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ar Parasitologa - Yamila
1

Ciclo y repro-
duccin
Caractersticas generales / Factores de patogenesis
Fuentes y va de
infeccin
Clnica Diagnostico
PROTOZOOS
Sarcomastigophora
Sarcodina

Entamoeba
histolytica
Directo

Fisin binaria
E Infectante: Quiste maduro (4 ncleos)
Hbitat: Intestino Grueso (lceras: regin cecoascendente y rectosigmoidea)
Estadios: Quiste y trofozoito.

Trofozoito: eritrocitos en su interior, nucleolo central (E.coli: perifrico).
No invade clulas
Presentan:
lecitinas superficiales (Gal/NAGal lectina) para lisar las bacterias de la flora intesti-
nal (fuente de hierro), para luego fagocitarlas y para la adhesin a enterocitos.
Protena formadora de canales inicos y fosfolipasas A
Colagenas y proteinasas: lisis celular con necrosis tisular asociada y liberacin de
citoquinas (IL-1b, IL-8)
Lisis de PMN por contacto con el trofozoito, amebaporo: amplifica la necrosis tisular
por los productos liberados en la lisis de PMN
Fagocitosis de clulas vivas y/o lisadas.
Ez hidrolticas en vesculas citoplasmticas de los trofozotos: degradacin intracelu-
lar de los componentes fagocitados.
Produce ulceraciones y necrosis Diarrea acuosa / Disentera
su capacidad invasiva en desnutricin o inmunosupresin ( moco, IgA, C...)
el estallido respiratorio y/o ez lisosomales.

Prequistes: barras cromatoidales con extremos redondeados (E.coli: aguzados)

Quistes: bien esfricos, hasta 4 ncleos (E.coli: hasta 16 ncleos) tincin con yodo.
Resisten el clorado del agua. Se destruyen por coccin y filtrado del agua.
- Va oral
- Fecalismo
(suelos, alimen-
tos)
- Cosmopolita.
Zona endmica.
- Ms frecuente
en adultos

Puede ser asintomtica.

Diarrea sin disenteria en forma no
invasora.
Sdme disentrico en forma invasora
(mucosanguinolientas)
Dolor puede semejar a apendicitis.

Amebiasis intestinal


Amebiasis extraintestinal:
(husped: HLA-D3 complotipo SC01)
Heptica, peritoneal, pleuropulmonar,
cerebral, pericardica, cutnea

Heptica: Pacientes con disminucin
de su inmunidad celular. Fiebre,
hepatomegalia, dolor, ictericia...

Cutnea: difusin por contiguidad
(intestino-ano-piel). lceras o fstulas
en zona perianal, genitales o espal-
da.

Reconoc morfologico: para diferenciar de E.
coli (no de E. dispar)
Seriado: Quistes maduro en materia fecal.
No se detectan trofozoitos. La eliminacin es
cclica, necesario seriados da por medio.
Fresco: trofozoitos. Tinciones vitales.
Montaje: t ncleo rueda de carro, eritrocitos
fagocitados. Tricrmica.

Si no se detecta el parsito en las heces:
muestra de mucosa por rectosigmoideos-
copia, se toman 6 muestras

Diferencian E.Histolytica de E.Dispar:
Elisa (infeccin pasada o presente, dx si hay
seroconversin o 4x ttulo).
PCR, Zimodemas.

Heptica: leucocitosis, elevacin de transami-
nas, fosfatasa alcalina.

Sarcomastigophora
Zoomasti ophorea g

Giardia Lamblia
Directo

Fisin binaria
longitudinal


EI: Quiste ovalado(4 ncleos).
Hbitat: ID. no erosiona la mucosa
Estadios: Quiste y trofozoito.

Parasitosis zoontica que se desarrolla en el IG del cerdo, el cual es el ppal reservorio.

Trofozoito: 4 pares de flagelos, axostilo, binucleado.
No erosionan la mucosa. Liberara toxinas. Alteracin del epitelio - recambio
celular reposicin con clulas inmaduras Atrofia vellositaria (hiperplasia de
criptas e infiltracin de submucosa) Malabsorcin
IgA bloquea adherencia, se combina con flagelos, lecitinas y disco suctorio. Evade
al liberar Ag (sheeding) para que consuma la IgA. Tambin, variacin antignica.

Quistes: Bien ovalados, los maduros son tetranucleados (tincin lugol, hematoxilina
frrica). Resisten al clorado del agua (filtrar el agua)
- Va oral
- Fecalismo
(suelos, aguas,
alimentos)
- Cosmopolita,
frecuente en
nios.
- Autoinfeccin
Diarrea aguda (acuosas) o crnica
(pastosas) con Sdme de malabsor-
cin. Tratamiento emprico

Heces: con gran cantidad de grasa y
mucus, no tiene ni sangre ni pus.


Puede haber autoinfeccin, no
madura en el ambiente. Transmisin
interhumanos directa.

Directo:
Fresco: quiste y trofozoito
Seriado: slo quiste
Montaje: Giemsa

IFD (no uso habitual de PCR)
Tiras inmunocromatogrficas (prueba del hilo
o Enterotest)
Elisa: Ag GSCA en MF

Otros estudios: endoscopia con aspiracin de
fluido duodenal y biopsia.

No hay eosinofilia en el hemograma
Ciliophora kinetofrag-
minophorea

Balantidium coli


Fisin binaria y
conjugacin.
EI: Quiste binucleado
Hbitat: Intestino Grueso (nivel cecal y rectosigmoideo)

Trofozoito , micro y macroncleo, orificio oral (citostoma) y ano (citopigio)
Producen ulceraciones (invade la mucosa), se asemejan a la Amebiasis.
Pueden introducirse en la submucosa por sus movimientos y/o por la actividad de la
hialuronidasa.
No hay localizacin extraintestinal.
Se alimentan de bacterias y nutrientes.

Quistes maduros binucleados: ovoides con un solo trofozoito, de pared ancha.
- Va oral
- Fecalismo
(agua, alimen-
tos)
- mbito rural
(trabajo con
cerdos)
Baja incidencia, mayora de las veces
es asintomtica.
B. aguda: Disenteria (diarrea lquida
con sangre, pus...) dolores.

B. crnica: pocos sntomas, diarreas
espordicas y perodos de estre-
imiento.
Ulceraciones pueden complicarse y
producir peritonitis.
F: trofozoitos mviles (presentan cilios)
S: quistes
Montaje: Trofozoito (H&E), Quiste (Giemsa)
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2
Apicomplexa Sporo-
zoea Coccidia

Toxoplasma gondii
Indirecto

Esporogonia
(formacin de
gametas, en
gato)

Esquizogonia
Endodiogenia
(asexual)
Adems del hombre, puede parasitar otras especies. Parsito intracelular obligado.
EI: Ooquistes (esporozoitos) El gato elimina en heces quistes inmaduros, durante la 1ra
y 2da semana luego de la primoinfeccin. Los ooquistes son muy resistentes y pue-
den sobrevivir hasta 2 aos en el agua, y ms de 6 meses en tierra. La maduracin, si
las condiciones son adecuadas, se completa en 1 o 3 das.

El hombre se infecta por la contaminacin del ambiente de ooquistes. Tambin
puede infectarse de los quistes tisulares contenidos en carnes y vsceras, ocasional-
mente por taquizotos al ingerir animales enfermos y por transmisin congnita.
Tiene preferencia en parasitar: clulas del SRE, SNC, retina y clulas musculares.

Taquizotos: se lo encuentra en la etapa aguda, es el estadio circulante, que tiene
capacidad de invadir otras clulas nucleadas, se dispone intracelularmente dentro
de una vacuola parasitfora (seudoquiste), donde se replican y pueden hacer
estallar la clula. Provocan una respuesta inmune celular que curan las lesiones por
fibrosis, a nivel SNC por gliosis (toxo generalizada inmunocomprometidos, congnito)

Bradizoitos, se encuentran en estructuras qusticas en los tejidos, en la etapa crnica,
por lo que en esta etapa no se encuentra el parsito en circulacin.
La ruptura de los quistes produce fenmenos de necrosis debido a factores inmunita-
rios y de hipersensibilidad retardada.

Rta Inmune: Ac especficos (bloquean ingreso a clulas y lisan por ADCC), Comple-
mento, Clulas NK y LTCD8+, se estimula rta Th1.

Evasin: disposicin intracelular en vacuola, evasin del C por tener proteinas glico-
siladas, evasin de la formacin del fagosoma al entrar por mecanismo no fagocti-
co en macrfagos.
- Va oral y
percutnea o
transmucosa
(piel o mucosa
con lesiones)
- Fecalismo
(manos, vegeta-
les, verduras)
- Carnivorismo.

- Transmisin
congnita,
transplante,
transfusiones
(raro).

- Cosmopolita.
T. Adquirida: asintomtica 90%,
linfoadenopata febril 10%
Poco freq: coriorretinitis unilateral,
estrabismo, nistagmus
Rara: encefalitis, miocarditis, neumo-
nitis, hepatitis.

T. congnita: la severidad del cuadro
clnico depende de la etapa de
desarrollo fetal en que se adquiri.
Precoz: aborto, Trada de Sabin
(hidrocefalia, lesiones calcificads,
corriorretinitis)
Tarda: Compromiso cerebral, hepa-
tomegalia, esplenomegalia, mio-
carditis, neumona, Sdme TORCH.

Inmunodeprimidos: compromiso
cerebral (convulsiones!), extracere-
bral (neumonitis, coriorretinitis, lesin
bilateral ocular, miocarditis...)
Compromiso SNC; Neuroimgenes (necrosis y
edema perilesional en forma de anillo, con
contraste), Dx de certeza: visualizacin del
parsito, PCR (biopsia, LCR, humor acuoso)
T. ocular: Dx por fondo de ojo al observar la
lesin que evoluciona a la fibrosis, no sirve la
serologia
SEROLOGIA IgG+/IgM+
Determinacin de infeccin aguda en la
embarazada: Tomar una muestra en las 12
primeras semanas de gestacin y una segun-
da muestra 2 semanas despus. Determinar
Ac en las 2 muestras simultneamente por
tcnica de alta sensibilidad. Aumento de ttulo
(seroconversin) toxoplasmosis aguda en la
madre. Riesgo para el feto.
Determinacin de ttulos de IgM por ISAGA
Toxoplasmosis Congenita:
Diagnstico prenatal: Amniocentesis a partir
de las semana 18 de gestacin: PCR +Ino-
culacin en ratn
Diagnstico postnatal: Ig M, Ig A (mayor
sensibilidad), Western-blot IgM/IgG ma-
dre/hijo
La mujer embarazada que ha sufrido una
infeccin reciente requiere tratamiento, no as
las que slo presentan ttulos serolgicos
indicativos de infeccin prolongada o latente.
Apicomplexa Sporo-
zoea Coccidia

Plasmodium
Indirecto

Hd: Anopheles
Esporogonia


Hi: hombre
Esquizogonia
(GR y hepato-
citos)

Slo parasita al hombre.
Saliva de la hembra Anopheles es fibronoltica. Tiene protenas inactivadoras de NA y
Serotonina (liberadas por plaquetas), lo que favorece el Edema y vasoconstriccin.
EI: Esporozoito, expresa CS y TRAP, que aumentan la infectividad al ser protenas que
usa para entrar en el hepatocito
El individuo responde con una rta Th2
Evasin rta inmune: polimorfismo antignico, por variacin antgena, por la presencia
de distintos estadios parasitarios. Bloqueo de la rta por produccin de inmunocom-
plejos. Mimetismo molecular. Activacin policlonal.

Fiebre: por liberacin masiva de Ag y de parsitos al romper las clulas
Anemia: destruccin intra (por multiplicacin de los merozotos) y extravascular
(aumento de la eritrofagocitosis esplnica, Deformacin de los GR, hidrlisis de Hb,
lisis inmune, lisis mecnica)
Hepatoesplenomegalia.
P. falciparum
Hipoxia: obstruccin microvasculatura (cerebro, hgado, riones, mdula sea)
Citoadherencia: GR infectados presentan molculas que permiten que se adhieran
al endotelio vascular Secuestro
Citoquinas proinflamatorias (TNF-, IFN-), que hacen up regulation de algunas pro-
tenas para la adherencia. autoaglutinacin
Rosetas, por expresin de molculas (CD36) que provoca aglomeracin de GR
Hipoglucemia: Consumo de glucosa y acidosis lctica
Hidrlisis de Hb por el merozoito (Falcipana 1,2,3)

P. Malariae. Permanencia de parsitos en niveles bajos y durante muchos aos:
estimulacin antignica formacin de Inmunocomplejos y depsito Glomeru-
lonefritis

- Transmisin
vectorial, trans-
fusin, transplan-
te (?), vertical
(infrecuente).

- Zonas endmi-
cas
- Nios
- Noroeste
argentino, Salta
y J ujuy (P. vivax)
Malaria
Fiebre, hepatoesplenomegalia,
Anemia (hemoltica, normocrmica,
normoctica), trombocitopenia,
Ictericia.

Es una enfermedad de denuncia
obligatoria
Laboratorio:
del Hto,
de los GB y
de la bilirrubina indirecta.

Mtodos directos:
Dx de gnero: Gota gruesa, Frotis QBC
Dx de especie: frotis, Parasight, Optimal, PCR,
Gota Gruesa.

Malaria cerebral: Dx de certeza: frotis, gota
gruesa.



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3
Isospora belli
Directo

Monoxnico
EI: Ooquistes maduro (con 2 esporoquistes con 4 esporozoitos)
ID y via biliar(tambin extraintestinal).
Es de localizacin intracitopalsmtica, dentro de una vacuola parasitfora (enteroci-
to)
Produce lisis, lo cual ocasiona inflamacin (Rta Th1) atrofia vellositaria Diarrea
malabsortiva
Los esporozoitos paralizan las clulas del tracto gastrointestinal o de otros tejidos
como el tracto respiratorio.
Producen diarrea acuosa y esteato-
rrea
Colangitis.
Dolor abdominal, nuseas, vmitos,
fiebre, anorexia, astenia.
Diarrea crnica en inmunocompro-
metidos
Coparasitologia
Eosinofilia perifrica y en heces.
Fresco, contraste de fase y autorefringencia.
Son alcohol resistentes: Kinyoun. Ziehl-Neelsen
ELISA, IFD, PCR
Api-
com-
plexa

Sporo-
zoea
Cryptospori-
dium
parvum
Directo

EI: Ooquistes maduro (con 4 esporozoitos)
ID y via biliar (tambin extraintestinal). Es de localizacin intracelular (enterocito),
pero extracitoplasmtico, se ubica en una vacuola en la zona apical
No se controla con potabilizacin de Agua.
Produce lisis celular (al inducir flujo de Na
+
luminal) Se produce necrosis, la cul es
amplificada por la inflamacin (TNF-) la absorcin (por necrosis y atrofia)
Diarrea secretoria.
Autoinfeccin (Ooquiste pared delgada)
Producen diarrea acuosa, colangitis y
pancratitis.
Diarrea crnica en inmunocompro-
metidos

No responden al tratamiento.
Coparasitologia, bsqueda de Ooquistes
(Seriado, 3 muestras das alternos). Si no se
encuentra nada, Sondeo duodenal

Kinyoun. Ziehl-Neelsen
Inmunofluorescencia con Auramina Rodami-
na, contraste de fase. No se ve en fresco.
Elisa, IFD, PCR

Cyclospora
Cayetanesis
Directo EI: Ooquistes
ID y via biliar. Es de localizacin intracelular, dentro de una vacuola parasitfora.
(enterocito)

la apoptosis de la clula parasitada y la apoptosis de las clulas aledaas.



- Va oral (agua,
alimentos)
- Fecalismo
- Cosmopolitas
Producen diarrea acuosa. Colangitis
Diarrea crnica en inmunocompro-
metidos
La infeccin sintomtica se inicia con
un cuadro similar a gripe que se
expresa con fiebre, anorexia y dolo-
res musculares. Luego el paciente
desarrolla el cuadro diarreico.
Coparasitologia
Kinyoun, Ziehl-Neelsen, autofluorescencia,
contraste de fase, fresco
PCR
Sarcomastigophora
Zoomastigophorea

Tripanosoma cruzi
Indirecto
Heteroxenos

Ciclo domici-
liario y peri-
domiciliario
(lugares con
madera)

Digenticos

Vectorizados por artrpodos hematgenos (hermafroditas y hemimetbolos) de la
clase Insecta, que son Hi. Tenemos como vector la Vinchuca Triatoma infestans
(Triamominos, Vector biolgico).
La picadura es indolora porque su saliva posee efectos analgsicos. Tiene compo-
nentes que la vasodilatacin (ON, histamina) y anticoagulantes que: la agrega-
cin plaquetaria (aspirasa, ON), cascada (Prolixina S, G y Rhodnina)
EI: Tripomastigote metacclico infectante. Se libera con las heces de la vinchuca.
Atraviesan piel con pequeas lesiones e invaden (cruzipana): clulas mononuclea-
res, musculares cardacas y lisas, de la gla y neuronas.

La transmisin transplacentaria es ms frecuente a partir del 5to mes de embarazo.
Ppalmente a partir del 3er trimestre. Se multiplica en clulas de la placenta para
luego diseminarse en el feto. Produce fetopatas y una infeccin generalizada
aguda con gran cantidad de nidos de multiplicacin en SNC, miocardio, SRE y
musculatura esqueltica.
El parsito persiste durante toda la vida del hospedero y se denomina parasitemia
subpatente
Husped: Genera rta inmune del tipo th1 (IFN- e IL-2), citlisis mediada por LTCD8+,
produccin de Ac contra el estadio circulante (lisis ADCC), lisis por complemento,

Evasin:
Modulacin de ag superficiales para alterar la unin del complemento (capping);
Modulacin de ag superficiales al liberar al medio los ag de superficie (shedding);
Bloqueo de la va alterna del complemento por medio de una glucoprotena
Gp160 que se une a C3 y de la clsica por C4b, ( formacin de C3 convertasa)
Mimetismo molecular al absorber componentes del husped (ac Sialiciaco, por TS)
Activacin policlonal (produce agotamiento, por trans-sialidasa), Inmunosupresin,
al IL-12, LT, LB (por TIF, ceramidas)
Invasin clulas no fagocticas; escape desde fagolisosomas al citosol (formacin
de poros, por Tc-TOX y TS/NA); degradacin de Ac (ez cruzana);
de la expresin de MHC y de la coestimulacin. apoptosis (trans-sialidasa) y
produce hiporrespuesta de macrfagos.
Patogenia: reacciones autoinmunes, persistencia del parsito
- Contacto
Vectorial (pene-
tracin por
abrasin)
- Zona endmi-
ca
- Congenita,
Transfusional,
Transplantes,
Accidentes de
laboratorio.
Mantiene su
vitalidad en los
bancos de
sangre hasta
por 2 meses.

- Frecuente que
ocurra en la
niez.


Enfermedad de Chagas
Fase Aguda: Parasitemia . Slo el 5%
hacen una etapa sintomtica, es
ms frecuente en nios. Dura 1 a 2
meses.
Chagoma/Signo de Romaa (unila-
teral), edema indoloro y violceo
que puede durar entre 30-60 das-).
Grave en nios <2 aos. Fiebre,
hepatoesplenomegalia, poliadeno-
patas, diarrea, cardiomegalia, me-
ningoencefalitis, signos bronquiales.
Paciente HIV+: compromiso neurol-
gico o miocrdico. Chagoma ence-
flico: hipertensin endocraneana...


Parasitemia , Serologia
Indeterminada: asintomtica. Sin
signos (ECG, Rx normales)

Crnica: Aparece muy tardamente
la forma clnica.
Forma cardaca (cardiomegalia,
aneurisma apical), digestiva (mega-
vsceras), neurolgica (meningoen-
cefalitis.
Profilaxis: Insecticidas de accin residual,
Screening en dador de sangre

Chaga Agudo (temprano)
Met directos (hasta 6 mpi): Rutinarios: Gota
fresca, gruesa, Frotis, Microhematocrito,
Strout. Especiales: Inoculacin en ratn,
hemocultivos, Xenodiagnstico, PCR
Met Indirectos: Serologa: Dosaje de IgM
especfica, en 2 diluciones de IgG espec-
fica.

Embarazada: deteccin de IgG srica espec-
fica (al menos 2 tcnicas)
Neonato/lactante (nacido de madre con
serologia ): 1) Deteccin de tripomastigotes
circulantes mediante microhematocrito, 2)
Deteccin de IgG especfica despus de los
6 meses de vida.
No se hace tratamiento en madre embaraza-
da

Chaga tardo (indeterminad, crnico):
Met directos: Inoculacin en ratn, hemocul-
tivos, xenodiagnstico, PCR.
Met Indirectos: Serologa: HAI, IFL, ELISA...(se
confirma con: 2 tcnicas serolgicas distin-
tas con igual resultado)

Dx de certeza en SNC: Visualizacin del par-
sito (LCR, biopsia), PCR (LCR, sangre, biopsia)
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4
Tripanosomas Africa-
nos
Transmitido por Glossina spp (mosca Tse Tse)

Enfermedad del sueo
Sarcomastigophora
Zoomastigophorea

Leishmania
Heteroxenos


Digenticos
(capaces de
reproducirse
asexuada-
mente en sus 2
estados mor-
folgicos)

Se sectoriza biolgicamente por dptero hematfagos psicoddeos: Flebtomos.
Reservorio: roedores silvestres (cutnea)

EI: Promastigoto metacclico, (el estado anterior, el P procclico puede ser atacado
por complemento por tener LPGs cortas). Es inoculado (penetracin por regurgita-
cin) cuando el vector pica

Evaden el complemento dado a que tienen gran cantidad de LPG completas, y
tambin al el ensamblaje por medio de proteinkinasas.
Su localizacin es intracelular en los macrfagos y dendritas(mononucleares), usan
diferentes vas para entrar a estas clulas, un ejemplo es su opsonizacin con C3bi
(C3b inactivado por Gp63). Retardan la formacin de fagolisosomas (LPG),
el estallido respiratorio y/o ez lisosomales (GP63).
expresin de citoquinas, la expresin de MHC y la coestimulacin.

Un predominio de la rta Th2 se relaciona con un progreso de la enfermedad y con la
forma visceral. La saliva del Flebotomo desva la rta inmune hacia Th2, dado a que
el n de cel secretoras de citoquinas Th2 (IL-4-IL-5) en epidermis y, el tamao de la
lesin. Tambin provoca de la agregacin plaquetaria (aspirasa), la vasodilata-
cin y la activacin de macrfagos por IGN-

Activacin de la rta Th1 se relaciona con la tendencia a la curacin, se desarrolla un
cuadro cutneo simple que se autolimita y le otorga memoria y proteccin para la
reinfeccin con la misma especie. El control lo ejerce los macrfagos activados. Las
dendritas son el elemento infectante cuando el flebtomo se alimenta.
la cascada para la produccin de IL-12 (Rta Th1), importante para la activacin
macroffica, la destruccin del patgeno y muerte a clulas infectadas

Se exarceba en el HIV, por lo cual puede ser un marcador de Sida.

- Zona endmi-
ca (norte argen-
tino): L viannia
brazilliensis.

- Vectorial,
Transfusin (a
veces).
Leishmaniasis
Formas clnicas:

Cutnea, Lesiones ulcerativas a nivel
de piel y mucosas expuestas. Algu-
nas lesiones tienen tendencia a la
curacin.

Mucocutnea, se agravan por infec-
ciones. Puede producirse perfora-
cin del cartlago nasal, del pala-
dar... (por hipersensibilidad IV)

Visceral (bazo, hgado, mdula)
Fiebre prolongada, hepatoesple-
nomegalia, anemia, leucopenia,
hipergamablobulinemia. (por hiper-
sensibilidad III)
Mucocutnea:
Met Indirectos: Serologa. Pueden dar falsos
positivos y negativos. PCR
Met Directos: Escarificacin de las lesiones
por los bordes y en la profundidad (de ruti-
na) extendido y bsqueda de amastigo-
tes. Giemsa, cultivo, PCR

Visceral:
Met Indirectos: Serologa. WB. PCR (Dx de
especie)
Met Directos: Biopsia de mdula sea, gan-
glios, hgado o bazo. Hemocultivos.

Intradermoreaccin: Reaccin de Montene-
gro para evaluar pronstico, no para Dx:
va a desarrollar adecuada rta inmune celular
(Th1), Lo contrario.

No se recomienda tto a embarazadas.
Apicomplexa Cocci-
dios
Sarcocystis hominis
Heteroxnico.
Tricomonas
vaginalis.

Fisin binaria
Protozoario flagelado, nicamente estadio de trofozoito (sin formas de resistencia)
Carece de reservorios animales.

Protozoario de cavidad: se localiza en el tracto genitourinario de la y el .El de
pH vaginal favorece la instalacin

Adherencia y lisis de clulas blanco
Induccin de infiltrado inflamatorio (PMN).
Citotoxicidad. Degradacin del colgeno IV y fibronectina




- Contacto
interhumano,
ETS
- Cosmopolita


Una de las principales causas de
vulvovaginitis en la mujer; en hombre
es mayormente asintomtico
Incubacin: 5-28 das
asintomaticas: 10-50%
subclinicas
vulvovaginitis
ectocervivitis (colpitis)

-90% asintomaticos
uretritis (prostatitis, epididimitis)

Complicaciones:
y : transmisin e infectividad
aumentada de HIV-infertilidad
: parto prematuro-enfermedad
inflamatoria plvica
Dx diferencial: vulvovaginitis por Candida,
vaginosis bacteriana

Dx presuntivo:
Epidemiologa: Parejas mltiples, Presencia
de otra enfermedad de transmisin sexual,
Pareja con trichomonosis
Signos y sntomas:
Descarga vaginal, Dispareunia, Disuria,
Prurito y/ o eritema vulvar, Colposcopa con
eritema en ectocrvix
Irritacin/descarga uretral
Hallazgos de laboratorio: Test de aminas,
Alcalinizacin del pH vaginal
Dx de certeza: directo. Muestras:
: secrecin vaginal.
secrecin uretral, -1er chorro orina
Fresco (sensibilidad 40-50%debe observarse rpi-
damente), PAP (sens 56%trofozotos difciles de
reconocer), Giemsa (adecuado para observar
morfologa de trofozotos),

Mtodos especiales: IFD, Cultivo, PCR (sens 80-
100%-no se usan en clnica en Argentina
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5
PLATELMINTOS CESTODES
Solium
Directo (auto-
infeccin)

Indirecto
Heteroxnico.
Hermafoditas

Hombre (cisti-
cercosis):
hospedero
intermediario
accidental.
EI: Larva cisticerco,
Huevos (desarrollo del estado larvario: cisti-
cercosis) (fecalismo, alimentos, aguas)
Cestode con escolex armado (presenta
ganchos, con rostelo)

Fase de metacestode Cisticercos cellulosae,
se detectan con mayor frecuencia en: SNC,
msculo estriado, ojo, tejido subcutneo y
vsceras.
Neurocisticercosis: efecto de masa, bloqueo
de circulacin de LCR, degeneracin del
quiste (inflamacin) (muestra de LCR para
serologia)
Cisticerco viable: Inmunosupresin

C. en degeneracin: de IL-5, IL-6, IgG4 en
LCR. Imagen en escarapela por infiltrado
inflamatorio.

C calificado: Encefalitis por inflamacin,
edema cerebral severo. Pueden detectarse
Ac luego de la muerte del parsito, por lo que
la serologa puede dar
Es ms frecuen-
te en el campo.
Cisticercosis:
Neurocisticerco-
sis(convulsiones,
hipertensin
endocraneana
y/ o hidrocefalia)
Subcutnea y
muscular
Ocular
Tae-
nia
Saginata
Indirecto
Heteroxnico.
Hermafoditas

EI: Larva cisticerco
Cestode con escolex inerme (slo presenta
ventosas)

Hbitat: ID (yeyuno)
Liberan huevos con embrin hexacan-
to u oncosfera, con capacidad infec-
tante para el Hi que los ingiere.

Teniasis (humano Hd).

Embrin hexacanto atraviesa la pared
intestinal del Hi y se disemina por la va
hemtica. Y luego se enquista en
msculos esquelticos. Se desarrolla la
larva cisticercos (con escolex invagi-
nado) Elemento infectante

En ID el verme adulto por accin trau-
mtica puede ocasionar infamacin
leve de la mucosa.


- Va oral,
Carnivorismo,
carnes crudas,
mal cocidas o
ahumadas

- Cosmopolita

- Adultos
Es ms frecuen-
te en Ciudades

Expulsin de Proglti-
des grvidas del
parsito (T. Solium, no
en forma espontnea
como Saginata)

Pseudobstruccin
(dolores abdomina-
les). Apendicitis
aguda

Cuadro entrico
inespecfico. Diarreas,
nuseas, prurito anal
y nasal, uriticaria.

Prdida de peso,
aumento del apetito.
Seriado: Huevos, proglotides, esclex (post-
tratamiento)
Dx directo: anlisis microscpico de pro-
gltides (ransporte en agua o suero fisiol-
gico)

T. saginata. Progltide con ms de 12
ramificaciones, posee movimientos acti-
vos.
T. solium. Progltide con menor a 12 ramifi-
caciones.

Eosinofilia leve. En neurocisticercosis no
hay eosinofilia (si en LCR)

Neurocisticercosis: no siempre puede
llegarse al Dx de certeza. Antecedentes
de teniasis personal o familiar? Residencia?
Muestras de Sangre y LCR
Demostracin histolgica del parsito
Lesiones qusticas con escolex en neuroi-
magen (RMN) Visualizacin directa de
quiste ocular
Neuroimagenes sugestivas de lesiones
Western blot Resolucin de quistes
luego de terapia antiparasitaria
Resolucin espontnea de lesiones con
contraste
Manifestaciones clnicas compatibles
ELISA Cisticercosis fuera de SNC
Dyphyllobotrium
latum
Directo
Indirecto
Heteroxnico.
Hermafoditas
EI: Larva plerocercoide
Hbitat: ID.
Cestode con escolex inerme
Dentro de los Cestodes, es la nica especie que libera huevos no embrionados, que
deben madurar en el medio externo.

Capacidad de sustraer Vit B12 de la luz intestinal.

- Va oral, Carni-
vorismo, carnes
crudas, mal
cocidas o ahu-
madas
El 50% de los pacientes son asintomti-
cos. La primera manifestacin puede
ser la eliminacin de un trozo de estr-
bila.
Cuadro: Difilobotriasis, alteraciones
digestivas inespecficas (nuseas,
vmitos, diarrea alternada) asociadas
a alteraciones hematolgicas: Anemia
megaloblstica (puede derivar en
problemas en el SNC y SNP, por la
desmielinizacin)
En ocasiones, puede haber sntomas
alrgicos en piel y mucosas.
Hemograma: macrocitosis y normocroma.

Basta con el examen de heces, dado a la
cantidad de huevos que puede encon-
trarse.
Seriado: Huevos con contenido granuloso
(inmaduros)
El paciente puede eliminar aisladamente,
progltidas grvidas o un trozo de estrbi-
la.

Hyminelopsis nana
Directo
Monoxnico
o indirecto y
heteroxnico.

Posible parti-
cipacin de
reservorios
animales
(ratas)

EI: huevo maduro con embrin hexacanto.
Hbitat: ID (porcin ileal).
Cestode con escolex armado
Liberan huevos embrionados con capacidad infectante para el Hi que los ingiere.

Larva cisticercoide las oncsferas que contienen los huevos son liberadas y penetranla
vellosidad intestinal y desarrollan a la larva. Producen ruptura de la vellosidad, evagi-
nan sus esclices y se agarran de la mucosa para convertirse en adultos (progltides
grvidas)
Autoinfeccin endgena (huevos liberan el embrin en la luz intestinal) y externa

Al invadir la mucosa, la inflamacin que se produce origina que se altere la permeabi-
lidad, lo que provoca Diarrea Malabsortiva.
- Va oral.
- Ciclo A-M-B
- Contacto
interhumano
- Fecalismo
(suelos, aguas,
alimentos,
ropas)
- Cosmopolita
- Nios, cesto-
diasis ms fre-
cuente.
Infecciones leves y asintomticas
generalmente en adultos.
Himenolepidaiasis. Sintomatologa
entrica inespecfica (diarreas leves a
intensa con dolores a profusa con
esteatorrea), nerviosismo y prurito anal
y nasal. En casos graves puede apare-
cer Sdme de malabsorcin

Tiende a ser una infeccin crnica con
deterioro progresivo del paciente. Los
nios tendran una mayor susceptibili-
dad a la infeccin, y desarrollaran
Seriado: Huevo elpticos y pardos con
oncosfera.

Hemograma: eosinofilia leve

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resistencia a infecciones siguientes.
Echinoccocus
granulosus


Hombre:
hospedero
intermediario
accidental.
EI: Huevos con embriones hexacantos (liberados por el perro que contamina entorno)
El perro es el Hd de este verme, y se infecta al ingerir vsceras contaminadas de los Hi
(vacas, ovinos, porcinos y equinos) que poseen el estadio larvario hidtide, que con-
tiene mltiples esclex armados.
Cestode con escolex armado
Localizaciones ms frecuentes: Hgado y pulmn. Poco frecuente en: bazo, rin,
peritoneo, piel, msculo, cerebro (suele ser un nico quiste), corazn, columna y ova-
rios.

Quiste:
Adventicia, Laminar (acelular), Germinativa.
Contenido: lquido (muy antgeno), vesculas prolgeras (contiene varios esclices)...

Compresin de estructuras adyacentes (obstruccin biliar por quistes hijos)
Prdida de la integridad del quiste (hidatidosis secundaria, ruptura intraperitoneal)
Patogenia secundaria a la respuesta inmunolgica (shock anafilctico, hipersensibili-
dad tipo I)


- Va oral (ali-
mentos. Aguas,
contacto direc-
to con mat
fecal del perro)
- Zona rural,
contacto con
perros?



60% quistes asintomticos por aos o
siempre.

H. heptica: asintomtica, dolor en
pericondrio derecho, ictericia, vmitos,
intolerancia a alimentos grasos.
H. Pulmonar: tos, dolor torxico, disnea,
vmitos.

El paciente se puede sensibilizar por
medio del pasaje a la sangre de pe-
queas cantidades de material hidat-
dico y suele presentar crisis de urticaria
repetidas y frecuentes.
Shock anafilctico por ruptura.

Imgenes:
Rx (H pulmonar),
Ecografa (H. Heptica), efecto nevado
TAC, RMN, quistes muy bien delimitados.

Serologa: Deteccin de anticuerpos a
partir del 6to mes post infeccin (30% de
pacientes sin Ac detectables en suero)
ELISA/ IFI: Ag totales de lquido hidatdico
(tcnicas de screening) sensibilidad y
especificidad=Falsos . Requiere con-
firmacin
ELISA/ WB: Ag recombinantes definidos(Ag
B, Ag 5) +/-Sensibles; especificidad
($$) =Resultado no descarta infeccin
IEF Arco 5to: sensibilidad, especifici-
dad, Econmico Resultado no des-
carta infeccin (es el ms seguro)
Infeccin confirmada:
ELISA o IFI (Ag totales) y Arco 5to
PLATELMINTOS TREMATODES
Fasciola hepatica
Hemafrodita

Hi: caracoles
Hd: ganado
herbvoro
(mantiene la
infeccin) y el
hombre
Vehculo de transporte: vegetales acuticos.
Hi: caracol Limnea viatrix
EI: Metacercaria
Metacercaria (cercarias enquistadas): cercarias se liberan del caracol, nadan y se
enquistan sobre la superficie del tallo de vegetales acuticos (berros), transformndo-
se en metacercarias, que mantienen su viabilidad por un ao, y constituyen la forma
infectante para el Hd. Son resistentes al vinagre, al lavado, necesario hervir.

Distoma (Larva que va migrando por parnquima heptico). Al exquistarse en la luz
proximal del ID, las larvas distomas liberan enzimas catepsina B, catepsina L(cliva
fibringeno: genera cogulos) y asparaginil endoproteasa, que favorecen la penetra-
cin de la pared intestinal e intervienen en el proceso de evasin a la rta inmune, al
bloquear el mecanismo citoltico ADCC (rta Th2) Lesin del parnquima +
Adulto (irritativo, proteasas, prolina), estimula la sntesis de colgeno I y III
Fibrosis e hiperplasia +
+El tamao del parsito Obstruccin de conductos biliares. Ictericia
Tienen la capacidad de degradar la Hb para usarla como nutriente, tambin degra-
dan protenas de la matriz celular para la migracin larvaria.

Fase crnica: la carga parasitaria, proceso fibrtico pericanalicular y necrosis paren-
quimatosa, algunos vermes evaden la rta inmune y se mantienen en el hospedero por
medio de sus productos de excrecin/secrecin que clavan la bisagra de las Igs,
bloquean la fagocitosis y la liberacin de radicales txicos por medio de los PMN.
- Cosmopolita

- Pampa hme-
da, centro y
Cuyo, litoral

- Asociada a la
cra de ganado

Fasciolasis o distomatosis heptica

Perodo de invasin: ( pacientes pue-
den ser asintomticos), fiebre, leucoci-
tosis con eosinofilia, diarrea, dolor
epigstrico, urticaria, hepatomegalia

Perodo de Estado: fiebre, prurito,
leucocitosis con eosinofilia, ictericia,
hepatomegalia colestasis/colangitis,
anemia, cirrosis.


Prevencin: tto farmacolgico preventivo
del ganado. Vacunacin del ganado y
control Hi.
Mat fecal: identificacin/Cuantificacin
de huevos inmaduros (Mtodo de Kato-
Katz). El perodo de prepatencia puede
extenderse 12 semanas.
Fase crnica: disminuye poblacin para-
sitaria, asociada a la oviposicin de un
nmero escaso de huevos, por lo que
pueden haber resultados negativos.
Pueden observarse huevos mediante
sondeo duodenal.
Fase prepatencia, crnica: Mtodos indi-
rectos: Elisa, Inmunodifusin en geles e
Inmunoelectroforesis (arco 2)

Hemograma: leucocitosis/eosinofilia
de los niveles sricos de IgM, IgG e IgE.
Hepatograma: bilirrubina directa, FAL, cGT
(perodo de estado)
Dx por imgenes: ecografa abdominal
Biopsia: infiltrados/fibrosis
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Schistosoma
Indirecto
Heteroxenos.
nicos platelmintos que poseen sexos separados.
EI: Contacto con agua o barro contaminado con cercarias o furocercarias, con la piel o mucosas,
donde evacuan el contenido y atraviesan la piel (pierden la cola), y se diferencia al estadio larvario de
esquistosmulo. Esta larva invade el vaso sanguneo y se disemina en pulmones e hgado, donde inicia
la maduracin.
Ubicacin verme adulto: migra retrgadamente. S. mansoni =se ubica en la luz de las venas del sistema
porta a nivel heptico y de las vnulas de colon e ileon terminal a nivel entrico. Las hembras fecun-
das migran a los vasos de la pared intestinal para iniciar la oviposicin diaria de huevos inmaduros.

Fase crnica: Los huevos retenidos en las paredes vasculares y en los tejidos son potentes estimuladores
de las respuestas mediadas por LTCD4+e inducen la produccin de reacciones granulomatosas perio-
vulares que ocasionan fibrosis intersticial, engrosamiento parietal y oclusin vascular.
El proceso inflamatorio periovular en la pared intestinal ocasiona un cuadro disentrico con dolor ab-
dominal y deyecciones con presencia de mucus y sangre que puede asociarse a fiebre y el desarrollo
de erupciones cutneas.
El granuloma que rodea los huevos retenidos en el parnquima heptico ocasiona una hepatomega-
lia que se caracteriza por la presencia de fibrosis de Symmers y compromiso fibrtico periportal, esple-
nomegalia, e hipertensin portal con circulacin colateral y anastomosis portocava. Puede determinar
el desarrollo de una insuficiencia heptica y puede generarse cor pulmonale.
Los esquistmulos adsorben lpidos del torrente vascular de manera que se incorporan molculas del
hospedero, posibilitndose la evasin por disfraz antignico o mimetismo molecular que perturba el
reconocimiento del blanco en el proceso de ADCC.
Como la capacidad evasiva de los esquistmulos es limitada, habitualmente la respuesta inmune es-
pecfica del hospedero limita la fase migratoria. Pero en la esquistosomiasis crnica, el verme adulto
pone en juego un conjunto de mecanismo evasivos con el fin de permanecer en el husped para
continuar con la oviposicin por perodos prolongadas. El desarrollo de resistencia inmunolgica frente a
la reinfeccin o la persistencia del parsito por perodos prolongados en el hospedero depender de la
eficacia con la que se emplean estos mecanismos de evasin y de la capacidad de reaccin del
sistema inmune del parasitado.
Esquistosomiasis (bilarziosis o bilarziasis)
Fase de penetracin: dermatitis, cura a
las 48 hs. Prurito del nadador

E. aguda: dura un mes. Puede ser
asintomtica, sdme fbril con eosinofi-
lia perifrica, disnea, hepatomegalia,
diarrea, disentera con heces sanguino-
lientas, urticaria, edema.

E. crnica: SEPI, Fiebre, Eosinofilia,
Hipertensin portal, Hepato (espleno)
megalia, Hiperesplenismo, Anemia,
Hipertensin pulmonar


Mtodos indirectos:
Etapa prepatente: no se liberan huevos
en heces o en orina. Uso de Elisa.
IgM se detecta en el suero de pacien-
tes en fase aguda o crnica, mientras
que la IgA slo se presenta en pacientes
en fase aguda.

Examen microscpico: puede haber falsos
negativos en todas las etapas. Se puede
incrementar la sensibilidad diagnstica al
realizar el test de eclosin larvaria o la
toma de muestra por biopsia o curetaje
rectal.

Hepatograma: bilirrubina indirecta, GOT,
GPT

Dx por imgenes: ecografa abdominal

Hemograma: leucocitosis/eosinofilia


Nematodos Phasmidia
Strongiloides
Stercoralis
geohelmintiasis
Directo -
Indirecto

Monoxenos

Ciclo de Loss

Dimorfismo
sexual

Parsito facul-
tativo
EI: larva filariforme
Hbitat: mucosa y submucosa del ID. Hembras oviponen en la mucosa, los huevos
blastomerizados, maduran y liberan larvas rabditiformes, las cuales atraviesan la mu-
cosa intestinal para luego liberarse en las heces.
Es un parsito del hombre, pero tambin se produce infeccin natural en el perro, el
gato y monos.

Larvas (L3): Sensibilizacin local/sistmica. Ag larvarios estimulan al sistema inmune y se
estimulan los clones Th2, que liberan citoquinas del perfil 2 ( IgE y esosinfilos)
Enteritis. Al invadir la mucosa, la inflamacin que se produce origina que se altere la
permeabilidad, lo que provoca Diarrea Malabsortiva.

Inmunocomprometidos (Th2): hiperinfeccin masiva. Elevada autoinfeccin. Larvas
migran por todo el organismo y al quedar atrapadas en capilares de distintos rga-
nos, determinan el desarrollo de una intensa reaccin inflamatoria perilarvaria que se
asocia a necrosis tisular. Adems, la larva transporta bacterias Gram sobre la cut-
cula, por lo que puede originar Meningitis bacteriana por BGN, abcesos en cere-
bro.
- Via percut-
nea
- Fecalismo
(suelos)
- Ms frecuente
en adultos.
- Autoinfeccin
Duodenitis
Prepatencia: dermatitis pruriginosa,
eosinofilia perifrica y neumona (Sdme
de Loeffler)
Larva currens. Migracin de larvas
filariformes (ano-piel). En nalgas, ingles
y tronco. Trayectos serpiginosos simila-
res a los de larva migrans cutnea.

Puede haber cuadro entrico inespec-
fico, caracterizado por diarreas mode-
radas o severas, vmitos, dolores, sdme
de malabsorcin y enteropata perde-
dora de protenas.

Inmunocomprometidos: fiebre, neu-
mona eosinoflica, meningitis, encefali-
tis, absceso cerebral y coma, ileo
paraltico, destruccin de la mucosa,
perforacin intestinal, peritonitis y shock
endotxico.
Hemograma: eosinofilia muy elevada o
eosinofilopenia.
LCR: pleocitosis con predominio eosinfilos,
Dx certeza si se encuentra la larva L3

Esputo: larvas, eosinfilos, cristales de
Charcot-Leyden.

Larvas rabditoides:
- Seriado: larvas rabditoides.
- Lquido intestinal obtenido por sondeo
duodenal: larvas
Mtodo de centrifugacin y flotacin del
sulfato de zinc.
Heces dejadas en un frasco tapado,
ascienden por las paredes las larvas, las
cuales pueden ser detectadas con lupa.
Hay que diferencias las larvas de uncina-
rias.

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Necator
Americanus
Se adquiere solamente
por va cutnea.

Cpsula bucal con 2
lminas cortanes.

Unci-
narias
geo-
helmin-
tiasis
Ancylostoma
duodenale
Directo
Monoxenos

Ciclo de Loss

Maduran en
tierra

Dimorfismo
sexual.

EI: larva filariforme
Hbitat: ID (pueden introducir su 1/3 anterior en la mucosa y
submucosa.
Se libera en las heces huevos con blastmeras.
Sensibilizacin local/sistmica Eosinofilia

Larvas rabditoide: se libera en el suelo y se alimenta de
material orgnico. No capacidad infectiva.

Larva filariforme: recubierta con una cutcula. Es incapaz de
alimentarse del material orgnico del suelo. Tiene capaci-
dad de atravesar la piel (pierde su vaina), degradando el
cido hialurnico de la epidermis y la dermis (hiauronidasa)

Verme: provocan inflamacin de la mucosa, enteritis, que
pueden impedir una buena absorcin intestinal.
Hay intensa eosinofilia de la mucosa y submucosa.
Erosionan la pared intestinal al fijarse por medio de su cpsu-
la bucal, destruyendo la mucosa con sus dientes y succio-
nando detritus celulares y sangre a partir de los capilares
submucosos. Esta actividad es facilitada con la secrecin
de productos anticoagulantes. Se producen hemorragias
Diarrea y Melena


Tienen capacidad de
atravesar la piel y la
mucosa oral.

Cpsula bucal con 2
pares de dientes.

- Via percut-
nea, ocasional-
mente por va
oral y transma-
maria

- Fecalismo
(suelos)
- Nios desnutri-
dos
- Endmica
(NRE), zonas
rurales, ppal-
mente suelos
para cultivo de
t y caa de
azcar.
Evoluciona en la mayora de los casos
en forma asintomtica o con escasos
sntomas.
Ingreso: dermatitis pruriginosa
Durante migracin (perodo de prepa-
tencia): puede haber broncocons-
triccin leve, tos seca o productiva,
intensa disnea, fiebre, sibilancias y
eosinofilia transitoria y neumona in-
tersticial eosinoflica Sdme de Loef-
fler
Infecciones leves y moderadas: cuadro
entrico inespecfico
Infecciones masivas: presencia de
diarrea, vmitos y prurito anonasal,
asociados a un dficit nutricional.

Pueden haber cuadros oclusivos (gru-
po erario de 5 a 14 aos), que se ex-
presan como dolor clico abdominal,
vmitos y regurgitacin de vermes
adultos por la boca o nariz. Puede
haber apendicitis, peritonitis, colangitis,
ictericia, pancreatitis, muerte por
asfixia.
Pacientes sensibilizados: eosinofilia
perifrica, rash cutneo, broncoes-
pasmo (Sdme respiratorio obstructivo),
fiebre.
Anemia microctica, hipocrmica y
ferropnica (luego de unos meses).
Hiperplasia medular, insuficiencia
cardaca.
P. prepatencia (1 a 5 meses): no se obser-
van huevos en las heces. Examen micros-
cpico de la muestra obtenida por lavado
gstrico o por expectoracin, la presencia
de larvas, abundantes eosinfilos y cristales
de Charcot-Leyden.

Hemograma: Eosinofilia perifrica.

RX: sombras pulmonares cambiantes

Seriado: Huevos (inmaduros). Larvas, si se
conserv mal la muestra. No se detectan
los gusanos, dado a que estn fijos a la
mucosa. Pueden ver ante tratamiento
antiparasitario.
Heces con sangre oculta o melena.

Fresco: Se estima la intensidad de la para-
sitosis por el mtodo de stoll o por obser-
vacin microscpica del extendido grueso
de heces. Si maduran los huevos, hay que
hacer dx diferencial con la larva rabditi-
forme de Strongyloides stercolaris

Examen endoscpico, se observan habi-
tualmente vermes fijos y la mucosa intesti-
nal con ulceraciones sangrantes.

Ascaris lumbricoi-
des
geohelmintiasis
Directo
Monoxenos

Ciclo de Loss

Dimorfismo
sexual.
EI: huevos maduros que contienen larva L2 con diente ceflico.
Hbitat: ID.

Larvas: Inflamacin. Sensibilizacin local/sistmica Eosinofilia
Lesin traumtica. Ovillo Obstruccin Abdomen agudo.

Es el nematodo de mayor tamao. Se mueve activamente para evitar su arrastre.
Libera ascarasa (libera productos con actividad antitripsnica y antipepsnica)
Consume muchas protenas por lo que puede haber deficiencia nutricional.
Tiene cistena proteasas que favorecen la penetracin de la pared intestinal.






- Va oral.
- Fecalismo
(suelos, aguas,
alimentos)
- Nios
- Cosmopolita
Obstruccin intestinal.
Deficiencia nutricional

El adulto, la cantidad de huevos que
coloca es tan elevada que el anlisis
microscpico de heces es altamente
sensible, incluso con una sola muestra. Este
examen puede fallar si slo los gusanos son
todos machos o si an no han alcanzado
su madurez sexual.






Seriado: Huevos, adultos.

Luego de 2 semanas, se puede confirmar
la presencia de larvas en la luz intestinal en
el esputo o en el contenido de lavado
gstrico. En la expectoracin se suele
encontrar abundantes eosinfilos y crista-
les de Charcot-Leyden.
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Enterobius
vermicularis
Directo

Dimorfismo
sexual
EI: huevo larvado (planoconvexos). Pierden su viabilidad cuando se los expone al calor
seco, luz solar, radiacin UV y desinfectantes.

Hbitat: Intestino Grueso. Ciego. Hembra grvida, migra a regin perianal, donde
pone huevo (inmaduro). No realiza la oviposicin a nivel de la luz intestinal.

Adulto: Hipersensibilidad tipo I. Sensibilizacin local/sistmica. Lesin traumtica.
Inflamacin Diarrea

- Va oral y por
inhalacin.
- Ciclo A-M-B,
ropas.
- Retroinfeccin.
- Contacto
interhumano
- Cosmopolita
- Nios
Alteraciones intestinales, prurito ano-
nasal, irritabilidad y trastornos del
sueo.
Prurito vaginal y desarrollo de leucorrea
(sobreinfeccin bacteriana...)

Complicaciones: apendicitis y granu-
lomas eosinofilicos en cavidad abdo-
minal.

Se debe realizar en todos los integrantes
de la familia.
Dx certeza: hallazgo de gusanos o sus
huevos.
Los huevos slo se presentan ocasional-
mente en las heces del infectado.
Seriado: gusanos (en las superficie de la
mat fecal)
Test de Graham/escobillado anal/muestra
de mucus perianal: huevos (5 o 7 das)
Papanicolau: huevos

Hemograma, no se asocia con eosinofilia.
LMV: Fiebre, hepatomegalia, palidez,
dolor abdominal
Compromiso respiratorio con tos y
signos de obstruccin bronquial.
Sdme alrgico, rash cutneo
Compromiso del SNC: meningitis eosi-
nfila, encefalitis, convulsiones, pro-
blemas de aprendizaje y otras manifes-
taciones
Nios 1-5 aos.
LMV: Hipereosinofilia (70%), leucocitosis.
Hipergamaglobulinemia (IgM, IgG, IgE).
Lesiones granulomatosas esosinoflicas
perilarvarias en hgado, pulmn, SNC...

Manifestaciones radiolgicas consistentes
en infiltrados interticiales cambiantes.

Dx serolgico. Elisa, WB (AgL2 E/S) en suero
o humor acuoso/vtreo.
Toxocara canis,
Ascaris del perro

T. Cati
EI: huevo larvado
Cachorros se infectan ms fcilmente. Hembras transmiten por va placentaria a sus
cras, las cuales cuando nacen eliminan rpidamente huevos infectivos.

Huevos ingeridos por el hombre liberan las larvas a nivel del ID, atraviesan la mucosa y
llegan por va hemtica al hgado, pulmn y otros rganos.

Migracin larvaria: se inicia rta inmune, estimulando los clones Th2, se liberan citoqui-
nas del perfil 2 (IL-4, IL-5 y IL-13) switch hacia IgG1 y IgE eosinfilos.
Si la larva al migrar por va vascular se queda estancada, hay ruptura endotelial y
pasa el tejido vecino, donde contina su migracin y produce una reaccin inflama-
toria perilarvaria : granuloma eosinfilo perilarvario, puede necrosarse y desarrollarse
luego una cicatriz fibrtica.


Los cuadros de LMV y LMO no suelen coexistir en el mismo paciente.
Localizacin visceral: Hgado, pulmn, corazn, cerebro
Localizacin ocular: Retina (Larva L3), dao por rta inmunolgica.
- Va oral, con-
tacto con ca-
chorros, geofa-
gia.
- Afecta ms a
nios

LMO: Disminucin unilateral de visin,
estrabismo, leucocoria, dolor ocular,
fotofobia.
Dx diferencial: RTB, toxoplasmosis,
cisticercosis, HTLV-1

Nios 5-10 aos
LMO: puede cursar con valores normales o
de eosinfilos en sangre (valores no
significativos, lugar privilegiado inmunol-
gicamente

Fondo de ojo (se ve mancha blanca con
movimiento)
Humor acuoso/vtro
WB/Contrainmunoelectroforesis (CIE)
Tamizaje: Elisa/IFI
Uncinarias del perro
Ancylostoma
caninum (perro)

A. braziliense
(gato)
Directo en
perro/gato

Monoxeno

H habituales
(ciclo de loss):
perros y gatos
(cras)

H paratnico,
accidental:
humano
EI: Larva filariforme (se encuentra en el suelo)
Localizacin: Dermis. Parsito hace ciclo errtico, no puede seguir su ciclo habitual.
Puede autolimitarse. Labran tneles, que no van ms all de la membrana basal.

La lesin est determinada por la rta inflamatoria que se desarrolla frente a productos
de excrecin/secrecin liberados por la larva
Cuando la larva de la especie A. Caninum ingresa por va transmucosa en la cavidad
oral del humano que ingiere tierra contaminada, se puede desarrollar un cuadro
inflamatorio de la mucosa entrica: enteritis eosinoflica.
- Va Cutnea
Sdme de Larvas migrantes cutneas.
Edema y eritema serpinginoso

El cuadro clnico se limita en forma
espontnea en pocos das y puede
tratarse al extraerse la larva desde el
trayecto serpinginoso.
Dx clnico, directo por observacin de las
lesiones.
Nematodos Aplasmidia
Trichuris trichura
Directo
Monoxeno
(geohelmintia-
sis)
Dimorfismo
sexual
EI: huevo
Hbitat: Intestino Grueso. Las larvas penetran en las criptas y luego migran al ciego. No
pasan por los pulmones.
Habitualmente comensal, pero capaz de producir una sintomatologa grave cuando
el encuentra en grandes cantidades en nios desnutridos.

En las infecciones masivas no se ha demostrado un dao severo de la mucosa, ni
reaccin inflamatoria, salvo una ligera inflamacin linfoplasmocitaria entre las criptas
de Lierberkhn y un ligero dao de la mucosa en los puntos de penetracin.
El activo peristaltismo determinante de los dolores clicos y, tal vez de los cuadros
disentricos repetidos, podra explicarse por la irritacin de los plexos nerviosos.
La anemia podra deberse a que el parsito tiene gran hematofagia, puede llegar a
los vasos sanguneos de la submucosa.

- Va oral.
- Fecalismo
(suelos, aguas,
alimentos)
- Cosmopolita.
Los pacientes con infecciones leves o
moderadas suelen ser asintomticos.

Tricocefalosis infantil masiva. Suele
afectar a nios desnutridos de 2 a 5
aos. Se presenta con un nmero
superior a 300 gusanos. Presenta episo-
dios diarreicos disentricos (mucosan-
guinolientas) con dolores abdominales,
nuseas, vmitos.

Prolapso rectal (pueden verse gusanos
en la superficie)
Anemia ferropnica.
Seriado: Huevos (inmaduros, aspecto de
limoncitos.), adultos (3 muestras da por
medio)

Observacin directa de los gusanos al
efectuar una rectoscopia o en la mucosa
rectal, cuando se presenta prolapso.

Hemograma: en los casos graves hay un
aumento de 30 al 50% de eosinfilos.
Anemia hipocrmica, microctica-

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Trichinella spiralis
Directo

Ciclo Doms-
tico (cerdo
ingiere ratas
inectadas...)

Ciclo Silvestre

EI: L1 enquistada en msculo esqueltico del cerdo.

Larva eclosionada recin nacida dentro del sincisio en ID, sale de l y procede a la
invasin sistmica, hacia msculo esqueltico para enquistarse y produce la forma-
cin de la clula nodriza.
Los msculos ms afectados se caracterizan por su bajo contenido de glucgeno y su
intensa actividad contrctil: motores oculares, deltoides, maseteros, linguales, inter-
costales, lumbares y pilares diafragmticos.

Hembra siempre es vivpara y siempre libera larvas en el Hd no huevos!
Un Hd es Hd y Hi del parsito. El Hd cuando alberga en su intestino las formas adultas, y
es Hi cuando las larvas se localizan en su musculatura. Sin embargo, para completar
todo su desarrollo, la Trichinella requiere siempre de dos huspedes.

Modificacin de la fibra muscular: mialgia
Sntesis de TNF-a, IL-6: Fiebre
Tiene clulas secretorias (esticocitos) que poseen grnulos y y liberan productos de
Ex/Se de elevada antigenicidad Hipersensibilidad tipo I: Edema (tpico en estado de
migracin)
Vasculitis: hemorragias conjuntivales y subungueales
Modificacin de clulas enteroepiteliales: diarrea

- Va oral
- Carnivorismo
(carne de
cerdo)
- Manifestacin
en brotes
- Cosmopolita
- Mayor fre-
cuencia en
zonas rurales

Triquinosis
Fase intestinal (1ras 48 hs): Diarrea
acuosa, nuseas, vmitos (sntomas
desde la infeccin hasta 5 semana)

Fase invasiva (2-6 semanas)
Mialgia (1 a 8 semana), miocarditis,
encefalitis
Fiebre (1 a 6 semana),
Edema palpebral bilateral (1 hasta la
6 semana), es indoloro
Hemorragias conjuntivales y subun-
gueales.

Fase de enquistamiento larvario (pe-
rodo de estado, luego de 3 y 4 se-
mana): fiebre, mialgias.
Profilaxis veterinaria: vista en fresco por
Triquinoscopa, si es +, incineracin

No hay huevos en las muestras de heces,
dado a que no realizan oviposicin.

de la Fosfatasa cida dentro de los 5
das luego de la invasin muscular.
CPK (2 a 8 semanas), GOT/CPT, mio-
globinemia, mioglobinuria.
Leucocitosis
Eosinofilia elevada (valor absoluto >500
mm
3
; desde la 1 semana hasta la 12)

Dx Indirecto: Elisa/IFI(HAI) ( >3 semanas
pi) Discordancia: WB (infeccin)

Realizado por: Yamila (yamimancia@gmail.com)
Informacin basada en: Atas, apuntes circulantes, diapositivas de tericos y seminarios





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