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DOLENTIUM HOMINUM

N. 60 ao XX N. 3, 2005

REVISTA DEL PONTIFICIO CONSEJO PARA LA PASTORAL DE LA SALUD

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Sumario
4 Mensaje para la XIV Jornada Mundial del Enfermo Benedicto XVI Discurso del Santo Padre durante su visita al Hospital Infantil del Nio Jess Benedicto XVI Carta del Santo Padre al Cardenal Lozano Barragn Benedicto XVI 43 El ministerio catlico de la salud en Canad Consejo Permanente de la Conferencia Episcopal de Canad 48 Los profesionales de la Salud Departamento de Pastoral de la Salud, Espaa 61 Homosexualidad y campaa contra la homofobia en Mxico S.E. Mons. Rodrigo Aguilar Martnez 64 Protocolo de entendimiento entre la Regin Lombarda y la Regin Eclesistica Lombarda para reglamentar el servicio de asistencia religiosa catlica en las entidades sanitarias y asistenciales pblicas y privadas acreditadas TESTIMONIOS ARGUMENTOS 14 Dolor-Msica-Oracin Prof. Pierluigi Zucchi, S.O. Prof. Bonifacio Honings, O.C.D. Prof. Maria Rosa Voegelin 31 Seguridad y salud humana Dr. Shigeki Sumi 35 Enfermos en la crcel, la importancia de la intuicin pastoral Revdo. Waldemar Woniak 40 Nota del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud sobre el denominado derecho a la salud reproductiva 70 He recobrado mi cuerpo perdido a causa de la enfermedad Experiencia S.E. Mons. Jos L. Redrado, O.H. 73 La enfermedad de Alzheimer: una experiencia de sufrimiento y crecimiento S.E. Mons. Bruno Bertagna 77 Nota sobre la Jornada Mundial de la Salud Mental S.Em. Card. Javier Lozano Barragn 78 Comisin Episcopal para la Pastoral de la Salud de la Repblica Centroafricana Dr. Reginamaria Eder

10 Saludo de homenaje al Cardenal Lozano Barragn con ocasin del Jubileo de Oro Sacerdotal S.E. Mons. Jos L. Redrado, O.H. 11 Homila con ocasin del Jubileo Sacerdotal de Oro S.Em. Card. Javier Lozano Barragn

Las ilustraciones de este nmero proceden del volumen: Archivio Segreto Vaticano a cura di Terzo Natalini, Sergio Pagano, Aldo Martini. Firenze, Nardini Editore, 1991 DOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

Mensaje del Papa Benedicto XVI para la XIV Jornada Mundial del Enfermo
ADELAIDA, AUSTRALIA, 11 FEBRERO 2006

Queridos hermanos y hermanas:

El 11 de febrero del 2006, memoria litrgica de la Bienaventurada Virgen de Lour-

des, se celebrar la 14 Jornada Mundial del Enfermo. El ao pasado la Jornada se desarroll en el Santuario mariano de Mvoly en Yaound, y en esa ocasin, en nombre de todo el Continente africano, los fieles y sus Pastores reafirmaron su compromiso pastoral a favor de los enfermos. La prxima Jornada se celebrar en Adelaide, Australia, y las manifestaciones culminarn con la Celebracin eucarstica en la Catedral dedicada a San Francisco Javier, incansable misionero de las poblaciones de Oriente. En esa oportunidad, la Iglesia desea inclinarse con particular solicitud sobre las personas que sufren, llamando la atencin de la opinin pblica sobre los problemas ligados con la dificultad mental, que afecta a un quinto de la humanidad y constituye una real y verdadera emergencia socio-sanitaria. Al recordar la atencin que mi venerado predecesor Juan Pablo II dedicaba a esta manifestacin anual, tambin yo, queridos hermanos y hermanas, quisiera estar presente espiritualmente en la Jornada Mundial del Enfermo para detenerme a reflexionar en sintona con los participantes sobre la situacin de los enfermos mentales en el mundo y solicitar el compromiso de las Comunidades eclesiales dando testimonio de la tierna misericordia del Seor.

En muchos Pases an no existe una legislacin al respecto y en otros falta todava una poltica bien definida sobre la salud mental. Asimismo, hay que notar que la prolongacin de conflictos armados en varias regiones de la tierra, el acontecimiento de

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terribles catstrofes naturales, la expansin del terrorismo, adems de causar un nmero impresionante de muertos, han generado en no pocos suprstites traumas psquicos, de los que difcilmente se recuperan. En los Pases que cuentan con un elevado desarrollo econmico, los expertos reconocen tambin como origen de nuevas formas de transtorno mental la influencia negativa de la crisis de los valores morales. Esto aumenta el sentido de soledad, minando e incluso disgregando las tradicionales formas de cohesin social, comenzando por el instituto de la familia y marginando a los enfermos, especialmente aquellos mentales, a menudo considerados como un peso para la familia y para la comunidad. Quisiera hacer resaltar aqu el mrito de quienes, en formas y niveles diferentes, trabajan para que no disminuya el espritu de solidaridad, y se persevere ms bien en la atencin a estos hermanos y hermanas nuestros, inspirndose en ideales y principios humanos y evanglicos.

Por tanto, animo los esfuerzos de quienes trabajan para que se otorgue a todos los enfermos mentales el acceso a los cuidados necesarios. Lamentablemente, en muchas partes del mundo los servicios a favor de estos enfermos son carentes, insuficientes o en ruina. El contexto social no siempre acepta a los enfermos de mente con sus limitaciones, y tambin debido a esto hay dificultad para lograr los necesarios recursos humanos y financieros. Se advierte la necesidad de integrar mejor el binomio terapia adecuada y nueva sensibilidad frente a la dificultad, de modo que se permita a los agentes del sector salir al encuentro con mayor eficacia de los enfermos y de las familias que por s solos no tienen la capacidad de seguir adecuadamente a sus familiares en dificultad. La prxima Jornada Mundial del Enfermo es una circunstancia oportuna para manifestar solidaridad a las familias que tienen a su cargo a personas enfermas de mente.

Deseo dirigirme ahora a vosotros, queridos hermanos y hermanas afligidos por la enfermedad, para invitarles a ofrecer junto con Cristo vuestra condicin de sufrimiento al Padre, con la seguridad de que cada prueba acogida con resignacin tiene

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merecimiento y atrae la benevolencia divina sobre toda la humanidad. Manifiesto mi aprecio hacia quienes los asisten en los centros residenciales, en los Day Hospital, en los Departamentos de diagnsticos y cuidados, y los exhorto para que hagan todo lo posible a fin de que nunca falte al necesitado la asistencia mdica, social y pastoral que respete la dignidad propia de cada ser humano. La Iglesia, especialmente mediante la obra de los capellanes, no dejar de ofrecerles su ayuda, ya que est totalmente convencida de que est llamada a manifestar el amor y la solicitud de Cristo hacia los que sufren y los que se ocupan de ellos. A los agentes pastorales, a las asociaciones y organizaciones del voluntariado recomiendo que sostengan, con formas e

iniciativas concretas, a las familias que tienen a su cargo enfermos mentales, a favor de los cuales auspicio que aumente y se difunda la cultura de la acogida y de la comparticipacin, gracias tambin a leyes adecuadas y a planos sanitarios que prevean recursos suficientes para su aplicacin concreta. Urge la formacin y la actualizacin del personal que trabaja en un sector tan delicado de la sociedad. Cada cristiano, segn su propia tarea y su responsabilidad, est llamado a brindar su aporte a fin de que se reconozca, se respete y se promueva la dignidad de estos hermanos nuestros.

Duc in altum! Esta invitacin de Cristo a Pedro y a los Apstoles la dirijo a las Comunidades eclesiales esparcidas en el mundo y, de manera especial, a los que estn al servicio de los enfermos, porque con la ayuda de Mara Salus infirmorum, den testimonio de la bondad y de la paternal solicitud de Dios. La Virgen Santa consuele a los que estn marcados por la enfermedad y sostenga a los que, como el buen Samaritano, suavizan las llagas corporales y espirituales. A cada uno aseguro un recuerdo en la oracin, mientras gustoso imparto a todos mi Bendicin.

Desde el Vaticano, 8 de diciembre de 2005.

BENEDICTO XVI

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Discurso del Santo Padre Benedicto XVI durante su visita al Hospital Infantil del Nio Jess
VIERNES, 30 DE SEPTIEMBRE 2005

Seores administradores del hospital y distinguidas autoridades; queridos nios: Al final de mi visita, me alegra entretenerme con vosotros, agradecindoos vuestra cordial acogida. Doy las gracias al seor presidente de este hospital peditrico Nio Jess por las palabras que me ha dirigido en nombre de todos vosotros, palabras de fe y de verdadera caridad cristiana. Saludo a los presidentes de la regin y de la provincia, al alcalde de Roma y a las dems autoridades aqu reunidas. Mi gratitud va tambin a los administradores, a los directores y a los coordinadores de los departamentos del hospital, as como a los mdicos, a los enfermeros y a todo el personal. Con afecto me dirijo sobre todo a vosotros, queridos nios, y a vuestros familiares, que estn junto a vosotros con mucha solicitud. Gracias de corazn a vuestro representante, que me ha ofrecido un hermoso regalo en nombre de toda la familia del Nio Jess. Estoy cerca de cada uno de vosotros y quisiera haceros sentir el consuelo y la bendicin de Dios. El mismo deseo quiero expresar a quienes se encuentran en las sucursales de Palidoro y Santa Marinella, igualmente tan cerca de m. Para mi primera visita a un hospital, he elegido el Nio Jess por dos motivos: ante todo, porque este centro pertenece a la Santa Sede, y lo sigue con solicitud el cardenal Secretario de Estado, que est aqu presente. Al pasar por algunas salas y encontrarme con tantos nios que sufren he pensado espontaneamente en Jess, que amaba tiernamente a los nios y quera que los dejaran acercarse a l. S, como Jess, tambin la Iglesia manifiesta una predileccin particular por la infancia, especialmente cuando se trata de nios que sufren. Este es, pues, el segundo motivo por el que he venido a visitaros: para testimoniar tambin yo el amor de Jess a los nios, un amor que fluye espontneamente del corazn y que el espritu cristiano acrecienta y refuerza. El Seor dijo: Cuanto hicisteis a uno de estos hermanos mos ms pequeos, a m me lo hicisteis (Mt 25, 40. 45). En toda persona que sufre, ms an si es pequea e indefensa, Jess nos acoge y espera nuestro amor. Por tanto, queridos amigos, es importante

el trabajo que realizis aqu. Pienso en las operaciones de vanguardia, que dan renombre al Nio Jess; pero pienso tambin y sobre todo en el trabajo ordinario, de cada da: la acogida, la hospitalizacin y la asistencia solcita a los pequeos pacientes y son tantos! , que se dirigen a vuestras estructuras sanitarias. Esto requiere una gran disponibilidad, una bsqueda constante para multiplicar los recursos disponibles; exige atencin, espritu de sacrificio, paciencia y amor desinteresado, para que las madres y los padres puedan encontrar aqu un lugar donde se respire esperanza y serenidad incluso en los momentos de mayor aprensin. Permitidme expresar an unas palabras precisamente sobre la calidad de la acogida y de la atencin que se reserva a los enfermos. Aqu vuestra preocupacin es asegurar un tratamiento excelente no slo bajo el perfil sanitario, sino tambin bajo el aspecto humano. Tratis de dar una familia a los pacientes y a sus acompaantes, y esto requiere la contribucin de todos: de los dirigentes, de los

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mdicos, de los enfermeros y de los agentes sanitarios en las diferentes unidades, del personal y de las numerosas y benemritas organizaciones de voluntarios, que diariamente prestan su valioso servicio. Este estilo, que vale para toda clnica, debe caracterizar de modo especial a las que se inspiran en los principios evanglicos. Adems, para los nios no hay que escatimar ningn recurso. Por tanto, en el centro de todo proyecto y programa debe estar siempre el bien del enfermo, el bien del nio enfermo. Queridos amigos, gracias por vuestra colaboracin en esta obra de gran valor humano, que representa tambin un apostolado muy eficaz. Rezo por vosotros, sabiendo que esta misin vuestra es ardua. Pero estoy seguro de que todo resultar ms fcil si, al dedicar vuestras energas a todos los pequeos huspedes, sabis reconocer en su rostro el rostro de Jess. Al recogerme en la capilla, me he encontrado con los sacerdotes, las religiosas y cuantos acompaan vuestro trabajo con su dedicacin, en particular asegurando una oportuna animacin espiritual. Que la Iglesia sea precisamente el corazn del hospital: de

Jess realmente presente en la Eucarista, del dulce Mdico de los cuerpos y de las almas, sacad la fuerza espiritual para confortar y curar a cuantos estn internados aqu. Por ltimo, permitidme una reflexin exquisitamente pastoral, como Obispo de Roma. El hospital Nio Jess, adems de ser una obra inmediata y concreta de ayuda de la Santa Sede a los nios enfermos, representa una vanguardia de la accin evangelizadora de la comunidad cristiana en nuestra ciudad. Aqu se puede dar un testimonio concreto y eficaz del Evangelio en contacto con la humanidad que sufre; aqu se proclama con los hechos el poder de Cristo, que con su espritu cura y transforma la existencia humana. Oremos para que, junto con la asistencia, se comunique a los pequeos huspedes el amor de Jess. Que Mara santsima, Salus infirmorum Salud de los enfermos , a quien sentimos an ms cerca, como Madre del Nio Jess y de todos los nios, os proteja a vosotros, queridos enfermos, y a vuestras familias, a los dirigentes, a los mdicos y a toda la comunidad del hospital. A todos imparto con afecto la bendicin apostlica.

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Carta del Santo Padre al Cardenal Lozano Barragn


A Nuestro Venerable Hermano S. E. R. Cardenal JAVIER LOZANO BARRAGN Presidente del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud

Me uno a toda la amada comunidad mexicana de Roma y de tu patria, Venerable Hermano, y con satisfaccin comparto en este momento feliz las manifestaciones sencillas y profundas de reconocimiento dedicadas a t en estos das en que se celebrar el jubileo de oro de tu sacerdocio. De hecho, antes de que Nuestro predecesor Juan Pablo II, de inmortal memoria, te confiase el cargo de Presidente del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud, t ya habas desarrollado gran parte de tu ministerio sacerdotal en variadas y mltiples obras y servicios en favor de la Iglesia en tu patria donde brillaron tus cualidades pastorales y la conciencia del deber. No considero necesario evocar aqu detalladamente los consejos tiles de tu trabajo en la Sociedad Teolgica Mexicana, en el Instituto Teolgico Pastoral CELAM, y sobre todo en el cargo episcopal de la archidicesis de Ciudad de Mxico y luego los doce aos de gua prudente de la grey de Zacatecas donde con particular amor promoviste la renovacin del clero, la consolidacin de las estructuras de la dicesis y el dilogo con la cultura. A los mritos de tu provechoso apostolado, es preciso aadir tambin los numerosos y grandes servicios que t ofreces en calidad de miembro activo de varios Ministerios de la Curia Romana. Y, como hemos dicho antes, tu actividad se ha distinguido durante estos nueve aos en beneficio de la Pastoral de la Salud. Por tanto, Venerable Hermano, tenemos razones para dirigirte personalmente a travs de esta carta nuestras sentidas felicitaciones con ocasin del 50 aniversario de tu Sacerdocio que, por gracia de Dios, se cumple el prximo 30 de octubre. Nos unimos a t, pues, no slo con particular benevolencia, sino tambin con esta carta, dando gracias a Dios, Autor de todo bien, y manifestndote las merecidas congratulaciones por un ministerio tan fecundo y variado. Finalmente, al formular los augurios de muchos aos an de buena salud en la via elegida de la Iglesia al servicio de Dios, te impartimos de corazn Nuestra Bendicin Apostlica, prenda segura de las gracias celestiales y signo evidente de nuestra benevolencia. Desde el Vaticano, 26 de octubre de 2005, primer ao de Nuestro Pontificado.

BENEDICTO XVI

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Saludo de homenaje al Cardenal Javier Lozano Barragn con ocasin del Jubileo de Oro Sacerdotal
30 DE OCTUBRE DE 2005

Eminencia Reverendsima: En nombre del Pontifico Consejo para la Pastoral de la Salud y de todas las personas presentes, dirijo a usted, Eminencia, una palabra de homenaje con ocasin del 50 aniversario de su ordenacin sacerdotal.

Obispos sobre la Eucarista; deseo subrayar con esto el nexo profundo que une el sacerdocio a la eucarista que estamos por celebrar. 4. Como el Santo Padre ha recordado en la carta que le ha dirigido, en estos 50 aos de rico y fecundo ministerio sacerdotal, usted ciertamente ha experimentado la bondad y la benevolencia de Dios hacia su persona, pero tambin su amor y su misericordia al haberle llamado y haberle otorgado el grande don del sacerdocio. A esta grande gracia, usted ha respondido diciendo s al proyecto de Dios, siguiendo el ejemplo de la Virgen Santsima, confindose plenamente a Dios que hace crecer esa semilla espiritual que en la caridad pastoral lo configura a Cristo, eterno Sacerdote y Buen Pastor. Frente a tan sublime misterio de la vocacin y del don del sacerdocio, slo nos queda cantar con el salmista: Misericordiam Domini in aeterno cantabo

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1. La circunstancia que nos ve reunidos esta tarde en esta bellsima Iglesia de Santa Mara en Trastevere es conocida por todos, esto es, la celebracin del 50 de Misa, como se acostumbra decir en Italia, del Cardenal Javier Lozano Barragn, Presidente del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud. 2. Eminencia, como bien sabemos la cifra 50 es bblica; y en su caso, se trata de festejar medio siglo de servicio generoso y fiel a Dios y a la Iglesia. 3. Su Jubileo es un kairos en el sentido de que se celebra al trmino del ao de la Eucarista y en el mes del Snodo de

5. Como lo hace desde hace 50 aos, dentro de poco, usted elevar el cliz de la sangre de Cristo, el cliz de la salvacin, fuente y cumbre de su vida sacerdotal; el sacerdocio es el ministerio sagrado de la Iglesia por la salus animarum. La eucarista es la mejor respuesta a la interrogante fundamental: cmo dar gracias al Seor por todos los beneficios espirituales recibidos durante estos 50 aos? Levantar el cliz de salvacin, invocando su Nombre. Que esta Santa Eucarista refuerce cada vez ms su amistad con Jess eucarista y reavive en los fieles, en nosotros, el deseo de conocer, amar y servir a Dios en todo y en todos. Una vez ms, en nombre de todos muchsimos augurios de paz, gozo y bien en el Seor. As sea.
S.E. Mons. JOS L. REDRADO, O.H.
Obispo titular de Ofena, Secretario del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud

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Homila con ocasin del Jubileo Sacerdotal de Oro


BASLICA DE SANTA MARA EN TRASTEVERE ROMA, 30 DE OCTUBRE DE 2005

Cincuenta aos de sacerdocio son un regalo muy especial del Seor. La vocacin al sacerdocio ministerial ya es de suyo algo que causa asombro. La vida en s misma es el gran don que el Seor nos ha donado; celebrar un aniversario como ste es motivo an ms grande para agradecer sinceramente a Dios. El ha entregado este don en nuestras manos y a cada uno nos ha confiado una tarea que en ltimo anlisis es para que desarrollemos an ms el don recibido. El distribuye estos dones como mejor cree. Segn mi parecer, el ms grande de ellos es el que nos hace hijos de Dios y, luego, entre los hijos de Dios, el conceder a algunos el don del sacerdocio ministerial. As, pues, llegando al quinquagsimo aniversario de la acogida de este don que ha configurado toda mia vida, mi respuesta no puede ser otra sino la de agradecer al Seor por todo lo que han significado estos cincuenta aos para m. El Seor me ha dado la vida, me ha hecho el don fundamental de la filiacin divina con el Bautismo y con los dems sacramentos y hace cincuenta aos quiso ofrecerme el don especial que me causa ms asombro: mi Ordenacin sacerdotal. Cada don comporta tambin una obligacin que se debe desenvolver de acuerdo con la forma como el Seor quiso manifestarse en cada uno de nosotros. El ayuda para que el desarrollo del don siga perteneciendo tambin a El. Hoy deseo agradecer al Seor por todo lo que durante estos 50 aos ha querido realizar a travs de mi persona. Estoy convencido de que todo el bien proviene de El, mientras todas las faltas provienen de m. Por esto, junto con el pleno agradecimiento al Seor, deseo pedirle sinceramente

perdn y misericordia por las veces que he faltado al no haber estado a la debida altura. En mi Ordenacin sacerdotal mi lema fue la gloria de Dios; en la Ordenacin episcopal ha sido ser testigo de la Resurreccin del Seor, que ha sido tambin el de mi creacin como Cardenal. Cuando record el ao pasado el Jubileo de Plata episcopal, celebr la Eucarista como agradecimiento; hoy, al recordar el Jubileo de Oro sacerdotal, deseo ofrecer la Eucarista como oracin para obtener la misericordia y el perdn de Dios. Pero hoy es tambin un da de agradecimiento a todos vosotros y a todos los que han delineado mi vida sacerdotal durante estos 50 aos. Tengo presente mi Dicesis de origen, Zamora, mi Seminario, mi Obispo que me llam para ser sacerdote, Su Excelencia Jos Gabriel Anaya y Diez de Bonilla; el Obispo que me orden: el Cardenal Carlo Confalonieri; tambin tengo presente al Pontificio Colegio Po Latinoamericano donde fui ordenado, a mis Superiores de entonces; a mis profesores de la Pontificia Universidad Gregoriana; a mis colegas profesores del Seminario de Zamora; a los queridos Cardenales y Obispos del Consejo Episcopal para Amrica Latina con quienes he trabajado por ms de veinticinco aos, a los diferentes Centros teolgicos que me acogieron como profesor tanto en Amrica como en Europa; a la Archidicesis de Mxico, donde fui Obispo auxiliar durante cinco aos y medio; a la Dicesis de Zacatecas de la cual el Seor me concedi ser su Obispo por doce aos; al llorado Papa Juan Pablo II que me llam para que colaborase con l en la Curia Romana; a Su Santidad el Papa Benedicto XVI que se ha dignado confirmarme en el mismo cargo y que
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se ha hecho presente especialmente hoy con su sentida carta de augurios que hemos escuchado hace poco. Advierto tambin una presencia especial de todo el Colegio cardenalicio que, por intermedio del Cardenal Secretario de Estado, Su Eminencia Angelo Sodano, me ha enviado la cordial carta de augurios que tambin hemos ledo; del Dicasterio de la Pastoral para la Salud con su Secretario S.E. Mons. Jos Luis Redrado y con el Vice-Secretario, el Revdo. P. Felice Ruffini, mi Secretario personal Mons. Antonio Soto y los dems oficiales del Dicasterio, junto con los Miembros y los Consultores, por la acogida y el trabajo que venimos desarrollando desde hace ya nueve aos, y de toda la Curia Romana. Tambin merece ser recordada en forma especial mi familia. En particular mi madre, que tuvo una parte muy importante en mi vocacin sacerdotal y me acompa desde cerca durante los primeros veinte aos de mi vida sacerdotal, hasta su muerte. Mis hermanos, mis sobrinos, todas las personas a las que debo mucho.

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Un agradecimiento especial debo dar a las Hermanas que me han acompaado durante toda mi vida episcopal: Sor Estela y Sor Elosa. Al llegar a Roma hace nueve aos, fui acogido con particular amistad por muchas familias romanas, que me honran con su especial consideracin. Me han hecho sentir en mi casa. Deseo agradecer aqu a las familias Romagnoli-Castellano, Magliarditi, Giunchiglia, Padoan, Colucci y al Prof. Giovanni Minisola, as como a muchas familias ms de las cuales soy deudor. Gracias a todos. Son cincuenta aos de sacerdocio que el Seor me ha concedido sin mrito alguno de mi parte. El actuar in persona Christi, haciendo contemporneamente presente su obra salvfica, es el don ms gratificante que puedo recibir, y es la mejor realizacin que puedo encontrar para dar sentido a mi vida. Gracias infinitas al Padre que me ha concedido su Espritu a fin de que pudiese conformarme a Cristo Capite, Pastor, Siervo y Esposo de su Iglesia. Permtanme una vez ms presentar mi ms profundo agradecimiento, que recibir en el cielo, al Santo Padre Juan Pablo II, que me llam para ayudarlo en su tarea de orientar, promover y

coordinar en su nombre la Pastoral de la Salud; y deseo una vez ms agradecer al Santo Padre Benedicto XVI, no slo por haberme confirmado como Presidente del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud, sino tambin por toda la benevolencia que he recibido de l antes de que fuera elegido Sumo Pontfice. No puedo concluir sin manifestar mi agradecimiento sincero y muy cordial al P. Matteo, Prroco de esta Parroquia de Roma, marcada con el nmero uno entre todas las existentes en la Urbe, por su disponibilidad hacia el parroquiano ms cercano, ya que mi habitacin forma precisamente ngulo con esta bellsima Baslica. Desde cuando le he manifestado mi deseo de celebrar aqu mi Jubileo, ha aceptado con mucha cordialidad y mucha disponibilidad para que todo sea posiblemente bello y eficiente. Junto al prroco deseo agradecer tambin a la Comunidad de SantEgidio. Su solicitud y eficacia han sido indispensables para este evento significativo. Gracias, gracias por todo. La vida est en las manos de Seor. Por el espacio que el Seor an querr concederme para trabajar en su Iglesia, os pido que me ayudis a implorar al Seor Jess, Sumo y

Eterno Sacerdote, la gracia para realizar en el mejor modo posible mi misin. La Virgen ha estado en el nacer de mi sacerdocio, especialmente bajo la invocacin de Guadalupe. En su Santuario en Mxico, recib la Ordenacin Episcopal, agradec por el don gratuito del Cardenalato y he celebrado el Jubileo de Plata episcopal. Hoy, en esta Baslica de Santa Mara en Trastevere, entre las ms antiguas y bellas dedicadas a la Santsima Virgen, tengo el privilegio de celebrar mi Jubileo de Oro Sacerdotal. En el icono central del bside podemos contemplar a Cristo que abraza con ternura a su madre y le dice: Ven elegida ma y te colocar en mi trono; la Virgen le responde: Su mano izquierda sobre mi cabeza y con la derecha me abraza. Quiera la Virgen acogerme en sus brazos maternos y tambin yo sea estrechado por Cristo en su infinita misericordia; que este sea el sentido de esta Eucarista y la prenda del abrazo final de perdn y de acogida que benignamente espero recibir.
S.Em. Card. JAVIER LOZANO BARRAGN
Presidente del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud Santa Sede

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Argumentos

Dolor - Msica - Oracin Seguridad y salud humana Enfermos en la crcel, la importancia de la intuicin pastoral Nota del Pontificio Consejo para la Pastoral de la salud sobre el denominado derecho a la salud reproductiva El ministerio catlico de la salud en Canad Espaa: los profesionales de la salud Homosexualidad y campaa contra la homofobia en Mxico Protocolo de entendimiento entre la Regin Lombarda y la Regin Eclesistica Lombarda

Dolor - Msica - Oracin


EVALUACIN DE LOS EFECTOS DE LA MSICA Y DE LA ORACIN EN LA EFICACIA DE LA TERAPIA FARMACOLGICA EN SUJETOS AFECTOS DE CEFALEA MSCULO-TENSIONAL (DOLOR CRANIO-FACIAL)

PRIMERA PARTE Parte General Para entender mejor el planteamiento del estudio que afrontaremos, nos complace iniciar proporcionando las definiciones ms acreditadas que la literatura da sobre el dolor, la msica (msicoterapia) y la oracin.

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Definicin del dolor Sobre el dolor presentamos: 1) la definicin del Comit para la Taxonoma de la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor: El dolor es una experiencia sensorial y emocional displacentera, la cual se encuentra asociada a un dao tisular, real, potencial, o bien, descrito en trminos de dicho dao (I.A.S.P., 1979), y la definicin de la Escuela Algolgica Florentina: El dolor es una entidad psicofsica de valores universales, en cuya percepcin estn en causa factores individuales, culturales y religiosos diferentes y a cuyo encuadramiento participan no slo las ramas de la medicina y de la biologa, sino tambin las de las ciencias humanas (Filosofa y Psicologa) (P.L. Zucchi, 1983). Definicin de la Musicoterapia Rolando Benenzon la define de este modo: La Musicoterapia es una tcnica psicoteraputica que emplea el sonido, la msica, el movimiento y los instrumentos del cuerpo, sonoros y musicales, para determinar un proceso histrico de vnculo entre el terapeuta y su paciente o grupos de pacientes, con el objetivo de mejorar la calidad de la vida, rehabilitar y recuperar a los pacientes para la sociedad. Definicin de la Oracin De las diferentes definicio-

nes que se da sobre la oracin, hemos elegido la que aparece en el Dizionario Enciclopedico di Spiritualit (vol. 3, Citt Nuova, 1990) y la que nos proporciona el Catecismo de la Iglesia Catlica (CIC). El Diccionario Enciclopdico de Espiritualidad define la oracin del siguiente modo: La oracin es un fenmeno primario de la vida religiosa, es el corazn, el gesto central, hasta el punto que ella caracteriza al hombre religioso de aquel que no es religioso. Como la religin, se trata de un hecho universal, que lo encontramos en la fe popular de todos los pueblos y de todas las culturas. Presupone la fe en un Dios personal y presente. Dios est en la conciencia del que ora no como una idea filosfica o teolgica, sino como una realidad, como una persona presente. La relacin con Dios es vivida como distancia y tambin como contacto. El creyente no tiene ninguna duda sobre la posibilidad de comunicar con Dios aunque no lo ve; sabe tambin que est obligado, en sentido estricto, a orar. Por esto la encontramos en todas las religiones testas como acto fundamental de la vida religiosa, incluso all donde la fe en un Dios personal (o en dioses personales) slo se configura de modo vago, o est ofuscada por falsas representaciones. Este es un signo de que el hombre no degenerado no puede vivir sin la oracin. El Catecismo de la Iglesia Catlica (CIC) define la oracin de la forma siguiente: La oracin supone un esfuerzo y una lucha contra nosotros mismos y contra las astucias del Tentador. El combate de la oracin es inseparable del combate espiritual necesario para actuar habitualmente segn el Espritu de Cristo: se ora como se vive porque se vive como se ora (CCC, 2752). En el combate de la oracin
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debemos hacer frente a concepciones errneas, a diversas corrientes de mentalidad, a la experiencia de nuestros fracasos. A estas tentaciones que ponen en duda la utilidad o la posibilidad misma de la oracin conviene responder con humildad, confianza y perseverancia (CCC, 2753). Las dificultades principales en el ejercicio de la oracin son la distraccin y la sequedad. El remedio est en la fe, la conversin y la vigilancia del corazn (CCC, 2754). Dos tentaciones frecuentes amenazan la oracin: la falta de fe y la acedia que es una forma de depresin o de pereza debida al relajamiento de la ascesis y que lleva al desaliento (CCC, 2755). La confianza filial se pone a prueba cuando tenemos el sentimiento de no ser siempre escuchados. El Evangelio nos invita a conformar nuestra oracin al deseo del Espritu (CCC, 2756). Orad continuamente (1 Ts 5, 17). Orar es siempre posible. Es incluso una necesidad vital. Oracin y vida cristiana son inseparables (CCC, 2757). La oracin de la Hora de Jess, llamada con razn oracin sacerdotal (Jn, 17), recapitula toda la Economa de la creacin y de la salvacin. Inspira las grandes peticiones del Padre Nuestro (CCC, 2758). Aspectos histricos Todos los histricos concuerdan que el primer ejemplo del efecto positivo de la Musicoterapia en el organismo es el que encontramos en la Biblia en el siguente paso (1 Samuel 16, 23): Cuando el espritu de Dios saltaba a Sal, tomaba David la ctara, la tocaba, Sal encontraba calma y bienestar, y el espritu malo se apartaba de l.

Otros documentos que ponen en primer plano la influencia que tiene la Musicoterapia en el cuerpo son los antiguos papiros egipcios de medicina, que Petrie descubri en 1899 en Karoun y que se remontaran al 1500 a.C. En estos papiros sobresale la influencia teraputica de la msica con respecto a la fertilidad y al bienestar de la mujer embarazada. Dicho planteamiento lo encontramos tambin en recientes estudios (R. Coluzzi, Musicoterapica e Gravidanza, Il Microtauro Editore, Roma, 2004). Asimismo, en la cultura egipcia se pensaba que el dios Thot hubiese creado el mundo no con el pensamiento o la accin, sino nicamente con su voz. De la abundante literatura vemos que se han efectuado estudios sobre el efecto de la msica en varias patologas, partiendo de una base emprica. En las sociedades primitivas se consideraba con frecuencia que todo ser, viviente o muerto, poda ser identificado a travs de un sonido propio al cual responda. Es por esto que durante los ritos mgicos para la salud de su paciente, los mdicos exorcistas trataban de descubrir el sonido al que poda responder el enfermo. Los griegos utilizaron la msica como verdadera y real terapia para preservar y curar muchas enfermedades fsicas y mentales. Desde la poca pre-homrica del mito de Orfeo y Eurdice, se sealaban los beneficiosos efectos teraputicos de la msica. De hecho, se narra que Orfeo, hijo de Apolo, dios de la msica, y de Caliope, musa del canto, crease con su arte condiciones tan agradables que hasta los pjaros se le acercaban creando en l una aureola, los peces salan de las aguas para escuchar su canto, los rboles se doblaban para acercarse a l. Se narra en los textos de mitologa que Orfeo, enamorado de Eurdice, que muere por la mordida de una serpiente, fue hasta el infierno para encontrar a su enamorada y hacerla volver entre los vivos. Frente al ro Estigia, que separa el mundo de los vivos de aquel de los muertos, en-

cuentra al barquero Caronte. Orfeo comienza a cantar y Caronte, fascinado por meloda lo lleva a la otra orilla e incluso lo acompaa por un trecho. Tambin Cerbero, la bestia de tres cabezas, al sentir el canto de Orfeo, se vuelve manso y se pone a sus pies. Todo el Hades permanece inmvil mientras escucha el canto de Orfeo, y de todas las partes del infierno llegan las almas de los difuntos inebriadas por su cantar. Lamentablemente, Orfeo muere despedazado por un grupo de sacerdotisas embria-

gadas de Dionicio; Zeus, entristecido, pondr en el cielo la cabeza del sublime cantor en la constelacin Lira. Con Platn (427-347 a.C.) se introduce el concepto que el mundo est constituido segn principios musicales, que la msica tiene poder en la parte irracional de Yo, y que la filosofa es la expresin ms elevada de la msica. Para Platn, la msica representa una forma de higiene mental por lo que escribe que toda nuestra vida tiene necesidad de euritmia (Repblica). Para Aristteles (384-322 a.C.), experto musiclogo, las artes del ritmo contribuyen para mejorar la moral, obtener calma, serenidad y la desaparicin del ansia. Plinio el Viejo (23-79) narra que Catn recordaba un motivo musical para la terapia del dolor provocado por los calambres musculares, y Varrn (116-27 a.C.) indicaba otros motivos para curar la gota. Enrico Cornelio Agrippa (63-12 a.C.) relaciona las cuatro partes vocales a los elementos csmicos: el bajo con la tierra, el tenor con el acqua, el
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contralto con el aire y el soprano con el fuego. Asimismo, compar el modo drico con el agua y la flema, aquel frigio con el fuego y la bilis amarilla, el lidio con el aire y la sangre y el mixolidio con la tierra y la bilis. Sin embargo, en cada cultura y en cada poca la msica posee un poder sugestivo, casi mgico para cada individuo: baste pensar en nuestra tradicin al poder calmante de las canciones de cuna o a las cantilenas para nios. El hombre ha identificado el sonido como fuerza csmica presente desde los orgenes del mundo y que ha asumido la forma verbal. Este concepto es remarcado en el primer captulo del Evangelio de Juan: En el principio la Palabra exista y la Palabra estaba con Dios, y la Palabra era Dios. En el curso de la historia, el sonido no tiene slo un significado individual, sino tambin un alcance social. Algunos investigadores consideran que en los primeros tiempos del Cristianismo, las campanas de las iglesias servan para alejar los espritus del infierno de estos lugares de culto. Aurelianus (214-275 d.C.) recordaba el empleo de la msica para el tratamiento general de la locura y para la terapia local de la sitica. San Agustn (354-430 d.C.) subraya en el VI volumen de su De musica la experiencia musical como algo fundamental para la existencia del individuo. En el medievo, a partir del siglo V, son los monjes los depositarios tanto de la ciencia mdica como de la msica. En el monasterio de S. Gallo en Suiza, se atribuan poderes muy beneficiosos a las composiciones musicales del clebre monje Notker Balbulus. En el siglo XIV las Escuelas Mdicas de Salerno y Montpellier, pusieron en evidencia la importancia de la msica como simpata universal, definida de ese modo por Arnaldo de Villanova de la Escuela de Montpellier. Paracelso (1493-1541), ciertamente es el ms conocido de los mdicos del Renacimiento, y define la enfermedad como el resultado de un desequilibrio

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profundo, cuyo origen es al mismo tiempo fsico, mental, emocional, pasional y musical. En su libro Anatoma de la melancola (162), Robert Burton (1577-1640) puso de relieve los efectos teraputicos de la msica en los estados patolgicos de la mente, particularmente en la melancola. En el siglo XVIII, Mesmer, amigo de Mozart, Haydn y Gluck, y defensor de la clebre tesis del influjo de los planetas en los fenmenos fisiolgicos y patolgicos, sostena que la msica desempeaba un papel esencial en la vida del individuo. En Schopenhauer (17881860), as como en todo el perodo del Romanticismo, la msica ha sido considerada como Ciencia de la armona, y de este modo ha constituido el trmite ms directo de acceso al Absoluto. Schopenhauer afirma que mientras el arte en general es la objetivacin de la voluntad de vivir, la msica es la revelacin inmediata o directa de la misma voluntad de vivir. Al respecto, dice: La Msica es la objetivacin e imagen de toda la Voluntad tan directa cuanto lo es el mundo o, antes bien, como son las Ideas cuyo fenmeno multiplicado constituye el mundo de cada uno de los objetos: la Msica no es, pues, como las dems artes, la imagen de las ideas, sino la imagen de la voluntad en s, de la que tambin las ideas son objetividad. Por tanto el efecto de la Msica es mucho ms poderoso e insinuante de aquel de las dems artes, ya que estas nos dan slo el reflejo, mientras que aquella nos da la esencia. Para Kant (1724-180) la Msica representa un a-priori semntico, por tanto es a-semntica, es decir suscita emociones que recuerdan un significado, bien diferente del lenguaje verbal en que primero se recuerda el significado y luego la emocin. Hegel (1770-1831) exaltar la Msica afirmando que ella es la expresin del Absoluto en la forma del sentimiento: de la nocin pitagrica de la msica como armona a la teora romntica, la perspectiva nunca ha cambiado.

Segn Stravinskij y Wackenroder (1773-1798) la Msica expresa slo a s misma; representa un lenguaje de la interioridad que ha perdido la relacin con el mundo. En sintona con los romnticos, ellos consideran que la Msica es expresin del Absoluto Interior. En el siglo XIX, tenemos los trabajos de Helmholtz (18211894; la teora fisiolgica de la msica) y los de Stumpf (Tonpsychologie, 1890) que ponen en evidencia los influjos que tiene la msica en la psique. Knoblauch (1888) introdujo el trmino amusia para indicar una alteracin en la percepcin musical. Nietzsche (1844-1900) concentr su pensamiento en la msica en su obra juvenil El nacimiento de la tragedia

(1872), en la que hace una neta distincin entre el arte apolneo y el arte dionisaco. El arte apolneo se identifica con el arte plstico y figurativo que tiene por objeto el mundo de las apariencias. El arte dionisaco se identifica con la Msica, que es esencia, diferencindose as de las dems artes que cambian la fisionoma de la apariencia. Nietzsche considera la msica como la lengua primordial que manifiesta la verdad esencial de la vida. El lenguaje musical se diferencia del lenguaje verbal porque no tiene ninguna referencia inmediata con la realidad, porque representa el lenguaje de la emocin, que est en estrecha relacin con la vida afectiva de cada uno.
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Freud (1856-1939) manifest siempre una sustancial lejana para los efectos teraputicos de la msica en mbito psicolgico y psicoanaltico. Lenin (1870-1924), al igual que Freud, mantuvo una posicin negativa frente a la msica, el dictador ruso acostumbraba afirmar: No puedo escuchar a menudo la msica, influye en mis nervios, me dan ganas de decir estupideces y de acariciar a los hombres que, viviendo en un infierno sucio, logran crear tanta belleza. Pero hoy no se pueden hacer caricias. Te comeran la mano. Hoy es necesario golpear sobre las cabezas, pegar sin piedad no obstante que en el plano ideal somos contrarios a toda violencia (R. Vizioli, La Musica e il Cervello, Piccin Editore, Padova, 1987). Tambin a Hitler (18891945) y a Stalin (1879-1953), afligidos por un delirio mesinico el primero y por un delirio persecutorio el segundo, parece que la msica lograse tranquilizarlos durante los momentos de agitacin. En el siglo XX, Victor Bott, afirma que la medicina antroposfica se sirve de la pintura, del modelaje, de la msica, del arte de la palabra y de la euritmia teraputicas (Mdicine Antroposophique, Vol II, Pars 1976, p. 177). A comienzos del 1900 en algunos hospitales de Estados Unidos, de Argentina y de Europa (Inglaterra, Blgica, Italia, Suecia, Dinamarca y Francia) se invitaban a los msicos para aliviar el dolor fsico y moral de los pacientes. Nicola Abbagnano (19011990) considera que despus de la interpretacin hegeliana de la msica ha cambiado muy poco en la definicin romntica que hoy todava est fuertemente presente. En su Dizionario di Filosofia (U.T.E.T., Torino, 2001), Abbagnano, afirma: Esta definicin ha encontrado y encuentra tambin frecuentes encarnaciones en la figura de msico, sacerdote y profeta, que sabe escuchar la voz del Absoluto y traducirla en lenguaje sonoro del sentimiento. Tambin hoy difcilmente se renuncia a aorar esta representacin romntica

de la Msica, que permite que los que se entienden de ella se sientan raptados en un horizonte mstico en el que los acordes musicales son palabras de una divinidad escondida. Don Campbell y Rolando Benenzon (R. Benenzon, Manuale di Musicoterapica, Borla Ed., Roma,1998) son considerados como los mayores expertos contemporneos en el campo de las relaciones entre msica y bienestar. Sobre todo Don Campbell ha estudiado los efectos positivos de la msica, especialmente de Mozart, sobre la creatividad, el aprendizaje, la salud y la curacin indicando esta condicin como Efecto Mozart. De hecho, por Efecto Mozart se entiende la influencia positiva que tiene la msica en el estado emotivo, fsico y mental del individuo. En suo libro Leffetto Mozart (Baldini e Castaldi Ed., Milano, 2002), Don Campbell hace notar numerosos ejemplos de los efectos positivos de la msica clsica: en algunos monasterios de Bretaa, los monjes hacen que sus animales escuchen la msica porque han descubierto que las vacas, tratadas con Mozart, producen ms leche; en el estado de Washington, los oficiales del departamento para la inmigracin tocan Mozart y msica barroca durante las clases de ingls para los nuevos que han llegado de Camboya, Laos y de otros pases asiticos, porque estn convencidos de que esto acelera el aprendizaje; en el Saint Agnes Hospital de Baltimora, los enfermos en las secciones de terapia intensiva, escuchan msica clsica. El Dr. Raymond Bahr, director de la unidad coronrica, afirma que media hora de msica produce el efecto de 10 mg de Valium; en Edmonton, Canad, se transmiten por la calle cuartetos para arcos para calmar el ritmo frentico del trfico peatonal; en el Japn, las distileras Ohara, afirman que la densidad del fermento empleado para preparar el sake (vino de arroz), aumenta de casi 10 ve-

ces (mejorando por tanto el producto), si es que el fermento es sometido al influjo de la msica de Mozart; en los primeros aos 50, Tomatis y V.E. Negus observaron que en muchos casos los pjaros nacidos de huevos covados por padres de una especie diferente no cantan, o slo imitan los sonidos de los pjaros que los han covado. Esto indujo a Tomatis a estudiar el papel del sonido en el tero. En contraste con la opinin mdica que predominaba en ese entonces, Tomatis declar que el feto es capaz de escuchar y descubri que el oido comienza a desarrollarse en la dcima semana de embarazo y funciona completamente en la edad intrauterina de 4 meses y medio. Esto se explica por el hecho de que los sonidos de baja frecuencia (como los que produce la voz humana) tienen una gran profundidad de penetracin en los tejidos biolgicos. Estudios de otros investigadores han concordado sobre la capacidad de parte del recin nacido de distinguir sonidos y melodas desde los primeros meses de vida y que a cuatro meses los nios tambin son capaces de distinguir entre intervalos musicales consonantes y disonantes: potenciales de accin inducidos por sonidos en sucesin y de una duracin inferior a 100ms determinan la percepcin de disonancia o consonancia (Trainor, 1933; Tramo, 1993; Cariani, 1996). Estudios referentes a las relaciones entre msica y temperatura corporal han puesto en evidencia que la msica relajante tiende a disminuir los niveles trmicos del organismo, mientras que la msica excitante tiende a mantener ms elevados los valores trmicos (Mc Farland, 1985). Anlogamente a la temperatura, tambin la frecuencia cardiaca y respiratoria, tiende a disminuir escuchando la msica relajante y a aumentar con la msica excitante (Iwanaga,1997; Staum, 2000). Iwanaga (1955) considera tambin que la msica con tiempos comprendidos entre 70 y 100 golpes por minuto se prefiere a ritmos ms veloces o ms lentos, la preferencia de cada individuo se orienta
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hacia ejecuciones musicales con velocidades que ms se acercan a la propia frecuencia cardiaca. Hughes (1998) ha puesto en evidencia que para favorecer el aprendizaje de los nios, en las escuelas se ha empleado el efecto Mozart, hacindoles escuchar la sonata para piano en Re Mayor (K 448) de Mozart. En mbito neurolgico se ha puesto en evidencia que la escucha de la sonata de parte de sujetos afligidos de crisis epilpticas se traduca en una reduccin de la amplitud de ondas electroencefalogrficas (Hughes, 1998). Estudios efectuados acerca del umbral del dolor han demostrado que dicho umbral aumenta durante la escucha de msica agradable, porque estimulara la liberacin de endorfinas (Hetz,1992; Jones,1992). En una seccin de unidad coronrica se ha demostrado que la msica produca el deseado efecto de relajamiento en pacientes sometidos a bypass coronrico (Barnason, 1995). En el siglo XXI, la msica como instrumento teraputico fue afrontada en estudios muy rigurosos que se llevaron al Congreso Internacional de Venecia Las Neurociencias y la Msica (25-27 de octubre de 2002), organizado por la Fundacin Pier Franco y Luisa Mariani. En el reciente libro de Vittorio Volterra (Melancolia e musica. Creativit e sofferenza mentale. Ed. Franco Angeli, Milano, 2003), se presenta el parecer de numerosos psiquiatras y fisilogos con respecto a la msica como tratamiento privilegiado para la melancola y la depresin. En la Musicoterapia podemos identificar dos corrientes de pensamiento diferentes: la lnea Benenzon-Lecourt y la lnea Alvin-Nordoff-RobbinsCremaschi. Rolando Benenzon (Argentina) y Edith Lecourt (Francia) incluyen la Musicoterapia en las terapias psicoanalticas. Este planteamiento teraputico se sigue sobre todo en los pases latinos. Se habla de suministro de piezas musicales pregrabadas y en la relacin

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mdico-paciente sobresale sobre todo el papel del musicoterapeuta. Juliette Alvin en Gran Bretaa, Paul Nordoff y Clive Robbins en Estados Unidos y Giulia Cremaschi Trovasi en Italia utilizaron la msica para estimular el mundo interior del interlocutor, a quien se le lleva a descubrir sus capacidades. Es el paciente que representa la parte activa y que est en el centro de la terapia. El musicoterapeuta constituye slo el estmulo al proceso de crecimiento del paciente. Neurofisiologa de la escucha

Fig. 1 - Funciones del Sistema Auricular Perifrico y Central


Estmulo sonoro

OIDO externo

OIDO medio

OIDO interno

VIII nervio crnico

CORTEZA

TRANSMISIN

TRANSFORMACIN

TRADUCCIN

Sistema Auricular Central La actividad nerviosa generada en la cclea es transmitida al Sistema Nervioso Central a travs del huso coclear del VIII nervio. Desde el punto de vista ontogentico el Sistema Auricular Perifrico es muy parecido en todas las especies animales, mientras que el Sistema Central Auricular es ms bien diferente en la especie de roedores y del gato con respecto al de los primates. El Sistema Central Auricular contiene numerosos centros subcorticales en los que puede ocurrir la discriminacin. La estimulacin auditiva llega a la corteza cerebral slo despus de una activacin secuencial de al menos cuatro centros subcorticales: el ncleo coclear, el complejo olivar superior, los ncleos del lemnisco lateral y el geniculado media. Ambos hemisferios tienen un papel para la escucha de los sonidos a travs de interconexiones entre el lado derecho e izquierdo, como se ha demostrado clnicamente en estudios efectuados con pacientes afligidos de lesiones cerebrales. La corteza auditiva derecha es fundamental para la percepcin de la tonalidad, de la meloda, de la armona, del timbre y del ritmo; ste es identificado y elaborado por las zonas ms externas de las reas auditivas corticales (Tramo, 1993; Sidtis, 1988; Liegeois-Chauvel, 1998). Estudios neurofisiolgicos han demostrado que existe el inters de reas diferentes del encfalo, segn como los movimientos son ritmados mtricamente (tup-tup-tuptup) o no
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La parte del Sistema Nervioso especializada para elaborar los sonidos est constituida por el Sistema Uditivo del que son visibles los pabellones auriculares, colocados simtricamente a los lados de la cabeza. El Sistema Uditivo se subdivide en perifrico y central. Sistema Auricular Perifrico El Sistema Auricular Perifrico comprende las estructuras situadas fuera del encfalo, esto es, el oido externo, que se encarga de la transmisin, el oido medio (huesesillos), para la transformacin y el oido interno (cclea), encargado de la transmisin del estmulo sonoro. Il Sistema Central Auricular comprende las reas corticales especficas, a las que responden con sus interconexciones las vas aferentes y eferentes. Las ondas sonoras son ondas de presin, que son recogidas por los pabellones auditivos, son transmitidas por medio del oido externo al oido central, en el que se transforman en vibraciones mecnicas gracias a una serie de huesesillos y son enviadas a la cclea del oido interno. En la cclea las vibraciones mecnicas se transforman en vibraciones fluidas gracias al lquido del que est anegada. Las terminaciones nerviosas, stiuadas en la cclea, traducen las vibraciones hidrulicas en imput electroqumicos, que son enviados al encfalo (Fig. 1).

(tup-tutup-tup-tu-tup), como ocurre, por ejemplo, con los golpes de un dedo sobre la mesa (Sakai, 1998). Si el golpear, ritmado mtricamente, se acta con el dedo derecho, se pone en actividad la corteza frontal izquierda, la corteza parietal derecha y el cerebelo derecho. Si el golpear no es ritmado mtricamente, se obtiene tambin la intervencin de la corteza frontal derecha y de todo el cerebelo (Tramo, 1993). La corteza uditiva es muy diferenciada, como ocurre para la corteza visual, en la que las lesiones causan sntomas peculiares bien especficas (Ungerleider, 1982; Kaas, 1999; Calvert, 1977; Romanski, 1999; Mendelson, 1993). La voz y la msica se identifican como caras diferentes de la misma medalla. Knoblauch (1888) introdujo el trmino amusia para indicar una alteracin en la percepcin musical; se puede diferenciar en amusia sensorial y amusia motoria. La amusia sensorial comprende la incapacidad de escuchar, leer o entender la msica, mientras que la amusia motoria se refiere a la dificultad en cantar o escribir msica o tocar un instrumento. Ilustres investigadores han estudiado las relaciones entre la afasia y amusia (Auerbach, 1906; Henschen, 1920; Kleist, 1928, 1962; Head, 1926). Lesiones cerebrales han puesto en evidencia que la prdida de la funcin verbal (afasia) no est necesariamente acompaada por la prdida de las facultades musicales (amusia) y, por otro lado, se han descrito casos de amusia sin afasia. Esta desasociacin clnica indica que existe una autono-

ma funcional entre las dos patologas, incluso si se nota que las capacidades verbales y musicales generalmente se desarrollan juntas (Schuppert, 2000). Consideraciones sobre la Msica y la Musicoterapia De lo dicho antes podemos efectuar algunas reflexiones importantes sobre la Msica y la Musicoterapia. La Msica constituye: un tipo de intervencin que tiende a favorecer las expresividades interiores mediante una forma particular de comunicacin; un elemento de integracin complementario de importancia en la relacin mdico-paciente; una disminucin en cada sujeto de tensiones debido a pulsiones afectivas-relacionales; una indudable fuente de estmulo cognitivo para el paciente; una ocasin cultural de importancia individual y social; un parmetro condivisible y comprensible para todos porque transmite un lenguaje universal en la relacin mdicopaciente-ambiente; un punto de unin importante ya sea porque es activa, pues el sujeto es emisor de sonido, o porque es pasiva o de escucha, en que el sujeto se deja transportar por ella, favorece la comunicacin no verbal, el desarrollo de la creatividad y de las capacidades de socializacin mejorando la propiacepcin, el tono del humor, las capacidades empticas del individuo y de ste con relacin al grupo. Parte especial Introduccin

pia farmacolgica, mejorando ya sea sus efectos psquicos que aquellos fsicos. La razn ms verosmil parece ser la dificultad de insertar la terapia musical en protocolos mdicos y fisitricos, respetando dentro de las estructuras hospitalarias el recorrido laboral del personal paramdico y la organizacin de los servicios: se trata de factores limitantes dentro de un protocolo teraputico para introducir tambin el aspecto musical, que muchos ni siquiera lo consideran de utilidad para el paciente. Estudios efectuados anteriormente en mbito teolgico por reconocidos estudiosos (Ratzinger J., Bertone T., 2000; Saraiva Martins J., 2004) y por los autores de este trabajo, demuestran que la oracin puede incidir tanto en la parte psquica (VAS) (Zucchi P.L., Honings B., 1996; Honings B., 2004) como en la fsica (dimetro del rea de hiperalgesia del dolor (Zucchi P., Honings, B., Voegelin M.R., 2001; 2003). En este estudio, los autores han examinado no slo los efectos benficos de la oracin tratados anteriormente, sino tambin un eventual efecto de la msica en el reforzamiento de los efectos teraputicos. La investigacin se ha efectuado considerando la eficacia de la msica sobre la intensidad del dolor en sujetos afectos de cefalea mscolo tensiva, sea en la Tab. I - Valores Promedio VAS

mejora psquica (diminucin de la VAS) como fsica (disminucin del dimetro del rea de hiperalgesia). En dicho estudio se ha considerado tambin la posicin espiritual del sujeto, con el fin de investigar el influjo que la fe tiene en el eventual fortalecimiento de la cura farmacolgica a travs de la msica y de la oracin. Material y mtodo Un grupo de 60 pacientes afligidos de cefalea mscolo tensiva, han sido separados mediante procedimiento randomizado en tres grupos. Todos los pacientes han sido sometidos durante 10 das consecutivos a terapia con FANS; los sujetos del primer grupo (grupo TER terapia) no han tenido otros tratamientos. En los sujetos del segundo grupo (grupo MUS msica) la terapia farmacolgica ha sido acompaada de la escucha de piezas musicales, y en los del tercer grupo (grupo PRE - oracin), de la lectura meditada de un paso evanglico. En tres sesiones, en el primero, en el quinto y en el 10 da, la intensidad del dolor percibido ha sido medido con el mtodo VAS (TAB I), y la entidad del sufrimiento fsico con el dimetro del rea de hiperalgesia (ID) (TAB II), determinado con el mtodo del demografismo (Zucchi, Honings, Voegelin, 2003).

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Agnsticos Creyentes TER (9) MUS (8) PRE (7) TER (11) MUS (12) PRE (13) Das 8.4 .5 8.1 .8 8.4 .5 9.2 .6 8.6 .9 8.5 .6 0 7.3 .6 5.9 .7 5.3 .6 8.9 .7 6.3 .8 5.8 .6 0+2h 6.9 .5 5.1 .7 5.3 .5 7.8 .6 5.7 .8 5.5 .7 5 5.6 .5 4.0 .8 3.7 .5 6.6 .6 4.5 .7 4.0 .6 5+2h 5.4 .6 4.2 .6 3.3 .5 6.5 .7 4.2 .6 3.9 .5 10 4.6 .5 3.8 .6 1.3 .4 5.7 .7 3.8 .6 2.7 .4 10+2h TER = slo terapia farmacolgica; MUS = terapia farmacolgica y msica; PRE = terapia farmacolgica y oracin

Tab. II - Valores Promedio ID Como afirma Benenzon, no existe estudio alguno que ponga en evidencia de modo cientfico (reclutamiento de sujetos segn el criterio random; examen de los sujetos de estudio ciego; evaluacin de los datos con clculo estadstico) de que estmulos externos como la msica logren reforzar la teraDas 0 0+2h 5 5+2h 10 10+2h Creyentes MUS (8) TER (9) 13.4 1.6 12.0 1.0 12.5 1.7 9.9 1.1 11.3 1.6 7.8 .9 9.7 1.5 5.5 .7 8.7 1.6 4.8 .6 7.2 . 1.7 3.1 .3 PRE (7) 13.4 1.9 9.1 1.8 9.5 1.2 5.4 .9 4.8 .7 2.4 .7 Agnsticos TER (11) MUS (12) 13.0 1.1 12.7 1.2 12.8 1.3 10.1 1.1 11.9 1.2 8.7 1.0 9.5 1.4 6.7 1.0 8.7 1.2 5.3 .9 7.6 1.3 3.9 .9 PRE (13) 13.1 1.7 9.4 1.5 8.4 .1.3 5.7 1.1 5.2 1.1 2.8 1.0

TER = slo terapia farmacolgica; MUS = terapia farmacolgica y msica; PRE = terapia farmacolgica y oracin DOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

Fig.2 - Desarrollo de la VAS en el 1 5 y 10 da de terapia a) FANS; b) FANS+msica; c) FANS+oracin a)


10 9 8 7 6

creyentes credenti agnsticos agnostici

5 4 3 2 1 0

10

das de giorni diterapia terapia

b)

10 9 8 7 6

creyentes credenti agnsticos agnostici

5 4 3 2 1 0

5 das de giorni diterapia terapia

10

20

c)

10 9 8 7 6

creyentes credenti agnsticos agnostici

5 4 3 2 1 0

5 giorni di terapia

10

das de terapia

Fig.3 - Desarrollo del dimentro del rea de hiperalgesia en el 1, 5 y 10 da de terapia: a) terapia FANS; b) Terapia FANS y msica; c) terapia FANS y oracin. a)
dimetro (cm)
14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

creyentes credenti agnostici agnsticos

10

das de giorni di terapia terapia

b)
dimetro (cm)

14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

creyentes credenti agnsticos agnostici

10

das de giorni diterapia terapia

c)
dimetro (cm)

4 2 0 8 6 4 2 0

creyentes credenti agnsticos agnostici

10

das de giorni diterapia terapia

d l di

d l

di

En cada sesin dichas medidas se han realizado antes de que se suministre la terapia y dos horas despus de haberla efectuado. Al final del ciclo teraputico, se ha solicitado a los sujetos su posicin espiritual con respecto a la fe religiosa (examen ciego de los sujetos). Seguidamente a esta fase, cada uno de los tres grupos ha sido dividido en dos subgrupos: creyentes y agnsticos. En el grupo TER ha habido 9 creyentes y 11 agnsticos; en el grupo MUS 8, creyentes y 12 agnsticos y en el grupo PRE, 7 creyentes y 13 agnsticos. Se observa: una neta diferencia en el resultado de la terapia en los tres grupos, para creyentes y agnsticos; una neta diferencia entre creyentes y agnsticos en cada grupo; una fuerte disminucin del parmetro en los grupos MUS y PRE en las primeras dos horas (accin del frmaco ms veloz) para creyentes y agnsticos; una disminucin en la dispersin en los grupos MUS y PRE al final del tratamiento para creyentes y agnsticos (homogenizacin del grupo). Los resultados estn representados grficamente en la Fig. 2 Se observa, en paralelo con los datos de la VAS que: una neta diferencia en el resultado de la terapia en los tres grupos, para creyentes y agnsticos; una neta diferencia entre creyentes y agnsticos en cada grupo; una fuerte disminucin del parmetro en los grupos MUS y PRE en las primeras dos horas (accin del medicamento ms rpido) para creyentes y agnsticos; una disminucin en la dispersin en los grupos MUS y PRE al final del tratamiento para creyentes y agnsticos (homogenizacin del grupo). Los resultados estn representados grficamente en la Fig. 3 Para evaluar el efecto de los diferentes tratamientos, se ha hecho un promedio de las variaciones de los dos parmetros entre el inicio y el final de la terapia (TAB III- TAB IV).

VAS

VAS

VAS

DOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

Tab. III - Valores promedio de la diferencia en VAS entre el inicio y el final del tratamiento
TER Nt MUS Creyentes 3.88.73 9 5.251.20 Agnsticos 3.54.78 11 4.750.92 U -.858 -1.039 P NS NS TER = slo terapia farmacolgica; MUS = terapia farmacolgica y msica; PRE = terapia farmacolgica y oracin; PRE Np 7.14.64 7 5.69.72 13 -3.056 <5% Nt = nmero de sujetos Nm = nmero de sujetos Np = nmero de sujetos Nm 8 12

Tab. IV - Valores promedio de la diferencia en el dimetro del rea de hiperalgesia


Creyentes Agnsticos U P TER Nt 6.22.1.31 9 5.361.06 11 -1.41 <10% MUS 8.871.05 8.830.89 -.16 NS Nm 8 12 PRE Np 11.000.76 7 10.300.72 13 -1.66 <5%

TER = slo terapia farmacolgica; MUS = terapia farmacolgica y msica; PRE = terapia farmacolgica y oracin;

Nt = nmero de sujetos Nm = nmero de sujetos Np = nmero de sujetos

Hay que observar que la disminucin promedio del dimetro del rea de hiperalgesia, es superior a la disminucin de la VAS, incluso nicamente con la terapia FANS

En la fig. 4 y 5 estn representadas las distribuciones de las variaciones de dos parmetros en los grupos de creyentes y de agnsticos, respectivamente.

21

Fig. 4 - Creyentes. Reforzamiento de la msica y de la oracin en la disminucin de la VAS. a)


70 60 50 40
%
%

cr cr terapia terapia cr cr terapia terapia y e msica musica

b)

70 60 50 40
%

cr terapia cr terapia cr terapia e y preghiera oracin cr terapia

30 20 10 0

30 20 10 0

10

10

dV

dV

% = porcentual de sujetos dV = disminucin della VAS

a) confrontacin entre slo terapia y terapia con msica b) confrontacin entre slo terapia y terapia con oracin

Fig. 5 - Agnsticos - Reforzamiento de la msica y de la oracin sobre la disminucin de la VAS. a)


70 60 50 40
%
%

ag ag terapia terapia ag ag terapia terapia y e msica musica

b)

70 60 50 40
%

ag terapia terapia ag ag terapia terapia e y preghiera oracin ag

30 20 10 0

30 20 10 0

10

10

dV

dV

% = porcentual de sujetos dV = disminucin della VAS

a) confrontacin entre slo terapia y terapia con msica b) confrontacin entre slo terapia y terapia con oracin DOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

Fig. 6 - Creyentes. Reforzamiento de la msica y de la oracin en la disminucin del dimetro del rea de hiperalgesia. a)
70 60 50 40
%
%

cr cr terapia terapia cr cr terapia terapia y e msica musica

b)

70 60 50 40
%

cr terapia terapia cr cr terapia terapia e y preghiera oracin cr

30 20 10 0

30 20 10 0

10

12

14

16

10

12

14

16

dI (cm)

dI (cm)

% = porcentual de sujetos

dI = disminucin del dimetro (cm)

Fig. 7 - Agnsticos. Reforzamiento de la msica y de la oracin en la disminucin del dimetro del rea de hiperalgesia.

22

a)

70 60 50 40
%

ag ag terapia terapia ag ag terapia terapia y e msica musica

b)

70 60 50 40

ag ag terapia terapia) ag ag terapia terapia y e oracin preghiera

30 20 10 0

30 20 10 0

12

15

10

12

14

16

dI (cm)

dI (cm)

% = porcentual de sujetos dI = disminucin del dimetro (cm)

a) confrontacin entre slo terapia y terapia con msica b) confrontacin entre slo terapia y terapia con oracin

En las tablas V y VI se muestra el significado de las diferencias entre los diversos tratamientos en los creyentes

y en los agnsticos para la VAS y para el dimetro del rea de hiperalgesia, respectivamente.

Tab. V - Significatividad de la diferencia en la disminucin de la VAS para varias parejas de tratamientos en sujetos creyentes y agnsticos.
Creyentes Agnsticos U N1-N2 P U N1-N2 p TER-MUS 2.226 9-8 <1. 2.696 11-12 <1 TER-PRE 3.4 9-7 <1 4.06 11-13 <1 MUS-PRE 2.8 8-7 <5 2.32 12-13 <5 N1, N2 numerosidad de los grupos TER = slo terapia farmacolgica; MUS = terapia farmacolgica y msica; PRE = terapia farmacolgica y oracin; U valor de la U de Mann-Withney; p = significatividad

Tab. VI - Significatividad de la diferencia en la disminucin de la VAS para varias parejas de tratamiento en sujetos creyentes y agnsticos.
Agnsticos Creyentes N1-N2 P U N1-N2 p U 9-8 <5. 4.05 11-12 <1 TER-MUS 3.02 9-7 <1 4.21 11-13 <1 TER-PRE 3.36 8-7 <5 3.35 12-13 <5 MUS-PRE 3.28 N1, N2 numerosidad de los grupos TER = slo terapia farmacolgica; MUS = terapia farmacolgica y msica; PRE = terapia farmacolgica y oracin; U valor de la U de Mann-Withney; p = significatividad DOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

Fig. 8 - Distribucin de las variaciones de dV de la VAS (izquierda) y del rea de hiperalgesia dI (derecha) para creyentes ( ___ ) y agnsticos (..) en tres tratamientos: a) terapia farmacolgia; b) terapia farmacolgica y msica; c) terapia farmacolgica y oracin a)
70 60 50 40

b)
cr cr terapia terapia ag ag terapia terapia
70 60 50 40

cr terapia cr terapia ag terapia terapia

30 20 10 0

%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

30 20 10 0

10

12

14

16

dV

dI (cm)

a)

70 60 50 40

b)
cr y msica cr terapia terapia e musica ag terapia y e msica musica
70 60 50 40

cr crterapia terapia y e msica musica ag agterapia terapia y e msica musica

23

30 20 10 0

%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

30 20 10 0

10

12

14

16

dV

dI (cm)

a)

70 60 50 40

b)
cr cr terapia terapia y e oracin preghiera ag terapia terapia e y preghiera oracin
70 60 50 40

cr terapia e y preghiera oracin cr terapia ag terapia e y preghiera oracin ag terapia

30 20 10 0

%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

30 20 10 0

10

12

14

16

dV

dI (cm)

Para evidenciar la diferencia entre creyentes y agnsticos tanto en la variacin de la VAS como en la variacin del rea de hiperalgesia, en la Fig. 8 se muestra la distribucin de dichas variaciones en las dos poblaciones para los diferentes tratamientos. En las TAB VII y VIII se muestra la significatividad de las diferencias entre creyentes y agnsticos en lo que se refiere a la variacin de la VAS y del rea de hiperalgesia, en los tres tratamientos.

Tab. 7 - Significatividad de las diferencias entre creyentes y agnsticos con respecto a la variacin de la VAS slo en la terapia farmacolgica (TER), en la terapia farmacolgica ms la msica (MUS) y en la terapia farmacolgica ms la oracin.
N1-N2 U P TER 9 11 .858 NS MUS 8- 12 1.039 NS PRE 7- 13 3.06 <5 N1-N2 numerosidad de los grupos; U valor de la U de Mann-Withney; P = significatividad DOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

Tab. 8 - Significatividad de las diferencias entre creyentes y agnsticos en lo que se refiere a la variacin de la VAS en slo la terapia farmacolgica (TER), en la oracin farmacolgica ms la msica (MUS) y en la terapia farmacolgica ms la oracin.
N1-N2 U P TER 9 11 1.48 <10% MUS 8- 12 .161 NS PRE 7- 13 1.66 <5% N1-N2 numerosidad de los grupos; U valor de la U de Mann-Withney; P = significatividad

Conclusiones y discusin En el estudio efectuado resulta estadsticamente importante el reforzamiento en el efecto teraputico inducido por estmulos externos como la msica clsica y la lectura meditada de un texto evanglico. El efecto del reforzamiento del estmulo musical en la terapia farmacolgica, se puede vincular con el modo como el sistema nervioso central adquiere dicho estmulo. En efecto, sabemos que el cerebro est dividido en dos hemisferios y que cada hemisferio recibe de modo prioritario las informaciones que provienen de la mitad contralateral del cuerpo. Recientemente, se ha comprobado la especialidad de cada hemisferio: el hemisferio izquierdo controla la lgica, lo racional y los smbolos. El hemisferio derecho, en cambio, examina el aspecto intuitivo, emocional, artstico, el reconocimiento de las formas y de la msica. La cultura, sobre todo occidental muestra

24

que el cerebro izquierdo es predominante ya que corresponde a la palabra y a la intelectualizacin; sin embargo se debe dar igual valor tambin al cerebro derecho ya que es capaz de elaborar las formas, los sonidos y las emociones. Es con este hemisferio que tiene lugar la percepcin artstica y musical y la consiguiente activacin de los procesos emocionales. Por tanto se puede hipotizar que un estmulo emocional gratificante pone en marcha procesos de reaccin y de reparacin frente al sufrimiento e, incluso frente al dao fsico provocado por la patologa. Comparando la entidad del potenciamiento inducido por la msica con aquel inducido por la oracin en ambos grupos de sujetos (Fig. 9-10), se observa un mayor efecto producido por la lectura meditada con respecto a la msica. Observamos que el proceso con el que las dos diferentes estimulaciones interfieren positivamente con la accin del

medicamento, no puede ser considerado el mismo. Mientras la percepcin de la msica y la consiguiente activacin emocional tiene lugar en el hemisferio derecho, la lectura implica el hemisferio izquierdo y produce una activacin emocional amplificada en el hemisferio derecho a travs de un proceso de integracin entre los dos hemisferios (Fig. 11). Como consecuencia a un estmulo gratificante, se tiene una activacin del sistema nervioso perifrico y del crculo sanguneo determinadas influencias en el dimetro del rea de hiperalgesia (disminucin). Es muy conocido el dicho popular italiano que la risa produce buena sangre (Corazn que no se alegra nunca cra buena sangre). Lamentablemente, mientras existen muchos trabajos que estudian la liberacin de sustancias qumicas como las endorfinas luego de estmulos dolorosos, se tienen escasos e imprecisos conocimientos acerca de la na-

Fig. 9 - Diferente efecto de la msica y de la oracin en la variacin de la VAS en los creyentes y en los agnsticos a)
100 90 80 70 60

b)
cr msica cr musica cr oracin cr preghiera
100 90 80 70 60

ag ag msica musica ag oracin preghiera

40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

50

50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

dV

dV

Fig. 10 - Diferente efecto de la msica y de la oracin en el dimetro del rea de hiperalgesia en los creyentes y en los agnsticos. a)
100 90 80 70 60

b)
100

cr msica cr musica cr oracin cr preghiera

90 80 70 60

ag ag msica musica ag oracin preghiera

50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15

50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15

dI (cm)

dI (cm)

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turaleza de las sustancias que se activan por estmulos agradables, aunque se puede hipotizar razonablemente que en tales circunstancias haya una activacin de las vas de la antinocepcin. Otra observacin es la que se refiere a la entidad de la mejora del dolor inducido por dos tipos de estmulo, en los sujetos creyentes con respecto a los agnsticos. En efecto, de los datos mostrados en las Fig. 9 y 10, se puede notar que la diferencia entre msica y oracin es mayor en los creyentes que en los agnsticos. De este resultado, se puede hipotizar un efecto de elevacin del nivel nociceptivo (disminucin del dolor) que la fe induce a nivel psquico (disminucin VAS) y fsico (disminucin del rea de hiperalgesia) con un adecuado potenciamiento de la terapia farmacolgica (disminucin de asuncin de frmacos).

PARTE SEGUNDA Interpretacin teolgica Segn las dos definiciones proporcionadas, el dolor denota una experiencia psicofsica, es decir, sensorial y emotiva desagradable, asociada a un dao real y potencial del tejido. Adems, la Escuela Florentina pone de relieve algunos factores caracterizantes de gran importancia; en la percepcin dolorosa estn en causa factores individuales, culturales y religiosos diferentes, que para ser enmarcados, exigen la participacin no slo de las ramas de la medicina y de la biologa, sino tambin de aquellas de las ciencias humanas. En el contexto de esta plurivalencia, con particular atencin al grado de espiritualidad del sujeto, junto con los medicamentos anti inflamatorios no esteroideos (FANS), se ha es-

Fig. 11 - Esquema que representa el efecto del input auditivo (msica) y visual (lectura religiosa meditada) sobre la funcin central y perifrica.
ENCFALO
Area AUDITIVA
o oid

Area VISIVA
ojo

PERCEPCIN

RATIO +
EMOCION

MSICA
REACCIN

FE Hemisferio IZQUIERDO

LECTURA RELIGIOSA MEDITADA

Hemisferio DERECHO

sistema lmbico

ACTIVACIN
vas antinociceptivas

(reduccin rea de hiperalgesia)

SOMA

Fig. 12 - Reparacin (Terapia) del desorden. Reparacin del desorden fsico (medicamentos) del desorden psquico (msica), del desorden tico-religioso (oracin).
Orden de la Gracia
I N M A N E N C I A T R A S C E N D E N C I A

Desorden del Pecado (original)

Reparacin (terapia)
necesidad

Soma + Psique +

alteracin

Desorden fsico

Frmacos +

tudiado el influjo teraputico de la msica y de la oracin meditativa, mediante la atenta lectura de un texto del Evangelio. Las diferentes tablas ponen de relieve un considerable potenciamiento de los efectos teraputicos ante la intensidad del dolor en sujetos afligidos por cefalea muscular, tanto en la mejora psquica (disminucin de la VAS) como en aquella fsica (disminucin del dimetro del rea de hiperalgesia). En lo que se refiere a la musicoterapia hay que precisar que se trata de una tcnica que utiliza el sonido, es decir la msica, el movimiento y los instrumentos corporales, sonoros y musicales para determinar un proceso histrico de vnculo, entre el terapeuta y su paciente o grupos de pacientes. El objetivo de todo el proceso teraputico entre el terapeuta y su paciente tiende a mejorar la calidad de vida de los pacientes, rehabilitarlos y recuperarlos a la sociedad. En lo que se refiere a la oracin, se trata de una relacin dialogal entre Dios y la persona humana que medita sobre un texto del Evangelio, en el que Dios y el hombre se hablan y se escuchan en forma recproca. La oracin, ante todo como fenmeno religioso, distingue al hombre creyente de aquel agnstico. Lo mismo que la religin, la oracin es un factor universalmente presente en todas las piedades populares y en las diferentes culturas; en cuanto dilogo religioso, la oracin presupone el credo en un Dios Personal, presente para hablar, escuchar, comunicar y comunicarse. Antepuestas estas aclaraciones se llega a la explicacin filosfico-teolgica de los efectos teraputicos de los medicamentos, de la msica y de la oracin, partiendo del concepto de dolor como pasin1 para actuar la reparacin (terapia) del desorden provocado por el pecado original (Fig.12). El dolor como pasin

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alteracin

Desorden psquico (o mental)

necesidad

Msica +

Pneuma interrupcin

Desorden tico-religioso (o desorden total)

necesidad obligatoria

Oracin

El trmino pasiones pertenece al patrimonio cristiano y significa emociones o impulsos de la sensibilidad que empujan a actuar o a no actuar en

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vista de lo que se ha sentido o imaginado como bueno o como malo. Estas emociones son componentes naturales de la psique humana y sirven de trmite y aseguran el nexo entre la vida sensible y la vida del espritu2. Las principales pasiones son el amor y el odio, el deseo y el temor, el gozo, la tristeza y la clera3. San Juan de la Cruz habla de cuatro pasiones naturales, esto es, el gozo, la esperanza, el temor y el dolor4. Denomina naturales e involuntarios aquellos impulsos en los que la voluntad no participa ni antes ni despus, porque en esta vida es imposible eliminarlas5. De hecho, las pasiones en s no son ni buenas ni malas, sino neutrales. Sin embargo, segn como dependan o no de la razn y de la voluntad, en ellas estn presentes el bien y el mal moral. Por tanto, las emociones y los sentimientos se pueden convertir en virtudes o se pervierten en los vicios. Esta capacidad humanizadora y, por tanto, moral del dolor, en cuanto pasin o movimiento sensorial y emotivo, sirve como principio interpretativo. Encuentro una confirmacin en el caso de Sal narrado en el primer libro de Samuel: Permtenos, seor, que tus siervos te busquen un hombre que sepa tocar la ctara, y cuando te asalte el espritu malo de Dios tocar y te har bien. Dijo Sal a sus servidores: Buscadme, pues, un hombre que sepa tocar bien y traedmelo. Tom la palabra uno de los servidores y dijo: He visto a un hijo de Jes el belemita que sabe tocar... Mand Sal a decir a Jes: Te ruego que tu hijo se quede a mi servicio, porque ha hallado gracia a mis ojos. Cuando el espritu de Dios asaltaba a Sal, tomaba David la ctara, la tocaba, Sal encontraba calma y bienestar y el espritu malo se apartaba de l (1 Samuel, 16, 16-23). El Catecismo de la Iglesia Catlica indica en esta situacin temtica que en la vida cristiana el Espritu Santo realiza su obra movilizando todo su ser, incluidos sus dolores, sus temores y sus tristezas, como es evidente en la Agona y en la pasin del Seor. Los sentimientos humanos, por tanto

tambin el dolor, pueden recibir en Cristo su perfeccin en la caridad y en la beatitud. Es por esto que la doctrina catlica sobre la moralidad de las pasiones me sirve como fuente para explicar los efectos teraputicos en cuestin. El dolor como experiencia psicofsica desagradable, advertida a nivel sensorial y emotivo, y asociada a un dao real y potencial de tejido, es una reaccin orgnica de carcter espontneo, esto es, natural. Para la explicacin teolgica es muy importante tener en cuenta que la emocin del dolor como pasin es un componente natural de la psique humana, que hace de trmite y asegura el nexo entre la vida sensible y emotiva del cuerpo y la vida intelectiva del alma. Datos de la ciencia Desde el punto de vista cientfico, el efecto del reforzamiento actuado en la terapia farmacolgica, inducido mediante el estmulo externo de la escucha musical y/o por aquel interno del dilogo religioso de la oracin, est vinculado con el sistema nervioso central. En efecto, sabemos que el cerebro est dividido en dos hemisferios: izquierdo y derecho. El hemisferio izquierdo controla la lgica, lo racional y los smbolos, mientras que el hemisferio derecho examina el aspecto intuitivo, emocional y artstico. Es interesante notar que el cerebro izquierdo es dominante porque corresponde a la palabra y a la intelectualizacin. Por otro lado, el cerebro derecho es capaz de elaborar las formas, los sonidos y las emociones. De acuerdo con estos datos de la ciencia, la percepcin musical puede poner en marcha el proceso emocional del dolor e inducir al hemisferio derecho del cerebro a una reaccin gratificante hacia el sufrimiento y el dao fsico introducido por la patologa. Explicacin filosfico-teolgica El tema cientfico sobre el cerebro, con sus dos hemisferios, lleva al telogo a detenerse primero sobre los elementos
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constitutivos del hombre, es decir, sobre su unidad de alma y cuerpo. Reconociendo que posee un alma espiritual e inmortal, el hombre no se equivoca cuando se reconoce superior a las cosas corporales y se considera mucho ms que una partcula de la naturaleza o de un elemento annimo de la ciudad humana6. De aqu surge la importancia de un discurso filosfico sobre el intelecto y su voluntad, es decir, sobre las capacidades espirituales del alma. Unidad de alma y de cuerpo La importancia de las facultades espirituales deriva del hecho que cada hombre es una unidad de alma y de cuerpo, en que el cuerpo es humano, precisamente porque est animado por un alma espiritual7. Por el hecho que el alma es la forma del cuerpo, el intelecto y la voluntad, precisamente en cuanto facultad del alma espiritual, pueden ejercer un influjo determinante en el cuerpo y sus pasiones o emociones sensoriales. Es lo que se desea explicar teniendo en cuenta la eficacia de la msica sobre la intensidad del dolor en sujetos afligidos por cefalea msculotensiva, tanto en la mejora psquica (disminucin de la VAS) como en aquella fsica (disminucin del rea de hiperalgesia). Se parte constatando que el dolor, en cuanto tal, no es objeto propio del intelecto y, como consecuencia, ni siquiera de la voluntad. De todos modos, la unidad ontolgica entre soma, psique y pneuma, en cuanto elementos constitutivos de cada persona humana, implica no slo la posibilidad sino tambin la real efectividad de un nexo entre las sensaciones y las emociones del cuerpo y las operaciones estrictamente espirituales del alma. Con Santo Toms vemos que esto no compromete la espiritualidad intrnseca del alma, porque una posible y efectiva dependencia del cuerpo, de parte del alma no es subjetiva sino objetiva. De hecho, cuando las operaciones espirituales requieren el cuerpo, ste no es solicitado como instrumento causal eficiente, sino slo como medio

de orden causal formal. Se explica que el intelligere (intuslegere= leer dentro de parte del intelecto) no se realiza mediante un rgano corporal, pero necesita slo de un objeto corporal. As se expresa el Aquinate: Se debe decir que el entender (el conocimiento intelectivo) es una operacin propia del alma si se considera el principio del cual nace la operacin; en efecto, no nace del alma por medio de un rgano corporal como la vista mediante el ojo; su nexo con el cuerpo se refiere al objeto: de hecho los fantasmas, que son los objetos del intelecto, no pueden existir sin el concurso de los rganos cor-

gencia, es decir causa informal. De hecho, la unicidad ontolgica de la persona del paciente no admite una distribucin dualista entre sensaciones emotivas del cuerpo y operaciones espirituales del alma. El hombre es persona, es decir, un subsistente en el orden del espritu, gracias al acto del ser nico e irrepetible del alma. Su acto del ser es prioritariamente acto del ser del alma y, mediante el alma, se convierte tambin en acto del ser del cuerpo10. Por esto, el efecto de gratificacin y potenciamiento del estmulo musical a nivel coporal y somtico es causado por su recepcin de parte del

porales8. En el hombre una hay una sola alma, aquella racional, que desempea tambin las orperaciones de las almas inferiores, vegetativa y sensorial. En efecto aun siendo simple en cuanto a su esencia, el alma es potencialmente mltiple en cuanto principio de diferentes operaciones; y dado que la forma perfecciona la materia en orden no slo al ser sino tambien en orden al actuar, es necesario que el alma, aun bajo forma nica, perfeccione las partes del cuerpo en diferentes modos como conviene a cada operacin nica9. He aqu porque el estmulo externo de la msica, objeto propio del oido, rgano corporal, para ser gratificador y reforzar la terapia farmacolgica, debe ser objeto de la facultad espiritual del intelecto. Para interferir positivamente con la accin del medicamento, el estmulo sonoro debe convertirse tambin en objeto de la inteli-

alma, es decir, por el influjo que tienen las facultades espirituales sobre el organismo. De esta explicacin de carcter ms bien filosfico paso ahora a aquella netamente teolgica. La msica y la reparacin de la armona intra-personal Al interpretar de manera autntica, es decir con la autoridad que Dios mismo le ha concedido, la Iglesia nos ensea que el primer hombre no slo ha sido creado bueno, sino que tambin ha sido constituido en un estado de amistad con su Creador y en una armona consigo mismo, con el prjimo y con la creacin. Nuestros primeros padres Adn y Eva fueron constituidos en un estado de santidad y de justicia original, es decir, en un estado de participacin en la vida divina y, como consecuencia, en un estado de potenciamiento de todas las dimensiones de la
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vida. Todo el hombre era potenciado por la irradiacin de su amistad con Dios, es decir de la intimidad divina, de modo que no habra debido ni morir ni sufrir. En otras palabras, el hombre ha sido constituido en un estado de armona interior, de armona entre el hombre y la mujer, y, en fin, de armona entre la primera pareja y toda la creacin. El hombre era ntegro y ordenado en todo su ser, porque era libre de la triple concupiscencia que lo haca esclavo de los placeres de los sentidos, de la avaricia de los bienes terrenos y de la afirmacin de s contra los imperativos de la razn11. Santo Toms de Aquino afirma precisamente: Pasiones como el temor y el dolor, que tienen como objeto el mal del mismo sujeto en el que se encuentran, son incompatibles con la perfeccin del estado original12. Merece precisar, porque es muy importante, que esta armona de la justicia original que en su designio Dios haba previsto para el hombre, se perdi debido al pecado de nuestros padres. La armona en la que Adn y Eva fueron colocados gracias a la justicia original fue destruida; el poder de las facultades espirituales del alma sobre el cuerpo se rompi; la unin del hombre y de la mujer qued sometida a tensiones; sus relaciones estarn marcadas por la concupiscencia y por la tendencia al sujetamiento. Se rompe la armona con la creacin: la creacin visible se volvi ajena y hostil al hombre. Por el hombre, la creacin ser sometida a la caducidad; el hombre regresar a ser polvo, aquel polvo del que fue hecho13. Todo pone en evidencia que la subordinacin del cuerpo al alma y de las facultades inferiores a la razn no se deba a la naturaleza; de lo contrario habra permanecido incluso despus del pecado, porque las dotes naturales han permanecido tambin en los demonios despus del pecado. Queda claro, por tanto, que tambin la primera subordinacin de la razn a Dios no depende exclusivamente de la naturaleza, sino del don sobrenatural de la gracia14.

27

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De lo expuesto, la explicacin teolgica del potenciamiento del estmulo de la msica podra ser esta. El dolor como pasin, es decir, sensacin emotiva del cuerpo, al no estar subordinado a la razn, produce un estado de desarmona entre alma y cuerpo. Segn las diferentes tablas, el recurso a la musicoterapia denota que el estmulo musical potencia el tratamiento farmacolgico tanto a nivel psquico como fsico. La msica realiza, efectua as una mayor reparacin de la armona en la persona que sufre. Entre su alma y su cuerpo, entre soma y psique, tiene lugar una menor desarmona. De qu depende? Percibida como objeto por las facultades espirituales, por el intelecto y por la voluntad, la msica clsica acta de modo gratificador y fortalecedor sobre el dolor. Esta racionalizacin del estmulo musical hace que el dolor no slo se vuelva ms soportable sino que tambin disminuya su umbral. La naturaleza del hombre y la gracia de Dios se sirven de la msica clsica para restablecer mayormente la armona perdida entre el cuerpo y el alma. La musicoterapia entra as en el designio creador de Dios con el hombre de la ciencia y de la tcnica, llamado a dominar la tierra como administrador. Imitando al Creador que ama a todas las cosas existentes (Sab 11, 24), el hombre participa en la Providencia divina hacia las dems criaturas. De aqu su responsabilidad frente al mundo que Dios le ha confiado15. Esta explicacin parece encontrar una confirmacin plausible en la explicacin del reforzamiento de parte de la oracin. La oracin y la reparacin interreligiosa El hombre constituido en un estado de santidad, es decir, de amistad con Dios, estaba destinado a ser totalmente divinizado por Dios en la gloria. Seducido por el diablo, quiso ser como Dios, pero sin Dios antes que Dios y no segn Dios16. La Escritura nos muestra las consecuencias dramticas de esta primera desobediencia. Adn y Eva pierden

inmediatamente la gracia de la santidad original. Temen a aquel Dios de quien se han concebido una falsa imagen, es decir la de un Dios celoso de sus prerrogativas17. En la siguiente explicacin teolgica es fundamental, por un lado la ruptura entre el hombre y Dios, es decir, la desarmona religiosa y, por el otro, la reparacin de la armona producida por la oracin. En efecto, comparando la entidad del potenciamiento inducido por la msica con aquel inducido por la oracin en ambos grupos de sujetos, creyentes y agnsticos, se observa un mayor efecto producido por la lectura meditada con respecto a la msica. De los datos que se muestran se

nal, es decir, de la armona intra-personal, interpersonal o social y aquella csmica, ha sido el pecado, esto es, el alejamiento de Dios, Sumo bien absoluto, para dirigirse hacia los bienes que cambian y son relativos, entonces la reparacin radical se produce necesariamente mediante el acercamiento a Dios, Sumo bien y absoluto. En otras palabras, si las des-armonas del hombre han sido causadas por un acto de desorden religioso, es obvio que la reparacin de las armonas exige, in radice, un acto de orden religioso. Ahora bien, est fuera de duda que recurrir a la oracin constituye este acto de orden, precisamente porque implica una ac-

pone en evidencia que la diferencia entre msica y oracin, es mayor en los creyentes que en los agnsticos. De este resultado, se puede hipotizar un efecto de amplificacin que la fe induce a nivel cognitivo sobre la reaccin emocional y, por tanto, sobre el reforzamiento de la terapia18. Se trata, pues, de explicar por qu denotamos un mayor resultado teraputico gracias a la oracin meditativa, es decir, de la relacin dialogal del hombre con Dios. La explicacin me parece relativamente simple. Si la causa radical de la prdida de la justicia origiDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

titud teologal de fe, esperanza y sobre todo de caridad. La revelacin de la oracin en el Antiguo Testamento se encuadra entre la cada y la elevacin del hombre, entre la llamada dolorosa de Dios a sus primeros hijos: Dnde ests?... Por qu lo has hecho? (Gn 3, 9.13) y la respuesta del Hijo unignito al entrar en el mundo: He aqu que vengo a hacer, oh Dios, tu voluntad (He 10, 5-7). De este modo la oracin est unida a la historia de los hombres, es relacin a Dios en los acontecimientos de la historia19. En este sentido, la oracin no es tanto un

acto de la facultad espiritual del intelecto sino ms bien de la facultad espiritual de la voluntad. Dice el doctor de la Iglesia ms joven: Para m la oracin es un impulso del corazn, una simple mirada que echamos hacia el cielo, un grito de gratitud y de amor en la prueba como en el gozo20. De todos modos, desde el punto de vista teolgico, es evidente que la reparacin radical es ante todo y sobre todo un acto de la voluntad. Para la autorizada confirmacin de lo dicho, dejamos la palabra a Santo Toms: Todo el orden de la justicia original se deba al hecho que la voluntad humana estaba sometida a Dios. Sumisin que consista sobre todo en la voluntad que tiene el cumplimiento de mover todas las dems facultades hacia el fin. Por tanto, con su alejamiento de Dios (ex aversione a Deo), la voluntad ha traido el desorden en todas las dems facultades del alma. Es por esto que la privacin de la justicia original, que aseguraba la sumisin de la voluntad a Dios, es el elemento formal del pecado original: mientras todo el desorden de las dems facultades es como el elemento material... y dicho desorden de nombre genrico lo podemos denominar concupiscencia21. Teolgicamente, se explica a nivel causal el mayor potenciamiento de la oracin meditativa con respecto a los frmacos y a la musicoterapia. Con la oracin, el hombre repara in radice la causa de la desarmona entre el cuerpo y el alma. En efecto, retomando una relacin dialogal con Dios, una relacin viva y personal con el Dios vivo y verdadero, Dios coloca al hombre nuevamente en un estado de amistad, de intimidad con El. La explicacin teolgica de la mayor eficiencia de la oracin con respecto a la terapia farmacolgica y la msica consiste en el hecho que la oracin repara el estado de santidad de la que tuvo origen el estado de justicia original, es decir, de subordinacin del cuerpo al alma, del alma a Dios. De la subordinacin pneumtica, es decir trascendente, del alma a Dios, se irra-

dia la subordinacin del cuerpo al alma, esto es, a sus facultades espirituales del intelecto y de la voluntad. Nuestro estudio quiere ser una prueba de que la salvacin, ya realizada por Cristo y en Cristo, se manifiesta precisamente a travs del cuidado integral de los enfermos.
Prof. PIERLUIGI ZUCCHI, S.O.
Director del Instituto para el Estudio y la Terapia del Dolor (I.S.T.D.). Firenze, Italia Centro Don Carlo Gnocchi, Marina di Massa, Italia

Prof. BONIFACIO HONINGS, O.C.D.


Profesor Emrito de las Universidades Pontificias PUL y URB, Roma, Italia

Prof. MARIA ROSA VOEGELIN


Catedrtica de Fsica Mdica Departamento de Fisiopatologa Clnica, Universidad de Estudios, Firenze, Italia

Notas
Ver las diferentes tablas y figuras. Catecismo de la Iglesia Catlica (CIC), 1763-1764. 3 CIC, 1772. 4 Subida al Monte Carmelo, 1,13,5. 5 Subida, 1, 11,2. 6 Constitucin pastoral sobre la Iglesia en el mundo contemporaneo, Gaudium et Spes (GS), 14. 7 CIC, 364-366. 8 SANTO TOMS, De Anima, 1 ad 12. 9 SANTO TOMS, De Anima, 9 ad 14. 10 BATTISTA MONDIN, Dizionario Enciclopedico del pensiero di San Tommaso DAquino, Edizioni Studio, Domenicano. Bologna 1991, p. 50. 11 CIC, 374-377. 12 SANTO TOMS, Summa Teologiae, I, 95 ad 2. 13 CIC 400; ver tambin Gn 3,7; 3, 1113; Gn 3, 16; Gn 3, 17.19; Gn 2, 17; Rm 5,12. 14 SANTO TOMS, Summa Teologiae I, 95, 1 in corpore. 15 CIC, 373. 16 CIC, 398; ver tambin Gn 3, 3-11; Rm 5, 19; Gn 3,5. 17 Rm 3, 23; Gn 3, 9-10, CIC, 399. 18 Figura 9 y 10. 19 CIC, 2568. 20 SANTA TERESITA DEL NIO JESS, Manuscritos autobiogrficos, C 25 r. 21 SANTO TOMS, Summa Teologiae III, 82, 3.
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Seguridad y salud humana


La parbola de la oveja perdida es una de las ms famosas de la Sagrada Escritura. Un hombre que tiene cien ovejas, deja las noventinueve en las colinas y va en bsqueda de aquella que se ha perdido. Del mismo modo, el Padre celestial, el Buen Pastor, no quiere que ninguna de ellas se pierda. Un pastor bueno va siempre en bsqueda de la oveja perdida. Desde el nacimiento de los Estados modernos durante los siglos recientes, los lderes de las naciones han considerado la seguridad nacional como una prioridad. Es verdad que en el pasado las amenazas a la seguridad de un pas provenan de los pases limtrofes. En cambio, en los ltimos aos numerosos peligros no provienen desde fuera sino desde dentro del mismo pas y entre ellos podemos citar: la pobreza, la degracin ambiental, las enfermedades infectivas, el crimen y el terrorismo transnacional organizado. Hoy se ha vuelto necesario un nuevo consensus sobre la seguridad y deberamos dirigir mayor atencin a cada una de las ovejas perdidas, convenciendo a los lderes polticos que el inters de cada una de ellas es un valor central que merece un cuidado particular. El concepto de seguridad humana es de importancia vital a fin de que el acercamiento concentrado en el hombre constituya uno de los valores de los lderes polticos, de modo que la prioridad del individuo constituya un inters de parte de la administracin y de la poltica. 1. La seguridad humana Despus que termin la Guerra Fra, la estructura de las relaciones internacionales cambi de manera drstica. El fenmeno de la globalizacin, junto con la liberalizacin econmica y el progreso de la tecnologa informtica estn sacudiendo la estructura del acercamiento tradicional de los Estados soberanos. Dicho proceso acelera el nivel de interdependencia del mundo, procurando no slo beneficios para la poblacin, sino tambin problemas, ampliando la divisin entre ricos y pobres, a nivel nacional e internacional. En la actualidad, 1,1 miles de millones de personas estn obligadas a vivir con menos de un dlar diario. Los movimientos sin precedentes de personas, de mercancas, de dinero y de informacin a veces aceleran la difusin de problemas transnacionales como el trfico de seres humanos, el contrabando de armas y la propagacin de enfermedades infectivas. Asimismo, contrariamente a las expectativas de ese tiempo, el trmino de la Guerra Fra dio lugar a numerosos conflictos civiles cuyas guridad nacional. Muchos inocentes han sido encarcelados y hasta asesinados en nombre de esta seguridad nacional. El Japn considera que para superar las nuevas y directas amenazas de las que hemos hablado antes, ya no es suficiente solo el concepto tradicional de seguridad del Estado. Cada ser humano tiene una capacidad propia y debera ser respetado como persona prescindiendo de su nacionalidad, raza, gnero y otros datos personales. El concepto bsico de seguridad humana requiere un cambio de modelo de seguridad, que pase de las ideas de seguridad limitadas a un Estado a ampliar su punto focal, incluyendo la perspectiva de los individuos. La seora Sadako Ogata y el Prof Amartya Sen, junto con diez miembros de elevado nivel, presentaron en mayo del 2003 un informe sobre la cuestin de la Seguridad Humana al Secretario General de Naciones Unidas, Kofi Anan. Segn este informe, la seguridad humana debe proteger la esencia vital de todos los seres humanos, de manera que refuerce su libertad y realizacin, y tiene necesidad de una estrategia de proteccin para asegurar su sustentamento y su dignidad. Algunos se preguntan cul es la diferencia entre una respuesta humanitaria y la seguridad humana. Mi pensamiento es que la respuesta humanitaria es un concepto de ayuda y de sostn a favor de las poblaciones que se encuentran en situaciones muy difciles, pero que se detiene aqu. A veces tiene connotaciones parternalistas. La seguridad humana permite que los individuos sean autnomos y las iniciativas de los individuos son de importancia esencial. 2. Salud y seguridad humana Fray Akio Nemoto, un sacerdote franciscano que ha transcurrido muchos aos en

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causas las podemos encontrar en el contexto religioso, tnico y econmico, que van a juntarse con el fenmeno de los refugiados y de los desplazados dentro de un pas. Cada uno de estos retos se vincula con otros de manera compleja. En 1945, cuando se cre Naciones Unidas, la preocupacin principal de los que construyeron este sistema era la seguridad de un Estado, concentrada en la proteccin de los propios lmites y de la poblacin. Se forj un orden mundial, basado en este concepto tradicional. Una de las principales justificaciones de los gobiernos militares de los pases de Amrica Latina en los aos sesenta era el concepto de seDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

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un hospice de Suffrica ocupndose de enfermos de VIH/SIDA, me narr una vez la historia de un paciente de dicho hospice. Una madre que era consciente de estar cercana a la muerte debido al VIH/SIDA, escribi una carta a su amada hijita de tres aos, con la condicin de que su nia la leyese slo cuando habra cumplido dieciseis aos, es decir, cuando habra sido bastante madura para comprender su significado. En su carta la madre le explicaba como haba contraido la enfermedad a travs del adulterio del padre, cuanto amaba a la nia y que habra querido ver a su primer chico. Esta historia nos dice que para todas las personas la salud est en primer lugar, y que estamos dispuestos a sacrificar cualquier cosa con tal de recibir los cuidados sanitarios adecuados. No obstante la salud constituya un valor central para los seres humanos, la realidad es muy diferente. En muchos pases en vas de desarrollo, los lderes polticos se preocupan ms bien de la tradicional seguridad del Estado. Los fondos destinados a la salud y a la educacin son los primeros que se cortan cuando un gobierno debe reducir los gastos, porque se les considera como sectores no esenciales y como si contaran poco para un pas. Hemos visto que en varios Pases en Vas de Desarrollo muchos problemas asociados a la carencia de buenos cuidados sanitarios se deben a la falta de voluntad poltica y a una administracin equivocada ms que a la escasez de los recursos. El reto principal en estos casos es cmo convencer a los lderes de gobierno a dirigir mayor atencin al campo sanitario. El Prof. Mely CaballeroAnthony, Asistente de a Nanyang Technological University, tiene razn cuando afirma que para que nazca a voluntad y el compromiso poltico, los hombres de gobierno deben estar convencidos de los mritos que encierra la seguridad humana. Ms an, deben estar convencidos de que la salud es una prioridad para las

autoridades y la poltica. La estrategia ms obvia es crear un vnculo claro entre la seguridad humana y los valores que reclaman quienes detienen el poder. Con el fin de alcanzar dicho objetivo, deberamos contar con un sistema en el que la seguridad humana constituya un punto fundamental. La sociedad civil debera estar incluida en un proceso de formulacin de polticas sanitarias; si los lderes polticos no estn convencidos profundamente de la importancia de los cuidados sanitarios, su popularidad no ser sostenida. Se debera corregir la existencia paralela de la predispocin a perder todo con tal de salvar la propia vida y la falta de voluntad poltica de dirigir la debida atencin a la cuestin de los cuidados mdicos. 3. Iniciativas de Japn para hacer operativo el concepto de seguridad humana Creo que si no se pone en prctica, el concepto de seguridad humana pierde su vali-

gevidad en el mundo, que sobrepasa los 80 aos; sin embargo, hace cincuenta aos, dicho promedio era precisamente de 50 aos. Este xito se debe a tres elementos. Ante todo, el pleno acceso de las personas a los cuidados sanitarios adelantados. Segundo: el sistema de abastecimiento de agua limpia que ha llevado a la reduccin de las enfermedades transmisibles. El abastecimiento de agua limpia representa una condicin fundamental para la salud. Tercero: eliminacin de los parsitos. Quisiera subrayar que el xito japons se basa en una combinacin de sistema sanitario y sistema educativo muy adelantados. Para combatir la pobreza, los requisitos son: paz, seguridad y buen gobierno. Estos tres elementos convencern a cada individuo de la sociedad que el maana puede ser mejor del hoy, y la palabra clave ms importante para este fin es esperanza. Con la esperanza en el corazn, las personas pueden hacer una inversin, pueden proporcionar educacin, que es una inversin para el futuro, y pueden

dez y su referencia. Con esta conviccin, Japn asume un papel de gua para traducir concretamente la idea de la seguridad humana. Esto se basa tambin en las experiencias hechas en el Pas. El ex-Primer Ministro Ryutaro Hashimoto explic dicho backgraound en su discurso en Sudfrica en 1999 con las siguientes palabras: Hasta el da de hoy, el pueblo japons goza del promedio ms alto de lonDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

favorecer la salud. Las personas pueden permitirse encontrar a su partner con afecto y con respeto, lo cual lleva a la igualdad de gnero. Japn considera que este proceso de desarrollo crea un sentido de pertenencia entre las personas teniendo como base el partenariado entre donadores y receptores. En los encuentros del G-8 de los veranos 1997 y 1998, Japn emprendi una iniciati-

va para construir una red de accin que trataba de combatir los parsitos en Asia y en Africa, que llev a la creacin de un Centro internacional para el estudio de los parsitos en la Mahidon University, de Bangkok. En el 2000, en el Summit del G-8 de Okinawa, el Primer Ministro japons Yoshiro Mori subray la importancia de combatir las enfermedades transmisibles, y lleg a crear el Fondo global para la lucha contra el VIH/SIDA, TBC y malaria. Por primera vez Japn llam la atencin de los lderes mundiales sobre la cuestin de estas enfermedades transmisibles en trminos concretos, reduciendo as la separacin existente entre personas necesitadas y la agenda de los lderes polticos mundiales. En el pasado, los responsables polticos, incluidos los lderes del summit, se preocupaban menos de la salud de lo que hicieran para la depresin, el trabajo y la tasa de intercambio, pero ahora se dan cuenta de la importancia de una buena salud. Desde que fue creado en el 2002, durante tres aos de operaciones, el Fondo Global ha recogido casi 4 mil millones de dlares USA y tan slo Japn ha contribuido con 250 millones de dlares. El 30 de junio de este ao, el Primer Ministro Junichiro Koizumi ha anunciado el nuevo compromiso del Japn con quinientos millones de dlares USA para el Fondo Global de los prximos aos. El Fondo ha sido creado de manera tal que refleje el concepto de seguridad humana. En cada pas, su mecanismo de coordinacin ha sido establecido en un proceso de decision making, en el que estn representados no slo los funcionarios gubernamentales sino tambin las organizaciones religiosas y civiles. Aunque los Estados tienen mucha responsabilidad en la distribucin de los servicios sanitarios a la poblacin, existe tambin la conviccin de que las capacidades del Estado son limitadas y, por tanto, la seguridad humana debe permitir que las organizaciones no gubernamentales y aquellas internacionales proporcionen tales servicios. La salud es de-

masiado importante para ser dejada en manos de pocas personas. Esta teora se puede aplicar tambin a la conciencia de las poblaciones de los pases ricos. En nuestros das, hay disponibilidad de las medicinas contra el VIH/SIDA, la TBC y la malaria para la poblacin de las naciones industrializadas y sus pequeos ahorros pueden llegar a salvar la vida de los que viven en los Pases en Vas de Desarrollo. El Fondo Global coloca la salud de estas poblaciones como tarea de los pases industrializados. Tambin sta la podemos considerar como realizacin de la seguridad humana. 4. Proyecto de Cuidados Sanitarios Bsicos (Lusaka, Zambia) Quisiera proporcionar otro ejemplo concreto de proyecto sanitario basado en el concepto de seguridad humana. El gobierno japons ha incorporado el principio de seguridad humana en su poltica de asistencia al desarrollo internacional. La Japan International Cooperation Agency (JICA), una agencia de realizacin de la Official Development Assistance of Japan, dirigida por la Sra. Sadako Ogata, ex Alto Comisionado de ACNUR, est trabajando para hacer especficamente ms operativo este concepto. En el George Compound, cerca de Lusaka, la capital de Zambia, la JICA sostiene una serie de proyectos sanitarios, cuyas actividades son realizadas por voluntarios de la comunidad. Algunos asentamientos no planificados fueron creados debido a una rpida migracin desde los alrededores antes de que llegase la planificacin urbana. Estas personas migraron sobre todo de las zonas agrcolas por razones de la depresin econmica. Debido a la limitacin de los cuidados sanitarios y por la carencia de desarrollo de las infraestructuras en la zona, la tasa de mortalidad infantil de los nios por debajo de cinco aos era del 15%. La falta de un sistema sanitario caus una epidemia de colera
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durante la estacin de las lluvias, junto con un rpido aumento de TBC y de la varicela. A partir de 1994 Japn ha proporcionado ayuda en dinero para construir una red hdrica. Pero lo que es ms importante es el inicio de un modelo comunitario sanitario bsico en 1997. La reduccin de la tasa de mortalidad infantil y la mejora de las condiciones de salud y sanitarias es un objetivo de dos actividades principales: un programa de cada vez mayor control de parte del staff sanitario y de voluntarios formados por los agentes sanitarios de las comunidades. Un experto sanitario ha dicho que ha habido una creciente conciencia en la comunidad, en lo que se refiere a la importancia de la salud y a la necesidad de mejorar la situacin en su zona. El xito de estas actividades y el completamiento de una red hdrica ha llevado a una importante reduccin del nmero de muertos por colera, de 70 por 10,000 vidas antes de que comenzara el proyecto (1994) a una por 10,000 vidas (2000). Es evidente tambin una significativa mejora de la salud de los nios. La comunidad ha creado, adems, un pequeo fondo para el mantenimiento de los baos pblicos y para los gastos de los voluntarios. Este proyecto ilustra que el sistema se puede realizar all donde la gente de la comunidad puede tener confianza y se pueden sostener vnculos crticos entre la comunidad y el gobierno. Aqu tenemos un buen ejemplo de lo que se puede hacer para que la salud de todos sea considerada como un deber. 5. Fondo Fiduciario para la Seguridad Humana En 1999, Japn lanz otra iniciativa para traducir el concepto en accin. Se trata de la creacin ante Naciones Unidas de un Fondo Fiduciario para la Seguridad Humana, al que en febrero del 2005 Japn contribuy con cerca de 256 millones de dlares USA. Aplicando los conceptos de proteccin y de ayuda concreta en su accionar, el Fondo

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que hace de la persona el punto central de su propia accin, sostiene proyectos tendientes a la proteccin y a permitir que las personas aumenten su capacidad de recuperacin. El Fondo financia proyectos que deben realizar las organizaciones de las Naciones Unidas y en partenariado con organizaciones que no son de la ONU, con el fin de hacer adelantar el impacto operacional del concepto de seguridad humana. Japn se complace de la participacin de la Good Samaritan Foundation como partner de UNICEF, OMS y de cualquier otra organizacin de la ONU para la realizacin de proyectos. Estas organizaciones sern seleccionadas segn los parmetros siguientes: (1) Proporcionar beneficios concretos y sostenibles a las personas y a las comunidades amenazadas en su supervivencia y dignidad. (2) Realizar un cuadro de proteccin y ayuda concreta que comprenda, de manera completa, tanto medidas de proteccin partiendo desde arriba, as como de ayuda concreta partiendo desde la base. (3) Promover el partenariado con la sociedad civil, organizaciones religiosas, ONGs y otras entidades locales y animar la realizacin de parte de estas entidades. (4) Poner en marcha acerca-

mientos integrados que impliquen con preferencia a ms de una organizacin en la planificacin y en la realizacin. (5) Extender una amplia escala de elementos interconexos que tengan en cuenta las solicitudes multi-sectoriales en materia de seguridad humana, como por ejemplo las migraciones debido a conflictos y a la pobreza, a la educacin sanitaria y la prevencin de los conflictos. (6) Concentrarse en aquellas reas de seguridad humana normalmente dejadas de lado y evitar los dobles de programas y de actividades existentes. El clculo del budget de un proyecto es de cerca de un milln de dlares en un ao en casos ordinarios, aunque lmites ms elevados o ms bajos an no han sido definidos exactamente. Los requisitos presupuestados deberan calcularse teniendo en cuenta la factibilidad y las necesidades de cada proyecto. El presupuesto puede ser mayor cuando se trata de proyectos de naturaleza global, regional o que durarn varios aos. 6. Conclusin Se ha puesto en prctica el concepto de seguridad humana. En estos tiempos difciles de crisis e incertidumbres, Ja-

pn cree que las seguridades humanas ofrecen esperanza. La esperanza es la llave para el desarrollo de las poblaciones que se encuentran en situaciones graves. El concepto es que el pequeo inters por una oveja perdida no se sacrificar en nombre de la seguridad del Estado que, ms bien, se ocupar de cada oveja como si el problema se refiriese a todas las ovejas. Partnership, proteccin y accin son palabras clave para la seguridad humana y Japn espera que este nuevo concepto de seguridad sea aceptado ampliamente para afrontar nuevos retos.
Dr. SHIGEKI SUMI
Embajador de Japn ante las Organizaciones Internacionales en Viena. Ex Director General del Departamento de Polticas Globales del Ministerio de Relaciones Exteriores de Japn. Ex miembro del Consejo de Administracin del Fondo Global para la lucha contra el VIH/SIDA, TBC y Malaria.

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Enfermos en la crcel, la importancia de la intuicin pastoral

1. Introduccin El tema de esta intervencin podra hacer pensar que se refiere solamente a los capellanes de las prisiones. En verdad, al principio estaba dirigido precisamente a ellos, dado que este tema no es tenido en cuenta por la mayora de los textos sobre la capellana penitenciaria, pues estn concentrados ms bien en los acostumbrados problemas pastorales. Sin embargo, el contenido de esta exposicin puede ser til para los voluntarios que visitan a los detenidos, as como tambin para el personal que trabaja en los penitenciarios. En lo que se refiere a los voluntarios, esperamos que esta lectura contribuya para una mejor comprensin del significado del ministerio pastoral en las condiciones de aislamiento carcelario. El artculo se concentra en los aspectos clnicos y pastorales que comporta el problema de la enfermedad. El aspecto pastoral del problema ha sido afrontado bajo forma de estmulo para una percepcin profesional de las condiciones de ciertas enfermedades en las crceles, lo cual puede generar una mejora del ministerio pastoral. Generalmente, los detenidos estn expuestos a las mismas enfermedades de los que estn temporalmente fuera de la prisin o que gozan de libertad permanente. Sin embargo, la seleccin de las enfermedades que se presentarn en este trabajo ha requerido una atenta consideracin ya que particulares patologas se pueden desarrollar en la crcel de manera diferente que en condiciones de libertad. 2. El aspecto neurolgico Muchos detenidos cometen actos criminales o casi crimi-

nales que conllevan la posibilidad de heridas fsicas y transtornos neurolgicos antes de entrar en la prisin. Daos de este tipo se pueden sufrir tambin durante la permanencia en un penitenciario por ejemplo debido a los golpes recibidos de parte de otros detenidos. Uno de los grupos neurolgicos comunes es el de las heridas a la cabeza (Weiner, Levitt, 1994). En efecto, ocurre que los hospitales de las prisiones admitan a pacientes que se han provocado heridas en la cabeza (Szaszkiewicz, 1997, p. 114). Dicho grupo generalmente comprende minusvlidos mentales o alcoholizados que desconsideramente o en situaciones de delirio - golpean la cabeza contra la pared u otras superficies duras, con el resultado de provocar lesiones graves, como la ruptura de la base crnica, conmociones cerebrales y hematomas. Un prisionero se puede procurar heridas con la intencin de que sea llevado a la enfermera de la prisin en la que ya se encuentra internado un cmplice, por ejemplo para poder comunicar con l y establecer una lnea de defensa comn durante el proceso. Asimismo, algunos disturbios neurolgicos ya presentes en situacin de libertad pueden empeorar durante la permanencia en la crcel. Entre estos, sera necesario indicar los siguientes: hemicranias (cf. Diamond, Dalessio, 1986; cf. Dalessio, 1987), vrtigos (cf. Weiner, Levitt, 1994), epilepsia (cf. Engel, 1989), insomnia y disturbios del sueo (cf. Weiner, Levitt, 1994), transtornos neurolgicos que derivan del alcoholismo (p.e convulsiones, delirium tremens; cf. Victor, Adams, Collins, 1971), disturbios neurolgicos que son el resultado de enfermedades internas (cf. Weiner, Levitt, 1994; segn
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estos autores, la prisin favorece el desarrollo de enfermedades del sistema digestivo y de aquellas cardiacas). Podemos describir el aislamiento carcelario como una situacin continua y permanente de peligro e incertidumbre (en sentido fsico y tambin psicolgico; cf. Moczydowski, 1991, p. e.), que puede constituir una razn ulterior por lo que los individuos recluidos en la prisin pueden resultar imprevisibles en un modo incon-

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cebible para los individuos libres (cf. Britton, 1999; cf. Hollin, 2001, pp. 99-125; cf. Harrower, 2001, pp. 9-40; cf. Schneider, 1980). A este punto, es necesario considerar tambin la diferencia que existe entre el mundo de los individuos libres y el de los prisioneros. Otra dificultad que puede surgir cuando se comunica con los prisioneros es la aparicin simultnea de enfermedades neurolgicas con transtornos psicolgicos y distubrios de la personalidad.

3. Disturbios psicosomticos La hiptesis que constituye la base de los disturbios psicosomticos se refiere al papel de la tensin emotiva, de las situaciones conflictuales y de los daos psicolgicos al comienzo y en el curso de numerosas enfermedades somticas. Un acercamiento contemporneo a la enfermedad presupone una percepcin multifactorial de la etiopatognesis de los sntomas de la misma enfermedad, incluida la existencia de factores no slo biolgicos, sino tambin psicolgicos y sociales. Adems de su indudable impacto en el condicionamiento del curso de la enfermedad (que es de alcance diferente segn los pacientes) los ltimos factores permiten determinar el acercamiento teraputico adecuado (Jarosz, 1983). En la etiologa de las enfermedades psicosomticas, F. Alexander, T. French y G. Pollock (1968) indican, entre otras, situaciones de estrs de frecuente complejidad, ligadas al conflicto central. Dichas situaciones o se presentan en alivio de los sntomas de la enfermedad somtica o en una escalation peridica de los mismos sntomas. M. Sufczyska-Kotowska, A. Golczyk-Wojnar, y M. Wojnar (2000, pp. 139-155) incluyen en la categora de los disturbios psicosomticos el asma bronquial, la lcera pptica del estmago y del intestino, las colitis ulcerosas y la inflamacin del intestino, la hipertensin arterial y la cefalea. E. cigaa (1993) divide los transtornos psicosomticos en tres grupos. El primero comprende las enfermedades que tienen como factor etiolgico un estmulo psicolgico e incluye las siguientes afecciones: neurosis vegetativa, cefaleas que derivan de la tensin psicolgica, vmito habitual, anorexia mental (anorexia nerviosa), as como tambin algunos tipos de obesidad. El factor principal (aunque no nico) comn a las enfermedades del segundo grupo est constituido por disturbios psicosomticos. El grupo incluye enfermedades como: lcera pptica del estmago y del duodeno, enfermedad inflamatoria intestinal (inflamacin

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del intestino), hipertensin arteriosa espontnea, enfermedad de las coronarias, asma bronquial, enfermedades alrgicas. El tercer grupo, en fin, incluye aquellas enfermedades en las que el factor principal que empeora el curso de la enfermedad es el factor psicolgico. Como consecuencia, incluye la diabetes, el hipertiroidismo y el reumatismo primario crnico. Indudablemente, los malestares psicosomticos pueden empeorar en condiciones de encarcelamiento que se relaciona con una nocin ampliamente conocida como estrs provocado por la prisin. El estrs est ligado a un pre-estrs, que deriva de una actividad criminal y de los riesgos que esta comporta. La investigacin referente a la poblacin carcelaria que he llevado a cabo, entre otros, mediante el mtodo de la observacin participada, ha demostrado que el prisionero no admite su temor, no obstante que sea obvio que su modo de vida est ampliamente marcado. Dicho acercamiento al temor tiene origen en una frmula segn la cual el ataque es la mejor defensa, que constituye una de las reglas bsicas de la conducta criminal. El trmino temor parece estar ausente de la conducta criminal, o por lo menos no es mencionado durante las conversaciones con la gran mayora de los prisioneros que no toleran aquellos compaeros de prisin que no temen confesar sus temores. Adems, la poblacin carcelaria se puede caracterizar por el tipo de temor que podramos denominar como temor subcultural (el temor de ser un criminal) y el temor subcultural debido a la prisin (temor que deriva por estar prisionero). El primero surge cuando se comete un crimen, y se refiere al temor del mal fsico, de resultar herido y, al final, de morir (debe ser entendido como temor de ser matados, y no temor de lograr salvarse). El segundo se refiere al temor de sentirse inferiores y ser considerados una nulidad. Asimismo, se pueden distinguir dos tipos de estrs, es decir el estrs subcultural criminal (que deriva por ser un criDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

minal) y el estrs subcultural carcelario (que deriva por ser prisionero). A su vez, todo esto est estrechamente vinculado con los disturbios psicosomticos. 4. El carcter necrfilo G. W. Allport describe la personalidad como la organizacin dinmica en el individuo de aquellos sistemas psico-fsicos que determinan la adaptacin exclusiva al propio ambiente (1949, pp. 43-48). Segn H. J. Eysenck, se trata de una organizacin ms o menos estable y durable del carcter, del temperamento, del intelecto y del fsico de una persona, que determina la exclusiva adaptacin al ambiente (1970, p. 2). Ambas definiciones son fundamentalmente idnticas, aunque la segunda es ms detallada y estructural que la primera. S. Siek adelanta una visin dinmica de personalidad, que la define como la organizacin de instrucciones y modelos de reaccin, creada como resultado del desarrollo y de la adaptacin (1986, p. 14). En los aos 20 y 30, el carcter era errneamente identificado con la personalidad. La estructura de la personalidad se refiere a los siguientes elementos: temperamento, carcter, necesidades psicolgicas, impulsos, actitudes, valores, motivos e imagen de s mismo. Segn A. A. Roback, el carcter es una disposicin psicofsica que resiste a los impulsos reprimidos segn un principio de regulacin (1952, p. 568). W. S. Mierlin describe el carcter como la individualidad de la personalidad. Segn su parecer, el carcter es la organizacin de las carctersticas psicolgicas que se manifiestan solamente en ciertas situaciones y que condicionan un camino individual y especfico que cumplir a particulares disposiciones y aptitudes sociales (Siek, 1986a, p. 121). H. Remplein proporciona al carcter una dimensin ansiolgica, considerndolo como un aspecto de la personalidad que se manifiesta en la capacidad de percibir los valores as como en la aspiracin activa a parti-

culares valores (1963, p. 135). En su obra dedicada al carcter, J. Pastuszka lo vincula entre otros a la voluntad. El trmino voluntad todava se emplea en la filosofa y en la psicologa idealista, mientras que la psicologa contempornea experimental ha sustituido el trmino acto(s) de voluntad con la nocin de proceso decisional. En efecto, la psicologa contempornea pone un reto al modelo clsico del acto consciente de voluntad (particularmente el estadio de

bre la personalidad y usurparla completamente, subordinando los elementos individuales a s mismo. E. Fromm hace un profundo anlisis de dicho carcter (1999). El trmino necrofilia, en trminos generales, significa atraccin por todo lo que est muerto. Se aplicaba para describir dos fenmenos diferentes: a) necrofilia sexual, p.e. el deseo de un hombre de tener una relacin sexual u otro tipo de contacto sexual con el cuerpo de una mujer muerta; b) necrofilia no sexual, p.e. el de-

sobre algo puramente mecnico. Es la pasin de hacer a pedazos las estructuras vivientes (1999, p. 372). La necrofilia, entendida como desorden del carcter, y por tanto como desorden de la personalidad, es un fenmeno muy raro. De hecho, lo frecuente es encontrar razgos de ella. Sin duda, entre la poblacin carcelaria puede existir tambin un individuo de este tipo y, por tanto, el capelln debera estar preparado para esta eveniencia. 5. Una personalidad disturbada Una personalidad disturbada se puede definir tambin con el trmino psicopata. Esta palabra, sin embargo, ya no es usada por la psicologa clnica contempornea, mayormente debido a la influencia del humanismo. En efecto, el trmino psicopata ha dado origen a numerosas equivocaciones. Para evitarlos, algunos autores aplican todava el viejo trmino, que consideran ms expresivo. La literatura americana introduce tambin el sinnimo de personalidad asocial. Otros trminos comunes que se refieren a dicha nocin son personalidad psicoptica (trmino colocado de forma aproximada entre personalidad disturbada y psicopata), sociopata caracteropata, personalidad socioptica y personalidad caracteroptica. Todos estos trminos se refieren a una personalidad disturbada, aunque cada uno de ellos subraye un aspecto ligeramente diferente de estos transtornos. Segn A. P. Sperling, una personalidad psicoptica es la personalidad de un individuo incapaz, parcial o totalmente, de comprender las normas ticas existentes, lo que se refleja en su comportamiento antisocial o inmoral (1995, p. 379). J. Szostak afirma que una personalidad disturbada no es una enfermedad mental, ya que las personas afectadas por este tipo de malestar no muestran los sntomas bsicos de una enfermedad mental como ilusiones y alucinaciones, por

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pensamiento) considerando que la mayor parte de nuestras acciones se determina a nivel subconsciente. Al respecto, la mencionada teora refleja el impacto del psicoanlisis y del existencialismo. Por el contrario, J. Pastuszka considera el carcter como cierto sistema de la voluntad, referente al propio autocontrol, a la obediencia compatible con particulares reglas, a la constancia de la propia conducta, as como a la eficacia del accionar de la propia voluntad (1962, pp. 25-29). El carcter necrfilo se muestra aqu en confrontacin con el background de la propia personalidad por razones de que su poder fatalista es tan fuerte que puede prevalecer so-

seo de estar cerca a los cadveres, mirarlos y tocarlos y, ante todo, de desmembrarlos. Dicho trmino, sin embargo, por lo general no se aplicaba para hacer referencia a pasiones radicadas en el carcter. Erich Fromm fue ms all del uso comn del trmino, como resultado de un estudio que realiz sobre la biografa de figuras brutales, entre las cuales Hitler. Para Fromm, la necrofilia se puede describir en un sentido caracteriolgico como una atraccin pasional por todo lo que est muerto, en decaimiento y enfermizo; representa la pasin de transformar cualquier cosa viva en algo sin vida; de destruir el propio bien; de focalizar toda la atencin
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ejemplo. Por tanto, es posible diagnosticar una personalidad disturbada como una condicin que se caracteriza por ciertas dinmicas, incluidos los cambios en las reas particulares de la propia vida psicolgica con la dominacin de los disturbios emotivos (2002, p. 54). Las caractersticas de la personalidad disturbada, por ejemplo, pueden estar relacionadas con la inmadurez psicolgica (incluida la inmadurez

psicosis, neurosis o por individuos que estn bajo la influencia de agentes psicoactivos. 6. Psicosis y neurosis Las neurosis son consideradas disturbios mentales menos graves que las psicosis, de las que se diferencian porque permiten su comprensin en la propia experiencia. El sntoma principal de las neurosis (psiconeurosis) es el temor (Haslam, 1997, pp. 295-331). Las diferencias entre psicosis (un psictico) y neurosis (un neurtico) las encontramos claramente manifestadas por A. P. Sperling (1995, pp. 337-341). La neurosis hace difcil el control de la realidad y deriva de esto. Sin embargo, un neurtico entiende la realidad y la percibe en el modo justo. Como consecuencia, adems del rea de los sntomas, logra mantener un contacto normal con el propio ambiente. Por el contrario, un psictico est completamente desprovisto (privado) de este contacto. No puede o no desea verificar la veridicidad de sus juicios confrontndolos con los hechos por notar, lo cual lleva a la desaparicin de la distincin entre fantasa y realidad. Tratando de mantener la imagen de s mismo, un psictico no slo distorsiona la realidad, sino que incluso llega a negarla completamente. Oprimido por las propias distorsiones del mundo, no se da cuenta de su realidad exterior. Las psicosis pueden ser funcionales (cuando no se ha identificado ningn cambio en el sistema nervioso; el nico hecho que se puede identificar es que la personalidad no funcione adecuadamente) y orgnicas (que se caracterizan por la necesidad de cambios fsicos). De hecho, la prisin crea condiciones favorables al desarrollo de psicosis y neurosis. Entre otros, de ella deriva la segunda vida de la prisin es decir una comunicacin especfica entre los mismos prisioneros y entre los prisioneros y los guardias de la crcel. La segunda vida de la prisin ofrece su sistema moral as como su base normativa y legal.
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7. La preocupacin del capelln de la prisin Esta intervencin no trata el problema de los detenidos que dependen de agentes psicoactivos (como alcohol, droga y medicinales). El amplio alcance as como tambin la elevada intensidad de este problema representa una fuente adecuada para preparar otro artculo. De todos modos, es preciso recordar que los mencionados agentes psicoactivos pueden constituir un background favorable para el surgimiento de piscosis orgnicas, por ejemplo, y pueden desarrollar tambin un papel significativo en la gnesis de otros disturbios. La psicologa pastoral sugiere que el capelln de las prisiones debera preocuparse para encaminar a los prisioneros a una vida basada en una armona entendida en sentido amplio (Woniak, 2002b, pp. 7779). Dicha armona puede tener al menos 11 dimensiones 1) entre la esfera espiritual, psicolgica y corporal, 2) dentro de la esfera de la imagen de s mismo, 3) en el empleo del tiempo, 4) en el estilo de vida, 5) entre la mente y las emociones, o los sentimientos, 6) entre los estractos ms ntimos de la persona (una referencia al anlisis transaccional), 7) entre las necesidades, los valores y las normas, 8) en la comunicacin entre el hombre y Dios, 9) en las relaciones interpersonales, 10) en las relaciones entre un individuo y un grupo, 11) en el contacto con el ambiente natural. El capelln puede ser visto como objeto por manipular, tanto a nivel consciente como inconsciente. Puede ser usado por un prisionero que desea gozar de una buena reputacin de parte del capelln, por ejemplo. Una manipulacin inconsciente podra ser actuada por un prisionero psictico, por ejemplo. Consideradas las mencionadas condiciones, el hecho de poseer un feeling para la manipulacin de parte del capelln aumentar indudablemente su influencia positiva sobre los prisioneros. Los complejos problemas que se refieren a los encarcelados, con sus disturbios y sus

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emotiva, especialmente en la esfera de los sentimientos principales), desarmona psicolgica (la existencia de razgos recprocamente contradictorios dentro de la personalidad), la falta de respeto por los estndar morales y legales (que lleva a la conviccin extrema de que no hay ley y no hay moralidad), irresponsabilidad, comunicacin social simplificada y basada en el deseo, incapacidad de prever las consecuencias de las propias acciones, ausencia de realismo en la programacin y, en definitiva, conflictos internos. Esto, as como numerosos disturbios ms, estn ligados entre s y forman grupos capaces de distinguir al menos cerca de una docena de tipos de personalidad disturbada (como por ejemplo, personalidad evasiva, dependiente, neurtica, esquizoide, histrica y fantica; adems de esto, est la personalidad necrfila que, en mi opinin constituye el tipo ms grave de personalidad disturbada). El trmino personalidad criminal tiene un significado ms amplio que la nocin de personalidad disturbada. Esto ocurre porque un acto criminal puede ser cometido no slo por un individuo con una personalidad disturbada, sino tambin por personas afligidas por

enfermedades requieren cierta intuicin de parte del capelln (cf. Woniak, 2002a, pp. 465472). Debera adaptar sus acciones tanto al tipo de penitenciario como tambin a cada uno de los encarcelados, caracterizados por una particular personalidad de tipo criminal, o por una enfermedad especfica. De hecho, es responsabilidad del capelln respetar la ley referente tanto a los penitenciarios como a los prisioneros. Est obligado a conformarse con las reglas de seguridad y de orden pblico y con otros reglamentos existentes en la crcel. Adems, tambin est obligado a guardar el secreto de oficio.
Revdo. WALDEMAR WONIAK
Instituto de Psicologa Universidad Cardenal Stefan Wyszyski Varsovia, Polonia

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Nota del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud sobre el denominado derecho a la salud reproductiva
Introduccin En 1994 se celebr en El Cairo la Conferencia Mundial sobre Poblacin y Desarrollo. En este forum internacional la Santa Sede expres las reservas de la Iglesia frente a la ideologa de la Salud Reproductiva que se inspira en una concepcin utilitarista y neomaltusiana. El 14 de setiembre del 2001 publicamos conjuntamente con los Pontificios Consejos para la Pastoral de los Migrantes e Itinerantes y de la Familia, una Nota dirigida a las Conferencias Episcopales con el fin de llamar su atencin sobre la puesta en juego del Manual de Naciones Unidas sobre la salud reproductiva en los campos para refugiados, e indicamos elementos doctrinales y principios de la moral catlica capaces de ayudar a los obispos a elaborar una adecuada pastoral para la misin de la Iglesia a favor de los refugiados. Ahora, con ocasin de conmemorarse el dcimo aniversario de la Conferencia de El Cairo y en el mbito del programa dicasterial sobre el derecho universal a la tutela de la salud, proponemos una reflexin y una puntualizacin de nuestro Pontificio Consejo para la Salud sobre el denominado derecho a la salud reproductiva. I. Definicin y mbito 1. Mediante la expresin derecho a la salud reproductiva cierto lenguaje internacional trata de indicar el concepto de salud reproductiva real y verdadero junto a una serie de derechos conexos. Todo se configura forzadamente como un aspecto nuevo en el panorama de los derechos fundamentales y en particular en lo que se refiere a la dimensin de la salud humana y los derechos relacionados con ella. En efecto, en el contexto internacional la salud reproductiva est ligada a la procreacin1, as como a los dems mbitos en los que se debate con fuerza, como por ejemplo, el de la discriminacin positiva por sexo (gender perspective) o de la orientacin sexual (sexual orientation). En el mbito de la salud reproductiva intervienen conceptos particularmente controvertidos en cuanto conciernen dimensiones entre las ms ntimas y privadas de la persona, como la sexualidad, las relaciones sexuales y la procreacin (considerada cada vez ms como reproduccin); as como tambin las cuestiones que por su naturaleza son determinantes para las relaciones entre los miembros de la familia. En este sentido la salud reproductiva est vinculada con el perfil de la igualdad y de la desmarginalizacin de las mujeres, as como ligada a los aspectos educativos de los jvenes y de los adolescentes acrecentando de elementos conflictuales las relaciones inter-generacionales (derecho/deber de los padres vs. derechos de los adolescentes). En el plano exquisitamente de la teora general de los derechos humanos, concurre tambin a la problematicidad de dicho mbito el hecho que como concepto y derechos conexos, la salud reproductiva surge en el contexto de las polticas demogrficas y no estrictamente de aquel de la produccin jurdica (del derecho internacional de los derechos humanos). 2. Si deseamos captar la evolucin, el primer paso se dio por el reconocimiento de un derecho a la eleccin reproductiva, fundado en las afirmaciones de algunos documentos internacionales que proclaman el derecho fundamental de parejas e individuos a decidir libre y responsablemente en torno al nmero y a la cadencia de los
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nacimientos. Se hace referencia a la Resolucin 2211 (XXII) de la Asamblea General de la ONU de 1966 sobre crecimiento de la poblacin y desarrollo econmico; al prrafo 16 de la Proclama de Tehern de 1968; al prrafo 14(f) del Plan de Accin de la Conferencia Mundial sobre Poblacin de 1974. En cuanto a la obligatoriedad del derecho a la eleccin reproductiva, se puede considerar que ella se vuelve efectiva con el artculo 16(e) de la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin hacia la mujer de 19792. El segundo perodo lo podemos relacionar con el debate y las normas orientativas de la Conferencia sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo 1994) y de la IV Conferencia sobre las Mujeres (Beijing 1995), en las que surgi una consideracin directa de la salud reproductiva bajo el impulso de la OMS y de la FNUAP. Teniendo en cuenta las formulaciones del Programa de Accin de El Cairo, el concepto de salud reproductiva parafraseando la definicin de salud contenida en el Prembulo de la Constitucin de la OMS debe entenderse como el bienestar general, sea fsico que mental y social, de la persona humana, en todo lo que concierne el aparato genital, sus funciones y su funcionamiento y no slo la ausencia de enfermedades o de patologas. Por tanto, esto presupone que una persona puede conducir una vida sexual satisfactoria y en total seguridad, que sea capaz de procrear y lo haga libremente, a menudo o no, segn lo desee. Esta ltima condicin implica que hombres y mujeres tienen el derecho de ser informados y de utilizar el mtodo de planificacin familiar que elijan, as como de otros mtodos que elijan para la regulacin de los nacimientos que no sean contrarios a la ley, mtodos que debern ser seguros,

eficaces, disponibles y aceptables, as como el derecho de acceso a servicios sanitarios que permitan que las mujeres lleven a trmino el embarazo y el parto y proporcionen a las parejas todas las posibilidades de tener un nio en buena salud3. Segn esta definicin el derecho a la salud reproductiva es presentado con un acercamiento omnicomprensivo, que trata de comprender numerosos contextos, diferentes sujetos y una multiplicidad de situaciones jurdicas, pero evidentemente le falta aquella coherencia jurdica sustancial necesaria para ser inscrito en el derecho internacional de los derechos humanos. En efecto, se delinean situaciones referentes a la pareja, a la mujer, al nio que nacer, pero comprendidas en un mis-

las dimensiones de la persona humana, as como su vocacin cristiana y el bien por realizar a favor de los dems. Dice el Papa: Esta visin de la salud, fundada en una antropologa respetuosa de la persona en su integridad, lejos de identificarse con la simple ausencia de enfermedades, se presenta como aspiracin a una armona ms plena y a un sano equilibrio fsico, psquico, espiritual y social. Desde esta perspectiva la persona misma est llamada a movilizar todas las energas disponbles para realizar su propia vocacin y el bien de los dems5. 4. La procreacin humana representa un grandsimo valor y dignidad, porque comunica la vida a un nuevo ser humano, es decir a una nueva persona. A

gro de la recproca donacin y de la procreacin humana6. 5. La visin personalizada de la salud, es decir, la salud como tensin hacia una armona ms plena y un sano equilibrio est en contraste: 5.1 Con una visin reductiva de la salud y de la sexualidad propagandada por la ideologa de la llamada salud reproductiva que reduce la salud a la de los rganos sexuales y al goce del placer sexual. Esta reduccin, sin reglas y sin compromiso, quita valor a la sexualidad humana y separa el acto procreativo de la intimidad conyugal y, por lo mismo, reduce e instrumentaliza los actos propios de la procreacin. 5.2 Con el empleo inmoral de los medios contraceptivos y abortivos, proclamado por el derecho a la salud reproductiva y ampliado por el pansexualismo dilagante. Este uso, cierra de hecho a un sano equilibrio de las dimensiones fsica, psquica, espiritual y social de la salud de la persona y al verdadero amor que, precisamente, se armoniza cada vez ms intensamente en el mbito de la vida conyugal y familiar. 6. Hay que tener en cuenta que la salud y la vida son un don de Dios y, por tanto, propiamente hablando, no tenemos derecho a ellas. Sin embargo, es nuestro deber tutelarla y custodiarla, en el respeto de la dignidad del hombre y de la ley de Dios. La vida y la salud fsica son bienes preciosos confiados por Dios. Debemos cuidar de ellos racionalmente teniendo en cuenta las necesidades de los dems y el bien comn7. De todos modos, la plena armona de la salud se alcanza en definitiva en el misterio de la muerte y resurreccin del Seor, mdico de nuestras almas y de nuestros cuerpos, que quiso que su Iglesia continuase con la fuerza del Espritu Santo, su obra de curacin y de salvacin8. Conclusin Lo dicho, pone en evidencia el contraste jurdico entre la

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mo mbito, el del derecho a la salud reproductiva. En esta lnea es emblemtica la posicin expresada por la OMS en agosto de 1994 antes de la Conferencia de El Cairo en la que manifestaba la necesidad de afirmar ese derecho dejando a una sucesiva praxis la tarea de definir los contenidos y los lmites, esto es, el alcance jurdico4. II. La salud como plena armona y sano equilibrio y su inherente derecho a ser tutelada 3. En su Mensaje con ocasin de la Jornada Mundial del Enfermo del 11 de febrero de 2000, el Santo Padre Juan Pablo II, dio una visin de la salud que toma en cuenta todas

partir de un acto interpersonal de amor, inseparablemente unitivo y procreativo, los cnyuges se convierten no slo en padres, sino tambin y principalmente en cooperadores de Dios en la transmisin de la vida. Por tanto, la ideologa de la salud reproductiva viola no slo el derecho natural del nio que est por nacer, sino est en contraste tambin con la Revelacin divina. El carcter moral del componer el amor conyugal con la transmisin responsable de la vida, no depende slo de la sincera intencin y de la valoracin de los motivos, sino que se determina por criterios objetivos. Criterios que fienen su fundamento en la naturaleza misma de la persona humana y de sus actos y estn destinados a mantener en un contexto de verdadero amor el sentido nteDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

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concepcin holista de la salud y la concepcin utilitarista de la salud reproductiva y, por tanto, de la sexualidad. La primera abraza a la persona humana en su unidad, armona y equilibrio fsico, psquico, espiritual y social y, por consiguiente es capaz de favorecer no slo una madurez en el plano de la sexualidad, sino tambin de caracterizar la procreacin responsable como expresin del amor recproco conyugal y de las relaciones de pareja conformes a autnticas normas morales y a profundos valores humanos. La salud reproductiva, en cambio, denota precisamente la tendencia, a extrapolar tanto estos valores como aquellas normas, ya que propone sin reservas no slo la separacin entre sexualidad y procreacin, sino tambin el empleo de la contracepcin de emergencia y el recurrir al aborto qumico. Se trata de una

diferencia esencial en lo que se refiere a la dignidad de la persona humana, que es el principio de todo derecho, el fundamento, lmite y fin: la salud holista est conforme con ella, la salud reproductiva es contraria. En cuanto lcita, la primera permite una regulacin responsable de la transmisin de la vida, la segunda admite, an siendo ilcito, un irresponsable control de los nacimientos9. De hecho, Dios, Seor de la vida, ha confiado a los hombres la insigne misin de conservar la vida, misin que ha de llevarse a cabo de modo digno del hombre. Por tanto, la vida debe ser salvaguardada desde su concepcin con el mximo cuidado. La ndole sexual del hombre y la facultad generativa humana superan admirablemente lo que de esto existe en los grados inferiores de vida, por tanto, los mismos actos propios de la vida conyugal, ordenados segn

la genuina dignidad humana, deben ser respetados con gran reverencia10.

Notas
1 Cfr. en este sentido UNITED NATIONS, Population and Human Rights, New York 1990, Doc. ST/ESA/SER. R/107, p. 10 y s. 2 Sobre esta cuestin hasta la Conferencia de El Cairo, ver N. FINCANCIOGLU, Contraception, Family Planning and Human Rights, en UNITED NATIONS, Population and Human Rights, cit. p.87103. 3 Programa de Accin, captulo VII, pr. 7.2. 4 Cfr. El Summary del Position Paper de la OMS a la Conferencia de El Cairo: WHO, Health Population and Development, Ginebra 1994, Doc. WHO/FHE/94.2, p. 8 s. 5 Cfr. JUAN PABLO II, Mensaje con ocasin de la VIII Jornada Mundial del Enfermo, 11 de febrero de 2000, n. 13, en Dolentium Hominum 42 (1999) 9. 6 Cfr. Gaudium et spes, 51. 7 CIC, 2288. 8 CIC, 1421. 9 Cfr. PABLO VI, Humanae vitae, 12 y 13; JUAN PABLO II, Familiaris consortio, 32; Evangelium vitae, 13. 10 Gaudium et spes, 51.

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El ministerio catlico de la salud en Canad

Marcada herencia 1. Desde el comienzo, un nmero infinito de hombres y mujeres plantaron en nuestro pas las nobles races del ministerio catlico de la salud; su valenta y amor devoto por los enfermos y los que sufren an hoy nos dejan sin respiro cuando revisamos esta historia. Las religiosas han sido el corazn de este ministerio, asistidas por laicos y clrigos. Podemos recordar los esfuerzos de vanguardia de Jeanne Mance, Marguerite dYouville, Catherine Mace y Marie Maillet, as como del Beato Franois de Laval, de los primeros jesuitas, y de las religiosas agustinas en Quebec. No obstante la escasez de sus recursos, su valor y su dedicacin al ministerio sanante de Jesucristo nunca disminuyeron, ni siquiera frente a las condiciones y a las dificultades del Canad de los inicios. Gracias a su compromiso hacia los valores del Evangelio y su flexibilidad para cambiar con los tiempos, ellos nos han dejado una fuerte herencia que debemos preservar y guardar para las generaciones futuras. Sin lugar a dudas, podemos afirmar que el trabajo de base de las religiosas promete mucho para el futuro. En forma diferente quizs del pasado, la atencin a los enfermos no puede estar reservada simplemente a pocas personas entregadas a este servicio, sino que debe constituir cada vez ms una preocupacin de cada cristiano y de toda la comunidad cristiana. En esta carta dirigiremos nuestra atencin en primer lugar a los principios generales del ministerio sanante de la Iglesia que constituye un deber de todos los fieles. En la segunda parte, afrontaremos ms especficamente las preocupaciones de los que, por profesin y a tiempo completo estn comprometidos en los servicios sanitarios de la Iglesia.

Razones de este mensaje 2. Es necesario plantearse la siguiente pregunta: Por qu la Iglesia, el pueblo de Dios ha dirigido siempre tanta atencin al ministerio de la salud? Por qu hoy ms que antes debe abrazar dicho ministerio como parte vital e integrante de su misin y de su vida? Hay una diferencia en la presencia y el compromiso catlico en los cuidados sanitarios? Si la hay cul es esta diferencia? Es nuestro deseo que, mediante esta carta pastoral los catlicos, y en general los cristianos, sean cada vez ms conscientes de que la misin de curar a los enfermos forma parte esencial de la vida de cada cristiano y de una sociedad justa. Quisiramos que todos los catlicos entendiesen su llamada bautismal para curar y tener ms familiaridad con la visin y los principios-gua de ese ministerio como deber de cada cristiano cuando se encuentra delante de un hermano suyo que sufre y necesita de los dems. El Buen Samaritano, ha dicho Juan Pablo II, es quien se detiene para atender a las necesidades de los que sufren1. I. APECTOS ESENCIALES DEL MINISTERIO SANANTE DE LA IGLESIA Nueva esperanza en Cristo 3. Ya en la primera carta pastoral, Nueva Esperanza en Cristo, afrontamos la cuestin de la enfermedad y de la curacin. Esa carta merece ser releida tambin hoy. En ella articulamos el corazn y el alma del ministerio sanante de la Iglesia, es decir, la persona y el ministerio sanante y compasivo de Jesucristo. Con Jess, la curacin de la mente y del cuerpo se convierte en el signo claro que el ReiDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

no de Dios ya est presente. Cuando Jess cura a un leproso o proclama la parbola del Buen Samaritano, es seal evidente de su compasin. Pero, ms an, indica la nueva vida del Reino: la curacin total y permanente del ser humano en todas sus dimensiones y relaciones. La palabra de Jess que sana abraza toda la persona. Cura el cuerpo y, lo ms importante, restablece en los que sufren una relacin sana con Dios y con la comunidad2. Jess Mdico divino 4. Ya a partir de esta declaracin de fundacin podemos notar algunos puntos importantes referentes a la salud y al ministerio sanitario. Primero, como pueblo de Dios, la Iglesia camina siguiendo los pasos de Jess, el Mdico divino, que se encarn para que tengamos la vida, y la tengamos en abundancia (Jn 10, 10). De aqu que hemos elaborado nuestra pastoral de la salud siguiendo el modelo del misterio sanante de Jess, su compasin hacia los que sufren, y el modo como dio a sus discpulos el poder de curar. La Iglesia siempre ha considerado la curacin como uno de los poderes del Espritu que nos ha dado Jess. Por tanto, en virtud de su bautismo, todos los cristianos estn llamados a abrazar este ministerio como dimensin integral de su vida en Cristo: Cuanto hicsteis a uno de estos hermanos mos, ms pequeos, a m me lo hicsteis (Mt 25, 40). Curar toda la persona 5. Segundo, el ministerio santante de Jess es total e inclusivo en su alcance; se dirige a la salud y al bienestar de toda la persona en cada una de sus dimensiones (fsica, espiritual, mental, emotiva y social). El

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ministerio sanante de Jess alcanza todo y, por tanto, cura todo en una persona. Al igual que Jess, la Iglesia se preocupa del bienestar de toda la persona. Como el Mdico divino, ella reconoce que hay muchos y variados tipos de sufrimiento humano que pueden afligirnos: una enfermedad del alma causada por el pecado personal; una enfermedad de las emociones y de la psique causada por daos psicolgicos y traumas del pasado; una enfermedad del cuerpo causada por la enfermedad fsica o por accidentes; e incluso una enfermedad en el tejido social de un pueblo. Por tanto, la pastoral de la salud de la Iglesia abarca todas las posibles aflicciones humanas; su ministerio busca nicamente la liberacin total y el bienestar de la persona humana. Signos de la venida del Reino de Dios 6. Tercero, el ministerio sanante de Jess indica la venida sin precedentes del Reino de Dios en medio de nosotros. Cada vez que Jess ha curado a un ciego, a un cojo, a un leproso o a un paraltico, ha sido siempre una seal de que el Reino de Dios est cerca. Esto explica por qu su ministerio sanante fuese tan fundamental para proclamar el Reino de Dios. Como Jess, cada cristiano est llamado a ser mdico y, por tanto, ser para su prjimo una seal que el Reino de Dios est a nuestro alcance. Nosotros consideramos el ministerio sanante como una tentativa de remover toda forma de sufrimiento y de alienacin que impida que una persona se abra totalmente a Dios y a la iniciativa amorosa que El muestra hacia nosotros. El misterio del sufrimiento 7. Hay tambin otra dimensin de fe en el misterio del sufrimiento que no debemos perder de vista. Mientras se debe hacer todo lo posible para aliviar el dolor y el sufrimiento, tengamos en cuenta que cuando es aceptado en la fe el sufri-

miento tiene un valor redentor. Si es visto a la luz del Evangelio, el sufrimiento encuentra su valor salvfico3. El sufrimiento es siempre una prueba a veces una prueba muy seria sin embargo los cristianos creen que, ntimamente unidos al sufrimiento de Cristo, nuestros disgustos y nuestras heridas nos permiten participar en la obra salvfica de Jesucristo4. En la carta apostlica Salvifici doloris, el Papa Juan Pablo II afirma claramente que llevando a efecto la redencin mediante el sufrimiento, Cristo ha elevado juntamente el sufrimiento humano a nivel de redencin. Consiguientemente, todo hombre, en su sufrimiento, puede hacerse tambin partcipe del sufrimiento redentor de Cristo5. Nosotros encontramos apoyo a este credo en

tra la enfermedad en todas sus formas, y haga todo lo posible para conservarse en buena salud6. Dios no se alegr por nada de la afliccin de Jess, ni encuentra placer alguno al ver nuestros sufrimientos. No fue el sufrimiento de Jess en la cruz que agrad a Dios, sino el amor que Jess tuvo por nosotros sufriendo y muriendo segn la voluntad del Padre celestial. Cuando es el caso, como fue con Jess, tenemos la llamada soportacin activa del sufrimiento, no la aceptacin pasiva. Orar por los que estn enfermos o sufren 8. La oracin cristiana siempre ha estado estrechamente ligada al sufrimiento humano, y

San Pablo: Ahora me alegro por los padecimientos que soporto por vosotros, y completo en mi carne lo que falta a las tribulaciones de Cristo, en favor de su Cuerpo, que es la Iglesia (Col 1, 24). Esto no quiere decir que Dios busca el placer en el sufrimiento y en el dolor de los seres humanos. Tampoco quiere decir que los cristianos deben aceptar pasivamente el sufrimiento sin tratar de aliviarlo o de eliminarlo desde sus races. Realmente, entra en el plan mismo de Dios y de su providencia que el hombre luche con todas sus fuerzas conDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

con razn. Parece que existe siempre una afinidad espiritual entre ambos. El deseo del enfermo de sanar es profundamente humano y bueno, especialmente cuando asume la forma de oracin confiada dirigida a Dios. El libro del Sircida es explcito: Hijo, en tu enfermedad, no seas negligente, sino ruega al Seor, que El te curar (Si 38, 9) Durante su ministerio, las multitudes se acercaron a Jess directamente o gracias a la ayuda de amigos y parientes para que los curase. Jess tuvo siempre compasin ante sus invocaciones y a menudo haca referen-

cia a la fe de los enfermos como cuando dijo: Vete, tu fe te ha salvado (Mc 10, 52). Por el contrario, en otras ocasiones la incredulidad y la falta de fe no permitieron que los curara (cfr. Mc 6, 5-6). Esta relacin entre oracin y curacin sigue siendo un misterio. La falta de curacin fsica o emotiva no es una seal que la oracin de una persona es vana o que su fe es insuficiente. En su ministerio, especialmente en la liturgia y en la uncin de los enfermos, la oracin de la Iglesia es confiada y enftica: Cralos, Seor, en el cuerpo, en el alma y en el espritu, y lbralos de todo dolor7. Respeto por la vida y la dignidad del hombre 9. Una de las caractersticas del ministerio sanante de la Iglesia es un profundo respeto por la vida y la dignidad del hombre. Desde su concepcin hasta la muerte natural, la vida humana es un don inmenso. Cada ser humano, creado a imagen de Dios, tiene un incalculable valor y una propia dignidad. Como tal, nosotros debemos tratar la vida como el don ms precioso que debe ser respetado, salvaguardado y cuidado, especialmente cuando la vida es dbil y vulnerable. La dignidad de la persona requiere tambin que respetemos y honremos la buena salud y el bienestar, que respetemos nuestros cuerpos, nuestras mentes y nuestras relaciones. Por tanto, en sentido profundo son llamados ministros de vida los que estn comprometidos en el misterio de la salud y de la curacin. Este servicio a la vida requiere fidelidad al Evangelio y a la enseanza moral de la Iglesia. Mientras las ciencias biomdicas hacen entrever prometedores progresos para el cuidado de enfermedades graves e invalidantes, sin embargo no raramente presentan serios problemas en lo que se refiere al respeto por la vida humana y la dignidad de la persona. No todo lo que es tecnolgicamente realizable es moralmente admisible. En la sociedad actual, existe una fuerte tentacin de

tratar la vida como si fuera un producto como los dems, como algo que puede ser empleado para otros fines. Las mercancas son valoradas solamente segn el precio o por el uso que se hace de ellas. Pero no es as cuando est implicada la vida humana y la salud. Ellas contienen una dignidad inherente dada por Dios y no pueden ser reducidas simplemente a una valoracin utilitarista. Estn ordenadas a la verdadera dignidad y al bien integral de una persona, de conformidad con el plan y el deseo divino. Aunque parezca que la enfermedad quite dignidad a las personas, en verdad la dignidad intrnseca del paciente nunca disminuye. Equidad en el campo sanitario 10. La preocupacin sanitaria y sanante de la comunidad cristiana no se limita a la salud de los individuos en cuanto tales y menos an termina en ella , sino que se extiende tambin al ambiente fsico y social en el que todos vivimos y trabajamos. Tambin aqu, en nuestra sociedad y en nuestro pas, existe lo que podramos denominar el sufrimiento y dolor colectivo o societario. Esto significa que cada cristiano debe ser promotor de justicia y debe ayudar a corregir aquellas estructuras sociales injustas que causan terribles sufrimientos a algunos grupos de poblacin. Trabajar para promover la salud y el bienestar no quiere decir slo curar los sntomas, sino significa tambin afrontar las causas sociales y polticas del sufrimiento y de la injusticia. Hoy, por ejemplo, se reconoce cada vez ms la relacin causal entre pobreza y poca salud. La reptante privatizacin de los cuidados sanitarios en Canad est llena de peligros, por ejemplo cuando dichos cuidados se consideran como provecho ms que como una respuesta compasiva a los sufrimientos y a las enfermedades humanas. En especial, la equidad en el campo sanitario obliga a la sociedad a proporcionar a todos
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sus ciudadanos un nivel sanitario adecuado. Mantener la universalidad y la accesibilidad a todos los cuidados sanitarios sigue siendo el objetivo primario de esta equidad. Las argumentaciones para decidir quien puede obtener los cuidados sanitarios no se pueden basar en el mrito, en el valor social, o en la capacidad de pagar. Todos tienen derecho. La buena salud para todos, entendida como bienestar fsico, emotivo, espiritual y social, constituye un valor central esencial. Si no se satisfacen las necesidades legtimas de todos los ciudadanos, sufre todo el tejido social. Un test moral bsico para toda sociedad es el modo con el que se trata a los dbiles y a los pobres. En Canad existen varios grupos que an tienen mucha dificultad para acceder adecuamente a los cuidados sanitarios, y no se trata solamente de los que son econmicamente pobres, sino de aquellas personas que viven en las zonas rurales del pas. Existe asimismo una desigualdad en la forma con que algunos de estos grupos pueden recurrir a mdicos o enfermeros prontamente disponibles, a veces no disponen de agua limpia, y mucho menos tienen un fcil acceso a los diagnsticos y cuidados especializados adelantados. A menudo deben ser trasladados a centros sanitarios lejanos de casa. Consideramos que los que sufren nunca deben ser dejados solos. Creemos tambin que el ministerio sanitario es mejor desarrollado y satisfactorio por quien est ms cerca al que sufre. Solidaridad y comunin globales 11. Adems de lo dicho hasta ahora, los fieles estn llamados a una solidaridad global en su ministerio sanitario y sanante. Aunque este ministerio, al igual que la caridad, comienza por casa, en Canad, no se detiene aqu. Nuestra compasin cristiana se debe extender y efectivamente se ha extendido a la comunidad que sufre de todo el mundo y a la plaga de los millones de personas que en otros pases y

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continentes, sufren por las devastaciones de la guerra, del hambre, de la sequedad, de la desnutricin, del VIH/SIDA, y el flagelo de la pobreza debido a acuerdos comerciales injustos. En forma conjunta debemos encontrar el camino para asistir y aliviar a los que sufren en todo el mundo. Sin este sentido de solidaridad global, nuestra pastoral de la salud no habr absuelto su tarea. Nuestro amor y nuestra compasin por los enfermos y los afligidos aqu en Canad deben llegar a todos los confines del mundo. II. SERVICIOS SANITARIOS CATLICOS Quisiramos hablar ahora de las preocupaciones de quienes, debido a su profesin y a tiempo completo, estn comprometidos en los servicios sanitarios catlicos. En la comunidad cristiana tenemos los que han asumido los cuidados sanitarios como una vocacin y una profesin: mdicos, enfermeros, fisioterapeutas, radilogos, farmacuticos, capellanes, y un nmero ilimitado de profesionales y voluntarios. A todos ellos, deseamos manifestar nuestra ms profunda gratitud y aprecio por su delicado e incansable servicio. Deseamos manifestar tambin nuestra profunda gratitud por el trabajo desarrollado a nivel nacional de la Catholic Health Association of Canada (CHAC). Una coyuntura crucial 12. Hoy nos encontramos frente a un vuelco crtico en nuestros servicios catlicos. En los ltimos decenios, tanto en la sociedad como en la Iglesia y en el mbito sanitario han habido cambios importantes que tienen relacin directa con la dispensacin futura de los servicios y programas sanitarios catlicos, y que al mismo tiempo representan retos y oportunidades. Nosotros creemos que se trata de un tiempo oportuno para reflexionar sobre la respuesta de la Iglesia a estos nuevos retos. Un nmero

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cada vez ms grande de religiosas dejan la direccin de los hospitales catlicos y de las instituciones sanitarias de larga permanencia que fundaron, desarrollaron y dirigieron, primero en Quebec y luego en todo el pas. De igual modo, se deben afrontar cuestiones de sostenibilidad, identidad y leadership de la sanidad catlica en nuestra sociedad pluralista. Frente a las crecientes restricciones financieras, a las reformas gubernamentales en campo sanitario, a exigencias de mayor credibilidad, a las nuevas tecnologas y a las cuestiones bioticas en juego, debemos ser creativos para que la Iglesia, con su presencia y su misin, haga sentir su voz en este importante mbito de los cuidados sanitarios. Nuevos retos y oportunidades 13. La sanidad ha tomado hoy nuevas orientaciones y nuevos servicios. Mientras los hospitales siguen siendo un importante punto de referencia en cada sistema sanitario, las necesidades y las estructuras de sanacin a largo plazo son cada vez ms solicitadas. Los cuidados sanitarios superan hoy los confines de nuestros hospitales pblicos y cada vez ms se vuelven de base comunitaria. Esto comporta el cuidado de los que sufren de enfermedades crnicas y mueren en casa. Incluye tambin el cuidado de parte de los miembros de la familia, ante la necesidad de los ancianos, de los que estn solos, de los minusvlidos, de los drogadictos y alcoholizados o de los que sufren desequilibrios mentales. No debemos olvidar tambin a los agentes sanitarios que, a su vez, tienen necesidad de asistencia pastoral, de una formacin en materia de fe y de ser apoyados. Una buena administracin reconoce que la solicitud hacia los agentes de pastoral tiene un impacto directo en quienes reciben los cuidados. Nuestros hospitales y nuestras instituciones de larga permanencia deben ser cada vez ms faros de esperanza, centros de acogida y de excelenDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

cia, en los que la compasin, el cuidado holista, la reflexin tica y la leadership guiada por la fe sean palpables y bien evidentes. Es aqu que los agentes sanitarios catlicos pueden y deben constituir la diferencia. Es aqu que su voz, su presencia y su papel de advocacy para con los enfermos pueden brindar una contribucin diferente y absolutamente indispensable al sistema sanitario catlico existente. Como la posada de la parbola del buen Samaritano, nuestras instituciones sanitarias deben ser parasos en donde los marginados y los menos afortunados son admitidos y atendidos. Papel creciente de los laicos 14. A lo largo de los aos, la responsabilidad de los servicios sanitarios catlicos ha sido confiada siempre a los laicos. Esto es fuente de esperanza real porque muchos laicos tienen un deseo sincero de servir y poseen capacidades necesarias, el entusiasmo necesario y la dedicacin para asumir un papel de leadership en la nueva direccin de la sanidad catlica. Los laicos en general, incluidos los jvenes, deben ser animados a informarse mejor e interesarse a todos estos aspectos nuevos y retos de la sanidad catlica. El compromiso a desarrollar programas de leadership basados en la fe en este campo es de importancia vital. La leadership laica en la sanidad debe ser buscada escrupulosamente, animada y reforzada. Slo cuando los cristianos estn formados en este sentido, podemos esperar en la preservacin y promocin de la sagrada herencia que hemos recibido del pasado. Cada miembro cristiano de la comunidad debe estar mejor informado sobre las nuevas reas de atencin en el sistema sanitario. En lo posible, y teniendo en cuenta los dones y talentos de los que disponen, los miembros de la comunidad deben ser animados a dedicarse a los cuidados sanitarios como una vocacin y a asumir una mayor responsabilidad en este mbito. Creemos que es a nivel comunitario local que

puede ser mejor escuchado y animado este llamamiento a un mayor compromiso en la sanidad. En cada parroquia y dicesis, se debera estimular una mayor conviccin sobre las necesidades sanitarias de nuestros das. Los que ya trabajan como profesionales en este mbito deben recibir mayor apoyo, ser animados, asistidos y formados en la fe. Una misin guiada por la fe... 15. Como en el pasado, la sanidad catlica tiene hoy una misin y un aporte particular que ofrecer en los servicios sanitarios de nuestra nacin. Como hemos dichos antes, la base es el ministerio sanante y la compasin de Jess. Cuando se reflexiona suficientemente sobre esta conviccin de fe, cuando es vivida totalmente, y se le asegura una adecuada exposicin pblica, entonces la identidad y la misin sanitaria catlica nunca sern puestas en duda. Nuestro compromiso en este campo seguir siendo la diferencia en el esquema general de las cosas. Dicha diferencia nace por el hecho que nuestra fe infunde e impregna la calidad especial en nuestros servicios sanitarios catlicos y el modo en que estos son administrados, conducidos y dispensados profesionalmente. El sello de la sanidad catlica es evidente bajo varios aspectos: profundo respeto por la dignidad de cada persona; tratamiento justo y adecuado a cada uno sin distincin; cuidado espiritual y religioso; reflexin continua sobre las cuestiones ticas de los tiempos; cuidado compasi-

vo al acercarse la fin de la vida; solicitud y preocupacin por los vulnerables y los enfermos en la sociedad, que a menudo son dejados de lado y no son capaces de proveer a s mismos. La Iglesia hace que su fe religiosa est impregnada en todos estos aspectos de sus cuidados sanitarios. ...En estrecha partnership con otros 16. La sanidad catlica no obra sola o en forma aislada. Trata de colaborar estrechamente con otras instituciones religiosas y organizaciones sanitarias con las que comparte valores y objetivos comunes. Junto con nuestros hermanos cristianos, podemos afrontar los defectos que caracterizan el sistema sanitario pblico y nacional. Buen ejemplo de ello es la colaboracin con la Ecumenical Health Care Network (EHCN), y cuando estuvimos en grado de introducir la nocin de pacto en el informe final de la Comisin Romanow. Dicha recomendacin invita al gobierno federal a ...instituir un nuevo Pacto Sanitario Canadiense. Dicho Pacto debera afirmar de modo claro los valores y los objetivos del sistema sanitario pblico canadiense y proporcionar un conjunto de principios gua para los legisladores, los managers y los dispensadores sanitarios. Conclusin Los mencionados principios dinmicos y elementos constitutivos son un testamento viviente del compromiso cons-

tante de la Iglesia hacia la sanidad y la pastoral de la salud. Vayamos adelante con esperanza, as nos anim el Papa Juan Pablo II al comienzo del nuevo milenio. Tenemos razn para esperar. No obstante, la credibilidad de nuestra esperanza y por tanto de la pastoral de la salud de la Iglesia comprende dos elementos: la palabra y la accin, nuestra palabra debe ser apoyada por nuestra accin. El Evangelio de Mateo explica bien esta dinmica: Estaba enfermo y... (25, 36). En fin de cuentas, la credibilidad del ministerio sanitario catlico, nace de la entrega de todos los agentes que corren el riesgo y ofrecen su vida a este servicio. Es esto que los hace crebles. Ellos no se acontentan simplemente de pronunciar palabras amables, sino que mantienen su palabra ocupndose efectivamente del enfermo, del afligido y del pobre.
CONSEJO PERMANENTE DE LA CONFERENCIA EPISCOPAL DE CANAD

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Notas
1 JUAN PABLO II, Mensaje con ocasin de la X Jornada Mundial del Enfermo, 11 de febrero de 2002. 2 Conferencia Episcopal Canadiense, New Hope in Christ: A pastoral Message on sickness and healing, 1 setiembre de 1983, p. 10. 3 JUAN PABLO II, Mensaje con ocasin de la XII Jornada Mundial del Enfermo, 11 de febrero de 2004. 4 Cfr. Catecismo de la Iglesia Catlica, 1521. 5 JUAN PABLO II, Carta Apostlica Salvifici doloris, 19. 6 Ritual Romano, Ordo Unctionis Infirmorum eorumque Pastoralis Curae, n. 3. 7 Ritual Romano, Ordo Unctionis Infirmorum eorumque Pastoralis Curae, n. 75.

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Los profesionales de la salud*


LOS NECESITAMOS. NOS NECESITAN

Presentacin Es un colectivo numeroso y necesario. En Espaa, ms de un milln. Son todas aquellas personas que ejercen su profesin en el mundo de la salud y de la enfermedad. Todos sabemos lo que suponen para el enfermo y la familia, y lo que suponen dentro del mundo sanitario para realizar sus fines de educar y promover la salud, prevenir la enfermedad y asistir y cuidar a los enfermos. Es un colectivo necesitado. Los profesionales de la salud son y se sienten necesitados de escucha, cercana, respaldo, apoyo y ayuda para vivir su trabajo de forma sana y saludable. Muchos de ellos son sanadores heridos, como consecuencia del desgaste que les produce su propio trabajo. Es una preocupacin de la Iglesia. Atender a quien cuida a los enfermos es una forma indirecta de atender a los enfermos. La comunidad cristiana siente la imperiosa necesidad de cuidar a quien cuida, acoger y acompaar al profesional de la salud, reconocer su trabajo y su carisma de curacin, escuchar sus dificultades, saber de sus posibles crisis relacionadas con su trabajo. A ellos debemos reconocimiento y gratitud, por su labor, debemos prestarles atencin, escucharlos y enriquecerse con sus aportaciones, para promover un laicado cristiano comprometido en el mundo de la salud. Con este material de educacin en la fe pretendemos: Acercarnos a la realidad actual de los profesionales de la salud: quines son, qu hacen, cules son sus fines y tareas, cules son sus valores y actitudes, a qu retos y desaf-

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os han de hacer frente, cules son sus necesidades y preocupaciones. Promover la relacin entre la comunidad cristiana y los profesionales de la salud. Impulsar el dilogo y la colaboracin mutua. Revisar y potenciar la atencin, el cuidado y la formacin que la comunidad cristiana ofrece a los profesionales de la salud. Promover una presencia significativa de los cristianos en el mundo de la salud, impulsar su misin y su testimonio, y potenciar la Asociacin de Profesionales Sanitarios Cristianos, en Espaa aprobada por la Conferencia Episcopal Espaola el 19 de noviembre de 1993. Los contenidos se agrupan en tres partes: en la primera, la ms amplia, nos acercamos a los profesionales de la salud para conocerlos, fundamentalmente a travs de sus testimonios; en la segunda, abordamos la mutua relacin entre la comunidad cristiana y los profesionales; en la tercera, nos centramos en los profesionales cristianos y su compromiso en el mundo de la salud y ofrecemos, como ejemplo, el marco integrador de la Asociacin de Profesionales Sanitarios Cristianos. Finalmente, adjuntamos una seleccin de textos del Magisterio referidos especficamente a los profesionales de la salud, una oracin y una sucinta bibliografa. Los destinatarios son los enfermos y sus familias, las comunidades cristianas y sus equipos de pastoral de la salud, los servicios de asistencia religiosa, las congregaciones religiosas sanitarias y otras, las instituciones sanitarias y socio-sanitarias, y en especial todos los profesionales de la salud sean o no cristianos.

1. Los profesionales de la salud Los profesionales de la salud forman un colectivo inmenso y plural. En Espaa, ms de un milln. Son todas aquellas personas que ejercen su profesin en el mundo de la salud y de la enfermedad: mdicos, enfermeras, fisioterapeutas, psiclogos, capellanes, tcnicos de laboratorio, auxiliares de clnica, trabajadores sociales, farmacuticos, gerentes, administrativos, celadores, personal de mantenimiento... Todos son igualmente importantes y todos y cada uno son imprescindibles. Si una parte no funciona, se resiente el todo. Un enfermo no podra ser operado si el personal de la limpieza no hubiese limpiado adecuadamente el quirfano y las enfermeras y auxiliares no lo hubieran preparado y el celador trasladado. El farmacutico hace que el enfermo disponga de la medicacin; el personal de cocina le proporciona los alimentos que precisa; gracias al personal de lavandera el enfermo y los profesionales disponen de ropa limpia, etc. Los enfermos buscan del mdico la curacin. Esperan la mano amiga de la enfermera que les cuide, la frase amable de la limpiadora, la delicadeza del celador cuando moviliza su cuerpo desvalido en la cama y a travs de los largos pasillos del hospital. Confan en que hoy les resulte ms fcil ingerir los alimentos, en que el aire llene sus pulmones, en que el dolor desaparezca, en que ese brazo y esa pierna que se resisten a moverse comiencen a obedecerles. En su interior anhelan, muchas veces sin saberlo, que el mdico que les ha correspondido en suerte sepa decirles lo que les ocurre y les proporcione los remedios que

* Material elaborado por el Departamento de Pastoral de la Salud (Espaa), para la preparacin de la Jornada Mundial del Enfermo ao 2005.

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les alivien. Ansan que todos los profesionales que pululan a su alrededor les reconozcan como personas, como seres humanos. Acercamiento al mundo de los profesionales de la salud Como primer paso vamos a acercamos al mundo de los profesionales de la salud para conocer su trabajo, su servicio a los enfermos y a la sociedad, sus valores y actitudes, los retos y desafos a los han de hacer frente, sus necesidades y expectativas, sus sufrimientos y alegras. Escuchamos lo que ellos mismos nos dicen. Tareas de los profesionales En el Centro de Salud donde ejerzo me llega el enfermo, solo o acompaado de algn familiar. Su enfermedad, generalmente, no es grave pero para el enfermo es muy importante porque no le permite llevar su vida diaria de manera normal... A veces, el enfermo tiene unos sntomas que me hacen sospechar que est tocado por algo ms profundo. Mando realizar unas pruebas, anlisis, radiografas Unas veces me alegra ver que esas sospechas no se confirmen, pero otras... Con alguna frecuencia visito en sus casas a enfermos de SIDA. Estos unen al dolor fsico de una enfermedad que saben que puede ser mortal a un plazo ms o menos largo, el dolor por el rechazo social que, afortunadamente, nuestra sociedad va suavizando. Necesitan ms que nadie sentirse queridos y me piden que los acepte en su enfermedad y les consuele. [Mdico de Familia] Mi trabajo lo realizo en la consulta o en el domicilio, y en cualquier otro lugar donde haya que asistir a alguien. Procuro darle siempre un trato personalizado. Todos los das, antes de empezar la consulta, tengo diez-quince minutos de escuela de salud, donde hablamos de cualquier tema relacionado con la misma: noticias de actualidad, donaciones, voluntades anticipadas, tolerancia, cmo preparamos para la muerte, el duelo, informacin al paciente terminal. Una vez por

semana acudo a la escuela para compartir con nios y profesores distintos temas: alimentacin, esttica corporal, higiene, tcnicas de relajacin, dibujo e interpretacin. [Mdico rural] En Urgencias nos toca trabajar con personas, muchas de ellas en situaciones extremas, por su estado terminal, por su situacin personal, familiar o social. Personas que sufren no slo enfermedad, sino tambin miedo, abandono, soledad, marginacin. Unas llegan con problemas de alcoholismo o drogodependencia, otras con enfermedades mentales, en crisis agudas y violentas. Hemos de atender a personas vctimas de agresiones, a ancianos abandonados, enfermos angustiados por su salud, aquejados por el dolor, aunque su vida no corra peligro [Auxiliar de Clnica]. Me gusta mi trabajo. Como los familiares tienen que salir para que yo pueda limpiar, eso me facilita preguntarle cmo est, qu le ha pasado, o decirle algo. Mientras limpio, veo sufrir a mdicos y enfermeras cuando no pueden con los casos, cuando alguien no tiene remedio. Est bien que hagan cursos para poder con el duelo y para facilitrselo a otros; de lo contrario, los pobres, no podran con ello. Me gusta mi trabajo, pero reconozco que no lo sabemos hacer bien, que somos demasiado tiesos, que a todos los que llevamos uniforme nos gusta mucho llamar la atencin a los pacientes y familiares... Corregimos a la gente o informamos con desgana, como si estuviramos siempre saturados de trabajo o incomodados por las visitas. [Limpiadora] Voy por la planta acariciando vidas, cuidando a unos y a otros, adivinando el dolor. Ayudo a los padres a no envolver a los nios en una gran mentira, sino a saber disfrutarlos hasta el final y despedirse de ellos con todo el cario expresado. Al morir un nio y tras cuidar a los padres paso por las habitaciones, porque cuando un nio muere, todos los padres se resienten y sufren tambin la prxima prdida. Hablo de la muerte con naturalidad, como parte de la vida, y recuerdo a los padres la importancia de
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acompaar con sensibilidad esta experiencia para favorecer la elaboracin positiva del duelo de sus otros hermanos. Creo que es mejor comunicar la verdad de manera sencilla y que hay que expresar tambin los sentimientos y dejar que el nio cuente todo lo que le pasa por dentro, respondiendo con la verdad a todas sus dudas. [Psicloga infantil] En el Servicio de Neonatos del Complejo Hospitalario trabajamos un grupo de profesionales con aos experiencia. Sa-

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car adelante con vida muchos prematuros o recin nacidos enfermos o ya nacidos, nos descubri la necesidad de trabajar su calidad de vida: sanarlos en las mejores condiciones, ayudar a los padres a asumir su crianza, y sanar nuestra mente de profesionales, encerrados en ocasiones en el crculo del fracaso o en la desesperanza de ver un da con vida feliz y plena a estos nios [Pediatra]. Soy profesor de una Escuela de Enfermera. Es apasionante el trabajar con jvenes. Ensear que es ms importante coger la mano moribunda, un gesto amable, una sonrisa que todas las medicaciones posibles. Ensearles a ser servidores competentes y dedicados, promotores de la humanizacin de la asistencia, defensores de los derechos de los enfermos, trabajadores de una sociedad ms sana y testigos de Jess en el mundo de la salud. Para ensearlo tengo que vivirlo yo y eso no siempre es fcil: yo tambin tengo limitaciones y a veces estoy necesitado de esperanza y de ilusin en grandes dosis [Profesor de enfermera] Sentido y fines de los profesionales de la salud Los profesionales de la salud

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prestan un servicio vital a la sociedad: conocer, diagnosticar y tratar la enfermedad, cuidar a quienes estn enfermos, fomentar la salud que tengan y educarles para que puedan gozar de una salud mejor, ser personas dedicadas al cumplimiento de esa tarea que la sociedad les encomienda. Los modos de entender la profesin mdica a lo largo de la historia han sido distintos y han estado influidos por multitud de circunstancias. En los albores del siglo XXI resulta muy til recordar cules son los verdaderos fines de la Medicina, agudamente resaltados en un documentado informe del prestigioso Hastings Center: La prevencin de la enfermedad y de las lesiones, y la promocin y el mantenimiento de la salud. El alivio del dolor y del sufrimiento causado por la enfermedad y las dolencias. La asistencia y curacin de los enfermos y el cuidado de los que no pueden ser curados. Evitar la muerte prematura y velar por un morir en paz. A lo largo de ms de 25 aos mi preocupacin, como profesional de enfermera, ha sido aprender el arte de cuidar, porque el eje central de la enfermera es el ejercicio del cuidar. Cuidar es acompaar adecuadamente a los enfermos, conocer sus valores y creencias, sus necesidades y sus recursos. Cuidar es ayudarles a ser autnomos, a realizar su propia vida, a valerse por s mismos. Cuidar es acompaarlos en su camino respetando su ritmo. Cuidar a un enfermo es una responsabilidad, es una obligacin de justicia. Pero no es tarea fcil. Conlleva conocer su vida, sus problemas, su mundo interior con mucho tacto y respeto. Exige grandes dosis de escucha, de atencin, de silencios, de tacto y de respeto. [Enfermera] Es imprescindible una vocacin profesional autnticamente convencida de sus responsabilidades. Ese impulso vital es el deber moral de actuar al servicio del ser humano como fin primordial, de ayudarle en sus necesidades de curacin y cuidados. Ese deber tico es similar para todos, porque es lo nuclear de las

profesiones sanitarias, pero los niveles de exigencia no son los mismos. Cada uno tiene que descubrir el verdadero sentido de su vocacin, en qu mimbres se sustenta y con qu nutrientes se fortalece para no caer en el desnimo o en el desgaste. En mi caso se ha producido con el tiempo un proceso de discernimiento, maduracin y eleccin continua, que no ha concluido. La propia vida me ha llevado al ejercicio de la Medicina, sobre todo asistencial, pero tambin a orientar grandes dosis de trabajo hacia la formacin y desarrollo de la Biotica. Esto lo siento como don y como una tarea; es un privilegio y un compromiso. En mi caso, creer no me exime de discurrir con racionalidad y prudencia en el mbito de la moral, incluso con riesgo de equivocarme [Mdico y bioeticista]

tirme ni contrariado ni ofuscado; y cuando tengo xito, intento no ser altanero ni que ello me aleje de Dios. [Mdico Interno Residente] A lo largo de los aos he ido aprendiendo conocimientos de mi especialidad, pero he tenido que aprender otros conocimientos y habilidades que nunca me haban enseado: mecanismos de relacin con el enfermo, formas de transmitir malas noticias, cmo acompaar en el dolor y en las alegras o serenar a quien lo precisa... [Mdico Internista]. Retos y desafos que se les plantean Son muchos y variados. Juan Vias afirma en su ponencia Las profesiones sanitarias en la encrucijada. Retos del profesional de la salud del siglo XXI: Vivimos en un mun-

Estoy para servir, estudio para ser un buen profesional, para explotar al mximo mis posibilidades. Es mi obligacin asistir cada da mejor, a los que ponen su vida y sus sufrimientos en mis manos, no para vanagloriarme de ello sino para mejorar, en lo posible, el uso de los recursos que disponemos. Cuando fracaso en mi propsito, procuro no senDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

do en constante y acelerado cambio tecnolgico, social y cultural. Los profesionales de la salud hemos de conocer y afrontar los retos que el cambio nos plantea, tanto para nuestra propia salud, estilo de vida, proyecto vital y bsqueda de la felicidad como para ofrecer a los pacientes y sus familiares una atencin de calidad, teniendo en cuenta la globali-

dad de la persona y sus necesidades vitales con profesionalidad. Y seala, entre otros, estos retos y desafos: Conjugar debidamente la especializacin con la necesaria visin global de la persona. Lo primero es la visin global de la persona y sus necesidades y despus la especializacin. Slo as podremos entender a la persona enferma y ayudarla con ms eficacia. Superar el positivismo cientfico. Este no explica el amor, las relaciones humanas, las emociones, los sentimientos, las creencias y las dudas. Hay algo ms que el materialismo. Creer en el bien de la humanidad no es algo irracional sino que ayuda a dar sentido a la vida y a nuestra felicidad. Afrontar la enfermedad y la muerte de manera distinta, como parte del ciclo vital. Estar preparado para dar informacin y, sobre todo, educacin al enfermo, su familia y a la sociedad en general. Luchar por una medicina mejor, utilizar bien los recursos sin malgastarlos y tratar que la asistencia llegue a todos. Prepararnos para ofrecer a los pacientes de otras razas, culturas, religiones y costumbres una asistencia de calidad. Hacer sostenible y de calidad el sistema sanitario. Hemos de utilizar mejor los recursos de que disponemos y participar en las organizaciones de la mejora de la calidad de la asistencia, teniendo muy claro que cada enfermo es un fin en s mismo, tenga o no tratamiento curativo, gaste o no muchos recursos, vuelva o no al trabajo y a ser til a la sociedad. Dedicar tiempo y recursos a ponernos al da en todos los aspectos de la profesin, tcnicos y humanos. Rendir cuenta a la sociedad de nuestra actividad y de los recursos que pone en nuestras manos. Ayudar, como ciudadanos que somos, a mejorar la sociedad. Nuestro comportamiento y ejemplo de vida fuera del trabajo tienen un impacto en los dems.

Necesidades de los profesionales Los profesionales de la salud son necesarios. Es obvio. Se dice en el libro del Eclesistico: Recurre al mdico, pues el Seor tambin lo ha creado; que no se aparte de tu lado, pues lo necesitas (Si 38, 1213). A su vez, los profesionales de la salud son y se sienten necesitados de escucha, cercana, respaldo, apoyo y ayuda para vivir su trabajo de forma sana y saludable. Muchos de ellos son sanadores heridos. He aqu el anlisis que un grupo de profesionales hace de su situacin: Vivimos hoy una situacin de crisis de valores, de incertidumbre y preocupacin, ocasionada por los profundos cambios que se estn dando en los avances de las ciencias mdicas, en las relaciones de los profesionales con los pacientes y con las instituciones sanitarias de las que dependen, y en el impacto de las nuevas directrices administrativas legales y polticas. Nos afecta la frustracin y el desencanto ante las dificultades profesionales, y nos vemos desconcertados ante los avances de la ciencia y de la tcnica que requieren un permanente discernimiento, que no siempre es satisfecho. Experimentamos la impotencia en medio de una sociedad que nos pide el imposible de curarlo todo e incluso vencer a la muerte, y sentimos la soledad en medio de un mundo que ignora, cuando no desprecia, lo ms radicalmente humano. En los profesionales de la salud se da la paradoja de que siendo valorados de modo muy encomiable por la gran mayora de los enfermos y de sus familias, sin embargo, es cada vez ms manifiesto el nivel de insatisfaccin, frustracin y otros sentimientos penosos que hacen presa de un nmero considerable y creciente de nosotros. En sntesis, los profesionales tienen necesidad de: Desahogo y de cauces para ello, dada la sistemtica represin que han de practicar al
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contacto reiterado con el sufrimiento de enfermos y familiares. Contrarrestar y compensar las quejas y reclamaciones que reciben de enfermos y familiares, algunas de las cuales obedecen a negligencia o mala prctica por parte de los profesionales, pero muchas tienen como causa defectos del sistema sanitario, del que ellos son tambin vctimas directas. Encontrar, ellos tambin, un sentido satisfactorio a un trabajo duro y que no suele ofrecer muchas gratificaciones. Interrogantes y preguntas En la UCI donde trabajo, hay pacientes con la misma patologa y de la misma edad. Se realizan las mismas tcnicas, se administran los mismos tratamientos, pero unos mueren y otros viven. Empiezo a preguntarme el por qu de estas situaciones. Seguramente, para unos ha llegado su hora y para otros todava no. Me cost algn tiempo entender esto... Se nos plantean problemas ticos Hasta dnde seguir reanimando a un paciente? Hasta siete veces, como ocurri una vez y el seor sali por su propio pie y vino a darnos las gracias? Dnde est el lmite en la administracin de tratamientos curativos, cuando sabemos a ciencia cierta que pueden no ser efectivos y alargan el sufrimiento, ya no tanto para el paciente, si est sedado, sino sobre todo para la familia? Por qu no dar cuidados paliativos? [Enfermera] Cuando en Urgencias ves tanto dolor, tantas preguntas sin respuesta, tantas familias deshechas, tantas vidas desaprovechadas y a la vez te ves inmerso en un complejo hospitalario tan grande y tan fro, tan despersonalizado y tan desmotivado... te planteas tantos interrogantes. [Enfermero de Urgencias] Desgaste y sufrimiento de los profesionales Lo que desgasta a los profesionales y les causa de sufrimiento es, segn dicen ellos mismos: el estrs, consecuen-

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cia de la sobrecarga de trabajo; la impotencia personal para cambiar el entorno; la falta de recursos humanos y materiales; la falta de apoyo por parte de la direccin de los centros, as como la poca valoracin del trabajo que realizamos; los problemas laborales; la falta de ilusin, el pasotismo; los continuos cambios de normativas, que dificultan el trabajo bien hecho; la falta de formacin y de recursos para el ejercicio de la profesin; estar en constante contacto con el mundo del sufrimiento y del dolor, etc. Me encuentro muchas dificultades al trabajar en el medio rural. La escasez de medios sanitarios y sociales para hacer frente a los problemas. La ceguera de mi jerarqua sanitaria ante los problemas de los profesionales del medio rural: no conoce directamente nuestras necesidades ni tiene una relacin directa con nosotros, los controles de calidad son totalmente irreales, las incentivaciones nunca son equitativas, la formacin continuada no existe..., slo prima el gasto farmacutico. No se valoran ahorros llevados a cabo con muchsimo trabajo y dedicacin como es la atencin y el control exhaustivo y continuo de pacientes domiciliarios y crnicos evitando su traslado a un medio hospitalario. Mi problema real es la soledad para llevar a cabo el trabajo. No s marcar hasta dnde tengo que implicarme. Esto repercute en las facetas de mi vida, principalmente la de mi familia y mis amigos, y la ma propia. [Mdico rural] Un hospital es una empresa muy especial, funciona 365 das al ao, maana, tarde y noche. La base del hospital son las personas. Como tales pueden cometer errores, a veces inevitables por mucho que se tomen todas las precauciones. Cuando ocurre, genera una gran ansiedad, por el acto en s y por la actitud a adoptar ante el profesional. La complejidad de los problemas del da a da te obliga a tomar decisiones rpidas que, a posteriori, hace que tengas fuertes dudas sobre si tu decisin ha sido acertada o no. Pero el hospital es as. Un

laberinto complejo, donde el enfermo es lo ms importante, y precisamente por esto, porque estamos tratando vidas humanas, la complejidad y el sufrimiento de la gestin alcanza a veces niveles difciles de explicar. [Gerente] Sufro cuando me equivoco en la tcnica, o se estropea el estudio o parte de l por averas en la maquinaria; cuando se trata a los enfermos sin el respeto que merecen; cuando con prepotencia algunos profesionales pasamos a familiares o amigos delante de los enfermos que sufren, esperan y perciben esta injusticia; cuando percibo que gran nmero de profesionales no nos apreciamos, no tenemos autocontrol, no tenemos paz, nuestra autoestima est rota. [Tcnico de Radiologa] Me impacta especialmente la muerte de los jvenes y el dolor que veo a su alrededor. PROSAC me ha ayudado mucho y tambin mi experiencia en una comunidad cristiana de base. [Mdico Internista]. Uno de los momentos ms difciles para m es cuando el inexorable momento final de un enfermo terminal me hace sentir el fracaso como profesional de la medicina. Comparto mi impotencia con el dolor de la familia. Me siento de algn modo parte de ella y al enfermo como mi prjimo [Mdico de Familia] Hoy, la tentacin de tirar la toalla, de abandonarse sin ms, se respira en el ambiente. Se nota el cansancio que en algunos ya es hartura. Demasiado tiempo pelendose con la cronicidad de la enfermedad mental y del hospital psiquitrico. Pacientes y profesionales cansados de que la salud mental siga discriminada en la asistencia y la asignacin de recursos socio-sanitarios. Desanimados por tener que renunciar a proyectos y posibilidades que quiz haran ms digna la vida de las personas. Temerosos porque la eficacia y la eficiencia se conviertan en los nicos indicadores para valorar la calidad de una vida, sea la del paciente, sea la del profesional que le atiende cada da. [Psicloga de enfermos mentales]
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Gozos y satisfacciones de los profesionales Lo ms enriquecedor y saludable para los profesionales segn dicen ellos es el contacto con el enfermo y su familia, as como su testimonio que les ayuda a relativizar los propios problemas y anima a seguir trabajando con ilusin. Tambin vivir la profesin con vocacin y tener conciencia del trabajo bien hecho. El compaerismo y la buena actitud entre los distintos profesionales, cuando se da. Como muchos enfermos siento el ahogo y la angustia que causa la incertidumbre sobre lo que suceder maana. Palpo su lucha, en ocasiones heroica, por la vida. Comparto sus esfuerzos y su desesperacin. Trato de arrimarme a ellos con mi alma y transmitirles mi energa a travs de mis manos y de mis palabras. Me alegro con sus alegras. Reconocerme y presentarme ante ellos tal cual soy, con mis virtudes y mis defectos, me ha posibilitado un acercamiento. He aprendido que la esperanza es un grandioso frmaco y el cario el mejor blsamo en los momentos de desdicha. He comprendido que escuchar es el mejor remedio contra las negligencias y los errores y he comprobado que soy un ser humano como ellos. [Onclogo] Nuestra profesin nos ofrece una posibilidad de encuentro con el ser humano en su fragilidad y, en ltima instancia, una posibilidad de encuentro con lo mejor de uno mismo en el empeo por aliviar el sufrimiento ajeno. El contacto con el enfermo y su familia, as como su testimonio ayuda a relativizar los propios problemas y anima a seguir trabajando con ilusin. [Mdico] Los enfermos me mantienen y renuevan. Cada da me ensean cosas nuevas, me ayudan a crecer y no dejan de regalarme una sonrisa, una mirada, un abrazo... No me cansan, sino que me empujan. Amo mi profesin, la miro cada da con ms respeto y la ejerzo con entrega y pasin. Doy gracias por estar donde estoy haciendo lo

que hago: llevar amor, mucho amor. Slo as se pueden alcanzar pequeas victorias, que para m son grandes: sacar una sonrisa, aliviar una soledad, calmar un dolor, coger la mano en el momento de la partida, compartir miedos que siempre resultan ser menos miedos [Mdico rural] Estoy disfrutando de mi ltima noche con mis compaeras con las que tanto he compartido y de las que tanto he aprendido. Doy gracias por el compaerismo vivido en la UVI y por estos aos de trabajo en ella que me han ayudado a descubrir lo esencial de la vida, del ser humano, de m misma y de los dems. S que aqu he resucitado un poco y eso me ayuda a seguir repartiendo vida y dando esperanza en mi casa, en la calle, en el hospital. Nunca podr olvidar la mirada de Marisol cuando despert despus de muchos das de lucha con la muerte. Haba pasado muchas horas hablndole, dicindole frases sencillas. Ahora por sus ojos sala gratitud, amor. Su mirada me transmiti paz e hizo que me sintiera bien [Enfermera]. Los profesionales tambin enferman Los profesionales de la salud tambin viven la experiencia de la enfermedad y de la vulnerabilidad en su propia vida, en la de sus familiares y allegados o de sus propios compaeros. Cmo les afecta? Qu les aporta para su quehacer profesional? Hace unos meses se me diagnostic una enfermedad tumoral maligna en estadio IV e inici tratamiento con frmacos, pues el quirrgico ya no estaba indicado. Para un mdico cirujano es difcil de aceptar, pero no hay otra solucin ms eficaz. Con una espera esperanzadora en el devenir, acompaado y arropado por seres que te quieren, algunos incluso desconocidos, y recordando los versos de Teresa de vila -Nada te turbe, nada te espante, quien a Dios tiene nada le falta-, hemos ido dando pasos, no sin dudas, en el camino hacia el Misterio. Permitindomelo mi estado fsico,

opt por continuar en el hospital con mi actividad asistencial, docente e investigadora como cirujano, salvo el da de la administracin de los frmacos. He experimentado la fragilidad de mi ser material y mental como enfermo y me siento ms unido a aquellos que con sus cuidados e indicaciones teraputicas intentan conseguir mi curacin o al menos aplacar sus sntomas. En esos momentos de dificultad se hacen patentes las palabras del Huerto de los Olivos: Hgase tu voluntad [Cirujano]. Soy enfermera y si volviera a nacer, elegira la misma profesin. Cuando decid estu-

tensidad y a la par con serenidad de nimo. Recuerdo al personal que me atendi en reanimacin. Comprob vuestra profesionalidad, vuestra actitud y aptitudes. Me confirmasteis algo que no se valora suficientemente: la disponibilidad y el buen talante en el trabajo. Aunque en ocasiones vuestro agotamiento, los conflictos laborales o los problemas personales os preocuparan o agobiaran, sabais acercaros con una sonrisa, una mirada de acogida servicial y unas palabras de aliento. Ante la inmovilidad y dependencia fsica he apreciado mucho vuestras manos, ya fuera curando la herida, lavan-

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diar enfermera, lo nico que tena claro era mi deseo de ser til a los dems. Trabaj cuatro aos en Medicina Interna. La juventud y la ilusin por el trabajo hicieron que fueran los mejores aos de mi vida. No slo atend y acompa a enfermos, sino que tambin hice grandes amigos. Ca enferma. Me diagnosticaron una polineuropata perifrica. Conoc la Fraternidad Cristiana de Enfermos y Minusvlidos. En ella he descubierto que por muchas que sean las limitaciones de un enfermo o minusvlido, son muchas ms sus capacidades y que lo ms importante es el trato personalizado y la escucha al enfermo. Por eso en mi quehacer trato de ayudar al enfermo a que se valore y sea protagonista de su sanacin. [Enfermera] Quiero expresaros mi profundo agradecimiento por vuestros cuidados durante mi estancia. Ha sido mi primera experiencia de paciente hospitalizado. La he vivido con inDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

do mi cuerpo o sirvindome de apoyo fundamental para los desplazamientos; y todo ello con exquisita delicadeza, casi mimo, y respetando el pudor ajeno. Seguid as, que no os venza la rutina ni os doblegue el desnimo, y que la ilusin renovada sea vuestro horizonte vital en la andadura diaria! [Mdico] Cmo ven los enfermos a los profesionales La larga experiencia de muchos meses de internamiento me dio la oportunidad de ser espectador de un variado desfile de profesionales. He visto profesionales: Que demuestran gran competencia o tambin inexperiencia e inutilidad. Que entablan una relacin humana y profesional verdadera o que te tratan como un objeto. Que realizan su trabajo con ganas e ilusin o con desgana y enfado.

Que se ayudan mutuamente o que escurren el bulto y cargan el trabajo y la responsabilidad en los compaeros. Que sufren con tu padecimiento, se preocupan con tus complicaciones y se alegran con tu mejora o que no se implican y pasan. Que ven en el enfermo a una persona y lo tratan como tal o que slo te ven como un caso interesante o un nmero ms. Que se preocupan y tienen en cuenta los cambios de humor del enfermo, su inapetencia, su soledad, su sufrimiento interior, sus necesidades espirituales o que no se fijan ni lo consideran tarea suya [Enfermo].

del enfermo a cuyo servicio estamos y es beneficiosa para la propia comunidad y los profesionales. Esta relacin puede ser de dilogo y colaboracin, de atencin, cuidado y formacin. Dilogo y colaboracin Promover el dilogo y la colaboracin con los profesionales de la salud es una tarea prioritaria de las comunidades cristianas. Es importante realizarla adoptando y cultivando, entre otras, las siguientes actitudes: confianza, respeto, apertura, renuncia a actitudes dogmticas, condenatorias y culpabilizadoras, reconocimiento de los propios lmites, etc.

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posible, cultivando la salud en todas las dimensiones del ser humano. Nos lleva a interpelar a la sociedad sobre el ideal del hombre que se encierra tras ese modelo de salud tan tecnificada, medicalizada y burocratizada predominante. Nos lleva tambin a iluminar desde la fe de asuntos tan importantes como la defensa y el cuidado de la vida; el contenido humano de una verdadera calidad de vida; la salud como tarea responsable orientada al crecimiento integral de la persona y entendida como armona con el medio ambiente; el consumo racional de los servicios sanitarios; el sentido cristiano de la enfermedad, de la donacin de rganos y sangre; la experiencia humana del envejecimiento; el sentido humano y cristiano del morir. 2. Promocin de una asistencia integral al enfermo El enfermo necesita una atencin integral. Esto supone conocimiento de sus necesidades reales. Los enfermos son personas, no son cosas, y la curacin de estas personas requiere encuentros intensos y repetidos dilogos. La curacin no viene slo por la administracin de medicamentos. Los enfermos piden una asistencia cada vez ms humana, personal, comprensiva, cercana. No se tratan enfermedades, sino enfermos. La asistencia a enfermos se hace cada vez ms compleja. Caminamos hacia una medicina de equipo, donde tienen cabida diversos profesionales: mdicos, psiclogos, asistentes sociales, sacerdotes, para captar as la realidad compleja del hombre: somtica, psicolgica, social, cultural y religiosa.

2. La comunidad cristiana y los profesionales de la salud Habindonos acercado a la realidad de los profesionales de la salud, nos planteamos la relacin mutua entre la comunidad cristiana y los profesionales de la salud. Supuesta la legtima autonoma que le corresponde al mundo sanitario, la relacin es necesaria en bien

Analizamos algunos campos en los que este dilogo y colaboracin son hoy da, posibles, deseables, oportunos y necesarios, aunque no resulte fcil llevarlos a cabo. 1. Promocin de una cultura de la salud ms responsable Nuestra fidelidad al evangelio nos lleva a ayudar a las personas a vivir su propia existencia de la manera ms humana
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3. Iluminacin tica Podemos contrastar y difundir las reflexiones de la biotica cristiana que garantice la dignidad de las personas y la defienda de toda agresin, utilizacin y manipulacin, especialmente cuando sta es ms dbil: al comienzo de la vida, en la enfermedad, en el deterioro fsico y mental, y en la proximidad de la muerte. Esto nos obliga a conocer y discernir los problemas ticos con-

cretos que se plantean en el mundo sanitario, ante los cuales el profesional de la salud tiene que decidir. Conocer cul es el fondo de la cuestin en los temas fronterizos a la vida: pldora del da siguiente, terapia gnica, clulas troncales (embrionarias y adultas), clonacin, manipulacin y utilizacin de embriones, atencin a los enfermos en situacin terminal, procedimientos eutansicos (los declarados y los silenciados), distincin entre medios y fines. 4. Atencin a las personas ms desasistidas Su necesidad de salud tiene lugar en situaciones de marginacin, lo cual supone tambin desasistencia sanitaria. Son las situaciones de pobreza econmica, de desarraigo social, de soledad, de vejez, alcoholismo, drogadiccin, o la situacin de las personas discapacitadas o de los enfermos crnicos en general. A la Iglesia no le est permitido ignorar precisamente este mundo de los ms necesitados de salud. Nuestra oferta de salud incluye el compromiso por una atencin sanitaria ms justa para con estas personas, as como tambin su defensa ante cualquier tipo de marginacin social. Aqu tenemos tambin una colaboracin con los profesionales de la salud, pues se trata de una labor que sensibiliza directamente a los profesionales. Unos y otros podemos trabajar juntos no slo para ayudar a llevar un tratamiento ante determinadas patologas, sino mediante el compromiso comn para luchar contra las causas de las mismas. Atencin y cuidado del profesional de la salud La comunidad cristiana debe ser en medio de la sociedad piscina de Betesda (Jn 5), es decir, comunidad que cura. La misin sanadora de la comunidad hunde sus races en el mismo Evangelio, en lo que dijo e hizo Jess. Jess se sita all donde el hombre est, donde le duele al ser humano: Pas haciendo el bien y curando (Hch 10,38). La salud que Jess ofrece comienza por la salud

fsica, pero no se detiene ah. Alcanza al hombre entero en todas sus dimensiones. No se limita al cuerpo ni se limita al individuo. Es una salud individual y comunitaria, reclama libertad y sentido, est inserta en la trama de valores y contravalores. A la luz del modelo sanador de Jess, es importante revisar y potenciar la atencin de la comunidad cristiana a los profesionales sanitarios, cuyo trabajo consiste en poner en marcha la fuente de la salud. La comunidad cristiana les puede prestar atencin, cuidado y formacin: 1. Acercarse a ellos El contacto cercano con los profesionales de la salud contina siendo la forma privilegiada de atencin a los mismos. No es programable, se lleva a cabo de la forma y en los momentos ms inimaginables y da frutos insospechados. La disponibilidad para el contacto y el coloquio no superficial brinda ocasiones propicias para descubrir y atender sus necesidades personales. 2. Estar a su lado Estar al lado de los profesionales de la salud, sobre todo en los momentos de dificultad y de dolor, mostrar inters por su vida y ofrecerles desinteresadamente ayuda, es hoy una sencilla y evanglica forma de atenderles pastoralmente. En la vida del hospital, residencia o institucin, y en la comunidad parroquial hay ocasiones para ponerla en prctica: los actos y fiestas de confraternidad que se organizan; los acontecimientos festivos; las desgracias; el momento de la enfermedad o de la muerte del propio personal o de sus familiares; etc. 3. Descubrir con ellos el sentido de su quehacer Ayudarles a descubrir y apreciar los valores ticos y evanglicos de su profesin, y tambin reconocer su carisma de curacin (1Co 12,9). En su ejercicio clnico, en su trabajo burocrtico o en sus decisiones administrativas pueden hacerse presente los valores de la solidaridad, la compasin, el resDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

peto, la ayuda mutua, la justicia, la gratuidad, la reconciliacin. 4. Apoyarles y cuidar de ellos Los profesionales de la salud, en tanto que cuidadores, necesitan ser cuidados. Un nmero creciente est padeciendo el sndrome de desgaste profesional. Son sanadores heridos que necesitan ser atendidos y cuidados. La comunidad cristiana, sintiendo la imperiosa necesidad de cuidar a quien cuida, ha de apoyar a los profesionales para que puedan vivir su trabajo de forma saludable, acompaarles en el desgaste derivado de su propio trabajo, escuchando sus dificultades, tensiones, estrs, comprendiendo sus posibles crisis, ofrecindole recursos para evitar el quemarse o para recuperarse del desgaste. Los profesionales de la salud tienen familia, necesidades vitales, amigos, tiempo de ocio. Para lograr el necesario equilibrio personal entre la profesin, la familia, el ocio y el crecimiento personal (fsico, psicolgico, social y espiritual) toda ayuda es poca. La comunidad cristiana puede ser para ellos una gran ayuda con su asesoramiento y apoyo espiritual, su calor y su amistad. 5. Ofrecerles cauces y medios para su formacin integral Los profesionales de la salud necesitan una seria preparacin y formacin continua para mantener la exigida competencia. Precisan cauces de encuentro donde puedan reflexionar, formarse, orar, celebrar su fe, fortalecer su sentido eclesial y asistencial, y su comunin con los dems profesionales. La comunidad cristiana puede prestarles varios tipos de ayuda: lugar para reunirse; oferta de materiales para la reflexin antropolgica, teolgica y pastoral sobre la salud, la enfermedad, el morir y la asistencia; acompaamiento para iluminar los graves problemas ticos, cada vez ms complejos y numerosos, que se plantean tanto en el inicio y el final de la vida como en la relacin clnica; organizacin de conferencias, seminarios o cursillos monogrficos sobre estos te-

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mas; informacin sobre los medios de formacin que ya existen y a los que pueden acceder; 6. Orar con ellos y por ellos y celebrar su servicio La comunidad cristiana ora por y con los profesionales de la salud y celebra su compromiso y su servicio a los enfermos: Tambin ellos rezan al Seor para que les conceda poder aliviar el dolor, curar la enfermedad y salvar tu vida (Si 38, 14), Dichoso el que cuida del dbil y del pobre! En el da de desgracia le libera el Seor (Sal 41). 7. Contar con ellos Un profesional de la salud preparado puede aportar sus conocimientos, su experiencia y sus puntos de vista a la comunidad cristiana y enriquecerla en sus tareas de educar en salud, de atender a los enfermos y sus familias, de formar a sus visitadores, de asesorar a la hora de decir su palabra sobre problemas humanos y ticos, en una palabra, de evangelizar el mundo de la salud, algo inalcanzable sin la incorporacin y participacin de los profesionales de la salud. Experiencias Parroquia Este curso 2004-2005 nos propusimos mostrar la cercana, el reconocimiento y el apoyo de la parroquia de La Cena del Seor a los profesionales de salud que atienen y cuidan a los enfermos del barrio. El grupo de pastoral de la salud conect con el Centro de Salud y en la Navidad escribimos a todos los profesionales que trabajan en el mismo una felicitacin personal, acompaada con un regalo. El gesto les sorprendi gratamente y nos dieron las gracias. La comunidad parroquial ora por los profesionales en la eucarista, en los funerales. Con ocasin de la Uncin comunitaria de enfermos enviamos a los profesionales esta carta: Queridos amigos/as: Muchos enfermos, a los que atendis habitualmente en vuestro centro, pertenecen a

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nuestra parroquia. A travs de su testimonio, conocemos y admiramos la labor generosa y continuada de los profesionales sanitarios que cuidis da a da a los enfermos y familiares de la comunidad con un concepto integral de la asistencia. Nuestra parroquia que acompaa y ayuda a los enfermos y familias del barrio desea expresaros su gratitud por vuestro servicio y mostraros su cercana y apoyo. Sabemos que vuestro trabajo no siempre es fcil, que cansa y desgasta mucho. Y que tambin vivs momentos dolorosos cuando enfermis o cuando enferma o muere uno de vuestros familiares. El Domingo de Pentecosts celebraremos la Uncin comunitaria de Enfermos. En ella os tendremos muy presentes a todos. Daremos gracias por vuestro trabajo, inquietudes y preocupacin por los problemas de salud de nuestros parientes y allegados. Y pediremos al Seor que os ayude en la preciosa y delicada labor de curar, aliviar y consolar que llevis a cabo. Nos ponemos a vuestra disposicin para colaborar en aquello que estimis oportuno y que redunde en beneficio de los enfermos de nuestra comunidad. Con mi saludo ms cordial. (Parroquia. Madrid) Hospital En el hospital un grupo numeroso de profesionales sanitarios cristianos colaboramos con los capellanes del Servicio de Asistencia Religiosa. Les ofrecemos nuestra cercana y amistad. Reconocemos y valoramos su servicio al enfermo y a los profesionales. Les facilitamos, desde nuestro puesto de trabajo, el ponerse en contacto con los enfermos y sus familias. Preparamos, en lo posible, el ambiente idneo para celebrar la Uncin o el Bautismo de recin nacidos. Colaboramos en la atencin al duelo de las familias (padres que perdieron a su hijo, etc.). Participamos con frecuencia en las Eucaristas hospitalarias. Colaboramos en la celebracin del Da del Enfermo. Cooperamos en la redaccin del Boletn
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mensual que edita el Servicio de Asistencia Religiosa dirigido a todos los profesionales, a los enfermos y sus familias. De este modo tenemos una presencia como miembros de la Iglesia en este mundo sanitario. (Grupo de Profesionales Sanitarios Cristianos. Orense). 3. Cristianos en el mundo de la salud Entre los profesionales del mundo de la salud hay un buen nmero de cristianos que tratan de vivir su fe en el ejercicio de su profesin. Sin embargo, a pesar de todos los avances, la situacin actual presenta datos preocupantes. Jos Mara Rubio, en su ponencia sobre Identidad y misin del profesional de la salud cristiano, afirma crticamente: La presencia de los profesionales cristianos laicos en el mbito sanitario es en general escasa, poco comprometida y con frecuencia desapercibida. En un grado menor pero significativo la presencia es testimonial y se manifiesta por el ejercicio profesional responsable y bien hecho, la dedicacin, el trato humano, la consideracin de la dignidad de las personas, el compromiso y la participacin en comits y plataformas que defienden los derechos de los enfermos. En algunos casos, pocos, haciendo referencia explcita con el testimonio de sus vidas al Dios Padre que nos ama y busca el bien de todos. Vivencia de la fe La fe de los profesionales sanitarios cristianos se sita dentro del debate actual entre los que interpretan la religin como algo anacrnico y privado y los que la consideran vigente y necesaria para la sociedad: Para aquellos la religin est fuera del tiempo, pertenece al reino de la memoria y del folclore y resulta inadecuada y obsoleta, impropia de pases avanzados, ruinosa para la ciencia, a contracorriente del sentido prctico y positivo de la vida. Es algo privado, que no interesa a la sociedad, es algo que se debe vivir privadamente, como el que fuma a es-

condidas, pero an quedamos muchos profesionales sanitarios cristianos que creemos firmemente que la fe es ms que nunca vigente y necesaria: para que la ciencia est realmente al servicio del hombre y el progreso a favor de los dbiles, para cimentar la cultura en el amor; para entregar la vida por los ms altos ideales. La fe es necesaria para una sociedad despersonalizada y desorientada y no tiene sentido vivirla privadamente como si fuera una planta de interior; porque la fe sigue siendo capaz, y lo ser siempre, de transformar, de forma pacfica y lejos de todo fundamentalismo, estructuras y sociedades; y as debemos manifestarla y vivirla pblicamente convencidos de que la fe es una oferta saludable, la mejor para el hombre y la mujer de todos los tiempos. Su misin en el mundo de la salud El lugar propio del profesional sanitario cristiano es el mundo de la salud y de la enfermedad. En l se viven experiencias bsicas del ser humano: el nacer, el enfermar, el curar, el morir. Son experiencias lmite donde se vive el dolor y la impotencia, se revela la condicin frgil y vulnerable del ser humano, se plantean las cuestiones ltimas de la existencia y la persona se ve interpelada radicalmente sobre su propia identidad y destino. Es un mundo en constante transformacin y desarrollo, lleno de luces y sombras, logros admirables y fracasos dolorosos, gestos ejemplares y flagrantes injusticias, tanto en las estructuras como en las personas. En este mundo el profesional sanitario cristiano se hace presente, no como agente de un servicio de atencin religiosa al enfermo sino como profesional. En l actualiza el mandato de Jess: Id y curad (Mt 10,1). Jess anuncia y promueve el Reino de Dios hacindose presente en el mundo de la enfermedad e impulsando la curacin de los enfermos y los posedos por el mal. Jess no separa su actividad curadora y la proclamacin del Reino. Al contrario, proclamacin del

Reino y curacin de los enfermos son dos aspectos de su misin evangelizadora: Recorra toda Galilea proclamando la Buena Noticia del Reino y sanando toda enfermedad y dolencia (Mt 4, 23). La curacin es la seal que Jess ofrece para acreditar la autenticidad de su misin: Los ciegos ven y los cojos andan, los leprosos quedan limpios y los sordos oyen, los muertos resucitan y se anuncia a los pobres la Buena Noticia (Mt 11, 2). La misin del profesional sanitario cristiano consiste bsicamente en servir al enfermo como lo haca Jess, ungido por la fuerza del Espritu, en pasar la vida lo mismo que l haciendo el bien y sanando a todos los oprimidos por el mal (Hch 10, 38), en experimentar

y para comunicar la esperanza de un Dios Salvador. Su testimonio Los profesionales sanitarios cristianos estn llamados a ser sal, luz y fermento en medio de la sociedad con su testimonio de vida: Las imgenes evanglicas de la sal, de la luz y de la levadura, aunque se refieren indistintamente a todos los discpulos de Jess, tienen tambin una aplicacin especfica a los fieles laicos (Juan Pablo II, CL 15). Su tarea no es slo hacer presente a la Iglesia en el mundo, sino tambin hacer presente al mundo en el interior de la Iglesia, a la que han de aportar su experiencia secular, los problemas, interrogantes y preocupaciones del hombre o de la mujer de hoy. El Vaticano II anima a los laicos a presentar a la comunidad de la Iglesia los problemas propios y del mundo (AA 10). Los profesionales sanitarios cristianos deben ofrecer informacin y asesoramiento a la Iglesia sobre los problemas sanitarios, sobre documentos y pronunciamientos en torno a cuestiones cientficas o conflictos morales planteados en el mundo sanitario. Asociacin de Profesionales Sanitarios Cristianos Aunque nada puede sustituir el apostolado personal, siempre fecundo y, en algunas circunstancias el nico apto y posible (AA 16), el apostolado asociado es signo de la comunin y de la unidad de la Iglesia (AA 18), y exige ser llevado a cabo mediante una accin comn: sostener y formar a sus miembros; organizar y dirigir su accin apostlica. (AA 18). En las circunstancias actuales es necesario asociarse para conseguir los fines y alcanzar la mentalidad colectiva y a las condiciones sociales. La Asociacin de Profesionales Sanitarios Cristianos naci en el marco de la Pastoral de la Salud y fue erigida por La LX Asamblea Plenaria de la Conferencia Episcopal Espaola que aprob sus Estatutos el 19 de noviembre de 1993.

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hoy de nuevo el Evangelio de Jess, en ser como l buena noticia de Dios para los enfermos y desvalidos, en estar a su servicio, en introducir en el mundo sanitario los valores evanglicos configurando la accin curadora segn el espritu de Cristo y anunciando con gestos saludables al Dios sanador que slo quiere el bien del ser humano. El profesional cristiano se hace presente en el mundo de la salud ayudando al ser humano en el proceso de recuperacin de la vida, crecimiento integral de la salud, seoro sobre el cuerpo, victoria sobre las fuerzas del mal, experiencias todas ellas privilegiadas para desvelar a Dios como amigo de la vida
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Sus fines: 1. Promover un laicado cristiano comprometido con el mundo de la salud que d un testimonio evanglico en su quehacer profesional. 2. Crear cauces y mbitos de encuentro, reflexin y compromiso entre los Profesionales Sanitarios Cristianos. 3. Ayudar a los agentes sanitarios en su desarrollo humano, espiritual y religioso y en su formacin en Biotica. 4. Colaborar en la promocin de la salud, la atencin integral al enfermo y en la humanizacin de la asistencia sanitaria a todos los niveles. 5. Contribuir a la defensa de los derechos de las personas, en la salud o la enfermedad, sin discriminacin alguna por cualquier circunstancia. Es interprofesional Pueden ser miembros de la misma mdicos, enfermeros, auxiliares de clnica, administrativos, celadores y todo el conjunto de profesionales que trabajan en la sanidad al servicio del enfermo. Sus actividades La Asociacin celebra peridicamente jornadas, seminarios de biotica y otros medios de formacin y encuentros a escala nacional, regional, diocesana y local; organiza grupos de estudio y reflexin, para esclarecer aquellos temas o cuestiones de ndole tica, religiosa, profesional o cientfica; publica trimestralmente el Boletn PROSAC, difunde documentos y materiales de formacin y experiencias de participacin de profesionales en la mejora del mundo de la salud; y coopera con otras agrupaciones y colectivos. Necesidad de impulsarla El Congreso Iglesia y Salud, celebrado en Madrid en 1994, aprob entre sus conclusiones: impulsar la Asociacin de los Profesionales Sanitarios Cristianos y los fines que se propone, para desarrollar ms su colaboracin intraeclesial (asesoramiento a los pastores; colaboracin en la formacin) y su participacin activa en la humanizacin de la asistencia,

la iluminacin tica de la Medicina y la creacin de una cultura de la salud ms coherente con los valores cristianos. Y el Informe sobre Iglesia y Salud a la Asamblea Plenaria de la Conferencia Episcopal Espaola (1995) propone que las Delegaciones diocesanas de pastoral de la salud impulsen la Asociacin de Profesionales Sanitarios Cristianos aprobada por la Conferencia Episcopal Espaola. Para el trabajo personal o de grupo 1. Cul crees que es la misin los profesionales sanitarios cristianos en el mundo de la salud? Cul ha de ser su aportacin especfica? 2. Cmo viven su fe? Qu testimonio dan? 3. Qu hace la comunidad cristiana para promover un laicado cristiano comprometido en el mundo de la salud? 4. Conocemos la Asociacin de Profesionales Sanitarios Cristianos? Qu podemos hacer para difundirla y apoyarla? El magisterio y los profesionales de la salud Seleccin de textos La honradez y la competencia profesional son sin duda una condicin indispensable que difcilmente puede ser suplida por ningn otro tipo de celo apostlico. [Ritual de la Uncin 57] La Uncin no es ajena al personal sanitario y asistencial, pues es expresin del sentido cristiano del esfuerzo tcnico. Por todo ello, sera muy de desear que el personal sanitario participara en la celebracin para que pudiera abrir mejor el conjunto de su accin teraputica a la vertiente sobrenatural, propia del sacramento. [Ritual de la Uncin 67] Mdicos, enfermeros, otros miembros del personal sanitario, voluntarios, estn llamados a ser la imagen viva de Cristo y de su Iglesia en el amor a los enfermos y los que sufren. [Juan Pablo II ChL 53] Como servidores de la viDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

da, encontris en el ejercicio de vuestra profesin una ocasin privilegiada para contribuir a la edificacin de un mundo que responde cada vez mejor a la dignidad del ser humano. En vuestra labor de salvaguardia y de promocin de la salud, no descuidis nunca la dimensin espiritual del hombre. Vivificad vuestro servicio con la oracin constante a Dios, amante de la vida, recordando siempre que la curacin, en ltima instancia, viene del Altsimo. [Juan Pablo II, 2004] Jess fue un incansable promotor de la salud. Dos deberes merecen una atencin particular por parte del cristiano: 1. Defensa de la vida. Con el nacimiento y desarrollo cada vez ms extendido de la biotica se favorece la reflexin y el dilogo -entre creyentes y no creyentes, as como entre creyentes de diversas religiones- sobre problemas ticos, incluso fundamentales, que afectan a la vida del hombre. Los creyentes estn llamados a desarrollar una mirada de fe sobre el valor sublime y misterioso de la vida, incluso cuando se presenta frgil y vulnerable. 2. Promocin de una salud digna del hombre. La visin cristiana del hombre contrasta con una nocin de salud reducida a pura vitalidad exuberante, absolutamente cerrada a toda consideracin positiva del sufrimiento. Se presenta como aspiracin a una armona ms plena y a un sano equilibrio fsico, psquico, espiritual y social. [Juan Pablo II, Mensaje Jornada Mundial del Enfermo, 2000] El momento de la enfermedad pone con mayor urgencia la necesidad de encontrar respuestas adecuadas a las cuestiones sobre el sentido del dolor, del sufrimiento y de la misma muerte. En Cristo est la esperanza de la verdad y de la plena salud, la salvacin que El trae es la verdadera respuesta a los interrogantes ltimos del hombre. [Juan Pablo II, Mensaje Jornada Mundial del Enfermo, 2005] El tratamiento eficaz de las diferentes patologas, el empeo por seguir investigando y la inversin de recursos

adecuados constituyen objetivos laudables que se persiguen con xito en vastas reas del planeta. No se puede ignorar que no todos los hombres gozan de las mismas oportunidades. Por eso, dirijo un apremiante llamamiento para que se trabaje por favorecer el necesario desarrollo de los servicios sanitarios en los pases, todava numerosos, que no pueden ofrecer a sus habitantes unas condiciones de vida dignas y una tutela adecuada de la salud. [Juan Pablo II, Mensaje Jornada Mundial del Enfermo, 2001] La vertiente tico-social se propone como una dimensin imprescindible del testimonio cristiano. Se debe rechazar la tentacin de una espiritualidad oculta e individualista, que poco tiene que ver con las exigencias de la caridad, ni con la lgica de la Encarnacin y, en definitiva, con la misma tensin escatolgica del cristianismo. Si esta ltima nos hace conscientes del carcter relativo de la historia, no nos exime en ningn modo del deber de construirla. Es muy actual a este respecto la enseanza del Concilio Vaticano II: El mensaje cristiano, no aparta los hombres de la tarea de la construccin el mundo, ni les impulsa a despreocuparse del bien de sus semejantes, sino que les obliga ms a llevar a cabo esto como un deber. [Juan Pablo II, NMI 52] Profesin, vocacin y misin se encuentran y, en la visin cristiana de la vida y de la salud, se integran recprocamente. Bajo esta luz, la actividad mdico sanitaria toma un nuevo y ms alto sentido como servicio a la vida y ministerio teraputico. Servir a la vida es servir a Dios en el hombre: volverse colaborador de Dios en la recuperacin de la salud del cuerpo enfermo y dar alabanza y gloria a Dios en la acogida amorosa de la vida, sobre todo si est dbil y enferma. [Pontificio Consejo de la Pastoral de la Salud, Carta a los agentes sanitarios] Iglesia y Sanidad necesitan aproximarse, reconocerse y colaborar mutuamente en el

servicio que ambas prestan al enfermo. La Iglesia aporta a partir de la palabra y la prctica de Jess y de su rica tradicin asistencial, una serie de convicciones sobre aspectos significativos de la asistencia sanitaria. Por ejemplo: la dignidad de la persona humana en s misma, el valor primordial de los recursos que hay en cada ser humano, en su interior, en sus actitudes y comportamientos, tanto para curarse como para curar y cuidar a otros; la importancia de la relacin personal y directa entre el cuidador y el enfermo; la imposibilidad de curar y cuidar al enfermo sin darle una parte de uno mismo y sin cargar con

gidas, seguras en algunos puntos de doctrina o disciplina que admiten ms flexibilidad o al menos actitudes de dilogo. Hemos de reflexionar con los seglares y discernir con ellos problemas, preocupaciones, experiencias. Esquivemos la tentacin de admitir solamente la participacin de los seglares que tienen una cierta formacin intelectual, minusvalorando acaso la experiencia, el compromiso y el testimonio. Hay que potenciar la accin del laico sanitario a partir de su trabajo como profesional. [Mons. Javier Oss a los Delegados de Pastoral] Llevad la ropa de trabajo en la iglesia, pero en los luga-

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sus dolencias y miedos; la asistencia como tarea y responsabilidad de todos; la gran utilidad de la integracin armnica de la ciencia y de la accin pastoral en el restablecimiento del enfermo. Finalmente, aporta un nuevo horizonte al sentido de las realidades que se viven en la Sanidad: la enfermedad, el sufrimiento, la curacin, la asistencia y la muerte. [Comisin Episcopal de Pastoral, Mensaje Da del Enfermo 1992] Impedimos el acceso de seglares que quieren el compromiso seglar y el dilogo con el mundo, cuando nos reafirmamos institucionalmente y buscamos poder en la Iglesia, con posiciones demasiado rDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

res de trabajo poneos vuestra ropa bautismal. Entreteneos en analizar las necesidades profundas de la gente: la bsqueda de sentido, los anhelos de paz, el ansia de justicia, el hambre de dignidad, la espera de un nuevo orden econmico que asegure a todos los seres humanos los derechos ms elementales. Absteneos de simplificar los problemas. Que el Seor os d el gusto de las cosas esenciales. Que os haga ministros de la felicidad de la gente. Y que os haga colaboradores fieles de vuestro obispo y de vuestros sacerdotes. Amad y servid a vuestra Iglesia, no para buscar su gloria, sino para que sea sierva

fiel del Reino de Dios. Preocupaos de relacionaros con los otros grupos eclesiales, actuando de manera que brille la complementariedad de todos. Respetad las leyes internas de la tcnica y de la ciencia, pero obrad de manera que todas las realidades temporales dirijan la mirada a Aquel que fue traspasado. [Mons. Tonino Bello a los responsables diocesanos de la Accin Catlica] Oracin del profesional de la salud Seor Jess, Mdico Divino, que en tu vida terrena has tenido predileccin por los que sufren, y has confiado a tus discpulos el ministerio de la curacin. Haz que cada uno de nosotros consciente de la misin que le ha sido confiada se esfuerce siempre por ser, en el servicio cotidiano, un instrumento de tu amor misericordioso. Ilumina nuestras mentes, gua nuestras manos,

danos corazones atentos y compasivos. Haz que en cada paciente sepamos descubrir los rasgos de tu Divino rostro. Concdenos ser buenos Samaritanos, prontos a acoger, a cuidar y consolar a cuantos encontramos en nuestro trabajo. Aydanos a ofrecer nuestra generosa aportacin para renovar constantemente las estructuras de la sanidad. Concdenos que habindote amado y servido constantemente a Ti en los hermanos que sufren, al final de nuestro peregrinar terreno podamos experimentar el gozo del encuentro contigo en tu Reino de alegra y de paz. Amn.
DEPARTAMENTO DE PASTORAL DE LA SALUD
Espaa

Bibliografa
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La homosexualidad y campaa contra la homofobia en Mxico


La Iglesia catlica defiende, respeta y promueve la dignidad de todos y cada uno 1. Se sabe de una campaa, a nivel nacional, contra la homofobia. El trmino homofobia es relativamente nuevo y se usa para significar una aversin obsesiva hacia las personas homosexuales. La homosexualidad designa las relaciones entre hombres y mujeres que experimentan una atraccin sexual, exclusiva o predominante, hacia personas del mismo sexo1. 2. Una campaa que promueva que la persona homosexual no sea rechazada, es algo digno de reconocimiento. Ya el Catecismo de la Iglesia Catlica dice que los homosexuales [...] deben ser acogidos con respeto, compasin y delicadeza. Se evitar, respecto de ellos, todo signo de discriminacin injusta2. La persona homosexual tiene toda la dignidad que le corresponde como persona humana que es. La Iglesia Catlica no insulta, ni ataca, ni incita a la discriminacin de ninguna persona; por el contrario defiende, respeta y promueve la dignidad de todos y cada uno, tambin de los homosexuales. Los actos homosexuales son intrnsecamente desordenados 3. Ahora bien, aceptada la persona con su dignidad de persona, hay que distinguir entre la inclinacin homosexual y los actos homosexuales. 4. Por otro lado, apoyndose en la Sagrada Escritura que los presenta como depravaciones graves, [la Iglesia] ha declarado siempre que los actos homosexuales son intrnsecamente desordenados. Son contrarios a la ley natural. Cierran el acto sexual al don de la vida. No proceden de una complementariedad afectiva y sexual verdadera. No pueden recibir aprobacin en ningn caso3. En efecto, se puede ver Gen 19,1-29, que habla de la perversin en Sodoma y Gomorra; o san Pablo que dice a los Corintios: No se engaen, ni los impuros, ni los idlatras, ni los adlteros, ni los afeminados, ni los homosexuales... heredarn el Reino de Dios4. Contexto antropolgico de una campaa contra la homofobia 5. Si la campaa contra ha homofobia pretende presentar ante la sociedad a la persona con inclinacin homosexual como una opcin personal legtima, con derecho a ser diferentes, asume postura de aparente humanidad y de respeto a la persona al pretender fundamentarse en los criterios del pluralismo, de la tolerancia, de la no discriminacin; sin embargo se apoya sobre bases antropolgicas falsas y engaosas, tergiversando los conceptos y el lenguaje. No puede sostenerse que as como algunos tienen la disposicin a una relacin y un amor heterosexual, otros tengan derecho a una relacin y un amor homosexual, de manera semejante a la aceptacin y el respeto que se la deba tener a la persona no importa que sea diestra o zurda, o por su diferente color de piel. 6. Ontolgicamente es imposible tratar como igual lo que no lo es: una cosa es el matrimonio fundamentado en la relacin heterosexual de varn y mujer y otra muy diferente las uniones de personas del mismo sexo. Slo la diversidad sexual que se da entre un varn y una mujer permite la natural complementariedad afectiva y sexual y el posible don de una vida nueva. Ninguno de estos aspectos se da en las uniones del mismo sexo, puesto que son uniones intrnsecamente estriles, y el apaDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

rente aspecto unitivo de su sexualidad se realiza a costa de forzar estructuras anatmicas y simular actividades fisiolgicas y psicolgicas naturales, sin excluir el uso de los ms diversos productos mecnicos qumicos. 7. Adems, en la pretensin de adopcin de nios por parte de parejas homosexuales, no se ve a la persona como alguien que garantiza la continuidad de la familia y la renovacin de las generaciones, sino como el duplicado o la proyeccin del propio yo, o sea el hijo como un derecho a poseerlo. 8. Si a los hetero sexuales se les critica de homofobia, en realidad los homosexuales viven la heterofobia, o sea el miedo al otro sexo, miedo de la diferencia sexual que es fuente y raz de la legtima y sana alteridad. 9. Una campaa as, de legitimacin del homosexual como algo natural, es parte de una creciente difusin a nivel mundial y con fuerte presin de tipo social, poltico y meditico, la cual ya no habla de sexo sustentado a nivel biolgico, psicolgico, social y moral sino de gnero, como algo nicamente social y cultural, por ello modificable a criterio de la persona, pudiendo elegir entre cinco o ms gneros: hombre, mujer, homosexual-lesbiana, bisexual, transexual. 10. Dicha postura se mueve en un contexto de rechazo o simplemente ausencia de Dios como Padre y Creador del ser humano a su imagen y semejanza por ello en la realidad sexuada de varn y mujer ; tambin se mueve en un contexto de un relativismo moral, segn el cual no hay valores objetivos y universales, slo preferencias subjetivas y personales: cada uno con derecho

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a pensar, elegir y actuar como quiera. A ello se suma el hedonismo, que promueve la sexualidad como simple bien de consumo y medio para alcanzar placer. La continencia sexual, por el contrario, se considera como antinatural. 11. Recapitulando, la Iglesia defiende y promueve la aceptacin y el respecto de la persona homosexual, con toda la dignidad que le corresponde por el hecho de ser persona; pero, por otro lado, ofrece y busca ayudarle a rescatar y asumir su identidad sexual de varn o mujer. Origen del impulso homosexual

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12. En el proceso de ayuda, es importante examinar el origen del impulso homosexual. Se ha extendido la idea de que la homosexualidad sea un impulso innato, que tenga bases genticas. Desde el punto de vista cientfico, no hay conclusiones firmes que lo demuestren. Como quiera que sea, aunque encontrara un origen gentico, las causas son multifactoriales y en ellas se incluyen las de tipo intrapsquico y ambiental; ciertamente no cambiara el aspecto tico mencionado anteriormente, de ver la tendencia homosexual como objetivamente desordenada y que los actos homosexuales no pueden recibir aprobacin en ningn caso. Hay que tomar en cuenta que no todo lo genticamente determinado es normal, por ejemplo el albinismo. El ser humano es un proyecto gentico con un ideal de vida a realizar, Es decir, no est determinado por sus genes. 13. Entre otros, podemos hablar de estos factores que pueden influir en la tendencia homosexual: el hijo homosexual tena una relacin ntima con la mam, relacin caracterizada por cierto rasgo ertico ms o menos escondido; por su parte la mam prefera a menudo este hijo en lugar del marido. Con frecuencia, en este caso, la madre ha sido demandante y sobreprotectora.

En cambio, la relacin entre padre e hijo era distante, carente de atencin y ms bien marcada por agresin y hostilidad. Profundo odio y miedo del muchacho homosexual hacia el padre, pero tambin un enorme deseo de afecto y aceptacin del mismo. Falta de ejercicio de los padres para educar en la identidad sexual del hijo como varn o mujer. Abuso sexual, violacin Prdida de los padres por muerte o separacin (divorcio). Separacin de los padres durante etapas crticas del desarrollo. Fobia social. Depresin, ansiedad, tendencias suicidas, patologas muy acentuadas. Abuso de adicciones. Manifestaciones de la homosexualidad 14. Otro aspecto a tener en cuenta en el proceso de ayda es que la homosexualidad abarca, en realidad, una gama muy amplia de manifestaciones. Se pueden distinguir tres formas bsicas, tiles para ubicar la situacin de la persona concreta: Homosexualidad verdadera y abierta: El motivo fundamental y primario de atraccin hacia una persona del mismo sexo es la gratificacin sexual, y son secundarios los motivos de dependencia afectiva y/o del poder o dominio sobre el otro. El deseo sexual es impersonal en este caso, o sea que prcticamente toda persona del mismo sexo y relativamente atractiva puede volverse objeto de deseo sexual; adems, frecuentemente no se contenta con una sola persona, sino que busca ms. Falsa homosexualidad: Aqu cambia la situacin; lo importante no es la gratificacin del deseo sexual, sino la necesidad de satisfacer la dependencia afectiva y/o el poder sobre la otra persona. El vnculo tiende a ser con una persona o con pocas y bien definidas. Homosexualidad imaginaria o temida: Es el miedo a
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ser homosexual sin serlo verdaderamente por los motivos ms diversos, por ejemplo por inseguridad sobre la propia identidad de varn o mujer; o por residuos de una fase adolescente no bien superada; o por fantasas o pensamientos insitentes en este sentido; o porque no se tiene ese modelo de conquistador que otros presumen tener; o por abuso de otra persona del mismo sexo sobre s y queda la idea de que tambien uno es homosexual. La homosexualidad se puede curar 15. Contra la opinin de muchos, incluso profesionales, que sostienen la paradoja de admitir que se pueda pasar de la heterosexualidad a la homosexualidad, pero no de la homosexualidad a la heterosexualidad consecuentemente optan por sugerir a la persona que acepte su situacin y se adapte a la cultura gay ; sin embargo la homosexualidad se puede curar; as lo afirman muchos mdicos, psiclogos, psiquiatras y sacerdotes que han ayudado a lograrlo. 16. Ciertamente hay casos en que la homosexualidad es irreversible, pero son pocos. Entre esos casos estn, desde luego, aquellos en que el homosexual se siente bien as y no quiere tratarse. Sucede lo mismo en cualquier campo de la medicina, difcilmente se cura la persona que no se siente enferma o no sigue el tratamiento indicado. 17. No se trata necesariamente de curacin al cien por ciento; pero tampoco que la persona permanezca a merced de sus tendencias; ms bien que llegue a un grado de dominio personal de esas tendencias, las cuales pueden inclinar a unas personas ms que a otras al acto homosexual, pero a nadie obliga o determina a practicarlo. 18. Si Dios nos ha creado a su imagen y semejanza o sea en la condicin de varn o mujer, Dios mismo ayuda para restaurar el desorden homose-

xual. Cristo Jess ha venido a redimirnos, La esperanza no defrauda, porque Dios ha infundido su amor en nuestros corazones por medio del Espritu Santo, que El mismo nos ha dado. En efecto, cuando todava no tenamos fuerzas para salir del pecado, Cristo muri por los pecadores en el tiempo sealado. Difcilmente habr alguien que quiera morir por un justo, aunque puede haber alguno que est dispuesto a morir por una persona sumamente buena. Y la prueba de que Dios nos ama est en que Cristo muri por nosostros, cuando an ramos pecadores (Rom 5,5-8). 19. La homosexualidad es un desorden; pero hay que recibir y acoger a la persona homosexual con comprensin, con serenidad y tambin infundindole esperanza razonada de ayuda eficaz. Que la persona con tendencia homosexual se acepte y se quiera a s misma 20. Por parte de la persona con tendencia homosexual, favorecer que asuma lo siguiente: se acepte, se quiera a s misma; tenga deseo genuino

de superacin, en general, en su vida; acepte la tendencia homosexual como un problema que quiere resolver; tenga deseos de trabajar con perseverancia en ello; acepte ayuda individual de varios tipos: fsico, psicolgico, psiquitrico, pastoral, espiritual; acepte integrarse a un grupo de apoyo; confe en que el Sacrificio redentor de Cristo es universal; por lo mismo, una todo sufrimiento y dificultad al Sacrificio de la cruz del Seor. Llamado a la castidad 21. Tambin las personas homosexuales estn llamadas a la castidad. Mediante virtudes de dominio de s mismo que eduquen la libertad interior, y a veces mediante el apoyo de una amistad desinteresada, de la oracin y la gracia sacramental, pueden y deben acercarse gradual y resueltamente a la perfeccin cristiana5. Los padres de familia: esmrense en dar una autntica educacin sexual 22. Como labor preventiva, los padres procuren estar cerca de sus hijos; se esmeren en co-

nocer y dialogar con ellos en autntica educacin sexual; conozcan los libros, los temas y lo que sucede en la escuela de sus hijos y en la relacin entre los coetneos sobre educacin sexual. La Iglesia, fiel a su misin 23. La Iglesia quiere ser fiel a la misin encomendada por Cristo Jess. Se ha de respetar al homosexual como persona humana, con toda la dignidad de cualquier ser humano, para ayudarle a rescatar e incrementar su identidad de varn o mujer y as sea plenamente imagen y semejanza de Dios Creador.
S.E. Mons. RODRIGO AGUILAR MARTNEZ
Obispo de Matehuala Presidente de la Comisin Episcopal de Pastoral Familiar

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Notas
1 Catecismo de la Iglesia Catlica, n. 2357. 2 Ibid. n. 2358. 3 Ibid. n. 2357. 4 1Cor 6,9-10. 5 Catecismo de la Iglesia Catlica, n. 2359.

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Protocolo de entendimiento entre la Regin Lombarda y la Regin Eclesistica Lombarda para reglamentar el servicio de asistencia religiosa catlica en las entidades sanitarias y asistenciales pblicas y privadas acreditadas
El da 21 del mes de marzo del ao 2005, en la Fondazione Istituto di Ricovero e Cura a carattere scientifico (IRCCS) Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena Via Francesco Sforza, 28 Miln entre La REGIN LOMBARDA (C.F. 80050050154) representada por el Presidente pro tempore de la Junta Regional, Roberto Formigoni, nacido en Lecco el 30 de marzo de 1947 y domiciliado a los fines de la presente acta en Miln, Via Pola n. 14, autorizado para estipular el presente Protocolo de Ententimiento por D.G.R. n. 20593 del 11 de febrero de 2005 y la REGIN ECLESISTI(C.F. CA LOMBARDA 97179710153) representada por el Presidente pro tempore de la Conferencia Episcopal Lombarda que por estatuto es el representante legal de la Regin Eclesistica, Card. Dionigi Tettamanzi, nacido en Renate (MI) el 14 de marzo de 1934 y domiciliado a los fines de la presente acta en Miln, Piazza Fontana n. 2, autorizado a la estipulacin del presente Protocolo de Entendimiento con deliberacin de fecha 7 de febrero de 2005 de la Conferencia Episcopal Lombarda y con el consentimiento de los Obispos de las Dicesis (Novara, Tortona, Vercelli y Verona) cuya circunscripcin comprende parte del territorio de la Regin Lombarda y, finalmente, habiendo obtenido el presente Protocolo de Entendimiento la debida recognitio de parte de la Santa Sede; antepuesto que 1. La Constitucin de la Repblica Italiana reconoce la dignidad de la persona humana y garantiza las libertades y los derechos inviolables, incluidos los que se refieren a la esfera religiosa, ya sea a nivel individual que en las formaciones sociales donde se desarrolla su personalidad; 2. el artculo 7 de la Constitucin reglamenta las relaciones con la Iglesia Catlica; 3. el acuerdo con protocolo adicional entre la Santa Sede y la Repblica italiana, firmado en Roma el 18 de febrero de 1984, ratificado y llevado a su ejecucin mediante la ley n. 121 del 25 de marzo de 1985, que comprende las modificaciones hechas al Concordato lateranense del 11 de febrero de 1929, establece en el art. 11 que la ...Repblica italiana asegura que... la permanencia en los hospitales, clnicas o casas de asistencia pblicas... no puede dar lugar a ningn impedimento en el ejercicio de la libertad religiosa o en el cumplimiento de las prcticas de culto de los catlicos y que ...la asistencia espiritual a los mismos se asegura mediante eclesisticos nombrados por las autoridades italianas competentes por designacin de la autoridad eclesistica y de conformidad con el estado jurdico, el orgnico y las formas establecidas de entendimiento entre dichas autoridades; 4. con referencia particular a la asistencia religiosa en las entidades sanitarias, el artculo 38 de la ley n. 833 del 23 de diciembre de 1978, que instituy el Servicio Sanitario Nacional (SSN), prev que en las estructuras de internamiento del SSN se ...asegure la asistencia religiosa en el respeto de la voluntad y de la libertad de conciencia del ciudadano y que para este fin, la unidad sanitaria local provea a reglamentar el
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servicio de asistencia religiosa catlica de acuerdo con los ordinarios diocesanos competentes segn el territorio; 5. el artculo 15 de la ley regional n. 48 del 16 de setiembre de 1988 establece que los ...internados deben ser colocados en la situacin de participar en el ejercicio de su culto y reciban la visita del ministro de culto o de los religiosos de su eleccin; 6. el artculo 11 de la ley regional n. 31 del 11 de julio de 1997, al establecer que las relaciones entre el servicio sanitario regional, que incluye a todos los sujetos pblicos y privados que obran en el mbito de dicho servicio, y a los ciudadanos, se inspiran entre otros en principios de respeto y de tutela de la persona, precisa que las empresas sanitarias locales (ASL), las empresas hospitalarias (AO) y todos los sujetos acreditados, incluso privados, tienen la obligacin de respetar plenamente las disposiciones contenidas en la mencionada l.r.n. 48/1988; 7. con respecto al ordenamiento y a la organizacin del personal encargado de la asistencia religiosa, la ley n. 132 del 12 de febrero de 1968, en el artculo 19 prev como estructuras hospitalarias necesarias tambin el servicio de asistencia religiosa y precisa, en el sucesivo artculo 39, que en el personal de las entidades hospitalarias se incluye tambin aquel que se dedica a la asistencia religiosa, constituido por ministros del culto catlicos en lo que se refiere a la asistencia a los enfermos de confesin catlica, tal como lo confirma el artculo 1 del decreto n 130 del Presidente de la Repblica del 27 de marzo de 1969; 8. el artculo 35 del decreto n. 128 del Presidente de la Re-

pblica del 27 de marzo de 1969, reglament an ms el servicio de asistencia religiosa en las entidades hospitalarias, en particular afirmando que el ordenamiento ...del servicio de asistencia religiosa catlica se determina por reglamentos internos, deliberados por las entidades hospitalarias, de entendimiento con los ordinarios diocesanos competentes segn el territorio y posteriormente reglament los modos o las formas para desempear el servicio; 9. el estado jurdico del personal encargado del servicio de asistencia religiosa ha sido reglamentado en particular mediante el decreto n. 761 del Presidente de la Repblica del 20 de diciembre de 1979, y encuentra ahora su ordenamiento en los contratos colectivos nacionales de trabajo, luego de la privatizacin de la relacin de trabajo (que era) pblico en el sector sanitario; 10. a la luz de las competencias legislativas ratificadas a las regiones por la reforma del ttulo V de la parte segunda de la Constitucin, que interviniera con ley constitucional n. 3 del 18 de octubre de 2001 y permaneciendo firme la competencia exclusiva del Estado en cuestiones de relaciones entre la Repblica y las confesiones religiosas, la Regin Lombarda debe asegurar el desarrollo del servicio de asistencia religiosa ante las empresas sanitarias locales, las empresas hospitalarias y las dems estructuras sanitarias pblicas y privadas acreditadas; con el fin de reglamentar el servicio de asistencia religiosa catlica en las estructuras sanitarias y asistenciales pblicas y privadas acreditadas que obran en el territorio de Lombarda, antepuesto todo lo anterior SE ACUERDA llegar a un Protocolo de Entendimiento entre la Regin Lombarda y la Regin Eclesistica Lombarda articulado como sigue: Art. 1) 1. Las premisas constituyen una parte esencial e integrante del presente Protocolo de Entendimiento.

Art. 2) Sujetos del servicio de asistencia religiosa 1. En el presente Protocolo de Entendimiento: a) las empresas sanitarias locales, las empresas hospitalarias y, en general, todas las dems estructuras sanitarias pblicas y privadas acreditadas, as como las estructuras pblicas y privadas acreditadas que se dedican a brindar servicios a la persona, incluso de carcter asistencial, son indicadas tambin con la expresin entidades gestoras o estructuras de internamiento; b) con la expresin ordinario diocesano se indica el ordinario diocesano para el culto catlico competente con respecto a cada una de las estructuras de internamiento; c) por asistencia religiosa catlica se entiende el servicio garantizado mediante los asistentes religiosos o de una capellana, entendida como expresin del cuidado pastoral hecho por la comunidad cristiana en las instituciones sanitarias y en aquellas dedicadas generalmente a los servicios a la persona, incluso de carcter asistencial, formada por uno o ms sacerdotes-capellanes a los que se pueden agregar tambin otros sacerdotes, diconos, religiosos, religiosas y laicos, que obran como voluntarios. Art. 3) Principios generales y destinatarios del servicio de asistencia religiosa 1. La Regin Lombarda garantiza el desarrollo del servicio de asistencia religiosa catlica en las estructuras de internamiento a las que se refiere el artculo 2. 2. El servicio de asistencia religiosa tiene la finalidad de favorecer el ejercicio de la libertad religiosa, el cumplimiento de las prcticas de culto y la satisfaccin de las exigencias espirituales propias de las personas enfermas de confesin catlica y de sus familiares, as como de los que se desempean bajo cualquier ttulo en las mismas estructuras, compatiblemente con el cumplimiento de sus obligaciones de servicio en el respeto de la voluntad y de la libertad de conciencia de los ciudadanos.
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3. El ejercicio de dicho servicio en la esfera de la accin espiritual y pastoral es prerrogativa de la autoridad eclesistica competente. 4. De conformidad con lo dispuesto por las normas concordatarias y por la legislacin estatal y regional vigente en materia, el Presente Protocolo de Entendimiento define las directrices y las directivas para reglamentar el servicio de asistencia religiosa, tal como se indica en el presente artculo. 5. Con respecto al apostolado y a la accin pastoral, la asistencia religiosa es ejercida por los asistentes religiosos en plena autonoma operativa, bajo la exclusiva dependencia del ordinario diocesano. 6. Para las actividades extraas a la esfera religiosa y pastoral, los asistentes religiosos dependen de la entidad gestora. Por exigencias de conexin funcional del servicio de asistencia religiosa con los dems servicios, las entidades gestoras asumen sus propias decisiones de entendimiento con los asistentes religiosos.

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Art. 4) Relacin entre entidades gestoras y ordinarios diocesanos 1. Teniendo en cuenta y respetando las directrices y las directivas contenidas en el presente Protocolo de Entendimiento, a solicitud incluso de una sola de las Partes, las entidades gestoras y los ordinarios diocesanos estipulan adecuadas convenciones para el servicio de asistencia religiosa a desarrollarse en cada una de las estructuras de internamiento.

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Art. 5) Finalidades del servicio de asistencia religiosa 1. El servicio de asistencia religiosa tiene como objeto las actividades que tienden a la administracin de los sacramentos y de los sacramentales, al cuidado de las almas, a la catequesis y al ejercicio del culto. 2. Comprende tambin: a) el apoyo al proceso teraputico de la persona enferma; b) la promocin de actividades culturales de carcter religioso; c) el seguimiento espiritual y humano y la relacin de ayuda; d) el aporte en materia de tica y de humanizacin en la formacin del personal en actividad de servicio y la eventual participacin en los comits ticos; e) la promocin del voluntariado, en particular para la humanizacin de las estructuras, de los servicios y de las relaciones interpersonales; f) la atencin al dilogo interconfesional e interreligioso; g) los servicios de carcter administrativo para la organizacin y las exigencias de oficina (certificaciones, correspondencia, archivo, custodia de los edificios de culto, de los paramentos y adornos sagrados). Art. 6) Dotacin del personal para la asistencia religiosa 1. Para cada entidad gestora se debe prever al menos un asistente religioso. El nmero de los asistentes religiosos vara en funcin de la capacidad de acogida de las estructuras de internamiento. 2. Hasta 300 camas utilizadas se ocupar un asistente religioso. De 301 a 700 camas, obrarn dos asistentes religiosos. Por encima de 700 camas los asistentes religiosos aumentarn de una unidad cada 350 camas. El parmetro es redondeado por exceso a los centenares. 3. En el mbito de la convencin a la que se refiere el precedente artculo 4, a solicitud del ordinario diocesano se pueden modificar los parmetros de referencia establecidos en el presente artculo, en consideracin a la localizacin de los presidios y a las efectivas exigencias, as como con res-

pecto a las estructuras dedicadas a la oferta de servicios a la persona. 4. En todo caso, con la salvedad de la previsin mencionada en el apartado 3 del presente artculo, las actas, los contratos y las convenciones en acto en el momento que adquiere eficacia del presente Protocolo de Entendimiento, que prevn un nmero de asistentes religiosos superior a aquel que se determina aplicando los parmetros establecidos en el presente artculo, siguen manteniendo su efecto hasta su natural trmino. Art. 7) Asuncin y cese de los asistentes religiosos 1. La asuncin de los asistentes religiosos da lugar a la constitucin de una relacin

tucin es de competencia del ordinario diocesano. En la hiptesis de que en el mbito territorial la entidad gestora comprende varios presidios, y los respectivos establecimientos se encuentren en dicesis diferentes, la competencia para designar y para sustituir corresponde a cada ordinario diocesano con respecto a los asistentes religiosos por asignar al presidio de referencia territorial. 4. La facultad de rescindir a los asistentes religiosos es ejercitada por medio del ordinario diocesano que tiene tambin la facultad de solicitar a la entidad gestora la rescisin de la relacin de trabajo. La exoneracin del servicio de los asistentes religiosos, por graves y documentados motivos indica-

especial disciplinada por la normativa vigente y por el presente Protocolo de Entendimiento. El encuadramiento contractual y el tratamiento econmico se determinan segn lo establecido por el contrato colectivo nacional de categora. 2. Los asistentes religiosos son asumidos por la entidad gestora, por designacin del ordinario diocesano, con un contrato de duracin indeterminada, a tiempo completo o parcial. Para fines de la asuncin se tienen en cuenta los requisitos previstos por la normativa y por los contratos colectivos nacionales vigentes. 3. La desginacin de los asistentes religiosos y su sustiDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

dos por la entidad gestora, se dispone de conformidad con el ordinario diocesano segn modos y formas establecidas en la convencin mencionada en el precedente artculo 4. 5. El servicio de asistencia religiosa puede ser asegurado tambin por asistentes religiosos, encargados en virtud de instrumentos contractuales a definirse en la convencin indicada en el precedente artculo 4, en los siguientes casos: a) cuando los asistentes religiosos dependientes deseen continuar el desarrollo del servicio, con el consentimiento del ordinario diocesano, ms all de la edad establecida para la jubilacin por ancianidad; b) cuando el servicio de

asistencia religiosa se debe desarrollar en estructuras de internamiento con un nmero de hasta 300 camas utilizadas y, en otros casos particulares, a solicitud del ordinario diocesano. 6. En los casos de asistentes religiosos encargados, el tratamiento econmico a brindar se relacionar con aquel atribuido al personal, segn lo establecido por el contrato colectivo nacional y por el de la empresa, tambin en lo que concierne el compromiso garantizado. Art. 8) Derechos y deberes de los asistentes religiosos y del personal colaborador 1. Corresponde al ordinario diocesano el nombramiento del asistente religioso-capelln responsable de la capellana, de los dems asistentes religiosos y de sus colaboradores estables (sacerdotes, diconos, religiosos y religiosas, laicos). Dichos nombramientos deben ser comunicados a la entidad gestora. 2. Los asistentes religiosos pueden ser coadyuvados por otros sujetos, aun ocasionalmente, sin costo alguno para la entidad gestora, salvo el eventual reembolso por los gastos efectivamente realizados y documentados. El responsable de la capellana comunicar a la entidad gestora el nombramiento de dichas personas. 3. Los colaboradores de los asistentes religiosos, el ordinario diocesano y los ministros de culto tienen acceso a los locales de las estructuras de internamientos bajo las mismas modalidades de los asistentes religiosos. 4. Los asistentes religiosos tienen derecho a participar en las iniciativas de actualizacin facultativa previstas por la normativa y/o por los contratos colectivos nacionales y empresariales vigentes, segn las formas establecidas por la convencin de la que habla el precedente artculo 4 entre la entidad gestora y el ordinario diocesano. 5. Los asistentes religiosos, cuando sepan de la presencia de pacientes de confesin religiosa diversa de la catlica, tienen derecho a indicar la presencia de los mismos, siempre

que as lo deseen, a los responsables de la confesin religiosa de pertenencia. 6. Los asistentes religiosos y los dems sujetos que los coadyuvan tienen derecho de consumir los alimentos (desayuno, almuerzo y cena) proporcionados por la entidad gestora, con costos y facilitaciones correspondientes a los reconocidos a los empleados de la misma entidad gestora. 7. Por cada una de las prestaciones de servicios de asistencia religiosa no hay ninguna compensacin de parte de los destinatarios. Art. 9) Horario de servicio, reperibilidad y sustitucin de los asistentes religiosos 1. Considerando la naturaleza del servicio, los asistentes religiosos desarrollan normalmente sus tareas en horarios flexibles, en lo posible sern comunicados anticipadamente a la entidad gestora, por un tiempo de todos modos no inferior al prespectivo horario mensual previsto por la vigente normativa y por contratos colectivos nacionales de categora del personal empleado de las entidades gestoras y/o por la convencin de la que habla el artculo 4 del presente Protocolo de Entendimiento, y estn siempre a disposicin en las horas nocturnas para los casos urgentes. 2. En las estructuras de internamiento en las que se asignan a dos o ms asistentes religiosos, la reperibilidad para los casos urgentes fuera del horario de servicio debe ser asegurada, por turno, por los mismos asistentes. 3. Mediante la convencin a la que se refiere el precedente artculo 4, la entidad gestora y el ordinario diocesano disciplinan los casos de sustitucin (por enfermedad, vacaciones, etc.) de los asistentes religiosos, posiblemente con sustitutos que garanticen la continuidad del servicio. Los sustitutos gozarn del mismo tratamiento econmico previsto para el asistente religioso, en proporcin con los das de servicio efectivo realizados. En los casos de urgencia, la misma convencin puede prever la posibilidad de que la sustitucin
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sea dispuesta directamente por los asistentes religiosos, con inmediata comunicacin a la entidad gestora y al ordinario diocesano. Art. 10) Estructuras y bienes en dotacin al servicio de asistencia religiosa 1. Para desarrollar el servicio de asistencia religiosa la entidad gestora asegura espacios adecuados destinados a las funciones de culto (iglesia o capilla y sacrista), a la actividad religiosa para los servicios mortuarios, para uso de oficina, para los asistentes religiosos y sus colaboradores, con respectivos arreglos, equipos y accesorios. En horarios concordados, para el servicio de asistencia religiosa se garantiza tambin el empleo aunque no exclusivo de otros espacios de la estructura destinados para reuniones. 2. Por lo general, la entidad gestora pone a disposicin de los asistentes religiosos un alojamiento, adecuadamente equipado, ubicado generalmente dentro de la estructura de internamiento o de todos modos comunicante con ella. 3. En caso de indisponibilidad temporal de los espacios a los que se refieren los precedentes prrafos, la entidad gestora garantizar la activacin del servicio de asistencia religiosa con estructuras provisionales, pero de todos modos adecuadas a las necesidades del servicio, y estableciendo al mismo tiempo el trmino dentro del cual la misma entidad deber poner a disposicin los espacios previstos por el presente Protocolo. 4. Los normales gastos de culto, as como los destinados a la conservacin de los muebles, paramentos y equipos necesarios para el funcionamiento del servicio, el mantenimiento ordinario y extraordinario de los espacios usados, la limpieza (excluida aquella del alojamiento, si es externo a la estructura), as como los gastos de iluminacin y calefaccin de todos los locales destinados al servicio de la asistencia religiosa, estn a cargo de la entidad gestora. Los asistentes religiosos son consignatarios responsables de los bienes mue-

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bles e inmuebles destinados a la realizacin del servicio. Art. 11) Ambito de aplicacin 1. Las entidades gestoras tienen la tarea, dentro de seis meses de la firma del presente Protocolo de Entendimiento, de reglamentar el servicio de asistencia religiosa de conformidad con lo previsto por el mismo Protocolo. En caso de retraso o de inobservancia del presente compromiso, la Regin Lombarda se activar con respecto a las entidades gestoras responsables segn las formas consentidas por la legislacin vigente. 2. La Regin Lombarda considera el servicio de asistencia religiosa en las entidades gestoras, tanto pblicas como privadas, como factor humanizante capaz de concurrir a mejorar los servicios brindados y se compromete a favorecer su presencia en las estructuras sanitarias y en aquellas de asistencia social y socio-sanitaria, convencionadas, autorizadas y acreditadas.

3. Con respecto a las entidades gestoras privadas, a las que la Regin Lombarda no pudiese imponer la aceptacin del presente Protocolo, ste constituye un acto de orientacin y de directiva general. Art. 12) Comisin parittica y solucin de las controversias 1. Dentro de tres meses de la firma del presente Protocolo de Entendimiento, se instituir una adecuada comisin regional parittica, constituida por cuatro miembros, de los cuales dos en representacin de la Regin Lombarda y dos en representacin de la Regin Eclesistica Lombarda. 2. A la comisin regional parittica se le confa la bsqueda de una solucin de recproco agrado de las controversias relacionadas con la interpretacin y la aplicacin del presente Protocolo de Entendimiento, incluso ante casos de retraso y/o de inobservancia de lo establecido por el anterior artculo 11, prrafo 1. Asimismo, se le confa tambin la solucin de

las controversias que surgiesen entre las entidades gestoras y el ordinario diocesano, incluso con respecto a la interpretacin y a la ejecucin de las convenciones de las que trata el precedente artculo 4. Art. 13) Norma final 1. La Regin Lombarda y la Regin Eclesistica Lombarda se comprometen a verificar peridicamente el contenido del presente Protocolo de Entendimiento, incluso con la finalidad de superar las eventuales dificultades e incongruencias que se manifestaran en la primera fase de actuacin concreta y, de todos modos, a solicitud de cualquiera de las Partes. Miln, 21 de marzo de 2005.
Por la Regin Lombarda El Presidente

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ROBERTO FORMIGONI
Por la Regin Eclesistica Lombarda El Presidente

DIONIGI TETTAMANZI

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Testimonios

He recobrado mi cuerpo perdido a causa de la enfermedad Experiencia La enfermedad de Alzheimer: una experiencia de sufrimiento y crecimiento Nota sobre la Jornada Mundial de la Salud Mental

He recobrado mi cuerpo perdido a causa de la enfermedad Experiencia

Este era mi grito, precisamente el 22 de marzo, martes santo 2005. Despus de un proceso de enfermedad Malaria me hice con mi cuerpo, lo sent mo despus de un mes que me pareca haberlo perdido. Curado, lo he encontrado. Os cuento mi experiencia. 1. Hace diez aos

dad de Cuidados Intensivos (UCI), toda una semana, y despus en Planta de medicina, otros diez das. 3. Iter de mi enfermedad Toda una cuaresma y semana santa bajo controles mdicos y asistencia de enfermera. Como deca el Papa en estas fechas, enfermo entre los enfermos, controlado, vigilado, que nada se escape. 3.1 La primera etapa Cuidados intensivos. Casi sin darme cuenta en los primeros momentos, tanto que me preguntaba a m mismo: tan grave estoy que me prohiben visitas, llamadas...? Dicen que he sudado un mar, ser verdad porque dado de alta me he encontrado con un montn de pijamas; tantos cambios, tantas pruebas y controles mdicos, ahora esto, despus lo otro y a obedecer que ests grave. Te lo traduce tu cuerpo sin fuerzas, sin ganas de nada, no es tuyo, ms flaco, necesitado de todo, no es tuyo, es de los otros, de los mdicos, de las enfermeras... No siento dolor fsico, pero no puedo hacer nada por m mismo, me faltan fuerzas y soy dependiente en todo hasta para llevar el alimento a la boca; ayer tan fuerte, tan autnomo, y hoy, enfermo, tan dependiente. No eres t mismo. Despus, tu cuerpo reacciona, los resultados de la tcnica, medicacin, controles..., dan pronto resultados positivos que advierto en mi cuerpo que, aunque necesitado de apoyo, comienza a reaccionar, a coger fuerzas. 3.2 Segunda etapa. Me dan el alta de Cuidados Intensivos y paso a Planta en la Seccin de Medicina, pero seguido por el servicio de enfermera de Ortopedia, 4 Planta; hospiDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

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Era el ao 1995, despus de un viaje a la India comenc a sentirme mal, el cuerpo que no anda bien, que lo sientes, que te pasa algo: Ulcera duodenal y una operacin de urgencia que me llev a cuidados intensivos, a pasar das en Planta, controles numerosos, hasta que te llega una palabra: ests curado pero, aunque te den muchos consejos, vuelves a la vida normal, como si nada hubiera sucedido, y funcionas porque tu cuerpo ha sido arreglado y as, mientras no sientes el cuerpo, crees que todo va bien, hasta que de nuevo despus de diez aos vuelves a no funcionar, algo te est sucediendo. 2. Qu me sucede? Nada, despus de mil viajes al Africa, sin prevencin alguna, pero esta vez, terminada la celebracin de la Jornada Mundial del Enfermo 11 de febrero me vine del Camern con la Malaria. Los primeros pasos fueron de despiste, pensando en la gripe que rondaba por esas fechas, hasta que, al fin, decido ir a Urgencias donde comienzan las pruebas y ms pruebas, hasta que te dicen que debes ingresar en el hospital con Malaria da Plasmidium Falciparum, segn he podido leer entre los numerosos papeles. Y comienza una fuerte cura, pasando primero por la Uni-

talizado aqu, quiz por estar cerca de la vivienda de la comunidad y de mi habitacin. Aqu me siguen meticulosamente, puntualmente, todo cuanto est indicado, y comienzo a notar una fuerte mejora; comienzan a quitarme tubos, sondas...; me levanto todava ayudado y, casi como un milagro, soy yo mismo que me siento fuerte y no necesito ayudas para levantarme, asearme..., una liberacin. He recobrado mi cuerpo deca al mdico, a las enfermeras. Comenzaba a ser autnomo. Mi cuerpo me lo deca, los otros lo apreciaban: el color, la voz, menos cansancio. Tu cuerpo ya comienza a ser tuyo. Pero no correr era la voz del mdico, eran otras voces amigas. Conviene andar despacio y recobrar las fuerzas perdidas. 3.3 Llegados a este momento y dado de alta paso a la tercera etapa, ahora en comunidad, a mi habitacin, pero siguiendo rigurosamente lo indicado por el mdico, dira que sigo controlado. Tardar algn tiempo en comenzar la vida ordinaria. Pero la batalla contra el enfermedad ha sido vencida y doy gracias a Dios, a los mdicos, a las enfermeras. 4. Vivencia de mi enfermedad experiencia En el nmero anterior Iter de mi enfermedad he manifestado ya parte de mi experiencia, los primeros pasos, aquello que sientes desde tu cuerpo como otro, distinto, enfermo. 4.1 Encuentro entre tcnica y humanidad Pasando como enfermo por nuestro hospital de la Isola Tiberina Roma, he vivido fuertemente la carga y el saber tcnico; cunta tcnica, cunta

ciencia ponen a tu disposicin, un bombardeo; sta ha sido una de las realidades que he tocado con mano; y si esto es una realidad que te da seguridad, otro tanto debo decir de las personas que he encontrado en los diversos servicios y que han sido para m la mejor medicina; junto a la preparacin tcnica he apreciado su responsabilidad profesional, la acogida y cordialidad, el respeto a la persona, la humanizacin de la asistencia y la disponibilidad. 4.2 Mi Pascua 2005 Yo tambin, enfermo entre los enfermos, segn la expresin del Papa, he hecho mi experiencia pascual, sin ser protagonista, celebrante o co-celebrante; tanto la cuaresma, como la semana santa y los primeros das de Pascua, los he vivido, por primera vez, desde la enfermedad, con slo alguna presencia menos fatigosa en las celebraciones. Pero lo he vivido con serenidad, con paz, pidiendo al Seor que viniera en mi ayuda, porque mi corazn palpitaba ms de lo ordinario y me faltaban las fuerzas (Salmo 21 y 37). Grit al Seor y me ha curado (Salmo 29). Mi viernes santo se ha convertido en domingo de Pascua. No asist a la Vigilia Pascual, pero celebr la Eucarista con los enfermos el domingo de Pascua por la tarde. Tena ganas de anunciar que Cristo haba resucitado, era verdad, yo mismo lo notaba en mi cuerpo mejorado. La Iglesia, contenta del triunfo de Cristo, cantaba llena de alegra: Resplandece el Sol de Pascua, grita de alegra la tierra..., el Seor ha resucitado. Resucitad con el resucitado, corred, haced experiencia. Est vivo. Ha resucitado. Esta realidad pascual ha coincidido con mi rpida curacin, con el anuncio, tantas veces repetido por los mdicos de que los resultados eran positivos; eran anuncios de vida, de resurreccin, lo notaba en mi propio cuerpo, cada vez ms mo. 4.3 En la enfermedad descubres otros valores En una carta de agradecimiento, enviada a la Direccin

del hospital, deca que la enfermedad me haba sido beneficiosa, porque me ha ayudado a reflexionar, ha sido una ocasin para detener la vida agitada, estresada, y tambin porque es una ocasin para la amistad y para darte cuenta de que, a tu alrededor, existen muchas personas buenas. Descubres personas nuevas en el hospital, en tu comunidad, en la vida de trabajo. Durante mi enfermedad me han acompaado los Superiores de mi Orden Hospitalaria; he tenido muy cerca las tres comunidades de la Isola Tiberina, el Servicio Pastoral, los Superiores y compaeros de trabajo del Pontificio Consejo, en Vaticano, muchas comunidades reli-

enfermeras, comunidades, familia, personas amigas que han estado cerca con la tcnica, con la solidaridad, con la amistad. He rezado por todos. 4.4 Terapia mediante la lectura y la msica Me encanta leer. Termino el ao con unos 50 libros ledos, pequeos y grandes. La lectura es tan necesaria como los alimentos. Deca San Bernardo que un buen libro te ensea lo que has de hacer, te instruye sobre lo que has de evitar, y te muestra el fin a que has de aspirar. Un vez pasada la primera tormenta de la enfermedad y recuperado, comenc poco a poco, por lecturas suaves, revistas informativas, los dos documentos ltimos del Papa, a los sacerdotes y a los responsables de las Comunicaciones Sociales, Ravasi sobre la semana santa con textos de Bernanos, Claudel, Unamuno, Turoldo...; carta al Papa de Paolo Mosca; Memoria e identit.... Como no tengo nada que hacer, sino slo cuidar mi salud, sta ha sido una ocasin privilegiada para leer y tambin para escuchar msica. He hecho un recorrido por los grandes maestros de la msica: Mozart, Beethoven, Bach, Vivaldi..., Coros y rganos, cantos populares rusos, msica de meditacin y relajacin. Canto gregoriano, trozos clsicos de semana santa y Pascua (Mandatum novum. Ubi caritas. Exultet, el Mesas, Aleluya de Hndel...) Cunto me ha ayudado la msica a distraerme, a serenarme, a elevar el espritu, a curarme! Cunto cura la buena msica! Es un buen medicamento. 4.5 Mi fuerza y mi poder es el Seor, l fue mi salvacin! Uno, durante el tiempo ms crtico y duro de la enfermedad, experimenta una gran impotencia, no slo en el cuerpo, sino en toda la persona. No tienes ganas de nada, ni de rezar oficialmente, se te cae el libro de las manos, no est tu cuerpo, ni tu mente, ni tu espritu para la cantidad de salmos, lecturas, oraciones. Y elevas tu oracin entrecortada,

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giosas y laicos que han rezado por mi causa; he sentido cerca un ro de oraciones, mucha solidaridad, muchos amigos, todos medicina del cuerpo y del espritu que me han ayudado a superar la enfermedad con paz y serenidad. El dolor, la enfermedad suscita oraciones, es un momento para elevar al Seor splicas. Como deca, yo he sentido que mucha gente ha rezado por mi curacin . Yo tambin he rezado, como se reza cuando el cuerpo est roto, enfermo. Todos los das, durante la oracin, pasaban por mi mente infinidad de rostros e instituciones. Y de modo particular lo he hecho el primer da que comenc a incorporarme en el trabajo, el 4 de abril, ofreciendo la Eucarista en accin de gracias por mi curacin y por todos los que haban contribudo a la misma: mdicos,
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sencilla, ayudada de breves pensamientos de la Escritura, a veces de frases de santos. Recuerdo que, ya en Planta de hospitalizacin, cuando ya comenc a leer un poco, sin que se me nublaran los ojos, fui a mi despacho y cog el libro de las Confesiones de S. Agustn; me caa simptico y apropiado eso de tarde te am..., o nos has hecho para t y nuestro corazn no tiene paz hasta que no descanse en t. Todava S. Agustn: Por qu te has de preocupar? Quien te hizo, cuida de ti. Y ms tarde en las Obras completas de Santa Teresa de Avila busqu con avidez eso de Nada te turbe, la poesa 30 de la santa, donde invita a elevar el pensamiento, a aspirar a lo celeste. Estaba yo en tiempo bueno, positivo, reflexivo, oracional, y repas, lentamente, varias veces esta poesa de la gran Teresa: Nada te turbe, Nada te espante, Todo se pasa, Dios no se muda, La paciencia

Todo lo alcanza; Quien a Dios tiene Nada le falta: Slo Dios basta. Fue para m en esos momentos como una medicina espiritual. Si es verdad que he confiado mucho en la medicina, en las personas de saber, y me he agrapado para salir lo antes posible de mi enfermedad, he experimentado la presencia de Dios en m a travs de tantas mediaciones, personas que se han cruzado estos das en mi vida, animando, dando consejos. Esas mediaciones, esos textos breves de la Escritura y de otros autores, han sido medicina, porque me ha dado fuerza, esperanza, ganas de caminar. No puedo dejar de traer aqu un pensamiento de Teilhard de Chardin que me lo he rumiado varias veces. Dice as: No te inquietes por las dificultades de la vida, por sus altibajos, por sus decepciones, por su porvenir ms o menos sombro.

QUIERE LO QUE DIOS QUIERE. Vive feliz. Te lo suplico. Vive en paz. Que nada te altere. Haz que brote, y conserva siempre sobre tu rostro, una dulce sonrisa, reflejo de la que el Seor continuamente te dirige. Cuando te sientas apesadumbrado, triste, ADORA Y CONFIA. Podra seguir con mi experiencia, pginas y pginas, creo haber tocado aquello que ms me ha sorprendido y he vivido. Experiencia y recuerdos compartidos. Muchas cosas humanas, pero tambin muchas cosas de Dios; El escribe, como deca el Papa Luciani, no en bronce o en mrmol, sino en el polvo de la tierra, para que quede bien claro que todo es obra, todo es mrito slo del Seor.
S.E.Mons. JOS L. REDRADO O.H.
Obispo Titular de Ofena, Secretario del Pontificio Consejo para la Salud

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La enfermedad de Alzheimer: una experiencia de sufrimiento y crecimiento


PALAZZO DEL CAMPIDOGLIO, SALA PROTOMOTECA, ROMA 31 DE ENERO DE 2005

1. No obstante corra el riesgo de decir algo obvio, creo que es un deber anteponer que he aceptado la invitacin de hablar en este calificado encuentro internacional no debido a una preparacin mdicoespecialista, que naturalmente no poseo, sino por mi cotidiana experiencia de hombre comn y del ministerio sacerdotal que ejerzo desde hace muchos aos, aunque no siempre en contacto directo con los pacientes y en especial con este tipo de enfermos. Como se observa a travs de las estadsticas bien conocidas por los participantes en este encuentro, la enfermedad de Alzheimer afecta de modo considerable a nuestra sociedad. [Los expertos afirman que ella representa la causa ms comn de demencia en la poblacin anciana de los pases occidentales. Se calcula que afecta al 5% de las personas con ms de setenta aos e incluso al 20% de las personas con ms de ochenta aos de edad. Se considera que en Italia las personas afligidas por esta enfermedad son cerca de 700,000 de las cuales 50,000 en la regin Lacio y que aumentarn debido al crecimiento de la expectativa de vida1. En Estados Unidos, las estadsticas hablan de aproximadamente 3-4 millones de enfermos del morbo de Alzheimer. El gasto pblico alcanza a cerca de 500 mil millones de dlares por ao y el costo anual para seguir a un paciente afligido por esta enfermedad es de cerca de 47,000 dlares]2. Esta enfermedad constituye una tragedia a menudo silenciosa, pero poderosa para quien sufre de ella, para sus familiares y los que les ayudan o sustituyen en la asistencia a los pacientes, para los mdicos y la misma colectividad. Los medios de comunicacin social han llamado la atencin del mundo el ao pa-

sado sobre este mal, con ocasin de la muerte de un ex Presidente de Estados Unidos, que desde haca varios aos sufra de esta enfermedad, cuyo proceso evolutivo puede llegar a 8-10 aos despus del diagnstico inicial3. Personalidades de la economa, de la poltica, de la medicina y de la religin que se reducen en la fase final de la enfermedad a un estado de vida por lo menos aparentemente vegetativa, luego de un perodo ms o menos largo de prdida progresiva del uso de las facultades conoscitivas y volitivas. La enfermedad de Alzheimer aparece en torno a los 5060 aos y est vinculada con procesos de lesin de la corteza cerebral. En el 25% de los casos encontramos un factor familiar. El exordio es solapado y marcado por dficit modesto de alguna de las funciones simblicas (dificultad para hablar, escribir, leer, empleo de instrumentos), por cierta desorientacin temporal y espacial, por falta de memoria con respecto a hechos recientes. Esto ltimo empeora rpidamente mientras toma importancia el decaimiento intelectual, sobre todo de la crtica y del juicio. La incapacidad de orientarse en el tiempo y en el espacio se vuelve ms dramtica debido a la tendencia de alejarse de casa. Las funciones simblicas aparecen muy alteradas. La actividad es desordenada, incongruente, absurda, o se reduce hasta llegar a la apata. Pueden aparecer seales de carcter psictico (delirios de prejuicios) y fenmenos crepusculares. A menudo estos pacientes manifiestan desinters en todo, descuidan su persona, se repliegan sobre s mismos, hay en ellos una tendencia a la melancola. Tambin son frecuentes las manifestaciones de ansia, una fcil irritabilidad, la incontinencia emocional, los desrdenes del
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comportamiento (especialmente sexuales). Durante cierto tiempo puede permanecer una conciencia parcial de enfermedad que empeora el sufrimiento del enfermo y lo lleva a poner en acto una serie de subterfugios para escapar a la observacin y a la intervencin de los familiares. La evolucin es larga, a veces est marcada por remisiones parciales y transitorias. El Yo demencial se caracteriza porque compromete no slo los instrumentos de la mente, sino tambin su patrimonio mental. Por consiguiente, se puede afirmar que la demencia realiza la ms grave forma psiquitrica de deshumanizacin del hombre. Aunque el demente no est fatalmente condenado a esta deshumanizacin, no se puede negar que la tentativa de recuperacin es extremadamente difcil y generalmente decepcionante. 2. Este cuadro clnico, que hemos recordado no con el fin de mostrar algo a los ilustres participantes en este Congreso (que sin duda podrn modificarlo, corregirlo e integrarlo gracias a sus conocimientos y experiencias), sino para focalizar el problema, nos ayuda a entender algo ms sobre el efecto devastador de este terrible mal en la persona afectada, que se puede resumir de este modo: bajo el perfil fsico: decaimiento general progresivo; bajo el perfil psquico: ansia, depresin, prdida de la memoria y de la conciencia de s mismo; bajo el perfil moral: humillacin y frustracin por las prdidas advertidas, mientras dura el uso de la razn que terminar con la prdida total o (por lo menos) aparente de ella. He constatado personalmente la lucha de un cohermano y amigo mo, que haba desempeado dignamente cargos de

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gran responsabilidad en la diplomacia eclesistica, contra el inexorable progreso del mal. He tenido conocimiento del drama de muchas personas ms sobre todo por confidencias de familiares, necesitados de consolacin y de apoyo sobre todo moral y religioso. Al sufrimiento de los pacientes se aade el de sus familiares: especialmente la humillacin moral al asistir a la progresiva devastacin de la personalidad de sus seres queridos que se vuelven moralmente irreconocibles a sus ojos (muy amorosos y muy equilibrados como padres y madres durante su vida precedente, que acusan

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no existe una terapia especfica y por que, de algn modo, el objetivo primario de esta consiste en la mejora a largo plazo de los malestares y de los dficit neurolgicos asociados, y en ltimo anlisis, al verificarse una progresiva e inexorable destruccin de la persona humana en aquellas propiedades que la caracterizan (inteligencia y voluntad). La enfermedad de Alzheimer interroga a la misma sociedad, que est llamada a sostener, integrar y, si es el caso, a sustituir la obra de los familiares y a poner a disposicin medios y estructuras para una asistencia adecuada. El grado de civilizacin de una sociedad se mide por el modo como provee a las necesidades de sus miembros en general y especialmente de aquellos enfermos y en forma particular de este tipo de enfermos. 3. La tragedia devastadora de la enfermedad de Alzheimer, que causa abundante sufrimiento fsico y moral, es o puede ser ocasin de crecimiento para quien de algn modo est involucrado en ella? Una respuesta de esperanza realista y no simplemente consolatoria no puede prescindir de una premisa antropolgica comn, en la que pueden verse involucrados tambin quienes an encontrndose en una posicin de duda y de dificultad en campo religioso no son prisioneros de apriorismos ideolgicos. La tradicin humanista de nuestra cultura, que ha inspirado tambin nuestra Constitucin (no siempre interpretada correctamente), reconoce que la persona humana en todo el arco de su existencia est dotada de una dignidad original trascendente, en la que se fundan derechos legtimos del mismo sujeto y deberes inderogables. Segn esta visin ampliamente compartida, no obstante desviaciones y regresiones episdicas o incluso bajo ciertos aspectos permanentes, la persona humana vale por lo que es, no slo por lo que hace o por lo que posee. Slo por el hecho de existir ella tiene un valor, un significado, una finalidad y una
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a sus familiares de traiciones y de violencias; profesores universitarios autores de numerosas publicaciones de elevado valor, que se reducen a una total incapacidad de pensar y de expresarse; renombrados hombres de ciencia que se vuelven capaces slo de reirse continuamente), la dificultad para brindar una asistencia delicada y fatigosa, el pesado condicionamiento de la actividad profesional, poltica, cultural, el peso econmico por soportar, la impaciencia ante las reacciones del enfermo y la tentacin de abandonarlo y rechazarlo incluso en forma drstica. Tambin es considerable el impacto negativo en las personas que asisten a los pacientes, o que en forma parcial o total sustituyen a los familiares, sea a domicilio que en las estructuras especializadas. El tratamiento a los pacientes es difcil y frustrante incluso para los mismos mdicos tanto bajo el perfil humano como de aquel profesional ya que

misin que gratifica a s misma y a los dems, debido a su necesaria dimensin social. En esta perspectiva, aun slo humana, la persona nunca puede ser, ni debe sentirse intil para s y para los dems. De igual modo, nadie se debe arrogar el poder de considerarla intil. Precisamente por ser persona, entre todas las criaturas el hombre est revestido de una dignidad nica. Cada hombre es fin a s mismo y nunca debe ser utilizado como simple medio para alcanzar otras metas, ni siquiera en nombre del bienestar y del progreso de toda la comunidad4. Por otro lado, la visin antropolgica que deriva de la fe cristiana, radicada en nuestro pueblo no obstante las apariencias contrarias y emergentes precisamente en los momentos difciles de la vida personal y en las situaciones dramticas de la vida asociada, nos dice que Dios, al crear al hombre a su imagen, quiso hacerlo partcipe de su seora y de su gloria. Al confiarle la tarea de ocuparse de toda la creacin, tuvo en cuenta su inteligencia creativa y su libertad responsable. El Vaticano II, al escrutar el misterio del hombre siguiendo las palabras de Cristo (cfr. Jn 17, 21-22), nos ha abierto horizontes impracticables a la razn humana. En la Constitucin Gaudium et spes puso explcitamente el acento sobre cierta semejanza entre la unin de las personas divinas y la unin de los hijos de Dios en la verdad y en la caridad (n. 24). Cuando Dios dirige su mirada al hombre, la primera cosa que ve y ama en l no son las obras que logra hacer, sino la imagen de S mismo; esa imagen que permite que el hombre tenga la capacidad de conocer y amar a su Creador, de gobernar a todas las criaturas terrenas y de servirse de ellas para gloria de Dios (cfr. Ibidem, 12). Por esta razn la Iglesia reconoce en todos los hombres la misma dignidad, el mismo valor fundamental, independientemente de cualquier otra consideracin que pueda derivar de las circunstancias. Por tanto, y es muy importante, independientemente de que di-

cha capacidad no se pueda actuar porque est impedida por una dificultad mental. Esta concepcin del hombre, hecho a imagen y semejanza de Dios, no slo est confirmada por la Revelacin neotestamentaria, sino que sigue enriquecindose. San Pablo afirma: Pero al llegar a la plenitud de los tiempos, envi Dios a su Hijo, nacido de mujer, nacido bajo la ley, para rescatar a los que se hallaban bajo la ley, y para que recibiramos la filiacin adoptiva (Ga 4, 4-5). El hombre, por tanto, en virtud de la gracia, participa realmente de esta filiacin divina, conviertindose en hijo de Dios en el Hijo5. El enfermo cristiano, al configurarse en el bautismo a Cristo doliente, crucificado, muerto y resucitado, es de manera totalmente especial imagen del Cristo que sufre, que con su muerte destruye la muerte y con su resurreccin da a todo el hombre, alma y cuerpo, una nueva vida. Con ocasin de la Conferencia Internacional promovida por el Pontificio Consejo para la Pastoral de los Agentes Sanitarios sobre el tema A imagen y semejanza de Dios: siempre? Los enfermos mentales el Cardenal Joseph Ratzinger hablaba as de las personas que sufren mentalmente: Imgenes de Cristo que hay que honrar, respetar, ayudar en lo posible, ciertamente, pero sobre todo imgenes de Cristo portadoras de un mensaje esencial sobre la verdad del hombre. Un mensaje que a menudo se tiende a olvidar: nuestro valor ante Dios no depende de la inteligencia, ni de la estabilidad del carcter, ni de la salud, que nos permiten tantas actividades de generosidad. Estos aspectos podran desaparecer en cualquier momento. Nuestro valor ante Dios depende solamente de la opcin que hayamos hecho de amar lo ms posible, de amar lo ms posible en la verdad. Decir que Dios nos ha creado a su imagen, significa que El ha querido que cada uno de nosotros manifieste un aspecto de su infinito esplendor, que El tiene un proyecto para cada uno de nosotros, y que cada uno de nosotros est destinado

a entrar, siguiendo el propio itinerario, en la felicidad eterna. La dignidad del hombre no es algo que salta a la vista, no se puede medir ni calificar, escapa a los parmetros de la razn cientfica o tcnica: pero nuestra cultura, nuestro humanismo, han hecho progresos slo cuando esta dignidad se ha vuelto ms universal y ha sido plenamente reconocida por un nmero cada vez mayor de personas. Toda marcha atrs en este movimiento de expansin, toda ideologa o accin poltica que coloque a algunos seres humanos fuera de la categora de los que merecen respeto, indicara un retorno a la barbarie. Lamentablemente, sabemos que la amenaza de nuestra barbarie gravita siempre sobre nuestros hermanos y hermanas que sufren una limitacin o una enfermedad mental. Una de nuestras tareas como cristianos es dar a conocer, respetar y promover plenamente su humanidad, su dignidad y su vocacin de criaturas a imagen y semejanza de Dios6. 4. Partiendo de esta premisa se puede elaborar una estrategia del crecimiento para las personas afligidas por la enfermedad de Alzheimer y para los que de algn modo resultan implicados. Obviamente, se trata de un crecimiento en humanidad y en espiritualidad. A menudo, este crecimiento ocurre en el enfermo antes de la fase terminal de la enfermedad. El sufrimiento al igual que todas las dems condiciones humanas es en s ambivalente: puede acercar a Dios, si es leido con los ojos de la fe y de la recta razn, o alejar de El si es considerado segn la lgica del bienestar como fin a s mismo. Si el dolor es un misterio, tambin lo es la reaccin frente a l, que slo Dios puede aclarar. Frente al enigma del dolor Dios ha respondido al interrogante sobre el sentido que llevamos en el corazn en estos momentos no a travs de una explicacin racional (o, mejor, racionalista ndr.), sino a travs del compartir compasivo. Cristo se ha hecho hombre y ha
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muerto para vencer nuestra muerte7. Dnde estabas, Seor, cuando sufra tanto?, le pregunt S. Catalina de Siena cuando se le apareci Jess. Estaba junto a t para cargar la cruz, fue su respuesta. El crecimiento del enfermo tiene lugar mediante la recuperacin o la profundizacin de la fe que lleva a aceptar la propia condicin de limitacin y a descubrir con gozo la misin particular que le ha sido confiada en el Cuerpo mstico de la Iglesia: en unin con Cristo doloroso, l puede colaborar en la salvacin de la humanidad, valorando su oracin con la ofrenda de su sufrimiento (cfr. Col 1, 24)8. Considerndolo en esta perspectiva, el sufrimiento es la ocasin de un recorrido interior que, en virtud de la unin con la Pasin redentora, purifica y repara el mal propio y el de los dems, volvindose salvfico hasta introducir en la vida mstica como las grandes figuras de santos del pasado y tambin muy recientes nos ensean en sus escritos como Santa Teresa de Avila y Santa Teresa del Nio Jess, Santa Faustina Kowalska, el beato Gaetano Catanoso y la Sierva de Dios Mara Pa Mastena y especialmente con su muerte en los hornos crematorios, Santa Teresa Benedicta de la Cruz (Edith Stein) y San Maximiliano Kolbe. La profundizacin de la fe ampla las fronteras del amor podramos citar al respecto las palabras de S. Agustn: Si angustiantur vasa carnis, dilatentur spatia caritatis9 y abre a la esperanza sobrenatural que lleva a exclamar: Yo creo, resucitar, mi cuerpo ver el Salvador!10. Incluso en la fase terminal, cuando el pobre cuerpo del enfermo parece reducirse a una masa de carne que vive slo de vida vegetativa, es siempre un icono de Cristo, un templo del Espritu Santo, que debemos honrar, respetar y amar an ms que el templo de piedra. La Iglesia ejerce este respeto tambin despus de la muerte incensando los restos mortales en el momento del ltimo saludo. Cada uno de nosotros sabe por la vivencia de otros que es-

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to es difcil: S lo que debera hacer deca un santo pero no s lo que har; con la gracia de Dios todo es posible. Un discurso parecido vale tambin para los familiares del enfermo y para las personas que los ayudan o sustituyen en la asistencia. Ver a Cristo en el ser querido enfermo, incluso en los momentos de mayor devastacin humana, y dedicarse a l siguiendo el ejemplo de Catalina de Siena y de Francisco de Ass, de Damin Veuster el apstol de los leprosos..., encaminarlo y acompaarlo por los senderos de la esperanza cristiana: es una escuela de crecimiento en humanidad y en espiritualidad! Gracias a Dios son numerosos estos herosmos escondidos y de ellos soy testigo privilegiado gracias a mi ministerio. Tambin el mdico puede lograr un crecimiento ocupndose de los enfermos de este morbo, as como de los dems enfermos, tanto bajo el aspecto profesional, enriqueciendo su conocimiento y experiencia, como bajo el perfil humano aumentando su empata hacia el paciente, teniendo en cuenta la dignidad del enfermo como persona humana y como hermano en Cristo. Pero tambin la sociedad civil puede y debe crecer proporcionando adecuadas estructuras especializadas para curar al enfermo, sosteniendo e integrando y, si fuese necesario, sustituyendo a la familia segn el principio de subsidiaridad o dotndole de personal preparado adecuadamente. Asimismo, la misma comunidad eclesial puede y debe crecer asegurando a los enfermos de Alzheimer en su domicilio y en los centros especializados de asistencia una cuidadosa atencin pastoral no slo con sacerdotes sino tambin con agentes de pastoral (por ejemplo con ministros extraordinarios de la Eucarista y con personas que visiten a los enfermos y a sus familias y les aconsejen, consuelen y apoyen). Esta estrategia del crecimiento no excluye a los enfermos de otras confesiones o de otras denominaciones religiosas o de diferentes convicciones ideolgicas porque Dios

llama a todos a su casa sin violentar la voluntad, que la quiere libre pero tambin responsable de responder. Dicha estrategia es una propuesta que permanece abierta incluso a quien momentnea o permanentemente la rechaza, hacia el cual permanece ntegro nuestro respeto y nuestro amor, aunque est unido al dolor de ver rechazada una oportunidad decisiva para su suerte. Al respecto, me agrada recordar el relato del sacerdote belga Eduardo Poppe, elevado por Juan Pablo II a los altares. En el territorio donde ejerca su ministerio pastoral, viva un enfermo alejado de los intereses religiosos. El sacerdote iba a visitarlo y por respeto a sus convicciones, discuta con l sobre temas culturales. Despus de cierto tiempo su

Pastoral de los Agentes Sanitarios el 11 de febrero de 198512, y que especficamente sobre este tipo de enfermedades dirigi elocuentes discursos a los participantes en las Conferencias Internacionales organizadas por dicho Dicasterio de la Curia Romana, por ejemplo aquella: sobre la enfermedad mental (28-29-30 de noviembre de 1996)13; sobre la depresin (13-1415 de noviembre de 2003)14; sobre los cuidados paliativos (11-12-13 de noviembre de 2004)15. En la misma lnea tenemos el Mensaje de cuaresma del 200516. Sus palabras, algunas de las cuales hemos mencionado, pueden orientarnos en nuestra reflexin sobre la enfermedad de Alzheimer, que nos lleva a inclinarnos sobre nuestro prjimo que sufre con el nimo del buen Samaritano siguiendo las palabras que Cristo dirigi al doctor de la ley: Vete y haz t lo mismo17.
S.E. Mons. BRUNO BERTAGNA
Secretario del Pontificio Consejo para los Textos Legislativos

Notas
GATTANI L., Vademecum Alzheimer. BIRD T., Enfermedad de Alzheimer y otras demencias primarias, en Principios de medicina interna a cargo de Harrison, p. 2673-2677. 3 Ibidem, p. 2674. Internet: Alzheimer, a cargo de AfaR. 4 JUAN PABLO II, Discurso con ocasin de la Conferencia Internacional sobre la enfermedad mental, Pontificio Consejo para la Pastoral de los Agentes Sanitarios (Roma 28-30 de noviembre de 1966) en LOsservatore Romano, 1 de diciembre de 1996, p. 5. 5 Ibid. p. 5. 6 Dolentium Hominum n. 34 (ao XII, N 1), p. 19. 7 CAFFARA Carlo, Arzobispo de Bolonia, Homila con ocasin de la Santa Misa por las vctimas de Crevalcore, 14 de enero de 2005. 8 JUAN PABLO II, Discurso en la Plenaria del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud, LOsservatore Romano, 22 de enero de 2005. 9 S. AGUSTIN, Sermn 69, 1, PL 38. 10 NELLA CASA DEL PADRE, Io credo risorger, n. 600, p. 480. 11 AAS 76 (1984) 235-238. 12 Motu propio Dolentium Hominum, en AAS 77 (1985) pp. 459-461. 13 LOsservatore Romano, 1 de diciembre de 1996, p. 5. 14 LOsservatore Romano, 15 de noviembre de 2003, p. 5. 15 LOsservatore Romano, 13 de noviembre de 2004, p. 5. 16 LOsservatore Romano, 28 de enero de 2005, p. 4. 17 Lc 10, 37.
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interlocutor le pregunt a quemarropa: Cundo se decide a hablarme de Dios?. En otro caso, el interlocutor estaba cerrado a la perspectiva religiosa, aunque reciba por cortesa al sacerdote y le permita encender una vela ante una imagen sagrada que tena en casa lo cual el P. Eduardo haca toda vez que lo visitaba. Una noche se dio cuenta que el sacerdote no tena fsforos y le dijo: Desea un fsforo?. A partir de esa pregunta comenz el dilogo religioso. 5. Concluyo revelando la particular sensibilidad de Juan Pablo II que dedic al dolor en general la Encclica Salvifici doloris11, adems de otros discursos pronunciados en varias circunstancias, de la institucin del Pontificio Consejo para la
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Nota sobre la Jornada Mundial de la Salud Mental


10 DE OCTUBRE 2005
Con ocasin de la Jornada Mundial de la Salud Mental que este ao tiene como tema: Salud mental y fsica durante toda la vida, en mi calidad de Presidente del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud, deseo hacer una reflexin para expresar la viva atencin que la Iglesia pone en los problemas de la sanidad y de la salud. La salud es un patrimonio inestimable y para todos ella es fundamental para garantizar la paz y la justicia entre los pueblos. La condicin sanitaria de cada uno de los individuos, de las familias, de las comunidades y de las naciones se determina segn variables ambientales, biolgicas, psicosociales, socio-culturales, espirituales, econmicas y polticas, que interactan entre s. Hay factores econmicos que afectan a la planificacin y la actuacin sanitaria as como el acceso a los cuidados sanitarios, la responsabilidad de los dispensadores de servicios sanitarios, la calidad y los resultados de los tratamientos, la intensidad y la amplitud de la investigacin y de la formacin. La promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades y una comparticipacin de los riesgos conexos con la salud (ambientales, comportamientos de elevado riesgo incluido el humo, las enfermedades sexualmente transmisibles, el abuso de sustancias estupefacientes y la dependencia violencia y enfermedades), en el sentido ms amplio, son responsabilidades conjuntas de planes nacionales sanitarios, compaas, gobiernos y dispensadores de servicios sanitarios. Dichas consideraciones, asumen particular importancia en el mbito de la salud mental. La Organizacin Mundial de la Salud hace notar que 450 millones de personas en el mundo estn afectadas por problemas mentales, neurolgicos o de comportamiento y que 873 mil personas se suicidan cada ao. La dificultad mental constituye una real y verdadera emergencia socio-sanitaria: el 25% de los pases no cuenta con una legislacin adecuada; el 41% no tiene una poltica definida sobre la salud mental; en ms del 25% de los centros sanitarios los enfermos no tienen acceso a los medicamentos psiquitricos esenciales; el 70% de la poblacin dispone con menos de un psiquiatra por cada 100,000 personas. Los transtornos mentales afectan sobre todo a las poblaciones desfavorecidas desde el punto de vista intelectual, cultural y econmico. Millones de criaturas estn obligadas a llevar en sus cuerpos y en sus mentes las consecuencias de una alimentacin escasa, de conflictos armados y de acontecimientos catastrficos naturales gigantescos con su pesada carga de morbilidad y mortalidad. Urge una fuerte accin preventiva de las enfermedades mentales. El diagnstico precoz, la intervencin ante las primeras seales de dificultad y de sufrimiento, la realizacin de medidas especficas de intervencin, constituyen un instrumento primario para la tutela de la salud mental. Es necesario garantizar la difusin de una educacin real a la salud y promover estilos de vida sanos coherentes con una cultura de los valores. La misma ciencia mdica reconoce una relacin muy estrecha entre la manifestacin o el agravamiento de algunas patologas y transtornos mentales y la actual crisis de valores. Una confirmacin de esto es la interdependencia entre SIDA, drogradiccin y uso desordenado de la sexualidad. No se puede callar frente a la continua agresin a la serenidad y al equilibrio mental, constituida por modelos sociales que conducen a la instrumentalizacin del hombre y a peligrosos condicionamientos de su libertad. La crisis de valores y la afirmacin de desvalores que aumentan la soledad, hacen caer las tradicionales formas de cohesin social, rompen los grupos de agregacin, en particular en el plano cultural y desacreditan la institucin de la familia. Tambin la mentalidad domiDOLENTIUM HOMINUM N. 60-2005

nante de nuestras sociedades, cada vez ms cerradas y egostas, lleva a remover el sufrimiento y a marginarlo, con graves consecuencias sobre la salud mental de los ciudadanos. La Iglesia catlica siempre ha brindado su aporte ya sea para prevenir que para asistir a los enfermos mentales y a sus familias en el plano mdicoasistencial, social, espiritual y pastoral. Nosotros estamos convencidos de encontrar especialmente en los enfermos mentales la preciosa imagen de Dios que en el Cristo doliente, como dice el profeta Isaas no tena ni apariencia ni presencia; y no tena aspecto que pudisemos estimar (Is 53, 2); es all que se encuentra la fuerza redentora de toda la humanidad. Como consecuencia, son muchos los proyectos y los programas de formacin, prevencin y de asistencia, cuidado y seguimiento pastoral de los enfermos, que las iglesias locales, los institutos religiosos y las asociaciones laicales llevan adelante con amor, sentido de responsabilidad y espritu de caridad. Mediante su accin demuestran que la enfermedad de la mente no crea fosos insormontables ni impide relaciones de caridad cristiana autntica con quien se encuentra en la situacin de vctima. Por tanto, dirijo esta reflexin a todos los responsables de la sociedad encargados de vigilar sobre la salud pblica a fin de que traten de encontrar una ayuda urgente a favor de estos enfermos, muchos de los cuales se encuentran en las calles o en sus familias donde no pueden recibir la ayuda tcnico-cientfica que necesitan; y dispongan de instrumentos eficaces para defender el derecho elemental de acceder a los cuidados y a la equidad en la salud en el respeto pleno de la integridad y de la dignidad del enfermo.
S.Em. Card. JAVIER LOZANO BARRAGN
Presidente del Pontificio Consejo para la Pastoral de la Salud Santa Sede

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Comisin Episcopal para la Pastoral de la Salud de la Repblica Centroafricana


RESUMEN DE LA CONASAN (COORDINACIN NACIONAL DE LA SALUD) EN LA RCA/ACERAC: JUNTOS POR LA VIDA Y LA SALUD. JORNADA MUNDIAL DEL ENFERMO, 11 DE FEBRERO DE 2005

Ficha de identidad del pas Superficie 623,000 km2; 3,5 millones de habitantes; lugar ocupado en el HDI (Human development index): n. 172 de 182 pases; expectativa de vida: 49 aos en 1988 y 44 aos en 1998; tasa de alfabetizacin: 67% en la escuela primaria y 20% en la secundaria, menos del 40% son chicas; mortalidad materna: 683/100,000 nacimientos en 1975; 948/100,000 nacimientos en el 2000; mortalidad infantil (por debajo de cinco aos): 194,0 %0 en el 2000; pobreza absoluta, antes de la destruccin de un tercio del pas (2002-03): 64% de la poblacin. Contexto La prevalencia del VIH/AIDS en la RCA, con el 21% en las zonas urbanas y el 34% en las zonas rurales, es la ms elevada de todos los pases subsaharianos del Africa francfona. Un decenio de revueltas y desrdenes militares y polticos, y la guerra civil no han favorecido una accin intensa, concertada y continuada de parte del Estado en la lucha contra el SIDA. Las realizaciones de la Iglesia/CONASAN Existe una red ecumnica de las Iglesias a favor de la salud (ASSOMESCA, con 170 especialidades sanitarias) dentro de la cual obra particularmente CONASAN (Coordinacin nacional catlica de la salud) que comprende una

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Oficina nacional y 9 equipos de coordinacin diocesana de la salud con personal sanitario formado por 486 personas, que obra en 114 especialidades sanitarias. Desde hace 50 aos, la Iglesia siempre ha apoyado de manera sustancial y directa a las estructuras estatales, con inversin y presencia de 22 religiosas en igual nmero de hospitales pblicos. En el 2004, se ha firmado una convencin entre Estado/Ministerio de la Salud e Iglesia/CONASAN para regular la cooperacin entre los dos partners que se ocupan de la salud de la poblacin. La Iglesia es la portavoz, la voz de los que no tienen voz y hace todo lo posible para garantizar el acceso financiero a los cuidados de parte de los ms pobres (2/3 de la poblacin). Durante y despus de la guerra civil (2002/03), la Iglesia ha lanzado con gran xito, mediante un consorcio de 6 financiadores internacionales (CRS, UNICEF, etc.), un proyecto de urgencia sanitaria denominado TALITA KUM, que ha permitido la supervivencia de un milln de personas, curadas en un centenar de hospitales o centros sanitarios (sobre todo pblicos). A menudo se manifiestan agradecimientos como el siguiente: Todos nos han olvidado, pero Dios no nos abandona: la Iglesia ha permanecido con nosotros y ha arrancado nuestras vidas a la muerte!. Comit Episcopal Nacional frente al SIDA en la RCA (= CENFAS) Desde el ACERAC en el 2001, la coordinadora de la
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CONASAN reune como mainstreaming officer 9 comisiones episcopales sociopastorales que han lanzado el programa EVA (Educacin a la Vida y al Amor) no slo en las escuelas o entre los grupos de jvenes, sino tambin en las parroquias y movimientos. Dicho programa tiene como grupo target a parejas presentadas como modelos para acompaar a los jvenes y promover una cultura de la comparticipacin dentro de la familia y entre padres y jvenes en etapa de pubertad. Durante los ltimos tres aos, se ha formado a 118 educadores, 2/3 de los cuales son parejas. Ms de 5700 participantes han seguido tambin sesiones que han durado de 1 a 7 das. Se ha realizado una programacin para todo el ao 2005 con el fin de valorar las actividades de la Iglesia en las 9 dicesis en materia de SIDA, una mejor coordinacin y una movilizacin de las parroquias. Nuestras preocupaciones y acciones prioritarias Garantizar a las poblaciones el acceso financiero y geogrfico para los cuidados; Mejorar la calidad de los cuidados preventivos y curativos; Promover la salud fsica, espiritual y moral hacia un comportamiento social y sexual responsable (Dnde est tu hermano?). Nuestros retos Pobreza material y educativa de una gran parte de la poblacin;

Reconstruccin de 2 dicesis despus de los saqueos y las destrucciones; Confiabilidad y auto-financiacin de los servicios sanitarios de la CONASAN; Duracin de los servicios y de los recursos humanos (africanizacin); Brujera, falsas creencias, marginacin y SIDA En la Repblica Centroafricana, los infectados de HIV/SIDA mueren mucho ms de soledad, de depresin, de temor y de discriminacin que de infecciones oportunistas esto nos interpela como Iglesia. En efecto, la Iglesia tiene un aporte especfico que

ofrecer trabajando para el desarrollo de las almas de nuestras poblaciones enfermas. Siguiendo el ejemplo del Buen Samaritano (que ni siquiera era enfermero!), su aporte especfico debe ir mucho ms all de los cuidados del cuerpo y ofrecer un sostn espiritual a los enfermos. Sera auspiciable aprovechar mucho ms dos instrumentos catlicos especficos: El Sacramento de la Eucarista no nos fue donado para reforzar nuestra comprensin que Dios se deja incluso comer con tal de asegurarnos su presencia y protegernos de todo mal, ms que un escudo?

El Sacramento de la Uncin de los Enfermos acaso no nos ha sido donado como fuerza y gracia para encaminar nuestra vida hacia Dios (y no como anuncio de muerte)? Como hacer para que la oracin, la misa, las palabras y los actos concretos de solidaridad entre los cristianos se vuelvan una realidad nica? De este modo podremos mostrar a todos los que sufren que donde hay dos o tres reunidos en mi nombre, yo (Jess, Dios) estoy en medio de ellos (Mt 18,20).
Dr. REGINAMARIA EDER
Coordinacin Nacional

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