Examen 0103

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Centro de Estudios Aula Neptuno - GRANADA Ver.: 03/2001
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1. Para mantener la euglucemia actan varias
hormonas, cul de las siguientes proposi-
ciones es falsa?

1. En individuos normales acta principal-
mente el glucagn.
2. En diabticos la hormona ms importante
es el cortisol.
3. En diabticos con disfuncin autonmica
hay una disminucin de adrenalina, por lo
que slo se manifiestan los sntomas de
neuroglucopenia.
4. En los diabticos el tratamiento con beta-
bloqueantes enmascara los sntomas de
hipoglucemia.
5. En la enfermedad de Addison disminuyen
los requerimientos de insulina.

2. En la evolucin natural de la diabetes me-
llitus:

1. La primera alteracin es una disminucin
en plasma del pptido C.
2. La glucosa comienza a ascender an con
insulina normal.
3. Los factores desencadenantes actan in-
hibiendo la accin de la insulina a nivel
perifrico.
4. La deteccin de Ac.anti islotes es el pri-
mer signo de diabetes tipo I.
5. Cuando hay hiperglucemia nunca hay
pptido C.

3. Una nia de 16 aos con DM tiene cefaleas
matutinas y glucosuria (3+) antes del des-
ayuno. Ha estado recibiendo insulina
NPH, 40 U en la maana y 28 U por la
tarde. No presenta sntomas durante el
da. El tto. apropiado consistira en :

1. Aumentar la dosis de insulina NPH 5 U en
la maana y en la tarde.
2. Agregar 10 U de insulina regular a las do-
sis de NPH.
3. Disminuir la dosis matutina de NPH a 35
U e incrementar la dosis de NPH por la
tarde a 33 U.
4. Disminuir la dosis vespertina de NPH a 20
U.
5. Restringir la ingesta de carbohidratos en la
comida.

4. Paciente de 45 a. tiene historia previa de
multiples ingresos previos en el servicio de
urgencias por cuadros de hipoglucemia se-
vera. Se ingresa para ayuno controlado en
hospital y se observa que sufre episodio de
hipoglucemia severa con mala respuesta a
la administracion de glucosa. Se realiza
medicion de peptido C y de insulina que
muestran niveles plasmaticos elevados.
Cual de las siguientes pruebas seria proba-
blemente de mayor utilidad:

1. Prueba de sobrecarga oral de glucosa.
2. Prueba de estimulaion con glucagon.
3. Prueba de estimulacion con tolbutamida.
4. Angiografia mesenterica superior.
5. Medicion de factores de crecimiento insu-
lin-like.

5. En el dficit de purina-nuclesido fosforila-
sa no se produce:

1. Manifestaciones extrapiramidales.
2. Hipouricosuria.
3. Inmunodeficiencia celular.
4. Hiperuricemia.
5. Infecciones oportunistas.

6. Cul de estas acidosis metablicas cursa
con un anin GAP normal?

1. Cetoacidosis diabtica.
2. Acidosis lctica.
3. Acidosis alcohlica.
4. Acidosis por salicilatos.
5. Acidosis por hipoaldosteronismo hiporre-
ninmico.

7. Uno de estos valores de laboratorio no es
habitual en personas con Enfermedad de
Wilson. Selala e identifica la falta de or-
tografa:

1. Cobre heptico entre 250 y 2000
mcg/gramo de peso seco (normal entre 20
y 50).
2. Ceruloplasmina srica entre 1 y 20 mg/dL
(normal entre 25 y 40).
3. Cobre srico entre 10 y 100 mcg/dl (nor-
mal entre 100 y 200).
4. Cobre urinario mayor de 100 mcg/24
horas (normal entre 5 y 25).
5. Plutonio en orina 100 mg/24 horas (nor-
mal que no alla).

8. Un paciente con ataxia cerebelosa, sordera
perceptiva, retinitis pigmentaria e ictiosis,
padece muy probablemente:

1. Enf.de Refsum.
2. Abetalipoproteinemia.
3. Intoxicacin por cloroquina.
4. Enf.de Tay-Sachs.
5. Enf.de Laurence-Moon-Biedl.

9. Afirmacin falsa sobre enfermedades der-
matolgicas:

1. La causa ms frecuente de urticaria es la
idioptica.
2. La roscea se trata con metronidazol.
3. El sndrome de Sweet suele estar precedi-
do por infeccin de vas respiratorias altas.
4. La enfermedad de Darier es una dermato-
sis neutroflica febril aguda.
5. La ictiosis vulgar suele respetar los gran-
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des pliegues.

10. Cul de las siguientes drogas es la que ha
cusado con mayor probabilidad una reac-
cin liquenoide cutnea generalizada en un
paciente?

1. Sales de oro.
2. Penicilina.
3. Griseofulvina.
4. Metotrexato.
5. Prednisolona.

11. Una afirmacin es falsa en relacin con las
enfermedades ampollosas:

1. El herpes gestationis suele localizarse ini-
cialmente en los planos de extensin.
2. En la dermatitis herpetiforme se comprue-
ba depsito de IgA en las papilas drmi-
cas, no slo en las zonas lesionadas sino
tambin en las sanas.
3. En el pnfigo, el ttulo de anticuerpos cir-
culantes anti membrana basal tiene signi-
ficacin pronstica.
4. En el eritema multiforme hay variantes
con ampolla de localizacin intraepidr-
mica y otras con ampolla subepidrmica.
5. El antgeno del penfigoide est localizado
en la lmina lcida de la membrana basal.

12. Slo una de las siguientes es cierta en rela-
cin con la dermatitis atpica:

1. La alopecia de la cola de la ceja o signo de
Hertogue es uno de los primeros datos que
despiertan la sospecha de dermatitis atpi-
ca precoz.
2. La complicacin ms frecuente de las le-
siones de la forma tarda es la impetigini-
zacin.
3. Un pequeo porcentaje de casos puede
presentar sus primeras manifestaciones en
la edad adulta.
4. La infeccin por estafilococo es el desen-
cadenante ms frecuente de la erupcin
variceliforme de Kaposi.
5. Alrededor del 50% de los casos presentan
niveles elevados de IgA srica.

13. Cul de las siguientes opciones teraputi-
cas es menos til para las verrugas?

1. Podofilino.
2. Crioterapia con nitrgeno lquido.
3. Combinacin de cido lctico y cido sali-
clico.
4. Corticoides tpicos.
5. Electrocoagulacin.

14. En el tratamiento de la dermatitis herpeti-
forme se usa la dapsona. EL efecto colate-
ral ms previsible de la misma es:

1. Arritmias cardiacas.
2. Hemlisis y metahemoglobinemia.
3. Proteinuria de rango nefrtico.
4. Gastritis crnica atrfica.
5. Intolerancia al gluten.

15. Cul no es un criterio de la ARA para el
diagnstico del lupus?

1. Ulceras orales.
2. Pericarditis.
3. Poliartritis no erosiva.
4. Fenmeno de Raynaud.
5. VDRL falsamente positivo.

16. Respecto a las manifestaciones clnicas de
la conectivopata mixta, seala la menos
probable:

1. Dedos en salchicha.
2. Reflujo gastroesofgico.
3. Miopata inflamatoria.
4. Hipertensin pulmonar.
5. Fracaso renal agudo.

17. Paciente de 74 aos que ingresa en Nefro-
loga por datos clnicos y analticos de insu-
ficiencia renal. Antecedentes: En su resi-
dencia estaba siendo tratada de insuficien-
cia cardiaca no filiada, con digital y diur-
ticos, pero iba cada vez peor, segn el per-
sonal encargado de su cuidado. Ultima-
mente haba presentado varios episodios
diarreicos, y se quejaba de muchos dolores
distintos e imprecisos. Exploracin: Ede-
mas en ambas extremidades inferiores, as-
citis moderada, equmosis periorbitaria,
arritmia por fibrilacin auricular y galope
por tercer ruido. Crepitantes hasta campos
pulmonares medios. Rx.de trax: No car-
diomegalia, patrn de redistribucin pul-
monar, signos de edema pulmonar. Analti-
ca: Anemia; Urea: 129 mg/dL; Creatinina:
2,8 mg/dL; Potasio: 5,8 mEq/L; Sodio: 138
mEq/L; Calcio: 7,8 mg/dL; Protenas tota-
les: 4,8 g/dL. VSG acelerada; proteinuria
de rango nefrtico. Evolucin: Durante su
ingreso, la paciente sufri un episodio de
sangrado digestivo de origen esofgico,
controlado con somatostatina. La insufi-
ciencia renal requiri dilisis para su con-
trol. Se realiz una prueba que fue dia-
gnstica:

1. Biopsia de pulmn.
2. Recuento de clulas plasmticas en mdu-
la sea.
3. Determinacin de ANCA.
4. Biopsia de la grasa subcutnea.
5. Estudio del lquido articular.

18. Ante un paciente con fiebre mediterrnea
familiar de ms de 10 aos de evolucin e
insuficiencia renal, qu pensaras?:
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1. Nefritis por inmunocomplejos.
2. Nefropata membranosa por colchicina.
3. Amiloidosis.
4. Toxicidad renal por frmacos.
5. Trombosis de la vena renal.

19. Qu diagnostica con seguridad gota en
una monoartritis aguda?

1. Presencia de ms de 50.000 leucoci-
tos/mm3 en el lquido sinovial.
2. Presencia de cristales de urato en los neu-
trfilos del lquido sinovial.
3. Presencia de hiperuricemia coexistente.
4. Respuesta clnica a la colchicina.
5. Hiperuricosuria simultnea.

20. Una mujer de 65 aos sufre bruscamente
derrame en la rodilla derecha, con calor y
dolor, 24 horas despus de someterse a una
histerectoma por un quiste benigno de
ovario. Anteriormente se encontraba bien,
con la excepcin de dolores ocasionales en
dicha rodilla despus de caminar durante
mucho tiempo. Tiene una temperatura de
38,3C, Una frecuencia respiratoria de 20
rpm, una TA de 140/80 mm.Hg., y un pulso
de 108 lpm. El lquido sinovial es de carac-
tersticas inflamatorias y todos los cultivos
son negativos. Se observan cristales rom-
boidales con dbil birrefringencia. El
dgto.es:

1. Artritis sptica.
2. Gota.
3. Artritis reumatoide aguda.
4. Seudogota.
5. Enf.por depsito de hidroxiapatita.

21. Cul de las siguientes actitudes teraputi-
cas no debe considerarse en nign caso an-
te una mujer embarazada con Lupus Eri-
tematoso Sistmico, anticuerpos anti-
fosfolpido y abortos previos?

1. Tratamiento con acenocumarol a dosis ba-
jas (manteniendo un INR de 1,5) a partir
del tercer mes de gestacin y hasta una
semana antes del parto.
2. Abstencin teraputica.
3. Administracin diaria de aspirina infantil
hasta el ltimo mes del embarazo.
4. Administracin diaria de aspirina infantil
y dosis altas de glucocorticoides.
5. Administracin de heparina subcutnea
dos veces al da en dosis anticoagulantes
plenas.

22. Cul de estos es criterio mayor de la poli-
condritis recidivante?

1. Inflamacin ocular.
2. Sndrome vestibular.
3. Condritis laringotraqueal.
4. Hipoacusia.
5. Poliartritis seronegativa.

23. La malacoplaquia, enfermedad sistmica
consistente en lesiones granulomatosas
seudotumorales en las cuales se encuentran
macrfagos que contienen bacterias sin di-
gerir y grandes estructuras calcificadas
(cuerpos de Michaelis Guttman), se incluye
ahora dentro de las enfermedades reuma-
tolgicas. Puede afectar el tracto digestivo,
aparato genitourinario, pulmn, ganglios
linfticos y otros. Qu tratamiento parece
eficaz frente a dicho cuadro?

1. Los beta bloqueantes.
2. Los inhibidores de la MAO.
3. Los inhibidores de la DNA girasa.
4. Los anticolinestersicos.
5. Slo sirve la ciruga en su tratamiento.

24. La asociacin de artritis con malabsorcin
intestinal, hiperpigmentacin, linfadenopa-
tas, con evolucin en brotes, debe hacer
pensar de entrada en:

1. Abetalipoproteinemia.
2. Colitis ulcerosa.
3. Sndrome de Felty.
4. Artritis crnica juvenil.
5. Enfermedad de Whipple.

25. En la poliarteritis nodosa es altamente im-
probable encontrar:

1. Hipertensin arterial.
2. Miocardiopata dilatada.
3. Mononeuritis mltiple.
4. Infiltrados intersticiales pulmonares.
5. Hemorragia digestiva.

26. La manifestacin clnica ms constante de
la Enfermedad de Behet es:

1. Dolor secundario a lceras genitales.
2. Dolor secundario a lceras orales.
3. Uvetis anterior.
4. Patergia.
5. La presencia de lceras orales indoloras.

27. Cul es la afectacion extraarticular ms
frecuente en la Espondilitis Anquilopoyti-
ca?:

1. Insuficiencia artica
2. Uveitis anterior
3. Bloqueo cardiaco
4. Fibrosis pulmonar
5. Amiloidosis

28. Cul de los siguientes hallazgos NO se
encuentra entre los criterios diagnosticos
de artritis reumatoide de la ARA que se
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aceptan internacionalmente?:

1. Rigidez articular matutina de, al menos,
una hora de evolucion
2. Artritis de 3 o ms articulaciones
3. Artritis simetrica
4. Fenomeno de Raynaud
5. Factor reumatoide positivo

29. Ante un enfermo que ingresa en un Servi-
cio de Urgencia con nauseas, vmitos, do-
lor epigstrico, salivacion, dolor subester-
nal, disnea, sudoracion y que a la explora-
cion manifiesta bloqueo de conduccion
cardiaca, sudoracion, dificultad de acomo-
dacion y en quien, como antecedente, figu-
ra una excursion campestre y la ingestion
de setas 1 hora antes de aparecer la sinto-
matologa. Aparte de las medidas genera-
les, de mantenimiento, instaurara un tra-
tamiento con:

1. Paration
2. Metacolina
3. Atropina por via i.v.
4. Fisostigmina
5. Dopamina

30. Ante un paciente varn, de 38 aos, que
acude a urgencias por palpitaciones, y que
a la exploracion presenta un ritmo cardia-
co regular a 118 por minuto, tension arte-
rial 154/98, temperatura 374C, hiperre-
flexia y midriasis bilateral, debemos des-
cartar:

1. Intoxicacin por heroina
2. Intoxicacin por benzodiacepinas
3. Intoxicacin por cocaina
4. Intoxicacin por CO
5. Intoxicacin por amitriptilina

31. Varn de 34 aos que presenta, tras trau-
matismo abdominal, una masa en expan-
sin, dolor, palidez, parestesias, ausencia de
pulsos e hipotensin arterial. Conociendo
el diagnstico de presuncin, cul sera
nuestra actitud?

1. Intervencin quirrgica inmediata.
2. Arteriografa urgente.
3. Ecografa urgente.
4. Pletismografa de impedancia.
5. Drenaje del hematoma urgente.

32. Paciente de 27 aos de edad, que sufre un
accidente de moto, aprecindose en el estu-
dio y exploracin clnica una fractura
conminuta de tercio distal de fmur dere-
cho y diafisaria de tibia. El paciente se en-
cuentra estable y prcticamente asintom-
tico. A las 24 horas del ingreso comienza
con delirio, agitacin psicomotriz, taquip-
nea, cianosis y petequias en conjuntiva y
axilas. En la analtica destaca trombocito-
penia y PO2 de 50 mm.Hg (con mascarilla
al 35%). El diagnstico ms probable es:

1. Sepsis subclnica.
2. Sndrome de deprivacin alcohlica.
3. Sndrome de embolismo graso.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Hematoma subdural.

33. Ante una nia que presenta prdida contu-
nua de orina, diurna y nocturna, asociada
a micciones normales, qu diagnstico se-
ra el ms probable? :

1. Extreofia vesical.
2. Ureterocele simple.
3. Ectopia ureteral.
4. Fstula vsico-vaginal.
5. Fstula vsico-uterina.

34. Un lactante, con clnica de infeccin urina-
ria y falta de crecimiento somtico. En la
urografa iv se evidencia un defecto de re-
pleccin en la hemivejiga drcha y una au-
sencia de funcin renal del mismo lado.
Qu patologa deberemos descartar como
ms frecuente? :

1. Rabdomiosarcoma vesical.
2. Ureterocele ectpico.
3. Divertculo vesical congnito.
4. Cistitis qustica.
5. Gran divertculo ureteral.

35. Un varn de 50 aos es objeto de esofagos-
copia por disfagia. Posteriormente refiere
dolor en el cuello y fiebre de 39C. Las ra-
diografas en que se aprecia perforacin de
la porcin cervical del esfago probable-
mente mostraran los siguientes signos, ex-
cepto:

1. Desplazamiento traqueal anterior.
2. Aire en los espacios tisulares del cuello.
3. Neumotrax.
4. Ensanchamiento de la porcin superior del
mediastino.
5. Ensanchamiento del espacio retrovisceral.

36. Respecto a la endocarditis por aureus en
ADVP, seala la falsa:

1. Es la primera causa de endocarditis en este
grupo de pacientes.
2. La presencia de mbolos spticos pulmo-
nares es comn.
3. La presencia de soplos es ms frecuente
que en individuos no ADVP.
4. La mortalidad oscila entre el 2-10%.
5. La fiebre puede persistir hasta la segunda
semana de tratamiento correcto.

37. Qu bacteria es la causa ms frecuente de
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erisipela?

1. Estreptococo pyogenes.
2. Estreptococo del grupo C.
3. Estafilococo dorado.
4. Erysipelothrix rhusopatiae.
5. Estafilococo epidermidis.

38. Un hombre de 69 aos ingres por hemo-
rragia digestiva. La TA era de 90/50 y tena
temblor aleteante, hepatoesplenomegalia y
araas vasculares. La endoscopia revel
que sangraba por varices esofgicas. Se
instal un catter venoso en la subclavia
para monitorizacin e infusin de lquidos
y medicamentos. Con el tratamiento con-
vencional dej de sangrar, la situacin
hemodinmica se estabiliz y desaparecie-
ron los signos de encefalopata. El quinto
da de hospitalizacin present fiebre y es-
calofros. Se observ enrojecimiento y pu-
rulencia en el trayacto subcutneo del cat-
ter venoso. Se tomaron hemocultivos y se
inici un tratamiento antimicrobiano con:

1. Cloxacilina.
2. Cefazolina.
3. Cefazolina ms gentamicina.
4. Vancomicina.
5. Vancomicina ms gentamicina.

39. Un hombre de 80 aos, encamado en una
residencia, ingresa en un centro mdico ge-
neral con fiebre y confusin; en el hemo-
cultivo crece Str.faecalis. Cul de las
siguientes ser la fuente ms probable de la
bacteriemia?

1. Ulcera por decbito en el taln.
2. Absceso dental.
3. Sinusitis crnica.
4. Empiema vesical.
5. Paroniquia dolorosa.

40. La fuente primaria ms frecuente de infec-
cin por gramnegativos en pacientes hospi-
talizados es:

1. Aparato digestivo.
2. Aparato respiratorio.
3. Aparato reproductor.
4. Sistema genitourinario.
5. Piel y faneras.

41. Un joven se ha cortado en un brazo con un
hierro oxidado hace dos horas. Presenta
inmunizacin antitetnica completa (3 do-
sis) y la ltima dosis la recibi hace seis
aos. Qu postura debe tomarse respecto
a la profilaxis del ttanos?

1. No administrar vacuna ni inmunoglobuli-
na.
2. Revacunar nuevamente sin administrar
inmunoglobulina.
3. Dosis de recuerdo de vacuna e inmuno-
globulina antitetnica.
4. Dosis de recuerdo de la vacuna sin inmu-
noglobulina antitetnica.
5. Slo administrar inmunoglobulina antite-
tnica.

42. Qu antibitico usaras en un nio que
presenta crisis de tos intensa y que produce
cianosis, sin fiebre y con ms de 20.000 lin-
focitos/mm3?

1. Ampicilina.
2. Cloramfenicol.
3. Eritromicina.
4. Vancomicina.
5. No precisa.

43. En un paciente que ha presentado 3 episo-
dios de bacteriemia por salmonella enteri-
tidis en los ltimos 6 meses; qu estudio
complementario de los siguientes indicara:

1. Enema opaco.
2. Ecografa abdominal.
3. Gammagrafa sea.
4. HIV.
5. Cuantificacin de IgA.

44. Las caractersticas de las lesiones cutneas
de los pacientes con lepra pueden orientar
hacia el estado de resistencia o respuesta
inmunitaria que el organismo ejerce ante la
infeccin. De entre las que se sealan a
continuacin, cuatro datos se corresponden
con la clnica cutnea prxima al polo tu-
berculoide y slo una es indicativa de in-
feccin prxima al polo lepromatoso. Sea-
la esta ltima:

1. Distribucin asimtrica de las lesiones.
2. Ausencia de anestesia y ausencia de an-
hidrosis.
3. Baciloscopia negativa.
4. Pocas lesiones y de mrgenes bien delimi-
tados.
5. Signos de curacin central.

45. Cul de los siguientes mtodos diagnsti-
cos es menos til en las infecciones por
Chlamydia trachomatis?

1. Aislamiento del microorganismo en culti-
vos celulares.
2. Identificacin de antgeno de Chlamydias
en secreciones genitales u oculares me-
diante tincin con anticuerpos fluorescen-
tes.
3. Tcnicas de ELISA para deteccin de an-
tgenos de Chlamydias en secreciones ge-
nitales.
4. Test serolgico de reaccin de fijacin del
complemento para bsqueda de anticuer-
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pos en el linfogranuloma venreo.
5. Examen microscpico directo de muestra
obtenidas del raspado vaginal en bsqueda
de las tpicas inclusiones citoplsmicas.

46. Una mujer de 69 aos ingres por fiebre y
disnea. Tena un hipotiroidismo secundario
a enfermedad de Hashimoto, por lo que re-
ciba tratamiento sustitutivo. Ocho meses
antes se le haba realizado una gastrecto-
ma subtotal por cncer de estmago. Aun-
que existan adenopatas regionales, no se
observaron metstasis hepticas. La conva-
lecencia fue prolongada y lleg a perder 15
kg.de peso. Tres semanas antes de la con-
sulta comenz a notar fiebre. Su mdico
encontr elevadas la GGT y la fosfatasa al-
calina; una radiografa de trax no mos-
traba anormalidades, y estim como ms
probable la presencia de metstasis hepti-
cas. Mientras esperaba la realizacin de
una ecografa continu empeorando. Des-
arroll vmitos y disnea y decidi acudir al
servicio de urgencias del hospital. Su as-
pecto era el de una mujer crnicamente en-
ferma con notable prdida de la masa mus-
cular. Estaba febril y plida. No tena ade-
nopatas y la auscultacin pulmonar no re-
vel anormalidades. Se palpaba un discreto
agrandamiento del hgado. Tena leucocito-
sis, anemia y aumento de GGT, GOT y
GPT. La radiografa de trax mostr un
patrn reticulonodular bilateral. La reac-
cin de Mantoux fue negativa. El diagns-
tico ms probable es:

1. Neumona por P.carinii.
2. Neumonitis atpica.
3. Tuberculosis miliar.
4. Cncer de tiroides.
5. Inmunodeficiencia variable comn.

47. Cul es el procedimiento diagnstico ms
adecuado en un caso como este?

1. Biopsia pulmonar abierta.
2. Biopsia pulmonar transbronquial.
3. Biopsia de mdula sea.
4. Biopsia heptica.
5. Repetir el Mantoux.

48. El mecanismo de accin de la zidovudina se
basa en:

1. Inhibe a las proteasas.
2. Inhibe a la transcriptasa inversa.
3. Impide la unin del VIH a la clula CD4.
4. Detiene la traduccin.
5. Es inmunomodulador.

49. Cul no es signo de mal pronstico en la
fase crnica de la infeccin por VIH?

1. Elevacin de VSG.
2. Desaparicin del Ag p24.
3. Mantener conductas de riesgo.
4. Disminucin acusada de los CD4.
5. Elevacin de neopterina.

50. Cul de estas manifestaciones no se pro-
duce en las infecciones por virus Coxsac-
kie?

1. Faringitis vesicular.
2. Estomatitis vesicular con exantema.
3. Pleuritis muy dolorosa.
4. Miocarditis.
5. Meningitis.

51. En cul de los siguientes grupos de edad
el virus respiratorio sincitial tiene tenden-
cia a producir cuadros ms graves?

1. Entre 0 y 3 meses.
2. Entre 3 y 12 meses.
3. Entre 1 y 2 aos.
4. Entre 2 y 5 aos.
5. De 3 a 90 aos.

52. Cul es el tratamiento de eleccin de la
donovanosis:

1. Cefotaxima.
2. Doxiciclina.
3. Penicilina G.
4. Rifampicina.
5. Claritromicina.

53. La Rochalimaea henselae se ha relacionado
con todas las siguientes entidades excepto:

1. Artritis sptica en pacientes con SIDA.
2. Peliosis heptica bacilar.
3. Enfermedad por araazo de gato.
4. Bacteriemia crnica en pacientes con SI-
DA.
5. Angiomatosis bacilar cutnea epitelioide.

54. Un empresario retirado de 69 aos que
veranea en Long Island, a cierta distancia
de la costa de Massachussets, vuelve a su
casa de Chicago a principios de septiem-
bre. Se quejaba de un proceso febril de
comienzo paulatino con escalofros, sudo-
res, mialgias e ictericia conjuntival. Su m-
dico le palp el bazo y en los anlisis de la-
boratorio se descubri una anemia macro-
ctica con intensa reticulocitosis, hiperbili-
rrubinemia y aumento de la LDH. El resto
de las pruebas de la funcin heptica son
normales. Cul de las siguientes tcnicas
sera de mayor utilidad en este momento?

1. Hemocultivo.
2. Estudio de los leucocitos en un frotis san-
guneo.
3. Estudio de los hemates en un frotis san-
guneo.
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4. Biopsia esplnica.
5. Biopsia heptica.

55. Un hombre de 29 aos, mejicano, sufre una
crisis de gran mal por primera vez en su
vida. Al da siguiente se ha recuperado sin
problemas, pero en una TAC se encuentran
varias lesiones ocupacionales en SNC; en la
exploracin fsica se detectan varios ndu-
los subcutneos y en las radiografas se ob-
serva que estn calcificados. Este paciente
adquiri las lesiones probablemente co-
miendo algn alimento poco cocinado,
cul?

1. Cerdo.
2. Vacuno.
3. Cordero.
4. Caracoles.
5. Gazpacho.

56. Cul de las siguientes afirmaciones es
incorrecta sobre las infecciones por Liste-
ria monocytogenes?

1. A diferencia de la mayora de los patge-
nos transmitidos por los alimentos, que
causan sobre todo enfermedad gastrointes-
tinal, listeria causa cuadros invasivos, co-
mo meningitis, sepsis, corioamnionitis,
etc.
2. La listeriosis asociada a la gestacin puede
ocurrir en cualquier etapa de la misma,
aunque la mayora de las infecciones se
detecta durante el tercer trimestre (posi-
blemente porque en abortos y fetos muer-
tos de fases ms precoces no se toman cul-
tivos bacterianos).
3. Aunque la listeriosis no asociada a la ges-
tacin se da sobre todo en pacientes inmu-
nodeprimidos, su prevalencia no es signi-
ficativamente superior en individuos con
SIDA que en la poblacin general.
4. La granulomatosis infantosptica es una
de las manifestaciones de la infeccin ne-
onatal precoz y consiste en abscesos dise-
minados que afectan hgado, suprarrena-
les, pulmn y otras localizaciones.
5. No se conoce bien la patogenia de la in-
feccin neonatal de comienzo tardo, ya
que suele observarse en nios nacidos a
trmino de partos no complicados.

57. Indica la afirmacin CORRECTA sobre el
tratamiento de la Fiebre tifoidea:

1. En nios, y previo al resultado del anti-
biograma, el tratamiento emprico de elec-
cin es el ciprofloxacino.
2. Actualmente el cloramfenicol est contra-
indicado en el tratamiento de la fiebre ti-
foidea.
3. Se ha demostrado que en pacientes con
Fiebre tifoidea grave con manifestaciones
del SNC (forma ataxoadinmica) la admi-
nistracin de dexametasona intravenosa
junto a los antibiticos disminuye la mor-
talidad.
4. No se ha demostrado que el tratamiento
quirrgico de urgencia reduzca la mortali-
dad en pacientes con perforacin intesti-
nal, por lo que se prefiere el tratamiento
conservador con antibiticos.
5. En las regiones donde la resistencia a va-
rios antibiticos supone un problema, la
mejor alternativa es la ceftriaxona, con el
inconveniente de no poder administrarse
en nios menores de 17 aos.

58. Paciente de 30 aos portador de VIH acude
a la consulta por tos seca y disnea de gran-
des esfuerzos sin fiebre. En un anlisis
practicado hace 15 das la cifra de linfoci-
tos CD4 era de 650/mm3. La actitud a to-
mar es:

1. Probablemente tenga una neumona por
Pneumocystis carinii y debe realizarse ur-
gentemente una radiografa de trax, inde-
pendientemente de los resultados de la ex-
ploracin clnica.
2. La exploracin clnica nos orientar si la
prctica de una radiografa de trax est
indicada. Dada la cifra de linfocitos CD4
una enfermedad oportunista es altamente
improbable.
3. Independientemente de su enfermedad
aguda est indicado iniciar un tratamiento
profilctico con trimtoprim-
sulfametoxazol, pues los CD4 son inferio-
res a 700/mm3.
4. El primer diagnstico a tener en cuenta en
este caso es la tuberculosis pulmonar.
5. No existen motivos para pensar en una
neumona por Pneumocystis pues la profi-
laxis se acepta universalmente que debe
iniciarse por debajo de 500 CD4/mm3 con
trimetoprim sulfametoxazol.

59. En una embarazada infectada por el VIH,
se realizar el tratamiento antirretroviral
con monoterapia de AZT en el caso de:

1. Que el nmero de copias de VIH sea supe-
rior a 10.000/ml.
2. Que tenga manifestaciones clnicas defini-
torias de SIDA.
3. Que el nmero de linfocitos CD4 se site
por debajo de los 350/mm3.
4. Independientemente del nmero de copias
de VIH y CD4.
5. Slo si por los criterios aceptados actual-
mente de tratamiento de la infeccin VIH
no fuera an candidata para iniciar la tera-
pia.

60. Entre las causas habituales de diarrea de
causa protozoaria en pacientes con SIDA
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no se incluye la producida por:

1. Trypanosoma cruzi.
2. Cryptosporidium sp.
3. Entamoeba histolytica.
4. Isospora belli.
5. Enterocitozoon bieneusi.

61. Entre los cuadros que habitualmente sue-
len producir los distintos parsitos hay una
descripcin falsa:

1. Giardia lamblia puede provocar enteritis
agudas o cuadros crnicos con malabsor-
cin intestinal.
2. La infestacin por tenia solium suele cur-
sar asintomtica o bien como cuadros le-
ves de enteritis.
3. La alteracin ms tpica de las uncianriasis
es la anemia ferropnica por microhemo-
rragias crnicas.
4. Estrongiloides tiene un primer paso pul-
monar que da lugar a manifestaciones res-
piratorias broncorreactivas y, posterior-
mente, da lugar a clnica de sndrome dia-
rreico.
5. Las tumefacciones cutneas migratorias o
edemas de Calabar son secundarias a in-
fecciones por Loa loa.

62. Un paciente afecto de angina inestable su-
fre un IAM anterior que evoluciona favo-
rablemente con el tratamiento trombolti-
co, quedando una mnima reduccin de la
funcin sistlica ventricular izquierda.
Tras el alta se le da cita para cuatro sema-
nas despus para revisin clnica y ergome-
tra. Tres das antes de la fecha prevista
acude a consultar con el cardilogo por
fiebre y dolor torcico. En la radiografa de
trax se observan infiltrados pulmonares
bilaterales y derrame pleural de caracters-
ticas serohemorrgicas segn se observa en
la toracocentesis. La ecocardiografa de-
muestra la existencia de derrame pericr-
dico moderado. Segn el contexto clnico,
qu intervencin teraputica crees ms
til en el tratamiento de este enfermo?

1. Coronariografa urgente para decidir
ACTP o ciruga.
2. Tratamiento con naproxeno durante tres
semanas.
3. .Inhibidores de la ECA y antagonistas del
calcio a altas dosis.
4. Cefalosporinas de tercera generacin y
aminoglucsidos durante dos semanas.
5. Determinacin de anticuerpos anticardio-
lipina.

63. Con la maniobra de Valsalva:

1. Se hace ms intenso el soplo de estenosis
artica.
subartica hipertrfica.
mitral.
pulmonar.
tricuspdea.

64. Seala la afirmacin que no es cierta en la
coartacin de aorta:

1. Se asocia a hipertensin arterial sistmica.
2. Se asocia a hipertrofia concntrica del
ventrculo izquierdo.
3. Es frecuente en el sndrome de Turner.
4. Suele presentar cianosis.
5. Se puede asociar a vlvula artica bics-
pide.

65. El hallazgo de una importante reduccin
de la fraccin de eyeccin ventricular iz-
quierda en paciente diagnosticado de SIDA
probablemente obedezca a:

1. Endocarditis derecha si es un drogadicto
intravenoso.
2. Miocarditis por el VIH.
3. Pericarditis por M.tuberculosis.
4. Infeccin diseminada por M.avium intra-
cellullare.
5. Miocarditis de clulas gigantes.

FALSA en relacin a la Estenosis Mitral? :

1. Algunos pacientes presentan dolor torci-
co.
2. La Hemoptisis aparece como consecuen-
cia de la rotura de las venas pulmonares o
bronquiales.
3. El intervalo libre entre el episodio de car-
ditis reumtica y el incio de la sintomato-
loga es de aproximadamente de 20 aos.
4. La endocarditis bacteriana es frecuente en
la estenosis mitral pura.
5. Las infecciones pulmonares son frecuen-
tes.

67. Indique qu situacin clnica NO suele aso-
ciarse a livedo reticularis:

1. Sndrome antifosfolpido primario.
2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Esclerodermia.
4. Crioglobulinemia.
5. Poliarteritis nudosa.

68. Un paciente con historia previa de miocar-
diopata dilatada en estado funcional acep-
table hasta la fecha acude a Urgencias con
signos de fracaso cardiaco avanzado (dis-
nea de reposo, edemas generalizados, con-
gestin importante en la radiografa de t-
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rax ). El residente que lo atiende prescribe
el inicio rpido de tratamiento diurtico in-
tensivo parenteral. Pasadas dos horas la
diuresis es abundante pero el paciente co-
mienza a entrar en estado de shock, con
signos de hipoperfusin perifrica. Cul
es la explicacin ms probable para este
hecho?

1. El paciente realmente tena una miocar-
diopata dilatada.
2. El tratamiento diurtico no ha dado resul-
tado.
3. Probablemente el enfermo tenga un ST
elevado en la derivacin V4R.
4. El tratamiento diurtico ha provocado una
hipovolemia.
5. La evolucin hace pensar en una intoxica-
cin digitlica secundaria a la hipopota-
semia que ocasiona el tratamiento diurti-
co.

69. La morfina es til en el tratamiento del
edema agudo de pulmn al reducir la an-
siedad y los estmulos adrenrgicos vaso-
constrictores del lecho arteriolar y venoso.
Sin embargo, tras su administracin puede
aparecer depresin del centro respiratorio.
Qu haramos en este caso?

1. Suspender la morfina y administrar na-
loxona.
2. Idem y administrar xantinas.
3. Idem y administrar almitrina.
4. Suspender la administracin de morfina y
esperar la recuperacin.
5. Lamentar nuestra mala suerte y, sobre to-
do, la del enfermo.

70. Entre los factores que indican mal prons-
tico en una insuficiencia cardiaca no se in-
cluye:

1. Una concentracin srica de sodio dismi-
nuida (inferior a 133 mEq/l).
2. Niveles circulantes normales o disminui-
dos de pptido natriurtico atrial.
3. Niveles circulantes aumentados de nora-
drenalina.
4. La presencia de extrasstoles ventriculares
frecuentes en la monitorizacin con Hl-
ter.
5. Una concentracin srica de potasio redu-
cida (<3 mEq/L).

71. En la tetraloga de Fallot severa es poco
probable observar:

1. Cortocircuito de derecha a izquierda.
2. Aumento de la intensidad del segundo rui-
do por el componente pulmonar.
3. Corazn en zueco en la radiografa de t-
rax.
4. Cianosis que disminuye con la posicin de
cuclillas.
5. Campos pulmonares claros.

72. Uno de estos farmacos se ha mostrado es-
pecialmente eficaz en el tratamiento de la
bronquiolitis aguda:

1. Azidovudina
2. Aciclovir
3. Ganciclovir
4. Amantadina
5. Ribavirina

73. Seale la pauta correcta para prevenir la
infeccion por VHB en RN de madres con
infeccion cronica:

1. Administrar gammaglobulina hiperinmune
en las primeras 24 horas de vida
y suprimir la lactancia materna
3. Administrar una dosis de vacuna del VHB
y vacuna del VHB
5. Supresion de lactancia materna en todos
los casos. Si la madre es HBeAg positivo
ademas se administrara vacuna del VHB

74. Un prematuro de 30 semanas, que a los 10
das de vida, despus de la introduccin de
la alimentacin oral, comienza con vmi-
tos, distensin abdominal y deposiciones
sanguinolentas. El Diagnstico ms proba-
ble es:

1. Estenosis hipertrfica del ploro.
2. Reflujo gastro-esofgico.
3. Enterocolitis necrotizante.
4. Malrotacin intestinal.
5. Ileo meconial.

75. El factor fundamental como causa de mor-
talidad en los RN es:

1. Bajo peso al nacer.
2. Infeccin.
3. Traumatismo obsttrico.
4. Malformacin congnita.
5. Trastornos respiratorios.

76. De todo el cuadro sintomtico de la meno-
pausia, slo cuatro sntomas responden fa-
vorablemente al tratamiento hormonal sus-
titutivo; entre ellos no estara:

1. Sofocos.
2. Cefaleas y vrtigos.
3. Depresin y ansiedad.
4. Vaginitis atrfica.
5. Osteoporosis.

77. Cul de las siguientes patologas no se
asocia a hirsutismo?

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1. Sndrome de ovarios poliqusticos.
2. Amenorrea hipofisaria.
3. Tumores funcionantes del ovario.
4. Hiperplasia suprarrenal.
5. Hirsutismo idioptico (ste est claro que
s).

78. Cul de las siguientes tcnicas diagnsti-
cas exploratorias es de mayor utilidad para
el dgto.de EIP?

1. Laparoscopia.
2. Ecografa.
3. Culdocentesis.
4. Biopsia de endometrio.
5. Histeroscopia.

79. En la mujer la fecundacin tiene lugar
fundamentalmente en:

1. Fondo de la cavidad uterina.
2. Porcin intersticial de la trompa.
3. Porcin tsmica de la trompa.
4. Porcin ampular de la trompa.
5. Superficie del ovario.

80. El tratamiento de una esofagits custica
con estenosis crnica cicatricial que no res-
ponde a dilataciones endoscpicas es:

1. Nutricin parenteral de por vida.
2. Miotoma larga.
3. Reseccin de un segmento de unos dos
centmetros y anastomosis termino-
terminal.
4. By-pass esofago-gstrico.
5. Reseccin y esofago-coloplastia.

81. La aparicin de plipos adenomatosos en el
duodeno es caracterstica de:

1. Poliposis colnica familiar.
2. Sd. de Gardner.
3. Sd. de Turcot.
4. Sd. de Peutz-Jeghers.
5. Sd. de Cronkhite-Canada.

82. Paciente de 38 aos, alcohlico, que consul-
ta por haber presentado un vmito de san-
gre tras vmito alimenticio. En la EDA se
ve una lesin erosiva no perforativa de la
mucosa de la unin esofago-gstrica. Dgto:

1. S.de Mallory-Weiss.
2. S.de Boerhaave.
3. Rotura de varices esofagicas.
4. Esfago de Barret.
5. Esofagitis alcohlica.

83. Varn de 43 aos que consulta por disfagia.
No tiene antecedentes de inters y no es
fumador. Cuenta una cierta dificultad para
tragar desde hace 4 aos, sin que le hubie-
ra dado importancia hasta ahora. Asmis-
mo nota frecuentes regurgitaciones de ali-
mentos. Niega pirosis o regurgitaciones
cidas. No ha notado prdida de peso en los
ltimos meses. En la Rx.de trax se obser-
va un ensanchamiento mediastnico. El es-
tudio radiolgico con contraste muestra un
esfago dilatado terminado en una zona es-
trecha. El estudio manomtrico se informa
como "ausencia de peristalsis, no relaja-
cin del EEI tras la deglucin". Si el pa-
ciente rechaza cualquier actitud teraputi-
ca agresiva, cul de los siguientes trata-
mientos prescribiras?

1. Pirenzepina.
2. Misoprostol.
3. Nifedipina.
4. Omeprazol.
5. Slo necesita revisiones peridicas.

84. Paciente antrectomizado y con vagotoma
troncular hace 6 meses presenta casi a dia-
rio sensacin de plenitud a los pocos minu-
tos despus de cada ingesta,acompaada de
nuseas, vmitos y diarrea. La causa ms
probable de esta sintomatologa es:

1. Paso de contenido hiperosmolar rpido
hacia duodeno.
2. Exceso de gastrina.
3. Sobrecrecimiento bacteriano.
4. Hipoglucemia por hiperinsulinismo post-
prandial.
5. Esofagitis por reflujo biliar.

85. Entre las siguientes, cul no es cierta en la
malabsorcin generalizada?

1. Los carbohidratos no absorbidos son fer-
mentados por bacterias colnicas.
2. La diarrea es de tipo osmtico.
3. Suele haber diarrea lquida.
4. Puede producirse tetania.
5. El tiempo de protrombina se prolonga.

86. Indica la afirmacin incorrecta respecto a
la enfermedad inflamatoria intestinal:

1. Son lesiones anatomopatolgicas caracte-
rsticas de la colitis ulcerosa: Afectacin
predominante de la mucosa con erosiones,
seudoplipos, abscesos de las criptas e in-
filtrado por linfocitos y plasmocitos.
2. En la Enfermedad de Crohn, pese a su ca-
rcter transmural, los infiltrados inflama-
torios predominan en la submucosa; son
tpicos tambin de esta enfermedad la
afectacin segmentaria, las lceras aftoi-
des, la mucosa en empedrado, las esteno-
sis y las fstulas.
3. La mesalacina ha supuesto un gran avance
en el tratamiento de la enfermedad infla-
matoria intestinal al haberse mostrado efi-
caz en el tratamiento de mantenimiento
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tanto de la colitis ulcerosa como de la En-
fermedad de Crohn.
4. El enema opaco para estudio de la colitis
ulcerosa est contraindicado en caso de
megacolon txico o perforacin, y des-
aconsejado en los brotes graves de la en-
fermedad.
5. El estudio con endoscopia y biopsia sigue
las mismas normas que el enema opaco:
contraindicada en megacolon y perfora-
cin y desaconsejada en brotes graves.

87. Paciente con esclerodermia atendido en
urgencias por dolor abdominal de tipo c-
lico, vmitos, ausencia de emisin de heces
ni de gases y ruidos metlicos a la auscul-
tacin abdominal. En el estudio radiolgico
intestinal se observan niveles hidroareos y
no se objetiva lesin orgnica alguna. El
dgto.ms probable es:

1. Seudoobstruccin intestinal.
2. Ileo paraltico.
3. Cncer de sigma.
4. Enfermedad celiaca asociada.
5. Megacolon txico.

88. La causa ms frecuente en una mujer de 49
aos que consulta por dolor abdominal di-
fuso y alternancia en el ritmo de las depo-
siciones, en la que todas las pruebas com-
plementarias son normales es:

1. Diverticulosis.
2. Seudoobstruccin intestinal.
3. S.del intestino irritable.
4. Neurosis de conversin.
5. S.de Munchausen.

89. Paciente de 45 a. ingresado en hospital por
tumor carcinoide, se realizo reseccion del
tumor localizado a nivel ileal. Tras mejoria
inicial comienza con cuadro de rubefac-
cion, diarrea e hipotension; se descubrrie-
ron metastasis hepaticas multiples trata-
doas con embolizacion de arteria hepatica,
sin conseguir controlar la sintomatologia.
Cual de los siguientes es el tto. de eleccion:

1. Transplante hepatico.
2. Octeotrido.
3. Fentolamina.
4. Cisapride.
5. Metilsergida.

90. La principal causa de muerte en la pan-
creatitis aguda despus de la primera se-
mana de evolucin es:

1. Sepsis.
2. Insuficiencia ventricular izquierda.
3. Embolia pulmonar.
4. Shock hipovolmico.
5. Accidentes hemorrgicos en sistema ner-
vioso central.

91. Indica cul de los siguientes subtipos de
pacientes tiene mayores probabilidades de
resolucin de la colelitiasis mediante tto.
disolutivo con Ac. ursodesoxiclico :

1. Pacientes con vescula excluida.
2. Clculos radiopacos.
3. Clculos menores de 15 mm.
4. Trs la resolucin de una colecisititis agu-
da.
5. Pacientes con insuf. heptica.

92. Mujer de 55 aos con sndrome colesttico
crnico fluctuante y Ac.antimitocondriales
negativos, en la que es necesario diferen-
ciar la CBP de la colangitis esclerosante
primaria. Qu prueba diagnstica sera
de eleccin de las que siguen?

1. TAC abdominal.
2. Laparoscopia.
3. Gammagrafa hepatobiliar.
4. CPRE.
5. Colangiografa transparietoheptica.

93. En presencia de una insuficiencia heptica
aguda grave, la observacin de un incre-
mento de la captacin gammagrfica selec-
tivamente en el lbulo caudado del hgado
es muy especfica de:

1. Toxicidad por isoniacida.
2. Hepatopata alcohlica.
3. Hepatitis vrica aguda.
4. Sndrome de Budd Chiari.
5. Rotura de un adenoma heptico.

94. Una mujer de 58 aos es hospitalizada pa-
ra realizar el tratamiento mdico de una
hepatitis alcohlica grave. Al noveno da de
su ingreso presenta fiebre de 38,3C y mo-
lestias abdominales difusas. La explora-
cin del abdomen demuestra un dolori-
miento abdominal difuso, sin defensa mus-
cular; hay hepatoesplenomegalia, pero no
ha experimentado cambios desde la explo-
racin al ingreso. El tacto rectal y la explo-
racin ginecolgica no descubren ninguna
hipersensibilidad localizada; la prueba del
guayaco en heces es positiva. El hematocri-
to es del 27%, el recuento leucocitario es de
12.000/mm3, y las pruebas de funcin
heptica no se han modificado desde su in-
greso: bilirrubina srica total 12,5 mg/dl;
AST de 150 U/L y fosfatasa alcalina de 180
U/L. La tcnica que probablemente pro-
porcionar ms informacin diagnstica en
este caso sera:

1. Determinacin de amilasa srica.
2. Hemocultivo.
3. Placas de abdomen en bipedestacin y de-
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cbito supino.
4. Ecografa abdominal.
5. Paracentesis.

95. Mujer de 43 aos de edad, casada, sin
hbitos txicos. Su padre falleci a los 58
aos a consecuencia de un infarto de mio-
cardio. Su madre sufre una diabetes melli-
tus tipo II. Hace 8 meses fue diagnosticada
de tromboflebitis de la extremidad inferior
derecha. Su mdico de cabecera le reco-
mend reposo, y el cuadro de dolor, tume-
faccin e impotencia funcional se prolong
por espacio de 3 semanas. Hallndose pre-
viemante bien, inicia 4 das antes de acudir
al hospital un cuadro de dolor abdominal,
localizado predominantemente en hemiab-
domen superior, constante y que empeora-
ba algo despus de las comidas. Ha presen-
tado en tres ocasiones un vmito de carac-
ter alimentario, sin productos patolgicos,
despus de comer. Refiere, adems, sensa-
cin de distensin abdominal. Desde el ini-
cio de la sintomatologa ha efectuado dos
deposiciones de caractersticas normales.
No ha tenido sensacin febril ni escalofrios.
Exploracin fsica: TA 130/85 mm Hg; pul-
so 90/min.; temperatura 36,6C. estado ge-
neral afectado. No se palpan adenopatas.
Leve ictericia conjuntival. No hay ingurgi-
tacin yugular ni reflujo hepatoyugular.
Corazn y pulmn normales. Mamas
normales. Abdomen blando y depresible,
con semiologa de ascitis en moderada
cantidad. Se palpa una hepatomegalia de 4
cm por debajo del reborde costal, blanda y
dolorosa, de superficie lisa y sin soplo.
Esplenomagalia de 3 cm. Tacto rectal
normal. Exploracin ginecolgica normal.
No hay edemas maleolares. sistema
nervioso normal. Exploracin analtica:
Hemoglobina 18,9 g/100 ml; leucocitos
18.700/mm3 (9% de cayados, 73% de
segmentados); plaquetas 454.000 /mm3;
tiempo de protombina 100%; glicemia 75
mg/100 ml; urea 42 mg/100 ml; creatinina
0,7 mg/100 ml; colesterol 180 mg/100 ml;
triglicridos 123 mg/100 ml; bilirrubina to-
tal 3,7 mg/100 ml; bilirrubina conjugada
2,5 mg/100 ml; protenas totales 6,8 g/l;
albmina 3,8 g/l; GOT 307 U/l; GPT 424
U/l; GGT 184 U/l; fosfatasa alcalina 465
U/l; amilasa 86 U/l; Na+ 132 mEq/l; K+ 4,1
mEq/l. sedimento de orina 2-4
leucocitos/campo y 0-1 hemates/campo. La
paracentesis da salida a un lquido de
aspecto cetrino con la siguiente biologa:
glucosa 72 mg/100 ml; protenas 36 g/l y
leucocitos 115/mm3 con predominio de
linfocitos. En la tincin de Gram y de
Ziehl-Neelsen no se observan grmenes.
Qu diagnstico le sugieren los primeros
hallazgos clnicos en esta paciente?
1. Carcinomatosis peritoneal.
2. Pericarditis constrictiva.
3. Hgado de estasis.
4. Sndrome de Budd-Chiari.
5. Trombosis de la vena porta.

96. Un nio con ictericia leve, exacerbada con
infecciones o estrs, con aumento predomi-
nante de la bilirrubina directa, y aclara-
miento inicial normal de la BSFO, con re-
ascenso a los 90', padece:

1. Atresia de vas biliares extrahepticas.
2. Enf.de Gilbert.
3. S.de Dubin-Johnson.
4. S.de Rotor.
5. Enf.de Crigler-Najjar.

97. En la actualidad el mejor tto. de la atresia
de vas biliares es:

1. Heptico yeyunostoma.
2. Colecistectoma.
3. Trasplante heptico.
4. Coldoco duodenostoma.
5. Colecisto yeyunostoma.

98. La eliminacin de la coledocolitiasis resi-
dual en individuos que previamente haban
sido colecistectomizados se realiza prefe-
rentemente con:

1. Litotricia extracorprea.
2. Tratamiento con acido ursodesoxiclico.
3. Coledocolitotoma y drenaje con tubo en t
de Kher.
4. Coledocolitotoma por va laparoscpica.
5. Esfinterotoma endoscpica y extraccin
de clculos.

99. Un paciente que refiere pirosis es sometido
a un tratamiento de prueba durante varias
semanas con medidas higinico dietticas y
antagonistas histamnicos H2. Ante la au-
sencia de mejora se practica endoscopia,
que no observa lesiones de esofagitis erosi-
va. Cul ser la actitud ms adecuada a
tomar a continuacin?

1. Nuevo tratamiento de prueba, esta vez in-
cluyendo cisaprida.
2. Realizar una TC toracoabdominal.
3. Manometra y pHmetra de 24 horas.
4. Prueba de la perfusin cida de Berstein.
5. Radiologa con contraste baritado.

100. Cul de las siguientes alteraciones es me-
nos probable en pacientes con Enfermedad
Celiaca?

1. Menor estimulacin del pncreas en res-
puesta a las comidas e intensa disminucin
de las contracciones de la vescula biliar.
2. Disminucin de la actividad de las disaca-
ridasas intestinales, sobre todo de la lacta-
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sa.
3. Asociacin establecida con la dermatitis
herpetiforme, la diabetes mellitus, la cirro-
sis biliar primaria, la colangitis esclerosan-
te primaria y el dficit selectivo de IgA.
4. Aumento de la diarrea y la esteatorrea tras
una sobrecarga de gluten por va oral.
5. Reduccin de la absorcin de agua, cloro
y sodio en los tramos distales del intestino
delgado.

101. Cul es la principal sustancia inhibidora
de la nucleacin en la bilis?

1. Glucoprotenas del moco vesicular.
2. Apoprotenas del tipo B.
3. Acido fbrico.
4. Progesterona.
5. Apoprotena A.

102. De la patologa del sistema de eliminacin
de las lgrimas, la ms conocida es la da-
criocistitis. De ella es cierto:

1. Es ms frecuente en varones.
2. Es ms frecuente en jvenes.
3. Su sntoma principal es la hiperemia con-
juntival.
4. Puede abscesificarse.
5. No suele cursar con epfora.

103. Dada la capacidad de producir ceguera
debe intentarse un diagnstico del glauco-
ma en aquella plobacin con factores de
riesgo. Cul de los siguientes no se consi-
dera un factor asociado al glaucoma de n-
gulo abierto?

1. La hipermetropa.
2. La edad.
3. La existencia de enfermedades cardiovas-
culares.
4. La miopa.
5. La diabetes.

104. Al explorar el campo visual, un escatoma
centrocecal sugiere:

1. Esclerosis mltiple.
2. Neuritis ptica txica.
3. Glaucoma crnico.
4. Neuritis ptica isqumica.
5. Tumor cerebral.

105. Cul de las siguientes afirmaciones que
hacen referencia a la Queratitis Herptica
es CIERTA?

1. Suele ser consecuencia de una infeccin
por el virus Herpes simplex tipo II.
2. Es una manifestacin frecuente de la pri-
moinfeccin herptica.
3. No produce reaccin ciliar.
4. Los corticoides no estn indicados en la
queratitis herptica profunda.
5. La aparicin de una queratitis herptica
disciforme es consecuencia de una reac-
cin de hipersensibilidad tarda tipo 4 de
GELL y COOMBS.

106. Un varn de 36 a. est siendo estudiado en
la consulta de Medicina Interna por pre-
sentar cuadro caracterizado por anemia
acantoctica, ataxia, polineuropata y ma-
labsorcin intestinal. En las analticas
practicadas, adems de la anemia, siempre
haban destacado cifras bajas de TG y co-
lesterol. El internista tiene un diagnstico
muy probable pero decide realizar una in-
terconsulta al especialista de Oftalmologa.
Qu diagnstico especfico puede aportar
ste? :

1. Retinopata pigmentaria.
2. Catarata.
3. Glaucoma secundario.
4. Uveitis anterior.
5. Telangiectasias retinianas.

107. La rotura o dehiscencia de la membrana de
Bruch puede observarse en uno de los si-
guientes procesos :

1. Enf. de Coats.
2. Degeneracin macular senil.
3. Empleo de Cloroquina a dosis altas.
4. Pseudoxantoma elstico.
5. Retinopata serosa central.

108. Para comparar dos medias de dos mues-
tras independientes se usa:

1. Mc.Nemar.
2. Kruskal-Wallis.
3. Anlisis de la varianza.
4. T de Student.
5. Chi-cuadrado.

109. Si entre dos variables cuantitativas obtengo
un coeficiente de correlacin de 0,9, signifi-
ca que:

1. Hay una dbil correlacin.
2. Estudiando ms sujetos, hubiera obtenido
mayor correlacin.
3. Cuando una crece, la otra disminuye.
4. Las variables tienen un alto grado de de-
pendencia.
5. Al ser menor de 1, consideramos a las va-
riables como independientes.

110. El percentil 90 de la talla de los recin na-
cidos de una determinada poblacin es 53
cm. Esto quiere decir que:

1. El 90% de los r.n.miden menos de 53 cm.
2. El 90% de los r.n. miden 53 cm o menos.
3. El 90% de los r.n. miden 53 cm.
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4. El 10% de los r.n. miden 53 cm.o ms.
5. El 90% de los r.n. miden 53 cm.o ms.

111. Si decidiramos calcular el coeficiente de
correlacin de Pearson entre la carga viral
y el nivel de linfocitos CD4 en un paciente
infectado por VIH, cul de los siguientes
valores crees que sera ms probable obte-
ner?

1. +0,8.
2. -0,8.
3. Sera mayor en valor absoluto cuando ms
sujetos estudiramos para calcularlo.
4. 0.
5. En este caso no es adecuado hallar la co-
rrelacin de Pearson sino la de Spearman.

112. Una de las medidas de dispersin es el ran-
go intercuartlico, definido como:

1. La diferencia entre los valores mayor y
menor de la muestra ordenada.
2. La diferencia entre el tercer y el primer
cuartil.
3. La diferencia entre el primer cuartil y el
valor ms pequeo de la muestra.
4. La diferencia entre el cuarto y el segundo
cuartil.
5. El porcentaje de valores de la muestra que
se incluyen entre el primer y el tercer
cuartil.

113. S que en una caja haya 100 bolas de dis-
tintos colores y que 10 de ellas son blancas.
Si cojo 20 bolas al azar, indica la media de
la distribucin as definida:

1. 20.
2. 10.
3. 2.
4. 1.
5. 100.

114. Sobre las condiciones que se deben cumplir
para que las distintas distribuciones de
probabilidad puedan aproximarse a otras,
es falsa una de las siguientes proposiciones:

1. Para que una distribucin hipergeomtrica
pueda aproximarse a una binomial el co-
ciente entre n1 y N debe ser menor o igual
a 0,05. En caso de la aproximacin, el
nuevo parmetro n sera igual a n1 y p se-
ra a1/N.
2. Para que una binomial pueda aproximarse
a una normal, uno de los productos np
nq debe ser mayor de 5 y p q deben ser
mayores de 0,05.
3. Tras aproximar una binomial a una nor-
mal, la media de sta ser np, y la varianza
npq.
4. Una binomial se puede aproximar a una
Poisson si n es mayor o igual de 20 y p es
menor o igual de 0,05. En este caso, el pa-
rmetro lambda valdr np.
5. Para aproximar una Distribucin de Pois-
son a una normal, lambda debe ser mayor
de 10. La media y la varianza de la nueva
distribucin coincidirn y su valor ser
lambada.

115. La colesterolemia de la poblacin andaluza
sigue una distribucin normal de media
180 y desviacin tpica 45 mg/dl. Si escojo
una muestra de 225 personas, qu afirma-
cin es cierta?

1. Existe un 95% de confianza de que la me-
dia de esa muestra se site entre 135 y
225.
2. Existe un 95% de confianza de que la me-
dia de la muestra se site entre 90 y 270.
3. Existe un 95% de probabilidades de que la
media tome algn valor entre 135 y 225.
media tome algn valor entre 90 y 270.
media muestral tome algn valor entre 174
y 186.

116. He medido la altura en centmetros de un
grupo de 100 escolares de ocho aos de
edad, obteniendo una altura media de 125
centmetros y una desviacin tpica de 20
centmetros. A partir de esta observacin
puedo sacar todas las siguientes conclusio-
nes, excepto una:

1. El error estndar de la media es 2 centme-
tros.
2. La varianza de la muestra vale 400.
3. El 95% de los escolares del grupo estudia-
do tienen alturas entre 85 y 165 centme-
tros.
4. Existe un 95% de confianza de que la ver-
dadera media de altura de los nios de
ocho aos de la comunidad a la que perte-
nece la muestra se site entre 121 y 129
centmetro.
5. EL 95% de las muestras de tamao 100
que se tomen de esa poblacin tendrn
medias entre 121 y 129.

117. Una paciente en su 37 semana de embarazo
presenta una abruptio placentae; presenta
los siguientes hallazgos analticos: tiempo
de protrombina 35,6 sg. (control 11 sg.),
tiempo parcial de tromboplastina 200 sg.
(control 27 sg.), plaquetas de 48.000/ul y
productos de degradacion de la fibrina ele-
vados. Cul es la medida teraputica in-
mediata ms eficaz?

1. Evacuar el tero
2. Administrar plasma fresco
3. Administrar plaquetas
4. Comenzar con Heparina i.v.
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5. Administrar cido epsilon- aminocaproico

118. El mtodo de mayor valor y de ms exacti-
tud en la vigilancia cuidadosa y regular
postevacuacin de una mola es:

1. Examen plvico
2. Rx de trax
3. Dosificacin de la Beta-HCG
4. TAC abdominopelviana
5. Ultrasonidos abdominopelvianos

119. Una nia de 5 aos de edad presenta una
historia de hemorragia vaginal asociada a
una descarga de olor fetido, de 3 meses de
duracion. Ha sido tratada con nistatina,
amoxicilina y baos de avena coloidal, pero
nada de ello ha supuesto una mejoria signi-
ficativa. Su temperatura es de 36C. La ex-
ploracion abdominal no revela ninguna
masa. Las extremidades son normales. El
diagnostico mas probable es:

1. Cervicitis
2. Pubertad constitucional verdadera precoz
3. Menarquia prematura
4. Dermatitis de contacto
5. Cuerpo extrao

120. La placenta que traspasa miometrio y llega
a peritoneo se denomina:

1. Increta.
2. Acreta.
3. Percreta.
4. Subcenturiata.
5. Subcenturiata.

121. Con respecto a las caractersticas del flujo
sanguneo, slo es incorrecta una de las si-
guientes afirmaciones:

1. En condiciones normales, el flujo de san-
gre es laminar, esto es, cada capa de san-
gre permanece a la misma distancia de la
pared del vaso.
2. Si hay una obstruccin o un excesivo au-
mento de la velocidad del flujo, ste se
vuelve turbulento.
3. En el flujo turbulento la sangre se despla-
za tanto a lo largo del vaso como transver-
salmente.
4. En el flujo laminar, la velocidad de flujo
es mxima en las zonas ms prximas a la
pared del vaso.
5. La tendencia de la sangre a presentar flujo
turbulento viene expresada por el nmero
de Reynolds.

122. Entre las causas que pueden ocasionar
derrame pleural no se encuentra:

1. Obstruccin del drenaje linftico pleural.
2. Procesos que aumenten las presiones capi-
lares pulmonares.
3. Procesos que cursen con hipoproteinemia.
4. Reduccin del gasto cardiaco por fracaso
ventricular derecho.
5. Inflamacin pleural con paso de lquido y
protenas a la cavidad.

123. Indica cul de los mecanismos que a conti-
nuacin se refieren provoca una reduccin
de la precarga del ventrculo izquierdo:

1. Posicin en decbito.
2. Espiracin.
3. Contraccin de msculos esquelticos.
4. Insuficiencia renal.
5. Fibrilacin auricular.

124. Durante el ejercicio muscular se produce
un incremento de diversos parmetros; no
obstante hay un factor que disminuye. Se-
ale cul es dicho factor:

1. Volumen minuto cardiaco.
2. Volumen sistlico.
3. Extraccin de oxgeno por los tejidos.
4. Resistencia perifrica total.
5. Frecuencia cardiaca.

125. El receptor del huso muscular responde,
excitndose, al:

1. Aumento de la tensin de las fibras mus-
culares.
2. Descenso de la tensin en las fibras mus-
culares.
3. Acortamiento de las fibras musculares.
4. Estiramiento de las fibras musculares.
5. Dolor en la pienna.

126. EN un individuo que reside durante mucho
tiempo a gran altura se observar uno de
los siguientes cambios:

1. Mirar a todos por encima del hombro.
2. Su cifra de exceso de bases ser negativa e
inferior a menos 5.
3. Su frecuencia respiratoria ser menor de lo
normal.
4. Su pH srico estar continuamente des-
compensado.
5. Si juega al ftbol cerca de la ladera de una
montaa y se le cae el baln rodando, dis-
frutar yendo a recogerlo y desear con
todas sus fuerzas que se el vuelva a caer.

127. Respecto a la fractura de Colles es FALSO
que :

1. El trazo anterior de fractura est limpio.
2. Posible rotura del tendn del extensor lar-
go del pulgar.
3. Frecuente luxacin anular del carpo.
4. Fragmento distal en supinacin y hacia
afuera.
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5. Pseudoartrosis en caso de fractura de la
estiloides cubital.

128. Una fractura de la Difisis Cubital y Ra-
dial con Luxacin anterior de la cabeza del
Radio se corresponde con:

1. Galleatzzi.
2. Montegia I.
3. Montegia II.
4. Montegia III.
5. Montegia IV.

129. La rotura de los ligamentos conoide y tra-
pezoide condicionan la inestabilidad de :

1. Luxacin anterior del hombro.
2. Fract. de la clavcula.
3. Luxacin posterior del hombro.
4. Fract. del cullo humeral.
5. Luxacin del codo.

130. Los pasos a seguir, segun la maniobra de
Kocher, para reducir una luxacin escapu-
lohumeral son :

1. Traccin- Rotacin interna- Flexin- Ro-
tacin externa.
2. Rotacin externa- Traccin- Aduccin-
Rotacin interna.
3. Traccin- Rotacin externa- Aduccin-
Rotacin interna.
4. Rotacin externa- Traccin- Rotacin in-
terna- Aduccin.
5. Traccin-rotacin externa- Abduccin-
Rotacin interna.

131. Un tumor localizado a nivel de vrtebras
sacras en el que se detectan resto de noto-
corda en el examen anatomopatolgico nos
hara sospechar en :

1. Condroblastoma.
2. Neuroblastoma.
3. Meduloblastoma.
4. Condrosarcoma.
5. Cordoma.

132. En un individuo que sufre una caida de pie
desde una altura de 3 m. cul sera la frac-
tura menos probable:

1. Calcneo.
2. Pala iliaca.
3. Meseta tibial externa.
4. Maleolo tibial externo.
5. Vrtebras lumbares.

133. Cuando existen acfenos sincrnicos con el
pulso con tmpano ntegro, abombado y en-
rojecido, sin dolor ni fiebre, debemos pen-
sar ante todo en:

1. Otosclerosis.
2. Colesteatoma.
3. Tumor glmico del odo medio.
4. Neurinoma del acstico.
5. S.del robo de la subclavia.

134. La enfermedad de Lemiere suele estar pro-
ducida por:

1. Fusobacterium.
2. Estreptococo.
3. Pseudomonas.
4. Meningococo.
5. St.aureus.

135. No es cierto en el carcinoma de cavum:

1. Relacin con VEB.
2. Afectacin del simptico cervical.
3. Dependencia hormonal.
4. Hipoacusia de conduccin.
5. Radiosensible.

136. Una de las siguientes afirmaciones sobre
infecciones a nivel larngeo es falsa:

1. En la laringotraqueobronquitis aguda o
crup destacan las manifestaciones disnei-
cas con posible produccin de asfixia, por
lo que es frecuente la necesidad de intuba-
cin o traqueotoma.
2. En la epiglotitis aguda se produce disnea,
fiebre, estridor inspiratorio y voz gangosa,
pero no hay disfagia ni odinofagia.
3. El mal uso fonatorio y el hbito de fumar
predisponene a la aparicin de laringitis
agudas vricas.
4. El seudocrup o laringitis subgltica, cuya
causa ms frecuente es el virus parain-
fluenza, cursa con fiebre, disnea, tos pe-
rruna y disfona.
5. En la laringitis estridulosa puede sobreve-
nir disnea nocturna por espasmo larngeo,
que cede espontneamente sin tratamiento.

137. Sobre las enfermedades infecciosas de vas
respiratorias superiores, indica la afirma-
cin incorrecta:

1. Se debe sospechar mucormicosis cuando
en un diabtico se observen costras negras
cubriendo a tejidos necrticos dentro de la
cavidad nasal.
2. El principal factor que favorece la sinusitis
es la obstruccin de los orificios de drena-
je de los senos a las fosas nasales.
3. Las infecciones virales de vas respirato-
rias altas son el principal factor predispo-
nente de la otitis media aguda.
4. Si en una faringitis descubrimos a la ex-
ploracin seudomembranas de color gris-
ceo oscuro, debemos pensar en una difte-
ria.
5. En la epiglotitis hay disfagia, odinofagia,
fiebre y estridor, pero no se observan alte-
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raciones ni en el timbre ni en el volumen
de la voz.

138. Entre las causas que tpicamente producen
prdidas olfatorias no se incluye:

1. Fractura de la base de la fosa craneal ante-
rior.
2. Psicosis de Korsakoff.
3. Tabaquismo.
4. Hipotiroidismo.
5. Enfermedad de la motoneurona del adulto.

139. A los azcares que difieren slo en un to-
mo de C especfico se les denomina:

1. Epmeros.
2. Estereoismeros.
3. Anfteros.
4. Anmeros.
5. Enantimeros.

140. Cul de los siguientes se considera el enzi-
ma alostrico del ciclo de KREBS:

1. Aconitasa.
2. Isocinato deshidrogenasa.
3. Malato deshidrogenasa.
4. Citrato sintasa.
5. Piruvato carboxilasa.

141. Paciente afecto de PTI, en el que se realiz
esplenectoma, pero sin remisin de la cl-
nica hemorrgica tras la misma. Cul de
las siguientes pruebas se practica en pri-
mer lugar para confirmar la posible pre-
sencia de tejido esplnico ectpico?

1. Recuento plaquetario.
2. Examen de mdula sea.
3. TAC abdominal.
4. Laparoscopia.
5. Frotis sanguneo.

142. Una no se encuentra entre las principales
alteraciones que aparecen en la enferme-
dad de Von Willebrand:

1. Tiempo de sangra prolongado.
2. Actividad reducida del factor VIII.
3. Prolongacin del tiempo de protrombina.
4. Reduccin de la concentracin plasmtica
del factor vW.
5. Reduccin en la actividad del cofactor de
la ristocetina.

143. En el diagnstico de laboratorio del CID,
slo una de estas alteraciones no suele estar
presente:

1. Descenso del fibringeno.
2. Presencia de PDF.
3. Aumento del plasmingeno.
4. Rpida disolucin del cogulo.
5. Descenso del factor V.

144. Un nio de 7 aos presenta una prpura
petequial, por lo que se somete a un estudio
de la coagulacin, en el que se comprueba
que tiene 30.000 plaquetas/ml, con vida
media plaquetaria acortada. La causa ms
probable es:

1. Enf.de Werlhof.
2. Schonlein-Henoch.
3. Anemia perniciosa.
4. S.de Wiskott-Aldrich.
5. Micrometstasis en MO.

145. Un hombre de 59 aos con una historia
larga de tabaquismo acude a consulta por
disnea intensa y persistente. El FEV1 es de
1.0 l/m., la gasometra arterial revela una
PO2 de 54 mmHg, una PCO2 de 45 mmHg,
un pH de 7,45 y una saturacin del 90%.
La Rx de trax est hiperinsuflada y la ex-
ploracin fsica muestra disminucin del
m.v., ingurgitacin yugular, hepatomegalia
y edemas. El regimen mdico actual del pa-
ciente se compone de teofilina (300
mgr/12h) y bromuro de ipratropio inhala-
do. Lo ms importante a aadir al trata-
miento del paciente sera:

1. Cotrimoxazol.
2. Sustitucin del bromuro de ipratropio por
salbutamol.
3. Oxigenoterapia domiciliaria.
4. Prednisona oral.
5. Aadir beclometasona inhalada.

146. En el aspirado de mdula sea, no es suges-
tivo de sndrome mielodisplsico la presen-
cia de:

1. Sideroblastos en anillo.
2. Macroblastos.
3. Hipocelularidad.
4. Micromegacariocitos.
5. Multinuclearidad.

147. Las infecciones por St.aureus pueden com-
plicar tpicamente a la anemia producida
por:

1. HPN.
2. Dficit de G-6-PD.
3. Dficit de PK.
4. Hb.inestables.
5. Metahemoglobinemia.

148. Indica la afirmacin falsa sobre las talase-
mias:

1. El rasgo talasmico alfa, con presencia al
menos de dos genes para codificar las ca-
denas alfa, suele cursar asintomtico.
2. Para diferenciar el rasgo talasmico alfa
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del rasgo talasmico beta puede ser til la
electroforesis de hemoglobina con cuanti-
ficacin de hemoglobina A2, que tendr
tenedencia a aumentar en el rasgo beta, y a
disminuir en el rasgo alfa.
3. El rasgo beta talasmico puede presentar
caractersticamente una cifra de hemoglo-
bina normal junto a una disminucin sig-
nificativa del recuento de hemates.
4. La delta-beta talasemia debe reconocerse
por el aumento importante de la hemoglo-
bina fetal.
5. En la anemia de Cooley no slo hay
hemlisis sino tambin eritropoyesis inefi-
caz debida, entre otros, al exceso de cade-
nas alfa.

149. Varn de 71 aos de edad, sin antecedentes
de inters, que refiere desde hace seis me-
ses astenia moderada y anorexia progresi-
va, con prdida de 7-8 kg.de peso en este
periodo. Ocasionalmente presenta nuseas
y vmitos postprandiales precoces. El rit-
mo intestinal es normal. Desde hace 2-3
meses presenta tambin parestesias y sen-
sacin de acorchamiento en ambos pies,
ms frecuentes tras inmovilizacin prolon-
gada, pero que en ocasiones aparecen al
caminar. No debilidad muscu-
lar.Exploracin: Palidez cutneomucosa,
ausencia de adenopatas perifricas, discre-
ta hiporreflexia aqulea, abolicin de la
sensibilidad vibratoria en ambos pies. Re-
sto de exploracin dentro de lmites norma-
les.Analtica: Ht: 2.500.000/mm3; Hb: 8,9
g/dl; Hto: 28%; VCM: 122 fl; HCM: 40 pg.
Morfologa de sangre perifrica: Macroci-
tosis marcada, anisopoiquilocitosis, hiper-
segmentacin nuclear en algn neutrfilo
de forma aislada. Vitamina B12: 30 pg/ml
(normal 250-1000); cido flico: 14,4 ng/ml
(normal 3-12).Test de Schilling: Elimina-
cin de B12-Co57: 0,9% (normal >9%);
eliminacin de B12-Co57-F.intrnseco:
18,9% (normal >9%).Cul es el diagnsti-
co ms probable en este caso?

1. Anemia refractaria simple.
2. Anemia sideroblstica.
3. Anemia perniciosa.
4. Anemia por dficit de cido flico.
5. Malabsorcin intestinal de B12 por sobre-
crecimiento bacteriano.

150. Si un nio presenta aplasia grave, hipopla-
sia del pulgar, hiperpigmentacin cutnea,
ectopia renal y retraso en el crecimiento, el
tratamiento de eleccin debe ser:

1. Prednisona, 1 mg/Kg/da.
2. Trasplante de mdula sea.
3. Daunoblastina y arabinsido-C.
4. Interfern alfa.
5. Antibioterapia de amplio espectro si pre-
senta fiebre.

151. Para prevenir la afectacin renal que pue-
de aparecer tras el tratamiento en los pa-
cientes con leucemia aguda, debe propor-
cionarse hidratacin abundante y:

1. Alopurinol.
2. Manitol.
3. Acetazolamida.
4. Cloruro amnico.
5. Desferrioxamina.

152. Varn de 40 aos con sd.constitucional,
esplenomegalia, leucostasis e hiperurice-
mia. Leucocitos: 170 x 10e9 /L. Diagnsti-
co:

1. Leucemia linftica crnica.
2. Leucemia prolinfoctica.
3. Tricoleucemia.
4. Reaccin leucemoide post- infecciosa.
5. Leucemia mieloide crnica.

153. La principal causa de muerte en el anterior
paciente ser:

1. Transformacin blstica.
2. Sepsis por gramnegativos.
3. ACV por la leucostasis.
4. Parada cardiorrespiratorio.
5. Fenmenos trombticos.

154. Paciente de 22 aos que haba estado asin-
tomtica hasta 6 meses antes del ingreso.
En esta fecha comenz a presentar tos seca
sin expectoracin, progresivamente ms in-
tensa, sin niguna otra sintomatologa. Des-
de hace tres meses presenta prurito genera-
lizado, anorexia y abundante sudoracin,
de preferencia nocturna, ms llamativa en
cuello y tronco. Hace 15 das se realiz una
Rx.de trax en la que se observa ensan-
chamiento mediastnico, por lo que es re-
mitida al hospital. En el momento de su in-
greso, la paciente refera la sintomatologa
descrita, adems de una prdida de 3 kg.en
los ltimos meses. La exploracin fue rigu-
rosamente normal. Analtica: Linfopenia
discreta, elevacin de VSG y LDH. Rx.de
trax: Ensanchamiento mediastnico su-
prahiliar derecho, de contorno ligeramente
abollonado, por posible existencia de ade-
nopatas a ese nivel. Resto del mediastino y
parnquima pulmonar normales. TAC to-
rcica: Masa mediastnica polilobulada, en
la que participan los grupos paratraqueal
superior e inferior derechos. Biopsia: Tu-
mor de tipo linfoide, con marcado carcter
nodular, estando los ndulos constituidos
por clulas lacunares y linfocitos de tama-
o pequeo y mediano. Entre los ndulos
haba gruesos septos de tejido fibroso den-
so. El dgto. anatomopatolgico fue de en-
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fermedad de Hodgkin, tipo esclerosis nodu-
lar. Linfografa y TAC abdominal: Norma-
les. Laparotoma y esplenectoma. El estu-
dio anatomo-patolgico de las piezas obte-
nidas fue en todos los casos negativo. Esta
enfermedad de Hodgkin se halla en un es-
tadio:

1. Ia.
2. Ib.
3. IIa.
4. IIb.
5. III-1a.

155. Paciente de 13 a. acude a su consulta diag-
nosticado de diabetes insipida. En la explo-
racion fisica destaca exoftalmos bilateral.
Se realiza radiografia de craneo que mues-
tra lesiones en sacabocados. Cual de los si-
guientes es su diagnostico de sospecha:

1. Sindrome de Mollaret.
2. Histiocitosis X.
3. Linfoma primario de SNC.
4. Mieloma multiple.
5. Sarcoidosis.

156. Una de las aseveraciones que a continua-
cin se detallan acerca de la eritropoyetina
es errnea. Indcala:

1. Se han establecido recientemente contro-
les anti-dopaje en ciclistas consistentes en
la determinacin del hematocrito sangu-
neo.
2. El lugar ms importante de produccin de
eritropoyetina es el rin, tanto en el feto
como despus del parto.
3. La transcripcin del gen de eritropoyetina
aumenta en respuesta a la deteccin de
hipoxia en hgado o rin, con lo que au-
menta la produccin y secrecin de dicha
protena.
4. Interviene en los tejidos hematopoyticos
en el paso de unidad formadora de colo-
nias a proeritroblasto, y en la transforma-
cin de ste a normoblasto.
5. El tratamiento con eritropoyetina humana
recombinante es til, entre otras, en la
anemia de la insuficiencia renal y en la
anemia de los enfermos de SIDA tratados
con AZT.

157. Qu afirmacin es incorrecta en relacin
a la leucemia mieloide crnica?

1. La mayor parte de los pacientes son diag-
nosticados en la fase blstica por sntomas
derivados del hipermetabolismo, como
anemia, anorexia, prdida de peso, etc. Es
ms raro que el diagnstico se establezca
durante la fase crnica.
2. El signo fsico ms consistente de LMC es
la esplenomegalia.
3. La fase acelerada se caracteriza por un
aumento de la resistencia al tratamiento,
una visceromegalia progresiva, el empeo-
ramiento de la anemia, trombocitosis o
trombocitopenia, mielofibrosis y fiebre.
4. La crisis blstica se asocia a signos y sn-
tomas de leucemia aguda, a menudo con
enfermedad extramedular.
5. El trasplante alognico de mdula sea es
el nico tratamiento de que se dispone ac-
tualmente para los pacientes con LMC, ya
que la quimioterapia no erradica al cromo-
soma Ph de las clulas precursoras de m-
dula sea.

158. Es obligada la bsqueda sistemtica de
factores de riesgo trombtico en todas las
siguientes situaciones excepto una:

1. Historia familiar de trombosis.
2. Aparicin de trombosis recurrentes sin
factores desencadenantes aparentes.
3. Trombosis en regiones anatmicas poco
habituales.
4. Trombosis postoperatoria.
5. Historia de abortos de repeticin.

159. El abuso de alcohol es un problema de sa-
lud frecuente en Espaa. Qu tipo de
anemia puede producir, cuando no hay he-
patopata?:

1. Hemoltica
2. Ferropnica
3. No produce anemia
4. Aplstica
5. Megaloblstica

160. Un joven de 18 aos ingresa por dificultad
respiratoria secundaria a derrame pleural
masivo. La radiografa de trax pone de
manifiesto una masa en el mediastino ante-
rior. La citologia del liquido pleural mues-
tra linfocitos pequeos con nucleos lobula-
dos y coexpresin de CD4 y CD8. Cul es
el diagnstico ms probable?:

1. Tumor germinal (seminoma) mediastinico
con afectacion pleural
2. Timoma maligno
3. Tuberculosis pleural con afectacion gan-
glionar secundaria
4. Linfoma linfoblstico
5. Enfermedad de Hodgkin, probablemente
subtipo esclerosis nodular

161. Un hombre de 30 aos de edad acude a
urgencias por cefalea brusca que refiere
como "el peor dolor de cabeza que he teni-
do en mi vida". El paciente est afebril y la
exploracin neurolgica muestra exclusi-
vamente una ligera rigidez de nuca. Como
mdico de urgencias, haras lo siguiente:

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1. Administrar un analgsico y enviarle a su
domicilio.
2. Solicitar un TAC craneal.
3. Indicar estudio con EEG.
4. Realizar analtica completa y, si es normal,
enviarle a su domicilio.
5. Realizar una puncin lumbar.

162. La incapacidad para realizar una accin
determinada mientras que se retiene la ca-
pacidad para realizar los movimientos in-
dividuales de los que tal accin depende se
denomina:

1. Apraxia.
2. Ataxia.
3. Agnosia motora.
4. Afasia motora.
5. Parlisis seudobulbar.

163. De todas las combinaciones de manifesta-
ciones neurolgicas que te describimos a
continuacin, slo una forma parte habi-
tualmente del sndrome temporal:

1. Mal humor, prdida de memoria, afasia de
comprensin y, en los bilaterales, anosmia
y sordera cortical.
2. Parlisis homolateral del III par y
hemipleja cruzada faciobraquiocrural.
3. Disociacin siringomilica, hemianopsia
homnima y crisis epilptocas de carcter
psicomotor
4. Epilepsia jacksoniana, estereognosia y
cuadrantanopsia superior.
5. Liberacin de reflejos primitivos, mono-
paresia y crisis epilpticas de tipo psico-
motor.

164. Nio de 8 aos que presenta cefalea inten-
sa, diuresis de unos 12 litros al da, que le
obliga a beber agua continuamente, com-
probndose en las pruebas complementa-
rias papiledema y elevacin de la alfa-
fetoprotena y de la HCG. El dgto. ms
probable y su tratamiento de eleccin es:

1. Astrocitoma qustico de cerebelo - Ciruga
y quimioterapia.
2. Germinoma pineal - Radioterapia.
3. Glioblastoma multiforme - Radioterapia.
4. Papiloma de plexo coroideo - Ciruga.
5. Glioma - Ciruga y quimioterapia.

165. Paciente de 34 a. sufre episodios repetidos
de caida al suelo brusca sin perdida de
consciencia. Se ha diagnosticado de cata-
plejia; cual de los siguientes tto. seria mas
util:

1. Imipramida.
2. Diacepam.
3. Difenilhidantoina.
4. Halperidol.
5. Casco integral.

166. Una mujer de 28 aos de edad manifiesta
diplopia horizontal. El examen slo mues-
tra un retraso en la aduccin del ojo dere-
cho, con nistagmo en la abduccin del ojo
derecho. El estudio ms apropiado inclui-
ra:

1. EEG y TAC con contraste i.v.
2. Angiografa cerebral y pruebas expresas
de campos cerebrales.
3. Puncin lumbar y potenciales evocados.
4. Electronistagmografa y EEG.
5. Ninguna de las anteriores.

167. Seala aquella explicacin que correspon-
da al signo pupilar de Marcus-Gunn:

1. Disminucin unilateral del reflejo fotomo-
tor, pero conservacin del consensuado.
2. Disminucin del fotomotor en ambos ojos
con conservacin de la acomodacin.
3. Alteracin del fotomotor de un ojo, y del
consensuado del otro.
4. Disminucin del reflejo de acomodacin
con fotomotor conservado en ambos ojos.
5. Ninguna corresponde.

168. Un nio de 4 aos con antecedentes tanto
por la familia del padre como de la madre
de trastornos neurolgicos presenta para-
paresia con arreflexia, marcha atxica,
sordera, disnea de esfuerzo, disartria y es-
coliosis. A la vista de estos datos, cul de
los siguientes datos crees ms probable en-
contrar en la evaluacin diagnstica de este
paciente?

1. Degeneracin neuronal en el estriado y la
sustancia negra demostrada por resonan-
cia.
2. Imgenes hiperpigmentadas con aspecto
en ojo del tigre en la sustancia negra, el
globo plido y el ncleo rojo.
3. Mltiples placas desmielinizantes en la
sustancia blanca subcortical y cordones
posteriores de mdula espinal.
4. Intensa atrofia de las motoneuronas espi-
nales sin alteraciones a nivel enceflico.
5. Atrofia neuronal en las clulas de Purkinje
y las neuronas piramidales motoras.

169. Se trata de un varn de 53 aos que consul-
t por presentar prdida de fuerza en los
brazos. La sintomatologa se haba iniciado
5 meses antes con dolor en el hombro
izquierdo. Unas semanas ms tarde
empez anotar prdida de fuerza en la
mano izquierda. En las semanas siguientes,
la prdida de fuerza fue extendindose al
brazo. Adems de la dibilidad, el enfermo
se haba alarmado al notar una importante
prdida de masa muscular en la mano y el
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antebrazo. En la anamnesis se comprueba
que desde el inicio del cuadro, el paciente y
sus familiares haban apreciado cierta difi-
cultad en la articulacin de las palabras.
Le costaba mover la lengua y la voz pareca
gangosa. Adems presentaba dificultad pa-
ra la deglucin y haba sufrido en varias
ocasiones atragantamiento con lquidos.
Sus familiares lo encontraban triste, con
bajo estado de nimo y labilidad emocio-
nal. En diversas ocasiones haba tenido risa
inmotivada. Exploracin: Las funciones in-
telectuales estaban preservadas. El examen
de pares craneales fue normal. Tena disar-
tria de tipo espstico, paresia labial bilate-
ral, motilidad de la lengua disminuida, pre-
sentando sta zonas de amiotrofia y abun-
dantes fasciculaciones. El reflejo maseteri-
no estaba claramente exaltado. Exista una
marcada prdida de fuerza muscular en
extremidades superiores, con debilidad
tanto proximal como distal. La fuerza
muscular era normal en ambas extremida-
des inferiores. Se evidenci una marcada
amiotrofia en las eminencias tenar e hipo-
tenar, msculos interseos, antebrazo y bi-
ceps izquierdos, y de los interseos de la
mano derecha. Durante todo el examen se
observaron abundantes fasciculaciones en
ambos brazos y cuadriceps. La sensibilidad
estaba conservada en todas sus modalida-
des.Los reflejos osteotendinosos estaban
exaltados, con excepcin del estilorradial y
bicipital izquierdos, que estaban abolidos.
Haba Babinski izquierdo. Qu explora-
cin complementaria solicitaras en primer
lugar?

1. RMN medular.
2. TAC cervical.
3. EMG.
4. Puncin lumbar.
5. Anlisis de laboratorio.

170. En este cuadro clnico la alteracin menos
esperable es:

1. Calambres musculares.
2. Espasticidad.
3. Disartria.
4. Oftalmopleja.
5. Babinski.

171. Cul de los siguientes enzimas sricos es el
indicador ms sensible de dao muscular?

1. LDH.
2. CPK.
3. GOT.
4. GPT.
5. Aldolasa.

falsa respecto al sndrome de Guillain-
Barr?

1. Existe con frecuencia el antecedente de
una infeccin vrica en las semanas pre-
vias.
2. La plasmafresis puede tener un efecto
beneficioso en el curso de la enfermedad.
3. El LCR suele mostrar una pleocitosis con
protenas normales.
4. Ms del 75% de los pacientes se recuperan
de forma completa o casi completa.
5. Se asocia en ocasiones a la enfermedad de
Hodgkin

173. En la neuralgia esencial del trigmino es
cierto que:

1. El dolor es de tipo paroxstico y de larga
duracin.
2. Se afecta con mayor frecuencia la primera
rama del trigmino.
3. Es frecuente la presentacin bilateral.
4. El 90% de los casos se dan antes de los 40
aos.
5. Puede ser el primer sntoma de una escle-
rosis mltiple.

174. Una mujer de 54 aos tiene desde hace seis
semanas dificultades crecientes para levan-
tarse de la silla, subir las escaleras y poner-
se de pie. Le duelen las articulaciones y los
msculos y tiene dificultades para tragar.
En la exploracin se aprecia dolor a la pal-
pacin y ligera debilidad de los msculos
de la cintura plvica. Conserva los reflejos
tendinosos profundos y la sensibilidad es
normal. Tiene un VSG acelerada (25
mm/hora) y una CPK de 550 U/L. El EMG
registra una actividad espontanea muy
abundante con potenciales pequeos y muy
complejos de unidades motoras que se
acumulan rpidamente. Cul de las si-
guientes afrimaciones es correcta?

1. En la biopsia muscular se observarn cam-
bios neuropticos.
2. La piridostigmina es el tratamiento de
eleccin.
3. Un signo diagnstico importante son las
lesiones cutneas.
4. El trastorno se hereda como un rasgo au-
tosmico recesivo.
5. La mayora de pacientes con este trastorno
mueren en el plazo de un ao.

175. Un nio de 10 aos, sin antecedentes fami-
liares de inters, presenta de forma progre-
siva oftalmopleja externa. El fondo de ojo
revela degeneracin pigmentaria de la reti-
na y en un electrocardiograma se observa
un bloqueo de conduccin. El diagnstico
de sospecha es:

1. Sndrome de KEARNS-SAYRE.
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2. Enfermedad de STEINERT.
3. Enfermedad de BECKER.
4. Enfermedad de THOMSEN.
5. Enfermedad de DUCHENE.

176. La causa ms frecuente de monopleja sin
atrofia muscular ni alteracin de la sensibi-
lidad es una lesin localizada en:

1. Asta anterior de la mdula.
2. Cpsula interna.
3. Protuberancia.
4. Corteza cerebral.
5. Regin anterolateral de la mdula.

177. Respecto a las consideraciones tiles para
el diagnstico diferencial entre las polimio-
sitis y otras entidades, indica la afirmacin
incorrecta:

1. Las distrofias musculares suelen evolucio-
nar ms rpidamente que las polimiositis
y, al contrario que stas, afectan a los
msculos de la faringe y la parte posterior
del cuello ya desde las fases iniciales.
2. La debilidad muscular con fatiga sin atro-
fia muscular suele deberse a alteraciones
de la unin neuromuscular; los estudios de
estimulacin nerviosa repetitiva facilitan
el diagnstico de estos trastornos.
3. La distrofia miotnica determina una fa-
cies peculiar con ptosis, miopata facial,
alopecia y atrofia de los msculos tempo-
rales.
4. la polimialgia reumtica provoca un cua-
dro de mialgias sin debilidad y la biopsia
muscular suele ser normal, aunque a veces
puede mostrar una atrofia selectiva de las
fibras de tipo 2.
5. La atrofia muscular en pacientes con tu-
mor subyacente puede corresponder a una
verdadera miositis, aunque tambin puede
deberse a un estado de caquexia, una neu-
ropata paraneoplsica o una atrofia de fi-
bras de tipo 2.

178. Tras un accidente de trfico, se observa en
un joven una separacin permanente del
quinto dedo de la mano derecha. Debemos
sospechar una lesin del nervio:

1. Mediano.
2. Msculo cutneo.
3. Radial.
4. Cubital.
5. Axilar.

179. Slo una de las siguientes asociaciones es
incorrecta al hablar de las manifestaciones
focales producidas por afectacin de los
distintos lbulos:

1. Prdida de memoria: Lbulo temporal.
2. Crisis jacksonianas: Lbulo parietal.
3. Crisis parciales complejas: Lbulo tempo-
ral.
4. Cuadrantanopsia homnima superior: L-
bulo occipital.
5. Sndrome de Balint: Lbulo occipital.

180. Una de las siguientes localizaciones de
hemorragia es excepcional como secunda-
ria al tratamiento con anticoagulantes.
Selala:

1. Hematoma talmico.
2. Hematoma lobar.
3. Hematoma subdural.
4. Hematoma cerebeloso.
5. Hemorragia protuberancial.

181. Cul de los siguientes test de funcin
pulmonar es ms sensible para detectar las
primeras fases de la EPOC?

1. La capacidad vital forzada (CVF).
2. El flujo mesoespiratorio mximo (FEF 25-
75%).
3. El volumen espiratorio forzado en el pri-
mer segundo (FEV 1).
4. El cociente FEV1/CVF.
5. El volumen de reserva inspiratorio (VRI).

182. Cul de los siguientes no se considera por
s solo criterio de ingreso en un paciente
que acude al servicio de urgencias y que es
diagnosticado de una neumona?

1. Leucocitosis mayor de 11.000/mm3.
2. Complicaciones supurativas.
3. Paciente diabtico.
4. Alteracin aguda del estado mental.
5. Sospecha de neumona por St. aureus.

183. Sobre el tratamiento de la crisis asmtica
grave es falsa una de las siguientes propo-
siciones:

1. La presencia de pulso paradjico, la utili-
zacin de la musculatura accesoria y la hi-
perinsuflacin acentuada del trax indican
obstruccin grave.
2. En principio deben usarse los aerosoles
beta-2, y reservar las xantinas, mucho ms
potentes como broncodilatadoras, para los
casos que no respondan en pocos minutos.
3. Si los sntomas no remiten en un plazo
corto tras tratamiento radical, es obligada
una monitorizacin objetiva del paciente
utilizando gasometras arteriales y la de-
terminacin del flujo pico o el VEF1.
4. Si la PaCO2 est en los lmites normales o
alta y el cuadro no responde rpidamente,
el paciente debe ser vigilado en cuidados
intensivos.
5. En situaciones de urgencia los aerosoles
beta-2 pueden aplicarse cada 20 minutos
las tres primeras dosis, y reducir poste-
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riormente la frecuencia a cada 2 horas; pa-
sada la primera hora puede aadirse ami-
nofilina para acelerar la resolucin.

184. En el estudio funcional de un enfermo, los
resultados indican una reduccin de vol-
menes pulmonares, junto a un descenso del
FEV1 y del I.Tiffeneau.Podramos calificar
este trastorno como:

1. Insuficiencia respiratoria global.
2. Alteracin ventilatoria obstructiva.
3. Atrapamiento areo.
4. Alteracin ventilatoria restrictiva.
5. Alteracin ventilatoria mixta.

185. Paciente afecto de Sndrome de Guillain-
Barr, que presenta disnea intensa y ciano-
sis. Cul de estos datos no esperaras en-
contrar en las pruebas complementarias?

1. Elevacin del gradiente alveolo-arterial de
O2.
2. Lavado broncoalveolar normal.
3. Hipoxemia.
4. Hipercapnia.
5. Reduccin de la ventilacin minuto (VE).

186. Lo ms caracterstico en la Rx.de trax de
un paciente con alveolitis fibrosante crip-
togentica es:

1. Patrn intersticial bilateral de predominio
basal.
2. Patrn alveolar difuso.
3. Patrn intersticial localizado.
4. Patrn destructivo pulmonar.
5. Radiografa normal.

187. Enfermo diagnosticado de asbestosis pul-
monar. Acudi hace dos semanas a una re-
visin y vuelve por haber notado de pronto
la aparicin de alteraciones ungueales (de-
formidad y alteracin del aspecto). A la
exploracin se comprueba la existencia de
acropaquas. Conducta:

1. Tranquilizarle, pues es normal que este
hallazgo se presente, dada su enfermedad.
2. Rx.de trax y fibrobroncoscopia con biop-
sia.
3. Tto.corticoideo.
4. Determinacin de cido hialurnico en l-
quido pleural.
5. Tto.con alfa bloqueantes.

188. Cul es el parmetro ms objetivo para
valorar la respuesta al tratamiento en las
enfermedades pulmonares intersticiales di-
fusas?

1. La desaparicin de la tos y la disnea.
2. El lavado broncoalveolar.
3. La exploracin funcional respiratoria.
4. La mejora de las imgenes radiolgicas.
5. La desaparicin de los signos auscultato-
rios.

189. Un hombre negro de 32 aos ingresa en el
hospital con tos y disnea que han ido au-
mentando progresivamente a lo largo de
los dos ltimos meses. En las pruebas de
laboratorio se obtiene un recuento leucoci-
tario total de 12.300, con un 16% de eosi-
nfilos y una VSG de 110 mm/hora; el resto
de los datos son normales. Tras el ingreso
se obtuvo una radiografa de trax que
mostr infiltrados pulmonares difusos, ms
intensos en la periferia. Tres das despus
de iniciado el tratamiento con prednisona
(60 mg orales al da), se le realiz otra ra-
diografa en la que se vio la total resolucin
de las anomalas. El dgto.ms probable es:

1. Sarcoidosis.
2. Granuloma eosinfilo.
3. Neumona eosinoflica crnica.
4. Neumonitis intersticial linfoidea.
5. Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

190. Paciente de 25 aos sin antecedentes de
inters, que presenta desde hace 3 das fie-
bre de 39C, dolor en costado derecho, tos
con expectoracin herrumbrosa y herpes
labial. La gasometra arterial basal es
normal. En la radiografa de trax existe
un infiltrado basal derecho con bronco-
grama areo. NO es cierto que:

1. Corresponde a una neumona adquirida en
la comunidad.
2. Aunque es sugerente de neumona neum-
cica, el tratamiento de eleccin es la eri-
tromicina, por la posibilidad de que se tra-
te de una neumona atpica.
3. Si fuera una neumona atpica, la causa
ms frecuente es el Mycoplasma pneumo-
niae.
4. Requiere ingreso hospitalario durante al
menos 3 das para ver la evolucin.
5. El tratamiento antibitico con eritromicina
debemantenerse durante 14 das.

191. El tratamiento de eleccin en un carcinoma
pulmonar microctico limitado, en el que se
han objetivado adenopatas mediastnicas
infiltradas, es:

1. Quimioterapia.
2. Radioterapia.
3. Quirrgico.
4. Radioterapia ms quimioterapia.
5. Ciruga ms quimioterapia.

192. Tumor mediastnico con agammaglobuli-
nemia. Sospecha:

1. Neuroblastoma.
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2. Teratoma.
3. Linfoma linfoblstico.
4. Bocio intratorcico.
5. Timoma.

193. Para el diagnstico de neumotrax en los
casos dudosos, puede ser til la realizacin
de una Rx de trax :

1. En decbito lateral del lado del neumot-
rax.
2. En hiperlordosis.
3. En inspiracin y espiracin forzada.
4. Mediante radioscopia dinmica.
5. En proyeccin oblcua.

194. Enfermo de 26 aos, mdico, fumador de
20 cigarrillos al da. Sin antecedentes de in-
ters. Encontrndose previamente bien,
presenta sbitamente dolor torcico inten-
so y disnea que motiva su ingreso de ur-
gencia. Exploracin: Peso 67,7 kg; Talla
1,88 m.; TA 100/40. Inmovilidad de hemi-
trax derecho a la inspeccin. Timpanismo
a la percusin y ausencia de murmullo ve-
sicular en hemitrax derecho. Radiografa
de trax: Cmara area en hemitrax de-
recho y mun pulmonar derecho. Nuestra
indicacin inmediata ser:

1. TAC torcica.
2. Radiografa en espiracin forzada.
3. Toracotoma exploradora.
4. Intubacin nasotraqueal y ventilacin me-
cnica.
5. Implantacin de tubo de toracostoma y
aspiracin en costado derecho.

195. A un paciente se la ha descubierto un cn-
cer broncopulmonar. Antes de los resulta-
dos definitivos de la biopsia, cul de los
siguientes signos clnicos le hara valorar
ms positivamente el futuro pronstico?

1. Hipercortisolemia.
2. Hipercalcemia.
3. Hiponatremia.
4. Ataxia y vrtigos.
5. Debilidad muscular.

196. Entre las consecuencias fisiopatolgicas de
un embolismo pulmonar, indica la respues-
ta incorrecta:

1. El cese del flujo capilar pulmonar en una
zona motiva la reduccin progresiva del
surfactante desde las 2 a 3 horas, pudiendo
detectarse atelectasias evidentes en 24-48
horas.
2. Una obstruccin de slo el 5% del rea
vascular pulmonar es suficiente para pro-
vocar elevaciones significativas de la pre-
sin arterial pulmonar.
3. Una consecuencia de la obstruccin
vascular pulmonar es la constriccin de
cular pulmonar es la constriccin de los
espacios areos y vas respiratorias de la
zona afectada.
4. Uno de los fenmenos que contribuyen a
la hipoxemia en pacientes con embolismo
pulmonar es la llamada "perfusin obliga-
toria de las zonas mal ventiladas".
5. El infarto pulmonar es poco frecuente en
los pacientes que han sufrido un TEP, pa-
rece que slo se observa en el 10% si no
existen otras enfermedades cardiacas o
pulmonares.

197. Slo una de las siguientes es CORRECTA
en referencia a la Alveolitis Fibrosante
Critpogentica:

1. En ocasiones existen casos de AFC de-
mostrados por la biopsia con radiografa
de trax normal a pesar de una notable in-
tolerancia al ejercicio, pruebas de funcin
pulmonar anormales y estertores secos.
2. La participacin del sistema inmunitario
en su gnesis se demuestra por el sistem-
tico aumento de los linfocitos T CD4 en el
lavado broncoalveolar.
3. La presencia de positividad en la detec-
cin de factor reumatoide, anticuerpos an-
tinucleares o la disminucin de los niveles
del complemento son incompatibles con el
diagnstico de Fibrosis Pulmonar Idiop-
tica.
4. Entre los parmetros funcionales respira-
torios, lo ms caracterstico de la Enfer-
medad de Hamman Rich es la notable re-
duccin de la DLCO y el aumento del
gradiente alveolo arterial que disminuye
con el ejercicio.
5. La biopsia transbronquial es diagnstica
casi en el 100% de los casos.

198. Una de las siguientes afirmaciones es falsa
en relacin a la oxigenoterapia con presin
positiva al final de la espiracin (PEEP):

1. En principio, si el paciente est consciente
y no hay fatiga de los msculos respirato-
rios, puede administrarse mediante gafas
nasales (con presin positiva nasal conti-
nua).
2. Provoca un aumento en general de la post-
carga del corazn derecho, lo que puede
ser particularmente perjudicial en pacien-
tes con cardiopata previa.
3. No est indicada si con oxigenoterapia
convencional (en mascarilla) puede ele-
varse la presin arterial de oxgeno arterial
por encima de 60 mm.Hg.
4. La PEEP consigue mantener ms tiempo
el oxgeno en el alveolo, aumenta el vo-
lumen pulmonar y abre los alveolos pre-
viamente colapsados.
5. La presencia sbita de hipotensin en pa-
ciente que est recibiendo PEEP debe
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hacer pensar en un barotrauma con neu-
motrax u otra complicacin derivada del
mismo.

199. El fenmeno denominado "perfusin obli-
gatoria de zonas mal ventiladas" es impor-
tante desde el punto de vista fisiopatolgico
en:

1. Sarcoidosis.
2. Embolismo pulmonar.
3. Infarto del ventrculo derecho.
4. Ataques de pnico.
5. Anisakiasis.

200. La fraccin de la capacidad residual fun-
cional que puede intercambiarse en los
movimientos respiratorios forzados se de-
nomina:

1. Capacidad de reserva inspiratoria.
2. Volumen de ventilacin pulmonar.
3. Volumen residual.
4. Volumen espiratorio mximo en el primer
segundo.
5. Volumen de reserva espiratoria.

201. Paciente de 38 aos que, cuando se encuen-
tra paseando por el campo e inmediata-
mente despues de la picadura de una abeja,
persenta urticaria, eritema, disnea y shock.
Cul es el tratamiento ms resolutivo pa-
ra este paciente?:

1. La administracion de un corticoide inhala-
do
2. La administracion endovenosa de teofilina
3. La administracion de un antihistamnico
4. La administracion de oxigeno con gafas
nasales
5. La administracion de adrenalina subcuta-
nea

202. Para la transformacion de los macrfagos
en celulas epitelioides y en celulas gigantes
multinucleadas son importantes productos
procedentes de:

1. Leucocitos polimorfos nucleares
2. Linfocitos T activados
3. Celulas plasmticas
4. Celulas B
5. Fibroblastos

203. Cul de los siguientes hallazgos no for-
man parte del sindrome de DiGeorge?:

1. Defectos cardiacos conotruncales
2. Fisura velopalatina
3. Facies anormal
4. Con frecuencia, deleccion cromosomica
22q 11
5. Alteracion inmunitaria humoral

204. El mejor tratamiento de la diabetes inspi-
da nefrognica se basa en la administracin
de:

1. Clorpropamida.
2. DMCT.
3. Tiacidas.
4. Clofibrato.
5. Carbamacepina.

205. El tratamiento de eleccin de la enferme-
dad de Graves en una mujer embarazada
es:

1. Yodo radiactivo.
2. Propiltiouracilo.
3. Carbimazol.
4. Ciruga.
5. Propranolol.

206. Un enfermo acromeglico fue diagnostica-
do de macroadenoma hipofisario produc-
tor de hGH. Se realiz tratamiento preope-
ratorio con octretida durante seis sema-
nas seguido de reseccin quirrgica selecti-
va transesfenoidal. El resultado no fue el
esperado y por ello se realiz tratamiento
con bromocriptina, luego con octretida, y
luego con una combinacin de ambas, a pe-
sar de lo cual las cifras de hGH seguan
siendo elevadas tras administracin de glu-
cosa oral. Qu tratamiento sera el ms
apropiado en este caso?

1. Extirpacin del resto de la hipfisis tras
craneotoma.
2. Continuar tratamiento con bromocriptina y
octretida, con fines paliativos.
3. Iniciar tratamiento quimioterpico con
metotrexate y azatioprina.
4. Revisar el diagnstico y buscar un tumor
productor de hGH ectpica, pues es im-
probable que un adenoma no responda al
tratamiento descrito.
5. Irradiacin hipofisaria externa durante 4-6
semanas.

207. Cul de estas manifestaciones es ms rara
en un paciente varn con prolactinoma?

1. Alteraciones del campo visual.
2. Impotencia y prdida de la libido.
3. Galactorrea.
4. Hipopituitarismo.
5. Reduccin de la expresin de los caracte-
res sexuales masculinos.

208. En la enfermedad de Addison, uno de los
siguientes trastornos no se incluye dentro
de sus manifestaciones habituales:

1. Hiperglucemia cetsica.
2. Hipercalcemia.
3. Hipocolesterolemia.
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4. Eosinofilia.
5. Descenso del flujo plasmtico renal.

209. La asociacin de HTA con hipopotasemia,
aldosterona elevada y ARP baja es caracte-
rstica de:

1. Aldosteronismo primario.
2. S.de Liddle.
3. S.de Bartter.
4. Hipertensin arterial renovascular.
5. S.de Sipple.

210. En un paciente clnicamente sospechoso de
padecer insuficiencia corticosuprarrenal se
realiza una determinacin hormonal a las
8,00 horas con los siguientes resultados:
Cortisol 2 mcg/dl y ACTH 320 pg/ml.
Aunque no sea an seguro, cul es el dia-
gnstico ms probable de este cuadro?

1. Secrecin ectpica de ACTH.
2. Panhipopituitarismo.
3. Destruccin hipotalmica yatrgena.
4. Adrenalitis atrfica autoinmune.
5. Tuberculosis suprarrenal.

211. Si has estado de acuerdo en que el anterior
diagnstico an no era seguro, cul sera
la siguiente prueba que utilizaras para
confirmarlo?

1. Estimulacin de la mdula suprarrenal con
2-desoxi-glucosa.
2. Biopsia suprarrenal.
3. Determinacin del gradiente de ACTH en-
tre el seno cavernoso y el plasma.
4. Determinacin de cortisol y aldosterona
tras estimulacin con ACTH.
5. Determinacin de ACTH tras estmulo
con CRH.

212. El vipoma no produce:

1. Alcalosis metablica.
2. Hipercalcemia.
3. Hiperglucemia.
4. Aclorhidria.
5. Hipopotasemia.

213. Una mujer de 39 aos ha notado la ausen-
cia de menstruacin durante los ltimos 4
meses. La prueba del embarazo es negati-
va. Las concentraciones sricas de hormo-
na luteinizante y hormona estimulante del
folculo estn elevadas y la de Estradiol es-
t disminuida. Estos hallazgos sugieren :

1. Obstruccin tubrica bilateral.
2. Panhipopituitarismo.
3. Ovario poliqustico.
4. Menopausia prematura.
5. Administracin exgena de estrgenos.

214. Paciente de 62 aos con DM tipo II de lar-
ga evolucin, que trs inicio de tto. anti-
coagulante con Heparina, presenta Hiper-
potasemia y Acidosis metablica. Proba-
blemente habr sucedido :

1. Aumento de los requerimientos insulni-
cos.
2. Insuf. Renal Aguda.
3. Trombocitosis masiva.
4. Hipoaldosteronismo primario.
5. Insuf. Suprarrenal aguda.

215. EN el Sndrome de Cushing, qu manifes-
tacin es menos probable?

1. Poliuria y polidipsia.
2. Nefrolitiasis de oxalato clcico.
3. Tendencia a la hiperglucemia.
4. Osteoporosis acelerada.
5. Leucocitosis con baso- y eosinofilia.

216. Paciente de 28 aos, diagnosticado de es-
quizofrenia hace unos das y en tratamien-
to con trifluperidol, que presenta una inca-
pacidad para permanecer quieto, con un
constante ir y venir sin rumbo. Si se sienta
muestra un continuo movimiento de pier-
nas y no cesa de repetir que necesita mo-
verse. Padece:

1. Esquizofrenia catatnica.
2. Discinesia tarda.
3. Distona.
4. Atetosis.
5. Acatisia.

217. En relacin al sndrome de Bricquet, algu-
na de las siguientes no es cierta:

1. Aparece generalmente antes de los 30
aos.
2. Es un cuadro de presentacin aguda y bue-
na respuesta al tratamiento.
3. No es infrecuente que se asocie a intentos
autolticos.
4. Su sintomatologa es variada y cambiante.
5. Puede presentarse en ambos sexos.

218. El miedo irracional a un objeto o situacin,
que conlleva a evitarlos es:

1. Obsesin.
2. Fobia.
3. Idea delirante.
4. Ritual.
5. Paratimia.

219. Cul de los siguientes sntomas no es pro-
pio de la abstinencia a opiceos?

1. Piloereccin.
2. Midriasis.
3. Lagrimeo y rinorrea.
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4. Diarrea.
5. Somnolencia.

220. Una de las siguientes asociaciones entre
enfermedad psiquitrica y su tratamiento
psicofarmacolgico de primera lnea es
errnea. Indcala:

1. El trastorno por estrs postraumtico res-
ponde habitualmente bien a los antidepre-
sivos.
2. La somnolencia de la narcolepsia se trata
con estimulantes como el metilfenidato.
3. El mejor tratamiento para el trastorno ob-
sesivo compulsivo es la clomipramina a
dosis altas.
4. El tratamiento de las crisis de pnico debe
realizarse con antidepresivos.
5. La histeria responde habitualmente bien a
los neurolpticos de tipo fenotiacinas.

221. En el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad es falso que:

1. La hiperactividad es el sntoma fundamen-
tal y todos los dems signos son conse-
cuencia de ella.
2. A pesar de una inteligencia normal, los ni-
os padecen fracaso escolar y en el apren-
dizaje.
3. Un aspecto importante de este trastorno es
la impulsividad tanto en los actos (riesgo
de accidentes) como socialmente (no tole-
ran las frustraciones ni el orden).
4. Parece tener una influencia gentica, como
prueba el hecho de que los padres presen-
tan con ms frecuencia que la poblacin
general alcoholismo y sociopata, y las
madres, histeria.
5. Los frmacos estimulantes, como el metil-
fenidato, mejoran la atencin y disminu-
yen la impulsividad e hiperactividad.

222. Paciente varn de 25 aos es llevado al
servicio de urgencias en estado, segn
cuentan, de parlisis completa. Sus fami-
liares cuentan que le han encontrado muy
raro los meses previos y que eluda el con-
tacto con sus amigos y familiares. En la ex-
ploracin observamos cmo est inmvil
pero podemos colocar sus miembros en
posturas anmalas e incmodas sin que el
joven se resista a ello y sin que intente vol-
ver a la postura original. El diagnstico
ms probable es:

1. Narcolepsia.
2. Drop attack.
3. Mutismo acintico.
4. Trastorno por ideas delirantes de tipo mo-
tor.
5. Brote psictico catatnico.

223. La alteracin psicopatolgica consistente
en expresar afectos inadecuados al entorno,
como por ejemplo la sensacin eufrica con
abundante verborrea y locuacidad en un
velatorio, se denomina:

1. Seudofuga de ideas.
2. Hebefrenia.
3. Paratimia.
4. Manierismo.
5. Psicastenia.

224. El denominador para calcular la tasa de
fecundidad es:

1. Poblacin total a mitad de ao.
2. Nacidos vivos durante un ao.
3. Embarazos llegados a trmino durante un
ao.
4. Total de mujeres en la poblacin.
5. Mujeres entre 15 y 49 aos.

225. Dos comunidades A y B tienen igual tasa
bruta de mortalidad anual. La mortalidad
ajustada por edad de la comunidad B es
mayor que la existente en la comunidad A.
Qu interpretacin es la correcta?

1. La edad de la poblacin es similar en am-
bas comunidades.
2. Las mejores condiciones higinico-
sanitarias corresponden a la comunidad A.
3. La poblacin de A es ms joven que la de
B.
4. Las mejores condiciones higinico-
sanitarias se dan en la comunidad B.
5. Ambas poblaciones tienen igual nivel de
asistencia sanitaria.

226. Cul de los siguientes datos no se tiene en
cuenta a la hora de calcular la mortalidad
perinatal?

1. Nmero de nacidos vivos.
2. Recin nacidos muertos en la primera se-
mana de vida.
3. Fetos viables muertos antes del parto.
4. Recin nacidos muertos despus de la
primera semana de vida, y antes de cum-
plir el mes.
5. Fetos muertos durante el parto.

227. Para realizar un estudio sobre las causas
del cncer de vejiga, disponemos de un
grupo de enfermos con este cncer y de un
grupo control. en ambos grupos se compa-
ra la frecuencia de exposicin a un hipot-
tico factor de riesgo. De qu tipo de estu-
dio se trata?

1. Ensayo clnico.
2. Cohortes.
3. Casos-control.
4. Transversal.
5. Cohortes retrospectivas.
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228. Cul de las siguientes afirmaciones acerca
de los factores de confusin es falsa?

1. Deben estar asociados al factor de estudio.
2. Deben estar asociados al criterio de eva-
luacin.
3. Pueden interferir en la medida de la aso-
ciacin entre el factor de estudio y el crite-
rio de evaluacin.
4. Su aparicin es ms frecuente en los ensa-
yos clnicos.
5. No han de ser un paso intermedio entre el
factor de estudio y el efecto observado.

229. Indica la falsa en relacin a las distintas
formas de consumo de tabaco:

1. El consumo de cigarrillos "light" slo ha
conseguido por ahora una discreta reduc-
cin en las cifras de cncer de pulmn y
de laringe.
2. Los fumadores de puros y pipa suelen te-
ner menos riesgo de algunas complicacio-
nes que los fumadores de cigarrillos por-
que inhalan habitualmente menos humo
que stos.
3. La incidencia de cncer de boca, laringe y
esfago es similar en los fumadores de ci-
garrillos que en los de puros o pipa.
4. El riesgo de cardiopata isqumica y
EPOC es parecido en los fumadores de
puros y pipa que en los no fumadores.
5. El hbito de mascar o de esnifar tabaco no
se asocia a incidencia mayor de ninguna
neoplasia con respecto a la poblacin ge-
neral.

230. Si la probabilidad de que una persona con
la enfermedad est expuesta a un factor es
de 0,75, cunto valdr la odds de exposi-
cin?

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

231. Si en un estudio de cohortes la incidencia
del grupo expuesto es de 10 por mil y en el
no expuesto es de 5 por mil, cuntos casos
de una cohorte de 10.000 personas expues-
tas evitaramos si neutralizramos el factor
de riesgo?

1. 5.
2. 10.
3. 100.
4. 50.
5. 25.

232. EN una enfermedad que afecta al 1% de
una poblacin, realizamos 1.000 test dia-
gnsticos (se supone que en personas dife-
rentes) y se obtienen 100 resultados positi-
vos y 900 resultados negativos. Qu afir-
macin es cierta?

1. El valor predictivo negativo ser menor
que el positivo.
2. Hay ms resultados positivos que negati-
vos.
3. Como mximo, el valor predictivo positi-
vo esperable ser del 10%.
4. De los resultados negativos, al menos 100
sern falsos.
5. Es esperable que en la poblacin estudiada
haya no ms de 900 sanos para esa enfer-
medad.

233. La intervencin del tbulo proximal en el
equilibrio cido-base se realiza por:

1. Acidez titulable.
2. Eliminacin de iones amonio.
3. Excrecin de fosfato dibsico.
4. Intercambio de potasio por hidrogeniones.
5. Reabsorcin de bicarbonato.

234. La complicacin ms importante del tra-
tamiento en la anemia de la IRC con eri-
tropoyetina recombinante es:

1. Hipertensin arterial.
2. Cefaleas.
3. Trombosis de la fstula arterio-venosa.
4. Dficit de hierro srico.
5. Incremento de la viscosidad sangunea.

235. El hallazgo de depsitos en la vertiente
epitelial de la membrana basal glomerular
orienta hacia:

1. Inmunocomplejos circulantes.
2. Anticuerpos anti-MBG.
3. Reaccin inmunitaria celular.
4. Formacin de inmunocomplejos in situ.
5. GN por aumento del filtrado glomerular.

236. Una mujer de 40 aos, con edema desde
hace varios meses, fue diagnosticada de un
sndrome nefrtico. Tena una excrecin
urinaria de 11 gr.de protenas en 24 horas.
La funcin renal era normal y una biopsia
renal percutnea revel unos glomrulos
normales, sin depsitos de inmunocomple-
jos ni anticuerpos. Tras un ciclo de ocho
semanas de prednisona, el edema mejor
algo, aunque la paciente empez a presen-
tar un aspecto cushingoide. Se interrumpi
el tratamiento con prednisona y se inici
tratamiento con diurticos y restriccin de
sodio con lo que el edema mejor. Al cabo
de dos aos se comprueba que la paciente
tiene un edema persistente, una creatinina
de 3,7 y una proteinuria de 14 gr.en 24
horas. Si se repitiese ahora la biopsia renal,
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el resultado ms probable sera:

1. Nefropata por IgA.
2. Nefropata de cambios mnimos.
3. Nefropata membranosa.
4. Glomerulonefritis esclerosante focal.
5. GN mesangiocapilar.

237. La prueba diagnstica ms especfica de
hipertensin renovascular es:

1. Gammagrafa renal.
2. Urografa intravenosa.
3. Pielografa ascendente.
4. TAC.
5. Arteriografa renal.

238. En un paciente con ausencia de diuresis en
las ltimas 36 horas, en el que no se palpa
globo vesical, se coloca una sonda, tras lo
cual persiste la escasa diuresis. Cul es la
siguiente exploracin ms recomendable?

1. Pielografa retrgrada.
2. Pielografa intravenosa.
3. TAC con contraste.
4. Ecografa renal.
5. Biopsia renal dirigida por ECO.

239. Qu afirmacin es falsa en relacin con la
poliquistosis renal del adulto?

1. Es una enfermedad de transmisin auto-
smica dominante con la presencia del gen
PKD1 en el brazo corto del cromosoma
16.
2. La hipertensin arterial slo aparece cuan-
do la funcin renal est deteriorada de
forma importante.
3. Aunque puede producirse poliquistosis
heptica, el desarrollo de insuficiencia
heptica es excepcional en estos pacientes.
4. La nefrolitiasis que se desarrolla en esta
enfermedad suele ser de oxalato clcico o
de cido rico.
5. La incidencia de hemorragia subaracnoi-
dea por rotura de una neurisma intracra-
neal es de 5 a 10 veces superior a la ob-
servada en la poblacin general.

240. Varn de 63 aos, fumador, con anteceden-
tes de cardiopata isqumica que, tras la
realizacin de una coronariografa presen-
ta insuficiencia renal de rpida evolucin,
proteinuria discreta, eosinofilia y livedo re-
ticularis. Cul es el diagnstico ms pro-
bable?

1. Fibrilacin auricular y tromboembolismo
de arterias renales.
2. Nefropata ateroemblica.
3. Prpura trombtica trombocitopnica.
4. Hipertensin maligna.
5. Trombosis de venas renales.

241. En la disinergia uretral no suele existir:

1. Hiperreflexia del detrusor.
2. Reflujo vesico-ureteral.
3. Incontinencia.
4. Ausencia de residuo vesical.
5. Obstruccin del tracto urinario inferior.

242. Paciente que como complicacin de una
intervencin quirrgica presenta una
trombosis venosa renal. No se le conoca
patologa renal previa al desarrollo de este
episodio. Una de las siguientes manifesta-
ciones no es esperable en este enfermo:

1. Dolor brusco en regin lumbar.
2. Proteinuria de 3 grs./24 horas.
3. Hematuria macroscpica.
4. Diuresis diaria de 200 cc.
5. Aumento del tamao de la silueta renal.

243. El mejor mtodo diagnstico de confirma-
cin en el anterior paciente se basa en:

1. Flebografa selectiva de venas renales.
2. Urografa intravenosa.
3. Ecografa.
4. Tomografas seriadas.
5. Cateterismo de la arteria renal.

244. Paciente de 17 aos que presenta dolor
continuo con exacerbaciones en FRD irra-
diado hacia genitales, acompaado de di-
suria y polaquiuria y sin fiebre. A la explo-
racin la PPR (Puo Percusion Renal) de-
recha es positiva. La analtica de orina pre-
senta 5-6 ht/campo sin otro hallazgo pato-
lgico. Diagnstico:

1. GN aguda.
2. Clico renal simple.
3. PN aguda.
4. Cistitis.
5. Psoitis.

245. En cul de las siguientes enfermedades
glomerulares es ms rara la aparicin de
una insuficiencia renal rpidamente pro-
gresiva con semilunas?

1. Nefropata mesangial IgA (Enfermedad de
Berger).
2. Glomerulonefritis postestreptoccica.
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa
tipo II.
4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
5. Nefropata membranosa.

246. Seala la medida inadecuada en el trata-
miento del sndrome nefrtico:

1. El edema debe ser tratado de forma con-
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servadora y con precaucin. No se reco-
miendan os diurticos de asa.
2. A pesar de la dificultad en este tratamiento
debe intentarse reducir las cifras de coles-
terol plasmtico, aunque no se haya de-
mostrado que dicha reduccin reduzca el
riesgo de ateroesclerosis y enfermedad is-
qumica en estos pacientes.
3. Hay que tener presente en estos enfermos
que la utilidad de la heparina puede verse
alterada por la deficiencia concomitante de
antitrombina III.
4. No suele indicarse corregir mediante repo-
sicin las deficiencias de protenas trans-
portadoras.
5. La medida diettica fundamental consiste
en la administracin de dietas hiperprotei-
cas con restriccin salina. Slo en casos de
gran deterioro y anasarca refractario se in-
dicar la albmina concentrada.

247. Cul es la forma ms frecuente observada
en la duplicidad pieloureteral?

1. El rin tiene dos pelvis renales, pero slo
una de ellas se contina con un urter.
2. El rin tiene dos pelvis renales, conti-
nuadas por sendos ureteres que terminan
de modo independiente en la vejiga.
3. Existen dos riones en un hemiabdomen,
cada uno con un sistema colector indepen-
diente.
4. Uno de los ureteres tiene doble carril y va
accesoria para electrolitos lentos (de alto
tonelaje).
5. El rin tiene dos pelvis renales y stas se
continan por sendos urteres, que se fu-
sionan posteriormente y terminan como
uno solo en la vejiga.

248. Acerca de la nefropata diabtica, indica la
manifestacin que no se corresponde con
una de sus caractersticas:

1. La patogenia inicial parece residir en una
vasodilatacin de la arteriola aferente con
aumento, en consecuencia, del filtrado
glomerular que conduce a la lesin del
glomrulo.
2. La lesin anatomo patolgica ms fre-
cuente es la glomeruloesclerosis difusa
(sin depsitos), mientras que la ms ge-
nuina es la esclerosis nodular con depsi-
tos de IgM y material hialino PAS positi-
vo.
3. La fase preclnica se manifiesta por mi-
croalbuminuria que puede aparecer de
forma tpica tras el ejercicio fsico o la
descompensacin de la glucemia. En la
llamada fase clnica la proteinuria va sien-
do ms importante y el filtrado glomerular
se reduce de forma progresiva.
4. La nefropata se acompaa de hipertensin
arterial y de reduccin de la actividad re-
nina plasmtica, lo que puede conducir a
una acidosis tubular tipo IV.
5. El fracaso renal puede provocarse o exa-
cerbarse tras la administracin de contras-
tes yodados para estudios radiolgicos.

249. Una de estas sustancias no aumenta el flujo
sanguneo renal:

1. Tiacidas.
2. Prostaglandina E2.
3. Corticoides.
4. Bradicinina.
5. Furosemida.

250. Una afirmacin es falsa en torno al Sn-
drome de Goodpasture:

1. Es ms frecuente en el sexo masculino.
2. El ttulo de anticuerpos circulantes anti
membrana basal tiene significacin pro-
nstica.
3. Es frecuente la aparicin de proliferacin
extracapilar en forma de semilunas y, por
tanto, el desarrollo de una GN rpidamen-
te progresiva.
4. La asociacin con hemorragia pulmonar
explica la aparicin de una DLCO eleva-
da.
5. El depsito de anticuerpos se realiza de
forma lineal en la membrana basal glome-
rular.

251. Acude a su centro una mujer primigesta de 35
aos por sensacin de dinmica regular. Se trata
de una gestacin gemelar, monocorial, biamniti-
ca en la semana 36 + 4 cuyo curso ha sido normal;
la exploracin revela un crvix borrado, con 5 cm
de ditacin, blando y centrado; primer gemelo en
presentacin ceflica, segundo en transversa, bol-
sa ntegra y amniocopia negativa. Cul es la acti-
tud correcta de cara al parto?:

1. Realizar una cesrea urgente, ya que se trata
de una gestacin biamnitica.
2. Dejar evolucionar el parto por va vaginal.
3. Dejar evolucionar el parto vaginal del primer
gemelo y realizar una cesrea no electiva del
segundo.
4. Iniciar la administracin de tocolticos, pues-
to que se trata de una gestacin de 36 sema-
nas y es previsible que los fetos sean muy
inmaduros.
5. Realizar una cesrea urgente puesto que el
segundo gemelo est en transversa.

252. Se trat con antioxidantes a 19 pacientes con pan-
creatitis crnica; se pudo estudiar la evolucin del
dolor durante un ao en 14 sujetos; entre ellos
hubo 10 que siguieron bien el tratamiento y que
tuvieron una mejora con respecto a la situacin
inicial estadsticamente significativa y 4 pacientes
que tomaron mal la medicacin y que no alcanza-
ron tal mejora. Cul de las siguientes interpre-
@
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www.aulaneptuno.com
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taciones del estudio es correcta?:

1. Los antioxidantes son eficaces y lo hallado es
lgico, ya que no pueden ejercer su efecto en
quienes no los toman.
2. Este estudio puede no ser vlido, ya que no
es doble ciego.
3. Este estudio puede no ser vlido, ya que ba-
sa las conclusiones en los resultados de un
grupo que se puede haber formado en fun-
cin de la propia respuesta al tratamiento de
los pacientes.
4. Aunque el nmero de pacientes es pequeo,
lo inocuo del tratamiento y la consistencia de
los resultados aconsejan prescribir antioxi-
dantes en la pancreatitis crnica.
5. Este estudio puede no ser vlido, ya que se
basa en muy pocos pacientes.

253. Paciente con historia de clicos nefrticos de
repeticin expulsivos, cuyo estudio metablico
muestra una hipercalciuria idioptica no
influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los
siguientes, cul es el tratamiento adecuado?:

1. Fosfato de celulosa.
2. Dieta hipoproteica y ortofosfatos.
3. Alopurinol.
4. Ingesta abundante de lquidos y tiazidas.
5. Alcalinizacin de la orina y Dpenicilamina.

254. A cul de las siguientes formas de transporte
a travs de membrana pertenecen los canales
inicos?:

1. Transporte activo secundario.
2. Difusin simple.
3. Cotransporte.
4. Bomba de ATPasa.
5. Difusin facilitada.

255. La secrecin cida gstrica es inhibida por la:

1. Gastrina.
2. Enterogastrona.
3. Acetilcolina.
4. Distensin gstrica.
5. Histamina.

256. Ante un diabtico tipo I (InsulinDependiente)
que empieza a presentar valores elevados y repe-
tidos de microalbuminuria (por encima de 30 mi-
crogramos/ minuto o mg/24 horas). Cul de las
siguientes actitudes NO es correcta?:

1. Mejorar significativamente su control
metablico.
2. Si es hipertenso controlar ms exigentemente
sus cifras tensionales.
3. Aadir a su tratamiento habitual dosis bajas
de corticoides, por ejemplo Prednisona 5
mg/da.
4. Valorar perodicamente su funcin renal:
creatina y aclaramiento de creatinina.
5. Aadir a su tratamiento habitual, aunque sea
nomotenso, frmacos inhibidores de la enzi-
ma conversora de angiotensina, por ejemplo
Captopril.

257. La claudicacin intermitente de los gemelos
est causada ms frecuentemente por enfer-
medad oclusiva en la arteria:

1. Aorta.
2. Ilaca externa.
3. Femoral superficial.
4. Femoral profunda.
5. Tibial posterior.

258. Anciano de 80 aos de edad que bruscamente
presenta por el cuerpo y extremidades grandes
ampollas sobre una base urticarial. Algunas son
purpricas. No hay afectacin de las mucosas. Se
conserva el estado general. El prurito es discreto y
las erosiones postampollosas cicatrizan dejando
mculas pigmentadas. Histopatolgicamente se
ven ampollas subepidrmicas con abundantes eo-
sinfilos. Por inmunofluorescencia directa se ob-
serva un depsito lineal de IgG y C3 a nivel de la
membrana basal. Cul es el diagnstico?:

1. Pnfigo vulgar.
2. Pnfigo cicatricial.
3. Penfigoide ampolloso.
4. Dermatitis herpetiforme.
5. Dermatosis ampollosa IgA lineal.

259. Los anticuerpos IgG estn formados por dos
cadenas idnticas pesadas y dos idnticas lige-
ras, en las que, a su vez, se distinguen regiones
variables (Fab) y constantes (Fc). A qu par-
te de la Ig se une el complemento?:

1. Las dos cadenas ligeras.
2. Una cadena ligera.
3. Las regiones Fab.
4. Las regiones Fc.
5. Una cadena pesada y una ligera.

260. Cul de los siguientes fenmenos NO es ca-
racteristico de la disregulacin del sistema
inmune en los ancianos?:

1. Mayor incidencia de enfermedades autoin-
munes.
2. Disminucin de la respuesta a vacunas.
3. Aumento de la presencia de autoanticuerpos.
4. Frecuencia aumentada de la incidencia de
tumores.
5. Menor respuesta a fenmenos mediados por
hipersensibilidad cutnea retardada tipo IV.

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CORRECCION

n de Preg. CONTESTADAS: ______ !
n de Preg. ACERTADAS: ______ "
n de Preg. FALLADAS: _____ #=!- "

TOTAL Puntuacion MIR: _________ "-(#/3)
Nombre: ___________________________
Apellidos: ___________________________
Fecha: ____ / _______________ / 2001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 4 4 4 4 5 5 1 4 1 1 3 4 2 4 5 4 3 2 4
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
1 3 3 5 4 2 2 4 3 3 1 3 3 2 3 3 1 4 4 3
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
4 3 4 2 5 3 4 2 2 3 1 2 1 3 1 3 3 2 5 1
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
2 2 2 4 2 3 3 4 1 2 2 5 4 3 1 2 2 1 4 5
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
2 1 3 1 3 3 1 3 2 1 3 4 4 5 4 3 3 5 3 5
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
5 4 1 2 5 1 4 4 4 1 2 2 3 2 5 5 1 3 5 3
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
4 5 5 4 4 2 3 5 2 3 5 2 3 1 3 2 5 5 1 4
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
5 3 3 1 3 3 2 3 3 2 1 5 1 2 2 2 1 4 5 4
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
2 1 1 2 1 3 1 5 3 4 2 3 5 3 1 4 1 4 4 3
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
2 1 2 5 1 1 2 3 3 3 4 5 3 5 2 2 1 3 2 5
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
5 2 5 3 2 5 3 1 1 4 4 1 4 4 5 5 2 2 5 5
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240
1 5 3 5 2 4 3 4 5 3 4 3 5 1 4 4 5 4 2 2
241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260
4 2 1 2 4 5 5 2 1 2 2 3 4 5 2 3 3 3 4 1
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Hoja de control
del % de aciertos por materias
en Exmenes MIR AULA NEPTUNO
MATERIA PREGUNTAS N: N PREGUNTAS N ACIERTOS factor% % de Aciertos
METABOLISMO 1 a 8 8 12.50
DERMATOLOGIA 9 a 14 6 16.67
REMATOLOGIA 15 a 28 14 7.14
MEDI CINA LEGAL 29 a 30 2 50.00
CIRGIA 31 a 35 5 20.00
ENF. INFECCIOSAS 36 a 61 26 3.85
CARDIOLOGIA 62 a 71 10 10.00
PEDI ATRI A 72 a 75 4 25.00
GI NECOLOGI A 76 a 79 4 25.00
AP. DI GESTI VO 80 a 101 22 4.55
OFTALMOLOGI A 102 a 107 6 16.67
BI OESTADI STI CA 108 a 116 9 11.11
OBSTETRI CIA 117 a 120 4 25.00
FI SI OLOGI A 121 a 126 6 16.67
TRAUMATOLOGI A 127 a 132 6 16.67
O.R.L. 133 a 138 6 16.67
BIOQUIMI CA 139 a 140 2 50.00
HEMATOLOGIA 141 a 160 20 5.00
NEUROLOGI A 161 a 180 20 5.00
NEUMOLOGI A 181 a 200 20 5.00
INMUNOLOGIA 201 a 203 3 33.33
ENDOCRINOLOGIA 204 a 215 12 8.33
PSIQUIATRIA 216 a 223 8 12.50
EPIDEMI OLOGIA 224 a 232 9 11.11
NEFROLOGIA 233 a 250 18 5.56
Para calcular el % de aciertos en cada materia de este examen MIR,
corrige tu examen teniendo en cuenta la siguiente tabla, con la que podrs
identificar las preguntas que corresponden a cada tema.
Anota el n de respuestas que has acertado en la columna
n Aciertos y multiplica por el factor% anotando el resultado de la
operacion en la columna % de aciertos (puede haber un mnimo error por redondeo)
As podrs comprobar en qu materias aciertas ms preguntas. Anota
al final de la hoja las 5 en las que hayas obtenido porcentajes ms bajos y
tenlas en cuenta para tus prximos repasos.

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