REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES

Marque con un aspa "X", el tipo persona, origen, registro y trmite. (solicitud vlida para un trmite)
NACIONAL
BIENES CAMBIO DE RAZN O DENOMINACIN SOCIAL / TRANSFORMACIN SOCIETARIA
EXTRANJERA
SERVICIOS CAMBIO DE SOCIOS, ACCIONISTAS O TITULAR
(Domiciliada)
EJECUTOR
CAMBIO DE DOMICILIO CAMBIO DE REPRESENTANTE LEGAL
CONSULTOR
CAMBIO DE MIEMBROS DEL DIRECTORIO o CONSEJO DE ADMINISTRACIN
CAMBIO DE DOMICILIO (Extranjera No Domiciliada)
ACTUALIZACIN DE INFORMACIN SOBRE SANCIN..
* Slo podr ser eliminado de la constancia del RNP, siempre que el periodo de Sancin haya culminado.
OTROS CAMBIOS (Especificar) ....
....
COMUNICACIN DE OCURRENCIAS
(Debe ser llenado con letra imprenta)
Nmero
Abreviatura
Correo electrnico Celular Telfono Fax
Apellidos y nombres completos si es persona natural / Razn o denominacin social si es persona jurdica
exactamente como aparece en su escritura pblica de constitucin (Segn corresponda)
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE
TIPO DE PERSONA ORIGEN REGISTRO
N Registro en el RNP
R.U.C. o CDIGO DE EXTRANJERO NO DOMICILIADO
(Llenar si es persona jurdica, si corresponde)
TRMITE
PERSONA NATURAL
PERSONA JURDICA
OTROS CAMBIOS DE DATOS EN CONSTANCIA:
EXTRANJERA
(No Domiciliada con Rep
Legal o Apoderado en el
Per)
(Llenar si corresponde)
Documento de Identidad
D.N.I. / C.E. / PAS. , etc
(Llenar si es persona natural)
Denominacin
Mza.:
Denominacin
Mza.:
D.N.I. / C.E. / PAS.
Nmero
(Llenar si es persona natural)
Correo electrnico
Ciudad: Pas: Telfono: Fax:
Departamento:
(Debe consignar el mismo domicilio que figura en la ficha RUC actualizada)
(Consignar nuevo domicilio)
LLENAR SI SOLICITA CAMBIO DE DOMICILIO
Of.: Int.:
Celular:
Centro poblado: Lote:
Nro.:
Telfono: Fax:
Distrito:
EXTRANJERA NO DOMICILIADA (DOMICILIO)
DOMICILIO DEL REPRESENTANTE EN EL PER
Av./ Jr./Calle/Psje.: Nro.: Of.: Int.:
Lote:
Provincia:
Domicilio:
Departamento:
Av./ Jr./Calle/Psje.:
Provincia:
Urbanizacin:
Telfono: Celular:
Distrito:
Fax:
Celular Telfono Fax
Centro poblado:
NACIONAL
Apellidos y nombres completos del representante legal de la persona jurdica que firma la solicitud
Documento de Identidad
Urbanizacin:
DSE-SREG-FOR-0008 Pgina 1/4
Accionistas (S.A., S.A.C o S.A.A.), Socios (S.Civil. de R.L, S.R.L., S.Civil, S.C., S. en C. o S. en C. por A.) , Titular (E.I.R.L.) u Otros (segn corresponda)
En caso de S.A.A. slo registrar a los socios que tengan ms del cinco por ciento (5%) de acciones. En caso de transferencia de acciones en S.A, S.A.A y SAC que no se encuentren consignadas en la copia literal debern acreditar dicha
transferencia con copia simple del libro de matrcula de acciones o documento equivalente en su pas de origen.
SI UD. SEAL QUE ES TIPO DE PERSONA JURDICA S.A.A. DEBER LLENAR EL CAMPO SIGUIENTE: N DE ACCIONES RESTANTES
En caso cuente con un nmero de socios mayor a ocho (08), debern adjuntar la relacin de socios en excel consignando los datos solicitados en este ltimo recuadro y en soporte magntico.
Se podr adjuntar hoja adicional, la misma que deber ser copia de este formulario oficial.
TIPO NMERO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
R.U.C.
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZN O DENOMINACIN SOCIAL
FECHA DE
INGRESO
(dd/mm/aaaa)
TIPO
NMERO (no porcentaje) DE
ACCIONES/ PARTICIPACIONES /
APORTES, segn corresponda
(Si corresponde)
(Consignar los datos de los accionistas, socios, participacionistas u Otros)
Miembros del Directorio actual o Consejo de Administracin (si corresponde)
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
TIPO NMERO
Datos del Representante Legal
FECHA DE ADECUACIN (dd/mm/aaaa) :
(Si corresponde)
Monto Suscrito
NMERO
Valor Nominal de cada
Accin/Participacin
N DE PARTIDA ELECTRNICA O
SIMILAR
N DE PARTIDA ELECTRNICA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
Tipo de moneda
LLENAR SI SOLICITA CAMBIO DE RAZN O DENOMINACIN SOCIAL (SLO PERSONAS JURDICAS)
Rgimen legal de la persona jurdica
TIPO DE PERSONA JURDICA
(S.A., S.A.A, S.A.C, S.Civil de
R.L, S.R.L.,E.I.R.L., ..u Otros) :
Nombre del Tipo de
Persona Jurdica "Otros":
CAPITAL ACTUAL
(Considerando el ltimo Aumento de Capital si corresponde)
Monto Pagado
P

g
i
n
a

2
/
4
D
S
E
-
S
R
E
G
-
F
O
R
-
0
0
0
8
FECHA DEL LTIMO AUMENTO DE
CAPITAL (dd/mm/aaaa) :
OFICINA REGISTRAL O ENTIDAD
COMPETENTE EN SU PAS DE
ORIGEN
INFORMACIN SOCIETARIA
(Consignar datos de la escritura pblica)
FECHA DE CONSTITUCIN (dd/mm/aaaa)
:
NMERO TIPO
N DE PARTIDA ELECTRNICA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
NMERO TIPO
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
LLENAR SLO PERSONAS JURDICAS
LLENAR SI SOLICITA CAMBIO DE REPRESENTANTE LEGAL
(Consignar el actual Representante Legal)
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS SI ES PERSONA NATURAL / RAZN O DENOMINACIN SOCIAL SI ES PERSONA JURDICA
(Segn corresponda)
N DE PARTIDA ELECTRNICA
O SIMILAR
NMERO TIPO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
R.U.C. (Si corresponde)
(Llenar en caso el Representante Legal del Proveedor sea una Persona Jurdica)
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PERSONA JURDICA
LLENAR SI SOLICITA CAMBIO DE MIEMBROS DEL DIRECTORIO ACTUAL o CONSEJO DE ADMINISTRACIN (si corresponde)
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
(Consignar la nueva conformacin incluyendo a los que permanecen, mnimo tres (03) miembros del directorio)
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
D
S
E
-
S
R
E
G
-
F
O
R
-
0
0
0
8
Accionistas (S.A., S.A.C o S.A.A.), Socios (S.Civil. de R.L, S.R.L., S.Civil, S.C., S. en C. o S. en C. por A.) , Titular (E.I.R.L.) u Otros (segn corresponda)



P

g
i
n
a


3
/
4
Fecha de Ingreso
(dd/mm/aaaa)
(Consignar la nueva conformacin incluyendo a los que permanecen)
Nmero o cantidad (no porcentaje) de
acciones, participaciones o aportes,
segn corresponda.
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZN O DENOMINACIN SOCIAL
(Si corresponde)
R.U.C.
LLENAR SI SOLICITA CAMBIO DE:
(En caso de sociedad anonima abierta, slo consignar los datos de los accionistas, socios o participacionistas,
que tenga participacin superior al diez por ciento (10%) del capital social)
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
TIPO NMERO



P

g
i
n
a


3
/
4
Se podr adjuntar hoja adicional, la misma que deber ser copia de este formulario oficial.
En caso cuente con un nmero de socios mayor a ocho (8), debern adjuntar la relacin de socios en excel consignando los datos solicitados en este ltimo recuadro y en soporte magntico.
Declaro bajo juramento:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
DECLARACIN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIN Y DECLARACIONES PRESENTADAS
POR EL PROVEEDOR DE BIENES, SERVICIOS, EJECUTOR Y/O CONSULTOR:
Que, toda la informacin proporcionada es veraz, as como los documentos presentados son autnticos, en caso
contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Per, de ser
el caso, sealado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.
Que, faculto expresamente a OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a mi bandeja
de mensajes y opcionalmente a cualquiera de los correos electrnicos consignados en el formulario oficial presentado
para la realizacin del trmite.
Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado y tengo capacidad tcnica, solvencia econmica y
organizacin suficiente.
Que, los socios, accionistas o titular de esta empresa o persona natural, no nos encontramos impedidos para acceder
al Registro Nacional de Proveedores.
Que, en caso de presentarme a un proceso de seleccin, en el que tambin participen otros proveedores con los que
tengamos socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al diez por ciento (10%) del capital o
patrimonio social en cada uno de ellos, slo participaremos en consorcio y no en forma independiente; y
, de de 20____
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS:
Firma del representante legal o de la persona natural
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