UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA EDUCACION FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES PSICOLOGIA CLINICA CUARTO SEMESTRE B

DOCENTE: DR. MARIO DAVILA GOMEZ

ASIGNATURA: PSICOPATOLOGIA II

INTEGRANTES: PAOLA ARMIJOS JUAN PABLO ATIENCIA JESSICA PERALTA

GRUPO: # 8

TEMA:

MACHALA EL ORO ECUADOR 2013- 2014

INTRODUCCIN

Los trastornos del estado de nimo son una de las causas ms comunes por las que una persona busca ayuda psicolgica. El trastorno distmico es de gran frecuencia en nuestro medio, presentndose en nios, adolescentes y adultos (especialmente en mujeres), debido a que su curso largo y crnico suele afectar gran parte de la vida del individuo que lo padece.

Por ello la importancia de nosotros como estudiantes de psicologa clnica, de realizar un anlisis del presente documento que contiene un compendio sobre lo referido al trastorno del estado de nimo, Distmico, tomado del manual DSM-IV y de un webdiccionario psicolgico.

Esperamos que el lector pueda deleitarse a lo largo de cada pgina, pero sobre todo aclarar sus dudas e interiorizar los contenidos de este trabajo que le servirn en el desarrollo de su carrera profesional.

DEFINICIN DEL TERMINO DISTIMIA

La distimia o trastorno distmico (del griego humor perturbado), es un trastorno afectivo crnico de gran frecuencia en nuestros das, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y apesadumbrado, del que se cree que su origen, es de tipo gentico hereditario; en su desarrollo influiran factores psicosociales como el desarraigo, la falta de estmulos y premios en la infancia, entre otras causas. Se suele confundir o asemejar a la depresin menor o depresin crnica, por su carcter de permanencia, pero es de menor severidad que la depresin mayor. Aiskal (1983) la define como mal humor y se caracteriza porque el individuo est habitualmente triste, introvertido, melanclico, excesivamente consciente, incapaz de mostrar alegra y preocupado por su insuficiencia personal.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS La caracterstica esencial del trastorno distmico es un estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos. (Criterio A). Los sujetos con trastorno distmico describen su estado de nimo como triste o desanimado. En los nios, el estado de nimo puede ser irritable ms que depresivo y la duracin mnima exigida es slo de 1 ao. Durante los perodos de estado de nimo depresivo Hay al menos otros dos sntomas de entre los siguientes: prdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energa o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y sentimientos de desesperanza. (Criterio B). Los sujetos pueden sealar prdida de intereses y aumento de la autocrtica, vindose a menudo a s mismos como poco interesantes o intiles. Puesto que estos sntomas se convierten en gran medida en una parte de la experiencia cotidiana (p. ej., yo siempre he sido as, esta es mi forma de ser). Es frecuente que no sean referidos a no ser que sean preguntados directamente por el entrevistador.

A lo largo del perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes), los intervalos libres de sntomas no son superiores a 2 meses (Criterio C). Slo se puede realizar el diagnstico de Trastorno distmico si no ha habido episodios depresivos mayores antes de aparecer los sntomas distmicos. (Criterio D). Si los sntomas depresivos crnicos incluyen un episodio depresivo mayor durante los 2 aos iniciales, el diagnstico es trastorno depresivo mayor, crnico (si se cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor), o trastorno depresivo mayor, en remisin parcial (si ya no se cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor). Despus de los 2 primeros aos del trastorno distmico, pueden sobreaadirse al trastorno distmico episodios depresivos mayores. En estos casos (depresin doble) se diagnostica tanto el trastorno depresivo mayor como el trastorno distmico. Una vez que la persona vuelve a la lnea de base distmica (p. ej., dejan de cumplirse los criterios para el episodio depresivo mayor, pero persisten los sntomas distmicos), slo se diagnostica el trastorno distmico. No se establece el diagnstico de trastorno distmico si el sujeto ha presentado alguna vez un episodio manaco, un episodio mixto, o un episodio hipomanaco o si alguna vez se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico. (Criterio E). No se establece el diagnstico independiente de trastorno distmico si los sntomas depresivos se presentan exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico como la esquizofrenia o el trastorno delirante. (Criterio F). En cuyo caso se consideran caractersticas asociadas de estos trastornos. Tampoco se diagnostica un trastorno distmico si la alteracin es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia como: Alcohol medicamentos antihipertensivos. O a una enfermedad mdica como: Hipotiroidismo enfermedad de Alzheimer). (Criterio G). Los sntomas deben provocar un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral (o escolar) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.(Criterio H). Especificaciones La edad de inicio y el patrn caracterstico de los sntomas en el trastorno distmico pueden indicarse utilizando las especificaciones siguientes: Inicio temprano. Se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmicos se produce antes de los 21 aos. Estos sujetos tienen ms probabilidades de desarrollar episodios depresivos mayores. Inicio tardo. Se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmicos se produce a los 21 aos o con posterioridad.

 Con sntomas atpicos. Se debe usar esta especificacin si el patrn de los sntomas durante los 2 ltimos aos del trastorno cumple los criterios de sntomas atpicos. Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Las caractersticas asociadas al trastorno distmico son parecidas a las de un episodio depresivo mayor. Varios estudios sugieren que los sntomas ms frecuentemente encontrados en el trastorno distmico son: o los sentimientos de incompetencia o la prdida generalizada de inters o de placer o el aislamiento social o los sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado o los sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva o y el descenso de la actividad o la eficiencia o la productividad. (El apndice B proporciona una alternativa al Criterio B para uso en investigacin, que incluye estos tems). En los sujetos con trastorno distmico los sntomas vegetativos (p. ej., sueo, apetito, cambio de peso y sntomas psicomotores) parecen ser menos frecuentes que en los sujetos con un episodio depresivo mayor. Cuando hay un trastorno distmico sin un trastorno depresivo mayor previo,existe un riesgo de presentar un trastorno depresivo mayor en el futuro (el 10 % de los sujetos con un trastorno distmico presentar un trastorno depresivo mayor a lo largo del ao siguiente). El trastorno distmico puede ir asociado a los trastornos de la personalidad lmite, histrinico,narcisista, por evitacin y por dependencia. Sin embargo, la valoracin de las caractersticas de los trastornos de la personalidad en estos sujetos es difcil, porque los sntomas crnicos del estado de nimo pueden contribuir a los problemas interpersonales o estar asociados a una percepcin de s mismos distorsionada. Otros trastornos crnicos del Eje I (p. ej., la dependencia de sustancias) o el estrs psicosocial crnico pueden ir asociados al trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, a los trastornos de comportamiento, los trastornos de ansiedad, los trastornos del aprendizaje y el retraso mental. Hallazgos de laboratorio. Entre el 25 y el 50 % de los adultos con trastorno distmico presentan algunas de las caractersticas polisomnogrficas que se encuentran en algunos sujetos con trastorno depresivo mayor (p. ej., reduccin de la latencia de los movimientos oculares rpidos [REM], aumento de la densidad REM, reduccin del sueo de ondas lentas, deterioro de la continuidad del sueo). Los sujetos con anormalidades polisomnogrficas es ms frecuente que presenten una historia familiar positiva de trastorno depresivo mayor y pueden

responder mejor a la medicacin antidepresiva) que los sujetos con trastorno distmico sin anomalas EEG. No est claro si las anormalidades polisomnogrficas tambin se encuentran en los trastornos distmicos puros (p. ej., sujetos sin historia previa de episodios depresivos mayores). La no supresin con dexametasona en el trastorno distmico no es habitual, a no ser que tambin se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. Sntomas dependientes de la edad y el sexo En los nios el trastorno distmico parece presentarse por igual en ambos sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la interaccin social. En general, los nios y adolescentes con un trastorno distmico estn irritables e inestables, adems de tristes. Tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales, y son pesimistas. En los adultos las mujeres son dos o tres veces ms propensas que los varones a presentar un trastorno distmico. Prevalencia La prevalencia-vida del trastorno distmico (con o sin un trastorno depresivo mayor superpuesto) es aproximadamente del 6 %. La prevalencia puntual del trastorno distmico es aproximadamente del 3 %. Curso Frecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e insidioso (p. ej., en la niez, adolescencia o al principio de la edad adulta), as como un curso crnico. Habitualmente, en el marco clnico, los sujetos con trastorno distmico presentan un trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razn por la que buscan tratamiento. Si el trastorno distmico precede al inicio del trastorno depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperacin completa espontnea entre los episodios depresivos mayores y hay ms probabilidades de presentar ms episodios posteriores. Patrn familiar El trastorno distmico es ms frecuente entre los familiares biolgicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que entre la poblacin general. Diagnstico diferencial Vase el apartado Diagnstico diferencial del trastorno depresivo mayor (pg. 349). El diagnstico diferencial entre el trastorno distmico y el trastorno depresivo mayor resulta especialmente difcil por el hecho de que los dos trastornos comparten sntomas parecidos y porque sus diferencias en inicio, duracin, persistencia y gravedad, no son fciles de evaluar retrospectivamente.

Normalmente, el trastorno depresivo mayor consiste en uno o ms episodios depresivos mayores diferenciados que se pueden distinguir de la actividad normal de la persona, mientras que el trastorno distmico se caracteriza por sntomas depresivos menos graves y crnicos, que se han mantenido durante muchos aos. Cuando el trastorno distmico es de muchos aos de duracin, la alteracin de estado de nimo no puede distinguirse con facilidad del funcionamiento normal del sujeto. Si al iniciarse los sntomas depresivos crnicos, stos son de suficiente gravedad y nmero para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor, el diagnstico ser trastorno depresivo mayor, crnico si todava se cumplen los criterios, o trastorno depresivo mayor, en remisin parcial si ya no se cumplen los criterios. Slo se establece el diagnstico de trastorno distmico con posterioridad a un trastorno depresivo mayor si el trastorno distmico se produjo antes del primer episodio depresivo mayor (p. ej., ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de los sntomas distmicos) o si ha habido una remisin total del episodio depresivo mayor (p. ej., que dure al menos 2 meses) antes del inicio del trastorno distmico. Los sntomas depresivos pueden ser una caracterstica asociada habitual en los trastornos psicticos crnicos (p. ej., el trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia, el trastorno delirante). No se establece un diagnstico independiente de trastorno distmico si los sntomas se presentan nicamente en el curso del trastorno psictico (incluidas las fases residuales). El trastorno distmico debe ser diferenciado del trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. El diagnstico es trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica si la alteracin del estado de nimo se considera una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica especfica (p. ej., esclerosis mltiple). Esta decisin se basa en la historia clnica, los hallazgos de laboratorio y la exploracin fsica. Si se considera que los sntomas depresivos no son la consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica, el trastorno primario del estado de nimo se anota en el Eje I (p. ej., trastorno distmico) y la enfermedad mdica se anota en el Eje III (p. ej., diabetes mellitus). Por ejemplo, ste sera el caso si se considera que los sntomas depresivos son la consecuencia psicolgica directa de tener la enfermedad mdica o si no hay relacin etiolgica entre los sntomas depresivos y la enfermedad mdica. trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se diferencia de un trastorno distmico por el hecho de que una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o la exposicin a un txico) se considera que est etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo.Es frecuente que haya indicios de una alteracin coexistente de la personalidad. Cuando el cuadro cumple los criterios tanto para trastorno distmico como para trastorno de la personalidad, se establecern ambos diagnsticos.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 exigen que el estado de nimo depresivo se acompae de 3 sntomas de una lista de 11 que contiene, por su parte, 5 de los 6 sntomas que aparecen en el DSM-IV). Adems, la CIE-10 limita la coexistencia de episodios depresivos mayores a ninguno o muy pocos y especifica que el trastorno distmico puede aparecer justo despus de un episodio depresivo sin que medie un perodo de remisin total. Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico [300.4] A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor (v. pg. 333) durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial. Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno distmico): Con sntomas atpicos. Las caractersticas principales son la reactividad del estado de nimo (Criterio A) y la presencia de al menos dos de los sntomas siguientes (Criterio B): aumento del apetito y del peso, hipersomnia, abatimiento y un patrn muy prolongado de extrema sensibilidad a la percepcin de rechazo interpersonal. Estos sntomas predominan durante el perodo de 2 semanas ms reciente (o el perodo de 2 aos ms reciente en el trastorno distmico). La especificacin con sntomas atpicos no se asigna cuando, durante el mismo episodio depresivo mayor, se han cumplido los criterios para los sntomas melanclicos o catatnicos.La reactividad del estado de nimo es la capacidad para alegrarse en situaciones positivas (p. ej., una visita de los hijos, recibir cumplidos). El estado de nimo puede volverse normal (no triste) incluso durante largos perodos de tiempo, si las circunstancias externas siguen siendo favorables. El aumento del apetito puede ponerse de manifiesto por un claro aumento de la ingesta o por la ganancia de peso. La hipersomnia puede incluir un largo perodo de sueo nocturno o siestas durante el da que totalicen al menos 10 horas de sueo al da (o por lo menos 2 horas ms que cuando el sujeto no est deprimido). El abatimiento se define como la sensacin de pesadez, inercia o hundimiento, sobre todo en brazos y piernas; generalmente, esta sensacin dura al menos 1 hora al da, pero a menudo dura varias horas seguidas. Al contrario de otros sntomas atpicos, la sensibilidad patolgica a la percepcin de rechazo interpersonal es un rasgo que aparece precozmente y persiste durante la mayor parte de la vida adulta.

CONCLUSIONES

Para diagnosticar el trastorno distmico en un individuo es necesario que se cumplan todos los criterios diagnsticos; se debe realizar un diagnstico diferencial y para descartar de que se trate de un trastorno depresivo mayor (debemos conocer los criterios de todos los episodios del estado de nimo) y no distmico.

Debido a que este trastorno presenta sntomas leves pero por un largo periodo, puede confundirse con rasgos de personalidad y se volver difcil llegar al diagnstico certero. Este trastorno puede ir asociado a trastornos de la personalidad como por ejemplo por evitacin.

Es necesario realizar una investigacin global sobre el sujeto poniendo nfasis en su motivo de consulta, antes de llegar al diagnstico del un trastorno de estado de nimo. Esta investigacin debe incluir un anlisis de las funciones psquicas y las reas de desenvolvimiento del sujeto.