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TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS

Pedro Crespo Grijalba Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Virgen del Camino

El tratamiento de una arritmia puede abordarse con las siguientes opciones: Frmacos an iarr! micos" Utilizados para arritmias con estabilidad hemodinmica. La mayor a de estos medicamentos regulan la actividad de canales de sales i!nicas de la membrana de las c"lulas card acas# $ue son los responsables de la actividad el"ctrica cardiaca Cardio#ersi$n el%c rica" %e utiliza cuando hay una inestabilidad hemodinmica. Una descarga el"ctrica instantnea de corriente continua al coraz!n es capaz de eliminar las arritmias y recuperar el ritmo card aco normal. Ablaci$n de los &ocos 'eneradores de arri mias" &ratamiento $uir'rgico para arritmias causadas por ta$uicardias de reentrada nodal o producidas por una v a accesoria como el s ndrome de (ol))*+ar,inson*(hite. -urante un estudio electro)isiol!gico se localiza la red el"ctrica alterada con el cat"ter dentro del coraz!n# y se aplican descargas de radio)recuencia $ue destruyen el )oco de origen de la arritmia.

ARRITMIA

Es abilidad (emodinmica

Ines abilidad (emodinmica Hipotensi!n arterial# p"rdida de consciencia# dolor torcico# disnea

ESTABILIDAD HEMODINMICA FRMACOS ANTIARRTMICOS

ANTIARR)TMICOS
F*RMACOS
.tropina .drenalina -opamina Isoproterenol .miodarona /E&.*/L01UE.2&E% C.LCI0*.2&.302I%&.% -igo4ina +ropanolol .tenolol -iltiazem Verapamil

ATP
+LO,-EO COMPLETO

FARMACOS ,-E ACT-AN SO+RE EL NODO SIN-SAL

.tropina .drenalina -opamina Isoproterenol

FRECUENCIA CARDIACA !!!

+RADICARDIAS

A ropina
. amp / . ml / . m' Carac er!s icas * Uso en bradicardias * -osis habitual: 5 ampolla * -osis menores de 5 mg puede producir bradicardia parad!6ica * -osis m4ima: 7.78 mg9,g * +roteger de la luz durante el almacenamiento.

Adrenalina
. amp / . ml / . m' Carac er!s icas * -osis habitual: 5 ampolla * +roteger de la luz durante el almacenamiento. Mecanismo de accion .ctivaci!n de un receptor al)a: Vasoconstricci!n <cutnea# renal# etc.= .ctivaci!n de un receptor beta: Cardioaceleraci!n .umento de la )uerza de contracci!n del miocardio ;ela6aci!n bron$uial 3lucogen!lisis -:I2I%&;.CI02 +roteger de la luz IV Direc a 2 Per&1si$n %C I:

.-:I2I%&;.CI02

I0 Direc a

NO en per&1si$n I0

Dopamina
5 amp > 57 ml > ?77 mg Carac er!s icas * +recisa diluci!n en suero glucosado al @A * /omba de per)usi!n * -iluci!n habitual: 877 mg <? ampollas= en 577*?@7 ml suero glucosado al @A * .ctividad dosis dependiente *7#@ *B microgramos9,g.9minuto como vasodilatador renal. *B y 57 microgramos9,g.9minuto agonista /etaadren"rgico# aumentando la )recuencia card aca. *C57 microgramos9,g.9minuto agonista al)a*5 <Vasoconstrictor arterial=

Isopro erenol 5Ale1drina67


. amp / . ml / . m'

Carac er!s icas */eta*.dren"rgico puro con e)ectos inotr!picos y cronotr!picos potentes. */lo$ueo cardiaco <?D grado :obitz II y BD grado= *;ecomendado como terapia temporal antes del :+ en la &orsades de +ointes <Clase Indeterminada= y como medida temporal en el control inmediato de /radicardia. * +roteger de la luz durante el almacenamiento. Conservar en nevera. Con raindicaciones *no est indicado en pacientes con hipotensi!n o en parada card aca. .-:I2I%&;.CI02 IV In ermi en e 2 Per&1sion I: %C

.-:I2I%&;.CI02 IV Per&1sion NO adminis raci$n I0 direc a3 IM o s1bc1 nea4

FARMACOS ,-E ACT-AN SO+RE EL NODO A80

BLOQUEAN NODO AV !!!

.miodarona /E&.*/L01UE.2&E% C.LCI0*.2&.302I%&.% -igo4ina +ropanolol .tenolol -iltiazem Verapamil

TA,-ICARDIAS S-PRA0ENTRIC-LARES

Amiodarona 5Tran'ore967
. amp / : ml / .;< m' Carac er!s icas *Enlentece el automatismo sinusal# la conducci!n aur culo ventricular a nivel nodal y v as accesorias# disminuye la e4citabilidad cardiaca a nivel global. * -osis inicial 5@7*B77 mg i.v. en 5@ min# y posteriormente B77 mg i.v. en per)usi!n cada E h# y =<< m' i4#4 en per&1si$n en >? (. 5? amp4 .<< SG7 * -ilucion en SG ;@4 -osis inicial en @7ml y per)usion en 577ml *incompatible con %%F

.-:I2I%&;.CI02 IV Intermitente 9 +er)usion

+ETA+LO,-EANTES
+ropanolol .tenolol Esmolol

A enolol 5Tenormin67
. amp / .< ml / ; m' Carac er!s icas * -osis inicial @ mg. en inyecci!n IV lenta <durante @ minutos= * EFEC&0% %ECU2-.;I0% /radicardias#retrasos de la conduci!n .V e Hipotensi!n *+roteger de la luz durante el almacenamiento.

Propanolol 5S1mial67
. amp / ; ml / ; m' Carac er!s icas * +roteger de la luz durante el almacenamiento. * -osis inicial en inyecci!n IV lenta <durante @ minutos= * 2o recomendada la in)usion intravenosa * 2o administrar por v a I:# ni subcutnea.

.-:I2I%&;.CI02

IV Direc o 2 In ermi en e 2 Per&1sion NO adminis rar #!a s1bc1 nea ni IM

.-:I2I%&;.CI02

IV Direc o

Esmolol 5+re#ibloc67
. amp / .< ml / .<< m' Carac er!s icas * -osis inicial en 5 minuto. * La per)usi!n debe ir en envase de vidrio o +VC. * puede producir hipotensi!n# bradicardia# insu)iciencia cardiaca# trastornos en la glucemia y broncospasmo.

.-:I2I%&;.CI02

IV Direc o 2 In ermi en e 2 Per&1sion

CALCIO8ANTAGONISTAS
Enlentecen la conducci!n y aumentan el per odo re)ractario en el nodo .V. Estos e)ectos pueden terminar con arritmias por ;e*entrada $ue precisan de la conducci!n nodal para su perpetuaci!n.

-iltiazen Verapamil

Dil iaAem 5Masdil67


Vial de ?@ mg G @ml api. -osis inicial: 7.?@ mg9,g en ? min y 7.B@ mg9,g a los 5@ min# si se precisa.

0erapamil 5Manidon67
. Amp / ;m' / >ml -0%I% I2ICI.L es de ?.@ a @ mg. administrados IV durante ? minutos. +roteger de la luz durante el almacenamiento. El Verapamil s!lo debiera emplearse en pacientes con &%V+ o en arritmias en las $ue se sepa con certeza $ue son de origen supraventricular.

.-:I2I%&;.CI02

IV Direc a 2 In ermi en e 2 Per&1sion

CONTRAINDICACIONES" &a$uicardia ventricular o de 1;% ancho. Flutter o )ibrilaci!n auricular $ue acompaHe a un (+(.

.-:I2I%&;.CI02

IV Direc o 2 In ermi en e .<<ml SG;@ 2 con in1a

DIGOBINA

Di'o9ina 5Lanacordin67
5 amp > ? ml > 7.@ mg 5 comprimido > 7.?@ mg

-osis de digitalizaci!n rpida: 7.@ mg e.v. iniciales. %eguir con 7.?@ mg <5 ampolla= cada I horas hasta alcanzar la dosis total de 5.@ mg en ?8 horas. ECG de la di'i aliAaci$n C1be a di'i alica en deri#aciones dia&ra'ma icas C precordiales iAD1ierdas ,T acor ado PR alar'ado

.-:I2I%&;.CI02

IV Direc a len a en cinco min1 os No adminis rar #!a IM3 ni s1bc1 nea4

INTOBICACIEN DIGITALICA C1be a di'i alica en deri#aciones dia&ra'ma icas C precordiales iAD1ierdas ,T acodo PR alar'ado Dismin1cion de la &rec1encia cardiaca

ADENOSINA 5ADENOCOR67

TA,-ICARDIAS S-PRA0ENTRIC-LARES
BLOQUEO COMPLETO DEL NODO AV !!!

ADENOSINA

ADENOSINA 5ADENOCOR6=
Prod1ce 1n bloD1eo del nodo a1ric1lo#en ric1lar comple o d1ran e 1nos se'1ndos4 INDICACIONES" &a$uicardia paro4 stica supraventricular <&+%V=# incluyendo las asociadas a v as de conducci!n an!malas (ol))*+ar,inson*(hite <(+(=. J -iagn!stico de cual$uier ta$uicardia <seg'n el cuadro )inal=. J 2o est indicada ni es e)icaz en la F. ni en el )llutter auricular. E&ec os sec1ndarios: Enro6ecimiento )acial# mareo# molestias torcicas y# eventualmente# broncoespasmo. <Cuidado en broncpatas =

.-:I2I%&;.CI02

IV -irecto -iluir en 57 %F poner dosis prescrita y lavar con %F

INESTA+ILIDAD FEMODIN*MICA

+RADICARDIAS

TA,-ICARDIAS

TA,-ICARDIAS
C02 +UL%0: *&a$uicardias supraventriculares C.;-I0VE;%IK2 *&a$uicardia Ventricular con +ulso %I2 +UL%0: *Fibrilacion Ventricular -E%FI/;IL.CIK2 *&a$uicardia ventricular %I2 +ulso
Fibrilaci$n #en ric1lar

+"rdida e4trema del circuito el"ctrico cardiaco

NICA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO FIBRILACIN VENTRICULAR.

;itmo ca!tico .nar$u a el"ctrica

DESFI+RILADOR
Libera corriente al miocardio# despolarizndolo y terminando la )ibrilaci!n ventricular y otras arritmias. La des)ibrilaci!n el"ctrica es la despolarizaci!n masiva del miocardio# rompiendo as el mecanismo de reentrada de la v a an!mala de conducci!n# permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos card aco. El des)ibrilador suministra un cho$ue el"ctrico en )orma controlada. .lmacena la energ a el"ctrica en unos condensadores. Cuando el operador carga el des)ibrilador# los condensadores se LllenanM de electricidad y la mantienen disponible hasta descargarla en el paciente una vez se accione el bot!n de descarga.

ENI%&E2 -0% &I+0% -E -E%FI/;IL.-0;E%


DESFI+RILADORES INTERNOS" Implantados subcutaneamente# conectados con unos cables detectan arritmias y las tratan seg'n programacion

DESFI+RILADORES EBTERNOS"

Usados para la des)ibrilaci!n y cardioversi!n el"ctrica urgentes. +udiendo ser estos: :anuales .utomaticos -E. o semiautomaticos -E%.

DESFI+RILACIEN EBTERNA A-TOM*TICA4 DEA

Esto $uiere decir $ue en el -E.# es el propio aparato el $ue realiza toda la secuencia incluida la descarga# con lo cual el usuario s!lo tiene $ue encenderlo y seguir los pasos $ue indi$ue el -E..

En este caso s!lo hay $ue encender el des)ibrilador.

DESFI+RILACIEN EBTERNA SEMI A-TOM*TICA4 DESA

En el caso del -E%. adems de encenderlo y seguir lo pasoscuando el -E%. nos indi$ue# hay $ue apretar el boton de des)ibrilaci!n. &odos tienen un boton de encendido en verde y otro de descarga en ro6o.

DESFI+RILADOR MAN-AL
Exige que quien lo opera sepa reconocer el ritmo que aparece en la pantalla, seleccionar la energa necesaria, cargarla y aplicar la descarga.

MONOFASICO

+IFASICO

DESFI+RILADORES MONOF*SICOS"

.l utilizar una onda mono)sica precisan altas dosis de descarga. DESFI+RILADORES +IF*SICOS"

Utilizan una onda bi)asica <en dos direcciones= consiguiendo la des)ibrilaci!n con menor dosis de energ a y consecuentemente con menor daHo miocrdico

CARDIO0ERSIEN

La descarga deber estar sincronizada para $ue coincida con la onda ; del electrocardiograma en lugar de con la onda &: La FV puede ser inducida si se produce una descarga durante la )ase re)ractaria relativa del ciclo cardiaco. Los pacientes conscientes debern ser anestesiados o sedados antes de intentar la cardioversi!n sincronizada. La )ibrilaci!n ventricular o la &V sin pulso re$uieren descargas no sincronizadas.

TRATAMIENTO +RADICARDIAS
:.;C.+.%0% 5. &E:+0;.L 0 &;.2%I&0;I0 &;.2%CU&.2E0 +E;CU&.2E0

5. -EFI2I&IV0

MARCAPASOS TRANSITORIO &;.2%CU&.2E0

PERCUTA E!

"ARCAPA#!# $E%& &T&'!

EC( C! E#P&CU)A $E "ARCAPA#!#