ASPIRACIN, TOS, DISFAGIA

Fga. Nidia patricia Cedeo O.* La aspiracin es la entrada de alimentos y lquidos en las vas respiratorias por debajo de las cuerdas vocales. La neumona por aspiracin vocal es una infeccin en los pulmones que se desarrolla despus de los alimentos, lquidos o contenidos del estmago son inhalados accidentalmente. Tambin se le conoce como neumona anaerbica, la aspiracin de vmito o neumona pigena. En los adultos mayores con trastornos neurognicos (AVE, Alzheimer, Parkinson, ELA, etc), la disfagia, aspiraciones y neumonas son las secuelas ms comunes. Segn estudios europeos la mitad de los pacientes adultos mayores con disfagia neurognica, diagnosticados con disfagia severa a travs de videofluroscopia desarrollan neumona por aspiracin. Qu incluye los signos de aspiracin: Disminucin en el estado de alerta Fiebre Tos Fatiga Dolor en el pecho Fatiga Dificultad para respirar Frecuencia cardaca rpida. Otros son: Cianosis, sudoracin, sensacin de mareo. La aspiracin de material extrao puede causar obstruccin del rbol de traqueobronquial, desde la glotis hasta los bronquios. La posicin del paciente puede determinar donde es probable que ocurra una neumona por aspiracin. Si el paciente se encuentra acostado, el material se acumula en lbulos superiores, si el paciente aspira en posicin vertical, el material generalmente se acumula en la parte inferior del lbulo derecho. Factores que influyen en los efectos de la aspiracin: Cantidad, grandes cantidades de material aspirado puede colocar a la persona en un mayor riesgo de neumona por aspiracin. Profundidad de aspiracin, (trquea versus las vas distales respiratorias), el material que se aspira y queda en la trquea es menos daino que material aspira y va a las vas respiratorias distales. Propiedades fsicas de lo aspirado, flora oral. Materiales que son cidos pueden daar los pulmones, y el contenido de reflujo cido gstrico puede daar parnquima pulmonar. La aspiracin de flora oral infectada, as como flora oral normal puede causar neumonitis bacteriana. Tos y mecanismos de evacuacin pulmonar. Si los pacientes aspiran y no ocurre la tos, puede ser un signo de aspiracin silenciosa, que se produce sin manifiesta. La aspiracin silenciosa puede conducir a problemas respiratorios y neumona aspirativa. Tos El reflejo de tos tiene vas sensoriales(Aferentes) y motoras (eferentes). El nervio larngeo interno, una rama del nervio larngeo superior (CN X), lleva la informacin sensorial por encima de la glotis en la laringe a la CNS a travs de nervios craneales X (vago). La estimulacin de los receptores de tos por polvo o por otras partculas extraas produce una tos, que es necesaria para quitar el material extrao de las vas respiratorias antes que llegue a los pulmones. Los receptores de tos se encuentran principalmente en la pared posterior de la trquea, faringe y principalmente en la Carina, o puntos bifurcacin de las vas respiratorias grandes. Los receptores crecen menos numerosos en las vas respiratorias distales y estn ausentes ms all de los bronquiolos en vas respiratorias. En primer lugar se transmiten seales

a los centros de tos en la mdula y luego a la corteza cerebral (mediante el nervio vago y nervio larngeo superior). La ruta neuronal eferente sigue entonces, con seales transmitidas desde la corteza cerebral y la mdula a travs del vago y nervios larngeos superiores a la glotis, intercostales externos, diafragma y otros importantes inspiratorio y espiratorio los msculos. El reflejo es disminuido en la persona cuyos msculos abdominales y respiratorios son dbiles. Este problema puede deberse a condicin de enfermedad que conducen a la debilidad muscular o parlisis, por inactividad prolongada, o como resultado de intubacin prolongada, o como resultado de la ciruga que afecte a estos msculos. El reposo en cama interfiere con la expansin de pecho y limita la cantidad de aire que puede ser tomada en pulmones en preparacin para la tos haciendo la tos dbil e ineficaz. Este reflejo tambin puede ser alterado por daos a la rama interna del nervio larngeo superior que retransmite la rama aferente del arco reflejo. Este nervio ms comnmente est daado por la ingestin de un objeto extrao, como un hueso de pollo, alojado en el receso de piriforme (en la laringofaringe) o por la extirpacin quirrgica de dicho objeto. La tos ya sea voluntaria o refleja es especialmente importante debido a que genera alto flujo laminar espiratorio en zonas ms pequeas de vas respiratorias facilitando desalojar y expulsar material extrao del sistema pulmonar . Muchos estudios han demostrado que la tos ineficaz se encuentra asociada con mayor prevalencia a las complicaciones respiratorias de los trastornos neurolgicos. A pesar de la importancia de la tos en proteccin de las vas respiratorias, se han realizado pocos estudios para entender los mecanismos neuromusculares implicados en la generacin de diferentes tipos de tos. Orientaciones teraputicas: Para obtener una deglucin funcional, el Fonoaudilogo debe utilizar informacin de observaciones clnicas y exmenes y realizar las indicaciones necesarias para el resto del personal mdico. Se deben dar pautas de deglucin segura, incluyendo las adaptaciones posturales a 90 grados (se reduce el riesgo de reflujo y de aspiraciones entre otros)y mantenerla por lo menos 20 minutos despus de las comidas, siempre y cuando las caractersticas del paciente lo permitan. No realizar prcticas teraputicas fsicas o respiratorias, por lo menos unos 30 minutos antes de cada comida, para reducir la fatigabilidad. Debe observarse la dieta recomendada, valorar bien los aspectos de consistencia manteniendo junto con nutricin los aspectos seguros para balance nutricional e hidratacin Asegrese que los pacientes tienen sus lquidos recomendados al lado de cama. Tener en cuenta los medicamentos que el paciente se encuentra tomando, y no olvidar tener en cuenta las implicaciones y efectos secundarios que conllevan. Enfermera debe comprobar los ruidos pulmonares 30 minutos despus de todas las comidas observando cambios respiratorios, desaturacin, cambios de temperatura, etc. Si el paciente tiene tubo de traqueotoma, el paciente para comer debe tener el cuff desinsuflado. Los pacientes con enfermedades neuromusculares se encuentran susceptibles a complicaciones respiratorias, no slo por la disminucin sensorial por lesin o por falta de uso, que favorece el riesgo de aspiracin, sino tambin porque pueden estar comprometidos los msculos y la funcionalidad respiratoria (eje faringolaringo-esofgico) * Fga. Nidia patricia Cedeo O. Grupo de Estudio Trastornos de la Deglucin Eje Cafetero. Agosto del 2009. Kattie456@yahoo.com