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EL APGAR FAMILIAR
Una propuesta para valorar el funcionamiento de la familia y su uso por el mdico general-familiar Este trabajo introduce un breve cuestionario designado a calificar cinco reas de las funciones de la familia. ADAPTA !"!DAD# $%&PA'E(!)&%# $(E$!&!E*T%# A+E$T% , $%&PA(T!(. Estas gu-as se ofrecen para el manejo de las familias con problemas# as- el mdico puede ver el uso de ellas en el conte.to de la prctica cl-nica. En /012 (ic3ardson en su libro sobre 4Dinmica +amiliar en el $uidado de la )alud5# 3i6o notar7 4Decir 8ue los pacientes tienen familias# 8ue el problema del enfermo es parte del individuo# parecen 3ec3os demasiado obvios par discutir# sin embargo por largo tiempo no recibieron el reconocimiento de la profesi9n mdica5. Posteriormente &inuc3in describi97 4"a familia como sistema socio cultural abierto# continuamente se enfrenta a las demandas para el cambio# estas demandas son debidas a cambios biopsicosociales en uno o ms de sus miembros5. :oy aun8ue el concepto de paciente como miembro interactuante en la unidad familiar est bien aceptado# todav-a no se 3a ideado un mtodo prctico para 8ue el mdico obtenga los datos 8ue facilitarn el manejo de la familia como problema. Definiciones de los componentes del AP;A( ADAPTA$!%*7 <ADAPTA !"!T,= Es la utili6aci9n de recursos intra y e.trafamiliares para la soluci9n de problemas cuando el e8uilibrio est afectado por una crisis. $%&PA'E(!)&%7 <PA(T*E():!P= Es la participaci9n conjunta en la toma de decisiones y responsabilidades del cuidado a los miembros de la familia $(E$!&!E*T%7 <;(%>T:= Es la maduraci9n f-sica y emocional para el logro de la reali6aci9n a travs de la gu-a y del apoyo. A+E$T%7 <A++E$T!%*= )e refiere a la capacidad de dar y recibir amor entre los miembros de la familia. $%&PA(T!(7 <(E)%"?E= El compromiso de dedicar tiempo a los miembros de la familia para el cuidado f-sico y emocional. Tambin incluye la decisi9n de compartir ri8ue6as y espacio.

CUESTIONARIO SOBRE LAS FUNCIONES DE LA FAMILIA


$uando un miembro de la familia reporta una 3istoria de crisis al mdico# el estado general del funcionamiento de la familia se obtiene cuando el paciente describe los 3bitos de la familia de7 comer# dormir# forma de manejar la casa#

E cumplir las responsabilidades en la casa y el trabajo. "a evidencia de la disfunci9n de estas actividades alertarn al mdico en la necesidad de evaluar la funci9n de la familia con mayor profundidad. Para obtener datos ms definitivos# el mdico puede usar preguntas 8ue pueden dar informaci9n de las cinco reas de la funci9n de la familia. En /0@A se introdujo el 4!ndice de funci9n de la familia5# 8ue fue desarrollado como un test simple# fcilmente de administrar y 8ue refleja la dinmica de la interacci9n familiar. El cuestionario AP;A( propone preguntas cerradas# como un test de filtro# 8ue sirve para dar una visi9n rpida de la funci9n de la familia. $A)! )!E&P(E Estoy satisfec3o con la ayuda 8ue recibo de mi familia cuando algo me est preocupando. BBBBBBBB )!E&P(E BBBBBBBB BBBBBBBB BBBBBBBB BBBBBBBB BBBBBBBB $A)! *U*$A BBBBBBBB BBBBBBBB BBBBBBBB BBBBBBBB BBBBBBBB

Estoy satisfec3o del modo en 8ue mi familia discute temas de inters comCn y comparte conmigo la soluci9n de problemas BBBBBBBB Encuentro 8ue mi familia acepta mis deseos de tomar nuevas actividades# o 3ace cambios en mi estilo de vida BBBBBBBB Estoy satisfec3o con el modo en 8ue mi familia e.presa afecto , responde a mis sentimientos como7 enojo# pena# amor BBBBBBBB Estoy satisfec3o con la cantidad de tiempo 8ue mi familia y yo pasamos juntos BBBBBBBB PU*TADE7 $asi siempre E puntos# Algunas veces / punto# casi nunca F puntos. !*TE(P(ETA$!G*7 De @ a /F sugiere una familia altamente funcional De 1 a H &oderada disfunci9n De F a A )everamente disfuncional.

CUNDO DEBE DE USARSE ESTE CUESTIONARIO?


)e 3an identificado tres situaciones en las 8ue el mdico familiar puede necesitar informaci9n sobre el funcionamiento de la familia. /. $uando la familia se ve involucrada en el cuidado de un miembro de la familia enfermo. Todas las enfermedades representan en alguna medida estrs en la familia. Una comprensi9n del nivel bsico del funcionamiento de la familia# es necesario# cuando el mdico desea 8ue la familia participe en el cuidado del paciente. Un alto puntaje en el cuestionario sugerir 8ue la familia podr-a adaptarse a la crisis 8ue origina la enfermedad del paciente y al cambio de rol de ste. Un puntaje bajo alertar-a al mdico# de 8ue el ambiente familiar puede ser de muc3a tensi9n y deber observar ms la interacci9n de la familia antes de enviar al paciente# en estas condiciones# a su casa. E. "os datos del funcionamiento familiar pueden necesitarse cuando un paciente es visto por primera ve6 por el mdico. Es recomendable ver a la familia como unidad por lo menos una ve6I tal encuentro permite al mdico conocer a los miembros de la familia y ganar insig3t sobre la interacci9n familiar. &ientras 8ue el proceso de la entrevista no le permite al mdico ganar una visi9n adecuada del funcionamiento de la familia# el cuestionario le ayuda a establecer una base sobre esa funci9n.

A El pediatra usa une ve6 el AP;A( en una evaluaci9n de cinco minutos# el mdico familiar puede usarlo en la primera visita y repetirlo cinco aJos consecutivos para ver en 8ue forma 3a cambiado el funcionamiento de la familia bajo su cuidado. A. "a informaci9n sobre el funcionamiento de la familia es importante cuando el mdico maneja a familias con problemas. $uando persiste una crisis en la familia esto es indicio de 8ue los recursos de la familia son inadecuados para enfrentar la situaci9n. El cuestionario puede demostrar reas espec-ficas de debilidad en el funcionamiento familiar y esto interfiere con la 3abilidad de los miembros de comunicar o identificar los recursos. "a respuesta de un miembro de la familia en un determinado punto puede proveer el inicio de una conversaci9n. Por ejemplo si la persona pone F en la satisfacci9n 8ue siente por el tiempo 8ue pasa con su familia# el mdico puede usar una pregunta abierta 4veo 8ue tiene problemas en cuanto a la cantidad de tiempo 8ue usted y su familia pasan juntos# 3bleme acerca de eso5. As- el cuestionario sirve para ganar tiempo 8ue ayudar al mdico a centrarse en problemas cr-ticos de la familia.

CULES SON LOS RECURSOS DE LA FAMILIA?


"a 3abilidad de la familia de adaptarse o enfrentar las crisis depende grandemente de sus recursos. "os mdicos son generalmente consultados s9lo cuando los miembros de la familia son incapaces por ellos mismos de identificar o utili6ar los recursos para enfrentar una situaci9n de crisis. El mdico 8ue desea dar terapia de apoyo o 3acer una referencia apropiada necesitar ayudar a los miembros de la familia a identificar y valorar los recursos. "os principales recursos de la familia son7 sociales# culturales# religiosos# educativos# y mdicos. )%$!A"E)7 "a interacci9n social es evidente entre los miembros de la familia# tienen bien balanceadas las l-neas de comunicaci9n dentro de las reas de interacci9n social e.trafamiliar como7 amigos# grupos de apoyo y otras organi6aciones de la comunidad. $U"TU(A"E)7 %rgullo o satisfacci9n cultural <se identifica cuando 3ay grupos tnicos distintos=. (E"!;!%)%)7 Tener e.periencias espirituales satisfactorias y contacto con grupos de apoyo e.trafamiliares. E$%*%&!$A)7 Estabilidad econ9mica para proveer satisfacci9n ra6onable y 3abilidad de llenar las demandas econ9micas de la vida. EDU$AT!?%)7

1 "a educaci9n es adecuada y permite a los miembros de la familia resolver o comprender la mayor-a de los problemas 8ue surgen del estilo de vida establecido por la familia. &KD!$%7 $uidado mdico disponible a travs de canales 8ue son fcilmente establecidos y previamente 3an sido e.perimentados a satisfacci9n. LA PATOLOGA EN LOS RECURSOS EXISTE CUANDO SE PRESENTAN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: )%$!A"E)7 "a familia est aislada socialmente de grupos e.trafamiliares. )i la ayuda e.trafamiliar se necesita# la familia de pobres recursos puede no saber a 8uien acudir en ayuda. Esta situaci9n es frecuente cuando una familia sobrelleva una crisis al mudarse de comunidad. %tro aspecto de la actividad sociales 8ue algunos miembros se comprometen e.cesivamente en actividades e.trafamiliares y no estn disponibles para la familia cuando se necesita. $U"TU(A"E)7 "a familia tiene sentimientos de inferioridad cultural o vergLen6a frecuentemente como consecuencia de 3aber estado sujeta por aJos a la marginaci9n o discriminaci9n vocacional o educativa. (E"!;!%)A7 "os dogmas y rituales son tan r-gidos 8ue limitan la capacidad de enfrentamiento a problemas. El mdico debe considerar las cuestiones ticas cuando una crisis envuelve las creencias religiosas. )urgen las dificultades siempre cuando se manejan preguntas tales como contracepci9n# aborto# etc. El e.agerado envolvimiento en actividades religiosas por uno de los miembros puede limitar su valor como recurso de apoyo al resto de la familia. E$%*%&!$% 7 "os problemas financieros pueden 3acer dif-cil para la familia llenar las demandas monetarias en tiempo de crisis . El mdico debe estar consciente de la 3abilidad o in3abilidad de la familia para llenar los re8uerimientos econ9micos de cual8uier plan 8ue se designe. )i el plan del mdico# aun8ue ideal# es econ9micamente inapropiado# ser inCtil. EDU$A$!%*A" 7 "as desventajas limitan la 3abilidad de los miembros de la familia para comprender el problema o recomendar la soluci9n. &ED!$% 7 Una familia 8ue no 3a establecido l-neas de cuidado mdico# es incapa6 de usar las facilidades en el cuidado de la salud# debido a problemas tales como la apat-a en buscar el cuidado# finan6as inadecuadas# falta de transporte# etc. +uente 7 )milMstein # ; 7 T3e +amily Apgar 7 A proposal for a +amily +unction Test and its use by P3ysicians# D +am Prac /0@2I H 7 /EA/-0