Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia

Proceso de Atencin de Enfermera a una mujer con Amenaza de Aborto

Nombre: Mendoza Hernndez Angel Ignacio Maestros: Hugo Tapia y Michelle Eisering Grupo: 2851

Ficha de identificacin: Nombre: R. H. L. Somatometria: Peso: 89 kg Servicio: Ginecologa

Sexo: Femenino Talla: 160 cm No. de cama: 15

Edad: 36 IMC: 32.8

CASO CLINICO: Paciente femenino de 36 aos de edad, soltera, trabajadora, con nivel de estudios hasta el sexto semestre de licenciatura, catlica, originaria y residente del Distrito Federal. Que cursa con el diagnostico de Amenaza de Aborto, con una edad gestacional por USO de entre 14 15 SDG, ms Infeccin de vas urinarias y cervicovaginitis. Grupo Sanguneo O+. Antecedentes heredofamiliares: ambos padres con diagnostico de diabetes Mellitus tipo dos, madre con hipertensin arterial sistmica y clculos renales a dems de fiebre reumtica; padre con obesidad, cardiomegalia y es producto de embarazo gemelar. Antecedentes personales patolgicos: Alergias a la humedad, a la carne de pollo y puerco, niega traumas y otros antecedentes patolgicos de importancia. Refiere clculos renales y pasar por cuadros de Fiebre reumtica. Antecedentes de embarazos anteriores: Paridad 0, Abortos 0. Embarazo actual: embarazo producto no consanguneo, Gesta #1, que curso con AMENAZA DE ABORTO, que ha concluido con su esquema de tero inhibicin; adems de manera concomitante con los Diagnsticos de Infeccin de Vas Urinarias y Cervicovaginitis que actualmente cursan con tratamiento ms diagnostico al momento de la revisin de Hematoma placentario margina. Antecedentes personales no patolgicos: casa de los padres construida de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios. Refiere muy buena higiene de la misma, zoonosis un gato, presencia de fauna nociva moscas y ratas. Hbitos higinicos bao y cambio de ropa interior diario, mas higiene bucal tres veces por da, aparente mente aseada al momento de la exploracin. Descanso, sueo y actividad: Duerme de ocho a nueve horas la da, refiere no tener alteraciones del sueo y que es reconfortante y reparador, realiza actividades en apoyo al hogar adems de su trabajo normal, realiza actividades recreativas como realizacin de deporte y danza de bajo impacto. Alimentacin: aparente dienta balanceada, hipograsa e hiposodica, consumo abundante de harinas refinadas por medio de panes dulces y pastas. Ingestin de lquidos: refiere son dos a tres litros al da, durante el da ha tenido cuatro ocasiones nausea. Eliminacin: estreimiento de dos das, Infeccin de Vas Urinarias controlada y en tratamiento. Caractersticas de la familia: extensa, buena comunicacin interfamiliar y relaciones sexuales satisfactorias.

Autoimagen, autoconcepto, relaciones sociales y estrs: el embarazo actual fue planeado y deseado, la idea de perderlo le es difcil y le preocupa el no lograr llevarlo a cabo. Refiere sentirse en ente momento de la vida muy bien, pero con la preocupacin del embarazo. Realiza actividades recreativas, deportivas, consume cido flico y agua abundante por indicaciones que ha recibido para el embarazo. Conocimiento del embarazo: en esta rea de conocimientos, no pose una buena cantidad e informacin para realizar las acciones pertinentes, ya que no se a puesto ninguna dosis de la vacuna contra el Bacilo tetnico, refiere conocer acerca del embarazo y los cuidados del mismo, los cuales asegura ha recibido en las cnsulas prenatales, pero no parece saberlos, ya que no conoce los datos de alarma obsttrica (percepcin de movimientos fetales, datos de vaso espasmo, datos de urosepsis, actividad uterina, perdidas transvaginales, etc.), no conoce acerca del trabajo de parto ni del procedimiento cesrea. O acerca de la preparacin para la lactancia. Nivel socioeconmico: la suma de la puntuacin fue dos dando como resultado una clasificacin dentro de riesgo bajo. Antecedentes ginecolgicos: Refiere Menarca a los 9 aos, telarca y pubarca a los 8, ciclos menstruales de 30x3, no utilizo ningn mtodo anticonceptivo, solo de barrera el condn masculino, Inicio de Vida Sexual Activa: 35 aos, nmero de compaeros sexuales: 1, refiere miomatosis uterina. Antecedentes obsttricos: FUM: 21 de Octubre de 2011, Gesta 1, Para 0, Abortos 0, Cesreas 0, durante el primer trimestre de la gestacin previo al tratamiento el da que se ingresa leucorrea verdosa abundante, a la fecha leucorrea leve blanquecina. Caractersticas de embarazos previos: no ha habido embarazos previos. Resultados de laboratorios y gabinetes: BH: leucocitos 8.9x103/uL, hemoglobina 13.8 g/dL, hematocrito 40.5%, plaquetas 315. Examen general de orina: bacterias abundantes y leucocitos 8-10. Grupo sanguneo: O+ EXPLORACIN FISICA: Valoracin: Signos vitales: ltimos T/A 108/80, F/C 80x F/R 24x T 36.5 C, Peso: 89 Kg (IMC=34.77 Kg/m2). Paciente femenino Lidia de edad aparente a la cronolgica, orientada en sus tres esferas, consiente, activa y reactiva a la voz, buena hidratacin y ligera palidez de tegumentos, normocefala, pupilas isocoricas normorreflexicas, cuello cilndrico con presencia de adenomegalias submandibulares dolorosas a la palpacin, tiroides adecuada forma y tamao, trax simtrico ventilando sin compromiso, a la auscultacin presencia de estertores en campos pulmonares, ruidos cardiacos rtmicos, mamas turgentes a la palpacin sin presencia de lactopoyesis ni lactorrea, abdomen blando depresible no doloroso a la

palpacin, globoso a expensas de panculo adiposo abundante, sin viceromegalias aparentes, peristalsis presente con ruidos normales, tero gestante a nivel entre el borde superior de la snfisis pbica y la cicatriz umbilical, FCF no audible con pinard por las semanas de gestacin, al tacto vaginal cerviz cerrado, formado, leucorrea leve blanquecina, no ftida, prurito vaginal miembros plvicos sin edema, reflejos osteotendinosos normales. Mediciones: Somatometria y Signos vitales: Peso: 89 kg Talla: 160 cm IMC: 34.77

Signos vitales: Mencionados anteriormente

Necesidades Bsicas

Manifestaciones de Manifestaciones de Datos a independencia dependencia considerar y exploracin fsica Oxigenacin No se necesita No se observan Respira por si apoyo ventilatorio, misma sin movimientos de dificultad. ampliacin y amplexacin presentes en ritmo y frecuencia. Comer y beber Come por si No se observan. ndice de Masa misma, no necesita Corporal mayor ayuda para la a 27 Kg/m2 (32.8 preparacin de los Kg/m2). alimentos Eliminar Cuenta con la Ausencia de Abdomen capacidad para deposiciones en blando asistirse a dos das, refiere reprensible, no momento de ir al normalmente doloroso a la bao, no muestra realizar por lo palpacin. alteraciones en el menos una diaria. No se encuentra estado de distencin conciencia, ni abdominal. limitaciones fsicas. Refiere comida en menor cantidad por que lo desagrada la comida del hospital. Moverse y Capacidad para Necesita que se le Capacidad para mantener buena deambular, por el traiga el cmodo a moverse y postura diagnostico de la cama para realizar cambios amenaza de aborto orinar. posturales

Dormir descansar

Vestirse desvestirse

Estar limpio, aseado y proteger los tegumentos Mantener la homeotermo temperatura Evitar peligros

se le restringi la deambulacin por la indicacin de reposo absoluto en cama Independiente para . -No se observan. conciliar el sueo, en caso de necesitarlo, pone en marchas mecanismos para la facilitacin del sueo. Adecuada Se viste sin ayuda capacidad para hacerlo Realiza el bao bao en ducha diario

No se observa astenia ni letargo, refiere dormir de manera adecuada

Realiza el bao diario inclusive en el hospital Aseada , tegumentos hidratados Eutermia 36.5 de

-No se observan.

los Esta consiente de que debe recibir el tratamiento en el hospital para poder evitar la perdida de su embarazo

Comunicarse

Creencias valores Realizarse

Falta de conocimientos acerca del tratamiento y de los cuidados y la vigilancia que debe tener en su embarazo Puede expresarse No se observan bien de manera oral, no tiene dificultades, expresa sus necesidades e inquietudes y Catlica -No se observan. Se siente realizada en casi todos los aspectos de su vida, tanto laboral como privada, pero lo que le preocupa es no poder consumar el embarazo y perder el embarazo

Paciente que refiere no conocer los cuidados y datos importantes de alarma del embarazo Cuando se le habla reacciona y responde de manera adecuada

-No observan. Necesita Muestra informacin acerca entusiasmo de los cuidados disposicin que debe tener a aprender. su embarazo y sobretodo en el momento actual en canto a la importancia de concluir el

se

y de

Recrearse

Aprender

tratamiento de la IVU y CV para lograr el embarazo Se rene con No se observan Manifiesta darse amigos y sale a tiempo para pasear en recrearse con la ocasiones, realiza gente que le actividades fuera agrada. de su casa como la danza y ejercicio. Habilidad para le Necesita recibir Presta inters y aprendizaje y informacin acerca entusiasmo por presta atencin a de los cuidados aprender los las explicaciones que debe tener en temas. que se le dan. el embarazo y el conocimiento de los datos de alarma obsttrica, promocin de la lactancia.

Listado de necesidades que se encuentran alteradas: Oxigenacin No alterada Comer y beber Alterada Eliminar Alterada Moverse y mantener buena Alterada postura Dormir y descansar Vestirse y desvestirse Estar limpio, aseado proteger los tegumentos Mantener la temperatura Evitar los peligros Comunicarse Creencias y valores Realizarse Recrearse Aprender No alterada No alterada y No alterada

No alterada Alterada No alterada No alterada No alterada No alterada Alterada

JERARQUIZACION DE NECESIDADES: 1. Estar limpio, aseado y proteger tegumentos por la infeccin de vas urinarias y cervicovaginitis que pueden infectar las membranas ovulares y hacer que se debiliten hasta ocasionar una ruptura prematura de membranas por corio amnioitis. 2. Mantener la temperatura por la infeccin ya controlada de vas urinarias, ya que la misma como parte de su sintomatologa puede llegar a presentar episodios fabriles 3. Eliminacin por el estreimiento con el cual har tres das de evolucin, no se encuentra distendido el abdomen, pero si refiere menor ingesta de alimentos por que no le agradan los alimentos que ofrece el hospital 4. Comer y beber la paciente refiere sentir nauseas hasta el momento cuatro durante el da, se relacionan con la medicacin que esta tomando, ya que la cefotaxima y la indometacina pueden producir cierto grado de irritacin abdominal y con esto desencadenar nauseas. 5. Aprender por el dficit de conocimientos en cuanto a los cuidados que debe tener propios del embarazo y los dato s de alarma obsttrica ya que las actitudes que posee muestran la carencia de los mismos como el haber acudido hasta el tercer da de evolucin del dolor hipogstrico tipo clico . 6. Seguridad en cuanto al temor que sienten relacin a la falta de conocimiento s y la familiaridad con las experiencias que

esta viviendo durante el transcurso de su estancia hospitalaria adems de que identifica que la causa de su miedo es la amenaza de aborto 7. Comer y beber en cuanto al IMC de la paciente tiene un peso durante el em barazo actual de 89 Kg y una estatura de 16 cm lo que nos da como resultado un IMC de 32.8 Kg/m 2 siendo esto indicador de sobrepeso leve. Adems de que se observa en la dieta que refiere la paciente la ingesta hipercalorica, por la importancia que le da a la panadera dulce y las pastas 8. Aprender por las condiciones generadoras de salud que expone, al mostrar inters en el momento que se le hablo de los datos de alarma, de los cuidados del embarazo y dems temas. Adems que refiere muy buenas practicas higinicas. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: 1. Riesgo de deterioro de la integridad tisular (ruptura prematura de las membranas corionicas) productos irritantes (secrecin vaginal leucorrea leve blanquecina -) relacionado con exceso nutricional y dficit de conocimientos. 2. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con enfermedad que pone en riesgo la regulacin de la temperatura (infeccin de vas urinarias {en tratamiento}). 3. Estreimiento relacionado con actividad fsica disminuida, falta de intimidad manifestado por frecuencia inferior de deposiciones inferior a lo habitual, esfuerzo para defecar, cantidad de heces menor a lo habitual. 4. Nausea relacionado con irritacin del sistema gastrointestinal (por frmacos cef otaxima e indometa cina), manifestado por informes de nauseas. 5. Dficit de conocimientos relacionado con peticin por parte de la paciente de que se le realice explicacin de lo que acontece, falta de exposicin y poca familiaridad con los recursos para obtener informacin q ue ofrece el hospital, propios del conocimiento de las mujeres en estado grvido, manifestado por verbalizacin del problema. 6. Temor relacionado con dficit de conocimientos acerca del padecimiento actual, estmulos ambientales desconocidos por el ambiento hospitalario, falta de familiaridad con la experiencia dentro del hospital y el tratamiento, manifestado por aprensin e identificacin del objeto del miedo (la amenaza de aborto) a dems de nauseas y vmitos.

7. Desequilibrio nutricional por exceso relaci onado con ingesta excesiva en relacin con las necesidades metablicas, manifestado por ndice de Masa Corporal mayor a 27 Kg/m 2 (32.8 Kg/m 2 ). 8. Condiciones generadoras de salud manifestada manifiesta inters de aprendizaje y las conductas congruentes con los conocimientos manifestados. PLANEACION DE LOS CUIDADOS DIAGNSTIC PLANEACI EJECUCION OS DE N DE DE LOS ENFERMER OBJETIVOS CUIDADOS A PLANEADOS Estar limpio, Favorecer la Administracin aseado y eliminacin de la proteger de las medicacin tegumentos. infecciones intra vaginal e mediante la intra venosa y Riesgo de facilitacin su manejo deterioro de la de la adecuado integridad medicacin adems del tisular (ruptura en los bao diario, prematura de horarios control de las las correspondie infecciones membranas ntes, as corionicas) como la productos adecuada irritantes aplicacin de (secrecin las mismas. vaginal leucorrea leve blanquecina-) relacionado con exceso nutricional y dficit de conocimientos . por son

FUNDAMENTACI N CIENTIFICA

EVALUAC IN

Es la prdida de continuidad de las membranas corioamniticas antes del inicio del parto, Independientemen te que se produzca antes del trmino, a trmino o despus del trmino. La infeccin endocervical o intraamnitica se han relacionado con la produccin de peroxidasas, colagenazas y otras proteasas producidas por el metabolismo bacteriano, ocasionando debilidad de las Membranas. Las medidas higinicas as como la ingesta de abundantes lquidos generan un arrastre mecnico que elimina la mayora de las bacterias y funciona para la

Ausencia de lesiones de las membrana s corioamnio ticas, mantenimi ento de su grosos y sin dao

Mantener la La paciente temperatura comprender la Riesgo de importancia desequilibrio de evitar los de la episodios temperatura febriles y corporal referir a la relacionado enfermera en con caso de que enfermedad sienta que pone en escalofros o riesgo la elevacin regulacin de dela la temperatura temperatura (infeccin de corporal vas urinarias normal {en tratamiento}). Eliminacin La paciente por medio de Estreimiento los cuidados relacionado manifestara con actividad haber fsica realizado por disminuida, lo menos una falta de deposicin intimidad en los dos manifestado das por frecuencia prximos inferior de deposiciones inferior a lo habitual, esfuerzo para defecar, cantidad de heces menor a lo habitual

Observar color y temperatura de la piel, vigilar la aparicin de signos de hipertermia, explicar la importancia de la termorregulaci n

Vigilar signos y sntomas de estreimiento vigilar la existencia de peristaltismo, fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, fomentar la ingesta de alimentos dentro del hospital, administracin de laxantes en caso de ser necesario

profilaxis y el tratamiento de las infecciones. Las infecciones de vas urinarias constituyen uno de los cuadros mas frecuentes durante el embarazo por las modificaciones anatmicas que pueden producir estasis urinaria, adems de que puede haber bacteriuria asintomtica que dificulta su diagnostico, puede presentar episodios febriles en estados mas avanzados. La vigilancia nos marcara la pauta para referir al paciente para una exploracin mas minuciosa por parte del medico, la ingesta adecuada de lquidos hace que las heces sean menos solidas, los laxantes son para cuando ya no hay mecanismos eficaces para la eliminacin fecal, por lo tanto requieren de cuidados y vigilancia durante su ministracin y a lo largo del tratamiento

Control del riesgo de la aparicin de hipertermia y homeoterm ia

Eliminaci n intestinal, apetito y respuesta a la medicacin

Comer beber

y La paciente manifestara la reduccin Nausea de la relacionado sensacin de con irritacin nauseas, la del sistema paciente no gastrointestina llegara al l (por vomito, frmacos identificara la cefotaxima e causa del indometacina) vomito y la , manifestado eludir por informes de nauseas.

Aprender Dficit de conocimientos relacionado con peticin por parte de la paciente de que se le realice explicacin de lo que acontece, falta de exposicin y poca familiaridad con los recursos para obtener informacin que ofrece el

La pacientes comprender y posteriormen te explicara en forma de retroalimenta cin los conocimiento s adquiridos, y les explicara al prestador de cuidados.

Aprendizaje de estrategias para el control de las nauseas, se realizara la valoracin completa de las nauseas, incluyendo frecuencia, duracin, intensidad y factores desencadenant es, evaluacin de las experiencias con las nauseas pasadas, identificar los factores desencadenant es, reducirlos o eliminarlos, administracin de medicacin antiemticos Ser facilitador de conocimientos, asesoramiento preconcepciona l, educacin sanitaria y preparacin para el aseo, enseanza de la importancia de la medicacin y su manejo, enseanza del proceso de la enfermedad y sexo seguro

El vomito es un mecanismo que nos protege de sustancias toxicas o venenos se activa ante estmulos humorales, neuronales o ambos; el vomito puede estar asociado a factores como tratamiento farmacolgico, estado infeccioso. Puede llegar al vomito y este puede generar alteraciones hdricas y electrolticas.

No llegara a mostrar efectos nocivos de las nauseas, como la disminuci n de la ingesta de alimentos solidos y lquidos, ni disminuci n del gasto urinario

El personal de enfermera valora el grado de conocimientos de una persona, ya que posterior a seo puede ayudarla por medio de la proporcin de informacin. La paciente por medio de los conocimientos adquiridos podr llevar un mejor control de su embarazo y los cuidados del mismo.

Adquisici n de conocimien tos para el control de la infeccin, de la gestacin, de la medicacin , as como la satisfacci n al conocer la informaci n.

hospital, propios del conocimiento de las mujeres en estado grvido, manifestado por verbalizacin del problema. Seguridad, La paciente evitar peligros manifestara el Temor conocimiento relacionado de la causa con dficit de de su temor, conocimientos as mismo acerca del pondr en padecimiento marcha actual, mecanismos estmulos para poder ambientales afrontarlo y desconocidos proceder de por el la mejor ambiento manera para hospitalario, reducir el falta de temor, o familiaridad pedir apoyo con la para experiencia afrontarlo dentro del hospital y el tratamiento, manifestado por aprensin e identificacin del objeto del miedo (la amenaza de aborto) a dems de nauseas y vmitos.

Cuidados del embarazo de alto riesgo: reposo psquico, fsico y sexual. Orientacin de la paciente acerca de su padecimiento actual. Apoyo emocional y en la toma de decisiones, asesoramiento, contacto, presencia y disminucin de la ansiedad,

El reposo facilita la relajacin y limita la generacin de estrs, la interrelacin con la persona ayuda a que se genere la confianza y la seguridad permitiendo a su vez que la persona se sienta mas cmoda y colabore en los procedimientos. Al brindar apoyo emocional se genera un ambiente de confianza y seguridad donde no se sienten solas.

Autocontrol del temor y reduccin del mismo, afrontamie nto eficaz del problema.

ANEXOS ABORTO: AMENAZA DE ABORTO PATOLOGA. La Organizacin Mundial de la Salud ha definido el aborto como: la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o feto que pese 500 gramos o menos. Este peso corresponde a una edad gestacional entre 20-22 semanas. Se podra definir mejor al aborto corno la interrupcin de un embarazo menor de 20-22 semanas o la prdida de un embrin o de un feto que pesa menos de 500 gramos. Se denomina aborto temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestacin y aborto tardo al que se presenta entre las 12 y las 20 semanas de gestacin. El aborto puede ser espontneo o inducido (provocado). Amenaza de Aborto: como el nombre lo indica, sugiere que el embarazo amenaza con la interrupcin, se caracteriza por sangrado indoloro sin modificaciones cervicales (cuello no borrado ni dilatado), a veces acompaado de dolor tipo clico y en la regin lumbar. Causas: Pueden estar dentro de Dos campos, ovulares o maternas, dentro de las maternas e dividen en locales, sistmicas y extrnsecas en este caso se cree que pudiera deberse a causas sistmicas como es el caso de las enfermedades infeccionas por infeccin de vas urinarias o la cervicovaginitis. Factores de riesgo. Crnicas: DM tipo 1 descontrolada, hipertensin, enfermedad renal, lupus, enfermedad tiroidea, Agudas: infecciosas (TORCH), traumatismos Fsicas: congnitas, adquiridas o incompetencia stmico cervical Exgenas: exposicin a: tabaco, alcohol, cocana, exposicin a radiaciones. Examen Fsico: Datos de probabilidad de embarazo (amenorrea, aumento de volumen uterino, signos de Chadwick, Heggar, Piscacek, Noble y Budin, cambios en la coloracin de la piel, red venosa colateral en mamas, etc.) Examinar abdomen y descarte irritacin peritoneal suge stivos de hemorragia interna (embarazo ectpico roto). Volumen uterino acorde con el retraso menstrual. Realice especuloscopa y determine el origen del sangrado (paredes vaginales, crvix o intrauterino). Determine la intensidad del sangrado (presencia de cogulos o de tejido embrionario). En el tacto bimanual movilice el crvix en busca de dolor (sugestivo de embarazo ectpico). Busque la presencia de masas durante el tacto, de manera gentil para evitar riesgo de ruptura de embarazo ectpico. Examine el orificio cervical, si est abierto se debe descartar un aborto incompleto o inevitable.

Si hay descarga vaginal o cervical hemato -purulenta o ftida deber pensarse en un proceso infeccioso que complique el cuadro (aborto sptico).

Diagnostico Retraso menstrual Prueba inmunolgica de embarazo positiva Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido Hemorragia de magnitud variable Dolor tipo clico en hipogastrio de magnitud variable Volumen uterino acorde con el retraso menstrual Tratamiento: Reposo en cama. No existe evidencia consistente que indique que el reposo en cama mejora el pronstico de una amenaza de aborto, sin embargo proporciona beneficios secundarios a la paciente y puede ser recomendado. Evitar relaciones sexuales. No existe evidencia a favor o en contra de esta recomendacin en la amenaza de aborto Uso de miorrelajantes uterinos o tocolticos. Tratamiento de infecciones vaginales. No se ha mostrado un efecto sobre la evolucin de la amenaza de aborto, sin embargo su detecc in durante la exploracin de la paciente ser meritoria de tratamiento. Tratamiento en paciente Rh negativo. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestacin 50 mcg. IM, mayor de 13 semana s de gestacin 300 mcg. IM. Ultimas indicaciones: 1. Dieta normal 2. Solucin mixta de 1000 cc para mantener vena permeable 3. Cefotaxima 1g IV cada 8 horas 4. Nistatina 1 ovulo vaginal cada 24 horas 5. CGE y SVT 6. Vigilar sangrado trans vaginal, toalla testigo 7. Reposo absoluto 8. Examen general de orina de control en 24 horas 9. Reportar eventualidades Frmacos utilizados durante el tratamiento: INDOMETACINA: Antirreumtico y analgsico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada CPSULA contiene: Indometacina..................................................................... 25 mg Cada SUPOSITORIO contiene: Indometacina................................................................... 100 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: INDOMETACINA est indicada en el tratamiento de la osteoartritis moderada a severa; artritis reumatoidea moderada a severa, incluyendo agudizaciones de la enfermedad crnica; espondilitis anquilosante moderada a severa; dolor agudo de hombro (bursitis subacromial aguda/tendinitis supraespinal), como tratamiento de la artritis gotosa aguda, de la artropata degenerativa de la cadera, dolor lumbosacro, as como en el manejo de la inflamacin, dolor e hinchazn consecutivos a operaciones ortopdicas o a maniobras de reduccin e inmovilizaciones. CONTRAINDICACIONES: INDOMETACINA no se debe usar en pacientes con hipersensibilidad al producto, ni en pacientes con antecedentes de ataques agudos asmticos, urticaria o rinitis, precipitados por AINE o cido acetilsaliclico. No debe administrarse en pacientes con lcera pptica o con antecedentes de ulceracin gastrointestinal recurrente. PRECAUCIONES GENERALES: Se ha reportado que INDOMETACINA puede causar retencin de lquidos y edema, por lo que debe usarse con precaucin en pacientes con funcin cardiaca comprometida, hipertensin o en otras condiciones que predisponga a la retencin de lquidos. En un estudio en pacientes con insuficiencia cardiaca severa e hiponatremia, INDOMETACINA estuvo asociada con un deterioro hemodinmico significativo, al parecer relacionado con la INHIBICIN DE LA SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS. INDOMETACINA inhibe la agregacin plaquetaria, prolongando el tiempo de sangrado en sujetos normales. Al igual que con otros AINEs puede presentarse un aumento hacia los lmites superiores de los intervalos normales en una o ms pruebas de funcin heptica. Se han reportado reacciones hepticas severas, incluyendo ictericia y casos de hepatitis mortal. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No se recomienda el uso de INDOMETACINA durante el embarazo. Al igual que otros AINEs, INDUCE EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN LOS INFANTES. Adems se ha observado incompetencia tricspidea e hipertensin pulmonar, persistencia del conducto arterioso prenatal, resistente a tratamiento, cambios miocrdicos degenerativos, disfuncin plaquetaria con sangrado, sangrado intracraneal, disfuncin o insuficiencia renal, dao/disgenesia renal que puede resultar en insuficiencia renal prolongada o permanente, oligohidramnios, sangrado gastrointestinal o perforacin e incremento del riesgo de enterocolitis necrosante. INDOMETACINA se excreta en la leche materna, por lo que no se recomienda su uso durante la lactancia. NISTATINA: VULO O TABLETA VAGINAL Cada vulo o tableta contiene: Nistatina 100 000 UI, Envase con 12 vulos o tabletas. INDICACIONES TERAPEUTICAS: Candidiasis. Vaginal. Adultos: 100 000 U cada 12 a 24 horas durante 12 das. GENERALIDADES: Altera la permeabilidad de la membrana celular de los hongos. RIESGO EN EL EMBARAZO: B EFECTOS ADVERSOS: Irritacin, ardor, leucorrea y resequedad vaginal. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Hipersensibilidad al frmaco. INTERACCIONES: Ninguna de importancia clnica.

CEFOTAXIMA: Solucin inyectable Antibitico de amplio espectro FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada frasco mpula contiene: Cefotaxima.............................................................. 500 mg y 1 g Cada ampolleta con diluyente contiene: Vehculo, c.b.p., 2 y 4 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFOTAXIMA es un antibitico semisinttico de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generacin. CEFOTAXIMA est indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecolgicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin. CONTRAINDICACIONES: CEFOTAXIMA se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reaccin alrgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de alergia a las penicilinas, puede presentar reaccin cruzada. PRECAUCIONES GENERALES: CEFOTAXIMA debe prescribirse con precaucin en pacientes con una historia de padecimientos gastrointestinales, en particular colitis. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: En los estudios de reproduccin en animales en los que se han empleado hasta 30 veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la fertilidad o de afeccin al feto. No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo slo en casos estrictamente necesarios. En ratas embarazadas, la administracin de dosis hasta 1200 mg, produjo disminucin de peso y lento desarrollo en los recin nacidos. CEFOTAXIMA se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaucin en madres que amamantan a sus hijos.

BIBLIOGRAFA.

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