U P L A

UNIVERSIDAD PERUANA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
ASIGNATURA : PSICOLOGA CLNICA LIC. GLORIA CHIPANA OBREGON BRAVO, Miriam CANCHO R. Elizab !" ESPINO#A M. Mar$a ME%A H. I&ab l 'UINTANA R. %(lia 'UISPE S. Na)*+ SOLOR#ANO G. Lilia VARGAS M. Clara. ,-./

CATEDRTICA : ESTUDIANTES :

LA DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR

La depresin es una enfermedad que causa que la persona se sienta triste y desesperada la mayor parte del tiempo. Algunas personas piensan que la depresin es normal con la edad, pero no lo es. Los adultos mayores pueden pasar por cambios importantes en la vida como la prdida de un cnyuge, alguna enfermedad o problema de salud, salir de una casa que ha vivido durante muchos aos, entre otros, los cuales pueden incrementar el riesgo. Los que estn ms expuestos a la depresin son: Las mujeres mayores. Los que no estn casados o que han perdido a sus parejas. Los que no tienen amigos o familiares que pueden apoyarlos. Los que han tenido un problema mdico, como un ataque al cora n, derrame cerebral, o fractura de cadera, o que tienen dolor crnico. Los que beben demasiado alcohol.

Por qu la depresin es una preocupacin en los adultos mayores? !s com"n que los adultos mayores tengan depresin mucho antes de ser diagnosticada. #i la depresin no se trata a tiempo puede provocar o empeorar otros problemas de salud f$sica y mental, as$ como afectar las relaciones con los dems. %n tratamiento adecuado ayudar a mejorar la depresin y har que disfrute ms de la vida. Asimismo disminuye el riesgo de suicidio y ayuda a resolver mejor los problemas de salud a largo pla o.

Sntomas comunes de la depresin #entirse confundidos u olvidadi os. &ejar de ver a los amigos y asistir a actividades sociales. 'o salir de la casa. &ificultad para dormir. (rdida de apetito.

DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR

La demencia es un s$ndrome cl$nico caracteri ado por perdida adquirida de habilidades cognitivas y emocionales, lo suficientemente importante para interferir con el funcionamiento diario y la calidad de vida. )ambin puede acompaarse de otras manifestaciones neuropsiquiatr$as tales como alteraciones motoras, de la conducta, depresin, ansiedad, alucinaciones y*o delirium. !l trmino demencia no implica una causa o proceso patolgico espec$fico, es de etiopatogenia heterognea y puede ser mi+ta !+isten ms de ,, enfermedades que pueden causar demencia. La definicin de demencia seg"n )he &iagnostic and #tatistical -anual of -ental &isorders .../0, &#-/...01 23rgani ation, 45567 que incluye m"ltiples alteraciones cognitivas en su definicin, incluyendo memoria

CLASIFICACIN DE LA DEMENCIA

La diferenciacin entre la demencia y el deterioro cognitivo leve descansa en la determinacin de si hay o no una interferencia significativa en la capacidad funcional en el trabajo o en las actividades cotidianas usuales. !sto es un juicio cl$nico emitido por un cl$nico e+perimentado en base a las circunstancias individuales y los asuntos cotidianos del paciente. !+isten varios tipos de clasificacin de las demencias algunas variaciones dependiendo del grupo, 3-#, &#.8, 9.! 4:, Asociacin (siquitrica Americana 2A(A7, .nstituto 'acional para los desordenes neurolgicos y los desordenes relacionados 2'.'9&#/A&0A7. &e acuerdo con su origen, se puede clasificar en demencia cortical 2enfermedad de Al heimer7, demencia subcortical 2enfermedad de (ar;inson, encefalopat$a t+ica o metablica7, demencia cortico/subcortical 2vasculopat$as, traumatismos7 o cortico/basal. &e acuerdo al &#- .8 se divide de la siguiente manera< = Demencia en enfermedad de Alzheimer > &e inicio temprano > &e inicio tard$o > -i+ta o at$pica > .nespec$fica Demencia vascular > &e inicio agudo > -ulti/infarto > 8ascular subcortical > -i+ta< subcortical y cortical > 3tras demencias vasculares > .nespec$fica = Demencias propias de otras enfermedades > !nfermedad de (ic; > !nfermedad de 9reut feldt/?a;ob > !nfermedad de @untington > !nfermedad de (ar;inson

> Asociada a infeccin por virus de inmunodeficiencia humana 28.@7 > Asociada a otras enfermedades Demencia no especificada A la clasificacin se puede agregar si el paciente presenta o no s$ntomas adicionales de predominio delirante, alucinatorio, depresivo o mi+to. As$ mismo una ve hecho el diagnstico de demencia se puede clasificar como< Leve, moderada y severa< Leve< cuando afecta actividades de la vida diaria sin causar problemas para la independencia del paciente. > Moderado< cuando condiciona incapacidad para vivir de manera independiente. !l individuo no recuerda informacin bsica acerca de su vivienda, actividades recientes o el nombre de ciertas personas familiares a l. Severo< #e caracteri a por la absoluta incapacidad de retener nueva informacin y solo se recuerdan fragmentos de e+periencias o conocimientos pasados. !l paciente no reconoce a sus familiares. (ara un diagnstico cl$nico confiable la prdida de la memoria debe estar presente al menos durante seis meses1 si la duracin de las manifestaciones es menor, el diagnstico es presuntivo. La severidad de la demencia se establece por el grado de decremento cognitivo o de la memoria, cualquiera que sea el ms predominante 2!j< alteracin leve de la memoria con disminucin moderada de las habilidades cognitivas indican demencia -oderada7 9uando e+isten episodios concomitantes de delirium el diagnostico de demencia debe ser diferido. Dia!n"stico de la demencia !n general, el diagnstico de las demencias se debe reali ar por un especialista e+perto en el tema y podr$a abordarse de la siguiente establece en dos pasos< 4. &eteccin del s$ndrome demencial 6. .dentificacin del tipo de demencia #i se tiene sospecha de demencia se deber obtener informacin complementaria del cuidador y reali ar al paciente e+menes neuropsicolgicos o evaluaciones objetivas cuantificadas.

!l diagnstico de demencia se deber hacer solo tras una e+tensa evaluacin que debe incluir< A @istoria cl$nica A !valuacin del estado cognitivo A !+amen f$sico y otros estudios apropiados A %na revisin de los medicamentos tomados por el paciente en orden de descartar efectos adversos que afecten el funcionamiento y minimi ar su uso. %n tami aje bsico para deteccin de demencia se debe llevar al cabo al momento de presentacin, usualmente en primer nivel. Bste debe incluir< > Ciometr$a hemtica 2ayudar a identificar anemia macrc$tica que es caracter$stica de la deficiencia de cido flico y vitamina C467 > (ruebas bioqu$micas incluyendo1 electrolitos, calcio, glucosa, pruebas de funcin renal y hepticas 2en ocasiones la hiponatremia, hipocalcemia, alteraciones en la glucosa, elevacin de urea y creatinina, elevacin de en imas hepticas son causas de delirium en el Adulto -ayor y puede ayudar en diferenciar un cuadro demencial con un cuadro de delirium7 > (ruebas de funcionamiento tiroideo 2el hipotiroidismo se encuentre en el 6:D de los adultos mayores, la baja funcin de la tiroides puede ser la casusa de un s$ndrome demencial7 > 'iveles de vitamina C46 y folatos 2son causas reversibles de demencias, por lo cual se deber incluir en el tami aje7 > !+amen general de orina 2ayuda en el diagnstico de una infeccin urinaria, la cual es una de las principales causas de delirium como diagnstico diferencial7. Los estudios de neuroimagen con tomograf$a a+ial computari ada 2)A97 o imagen por resonancia magntica 2.0-7 son apropiados en el estudio inicial del paciente con demencia con los nuevos criterios para el diagnstico de demencia tipo Al heimer, la reali acin de marcadores moleculares si se encuentra al alcance del cl$nico y*o investigador debern reali arse . MEDIDAS #$E%EN&I%AS ' FAC&($ES DE $IES)(

!+isten factores de riesgo no modificables como la edad siendo este el ms importante para el desarrollo de demencia. !n los pacientes con trastorno del aprendi aje como #$ndrome de &oEn las demencias se muestran un mayor $ndice de demencia en mujeres que en hombres, especialmente en enfermedad de Al heimer . !l n"mero de casos de demencia vascular es mayor en hombres que en mujeres aunque stas "ltimas suelen igualarlos en edades ms avan adas. presentan ms temprano. !studios de prevalencia La historia familiar de demencia en un pariente de primer grado aumenta cuatro veces el riesgo de desarrollar Los factores de riesgo modificables conocidos son el consumo e+cesivo de alcohol, con un efecto paradjico protector en cantidades moderadas. !+isten resultados contradictorios en cuanto al tabaquismo ya que en algunos estudios se encontr como factor de riesgo para demencia y en otros como protector espec$ficamente #e han identificado tambin factores protectores con resultados controversiales entre los cuales se incluyen la terapia hormonal sustitutiva, antio+idantes 2vitamina !7, antiinflamatorios no esteroideos, estatinas, ejercicio aerbico regular, estimulacin mental y educacin. &ada la alta evidencia contradictoria de cualquiera de los anteriores no se recomienda su uso como tratamientos espec$ficos para la prevencin primaria de demencia (ara la prevencin secundaria de demencia de cualquiera de sus formas principalmente vascular, deben estudiarse los factores de riesgo modificables 2tabaquismo, consumo e+cesivo de alcohol, obesidad, diabetes,

TRASTORNO DE SUEO
#on cualquier patrn de interrupcin del sueo, como problemas para conciliar el sueo o permanecer dormido, demasiado sueo o comportamientos anormales con el sueo. !s com"n que las personas mayores o ancianos sufran problemas de sueo. !n general, necesitan dormir menos y tambin tienen un sueo menos profundo que las personas jvenes. Algunas causas y factores que contribuyen a que se presenten trastornos del sueo en los adultos<

'ecesidad de orinar con frecuencia en la noche &epresin 2la depresin es una causa com"n de problemas de sueo en personas de todas las edades7

9ambios en el reloj interno natural del cuerpo, lo que lleva a que algunas personas se duerman ms temprano en la noche

-edicamentos recetados, drogas psicoactivas o alcohol !nfermedad crnica como la insuficiencia card$aca congestiva Afecciones neurolgicas 'o ser muy activo &olor causado por enfermedades como la artritis !nfermedad de Al heimer #$ndrome psicorgnico !stilo de vida sedentario !stimulantes como la cafe$na

S*ntomas

&ificultad para quedarse dormido &ificultad para diferenciar entre el d$a y la noche &espertar temprano en la maana &espertar frecuentemente durante la noche

&ratamiento !l alivio del dolor crnico y el control de las afecciones mdicas subyacentes, como la miccin frecuente, pueden mejorar el sueo en algunas personas. .gualmente, el tratamiento efectivo de la depresin puede ayudar a mejorar el sueo. Las intervenciones que estimulen el sueo, tales como un ambiente tranquilo para dormir y un vaso de leche caliente antes de acostarse, pueden mejorar los s$ntomas. 3tras formas de estimular el sueo abarcan el hecho de llevar un estilo de vida saludable y las siguientes medidas<

!vitar las comidas pesadas poco antes de acostarse !vitar los estimulantes como la cafe$na @acer ejercicio en las primeras horas del d$a Acostarse y despertarse a la misma hora todos los d$as 2no hacer siestas7 %tili ar la cama "nicamente para dormir o para la actividad se+ual

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR

Antecedentes+ #on, uno de los problemas psicolgicos ms frecuentes en todos los grupos de edad. !n las personas de edad avan ada parece e+istir esta misma tendencia, aunque son limitados los estudios epidemiolgicos que incluyen personas de este grupo de edad. &e

hecho, pese a una creencia generali ada entre los profesionales, entre las personas mayores los trastornos de ansiedad son en conjunto ms prevalentes que los del estado de nimo !n un estudio clsico con personas mayores, se encontr que un 4FD de hombres y un 64,,D de mujeres mostraban s$ntomas de ansiedad lo bastante severos como para requerir una intervencin. !ntre los distintos trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad generali ada 2)AG7 es probablemente el ms importante en este grupo de edad, dada su larga duracin y persistencia y su creciente prevalencia en poblacin de edad avan ada. #u principal caracter$stica es una preocupacin e+cesiva e incontrolable sobre temas cotidianos seg"n el &#-/.8 2-anual &iagnstico y !stad$stico de los )rastornos -entales, H. I ed.7 . !l importante papel de este constructo, que hace referencia a una actividad cognitiva de tipo verbal anticipadora de consecuencias negativas, en el desarrollo de trastornos emocionales, ha sido constatado en todos los grupos de edad incluida el de las personas mayores. (arece lgico asumir que e+ista una relacin entre preocupacin y veje . !sta etapa de la vida se ha caracteri ado frecuentemente por un conjunto de problemas reales objetivables, tales como el declive f$sico, la prdida de personas queridas, preocupaciones econmicas y familiares, etc., que conforman un conjunto leg$timo de fuentes de preocupacin . !videntemente, este tipo de pensamientos provoca ansiedad y malestar psicolgico, lo que interfiere en la sensacin de bienestar deseable para cualquier ser humano. Adems, e+iste evidencia que indica que muchas de las enfermedades y consecuencias asociadas a stas, que ocurren caracter$sticamente en edades avan adas, tales como las enfermedades cardiovasculares, la hipertensin o el dolor crnico, entre otras, se presentan con una sintomatolog$a mayor y ms intensa en personas con altos niveles de ansiedad y preocupacin. !l cl$nico perspica no debe obviar la posibilidad de que los s$ntomas de ansiedad puedan ser secundarios a un miedo justificado. -uchos ancianos deben e+ponerse diariamente a situaciones que amena an su seguridad. Los ancianos que viven en ciudades, a menudo tienen miedo a ser atacados en la calle mientras pasean. Los ancianos con prdida de memoria que viven solos, tienen miedo a perderse cuando

van a visitar al mdico. Los que han perdido agude a de reflejos, tienen miedo a conducir por calles y carreteras de mucho trfico.

&rastorno de ansiedad en el adulto ma,or.erramientas+ 'o se ha estudiado con profundidad la utili acin de terapias no farmacolgicas como la relajacin, la reestructuracin cognitiva y la planificacin de actividades para el tratamiento de la ansiedad en los ancianos. &e todos modos, el peligro de la medicacin, junto con la aplicacin efica de las terapias cognitivo/conductuales en otros trastornos psiquitricos de la veje , sugiere que estas terapias pueden tambin ser aplicables a los trastornos por ansiedad. Los ancianos que no padecen un trastorno cognitivo, son buenos candidatos para la relajacin y el biofeedbac;. 'o e+iste ninguna evidencia hasta ahora que indique que los ancianos sean menos capaces de beneficiarse de estas terapias que las personas de mediana edad. La piedra angular de la terapia farmacolgica para los trastornos de ansiedad es la utili acin de ben odiacepinas. #e ha demostrado repetidamente que estas drogas son efectivas para el control de la ansiedad, cuando se las compara con la administracin de placebos, adems de estar relativamente libres de efectos secundarios. #uelen ser bien toleradas por los pacientes de cualquier edad, pero presentan problemas espec$ficos

cuando se administran a ancianos. (or ejemplo, la vida media de las ben odiacepinas puede aumentar notablemente en la veje , como en el caso del diacepam 26,, a , mg7, que presenta una vida media de casi cuatro d$as en las personas de alrededor de J: aos. Los ancianos tambin son ms susceptibles a los efectos secundarios potenciales de las ben odiacepinas, como la fatiga, el adormilamiento y las alteraciones de memoria. (or todo ello, las ben odiacepinas de corta accin, del tipo del alpra olam 2:,46, mg7, el o+acepam 24, mg7 y el lora epam 26 mg7 pautado en dos o tres tomas diarias, son las ms indicadas para el tratamiento de la ansiedad en el anciano. &e todos modos, algunas drogas de accin rpida utili adas en algunos ancianos, pueden producir episodios breves de abstinencia durante el d$a y un efecto rebote de la ansiedad.

ALZHEIMER ETAPA ADULTO MAYOR

/01 ES LA ENFE$MEDAD DE AL2.EIME$3 .nformacin general sobre la enfermedad. !s una enfermedad caracteri ada por la disminucin de las funciones intelectuales de la persona, con una consecuente prdida de la memoria y deterioro del pensamiento. !l enfermo con Al heimer sufre un drstico cambio en su personalidad, con tendencia a deprimirse o irritarse. La persona ya no puede seguir instrucciones, sufre confusin y desorientacin en el tiempo y el espacio, pudiendo incluso, llegar a perderse en lugares conocidos para l. Adems, la persona puede presentar alteraciones del juicio, confundir a sus seres queridos y, en muchos casos, hasta desconocerse a si mismo. /u4 es la enfermedad de Alzheimer3

!l Al heimer 2pronunciado Al /jai/mer7 es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro la cual provoca un deterioro en la memoria, el pensamiento y la conducta de la persona. La enfermedad de Al heimer produce una disminucin de las funciones intelectuales lo suficientemente grave como para interferir con la capacidad del individuo para reali ar actividades de la vida diaria. La enfermedad de Al heimer es la ms com"n de las demencias1 cient$ficamente, se define como tal. !sta enfermedad fue descrita por ve primera en 45:F por el mdico alemn Alois Al heimer, de quien tom su nombre. La enfermedad es irreversible y hasta el momento no se conoce cura alguna. #e sabe que sta va destruyendo poco a poco las neuronas del cerebro, el paso de informacin entre las clulas y por ende, el contacto con el mundo. Cu5les son los s*ntomas m5s comunes de la enfermedad de Alzheimer3 -uchos de los primeros s$ntomas de la enfermedad de Al heimer pueden no ser percibidos fcilmente porque se parecen a los signos naturales del envejecimiento, tales como el olvido, perdida de la concentracin, as$ como problemas motrices y de lenguaje, incluyendo dificultades para hablar y caminar. Los s$ntomas ms comunes de la enfermedad de Al heimer son<
o o o o o o o o o o o o

(rdida progresiva de la memoria. 9onfusin y desorientacin en el tiempo y el espacio. 0epetir a cada rato la misma pregunta. (erder las cosas o dejarlas o esconderlas en lugares poco usuales. -ostrar agitacin, inquietud o nerviosismo. Kuererse ir de la casa argumentando que esa no es su casa. (erderse o e+traviarse, incluso en su propia colonia o vecindario. 'o poder reconocer a familiares cercanos< esposo, esposa o hijos. -ostrarse cansado, callado, triste o deprimido. -ostrarse tenso, inquieto, irritable o agresivo. -ostrarse paranoico o sospechar de todo mundo. (resentar alucinaciones, ver cosas que no son o escuchar ruidos que no e+isten.

6/u4 es lo 7ue causa la enfermedad de Alzheimer3 La causa de la enfermedad de Al heimer es desconocida1 sin embargo, los "ltimos estudios de cient$ficos, mdicos e investigadores indican que cada ve hay ms evidencias de que se trata de una enfermedad de origen multifactorial, aunque cada ve se est insistiendo ms en un componente de carcter gentico. Los investigadores han encontrado hasta el momento que algunos genes que de un modo u otro son los causantes de la enfermedad. !stos genes se encuentran locali ados en los cromosomas 4, 46, 4H, 45 y 64. #in embargo, adems del componente gentico, no hay que pasar por alto otros factores como son los virus, agentes t+icos o ambientales, metales, campos electromagnticos, respuestas inflamatorias o golpes en la cabe a, los cuales pudieran provocar en forma conjunta o aislada una disfuncin en el sistema general del organismo y el comportamiento de la persona. Adems, por e+periencia, se sabe que e+isten otros factores que de cierto modo pudieran incidir en un surgimiento ms temprano de la enfermedad. !stos factores desencadenantes pudieran ser<
o o o o o o o o

(rdida del esposo2a7, hijo2a7 o un familiar cercano. 9ambio de residencia. Accidente de automvil, a pesar de no haber sufrido lesiones. Alg"n tipo de operacin quir"rgica o de anestesia. @aber sufrido alguna ca$da o golpe en la cabe a. @aberse jubilado, retirado o haber sido despedido en el trabajo. @aber sido asaltado o atacado. )ensin o stress emocional.

6A 7ui4nes da o afecta la enfermedad de Alzheimer3 La enfermedad de Al heimer da a todos por igual, sin distinguir nacionalidad, ra a, grupo tnico o nivel social. (uede afectar tanto a hombres como a mujeres, aunque generalmente se da ms el caso en stas "ltimas. #in embargo, habr que tomar en consideracin que la mujer es ms longeva. (or lo general, la enfermedad se presenta arriba

de los L, a F: aos, pero hay casos en nuestro medio, de personas menores de ,: aos, incluso ms jvenes, por debajo de los H: aos, a los que se les ha diagnosticado Al heimer. 6C"mo llevar a ca8o un 8uen dia!n"stico de la enfermedad de Alzheimer3 %n buen diagnstico de la enfermedad de Al heimer puede tomarse en consideracin despus de haber llevado a cabo una evaluacin la cual debe incluir cuatro aspectos importantes<
o o o

%na buena historia mdica que incluya s$ntomas y cambios observados. %n e+amen f$sico completo con pruebas de sangre y orina. %n e+amen neurolgico, incluyendo< 0ayos/M, )A9, !lectro 2!!G7 y 0esonancia -agntica. %n e+amen sobre el estado mental o psicolgico del paciente. %no de los ms conocidos es el --#!, llamado tambin -ini/-ental.

EVALUACION PSICOLOGICA

A-9 AL2EIME$ ':( DEMENCIA !l -!9 de Lobo es la versin adaptada y validada en !spaa del --#! 2-ini/-ental #tatu !+aminacin7 de Nalsean. #e trata de un test de cribado de demencias, "til tambin en el seguimiento evolutivo de las mismas. !+isten dos versiones, de O: y de O, puntos respectivamente, siendo la de O: puntos un instrumento ms "til para comparaciones internacionales &iseado por Nolstein y -c@ung en 45F,, con la idea de proporcionar

un anlisis breve y estandari ado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. @oy en d$a, se utili a sobre todo para detectar y evaluar la progresin del )rastorno 9ognitivo asociado a !nfermedades 'eurodegenerativas como la de tipo Al heimer. !l -!9 fue la primera versin en castellano del --#!, adaptada por Lobo y col. La versin de O, puntos, fue la primera y es la ms utili ada actualmente. #e trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere ms de , P 4: minutos para su administracin. #us $tems e+ploran , reas cognitivas< 3rientacin, Nijacin, 9oncentracin y 9lculo, -emoria y Lenguaje INS&$0CCI(NES )ENE$ALES+ .nvitar al entrevistado a colaborar. 'o corregir nunca al paciente, aunque se equivoque. 9ontabili ar los puntos correctos de cada uno de los , $tems del test. 4. 3rientacin< 'o se permite la 9omunidad Autnoma como respuesta correcta para la provincia ni para nacin o pa$s 2e+cepto en las comunidades histricas7. 6. Nijacin. 0epetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento. @acer hincapi en que las recuerde, ya que ms tarde se le volvern a preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda. !stn permitidos seis intentos para que las repita correctamente. O. 9oncentracin y 9lculo< #ustraccin de O en O. #i no le entiende se puede reformular la pregunta. #i tiene O: pesetas y me da tres Qcuntas le quedanR, y seguir pero sin repetir cifra que d el paciente. #e dar un punto por cada sustraccin correcta. 0epetir los d$gitos , P 5 P 6 lentamente< 4 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 4 punto por cada d$gito que coloque en posicin inversa correcta. H. -emoria< &ar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 4 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden. ,. Lenguaje y construccin< !l entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error en la letra, es : puntos en el $tem<

/ #emejan as< !n las semejan as perro/gato las respuestas correctas son animales de S+T caracter$sticas. Urdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano i quierda, se valorar como error, si lo dobla ms de dos veces es otro error. / Lectura, escritura y dibujo< #i utili a gafas se solicita que se las ponga. / Nrase< Advertir que no se considerar correcta si escribe su nombre. #i es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. &ebe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto. / Nigura. 9ada pentgono ha de tener e+actamente , lados y , ngulos y debe entrela arse en dos puntos de contacto. #0N&0ACIN+ La puntuacin total m+ima es de O, puntos. #e considera que hay deterioro cognitivo si la puntuacin es V 6Opuntos. !+cluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por imposibilidad f$sica de cumplir un $tem 2ej.< ceguera7. !ntonces calculamos la puntuacin total corregida< la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. (or ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a H de los O, puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre O4 puntos posibles. .maginemos que la puntuacin total ha sido 6:, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin 26:+O,*647 W 66,, 2redondearemos al n"m. entero X pr+imo, el 6O7. IN&E$#$E&ACIN+ .nstrumento sencillo y breve de aplicacin, no requiere de especiales habilidades para su administracin. La edad y la escolari acin influyen en la puntuacin total. !+isten limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con dficit sensoriales.

'o e+plora todas las reas cognitivas. (osibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo. 0A'G3 de (%')%A9.3' : P O,. Lobo y col, proponen< / (acientes G!0.A)0.93#<2Y de L, aos7, punto de corte 6O*6H2es decir, 6O o menos igual a ScasoT y 6H o ms a Sno casoT. y en / (acientes '3 G!0.A)0.93# punto de corte 6F*6J 2es decir, 6F : menos igual a ScasoT, y 6J o ms igual a Sno casoT. A#LICACIN DEL &ES& (rientaci"n+ #eguir las indicaciones del test 2un punto cada respuesta correcta7. Fi;aci"n+ 0epetir claramente cada palabra en un segundo. #e le dan tantos puntos como palabras repite correctamente al primer intento. @acer hincapi en que lo recuerde ya que ms tarde se le preguntar. Concentraci"n+ #i no entiende o se resiste, se le puede animar un poco, como m+imo reformular la pregunta como sigue< Ssi tiene 30 euros y me da 3 Cuntos euros le quedan? Y a continuacin siga dndome de 3 en 3 2sin repetir la cifra que l d7. %n punto por cada substraccin correcta, e+clusivamente. (or ejemplo O: menos O W 6J 2: puntos71 si la siguiente substraccin es de 6,, sta es correcta 24 punto7. 0epetir los d$gitos lentamente< 4 segundo cada uno hasta que los aprenda. &espus pedirle que los repita en orden inverso y se le da un punto por cada d$gito que coloque en oposicin inversa correcta.

(or ejemplo, ,56 2lo correcto es 65,71 si dice 56, le corresponde 4 punto. Memoria+ #eguir las instrucciones del test, dando amplio margen de tiempo para que pueda recordar, pero sin ayudarle 2un punto por cada palabra recordada7 Len!ua;e , construcci"n+ #eguir las instrucciones puntuali ando que< Leerle la frase despacio y correctamente articulada. (ara concederle 4 punto tiene que ser repetida a la primera y correctamente articulada, un fallo en una letra es : puntos. #emejan as1 para darle un punto en verde/rojo tiene que responder ine+cusablemente ScoloresT. (ara la semejan a perro/gato la contestacin correcta e+clusiva es animales o animales de S+T caracter$sticas o bichos. !n las rdenes verbales, si coge el papel con la mano i quierda es un fallo en ese apartado. #i lo dobla ms de dos veces otro fallo. &ependiendo de la posicin del paciente se podr modificar la orden de poner el papel en la mesa o en el suelo. 9ada una de las partes de la orden ejecutada correctamente es un punto, hasta un m+imo de O. (ara los test de la lectura y escritura, pedir al paciente que se coloque sus gafas, si las usa, y si es preciso escribir la orden y los pentgonos en tra os grandes en la parte posterior del papel, para que los vea perfectamente. #e le concede un punto si, independientemente de lo lea en vo alta, cierra los ojos sin que se le insista verbalmente. 0ecalcar antes, dos veces como m+imo que lea y haga lo que pone en el papel.

(ara escribir una frase instruirle que no sea su nombre. #i es necesario puede usarse un ejemplo, pero insistiendo que tiene que escribir algo distinto. #e requiere sujeto, verbo y complemento para dar un punto 2las frases impersonales sin sujeto7

Niguras< la ejecucin correcta 24 punto7 requiere que cada pentgono tenga e+actamente , lados y , ngulos y tienen que estar entrela ados entre s$ con dos puntos de contacto.

MINI E<AMEN C()N(SCI&I%( =MEC>

(aciente.......................................................................................!dad................ 3cupacin......................................................!scolaridad.................................... !+aminado por..................................................Necha.......................................... ($IEN&ACIN ???@ &$game el hospital 2o lugar7............................................................................. (lanta.....................ciudad.................(rovincia......................'acin................ ???@ &$game el

d$a...........fechaZZ..-es.......................!stacin...........................Ao..........

FIAACIN 0epita estas tres palabras1 peseta, caballo, man ana 2hasta que se las aprenda7 ???B C(NCEN&$ACIN ' CCLC0L( #i tiene O: ptas. y me dando de tres en tres Qcuantas le van quedandoR ???@ 0epita estos tres n"meros< ,, 5,6 2hasta que los aprenda7 .Ahora hacia atrs ???B MEM($IA Q0ecuerda las tres palabras de antesR ???B LEN)0AAE ' C(NS&$0CCIN -ostrar un bol$grafo. QKu es estoR, repetirlo con un reloj ???D 0epita esta frase< !n un trigal hab$a cinco perros ???E %na man ana y una pera, son frutas QverdadR QKu son el rojo y el verdeR ???D QKue son un perro y un gatoR ???B 9oja este papel con la mano derecha dblelo y pngalo encima de la mesa ???E Lea esto y haga lo que dice< 9.!00! L3# 3?3# ???E !scriba una frase ???E

 9opie este dibujo???E

F-9 DEMENCIA &ES& DEL INF($MAD($ =I/C(DE>G %E$SIN F$E%E ( C($&A =A($M AFG E& AL EHII- %E$SIN ADA#&ADA ' %ALIDADA AL CAS&ELLAN( #($ M($ALES AMG E& AL EHH@> Ane+os 0ecuerde, por favor, cmo era su familiar hace , o 4: aos y compare cmo es l en este momento. 9onteste si ha habido alg"n cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. (unt"e con los siguientes criterios< 4< @a mejorado mucho. 6< @a mejorado un poco. O< 9asi sin cambios. H< @a empeorado un poco. ,< @a empeorado mucho. #re!untas #untos (ara recordar los nombres de personas ms $ntimas 2parientes, amigos7. 0ecordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 6 o O "ltimos meses 2noticias, cosas suyas o de sus familiares7.

0ecordar de qu se habl en una conversacin los d$as antes. 3lvidar que se ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber qu iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes. 0ecordar la fecha en que vive, conocer el lugar e+acto de los armarios de su casa y dnde se guardan las cosas. #aber dnde va una cosa que se ha encontrado descolocada. Aprender a utili ar un aparato nuevo 2lavadora, tocadiscos, radio, etc.7. 0ecordar las cosas que le han sucedido recientemente. Aprender cosas nuevas 2en general7. 9omprender el significado de palabras poco usuales 2del peridico, )8, conversacin7. !ntender art$culos de los peridicos o revistas en las que est interesado. #eguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la )8. )omar decisiones tanto en cuestiones cotidianas 2qu ropa ponerse, qu comida preparar7 como en asuntos de ms trascendencia 2dnde ir de vacaciones o invertir el dinero7. 9ontrol de los asuntos financieros 2cobrar la pensin, pagar los impuestos, ir al banco7. 9ontrol de otros problemas de clculo cotidianos 2tiempo entre visitas de familiares, distancias entre lugares y cuanta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados7. Q9ree que su inteligencia 2en general7 ha cambiado durante los "ltimos 4: aosR

&otal A partir de ,F puntos indica probable deterioro cognitivo. 2#e aconseja revisar si e+isten preguntas sin contestar y la coherencia de las respuestas al recibir el test7

&ES& DE #FEIFFE$- %AL($ACIN DE LA ESFE$A C()NI&I%A Gu$a de Atencin al (aciente con &emencia en Atencin (rimaria #re!untas #untuaci"n 4. QKu d$a es hoyR 2d$a, mes y ao7. 6. QKu d$a de la semana es hoyR O. Q&nde estamos ahoraR 2lugar o edificio7. H. Q9ul es su n"mero de telfono o su direccinR 2si no tiene tfno.7.

,. Q9untos aos tieneR L. Q9ul es su fecha de nacimientoR 2d$a, mes y ao7. F. QKuin es ahora el presidente del gobiernoR J. QKuin fue el anterior presidente del gobiernoR 5. &$game el primer apellido de su madre. 4:. 0este de O en O desde el 6: hasta llegar a cero. )otal !rrores. 9ada error suma un punto. !l punto de corte se sit"a en O o ms errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y escribir, y de H o ms para los que no. A partir de esa puntuacin e+iste la sospecha de deterioro cognitivo.

C-9 DE#$ESIN LA ESCALA DE DE#$ESIN )E$IC&$ICA =)DSG #($ S0S SI)LAS EN IN)L1S> @!00A-.!')A [).L< #i bien e+isten muchos instrumentos para medir la depresin, la !scala de &epresin Geritrica 2G&#7, creada por \esavage, ha sido probada y usada e+tensamente con la poblacin de adultos mayores. !l cuestionario largo G&# es una herramienta breve de O: puntos en el que los participantes deben responder por s$ o por no con respecto a cmo se sintieron en la "ltima semana. !n 45JL, se cre un cuestionario corto G&#, que consiste de 4, preguntas. (ara la versin corta, se seleccionaron las preguntas del cuestionario largo G&# que guardaban la mayor correlacin con los s$ntomas depresivos en los estudios de validacin. &e los 4, puntos, 4: indicaban la presencia de depresin cuando se contestaban afirmativamente, mientras que el resto 2preguntas n"mero 4, ,, F, 44 y 4O7 indicaban depresin cuando se respond$an negativamente. !l puntaje de :/H se considera normal, seg"n la edad, educacin y quejas1 ,/J indica depresin leve1 5/44 indica depresin moderada1 y 46/4, indica depresin severa. !l cuestionario corto resulta ms sencillo de usar para los pacientes con afecciones f$sicas y pacientes con demencia leve a moderada que pueden

concentrarse por lapsos breves o se fatigan con facilidad. #e puede completar en , a F minutos. (3CLA9.U' &! &!#).'3< !l G&# puede usarse con adultos mayores con buena salud, con enfermedad mdica, y aquellos con deterioro cognitivo de leve a moderado. #e ha usado e+tensamente en entornos comunitarios, de atencin de agudos y de cuidados de largo pla o. 8AL.&!] \ 93'N.AC.L.&A&< La sensibilidad del G&# fue del 56D y la especificidad fue del J5D cuando la evaluacin se reali con criterios diagnsticos. La valide y confiabilidad de la herramienta han sido respaldadas tanto con la consulta como la investigacin cl$nica. !n un estudio de validacin que comparaba los cuestionarios corto y largo de G&# para la auto calificacin de los s$ntomas de la depresin, ambos cumplieron su objetivo para diferenciar entre adultos deprimidos y no deprimidos con una correlacin alta 2r W :.JH, p V :.::47 2#hei;h ^ \esavage, 45JL7. N30)AL!]A# \ L.-.)A9.3'!#< !l G&# no reempla a la entrevista de diagnstico reali ada por profesionales de salud mental. !s una herramienta de deteccin "til en el entorno cl$nico que facilita la evaluacin de la depresin en los adultos mayores, especialmente cuando las mediciones de base se comparan con puntajes posteriores. 'o sirve para evaluar los intentos de suicidio. #!G%.-.!')3< La presencia de depresin garanti a intervencin y tratamiento inmediatos. !l G&# puede usarse para controlar la depresin a lo largo del tiempo en entornos cl$nicos. %n puntaje positivo por encima de , en el cuestionario corto G&# deber$a dar lugar a una evaluacin psicolgica minuciosa y una evaluacin del intento de suicidio. !scala de depresin geritrica< 9uestionario corto !scoja la respuesta adecuada seg"n cmo se sinti usted la semana pasada. 4. Q!st usted bsicamente, satisfecho2a7 con su vidaR #. * '3 6. Q@a suspendido usted muchas de sus actividades e interesesR #. * '3 O. Q#iente usted que su vida est vac$aR #. * '3 H. Q#e aburre usted a menudoR #. * '3 ,. Q!st usted de buen humor la mayor parte del tiempoR #. * '3

L. Q)iene usted miedo de que algo malo le vaya a pasarR #. * '3 F. Q#e siente feli la mayor parte del tiempoR #. * '3 J. Q#e siente usted a menudo indefenso2a7R #. * '3 5. Q(refiere usted quedarse en la casa, en ve de salir y hacer cosas nuevasR #. * '3 4:. Q9on respecto a su memoria< Q#iente usted que tiene ms problemas que la mayor$a de la genteR #. * '3 44. Q(iensa usted que es maravilloso estar vivo2a7 en este momentoR #. * '3 46. &e la forma de cmo se siente usted en este momento, Q#e siente usted in"tilR #. * '3 4O. Q#e siente usted con mucha energ$aR #. * '3 4H. Q#iente usted que su situacin es irremediableR #. * '3 4,. Q(iensa usted que la mayor$a de las personas estn en mejores condiciones que ustedR #. * '3 Las respuestas en negrita indican depresin. Asigne 4 punto por cada respuesta en negrita. %n puntaje Y , puntos parece indicar depresin. %n puntaje _`4: puntos es casi siempre un indicador de depresin. %n puntaje V , puntos deber$a garanti ar la reali acin de una evaluacin integral de seguimiento.

DEPRES !"

La !scala de &epresin Geritrica de \esavage 2o Geriatric &epression #cale, G&#7 diseada por Crin; y \esavage en 45J6, fue especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de los ancianos, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los s$ntomas somticos o neurovegetativos, de menor valor en el paciente geritrico.

La versin original, de O: items, fue desarrollada a partir de una bater$a de 4:: items, de la que se seleccionaron los que se correlacionaban ms con la puntuacin total y mostraban una valide test/retest mayor, eliminado los items de contenido somtico. Los mismos autores desarrollaron en 45JL una versin ms abreviada, de 4, items, que ha sido tambin muy difundida y utili ada. 9on posterioridad, otros autores han presentados versiones aun ms abreviadas 2H, ,, 4: items7. !n nuestro pa$s, (erlado N. 245JF7H reali una primera traduccin al castellano de la versin de O: items, siendo Gon ale N. 245JJ7 quien reali a los primeros estudios de validacin, pero introdujo modificaciones sustanciales que desnaturali aban la versin original 2la redujo a 6: items y transform la escala de respuesta7. %na segunda adaptacin al castellano fue validada por 0amos/ Crieva y cols 245547 y #alamero y cols 2455,7. &e la versin de 4, items e+isten m"ltiples traducciones, y en fecha reciente Aguado 9 y cols 26:::7 han presentado un primer avance de su estudio de adaptacin y validacin. #e trata de un cuestionario de respuestas dicotmicas si * no, diseado en su versin original para ser autoadministrado, si bien se admite tambin su aplicacin heteroadministrada, leyendo las preguntas al paciente y comentndole que la respuesta no debe ser muy meditada1 en este caso el entrevistador no deber$a reali ar interpretaciones sobre ninguno de los items, incluso si es preguntado respecto al significado de alguno de ellos. !l sentido de las preguntas est invertido de forma aleatoria, con el fin de anular, en lo posible, tendencias a responder en un solo sentido. !l marco temporal se debe referir al momento actual o durante la semana previa, con tendencia a utili ar ms este "ltimo en la aplicacin auto administrada. #u contenido se centra en aspectos cognitivo/ conductuales relacionados con las caracter$sticas espec$ficas de la depresin en el anciano.

IN&E$#$E&ACI(N 9ada $tem se valora como : * 4, puntuando la coincidencia con el estado depresivo1 es decir, las afirmativas para los s$ntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas para los indicativos de normalidad. La puntuacin total corresponde a la suma de los items, con un rango de :/O: :/4,, seg"n la versin. (ara la versin de O: items los puntos de corte propuestos en la versin original de la escala son los siguientes66< 'o depresin &epresin moderada &epresin severa :/5 puntos 4:/45 puntos 6:/O: puntos

(ara la versin de 4, items se aceptan los siguientes puntos de corte66< 'o depresin (robable depresin :/, puntos L/5 puntos

&epresin establecida4:/4, puntos #u simplicidad y econom$a de administracin, el no requerir

estandari acin previa y sus buenos valores de sensibilidad y especificidad han hecho que esta escala sea ampliamente recomendada en el cribado general del paciente geritrico y en el diagnstico diferencial de la pseudodemencia por depresin6L/O:. #in embargo, son necesarios ms estudios para adaptar la escala y sus puntos de corte a nuestro medio, con especial referencia a las versiones reducidas. !#9ALA &! &!(0!#.U' G!0.a)0.9A &! \!#A8AG!

AC0!8.A&A 28ersin espaola7< G&#/8!

4. Q !n general, est satisfecho*a con su vidaR #$ O. Q #iente que su vida est vac$aR #$ 'o H. Q#e siente con frecuencia aburrido*aR #$ 'o

'o

6. Q@a abandonado muchas de sus tareas habituales y aficionesR #$ 'o

,. Q#e encuentra de buen humor la mayor parte del tiempoR L. Q)eme que algo malo pueda ocurrirleR #$ 'o #$ 'o F. Q#e siente feli la mayor parte del tiempoR

#$ 'o

J. Q9on frecuencia se siente desamparado*a, desprotegido*aR

#$ 'o #$ 'o #$ 'o

5. Q(refiere usted quedarse en casa, ms que salir y hacer cosas nuevasR 44. Q!n estos momentos, piensa que es estupendo estar vivoR 46. QActualmente se siente un*a in"tilR 4O. Q #e siente lleno*a de energ$aR #$ 'o #$ 'o #$ 'o #$ 'o

4:. Q9ree que tiene ms problemas de memoria que la mayor$a de la genteR

4H. Q#e siente sin esperan a en este momentoR

4,. Q(iensa que la mayor$a de la gente est en mejor situacin que ustedR

#$ 'o

(%')%A9.U' )3)AL Las respuestas que indican depresin estn en negrita. 9ada una de estas respuestas cuenta un punto D#$ %R&S%'R"' DEL S(E)' %AL($ACI(N DE LA .I)IENE DEL S0EJ( MEDIAN&E 0NA ESCALA M(DIFICADA EN AD0L&(S MA'($ES -odificado del $ndice desarrollado por -astin y col, para aplicarlo en Adultos -ayores

La sociedad actual es consciente del gran impacto que tiene el sueo sobre la vida de las personas. Los efectos del sueo no se limitan al propio organismo, sino que afectan el desarrollo y funcionamiento normal de un individuo en la sociedad 2rendimiento laboral o escolar, relaciones interpersonales, seguridad vial, etc.7 4. Los trastornos del sueo en pacientes de edad avan ada son comunes, multifactoriales, y pueden contribuir a una mayor utili acin de los servicios de salud6,O . Las Gu$as de Atencin (rimaria de la 3rgani acin (anamericana de la #alud 23(#7, resaltan que un sueo nocturno adecuado permite mantener una vida activa y saludable en el adulto mayor !s importante contar con instrumentos dentro de toda 8Aaloracion Geriatrica .ntegral .el .ndice de @igiene de #ueo desarrollado por -astin y colaboradores , evalua la practica de conductas sobre la higiene del sueo, este instrumento posee una confiabilidad estable en el tiempo al ser aplicado en diferentes situaciones, estuvo fuertemente realcionado conla calidad de sueo y directamenre relacionado con laa percepcin de somnolencia diurna.

-arque con una 2M7 la alternativa que mejor describa sus hbitos de sueo
1.

En las noches me acuesto (o voy a la cama) a diferentes horas

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

2.

"na hora antes de ir a dormir reali#o e$ercicio f%sico

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

3.

Consumo alcohol& ta'aco o caf( cuatro horas antes de ir a la cama

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

4.

)e voy a dormir sinti(ndome estresado & molesto& triste o nervioso

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

5.

"tili#o mi cama !ara otra cosa a!arte de dormir o tener relaciones se*uales

(!or e$em!lo mirar televisin& leer& comer& estudiar& etc+)

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

6.

)i cama no es conforta'le !ara ayudarme a dormir

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

7.

)i dormitorio no es conforta'le !ara ayudarme a dormir ( hay mucha lu#&

mucho calor o frio& mucho ruido ) () iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca
8.

,eali#o alguna actividad que me !ueda mantener des!ierto o alerta antes d

dormir ( !or e$em!lo sacar cuentas& hacer crucigramas& estudiar) () iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca
9.

-ngiero alimentos dos horas antes de ir a dormir

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

10.

"so alg.n ti!o de ayuda ( que no sean medicinas) !ara !oder dormir

() iem!re () frecuentemente () a veces () raras veces () nunca

E-9 LA S(LEDAD (aramedir las diferencias individuales de la soledad se han utili ado custionarios, entre las eclas multidimensionales que miden la soledad emocional y osicla , la mayor$a desarrollada en 45J:,, estn la escala de #oledad de %9LA de 0ussell (eplau y 9utrona , 45J:, la differential Loneliness !scale de #mchidt ^ #ermat , 455O la escala de la#oledad #ocial y emocional para Adultos 2#!L#A7 de &i )ommaso y #pinner, 455O.elinventario -ultifacetico de #oledad de -ontero y Lope Lena 4555, en -e+ico y la !scala de #oledad !ste de rubio y Alei+andre en !spaa -nventario )ultifaceticode la oledad -) /0 )ontero y 0o!e# 1222

El -) /0 !osee doa a!rtados &mismos que eval.an de manera inde!endiente 3uentes de 4fecto 5eficitario (3456s) y Conductas de 4frontamiento ante la oledad (C4 7s) +8anto las 3457s como las C4 7s incluyen la medicin de as!ectos !ositivos y negativos asociados con las conductas de afrontamiento ante la soledad& asi como distintos ti!os de d(ficits afectivos que facilitan la e*!eriencia solitaria + El inventario res!eta tanto la unidimensionalidad de cada d(ficit afectivo en cada ti!o de relacin& como la multidimensionalidad del fenmeno como totalidad

4firmaciones

1+ 9 siente que solo cuenta consigo mismo?

() 8odo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

:+ se siente recha#ado? () 8odo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca 3+ se siente seguro acerca de su futuro? () 8odo el tiem!o nunca () nunca () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi

;+ e siente aislado? () 8odo el tiem!o nunca () nunca () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi

<+

e siente incom!rendido en su familia () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

=+

e siente vacio de cari>o? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

?+ 9se siete cansado de luchar !or la vida () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

@+

e sienta encerado en mi mismo? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

2+

e siente solo? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

10+ e siente a!artado de su familia () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

11+ e siente a'andonado? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

1:+ iente vacia su vida () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

13+ iente que su familia desconoce sus sentimientos? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

1;+ e siente insatisfecho con mi vida? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

1<+ iente que su familia desa!rue'a su manera de ser? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

1=+ iente que su vida carece de !ro!sito? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

1?+ e siente desam!arado?

() todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

1@+ iente que la soledad es su .nica com!a>%a? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

12+ iente que su vida est llena de conflictos y triste#a? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

:0+ e siente triste? () todo el tiem!o () la mayor !arte del tiem!o () algunas veces () casi nunca () nunca

SOLEDAD

Antecedentes+ una fuente com"n sufrimiento mayores. y #e calidad de vida en

La soledad es de deterioro personas e+amin la dolor, de

relacin entre la soledad, deterioro funcional y muerte en adultos mayores de L: aos en los !stados %nidos. &ificultad en un mayor n"mero de actividades de la vida diaria 2A8&7, dificultad para un mayor n"mero de tareas de las e+tremidades superiores, disminucin de la movilidad, o mayor dificultad para subir escaleras A muchos les resulta dif$cil adaptarse a estar solos, sobre todo cuando perdieron a su pareja y los hijos se van del hogar, lo importante es que no contin"en en la cadena de la soledad que los lleva al aislamiento y posteriormente a la depresin. la soledad no es slo un problema de infelicidad. .ncide en la mortalidad. )ambin est asociada con el deterioro de la salud mental y ms orprendentemente a enfermedades cardiovasculares, hipertensin y demencia. La soledad es un problema de salud p"blica que debe ser tratado con urgencia. S#e ha encontrado que e+iste un v$nculo con la muerte temprana. !l factor de riesgo es similar a fumar y peor que la obesidadT. S!l principal factor que asegura una buena calidad de vida es tener relaciones socialesT. .erramientas+ sobre las formas en que la gente termina viviendo en soledad sugieren que nuestro ambiente y salud mental pueden impactar las percepciones en las relaciones sociales. Las buenas noticias son que las personas pueden recuperarse del problema que genera la soledad, no es una condicin de por vida. La gente tiende a seguir adelante y salir de la soledad en diferentes etapas de su vida. %na persona de edad avan ada tambin puede sentir una prdida de control sobre su vida debido a problemas con la vista, prdida de la audicin y otros cambios f$sicos, as$ como presiones e+ternas como, por ejemplo, recursos financieros limitados. !stos y otros asuntos suelen dejar emociones negativas como la triste a, la ansiedad, la soledad y la baja autoestima, que a su ve conducen al aislamiento social y la apat$a.

!l $ndice de mortalidad de los hombres y mujeres de la tercera edad que tienen depresin y sentimientos de soledad es mayor que el de aquellos que estn satisfechos con sus vidas. Los programas de tratamiento para los pacientes de la tercera edad deprimidos que tienen una enfermedad cardiovascular y otras enfermedades importantes, suelen tomar ms tiempo de lo normal y su resultado es menos satisfactorio. Adems, los sentimientos de desesperan a y aislamiento, que suelen alentar ideas suicidas, son ms frecuentes entre las personas mayores, en especial aquellas con discapacidades o que estn confinadas a hogares de ancianos. #ea diplomtico. %na persona mayor con una autoestima frgil puede interpretar e+presiones de aliento y estimulo bien intencionadas como una prueba ms del deterioro de su estado. 3tros pueden molestarse ante cualquier intento de intervencin. %n psiclogo puede ayudar a sus amigos y familiares a desarrollar tcticas positivas para lidiar con estos y otros problemas delicados.

LOS PROBLEMAS SEXUALES EN EL ADULTO MAYOR

"%R'D(** !" La se+ualidad desempea un papel muy importante a lo largo de la vida. -ientras se conserve un buen estado de salud, no hay motivo alguno para creer que con la edad desapare can el inters o las prcticas se+uales.

9uando el tema lo relacionamos con el envejecimiento, la situacin se complica a"n ms, ya que efectivamente hay cambios biolgicos que se e+perimentan con la edad y que se suman a los de $ndole social y cultural. (ara comprender la se+ualidad del adulto mayor es necesario no solo comprender los cambios fisiolgicos, sin embargo, sino ubicarlos en su conte+to social y cultural, as$ como su propia historia, e+perimentada a lo largo de la vida en el desempeo de su se+ualidad. Los cambios fisiolgicos en el anciano, que sirvieron errneamente de e+cusa y barrera para negar su actividad se+ual, en la actualidad son algo bien conocido, concluyendo que a pesar de las limitaciones que pueden imponer permiten en la algunos actividad aspectos, y la

satisfaccin se+ual en la veje . AS#EC&(S FISI(L)IC(S DE LA SE<0ALIDAD EN LA%EKE2 !n la mujer, la etapa biolgica que representa la menopausia, y en concreto los aos posmenopusicos, sealan el fin de los estados procreativos y, por tanto, una transicin a otra fase en el ciclo biopsicosocial de la vida, creando nuevas condiciones para la actividad se+ual. (ara el hombre el proceso es ms regular, los cambios ms importantes afectan a la capacidad de ereccin, frecuencia del coito y duracin del periodo refractario. !stas nuevas condiciones fisiolgicas, propias del proceso de envejecimiento se+ual, en s$ mismas no suprimen la necesidad y la capacidad para la actividad se+ual.

#on numerosos los estudios que demuestran que la actividad se+ual contin"a en la veje , incluso hasta edades muy avan adas. (or ello, es muy importante que los viejos cono can bien estos bcambios. #i el estado general de salud es bueno, el envejecimiento en la mujer no conlleva una disminucin de su capacidad orgsmica. !n el hombre, la inseguridad y la ansiedad son los aspectos que ms pueden interferir en su actividad se+ual, lo que refleja una falta de conocimiento y*o no aceptacin de los procesos de envejecimiento. Las relaciones se+uales e+igirn ms tiempo, ms compenetracin, pero esto cno tiene por qu limitar a la pareja, ms bien ofrece la ventaja de alargar el disfrute, la comunicacin y la interdependencia. !n definitiva, los cambios normales fisiolgicos que acontecen en la veje no son un hndicap para la actividad se+ual. #in embargo, esta nueva situacin conlleva una reada!tacin y asimilacin en la que estn implicadas otras variables, como a continuacin veremos, que sern las que en "ltima instancia determinen el cese o el mantenimiento de esa actividad. &SPE*%'S PS *'L!+ *'S La veje es una etapa ms de la vida y no un declive general de capacidades. !nvuelve transiciones que requieren un proceso transformacional. .nfluye< %na identidad de g(nero en la infancia 2la forma en que el individuo siente su individualidad como hombre o mujer7 'ada mejor que el eslogan+ A9mant(ngase activoBC para animar a nuestros viejos a tener una vida ms fruct$fera y plena. El modelo de se*ualidad con el que se identifican tambin influye. 3tro aspecto en consonancia con lo anterior y que en parte lo e+plica, es el denominado efecto !igmalin o !rofec%a autocum!lida& aplicable tambin a la se+ualidad. !s decir, la interiori acin de lo que los viejos creen que se espera de ellos, les conduce a responder de acuerdo a esas e+pectativas. !n una sociedd donde jvenes y adultos comparten un enfoque de se+ualidad restrictivo, no apto para ancianos, stos responden en consonancia y lo apoyan, sin llegar a dudar que, tal ve , carece de sentido. (or otra

parte, los cam'ios !sicolgicos !ro!ios de la ve$e# ms relacionados con la se+ualidad son< > La aceptacin de la propia imagen corporal 2canas, arrugas ... 7, la prdida de capacidad f$sica y losc cambios fisiolgicos en su se+ualidad. !n este sentido, es importante recordar el dao que se hace al anciano cuando se le etiqueta como feo por el mero hecho de tener los signos propios de la veje . !ste estereotipo est influyendo muy negativamente en la autoestima e, indirectamente, en la se+ualidad. > La aceptacin de la vulnerabilidad de la vida y de la pro+imidad de la muerte. !l balance que reali a el anciano sobre lo que ha sido su vida influir decisivamente en sus e+pect ativas. #i es concebido en trminos de frustracin, de metas incumplidas, etc., sentir que el tiempo que queda es corto para corregir o intentar algo nuevo1 la veje no ser ms que la espera pasiva de la muerte. 9uando la visin es positiva y el sujeto se siente autorreali ado, todav$a quedarn cosas que hacer, descubrir y disfrutar y, Qpor qu noR, el placer se+ual es una de ellas > !n relacin a los v$nculos afectivos, nos recuerda que los viejos muestran una clara necesidad de relaciones $ntimas emocionales y de pertenencia. )ambin se ha sealado cmo influyen stas en una buena autoestima. #ubrayan que los ancianos valoran la seguridad emocional y la fidelidad mucho ms que los jvenes y adultos. !stos dos aspectos junto a los cambios valorativos en el respeto, comunicacin, intimidad se+ual, etc., e+igen una cierta redefinicin de la identidad se+ual > !l deseo y el inters se+ual se siguen manteniendo. (ero, si se entiende el inters se+ual como multifactico, descubrimos que para los viejos el inters eoital puede decrecer, mientras que el inters por las caricias y besos, masturbacin u otras tcnicas se+uales no slo se mantienen, sino que pueden aumentar. &SPE*%'S S'* &LES , DE-'+R./ *'S La edad es un elemento esencial de la estructura social. !n la veje convergen circunstancias sociales y demogrficas que crean un conte+to determinado con importantes repercusiones para la vida se+ual ded anciano. &e ellas destacamos< 0os estereoti!os y falsos ta'.es 0a historia sociola'oral y cultural del individuo+

0a $u'ilacin es un proceso $ econmico, social y cultural, !n muchos casos lleva impl$cita una reduccin de los recursos econmicos. El !a!el que desem!e>a la familia es 'sico+ !n numerosas ocasiones, la familia obstaculi a la vida $ntima y se+ual del anciano. #uele ocurrir que los hijos que han sido educados bajo la represin se+ual repiten el mismo patrn con sus padres ancianos, (roblema que se agudi a si stos se quedan viudos y quiere rehacer su vida sentimental. Las creencias religiosas de los ancianos. La funcin de las instituciones& !rofesionales de la salud y re!resentantes !ol%ticos es decisiva a la hora de ofrecer un entorno y posibilitar los medios necesarios para el desarrollo personal, se+ual y social del anciano. El estado civil es un determinante muy importante. !l estar viudo*a, soltero*a o separado*a son situaciones que impiden a muchos ancianos una relacin heterose+ual por falta de pareja. SE<0ALIDAD ' FAC&($ES #SIC(S(CIALES 3tros factores psicolgicos que afectan la funcin se+ual en la veje < La actitud negativa hacia el se+o adquirido desde la juventud puede seriamente afectar la capacidad de apreciar el se+o en la veje . -uchos parejas ancianas deben enfrentar los problemas de emonoton$ae y de aburrimiento con la relacin a largo pla o que pueden desfavorablemente afectar la relacin se+ual. %na relacin o un casamiento sin amor en la edad media, puede minar una e+periencia se+ual o una relacin, cuando una ocasin se presenta tard$a. Las sanciones religiosas que limitan el se+o al factor reproductivo estricto y desconocen la importancia de la intimidad, del amor y del placer se+ual para el bienestar, reh"san una necesidad humana importante. 3tro factor que necesita ser discutido como factor que influye en el funcionamiento se+ual de la edad avan ada, es la oportunidad. !sto puede ser afectado por la disponibilidad de un amante y tambin por las condiciones de vida del individuo o de la pareja.

EL .(MF$E ANCIAN( CAMFI(S ANA&MIC(S ' F0NCI(NALES Los grandes cambios anatmicos del anciano 2redistribucin de grasa corporal, envejecimiento de la piel, cambios del color o perdida del pelo, perdida de masa muscularZ7 tienen poca importancia en este tema. !n general< Los espermato oides disminuyen su capacidad de movimiento dentro del semen, que disminuye su n"mero y calidad a partir de los H: aos 2produccin regulada por la N#@, regulada por el hipotlamo7. b A los F: aos, los test$culos mantienen su tamao normal, pero e+isten cambios degenerativos en los tubos semin$feros, aplanamiento del epitelio germinal e interrupcin de las clulas germinales. !n la produccin del semen intervienen tres estructuras< b Las ves$culas seminales, que sufren cambios como la degeneracin amiloidea y la sustitucin de sus fibras musculares por tejido conectivo. Adems la perdida de fructosa 2que favorece la movilidad del semen7 en el l$quido seminal. !nduracin y aumento del tamao de la prstata, a partir de los H:/,: aos. b Las glndulas de 9oEper apenas producen l$quido 2produccin de l$quido alcalino que neutrali a los restos cidos urinarios de la uretra distal. . !l l$quido seminal es ms escaso y pobre en calidades funcionales . La testosterona 2importante en el manten imiento de los caracteres se+uales secundarios7 disminuye con la edad, a la ve que la actividad se+ual del individuo. 0a ones< fallo en las aminas cerebrales, en la v$a central dopaminrgicas. prdida de sensibilidad de receptores adrenrgico. CAMFI(S EN EL C(M#($&AMIEN&( ' $ES#0ES&A SE<0AL

Erecci"n 8iene regulada por la estimulacin parasimptica durante la e+citacin se+ual, que ocasionalmente tiene lugar durante el sueo. !sta estimulacin determina un aumento de flujo sangu$neo en los vasos de los cuerpos cavernosos. !n el anciano se produce un aumento del tejido conectivo en los cuerpos esponjosos y mayor rigide de las paredes vasculares del cavernoso, lo que produce una dificultad en la ereccin. 9onseguir la ereccin es un proceso progresivamente ms lento a medida que se avan a en la edad. Actividad seLual 9on la edad< b &isminuye la actividad se+ual y el n"mero de eyaculaciones. b &isminuyen la fuer a y frecuencia de las contracciones de la musculatura estriada de la pelvis. b &isminuye la intensidad subjetiva del orgasmo. b -enor frecuencia de eyaculacin preco . LA M0AE$ ANCIANA CAMFI(S ANA&MIC(S ' F0NCI(NALES La redistribucin de la grasa, la disminucin de la fuer a muscular, la modificacin en la distribucin del vello y los cambios osteoarticulares 2que favorecen la osteoporosis7 son modificaciones que #f influyen en la se+ualidad. !n las mamas, el tejido glandular es sustituido por tejido graso y su piel pierde elasticidad, en grado suficiente para deformar de cierta manera su posicin en el tra+. !n el aparato genital< b Los labios 2mayores y menores7 pierden elasticidad y muestran atrofia de sus capas drmicas y epi drmicas, al igual que el resto de la vulva. b La vagina tiene menor capacidad para su fluidificacin 2debido a la disminucin de estrgenos7 lo que facilita las infecciones locales. #u mucosa se hace ms fina y seca. Adems pierde longitud y reduce su capacidad de distensin. b !l cl$toris tiene mayor dificultad para la ereccin.

&esde el punto de vista endocrinolgico, los cambios ms importantes ocurren durante la menopausia, por el cese de la produccin de estrgenos, que provoca una serie de cambios fisiolgicos< b 9ontraccin de tubos uterinos y disminucin de su capacidad de movimientos. b [tero, cavidad uterina y cuello disminuyen su tamao. b La vagina se contrae y sus pliegues se aplanan. b &isminucin de vello a+ilar y p"bico b Las mamas se vuelven menos firmes y ms planas. DISF0NCIN SE<0AL Las modificaciones de la actividad se+ual y de la funcin no siempre deben considerarse como resultado del envejecimiento. La disfuncin se+ual se puede definir como cualquier problema del comportamiento se+ual que hace a la e+presin insatisfactoria para el individuo. La queja ms frecuente en el hombre anciano es la disfuncin erctil1 en las mujeres, la dispareunia, anorgasmia y vaginismo. @ay que tener en cuenta que en las personas mayores de ,: aos la prevalencia de enfermedades que provocan disfuncin se+ual es bastante elevada. La diabetes es la ms frecuente. #$(CES(S /0E AFEC&AN A LA F0NCIN SE<0AL Los desrdenes psicolgicos tambin afectan, en parte, a la funcin se+ual. .= &rastornos psicol"!icos Estereotipos culturales Los estereotipos culturales en relacin con el anciano han sido generalmente negativos. La sociedad relaciona la juventud con la se+ualidad, y el envejecimiento con la prdida del inters se+ual. @ay que romper

estos esquemas para que el anciano pueda e+presarlo como algo normal, y pueda sentirse como persona. Asuntos personales Los temores y la ansiedad, problemas de salud, baja autoestima, pensamientos como la muerte, limitaciones f$sicas, cambios de rol, demencias y depresin, son algunos de los factores personales que pueden afectar a la e+presin se+uales. = Efecto de las enfermedades cr"nicas so8re la seLualidadLa enfermedad crnica altera la se+ualidad causando trastornos hormonales. Algunas de las ms importantes son< Dia8etes Mellitus -s del ,:D de hombres diabticos presenta impotencia. !n estos pacientes ancianos la causa ms frecuente de disfuncin es la enfermedad vascular. Alcoholismo !l uso crnico de alcohol produce impotencia, y puede ser secundario a depresin o aislamiento social. Artritis Nrecuente en los ancianos. &isminuye la actividad a causa del dolor asociado. Las deformidades pueden afectar la autoimagen, y ser menos atractivo para la pareja . C5ncer La depresin y la ansiedad que acompaan al diagnstico de cncer afectan el comportamiento se+ual. .La radioterapia o quimioterapia pueden provocar una impotencia permanente. Enfermedad cardiovascular , accidente cere8rovascular Los accidentes cerebrovasculares se asocian con disfuncin se+ual debido a la pobre autoestima, limitaciones funcionales o mala comunicacin con la pareja. 9999 M 9999