Centre de gestion de la Fonction Publique Territoriale du Nord

Mardi 9 Novembre 2010

Bienvenue
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aux assises de la Prvention

14 rue Jeanne Maillotte - BP 1222 59013 Lille Cedex

Centre de gestion de la Fonction Publique Territoriale du Nord

Introduction aux Troubles Musculo-squelettiques (TMS)

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Mme Virginie MAUPETIT

Reprsentante de la Caisse des dpots et consignations au titre du fonds National de prvention de la CNRACL

14 rue Jeanne Maillotte - BP 1222 59013 Lille Cedex

Les Troubles Musculo-Squelettiques

Dr Antoine DELEZENNE
Service mdecine prventive du Cdg 59

DEFINITION : Ensemble daffections survenant au niveau de toutes les articulations et engendres par les gestes rptitifs (sur sollicitation des muscles ou des tendons). Ils rsultent de laction terme de contraintes modres, soutenues ou rptitives sur les tissus. Ils sont lorigine de dficits fonctionnels gnant lactivit professionnelle.

LES DIFFERENTS MECANISMES : - Linflammation des tendons (tendinite) et/ou de leurs gaines (tnosynovite) : provoque par un travail rptitif et prolong. Les tendons sont soumis des tractions excessives ainsi qu des phnomnes de frottement et de compression - Les douleurs musculaires (myalgies) : provoques par des postures de travail statique. La fatigue musculaire survient galement lors du travail en force - Les compressions des nerfs (syndrome canalaire) - La dgnrescence de la colonne vertbrale : provoque par des tches physiques pnibles ou les manutentions rptes.

LES LOCALISATIONS PRINCIPALES : -Lpaule : -Le coude -Le poignet et la main -Le dos - Le genou : hygroma

TMS ET MALADIES PROFESSIONNELLES (MP) : Les TMS reprsentent la premire cause de reconnaissance de Maladie Professionelle (80 %) . Ils sont en constante progression : + 20 % par an ces dix dernires annes. Ces chiffres sont nanmoins sous-estims (sous dclaration).

Les statistiques (source : CNAMTS , anne 2008) :

Tableau des MP 57 69 79 97 98

TMS reconnus en MP TMS indemniss en MP 48 737 159 509 387 2513 Total : 52 305 33 682 157 372 377 2338 Total : 36 926

Les consquences socio-conomiques : Lenjeu est social et conomique, mais aussi juridique. - enjeux conomiques : Les TMS sont lorigine dun absentisme important : perte de 8,4 millions de journes de travail en 2008, ainsi que 787 millions dEuros de frais, sans compter les cots indirects. - enjeux sociaux : Privilgier le dialogue social dans la politique de prvention.

- enjeux juridiques : La Collectivit a la responsabilit dassurer la sant et de prserver la scurit de ses agents. La faute inexcusable est reconnue en cas de manquement lobligation de scurit. Frquences : Par ordre de frquence dcroissant : - les atteintes tendineuses : tendinites, tnosynovites, picondylites - les atteintes nerveuses : canal carpien - les bursites : du genou, du coude - les atteintes vasculaires : syndrome de Raynaud

Les TMS du membre suprieur reprsentent plus de 60 % des MP, 95 % des MP reconnues chez la femme, et 70 % chez lhomme. Les MP du tableau 57 reprsentent 91 % des TMS reconnus, rparties comme suit : - Coude : 20 % ( picondylite , pitrochlite , hygroma) - Epaule : 26 % ( tendinopathie de la coiffe des rotateurs) - Poignet : 49 % (tendinite,tnosynovite,canal carpien,syndrome de De Quervain,syndrome de la loge de Guyon) - Autre : 5 %

LES FACTEURS DE RISQUES : Ils sont de 3 types : les sollicitations biomcaniques, organisationnelles et psychosociales. A ces 3 risques viennent se rajouter les sollicitations intervenant dans les activits extraprofessionnelles, ainsi que des facteurs favorisants dorigine diverses ( stress , sexe, antcdents mdicaux ou chirurgicaux, )

Les facteurs biomcaniques : - forte rptitivit des gestes - efforts excessifs - sollicitation des extrmits - position maintenue Les facteurs organisationnels : - manque de pause - manque dalternance des tches - dure de travail excessive Ces facteurs ne permettent pas une rcupration suffisante. Les facteurs psychosociaux : - mauvaises relations dans le travail - courts dlais dexcution des tches - manque de contrle sur son travail

LA PREVENTION : 1 - Mobiliser la Collectivit : expliquer et sensibiliser 2 Les investigations : - connatre les risques : se rfrer aux informations collectes dans les dossiers mdicaux des agents lors des visites mdicales, se rapprocher des responsables pour connatre le fonctionnement des services Ceci permet dans un premier temps de faire merger des postes o les problmes sont plus spcifiques .

- analyser les situations de travail : cela permet didentifier les facteurs de risque. Il sagit deffectuer une tude ergonomique des postes de travail - faire une valuation des sollicitations biomcaniques : rptitivit des gestes, efforts effectus 3 La matrise du risque : Le but est de transformer les situations de travail pour rduire les contraintes : il sagit dune action ergonomique. Pour diminuer les contraintes de travail, on peut agir diffrents niveaux : conception des matriels utiliss, rorganiser le travail, alterner les tches, limiter le travail rptitif par la rotation des postes

ROLE DU MEDECIN DE PREVENTION : Le premier rle du Mdecin de Prvention en matire de TMS est de reprer les signaux dalerte. Quand il y a dclaration de MP , il est dj trop tard ! Prvoir le risque de MP est une dmarche de prvention prcoce ! Ces signaux qui doivent alerter sont les suivants : - Le nombre de MP en lien avec les TMS, - Les restrictions daptitude, voire les inaptitudes, mises lors des visites mdicales,

- Evolution de labsentisme, - Analyse des accidents de travail, - Les plaintes : en particuliers les douleurs, - La mauvaise conception des postes de travail, - La dmotivation, le stress, la dgradation de lambiance au sein de certains services, - La difficult de recrutement ou de mutation des agents certains postes, - Le vieillissement.

Le mdecin de Prvention doit conseiller la Collectivit ou les Chefs de Service, ainsi que les agents, afin dapporter des amliorations des conditions de travail : adaptation des postes, des rythmes de travail la physiologie humaine, protger les agents contre les nuisances et les risques de maladie imputable au service. Il est le premier inform des souffrances des agents et donc de lapparition des pathologies. Les plaintes recueillies le sont bien entendu lors des visites mdicales obligatoires , mais aussi particulires ( peuvent tre le motif de la demande de VMP) , lors des visites de sites , lors des runions de CHSCT.

Il faut tenir compte aussi quun certain nombre de plaintes ne sont pas exprimes pour diverses raisons. Enfin les risques professionnels doivent obligatoirement faire lobjet dune valuation : le but est de mettre en place des actions de prvention pertinentes. Ils seront transcrits dans le Document Unique. Linterrogatoire et lexamen clinique de lagent est systmatique lors des visites mdicales, et plus particulirement orients par les plaintes : ils permettent le dpistage prcoce des pathologies.

Cest ds ce stade quil convient dagir : dmarche ergonomique, orientation mdicale thrapeutique, restrictions mdicales voire arrt de travail pour inaptitude temporaire Lorsque le handicap fonctionnel est install, le Mdecin de Prvention se doit de placer lagent sur un poste amnag ou adapt, ou le reclasser si lamnagement du poste est impossible.

Les Troubles Musculo-Squelettiques

Serge LABESSE Julie VANCAYZEELE

Prventeurs au Cdg 59

MISSION DE LACFI - Document Unique, - Inspection des locaux, - Runions de travail la demande des collectivits, ou suite un CHS. 4 PHASES POUR AGIR ET DIMINUER LES TMS : 1 - Investigation par lanalyse du poste du travail par rapport une plainte dagent, le document unique, le rapport de mdecine prventive, un accident ou une maladie : amlioration des conditions de travail des agents. Ex : Collectivit avec environ 250 agents = 1/3 des risques li la problmatique TMS

2 - Pour pouvoir diminuer labsentsme dans la collectivit due aux TMS et suite aux investigations des prventeurs, il est possible de mettre en place des moyens et des actions en priorisant la manutention mcanique (ex : transpalette, chariot roulettes) sur la manutention manuelle. En parallle il est important dassocier les agents lachat de matriel adapt, les sensibiliser et les former leur utilisation.

Dmonstration de lutilisation dun chariot de mnage avec balai pour le lavage plat et la presse dessorage Objectif : prvention du canal carpien et douleurs lombaires

Manutention et dplacement dune caisse (usage des cuisses et position du dos plat) : Objectif : prvention des pathologies lies aux membres suprieurs

3 - Un des neuf principes de prvention est Adapter le travail lhomme et non pas lhomme au travail Les Moyens : On peut recourir des intervenants internes ou externes tels quun ergonome, mdecin, ACFI qui seront mme dapporter une aide pour dfinir les actions mettre en place qui favoriseront la diminution des problmes dus aux TMS

Les Actions : - Achat de mobilier en concertation avec les agents et rpondant des normes ergonomiques

- Formations gestes et postures, et leur ractualisation,

- Positionnement de lagent sur son poste de travail

4 - En cas Survenance de laccident : une solution, LARBRE DES CAUSES cest dire chercher la cause de laccident et mettre en place des mesures correctives. Accident pris lenvers : on part du fait ultime et on recherche les causes qui y ont men Qu t-il- fallu pour ? Est-ce ncessaire ? Est-ce suffisant ?

Les trois types de liaison logique Lenchanement X Y

X est ncessaire et suffisant pour que Y se produise

Exemple : Lagent glisse Il chute

 La conjonction X1 X2 X1 et X2 sont ncessaires pour que Y se produise mais aucun des deux ne suffit lui seul le provoquer Exemple : Intervention du dpanneur Remis en marche intempestive Blessure Y

 La disjonction X Y1 Y2 X est ncessaire pour que Y1 et Y2 se produisent

Exemple : Machine en panne Intervention du dpanneur Arrt de la production

 Cas simples de construction darbres des causes

FAITS ARBRE DES CAUSES

1 Le sol est mouill 2 Il tombe 3 - Il glisse 4 Il se blesse

1 Le sol est mouill 2 Le vhicule est en panne 3 - Le conducteur glisse 4 Le conducteur se dplace pied

1 3 2 4

 Cas simples de construction darbres des causes

FAITS 1 Il oublie de mettre son casque 2 Il ne change pas de chaussures 3 Il arrive en retard 4 Il y a du brouillard 1 La chausse est glissante 2 Une branche est sur la chausse 3 Il y a une tempte 4 Le tlphone est en drangement ARBRE DES CAUSES

2 4 3 1

2 3 1 4

3. Identification des facteurs daccident et recherche de solutions Identification des facteurs daccident ou dincident Formulation des actions de prvention possibles pour chaque facteur daccident ou dincident et choix des solutions les plus adaptes.

Recherche de solutions
Dans la discussion pour retenir les meilleures solutions, diffrents critres sont prendre en compte : Le respect des principes gnraux de prvention La stabilit de la mesure Labsence de charge de travail supplmentaire pour lagent La possibilit dapplication gnrale Le dlai dapplication La conformit avec la rglementation

En conclusion, pour analyser un accident, il faut

ETRE METHODIQUE TOUT PASSER EN REVUE : Installation et outillage Environnement de travail Information du personnel Formation du personnel Procdures, modes opratoires

Une prvention en amont permet au final de diminuer les TMS qui ne sont pas une fatalit en soi.

Les Troubles Musculo-Squelettiques

Dmarche de prvention, des expriences menes en collectivits

Madame Christelle KURZAWSKI ACMO au CCAS de Dunkerque, Monsieur Rgis RAMEAU, Directeur des Ressources Humaines en Mairie de Grande Synthe.

Les Troubles Musculo-Squelettiques Madame Christelle KURZAWSKI ACMO

La Prise en charge du risque TMS au CCAS de DUNKERQUE

1 - Constat Au CCAS lensemble des mtiers, trs diversifis, est touch par le risque TMS. Ceux des structures dhbergement et des aides domicile, avec les auxiliaires de vie, aide soignante quotidiennement exposes, les mtiers de couturire, jardinier, ou de la restauration collective, mais aussi les rfrents accompagnant un public en difficults pouvant accumuler une charge psychique et du stress jusquaux agents assurant la gestion administrative et financire, continuellement sur cran.

Dj les atteintes physiques apparaissaient en parallle avec le dveloppement des services au public surtout au public g et en perte dautonomie, visibles par une augmentation des accidents du travail et de labsentisme pour maladie. 2 - Objectif Il convenait de prendre ce risque en considration et de travailler la mise en place de mesures visant prvenir les situations dangereuses, liminer les facteurs favorisant lapparition des TMS, de par la gravit des consquences physiques quils ont sur lagent, le dsquilibre que cela entrane dans les quipes et pour garantir un service de qualit lusager.

3 - Mesures prises Sensibilisation constante des agents par affiches, passage dans les services Formation PRAP pour secteur mdico-social et hors secteur mdico-social Travail en quipe lorganisation des interventions aprs reprage des usagers dont les soins sont plus lourds, Intervention dune psychologue missionne pour couter les familles, les usagers mais aussi les agents accompagnant les personnes dpendantes et/ou dsorientes

Amnagement technique des postes de travail : Exemple de lamnagement de latelier ides coudre avec des siges, tables de machines coudre ou surjeteuses, table de coupe, adaptables. Dotation des structures en verticalisateurs et lve-malades. Enfin amnagement des postes des techniciennes de surface et des agents travaillant sur cran en matriel ergonomique.

4 - Mesures venir Nommer au sein des quipes un rfrent TMS qui, sensibilis la dmarche sera charg de rappeler les bonnes pratiques Rflchir lorganisation du travail des agents des cuisines et du service en salle Conclusion Lexprience montre que quel que soit le domaine dactivit, il est impossible de relcher les efforts en matire de lutte contre les TMS, rien nest jamais acquis tant donn quil sagit dun risque dont lagent ne prend conscience que lorsquil est trop tard.

Les Troubles Musculo-Squelettiques Monsieur Rgis RAMEAU

Directeur des Ressources Humaines Ville de Grande-Synthe
La Prise en charge du risque TMS

GRANDE-SYNTHE

Ville atypique louest de lagglomration dunkerquoise sur la faade maritime Nord Terre daccueil de la mtallurgie et de ses corollaires Ville jeune En pleine rnovation urbaine Vritable poumon vert de la CUD Ville fleurie 4 toiles depuis 1989 Grand prix national de fleurissement depuis 1999 Grand prix national de larbre 1992 2005 Fleur dor 2009 Capitale franaise de la biodiversit 2010 Plan local nergie climat Maison tmoin zro carbone Cration dun coquartier de 250 maisons

PRESENTATION DE LA GRANDEMAISON COMMUNALE DE GRANDE -SYNTHE

EQUIPEMENTS
27 coles, 4 collges, 3 lyces Mdiathque, Galerie dArts Pastiques, Maison du Thtre, salle de concerts de plus de 3 000 places et salle ddie de 500 places 99 btiments entretenir 6 stades, 3 terrains multisports, 12 gymnases, 1 piscine, 1 vlodrome, 1 base de voile 2 Espaces Jeunes 1 EHPAD, 1 foyer logement 8 Maisons de Quartier 4 haltes-garderies, crches familiale et collective 4 parcs urbains 150 hectares despaces naturels protgs avec un lac Verger pdagogique 400 hectares de patrimoine vert

QUELQUES CHIFFRES (31.12.2009)

754 Permanents - Dont 142 emplois techniques la Direction des Services Techniques 97 emplois dASEM, entretien des coles et cantines - 57 % de femmes et 43 % dhommes - 10,71 % dagents de plus de 55 ans - 57,8 % dagents entre 40 et 55 ans - Masse salariale 27 283 763 287 salaris sous contrat (contrats aids, apprentis, non titulaires en renfort ou remplacement) Chapitre 012 : 33 339 064 Ratio / fonctionnement : 63 %

LHISTOIRE DE LA SANTE ET SECURITE AU TRAVAIL GRANDEEN MAISON COMMUNALE DE GRANDE -SYNTHE

MANAGEMENT DE LA PREVENTION SANTE AU TRAVAIL TRAVAIL EN 7 AXES

1 Structurer la prvention des risques professionnels 2 Mettre en place les documents obligatoires 3 Dvelopper la prvention des risques mtiers et spcifiques 4 Dvelopper la prvention des risques prioritaires lombalgies et chutes 5 Rduire labsentisme pour maladie ordinaire 6 Favoriser le retour ou le maintien des agents dans lemploi pour un accompagnement structur 7 Combattre labsentisme pour accidents de service

 Economie de 83 340 sur le cot annuel du contrat dassurance Risques statutaires (en 2010) Evolution des taux et chiffres
Agents en maladie ordinaire Jours de maladie ordinaire Taux absentisme maladie ordinaire Moyenne nationale maladie ordinaire Agents en accident de service Arrts pour accident de service Jours en accident de service Taux absentisme en accident de service Moyenne nationale en accident de service

2000

415 367

9 249 7 526

4,3 3,7

3,5 4,5

59 47

67 52

2 415 1 672

1,4 1

0,85 0,9

2009

Baisse de 30 % des accidents de service Baisse de 19,6 % du taux dabsentisme global (accident de service et maladie ordinaire)

SQUELETT TROUBLES MUSCOLO SQUELET TIQUES

Des pathologies peu ou mal apprcies et/ou peu ou mal prises en compte dans nos plans classiques de scurit et hygine au travail.

UNE EVOLUTION EN HAUSSE PREOCCUPANTE paules) ) (maux de dos, canal carpien, genoux, coudes, paules

Maladies professionnelles (reconnaissances/demandes)

2001 1 agent

2006 6 agents

2010 19 agents

Ces chiffres ont amen la DRH renouveler ses pratiques de prvention et de sant en reliant lamlioration des conditions de travail lanticipation du maintien dans lemploi par une approche ergonomique, travaille concrtement en 2 dmarches complmentaires. Dmarche de correction Dmarche de conception

DEMARCHE DE CORRECTION
Analyse des postes Dure du travail Effort Rptitivit Postures Environnement de travail Management

Diagnostic mdicaux Condition physique des salaris Vieillissement de la population

AMELIORATION DES CONDITIONS DE TRAVAIL ( titre dexemples)

Amnagement Technique :

Siges, fauteuils ergonomiques avec accoudoirs, repose pied Ecran informatique LCD Repose poignets en gel et/ou tapis de souris Chariots de nettoyage avec presse et balai franges Perches tlescopiques pour laver les vitres Conditionnement des produits de 5 litres maximum Protections auditives Lits bbs hauteur pour crches Chaises de runion les plus lgres possibles

Procdures : Systmatiquement, les marchs publiques obligent une mise disposition dchantillons pour essayage et essai - EPI - Outillages spcifiques - Tracteurs Mise disposition auprs du personnel dune fiche dalerte Formations : . Formations aux gestes et postures, PRAP,.. . Formations aux techniques de nettoyage et entretien des locaux Ecoute et conseil : . Psychologue pour groupes de paroles, supervision .Charg de mission : galit des chances et de traitement . ACMO

DEMARCHE DE CONCEPTION
Dveloppement des tudes ergonomiques : Participative : elle associe le CHS Multidisciplinaire : elle fait appel au Mdecin du Travail, lACMO, aux agents de service, lACFI (bientt), la hirarchie, lergonome, la psychologue Globale : elle tudie tous les aspects du problme pos Mthodique : elle fonctionne en mode projet

UN EXEMPLE ABOUTI
Le Service de lingerie de lEHPAD Zlie Quenton . Comprendre les activits de travail - Comprendre le contexte - Recueillir les donnes sur le terrain - Analyser la situation Identifier les activits sources de sollicitations au sein de lactivit - Rdiger une synthse crite diagnostic ergonomique bilan Evaluer les marges de manuvre Proposer des pistes de rflexion pour agir sur les dterminants des situations critiques et en rduire les risques

SYNTHESE Points de vigilance amliorations proposes

..Les modes opratoires passs la loupe..

Ramasser le linge Trier le linge Laver le linge Scher le linge Repasser et plier le linge Ranger le linge Distribuer le linge

MISE EN OEUVRE
Ce projet a permis dinitier une dmarche damlioration des conditions de travail des lingres de lEHPAD Zlie Quenton . Le groupe de travail partenarial (ergonome Mdecin du Travail lingres hirarchie ACMO) a chang sur les constats et sur les actions damlioration entreprendre et sur quels dlais. Certains points critiques ont t pris en compte dans les projets renouvellement de matriel et de conception des locaux pour assurer la prennit des propositions.

Adapter le travail ltre humain comme ligne de conduite participative.

Management Anticipation Dcloisonnement Prise en compte de tous les instants Dmarche globale

Les Troubles Musculo-Squelettiques Monsieur Jean-Franois DEBARGE Rhumatologue

Expert la Commission de rforme Et au Comit mdical

Les Troubles Musculo-Squelettiques Madame ABT CNFPT

Conseillre de Formation Scurit

Nouveau Dispositif PRAP

Prvention des Risques lis lActivit Physique

Assises de la Prvention 9 novembre 2010

Nouveau Dispositif PRAP

Un peu dhistoire
Annes 80-90 : Gestes et Postures Annes 2000 : PRAP 2010 : Nouveau Dispositif PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Objectifs Collectivits : dfinir des axes

damlioration en matire de prvention, animer un projet

Agents : informer, sensibiliser et

former afin quils soient les acteurs de leur propre prvention. Prvenir les risques au poste de travail : manutentions, gestes rptitifs, contraintes posturales.

Nouveau Dispositif PRAP

Evolutions
Certification et Recyclage des Formateurs PRAP par le Cnfpt Formation et Recyclage des agents forms PRAP Dlivrance dun certificat Acteur PRAP par le Cnfpt

Nouveau Dispositif PRAP

Formateur de formateur PRAP

Formateur PRAP

Acteur PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Formateur de formateurs PRAP
12 jours + 6 jours en CT

Formateur de Formateurs PRAP

Certificat de formateur de formateurs PRAP
Si co-animation dun dispositif PRAP avec un formateur de formateurs habilit

Attestation daptitude animer des formations de formateurs PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Formateur de formateur PRAP

Formateur PRAP

Acteur PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Formateur PRAP
Candidat
Avoir suivi le module " Bases en prvention "

Recyclage
Tous les 3 ans 14 heures

Encadrement
Avoir suivi le module "Assurer les conditions de russite dune dmarche PRAP"

Formateur PRAP
Certificat de formateur PRAP
Si mise en uvre dun projet PRAP en collectivit

10 j 12j+ 3 j en CT

Attestation daptitude animer des actions PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Objectifs pdagogiques
laborer et animer un projet PRAP dans sa collectivit Mettre en uvre la dmarche PRAP Former les agents la dmarche PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Formateur de formateur PRAP

Formateur PRAP

Acteur PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Acteur PRAP
Pas de niveau requis

Recyclage
Tous les 2 ans 7 heures

Formateur certifi

Acteur PRAP

Certificat PRAP

14 heures

21 heures

Nouveau Dispositif PRAP

Objectifs pdagogiques
Observer et caractriser son activit professionnelle Dtecter et identifier les risques au poste de travail Appliquer les principes de bases de scurit physique et dconomie defforts Proposer des pistes damlioration

Nouveau Dispositif PRAP

Merci pour votre attention

Formateur de formateur PRAP

Formateur PRAP

Des questions?
Acteur PRAP

Nouveau Dispositif PRAP

Pour aller plus loin

Situer limportance des risques daccidents et de maladies professionnelles lis la manipulation, au transport manuel, aux postures de travail et aux gestes rptitifs

Identifier et caractriser les risques lis la manipulation, au transport manuel, aux postures de travail et aux gestes rptitifs, en utilisant des connaissances anatomiques et physiologiques sur le corps humain.

Identifier les lments dterminants des gestes et des postures de travail.

Environnement physique et chimique

Contraintes de temps

Vie hors travail

Gestes et postures

Nature de la tche

t Ro

on i t a

Capacits de loprateur

Amnagement du poste

Notions dergonomie

Relations professionnelles

Extension Flexion

Inclinaison latrale

Appliquer les principes de base de scurit physique dconomie deffort pertinents en fonction de la situation de travail

Proposer des amliorations susceptibles dviter ou de rduire les risques identifis