COMUNICACIN SUBVERBAL Y EXPRESIVIDAD DEL TERAPEUTA:

Tendencias de la terapia centrada en el cliente con esquizofrnicos.

Eugene Gendlin

Instituto Psiquitrico de Wisconsin, Universidad de Wisconsin.

http://www.focusing.org/gendlin/docs/gol_2129.html

Traduccin: Luis Robles Campos.

Introduccin.

Como un desarrollo de la terapia centrada-en-el-cliente y especialmente su aplicacin con esquizofrnicos hospitalizados[1], ahora est emergiendo un modo de psicoterapia que se centra sobre el experienciar de las dos personas en la interaccin teraputica, ms que a los contenidos verbales discutidos.

Este desarrollo es similar a tendencias recientemente en otras orientaciones (1, 2, 3, 16, 18, 24, 25, 26, 26, 29, 31, 32). Hoy en da hay una gran tendencia a enfatizar la interaccin en psicoterapia, a resaltar que dos seres humanos estn involucrados, y a focalizarse sobre los eventos subjetivos concretos que ocurren dentro de esas dos personas, en vez de atender slo los contenidos verbales en discusin.

Bsico a este desarrollo es la visin de que la psicoterapia involucra el experienciar (o como quiera que se le llame), esto es, un proceso somtico sentido internamente cuya manera y significados son afectados por la interaccin. Se presta alguna atencin al problema terico de cmo los eventos corporales interiormente sentidos pueden tener significado, ser explorados y simbolizados, y cmo estos significados implcitos concretos pueden ser afectados y modificados por la interaccin (4, 23). Ahora que la psicoterapia es ampliamente pensada como la implicancia de un proceso concreto de sentimiento, somos menos especficos acerca del rol (todava vital) de los smbolos y la exploracin cognitiva. Las diversas

orientaciones usan vocabularios cognitivos diferentes, pero sus pacientes y clientes parecen capaces de trabajar con cualquiera de ellos. Aparentemente, cualquier vocabulario bueno puede ser empleado como una herramienta simblica para elaborar e interactuar. Parece que las dificultades de personalidad yacen en los significados pre-conceptuales del experienciar, que son concretos y que son posibles de ser simbolizados y cambiados a travs de la interaccin usando cualquiera de los muy diferentes vocabularios teraputicos que poseemos.

Aparentemente no es tanto una cuestin sobre qu vocabulario usamos, sino ms bien, cmo lo empleamos. Si lo usamos en referencia directa al experienciar, entonces prcticamente cualquier vocabulario puede ser bien empleado. Si es utilizado como una explicacin abstracta que sustituye el experienciar individual, ningn vocabulario cognitivo engendrar mucho cambio constructivo de la personalidad. Por supuesto, esta es una opinin que espera mucho ms respaldo emprico del que tenemos hasta ahora (7, 10, 15, 17, 27, 28, 30) pero es una tendencia actual difundida en el pensamiento teraputico.

No slo el uso ptimo de las palabras, sino tambin el mejor uso de las conductas del terapeuta, parecan depender no tanto de cul era la conducta de l, sino de cmo la conducta se relaciona y afecta el experienciar del individuo. Permtanos decir que el terapeuta ha dicho: Supongo que mucho de lo que sientes es demasiado difcil de decir. Una conducta dada del terapeuta tiene cierta relacin con el propio experienciar en marcha del terapeuta (en este ejemplo, est expresado en su cuidado e inters implcito por el cliente, as como tambin en su decepcin al no or mucho desde l), y la conducta tambin tiene cierta relacin al experienciar en marcha del cliente (digamos que implica algo acerca de miedo del cliente y de su incapacidad de expresarse a si mismo y que eso tiene sentimientos presentes poco claros pero dolorosos).

El intento de justificar lo que el terapeuta debera y no debera hacer tiende, hoy en da, a referirse no tanto a qu conducta se usa, sino a cmo se usa. Ms an, este cmo se refiere a cmo la conducta se relaciona al experienciar de las dos personas.

Por ejemplo, aos atrs haba una tcnica centrada-en-el-cliente. Involucraba reglas tales como: El terapeuta no debera hacer preguntas. El terapeuta no debera expresar sus propios sentimientos. El terapeuta no debera introducir nada que no venga primero desde cliente. El terapeuta debera parafrasear (ms profundamente si es posible) el sentimiento presente y parcialmente no expresado del cliente.

Los principios subyacentes a estas tcnicas no han cambiado. Sin embargo, debemos decir: Si el terapeuta hace una pregunta, ella debera apuntar al experienciar del cliente, o, el terapeuta debera declarar sus propias razones implcitas por las cuales necesito realizar la pregunta, as hace la interaccin ms abierta y probablemente ms calidamente personal (ya que probablemente el terapeuta hace la pregunta al servicio de algn inters o preocupacin por el cliente).

Hoy, probablemente diramos: El terapeuta debera expresar sus sentimientos a menudo cuando el trabaja con un cliente altamente externalizado, desmotivado y no expresivo. Si el cliente no tiene nocin o intencin de hacer la interaccin ntima, significativa, con propsito y cercana, entonces el terapeuta debe hacerlo al expresar algunos de sus propios pensamientos y sentimientos concernientes a su relacin con el cliente. l debera hacer eso sin imponer sus puntos de vista contra la experiencia del cliente. l debe expresar mximo inters y desear escuchar la experiencia del cliente (9. 10, 14).

Los prrafos anteriores tienen la intencin de explicar cmo los principios bsicos pueden ser los mismos, an cuando ellos pueden ser aplicados no a tipos de conductas del terapeuta, sino a cmo cualquier modo de respuesta surge desde el experienciar del terapeuta, y cmo esto se relaciona con el experienciar del cliente.

Finalidad de este escrito.

El propsito de este escrito es ofrecer unas cuantas especificaciones sobre cmo pueden funcionar la comunicacin subverbal y la expresividad del terapeuta. Tales especificaciones son necesarias porque si los terapeutas toman como una regla expresar cualquier cosa y de cualquier manera, obviamente nos estaramos quedando sin pautas. Sin embargo, las especificaciones se referirn no a qu, sino a cmo tal auto-expresin del terapeuta puede ser parte de un mtodo teraputico. Similarmente, la comunicacin subverbal siempre suena misteriosa. Cmo alguien puede saber lo que el cliente quiere decir si l mismo no puede decir qu es? Nuevamente, las especificaciones que me gustara ofrecer no se refieren a qu dice el cliente (ni tampoco a cmo podemos suponer qu quiere decir). Las especificaciones se refieren a cmo las palabras del cliente y del terapeuta pueden ser empleadas para apuntar y referirse al experienciar.

Las especificaciones ofrecidas aqu no necesariamente involucran acuerdo sobre lo que es ms efectivo en psicoterapia. Ms bien, an no vamos a discutir qu es ms efectivo, a menos que construyamos un vocabulario de distinciones y especificaciones. Entonces podemos discutir si

este o aquel modo especifico es efectivo o no. Mi discusin en este escrito es que tal vocabulario no debera permanecer moribundo debido a las distinciones entre las distintas escuelas (reflejos de sentimiento, interpretacin, etc.) sino que debiera basarse sobre distinciones acerca del rol del experienciar. Tal vocabulario sera aplicable en todas las escuelas de terapia, aunque no todos tengan luego que estar de acuerdo sobre cules modos distintos de responder son deseables.

Esquizofrnicos y neurticos: Algunos hallazgos de investigacin.

Aunque la psicoterapia, para m, parece ser el mismo proceso en neurticos como en esquizofrnicos, las diferencias manifestadas por los esquizofrnicos son importantes, porque en ellas encontramos revelados, de manera amplia e inevitable, algunos de los factores que podemos pasar por alto en la psicoterapia habitual. Me gustara, por lo tanto, citar algunos de nuestros hallazgos empricos en la psicoterapia con esquizofrnicos. Por ejemplo, a menudo tendemos a no reparar en los problemas de externalizacin y conversacin trivial que se dan en la terapia ordinaria. Sabemos que ocurren y que tales clientes muy a menudo eventualmente fracasan, pero cun diferente sera nuestra interaccin ante este problema si prcticamente casi cada persona que vemos en terapia nos confrontara con ello! Entonces tendramos que hacer algo para solucionar el problema.

Todava no poseemos resultados concluyentes sobre la eficacia de la psicoterapia con esquizofrnicos. Por lo tanto, lo que tengo que decir no ser evaluativo. Ms bien, describir los procedimientos que aplicamos actualmente en nuestras sesiones de terapia y la manera en que llegamos a utilizarlas.

La muestra de individuos hospitalizados diagnosticado como esquizofrnicos con quienes habamos estado trabajando fueron seleccionados en base a la edad, clase socio-educacional, sexo y extensin de la hospitalizacin. A travs de estos medios evitamos el mtodo usual de seleccin por la cual la psicoterapia se brinda ms a menudo a individuos motivados o a aquellos que se conectan y responden al equipo, o a aquellos que son ms abierta y dramticamente enfermos y que atraen la atencin como casos desafiantes. En lugar de eso, nuestras muestras fueron seleccionadas para ser representativas. Yo pienso que la mayor parte de la poblacin hospitalizada llamados esquizofrnicos consiste en individuos como estos, desmotivados e inexpresivos. Los problemas de emplear psicoterapia con tales individuos est siendo ampliamente discutida y lo que describir se plantea como parte de esta discusin actual.

Aqu hay algunos hallazgos de investigacin para expresar las caractersticas iniciales de estos individuos, y cmo progresa la terapia con ellos:

La escala de Kitner sobre la conducta en-la-terapia (17) ha sido usada en estudios previos con neurticos. Esta escala predice xito o fracaso en terapia a partir de puntajes en la primera entrevista. El fracaso se predice si en la primera entrevista de terapia del individuo neurtico l muestra extremadamente poca expresin de las dificultades afectivas y poca conciencia sobre cmo su propia personalidad contribuye a estas dificultades. Aplicamos esta escala a las primeras entrevistas de nuestra muestra y encontramos que diecisiete de dieciocho entrevistas predijeron fracaso. En otras palabras, en adicin a estar desmotivados

Tanto la conversacin como los silencios son usados por estos individuos de un modo no expresivo. O bien hay un torrente sin detencin de charla trivial, o hay un gran monto de silencio, de modo que tanto la conversacin como el silencio al terapeuta el problema de iniciar una comunicacin significativa. Comparamos los patrones de habla y silencio de los esquizofrnicos en la segunda entrevista con la segunda entrevista de los neurticos. Por comparacin, encontramos que al nivel .002 de significancia (11), los esquizofrnicos no hablan ms que los neurticos o bien estn mucho ms en silencio. La mitad de los esquizofrnicos muestra incluso menos de un uno por ciento de silencio en la entrevista o ms del cuarenta por ciento.

Esta conducta inicial en terapia cambia despus. En la entrevista 30 el puntaje de Kitner predice fracaso slo para tres de trece. Por lo tanto, su conducta ha cambiado significativamente hacia expresar dificultades afectivas y viendo sus personalidades como involucradas en tales dificultades. Este cambio en la conducta puntuada sobre la Escala Kitner correlaciona significativamente con cambios en la Escala Experiencial (12). Estos individuos, por lo tanto, dieron indicaciones de movimiento a lo largo del continuum del proceso de terapia (5, 6, 20, 21).

El MMPI tambin refleja este cambio (13). Inicialmente, los individuos a los que les predijo fracaso (aquellos que expresan pocas dificultades afectivas explcitas en las entrevistas) tambin mostraban baja patologa clnica segn el MMPI. Midiendo a estos sujetos de acuerdo a la mayora de los fracasos predichos por los puntajes de la escala Kitner, despus de seis meses sus perfiles de MMPI han cambiado completamente. Para todos excepto uno en la mayor parte de la mitad a la que se le predijo fracaso, incluso las dos escalas ms significativas ahora son escalas diferentes. Tambin sus puntajes de sus escalas D se han incrementado de manera importante. Este cambio no indica un cambio drstico en la personalidad de base, pero s que estos individuos se vuelven capaces de expresarse a si mismos genuinamente y que se hacen capaces de expresar sus sentimientos negativos.

Por lo tanto, en gran medida, realmente tuvimos xito en iniciar una expresividad ms abierta y en el involucramiento del proceso de terapia de estos individuos, segn lo medido por el MMPI y por las escalas de conducta en-terapia. La escala de Kitner surgi de la constatacin que los individuos a los que se les predijo fracaso no se involucran en conductas genuinas de terapia (ni inicialmente ni despus). Pero entre los neurticos tales individuos constituyeron slo un pequeo porcentaje. Debido a que los esquizofrnicos exponen tan ampliamente este tipo de conducta inicial en terapia, era imperativo que se desarrollaran modos (8) por medio de los cuales la terapia genuina pudiera ser engendrada con individuos desmotivados, externalizados o silenciosos.