FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LAS SALUD FACULTAD DE ENFERMERA - VII SEMESTRE CUIDADO DE ENFERMERIA AL NIO ENFERMO

CUIDADO DE ENFERMERIA AL NIO CON ENFERMEDAD DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS

PRESENTADO POR: Nataly Duque Salazar Aleida Muoz Gina Vanesa Riao Godoy

PRESENTADO A: Paola Katherine Nio Enfermera Especialista en Cuidado Crtico Peditrico Magister en Docencia

FUNDACIN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD CATEDRA DE CUIDADO DE ENFERMERIA AL NIO ENFERMO FACULTAD DE ENFERMERA VII SEMESTRE BOGOTA D.C. 2014 - 1

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OBJETIVO GENERAL Adquirir conocimiento acerca del adecuado manejo y cuidado al neonato que desarrolla las enfermedades neumona, bronquiolitis, laringotraqueitis otitis, insuficiencia respiratoria, crisis asmtica, teniendo en cuenta la Historia Natural y social de la enfermedad y siguiendo el proceso de Enfermera

OBJETIVOS ESPECFICOS Analizar las fisiopatologas de las enfermedades del tracto respiratorio. Explicar la historia natural y social de cada una de las patologas mencionadas anteriormente. Detallar el manejo de las enfermedades respiratorias en el paciente neonato y peditrico Aplicar los cuidados de enfermera en cada una de las patologas

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INTRODUCCION El feto dentro del vientre de la madre, necesita completamente de ella para poder mantener todas sus funciones vitales. All dentro encuentran oxgeno y nutrientes para crecer, los cuales son aportados por el torrente sanguneo materno a travs de la placenta y el cordn umbilical, es por esto, que el neonato no tiene los pulmones an muy desarrollados ya que carecen prcticamente de algn tipo de actividad. De la misma forma, el sistema circulatorio est adaptado al de la madre, por lo que tienen poco flujo de sangre a travs de la arteria pulmonar, gracias a las aperturas naturales dentro del corazn y los vasos que se cierran al nacimiento o momentos despus de l. En el momento en que se pinza y se corta el cordn umbilical, cordn que une al feto con la madre, los pulmones de este, toman la funcin de respirar oxgeno y eliminar dixido de carbono, es as como la primera respiracin tiene como funcin expandir los pulmones colapsados, es por esto que instante despus del momento de nacer, se debe succionar estimular al neonato boca abajo o succionado para que se despeje el moco de las vas respiratorias que conducen a los pulmones. Este proceso de adaptacin puede darse en muy poco tiempo, pero el neonato no est exento de ser susceptible a microrganismos que se encuentran en el medio, por lo contrario, debido a que su sistema inmunolgico an es muy frgil, es fcil que padezca enfermedades del sistema respiratorio ya que aqu es una va rpida de entrada bien sea de virus o diferentes agentes patgenos. Es por esto, que debemos conocer las diferentes entidades que pueden afectar a los menores, estar atentos a diferentes factores desencadenantes y de igual forma educar a los padres y/o familiares sobre la importancia de proteger la va area tanto del neonato como del lactante para evitar enfermedades que pueden llegar a comprometer la estabilidad de su salud y afectar as su propia vida.

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HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD NEUMONIA PERIODO PREPATOGENICO Agente: intrnsecos como extrnsecos biolgicos, fsicos y qumicos Biolgico: virus, bacterias, hongos y parsitos. Fsicos y qumicos: radiaciones, hidrocarburos, sustancias toxicas pueden daar el pulmn por lesin directo o inhalatoria. Husped: Nios < de 5 aos Ambiente: Factores o causas: Cambios climticos asociados al frio Sitios donde conviven de forma cercana a guarderas, orfanatos Tabaquismo pasivo Hacinamiento Nivel cultural bajo Vacunacin incompleta PREVENCION PRIMARIA Promocin de la salud: Educacin sanitaria a la poblacin Mejoramiento de las condiciones ambientales, nutricionales, vivienda y culturales. Estimular al a poblacin en la importancia de los controles del nio sano Educar sobre factores de riesgo y medidas de prevencin de las enfermedades respiratorias Proteccin especfica: Buena higiene personal Evitar hacinamiento Vacuna de haemophylus Influenzae tipo B, contra neumococo PERIODO PATOGENICO Etapa subclnica: Es una inflamacin del parnquima pulmonar causada principalmente por virus y bacterias.

las cuales

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Las vas de introduccin del microorganismo son: Inhalacin, aspiracin, diseminacin linfohematogena a partir de focos de infeccin a distancia, no respiratorios. Una vez el agente llegado al pulmn, el parnquima responde de forma variable y manifiesta diferentes lesiones histopatolgicas como neumona intersticial, lobulillar o bronconeumona. Una vez que los virus son depositados en el epitelio nasal invaden la membrana celular, penetran y se replican en el citoplasma iniciando la destruccin del epitelio ciliado. Despus de uno a cinco das se liberan partculas virales y viajan por extensin directa de clula en clula hasta los pulmones. Periodo de incubacin de uno a seis das y el periodo de contagio es menor a siete das. Neumona intersticial: son el resultado de agresin al intersticio pulmonar y la pared bronquiolar, produciendo edema, infiltrado inflamatorio, obstruccin de va area, el microrganismo ms frecuentes son: virus, micoplasmas y clamidias.

Signos y sntomas inespecficos Tos Prdida del apetito Malestar Dolor abdominal FISIOPATOLOGA CLINICA: El organismo invasor comienza a multiplicarse y liberar toxinas que causan la inflamacin y el edema del parnquima pulmonar, esta lleva a la acumulacin de residuos celulares y exuda dentro de los pulmones. Signos y sntomas:

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Fiebre alta Taquipnea Taquicardia Cianosis de labios y unas Dificultad para respirar Hipoxemia

TIPOS DE NEUMONIA: Bronconeumona: indica la presencia de infeccin que afecta el parnquima pulmonar, abarca ambos pulmones, es multifocal, producida por virus: influenza, parainfluenza, adenovirus, el tratamiento es terapia antimicrobiana PREVENCION SECUNDARIA Diagnostico precoz: Historia clnica y examen fsico Laboratorios: cuadro hemtico Radiografa de trax Tratamiento oportuno: Hidratacin Permeabilizar las fosas nasales Control de la temperatura Vigilar signos de alarma o gravedad de la enfermedad Oxigeno Posicin fowler Pulsimetria Antibioterapia: oxacilina 200mg/kg/da, gentamicina 6mg/kg/da LIMITACION DEL DANO: Desequilibrio acido base con hipoxemia y acidosis respiratoria mixta Insuficiencia cardiaca Obstruccin respiratoria Sobre infeccin bacteriana Atelectasias Hipertensin pulmonar PREVENCION TERCIARIA Rehabilitacin: La rehabilitacin se debe establecer en forma temprana a travs de ejercicios fsicos y respiratorios en especial cuando la funcin respiratoria est comprometida.

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Ensear a la madre el cuidado en casa sobre: como es dar abundante lquido para mantener hidratado al nio, limpiar las fosas nasales, Alimentacin con leche materna y alimentacin complementaria si el nio es mayor a 6 meses, mantener el nio abrigado, dar la dosis adecuada de los medicamentos y los signos de alarma para regresar al hospital. PARAMETROS DE ATENCION AIEPI

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Manejo del nio de 2 meses a 4 aos

DIAGNOSTICO DE ENFERMRIA PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DIFICULTAD PARA RESPIRAR ADECUADAMENTE. CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de signos vitales especialmente patrn respiratorio Control de saturacin de oxigeno Colocar al nio en posicin semifowler para ayudar a la movilizacin de secreciones Mantener las fosas nasales permeables, realizando limpieza con solucin salina Hidratacin del paciente Proporcionar oxigeno Alimentacin con leche materna o alimentacin complementaria

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Informar a los familiares del lavado de manos para la manipulacin del nio u objetos del mismo Observar y auscultar los ruidos torcicos en busca de signos de dificultad respiratoria HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD BRONQUIOLITIS PERIODO PREPATOGENICO Agente: Virus sincitial respiratorio (familia paramyxoviridad, se ubica especialmente en el epitelio de la va area terminal). Adenovirus, influenza, parainfluenza. Husped: Nios menores de 2 aos, la edad en que ms se presenta es entre los 3 y 6 meses. Gnero masculino Ambiente: Factores o causas: Paciente: Edad menor a 6 meses Prematuridad Cardiopata congnita Displaca broncopulmonar Inmunodeficiencia Fibrosis qustica Sndrome de Down Sociales: Padres fumadores Hermanos en edad escolares Bajo nivel socio- econmico No lactancia materna Hacinamiento PREVENCION PRIMARIA Fomentar en la comunidad la importancia salud sanitaria Promover la lactancia materna Adecuada alimentacin Evitar el Lavado de manos Vacunacin en las edades estipuladas de PAI

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Cuando un miembro de la familia tiene alguna infeccin de vas respiratorias evitar que este en contacto con l bebe. Evitar el hacinamiento tabaquismo pasivo PROTECCIN ESPECFICA: La aplicacin profilctica de palivizumab: es un anticuerpo monoclonal contra la protena F del virus VSR (sincitial) esto ha disminuido los cuadros de gravedad de la enfermedad. Se aplica intramuscular 15mg/kg cada 30 das hasta completar 5 dosis. PERIODO PATOGENICO Etapa subclnica: 1 a 3 das, el reservorio es el hombre y la fuente de infeccin son las secreciones naso bucal de los enfermos, la va de trasmisin es directa at raves de objetos contaminados, periodo de incubacin es de 70 a 14 das, El agente ingresa al husped a travs de las vas respiratorias superiores y las conjuntivas, y alcanza el tracto respiratorio, el virus se une a las clulas se fusiona a la membrana celular, e inicia su penetracin, una vez en el interior de la clula el nucleocapside del virus se libera al citoplasma e inicia la replicacin. Signos y sntomas inespecficos Gripa o resfriado Malestar Fiebre Prdida de apetito Flujo nasal FISIOPATOLOGA CLNICA: 3 a 7 da, la bronquiolitis es un proceso inflamatorio infecciosos del tracto respiratorio inferior por causa viral, se caracteriza por la obstruccin de los bronquiolos debido al edema, acumulo de moco, por la invasin del virus a las ramas bronquiales ms pequeas. Produce necrosis de clulas ciliadas y una proliferacin de las clulas no ciliadas (linfocitos, clulas del plasma, macrfagos) en el rea peri bronquial, dando como resultado la obstruccin de la va area perifrica. La respuesta que realiza los pulmones a estos factores, una capacidad residual funcional aumentada, aumenta la resistencia de las vas areas, todo esto llevando a un aumento del trabajo respiratorio, debido a las alteraciones en el intercambio gaseoso secundario a la obstruccin de la va area y atelectasias.

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Signos y sntomas: Taquipnea Aleteo nasal Tiraje intercostal o retraccin intercostal y subcostal Trax hiperinsuflado Apnea Fiebre > a 39 PREVENCION SECUNDARIA Diagnostico precoz: Examen fsico: Sibilancias y sonidos crepitantes Laboratorios: Cultivo de muestra de flujo nasal para determinar el virus causante Gasometra arterial Como se realiza el examen: Exmenes: Radiografa de trax se puede encontrar: Hiperinsuflacion pulmonar bilateral y engrosamientos peri bronquiales ( 3 6 meses), Atelectasias, infiltrados (< 3 meses) TRATAMIENTO OPORTUNO: Tratamiento de sostn: Oxigenoterapia Control de temperatura Hidratacin va oral

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Limpieza de la nariz para permitir el flujo de aire Alimentacin Kinesioterapia ( Son las diferentes maniobras que se realizar para ayudar a descongestionar los vas areas: percusin, Vibracin) Posicin en la cama un poco elevad Tratamiento farmacolgico: Broncodilatadores: Salbutamol Glucocorticoides LIMITACION DEL DANO Insuficiencia respiratoria Infeccin adicional como neumona PREVENCION TERCIARIA Rehabilitacin: Realizar ejercicios fsicos para mejorar la capacidad cardiopulmonar, recibir vacunas, tratar los procesos intercurrentes en forma oportuna y acudir de manera peridica a control mdico. PARAMETROS DE ATENCION AIEPI SIGNOS DE BROQUIOLITIS No tiene tiraje subcostal No tiene respiracin rpida Sin apneas Saturacin de oxigena Mayor de 3 meses de edad Sin antecedentes de prematuridad MANEJO 92% Aseo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas Amamantar leche materna Ensenar signos de alarma Para regreso inmediato Consulta de control en dos das

SIGNOS DE BRONQUIOLITIS GRAVE Tiraje subcostal Respiracin rpida Apneas Saturacin de oxigeno< 92% Edad < a 6 meses y antecedentes de prematuridad

MANEJO Administracin de oxigeno Si tolera va oral aumentar ingesta de lquidos y leche materna

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INADECUADO INTERCOMBIO GASEOSO DEVIDO EDEMA BRONQUIAL, ACUMULO DE SECRECIONES. CUIDADOS DE ENFERMERIA Hidratacin Continuar con lactancia materna Oxigenacin Control de temperatura Vigilar el tipo de respiracin Realizar lavado nasal Ensenar a la medre signos de alarma

ANATOMOPATOLOGIA DE LA OTITIS La causa de retencin de secreciones es la hipertrofia adenoidea, la cual trae consigo un desbalance en la nasofaringe ya que el tejido adenoidea se vuelve obstructivo y puede presentarse en forma abundante durante os periodos gripales. La mucosa que se tiene en las vas respiratorias altas es la misma que recubre el odo medio durante los cuadros rinofarngeos, existiendo un aumento de secreciones a nivel del odo medio que pueden llegar a infectarse por contaminacin de microorganismos en la nasofaringe ejerciendo una presin positiva en la trompa de Eustaquio.

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A la inflamacin de la mucosa que se encuentra en la nasofaringe, le sigue la obstruccin de la desembocadura de la trompa de Eustaquio, impidiendo la apertura a los mecanismos de deglucin o bostezo para dar lugar a la entrada de aire y drenaje del odo medio, haciendo que el aire presente en este, sea reabsorbido ocasionado una presin negativa que se intensifica si no hay apertura de la trompa. El primer sntoma en aparecer es la hipoacusia, generado por la falta de libertad de movimiento de la membrana timpnica la cual se encuentra retrada a causa de la presin negativa. La otitis tiene varias clasificaciones, entre las que encontramos: Otitis externa: esta se define como la inflamacin del pabelln auricular o del conducto auditivo externo. Esta inflamacin puede derivarse en una infeccin debido a una sobre estimulacin mecnica del conducto auditivo, el cual al lacerar la piel favorece la colonizacin de diferentes agentes. Otitis media: la otitis media aguda o crnica es el proceso inflamatorio e infeccioso de la caja timpnica, celdillas mastoideas y de la Trompa de Eustaquio. La OMA es la que se presenta y se resuelve en medio de tres semanas. La OMC es cuando la evolucin llega a ser mayor de tres meses. Tambin se habla o reconoce la OMAR que es aquella que se presenta en ms de tres oportunidades en un periodo de 6 meses o ms de cuatro veces en menos de un ao con resolucin total de la sintomatologa entre cuadro y cuadro.

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HISTORIA SOCIAL Y NATURAL DE LA OTITIS

PERIODO PRE PATOGENICO PERIODO PATOGENICO Etapa Clnica AGENTE: OMA: Entre las principales bacterias se encuentra la Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catayyhalis y menos frecuente el S. aureus HORIZONTE CLNICO Dentro de los virus ms importantes se encuentra el virus sincitial respiratorio, virus para influenza tip 1, 2,3, virus influenza tipo A y B, rinovirusy el adenovirus. Hipoacusia. Otalgia, inicialmente es leve y aislado, pero progresivamente se va tornando punzante, intenso y continuo. Inquietud, irritabilidad, llanto. Fiebre que va en aumento. Acufenos. vrtigo Otorrea, con esta la fiebre baja, la otalgia desaparece y la hipoacusia mejora Hipoacusia permanente. Complicacin neurolgica (Meningitis). Enfermedad Avanzada Muerte

Incapacidad crnica

Lesin irreversible variable).

funcional (Hipoacusia*

OMC: la presencia de virus no tienen mayor importancia, pero los si la presencia de bacterias, siendo las ms frecuentes: H. Influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes.

Recuperacin

HUESPED: La OMA de presenta con mayor frecuencia en el lactante, siendo ms incidente entre los 6 meses a los 2 aos de edad, seguido por el preescolar y el

Terapia del lenguaje.

Etapa Sub clnica

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escolar, predominando el sexo masculino. La OMC es ms frecuente en adolescentes y muy Cuadro de rinofaringitis. rara su presencia en lactantes. Aqu es ms Aumento de secreciones a nivel de odo medio. frecuente en los adolescentes por las infecciones Resfriado comn. recurrentes o tratamientos inadecuados o mal tratados.

ENFERMEDAD INAPARENTE

AMBIENTE: En nuestra sociedad, son comunes estas infecciones debido al medio en el que vivimos, donde afecta los constantes cambios de temperatura, las guarderas o escuelas, la falta de aseo tanto personal como en los hogares, poca cultura en el cuidado de la salud, tambin influye el tabaquismo pasivo y antecedentes de hermanos que hayan cursado por otitis media recurrente.

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PREVENCIN PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

Promocin de la salud

Proteccin Especifica

DIAGNOSTICO PRECOZ / DIAGNOSTICO MEDICO

Tratamiento Oportuno

Limitacin Dao

Rehabilitacin

Brindar educacin y orientacin sobre la enfermedad, habiendo nfasis sobre la importancia de que los nios no sean fumadores pasivos y en la etapa de la lactancia materna, inculcar que al ofrecer esta durante el primer ao de vida se est fortaleciendo las defensas del nio para esta y otras enfermedades. Indicar la forma correcta de hacer limpieza de secreciones nasales y del odo.

Una adecuada y oportuna atencin medica ante un cuadro gripal con el fin de evitar una infeccin en el odo medio.

En la otoscopia, la membrana timpnica se observa opaca, engrosada, abombada, si se ha presentado la otorrea en ocasiones se puede llegar a observar la perforacin timpnica y presencia de secrecin en el conducto auditivo. Cultivo de secreciones ticas. Timpanograma. Estudio audiometrico. TAC de odos.

Cuidados generales al nio para evitar los refriados a repeticin. Abundantes lquidos. Adecuada limpieza de vas areas altas. Administracin de medicamentos como descongestivos tpicos nasales como lo es la oximetazolina en dosis de 2 a 5 gotas por cada fosa nasal tres veces al da. Antibitico de eleccin es la amoxicilina con dosis de 80 a 90 mg/kg/ da en 2 o 3 dosis.

Perforacin timpnica. Solo en el caso de una Hipoacusia. recuperacin tarda, Otitis a repeticin. favorecer tcnicas o la Parlisis facial. enseanza de instrumentos Retraso del lenguaje en que disminuyan la hipoacusia nios menores de 10 conductiva. aos.

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PARAMETROS DE ATENCION AIEPI

Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

MASTOIDITIS

Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado. Tratar la fiebre y el dolor.

Supuracin del odo por 14 das o ms.

OTITIS MEDIA CRONICA

Administrar un antibitico tpico adecuado. Secar el odo que se encuentra supurando con una mecha. Tratar la fiebre y el dolor. Referirse a consulta especializada. Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato. Ensear medidas preventivas. Hacer control 14 das despus. Sospeche inmunodeficiencia, realizar prueba de VIH y remitir a infectologia.

Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de otitis media aguda en los ltimos 6 meses. 4 episodios de otitis media aguda en el ltimo ao.

OTITIS MEDIA RECURRENTE

Administrar un antibitico apropiado. Secar el odo que se encuentra supurando con una mecha. Tratar la fiebre y el dolor. Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato. Hacer consulta de seguimiento 2 das despus. Ensear medidas preventivas. Solicitar prueba de VIH y remitir a infectologia.

Uno de los siguientes: Tmpano rojo y abombado por otoscopia. Dolor de odo.

OTITIS MEDIA AGUDA

Administrar un antibitico apropiado. Secar el odo que se encuentra supurando con una mecha. Tratar la fiebre y el dolor. Ensear a la madre signos de alarma para

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No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores.

NO TIENE OTITIS MEDIA

Ningn tratamiento adicional. Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOLOR AGUDO R/C INFLAMACION DEL PABELLON AURICULAR. CUIDADOS DE ENFERMERIA Hacer valoracin de la cavidad auditiva, teniendo cuidado con la cabeza para evitar lesionar el canal auditivo (abajo y atrs). Determinar el tipo de otitis. Valorar estado de higiene. Cuando hay presencia de otorragia, hacer cultivo para identificar el microorganismo y as administrar el antibitico de eleccin. Seguir indicaciones segn valoracin AIEPI Acostar al nio del lado contrario al del dolor de odo para s brindarle comodidad. Administrar analgsico de ser necesario para el manejo del dolor. Se puede administrar compresas de frio y calor para favorecer la disminucin del dolor. Educar a los familiares sobre no introducir algodn en el canal auditivo. Informar sobre la prescripcin mdica y la forma de administrarle estos al nio.

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ANATOMOPATOLOGIA DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS, CRUP O LARINGOTRAQUEITIS A la patologa de Laringotraqueitis se le denomina a las formas ms frecuentes y tpicas del crup o Laringotraqueobronquitis para las formas ms graves del crup. Esta es una enfermedad infecciosa, aguda de etiologa viral y es una causa frecuente de obstruccin de las vas areas altas en los nios ya que se ocasiona un proceso infeccioso agudo de laringe, trquea y bronquios, ocasionando una disminucin del calibre de estos.

El CRUP se inicia con la inhalacin del virus causante, el cual se implanta de forma directa sobre la mucosa nasal y la farngea. El virus se extiende hasta afectar la laringe y la trquea. El epitelio puede presentar zonas de ulceracin de grado variable que son cubiertas por exudado fibrinopurulento, agregndose al problema de obstruccin por el edema, el de la obstruccin de secreciones. El proceso inflamatorio afecta el rea subgltica de la laringe, la trquea y los bronquios.

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HISTORIA SOCIAL Y NATURAL DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS, CRUP O LARINGOTRAQUEITIS

PERIODO PRE PATOGENICO PERIODO PATOGENICO Etapa Clnica Esta es una enfermedad infecciosa, aguda de etiologa viral y es una causa frecuente de obstruccin de las vas areas altas en los nios. AGENTE: Los virus parainfluenza I, II, III, siendo ms frecuente el de tipo I. otras causas son el adenovirus, el virus sincitial respiratorio, algunos enterovirus y los de la influenza tipo A y B, donde el tipo A esta asociado con una manifestacin severa de la enfermedad. El virus entra por va nasofaringe. HUESPED: Es ms frecuente en nios de 6 meses a 6 aos de edad ya que en ellos el dimetro de la laringe y la trquea es menor, el armazn cartilaginoso es menos rgido, existe mayor cantidad de tejido linftico y glndulas mucosas por lo tanto hay ms susceptibilidad a la inflamacin. Su incidencia mxima est en el segundo ao de vida y es ms frecuente en el gnero masculino. AMBIENTE: Es ms frecuente en zonas con clima templado y frio, predomina en zonas urbanas donde hay mayor contaminacin ambiental. La enfermedad suele ser desencadenada por algn tipo de enfriamiento general o local por una exposicin prolongada al frio a la ingesta de alimentos helados Enfermedad Avanzada Muerte

Disfona. Tos traqueal (tos perruna). Estridor larngeo. Fiebre. Dificultad respiratoria. Estertores bronquiales. Segn la escala de Westley, los nios con CRUP pueden ser clasificados en cuatro niveles, segn su complejidad: Leve: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo y sin presencia de tiraje intercostal. Moderada: frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal en reposo, pero sin agitacin. Severa: frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal e importante agitacin. Falla respiratoria inminente: tos traqueal (con frecuencia no severa), estridor audible en

Neumona. Bronconeumona. Insuficiencia cardiaca. Edema pulmonar. Neumotrax. Insuficiencia respiratoria aguda.

Atelectasia. Neumona lobar. Bronconeumona.

HORIZONTE CLNICO

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o cambios bruscos de temperatura.

reposos, tiraje intercostal y supraesternal, letargia o disminucin del estado de conciencia y con frecuencia cianosis aparente sin suplemento de oxgeno. Etapa Sub clnica Estados gripales. Irritacin larngea. Dificultad para deglutir. Sntomas respiratorios no especficos. PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ / DIAGNOSTICO MEDICO Tratamiento Oportuno

ENFERMEDAD INAPARENTE

PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud Educacin a la comunidad sobre la importancia de mejorar las condiciones ambientales, de salubridad en el hogar, higiene y nutricin. Promover el acceso a los servicios de salud. Proteccin Especifica

PREVENCION TERCIARIA Limitacin Dao Rehabilitacin

Evitarse el contacto con otros nios enfermos. La vacuna DPT ha disminuido en forma importante la presencia de la enfermedad por los agentes que la ocasionan.

Cuadro clnico. Cuadro hemtico. Rx lateral del cuello. El diagnstico diferencial debe establecerse de manera principal con cinco entidades clnicas: CRUP diftrico: los primeros sntomas incluyen malestar general, dolor de garganta, anorexia y febrcula. Luego de 2 o 3 das la exploracin farngea muestra la tpica membrana blanca griscea con tamao variable, ya

de va La Mejorar las condiciones Obstruccin area. laringotraqueobronquitis ambientales las cuales deben Intubacin endotraqueal no deja secuelas. evitar un ambiente hmedo. o traqueotoma. Favorecer el reposo, Tratamiento de tranquilo y con la madre infecciones agudas. Micronebulizaciones con epinefrina (agonista adrenrgico). Si se administrar oxgeno, hacerlo humidificado. Dexametasona (corticoesteroide) 0.6 mg/kg

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que puede cubrir una pequea zona de las amgdalas o revestir casi todo el paladar blando. La membrana adherida a los tejidos puede causar hemorragia si se hace repetitivamente intentos de retirarla. El curso suele ser inesperado, con aspecto toxico, pero la obstruccin respiratoria se puede dar de forma sbita con disfona, tos traqueal, estridor larngeo y obstruccin progresiva. El BK muestra leucocitos con neutrofilia y el antecedente de inmunizacin es (-). Traquetis bacteriana: es el diagnstico ms frecuente y ms fcil de distinguir dentro de la entidad del CRUP. Es una infeccin agregada al CRUP viral y se puede distinguir con facilidad por la presencia de fiebre elevada, apariencia toxica del paciente y una pobre respuesta a la epinefrina. El manejo hospitalario requiere antibitico IV y con frecuencia requieren intubacin y soporte ventilatorio. Epiglotitis: un nio con epiglotitis inicia de forma sbita fiebre elevada, dolor farngeo, dificultad para tragar y apariencia toxica, dificultad respiratoria con cianosis generalizada, postracin y alteracin del estado de conciencia. Con estos pacientes se

dosis nica por va oral o I.M. y se puede repetir en 6 o 24 horas.

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debe establecer una va respiratoria segura por intubacin nasotraqueal o traqueotoma. Aspiracin de cuerpo extrao: causa la obstruccin respiratoria repentinamente, presentando un atragantamiento con tos sin signos de infeccin, no hay otro tipo de sntomas y en el estudio radiolgico se visualiza un cuerpo extrao. CRUP espasmdico: afecta a nios con episodios recurrentes de laringotraqueobronquitis aguda, pero que no refieren cuadro viral ni fiebre. Suele ser una reaccin alrgica frente a antgenos virales. Este CRUP aparece por la tarde o por la noche y puede ser precedido por ronquera con tos perruna, con inspiracin ruidosa y dificultad respiratoria. Los sntomas disminuyen en unas horas y al otro da parece estar bien aunque presenta una ligera ronquera y tos. Durante una o dos noches ms se puede presentar nuevos ataque, pero no sern tan graves ni se asociaran a dificultad respiratoria.

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VALORAR Y PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SINTOMAS: Si la respuesta es afirmativa: PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias: Es el primer episodio? Es recurrente? Tiene cuadro gripal previo? Ha presentado apneas? Fue prematuro? OBSERVAR Y ESCUCHAR Contar las respiraciones en un minuto. Observar si hay tiraje subcostal. Observar y determinar si presenta So2 <92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor. Observar y auscultar si hay sibilancias. Si esta somnoliento. Si hay incapacidad para beber o hablar.

PARAMETROS DE ATENCION AIEPI (clasificarse obstruccin de la va area)

Estridor agudo y uno de los siguientes: Somnoliento, confuso y agitado. Tiraje subcostal y/o supraclavicular. Saturacin de O2 al medio ambiente <92%. Edad menor de 3 meses.

CRUP GRAVE

Referir urgentemente hospitalizacin. Administrar oxgeno. Administrar Dexametasona. Nebulizaciones con adrenalina.

Menor de 2 aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal hace 2 o 3 das y uno de los siguientes: Tiraje subcostal. Respiracin rpida.

BRONQUIOLITIS GRAVE

Referir urgentemente hospitalizacin. Administrar oxgeno. Si tolera la va oral, aumentar la ingesta de lquidos y leche materna.

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LAS SALUD FACULTAD DE ENFERMERA - VII SEMESTRE CUIDADO DE ENFERMERIA AL NIO ENFERMO Apneas. Saturacin de O2 al medio ambiente <92%. Edad menor de 3 meses Edad menor de 6 meses y antecedentes de prematuridad.

Sibilancias en el mayor de 2 aos o sibilancias recurrentes a cualquier edad o sin criterios para clasificarse como BRONQUIOLITIS GRAVE y uno de los siguientes: Incapaz de hablar o beber. Somnoliento, confuso y agitado. Tiraje subcostal o respiracin rpida que no mejora con tratamiento en sala ERA. Saturacin de oxgeno al medio ambiente <92% que no mejora con tratamiento en sala ERA.

SIBILANCIA GRAVE O SIBILANCIA RECURRENTE GRAVE

Referir urgentemente hospitalizacin. Administrar oxgeno. Administrar un beta-agonista cada 20 minutos por 3 veces. Si es sibilancia recurrente se debe administrar la primera dosis de corticoesteroides.

Estridor agudo y: Sin alteracin de conciencia. No tiene tiraje subcostal ni supraclavicular. Saturacin de oxgeno al medio ambiente>92%. Mayor de 3 meses de edad.

CRUP

Administrar dosis de Dexametasona. Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo con la severidad de la obstruccin.

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LAS SALUD FACULTAD DE ENFERMERA - VII SEMESTRE CUIDADO DE ENFERMERIA AL NIO ENFERMO Menor de 2 aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal de hace 2 o 3 das y: no tiene tiraje subcostal. No tiene respiracin rpida Sin apneas. Saturacin de oxgeno al medio ambiente>92%. Mayor de 3 meses de edad. Sin antecedentes de prematuridad. Prematuro mayor de 6 meses de edad. Aseo nasal con suero fisiolgico de 3 a 4 horas de intervalo. Aumentar ingesta de leche materna y lquidos. Ensear a la madre a cuidar al bebe en casa. Ensear a la madre signos de alarma para ingresar de inmediato. Consulta de seguimiento dos das despus.

BRONQUIOLITIS

Sibilancia en el mayor de dos aos o sibilancias recurrentes a cualquier edad o sibilancias y sin criterios para clasificarse en las anteriores: Puede hablar y beber. Sin alteraciones de conciencia. Saturacin de oxgeno al ingreso >84%

SIBILANCIA O SIBILANCIA RECURRENTE

Iniciar tratamiento en la sala ERA con esquema de Beta-agonista. Si es sibilancia recurrente, administrar la primera dosis de un glucocorticosteroide. Volver a clasificar segn esquema de tratamiento al nio con sibilancias o crisis de asma.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: RIESGO DE ASFIXIA R/C OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA CUIDADOS DE ENFERMERIA Valoracin general, donde incluya una detallada inspeccin del tracto respiratorio. Valorar estado de aseo general. Administrar oxigeno pro cnula nasal. Vigilar constantes vitales. Mantener termorregulacin.

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Mantener al paciente en posicin semifowler o fowler Realizar ciclo de micronebulizaciones y posteriormente valorar evolucin. Favorecer alojamiento conjunto con la madre y lactancia materna. Seguir indicaciones segn tabla de clasificacin AIEPI Favorecer medidas de proteccin tanto para el nio como para la madre (uso de tapabocas) Educar a la madre y/o familiares sobre la importancia de medidas de higiene. ANATOMOFISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA El aparato respiratorio est formado por la va respiratoria superior e inferior. La va respiratoria superior se encuentra formada por: rinofaringe y bucofarngea, esta sirve como paso para el intercambio de gases durante la ventilacin. La laringe divide la va respiratoria superior de la inferior. La va respiratoria inferior est conformada por: trquea bronquios y bronquiolos, sirven para que los gases lleguen a los alveolos de los pulmones. Los sacos alveolares rodeados por capilares se localizan al final de las vas respiratorias y en ellos se realiza el intercambio gaseoso, en el que el oxgeno se difunde a travs de la membrana alveolo capilar. El surfactante secretado por las clulas alveolares cubre la superficie interna de los alveolos para permitir la expansin durante la inspiracin. El tejido pulmonar que rodea las vas respiratorias impide que se colapsen cuando el oxgeno penetra y el dixido de carbono sale durante al ventilacin. Los msculos intercostales junto con el diafragma realizan el trabajo respiratorio. El diafragma es el musculo que separa el contenido de la cavidad abdominal y la torcica, el trabajo respiratorio depende del esfuerzo muscular necesario para la ventilacin, el cual puede aumentar en caso de enfermedades que aumente la rigidez pulmonar u obstruyan las vas respiratorias. El centro respiratorio del cerebro controla la respiracin emitiendo impulsos para que los msculos respiratorios se contraigan y relajen. La respiracin habitualmente es involuntaria puesto que el sistema nervioso ajusta automticamente la velocidad y volumen de la ventilacin para mantener el Intercambio gaseoso normal. Los quimio receptores monitorizan el PH, PaCO 2 Y PaO2 de la sangre arterial y envan seales al centro respiratorio para aumentar la ventilacin en caso de hipoxemia arterial. Para que el intercambio gaseoso sea

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efectivo es necesario que la ventilacin y la perfusin sangunea sean homogneas en todo el pulmn.

DIFERENCIAS PEDIATRICAS Las vas respiratorias del nio crecen y cambian continuamente hasta cerca de los 12 aos de edad el cuello del nio pequeo es ms corto que el del adulto, lo que ocasiona que las estructuras de las vas respiratorias estn ms prximas entre s. VIA RESPIRATORIA SUPERIOR La va respiratoria del lactante tiene aproximadamente 4mm de dimetro a diferencia de la del adulto que es de 20mm, la trquea es del mismo tamao del dedo meique del lactante, el cartlago que sostiene la trquea es ms flexible y Potencialmente puede comprimir la va respiratoria si la cabeza y el cuello no tienen una postura adecuada.

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Los lactantes, nios y adultos pueden respirar por la boca y la nariz, los recin nacidos respiran obligatoriamente por la nariz hasta las 4 semanas de edad, la respiracin bucal est controlada por las vas neurolgicas en desarrollo por ende hasta el 2 o 3 mes de edad los lactantes NO abren la boca para respirar, el nico momento en que el recin nacido lo hace es cuando llora. Por tanto la permeabilidad nasal de los recin nacidos es fundamental para las actividades de respirar y comer. VIA RESPIRATORIA INFERIOR Al nacer el tejido pulmonar solo tiene 25 millones de alveolos que no estn totalmente desarrollados, los bronquiolos distales que llegan hasta los alveolos son menos y ms estrechos que los de un adulto. A partir de los 8 aos de edad los alveolos empiezan a aumentar de tamao y de complejidad. Los bronquios y bronquiolos estn revestidos de musculo liso. El recin nacido no tiene los suficientes haces de musculo liso para poder atrapar las sustancias extraas que penetran las vas respiratorias, a los 5 meses el lactante tiene suficientes msculos para reaccionar a los irritantes mediante broncoespasmo y contraccin muscular . Los nios menores de 6 aos pueden utilizar el diafragma para respirar puesto que los msculos intercostales an son inmaduros, despus de los 6 aos de edad el nio utiliza los msculos intercostales de forma ms efectiva. Las costillas son ms cartilaginosas y muy flexibles, en caso de dificultad respiratoria la presin negativa causada por los movimientos del diafragma hace que la pared torcica se retraiga. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Aparece cuando el organismo ya no puede mantener un intercambio gaseoso eficaz, y con frecuencia se produce a causa de una enfermedad respiratoria o neuromuscular aguda o crnica. El proceso fisiolgico que da lugar a una insuficiencia respiratoria empieza con al hipo ventilacin del alveolo. La hipo ventilacin aparece cuando la necesidad corporal de oxigeno excede al aporte real del mismo, la va respiratoria se encuentra parcialmente obstruida, el pulmn ha sido lesionado o el intercambio de oxgeno y dixido de carbono del alveolo se ha interrumpido. Esta interrupcin puede producirse por: Un trastorno de la estimulacin del centro respiratorio (los alveolos no reciben el mensaje para la difusin de oxgeno, como ocurre en la sobredosis de narcticos).

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Los msculos de la ventilacin no trabajan con efectividad (el nio est cansado por el trabajo respiratorio, como ocurre en caso del estado asmtico o distrofia muscular). Trastornos a nivel del alveolo ( dao de la relacin entre la ventilacin y el flujo sanguneo hacia el alveolo La mala ventilacin del alveolo produce una hipoxemia cuando el nivel sanguneo de oxigeno est ms bajo de lo normal e hipercapnia cuando hay exceso de dixido de carbono en la sangre. Cuando los niveles de oxgeno y dixido de carbono en sangre alcanzan niveles anmalos, se presenta una hipoxia y empieza la insuficiencia respiratoria.

Signos y sntomas: Los signos de insuficiencia respiratoria inminente son: irritabilidad, obnubilacin, color moteado o cianosis, y aumento del esfuerzo respiratorio con disnea, taquipnea, aleteo nasal, y retracciones intercostales. El quejido es un sonido parecido a un gemido o un llanto que se produce por la respiracin forzosa contra unas cuerdas vocales que se han cerrado para evitar el colapso alveolar, este ayuda a mantener el volumen pulmonar y las presiones alveolares.

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Los gases arteriales sanguneos ayudan a identificar la hipoxemia o la hipercapnia. El tratamiento clnico va dirigido a mejorar el intercambio gaseoso. Si la hipercapnia se ha producido por una ventilacin alveolar inadecuada, el nio necesita ventilacin asistida. Si hay hipoxemia, el nio necesita oxigeno suplementario, algunos nios necesitan ambas intervenciones.
En la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina, el establecimiento adecuado de la respiracin es esencial y no sorprende que el obstculo principal para la sobrevida del RN sea una mala adaptacin del sistema respiratorio. Se calcula que 5 a 10% de los neonatos tienen algn problema pulmonar y que esto sea la causa principal de la morbimortalidad en los RN, en especial en los pretermino La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener una oxigenacin y eliminacin de CO2 adecuadas, a travs del intercambio gaseoso a nivel pulmonar Martinez Y Martinez. 2013

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HISTORIA SOCIAL Y NATURAL DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

PERIODO PRE PATOGENICO

PERIODO PATOGENICO

Agente: Una de las causas de la ISR es la neumona causada por agentes como estreptococo del grupo B (neumococo), listeria monocytogenes, E. coli (RN bajo peso al nacer) y estafilococos (Aureus). Medicamentos depresores del SNC. Otra de las causas aunque menos frecuente es la bronco aspiracin de alimentos o de algn tipo de elemento. Naturaleza: Biolgico infeccioso O Bioqumico. RELACION DEL AGENTE CON EL HUESPED INFECTIBILIDAD: Los microorganismos que causan la neumona neonatal son altamente infecciosos PATOGENICIDAD: Cualquier agente que se aloje a nivel pulmonar es capaz de generar enfermedad y dependiendo del tiempo que este dure sin diagnstico o tratamiento. Causara mayores problemas en el paciente peditrico. ANTIGENICIDAD: Existe una vacuna contra el neumococo. RELACION DEL AGENTE CON EL MEDIO

Etapa Clnica Disminucin de la frecuencia respiratoria. Reduccin frecuencia Aleteo nasal. HORIZONTE CLNICO de la cardaca.

Enfermedad Avanzada Generalmente la insuficiencia respiratoria se desencadena as: DIFICULTA RESPIRATORIA (Leve, moderada o severa) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA FALLA PULMONAR. Lo anterior si se acompaa con periodos de hipoxia puede terminar en daos neurolgicos. En caso de patologas secundarias pueden agudizarse e incluso tornarse crnicas.

Muerte Posterior al proceso anteriormente mencionado se puede presentar un PARO CARDIACO que de no ser oportunamente atendido causara la muerte del paciente.

Uso de msculos cervicales y cabeceo. Disminucin de ruidos respiratorios. Quejido espiratorio. Disbalance toracoabdominal. Irritabilidad. Cianosis.

Incapacidad crnica La insuficiencia respiratoria puede traer consigo periodos de hipoxia que en el cerebro de los RN y nios puede causar graves alteraciones neurolgicas que dejan secuelas para el desarrollo cognoscitivo, psicomotriz entre otros. Convalecencia

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Susceptible: Los microorganismos se pueden atacar con penicilinas y beta lactamaticos. HUESPED Susceptible: Pacientes peditricos que hayan presentado aspiracin de meconio, taquipnea transitoria, neumona perinatal, apnea recurrente e hipertensin pulmonar persistente. Adems de las anteriores anomalas cardiacas, hematolgicas, neurolgicas y de otras patologas como la miastenia gravis. Pacientes que hayan presentado un parto prolongado o distcico en general. Resistencia: Recin nacidos a termino con adecuado peso al nacer. Nios con una alimentacin ptima que sigan con su esquema de vacunacin adems de que sean pacientes que tengan alguna patologa pero estn siendo lactados o hayan tenido lactancia materna exclusiva. MEDIO AMBIENTE SUPRIMIR: Culturas donde la lactancia materna sea aceptada y aplicada, atencin a todos los controles prenatales, control de la vacunacin y crecimiento y desarrollo. CONTRIBUIR: Hacinamiento, problemticas familiares y sociales, baja o nula asistencia a los controles prenatales, dficit en acceso a la salud. DIAGNOSTICO MEDICO De Acuerdo al agente y el tratamiento que se d a este se podr definir cul ser la duracin en UCIN o UCIP del paciente Recuperacin En estadios ms graves o severos de la insuficiencia secundario a hipoxia el nio puede llegar a necesitar todo tipo de terapia para el desarrollo o mantenimiento de actividades neurolgicas, tales como el aprendizaje, la comunicacin o la morbilidad, Etapa Sub clnica Cambios en el comportamiento del paciente. Etapa Prodrmica Aparicin de taquipnea o bradipnea. Irritabilidad. Taquicardia, ruidos respiratorios audibles o auscultables. ENFERMEDAD INAPARENTE

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO

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PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud Educar a la materna acerca de la importancia en la asistencia al control prenatal. En el nio prematuro o con bajo peso al nacer educar en la importancia del lavado de manos y medidas de higiene. Reforzar constantemente la importancia de la lactancia materna. Educar sobre la manera adecuada de lactar y de alimentar a los RN y nios. Una vez el RN o nio se encuentre hospitalizado hacer acompaamiento reforzando la importancia del lavado de manos, el uso de tapabocas, etc. Siempre ensear a la materna los signos de alarma de AIEPI. Proteccin Especifica Seguir el esquema de vacunacin: Vacuna contra el neumococo a los 2 4 6 y 12 meses. Una vez identificada alguna alteracin en el feto in tero el personal de salud debe prever la atencin de un parto de alto riesgo. Tener en cuenta antecedentes de la materna o el paciente que indiquen riesgo respiratorio. Vigilar atentamente el asma en los nios y educar a las madres o cuidador principal en el manejo de dicha patologa.

PREVENCION SECUNDARIA Diagnostico Precoz Cuando el paciente presenta dificultad respiratoria sin importar su causa es imprescindible la toma de gases arteriales. La insuficiencia respiratoria estar definida como una PaCO2 mayor de 50 mm Hg (hipercapnia) y/o una PaO2 menor de 60 mm Hg (hipoxemia). Se deben evaluar, controlar y reevaluar los siguientes parmetros: 1. Frecuencia respiratoria. 2. Mecnica respiratoria. 3. Ruidos respiratorios. 4. Volumen corriente. 5. Volumen minuto. 6. Oximetra de pulso. Tratamiento Oportuno Tratar causa subyacente Inversin de anomalas de gases en sangre Oxgeno suplementario por cnula nasal, mascarilla o tubo endotraqueal Ventilacin a presin positiva: en hipoxemia que no responde al O2 suplementario y en hipercapnia. Proporcionar buen soporte nutricional Prevenir infeccin nosocomial del sistema respiratorio inferior. Mantener hematocrito de acuerdo a niveles adecuados a la edad y patologa subyacente. Evitar incrementos innecesarios del consumo de oxgeno controlando la fiebre, proporcionando sedoanalgesia y bloqueo neuromuscular cuando sea necesario. Al alta debe citarse al policlnico de Respiratorio

PREVENCION TERCIARIA Limitacin Dao Realizar trabajo interdisciplinar vigilando los parmetros diagnsticos ya definidos para entubar o para retirar gradualmente soporte respiratorio. Hacer acompaamiento permanente a la familia ms cuando este sea un RNPT o RNT. Evitar en lo posible periodos de hipoxia. Valorar ambiente al que va ir el nio una vez sea superada la patologa o situacin de enfermedad con el fin de prever riesgos. Reforzar el cuidado de las medidas de higiene y hbitos de limpieza en el entorno del nio. Rehabilitacin Una vez el RN o nio siga de la crisis se debe retirar de manera gradual el soporte de oxigeno o ventilatorio y de acuerdo a las patologas subyacentes educar a la madre, cuidador principal e incluso al nio en el uso de los dispositivos que ayudaran a evitar una recada. De acuerdo a las alteraciones que haya dejado la alteracin en el proceso respiratorio (hipoxia) apoyar al nio con terapias de fonoaudiologa, fsica entre otras que ayuden a recuperar las capacidades perdidas y mantener un estado adecuado de vida. Reforzar de manera enrgica la importancia de la lactancia materna y nutricin. Hacer acompaamiento a la madre en la tarea hasta que esta lleve de manera adecuada el proceso.

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PARAMETROS DE ATENCION AIEPI Cuadro de valoracin igual a CRUP DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PATRON RESPIRATORIO INEFICAS R/C INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CUIDADOS DE ENFERMERA Poner al paciente en posicin fowler eso ayuda a mejorar la respiracin Valorar frecuencia respiratoria y cardiaca, temperatura, saturacin de oxgeno. Administracin de oxigeno segn requerimiento del paciente. Gases arteriales continuos. ANATOMOFISIOPATOLOGIA DE LA CRISIS ASMATICA El asma es un trastorno inflamatorio crnico de la va respiratoria con obstruccin respiratoria que puede revertirse parcial o totalmente. Es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes y afecta al 11,8% de nios de 3 a 17 aos de edad. El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de los pulmones originados por mltiples factores entre los que se encuentran exposicin ambiental, enfermedades vricas, alergnicos y predisposicin gentica. La inflamacin causa que los mecanismos normales de proteccin de los pulmones reaccionen de forma excesiva en respuesta a los estmulos, originndose la obstruccin de la va respiratoria. El estmulo desencadenante que inicia un episodio asmtico puede ser inflamatorio o no inflamatorio. Entre los agentes desencadenantes encontramos: el ejercicio, agentes vricos o bacterianos, alrgenos, olores, aditivos alimentarios, contaminantes cambios del tiempo. La hiperactividad de la va respiratoria a los estmulos se encuentra presente antes de que el desencadenante inicie el episodio asmtico. Durante la reaccin alrgica aguda el antgeno se une a la superficie de la inmunoglobulina E especifica en los mastosistos de la mucosa y se libera histamina junto con mediadores qumicos intercelulares (leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas y algunas citosinas) produciendo de esta forma un broncoespasmo, edema en la mucosa y secrecin de moco.

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La constriccin bronquial, inflamacin de la va respiratoria y produccin de grandes cantidades de moco causan el estrechamiento de la va respiratoria, el moco obstruye las vas respiratorias pequeas y origina un atrapamiento del aire, por lo cual al va respiratoria se inflama originando espasmos musculares que pueden ser incontrolables en las vas respiratorias grandes. La hiperinsuflacion de los alveolos produce disminucin de la perfusin de los capilares alveolares. La hipoxemia origina un aumento de la frecuencia respiratoria, pero se inhala menso aire por minuto debido a la resistencia de la va respiratoria. Los cambios inflamatorios crnicos y progresivos producen un remodelamiento de la va respiratoria, engrosamiento y fibrosis irreversible de la membrana basal, hipertrofia de la musculatura lisa de la va respiratoria e hipertrofia de las glndulas mucosas.

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HISTORIA SOCIAL Y NATURAL DE LA CRISIS ASMATICA La crisis de asma es un episodio agudo o subagudo de disnea, tos, sibilancias u opresin en el pecho que se presentan, como sntomas nicos o en cualquier combinacin, en un paciente asmtico, que no tienen una explicacin diferente del asma misma y que tiene suficiente magnitud y duracin para causar un cambio significativo del tratamiento o para motivar una consulta mdica Fundacin Neumolgica De Colombia.2009 PERIODO PRE PATOGENICO PERIODO PATOGENICO Etapa Clnica Agente: Asma factores desencadenantes (que varan en cada persona). Humo del tabaco, el aire fro, el ejercicio fsico y las infecciones. Naturaleza: Patologa propia del individuo. Biolgico infeccioso O Bioqumico. RELACION DEL AGENTE CON EL HUESPED INFECTIBILIDAD: En el caso de la crisis asmtica es inexistente a excepcin de cuando esta es producida por el virus de la gripa que en el caso de los pacientes asmticos debe ser cuidada de manera ms rigurosa. PATOGENICIDAD: Una gripa en un paciente asmtico que no se cuide de manera adecuada puede llegar a generar crisis asmticas graves y en los nios secundarios a su vulnerabilidad inmunolgica puede ser ms severo. ANTIGENICIDAD: El virus de la gripa tiene una vacuna algunos estudios recomiendan aplicarla de manera anual en el paciente asmtico, aunque se menciona la falta de estudios que garanticen sus efectividad o efectos HORIZONTE CLNICO Enfermedad Avanzada Muerte

Una vez instaurada la crisis asmtica se podrn observar los siguientes signos y sntomas: Disnea Alteraciones para hablar. Alteracin del estado de conciencia. Uso de msculos accesorios y retracciones supra esternales. Sibilancias. Taquicardia. Alteraciones en la oxigenacin, cianosis.

Algunas crisis que no responden al tratamiento, terminan en intubacin endotraqueal. Las crisis a repeticin pueden hacer que el paciente pierda funcin pulmonar. Una crisis no tratada a tiempo y de acuerdo a su severidad puede traer periodos de hipoxia y/o hipercapnia esto pude desencadenar alteraciones neurolgicas.

En la hemodinmica el cambio de presiones intratorcicas generado por las obstrucciones y la hiperinsuflacin, producen alteraciones que llevan a bajo gasto cardiaco que cuando no se reconocen rpidamente terminan en COLAPSO CIRCULATORIO el cual ocasiona la muerte del paciente. Incapacidad crnica

Las crisis asmticas a repeticin pueden dejar como consecuencia la perdida de la funcin pulmonar (unilateral o bilateral). Adems si este llega a producir periodos de

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Anexo. Tabla gravedad del episodio de asma. hipoxia el dao neurolgico puede dejar alteraciones crnicas. Convalecencia

adversos.12 HUESPED Susceptible: Todos los nios que padezcan de asma debido a que sus vas respiratorias siempre estn inflamadas y esto los deja vulnerables a que los cambios de clima, brotes de gripa o exposicin al humo generen la crisis asmtica. Resistencia: Los nios y adultos que tienen una adherencia adecuada al tratamiento o que sus padres cuidan de manera adecuada con la proteccin de las vas areas e incluso la alimentacin. MEDIO AMBIENTE SUPRIMIR: Lugares donde no se presenten cambios de clima bruscos, ambientes sin cigarrillo. CONTRIBUIR: Hacinamiento, problemticas familiares y sociales, dficit en la educacin acerca del cuidado, desinters en el los hbitos de vida saludable. Etapa Sub clnica

De Acuerdo a la severidad de la crisis el paciente podr durar desde 1 o 2 das hasta ms de 15 das si llega a requerir soporte ventilatorio. Recuperacin

Puede ser en casa con cuidados especficos frente a factores desencadenantes en el caso de un paciente que se haya complicado puede llegar a necesitar incluso terapias fsicas o de fonoaudiologa. Etapa Prodrmica

http://www.who.int/immunization/position_papers/WHO_PP_Influenza_Nov_2012_Spanish.pdf http://www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD000364.pdf

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Asma: alteracin desde el nacimiento de todo el tracto respiratorio que se representa especialmente con inflamacin de las vas respiratorias bajas y los bronquios. DIAGNOSTICO MEDICO

Taquipnea Diaforesis Mareo. ENFERMEDAD INAPARENTE

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO

PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud Proteccin Especifica

PREVENCION SECUNDARIA Diagnostico Precoz Tratamiento Oportuno

PREVENCION TERCIARIA Limitacin Dao Rehabilitacin

Se debe educar a ala materna o cuidador principal del nio asmtico. Se debe incluir al nio en su autocuidado. Se deben ensear medidas como el uso de tapabocas. Se debe especificar cules ejercicios puede hacer y cules no. Se debe ensear el uso de inhaladores u otros

Seguir el esquema de vacunacin: Vacuna contra la gripa anual. Ensear signos de alarma frente a la crisis asmtica. Se debe educar a la madre o cuidador y al nio en la deteccin de factores que desencadenen estas crisis con el fin de evitarlos al mximo. La lactancia materna y el buen estado nutricional

Se debe revisar la historia clnica de manera exhaustiva, exploracin fsica inmediata buscando alteracin en la musculatura torcica, cianosis, diaforesis. Revisar resistencia a la farmacoterapia (agonistas B2). Valorar antecedentes de intervencin invasiva. Valoracin de signos vitales. Revisar existencia o

Revertir con rapidez la obstruccin de la va area. Corregir clnicamente la hipoxemia. Restaurar la funcin pulmonar lo antes posible. Administracin de oxigeno hasta que el paciente alcance un saturacin de O2 del 90% Iniciar agonistas B2 de accin rpida, tres tratamientos cada 20 a 30 minutos, se debe hacer

Determinar que pacientes aun cuando no es una crisis grave deben quedarse en hospitalizacin. Educar sobre el uso de medicamentos contra a patologa a la madre o cuidador y al nio. Insistir en la importancia de la adherencia al tratamiento y sobre los Autocuidados del

Una vez el nio salga del periodo de crisis se debe educar en la identificacin de factores de desencadenantes y la limitacin del contacto con estos al mximo. De acuerdo a las secuelas o consecuencias agudas asesorar a los pacientes y familiares. Realizar trabajo interdisciplinar con el fin de ayudar en las terapias que el

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medicamentos que ayuden a disminuir el riesgo de contraer infecciones y que mantengan la enfermedad mnimamente exacerbada. siempre van a ser un gran aporte para el sistema inmunolgico lo que aunque no anula el riesgo si disminuye la oportunidad de que este tipo de pacientes tengan infecciones. ausencia de pulso paradjico. Auscultacin de Sibilancias. Pulso-oximetra. Gasometra arterial. Espirmetria. La placa de trax no es necesaria en los nios excepto que sea primer episodio o se crea existe algn tipo de obstruccin. con Salbutamol en una dosis mnima de 2,5 mg en nebulizacin. Se calcula 0,15mg/kg sin sobrepasar los 5mg por dosis. Las nebulizaciones se hacen con flujo de 6 a 8 lt/min de oxgeno. Diluir en min. 4 ml de SSN. Adrenalina subcutnea o intramuscular. Administracin de broncodilatadores como Bromuro de Ipatropio. Glucocorticoides si falla todo lo anterior. Dosis de 1mg/kl por 3 a 5 das. Anexo. Evaluacin de Respuesta del Tratamiento.

cotidiano. Recordar la importancia de la lactancia materna y del buen estado nutricional del nio. Educar en la importancia de cubrir las vas respiratorias del nio. Clasificar de manera oportuna las crisis con el fin de impedir que el paciente llegue a una insuficiencia respiratoria. Realizar acompaamiento a los padres ya que estos episodios causan angustia tanto en ellos como en el paciente.

paciente necesite. Valorar el ambiente en el que se desarrolla el paciente y tomar medidas en el caso de que este est perjudicando al nio y ayudando a que la enfermedad se exacerbe. Concientizar al paciente y cuidadores en la gravedad de las crisis a repeticin. Reforzar educacin en signos de alarma.

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http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf

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http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n2/5-PROTOCOLO.pdf

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESPIRACION INEFICAS R/C AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA OCASIONADO POR CRISIS ASMATICA. CUIDADOS DE ENFERMERIA Valorar ABC (vas respiratorias, respiracin y circulacin) Valorar frecuencia respiratoria y cardiaca, Auscultacin pulmonar, saturacin de oxgeno. Mantener vas respiratorias permeables. Valorar la calidad de los sonidos respiratorios Oxigenoterapia solo si es necesario. Tener al paciente en posicin semifowler. Gases arteriales. Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiracin.

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CONCLUSION El ser profesional de enfermera implica mayor responsabilidad y compromiso en el estado de salud de nuestro paciente, de tal modo depende de nosotros identificar eficaz y oportunamente los signos y sntomas de las diferentes patologas tratadas para evitar mayores complicaciones, con el objetivo de dar un cuidado de calidad en el paciente neonato, peditrico o adulto, brindado unos adecuados cuidados de enfermera con fundamentacin cientfica, el cual permite mejorar la calidad de vida del paciente, familia y entorno. Es necesario recordar que las patologas abordadas en este trabajo, pueden ser prevenidas si se brinda una adecuada educacin a la madre en el momento del postparto, posteriormente cabe mencionar que como hemos revisado aqu, ya instauradas dichas patologas se debe re-educar a la madre y familia sobre la adecuada administracin de los medicamentos, pero tambin, el manejo y cuidados del nio en su entorno desde el momento del egreso.

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