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PAE ULCERA GASTRICA

24 de febrero de 2014

INDICE

INTRODUCCION___________________________________________________3 OBJETIVOS GENERALES___________________________________________4 OBJETIVOS ESPECIFICOS__________________________________________4 MARCO TEORICO_________________________________________________5 GUIA DE VALORACION ___________________________________________10 CASO CLINICO__________________________________________________15 PLAN DE INTERVENCIONES_______________________________________16 PLAN DE ALTA O CUIDADOS DOMICILIARIOS_________________________20 CONCLUSIONES________________________________________________21 BIBLIOGRAFIA__________________________________________________22

INTRODUCCION La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite al personal de enfermera prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica, es por ello que se realiza el presente trabajo para conocer ms a fondo la patologa de un paciente especfico el que se encuentra hospitalizado, as como adquirir conocimientos sobre cmo tratar la patologa a escoger adems de brindar informacin de cmo se va desarrollando la enfermedad en cuestin ,sus consecuencias y las opciones que se tiene para prevenir las complicaciones con el fin de reintegrar al paciente a su vida diaria, brindando los cuidados necesarios de enfermera acorde a la patologa .

Cabe destacar que el PLACE debe ser individualizado y estandarizado y con esto ser ms eficiente para la pronta recuperacin del mismo. Este debe iniciar con la determinacin del problema, la priorizacin de las necesidades, la elaboracin de los planes de cuidado evaluando si estos dan como resultado la respuesta favorable para el paciente.

El Plan de Cuidados de Enfermera se realizo en base a los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon para llegar al diagnostico de ULCERA GASTRICA.

OBJETIVOS

GENERAL Lograr la pronta recuperacin del paciente para reintegrarlo a la sociedad.

ESPECIFICOS Identificar los signos y sntomas de ulcera gstrica Evitar complicaciones siguiendo un rgimen teraputico. Dar educacin al paciente para que asuma medidas de auto cuidado.

MARCO TEORICO

Definicin Es una lesin de una zona de la mucosa del estmago. Las lceras se pueden tratar. Un pequeo porcentaje de ellas pueden ser cancerosas. Causas Una infeccin bacteriana causa la mayora de las lceras gstricas. Con mayor frecuencia se debe a Helicobacter pylori . El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tambin puede causar una lcera.

FISIOPATOLOGA DE LA LCERA GASTRICA

Las lceras pueden clasificarse como lceras pptidas cromcas o lceras Gstricas agudas. Las primeras tienen la caracterstica de estar asociadas con las Alteraciones secretorias del cido y la pepsina, mientras que las segundas estn Relacionadas con el estrs y su grado de afeccin se extiende a una lesin erosiva de la mucosa. Las lceras pptidas generalmente se localizan en la curvatura menor del estmago en las proximidades del lmite de la mucosa corporal y antral. Con menor frecuencia en las paredes anterior y posterior. Generalmente se trata de lesiones en forma de sacabocados, de paredes relativamente rectas, redondeadas y ovales. El borde mucoso puede sobresalir de la base ligeramente, especialmente en la regin ms proximal de su circunferencia. Los mrgenes suelen estar al nivel de la mucosa circundante o slo ligeramente elevada. La profundidad de las lceras vara desde lesiones superficiales, que slo interesan a la mucosa, a profundamente excavadas y penetrantes. Puede ocurrir la perforacin completa de la pared del estmago pudiendo ser sta una perforacin libre hacia la cavidad peritoneal o su base estar formada por otros rganos adheridos como el pncreas, hgado o grasa del epipln. La base de la lcera pptida es lisa y brillante debido a la digestin pptida de

Todo el exudado. Suelen observarse vasos trombosados que pueden ser la fuente de gravsimas hemorragias. La mayora de las lceras sufre una retraccin fibrosa de los bordes, de tal manera Que la mucosa circundante se contrae en forma de rayos que se irradian desde el crter. Las zonas adyacentes se presentan edematosas y enrojecidas debido a la presencia, casi invariable, de gastritis. El aspecto microscpico vara desde necrosis activa, pasando por inflamacin Crnica con cicatrizacin, hasta curacin. En las lceras activas con necrosis se Visualizan cuatro zonas: 1) La base y los mrgenes, con una fina capa superficial de detritus fibronecrticos, no visibles macroscpicamente 2) Debajo de esta capa est la zona de infiltracin celular no especfica, con predominio de neutrfilos 3) Ms abajo en la base de la lcera existe una zona activa de tejido de granulacin 4) El tejido de granulacin est sobre una cicatriz fibrosa o de colgeno. La ulceracin gstrica aguda o lcera por estrs puede localizarse en cualquier Parte de la mucosa gstrica, a diferencia de las lceras pptidas, que tienen predileccin por determinadas zonas de esa mucosa. Generalmente se trata de l~sipnes mltiples cuya profundidad va desde una simple erosin que consiste en la descamacin del epitelio superficial, hasta lesiones ms profundas que interesan todo el espesor de la mucosa llamadas ulceraciones. Las lesiones ms superficiales son, en esencia, una extensin de la gastritis Aguda erosiva mientras que, las ms profundas, son lceras bien definidas, aunque no se trata de precursores de lceras pptidas, pues tienen una biopatologa totalmente diferente. Estas lceras pueden formarse ante cualquier situacin que provoque estrs, por Ejemplo, en pacientes con shock, quemaduras extensas, aumento de la presin Intracraneana, trauma posquirrgico o ante situaciones climticas o de peligro extremo.
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Adems, las lceras agudas pueden provocarse por medio de agentes farmacuticos corno los analgsicos no esteroideos. Morfolgicamente estas lceras son pequeas y de forma circular. Raramente penetran ms all de la mucosa. El fondo de las mismas tiene un color rojo pardo oscuro, debido a la digestin cida de la hemorragia acompaante. Pueden ser nicas, pero 10 frecuente es que sean mltiples y se encuentren diseminadas por toda la mucosa Gstrica y el duodeno. El patrn de pliegues gstricos es, a diferencia de la lcera Pptida, normal. Microscpicamente son lesiones abruptas, sin lesiones significativas en la mucosa adyacente. Dependiendo de la duracin de la ulceracin puede haber infiltracin de sangre en la mucosa y sub-mucosa y cierta reaccin inflamatoria. Es destacable la ausencia de cicatrizacin y engrosamiento de los vasos sanguneos. Cuando desaparecen los factores causantes ocurre la epite1izacin completa, la cual puede durar desde algunos das a varias semanas.

Factores de riesgo Algunos factores que se cree que incrementan el riesgo de una lcera gstrica son: Sexo: masculino Edad avanzada (la frecuencia de lceras gstricas llega a su punto ms alto a la edad de 50 aos) Uso regular de medicamentos para el dolor Tabaquismo Altos niveles de estrs Consumo de alcohol Reflujo de cido Gastritis Cirrosis Insuficiencia renal crnica Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Uso de medicamentos esteroidales
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Sntomas Los sntomas incluyen: Dolor abdominal que puede: Despertarlo de noche Aliviarse al tomar anticidos o beber leche Presentarse 2 3 horas despus de comer Empeorar si no come Nuseas Indigestin abdominal Vmito, especialmente con sangre Sangre en las heces fecales, o heces fecales negras, alquitranadas Prdida de peso no intencional Fatiga Ardor en los intestinos que se siente como un dolor sordo que aparece y desaparece. Con frecuencia, comienza 2 3 horas despus de una comida y desaparece despus de comer, o se produce en la mitad de la noche cuando el estmago est vaco. Prdida de apetito Dolor al comer

DIAGNOSTICO

LABORATORIO.

De la enfermedad cido pptica no complicada no es necesario hacer ningn estudio de laboratorio, si ha habido hemorragia, se debe manejar con la gua respectiva. La infeccin por Helicobacter pylori se puede sospechar con pruebas sexolgicas y despus del tratamiento se puede corroborar el resultado con una prueba del aliento.

GABINETE.

La confirmacin de esta enfermedad se realiza con la endoscopia digestiva alta como estudio inicial, generalmente el nico, el cual a su vez no permite hacer el diagnstico de la infeccin del Helicobacter con biopsias o con pruebas de reaccin rpida de urea-ureasa (Clo-test, Cu-Test o HP fase). En paciente con estenosis pilrica la serie esfago-gastroduodenal con bario nos permite corroborar el diagnstico y en ausencia de endoscopia, tambin nos apoya para el diagnstico de la lesin, sin embargo en toda lcera gstrica debe hacerse endoscopia con toma de biopsia para descartar un cncer del estomago

FARMACOS PARA EL CONTROL DE LA ACIDEZ GASTRICA y EL TRATAMIENTO DE LAS LCERAS

Los objetivos del tratamiento de las lceras son alivio del dolor, promocin de la Cicatrizacin y prevencin de la recurrencias. La teraputica est orientada a equilibrar los factores agresivos corno la secrecin de HC1, pepsina e infecciones por Helicobacter pylori y estimular los factores de defensa o citoprotectores corno la secrecin de bicarbonato, secrecin de moco y produccin de prostag1andinas. Los antagonistas de la receptores-H2 de la histarnina e inhibidores covalentes de La H+, K+-ATPasa de la clula parietal reducen la secrecin de HC1 y promueven la cicatrizacin de las lceras con eficacia. Los frmacos citoprotectores corno sucralfato, bismuto coloidal y agonistas de las prostag1andinas tambin son tiles para favorecer la cicatrizacin. Las lceras tienen tendencia a la recurrencia 10 que motiva el empleo profilctico A largo plazo de antagonistas del receptor-H2 e inhibidores de la bomba de protones. Las recidivas suelen estar asociadas con la presencia del Helicobacter pylori por 10 que la erradicacin de esta bacteria mediante el uso de antibiticos suele completar el tratamiento preventivo (Brunton, 1996).

GUIA DE VALORACION

PATRON 1 PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD Cmo ha sido su salud en general? ltimamente regular por los malestares que he presentado Padece alguna enfermedad crnica degenerativa? Cul? Diabetes Mellitus tipo 2 A partir de qu fecha comenz con el padecimiento? 5 aos Ingiere o consume alguna sustancia toxica? No Ingiere alcohol? Si cada 8 das Fuma? Si 1 cajetilla diaria Qu sntomas presenta actualmente? Dolor en el epigastrio, Nauseas, Vmitos, Hematoquexia, Pirosis, Fatiga

PATRON 2 NUTRICIONAL-METABOLICO A base de que es su comida? Carnes rojas y comida chatarra Cuntas comidas hace al da? 2 al da Consume alimentos irritantes? Si limn salsa Cul es su ingesta diaria de lquidos? 1 agua Ha perdido peso ltimamente? Cunto? Si 10 kg en 2 meses

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PATRON 3 ELIMINACION Cmo es su evacuacin intestinal? Irregular Con que frecuencia va a evacuar? 1 o dos veces al da Sufre algn malestar al evacuar? Si me cuesta mucho trabajo evacuar Cmo es su eliminacin urinaria? Buena Con que frecuencia va a miccionar? 3 a 4 veces al da

PATRON 4 ACTIVIDAD-EJERCICIO Cul es su ocupacin? Albail Realiza alguna actividad fsica? Cul? Con que frecuencia? Si futbol una vez a la semana Qu le gusta hacer en su tiempo libre? Jugar domino y cartas con mis amigos Cmo es su higiene personal? Bao cada tercer da con cabio de ropa diario Tiene problemas para moverse? Ninguno Realiza labores domesticas? No

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PATRON 5 REPOSO-SUEO Tras el sueo Generalmente se siente descansado? No Tiene problemas para conciliar el sueo? A veces Toma algn medicamento para dormir? No Sufre pesadilla? No Cuntas horas diarias duerme? 6 a 7 horas PATRON 6 COGNITIVO-PERCEPTUAL Tiene problemas de audicin? No Tiene problemas de visin? Si astigmatismo Utiliza lentes? Si Ha notado ltimamente cambios de humor? Si cuando comienza mi malestar Cmo aprende ms fcilmente? Observando PATRON 7 AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO Cmo se describira a s mismo? Como una persona trabajadora y alegre Se siente bien consigo mismo? Si Ha notado que frecuente se siente presionado? Si por problemas econmicos Qu le resulta de ayuda? Fumar
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Se siente a veces desesperanzado? Si Qu le resulta de ayuda? Ingerir alcohol PATRON 8 ROL-RELACIONES Estado civil? Casado Miembros que componen su familia de pertenencia: Nombre Camila Leonardo Edad 47 19 Parentesco Esposa Hijo Escolaridad secundaria preparatoria Ocupacin Ama de casa estudiante

Tiene alguna preocupacin actualmente? Si el Ingreso econmico Qu rol ocupa en su familia? Ingreso y Soporte Cmo se lleva con su pareja? Mal peleaos por cualquier cosa y por falta de apego con ellos

PATRON 9 SEXUALIDAD - REPRODUCCION A qu edad inicio con su vida sexual? 15 aos Cuntas parejas sexuales ha tenido? 9 Tiene algn problema al tener relaciones sexuales? No Sus relaciones sexuales son satisfactorias? Si Utiliza algn mtodo anticonceptivo? Condn

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PATRON 10 AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS Ha habido algn cambio importante en su vida ltimamente y lo ha vivido como crisis? Si mi enfermedad Cuando tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos? Alcohol Se siente tenso la mayor parte del da? Si Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? Si un amigo Cmo tratar los problemas cuando se presentan? Afrontndolos

PATRON 11 VALORES-CREENCIAS Cul es su religin? Catlica La religin es importante en su vida? Si Le ayuda cuando surgen dificultades? Si Su estado de salud actual, le interfiere alguna prctica religiosa que deseara realizar? No Tiene algn tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la prctica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general? No Cules son los valores ms importantes para usted? Responsabilidad, honestidad, solidaridad, respeto

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CASO CLINICO Paciente masculino de 55 aos de edad, albail, antecedentes de tabaquismo una cajetilla al da, ingesta de caf tres tazas al da, e ingesta de alcohol a base de destilados cada 8 das hasta llegar a la embriaguez. Refiere adems la ingesta de AINES en forma crnica por cefalea. Sin ningn otro antecedente patolgico. El padecimiento actual inicia hace tres meses caracterizado por dolor abdominal en epigastrio ardoroso, quemante de intensidad leve, que aumenta con la ingesta de alimentos cidos, no irradiado, adems de la presencia de anorexia y prdida de peso no cuantificada. Desde hace tres das presenta exacerbacin del dolor con hematemesis en dos ocasiones, aproximadamente de 300 ml, motivo por el cual acude al servicio de urgencias reportndose con estabilidad hemodinmica; fue sometido a estudio panendoscpico evidenciado la presencia de una lcera gstrica. Se toma biopsia de la lcera, cuyo reporte es positivo para H. Pylori. El paciente es egresado por mejora, acudiendo 7 das despus del egreso y con el antecedente de 3 das de ingesta aguda de alcohol con dolor abdominal de fuerte intensidad 10/10, hacindose difuso, ms intenso e epigastrio acompandose de distensin abdominal. Examen Fsico: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, deshidratado, que luce agudamente enfermo. Signos vitales: TA: 100/60 mmHg, FC: 88 latidos/min, FR: 20 R/min, T 36.5C. Somatometria: Talla: 1.66m Peso: 47.500kg IMC: 17.5 Sin compromiso cardiopulmonar, abdomen semigloboso a expensas de distensin abdominal, peristalsis disminuida, dolor a la palpacin superficial y profunda en todo el abdomen, ms fuerte en el epigastrio, rebote positivo, no visceromegalias palpables. Tacto rectal: No fisura, no hemorroides ni fstulas, esfnter hipotnico, ampolla rectal vaca, sin presencia de masa, prstata aumentada de tamao a expensas del lbulo medio, doloroso al dedo examinador, heces amarillentas. Extremidades superiores e inferiores: simtricas, no edema con pulsos presentes. Laborat
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NOMBRE: CMI EDAD: 62 Aos SEXO: Masculino DX MDICO: Ulcera Gstrica DX ENFERMERO: Alteracin Nutricional R/C: Mala absorcin,

SERVICIO: Consulta Externa

FECHA: 19-02-14

M/P: Bajo peso, nauseas, vmitos

PROBLEMA Y/O NECESIDADES Signos Vitales FC:88x FR:20x TA:100/60mmHg Temp:36.5 C Talla:1.66m Peso:47.500kg IMC:17.5

TRATAMIENTO MDICO Aluminio y magnesio 5ml c/8hrs por 10 das Pantoprazol 40mg c/12 hrs Por 14 das

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Canalizarlo con el nutrilogo

FUNDAMENTACIN CIENTIFICA
La funcin principal y primordial del nutrilogo es proveer cuidado nutricional optimo a todos los pacientes, en todo momento y en todas las circunstancias, de acuerdo con su patologa mediante

EVALUACIN El paciente acepto ir al nutrilogo adems de iniciar con la dieta antes especificada, as como la mayor ingesta de lquidos ayudando al paciente a recuperar peso y calmando sus malestares.

Claritomicina 500mg c/24hrs Por 10 das

sus tres modalidades: oral, enteral y parenteral. Cada paciente en funcin de su enfermedad debe recibir en cada momento la nutricin

Dolor en el epigastrio Nauseas Vmitos Hematoquexia Pirosis Fatiga Fumador Alcohlico Prdida de peso Glibenclamidametformina 250mg c/24hrs Amoxicilina 500 mg c/12 hrs por 14 das.

que precisa desde un soporte nutricional altamente especializado. Recuperado : Tratado de nutricin-M Hernndez Rodrguez., A Sastre Gallego

La palabra dieta proviene del griego, que significa "forma de vida". Se le conoce con este nombre al conjunto de

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alimentos y platillos que se consumen diariamente. Una dieta correcta debe contener todos los nutrimentos, en las cantidades que cubran las necesidades del organismo,

Dieta hipercaloriaca, hiposodica baja en grasa e irritantes

ya que si faltara alguno el organismo enfermara y acabara por morir. El elemento ms importante para que la dieta sea

Alimentacin por porciones.

sensorialmente atractiva es la diversidad, es decir debe ser variada, conteniendo diferentes tipos de alimentos. Cuando se vara la dieta se permite con ms facilidad el consumo de todos los nutrimentos. Se dice que es completa cuando contiene todos los nutrimentos que el ser humano necesita. Cada persona necesita un

Abundantes liquidos

ingreso calrico adecuado para cubrir su consumo de caloras basado en su metabolismo basal: Energa

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mnima consumida para el mantenimiento de la circulacin, respiracin, peristaltismo, temperatura muscular, tono muscular, actividad glandular y otras funciones vegetativas del cuerpo. (Recuperado el 25/10/12 en www.arrakis.es, 12/02/13 http://www.medicasur. com.mx/ )

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CONCLUSIONES

Podemos concluir que la ULCERA GASTRICA es uno de los principales padecimientos gastrointestinales debido a los malos hbitos alimenticios que tienen las personas, adems de el consumo excesivo de alimentos irritantes, con mucha gasa, la ingestin de alcohol y tabaco, incluido no tener horarios

establecidos para la alimentacin. El pronstico para esta patologa es favorable ya que con los cambios de hbitos alimenticios y la no ingestin de alcohol y tabaco se pueden lograr eliminar las ulceras gstricas.

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BIBLIOGRAFIA Bernal SF. Manual Clnico de Enfermedad Pptica. Mxico: JGH Editores 1999. Manzano TJR. Enfermedad pptica ulcerosa y no ulcerosa. En Tratado de Ciruga General. Manual Moderno 2003; pp: 649 662. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984; 1: 3111. Capell MS, Schein JR. Diagnosis and treatment of nonesteroidal antiinflamatory drug associated upper gastrointestinal toxicity. Gastroenterol Clin North Am 2000; 29: 97. Roschetok JT, Bonevie A, Andersen L. Risk factors for peptic ulcer disease: a population based prospective cohort study comparising Danish adults. Gut 2003; 565: 186-193. Villalobos JJ, Ulcera pptica. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterologa. Mxico: Mndez editores 2004; pp: 369386. C. Martn de Argila de Prados y D. Boixeda de Miquel Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=231242 Fuentes:Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007; 76(7):1005-12. Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. Aug 2007; 102(8):1808-25. Malagelada JR, Kuipers EJ, Blaser MJ. Acid peptic disease: clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prognosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 142. http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdf

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