LA EVALUACION CARDIOLOGICA DE PABLO.

Bsqueda de informacin por medios electrnicos sobre los temas del caso. OBESIDAD Y SOBREPESO. Qu son el sobrepeso y la obesidad? El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades.

Qu causa el sobrepeso y la obesidad? La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes. un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanizacin.

A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y educacin.

Cules son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud? Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades como:

las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular). la diabetes. los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante). las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), y algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades crece con el aumento del IMC. La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos. Cmo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad? El sobrepeso y la obesidad, as como sus enfermedades asociadas, son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar elecciones, de modo que la opcin ms sencilla sea la ms saludable en materia de alimentos y actividad fsica peridica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables. En el plano individual, las personas pueden:

limitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa total. aumentar el consumo de frutas y verduras, as como de legumbres, cereales integrales y frutos secos. limitar la ingesta de azcares. realizar una actividad fsica peridica y lograr un equilibrio energtico y un peso normal.

La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano social es importante:

dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones mencionadas ms arriba.

lograr que la actividad fsica peridica y los hbitos alimentarios ms saludables sean econmicamente asequibles y fcilmente accesibles para todos, en particular las personas ms pobres.

La industria alimentaria puede desempear una funcin importante en la promocin de una alimentacin saludable:

reduciendo el contenido de grasa, azcar y sal de los alimentos elaborados. asegurando que todos los consumidores puedan acceder fsica y econmicamente a unos alimentos sanos y nutritivos. poner en prctica una comercializacin responsable. asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la prctica de una actividad fsica peridica en el lugar de trabajo.

Norma Oficial Mexicana Del Expediente Clnico y de la Historia Clnica Acadmica. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO. Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clnico que contiene los registros de los elementos tcnicos esenciales para el estudio racional y la solucin de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. Esta Norma representa el instrumento para la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico. Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico. La HC es un documento mediante el cual los mdicos conocen el estado de salud del paciente a travs de los datos de interrogatorio y de exploracin fsica. stos deben de ser un reflejo fiel, descriptivo, no interpretativo, de lo que le sucede al paciente, con traduccin de las expresiones del mismo al lenguaje mdico. La utilidad de la HC es mltiple e incluye los siguientes aspectos: Registro: de todo lo que le ocurre al paciente.

Consulta: es fuente permanente de informacin para todo el personal de salud. Control: se establece una evaluacin de la calidad de la atencin mdica a travs de auditoras mdicas. Investigacin: como parte de protocolos de investigacin, para procesos de diagnstico, de tratamientos medicamentosos, de tratamientos quirrgicos, de eficiencia administrativa del hospital, etctera. Legal: constituye una prueba objetiva de valor jurdico de la competencia profesional del equipo de salud ante autoridades civiles, penales y sanitarias. Histrico: el estudio de historias clnicas antiguas ofrece una valiosa informacin respecto a las formas de tratamiento y los resultados obtenidos, recursos tecnolgicos disponibles, etctera, particularmente relacionados con pocas, lugares o personajes histricos. La HC forma parte de un documento ms amplio que es el expediente clnico, el cual contiene: hoja frontal con datos de identificacin, HC completa, nota de ingreso con diagnsticos y plan de tratamiento, notas de evolucin, de actualizacin, de interconsultas, de referencia, de intervenciones quirrgicas, de traslado y de alta.

Generalidades de Anatoma y Embriologa Cardiaca y Grandes vasos. El sistema cardiovascular est formado por el corazn y los vasos sanguneos: arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazn) proporciona la energa necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado de tubos elsticos (los vasos). = CORAZN= Localizacin El corazn es un rgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamao es parecido al de un puo cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y varones adultos, respectivamente. Est situado en el interior del trax, por encima del diafragma, en la regin denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torcica localizada entre las dos cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del corazn se sitan en el hemitorax izquierdo. El corazn tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vrtice, de direccin anteroinferior izquierda y la porcin ms ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior.

1 vena cava superior 2 arco artico 3 tronco pulmonar 4 base del corazn 5 borde derecho 6 pulmn derecho 7 pleura (cortada para revelar el pulmn en su Interior) 8 cara inferior 9 diafragma 10 pulmn izquierdo 11 borde izquierdo 12 vrtice cardiaco (pex)

Pared La pared del corazn est formada por tres capas: Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del pericardio seroso. Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardaco. Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazn y las vlvulas cardacas y se contina con el endotelio de los granos vasos torcicos que llegan al corazn o nacen de l. Cavidades El corazn est formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurculas y dos inferiores, los ventrculos. En la superficie anterior de cada aurcula se observa una estructura arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual incrementa levemente la capacidad de la aurcula. 1. Aurcula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el borde derecho del corazn y est separada de la aurcula izquierda por el tabique interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el seno coronario. La sangre fluye de la aurcula derecha al ventrculo derecho por el orificio aurculoventricular derecho, donde se sita la vlvula tricspide, que recibe este nombre porque tiene tres cspides.

2. Ventrculo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la cara anterior del corazn. El tabique interventricular lo separa del ventrculo izquierdo. El interior del ventrculo derecha presenta unas elevaciones musculares denominadas trabculas carnosas. Las cspides de la vlvula tricspide estn conectadas entre s por las cuerdas tendinosas que se unen a los msculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas sean arrastradas al interior de la aurcula cuando aumenta la presin ventricular. La sangre fluye del ventrculo derecho a travs de la vlvula semilunar pulmonar hacia el tronco de la arteria pulmonar. El tronco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda. 3. Aurcula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que se sita por detrs de la aurcula derecha y forma la mayor parte de la base del corazn. Recibe sangre de los pulmones a travs de las cuatro venas pulmonares, que se sitan a la cara posterior, dos a cada lado. La cara anterior y posterior de la pared de la aurcula izquierda es lisa debido a que los msculos pectneos se sitan exclusivamente en la orejuela. La sangre pasa de esta cavidad al ventrculo izquierdo a travs del orificio aurculo-ventricular izquierdo, recubierto por una vlvula que tiene dos cspides vlvula mitral (o bicspide). 4. Ventrculo izquierdo: Esta cavidad constituye el vrtice del corazn, casi toda su cara y borde izquierdo y la cara diafragmtica. Su pared es gruesa y presenta trabculas carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cspides de la vlvula a los msculos papilares. La sangre fluye del ventrculo izquierdo a travs de la vlvula semilunar artica hacia la arteria aorta. Inervacin El corazn est inervado por fibras nerviosas autnomas, tanto del sistema parasimptico como del sistema simptico, que forman el plexo cardaco. Las ramas del plexo cardiaco inervan el tejido de conduccin, los vasos sanguneos coronarios y el miocardio auricular y ventricular. Las fibras simpticas proceden de los segmentos medulares cervical y torcico. La inervacin parasimptica deriva de los nervios vagos o X par craneal. Irrigacin En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias se ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a travs de todo el miocardio. La sangre no oxigenada es drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la aurcula derecha. El seno coronario se sita en la parte posterior del surco auriculoventricular.

=VASOS SANGUNEOS= Los vasos sanguneos forman una red de conductos que transportan la sangre desde el corazn a los tejidos y desde los tejidos al corazn. Las arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazn a los tejidos. Las arterias se ramifican y progresivamente en cada ramificacin disminuye su calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se ramifican en mltiples vasos microscpicos, los capilares que se distribuyen entre las clulas. Los capilares se unen en grupos formando venas pequeas, llamadas vnulas, que se fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas retornan la sangre al corazn. Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, estn constituidos por tres capas: 1. La capa interna est constituida por un endotelio (epitelio escamoso simple), su membrana basal y una capa de fibras elsticas. 2. La capa media est compuesta por tejido muscular liso y fibras elsticas. Esta capa es la que difiere ms, en cuanto a la proporcin de fibras musculares y elsticas y su grosor entre venas y arterias. 3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo. ARTERIAS Las arterias son vasos cuyas paredes estn formadas por tres capas (capa interna o endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de fibras musculares y fibras elsticas en la capa media. Ello explica las principales caractersticas de las arterias: la elasticidad y la contractilidad. Segn la proporcin de fibras elsticas y musculares de esta capa se pueden diferenciar dos tipos de arterias: arterias elsticas y arterias musculares. Las arterias elsticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una mayor proporcin de fibras elsticas en su capa media y sus paredes son relativamente delgadas en relacin con su dimetro. La principal funcin de estas arterias es la conduccin de la sangre del corazn a las arterias de mediano calibre. Las arterias musculares son las de calibre intermedio y su capa media contiene ms msculo liso y menos fibras elsticas. Gracias a la contraccin (vasoconstriccin) o dilatacin (vasodilatacin) de las fibras musculares se regula el flujo sanguneo en las distintas partes del cuerpo. ARTERIOLAS Las arteriolas son arterias de pequeo calibre cuya funcin es regular el flujo a los capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguneo al lecho capilar.

CAPILARES Los capilares son vasos microscpicos que comunican las arteriolas con las vnulas. Se sitan entre las clulas del organismo en el espacio intersticial para poder facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las clulas. Las paredes de los capilares son muy finas para permitir este intercambio. Estn formadas por un endotelio y una membrana basal. Los capilares forman redes extensas y ramificadas, que incrementan el rea de superficie para el intercambio rpido de materiales. Los capilares nacen de las arteriolas terminales y en el sitio de origen presentan un anillo de fibras de msculo liso llamado esfnter precapilar, cuya funcin es regular el flujo sanguneo hacia los capilares. VENAS Y VNULAS La unin de varios capilares forma pequeas venas denominadas vnulas. Cuando la vnula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus capas interna y media son ms delgadas. La capa muscular y elstica es mucho ms fina que en las arterias porqu presentan una menor cantidad de fibras tanto elsticas como musculares. La capa externa (adventicia) es ms gruesa y contiene ms tejido conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores presentan vlvulas en su pared, que es una proyeccin interna del endotelio. La funcin de estas vlvulas es impedir el reflujo de sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el corazn. ANASTOMOSIS Se llama anastomosis a la unin de dos o ms vasos. Existen distintos tipos de anastomosis: Anastomosis arteriales: es la unin de dos ramas arteriales que irrigan una misma regin. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que llegue sangre a un tejido u rgano. Anastomosis arteriovenosa: es la comunicacin directa entre una arteriola y una vnula de manera que la sangre no pasa a travs de la red capilar.

Diferencias entre Circulacin Fetal y del Adulto. =Circulacin Fetal= La sangre es bombeada a travs del cordn umbilical y de la placenta, evitando el contacto con los pulmones en el feto. En la circulacin fetal hay dos diferencias fundamentales: El feto debe transportar sangre desde y hacia la placenta. Los pulmones no son funcionales, por lo que no necesitan casi sangre.

=Diferencias= Adaptada al intercambio de gases a travs de la placenta. La mayor parte de los rganos que no son funcionales (pulmones intestino e hgado) no estn irrigados. Lado derecho e izquierdo del corazn con circulacin en paralelo =Circulacin= La sangre fetal es oxigenada en la placenta y entra en el feto a travs de la vena umbilical. Pasa por el ductus venoso evitando la circulacin heptica e ingresa en el corazn a travs de la vena cava inferior. La sangre llega a la A.dcha. y pasa a travs del foramen oval a la A. izda. De all al ventrculo izdo y aorta ascendente: La sangre ms oxgenada llega al cerebro fetal . Sangre venosa parte superior regresa a travs de la cava superior, entra en A. y V. dcho y fluye a arteria pulmonar: Resistencia pulmonar es elevada ->redirigida a travs del ductus arterioso hacia aorta descendente. Vuelve desde el cuerpo a la placenta va arterias umbilicales =Circulacin Neonatal= La sangre se oxigena en los pulmones. Sangre venosa: entra por las venas cavas a A. y V. derecho -> arteria pulmonar. Sangre oxgenada: vuelve de los pulmones a A. y V. izdo->aorta. Hacia la circulacin sistmica por la aorta

=Cambios Postnatales= Dos componentes: factores mecnicos y hormonales Expansin pulmonar secundaria a la primera inspiracin, reemplazo del lquido pulmonar por gas Prostaglandinas, xido ntrico, oxigenacin producen vasodilatacin. venoso Disminuye flujo cava inf. -> Disminuye Presin A.D. Aumenta Flujo pulmonar -> Aumenta Presin A.I. CIERRE FORAMEN OVAL.}

Localizacin anatmica de los Focos de Auscultacin Cardiaca. =Auscultacin cardaca= Auscultacin de los tonos cardacos. El primer (R1) y segundo (R2) tonos son ruidos normales que deben auscultarse siempre. El primer ruido se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares, por lo que supone el final de la distole y el inicio de la sstole. Al palpar el pulso arterial, el primer tono precede a la onda de pulso. Dado que el cierre de la vlvula mitral es ms enrgico que el de la tricspide, se ausculta mejor en la punta del corazn. Este sonido normalmente es sincrnico y no desdoblado. El segundo tono corresponde al cierre de las vlvulas sigmoideas. Supone el final de la sstole. Podremos auscultarlo justo despus de palpar el pulso arterial perifrico y es ms audible en el foco artico. Normalmente est desdoblado, e inicialmente se ausculta el componente artico y, posteriormente, el pulmonar, por lo que este desdoblamiento es an mayor de forma fisiolgica durante la inspiracin. Un anlisis adecuado de esta caracterstica nos puede indicar, por ejemplo si aumenta su intensidad, una enfermedad pulmonar o, si el desdoblamiento es fijo, nos llevar a sospechar la existencia de una comunicacin interauricular significativa. La aparicin del 3.er y/o 4. Tonos cardacos se llama galope.

Anatoma Topogrfica del Corazn y Grandes Vasos. El corazn es un msculo hueco responsable de bombear la sangre a todos los tejidos del cuerpo, a travs de los vasos sanguneos y mediante contracciones repetidas y rtmicas. Tiene aproximadamente el tamao del puo de su dueo y pesa unos 250 a 300 gramos (9 a 11 oz) en las mujeres y 300 a 350 gramos (11 a 12 oz) en los hombres. Un corazn que lata 72 veces por minuto (en promedio, ya que la frecuencia cardaca se ajusta a la necesidad actual del cuerpo) y trabaja por 66 aos, latar unas 2 500 000 000 veces en su vida. =Topografa y eje cardaco= El corazn se encuentra oblicualmente en el mediastino medio, con dos tercios de su masa situados a la izquierda del plano medio. Su eje longitudinal va desde la porcin craneal y dorsal del cuerpo hacia caudal y ventral. La porcin ms dorsal del corazn la forma la aurcula izquierda y la porcin ms ventral est constituida por el ventrculo derecho y el pex que es palpable en el 5 espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Se puede decir que el eje longitudinal del corazn se encuentra girado alrededor del eje sagital y el transversal, por 45 respectivamente. El corazn est rodeado por las siguientes estructuras:
- Cara esternocostal (anterior): esternn y costillas. - Cara diafragmtica (inferior): diafragma, encima del hgado y el estmago - Cara pulmonar, una a cada lado del corazn: pulmones.

La forma del corazn es de pirmide triangular con su base hacia arriba, derecha y detrs. La base est fijada en las venas pulmonares (horizontales) que entran en el atrio izquierdo y las dos venas que se unen al atrio derecho, venas cava inferior y superior. La fijacin de la base y libertad de movimiento del pex del corazn permiten las contracciones necesarias para el desempeo de su funcin como bomba continua. =Pericardio o bolsa pericrdica= El corazn est envuelto por la bolsa pericrdica, una membrana serosa que consiste de dos capas: la visceral llamada epicardio, que cubre directamente el corazn, y la parietal llamada pericardio. Las dos capas forman una cavidad llamada cavidad pericrdica que, parecida a la cavidad pleural, contiene poca cantidad de un lquido seroso que disminuye las fuerzas de friccin al moverse el corazn durante la contraccin. La parte serosa de la bolsa a su vez est envuelta en una parte fibrosa resistente e inextensible que se encuentra fijada en el diafragma y la parte posterior del esternn.

1. Atrio derecho 2. Atrio izquierdo 3. Vena cava superior 4. Aorta 5. Arteria pulmonar 6. Vena pulmonar 7. Vlvula mitral 8. Vlvula artica

9. Ventrculo izquierdo
10. Ventrculo derecho 11. Vena cava inferior 12. Vlvula tricspide 13. Vlvula pulmonar

1.- Nervio Vago Derecho. 2.- Trquea. 3.- Pleura. 4.- Nervio Vago Izquierdo. 5.- Vena Cava Superior. 6.- Aorta Ascendente. 7.- Arco Artico. 8.- Aurcula Derecha. 9.- Tronco Pulmonar.

10.- Ventrculo Izquierdo.

11.- Ventrculo Derecho. 12.- Arteria Coronaria Derecha. 13.- Arteria Coronaria Izquierda. 14.- Vena Cava Inferior. 15.- Aorta Torcica. 16.- pex.

Inspeccin y Auscultacin del rea Precordial.