto. Tan pronto lo consi'a lo cobraremos y lo tendr. #reo que eso es lo mejor. &ejemos que vaya todos los d"as al correo a buscarlo( porque ya vino y l no lo sabe. #reo que eso es lo mejor.

<cott Ia <teve( en si'nosJD Y#unto dinero ]tienes a)oraZ I<teve responde con si'nosJ sts en la ruina. l )ijo esperaba d"a tras d"a al cartero( en tanto su madre manten"a en secreto que el bono )ab"a lle'ado. 4na de las ra5ones por las cuales la madre 'uardaba secretos es que ella era prote'ida de un modo que no resultaba apropiado( como coment en la sesin que el terapeuta reali5 Gnicamente con los padres. &ijo que K)ab"a pasado un verano infernalK sta sesin continu as"D +adreD <teve estaba bajo el efecto de las dro'as( ms el alco)ol( y se cre"a Tar5n. <e fue detrs del mo5o del bar( y este se dio vuelta( lo reprendi y lo dej a la miseria. Le fractur la mand"bula. &ebe de )aber estado as" un par de d"as antes de... MadreD $j. <cott Ia la madreJD &ijo usted que ellos... MadreD <"( <teve y. . . <cottD Y<teve y su marido le )icieron pasar un verano infernalZ MadreD %ueno( mi )ijo &ic!( que entonces era soltero( estaba en casa( y <teve inici esa pelea conti'o IseHala al maridoJ. :?E +adreD >o( la pelea empe5 en la planta baja( yo estaba durmiendo. MadreD $)( s"( empe5 conmi'o... &ic! entr y vio que <teve me estaba amena5ando( y entonces lo. 'olpe. Lue'o &ic! subi( y entre los dos Iel padre y &ic!J lo 5arandearon a <teve( porque estaba peleando con ambos. Lo mandaron al )ospital. <cottD %ueno( para empe5ar( Y<teve estaba 'olpendola a ustedZ MadreD La empe5 en la cocina cuando entr mi )ijo. * entonces( <teve ten"a8una pierna enyesada y unos alambres( YnoZ( en la boca( y yo deb" llevarlo al )ospital para que el doctor lo controlara y viese su mand"bula. <cottD +ero usted dijo que ellos le )icieron pasar un verano infernal. MadreD <"( al menos para m" fue un infierno. <cottD #unteme. MadreD #ada ve5 que lo llevaba al mdico por su mand"bula( l pensaba que se la iba a sacar. +orque l no pod"a comer solo( yo ten"a que introducirle todo a travs del me5clador. l pon"a furioso al mdico( y lue'o sal"a cojeando( con las muletas( y las tiraba y no quer"a entrar al auto. <cottD Y6u )i5o su marido para que usted pasara un verano infernalZ MadreD %ueno( con todo eso( yo tuve un verano infernal. <cottD Lo que usted quiere decir es que necesita un poco de ayuda de su esposo. MadreD *o les dije lo que tendr"an que )aber )ec)o... <cottDD Camos( d"'aselo a)ora. MadreD *a se lo dije. <cottD &"'aselo de nuevo( para que yo la escuc)e. MadreD %ueno( l es as". simplemente que tratase de calmarlo. l se pone terriblemente pendenciero con las dro'as. <cottD &"'aselo. MadreD <e lo dije. O)( l lo sabe muy bien( yo siempre se lo dec"a( YrecuerdasZ <cottD &"'aselo de vuelta. MadreD +as un verano infernal. <i el )ijo tiene un buen comportamiento se crea tensin entre los padres( tras lo cual el comportamiento del )ijo empeora( y los padres( al atacarlo juntos( se sienten mejor entre s". ste ciclo ya se present en las primeras semanas de la terapiaD buen comportamiento del )ijo( tensin conyu'al( mal comportamiento del )ijo( unin de los padres para atacarlo. $)ora( los padres informaban que el )ijo se )abr conducido lo ms bien. >o obstante(

repasando las re'las fijadas( el terapeuta comprueba que )ab"a quebrado una re'la secundaria( al ponerse a fumar en su )abitacin. <cott Ia la madreJD 4sted no le cont a su marido que <teven estuvo fumando. :?9 MadreD Y sta semanaZ +adreD >o me lo dijo. MadreD >o. <cottDD Y+or quZ MadreD #omo a veces l me somete al tratamiento del silencio( no se puede confiar en l. <cottD %ueno( )ablemos del asunto a)ora( Ys"Z +or favor( )ablen de esto ustedes dos. $l'una ve5 tenemos que )acerlo. MadreD $j. <cottD l debe saber que si fuma en su cuarto( usted tomar al'una medida. $)ora bien( Yqu medida va a tomarZ +adreD Lo ec)ar. <cottD YLo ec)arZ Y$dndeZ +adreD Luera. <cottD Y+or cunto tiempoZ +adreD sa es la cosa. <cottD Y+ara siempreZ +adreD %ueno. <cottD n estos momentos eso parece muy duro. #omo infleFible. +adreD +orque no quiero ni un solo l"o ms en la casa. *a estoy )arto )asta aqu" de8eso... <cottD Y#oncuerdan ambos en que es eso lo que )ay que )acerZ +adreD Y* qu otra cosa podr"a yo )acerZ <cottD >o s( pre'Gnteselo a su mujer. Y6u piensa ustedZ Madre IairadaJD Y6uieres decir que lo ec)ars simplemente porque )a quebrantado una re'laZ +adreD <i es. . . MadreD Y6ue se consi'a un lu'ar propioZ Y so quieres decirZ +adreD $l'Gn d"a se tendr que ir. <cottD $s" que ustedes dos. . . tendrn que ponerse de acuerdo ambos. +adreD %ueno( )asta a)ora( desde que est en casa( no nos )a cansado nin'Gn trastorno. n este punto comen5aban a aparecer las dificultades conyu'ales. La semana si'uiente( el )ijo fue llevado a la casa despus de que se escapara para dro'arse( y las dificultades desaparecieron. <cottD $s" que los muc)ac)os lo trajeron a casa. +adreD <"( lo encontraron tirado en la calle. <cottD YTirado en la calleZ ITraduce para el )ijo( quien indica con seHas su inocencia.J K*o )ab"a tomado un cafK. I$l )ijo.J 6uiero que pap me cuente un poco ms sobre lo que pas( y lue'o )ablaremos conti'o( que nos podrs eFplicar al'unas cosas. I$l padre.J Lo trajeron a casa( los muc)ac)os dijeron que lo encontraron tirado en la calle. Y staba desmayado( o quZ +adreD O)( s"( estaba fr"o( y lo tuvieron que arrastrar. <cottD %ien. :?/ +adreD * despus yo lo tuve que llevar al primer piso car'ndolo sobre mis )ombros. $)ora bien( esto es lo que viene sucediendo desde )ace siete u oc)o aHos. <cottD s una tremenda( una enorme responsabilidad( lo s( pero lo que estoy intentando )acer es... +adreD <i quiere matarse( que lo )a'a( uno pe'a el 'rito una ve5 y ya est. <cottD Y so es lo que usted piensaZ MadreD #rame que a veces pienso eso( cada ve5 que l se mete en l"os( y ten'o polic"as en la casa( y lo trajeron esposado la Gltima ve5. <cottD 4sted se debe sentir )orriblemente mal. MadreD Y<abe lo que sientoZ <cottD Y6uZ

MadreD Lle'u al punto de decirle a mi )ermana que preferir"a ir al cementerio con un ramo de flores( sabiendo que est all" y que no puede sucederle nada malo. #rame. <cottD Y$s" se sienteZ MadreD Bealmente me siento as". +adreD <e'uro. MadreD < que entonces ya no le suceder nada malo y l no podr )acerle daHo a nadie. +orque esto no va a terminarse nunca. Y<e da cuentaZ <cottD &"'anselo a l. I l terapeuta deja el consultorio y pasa detrs del vidrio de visin unidireccional( donde se )alla el supervisor.J +adre Ial )ijoJD X<i tG te mueres( todo el mundo estar en pa5^ Todos felices. <"( si te mueres( mam y yo nos pondremos contentos. >o( no( murete( te pondremos en la tumba. <"( a ti. MadreD n un departamento( volvers a meterte en l"os. <i los padres fueran co)erentes en su condena y eFpulsin del )ijo( este tendr"a buenas oportunidades de desli'arse de ellos. +ero primero lo atacan y quieren sacrselo de encima( y cuando l se va procuran que vuelva. l terapeuta debe presuponer que( por frecuentes y perniciosos que sean sus ataques contra el )ijo( por debajo su actitud permanente es de benevolencia )acia l. sta benevolencia sale a relucir ms adelante en esta sesin( cuando el terapeuta retorna al consultorio. +adreD >o quiero tener nada que ver con l. >o me interesa lo que le pase. Har todo lo que pueda para que se vaya( y una ve5 que se vaya ser cosa suya. <cott Ia la madreJD Y6u piensa usted de lo que acaba de decir su maridoZ MadreD %ueno( eso es lo que yo quiero tambin( quiero que <teve ocupe su lu'ar. :?. <cottD %ueno( Yy qu dijo l recinZ MadreD *a se lo dije a <teve. +adreD lla no tiene los mismos sentimientos que yo. lla es un poco... es la madre. <cottD &e acuerdo. %ueno. . . creo que podemos inda'ar un poco esto. 4sted dice que ella... +adreD lla puede contempori5ar y ceder ms que yo. <cottDD $j. +adreD +ero creo que yo )ice todo lo que pude( ced" tanto que casi me destro5o. =ncluso cuando empe5amos a venir aqu" vacil sobre si dejar o no que tuviera un lu'ar propio( pens que eso tal ve5 lo )ar"a cambiar. <cott Ia la madreJD Y6u piensa de lo que acaba de decir su marido( acerca de que no le interesa lo que le pase a <teven( slo quiere que se vaya( y puntoZ MadreD %ueno( yo tambin quiero que se vaya( pero a m" me preocupa lo que le pase. <cottD Y6u le preocupaZ MadreD %ueno( yo me inquietar"a por l( me inquietar"a( no importa que... <cott Ial padreJD <i ella se inquieta( va a constituir un problema para usted. MadreD >o( yo no ser nin'Gn problema para l. <cottD Y+or qu noZ MadreD %ueno( porque yo soy as"( y l es como es. >o pensamos o actuamos de la misma manera. Mire( yo me 'uardo un montn de sentimientos( no soy del tipo de las que 'ritan o pe'an aullidos o cosa as". $s" soy yo. <cottD Y+iensa que su esposo conoce sus sentimientosZ MadreD #reo que s". +adre.R Los cono5co. <cottD <e'uro que los conoce( mire su cara. MadreD %ueno( le dirD cuando <teve estaba en el )ospital( l iba a verlo( no yo. *o no )ubiera ido. #uando volv"a a casa( con el permiso de fin de semana( ten"a su casa. +ero yo nunca fui a buscarlo a l.

<cottD Todo este asunto de mantener callados sus sentimientos. . . MadreD <"( as" soy y )e sido siempre. &esde soltera( nadie pudo cambiarme. <cottD *o no pretendo cambiarla( creo que usted es encantadora tal como es. +adreD $s" es ella. <cottD Y ncantadora( noZ Y so es lo que quiso decirZ $ fin de romper el ciclo( era menester que el )ijo tuviera buena conducta durante un tiempo suficiente para que los problemas conyu'ales pudieran ocupar el foco de la terapia. >o obstante( no era :10 fcil motivar al )ijo a que tuviera buena conducta. &ado que su inters fundamental en la vida era el dinero( se lo emple con tal objetivoD el terapeuta le apost que ser"a incapa5 de dejar las dro'as. sta apuesta fue el tema de la sptima sesin. Los padres observaron la ne'ociacin de la apuesta entre el )ijo y el terapeuta( quien anot en un pi5arrn la cantidad de d"as y pidi al padre que custodiara el po5o de la apuesta. <e la resumi as" a <teveD K<i te metes en l"os( pierdes cinco dlares2 si no te metes en l"os de dro'as( 'anas cinco dlares. YTienes cinco dlaresZ +onlos a)"K. &urante dos semanas el )ijo no se meti en l"os de dro'as y 'an la apuesta. Colvi entonces a repetirse la apuesta( por el doble de tiempo. l )ijo volvi a 'anar( con lo cual )ab"an pasado seis semanas sin que se metiera en l"os. $ medida que mejoraba su conducta se incrementaba la tensin entre los padres. >o obstante( en ve5 de librar al'una pelea sobre la cual pudiera centrarse el terapeuta( tuvo lu'ar un tipo especial de separacinD el padre se fue en una partida de ca5a( cosa que no )ab"a )ec)o en los Gltimos siete aHos. Mientras estaba fuera )ubo entre madre e )ijo un episodio perturbador( que qui5 lo decidiera al padre a no volver a tomarse vacaciones. &ic)o episodio se produjo en la novena semana de terapia( que es ms o menos el per"odo en que suelen presentarse dificultades con los jvenes en este enfoque teraputico( ya que all" suele iniciarse la ardua se'unda etapa a que antes nos )emos referido. n cierta oportunidad( el )ijo( la )ija y la madre se )allaban cenando cuando el primero amena5 cometer un acto de violencia contra esta. La madre le respondi que deb"a salir ms a menudo. l le indic que se callase pero ella continu insistindole que deb"a salir ms. l )ijo se enfureci( tom un cuc)illo y se le abalan5. La )ija se interpuso y le eFi'i que dejara de amena5ar a su madre. l fue al armario( sac un palo de bisbol y amena5 a la )ermana con l. >o )ubo nin'Gn ataque concreto( pero tanto la madre como la )ija quedaron amedrentadas por este episodio violento. La madre telefone al terapeuta( quien fij una entrevista pidiendo que asistiera la )ija Ique no lo )i5oJ y el padre( quien acababa de re'resar de su partida de ca5a. n una situacin de esta "ndole( particularmente cuando se trata de un caso crnico( lo importante es dar conteFtura dramtica a la conducta problemtica( ya que el mero )ablar sobre ella probablemente no impida que se si'a repitiendo. n esta familia suced"a al'o especialD el )ijo jams conced"a que )ab"a )ec)o al'o maloD ne'aba )aber tomado dro'as o )aberse metido en l"os2 y ase'uraba que cualquier d"a de esos se iba a mudar de todos modos. <i simplemente se )ubiera c)arlado sobre el episodio mencionado( es probable que l lo )ubiera desmentido 8como )ab"a desmentido otras situaciones perturbadoras8 y le )ubiese restado importancia. $l planear la novena sesin( como primera medida se pidi colocar en el consultorio un cuc)illo de cocina y un palo de bisbol. $l in'resar la familia en la )abitacin( la madre( el joven problemtico y el

:1)ijo de nueve aHos caminaron en derredor de ellos( contemplndolos como a sabiendas del motivo por el cual estaban all". #omo al padre no le )ab"an dic)o nada del episodio. l no confiri nin'una si'nificacin a esos objetos. $l entrar dijo ale'rementeD K (Ca a )aber una fiestaZK. l terapeuta respondiD K<"( una fiestaK( y tomaron asiento. <cott Ia la madreJD <quese el abri'o. MadreD >o( djeme entrar en calor. <cottD Muy bien. MadreD >o me molest el cambio. <cottD <e la ve bien. IHace un ademn seHalando el cuc)illo y el bate en el piso( y comien5a a )ablar( traduciendo a la ve5 en el len'uaje de si'nos.J scGc)enmeD )e puesto en el piso un cuc)illo y aun bate( pero no quiero que )ablen de ellos ni usted Iel padreJ( ni tampoco usted Ila madreJ( ni tG Iel )ijo de nueve aHosJ. 6uiero que )able <teve. Y#ul es el si'no para nombrar estoZ IToma el bate( y el joven le responde )aciendo un si'no.J #uc)illo. Y+or qu piensas que puse esto aqu"Z Y+or quR.R Y+or qu los puse aqu"Z Y6uZ I<teve indica aparentemente que estaban all" por casualidad.J >o( yo los puse. *o puse el cuc)illo. Y+or quZ Y6u creesZ Y#ul es la ra5nZ I<teve )ace si'nos.J Y+ara los niHosZ >o. Y#ul es la ra5nZ >o( yo los traje( son m"os. *o los traje y los puse all". Y+or quZ Y6u pien sasZ I l joven sonr"e y )ace un si'no.J Y@olpearZ Y#on estoZ Y$ quinZ Y@olpearle en la cabe5a a al'uienZ Y@olpearZ Y$ quinZ <"( yo los traje. I l )ijo )ace un si'no si'nificando una pelota.J >o )ay pelota. >o )ay pelota. l bate y el cuc)illo. Y+or quZ I l )ijo )ace un si'no y el terapeuta traduce.J K#uando yo era c)ico( bis bolK. I l terapeuta al5a el cuc)illoJ. Y* estoZ Y6u me dices de estoZ Y+or quZ Y>o lo sabesZ l terapeuta continGa este tipo de interro'atorio durante ms de veinte minutos. ntretanto( el )ijo abandona su actitud despreocupada y bromista y se empie5a a encoleri5ar. La tarea del terapeuta es persistir )asta que reaccione y recono5ca que el bate y el cuc)illo estn a)" porque l amena5 con ellos a su madre y )ermana <e le )a pedido a los padres y al )ijo menor que se queden sentados y no interven'an. La madre sabe( evidentemente( a qu responde el interro'atorio2 el padre no sale de su perplejidad. &espus de unos veinte minutos( el )ijo si'ue clamando inocencia( +ero ya est casi furioso. <cottD Y6uZ I l )ijo )ace un si'no.J Y stoy locoZ &e acuerdo( de acuerdo. sa es una de las ra5ones. XOtra idea( a ver^ >o( no estoy loco. +iensa un poco( piensa un poco. I n este punto el terapeuta se incorpor y dej el cuarto para )ablar con el supervisor. &e inmediato la madre se da vuelta )acia su esposo y le diceDJ :1: MadreD <abes por qu puso eso en el piso( YnoZ +adreD Ten'o al'una idea. MadreD <on las cosas que l usa( Yno es ciertoZ Las us la semana pasada( por eso le cont a l Iel terapeutaJ. +adreD Y4s quZ MadreD %ueno( se puso furioso conmi'o porque le dije que deb"a salir ms a menudo. +adreD Y6u usZ MadreD %ueno( tom el cuc)illo( pero no lo us. +adreD YMientras yo estaba afueraZ MadreD * despus amena5 a %ernice con el bate. . . que no es un bate( en realidad( es el palo que tG sueles tener en el armario. Hijo menorD l 'arrote. MadreD $s" que cuando el seHor <cott llam( le cont( y por eso trajo esto aqu".

I l terapeuta( que )a estado observando la conversacin desde detrs del vidrio( vuelve al consultorio y toma asiento.J <cott Ial padreJD Y6u piensa ustedZ Y<abe porqu traje esas cosasZ +adre. lla me lo acaba de decir. <cottD ntonces( c)rlelo con <teve. +adre Ia <teveJD Y6u pas la semana anterior( cuando me fui de cacer"aZ Y6u pas( e)Z I l )ijo )ace la seHal de cuernos sobre su cabe5a para indicar que el padre se fue a ca5ar.J >o( no( con mam. <cott ItraduceJ. &ice que mam nunca se fue a ca5ar. +adreD <"( cuando yo me fui( Yque pas en casaZ <cott Itraduce los si'nos de <teveJD K>o pas nada( yo sal" con mi ami'oK. +adre Ia la madreJD Y<ali con su ami'oZ MadreD >o sali en absoluto. <olamente sale los viernes a la noc)e( los sbados a la noc)e. <cott Ial padreJD #ontinGe. +adreD Y6u pas( puesZ I<teve se enco'e de )ombros( y el padre se vuelve )acia la madre.J Y6u fue lo que sucediZ Y#ul fue la causaZ MadreD stbamos comiendo. . . +adreD <". MadreD ... y le dije que deber"a salir. +adreD $j. MadreD * l se puso furioso y dijo que no ten"a nin'Gn lu'ar donde ir( y yo le contest que el seHor <cott )ab"a dic)o que deb"a salir( aunque sea un par de )oras al d"a2 entonces l se encoleri5( se dio vuelta y torn uno de los cuc)illos pequeHos. +adreD <". MadreD Le dije que lo volviera a poner donde estaba. n ese momento %ernice comen5 a insinuarle( YnoZ que se detuviera( y l fue al :1; armario y sac eso que se parece a un palo de bisbol y le indic a ella que se callase porque le iba a pe'ar. +adreD $j. <cott Ireaccionando ante el tono indiferente de la madreJD Y<abe una cosaZ( cuando usted me cont esto por telfono yo me alter bastante. #uando usted me llam( cuando )abl con usted por telfono( sent" temor. MadreD $j. <cott Imientras )abla traduce para <teveJD 4sted dijo que <teve la )ab"a amena5ado con el cuc)illo( y a su )ija con el palo. $ m" esto me asusta( pero a usted no. MadreD >o es la primera ve5 que sucede. <cottD Y>o la asustaZ MadreD %ueno( creo que me estoy acostumbrando. <i al'o tiene que pasar( que pase. +odr"a inda'arse quin provoc el disturbio entre madre e )ijo durante esa cena( pero ese no es el problema. Lo importante es que el )ijo debe asumir responsabilidad por lo que )i5o. l ciclo familiar se mantiene( en parte( debido a la indiferencia del )ijo y su fin'ida inocencia ante cualquier situacin. =ncluso despus de revelarse que amena5 a su madre y a su )ermana( )ace 'estos indicando que esos actos carecieron de importancia. =ncurre en al'una inconducta y lue'o( o bien simula que nada pas( o le ec)a la culpa a otro y desestima el asunto como un )ec)o pretrito. La reaccin del padre ante la amena5a de violencia indica una de sus funcionesD mantener al padre en el )o'ar para que proteja a su esposa +adreD Y>o veZ( no puedo irme de casa. <cottD <" que puede. +adreD La solucin es que se vaya l.

<cottD +ero en buenos trminos. sa es la diferencia. >o es posible que usted lo odie cuando l se vaya( o que lo odie l a usted. MadreD >o( porque l te aprecia muc)o. #reme que es as". +or eso no te lo cont cuando volviste. +adre Ise vuelve )acia <teve y seHala el cuc)illo y el paloJD Y+ara qu )iciste esoZ &e pronto <teve se incorpora( toma el palo del suelo y lo sostiene sobre la cabe5a del terapeuta( a la ve5 que abre la puerta. <u actitud )acia el terapeuta es claramente amena5adora2 emite sonidos de clera( y aparentemente quiere que el terapeuta se vaya del cuarto. Linalmente el padre le quita el bate y lo )ace sentar( cerrando la puerta La terapia se torna ms eficiente si es posible traer el problema al consultorio en forma activa( en ve5 de )ablar sobre l simplemente. <i el caso es el de un niHo incendiario( lo mejor es )acer que prenda una fo'ata en el cuarto2 si el niHo suele 'olpearse la cabe5a con :1? ira el piso( conviene que lo )a'a en la sesin en ve5 de contarlo. ste joven amena5aba proceder con violencia( y es preferible que eso apare5ca en vivo en la terapia s de suma importancia que el terapeuta( una ve5 recobrado del temor que le provoca la situacin( si'a procediendo )acia el joven con firme5a &ebe persuadir a los padres de que no cedan ante esas amena5as( no cediendo l. I<teve 'esticula y emite sonidos indicando que le partir en dos la cabe5a al terapeuta.J MadreD YCeZ $)ora usted se dar cuenta de cmo es l( realmente. >o le 'usta eso. <cott Ial padreJ. +ero usted lo puede manejar. +adreD *o lo puedo manejar. MadreD >o quiere decir que lo )a'as a puHeta5os. +adreD >o me 'ustar"a( pero si debo. . . MadreD >o )a'as i'ual que l. n otras palabras( si l toma un 'arrote( no tienes que enseHarle que )a'a eso tampoco. Tiene un temperamento )orrible. I<teve( que si'ue concentrado en el terapeuta( 'esticula seHalando que no quiere el dinero que 'an en la apuesta.J <cottD &ie5 dlares. >o( no( tG 'anaste la apuesta( 'anaste( 'anaste. +adreD <oy yo el que tiene el dinero. <cottD TG 'anaste. MadreD st furioso con usted( no quiere sus cinco dlares. <cottD Le tocan los die5 dlares( a)" estn. +adre Itras una lar'a pausaJD * bien( entramos a)ora en otra fase <cottD Factamente( otra fase. MadreD Me ale'ra que esto )aya pasado delante suyo. <cott ItraduceJD <e ale'ra de que esto )aya pasado. *o di'o que s"( pero que no me 'usta. >o me 'usta que te acerques y a'arres ese palo. >o me 'usta. ITraduce la contestacin de <teve.J K>o lo molestar. >o lo molestar. >unca ms( no vendr. sta es la Gltima ve5K. Y6uieres interrumpirZ st bien( pero le dir a tu madre que no me 'usta que atemorices a la 'ente. >o me 'usta. Y6uZ ITraduce.J YK>o lo molestarKZ >o entiendo. YTiene la boca 'randeZ I$ la madre.J Y so quiere decirZ Madre Ial )ijoJ. Y6u yo ten'o la boca 'randeZ Y+or qu se lo contZ <cott ItraduceJD >o( se refiere al aparato de televisin. YTuvo que ver con l( en parteZ MadreD >o( eso fue el lunes a la noc)e( cuando llov"a. <cottD Y6u pasZ MadreD l quer"a ver por televisin lo que se le antojara( y a &ic!ie Iel )ermanito de nueve aHos presente en la sesinJ no le deja ver lo que se le antoja. :11

<cott Ia la madreJD %ueno( le dir al'o. <i usted se escapa de l cuando a'arra un palo y un cuc)illo( le est dando motivos para que la prFima ve5 se encolerice de la misma manera. 4sted no puede soportar eso( no puede. &ebe ser terrible para usted. MadreD %ueno( di'amos que l Iel maridoJ es ms fuerte que yo. <cottD ntonces usted tiene que recurrir a l. MadreD <". Lo cierto es que yo sab"a que l vendr"a y que usted le eFplicar"a todo. +ero la ra5n de que yo no se lo contase es que no quer"a que l supiese que usted lo sab"a. >o quiero que piense que le oculto al'o. IMs adelante( en la misma sesin.J <cott Ia <teveJD >o con esto IseHalando lo que l empleara como arma. J #uando tG te enfureces con ella( usas esto. * est mal. st mal. >o puedes usar esto. I$l padre.J Tiene que conversarlo con l. +adreD Lo )ar. <cottD $)ora( prosi'an. +adreD Mire( nuestras intenciones son tratar de que l si'a en casa )asta despus de las vacaciones. Le )emos encontrado un lu'ar Iun departamento para vivirJ. <cottD Y<e lo dijeronZ +adreD >o. <cottD &"'aselo. #omo usted sabe( esto forma parte del asunto. >o podemos se'uir con los secretos. Tenemos que contarle lo que est pasando. +adreD %ien. sta noc)e( cuando sal'amos de aqu"( irs a ver un lu'ar. <i el objetivo es desen'anc)ar al joven de sus padres( una mudan5a del )o'ar debe contar con el permiso de los padres( .y lo mejor es que estos se )a'an car'o de ella Los padres deben decidir dnde vivir el )ijo y requerir de l que( una ve5 trasladado( los visite re'ularmente. n apariencia( esto podr"a tornar al )ijo ms dependiente de los padres2 pero en la prctica tiene el efecto opuesto. <i los padres )an asumido la responsabilidad por la mudan5a del )ijo( lo dejarn irse2 y una ve5 que l se )aya ido contando con su aprobacin( tiene ms posibilidades de desarrollar una vida independiente. <cottD Muy bien( consi'uieron un cuarto y eso es bueno. so es bueno. +ero <teve tiene que se'uir yendo a su casa. Tiene que visitarlos( y ustedes tendrn el mismo tipo de problema. * de eso tenemos que ocuparnos en primer lu'ar. <teve dijo que al'o funcionaba mal con respecto a la televisin2 que usted Ila madreJ y &ic!ie quer"an ver televisin y pasaban de uno a otro canal( usted y &ic!ie( YnoZ $)ora bien( usted dijo que no fue sobre eso Ila peleaJ( pero esto forrna parte del asunto( porque le aHade un nuevo factor. <teve dice que lo :1E re'aHa por todo. $)ora bien( las madres tienen derec)o a re'aHar a sus )ijos. * l tiene derec)o a la cr"tica( pero no de esta manera IseHala el cuc)illo y el paloJ. * usted Ial padreJ debe dejar bien en claro que no permitir que esto aconte5ca en su casa. Tiene que decirle qu suceder si l utili5a esas cosas. +adreD %ueno( todo eso se acabar cuando l ten'a ese cuarto. <cottDD >o( no es suficiente. >o es suficiente. 6ue consi'an el cuarto est bien( l quiere un cuarto para l( y eso est bien( es bueno. +ero l tiene que se'uir yendo a la casa. * no tiene nada de malo que <teve se enoje con su madre( la critique y le conteste al'unas cosas( pero no tiene derec)o a usar estas cosas. so est mal y usted tiene que aclarrselo perfectamente( que )ay una diferencia( una diferencia. &iscutir( s"2 )acer si'nos con las manos o con la boca( pero no usar esto. %ueno( ustedes tienen que c)arlarlo con l y me parece que deber"an )acerlo a)ora misino. +adre Ial )ijoJD n la casa no usars eso2 )ablars pero no usars eso( Yde acuerdoZ

<cottD * si lo )ace( Yqu pasarZ +adreD O)( l lo sabe bien. <cottD Y&e verasZ +adreD Le pe'ar. <cottD &"'aselo( d"'aselo. +adreD TG usas eso y yo me enfure5co( y no quiero enfurecerme. <cottD 4sted se enfurece. Y6u pasa entoncesZ Tiene que decirle lo que pasa( ser muy eFpl"cito. +adreD %ueno( l lo sabe. <cottD &"'aselo( d"'aselo. +adreD Mira( cuando tG te enfure5cas( no uses estas cosas( porque si las usas( tG y yo tendremos que pelear( y yo no quiero tener que )acerlo. <cottD +ero lo )ar. &"'ale que lo )ar. +adreD &e acuerdo( lo )ar. Tienes que ser bueno y )ablar. I<teve )ace seHas afirmativas con la cabe5a.J <cottD +uedes discutir. +adreD +uedes discutir( pero esto... no. *o no uso esto. &iscuto( pero con esto no. Los c)icos usan esto. YTG eres un c)icoZ l terapeuta sac el cuc)illo y el palo de su sitio en el centro del cuarto( y la sesin prosi'ui. $ la semana si'uiente( el )ijo se traslad a un lu'ar propio( y comen5 a visitar su casa en forma re'ular. Los padres soportaron su ausencia y lo trataron con ms respeto cuando se meti en dificultades. +or ejemplo( no muc)o despus el joven estuvo envuelto en un asunto de dro'as( y ellos dejaron que resolviera la cuestin por s" solo. :19 - vrtu acaturt tcrupcuttt2u puatcrtur.9 +adreD Llamaron de este )ospital y dijeron que estaba bajo el efecto de dro'as( KYLo estZK( pre'unt yo. KO)( s"K( insisti la mujer( Kest dro'adoK. * quer"a que yo fuese a buscarlo. <cottD Y* qu les dijo ustedZ +adreD K$s" como lle'( de la misma manera djenlo que se vayaK. <cottD Muy bien. I$ la madre.J Y6u piensa usted de estoZ MadreD *o no estaba en casa. <cottD %ueno( supon'amos que )ubiera estado. =ma'inemos que es usted la que recibe la llamada. MadreD *o les )abr"a dic)o que lo volvieran a mandar a su cuarto( que l tiene un cuarto propio y no vive ms aqu". sa fue la Gltima ve5 que el joven estuvo envuelto en problemas de dro'as. l terapeuta continu viendo peridicamente a la familia para ase'urarse de que tanto el )ijo como los padres toleraban bien su separacin. n un se'uimiento tres aHos ms tarde( el joven se'u"a viviendo fuera del )o'ar y no se lo )ab"a vuelto a internar. i i l(.uestiones especiaies resueltas e irresueltas Ba5ones prcticas abo'an por el empleo de un enfoque teraputico simple y directo con familias de jvenes locos. Los terapeutas ave5ados pueden arries'arse a emplear tcticas complejas( pero el terapeuta promedio operar mejor con tcticas simples. La )abilidad interpersonal 'racias a la cual estas familias preservan su estabilidad debe ser respetada. #uando el terapeuta provoque un cambio incipiente en tales familias( lo sometern a prueba. n forma imprevisible pasarn por un tami5 cualquier flaque5a( )ipocres"a o vulnerabilidad de su carcter( su idoneidad profesional o su situacin administrativa( y es probable que se quede desconcertado por lo que le sucede. <i el terapeuta ad)iere a un mtodo directo( ser capa5 de mantener su orientacin y defender y llevar adelante sus propios procedimientos. Faminaremos aqu" ciertas tcnicas ms complejas( como el uso de la paradoja( como variantes que debern emplearse con cautela. Tambin anali5ar varias cuestiones que se

presentan en la terapia y el modo en que el terapeuta puede sacar partido de ellas. Los procedimientos y las etapas de este enfoque teraputico estn diseHados para manejar personas que no slo 'o5an de )abilidad interpersonal( sino que se inclinan por comportamientos eFtremos. =ntervenciones paradjicas Las familias en las que )ay un miembro que incurre en comunicaciones eFtrava'antes y anmalas en eFtremo tienen ms eFperiencia y )abilidad que otra 'ente con el uso de la paradoja. stas familias estn )abituadas a los niveles conflictivos de mensajes. <i un joven env"a a su madre una tarjeta para el &"a de la Madre( y le dice en ellaD KTG siempre )as sido como una madre para m"K( )ay que respetar esa )abilidad comunicacional.R +ero por ms que la familia domine el uso de la paradoja mejor que el terapeuta promedio( es vulnerable a un estilo de persuasin simple y directo como el que aqu" se recomienda. Las intervenciones paradjicas son sumamente eficaces en una amplia variedad de problemas teraputicos( motivo por el cual la aptitud para emplearlas debe fortalecerse como parte de la formacin - J. Haley KT)e Lamily of t)e <c)i5op)renicD $ Model <ystemK( J. >erv. Ment. &is.( -:.D;198;9?( -.1.. de cualquier terapeuta. l terapeuta promedio tendr qui5 que recurrir a ellas con familias de dro'adictos o de depresivos. l caso de los locos es especial( no porque sean ms fr'iles que otras personas sino porque su 'ama de comportamientos es ms amplia. $unque aqu" no eFaminaremos el uso teraputico de la paradoja( cabe )acer al'unos comentarios pertinentes para los jvenes locos. La reaccin frente a una intervencin paradjica 8impuesta por el propio terapeuta o que este pide a los miembros de una familia que se impon'an rec"procamente8 es siempre eFtrema.R <i el terapeuta una ve5 establecida su relacin asistencial( alienta a la persona o familia( dentro de ese marco( para que permane5ca i'ual o empeore( normalmente se encuentra con una reaccin eFtrema y debe estar preparado para abordarla. * la reaccin ser ms eFtrema todav"a si )a solicitado a los miembros de la familia que actGen paradjicamente entre s". 4n cnyu'e no podr mantener un s"ntoma como forma de convivir con su consorte si este alienta dic)o comportamiento sintomtico2 y es previsible que dentro de un sistema familiar las relaciones cambien con rapide5 y se produ5can respuestas inima'inables. n otro lu'ar )e su'erido que los terapeutas empleen la paradoja con 'ran precaucin( si'uiendo una serie con'ruente de etapas. l uso de la paradoja con los locos tiene lar'a data2 )abitualmente funciona mejor cuando el terapeuta est dotado de una especial )abilidad y controla las reacciones de su cliente. Jo)n Bosen( por ejemplo( le ped"a a su cliente( cuando este )ab"a comen5ado a mejorar( que volviera a su conducta sintomtica 8que tuviera alucinaciones( di'amos( si eso es lo que )ac"a antes8.8? $ medida que el paciente pro'resaba( le insist"a en que deb"a escuc)ar esas voces detrs de la lmpara como antaHo2 el paciente se ne'aba y dejaba de alucinar. Tambin puede fomentarse( ms que el s"ntoma mismo( un tema sintomtico. Milton H. ric!son tuvo un paciente que se cubr"a con una sbana y ase'uraba ser Jesucristo2 le dijoD K ntiendo que usted tuvo eFperiencia como carpinteroK. l paciente debi admitirlo( y pronto estaba desempeHndose como carpintero de una obra en construccin.R La paradoja puede emplearse en el abordaje individual del joven problemtico( o para un v"nculo particular dentro de la familia( o para la conducta sistemtica de la familia total. +uede indicarse( verbi'racia( que cuando los padres ten'an dificultades conyu'ales( el jo R J. Haley( <trate'iesof+syc)ot)erapy( >ueva *or!D @rune S <tratton( -.E;.

J. Haley( +roblem8<olvin' T)erapy( <an LranciscoD Jossey8%ass( -.9/. ITerapia para resolver problemas( %uenos $iresD $morrortu editores( -./0.J ? ;.>. Bosen( &irect $nalysis( >ueva *or!D @rune S <tratton( -.1:. 1 J. Haley( 4ncocomon T)erapyD T)e +syc)iatric Tec)niques of >lilton H. ric!son( M.&.( >ueva *or!D >orton( -.9;. ITerapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. ric!son( %uenos $iresD $morrortu editores( -./0.J ven se sacrifique provocando trastornos. La misma secuencia de conductas puede ser dividida de otra manera solicitando a los padres que amenacen con separarse cuando el joven mejora( con lo cual este empeorar a fin de que ellos permane5can juntos para ayudarlo. n ocasiones es posible ensayar ese comportamiento en el consultorio. l terapeuta deber dar un motivo benevolente para solicitarlo( eFplicando que eso )ar que los miembros de la familia se ayuden mutuamente o les permitir comprender mejor su problemtica. Tambin debe estar preparado para reacciones inesperadas. Las paradojas de Miln 4n 'rupo diri'ido por Mara <elvini en Miln se )a especiali5ado en el uso de paradojas con familias locas .E l 'rupo public un libro sobre su labor( en el que describe sus tcnicas innovadoras e in'eniosas. +odr"a objetrsele que su seccin terica( al no abarcar la teor"a or'ani5acional( no suministra un marco adecuado para sus procedimientos teraputicos( aparentemente destinados a 'enerar un cambio or'ani5acional. +ero su terapia es poco comGn y est muy bien descripta. Los terapeutas eFaminan con sumo cuidado la situacin familiar antes de esco'er una intervencin determinada. #on frecuencia ponen las intervenciones por escrito para que la familia las lea y no pueda eFtraviarse por causa de la ambi'bedad o del olvido. Ceamos un ejemplo. 4na )ija de :0 aHos ten"a dominada a su familia con susideas delirantes y su comportamiento psictico( que era parte de una jerarqu"a familiar inapropiada. Los terapeutas resolvieron que estaba )aciendo las veces de un padre tirnico( en contraste con el suyo dbil e inepto. $s" pues( pod"a convert"rsela en la autoridad paterna de la familia. #omo paso en esa direccin( le pidieron en la terapia que se )iciera car'o de su familia( y a esta( que solicitara su permiso para cualquier cosa. Los terapeutas seHalaron que aunque ellos no compartieran sus ideas( respetaban su sincera conviccin y el sacrificio que( en aras de esa conviccin( ella )ab"a )ec)o de su juventud y de su feminidad. $Hadieron que no pod"an decirle de qu manera se )ar"a ella car'o de la familia( pues ya estaba a car'o de esta Idefinicin paradjica de la jerarqu"a( siendo que ellos mismos la )ab"an puesto a car'oJ. La reaccin familiar frente a esta intervencin paradjica fue de mejor"a( y los terapeutas continuaron alentando entonces la conducta que deseaban modificar. $ntes de procurar imitar el enfoque del 'rupo de Miln( los terapeutas deben estudiar su labor y eFaminar cuidadosamente el con E M. <. +ala55oli( @. #ecc)in( @. +rata y L. %oscolo( +aradoF and #ounterparadoF( >ueva *or!D Jason $ronson( -.9/. :E0 :EteFto social en que se desenvolvi. +ueden mencionarse los si'uientes aspectos principalesD -. Las familias que ellos esco'en son 'rupos especialmente seleccionados( en ve5 de la aleatoria coleccin con que uno se topa en los R sanatorios u )ospitales para enfermos mentales. <on pocas las familias por ellos descriptas en las que eFista el problema de un

joven que quiera soltar amarras( y por lo tanto en su tarea no se centran en la separacin de un joven respecto de su familia. :. >ormalmente( esas familias )an recorrido cierta distancia con al'Gn sacrificio para ser atendidas dentro del pro'rama2 por consi'uiente( las directivas teraputicas tienen todo el peso de la inversin que )a )ec)o la familia. ;. Habitualmente se le solicita a la familia que corte su v"nculo anterior con otros terapeutas o fuentes de apoyo teraputico2 as" pues( no est en condiciones de declinar un ofrecimiento volvindose )acia esos otros terapeutas. ?. 4na ve5 que la familia )a presentado su problema( se reali5a con ella una prolon'ada entrevista y se la somete a una consulta minuciosa con varias autoridades en la materia. Las directivas emanadas de esa consulta tienen fuer5aD los especialistas( despus de )aber eFaminado cuidadosamente la situacin( )an lle'ado a una Gnica conclusin. 1. La familia no vuelve a ser entrevistada durante un mes2 los terapeutas no ofrecen sesiones en caso de producirse una crisis o una situacin de emer'encia. >o )ay( as"( una respuesta inmediata de la familia a la directiva recibida. sto contrasta con la situacin en que la familia es atendida diaria o semanalmente( estando el terapeuta siempre disponible para su llamado Iy siendo por ende ms vulnerableJ. l terapeuta promedio( que trabaja en contacto con a'entes de control social( cole'as que tienen poder sobre sus casos( directivos de la cl"nica o del )ospital a los que los miembros de la familia pueden recurrir pasando por encima de l( planes de terapia fijos( medicacin inconveniente y familias que se comprometen poco y slo provisionalmente con la terapia( debe abordar con precaucin estas intervenciones paradjicas. La eficacia de una intervencin paradjica est dada por la capacidad del terapeuta para manejar la respuesta de la familiaD la terapia paradjica no consiste en una intervencin Gnica( sino en una secuencia de intervenciones y de respuestas. 4n elemento admirable del enfoque del 'rupo de Miln es la cuidadosa atencin que prestan a la situacin familiar. +arten de la base de que la conducta loca es funcional y modificable( y que la podrn modificar si esco'en la intervencin correcta2 y planean( no slo la intervencin en s"( sino la oportunidad y la forma en que darn las directivas. :E: jemplo de intervencin paradjica n el ejemplo que si'ue( se recurri a una intervencin paradjica Icomo a menudo sucedeJ lue'o de )aberse frustrado una variedad de tentativas directas de cambio. 4n joven de :: aHos )ab"a estado en tratamiento( incluida una terapia familiar( en diversos lu'ares. La familia inici una terapia con el doctor @ary Lande con supervisin en vivo( y tuvo varias sesiones. l problema primordial era la apat"a del joven( recientemente dado de alta en un )ospital psiquitrico( y que pese a ser un muc)ac)o de apariencia sana y atltica no quer"a trabajar ni estudiar. Hab"a dos )ijos menores( que funcionaban ra5onablemente bien. La madre era una mujer callada y distante2 el padre( un )ombre rolli5o y desvalido( incapa5 de eFi'irle nada al )ijo y pronto a perdonarle cualquier fracaso. Ten"a una empresa familiar que )ab"a )eredado y en la que no se sent"a cmodo( pese a lo cual quer"a que el )ijo trabajase en ella. l )ijo se ne'aba2 iba a la empresa pero se pon"a a dormir. La familia le )ab"a fijado una fec)a al )ijo para encontrar trabajo( estableciendo cules ser"an las consecuencias si no lo lo'raba2 pero cuando el )ijo se re)us( el padre cedi y fue incapa5 de cumplir con la penalidad impuesta. Todos los planes directos de los padres y el terapeuta fracasaron a causa de esta incapacidad del padre de mostrarse firme con su )ijo. <e le )ab"a eFi'ido al )ijo que reali5ara ciertos que)aceres en el )o'ar de ve5 en cuando(

pero en esencia pasaba sin )acer nada el d"a entero. =ntentamos diversos enfoques( )asta resolvernos a emplear una tcnica paradjica. La primera etapa consisti en aceptar la benevolencia del padre y pre'untarle si estaba dispuesto a ayudar a su )ijo. #ontest afirmativamente. l terapeuta le pidi entonces que conviniera en )acer al'o que 'aranti5ase que el )ijo consi'uiera un trabajo2 ese Kal'oK ser"a bueno para el padre( pero no le dir"a en qu consist"a si primero no aceptaba )acerlo. <e le dio una semana para que lo pensase. l padre vacil en aceptar este trato a cie'as( pero a la postre lo )i5o( por la 'arant"a de que su )ijo tendr"a trabajo. ste tipo de directivas son acatadas con mayor frecuencia si )ay un intervalo entre su formulacin y su cumplimiento y si se obtiene una promesa por anticipado. $dems( el nfasis en que el Fito est 'aranti5ado alienta a la 'ente a demostrar que el terapeuta se equivoca( pues ya lo )an intentado todo y piensan que no )ay nada que pueda resolver el problema. l terapeuta for5 al padre a aceptar )acer todo lo que l le dijese si el )ijo no conse'u"a trabajo esa semana. La semana entrante los padres acudieron con el )ijo e informaron que este no )ab"a salido a buscar empleo. LandeD s un )ec)o eFtraordinario. +adreD Y6u es eFtraordinarioZ LandeD 6ue un joven y sano ... I$l )ijoDJ Levntate un se'undo. I l :E; )ijo se incorpora( evidenciando que es un joven atltico.J 6ue un joven y sano ju'ador de ru'by Iel )ijo ju'aba al ru'by en la escuela secundariaJ no sea capa5 en dos semanas... de buscar siquiera un empleo( es un )ec)o eFtraordinario. +adreD >o es cierto que se pasara las dos semanas sin buscar trabajo. La semana pasada lo intent. LandeD Y#unto tiempo pas sin buscarZ MadreD 4na semana. +adreD 4na semana. LandeD Y4na semana sin buscarZ +adreD <". LandeD s una inversin. +adreD Facto. I$l )ijo.J YTe desalentaste cuando saliste la primera semanaZ HijoD >o. +adreD Y>oZ HijoD >o. I l )ijo jams saca al padre del brete )acindole el jue'o a sus eFcusas2 simplemente se nie'a a buscar empleo.J LandeD so est bien( ric. Mira lo que )ar tu padre a)ora. +adreD Y&ar una eFcusa por lZ Lande Iriendo junto con la madreJD l es demasiado dbil y demasiado pequeHo( y demasiado... HijoD st tratando de comprenderme( est tratando de comprenderme. LandeD st tratando de comprender. s un buen muc)ac)o. Hijo Ise rieJD %ueno. . . . LandeD TG no quieres pensar en el Gnico pensamiento posible. +adreD Y6uZ MadreD Y6uZ HijoD O)( no( no( eso es cierto. <oy pere5oso. MadreD <". HijoD so es cierto. LandeD +ero eso es lo que l no quiere decir( que tG eres pere5oso. &ir que tG eres demasiado esto y demasiado estotro. * tG te quedas con esta compleja )istoria psiquitrica. +adreD Facto. LandeD +ero &ios no le permita decir que tG eres pere5os. s evidente que la familia no necesita Kinsi')tsK sobre su manera de proceder. Han tenido un buen nGmero de terapeutas que se los suministraron. n este caso( anticipan fcilmente la insinuacin del terapeuta de que el padre justificar al )ijo y no dir nunca que es un pere5oso. Ms adelante( en la misma sesin( se formula la directiva.

LandeD #omo parte de nuestro convenio de la semana pasada( que es lo que usted estaba esperando. +adreD <". :E? LandeD s al'o que usted iba a tener que )acer si ric no empe5aba a trabajar( un convenio entre usted y yo. YLo recuerdaZ +adreD <". LandeD &e eso )ablaremos a)ora. +adreD &e acuerdo. LandeD %ien. Y n qu fec)a le )icieron el Gltimo eFamen mdicoZ La conversacin prosi'ue en torno de la salud f"sica del padre. Tiene sobrepeso y fuma dos o tres paquetes de ci'arrillos diarios. n su Gltimo eFamen el mdico le dijo que deb"a bajar de peso y fumar menos. LandeD #omo parte de nuestro convenio de la semana pasada( si ric no empe5aba a trabajar usted tendr"a que )acer al'o factible( pero duro. Y&e acuerdoZ Lo que quiero que )a'a es al'o que lo vuelva a poner en forma. +adreD st bien. LandeD Coy a confirmarle lo que le dijo el mdico en su Gltimo eFamenD que usted tiene ms peso del que deber"a( dada su edad y su estado de salud. +adreD <". LandeD * no )ay motivos para ello. * tambin que est fumando ms de la cuenta. +adreD <". )andeD *o tambin soy mdico( y creo que no )ay motivos para ello. +adreD #orrecto. LandeD $s" que lo que yo quiero( se'Gn nuestro convenio( es estoD maHana iniciar un pro'rama que yo voy a fijarle( para que usted se pon'a en mejor forma. 6ue comience a cuidar mejor su cuerpo( en parte bajando de peso( y en parte cuidando sus pulmones y evitndose problemas pulmonares( para lo cual tomar al'una medida en cuanto a su )bito de fumar. Y&e acuerdoZ * continuar con este pro'rama todos los d"as )asta que ric empiece a trabajar. se momento marcar el final de nuestro convenio. llijoD so si'nifica que si yo no trabajo... IpausaJ ... cuanto menos trabaje yo( ms en forma se pondr l. I<e a'arra la cabe5a.J %ueno( Yeso es... es as"( realmenteZ LandeD sto es al'o entre tu padre y yo. Y n cuntos !ilos est eFcedido de pesoZ +adreD n la actualidad ando por los ciento quince. LandeDD Y* cunto deber"a pesarZ +adreD >oventa y dos( noventa y cinco. stoy eFcedido en veinte( veintids !ilos. $s" comen5 la intervencin paradjica >tese que el )ijo loco apreci de inmediato su si'nificacin2 dijoD K#uanto menos trabaje yo( ms en formase pondr lK. :E1 <e parti de la base de que si el )ijo no conse'u"a trabajo( estar"a ayudndolo a su padre a Kmantenerse en formaK. l padre evitaba )acer frente a los problemas de su vida y de su matrimonio centrndose en los fracasos de su )ijo. $)ora( al presumir que si el )ijo no trabajaba( lo )ac"a en bien del padre( al pedirle que no trabajase para favorecer al padre( se le estaba impartiendo una directiva paradjica #on esta intervencin el terapeuta tiene Fito pase lo que pase. <i el )ijo no consi'ue trabajo( el padre recobra una mejor forma perdiendo peso y dejando de fumar( y ese beneficio )ace que sea capa5 de adoptar una conducta ms ejecutiva en la familia <i( por el contrario( presionado por el padre( que quiere comer y fumar( el )ijo consi'ue trabajo( se beneficia l. <i el padre intenta se'uir una dieta y dejar de fumar pero fracasa( su pretensin de ser un padre dedicado al bienestar de su )ijo se desinfla como un 'lobo( dada su

ineptitud para cumplir siquiera con esta simple tarea para ayudarlo. 6ueda destruida as" la infortunada proFimidad entre padre e )ijo( y se ayuda a este para que se desen'anc)e de sus pro'enitores. l terapeuta prosi'ue ase'urndose de que la tarea ser cumplida. LandeD Lo que l )ar 8y por eso me dirijo a usted Ila madreJ8( lo que )ar es es'rimir diversas ra5ones por las cuales es incapa5 de esto. +orque l no se coloca a s" mismo ante todo( YnoZ +ero es un caballero( un )ombre que mantiene su palabra( y )a cerrado un trato coiuni'o. $)ora la consulto a usted porque... Yle 'ustar"a a ustedver a su marido dentro de un par de aHos( quiero decir( teniendo en cuenta que fuma tanto... Z MadreD Tiene preocupados a todos. LandeD $s" que usted est preocupada por l. MadreD <". LandeD ntonces( Yno le molestar"a colaborar para que l mejore su saludZ MadreD >o( no me molestar"a. $l encar'ar una tarea a la madre como parte del plan( el terapeuta estimula ms aGn al padre para que cumpla con la directiva. #uanto mayor sea el nGmero de miembros de la familia envueltos en una tarea( ms probable es que se la cumpla. <e le pide a la madre que se encar'ue de cuidar la dieta de su marido. Ms tarde el terapeuta aborda la cuestin del ci'arrillo. LandeDD Y st fumando entre dos y tres atados de ci'arrillos diariosZ +adreD <". MadreD $j. +adreD Tres atados. Hay un solo modo en que puedo dejar de fumar( y es cortar de cuajo. >o )e podido dejar. . . eso de disminuir la cantidad no corre. O dejo del todo o. . . si me propon'o die5 o cinco ci'arrillos diarios( no funciona. :EE LandeD Y6u sucede en esos casosZ +adreD $ndo de un lado para el otro todo el d"a pensando en el ci'arrillo. ILue'o de conversar sobre el tema( el terapeuta establece cul ser la tarea con relacin al ci'arrillo.J LandeD 4sted es un )ombre que )ace una buena descripcin de s" mismo y siempre es sincero consi'o mismo. $s" que( como parte de nuestro convenio( y esta ser la Gltima parte ... >o ten'o una tercera escondida por a)". . . $ partir de esta noc)e( no )ay ms ci'arrillos( )asta que su )ijo empiece a trabajar. &espus de eso( queda en sus manos decidir lo que )ar. +adre IseHalando al )ijo problemticoJD l sabe perfectamente que si yo estoy a dieta y no fumo( andar por la casa como un oso enfurecido( con los cables.pelados. l lo sabe( lo sabe. I$l )ijo.J Y ntiendes esoZ XMejor te consi'ues un trabajo^ ITodos se r"en.J &e lo contrario te apartas de mi camino. #on esta consi'na se )a completado la intervencin paradjica. l )ijo( quien ayuda a su padre fracasando( es instado a fracasar para ayudar a su padre a mejorar su estado de salud. La salud del padre )a estado a car'o de l( y a)ora se lo )ace car'o de la salud de su padre. s previsible que el padre se enfurecer con su )ijo si no trabaja 8cada ve5 que quiera fumar un ci'arrillo( se acordar de que es el )ijo el que lo est privando de eso8( y al mismo tiempo se ve obli'ado a conceder que la pere5a de su )ijo es buena para l( ya que le permite perder peso y dejar de fumar. La madre( que quiere que el )ijo trabaje( est complacida de que su marido pierda peso y no fume( cosa que lle'ar a su fin si el )ijo empie5a a trabajar.

l resultado fue que el padre respet la dieta la semana si'uiente y slo fum unos pocos ci'arrillos en momentos de desesperacin. l )ijo no busc trabajo. La otra semana( consi'ui un empleo como lavacopas en un restaurante. l padre abandon la dieta y empe5 a fumar. ste desenlace consum el objetivo de lo'rar que el joven aptico trabajase2 en tal sentido( la intervencin paradjica tuvo Fito. >o obstante( cuando se emplean paradojas con estas familias )ay que tener presente sus )abilidades y mirar por los resultados a lar'o pla5o. #on suma frecuencia uno se pre'unta lue'o si no fue objeto de una maniobra. n este caso( el )ijo consi'ui un empleo y lo mantuvo varios meses( pero no estaba de acuerdo con su capacidad. Lracas( en el sentido de no conse'uir un trabajo apropiado a la posicin de su familia de clase media. sta no lo defini( entonces( como una persona normal o eFitosa( sino como una persona desfavorecida con un empleo inferior a sus aptitudes. #ierto es que el )ec)o de que el )ijo consi'uiera trabajo redujo la presin intrafamiliar( ya que )a :E9 b"an acudido a terapia bsicamente por su necesidad de que el )ijo saliera de la casa y trabajase. #uando as" sucedi( empe5aron a perder inters en el tratamiento. Lue dif"cil mantenerlos involucrados( y pocas semanas despus dijeron que ya )ab"an lo'rado su objetivo y pusieron fin a la terapia. n un se'uimiento un aHo despus( se averi'u que la familia estaba llevando al )ijo a un pro'rama de terapia vitam"nica( porque se'u"a con su trastorno. $s" pues( a despec)o del Fito inmediato de la intervencin paradjica( el desenlace que tuvo la terapia no fue satisfactorio. Los padres inculpados #omo aqu" )emos destacado que las familias de jvenes con 'raves perturbaciones son idneas en el plano interpersonal( podr"a pre'untarseD K<i son tan sa'aces( Ypor qu incurren en estos trastornosZK. +uede respetarse la )abilidad de esas familias( pero admitir que( en 'eneral( se )an conducido mal a causa de las equivocaciones teraputicas. l anta'onismo evidenciado por los terapeutas )acia estos pro'enitores es notable2 de al'Gn modo( los terapeutas resolvieron que el KpacienteK estaba bajo su responsabilidad y que la familia no era ms que una desventaja desafortunada. n el pasado( no era raro que slo se tratara al joven problemtico( dicindoles a los padres que permanecieran al mar'en y pa'aran los )onorarios. La inculpacin de los padres y el intento de practicar esa Kparentectom"aK fue el ori'en de vanas e innecesarias an'ustias. #on un enfoque de esa "ndole( la terapia sol"a fracasar con el joven( a veces de manera tr'ica. Los pro'enitores que acud"an en busca del auFilio del especialista eran a menudo culpados y rec)a5ados( y tras considerables fati'as se'u"an padeciendo con su )ijo problemtico( quien no )ab"a eFperimentado nin'una mejor"a. >o era infrecuente que el ]joven de mal comportamiento terminara con un problema neurol'ico irreversible a causa de las dro'as antipsicticas empleadas por el eFperto( que slo )ab"a sido instruido para medicar. &is!inesias tard"as( temblores en las manos y movimientos compulsivos de la len'ua pasaron a ser la seHal indicadora de un tratamiento psiquitrico con medicaciEn. +or aHadidura( con frecuencia los padres eran confundidos por diferentes especialistas( cada uno de los cuales aconsejaba procedimientos diversos y )ac"a dia'nsticos y pronsticos que no coincid"an con los de los dems( de modo tal que nadie parec"a saberlo que estaba 9 La tr'ica )istoria de una familia tratada sin Fito al'uno mediante procedimientos ortodoFos se relata en James $. 3ec)sler( =n a &ar!ness( >ueva *or!D $ce %oo!s( -.9:. :E/

)aciendo. Becuerdo que en una familia( la )ija( de -/ aHos( cay en un estado de depresin y turbacin lue'o de in'resar a la universidad. n la escuela secundaria )ab"a sido una alumna brillante( obteniendo diversas becas. Los padres( intelectuales y profesores ellos mismos( dotados de eFperiencia en teor"a psicodinmica( si'uieron la recomendacin mdica e internaron a la c)ica en un )ospital psiquitrico2 pero lue'o de observar su desenvolvimiento all"( vieron que empeoraba y valientemente la sacaron del )ospital( contra la opinin de los mdicos y sus amena5as respecto del ries'o de suicidio. <e les aconsej que la llevaran a un psiquiatra privado y as" lo )icieron. Lamentablemente( este profesional atend"a lejos de la ciudad donde resid"an los padres y se )allaba la facultad a la que concurr"a la muc)ac)a. &ecidieron( entonces( dejarla en la casa de sus abuelos( desde donde slo tendr"a una )ora de viaje )asta el consultorio del psiquiatra. $ll" la c)ica no pod"a estudiar ni trabajar( no desarrollaba vida social y se pasaba todo el d"a sentada en la casa sin )acer nada. &os veces por semana iba a lo del psiquiatra y le contaba cun deprimida estaba. Los fines de semana visitaba a sus padres y tambin se quedaba en la casa sin )acer nada. $ medida que se deprim"a ms y ms se le aument la medicacin y se )icieron ensayos con nuevas dro'as. sto no )i5o sino deprimirla y trastornarla ms aGn. <u psiquiatra consider primero la posibilidad de internarla( lue'o resolvi lo contrario( y finalmente les dijo a los padres que consultaran a otro psiquiatra respecto de la internacin. <e concert una cita con el consultor( pero antes de ir a verlo la c)ica mejor2 no obstante( los padres decidieron ir lo mismo( y este se'undo psiquiatra les recomend que la internaran en su cl"nica privada. $l ser informado( el primer psiquiatra dijo no estar del todo se'uro de que eso fuera lo mejor( pero aHadi que no quer"a contrariar la opinin del consultor que l mismo )ab"a recomendado. Los padres no supieron qu )acer( ya que su )ija se sent"a mejor a)ora( y )ab"a empeorado cuando la internaron. +or lo dems( eran lo bastante inteli'entes para vacilar ante esta recorrida de uno a otro mdico y se'uir a're'ando nuevos consejos contrarios a los ya recibidos. La situacin social en que se )allaba la muc)ac)a era capa5 de provocar una depresin( pero ni los padres ni los psiquiatras le concedieron importancia o bien la ju5'aron secundaria. <u teor"a era que la depresin de la c)ica obedec"a a sus conflictos interiores. 4nicamente los abuelos sosten"an que era previsible que una c)ica se deprimiera si pasaba toda la semana sentada sin )acer nada ni planear nada para el futuro. <in embar'o( no pod"a volver a la universidad donde cursaba sus estudios( ya que ello )ubiera si'nificado correr el ries'o de interrumpir la terapia( ante la dificultad de viajar a lo del psiquiatra que la estaba atendiendo. $dems( los padres no se atrev"an a pedir nada de ella( porque ms de uno de los psiquiatras consultados les dijo que )ab"an sido )arto r"'idos y estrictos con ella( y que su depresin proven"a de los conflictos internos causados por el :E. afn de responder a las demandas de ellos en el pasado. Los padres pensaban( al contrario( que )ab"an sido permisivos con su )ija2 no recordaban )aberse puesto estrictos con ella ni demandarle eFcesivas cosas2 pero como ella se'u"a deprimida( y los eFpertos ase'uraban que la causa era su ri'urosidad( renunciaron a su'erirle lo que deb"a )acer. n lo fundamental( la dejaron sin 'u"a al'una a los diecioc)o aHos de edad. <intindose culpables por los problemas de su )ija( aco'ieron con beneplcito la idea de pasrsela a los abuelos( en la esperan5a de que ellos se desempeHar"an mejor. +ero desde el punto de vista de la c)ica( si mejoraba junto a sus abuelos )abr"a acusado a sus padres y sostenido que su abuela materna tuvo con ella ms Fito que su madre. La c)ica no mejor. l conflicto

entre los especialistas tuvo su rplica en el conflicto entre los padres( y entre los padres y los abuelos( acerca de qu deb"a )acerse con la muc)ac)a. l terapeuta( los consultores( la c)ica( sus padres y abuelos( todos estaban insertos en un conteFto en el que la depresin era apropiada( y nin'uno de ellos pod"a )acer nada para cambiar al'una cosa. +ersonas inteli'entes( )ab"an quedado atrapadas por la manera de definir el problema. n una situacin de estas caracter"sticas( la )abilidad interpersonal de los miembros de la familia se aplica a eludir el cambio y no a producirlo. l terapeuta que( alerta sobre dic)o conteFto y sobre las formas prcticas de resolver la cuestin( piense que sus sensatos consejos sern bienvenidos y acatados( se equivoca. &eterminar qu se debe )acer suele ser ms sencillo que lo'rar que se )a'a. #mo unirse a la familia <i uno pretende que una familia )a'a ciertas cosas( tendr que persuadirla( para lo cual el primer paso es )ablarle en un len'uaje comprensible. >o se puede )ablar en c)ino a una familia que slo )abla en in'ls( y pretender que cooperen con uno en la empresa comGn. $nlo'amente( si la familia piensa que el problema radica en la KenfermedadK de uno de los )ijos( los desconcertar el )aber sido invitados a concurrir en pleno a la sesin( salvo que el terapeuta encuadre el asunto de un modo que cobre sentido para ellos. IMuc)as familias se resisten a una Kterapia familiarK porque ello podr"a si'nificar tener que eFponer todas sus des'racias ante otros( pero en cambio no ponen objeciones si se les pide que ven'an a las sesiones teraputicas para ayudar a que su )ijo pueda valerse por s" solo. Mejor que publicitar ante la familia los beneficios de la Kterapia familiarK( es persuadirlos a que concurran juntos con determinados objetivos concretos.J #ada familia es un mundo aparte y )abla un len'uaje propio. #uanto ms entrenado est el terapeuta en ese len'uaje( mayor ser la cooperacin que suscitar. &ebe escuc)ar atentamente de qu ma :90 nera formulan el problema y la situacin en que se encuentran( y lue'o ofrecer una solucin en idntico len'uaje. &aremos a)ora un ejemplo de un terapeuta que emplea como marco de referencia el len'uaje propio de la familia. l terapeuta es &an Merlis2 el tratamiento se inici como parte de un pro'rama de formacin con supervisin en vivo( llevado a cabo en la ciudad de %altimore2 el paciente era un individuo de veintisis aHos que acababa de ser dado de alta en un )ospital perteneciente a la &ireccin de Ceteranos de @uerra. <e le )ab"a dia'nosticado psicosis man"aco8depresiva sin que respondiera a una variedad de medicaciones( incluido el litio. stuvo internado y vuelto a dar de alta en diversas oportunidades a lo lar'o de seis aHos. 6ui5 sus episodios )ab"an comen5ado con al'una eFperiencia con dro'as( aunque eso no estaba del todo claro. I n un )ospital pGblico afirm que le 'ustaba tomar L<& clandestinamente( porque prefer"a las alucinaciones a tener que ver a los dems pacientes.J #uando inici la terapia( su padre( su madre y un )ermano mayor manifestaron su descreimiento al respecto. l )ermano trabajaba( y viv"a en el )o'ar paterno. l padre ten"a un empleo t"pico de clase media y la madre )ab"a trabajado fuera del )o'ar )asta seis aHos atrs. <e'Gn dijeron en una sesin posterior( ambos pro'enitores confiaban en que dentro de unos aHos se jubilar"an y podr"an irse al estado de Llorida( llevando consi'o a sus dos )ijos. n la primera sesin el joven dijo que su objetivo era ser un ind"'ena para obtener un subsidio del stado. *a )ab"a soportado demasiadas cosas de los blancos y pensaba que

como indio le ir"a mejor. <e le )ab"a concedido un bono de incapacidad( por una pequeHa suma que no le alcan5aba para vivir2 pero su plan era permanecer en la casa y conse'uir que sus padres le dieran ms dinero. &aba por sentado que ellos lo mantendr"an toda la vida. >o estaba entre sus intenciones mudarse a un lu'ar propio( aunque en una ocasin anterior )ab"a vivido ms de un aHo en un departamento( lejos de la casa de los padres. Tambin )ab"a terminado un curso de contabilidad( pero sin conse'uir empleo. Los padres dec"an que se la pasaba durmiendo el d"a entero( y si sal"a de noc)e era para ir de bar en bar con mujeres que la madre consideraba unas des'raciadas. l )ijo replic que no le importarla encontrar una mujer mayor que l que lo mantuviera2 era joven y buen mo5o( de buena constitucin f"sica( aunque Gltimamente )ab"a en'ordado un poco. #on su saco de cuero ne'ro( ten"a toda la apariencia de al'uien a quien no le 'usta trabajar y vive a costillas de los dems 8y no le preocupaba admitirlo8. &urante todo el aHo anterior no )ab"a )ec)o absolutamente nada. staba medicado( y sus padres lo consideraban KenfermoK. n la primera sesin( el terapeuta y los padres fijaron como fec)a el ; de febrero para que el )ijo se mudase a un departamento propio. Los padres aceptaron complementar su bono por incapacidad con dinero de ellos )asta el - 0 de abril. <e supon"a que para entonces l ya :9estar"a trabajando. He aqu" la reaccin del joven tres sesiones despusD MerlisD Y6u )as )ec)o para prepararteZ Jo)nD >o muc)o( simplemente( este... 6uiero quedarme en casa( pero ellos no me dejan. so es todo. >o me parece que ten'a que irme. MerlisD Y6u )as )ec)o con respecto a la bGsqueda de trabajoZ Jo)n. >ada( no quiero ir a trabajar. MadreD Colvimos a la anti'ua rutina de sus salidas nocturnas. Tan pronto se pone el sol( Jo)n se convierte en un tipo ma'n"fico( pero pasa el d"a entero en cama. <e levanta y baja a desayunar a la una de la tarde2 lue'o vuelve a la cama( y cuando termina de comer( se duerme sobre la mesa as" Iapoya la cabe5a en los bra5osJ. &espus sube a su cuarto y se queda tirado )asta la )ora de la cena. #uando empie5a a oscurecer llama al'una c)ica y l siempre est listo para salir. * sale todas las noc)es. Jo)nD <al'o para buscar el subsidio de %ienestar <ocial. MadreD Colvimos a la misma situacin en que estbamos dos aHos atrs( antes de que l consi'uiera su otro departamento. 6uiero decir que para m" es muy deprimente ver a al'uien tendido en la cama todo el d"a... todo el d"a( Yse da cuentaZ( es como estar en un )ospital( o al'o por el estilo. #uando en la ocasin anterior l )abr vivido en su propio departamento( la madre iba todos los d"as a limpiar( )acer las compras y a menudo le )ac"a la comida. n la vida d ella )ab"a pocas cosas importantes fuera del cuidado de su )ijo. Jo)nD n el )ospital lo Gnico que quer"a era quedarme en cama. MadreD <"( pero esta es... tu casa( no el )ospital2 no ests en el )ospital. MerlisD #oincido con ustedes en que su tarea como padres( en este momento( es ver que l ten'a un buen comien5o. IMs adelante( en la misma sesin( el )ijo plantea sus objeciones a mudarse.J Jo)nD Y+ero por qu no puedo vivir en casaZ MadreD +orque a m" no me 'usta andar pisando los talones de nadie todo el d"a( Jo)n. Jo)nD <osten'o que lo que pasa es que tG no quieres que yo est all". Y+or qu no puedo quedarme en casaZ Mi )ermano se queda.

MerlisD Cean( el problema que ustedes traen es importante. La forma en que parecen estar or'ani5adas las cosas( el uso que l )ace de su tiempo. MadreD >o usa su tiempo en nada( salvo por las noc)es. :9: Jo)nD Y#undo dejar estas p"ldorasZ +adreD Hace poco tiempo que su vida social se )a reanimado. MadreD * le estamos a'radecidos por eso2 quiero decir( est bien que consi'a una buena c)ica. +adreD l sale con sus ami'os( y se cita con esta c)ica( una buena muc)ac)ita. l )ijo continGa con sus objeciones( por lo 'eneral )aciendo )incapi en que est Kmentalmente incapacitadoK. l terapeuta c)arla con los padres acerca de sus planes de irse a Llorida. #uando se jubilen( ellos no estarn en condiciones de dar al )ijo el dinero que a)ora le pasan( de modo que l tiene que empe5ar a mantenerse por s" mismo. #onversan sobre lo desilusionados que estn con respecto a Jo)n y las esperan5as que )ab"an cifrado en l cuando era ms joven. MadreD +ensbamos que no )ab"a nada en el mundo que Jo)n no pudiera conse'uir( ya que )ab"a conse'uido tanto a lo lar'o de la escuela secundaria. *o ima'inaba que ser"a cient"fico( o mdico( o al'o as". +adreD *o tambin pens que aspiraba a ser cient"fico. #uentan que cuando estaba en los primeros aHos de la escuela secundaria obtuvo premios por su redaccin y por sus estudios de ciencias naturales. +adreD #onoc"a el nombre de todos los moluscos2 ya a los siete aHos conoc"a perfectamente todas las clases de dinosaurio que )ubo. * nos "bamos al museo a ver los )uesos. Tambin se averi'ua que a los nueve aHos Jo)n era un coleccionista de mariposas lo suficientemente destacado como para que apareciera su nombre en el peridico local. @an premios en ferias del distrito y del estado por sus colecciones de mariposas( polillas( rocas y plantas. $s"( pues( el presunto incapacitado que pretende vivir a costilla ajena resulta tener un notable curr"culo. 4no siempre debe partir de la premisa de que los jvenes que fracasan a esta edad( en que deben soltar amarras( no son fracasados por naturale5aD slo parecen serlo. n la mayor"a de los casos( tienen una inteli'encia fuera de la comGn( y a veces tambin tuvieron importantes lo'ros en el pasado. ste joven( por ejemplo( no slo )ab"a sido un descollante alumno de ciencias en la escuela secundaria( sino adems un atleta que en una sola jornada 'an cuatro primeros premios en carreras de velocidad y de resistencia. La autodisciplina que eFi'e una )a5aHa de esa "ndole es eFtraordinaria( sobre todo si se tiene en cuenta que este joven a)ora parece no tener nin'una y ser incapa5 incluso de levantarse de la cama a la maHana. :9; l terapeuta inicia la labor de motivar a padres e )ijo para intentar( nuevamente( que este lo're al'o en la vida. La contabilidad no era una materia que despertara su entusiasmo( y ese fue qui5 el motivo de que la dejase. Le interesaban la naturale5a y el atletismo. l problema del terapeuta consiste en )acer que los padres lo insten a volver a reali5ar al'o en esas esferas. #omo la madre parece tan deprimida como el )ijo e incierta acerca de lo que quiere )acer de su vida( el terapeuta tendr que motivarla a que )a'a al'o. lla ya )a desistido de buscar trabajo( volver a estudiar o )acer al'una cosa que le interese personalmente. +or lo tanto( se resolvi que inda'ar"a las posibilidades eFistentes para su )ijo dentro del campo de las ciencias naturales. &eb"a averi'uar los tipos de empleo

disponibles y llevar al )ijo para que los solicitase. l padre( que estaba eFcedido de peso( practicar"a con el )ijo en el 'imnasio local( ocupndose as" de su aspecto atltico. l terapeuta necesita instar a esta familia desesperan5ada para que actGe. <e enfrenta con un )ijo que )a abdicado( un )ijo que diceD K6uiero quedarme en casa y vivir merced a estos bonos. Lo que realmente pienso es que a)ora estoy mentalmente incapacitado a causa de mis concepciones y de mi filosof"a de vida. Todo el mundo se preocupa para que consi'a empleo y dinero( y pa'ue el alquiler2 que viva en al'Gn lu'ar distinto y )a'a una vida propia( pero en realidad no es eso lo que yo quiero. $ m" me 'ustar"a se'uir como )asta a)oraK. sta firme posicin depresiva del joven es casi equiparada por la renuencia de los padres a intentar que l vuelva a )acer al'una cosaD slo piensan en que se mude a su departamento( para yacer tendido all" en ve5 de )acerlo en su casa. #uando el terapeuta saca a relucir la posibilidad de un empleo en el mbito de las ciencias naturales( el )ijo desestima la idea. MerlisD TG eres un muc)ac)o interesado en la naturale5a( la vida al aire libre y esa clase de cosas. Y6u tal la idea de trabajar en parques o bosques( o al'o de ese tipoZ Jo)nD <"( eso ser"a lindo( pero ellos no me necesitan. *a lo )e intentado. l terapeuta apela entonces a )ablarles en un len'uaje que puedan entender( un len'uaje que a lo lar'o de los aHos se )a vuelto conocido para ellos. n primer lu'ar deja de lado los trminos Kenfermo Ky Kman"aco8depresivoR2 utili5ados tanto por la familia como ponlos profesionales anteriores( y dice en ve5 de esoD K%ueno( tG )as tenido un bajn. Muc)"simos tipos )an tenido que salir de estos bajones antes que tG. Muc)"simos buenos atletasK. l )ijo contestaD K<"( realmente es asi K. Lo bueno del Kbajn K como analo'"a es que es al'o comGn( temporario( y que tener uno si'nifica que el sujeto es idneo( porque un :9? gAn uiartaa.u g ucol.cttdC gg artu +C_?uLtNft ntud 4=L4. 8iuurr"u( cd una analo'"a usual en la familia de un atleta. l terapeuta comien5a a )ablar de competencias y deportes y de sus re'las( y el )ijo responde como se )ab"a previsto. Jo)nD Y$l'una ve5 usted se sinti as"Z Y6ue ya no quiere participar ms en la competenciaZ MerlisD Me parece natural que quieras cambiar al'unas de las re'las del jue'o. 4na de las re'las que )as mostrado y remostrado y seHalado a todo el mundo es que tG tienes condiciones. 6ue tienes valores suficientes para estar a la altura de cualquiera. Jo)nD Me )icieron muc)"simas cr"ticas. MerlisD * esa es una de las re'las que tG no quisieras cambiar... tG tienes condiciones. Jo)nD <"( ten'o condiciones. MerlisD * eres un tipo brav"o. Tienes muc)"simo coraje. JolinD <"( as" es. <"( pero no vale de nada( parece. . . parecer"a que a nadie le importa. MerlisD %ueno( si estamos reunidos aqu" es porque a nosotros nos importa( porque )emos asistido a tu bajn. Jo)nD +ienso que todo el mundo se preocupa por m"( as" es. MerlisD < que en el pasado los tuyos ya te )an visto salir de bajones. Jo)nD <". MerlisD #ualquier atleta que tiene verdaderas condiciones encuentra la manera de salir. * para salir de un bajn( por lo 'eneral un atleta necesita un buen instructor. $l'uien que lo ayude a or'ani5arse. 4n buen ju'ador de bisbol que tiene un bajn precisa un entrenador. Jo)nD 4n entrenador.

MerlisD 4n ju'ador de ru'by que no le est pe'ando lo bastante fuerte a la pelota necesita un buen entrenador que lo instruya( que lo ayude a or'ani5arse. Jo)nD 4sted parece ser un buen instructor. MerlisD Lo soy. Tu 'ente te )a instruido durante muc)o( muc)o tiempo. &esde la poca en que empe5abas a caminar( en que apenas te sosten"as sobre tus pies( aferrndote a los objetos( te ayudaron a pararte sobre tus propias plantas cuando ten"as... Ycuntos aHosZ MadreD Y#undo empe5 a caminarZ O)( antes del aHo. MerlisD $ntes de que l tuviera un aHo. * . lo lar'o de todo el camino( cada paso que dio( cuando necesit un poco de ayuda( un poco de instruccin( recurri a ustedes dos. Jo)nD #reo que )ace muc)o tiempo necesit eso. MerlisD s un )ec)o sumamente afortunado que a)ora( cuando l necesita ayuda( cuando necesita un poco de instruccin( cuando necesita encontrar al'una manera de mostrar sus condiciones y pasar realmente al frente de la competencia( pueda tener lo que precisa. Madre.R <". MerlisD 4stedes tienen realmente formas de ayudarlo. $yudarlo a :91 que consi'a un trabajo que de veras le 'uste. so es al'o que ser important"simo para l. X* son tantas las cosas que le interesan en la naturale5a( en la vida al aire libre^ XLas cosas simples( las buenas y simples cosas de la vida^ * sin duda al'una )ay en esta 5ona( entre parques( 5ool'icos y otros lu'ares( muc)as posibilidades que ni siquiera )an eFplorado. MadreD s cierto. MerlisD #osas que l podr"a )acer( al'o valioso en lo que se sentir"a a la altura de cualquiera. IMs adelante( en la misma sesin.J MerlisD #reo que cuando uno cae en ese estado c)e nimo no tiene 'anas ni siquiera de moverse( y en verdad necesita un poco de asistencia para volver otra ve5 a la pista. Jo)nD *o qued fuera de la pista( eso lo s( debo estar fuera de la pista si estuve en el manicomio. Merlis Ia los padresJD Hay formas en que ustedes pueden lo'rar eso( ya lo )icieron muc)as veces a lo lar'o de los aHos. *a lo )an )ec)o. Han tenido que enfrentar repetidas veces su estado de nimo( y lue'o tuvieron la satisfaccin de sentarse y verlo correr y salir primero en la competencia. Hay medallas y trofeos que lo muestran. Jo)nD <". MerlisD 6ue lo mostrarn siempre. Jo)nD #uando saltaba con 'arroc)a( sol"a quedarme casi una )ora( una )ora despus que todos se )ab"an ido a casa( cuando todo el resto del equipo( a'otado( se )ab"a ido del campo( yo me quedaba una )ora ms practicando. IMs adelante( en la misma sesin.J MerlisD 4no de los problemas que ms despert mi curiosidad fue cuando vi las olimp"adas. . . La persona que se entrena para el dcatlon tiene que dominar muc)as destre5as diferentes. Jo)nD <". MerlisD <e me ocurri qu problema lo'"stico tiene que plantearse si uno. . . si uno quiere mantenerse en el primer puesto como entrenador e instructor... ver que al'uien domina el lan5amiento del martillo( por ejemplo( pero notar que esa semana estuvo un poco lento con la jabalina. &ebe ser muy complejo prestarle ayuda... cmo sabe el instructor( intuitivamente( que al'uien que est andando bien en la pista( que ese atleta( para realmente

poder triunfar en el dcatlon( que es una competencia mGltiple( tiene que moverse a la ve5 en otras direcciones. *( sin duda al'una( en ciertas cosas Jo)n si'ue estando en el primer puesto. Jo)nD YHa visto usted esas polillas 'randes que en verano vuelan de noc)eZ YLas )a visto al'una ve5Z :9E MerosD >o( no Xas ne visto. Jo)nD XHombre( es lo ms )ermoso del mundo^ MadreD Y+or qu no traes una para mostrrselaZ MerlisD <"( trae una. Jo)nD #uando estoy en la naturale5a( no )ay nada que yo no sepa. 6uiero decir que soy como esos indios. s decir( no es que quiera jactarme( nada de eso. +ero en cierta poca del verano las polillas se ec)an a volar( y uno puede a'arrar unas muy 'randes( verdes o amarillas( de toda clase( en diferentes momentos. * )ay una polilla ne'ra ms pequeHa( que es muy poco comGn. La verdad es que yo soy la Gnica persona( en toda la )istoria de este estado( del pasado y del presente( que )a a'arrado una. $)ora la tienen en el =nstituto <mit)soniano. IMs adelante( en la misma sesin.J MerlisD Lo que estaba diciendo antes es que tG ests en una suerte de competencia mGltiple( y en cierto nGmero de las pruebas no )ay nin'una duda de que puedes pasar al primer puesto. Jo)nD <"( soy bueno en todas ellas. MerlisD Lo que a)ora les estoy pidiendo a tus padres es que realmente entren al campo de jue'o y colaboren con tu entrenamiento( te ayuden en todas las formas en que ellos saben para que tG pases al primer puesto en estos otros asuntos. * no puedo creer que eso se d de patadas con la otra competicin( la que se libra por al'uno de esos buenos empleos en que a)ora no puedes ocupar el primer puesto. Jo)nD <"( yo pienso lo mismo. MerlisD 6ui5 debas destinar cierto tiempo a or'ani5arte y conse'uir informacin acerca de tales empleos. l terapeuta asi'na a la madre la tarea de reunir informacin en la oficina de empleos y de juntar folletos en distintos or'anismos oficiales( para saber qu posibilidades de trabajo eFisten en el campo de la naturale5a. <e presume que si la madre se interesa en esto( el )ijo pronto se desempeHar mejor. * cuando a la madre y al padre les vaya bien l empe5ar a tener Fito. l uso por el terapeuta de esta especie de analo'"a es un medio poderoso para persuadir a los padres y al )ijo de que se pon'an en marc)a y )a'an al'o( pero ni la analo'i ni la persuasin bastanD el terapeuta debe requerir tambin de los padres y del )ijo que realicen una serie de acciones( comen5ando por levantarse este Gltimo temprano en la maHana y se'uir un plan de actividades preestablecidas( )asta que est en condiciones de )acerlo por s" solo. Tres semanas despus de la sesin citada( los padres telefonearon al terapeuta durante el fin de semana para anoticiarle que el )ijo estaba an'ustiado y muy perturbado( y se'Gn ellos )ab"a que internarlo. l terapeuta no estuvo de acuerdo. n la sesin si'uiente( cuando :99 la madre relato lo que )abr acontecido en el curso de la semana( se puso de relieve que la analo'"a del atletismo empleada )abla prendido en los padres y en el )ijo( as " como tambin la firme5a demostrada por el terapeuta MerlisD 4n poco de tormenta( YnoZ

MadreD <"( as" fue. #omen5 a llorar. 4n par de maHanas tuvimos unas francas reyertas. * l me ro'aba que lo pusiera de vuelta en el )ospital. Le dijeD KJo)n( me parece que si furamos all" nos reprender"a Iel terapeutaJ pero si tG lo deseas( te llevarK. Llam a Henry Iel maridoJ a la oficina( y tuve que telefonear tres veces )asta que al fin lo ubiqu. +ero entonces Jo)n no quiso ir. $s" que mi marido vino a casa y le dijoD KJo)n( tG no ests enfermo( pero iremosK. Henry llam al doctor LoF IMic)ael LoF( consultor en este casoJ y este nos )abl a los dos por telfono( y nos dijo que parec"a que Jo)n estaba aproFimndose a un punto de viraje2 que su ve)emente reaccin mostraba que l entend"a que estbamos )aciendo lo correcto( y que subconcientemente Isin que l se diera cuentaJ notaba que esta ve5 estbamos de veras empeHados en que trabajase. +or eso lo convencimos a Jo)n de que en realidad no estaba enfermo( y )asta llamamos a la psiquiatra Idel )ospital pGblicoJ para contarle.la situacin. * ella dijoD K>o lo quiero de vuelta aqu"K. $s" se lo dije a Jo)n. #omo usted sabe( yo soy sincera con l2 le cont sobre las llamadas que )ab"amos )ec)o y todo lo dems. lla declarD K>o permitan que vuelvaK( y as" se lo dijeD K>o te quieren all"( no quieren que vuelvas porque no ests enfermoK. 4no de los factores importantes en este punto de viraje fue que la comunidad de profesionales se mantuvo unidaD tanto el terapeuta como el mdico de consulta y la psiquiatra del )ospital pGblico se ne'aron a internarlo. $ continuacin la madre narr las dificultades de esa semana y el nerviosismo del )ijo. MadreD sta maHana le dijeD KJo)n( cuando tG ibas a )acer salto con 'arroc)a deb"as sentirte tremendamente nerviosoK. Bespondi que no. *o continuD KY<abes por qu no lo estabasZ +orque estabas preparado para todo lo que ten"as que )acer. $)ora bien( estas recorridas de a)ora( todo lo que ests )aciendo( te estn preparando para )acer frente a la vida. * ya ests preparadoK. l contestD K>o estoy en condiciones de trabajarK. *o le dijeD K>o )oy( estoy de acuerdo( pero se'uiremos intentndoloK. MerlisD Las cosas estn cambiando( y a medida que l supere su depresin va a estar )ec)o un manojo de nervios por un tiempo MadreD <"( bueno( )oy no vomito. stuvo comiendo. #omo usted sabe( no quer"a comer. Tuvo una notable prdida de peso. +ero creo que lo ms importante es que dijoD KY+or qu debemor ir all" Ia la terapiaJZK. Le respond"D K$ m" no me 'usta( porque ellos no creen en :9/ la enfermedad mental. <implemente no quieren quedarse de bra5os cru5adosK. #ontinu dicindoleD K<u tarea consiste en lo'rar que la 'ente deje el )ospital y no vuelva a l. +or eso les ten'o confian5a. TG no ests enfermo( no tienes un trastorno mental. sts nervioso y sufres an'ustias( pero tambin yo las sufro y puedo comprenderte( puedo identificarme conti'o. +orque es )orriblemente penoso. * esto si'nifica que ten'o que conducir el auto en medio del trnsitoK I)ec)o este que atemori5a a la madreJ. +ero a lo lar'o de toda esta terapia con Jo)n( recin a)ora empie5o a darme cuenta plenamente de qu es lo que todos ustedes buscan. Mi marido es mi madre( y yo ten'o que comen5ar a soltarme un poco. l ocupa demasiado mi vida( Yno es as"s MerlisD sta semana usted )a tenido muc)o trabajo con Jo)n. Y&e qu manera la ayud su maridoZ MadreD %ueno( l se encar' de levantarlo todas las maHanas. l terapeuta felicita a los padres por la forma en que estn tratando el problema de su )ijo( y )asta le pre'unta a la madre si no le importar"a dar su consejo a otras madres cuyos )ijos ten'an problemas similares.

4na de las teor"as vi'entes acerca de la causa de la depresin de los jvenes es que sus padres pretenden demasiado de ellos. $unque esta ar'umentacin no puede es'rimir muc)as pruebas en su apoyo( ella )a llevado a formular cr"ticas contra los padresD los terapeutas los )an acusado de la depresin de sus )ijos dicindoles que les fijaron normas demasiado altas y cifraron en ellos esperan5as eFcesivas. Lrente a esta interpretacin( la respuesta t"pica de los padres )a sido no eFi'irle nada a sus )ijos( por temor a demandarles demasiado y a'ravar su depresin. La consecuencia puede ser que el )ijo se pasa el tiempo )undido en un silln y ve'etando. n este caso( el terapeuta adopt el enfoque opuestoD en ve5 de recriminar a los padres sus eFa'eradas eFpectativas( elev el nivel de lo'ros del )ijo para que se adecuaran a las eFpectativas de aquellos( sean estas cuales fueren. stableci que en el mundo actual( en que las preocupaciones ecol'icas y ambientales constituyen un foco central para la conservacin de los recursos( el inters de una persona por trabajar en el campo de la naturale5a tiene suma importancia. +or lo dems( el inters del )ijo no era trivial( en comparacin con el que ten"a )acia otras profesiones( sino que pod"a )acer 'randes contribuciones al campo de la ciencia y de la conservacin. $l definir de este modo ese inters( el terapeuta pudo lo'rar que los padres insistieran en ur'ir al )ijo a salir a buscar empleo todos los d"as e iniciara acciones tendientes a su autosustento( en ve5 de ve'etar. #umpli as" con la tarea teraputica( que no consiste meramente en motivar al )ijo para que recobre la vida( sino tambin en motivar a los padres para que den los pasos que( en Gltima instancia( les )arn perder a su :9. )ijo( ya que si este tiene Fito en la vida ellos se quedarn slo en su mutua compaH"a. jemplo de motivacin teraputica. una madre de melli5os Los pro'enitores pueden tratar con eficacia a su )ijo loco si no se les ec)a la culpa del problema y si es posible persuadirlos a que tomen medidas. n el si'uiente ejemplo( a una madre de dos melli5os dia'nosticados como esqui5ofrnicos paranoides se la inst a que los presionara para que salieran aunque )iciera fr"o. lla pensaba que a un )ijo enfermo no se le puede pedir nada. La terapia estuvo a car'o de Jo)n %arnett. La familia resid"a en un suburbio de Liladelfia. Los melli5os( de :: aHos de edad( pasaban el d"a entero en la casa sin )acer nada( sumidos en la apat"a. >o )ab"an )ec)o nada o casi nada durante tres aHos( y la situacin se )ab"a a'ravado en los Gltimos meses. $l melli5o $ lo )ab"an )ospitali5ado( siendo el dia'nstico de esqui5ofrenia paranoide2 volvi lue'o a su casa( y en el momento de iniciarse la terapia era el problema presentado. <u )ermano( %( tambin re'res al )o'ar una ve5 iniciada la terapia( y tuvo asimismo un colapso. $mbos parec"an rivali5ar entre s" por ser el peor enfermo mental Icomo aparentemente )an demostrado los estudios 'enticos sobre melli5osJ. >in'uno quer"a salir de la casa. l melli5o $ aseveraba que Kel +irataK 8tal ve5 un personaje ima'inario8 y otros secretos enemi'os lo perse'u"an2 % afirmaba que sus enemi'os estaban empleando rayos especiales para atraparlo( y que en la calle su vida corr"a peli'ro. #omo consecuencia Ile esto( ambos se quedaban en casa el d"a entero mirando televisin mientras los padres iban a trabajar. Hab"a adems dos )ermanas( una en la escuela secundaria y la otra en la universidad( que andaban bien. La terapia se centr en conse'uir que los melli5os salieran de la casa y aprendieran a 'anarse el sustento. l terapeuta persuadi a los padres a que fijaran una fec)a tope para empe5ar a buscar trabajo diariamente. <e estableci el - . de febrero( o sea( un mes despus. Los )ijos protestaron ar'umentando que su vida estaba en peli'ro. $ medida que

trascurr"an las semanas y se aproFimaba la fec)a establecida( $ se iba poniendo cada ve5 ms nervioso y an'ustiado( en tanto % increpaba con ms vi'or al televisor y )asta concert una visita a un psiquiatra( siendo su caso dia'nosticado asimismo como esqui5ofrenia paranoide. l terapeuta acept(8 a instancias de la madre( esta visita( partiendo de la base de que era una consulta y no el inicio de un tratamiento. >o obstante( el psiquiatra medic al melli5o % e indic internacin( ne'ndose por otra parte a atender los llamados telefnicos del terapeuta familiar( que respond"an al intento de establecer una colaboracin entre ambos profesionales para abordar este] complejo problema. :/0 La situacin de los melli5os en materia de medicacin termin siendo poco )abitual. l melli5o $ )ab"a sido el paciente primario( y el mdico consultado le estaba suprimiendo poco a poco la medicacin que le )ab"an dado en el )ospital. #uando % fue al psiquiatra( se le medic la inusual combinacin de Meleril con #o'entin para contrarrestar los efectos colaterales2 % dej de tomar el Meleril pero continu con el #o'entin( y como parec"a sentirse mejor( y )asta un poco ac)ispado( tambin su )ermano empe5 a tomar #o'entin. $s" pues( los dos jvenes estaban tomando una medicacin para los efectos colaterales de otra que no estaban tomando( y ambos se sent"an complacidos del resultado. #uando faltaban dos semanas para que eFpirase el pla5o( la madre manifest sus dudas al respecto. lla era( en esta familia( la KblandaK y el padre el KduroK con los )ijos. ste Gltimo sostuvo que )ab"a que se'uir adelante con el plan( pero la madre ar'uyD K+ienso que si funcionara ser"a un plan ma'n"fico( pero Ycmo es posible que funcioneZ Bealmente( me perturba la idea de que anden por a)"( rondando en torno de la casa en medio del fr"oK. l padre dijoD K%ien( puedo dejarlos en el saln de boAlin' o en la terminal de mnibus( y que se queden sentados todo el d"a( )asta que al final tal ve5 decidan que tiene ms 'racia conse'uir un empleo y trabajar en una oficina con calefaccin( YnoZK. Los melli5os protestaron aduciendo que Kse les enfriar"a el culoK( y $ a're'D KTG no me vas a dejar en nin'una parte( me ir de esta casaK. sta es la amena5a rutinaria de los )ijos cuando sus padres se ponen firmes. l padre le inquiri cmo pa'ar"a el alquiler( y l replicD K>o lo sK. <e solicit al padre que tranquili5ara a la madre en cuanto a que nada les pasar"a a sus )ijos2 l lo intent( pero ella replic que )ac"a fr"o Imientras el melli5o $ afirmaba estar mentalmente enfermoJ. La madre coment que $ se )ab"a presentado a un pro'rama de re)abilitacin mediante laborterapia( y que deb"a ser sometido a unos eFmenes2 dijo que quer"a posponer el pla5o Kun par de semanas( )asta que l vea qu pasa con esoK. l terapeuta respondiD K%ueno( )ace dos semanas )icimos un convenio( y yo )e comprobado que cuando se )ace un convenio y se fija un pla5o( tiende a influir para que al'o se consi'a. #uando se empie5a a modificar el pla5o y posponerlo un poquito ms( se establece la eFpectativa de que lue'o podr nuevamente ser pospuesto. #reo que es muc)o mejor atenerse al pla5o ori'inalK. <e discuti si( en caso de aceptarse una poster'acin( se aplicar"a a ambos melli5os( ya que slo uno se )ab"a presentado para la re)abilitacin. La familia se condujo en este caso como es t"picoD l padre les 'rit a los )ijos que eran bsicamente unos )ol'a5anes2 la madre discrep con l y pretendi que se alar'ara el pla5o en ve5 de eFi'irles nada. Los melli5os adujeron que soltarlos en medio del fr"o era una injuria y una injusticia. #uando el padre acotD K X>o estamos envindolos a la crcel^ K( el melli5o $ lo interrumpi diciendo que patearlos fuera Ken el mes ms fr"o del aHo era peor que mandar :/-

los a la crcel. $ los prisioneros no se los trata tan malK. Los padres( que todos los d"as sal"an a la intemperie para acudir a sus trabajos( aceptaron continuar eFaminando el asunto la semana prFima. La madre dijo que le 'ustar"a pedir opinin al psiquiatra particular que )ab"a atendido al melli5o %. La semana si'uiente el terapeuta se encontr con los padres Gnicamente( y la madre inform sobre su conversacin con el psiquiatraD MadreD Habl con el doctor 3ise esta maHana. n primer lu'ar le ped" un dia'nsticoD K squi5ofrenia paranoideK. <uena terrible. KY+uede trabajarZK( le inquir". K n realidad no( a menos que consi'a al'Gn puesto ideal( en un depsito de mercader"asK. &ijo que no tiene la concentracin que debiera( y que se'Gn l no podr"a manejarse en el trato con 'ente. $'re' que lo ve"a mejor que )ace un mes( pero que iba para atrs y para adelante. Le dijeD KLo estamos )inc)ando a muerte para que consi'a trabajoK. K%uenoK( contest( Ksi es un trabajo ideal( est bien( si consi'ue al'o que pueda manejarK. Le pre'unt si era una cuestin c"clica2 respondiD K+odr"a ser( s"K. &e todos modos( no es una persona muy optimista( YnoZ l psiquiatra )a presentado una visin del )ijo que es esencialmente desesperan5adaD est enfermo y se presume que slo podr"a trabajar en ciertas especiales condiciones. &e ello se infiere que siempre estar i'ual que a)ora <i )ay una mejor"a( ella no es ms que una parte de un cicloD ya volver a empeorar. sta visin de las cosas in)abilita totalmente al terapeuta y a los padres( y lleva a todos )acia una impotente apat"a. l terapeuta eFpl"cita esta situacin a los padres. %arnettD >os encontramos en una dif"cil situacin( porqu el doctor 3ise les est diciendo una cosa y yo les estoy diciendo( en realidad( otra. 4stedes estn for5ados a decidir a quin van a creerle y a quin van a se'uir. >uestro enfoque es nuevo en al'unos aspectos( pero es tambin un enfoque que cuenta con. buena aceptacin en el tratamiento actual de esta clase de problemas. l terapeuta seHala que no es una cuestin de salud o enfermedad( fin'imiento o locura( pues la terapia debe ser la misma sea cual fuere el dia'nstico. <i se considera enfermo al joven y se lo interna en un )ospital( slo se lo'rar que vuelva a su casa tan aptico como antes. <i los padres lo tratan como a un invlido( se desmorali5ar cada ve5 ms( y se pasar los d"as sentado sin )acer nada #ualquiera fuera la causa de su impotente apat"a( debe instrselo a que recobre un comportamiento normal. l terapeuta lo eFpresa as"D K#on independencia de todo lo dems( lo que realmente importa es que ambos se reinte'ren al seno de la sociedad y empiecen a funcionar de la manera ms normal posible K. :/: La madre ase'ura que el melli5o % )abla soloD K&ecididamente( mantiene dilo'os verbales con al'o K. %arnettDD YHa vuelto a )acerlo en los Gltimos tiemposZ MadreD <on cosas ms aceptables2 ya no se trata de ideas locas( disparatadas( como que lo persi'ue el L%=( la #=$ o los rayos especiales. <on( di'amos( como dentro... +adreD &entro del reino de lo posible. MadreD Facto. +adreD #reo que a)ora lo )ace adrede. <u )ermano es i'ual( sol"a )acer lo mismo( y despus empe5 a no decir palabra. +ero creo que aGn... que aGn oye voces. %amettD Y+or qu piensan ustedes que se )an frenado en este asuntoZ +adreD +orque les )emos dic)o que no nos 'usta( saben que no nos 'usta. MadreD <"( por ejemploD K<i quieres quedarte en este cuarto y ver televisin( cllate. *o ten'o 'anas de disfrutar de este partido( o de este pro'ramaK.

%arnettD *o lo veo as"D cuantas ms eFpectativas cifran ustedes en ellos( y ms insistentemente les comunican esas eFpectativas( parecer"a que ellos ms se endere5an y empie5an a conducirse normalmente. * ese es el camino que estoy tratando de se'uir a)ora. . . que ustedes dos esperen de ellos ciertos comportamientos( y que ellos estn a la altura de sus eFpectativas. La madre dice que a veces se enoja con ellos( pero lue'o se siente mal por Kestar tan enojada con una persona enfermaK. l padre diceD K<"( uno no sabe si reproc)arles o tenerles compasin( o bien darles una buena patada en el culoK. l terapeuta seHala que al esperar de ellos al'o ms( )an mejorado. KHe comprobado esta mejor"a. La puedo ver )oy( y la vi la semana pasadaK. La madre sostiene que si el melli5o $ no pasa el eFamen para el pro'rama de re)abilitacin( tendr una re'resin. 6uiere darle una oportunidad. 6ue l no quer"a siquiera concurrir a la sesin( pero ella le insisti. l terapeuta la felicita por )aber conse'uido que el )ijo )iciera lo que ella quer"a( y ella respondeD K+uedo )acerlo una ve5( puedo )acerlo dos veces( pero lue'o cedo. Mi marido puede )acerlo una o dos veces( pero despus se siente malK. <e conversa sobre la posibilidad de tratar a los melli5os como personas separadas2 la madre acotaD K n verdad( el aHo pasado estuvieron separados casi todo el tiempo( incluso durante el veranoK. l padreD K<"( uno era alco)lico y el otro un man"aco8depresivoK. La madre a're'a que eran unos cabe5as )uecas. l terapeuta seHala que se los )a rotulado como esqui5ofrnicos( man"aco8depresivos( cabe5as )uecas y alco)licos( y probablemente a)ora no saben cmo com :/; portarse. La madre aHade que a)ora ya no eran nin'una de esas cosas( simplemente pasaban el tiempo sentados como plantas. Linalmente se lle'a a una solucin de compromisoD los padres aceptan que saldrn de la casa al d"a si'uiente del eFamen del melli5o $2 durante tres d"as( se irn a las nueve de la maHana y volvern a las cinco de la tarde. Lue'o( tendrn otra sesin teraputica para eFaminar cul ser el prFimo paso. n esta como en muc)as otras situaciones( la ne'ativa a )acer al'o puede abordarse mediante una solucin de compromiso. l terapeuta dice que )ar entrar a los melli5os para que los padres les eFpon'an este plan. &esea que ellos )a'an al'o distinto. K>o estoy se'uro de que ustedes sean capacesK( les dice. KLo que quiero es que usted Ila madreJ sea esta ve5 la que se pon'a dura con ellos( Yde acuerdoZ #uando entren( quiero que usted sea la dura( y usted Iel padreJ( el blandoK. l padre contesta que eso va a ser muy dif"cil. La madre se r"e y acepta. <e )ace pasar a los )ijos( y la madre les fija las condiciones con sorprendente firme5a( teniendo en cuenta las dudas que )ab"a manifestado antes en la sesin. n el lapso de una )ora )a pasado a adoptar una posicin resuelta. Les dice que saldrn de la casa los d"as E( 9 y / del mes( y que en esos d"as ambos buscarn trabajo. l )ijo que quer"a someterse al eFamen podr )acerlo( pero mientras tanto tendr que conse'uir empleo. $l terminar les pide que repitan lo que ella )a dic)o( y as" lo )acen. l padre( pese a que el terapeuta lo estimul a que se mostrara blando con sus )ijos( no puedeD es tan duro con ellos como la madre( lo cual los presenta a ambos firmemente resueltos a esperar de sus )ijos un comportamiento normal. &uracin y re'ularidad de la terapia n los casos de familias dif"ciles( la conducta del terapeuta debe ser lo bastante previsible como para que la familia pueda confiar en l( pero no tanto como para que la familia anticipe fcilmente sus reacciones2 de esa manera( podr producir un cambio. &ebe ser

predecible y co)erente en su aplicacin a resolver el problema familiar( pero impredecible e inco)erente en sus maniobras circunstanciales. $ntes era costumbre atender a las familias con la re'ularidad de un cronmetro( plan que con frecuencia llevaba al fracaso. Las sesiones se llevaban a cabo siempre en ciertos d"as( a ciertas )oras y con la presencia de ciertos miembros( semana tras semana y mes tras mes. La familia aprend"a a utili5ar este mecanismo de relojer"a para estabili5arse( aunque tambin aprend"a muy pronto a producir los KruidosK apropiados a la teor"a del terapeuta. Los encuentros a intervalos re'ulares( en forma fija y por un per"odo indefinido( en los que se inda'abaD KY#mo )an ido las cosas esta semanaZK( en ve5 de promover el cambio conduc"an a la recurrencia y a la estabilidad. :/? Mi recomendacin es que las entrevistas iniciales se ajusten a un patrn fijo( pero de a)" en ms el terapeuta var"e lo que )a de )acer un d"a determinado. Tal ve5 atienda a la familia entera( o a la madre o al padre por separado( o a ambos( o slo a los )ijos( o cualquier otra combinacin que pare5ca pertinente en ese momento. stos dispositivos imprevistos desbalancean a una familia preparada para una combinacin espec"fica2 tomados por sorpresa( los miembros brindan una informacin muy diferente y se 'estan nuevas alian5as. l terapeuta se injiere en una or'ani5acin compactamente estructurada y con secuencias recurrentes( para quebrar o modificar las cuales es Gtil que l var"e su manera de injerirse. +uede ser conveniente entrevistar a la familia dos d"as se'uidos en lu'ar de esperar una semana( o modificar el d"a y la )ora. +or supuesto( a veces es dif"cil introducir tales cambios( dado que todos tienen establecidos sus propios )orarios de actividad2 pero lo fundamental es cambiar a la familia( los esquemas administrativos son secundarios. <i se trata de jvenes con problemas 'raves( el terapeuta debe estar siempre disponible en el momento en que se los da de alta o abandonan la institucin en que estaban internados2 pero no es indispensable que este compromiso persista lue'o de la primera o se'unda semana de terapia. +or lo comGn( es suficiente que los encuentros sean re'ulares y planeados de antemano. <i despus que el joven )a estado en su casa una semana vuelven a sur'ir tropie5os y )ay una amena5a de reinternacin( nuevamente el terapeuta debe estar en todo momento a disposicin de la familia para ayudarla a superar este trance. l lema 'eneral de este enfoque teraputico esD involucracin intensa y rpido desen'anc)e( toda ve5 que sea posible. $ medida que empie5a el cambio( el terapeuta puede ver a la familia con menos frecuencia( qui5 slo una o dos veces por mes. sto no si'nifica que se abandone a la familia( sino que el cambio puede continuar sin necesidad de encuentros tan asiduos. &e )ec)o( a veces los cambios parecen producirse mejor si el terapeuta no interviene para fijarles el ritmo. <i la familia )a entablado una relacin tal que en caso de estar en apuros acudir a l( la menor frecuencia de las sesiones ayuda al desen'anc)e mutuo. <in embar'o( si la familia recurre al terapeuta cada ve5 que se ve en dificultades( aquel puede pasar a formar parte del ciclo familiarD queda inserto en el sistema( y los problemas familiares ya no pueden resolverse sin su participacin. 4na manera de evitar esto es concertar encuentros cuando la familia anda bien( encuentros que no instauran un ciclo autocorrectivo con respecto a las dificultades. Tambin puede ayudar que el terapeuta poster'ue sus encuentros con la familia que se ve envuelta en tales dificultades2 si bien corre el ries'o de que la crisis lleve a una reinternacin( puede beneficiarse por la posibilidad de que la familia resuelva la dificultadD sin su intervencin( atendindola ms tarde( cuando ella ya )a elaborado una solucin. n tales circunstancias( se convierte en un espec

:/1 tador interesado( ms que en una parte del problema o de la solucin familiar. Los objetivos de la terapia son ayudar al joven a vivir normalmente y estabili5ar a sus padres cuando aquel se )a desen'anc)ado del trin'ulo familiar. Lo t"pico es que el foco de la cuestin se desplace del joven problemtico( al comien5o de la terapia( a los problemas conyu'ales( ms adelante. ste despla5amiento del foco suele producirse sin tropie5os( pero en ocasiones los )ay. Los padres tienen que sentirse se'uros de que el terapeuta est en condiciones de manejar su problemtica conyu'al( pues de lo contrario se'uirn centrados en el )ijo. l momento adecuado para el cambio de foco suele ser cuando aparece una mejor"a en el )ijo problemtico. $l salir a relucir las dificultades conyu'ales( el terapeuta podr manifestar eFpl"citamente que es menester tratar esas cuestiones( o bien abordarlas sin una variacin formal en el contrato teraputico. n esta obra no se )a recomendado que el terapeuta fomente la comunicacin anal'ica o metafrica de las familias2 no obstante( en una etapa de transicin como la que acabamos de mencionar( puede ser conveniente que lo )a'a. +or ejemplo( si en esta etapa la madre dice que el )ijo amena5a con dejar el )o'ar si se ponen en prctica la re'las( el terapeuta puede entenderlo de esta otra maneraD el8padre amena5ar con dejar el )o'ar si ella insiste en que l )a'a lo que ella desea. Cale decir( el "tem de la clase de mensajes es K)ijo amena5aK( pero la clase de mensajes es Kpersonas de esta familia amena5an abandonarlaK. &e manera similar( si un padre sostiene que su )ija nunca termina nada de lo que empie5a( puede estar refirindose tambin a la conducta de su esposa. <i el terapeuta no puntuali5a el si'nificado de lo que dicen los miembros de la familia( sino que responde de un modo que alienta una comunicacin similar( los padres qui5 se suelten en sus comunicaciones vinculadas con sus relaciones mutuas. $ veces es Gtil que el terapeuta le d a entender a un inte'rante de la familia( sin dec"rselo eFpresamente( que se da cuenta de que est aludiendo a al'una otra cosa( adems de referirse al )ijo problemtico. +or ejemplo( si la madre afirma que el )ijo es un to5udo y se nie'a a )acer lo que ella le pide( el terapeuta podr"a responderle que Ka veces( los )ombres reaccionan as" ante las mujeresK. &estaca de este modo cul es la clase del mensaje IKlos )ombresKJ( incluyendo como "tems de esa clase tanto al padre como al )ijo. La madre sobrentender que el terapeuta comprende lo que ella quiere decir( y si el terapeuta )a actuado cortsmente sin )acer eFpl"cita la cuestin( ella suministrar ms informacin acerca de su problema conyu'al( al par que )abla de su )ijo. Otro ejemploD el padre puede referirse a la actitud de la )ija )acia los )ombres en 'eneral de modo tal de incluir la forma en que lo trata su esposa( forma que l objeta. l "tem de la clase es la )ija( pero en un nivel 'eneral tambin se est )aciendo referencia a la madre. >o se aconseja esta clase de comunicacin anal'ica en los inicios de la terapia( pero en una etapa poste :/E rior puede contribuir a la transicin desde el )ijo problemtico )acia otras cuestiones familiares. $l abordar los problemas conyu'ales de los pro'enitores de un joven loco( el terapeuta debe tener presente que el objetivo de la terapia no es( necesariamente( lo'rar que aquellos ten'an una vida matrimonial ms feli5. <i bien puede establecerse un nuevo contrato concerniente a la relacin conyu'al( siendo el vsta'o el problema presentado el desenlace ser satisfactorio si este consi'ue autosustentarse( aunque el matrimonio de sus padres no lle'ue a ser todo lo bueno que se quisiera. #on frecuencia( el terapeuta inicia una terapia conyu'al que resulta interminable2 debe ase'urarse de que el joven no volver a insertarse en la pareja de sus padres cuando esta pierda estabilidad. l terapeuta puede sustituir al

joven en el trin'ulo familiar( y la familia permanecer estable en tanto continGe la terapia de pareja. <lo al final del tratamiento puede el terapeuta estar se'uro de que los padres no reinstaurarn al joven en el trin'ulo. +or consi'uiente( es su deber reali5ar se'uimientos y controles de la familia durante varios meses( de modo de 'aranti5ar que el joven permane5ca fuera de dic)o trin'ulo una ve5 concluida la terapia. <e presentan con los jvenes ciertos problemas que eFi'en tomar decisiones especiales. 4no de ellos ocurre cuando el joven problemtico se recupera y comien5a a conducirse con normalidad( pero si'ue viviendo con sus padres. studia o trabaja( se desempeHa normalmente( y parece as" )aber conse'uido los objetivos de la terapia2pero si'ue en el )o'ar paterno. Tal ve5 suceda que aGn no se )a desen'anc)ado del trin'ulo y( cuando lle'a el momento de irse de la casa( la familia se desestabili5a i'ual que antes( cuando l tuvo el problema. l terapeuta podr"a pedir una interrupcin del tratamiento )asta que lle'ue el momento de la mudan5a2 pero si no asiste a la familia durante varios meses( bien puede ocurrir una perturbacin que lleve a reinternar al joven sin su conocimiento. n tal caso( la terapia debe empe5ar de nuevo. 4na alternativa consistir"a en se'uir con la terapia y alentar al joven para que se mude( pero esta imposicin de la mudan5a conlleva problemas. n ocasiones( el joven se )a desen'anc)ado efectivamente de sus padres por ms que si'a viviendo con ellos( y la mudan5a f"sica no es ms que un trastorno. sto es vlido( en particular( si el joven si'ue estudios universitarios o se est capacitando para trabajar( y por ende no cuenta con muc)os fondos para vivir separado de su familia. $dems( en muc)as subculturas no se ju5'a correcto que el )ijo se vaya de la casa cuando todav"a es muy joven. n muc)as de ellas las mujeres no se van )asta que contraen matrimonio( y se considerar"a anmalo que una c)ica soltera de -/ o :0 aHos se mudara a un sitio propio. sta mudan5a ori'inar"a entonces una situacin anormal. >o )ay para este dilema una respuesta Gnica2 cada caso debe ser tratado individualmente. $ un muc)ac)o que se acerca a la treinte :/9 na( o a una c)ica que )a sido internada varias veces o tiene 'randes conflictos con sus padres( convendr alentarlos para que se separen. $ veces uno no puede determinar si la renuencia del joven y de sus familiares a separarse f"sicamente se debe a la resistencia a soltar amarras( o es l'ica y natural en su situacin. Tal ve5 la re'la deber"a serD en caso de duda( estimular la separacin. Otra cuestin debatible es la frecuencia de las sesiones individuales que se reali5arn con el joven. n este enfoque se estima mejor no atender al joven individualmente con ms frecuencia que a sus padres( salvo que estos ten'an claramente dic)a eFpectativa. $l finali5ar la terapia( los padres se ocuparn menos del )ijo y ms de su v"nculo rec"proco y el joven estar capacitado para vivir independientemeilte de su familia( vale decir( para trabajar( )acerse de ami'os( cortejar a las personas del seFo opuesto Io del mismo seFo( si eso prefiereJ y amoldarse a las normas de la sociedad. $ veces el joven )a sacrificado tantos aHos luc)ando con su familia( que cuando deja la casa es inepto desde el punto de vista social. s entonces tentador ofrecerle tratamiento para ayudarlo en su nueva vida2 pero )ay que tener en cuenta varias cosas. +rimero( )ay que admitir que estos jvenes estn dotados de )abilidad para las relaciones personales2 el )ec)o de que )ayan empleado esa )abilidad para fracasar no si'nifica que( en la ocasin oportuna( no la puedan emplear para triunfar. Me )a impresionado ver qu repentina facilidad ten"an para sociali5arse jvenes

retra"dos de la sociedad( cuando estuvieron en libertad de )acerlo. Tambin )e visto jvenes en apariencia sordomudos que se tornaron en lo opuesto en un brev"simo lapso. +ero aun reconociendo la eFistencia de esta )abilidad( lo cierto es que los jvenes que )an sido peridicamente internados en instituciones a lo lar'o de los aHos presentan tambin dficit. n muc)os aspectos marc)an a la 5a'a de sus pares. +or ejemplo( suelen aprender a cortejar en serio a una persona del otro seFo muc)os aHos despus de lo )abitual. Tambin en materia laboral son ms ineFpertos que sus compaHeros. n estos jvenes problemticos suelen eFa'erarse la timide5 y las dudas propias de todo joven( porque su )istoria no los deja bien parados ante los ojos de los dems( ya se trate de novios o de compaHeros de trabajo. +ara ayudar a estos jvenes a iniciar su nueva vida( en stados 4nidos las comunidades disponen de or'ani5aciones como los )o'ares de convalecencia( las casas colectivas( los pro'ramas de capacitacin laboral y los 'rupos de autoayuda formados por eF pacientes mentales. l problema es cmo utili5ar estas facilidades sin confinar al joven dentro de una cultura at"pica para desfavorecidos. n al'unos estados( aun para recibir capacitacin laboral el individuo tiene que ser jur"dicamente declarado incapacitado( con lo cual se lo esti'mati5a oficialmente. I<i un individuo no presenta nin'una lesin f"sica( es poco prudente que el terapeuta firme cualquier documento que lo declare incapacitado. #on ello no )ace sino proclamar su fra :// caso como terapeuta y alentar al individuo a que prosi'a su carrera de persona desfavorecida o en desventaja.J Lo que )ay que )acer es estimular a los jvenes para que vivan en situaciones normales y realicen trabajos normales toda ve5 que sea posible. La capacitacin laboral es el ms fruct"fero de todos los pro'ramas de convalecencia aludidos( pues promueve que el sujeto se sustente a s" mismo. n esta etapa( los jvenes suelen precisar el aliento de un terapeuta dispuesto a ampliar su tarea a fin de conse'uir que se estable5can en un trabajo dentro de la comunidad. >o obstante( para entonces el terapeuta familiar puede estar a'otado por el caso( sobre todo si tuvo que lidiar con un caso crnico y le demand un 'ran esfuer5o desen'anc)ar al joven de sus padres. n tales circunstancias( suele ser Gtil incorporar a un nuevo terapeuta( capa5 de abordar los estadios finales del tratamiento con ms ener'"a y entusiasmo. l terapeuta primitivo tiene la responsabilidad de cuidar que tanto los padres como el )ijo sean asistidos en estos dif"ciles momentos2 pero si est fati'ado( y por ende responde a las situaciones nuevas con reacciones estereotipadas( un nuevo terapeuta satisfar mejor las necesidades del joven. Mientras el joven rein'resa en su comunidad y se separa de su familia( al contemplar la posibilidad de atenderlo en forma individual lo mejor es sopesar si sus dificultades son solubles por v"a de una terapia. +or cierto que el aliento y el confortamiento le servirn de muc)o( pero tal ve5 no sea del todo prudente concertar sesiones teraputicas re'ulares para ayudarlo a KcrecerK. scuc)arlo )ablar de sus tropie5os e incertidumbres o alentarlo a que lo )a'a puede ayudar o no( pero )ay un )ec)o fundamentalD cada sesin teraputica define al joven como un individuo todav"a incapa5 de bastarse por s" solo. l procedimiento ms se'uro consiste en atender al joven en los estadios finales del tratamiento si( y slo si( eFiste un problema formulable con suficiente claridad y que el terapeuta est en condiciones de resolver. sto se aplica tanto a los problemas conductales en el trabajo o el estudio como a

la vida social. #uando estos problemas espec"ficos )an sido eliminados( la terapia toca a su fin. La postura del terapeuta #omo broc)e final de esta obra( puede ser Gtil aclarar la diferencia entre un terapeuta y otros profesionales. 4n asistente social( un psiquiatra( un psiclo'o( no son necesariamente terapeutas. sas profesiones incluyen muc)as tareas que nada tienen que ver con la terapia. l denominador comGn de los terapeutas es independiente de una profesin en particular. Hace rato que los establecimientos de formacin profesional deber"an )aberse dedicado a capacitar tera :/. peutas para el desarrollo de )abilidades tendientes a cambiar a la 'ente con problemas( independientemente de otros cometidos acadmicos. Las )abilidades con que debe contar un terapeuta competente son )arto numerosas como para enumerarlas aqu"( pero es posible formular al'unas 'enerali5aciones. 4n terapeuta debe encontrar el modo de acatar las normas imperantes en su profesin cl"nica y se'uir siendo terapeuta( y estas dos cosas son a veces incompatibles entre s". $nlo'amente( ser un profesional especiali5ado sin dejar de actuar como un ser )umano es( para al'unos terapeutas( una ardua tarea. #omo las situaciones que el terapeuta )a de enfrentar son sumamente variadas( debe disponer de una amplia 'ama de conductas. $ veces tendr que )acerse car'o del problema2 otras veces( tendr que mostrarse impotente para que otros se )a'an car'o. &ebe proceder con seriedad( aunque introduciendo una cuota de )umor( coquetear con sus clientes en determinado momento y poner distancia en otros( participar intensamente en una situacin y a ren'ln se'uido situarse en su periferia. n ocasiones tendr que ser repetitivo( insistiendo una y otra ve5 en la misma conducta( pero tambin deber ser voluble y no dar dos veces la misma directiva. ntre los muc)os problemas que uno encuentra en la formacin de terapeutas( )ay dos que revisten particular importancia. 4no es saber enseHar qu es lo fundamental y qu lo secundario en una situacin. n este libro )e puesto de relieve este problema eFaminando cmo evolucion( en los Gltimos veinticinco aHos( lo que se )a considerado KfundamentalK. $ntaHo se ju5'aba de primordial importancia eFplorar el si'nificado de las ideas locas de un joven( partiendo de la premisa de que eran esas ideas las causantes de su loco comportamiento. Lue'o se consider que las ideas locas eran el producto de una situacin comunicacional entre los familiares "ntimos2 la cuestin bsica fue( ya no las ideas mismas. sino su ori'enD la conducta que dentro del sistema las provocaba. <e torn fundamental enfocar la conducta comunicativa dentro de la familia o institucin( y los terapeutas debieron aprender a frenpr su curiosidad acerca del maravilloso mundo de las ideas alocadas. Hemos sostenido en este libro que a)ora se est produciendo otro cambio( y )a comen5ado a considerarse fundamental el tipo de or'ani5acin que 'enera la conducta comunicativa( 'eneradora a su ve5 de las ideas locas. Las tareas teraputicas fundamentales son la comprensin de la conducta sistemtica que crea una jerarqu"a desquiciada y la planificacin de medidas que momtiquen dic)a jerarqu"a. Todas las dems cuestiones son secundarias. $dems de enseHar a distin'uir lo funddnental de lo secundario( )ay en la formacin de terapeutas un p.oblema ms decisivo aGn. 4no puede enseHarle a un buen alumno todo lo que sabe( pero el cometido principal es enseHarle a innovar( a forjar nuevas ideas y mtodos que uno i'nora. #uando se aprende a discernir lo fundamental de

lo secundario el mundo se modifica( y las cuestiones fundamentales pasan a ser otras. La misin de la enseHan5a( y tambin la nGsin de la terapia( es capacitar a los estudiantes para que lo'ren adaptarse a los cambios e inventen nuevas maneras de abordar los problemas. %iblioteca de psicolo'"a y psicoanlisis Mauricio $badX( l psicoanlisis y la otra realidad $"da $isenson Po'an( l yo y el s"8 mismo $lcira Mariam $li5ade( La sensualidad femenina >adine $mar( @rard %ayle e =saac <alem( Lormacin en psicodrama anal"tico #arol M. $nderson( &ou'las J. Beiss y @erard . Ho'arty( squi5ofrenia y familia. @u"a prctica de psicoeducacin #arol M. $nderson y <usan <teAart( +ara dominarla resistencia. @u"a prctica de terapia familiar M. $ndolfi( #. $n'elo y otros( &etrs de la mscara familiar. 4n modelo de psicoterapia relacionad 8 . James $nt)ony y T)erese %enede!( comps.( +arentalidad &idier $n5ieu y colaboradores( Las envolturas ps"quicas Mic)ael $r'yle( $nlisis de la interaccin +iera $ula'nier( l aprendi5 de )istoriador y el maestro8brujo 3illy %ara.n'er y colaboradores( $portaciones al concepto de objeto en psicoanlisis @re'ory %ateson( sp"ritu y naturale5a <ilvia %leic)mar( n los or"'enes del sujeto ps"quico. &el mito a la )istoria <ilvia %leic)mar( La fundacin de lo inconciente. &estinos de pulsin( destinos del sujeto +eter %los( La transicin adolescente +eter %los( Los comien5os de la adolescencia #)ristop)er%ollas( La sombra del objeto. +sicoanlisis de lo sabido no pensado #)ristop)er %ollas( Luer5as de destino. +sicoanlisis e idioma )umano LuX'X %oscolo( @ianfranco #ecc)in( Lynn Hoffman y +e''y +enn( Terapia familiar sistmica de Miln =van %os5ormenyi8>a'y y @eraldine M. <par!( Lealtades invisibles &enise %raunsc)Aei' y Mic)el Lain( La noc)e( el d"a. nsayo psicoanal"tico sobre el funcionamiento mental %ernard %russet( l desarrollo libidinal =sabel Mar"a #alvo( Lrida Biterman y colaboradores( #uerpo8C"nculo8Trasferencia =sabel M. #alvo( Lrida Biterman y Tessie #alvo de <polans!y( +areja y familia. C"nculo8 &ilo'o8=deolo'"a +atric! #asement( $prender del paciente +iera #astoriadis8$ula'nier( La violencia de la interpretacin. &el psicodrama al enunciado Mora' #oate( Ms all de la ra5n. #rnica de una eFperiencia personal de locura Janine #)asse'uet8<mir'el( l ideal del yo. nsayo psicoanal"tico sobre la ienfermedad de identidadk Madeleine &avis y &avid 3allbrid'e( L"mite y espacio. =ntroduccin a la obra de &. 3. 3innicott Bobert &esoille( l caso Mar"a #lotilde. +sicoterapia del ensueHo diri'ido Bobert &esoille( Lecciones sobre ensueHo diri'ido en psicoterapia #at)erine &esprats8+qui'not( La psicopatolo'"a de la vida seFual B. &orey y colaboradores( l inconciente y la ciencia $lberto i'uer( l parentesco fantasmtico. Trasferencia y contratrasferencia en terapia familiar psicoanal"tica

Milton H. ric!son y rnest LaArence Bossi( l Hombre de Lebrero. $pertura )acia la conciencia de s" y la identidad en )ipnoterapia B. Horacio tc)e'oyen( Los fundamentos de la tcnica psicoanal"tica >icole Labre( l trin'ulo roto. +sicoterapia de niHos por ensueHo diri'ido Joen La'an e =rma L. <)ep)erd( comps.( Teor"a y tcnica de la psicoterapia 'uestltica Jean8%aptiste La'es( +ara comprender a Lacan #elia Jaes Lalicov( comp.( Transiciones de la familia. #ontinuidad y cambio en el ciclo de vida +aul Ledern( La psicolo'"a del yo y las psicosis <ilvia L Lendri!( +sicoanlisis para niHos. Liccin de sus or"'enes H. #)arles Lis)man( Terapia estructural intensiva. Tratamiento de familias en su conteFto social <i'mund Lreud( #artas a 3il)elm Lliel; I-//98-.0?J. >ueva edicin completa Jo)n . @edo y $rnold @oldber'( Modelos de la mente $ndr @reen( >arcisismo de vida( narcisismo de muerte $ndes @reen( &e locuras privadas $ndr @reen( La nueva cl"nica psicoanal"tica y la teor"a de Lreud. $spectos fundamentales de la locura privada $ndr @reen( Jean Laplanc)e y otros( La pulsin de muerte Harry @untrip( l self en la teor"a y la terapia psicoanal"ticas +)ilippe @utton( l beb del psicoanalista. +erspectivas cl"nicas Jay Haley( Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. ric!son Jay Haley( Terapia para resolver problemas Jay Haley( Trastornos de la emancipacin juvenil y terapia familiar Jay Haley( Terapia de ordal"a. #aminos inusuales para modificar la conducta Jay Haley y Lynn Hoffman( Tcnicas de terapia familiar Boberto Harari( l <eminario iLa an'ustiak( de LacanD una introduccin Ben8B. Held( +roblemas actuales de la cura psicoanal"tica B. &. Hins)elAood( &iccionario del pensamiento !leiniano Jacques Hoc)mann( Hacia una psiquiatr"a comunitaria &on &. Jac!son( comp.( tiolo'"a de la esqui5ofrenia dit) Jacobson( &epresin. studios comparativos de condiciones normales( neurticas y psicticas %radford +. Qeeney y Jeffrey M. Boas( #onstruccin de terapias familiares sistmicas. i sp"rituk en la terapia #arol J. Pers)aA( La dan5a )ipntica de la pareja. #reacin de estrate'ias eric!sonianas en terapia marital Hein5 P)ut( $nlisis del self. l tratamiento psicoanal"tico de los trastornos narcisistas de la personalidad %ernardo Pononovic)( +sicodrama comunitario con psicticos Lon Preisler( Mic)el Lain y Mic)el <oul( l niHo y su cuerpo. studios sobre la cl"nica psicosomtica de la infancia Jbr'en Pri5( #orrientes fundamentales en psicoterapia Bonald &. Lain'( Herbert +)illipson y$. Bussell Lee( +ercepcin interpersonal Jean Laplanc)e( Cida y muerte en psicoanlisis Jean Laplanc)e( +roblemticas( vol -D La an'ustia2 vol. :D #astracin. <imboli5aciones2 vol. ;D La sublimacin2 vol. ?D l inconciente y el ello2 vol. 1D La cubeta. Trascendencia de la transferencia Jean Laplanc)e( >uevos fundamentos para el psicoanlisis. La seduccin ori'inaria

<er'e Lebovici( l lactante( su madre y el psicoanalista. Las interacciones precoces <er'e Leclaire( Matan a un niHo. nsayo sobre el narcisismo primario y la pulsin de muerte Mic)el H. LedouF( =ntroduccin a la obra de Lrancoise &olto #laude Le @uen( l dipo ori'inario #laude Le @uen( La represin Jean Lemaire( Terapias de pareja u'nie Lemoine8 Luccioni( la particin de las mujeres <yluie Le +oulic)et( ToFicoman"as y psicoanlisis. Las narcosis del deseo &avid Liberman y colaboradores( <emitica y psicoanlisis de niHos $l fred Loren5er( %ases para una teor"a de la sociali5acin $lfred Loren5er( #r"tica del concepto psicoanal"tico de s"mbolo $lfred Loren5er( l len'uaje destruido y la reconstruccin psicoanal"tica $lfred Loren5er( <obre el objeto del psicoanlisisD len'uaje e interaccin #lo Madanes( Terapia familiar estrat'ica Henry 3. Maier( Tres teor"as sobre el desarrollo del niHoD ri!son( +ia'et y <ears &avid Maldavs!y( l complejo de dipo positivoD constitucin y trasformaciones &avid Maldavs!y( structuras narcisistas. #onstitucin y trasformaciones &avid Maldavs!y( Teor"a y cl"nica de los procesos tFicos. $dicciones( afecciones psicosomticas( epilepsias +ierre Mle( $lice &oumic8@irar y otros( +sicoterapia de la primera infancia Octave Mannoni( La otra escena. #laves de lo ima'inario +eter $. Martin( Manual de terapia de pareja +ierre Marty( La psicosomtica del adulto @rard Mendel( <ociopsicoanlisis( : vols. @eor'e $. Miller( Len'uaje y comunicacin Bo'er Miss( l niHo deficiente mental $ndr Missenard y colaboradores( Lo ne'ativo. Li'uras y modalidades $rnold H. Modell( l psicoanlisis en un conteFto nuevo %. Montalvo( Mar"a %. =saacs y &avid $belso)n( &ivorcio dif"cil. Terapia para los )ijos y la familia $u'ustus +. >apier y #arl $. 3)ita!er( l crisol de la familia Juan &avid >asio( comp.( l silencio en psicoanlisis Juan &avid >asio( Los ojos de Laura. l concepto de objeto a en la teor"a de J. Lacan Herman >unber'( +rincipios del psicoanlisis. <u aplicacin a las neurosis +ac)o O&onnell( Teor"a y tcnica de la psicoterapia 'rupal @isela +an!oA( l )ombre y su psicosis =rvin' H. +aul( #artas a un joven terapeuta I<obre la conduccin de la psicoterapiaJ Jean +ia'et( +aul Bicoeur( Ben Ma55o y otros( &ebates sobre psicolo'"a( filosof"a y marFismo Lran! +ittman( Mentiras privadas. La infidelidad y la traicin de la intimidad rvin' y Miriam +olster( Terapia 'uestltica @iuliana +rata( 4n arpn sistmico para jue'os familiares. =ntervenciones preventivas en terapia Jean8Mic)el 6uinodo5( La soledad domesticada <usana . 6uino'a( comp.( $dolescenciaD de la metapsicolo'"a a la cl"nica @innette Baimbault( +ediatr"a y psicoanlisis Mic)ele Bitterman( mpleo de )ipnosis en terapia familiar #arl B. Bo'ers( @rupos de encuentro

#arl B. Bo'ers( %arry <tevens y colaboradores( +ersona a persona #lifford J. <a'er( #ontrato matrimonial y terapia de pareja =sca <al5ber'er83ittenber'( La relacin asistencial. $portes del psicoanlisis !leiniano <ami8$lti( l espacio ima'inario <ami8$lti( Lo visual y lo tctil. nsayo sobre la psicosis y la aler'ia <ami8$lti( l cuerpo( el espacio y el tiempo =rAin @ <arason( comp.( #iencia y teor"a en psicoanlisis T)omas J. <c)eff( l rol de enfermo mental 3illiam #. <c)ui5( Todos somos uno. La cultura de los encuentros +eter . <ifneos( +sicoterapia breve con provocacin de an'ustia. Manual de tratamiento Mar"a . <irlin( 4na eFperiencia teraputica. Historia de un 'rupo de niHos de 1 aHos Leonard <mall( +sicoterapia y neurolo'"a. +roblemas de dia'nstico diferencial Boss C. <pec! y #arolyn L. $ttneave( Bedes familiares T)omas <. /5as5( l mito de la enfermedad mental T)omas <. <5as5( =deolo'"a y enfermedad mental Lrances 94stin( %arreras autistas en pacientes neurticos Lrances 94stin( l cascarn protector en niHos y adultos #arter #. 4mbar'er( Terapia familiar estructural &enis Casse( l ombli'o y la vo5. +sicoanlisis de dos niHos #arl 3)ita!er( &e la psique al sistema. Jalonea en la evolucin de una terapiaD escritos compilados por Jo)n B. >eill y &avid +. Qnis!ern arl @. 3itenber'( comp.( Fploraciones interpersonales en psicoanlisis Boberto *aHe5 #orts( #ontribucin a una epistemolo'"a del psicoanlisis Jeffrey Q Mei'( 4n seminario didctico con Milton H. ric!son Jeffrey P Mei' y <tep)en @. @illi'an( Terapia breve. Mitos( mtodos y metforas Obras en preparacin +ierre Ldida( #risis y contra8trasferencia $ndr @reen( l len'uaje en el psicoanlisis Bicardo Malf( Lantsmata. l vector ima'inario de procesos e instituciones sociales Marion +ruc)on y $nnette T)om Benault( Ceje5 y pulsin de muerte M&l L $ #O[( q $B=O [L=OTle Obras completas de <i'mund Lreud f >ueva traduccin directa del alemn( cotejada por la edicin in'lesa de mes <trac)ey I<tandard dition of t)e #omplete +syc)olo'ical 3ol <i'mund LreudJ( cuyo ordenamiento( prlo'os y notas se reproducen en versin. +resentacinD <obre la versin castellana -. +ublicaciones prepsicoanal"ticas y manuscritos inditos en vida LreudI-//E8-/..J :. studios sobre la )isteria I-/.;8-/.1J ;. +rimeras publicaciones psicoanal"ticas I-/.;8-/..J ?. La interpretacin de los sueHos I=J I-.00J 1. La interpretacin de los sueHos I==J y <obre el sueHo I-.008-.0-J E. +sicopatolo'"a de la vida cotidiana I-.0-J 9. KLra'mento de anlisis de un caso de )isteriaK Icaso K&ora( Z*es era yos de teor"a seFual( y otras obras I-.0-8-.01J <. l c)iste y su relacin con lo inconciente I-.01J .. l delirio y los sueHos en la U@radivaK de 3. Jensen( y otras obras I-.0 -.0/J -0. K$nlisis de la fobia de un niHo de cinco aHosK Icaso del pequeHo HanaJ K$ propsito de un caso de neurosis obsesivaK Icaso del KHombre de BatasKJ I-.0.J

--. #inco conferencias sobre psicoanlisis(4nrecuerdo infantil deLeona da CineX( y otras obras I-.-0J -:. K<obre un caso de paranoia descrito autobio'rficamenteK Icaso <et berJ( Trabajos sobre tcnica psicoanal"tica( y otras obras I-.--8-.-;J -( -;. Ttem y tabG( y otras obras I-.-;8-.-?J -?. K#ontribucin ala )istoria del movimiento psicoanal"ticoK( Trabajos e bre metapsicolo'"a( y otras obras I-.-?8-.-EJ -1. #onferencias de introduccin al psicoanlisis Ipartes - y --J I-.-18-.-E. #onferencias de introduccin al psicoanlisis Iparte ---J I-.-E8-.-9J -9. K&e la )istoria de una neurosis infantilK Icaso del KHombre de los =c bosKJ( y otras obras I-.-98-.-.J -/. Ms all del principio de placer( +sicolo'"a de las masas y anlisis o yo(yo tras obras I-.:08-.::J -.. l yo y el ello( y otras obras I-.:;8-.:1J :0. +resentacin autobio'rfica( =n)ibicin( s"ntoma y an'ustia( Y+eed los le'os ejercer el anlisisZ y otras obras I-.:18-.:EJ :-. l porvenir de una ilusin( l malestar en la cultura( y otras obras I-.. -.;-J ::. >uevas conferencias de introduccin alpsicoanc"l"sis(yotras obras I-.a -.;EJ :;. Moiss y la reli'in monote"sta( squema del psicoanlisis( y otras obty I-.;98 -.;.J :?. =ndices y biblio'raf"as