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HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS SEMINARIO 2.

- CASO CLINICO N 2M
Paciente mujer de 66 aos de edad con antecedentes de ciruga lumbar, lcera pptica, diagnosticada haca 2 aos de polimialgia reumtica, tratada con dosis medias de corticoides en el ltimo ao de 7,5 y con buen control clnico. No es fumadora, tampoco ingiere alcohol y tuvo la menopausia a los 43 aos. Fue atendida en la consulta de Reumatologa por dolor de 2 meses de evolucin, dorsolumbar irradiado a ambas parrillas costales, continuo, moderado a intenso, con marcada exacerbacin mecnica y limitacin funcional importante, que no haba mejorado con analgsicos perifricos, ni relajantes musculares. En una resonancia se objetivaban aplastamientos a nivel de T10, T11, L1 y L2. Se inici tratamiento con alendronato, calcio ms vitamina D y tramadol a dosis de 50-100 mg/8 h. Tras una mejora, inicial se produjo una nueva reagudizacin del dolor. En una radiografa (Rx) de columna lumbar se objetivaban aplastamientos vertebrales L1 grado 2, L2 grado 1 y L4 grado 1: ste ltimo de nueva aparicin. Se cambi el tratamiento a calcitonina intramuscular y fentanilo transdrmico a dosis de 12 g/hora cada 72 horas y rescates de morfina oral. Se ajustaron las dosis de fentanilo TTS hasta 75 g cada 72 horas, hasta un control analgsico adecuado. Al mes de tratamiento con calcitonina, se cambi por teriparatida subcutnea. Tras dos meses de tratamiento, se inici la retirada de opioides por su mdico de cabecera bajando a 25 g/hora. A las 48 horas, la paciente presenta intranquilidad, sudoracin leve, palpitaciones, malestar general e insomnio y es atendida en Urgencias y diagnosticada de posible cuadro de ansiedad, tratado con ansiolticos con mejora en los siguientes das. CUESTIONARIO Identifique la terminologa mdica que desconoce y busque su significado. Interprete los exmenes de laboratorio y sugiera otras pruebas que ayuden al diagnstico. Plantee un diagnostico definitivo explicando los cambios anatomopatolgicos de la paciente con la histologa normal del tejido seo. Explique la etiopatogenia de esta enfermedad. Proponga un diagnostico diferencial algortmico. Conclusiones. Bibliografa.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Aplastamientos vertebrales: En las fracturas por aplastamiento, se colapsa todo el cuerpo vertebral y estas fracturas se producen en las mismas regiones. Se produce una reduccin de estatura con todos los tipos de fractura, pero es ms pronunciada en relacin con las fracturas por aplastamiento. Reduccin de la Densidad sea: La densidad mineral sea es quizs el mejor indicador disponible en la actualidad para la valoracin del riesgo de fracturas osteoporticas. La reduccin de la masa trabecular en las vrtebras, cadera, mueca y costillas hace a estos huesos susceptibles a las fracturas. Lindsay y cols. Hallaron que con cada desviacin estndar de disminucin en la densidad mineral sea en relacin a la poblacin joven y sana, se produca un incremento del 60% en el riesgo de fractura vertebral. Ulcera pptica: es aquella que afecta la mucosa que recubre el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en lceras gstricas y lceras duodenales, estas ltimas son mucho ms frecuentes. Las lceras ppticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad comn que afecta a una de cada 10 personas en algn momento de su vida. Polimialgia reumtica: Es un trastorno inflamatorio que implica dolor y rigidez en el hombro y por lo regular tambin en la cadera. Corticoides: variedad de hormonas del grupo de los esteroides (producida por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus derivados. implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos que regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta frente al estrs La exacerbacin es el aumento transitorio de la gravedad de un sntoma o de una enfermedad. Depende unas veces del curso propio de la afeccin y otras obedece a verdaderas complicaciones.

Analgsico: medicamento que calma o elimina el dolor de cabeza, muscular, artrticos y otros. Alendronato: se usa para tratar y prevenir la osteoporosis en las mujeres despus de la menopausia y para tratar la osteoporosis en los hombres. El alendronato tambin se utiliza para tratar la osteoporosis en hombres y mujeres que estn tomando corticosteroides. Acta previniendo la degradacin de los huesos y aumentando su densidad (grosor). 5 mg y 10 mg suelen tomarse por la maana, en ayunas, una vez al da; las tabletas de 35 mg y 70 mg tambin se toman por la maana y en ayunas, pero solo una vez a la semana. Tramadol: analgsico de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro. Calcitonina: hormona peptdica lineal compuesta por 32 aminocidos que interviene en la regulacin del metabolismo del calcio y del fsforo. su funcin consiste en la reduccin de los niveles de calcio sanguneo (Ca2+), oponindose a la accin de la hormona paratiroidea (parathormona).

Fentanilo: agonista narctico sinttico opioide utilizado en analgesia y anestesia, con una potencia aproximada 100 veces mayor que la morfina. Por va intravenosa, tiene un comienzo de accin menor a 30 segundos y un efecto mximo de 5 a 15 minutos, con una duracin de la accin de 30 a 60 minutos. Produce analgesia y sedacin por interaccin con el receptor opioide , principalmente en SNC.

Opioides: es cualquier agente que se une a receptores opioides situados principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal.

Teriparatide: es un medicamento se emplea para el tratamiento de la osteoporosis. Es un anlogo de la hormona paratiroidea humana. Acta favoreciendo la formacin de hueso nuevo estimulando a las clulas formadoras de hueso u osteoblastos, aumentando la absorcin de calcio por el intestino y disminuyendo la eliminacin de calcio por el rin. aumenta la masa sea y disminuye la probabilidad de que se produzcan fracturas vertebrales.

Ansioltico: frmaco con accin depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad.

Este paciente tenia dficit de paratohormona, problema en la paratiroides. El bajarle repentinamente la dosis de opioides, le genero un cuadro de ansiedad. El aplastamiento es signo de osteoporosis La ulcera pptica, evita la administracin de antiinflamatorios y analgsicos por via oral.