Tcnicas de cateterismo venoso central Definicin: La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter

biocompatible en el espacio intravascular, central o perifrico, con el fin de administrar fluidos, frmacos, nutricin, parenteral, determinar constantes fisiolgicas, realizar pruebas diagnsticas entre otros. Los catteres venosos centrales (CVC) son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax, abdomen o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos.

Tipos de catteres
Existe una serie de CVC, dentro de los que destacan: Catter venoso central no tunelizado. Catter venoso central tunelizado. Catter venoso implantado. Catter impregnado (Clorhexidina, sulfadiazina de plata, minociclina). Catter venoso central de insercin perifrica. Catter de Swan-Ganz.

Indicaciones
Medicin de presin venosa central. Requerimientos de mltiples infusiones en forma simultnea. Administracin drogas vasoactivas. Quimioterapia. Antibiticos tales como anfotericina-B e infusiones por largos perodos. Malos accesos venosos perifricos. Nutricin parenteral. Procedimiento dialtico.

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA

Es la de mayor aceptacin y ms difundida. Descrita en 1953 por Seldinger, consiste en la introduccin de una gua metlica al sistema venoso a travs de la cual se introduce el catter. Idealmente la insercin debe realizarse en un pabelln quirrgico, encontrndose el paciente monitorizado con electrocardiograma continuo, presin arterial, oximetra de pulso y un acceso venoso perifrico. El paciente debe ubicarse en la posicin deseada de acuerdo al sitio de insercin elegido, identificando muy bien los puntos de reparo anatmicos. Es fundamental adems la eleccin del catter, el largo apropiado para el paciente y el nmero de lmenes requeridos.

La tcnica consiste bsicamente en: A. Asepsia de la zona e instalacin del campo quirrgico. B. Posicin de Trendelenburg. C. Identificar punto de reparo anatmico, e infiltrar con lidocana al 1% en zona de puncin. Esto se puede realizar con visin directa por ultrasonografa. D. Puncin de la vena con trcar y constatacin de reflujo venoso. E. Insercin de la gua con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta el trcar. F. Retiro del trcar sin la gua, y a travs de sta se introduce un dilatador 2/3 de su extensin y luego se retira. G. Insercin del catter segn el largo determinado para el paciente, y a medida que se realiza esto se retira la gua. H. Comprobar permeabilidad del catter, fijacin a piel y conexin a la solucin intravenosa. Eleccin sitio de insercin Al momento de elegir el sitio de insercin se debe considerar el tiempo de utilidad deseado y el riesgo de complicaciones. En relacin a esto las ventajas y desventajas de cada sitio son: Vena Yugular Interna. La principal ventaja es el fcil acceso y el bajo riesgo de falla ante un operador sin experiencia, sin embargo no debe usarse por perodos prolongados y siempre est patente el riesgo de puncin arterial. Vena Subclavia. Fcil de mantener, confortable, baja tasa de infeccin, pero existe un alto riesgo de neumotrax, y ante sangrado es difcil la compresin. Vena Femoral. Es la va ms fcil, rpida y con gran tasa de xito, sin riesgo de grandes lesiones vasculares, sin embargo se asocia a una alta tasa de infeccin, por lo cual se recomienda su uso en forma transitoria o como ltima opcin.

Tcnica de insercin segn sitio anatmico

a. Vena Yugular interna El paciente debe estar en Trendelemburg a 15, ubicndose el operador a la cabeza del paciente. Se gira la cabeza al lado contrario a la puncin hasta 45. Ms angulacin podra causar un colapso venoso dificultando el procedimiento. Se ubica el Tringulo de Sedillot (formado por las ramas esternal y clavicular del esternocleidomastodeo y la clavcula). Existen tres tipos de abordaje: anterior, central y posterior siendo los ms utilizados el central y posterior. Va Central: La arteria cartida comn se encuentra paralela, medial y profunda con respecto a la vena yugular interna (VYI), por lo cual con la mano no dominante se debe ubicar el pulso y puncionar en el pex del

tringulo, en direccin caudal hacia la mamila ipsilateral, a 45 del plano frontal avanzando 3 a 5 cm segn la contextura del paciente. Va Posterior: a 5 cm sobre la clavcula se punciona tras el borde posterior del vientre clavicular del esternocleidomastodeo, dirigiendo la aguja hacia la fosa supraesternal rozando el borde posterior del msculo avanzando aproximadamente 2 a 4 cms hasta encontrar la vena.

b. Vena Subclavia El paciente debe estar en Trendelemburg a 15 con el brazo ipsilateral a la puncin adosado al tronco, ubicndose el operador al costado del paciente. Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45, sin embargo algunos anestesistas prefieren girarla al mismo lado a fin de colapsar la VYI y evitar que el catter avance por este vaso. El abordaje infraclavicular es el ms utilizado por la baja tasa de complicaciones. Se delimita la clavcula en toda su extensin y se punciona en la unin del tercio lateral con el tercio medio, 1 cm inferior del reborde clavicular. Se avanza la aguja bajo la clavcula, paralelo al plano horizontal en direccin a la escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cms segn el paciente.

c. Vena Femoral
El paciente debe estar en posicin supina. Las piernas deben estar en ligera abduccin. El operador se debe ubicar al lado ipsilateral a la puncin. Identificar la espina iliaca antero-superior y el tubrculo del pubis trazando una lnea imaginaria entre estos dos puntos (ligamento inguinal). 1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la unin del tercio medio con el tercio medial se identifica el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se encuentra paralela, 1 cm medial a la arteria. Se punciona en direccin craneal hacia el ombligo avanzando 3 a 5 cms segn el paciente

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Felipe Imigo G1, Alvaro Elgueta C2, Erick Castillo F1, Eduardo Celedn L1,Carlos Fonfach Z3, Jorge Lavanderos F1, Edgardo Mansilla S4. (2011) Accesos venosos centrales