Objetivos: Medula espinal y Reflejos Medulares

Que el alumno comprenda la anatoma de la medula espinal, la diferentes porciones y composicin. Que el alumno comprenda los diferentes tipos de arcos reflejos. Que el alumno aprenda el concepto de reflejo, las caractersticas de este y los diferentes tipos. Que el alumno adquiera los conocimientos necesarios para evaluar los reflejos.

Ctedra de Fisiolog Fisiologa Carrera de Licenciatura en Enfermer Enfermera

Organizacin Funcional del SNC

Nivel medular
constituye solo el 2% del SNC contiene fibras nerviosas (conducen impulsos sensoriales) fibras nerviosas descendentes (controlan la funcin motora voluntaria) otras fibras (control autonmico de vsceras) centro integrador de algunos reflejos simples (el reflejo flexor, reflejos Miotticos)

Funciones de la Mdula Espinal

Recibe y procesa informacin sensorial desde: Piel

Mdula Espinal

Articulaciones Msculos de las extremidades y tronco Neuronas motoras: responsables movimientos voluntarios y reflejos rganos internos: neuronas controlan f(x)s viscerales

Los niveles superiores del SN regulan a los centros medulares para controlar sus funciones.

Medula espinal
Bulbo Es la porcin mas antigua del neuroeje y mas sencilla del punto de vista funcional. Se divide en segmentos y estos tienen un origen embriolgico en comn con segmentos corporales. Cada segmento tiene aferencias sensoriales y eferencias motoras. Forma: tallo cilndrico ligeramente aplanado anteroposteriormente. Engrosado en extremos proximales: intumescencia cervical y lumbar.

Cono Medular

Corte transversal de medula torxica

Surco medio dorsal Cordn de Goll Cordn de Burdach Surco intermedio dorsal

Caractersticas importantes:
En mdula hay: Aumento de sustancia blanca desde segmentos sacros hasta los cervicales ( por un aumento de fibras). Aumento de sustancia gris en nivel Cervical y lumbar. Existe asta lateral en la regin dorsal y una columna vegetativa lateral en la regin sacra.

Asta posterior Asta intermedio lateral Asta anterior

Surco medio ventral

Fisiologa del Sistema Nervioso

ARCO REFLEJO
Unidad funcional de la actividad integrada del SN. Involuntaria Conciente o no.

El SN funciona en base a Reflejos, respuesta involuntaria o automtica y estereotipada a estmulos sensoriales especficos. El Reflejo es la actividad sensorial bsica e integrativa del SN cuya base anatmica es el Arco Reflejo.

En qu consiste el arco reflejo?

El Arco Reflejo y potenciales elctricos generados en los distintos componentes del arco

ARCO REFLEJO

MORFOFISIOLOG MORFOFISIOLOGA
Rama aferente: Rama eferente: Centro: rgano receptor y neurona sensitiva neurona motriz o secretora y rgano efector cuerpo celular neurona eferente neuronas internuciales prolongaci prolongacin central neurona aferente

TIPOS DE ARCOS REFLEJOS

SIMPLE: dos neuronas, una sensitiva y una motora. CON UNA NEURONA DE UNION: neuronas internuncales. ESPINAL: numerosas neuronas de unin (neuronas de relacin o ajuste).

Simple o complejo: depende del n nmero de neuronas internuciales, internuciales, intercalares o de conexi conexin

REFLEJOS
Es la respuesta rpida, brusca e inmediata despertada por la accin de un estimulo perifrico. Caractersticas: Siempre iguales a si mismo. Concientes o no. Ajenos a cualquier experiencia del sujeto.
1. 2. 3. 4.

EXPLORACI EXPLORACIN CL CLNICA GRUPOS Osteotendinosos o profundos Cut Cutneos y mucosos superficiales De automatismo medular De postura y actitud
localizaci localizacin de la lesi lesin normales por encima disminuidos por debajo abolidos a nivel de la lesi lesin aumentados por debajo normales por encima

VALOR CL CLNICO: SUPERFICIALES: PROFUNDOS:

Reflejo Miottico o de Estiramiento

Reflejos Miotaticos:
Reflejo facial. Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo superciliar y nasopalpebral: vas trigmino maseterino: trigmino trigeminal. bicipital: C5 tricipital: C7, C8 y D1. Estiloradial: C5 Y C6. cubitopronador: C7 Y C8. mediopubiano: DX, DXI, DXII, LI Y LII. patelar: LII, LIII Y LIV. aquiliano: SI Y SII

A. Posterior

A. Anterior

Reflejo rotuliano o patelar (reflejo miottico) como ejemplo de una acto conductual simple controlado por conexiones monosinpticas entre neuronas sensoriales y motoras

OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS
Hiporreflexia (motoneurona perif perifrica)

OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS
Hiperreflexia (motoneurona central)

1. Lesi Lesin aferente del arco reflejo (neuritis, radiculoneuritis) radiculoneuritis) 2. Lesi Lesin de ra races y cordones posteriores (tabes dorsal establecida) 3. Lesi Lesin de cuerpo de neurona perif perifrica (poliomielitis anterior) 4. Shock medular (trauma) 5. Shock cerebral 6. Atrofia y/o lesi lesin muscular

1. Lesiones piramidales (Esclerosis m mltiple, hemiplejia org orgnica, paraplej paraplejas esp espsticas ) 2. Lesiones extrapiramidales (corea, parkinson) 3. Lesiones medulares (tabes incipiente, polineuritis, hipertiroidismo, hipocalcemia) hipocalcemia)
Significado : supresi supresin de inhibici inhibicin piramidal sobre centros reflejos medulares

REFLEJOS SUPERFICIALES
Corneano y conjuntival: trigmino facial Reflejo palatofaringeo: va glosofarngeo, vago. Cutneoabdominal: sup. D6 Y D7 medio D8 Y D9 inferior D10, 11 Y 12. Cremasteriano: LI Plantar: SI y SII Bulvocabernoso: SIII Y SIV. Perianal: SV y coccgeo I

SUPERFICIALES
HIPORREFLEXIA - ARREFLEXIA 1. 2. Lesiones del arco reflejo (poliomielitis) Lesiones del haz piramidal (hemiplejias, hemiplejias, paraplejias) paraplejias)

SUPERFICIALES
HIPERREFLEXIA 1. 2. Aprehensi Aprehensin Par Parlisis general progresiva, poliomielitis

FACTORES MODIFICADORES
RECEPCI RECEPCIN CONDUCCI CONDUCCIN ELABORACI ELABORACIN - RESPUESTA

1. Est Estmulo adecuado 3. Per Perodo de refractario 4. Fatiga

(umbral)

2. Per Perodo de latencia # de sinapsis

5. Fen Fenmeno de suma = facilitaci facilitacin 6. Inhibici Inhibicin (volitiva, refleja, qu qumica)

HABITO - APRENDIZAJE

EXAMEN DE REFLEJOS
Los reflejos se obtienen percutiendo con un martillo de reflejos y con movimiento de mueca, un tendn o una saliente sea; este estmulo ocasiona estiramiento del msculo, respondiendo con una contraccin brusca. Principios bsicos para su exploracin: 1. Se utilizar el martillo de reflejos.

2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e ndice. 3. El golpe ha de ser directo y rpido (no oblcuo). 4. El miembro a examinar debe estar relajado. 5. El estmulo debe ser de igual intensidad en ambos lados. 6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados. 7. No usar ms fuerza de la necesaria para obtener una respuesta. 8. En caso de dificultad para obtener respuesta usar el refuerzo, esta es una contraccin isomtrica de otros msculos que aumentan la actividad refleja.

BICIPITAL NIVEL = C5 C6

ESTILORADIAL
(APOFISIS ESTILOIDE) Flexi Flexin antebrazo supinaci supinacin

NIVEL = C5 - C6

TRICIPITAL NIVEL = C6 C7

TRICIPITAL NIVEL = C6 C7

CUBITOPRONADOR
(APOFISIS ESTILOIDE) Pronaci Pronacin antebrazo

CUTANEOS ABDOMINALES
NIVELES = Superior T6T7 Medio T8T9 Inferior T1010-1111-12

NIVEL = C7 C8

CREMASTERIANO NIVEL = L1 L2

PATELAR ROTULIANO NIVEL = L2 3 - 4

PATELAR

AQUILIANO NIVEL = S1 S2

AQUILIANO

CUTANEO PLANTAR (Babinsky ) (Babinsky) NIVEL = S1 S2