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Pruebas de Funcion Respiratoria

Espirometría
DR. JOSÉ ANTONIO LOAIZA MARTINEZ
NEUMÓLOGO Y ENDOSCOPISTA PEDIATRA

OBJETIVOS
•! MECANICA RESPIRATORIA ESPIROMETRIA Aspectos Técnicos Aspectos Prácticos

ESPIROMETRIA: Aspectos Técnicos
•! •! •! •! •! •! Tabaco Alcohol Medicamento Alimento Ejercicio Ropa

ATS Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-36

152:1107-36 .ESPIROMETRIA: Aspectos Técnicos •! •! •! •! Explicación Posición Oclusor nasal Técnica (y técnico) ATS Am J Respir Crit Care Med 1995.

ESPIROMETRIA: Aspectos Técnicos .

ESPIROMETRIA: Aspectos Técnicos •! Aceptación •! Reproducibilidad •! Selección de Resultados .

Aceptación NORMAL FEF Insuficiente Espiración Insuficiente o o o .

ESPIROMETRIA:Aceptación .

152:1107-36 .ESPIROMETRIA: Aceptación •! Libre artefactos •! Buen inicio PEF de inicio 120 ms •! Espiración satisfactoria Espiración > 6 segs No puede espirar más ATS Am J Respir Crit Care Med 1995.

.1% cumplieron ATS (med. El entrenamiento disminuye error.ESPIROMETRIA: Aspectos Técnicos Chest.Spirometry in primary care practice.1999.Importance of quality assurance.012 espirometrias (30 medicos generales) 12.con entrenamiento) 47% duración menor a 4 segundos 53% de las interpretaciones fueron correctas CONCLUSION: Un gran porcentage de error por espirometria inadecuada.Eaton cols 1.5% cumplieron ATS (med.116:416-23.sin entrenamiento) 33.

ESPIROMETRIA: Reproducibilidad .

ESPIROMETRIA: Reproducibilidad •! Cumplir requisitos de aceptabilidad •! Máximo de 8 maniobras realizadas •! 3 espirometrías aceptables –! 2 máximos valores de CVF con diferencia menor 200 ml.152:1107-36 . –! 2 máximos valores de FEV1 con diferencia menor a 200 ml. ATS Am J Respir Crit Care Med 1995.

2004.CVF. Beck and Duane L. Repeatability of Spirometry in 18. Kenneth C.000 Adult Patients Paul L.ESPIROMETRIA: Aspectos Técnicos American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. . 90% fue capaz reproducir FEV1: 120 ml. Enright.FEP. CVF:150ml y PEF:0. Sherrill Midió diferencia de valores (mayor e inmediato inferior) FEV1.8L CONCLUSIÓN: El rango de aceptabilidad propuesto ATS de 200ml para VEF1 y CVF es amplio.169:235-238.

Selección de Resultados .

•! Identificar obstruccion de via aerea. •! Identificar patrón restrictivo .OBJETIVOS •! Identificar patron obstructivo. –! Central extratoracica –! Central intratoracica –! Difusa intratoracica •! Determinar reversibilidad.

No historia de tabaquismo pasivo.AB.RA. . Historia clínica sin importancia salvo hermano con DA.CASO 1 Rebeca LP femenino de 14 años de edad acude a consulta por presentar tos seca intermitente de predominio nocturno e inducido por ejercicio. La exploración física es normal. Refiere sibilancia ocasional. al menos 2 veces por semana.

C. B.! Ofrecer Flujometro y solicitarle que registre flujo pico durante 2 semanas.! Establecer el diagnóstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta acción prn.CASO 1 Que haría y porque? A.! Realizar espirometría .

! Establecer el diagnóstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta acción prn. .CASO 1 A.

. Ofrecer Flujometro y solicitarle que registre flujo pico durante 2 semanas.CASO 1 B.

Realizar espirometría .CASO 1 C.

CENTRAL Patrón Obstructivo .

espiración prolongada curva de concavidad superior. Reversabilidad con B2 . •!Imagen de la curva con pico bajo.ESPIROMETRIA: Patrón Obstructivo •!Disminución no proporcional de flujos (FEV1) en relación a los vólumenes (FVC).

por alteración mural o combinación de estas posibilidades.ya sea por obstrucción intraluminal. . compresión extrínseca.ESPIROMETRIA: Patrón Obstructivo Condicionado por disminución de la luz de la vía aérea.

CASO 1 .

Pruebas cutáneas positivas a Dermatofagoides. . sibilancia diariamente se exacerba con el ejercicio. Historia de rinorrea y estornudo crónico de predominio matutino. sin control clínico a pesar de uso regular de esteroide inhalado. Sibilancia bilateral no intensa. No telarca. cambios inflamatorios nasales. con moco en puente.Refiere mejoría transitoria con salbutamol inhalado. EF pliegue nasal transverso.Caso 2 Femenino de 12 años de edad.

! Incrementar dosis de esteroide y agregar B2 larga acción.! Descartar co-morbildades (solicitar SPN. C. .SEGD).CASO 2 Que haría y porque? A. B.! Realizar espirometría.

.! Incrementar dosis de esteroide y agregar B2 larga accion.Que haría y porque? CASO 2 A.

Phmetria).CASO 2 Que haría y porque? B. Descartar co-morbildades (solicitar SPN. .

Realizar espirometria En base a la curva flujo/ vólumen que explicación haría? Solicitaría estudios complementarios ? .C.

CASO 2 .

CASO 2 Diagnóstico: Carcinoma Epidermoide de bajo grado de malignidad .

. cuenta con antecedente de historia de sibilancia recurrente que desapareció a los 6 años de edad.CASO 3 Se trata de adolescente de 13 años referido por historia de disnea intermitente (casi diario)asociada al esfuerzo. de 2 meses de evolución . Aumento de volumen cara anterior cuello. EF. Presenta aumento volumen en región anterior de cuello por Bocio eutiroideo. sibilancia o datos de esfuerzo mecánico respiratorio. no estridor.

! Establecer el diagnóstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta acción prn y esteroide inhalado regular.CASO 3 A. B. .! Realizar espirometria C.! Realizar TAC cuello y/o endoscopía.

cuerpos extraños •! Estenosis laringe-traquea •! Fibrosis quística . Establecer el diagnóstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta acción prn y esteroide inhalado regular.A. ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS •! Asma •! Bronquitis crónica •! Enfisema •! Tuberculosis •! Bronquitis-bronquiolitis •! Tumores.

B. Realizar espirometria En base a esta curva flujo/volumen cual es su explicación y que propondría a la familia ? .

B. .! Realizar TAC cuello y/o endoscopía.! Establecer el diagnóstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta acción prn y esteroide inhalado regular.CASO 3 A.

CASO 3 .

(60%) anormalidades en espirometria. .Caso 3 25 pacientes con Bocio programados para cirugia. 10 pts. (40%) sintomas leves 8! pts. (32%) cambios radiologicos 15 pts.

CASO 3
A.! Establecer el diagnóstico presuntivo de asma y prescribir B2 corta acción prn y esteroide inhalado regular. B.! Realizar TAC cuello y/o endoscopía.

B. Realizar espirometria
Como interpretaría estos resultados, y que propondría a la familia ?
basal

•! FEV1 •! FVC •! FEV1%FVC

1.55 L 3.04 L 51%

FVC,FEV1, FEEF25-75% , NORMAL

Prueba de reto

Prueba con broncodilatador

. . Se evalúa la mejoría en el FEV1.FEV1 prev / FEV1 pre x 100 .Prueba de broncodilatación. Administrar salbutamol inhalado. FEV1 post . aceptándose como test positivo (hay obstrucción reversible) cuando existe una respuesta superior al 12-15% del FEV1 o FVC mas incremento superior a 200 ml en FEV1. Realizar espirometría pasados 15-20 minutos .

(0.basal •! FEV1 1.40 L 86% C.55 L •! FVC 3.55x100 B.455X100)= 45% . 2.70/1.25-1.25 L 3.55)X100 post 2.(.55/1.04 L •! FEV1%FVC 51% A.83 L 3.27 L 69% predicho 2.

CASO 3 A. B. .! Realizar TAC cuello y/o endoscopía.! Establecer el diagnóstico de asma y prescribir B2 corta acción prn y esteroide inhalado regular.

Cual es su explicación ? .CASO 4 •! La siguiente curva F/V es de una adolescente de 16 años de edad con diagnóstico de asma de varios años de evolución. sibilancia a pesar de apego a tratamiento con EI´s a dosis moderada. Continua con síntomas de tos. B2 –LA y antagonista de leucotrienos.

CASO 4 .

CASO 4 .

1L (58%). . FEV1 2. Cual es su comentario y plan a seguir. hace 3 meses. FEV1/FVC 98%.Caso 5 Karina es una escolar de 9 años que acude por con historia de tos y disnea al ejercicio a partir de cuadro con tos. FVC is 2. dificultad respiratoria y cianosis que ameritó hospitalización.7 L (60%).

! Se trata de un patrón restrictivo y solicita TACAR como parte de la caracterización. . B.! El antecedente de cianosis sugiere etiología cardiaca y solicita evaluación por cardiología C.! Se trata de una enfermedad obstructiva y sugiere prueba terapéutica con broncodilatador.Caso 5 A.

CASO 5 .

CASO 5 .

ESPIROMETRIA : Patrón Restrictivo •! Disminución de flujos proporcional a la disminución de los vólumenes pulmonares. •! Curva flujo/vólumen de morfologia semejante a la normal pero en pequeña dimensión. .

ESPIROMETRIA: Patrón restrictivo Condicionado por disminución de la distensibilidad pulmonar. . debilidad muscular o combinación de estas posibilidades. disminución distensibilidad de la caja torácica.

ENFERMEDADES PULMONARES RESTRICTIVAS Del parénquima •! •! •! •! •! •! •! •! •! •! Resecciones Tumores Atelectasias masivas Lesion alveolar difusa Neumonía intersticial Alveolitis alergica extrinseca Fibrosis pulmonar Neumoconiosis Edema pulmonar Fibrosis quística De la pleura y mediastino •! Derrame pleural •! Neumotórax •! Fibrosis •! Tumores De caja torácica y del abdomen •! •! •! •! •! •! Xifoescoliosis Espondiloartrosis de columna cervical Atritis reumatoide Trauma y cirugía de tórax y abdomen superior Ascitis Obesidad .

4%) CONCLUSION: Espirometria es útil para excluir enfermedad restrictiva. mientras que los pacientes con patrón restrictivo requieren confirmación mediante la medición de volumenes. Robert E. MSC. Aaron. MD.Chest. .361 con espirometria normal tuvo patrón restrictivo por pletismografía (2.823 pts espirometria y pletismografía 264 patrón restrictivo por espirometria 58% confirmado por pletismografía (153/264) 32/1. MD 1. Dales. MD and Pierre Cardinal.) How Accurate Is Spirometry at Predicting Restrictive Pulmonary Impairment?* Shawn D.115:869-873. 1999.

.Parámetros Capacidad vital forzada (FVC): Máximo volumen de aire exhalado con el máximo esfuerzo y rapidez partiendo de una inspiración máxima.

Es el flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y 75 % de la FVC. PEFR tiempo en segundos requerido para alcanzar el FVC (nos indica lo que dura el esfuerzo espiratorio) . FEF máximo: FEFmax.FEF25%-75%:Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la FVC. Parámetro muy sensible a la obstrucción de vías aéreas pequeñas. FEM.

FEV 1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): Volumen de aire exhalado en el primer segundo durante una maniobra de FVC. .

Patrón obstructivo* FVC FEV1 FEV1 / FVC FEF25%-75% Normal o disminuido Disminuido (<80%) Disminuido (<80%) Disminuido (<70%) Patrón restrictivo Disminuido Normal o disminuido Aumentado Cualquier sit .

.

Gracias .