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CAPTULO IV

LAS NEUROSIS

Consideraciones previas Atendiendo a su funcin clasificadora y diagnstica, el trmino neurosis !osee dos significados, el descri!ti"o y el etiolgico# $esde el !unto de "ista descri!ti"o, se refiere a determinado ti!o de !ertur%aciones caracteri&adas !or una es!ecial con'uncin de signos y s(ntomas, f(sicos y !s()uicos, estructurados en di"ersas com%inaciones# Las m*s usuales entre estas com%inaciones son consideradas como distintas formas cl(nicas de neurosis, reci%iendo cada una de ellas una denominacin !eculiar, como neurosis de ansiedad, neurosis +istrica, neurosis o%sesi"a, etc# ,stas di"ersas com%inaciones de signos y s(ntomas no son, sin em%argo, e-clusi"as, de forma )ue en un mismo indi"iduo !ueden !resentarse dos o m*s de ellas, aun cuando e-ista siem!re un ti!o de com%inacin dominante# As(, !or e'em!lo, en una neurosis o%sesi"a %ien definida !ueden !resentarse algunos s(ntomas de neurosis +istrica, y "ice"ersa# .e su!one )ue las neurosis no de!enden directamente de ninguna alteracin o anormalidad f(sica demostra%le, aun)ue la +erencia y la constitucin 'uegan un !a!el im!ortante en la !redis!osicin a esta clase de !ertur%aciones !s()uicas# ,tiolgicamente, el trmino neurosis significa la e-istencia de un conflicto !s()uico inconsciente )ue se e-!resa a tra"s de las distintas com%inaciones de signos y s(ntomas a )ue antes me +e referido# Las reacciones neurticas son la forma m*s com/n, fuera de la &ona de normalidad, de res!onder a las e-cesi"as tensiones de la "ida y a las tensiones internas )ue deri"an de las relaciones insatis0factorias con los dem*s, ya sea como consecuencia de un defectuoso desarrollo !s()uico en los !rimeros a1os de la infancia, ya sea como resultado de las frustraciones y luc+as !resentes alrededor de los lemas esenciales de la e-istencia +umana2 se-ualidad, am%icin, celos, en"idia, etc# ,l factor constitucional !arece facilitar el desarrollo de las tensiones )ue conducen a la neurosis, !ero se considera de menor im!ortancia )ue en las formas !sicticas3 de las alteraciones mentales, como la es)ui&ofrenia y la

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!sicosis man(aco0de!resi"a# Puede decirse )ue las reacciones neurticas son fundamentalmente una !atolog(a de las relaciones inter!ersonales# $e acuerdo con el ra&onamiento m*s arri%a e-!resado, la e-istencia de un conflicto !s()uico es la causa %*sica de la !resencia de los s(ntomas y signos neurticos5 !ero, dada la naturale&a inconsciente de dic+o conflicto, los s(ntomas son e-!erimentados, su%'eti"amente, como ine-!lica%les e irracionales# Aun cuando, en muc+as ocasiones, los s(ntomas neurticos consisten, total o !redominantemente, en ideas, emociones y !ensamientos, !arece e-ternamente )ue no +aya ninguna relacin entre ellos y el resto de los !ensamientos, ideas y emociones del indi"iduo, ni nada en l )ue !ueda 'ustificarlos# Cuando el conflicto !s()uico se e-!resa a tra"s de modificaciones f(sicas, como sensaciones de a+ogo, "mitos, contracturas, !ar*lisis, etc#, no se +alla tam!oco ninguna alteracin som*tica en su origen# ,l neurtico se siente asom%rado ante sus !ro!ias ansiedades, in+i%iciones, temores, ideas )ue se im!onen a su !ensamiento en desacuerdo con el resto de su !ersonalidad, im!ulsos )ue siente como "erdaderos cuer!os e-tra1os en su mente, etc#, sin )ue acierte a e-!licarse el !or)u de estos e-tra1os y molestos fenmenos# .in em%argo, la irracionalidad de tales s(ntomas es slo a!arente# Cuando a tra"s de la tcnica !sicoanal(tica !uede !rofundi&arse en el inconsciente del indi"iduo y re"i"ir6 gracias a la transferencia, sus !rimeras relaciones de o%'eto, lo )ue !arec(a incom!rensi%le, irracional e incone-o se muestra claro, com!rensi%le y "inculado con el con'unto de la !ersonalidad# Cl(nicamente, una neurosis im!lica ya sea disfunciones som*ticas sin ninguna alteracin estructural y de!endientes directamente de factores emocionales, ya sea trastornos !s()uicos y del com!ortamiento no !roducidos !or ninguna enfermedad f(sica# Las disfun0 Consideraciones !re"ias ciones som*ticas !ueden ser sensoriales y su%'eti"as5 o motoras y# !or tanto, directamente o%ser"a%les5 o "iscerales# Las disfunciones sensoriales son su%'eti"amente reales !ara el enfermo, aun)ue no e-ista ninguna lesin org*nica en su %ase, de forma )ue una cefalea de origen !sicgeno, !or e'em!lo, es "erdaderamente dolorosa !ara el enfermo, no imaginaria , como en muc+as ocasiones se tiende a creer# Los s(ntomas !s()uicos consisten en miedos irracionales, ansiedad, in+i%iciones, com!ulsiones a reali&ar actos )ue el indi"iduo no desea, amnesias, alteraciones del ni"el de conciencia, dificultades en las relaciones inter!ersonales, en el e'ercicio de la se-ualidad, etc# Alrededor de 4778, C+arcot dedic grandes esfuer&os al estudio de la +isteria de con"ersin, es decir, a)uella +isteria en )ue !redominan cl(nicamente los signos f(sicos, tales como !ar*lisis, con0tracturas y crisis !sicomotoras# Aun cuando sufri un gra"e error al creer )ue la +isteria era una enfermedad neurolgica# la aureola de )ue go&a%a dio lugar a )ue la 9

+isteria atra'era el inters de muc+os in"estigadores# A!ro-imadamente en la misma !oca, :eard dirigi su atencin +acia un s(ndrome en el cual, sin alteracin som*tica de ninguna clase, el enfermo se lamenta%a de un sentimiento de cansancio, de%ilidad mental y f(sica, e +i!ersensi%ilidad ante cual)uier est(mulo, d*ndole el nom%re de neurastenia# ;anet, algunos a1os 0 des!us, distingui dos gru!os de trastornos neurticos2 la +isteria y la !sicastenia, incluyendo en la /ltima las o%sesiones, com!ulsiones, miedos y toda clase de sentimientos de fatiga# Posteriormente, .# <reud inici, con el mtodo !sicoanal(tico, el definiti"o estudio de las neurosis, mostrando !or "e& !rimera la etiolog(a y el significado de las mismas, as( como el !rocedimiento de curacin, es decir, la tera!utica !sicoanal(tica# $istingui dos grandes gru!os2 el de las neurosis actuales, constituido !or la neurosis de ansiedad y la neurastenia, y el de las !siconeurosis, formado !or la +isteria de con"ersin, la +isteria de ansiedad, o neurosis f%ica, y la neurosis o%sesi"a# $e%o ad"ertir )ue gran !arte de lo )ue e-!ongo en este ca!(tulo de introduccin al estudio de las neurosis de%e ser a!licado, !or el lector, a los trastornos !s()uicos )ue se e-!onen !osteriormente, ya )ue en realidad las %ases etio!atognicas son fundamentalmente las mismas, siendo /nicamente distintas las formas del curso, e"olucin y e-!resin del conflicto !s()uico infantil# .in em%argo, dada la di"ersa !resentacin cl(nica, !or un lado, y las diferencias estructurales, !or el otro, +e cre(do con"eniente seguir la tradicin !si)ui*trica y !resentar en ca!(tulos se!arados y como entidades distintas a las neurosis, los trastornos del car*cter, el com!ortamiento antisocial, las !er"ersiones se-uales, la adiccin a las drogas, la es)ui&ofrenia y la !sicosis man(aco0de!resi"a#

Definicin Podemos definir las neurosis como el resultado de la inca!acidad !ara resol"er adecuadamente los conflictos inconscientes )ue e-isten en el !si)uismo# .i intentamos traducir esta definicin a trminos estructurales, diremos )ue las neurosis son la consecuencia del fracaso del yo en lle"ar a ca%o su la%or de s(ntesis e integracin en los tres distintos frentes en )ue sta de%e reali&arse2 los im!ulsos instinti"os )ue !ro"ienen del ello, las e-igencias normati"as y !ro+i%iti"as del su!er yo y las !resiones de la realidad e-terna# ,ste fracaso del yo se manifiesta, en el neurtico, !or sufrimiento !s()uico y, en ocasiones, f(sico, !or una disminucin de la efecti"idad funcional y del desarrollo de sus a!titudes, y !or una inca!a0 cidad, de intensidad "aria%le, !ara alcan&ar la satisfaccin de los im!ulsos instinti"os, !or un lado, y !ara esta%lecer unas adecuadas relaciones inter!ersonales, !or otro# Al decir )ue la neurosis es el resultado de la inca!acidad del yo !ara resol"er adecuadamente los conflictos inconscientes, +emos de !reguntarnos, lgicamente, de )u conflictos se trata, y su!oner )ue estos =

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conflictos son la %ase de la neurosis# ,l conflicto neurtico es la !ugna entre uno o m*s im!ulsos )ue tienden a su descarga, !or una !arte, y las fuer&as !s()uicas )ue se o!onen a ella, !or otra# Puesto )ue sa%emos )ue todos los im!ulsos instinti"os !ro"ienen del ello y )ue el yo es la instancia !s()uica encargada de decidir si los im!ulsos de%en o no ser satisfec+os, de acuerdo con la naturale&a de stos y con las rdenes )ue emanan del su!er yo, !odemos ace!tar la frmula general dada !or O# <enic+el, )uien dice )ue el conflicto neurtico tiene lugar entre el yo y el ello # Por tanto, es !osi%le am!liar la definicin anteriormente dada diciendo )ue la neurosis es una reaccin !articular del yo frente a ciertas e-igencias !ulsionales# :a'o la influencia del su!er yo, el yo intenta de0 fenderse contra los im!ulsos !ro+i%idos !or a)ul, de una manera caracter(stica !ara cada ti!o de neurosis#

Causas de las neurosis ,n muc+as ocasiones, la neurosis !arece +allarse desencadenada !or una situacin de frustracin, sufrimiento o dece!cin, como son los desenga1os amorosos, los fracasos o dificultades !rofesionales, los cam%ios la%orales, sociales o familiares intensos y %ruscos, y, muy es!ecialmente, !or a)uellos !er(odos de la "ida )ue suelen llamarse cr(ticos2 !u%ertad, entrada en la edad adulta, matrimonio, meno!ausia en la mu'er e inicio de la in"olucin en el +om%re# .in em%argo, cada uno de los seres +umanos !asa !or situaciones seme'antes sin )ue la mayor(a de ellos !resente neurosis cl(nicamente demostra%les# $e +ec+o, constantemente !odemos "er )ue muc+os indi"iduos sufren frustraciones y dificultades muy considera%les sin manifestar, a !esar de ello, s(ntomas neurticos, mientras )ue en otros indi"iduos enfermos de neurosis a!enas !odemos +allar ninguna condicin es!ecial )ue les +aya im!uesto in)uietudes y tensiones significati"as# >ueda e"idente, !or tanto, )ue ;as dificultades reales de la "ida?tanto en la adolescencia como en la edad adulta? no %astan, !or s( mismas, !ara !roducir una !ertur%acin !s(0 )uica duradera como es la neurosis# ,s necesario )ue, !re"iamente a ellas, e-ista un factor interno, determinado !or la e"olucin infantil )ue las +aga realmente eficaces y !atgenas# ,ste factor es determinado !or la frustracin interna o conflicto neurtico# Por tanto, la frustracin interna y la frustracin e-terna se com!lementan# ,n realidad, la creencia !o!ular de )ue las neurosis son !roducidas !or una situacin traumati&ante @so%resaltos, disgustos, tra%a'o e-cesi"o, !eligros, etc#A no se +alla !or com!leto desencaminada# Lo )ue ocurre es )ue el traumatismo realmente im!ortante es el interno o intra!s()uico# ,n los comien&os de sus in"estigaciones, <reud crey )ue la causa de las neurosis resid(a en una "i"encia traum*tica de ti!o se-ual, sufrida en la infancia# .in em%argo, esta teor(a fue !rontamente a%andonada# ,n !rimer lugar, !or)ue no siem!re era !osi%le descu%rir la e-istencia del B

traumatismo se-ual durante la infancia, y adem*s !or)ue muc+os ni1os )ue lo +a%(an sufrido no !resenta%an trastornos ulteriores# <inalmente, el !ro!io <reud se dio cuenta de )ue un estudio !rofundo de la mayor !arte de los enfermos )ue relata%an e-!eriencias se-uales traumati&antes en la infancia re"ela%a )ue se trata%a de fantas(as, no de sucesos reales# .in em%argo, si recordamos lo dic+o anteriormente acerca del conflicto neurtico, !odemos "er )ue, en las neurosis, el yo intenta defenderse de los im!ulsos amena&adores de una manera !eculiar !ara cada forma de a)ullas# ,l moti"o de esta defensa es la ansiedad )ue origina la !ulsin instinti"a !eligrosa# .iendo el0yo infantil demasiado d%il !ara mane'ar adecuadamente ;as enrgicas !ulsiones li%idinosas y agresi"as, )ueda a%rumado !or la ansiedad )ue las mismas des!iertan, y ello le o%liga a utili&ar todos los mecanismos de defensa !osi%les# ,sta situacin en )ue el yo #se siente inca!a& de +acer frente a las !ulsiones )ue e-!erimenta como !eligrosas, es una situacin traum*tica interna, y la ansiedad )ue ante ella se genera es la ansiedad traum*tica# As(, !odemos considerar )ue el traumatismo )ue se +alla en la %ase de las neurosis es una magnitud de e-citacin )ue no !uede ser dominada !or el yo# ,sta conce!cin del traumatismo resuel"e todas las contradicciones relati"as a su !a!el, en tanto )ue factor etiolgico de las neurosis# Aun cuando esta situacin traum*tica !uede ser originada !or est(mulos e-ternos, como sucede en el caso !aradigm*tico del trauma del nacimiento, !or lo corriente se origina !or un e-ceso de est(mulos internos )ue dan lugar a una e-citacin ante la cual el yo se siente im!otente# Por tanto, no es errneo decir )ue la teor(a traum*tica de las neurosis su%siste, !ero con la im!ortante modificacin de )ue, mientras el traumatismo e-terior no se considera indis!ensa%le, el traumatismo intra!s()uico, en el sentido de un !eligro !ulsional, de%e e-istir siem!re# ,n el a!artado dedicado a los factores etio0lgicos esenciales, ya +e su%rayado la im!ortancia de la fi'acin !ulsional instinti"a en la causalidad de las enfermedades !s()uicas# Podemos a1adir a+ora )ue la fi'acin y la e-!eriencia e-terior se +allan en relacin in"ersa5 es decir, si la fi'acin es d%il, se !recisa una e-!eriencia traum*tica fuerte !ara el desencadenamiento de la neurosis, mientras )ue, si la fi'acin es muy intensa, el terreno !ara las neurosis se encuentra !re!arado incluso en ausencia de toda e-!eriencia traum*tica e-terna# Ca%e a+ora !reguntarnos a )u se de%e )ue el yo se sienta tan fuertemente amena&ado !or los im!ulsos instinti"os, o, dic+o de otro modo, !or )u des!iertan stos tanta ansiedad# A)u( +emos de remitirnos de nue"o a lo dic+o en el ca!(tulo anterior en torno a los fenmenos de fi'acin y regresin, y de las relaciones entre la e"olucin !sicOinstinti"a y las enfermedades !s()uicas# A !artir de los an*lisis de ni1os de Celanie Dlein, sa%emos )ue la ansiedad ante la cual el yo del ni1o tiene )ue defenderse es la ansiedad de muerte originada !or los im!ulsos destructi"os )ue o!eran dentro del organismo# ,sta ansiedad de muerte !ro"ocada !or el im!ulso destructi"o !rocede de dos formas de actuacin de ste# Por un lado, desde el !rimer momento de la "ida, el ni1o !uede E

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e-!erimentar las fuer&as del im!ulso agresi"o como una amena&a interna contra el !ro!io organismo, sintindose im!otente ante este !eligro# La reacciones agresi"as ante la insatisfaccin de las necesidades "itales, fundamentalmente el +am%re, "an seguidas de sensaciones cor!orales )ue acom!a1an al llanto ra%ioso, al cris!arse, !atalear, agitarse y gritar con todas las fuer&as, etc#, lo cual !roduce en el ni1o un intenso dis!lacer# ,n estos momentos, !arece )ue todo su organismo )ueda a merced de la agresi"idad )ue# en un !rinci!io, i%a dirigida al e-terior2 a+ogo, sofocacin, ardor !roducido !or las l*grimas, la orina y las e"acuaciones, agotamiento de las fuer&as !or el intenso tra%a'o muscular y !or los es!asmos, etc# Por otro lado, la !royeccin de la agresi"idad +acia el e-terior da lugar a )ue el o%'eto @e-ternoA sea sentido como agresi"o y !eligroso# Por ello, al ser introyectado de nue"o ?en !arte como descarga de la agresi"idad, mordiendo y de"orando, en !arte !or)ue los sentimientos de indefensin, frustracin y "ac(o incitan a de"orar y tragar a este o%'eto )ue es la fuente de toda satisfaccin, como modo de dominarlo y controlarlo?# se con"ierte en un o%'eto malo internali&ado, )ue amena&a y destruye desde #dentro# Para entender me'or este !roceso, de%e tenerse en cuenta )ue, cuando las necesidades internas no se satis0 facen, el o%'eto del )ue tiene )ue "enir la gratificacin es sentido como agresor y, m*s a/n, como idntico a la necesidad y el dolor internos# Por cierto )ue esto !odemos enla&arlo con lo )ue anteriormente +e dic+o acerca de la teor(a traum*tica de las neurosis, ya )ue, en "irtud de esta identificacin entre el o%'eto y el dolor !roducido !or la necesidad insatisfec+a, ocurre )ue el sufrimiento y la necesidad interna se sienten como frustracin y dolor e-ternos, !or tanto, como situacin traum*tica )ue !ro"iene del e-terior# Una "e& )ue el ni1o, su!erada la fase de o%'etos !arciales @!ec+o, manos, rostro, madre )ue gratifica, madre )ue frustra, etc#A, +a a!rendido a reconocer a las !ersonas )ue le rodean como o%'etos e-ternos totales de los )ue deri"a la gratificacin de todas sus necesidades, los im!ulsos agresi"os dirigidos +acia ellos contin/an siendo fuente de intensa ansiedad, ya )ue la destruccin de tales o%'etos com!ortar(a la !rdida de toda !osi%ilidad de gratificacin y de "ida# La e-istencia de amor +acia los o%'etos com!lica la cuestin y +ace sentir como m*s !eligrosos y amena&adores los im!ulsos destructi"os, tanto !ara los o%'etos e-ternos como !ara estos mismos o%'etos internali&ados# ,l o%'eto %ueno, )ue satisface y calma las necesidades, es la /nica !roteccin contra estas fantas(as agresi"as )ue el yo no !uede controlar# .i este o%'eto se con"ierte en +ostil y !erseguidor al !royectar en l la !ro!ia agresi"idad, entonces cunden los sentimientos de im!otencia y desam!aro# Al llegar a los tres o cuatro a1os de edad, y una "e& )ue el su!er yo +a3 sido firmemente esta%lecido, los im!ulsos agresi"os de las fases oral y anal @+a%itualmente denominados im!ulsos agresi"os !regenitales A entran en conflicto con la imagen internali&ada de los o%'etos, !ro"ocando la censura y los ata)ues de a)ul# Por esto distinguimos cuatro condiciones F

fundamentales de ansiedad, corres!ondientes a distintas eta!as del desarrollo2 4A Ansiedad !or la !rdida del o%'eto, )ue es la !ro!ia del !rimer !er(odo de la "ida, con total im!otencia !or !arte del ni1o# 9A Ansiedad !or la !rdida del amor del o%'eto, )ue !ertenece al !er(odo en )ue el ni1o ya reconoce a los o%'etos como una totalidad y e-!erimenta la necesidad del amor y el cuidado de stos# =A Ansiedad de castracin, !redominante en la fase ed(!ica, en la cual el ni1o teme ser agredido !or los o%'etos con"ertidos en malos y "engati"os a causa de sus im!ulsos destructi"os e incestuosos# BA Ansiedad del su!er yo, )ue es la ansiedad fundamental !osted(!ica# Ga +e dic+o )ue tanto la intensidad de las fi'aciones instinti"as como el ni"el en )ue las mismas se efect/an son un factor de m*-ima im!ortancia en la etiolog(a de las neurosis# Hecordemos )ue, a su "e&, la causa m*s im!ortante de la fi'acin es la no neutral(&a0

<ormacin %eneficio

de

s(ntomas

cin de los im!ulsos destructi"os !or ;a li%ido# Por tanto, !odemos a1adir )ue la dis!osicin !ulsional a las neurosis se +alla %asada en una fusin inadecuada de los dos instintos fundamentales# $ado )ue uno de los as!ectos de la tarea del yo, cuyo fracaso conduce a la neurosis, consiste en coordinar los im!ulsos instinti"os con las e-igencias su!eryoicas, y !uesto )ue el su!er yo constituye, en gran !arte, el resultado de la internali&acin de las !ersonas )ue rodean al ni1o, es !osi%le considerar dos gru!os de factores en la causalidad de las neurosis2 uno de naturale&a %iolgica y otro de naturale&a social# ,l gru!o %iolgico com!rende la dis!osicin !ulsional, con las reacciones insuficientes del yo ante los !eligros )ue deri"an de las !ulsiones instinti"as# ,l gru!o social de!ende de las condiciones e-teriores, muy es!ecialmente de la actitud de los !adres y !ersonas con las cuales el ni1o con"i"e durante los !rimeros a1os de su e-istencia, as( como de las e-igencias y reglas coacti"as de la sociedad en general#

lu formacin de sntomas y el beneficio neurtico Ga +e dic+o en "arias ocasiones )ue el yo es el encargado de mediar entre los im!ulsos instinti"os, la realidad e-terna y el su!er yo# Pues %ien, cuando dic+a mediacin fracasa, el yo, en lugar de reali&ar una adecuada ada!tacin de los im!ulsos a estas dos realidades, e-terna e interna, )ue son el mundo circundante y el su!er yo, crea los s(ntomas neurticos, a los cuales +emos de considerar, !or tanto, como !roducto del yo# Ante la I

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im!osi%ilidad de +acer frente a los im!ulsos y a las e-igencias del su!er yo, el yo recurre a los mecanismos de defensa, de forma )ue el ti!o de neurosis de!ende, !referentemente, de la tcnica defensi"a de la )ue se sir"e el yo !ara resol"er el conflicto neurtico# ,n el s(ntoma neurtico, el yo se enfrenta al im!ulso ertico y al im!ulso destructi"o, !ero al mismo tiem!o intenta satisfacerlos de alguna manera# ,sta creacin del yo )ue es el s(ntoma es, !ues, una creacin do%le, ya )ue, de una !arte, tiende a gratificar las !ulsiones del elloJy, !or otra !arte, a rec+a&arlas de acuerdo con las demandas del su!er yo# As(, desde el !unto de "ista de la !resin !ulsional, el s(ntoma re!resenta una afirmacin y una negacin de los im!ulsos re!rimidos, y, desde el !unto de

"ista del yo, es un rec+a&o de los mismos# ,n trminos m*s generales, !odemos decir )ue el s(ntoma es un com!romiso# La funcin de integracin y s(ntesis !ro!ia del yo contin/a e'er0 cindose en las neurosis# ,n una !rimera fase, esta funcin !arece !erderse, ya )ue el rec+a&o de los im!ulsos )ue !ro"ienen del ello es contrario a la s(ntesis entre el ello, el su!er yo y la realidad# .in em%argo, en el intento !or !arte del yo de resta%lecer la armon(a !s()uica !ertur%ada, y como reaccin a la desorgani&acin )ue se +a creado entre las di"ersas fuer&as !s()uicas, el yo se esfuer&a en inter!retar su !a!el de mediador entre las tendencias o!uestas, a fin de esca!ar al !eligro de una )uie%ra total de la !ersonalidad# ,stos esfuer&os dan lugar a la a!aricin de un fenmeno nue"o2 los s(ntomas neurticos# ,s !or ello )ue antes +e dic+o )ue el s(ntoma es un com!romiso entre las fuer&as re!rimidas y las re!resoras de la !ersonalidad, su%stituyendo a am%as a la "e&# ,l yo une en un solo fenmeno dos tendencias o!uestas, una de las cuales %usca su descarga, y la otra se o!one a la !rimera# ,l sufrimiento del enfermo se +alla en relacin con el +ec+o de )ue e-!erimenta el s(ntoma a la "e& como un cuer!o e-tra1o y como una !arte de s( mismo# La re!resin origina no solamente la regresin del im!ulso instinti"o +asta su !unto de fi'acin, sino tam%in la regresin de una !arte del yo, retornando am%os a un estadio m*s !rimiti"o de su e"olucin# ,sto da lugar a )ue, en el momento en )ue la re!resin fracasa, tanto el im!ulso como la !arte del yo )ue +a regresado se muestren de nue"o acti"os, de manera )ue el yo se encuentra enfrentado a una !arte de s( mismo e-tra1a e irreconoci%le, siendo ste el moti"o !or el cual tantas "eces los enfermos se sienten sor!rendidos y asom%rados ante sus !ro!ios !ensamientos, ideas, fantas(as, etc#, )ue no reconocen como suyos# ,sta !arte del yo no se o!one a los im!ulsos !regenitales, como lo +ace la !arte del yo )ue no +a sufrido la regresin# Los ace!ta y los reali&a, aun cuando sea de una manera disfra&ada, sin )ue la !arte e"olucionada del yo !ueda com!render su significado# ,n cola%oracin con la e-igencia instinti"a re!rimida, la !arte inconsciente del yo mantiene el s(ntoma# ,-isten, !or tanto, dos

!artes se!aradas del yo# ,s decir, en toda neurosis el yo se +alla escindido, contri%uyendo %*sicamente esta ru!tura de la unidad a la formacin y !ersistencia de los s(ntomas# ,n ra&n de lo dic+o anteriormente, !odemos com!render )ue, :eneficio !rimario y %eneficio secundario en realidad, la formacin de s(ntomas re!resenta tam%in una tentati"a de autocuracin, una forma de reaccin al trastorno !rimario, ya )ue, a fin de cuentas, los s(ntomas son un fenmeno secundario !or el cual el yo intenta ada!tarse a las demandas instinti"as, a las e-igencias del su!er yo y a las !resiones de la realidad e-terna# ,l !roceso !rimario, en cam%io, es el conflicto neurtico inconsciente )ue constituye el n/cleo de la enfermedad# La sintomatolog(a es el resultado del intento !or resol"er el conflicto de una manera caracter(stica !ara cada ti!o de neurosis# ,ste esfuer&o !or resta%lecer el e)uili%rio y la coo!eracin armoniosa entre las di"ersas fuer&as !s()uicas, cuando uno y otra +an sido !ertur%ados, lo encontramos tam%in en la es)ui&ofrenia, dando lugar a las di"ersas formas de delirio#

Beneficio primario y beneficio secundario Ga +e dic+o )ue el s(ntoma es un com!romiso entre las fuer&as re!resoras y las re!rimidas, en el intento del yo !or mantener un m(nimo de co+esin y armon(a !s()uica# Por tanto, en el s(ntoma se o%tiene una satisfaccin, aun)ue !arcial0 y limitada, de los im!ulsos re!rimidos# ,sta satisfaccin !arcial de los im!ulsos re!rimidos a tra"s del s(ntoma re!resenta el !ro"ec+o o %eneficio !rimario de la enfermedad# Ko de%emos ol"idar, sin em%argo, )ue en el s(ntoma se e-!resa tam%in la necesidad de sufrir, ya )ue la tendencia a la auto0!unicin desem!e1a un !a!el im!ortante en todas las neurosis# Con esto )uiero decir )ue cada neurtico, como cada ser +umano, !osee un su!er yo y un sentimiento de cul!a%ilidad )ue "igori&an los mecanismos de defensa contra los im!ulsos re!rimidos# ,l sufrimiento )ue !ro!orciona la neurosis e-!(a la cul!a originada en la satisfaccin de lo re!rimido )ue se o%tiene gracias al s(ntoma y, al mismo tiem!o, re!resenta una manera de so%ornar el su!er yo !ara )ue ste !ermita tal forma de satisfaccin# ,"identemente, sin em%argo, la necesidad de !unicin es m*s intensa en ciertas clases de neurosis )ue en otras# Para e-!licar esta diferencia +emos de tener en cuenta dos +ec+os2 !or un lado, de!ende de la dis!osicin maso)uista del indi"iduo5 !or otro, de la mayor o menor se"eridad del su!er yo# ,n las neurosis o%sesi"as, !or e'em!lo, un sadismo originariamente muy fuerte se a1ade a un su!er yo muy cruel y e-igente# La fi'acin de los im!ulsos li%idinosos y agresi"os en el ni"el s*dico0anal da lugar a un su!er yo eminentemente s*dico y agresi"o, ya )ue la agresi"idad del su!er yo

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de!ende !recisamente de la carga agresi"a dirigida +acia los o%'etos cuya internali&acin da lugar a esta instancia !s()uica# ,l conce!to de %eneficio secundario +a sido generalmente mal com0 !rendido, y, al e-tenderse al cam!o de la !si)uiatr(a la teor(a !sico0 anal(tica de las neurosis, se +a cre(do, !or !arte de muc+os, )ue el %eneficio secundario es el !ro"ec+o material )ue el neurtico, como cual)uier otro ti!o de enfermo, !uede o%tener de su enfermedad# As(, !or e'em!lo, el +istrico !uede lograr cierto grado de sumisin y com0 !lacencia !or !arte de los dem*s, ante la amena&a de un em!eoramiento de sus s(ntomas, o consigue cuidados es!eciales, o alcan&a la no o%ligatoriedad del tra%a'o, etc# $esde luego, es cierto )ue los neurticos, como otros enfermos, !ueden conseguir estas "enta'as materiales, !ero, desde el !unto de "ista de la !sicolog(a del inconsciente, el %eneficio secundario es otra cosa distinta# ,l %eneficio secundario es una ganancia de ti!o narcisista# Ga +e +a%lado anteriormente de )ue, en toda neurosis, el yo se encuentra escindido, n contra!osicin a la tendencia fundamental a la s(ntesis )ue es !ro!ia del yo# Tal situacin !ro"oca dolor, dis!lacer, de%ilita al yo y +iere su narcisismo, al contradecir las tendencias a la unificacin, la conciliacin, la armoni&acin y la reali&acin de s(ntesis# Por ello, el yo3se esfuer&a en asimilar los s(ntomas y, en !articular, en reintegrar a su organi&acin la !arte regresi"a de s( mismo# A !artir de estos esfuer&os se desarrolla una es!ecie de sim%iosis entre el s(ntoma y el yo, gracias a la cual el yo encuentra cierta satisfaccin narcisista en el +ec+o de ser ca!a& de restaurar de nue"o el e)uili%rio !s()uico e integrar de alguna forma las distintas energ(as !s()uicas del organismo# Por esto !odemos llamar %eneficio secundario de las neurosis a la satisfaccin narcisista )ue el yo o%tiene de su s(ntoma, diferenci*ndolo de la satisfaccin enmascarada de la !ulsin re!rimida )ue se consigue a tra"s del mismo, a lo cual denominamos %eneficio !rimario # ,ste /ltimo es siem!re constante y es el )ue !one en marc+a la enfermedad, mientras )ue el %eneficio secundario no est* siem!re !resente y, !or otra !arte, se esta%lece !osteriormente al desencadenamiento de las neurosis#

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CAPTULO V

NEUROSIS DE ANSIEDAD

Concepto ,n !si)uiatr(a, el trmino estado de ansiedad , o reaccin de ansiedad , se utili&a am!liamente, y no de%e ser confundido con el significado y la im!licacin nosolgica del trmino neurosis de an0 siedad # La ansiedad !uede !resentarse en casi todos los s(ndromes !si)ui*tricos# Puede ser una !arte !rimaria e integral del s(ndrome, como cuando una es)ui&ofrenia se e-teriori&a cl(nicamente !or s(ntomas de ansiedad5 o !uede ser secundaria, como cuando un enfermo reacciona con ansiedad a una enfermedad som*tica5 o !uede tam%in ser el resultado de una disminucin del autocontrol, como, !or e'em!lo, !uede ocurrir en la arteriosclerosis cere%ral# A!arte de estos casos, muc+os indi"iduos reaccionan ante las situaciones de stress desarrollando manifestaciones de ansiedad, de de!resin o am%as a la "e&# Pero la ansiedad !uede !resentarse en ausencia de alteraciones som*ticas, inde!endientemente de la de!resin, no "inculada a la es0 )ui&ofrenia e incluso desligada de situaciones e-ternas )ue !uedan moti"arla# ,n muc+os momentos, !uede ser dif(cil decidir si la ansiedad e-istente de%e ser considerada normal o anormal# Al igual )ue las otras emociones, la ansiedad "a acom!a1ada de modificaciones fisiolgicas )ue, como Cannon +a !uesto de relie"e, re!resentan una !re!aracin !ara la accin# $esde este, !unto de "ista, la ansiedad no de%e ser 'u&gada 44

Las neurosis

como !atolgica, sino como una res!uesta a!ro!iada a una situacin de emergencia y esfuer&o, o a la antici!acin de dic+a situacin, a tra"s de la cual el organismo se !re!ara !ara una m*s eficiente ada!tacin# ,s necesario tener en cuenta )ue gran n/mero de indi"iduos e-!erimentan, sin a!arente intolerancia, un considera%le grado de ansiedad en el curso de sus acti"idades cotidianas# Un cierto monto de ansiedad !uede !roducirse normalmente en una "ida acti"a y enfrentada a serias tensiones !rofesionales, sociales y com!etiti"as, siendo /nicamente algunos indi"iduos los )ue e-!erimentan la ansiedad como una enfermedad )ue dificulta y limita su "ida#'La ansiedad se con"ierte en !atolgica cuando surge sin una causa adecuada, es decir, no como fisiolgica !re!aracin o res!uesta ante una situacin de emergencia, y si !ersiste en ausencia de cual)uier ra&n consciente )ue la 'ustifi)ue# Cuando ocurre esto, y cuando la ansiedad es el rasgo m*s !rominente entre la sintomatolog(a cl(nica del enfermo, el diagnstico de neurosis de ansiedad !uede ser correctamente a!licado# La neurosis de ansiedad !ura no es tan frecuente como la difusin del trmino !udiera +acer creer# Las ela%oraciones +istrica, neurastnica o f%ica de los rasgos de ansiedad, as( como los estados de!resi"os con rasgos de ansiedad, son m*s comunes# $esde este !unto de "ista, !odemos considerar como neurosis de ansiedad, siguiendo la o!inin de Mendrot y Hacamier, a a)uellos estados no !sicticos en los cuales la ansiedad, %a'o sus di"ersas formas, constituye el s(ntoma central# ,n la neurosis de ansiedad ninguna forma, directa o indirecta, de e-!resin ali"ia la !resin de los im!ulsos re!rimidos# ,n ella, un conflicto !s()uico inconsciente, muc+as "eces en res!uesta a un est(mulo e-terno y actual ?)ue !uede oscilar desde una situacin de stress, +asta la frustracin y el estancamiento li%idinoso?, es reacti"ado5 y, aun cuando el enfermo intenta mantener la re!resin, no logra el control com!leto de los im!ulsos rec+a&ados# Nstos, !or tanto, contin/an tendiendo a su descarga y amena&ando irrum!ir en la conciencia, dando as( lugar a la !roduccin de la ansiedad de alarma# ,l indi"iduo no es consciente de la causa de su ansiedad, !ero s( de sta, o %ien de los s(ntomas ?molestias som*ticas, disfunciones neu0ro"egetati"as, in+i%iciones, etc# ? a tra"s de los cuales se manifiesta# Una y otros refle'an el miedo interno ante los conflictos inconscientes )ue el yo no +a !odido mane'ar y resol"er adecuadamente# Los s(ntomas de ansiedad son similares a los del miedo# ,l miedo intenso "a com/nmente acom!a1ado de di"ersas modificaciones som*0 ticas y !s()uicas2 !al!itaciones, res!iracin sus!irosa, sensacin li!o0 Conce!t o t(mica ?)ue !uede, en ocasiones, llegar al s(nco!e?# !alide&, !rdida del a!etito, n*useas, diarrea, !oliuria, tem%lores, sudoracin, etc#, todo ello en grado y com%inacin "aria%les, de!endiendo de la constitucin f(sica y la estructura !s()uica del indi"iduo# Los mismos s(ntomas acom!a1an a la 49

ansiedad5 !ero, mientras )ue en el miedo la causa de ste es conocida, en la ansiedad la causa !ermanece oculta a los o'os del indi"iduo, y tam%in a los del o%ser"ador# ,l !ro!sito original de la res!uesta 1siolgica al miedo es, como +e dic+o antes, !re!arar al organismo !ara el ata)ue o la +uida, y muc+os de los s(ntomas del miedo son moti"ados !or la mo"ili&acin de los !rocesos som*ticos !ro!ios !ara la accin, a e-!ensas de las funciones digesti"as y de otras no re)ueridas !ara los com!ortamientos de urgencia# ,l +om%re !rimiti"o !recisa%a tal mo"ili&acin de energ(as !ara so%re"i"ir, y as(, aun cuando los miedos del +om%re ci"ili&ado son muc+o m*s com!le'os yJno suelen re)uerir una actuacin f(sica !ara li%rarse del !eligro, el organismo contin/a de!endiendo de la forma !rimera# ,l +om%re %usca identificar y remo"er las causas de su miedo, !ero en la ansiedad neurtica este intento se "e o%staculi&ado !or la re!resin original del moti"o de ella# ,n la neurosis de ansiedad !ura, la tensin interior no se +alla ligada a ning/n contenido es!ec(fico, siendo !erci%ida a la "e& como ansiedad !s()uica y como angustia f(sica, con todo el corte'o de concomitantes som*ticos de )ue luego +a%lar# Por esto conce%imos los s(ntomas cl(nicos de la neurosis de ansiedad como el resultado de una tensin interna, difusa y en"ol"ente, no controlada ni "inculada !s()uicamente, ni resuelta !or la accin# ,sta tensin interna es e-teriori&ada de alguna forma a tra"s de descargas emoti"as, motrices o !sico0som*ticas, constituyendo los )ue se denominan e)ui"alentes de la ansiedad , )ue !ueden ser som*ticos o !s()uicos, sin )ue ello sea suficiente !ara eliminar la ansiedad en tanto su%siste el conflicto interno como fuente inagota%le de la misma# Cecanismo o!uesto a la descarga de la ansiedad es el de la contencin de sta mediante un estado continuado de alerta y "igilancia, factor im!ortante en el insomnio )ue a)ue'an los indi"iduos con neurosis de ansiedad, o gracias a una rigide& muscular !ermanente )ue da origen a las sensaciones de cansancio, calam%res, dorsalgias, cefaleas, etc#, )ue sufren este ti!o de enfermos# Todas estas medidas fracasan !or)ue "an dirigidas contra la ansiedad, !ero no contra la causa )ue la !ro"oca# Como dice Ale-ander, la neurosis de ansiedad es un estado en el cual el yo no +a a!rendido a/n a defenderse contra la ansiedad5 o, dic+o de otro modo, re!resenta el !rimer estadio de las restantes neurosis, cuya e"olucin ulterior re"estir* formas di"ersas en funcin de los sistemas de defensa utili&ados contra la tensin interna# ,-iste una ansiedad org*nica )ue a!arece en el momento del trauma del nacimiento, momento en el cual el ni1o !asa, desde un am%iente +omeos0t*tico y grati1cador de todas sus necesidades, a un mundo e-terno re!leto de est(mulos +irientes, !roducindose una %rusca interru!cin en la satisfaccin de sus a!etencias %*sicas de nutricin, res!iracin, tem!eratura adecuada, etc# Las frustraciones ine"ita%les, "i"idas como otras tantas !rdidas del o%'eto, son e-!erimentadas !or el d%il yo del ni1o como amena&as contra la "ida misma# Cuando los est(mulos internos2 +am%re, sed, sensaciones de fr(o y calor, etc#, sentidos como un sufrimiento creciente, no son r*!idamente 4=

Las neurosis

eliminados mediante la satisfaccin de las corres!ondientes necesidades, ya sea !or ausencia del o%'eto materno o !or otras circunstancias, el yo se siente a%rumado !or la ansiedad traum*tica originada !or su inca!acidad de resol"er adecuadamente la dolorosa e-citacin causada !or dic+os es0 t(mulos# C*s adelante, el yo a!rende a antici!ar el !eligro )ue su!one la situacin traum*tica, antici!acin a la )ue se denomina situacin de alarma # ,n ella se genera la ansiedad de alarma, la cual im!ulsa al organismo a +acer todo lo !osi%le !ara e"itar la instauracin de la situacin traum*tica# La a!aricin de im!ulsos instinti"os sentidos como !eligrosos, !or la !osi%le destruccin del o%'eto o !or !ro"ocar la !rdida del amor del mismo, desencadena la ansiedad de alarma, la cual, a su "e&, !one en marc+a los mecanismos de defensa )ue originan los s(ntomas neurticos# ,n resumen, !odemos decir )ue todas las neurosis se desarrollan a !artir de los estados de ansiedad, como una su!erestructura destinada a neutrali&ar las tensiones !roducidas !or los conflictos inconscientes# Cl(nica 4A Sintomatologa general La ansiedad es el s(ntoma esencial de la neurosis a la )ue otorga su nom%re, !ero es necesario tener en cuenta )ue se !resenta %a'o muy .intomatologia general distintos as!ectos, tanto en los di"ersos indi"iduos )ue la !adecen como en un mismo su'eto5 y, en este /ltimo caso, simult*nea o sucesi"amente# .e suele distinguir entre ansiedad, !ara referirnos al as!ecto !uramente !s()uico, su%'eti"amente "i"enciado como un estado de in)uietud, sentimiento de amena&a y temor indefinido, y angustia, !ala%ra con )ue se denomina la "i"encia som*tica de la ansiedad sentida como malestar cor!oral "ago y, muy es!ecialmente, constriccin tor*cica y card(aca @angorA# Para mayor sim!lificacin, utili&ar siem!re el "oca%lo ansiedad , dando !or su!uesto )ue sta, cuando es consciente, "a siem!re acom!a1ada de un grado mayor o menor de malestar som*tico# ,s +a%itual definir la ansiedad como un miedo sin causa, !ero en realidad !odemos decir me'or )ue se trata de un miedo cuya causa es desconocida conscientemente !or el mismo )ue lo e-!erimenta, aun cuando los enfermos, como "eremos m*s adelante, muestran una fuerte tendencia a locali&ar su miedo en una causa o situacin m*s o menos concreta y definida, como son las enfermedades, la locura, el c*ncer, la muerte, etc# Como es natural, e-isten di"ersos grados de ansiedad, desde una sim!le sensacin de in)uietud, !asando !or la intran)uilidad constante, sensacin de !eligro, in)uietud !sicomoto0ra, etc#, +asta los estados de !*nico y terror# 4B

.u%'eti"amente, el indi"iduo afecto de una neurosis de ansiedad se encuentra %a'o el sentimiento de una amena&a constante, a la es!era de un !eligro inminente )ue !uede !resentarse de un momento a otro, !ero siem!re im!reciso e indefinido# ,sta es!era ansiosa es tan inso!orta%le !ara el enfermo, )ue la a!aricin de un !eligro concreto, de una situacin realmente amena&adora, es frecuentemente saludada como un ali"io y una !ausa en el cotidiano sufrimiento# ,fecti"amente, la cl(nica !si)ui*trica muestra )ue muc+os indi"iduos crnicamente ansiosos se com!ortan con "alor, y act/an enrgica y efica&mente, en situaciones y momentos de riesgo )ue e-igen arro'o, esfuer&o y decisin, !ara "ol"er a sentirse a%rumados !or el temor, inseguros y amedrentados ante las !e)ue1as dificultades de la "ida una "e& +a desa!arecido el !eligro e-terno# $e%ido a la tendencia del angustiado !or concretar y definir su temor, cual)uier !e)ue1o o%st*culo, cual)uier circunstancia nue"a o !oco conocida, todo lo im!re"isto o )ue re)uiere una distinta ada!tacin, )ueda in"estido inmediatamente de la cualidad de lo malo, lo amena&ador y lo !eligroso, !ara ceder r*!idamente su sitio a una nue"a situacin ines!erada# Una caracter(stica de esta neurosis es la de )ue el indi"iduo afecto de ella no es ca!a& de distanciarse de la ansiedad )ue le atormenta, sino )ue se siente totalmente in"adido !or las "i"encias )ue aca%o de descri%ir, tanto !s()uica como som*ticamente# ,stos enfermos no slo e-!erimentan la ansiedad, sino )ue se +allan totalmente %a'o sus efectos, mental y cor!oralmente, inca!aces de controlar la tensin interna )ue los consume# $e a)u( el temor a la muerte y, muy es!ecialmente, a la locura, )ue a)ue'an constantemente estos !acientes# ,l temor a la locura es la consecuencia de este sentimiento de inca!acidad !ara dominar la e-citacin y el tem%lor )ue !arecen desgarrar su mente# $entro de las numeros(simas "ariedades de !resentacin, la ansiedad a!arece en dos formas, a la "e& o!uestas y com!lementarias, entre las cuales !odemos encontrar toda clase de modalidades intermedias y de transicin2 la ansiedad de fondo y las crisis !aro-(sticas# Las formas cl(nicas y e"oluti"as son e-tremadamente "aria%les de un enfermo a otro, e incluso en un mismo enfermo, !or lo )ue la descri!cin sintomatolgica suele efectuarse di"idiendo los s(ntomas en tres gru!os !rinci!ales2 la ansiedad de fondo, las crisis !aro-(sticas y los e)ui"alentes o crisis encu%iertas# ,n cuanto a la forma de a!aricin, !uede ser s/%ita e ino!inada, tal "e& consecuencia de alg/n suceso traumati&ante !ara el enfermo, o %ien instaurarse lenta y !rogresi"amente#

a) Ansiedad

de fondo

,l s(ntoma esencial es la es!era ansiosa, a la )ue ya me +e referido en el a!artado anterior# Infiltra de a!re+ensin, incertidum%re e in)uietud toda la "ida del enfermo y todo su com!ortamiento# Como +e dic+o antes,

4E

Las neurosis

cual)uier circunstancia nue"a, todo suceso im!re"isto, des!ierta y reacti"a la ansiedad latente, de manera )ue un ligero malestar cor!oral, !or e'em!lo, se con"ierte en el s(ntoma de una neo!lasia5 un telegrama o una llamada telefnica no es!erada, en el anuncio de una noticia terri%le5 una %re"e tardan&a en el regreso de un ser )uerido, en la se1al induda%le de )ue le +a so%re"enido un accidente irremedia%le5 un intrascendente cam%io de ritmo en las de!osiciones, en el anuncio de una gra"e afeccin intestinal, etc# ,n Ansiedad de fondo realidad, se trata de la tendencia de la ansiedad flotante a fi'arse en cual)uier +ec+o concreto# $e manera )ue !odemos decir )ue estos en0 fermos lo temen todo y nada al mismo tiem!o# Una de las afirmaciones m*s frecuentes de estos su'etos es la de )ue en todo momento se sienten o%ligados a !ensar lo !eor, afirmacin con la cual, tal "e& sin darse cuenta, e-!resan el car*cter for&ado de sus temores, a los )ue, al mismo tiem!o, ellos distinguen de la triste&a y el !esimismo# Por otra !arte, estos temores se des"anecen con la misma ra!ide& con )ue se +an instaurado, fi'*ndose en otra !osi%ilidad o circunstancia, !ara "ol"er a cam%iar con la misma celeridad# La indecisin, la duda y el dilema ante la necesidad de una eleccin, !or nimia )ue sea, forman !arte de este corte'o sintom*tico, en gran medida de%ido a )ue estos su'etos "en slo los as!ectos negati"os, inciertos y amena&adores de toda determinacin# La actitud de "igilancia y alerta continua originada !or la es!era ansiosa da lugar a un control y una rigide&, tanto en la esfera som*tica como en la !s()uica, )ue en el !rimer caso se e-!resa !or tensin y en"aramiento muscular y en el segundo !or un %lo)ueo de las emociones, con falta de es!ontaneidad y e"idente dificultad !ara la e-teriori&acin de los sentimientos# Otro as!ecto de la ansiedad de fondo es el de la llamada de%ilidad irrita%le , )ue +a dado lugar, a mi entender errneamente, a considerar la e-istencia de un distinto ti!o de neurosis, la neurosis neurastnica# Creo )ue no e-isten suficientes moti"os !ara considerar )ue se trata de un ti!o distinto de neurosis, y )ue slo lo "aria%le y !roteiforme de los s(ntomas de la ansiedad +a dado lugar a )ue un con'unto de los mismos fuera agru!ado como una entidad nosolgica di"ersa# $e todas formas, ya <reud ad"irti lo estrec+amente em!arentados )ue se +alla%an estos dos cuadros !s()uicos, moti"o !or el cual los se!ar de las otras neurosis, incluyndolos %a'o el e!(grafe com/n de neurosis actuales # La ansiedad de fondo da lugar, !or el aumento del ni"el de "igilancia )ue conlle"a, el estado de alerta y el sentimiento de amena&a y !eligro inminente )ue la acom!a1an, a un eretismo e +i!er0e-cita%ilidad de todas las reacciones "egetati"as, +umorales y neuro0musculares# $e%ido a ello, todo est(mulo des!ierta de inmediato una "i"a reaccin, al mismo tiem!o )ue el descenso del um%ral de sensi%ilidad y la intensidad de las res!uestas dan lugar a )ue el est(mulo sea dolorosamente e-!erimentado# La %rus)uedad y !rontitud de las reacciones !sicosom*ticas al est(mulo +acen )ue el 4F

control de las mismas esca!e al su'eto, !resent*ndose cierto grado de incontinencia emocional, irrita%ilidad y modificaciones r*!idas del estado de *nimo# Ko es dif(cil com!render )ue en estas condiciones el sue1o se encuentra alterado, ya sea !or la dificultad de conciliario, ya sea !or el r*!ido des!ertar des!us de %re"es +oras de re!oso, ya sea !or la !resencia de !esadillas, lo cual da lugar a )ue, !ese a !ermanecer suficientes +oras en cama, estos enfermos se le"anten con la sensacin de no +a%er descansado y aun con la de sentirse m*s fatigados de lo )ue esta%an en el momento de acostarse# ,ste sue1o %re"e e intran)uilo, unido a la contraccin muscular continua y al constante estado de alarma, !ro"oca una sensacin de fatiga crnica, generalmente acom!a1ada de dolores musculares, sentimientos de astenia e inca!acidad, trastornos de la se-ualidad, etc#, los cuales, 'unto con la +i!ere-cita0%ilidad general, +an contri%uido a crear el nom%re de de%ilidad irrita%le con el )ue se conoce este s(ndrome#

b) Crisis !aro-(sticas Uno de los fenmenos m*s caracter(sticos de esta clase de neurosis es el constituido !or la crisis !aro-(stica de ansiedad, con la )ue en muc+as ocasiones se inicia la enfermedad# Meneralmente, estas crisis son m*s frecuentes en los comien&os del cuadro cl(nico, !ara ir decreciendo !rogresi"amente tanto en intensidad como en frecuencia de a!aricin, como si, des!us de las !rimeras e-!losiones de ansiedad, sta fuera, con el transcurso del tiem!o, esta%ili&*ndose en la forma de la ansiedad de fondo )ue +e citado en el !*rrafo anterior o en los e)ui"alentes )ue mencionar en el !r-imo a!artado# Cuc+as "eces la crisis de ansiedad es un e!isodio /nico a !artir del cual se esta%lece todo el restante cuadro sintom*tico# ,s e-traordinariamente frecuente )ue la crisis !aro-(stica de ansiedad a!are&ca durante la dormicin, aun)ue, desde luego, !uede surgir en cual)uier momento del d(a# .in em%argo, en mi e-!eriencia, las crisis nocturnas su!eran en intensidad y dramatismo a las diurnas# Cuando la crisis es de a!aricin nocturna, el enfermo des!ierta %ruscamente, so%resaltado y !resa de una e-traordinaria in)uietud# ,-!erimenta una sensacin de a+ogo, constriccin tor*cica y o!resin card(aca# ,stas sensaciones "an acom!a1adas del sentimiento de muerte ,)ui"alentes som*ticos inminente, terror e im!otencia# Presa de !*nico, el enfermo llama a sus familiares, )uienes le encuentran con el rostro desenca'ado, la musculatura contra(da y la res!iracin sus!irosa, sin )ue su !resencia y su solicitud logren ali"iarle# Progresi"a y r*!idamente se !resentan di"ersos trastornos

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Las neurosis

neuro"egetati"os2 dolores a%dominales, tem%lor generali&ado e incoerci%le, !alide& acusada, diarrea, !oliuria, tenesmo rectal y "esical, "mitos, se)uedad de %oca# etc# ,l final de la crisis suele "enir se1alado !or una sudoracin fr(a, tras la cual los s(ntomas mencionados "an desa!areciendo !aulatinamente, )uedando el enfermo en un estado de intenso cansancio y !ostracin, a la "e& )ue aterrori&ado ante la sola idea de )ue la crisis "uel"a a re!etirse# $ado lo dram*tico del cuadro, tanto el enfermo como sus familiares suelen creer )ue se trata de una crisis card(aca o asm*tica# La crisis diurna !resenta similares caracter(sticas, !ero es e-ce!cional )ue re"ista la intensidad de la )ue se !resenta durante el sue1o#

c) ,)ui"alentes o crisis encu%iertas $e%emos distinguir entre e)ui"alentes som*ticos y e)ui"alentes !s()uicos# Equivalentes somticos. Los mismos s(ntomas )ue a!arecen, "a0 ria%lemente, en las crisis !aro-(sticas de ansiedad, se !resentan, aisladamente o asociados en con'untos sindrmicos, en crisis de !e)ue1a intensidad# ,n con'unto, de%emos distinguir a)uellos s(ntomas )ue re!resentan una descarga neuro"egetati"a a tra"s de la cual se drena el e-ceso de ansiedad, de a)uellos )ue !arecen tender a controlar la ansiedad e im!edir su difusin y )ue ado!tan la forma de es!asmos de la musculatura lisa# ,stos e)ui"alentes !ueden !resentarse !r*cticamente en todos los sistemas del organismo, !ero con la mayor frecuencia en el terreno "isceral# Tal "e& el rgano en el cual con mayor frecuencia asientan los e)ui"alentes de la crisis de ansiedad sea el cora&n, en forma de ta0 )uicardia, dolores constricti"os !recordiales, arritmia, etc# .iguen en orden de frecuencia los e)ui"alentes locali&ados en el a!arato res!iratorio, con disnea, res!iracin sus!irosa y crisis asmatiformes, entre los m*s im!ortantes# ,n el dominio digesti"o, +allamos es!asmos g*strieos, %olo esof*gico , diarreas, "mitos, +am%re y sed !aro-(sti0cos, etc# A muc+a distancia en cuanto a la frecuencia, siguen los e)ui"alentes locali&ados en otros sistemas y rganos# ,n el a!arato urinario, crisis de !oliuria y !ola)uiuria# ,n el dominio neuromuscular, tem%lores, fi%rilaciones faciales y crisis dolorosas !seudorreum*ticas# .on frecuentes, en la infancia, los llamados terrores nocturnos, cuadro en el )ue el ni1o des!ierta semiinconseiente y !resa de !*nico, tardando "arios minutos en reco%rar totalmente la conciencia y en tran)uili&arse# A mi 'uicio, este cuadro no tiene ninguna relacin con la e!ile!sia, aun cuando la e-!loracin electroencefalogr*f(ca rutinaria de los ni1os )ue lo !resentan !ueda dar !or resultado el +alla&go de un !e)ue1o !orcenta'e de

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anomal(as, ya )ue ste no es su!erior al )ue se encuentra en una muestra de !o%lacin totalmente des!ro"ista de manifestaciones cl(nicas# Los e)ui"alentes som*ticos de la ansiedad )ue aca%o de citar !ueden encroni&arse y entrar a formar !arte constante del cuadro cl(nico, siendo es!ecialmente frecuentes en este as!ecto la cefalea, la constriccin esof*gica, la disnea de esfuer&o y la astenia neurocirculatoria# Equivalentes psquicos. Los e)ui"alentes !s()uicos son intentos de organi&acin de la ansiedad flotante, o%edeciendo a la tendencia a o%tener un ali"io de la tensin interna mediante la locali&acin de los sentimientos de !eligro y amena&a en situaciones concretas, reconoci%les y e"ita%les# $e acuerdo con est* tendencia, a!arecen los temores f%icos y las rumiaciones o%sesi"as, como una forma de defensa con la )ue se intenta !oner un di)ue a la ansiedad in"asora#

) !acionali"acin de los sntomas de la ansiedad Hacionali&acin es el desarrollo de ra&ones y argumentos incons0 cientemente falsos !ara 'ustificar ante uno mismo un ti!o de com!or0 tamiento o unos sentimientos determinados# La naturale&a de los s(ntomas !roducidos !or la ansiedad +ace )ue sea m*s f*cil !ara el su'eto e-!lic*rselos so%re la %ase de una imaginar(a enfermedad som*tica, )ue no como resultado de un conflicto inconsciente# La enfermedad escogida como e-!licacin racional !uede de!ender tanto de los rganos o sistema en )ue asienten los s(ntomas de la ansiedad, como Hacionali&acin de los s(ntomas del +ec+o de )ue tal enfermedad +aya 'ugado un !a!el significati"o en la +istoria0!asada del !aciente o de sus familiares, de las influencias culturales, etc# La tenacidad con )ue estos indi"iduos !ersisten en sus racionali&aciones som*ticas, a des!ec+o de las !rue%as en contra )ue !ueden a!ortar los re!etidos e-*menes f(sicos, muestra la im!ortancia de la necesidad de mantener re!rimido el conflicto interno# Aun)ue !arece )ue cual)uier !ersona +a de !referir e-!licar sus s(ntomas como originadas !or un trastorno emocional m*s %ien )ue !or una alteracin som*tica ?ya )ue es f*cil !ensar )ue uno !uede seguir "i"iendo indefinidamente con !al!itaciones o a+ogos causados !or la ansiedad, !ero )ue se "er* enfrentado3 a una muerte !r-ima si los mismos s(ntomas son causados !or una trom%osis coronaria?, lo cierto es )ue los indi"iduos afectos de neurosis de ansiedad %uscan, a "eces deses!eradamente, una alteracin som*tica )ue 'ustifi)ue sus molestias# ,sto es as( de%ido a )ue en tanto !ueden racionali&ar )ue la ansiedad, )ue emerge de una inadecuada re!resin, es !roducida !or alguna lesin

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org*nica, les es !osi%le e"itar el miedo, muc+o mayor, a enfrentarse con sus conflictos !s()uicos inconscientes# $ado )ue la racionali&acin contri%uye a la re!resin de la "erdadera fuente de la ansiedad, el !aciente con tal ti!o de mecanismo defensi"o es m*s dif(cil de tratar )ue a)uel )ue no lo !resenta# ,n lugar de +acerse cargo de su ansiedad y solicitar ayuda en relacin a ella, cree estar seguro de la causa org*nica de la misma y e-ige al mdico ser tratado del cora&n, del +(gado o de los intestinos, seg/n el rgano donde mayormente se +ayan focali&ado los e)ui"alentes angustiosos# Inter!reta la ansiedad como la e"idencia de sufrir alguna enfermedad som*tica y resiste tena&mente cual)uier intento !or +acerle "er lo errneo de sus temores# ,ste ti!o de enfermo suele ir incansa%lemente de mdico en mdico, en %usca de alguien )ue le com!renda , y, en muc+as ocasiones, de%ido a su insistencia, consigue )ue le sean a!licados los m*s di"ersos tratamientos, o )ue le sean e-tir!ados distintos rganos de su cuer!o, tales como el a!ndice o los o"arios, ser inter"enido !or sinusitis, etc# =A Esquema del desencadenamiento clnico de la neurosis de ansiedad ,l desarrollo de la neurosis de ansiedad, en el adolescente o el adulto, !uede ser resumido de la siguiente forma2 l#n Un su'eto a!arentemente en %uena salud, !ero con im!ortantes dificultades inconscientes, se encuentra con2 9#O Un factor !reci!itante, como2 aA un incremento de las !resiones y e-igencias e-ternas5 %A una mo"ili&acin de los conflictos re!rimidos5 cA una disminucin de la ca!acidad de ada!tacin# Todo ello amena&a, al de%ilitar los mecanismos de re!resin de los conflictos inconscientes, con !roducir la ru!tura de la +omeostasis emocional, dando lugar a2 =#O Ansiedad, la cual origina los s(ntomas ya estudiados y, al mismo tiem!o, !roduce2 B#O Hegresin, en el sentido de )ue los esfuer&os !ara la adecuada ada!tacin )uedan des!la&ados, desde los !ro%lemas actuales, a los tem!ranos conflictos infantiles# ,n la consiguiente luc+a !ara eliminar la mayor cantidad !osi%le de la ansiedad )ue emerge de la amena&a de enfrentamiento con los conflictos infantiles, el enfermo recurre in0 conscientemente a otros mecanismos# .i se +alla !redis!uesto, !or su !ro!ia e-!eriencia o !or transmisin de actitudes !arentales, a !reocu0 !aciones e-cesi"as acerca de la salud cor!oral, el mecanismo !uede ser2 E#O Hacionali&acin, a tra"s de la cual llega a con"encerse de )ue la ansiedad )ue e-!erimenta se +alla !roducida !or alguna enfermedad 98

som*tica# Pero, dado )ue esta racionali&acin no e"ita la a!aricin de la ansiedad, con frecuencia a!arece tam%in el mecanismo de2 F#O $es!la&amiento de la ansiedad +acia un rgano o sistema# ,n este caso, disminuyen las manifestaciones !s()uicas de la ansiedad y aumentan los e)ui"alentes som*ticos de la misma# Cuando este des!la&amiento se dirige +acia situaciones, animales o cosas, a!arecen las denominadas fo%ias # <ormas crnicas BA Curso clnico de las neurosis de ansiedad .eg/n su forma de e"olucin, !odemos distinguir dos grandes ti!os de e"olucin2 las formas agudas y las crnicas# a) <ormas agudas A!arecen "inculadas a un factor desencadenante, tal como accidente, disgusto, situacin !enosa, etc#, o %ien se !resentan, al !arecer, es!ont*neamente# Con frecuencia, se inician con una crisis !aro-(stica de ansiedad, /nica o re!etida# ,l enfermo "i"e !resa del temor )ue le !roduce la !osi%le re!eticin de la crisis# .u "ida social, la%oral y familiar )ueda !rofundamente alterada !or la !resencia de la e-!ectacin ansiosa# Cuy a menudo, este estado "a acom!a1ado de s(ntomas som*ticos2 ta)uicardia, disnea, "mitos, etc# ,l insomnio es !ersistente y el escaso sue1o es !ertur%ado !or !esadillas# ,l enfermo acude al mdico %uscando algo )ue ali"ie su malestar inso!orta%le# ,stos estados intensos de ansiedad no suelen ser de muc+a duracin, y !rogresi"amente la ansiedad se organi&a en fo%ias, +i!ocondr(a, etc#, o %ien disminuye en intensidad, !ersistiendo en grado m*s atenuado y dando lugar a las formas crnicas# b) <ormas crnicas La mayor !arte de los su'etos afectos de una forma crnica de ansiedad no llegan a ser "istos !or el !si)uiatra ni son considerados !or sus allegados como enfermos# .u "ida est* mati&ada !or la ansiedad, sin )ue sta llegue a inca!acitarles de una forma gra"e !ara el tra%a'o, "ida familiar y social, etc# .in em%argo, su e-istencia est* entrete'ida de constantes !reocu!aciones, in)uietudes e inseguridades des!ro!orcionadas a la realidad de las situaciones )ue de%en afrontar# Cual)uier determinacin a tomar es causa de dolorosas incertidum%res# Todo malestar som*tico !ro"oca gra"es !resentimientos, y el m*s nimio suceso ines!erado origina un angustioso so%resalto# Con muc+a

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frecuencia, estos estados crnicos de ansiedad cristali&an finalmente en cuadros +i!ocondr(acos o neurasteniformes# Psicodinamia #as ansiedades bsicas $e%emos a Celanie Dlein la com!rensin de las dos !osiciones fundamentales !or las )ue atra"iesa el ni1o en el curso de los !rimeros meses de "ida# Aun cuando estas dos !osiciones !resentan un en0 cadenamiento en el tiem!o, no de%en entenderse como dos fases cro0 nolgicas, sino como un con'unto de actitudes y fantas(as P? de a+( el nom%re de !osicin? )ue !resentan un !redominio en las !rimeras eta!as infantiles, !ero )ue de manera latente coe-isten y !ermanecen durante el resto de la "ida# ,stas dos !osiciones son la es)ui&o0!ara0noide y la de!resi"a, y a cada una de ellas corres!onde una ansiedad %*sica2 la !ersecutoria y la de!resi"a, res!ecti"amente, semilla y !auta originaria de toda ansiedad ulterior# ,n la fase es)ui&o0!aranoide, !redominante durante los cuatro !ri0 meros meses de "ida, el %e% siente )ue todo el dolor y sufrimientos !ro"ocados !or el trauma del nacimiento, as( como !or la !rdida de la gratificacin total de las necesidades, !ro!ia del estado intrauterino, fueron originadas !or el !rimer o%'eto @es decir, la madre )ue da el alimentoA# Por otra !arte, los im!ulsos destructi"os del instinto de muerte, e-acer%ados !or la frustracin de las necesidades, son !royectados tam%in +acia el o%'eto, el cual es sentido, !or esta causa, como !erseguidor y agresi"o# Cuanto m*s !redominan las fantas(as agresi"as en las )ue el %e% muerde y ataca al o%'eto @concretamente, el !ec+o maternoA, m*s se siente !erseguido y atacado !or ste, )ue se constituye en el !rototi!o de todo o%'eto !erseguidor, interno y e-terno# La relacin con este !rimer o%'eto es fundamentalmente !arcial, !uesto )ue el ni1o no tiene aun ca!acidad !ara conocer a la madre como o%'eto total# Al mismo tiem!o, las "i"encias de satisfaccin de las necesidades estimulan, en el %e%, los im!ulsos li%idinales dirigidos +acia el o%'eto, de manera )ue ste es sentido a la "e& como %ueno y como malo , res!ecti"amente, en la medida en )ue gratifica y en la medida en )ue, sea cual fuere la actuacin de la madre, es e-!erimentado !or el ni1o como la fuente de su frustracin# Uno de los m*s !rimiti"os mecanismos de defensa utili&ados !or el d%il yo del ni1o, ante la ansiedad !ro"ocada !or las frustraciones y !or los instintos de Las ansiedades %*sicas muerte, es el mecanismo de escisin dentro de s( mismo y en relacin al o%'eto, gracias al cual se !roduce la disociacin entre o%'eto %ueno y o%'eto malo a )ue me +e referido# ,l %e% !royecta sus im!ulsos amorosos

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y los atri%uye al o%'eto gratificador @%ueno A, y tam%in, !or !royeccin de ellos, atri%uye sus im!ulsos agresi"os al o%'eto frustrador @malo A# Coe-iste asimismo un !roceso de intro0yeccin, a tra"s del cual estos dos o%'etos, %ueno y malo, son internali&ados formando el n/cleo del su!er yo# A !artir de los cuatro !rimeros meses de "ida a!ro-imadamente, se inicia el !redominio de la !osicin de!resi"a# ,n ella, los as!ectos %ueno y malo, amado y odiado del o%'eto se integran# Celanie Dlein la considera como la !osicin central del desarrollo infantil# Cuando el yo +a !odido introyectar a su o%'eto como un todo, es cuando tam%in es ca!a& de sentir )ue ste +a sido atacado y destruido, en su fantas(a, !or los im!ulsos agresi"os dirigidos contra l5 im!ulsos agresi"os )ue a/n !ersisten, !uesto )ue en esta !oca de la "ida el sadismo se encuentra en todo su a!ogeo# Por otra !arte, la introyeccin del o%'eto total, mediante la cual el ni1o trata de asimilar al o%'eto amado, es sentida tam%in como una forma de destruccin de ste, dada la im!ortancia de los im!ulsos s*dicos orales y la (ntima cone-in, en este !er(odo, entre comer y destruir# A causa de todo ello, el ni1o se enfrenta con la !rdida del o%'eto amado, de )uien de!ende su "ida, lo cual da lugar a la ansiedad de!resi"a y a los fuertes sentimientos de cul!a )ue caracteri&an esta !osicin# Aun cuando contin/a el mecanismo de escisin o disociacin como defensa contra la ansiedad, de forma )ue el o%'eto )ueda di"idido a+ora en o%'eto "i"o y o%'eto da1ado o muerto, el yo e-!erimenta un !roceso de integracin e)ui"alente al del o%'eto, gracias al cual el conflicto entre el amor y el odio se +ace !ara el ni1o m*s e"idente e intenso# Los ata)ues dirigidos +acia la madre internali&ada son tam%in sentidos como ata)ues contra la madre e-terna, !or lo )ue el ni1o necesita la !resencia de la madre real !ara asegurarse de )ue sta no +a muerto o no se +a con"ertido en mala a causa de los ata)ues destructi"os dirigidos contra ella# $ice Celanie Dlein, en Contribuciones al estudio de la psicog$nesis de los estados manaco% depresivos& ###am%os casos significan !ara l )ue +a !erdido a su madre )uerida###, el temor a la !rdida del o%'eto %ueno internali&ado se transforma en una fuente !er!etua de ansiedad, !or miedo a )ue la madre real muera# Por otra !arte# cual)uier e-!eriencia )ue sugiera la !rdida del o%'eto amado real, estimula tam%in el temor de !erder el internali&ado# A su "e&, la ansiedad de!resi"a y los sentimientos de cul!a !or el temor de +a%er destruido el o%'eto amado dan lugar a los im!ulsos re!aratorios, de cuyo %uen desarrollo de!ende la su!eracin de las ansiedades !ersecutoria y de!resi"a, as( como la !osi%ilidad de esta%lecer una !roducti"a relacin amorosa con los o%'etos internali&ados# .entadas estas !remisas acerca de las ansiedades %*sicas infantiles como fuente de toda ansiedad ulterior, comentar algunos as!ectos de la ansiedad neurtica, siguiendo las l(neas m*s cl*sicas del !ensamiento !sicoanal(tico# las cuales no contradicen lo e-!uesto !or Celanie Dlein

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acerca de las ansiedades !recoces, sino )ue se refieren a formas !osteriores de e-!resin de la ansiedad iniciada en estos !rimeros meses de "ida# Por otro lado, todos los conocimientos !sicoanal(ticos tradicionales acerca de la ansiedad se +an "isto re"alori&ados y com0 !letados !or los descu%rimientos Qleinianos )ue aca%o de e-!oner#

#a ansiedad como se'al de alarma Considera%a <reud, en una !rimera formulacin, )ue la ansiedad deri"a%a, !or transformacin directa, de la li%ido no descargada# .in em%argo, a !artir de la !u%licacin de (n)ibicin* sntoma y angustia* rectifica esta teor(a y 'u&ga la ansiedad no como consecuencia de la insatisfaccin de los im!ulsos li%idinosos, sino como la se1al de alarma )ue a!arece como reaccin a un !eligro !ulsional5 es decir, frente a un e-ceso de e-citacin interior )ue no !uede ser adecuadamente mane'ada !or el yo# .in em%argo, esto no )uiere decir )ue la !rimera afirmacin de )ue la ansiedad es consecuencia de la frustracin li%i0dinal )uede totalmente in"alidada, aun cuando a+ora sa%emos )ue no se !roduce como consecuencia de la transformacin directa de la li%ido# Lo )ue ocurre es )ue la insatisfaccin de los im!ulsos li%idinosos, encargados de neutrali&ar la agresi"idad, !ro"oca una intensificacin de sta, as( como una regresin de los im!ulsos agresi"os y de una !arte del yo# La reacti"acin de los im!ulsos s*dicos !regenitales es sentida como un !eligro, ante el cual se des!ierta la ansiedad como una se1al de alarma )ue o%liga al yo a refor&ar las defensas re!resi"as, !ara e"itar la irru!cin de a)uellos en la conciencia# Por tanto, la La ansiedad como se1al de alarma ansiedad neurtica es el s(ntoma de un conflicto intra!s()uico# .u funcin consiste en estimular la atencin del yo ante un !eligro instinti"o, !ara )ue ste !onga en marc+a los necesarios mecanismos de defensa, aun)ue esta funcin, cuando se e-acer%a, !roduce la a!aricin de la neurosis de ansiedad cl(nicamente manifiesta# A consecuencia de esta finalidad de la ansiedad, consistente en anunciar un !eligro a fin de )ue el organismo se !onga a sal"o @de forma )ue !odemos decir )ue sin ella el +om%re )uedar(a inerme ante las amena&as )ue !ro"ienen del e-teriorA, !odemos considerarla como una de las m*s !rimiti"as actuaciones del yo en su tarea de ada!tarse a la realidad# ,n un !rinci!io se !roduce autom*ticamente, y sir"e !ara la descarga de la e-citacin e-cesi"a )ue el d%il yo del lactante no !uede mane'ar, !ero r*!idamente su o%'eti"o se des!la&a a ;a misin de se1alar un !eligro# Posteriormente, la ansiedad se e-tiende, desde la situacin traum*tica, a las condiciones de a!aricin de dic+a situacin, es decir, la situacin de alarma# Las situaciones t(!icas de !eligro )ue dan lugar a la

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ansiedad de alarma, en el orden cronolgico de a!aricin en la "ida del ni1o, son2 a) la !rdida del o%'eto5 b) la !rdida del amor del o%'eto5 c) el temor de castracin5 d) el temor a la censura y cr(tica !or !arte del su!er yo# Todos estos !eligros !ersisten, inconscientemente, durante el resto de la "ida, con !redominio "aria%le de cada uno de ellos en los distintos indi"iduos# <rente a todos ellos, la funcin de la ansiedad es anunciar al yo la !ro-imidad de un !eligro, tanto si ste e-iste realmente en el mundo e-terno, como si slo tiene "igencia en el !si)uismo del su'eto# $e%emos recordar %re"emente la relacin de la ansiedad con el im!ulso destructi"o @o de muerteA# Una !rimera a!ro-imacin la tenemos en el +ec+o de )ue no siem!re la ansiedad cum!le una funcin estrictamente defensi"a y /til, sino )ue resulta inadecuada con muc+a frecuencia, dando lugar a la formacin de s(ntomas dolorosos y lesi"os !ara el indi"iduo# Tam%in en la esfera del com!ortamiento e-terno se muestra a menudo noci"a, !uesto )ue !uede !ro"ocar una reaccin de %lo)ueo y !ar*lisis )ue toma al su'eto im!otente frente al mismo !eligro contra el )ue de%er(a !rotegerle# ,sto )ueda, !or lo menos en !arte, e-!licado !or el com!onente sado0maso)uista de los im!ulsos se-uales cuya frustracin desencadena la ansiedad, ya )ue dic+o com!onente es reacti"ado cuando la li%ido no lo liga adecuadamente# A causa de esto, los im!ulsos destructi"os se manifiestan cuando no e-iste !osi%ilidad de descarga de la li%ido, con lo cual se !roduce una defusin instinti"a )ue de'a a tales im!ulsos en li%ertad# Por otra !arte, el e-ceso de energ(a de las !ulsiones se-uales se suma a los im!ulsos destructi"os, seg/n uno de los !rinci!ios fundamentales del funcionamiento !s()uico, de acuerdo con el cual las energ(as instinti"as li%res !ueden ser f*cilmente des!la&adas# La !rimera teor(a freudiana de la ansiedad, )ue considera )ue sta se !roduce !or frustracin de la descarga li%idinosa, )ueda as( (ntimamente "inculada con la segunda teor(a )ue +ace de la ansiedad una se1al de alarma ante un !eligro instinti"o, ya )ue, !or lo )ue +e dic+o anteriormente, el estancamiento de la li%ido se con"ierte en un !eligro de%ido a la defusin de los instintos y a la amena&a interna del instinto de muerte# ,ste /ltimo !arece manifestarse en el +ec+o de )ue, frecuentemente, ante un !eligro e-terno, la ansiedad conduce a la !rdida de conocimiento, la !ar*lisis, la su!resin de la e-citacin y, !or tanto, el re!oso a%soluto# La ansiedad es, !ues, una reaccin afecti"a, general y congnita, con la do%le finalidad de defensa ante la estimulacin e-cesi"a, ya sea de origen interno o e-terno, y de drena'e del so%rante de e-citacin !s()uica !roducida !or tal estimulacin, reducindola al ni"el adecuado !ara restaurar el e)uili%rio +omeost*tico#

Contenido y forma de la ansiedad ,l contenido de la ansiedad de!ende del ni"el de e"olucin de la li%ido, mientras )ue la forma de!ende del grado de e"olucin del yo# 9E

Las neurosis

$esde el !unto de "ista del contenido, !odemos decir )ue en las fases !regenitales, en )ue los im!ulsos destructi"os alcan&an su a!ogeo, la ansiedad contendr* m*s elementos sado0maso)uistas )ue en el estadio genital# ,n el estadio ed(!ico, los im!ulsos )ue originan el conflicto son im!ulsos genitales, y la ansiedad corres!onde a la ansiedad de castracin# Por otra !arte, en la forma de la ansiedad !odemos o%ser"ar el grado de e"olucin del yo )ue a ella corres!onde# La ansiedad en la )ue !redominan a)uellos s(ntomas )ue +e descrito al referirme a la crisis !aro-(stica# con es!ecial nfasis en las molestias card(acas y res!iratorias, es la )ue corres!onde al estadio de m*-ima desorgani&acin y m(nima ca!acidad !or !arte del yo !ara +acer frente a Ansiedad normal y ansiedad neurtica la estimulacin e-cesi"a, es decir, a los !rimeros tiem!os de la "ida, siendo su !rototi!o la ansiedad !ro"ocada !or el trauma del nacimiento# La ansiedad con gran com!onente de tem%lores y tensin muscular !ertenece a la !oca en la cual el yo se +alla suficientemente maduro !ara organi&ar la +uida ante el !eligro, !ero en la )ue esta +uida se +alla in+i%ida !or los elementos sado0maso)uistas de la ansiedad# La ansiedad !ro!ia del estadio genital se !resenta con una sintomatolog(a es!ecialmente som*tica, con fenmenos de con"ersin so%rea1adidos# La ansiedad fundamentalmente caracteri&ada !or un miedo difuso, sin s(ntomas cor!orales, es la )ue corres!onde a la eta!a de e"olucin en la )ue el su!er yo se +alla claramente diferenciado y constituye la fuente del !eligro !erci%ido !or el yo5 es decir, se trata de la ansiedad !ro"ocada !or el conflicto entre los im!ulsos instinti"os y la se"eridad del su!er yo#

+nsiedad normal y ansiedad neurtica Terminar este %re"e re!aso acerca de los mecanismos de a!aricin de la ansiedad con algunas consideraciones acerca de las diferencias y similitudes )ue encontramos entre ;a ansiedad )ue 'u&gamos normal y la ansiedad neurtica# La diferencia m*s im!ortante !arece ser la de )ue la ansiedad normal es una reaccin ante un !eligro real y conocido, mientras )ue la ansiedad neurtica es una reaccin ante un !eligro !s()uico y desconocido# .in em%argo, esta diferencia es /nicamente a!arente y su!erficial, !uesto )ue !ara la "ida !s()uica inconsciente no e-iste diferencia entre real e imaginario, interno y e-terno, de manera )ue en ella las fantas(as son sentidas como tan reales como las !erce!ciones e-ternas# Com!lica a/n m*s la cuestin el +ec+o de )ue los !eligros originados !or los im!ulsos instinti"os re!rimidos ?y )ue des!us de los !rimeros a1os de "ida tienen "igencia /nicamente en el cam!o de la "ida !s()uica inconsciente ? +an sido, en alg/n momento de la "ida, !eligros e-ternos y reales# Para

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el lactante, la muerte o desa!aricin de la madre, causada !or sus im!ulsos destructi"os, re!resentar(a su !ro!ia muerte, de la misma manera )ue en el a!ogeo de la fase ed(!ica el ni1o siente )ue sus im!ulsos in0 cestuosos y agresi"os dirigidos +acia sus !rogenitores dar*n lugar a una res!uesta !uniti"a !or !arte de stos# As( !ues, !odemos decir )ue la ansiedad !one de manifiesto la inca!acidad del yo frente a determinados !eligros, sin )ue el origen de estos !eligros, interno o e-terno, 'uegue un !a!el determinante# .i intentamos !recisar un !oco m*s la distincin entre ansiedad neurtica y ansiedad normal, !odemos !artir de la %ase de )ue no es a%solutamente necesario seguir reaccionando con ansiedad ante los im!ulsos inconscientes agresi"os e incestuosos durante la totalidad de la "ida# Ray otras formas de reaccin m*s /tiles y adecuadas a la realidad, formas )ue, en su con'unto, englo%amos %a'o los trminos su%limacin y re!aracin # ,n la ansiedad neurtica, en cam%io, el indi"iduo contin/a reaccionando ante los !eligros instinti"os con las mismas !autas arcaicas ya desfasadas )ue utili&a%a en los !rimeros a1os de su "ida, como si el tiem!o no +u%iera transcurrido, las amena&as !rocedentes del e-terior y las desencadenadas !or los im!ulsos fueran iguales a las de entonces, y la ca!acidad del yo !ara +acer frente a unas y otras continuara siendo tan !oca como en a)uellos momentos#

CAPTULO VI

NEUROSIS HISTRICA.

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Las neurosis

Concepto Pese a la multi!licidad de sus manifestaciones, e-iste entre los di"ersos cuadros calificados de +istricos una induda%le unidad es0 tructural, etiolgica y !atognica )ue desde antiguo +a lle"ado a los !si)uiatras a considerar la realidad de la entidad nosolgica )ue denominamos +isteria # Por otra !arte, !or de%a'o de la !roteifor0me sintomatolog(a e-isten unos rasgos caracter(sticos de la !ersonalidad +istrica )ue muestran claramente )ue las distintas formas )ue ado!ta la +isteria son m*s a!arentes )ue esenciales, o, dic+o de otro modo, se refieren m*s a los modos de e-!resin e-terna )ue al "erdadero fundamento del !roceso mor%oso# ,s frecuente la confusin entre los trminos !sicgeno e +is0 trico # Aun cuando es cierto )ue los signos y s(ntomas +istrico son !sicgenos, no todos los signos y s(ntomas !sicgenos, ni muc+o menos, !ueden ser calificados de +istricos # Para ello no %asta con )ue sean funcionales, es decir, carentes de una alteracin som*tica en su origen, sino )ue adem*s es menester )ue res!ondan a un !ro!sito inconsciente y )ue a tra"s de los mismos el enfermo o%tenga la ganancia !rimaria a )ue me +e referido en el ca!(tulo de introduccin a las neurosis# Un e'em!lo aclarar* r*!idamente esta cuestin# Un indi"iduo !uede reaccionar a un suceso !ara l !s()uicamente traumati&ante con un "mito, !ero slo !odemos considerar a este signo como de naturale&a +istrica si en la fantas(a inconsciente del enfermo !osee un sentido y si mediante l, de al0

guna forma, se e-!resan a la "e& un im!ulso re!rimido y las fuer&as )ue al mismo se o!onen# Pese a la unidad estructural a )ue +e +ec+o mencin, creo )ue la +isteria !uede ser di"idida en dos grandes formas2 +isteria de con"ersin e +isteria de disociacin, y, !or tanto, en el estudio de esta neurosis considerar !or se!arado una y otra, con la es!eran&a de )ue ello !ermita una mayor claridad en la e-!osicin de tan a%igarrada entidad# Asimismo, descri%ir !or se!arado los rasgos caracter(sticos de la !ersonalidad

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+istrica# Los mecanismos !sicodin*micos %*sicos, sin em%argo, ser*n e-!uestos en forma con'unta#

AA ,(S-E!(+ DE C./0E!S(1/ Concepto de conversin $enominamos con"ersin a un !roceso inconsciente a tra"s del cual determinados conflictos intra!s()uicos, generadores de intensa ansiedad, alcan&an una sim%lica e-!resin e-terna# Los im!ulsos y afectos re!rimidos, as( como las defensas erigidos contra ellos, son transmutados o con"ertidos en di"ersas clases de signos y s(ntomas2 motores, sensoriales, fisiolgicos y !sicolgicos# ,n sentido am!lio, !uede +a%larse, !or tanto, de con"ersin som*tica y con"ersin !sicolgica# ,l fenmeno de con"ersin siem!re e-!resa en alguna medida lo re!rimido y las fuer&as re!resoras# Por un lado, gratifica lo re!rimido y, !or otro, a!orta,la !unicin !or tal gratificacin# Los signos m*s caracter(sticos de este ti!o de +isteria son, !rimariamente, con"ersiones som*ticas )ue se +an desarrollado como resultado de !resiones !s()uicas inconscientes# ,stas !resiones internas +an conducido a una e-!resin som*tica e-terna, sim%lica y desfigurada, de los elementos !ro!ios de los conflictos emocionales )ue el yo no +a !odido mane'ar# ,stos conflictos !ermanecen inconscientes, siendo esta situacin !osi%le gracias !recisamente a la formacin sintomatolgica# Nsta incluye una satisfaccin im!ulsi"a y, a la "e&, mecanismos de in+i%icin, negacin y formacin reacti"a, as( como usualmente, de autocastigo# ,n otras !ala%ras, en lugar de ser e-!resados conscientemente, los conflictos emocionales son con"ertidos y e-!resados en signos y s(ntomas som*ticos locali&ados en dis0 Crisis !sicomotora +istrica tintas !artes del cuer!o, con es!ecial !redominio de a)uellas )ue se +allan %a'o control "oluntario# Por lo )ue aca%o de e-!oner, !odemos decir )ue los s(ntomas cl(nicos de la +isteria de con"ersin son el resultado de la transformacin de los im!ulsos re!rimidos, as( como de los distintos elementos del conflicto inconsciente, en un lengua'e del cuer!o# La +isteria de con"ersin difiere, !ues, de otras formas de neurosis en )ue el material !s()uico re!rimido encuentra una "(a de e-!resin e-terna en forma de s(ntomas som*ticos# La !osi%ilidad de com!rensin de este lengua'e som*tico o cor!oral difiere grandemente de unos a otros casos, de!endiendo !rinci!almente del sim%olismo in"olucrado y de la !rofundidad y o%scuridad de los im!ulsos re!rimidos# Por otro lado, de!ende tam%in del conocimiento

9L

Las neurosis

)ue se tenga del enfermo, de sus antecedentes, medio circundante y factores desencadenantes de la neurosis# ,ste lengua'e som*tico incluye alteraciones sensoriales, motoras y neuro"egetati"as#

Clnica Los signos y s(ntomas de la +isteria de con"ersin son !redomi0 nantemente som*ticos# Pueden ser di"ididos en !aro-(sticos y !er0 manentes, siendo cada uno de estos dos gru!os susce!ti%le de m/lti!les su%di"isiones#

4A Sntomas paro2sticos a) Crisis !sicomotora +istrica Cenos frecuentes en la actualidad )ue en el siglo !asado, constitu(a uno de los s(ntomas esenciales en los casos de +isteria estudiados !or C+arcot# ,n su forma m*s +a%itual, consiste en una crisis acom!a1ada de a!arente !rdida de conciencia, con ca(da al suelo y con"ulsiones, ocasionalmente similares a las )ue se !resentan en las crisis e!il!ticas del gran mal # .e diferencia de stas !or su intencionalidad y dramatismo, ya )ue en muc+as ocasiones el su'eto se mesa los ca%ellos, lle"a las manos al cora&n, ara1a o muerde a )uienes intentan contenerle, gol!ea la ca%e&a contra el suelo, etc# La duracin de estas crisis oscila desde algunos minutos a "arias +oras# Cuy a menudo, son consecuti"as a cual)uier e-citacin emocional# $urante las mismas se !uede o%ser"ar )ue el su'eto reacciona, de alguna manera, a los est(mulos e-ternos y a la actitud de )uienes le rodean# Otras diferencias con las crisis e!il!ticas "ienen dadas !or la falta de enuresis, ausencia de mordedura de lengua, no e-istencia del signo de :a%insQi y reaccin normal de las !u!ilas a la lu&, todo lo cual constituye lo o!uesto a lo )ue se !resenta en a)ullas#

b ) Crisis li!ot(micas

,l cuadro cl(nico corres!onde a una li!otimia# .e diferencian de la li!otimia sinco!al !ro!iamente dic+a en )ue la !rdida de conciencia no es nunca com!leta, reaccionando el enfermo a ;os est(mulos am%ientales# Con frecuencia, se !resentan des!us de un disgusto, tensin emocional, estado de miedo, im!resin dolorosa, etc# ,l enfermo no se lesiona al caer al suelo, !ese a la a!aratosidad de la ca(da# Cuy a menudo, !receden a la crisis unas +oras o unos d(as de malestar e irrita%ilidad#

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c) Ata)ues catal!ticos Cenos frecuentes )ue las anteriores crisis# ,l su'eto )ueda a!a0 rentemente dormido, sin )ue los est(mulos de las !ersonas )ue le rodean consigan des!ertarle# ,ste sue1o !uede durar algunas +oras o incluso algunos d(as# La !r*ctica del e-amen electroencefalogr*01co muestra la ausencia total de los signos elctricos del sue1o, de la misma forma )ue tam!oco se a!recian miosis ni estra%ismo di"ergente# Contractura s 9A Sntomas permanentes a) Trastornos motores Pueden di"idirse en dos grandes gru!os2 !ar*lisis y contracturas# 3arlisis. Pueden ser sistemati&adas, locali&adas o generali&adas# ,n las !ar*lisis sistemati&adas los enfermos no +an !erdido !or com!leto la mo"ilidad de un miem%ro, sino /nicamente la ca!acidad !ara efectuar unos mo"imientos determinados# Las !ar*lisis locali0Sailas no afectan a un m/sculo o gru!o de m/sculos iner"ados !or un mismo ner"io motor, sino a un miem%ro o segmento de un miem%ro, sin relacin, con la distri%ucin de los ner"ios motores# Las !ar*lisis generali&adas toman la forma de +emi!le'(as o !ara!le'(as# Contracturas. Pueden afectar la musculatura estriada o %ien la musculatura "isceral# ,n las de la musculatura estriada, se trata de contracturas !ermanentes durante el estado de "igilia, y )ue asientan so%re un fondo de im!otencia flaccida y de insensi%ilidad# lo mismo )ue las !ar*lisis, !ueden ser sistemati&adas, locali&adas o generali&adas# Los es!asmos "iscerales afectan !rinci!almente el tu%o digesti"o, el a!arato res!iratorio y el a!arato uro0genital# ,stos es!asmos "iscerales 'uegan una !arte muy im!ortante en el lengua'e org*nico a )ue anteriormente me +e referido, !roduciendo la im!resin de )ue, as( como el !si)uismo consciente !osee el dominio so%re la musculatura estriada, el !si)uismo inconsciente lo !osee so%re la musculatura lisa "isceral# $e la misma manera )ue la musculatura estriada es utili&ada !ara modificar el medio am%iente a fin de conseguir la satisfaccin de los im!ulsos y la e"itacin de los !eligros e-ternos, el +istrico utili&a la motricidad "isceral como una forma de modificar el !ro!io cuer!o, en lugar de modificar el mundo e-terno# ,n ciertas circunstancias, el +istrico utili&a su dominio so%re la musculatura lisa "isceral como una forma de e-!resar deseos y sentimientos )ue, !or los moti"os )ue sean, no !ueden ser e-!re0

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Las neurosis

sados a%iertamente, o )ue ni si)uiera son admitidos en la conciencia, !roducindose de esta forma el mencionado lengua'e de los rganos# Por e'em!lo, ciertos "mitos o n*useas !ueden significar )ue el enfermo no !uede tragar tal o cual situacin# Al mismo tiem!o, la tensin !s()uica se descarga en la iner"acin motri& de las "isceras# Otro e'em!lo lo constituye el deseo de em%ara&o, )ue !uede dar lugar al cuadro de em%ara&o fantasma, en el cual se !roducen los cam%ios som*ticos e-ternos @/nicamente los )ue la su'eto conoceA !ro!ios del em%ara&o, +asta el !unto de )ue !ueden !roducirse errores diagnsticos si no se recurre a las !rue%as %iolgicas de la gra"ide&# Cuy conocidos son los trastornos "asomotores de los enfermos con !ar*lisis de alguna de las e-tremidades# ,l miem%ro !arali&ado se +alla, con frecuencia, fr(o y !*lido# ,sto es, en !arte, el resultado de la inacti"idad muscular, )ue !uede conducir incluso a la atrofia, as( como de la !osicin en la )ue se encuentra la e-tremidad afectada, !ero tam%in inter"ienen las alteraciones "asomotoras, a menudo muy r*!idas y considera%les# Las lesiones cut*neas, las urticarias, los edemas y los estigmas !ueden englo%arse dentro de este cuadro de trastornos trficos !roducidos !or las alteraciones "asomotoras#

b) Trastornos sensiti"os y sensoriales .on comunes las anestesias, !arestesias e +i!erestesias# .u !ertenencia al s(ndrome +istrico !uede ser detectada !or su distri%ucin, la cual no es la corres!ondiente a una alteracin neurolgica5 !or su "aria%ilidad en los sucesi"os e-*menes, de acuerdo con di"ersas circunstancias !ersonales y am%ientales5 y !or su susce!ti%i0dad a la sugestin, directa o indirecta# Adem*s, en el caso de las anestesias, la !rdida de la sensi%ilidad es muc+o m*s am!lia )ue la )ue se encuentra en las lesiones org*nicas, ya )ue en una *rea determinada, generalmente sin relacin con las iner"aciones sensoriales, se encuentra una falta a%soluta de sensi%ilidad, incluso la dolorosa5 y, al mismo tiem!o, el l(mite de la anestesia se +alla %ruscamente tra&ado, en lugar de !resentar una transicin !rogresi"a +acia la sensi%ilidad normal# Algunos !acientes con +emianestesia !ueden !resentar una trans!osicin de la misma a la otra mitad del cuer!o, !or sim!le sugestin# Las +i!erestesias son es!ecialmente Conce!to de disociacin frecuentes en la e-tremidad cef*lica, a%domen y regin card(aca, siendo descritas, !or !arte del !aciente, como dolores de muy !eculiar su%'eti"idad# Cuy caracter(sticos son tam%in los trastornos sensoriales, siendo los "isuales los m*s frecuentes entre stos# A menudo se encuentra una disminucin concntrica del cam!o "isual# Pueden tam%in a!arecer =9

amaurosis y am%lio!(a# Ko es raro )ue e-istan flagrantes contradicciones en los s(ntomas, de manera )ue, !or e'em!lo, el !aciente !uede ser ca!a& de leer y no de "er lo )ue ocurre a su alrededor# ,n muc+as ocasiones, se !resenta %ruscamente una ceguera +istrica# ,n los enfermos +istricos con ceguera %ilateral, es %astante com/n o%ser"ar )ue !ueden deam%ular con relati"a facilidad, sin lesionarse con los o%st*culos inter!uestos a su !aso# La ceguera +istrica unilateral e-ige muc+as "eces, !ara ser reconocida como tal, manio%ras es!eciales# Por e'em!lo, la !resin so%re uno de los o'os oculares !roduce do%le "isin# Tam%in !ueden ser utili&adas lentes es!eciales coloreadas, !idiendo al enfermo )ue lea con ellas y o%ser"ando entonceJ )ue es ca!a& de distinguir algunos ti!os de im!resin coloreados )ue slo !ueden ser !erci%idos !or el o'o ciego # Asimismo, gran "ariedad de molestias su%'eti"as de la "isin en los +istricos se +allan asociadas con refle'os !u!ilares intactos y motilidad normal de los glo%os oculares, aun cuando los refle'os !u!ilares fotomotores !ueden estar alterados en algunas ocasiones#

:A ,(S-E!(+ DE D(S.C(+C(1/ Concepto de disociacin $isociacin significa se!aracin entre los elementos de una unidad, de manera )ue algo es roto o di"idido en dos o m*s com!onentes# Psicolgicamente, disociacin significa desunin, se!aracin o escisin# ,n la disociacin de la "ida !s()uica e-iste un aislamiento o escisin de algunos elementos del total de la !ersonalidad, !udiendo estos elementos ser se!aradamente o%ser"ados y estudiados# A tra"s de este !roceso de disociacin se !roduce la inconsciente se!aracin de una idea, im!ulso, funcin, com!ortamiento o conocimiento del con'unto de la "ida !s()uica, de manera )ue la s(ntesis e integracin de la !ersonalidad )uedan rotas# ,l conce!to de disociacin es am!liamente utili&ado en !sicoan*lisis como un fenmeno fundamental de la "ida !s()uica infantil al )ue ya me +e referido al +a%lar de las ansiedades !recoces# .in em%argo, +a%lamos de +isteria de disociacin cuando estos !rocesos de escisin de la "ida !s()uica alcan&an tal grado de intensidad )ue no )uedan /nicamente referidos a la "ida !s()uica inconsciente, sino )ue se !resentan como estados !atolgicos )ue, en un momento dado, afectan glo%almente toda la !ersonalidad y com!ortamiento del su'eto de una manera franca, masi"a y cl(nicamente e"idencia%le# Los estados de disociacin +istrica se +allan !rinci!almente caracteri&ados !or el aisla0 miento de un fragmento de la "ida !s()uica, consciente e inconsciente, como rasgo !redominante de la enfermedad# ,n ocasiones, el fragmento disociado del con'unto mayor de la !ersonalidad llega a tomar el total control y direccin de la misma, !udiendo el indi"iduo actuar, durante ==

Las neurosis

este !er(odo, de forma com!letamente correcta y satisfactoria !ara un o%ser"ador casual# Los casos de fuga y de do%le !ersonalidad constituyen el e'em!lo m*s claro de lo )ue aca%o de decir# Como +emos "isto anteriormente, la funcin del yo es %*sicamente una funcin de integracin# <orma !arte de esta funcin el esfuer&o !or mantener un estado de ra&ona%le e)uili%rio entre los im!ulsos del ello, las e-igencias del su!er yo y las !resiones y#re)uerimientos del mundo circundante# La disociacin es una desin0tegrati"a consecuencia de ciertos traumas o situaciones de stress indi"idualmente intolera%les, de%iendo ad"ertirse )ue estos traumas y situaciones !ueden ser de naturale&a org*nica o !sicolgica, o de am%as a la "e&# Por tanto, la disociacin es un ti!o de res!uesta defensi"a inconsciente en la cual se !roduce una es!ecie de +uida !sicolgica# Podemos considerar )ue todas las e-!eriencias !or las )ue !asa un indi"iduo tienen so%re l una influencia !redominantemente in0tegradora o, !or el contrario, disociadora# ,sto es es!ecialmente "*lido !ara las "icisitudes de sus relaciones inter!ersonales# Los !osi%les efectos integradores o disociadores tienen una es!ecial(sima im!ortancia en las relaciones )ue se esta%lecen en los !rimeros mo0 Cl(nic a mentos de la "ida, ya )ue a tra"s de ellas se instauran las !autas de reaccin emocional del indi"iduo, as( como los modelos conflic0ti"os )ue rea!arecer*n m*s adelante, cuando ;as condiciones sean fa"ora%les !ara ello# Las !sicosis, tanto las !redominantemente org*nicas como las de causa !rinci!almente !sicolgica, !ueden tam%in ser com!rendidas como una disociacin masi"a, a la "e& intra!s()uica, !or una !arte, y entre el !si)uismo y la realidad e-terna, !or otra# .e !roduce una escisin entre el a!arato !s()uico y las circunstancias am%ientales )ue, !or alguna ra&n, +an llegado a +acerse intolera%les !ara el su'eto# Podemos decir )ue se desarrolla una !sicosis cuando el yo !ierde la %atalla !ara lograr una integracin de los di"ersos as!ectos !s()uicos del organismo, as( como de stos con la realidad circundante# ,l yo )ueda, en estos casos, escindido e in"adido !or las mismas fuer&as )ue de%er(a controlar# Una !sicosis es el resultado de la desintegracin del yo# $e%emos tener en cuenta )ue #en su origen, y tal como ocurre con todos los !rocesos defensi"os, la disociacin es un mecanismo /til !ara el yo en sus esfuer&os !ara mantener el e)uiT%rio entre el ello, el su!er yo y la realidad e-terna# Presumi%lemente, al aislar los elementos o!uestos de una situacin conflicti"a se e"itar* el e-ceso de tensin emocional, con lo )ue se +ar* !osi%le )ue el yo "aya fortalecindose !rogresi"amente y desen"ol"iendo sus atri%utos y ca!acidades# Con ello, logra reali&ar la s(ntesis y unificacin !s()uica, en la medida en )ue sus fuer&as y ni"el de maduracin le !ermiten# .lo cuando la disociacin es e-cesi"amente =B

intensa, duradera e insu!era%le, es cuando a!arece como un mecanismo !atolgico )ue im!ide la unificacin de la !ersonalidad y su ada!tacin al mundo )ue le rodea# R#P# Laug+lin llama a esta disociacin, /til !ara las funciones del yo, com!artamentali&acin #

Clnica Para estudiar los di"ersos ti!os de disociacin +istrica# ;os di0 ferenciar en cinco gru!os !rinci!ales, de acuerdo con ;a clasificacin )ue esta%lece R#P# Laug+lin2 4#O $isociacin fragmentaria# 9#O $i0 sociacin simult*nea# =#O $isociacin alternante# B#O ,stados disociati"os de trance# E#O $isociacin +i!ntica# $escri%ir %re"emente cada uno de estos cinco s(ndromes, con algunas de las formas cl(nicas )ue com!renden# Ra de tenerse en cuenta )ue e-isten otras formas de disociacin cl(nica y !sicodin*micamente no +istricas#

4A Disociacin fragmentaria ,ncontramos a)u( temati&ado, de la "ida se!arado del resto de !ertenecientes a este +istrica# la escisin de un fragmento, m*s o menos sis0 !s()uica, consciente e inconsciente, el cual )ueda la !ersonalidad# Los !rinci!ales cuadros cl(nicos gru!o son la des!ersonali&acin y la amnesia

a) $es!ersonali&acin ,-isten dos clases !rinci!ales de des!ersonali&acin, la indi"idual y la am%iental# ,n la !rimera, el su'eto e-!erimenta el !enoso sentimiento de !rdida de su identidad !ersonal, de una forma !arcial o masi"a, de manera )ue se siente a s( mismo como e-tra1o e irreal# ,n la des!ersonali&acin am%iental, estos sentimientos de irrealidad y e-tra1e&a son referidos al mundo circundante# Am%as clases, !ero es!ecialmente la !rimera, se encuentran en el cuadro cl(nico de la es)ui&ofrenia inci!iente#

b) Amnesia +istrica La amnesia +istrica es un fenmeno disociati"o a tra"s del cual una !arte de las !ro!ias e-!eriencias )ueda se!arada de la "ida !s()uica consciente y fuera del alcance de la e"ocacin "oluntaria, !or causas emocionales# ,n muc+as ocasiones estas amnesias acom!a1an a las fugas, a las )ue m*s adelante me referir#

=E

Las neurosis

.onam%ulism o 9A Disociacin simultnea ,n este s(ndrome coe-isten, disociadas entre s(, dos o m*s formas de funciones !s()uicas @ideas, recuerdos, im!ulsos, etc#A y acti"idades f(sicas, )ue son lle"adas a ca%o simult*nea e inde!endientemente# Uno u otro de estos contenidos !s()uicos y acti"idades se +alla, !or lo menos !arcialmente, disociado del conocimiento consciente, !roducindose de manera autom*tica# ,n un grado no !atolgico, encontramos este ti!o de disociacin en la ca!acidad de reali&ar cual)uier tra%a'o mec*nico con la atencin y el !ensamiento !uestos en otros asuntos, como ocurre en el andar, marc+ar en %icicleta, escri%ir a m*)uina, etc# ,n esta clase de com!ortamiento, el moti"o de la disociacin descansa en el deseo de a+orrar energ(as y aumentar el rendimiento# ,n el caso de la disociacin +istrica, el m"il de la misma reside en la necesidad de esca!ar a un conflicto )ue !roduce ansiedad#

=A Disociacin alternante .e trata de una disociacin masi"a en la cual dos fragmentos de la !ersonalidad se alternan en el control de la "ida !s()uica consciente y del com!ortamiento intencional, de forma )ue cada una de am%as !artes desconoce a la otra# Los !rinci!ales cuadros cl(nicos !ertenecientes a este gru!o son el sonam%ulismo, las fugas y la do%le !ersonalidad#

a ) .onam%ulismo

.e !resenta generalmente en la infancia# $urante el sue1o se !roduce una disociacin de la "ida !s()uica )ue !ermite una acti"idad motora, coordinada e intencional, sin )ue el su'eto llegue a a%andonar el estado de sue1o, !or lo menos a!arentemente, y sin )ue al des!ertar recuerde !ara nada este e!isodio# b) <ugas ,n la fuga +istrica, el su'eto a%andona re!entinamente sus acti0 "idades +a%ituales y su medio am%iente, y "ia'a durante un tiem!o m*s o menos !rolongado, desde unas +oras a "arias semanas, sin ninguna finalidad com!rensi%le, +asta )ue# tam%in s/%itamente, "uel"e a reco%rar su estado usual y se siente sor!rendido y e-tra1ado al encontrarse le'os de su +ogar, sin )ue recuerde nada de lo )ue +a ocurrido durante el !er(odo

=F

de fuga# ,sta amnesia, )ue constituye el as!ecto m*s esencial de la fuga, !uede ser su!erada a tra"s de la +i!nosis# .e trata, !or tanto, de una +uida de las actuales circunstancias !ersonales y am%ientales, figurati"amente a tra"s de la amnesia y !r*cticamente a tra"s del ale'amiento f(sico# Constituye, !ues, una dr*stica e inconsciente e"itacin de un conflicto intolera%le5 e"itacin a la "e& f(sica y !s()uica, mediante la +uida y la amnesia res!ecti"amente# La situacin intolera%le de la )ue +uye el enfermo !uede ser !redominantemente intra!s()uica o %ien funda0 mentalmente relacionada con conflictos e-ternos, tales como !ro%lemas de ti!o familiar o !rofesional, o %ien determinados actos !or los )ue el su'eto teme se le e-i'a alguna res!onsa%ilidad# $e%en diferenciarse las fugas +istricas de la. fugas conscientes de muc+os caracter!atas, )uienes utili&an este !rocedimiento y recurren a una simulada amnesia cuando se "en en"ueltos en alg/n suceso de !resuntas consecuencias legales !ara ellos# Tam%in !ueden !resentarse fugas durante la into-icacin et(lica, en la e!ile!sia !sicomotora y en el !er(odo confusional )ue sigue a la crisis del gran mal e!il!tico#

c) $o%le !ersonalidad .e trata de una reaccin disociati"a en la cual dos fragmentos de la !ersonalidad dominan alternati"amente la "ida !s()uica consciente, de forma )ue es como si el enfermo tu"iera dos !ersonalidades )ue se suceden en su e-!resin e-terna# Personalidad +istrica BA Estados disociativos de trance .e incluyen a)u( los estados cre!usculares, estados segundos, estu!or !sicgeno, etc# ,n general, se caracteri&an !or una a!arente falta de res!uesta a los est(mulos am%ientales, un considera%le grado de inmo"ilidad y una a!arente focali&acin de la atencin +acia algo !rofundamente interior o situado en un !unto indefinido del e-terior# ,l trance !uede durar "arias +oras o "arios d(as# ,l comien&o suele ser %rusco, en general relacionado con alguna situacin eme0cionalmente conflicti"a# La tonalidad afecti"a es la !ro!ia de un estado de enso1acin, manifest*ndose una amnesia total o !arcial del e!isodio una "e& terminado ste# ,n algunos casos, el enfermo reali&a sus acti"idades diarias +a%ituales y slo llama la atencin del o%ser"ador su aire ausente, "ago y !reocu!ado#

=I

Las neurosis

EA Disociacin )ipntica La +i!nosis es una alteracin inducida del estado de conciencia# A tra"s de la sugestin del +i!noti&ador, se instaura un estado de trance, seme'ante a los descritos en el anterior !*rrafo, durante el cual la atencin del su'eto de e-!erimentacin sufre una intensa focali&acin +acia la !ersona del +i!noti&ador#

CA 3E!S./+#(D+D ,(S-4!(C+ Como todos los caracteres !sico!atolgicos, el del +istrico so%re!asa am!liamente los s(ntomas cl(nicos, de forma )ue tradicional 0mente los !si)uiatras +an ad"ertido )ue todos los indi"iduos )ue !resentan s(ntomas cl(nicos de +isteria !oseen unos rasgos comunes# ,stos rasgos !ueden, naturalmente, encontrarse en su'etos )ue son considerados normales, as( como en indi"iduos )ue sufren otras afecciones neurticas o !sicticas, !ero son es!ecialmente frecuentes en la neurosis f%ica, cuya estructura !sico!atolgica !resenta gran afinidad con la de la +isteria, moti"o !or el cual se la denomina tam%in +isteria de angustia # Los rasgos m*s im!ortantes de la !ersonalidad +istrica son los siguientes2

4A !asgos del comportamiento e2terno 4# ,gocentrismo muy acentuado# 9# La%ilidad emocional, con sentimientos y emociones a!arentemente intensos !ero sin !rofundidad real, "olu%les y f*cilmente modifi ca%les# =# Tendencia a con"ertir los conflictos internos en formas de com!ortamiento e-terno 5acting%out)* con escasa o nula !re"isin de las consecuencias# B# Helati"a falta de in+i%iciones y limitado autocontrol, E# Teatralismo# ,l +istrico tiende al com!ortamiento dram*tico y a cierto ti!o de e-+i%icionismo# F# .usce!ti%ilidad ante la sugestin# I# Tendencia a la imitacin y a ;a identificacin su!erficial, como resultado de su ele"ado ni"el de sugesti%ilidad# 7# ,scaso inters !or el estudio y las reali&aciones de orden intelectual# L# .u!erficialidad e inconstancia en las relaciones con los dem*s# 48# A!arente actitud de de!endencia, de%ilidad y necesidad de !roteccin, contradictoriamente com%inada con autoritarismo y +a%ilidad !ara mane'ar a los otros#

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44# Inca!acidad !ara amar !rofundamente# ,n las mu'eres +istricas coe-iste la frigide& con la co)ueter(a, e incluso, en ocasiones, con la !romiscuidad se-ual#

9A !asgos y mecanismos profundos de la personalidad 4# He!resin !rimaria y masi"a# 9# Ca!acidad !ara la transformacin @con"ersinA de los conflic0 tos !s()uicos en fenmenos som*ticos, reali&ando un "erdadero len0 gua'e de los rganos # =# <uerte tendencia a la regresin# B# <acilidad !ara la !roduccin de estados de disociacin !s(0 )uica# ,tiolog( a E# Utili&acin a%undante de los mecanismos !rimiti"os de de0 fensa, tales como negacin, incor!oracin, sim%oli&acin, ideali&acin y formacin reacti"a# F# ,scasa ca!acidad !ara la formacin de su%limaciones#

Psicodinamia de la neurosis his !rica Etiologa La teor(a !sicoanalitica referente a la etiolog(a de la +isteria !resu!one una fi'acin del desarrollo !sicose-ual en el ni"el de la fase ed(!ica# La inadecuada o incom!leta su!eracin de los im!ulsos incestuosos !ro!ios de la situacin ed(!ica origina un agudo conflicto ulterior, a causa de )ue los im!ulsos se-uales, )ue de%er(an ir dirigidos +acia una !ersona no !erteneciente al c(rculo familiar, se encuentran e-cesi"amente identificados con los deseos incentuosos !ro+i%idos, !or lo cual de%en ser re!rimidos como en su d(a lo fueron dic+os deseos infantiles# La energ(a !ro!ia de estos im!ulsos re!rimidos es transformada en s(ntomas +istricos )ue, si %ien im!iden la irru!cin en la conciencia de dic+os deseos !ro+i%idos, !or otro lado !ro!orcionan una e-!resin su%stituti"a de stos# Lo caracter(stico de la +isteria de con"ersin estri%a !recisamente en )ue esta e-!resin de lo re!rimido se reali&a a tra"s de modificaciones cor!orales, mientras )ue en las otras neurosis el afecto !ermanece en el reino de lo !s()uico# Por e'em!lo, en las fo%ias y o%sesiones el afecto )ueda disociado de la idea intolera%le )ue lo origina%a y adscrito a una idea neutral, inocua e intrascendente, la cual !ro!orciona un camino !ara la descarga y e-!resin de tal afecto# ,n este sentido, dice $iatQine )ue la +isteria de con"ersin deri"a de la im0 =L

Las neurosis

!osi%ilidad en la )ue se encuentra el su'eto de li)uidar el com!le'o de ,di!o y e"itar la ansiedad de castracin )ue del mismo se deri"a# Pero mientras )ue el o%sesi"o, !or las !eculiaridades de su desarrollo !sicose-ual, reacciona ante el !eligro ed(!ico !or una regresin instinti"a y del yo al estadio s*dico0anal, con la a!aricin de los mecanismos de defensa ligados a esta fase del desarrollo, el +istrico, al igual )ue el f%ico, se defiende !or la re!resin, sin )ue los im!ulsos re!rimidos sufran regresiones im!ortantes, aun cuando este !unto de%e ser mati&ado !or el +ec+o de )ue# la mayor(a de autores est*n de acuerdo en la im!ortancia de las fi'aciones orales !ara el desarrollo de la neurosis +istrica# Cree $iatQine )ue la +isteria de con"ersin ad)uiere un "alor es!ec(fico en tanto )ue !roceso in+i%idor del yo, siendo la con"ersin un s(m%olo de castracin y, al mismo tiem!o, la re!resentacin del falo !erdido# $ado )ue la !ulsin destructi"a se dirige totalmente contra el yo, no !roduce fantas(as de re!resalia o castigo, a lo cual se de%e la ausencia de ansiedad en el +istrico# ,l mecanismo de defensa es!ec(fico de la con"ersin +istrica es la re!resin, es decir, el esfuer&o !or mantener fuera de la conciencia todo a)uello )ue se refiere a los im!ulsos !ro+i%idos# <reud manifiesta )ue e-iste una correlacin tan grande entre +isteria y re!resin como la )ue se encuentra entre o%sesin y aislamiento, !udiendo decirse )ue cada uno de estos mecanismos de defensa ?entendidos como los !rocesos )ue tienden a !roteger al yo contra las e-igencias !ulsionales ? define res!ecti"amente cada una de estas estructuras neurticas# Como es natural, la re!resin no es un !roceso )ue se efect/e de una "e& !or todas, sino )ue es menester un gasto constante de energ(as !ara continuar manteniendo ale'ada de la conciencia la !ulsin !ro+i%ida y las re!resentaciones !s()uicas )ue le conciernen, ya )ue dic+a !ulsin tiende continuamente a su e-!resin e-terna, con oscilaciones en su intensidad !ro"ocadas !or modificaciones internas @!u%ertad, meno!ausia, etc#A y !or est(mulos e-ternos# La fuer&a utili&ada !or el yo !ara mantener la re!resin es la )ue se encuentra en el curso del tratamiento anal(tico como resistencia a la curacin, es decir, a la com!rensin de su inconsciente !or !arte del enfermo# ,sta energ(a de resistencia es la )ue da lugar al conce!to de contra0in"estimento # ,l contra0in"estimento +istrico se +alla a menudo dirigido tam%in +acia el e-terior, dando lugar a la conocida limitacin de las acti"idades del yo, !ro!ia de la in+i%icin +istrica#

Conversin )ist$rica y reacciones psicofisiolgicas Un !unto de inters es el )ue se refiere a la identificacin o di0 ferenciacin entre la con"ersin y las reacciones !sicofisiolgicas )ue forman la %ase de los trastornos !sicosom*ticos en sentido es0 B8

Con"ersin +istrica y reacciones !sicofisiolgicas tricto @ya )ue, en sentido am!lio, cual)uier alteracin del organismo es !sicosom*ticaA# La .tandar Komenclature de la American Psyc+iatric Association afirma )ue las reacciones de con"ersin de%en ser diferenciadas de los trastornos !sicofisiolgicos, autonmicos y "iscerales# ,sta diferenciacin se reali&a es!ecialmente so%re la %ase de los siguientes criterios2 4#O Los s(ntomas de con"ersin se e-!resan !rinci!almente a tra"s del sistema sensoriomotor "oluntario, mientras )ue las reacciones !sicofisiolgicas son el resultado de la descarga del sistema ner"ioso autnomo# 9#O ,l s(ntoma de con"ersin e-!resa sim%licamente un im!ulso, una idea, un afecto, etc#, inconscientes, mientras )ue tal sim%oli&acin no e-iste en la reaccin !sicofisiolgica# =#O La res!uesta !sicofisiolgica es el acom!a1amiento som*tico de un afecto o im!ulso, conscientes o inconscientes, acom!a1amiento )ue !uede dar lugar, !or su intensidad o duracin, a la disfuncin de determinados rganos o sistemas, !udiendo llegar a !ro"ocar, cuando se encroni&a, lesiones irre"ersi%les en el rgano so%re el )ue asienta# .in em%argo, estas diferencias est*n le'os de ser tan n(tidas y de1niti"as como su e-!osicin !edaggica !udiera +acer creer# ,n !rimer lugar, ciertos signos y s(ntomas )ue tradi0cionalmente +an sido incluidos como formando !arte de la +isteria de con"ersin, tales como "mitos, s(nco!es y n*useas, se +allan %asados en alteraciones del sistema ner"ioso autnomo# Por otra !arte, las res!uestas !sicofisiolgicas !ueden tam%in, similarmente a las reacciones de con"ersin, ser comunicaciones no "er%alesJy sim%licas, e-!resadas en el lengua'e de los rganos# <inalmente, en las reacciones !sicofisiolgicas, as( como en los s(ntomas de con"ersin, un im!ulso mantenido inconsciente !or los efectos de la re!resin !uede !resentarse transformado en una alteracin o disfuncin som*tica, Una cuestin im!ortante en relacin a este !unto es la de )ue %a'o la +i!nosis es !osi%le o%tener, en ciertos casos, cam%ios y mo0 dificaciones )ue de!enden del sistema ner"ioso autnomo# ,l +ec+o de )ue la con"ersin !ueda tener lugar se de%e, seg/n J<enic+el, a un !rerre)uisito f(sico y a otro !sicolgico# ,l !rerre0)uisito f(sico consiste en )ue todas las !artes del cuer!o +umano !oseen la ca!acidad de sufrir un !roceso de eroti&acin# es decir, de e-!resar e-citacin se-ual# ,l !rerre)uisito !sicolgico consiste en un a%andono de los o%'etos reales !ro!ios de la situacin actual en )ue se encuentra el enfermo, !or los o%'etos de la infancia, !or tanto, una su%stitucin de la realidad !or la fantas(a# .in em%argo, es necesario insistir en )ue el a%andono de los o%'etos reales !or los !ertenecientes a la infancia no "a acom!a1ado de una su%stitucin e)ui"alente de los im!ulsos genitales !ertenecientes a la edad adulta, !or los im!ulsos !regenitales, sino )ue lo )ue se e-!resa a tra"s del s(ntoma de con"ersin son im!ulsos genitalesJ .e trata, !or tanto, de )ue las fantas(as genitales, re!rimidas !or su connotacin incestuosa, se B4
4# So denomina cate-ia o cate-is a la energ(a !s()uica )ue in"iste la re!resentacin mental de los o%'etos o del s( mismo 5sel6).

Las neurosis

materiali&an a tra"s de modificaciones o alteraciones de las funciones motoras, sensoriales o neuro"egetati"as# ,sta materiali&acin !ermite decir )ue, desde el !unto de "ista del im!ulso re!rimido, el s(ntoma de con"ersin re!resentaJ siem!re una gratificacin deformada, o, "isto de otro modo, una su%stitucin de la autntica gratificacin instinti"a# Pero al mismo tiem!o se e-!resan en dic+o s(ntoma las fuer&as re!resoras )ue se o!onen al im!ulso, y a ellas se de%e el )ue esta gratificacin su%stituti"a no sea sentida, a ni"el consciente, como un !lacer, sino, !or el contrario, como un sufrimiento f(sico o !sicolgico# ,n ocasiones, este sufrimiento re!resenta el castigo )ue el enfermo se a!lica a s( mismo como e-!iacin !or la satisfaccin, aun)ue deformada y !uramente sim%lica, del im!ulso !ro+i%ido# .in em%argo, !ese a este sufrimiento a )ue me refiero, sufrimiento dictado !or la misma naturale&a del s(ntoma de con"ersin o !or las limitaciones0)ue im!one al su'eto @!ar*lisis, trastornos sensoriales, etc#A, lo m*s +a%itual es )ue los +istricos se +allen enteramente li%res de ansiedadUy so!orten su enfermedad con una tran)uila ace!tacin )ue se +a "enido en denominar la %ella indiferencia de los +istricos # ,llo es de%ido a )ue la energ(a del im!ulso re!rimido, as( como la de las fuer&as re!resoras, )ueda ligada a las alteraciones som*ticas ? o !s()uicas, en los casos de +isteria disociati"a?, lo cual !ermite cierta descarga de las mismas, !or una !arte, y una fi'acin de la cate-ia4, !or otra, )ue !osi%ilita la ela%oracin secundaria de la ansiedad !roducida !or el conflicto instinti"o, y !or tanto la ausencia de sta a ni"el consciente#

Significados especiales de los sntomas )ist$ricos Aun cuando la sintomatolog(a +istrica sea tan am!lia y di"ersa, la !sicodinamia su%yacente o%edece siem!re a los mismos !rinci!ios y mecanismos )ue +e e-!uesto +asta a+ora# $edicar, sin em%argo, algunas !ala%ras a los m*s im!ortantes s(ndromes !ro!ios de esta neurosis# Las crisis en forma de ata)ue '!sicomotor son la e-!resin dra0 mati&ada de fantas(as de ti!o agresi"o y 0se-ual# ,n ocasiones, estas crisis simulan %astante e-actamente los mo"imientos del coito y terminan en una es!ecie de rela'acin !arecida al orgasmo# ,n otros casos, !redominan los im!ulsos agresi"os, dirigidos +acia el e-terior o +acia el !ro!io su'eto# ,n con'unto, !odemos decir )ue el an*lisis de estas crisis re"ela )ue %a'o ellas su%yacen fantas(as !redominantemente ed(!icas# .in em%argo, a tra"s de estas fantas(as se e-!resan, tam%in, im!ulsos !regenitales )ue son los )ue +an dado lugar a la de1ciente ela%oracin del com!le'o de ,di!o#

B9

,n las +isterias )ue <enic+el llama monosintom*ticas, es decir, a)uellas en )ue los s(ntomas de con"ersin afectan /nicamente a determinado rgano, ste re!resenta, en la fantas(a del enfermo, un su%stituto del rgano genital# ,sta genitali&acin !uede conducir a modificaciones o%'eti"a%les, tales como edema, +i!eremia, etc#, como e)ui"alentes de la ereccin, o %ien !ueden !resentarse sensaciones !eculiares en dic+o rgano )ue son su%stituciones de las sensaciones genitales# ,n estos casos, !odemos decir )ue los im!ulsos re!rimidos encuentran su e-!resin en una materiali&acin som*tica# ,n los dolores, +istricos !odemos encontrar la asociacin del sufrimiento f(sico con la e-citacin !roducida !or el im!ulso re!rimido, de forma )ue la sensacin dolorosa su%stituye a la sensacin !lacentera# Por otro lado, las enfermedades infantiles se +allan siem!re "inculadas de alguna manera a los conflictos instinti"os, ya sea !or)ue la enfermedad sea sentida como un castigo !or la mastur%acin, como una amena&a de castracin, o %ien !or)ue a tra"s de ella el ni1o consiga mayor atencin !or !arte de los !adres, im!edir las relaciones entre ellos al o%ligarlos a "elarlo !or la noc+e, etc# La reacti"acin, !or cual)uier causa, de dic+os conflictos instinti"os !uede e-!resarse a tra"s de la actuali&acin del ti!o de dolor )ue en la memoria del su'eto )ued adscrito a la enfermedad# ,n otras ocasiones, el dolor es la consecuencia de la identificacin a una !er0 sona )ue +a !adecido, en la realidad o %ien en la fantas(a del enfermo, tal dolor# Tal "e& es en las !ertur%aciones motoras +istricas donde encontramos e-!resada con la mayor claridad la luc+a entre el im!ulso !ro+i%ido y las fuer&as re!resoras# La defensa contra el im!ulso se-ual o agresi"o da lugar a una !ar*lisis de los gru!os musculares m*s directamente in"olucrados en la accin !ro!ia de dic+o im!ulso# Al mismo tiem!o, el aumento de tono )ue acom!a1a, en muc+as ocasiones, a las !ar*lisis +istricas re!resenta una su%stitucin del im!ulso re!rimido# .# <erenc&i afirma )ue estas !ertur%aciones son m*s frecuentes en el +emicuer!o i&)uierdo, !or)ue ste se +alla m*s ligado a las influencias inconscientes )ue el derec+o, a!arte de )ue en la educacin del 1i1o se +a esta%lecido una "inculacin entre i&)uierdo y !ro+i%ido, !or un lado, y, !or otro, derec+o y !ermitido# ,l es!asmo muscular !uede re!resentar el resultado de la luc+a entre dos im!ulsos contra!uestos# Adem*s, a tra"s de l se e-!resa tanto la !ro+i%icin de lle"ar a ca%o el deseo re!rimido, como la reali&acin deformada del mismo mediante la iner"acin de los m/sculos )ue de%er(an trasladarlo a la !r*ctica# Por otra !arte, tanto el es!asmo como la !ar*lisis cum!len tam%in una funcin !uniti"a !ara e-!iar el sentimiento de cul!a )ue se deri"a de la satisfaccin, enmascarada y sim%lica, de los deseos inace!ta%les# Los trastornos sensoriales +istricos refle'an el rec+a&o de la !er0 ce!cin de los im!ulsos y afectos, generalmente ligados a la fase ed(!ica, )ue el enfermo de%e mantener re!rimidos !ara esca!ar a la ansiedad intolera%le )ue la irru!cin de los mismos en la conciencia com!ortar(a# B=

Las neurosis

Pero adem*s estas !ertur%aciones sensoriales !ueden +allarse "inculadas a un desinters !or las circunstancias e-ternas cuando stas !odr(an reacti"ar, de una forma !eligrosa, dic+os im!ulsos re!rimidos, de manera )ue, en este caso, el enfermo se defiende de la amena&a de la reagudi&acin del conflicto instinti"o +acindose ciego o sordo, !or e'em!lo, a los est(mulos e-ternos )ue intensificar(an determinados im!ulsos# ,l factor !uniti"o se encuentra casi siem!re !resente en estas !ertur%aciones# La esencia del castigo consiste en )ue el su'eto se !ri"a de la utili&acin de a)uellos rganos )ue ser"(an !ara "er u o(r algo !ro+i%ido, es decir, .ignificados es!eciales de los s(ntomas la se-ualidad de los !adres# ,s cierto )ue en muc+as ocasiones las !ertur%aciones +istricas sensoriales !arecen estar directamente ligadas a algunas circunstancias e-ternas y reales de la "ida actual del enfermo )ue, a sim!le "ista, nada tienen )ue "er con los conflictos instinti"os inconscientes, !ero un estudio detallado re"ela )ue estas situaciones desencadenantes slo tienen un !oder +istergeno cuando, !or su naturale&a y !or la estructura !s()uica del su'eto, son a!tas !ara rea"i"ar los conflictos infantiles# Por e'em!lo, una mu'er !uede !resentar una ceguera +istrica, y un estudio su!erficial del caso tal "e& re"elar* )ue la ceguera +a surgido !ara a+orrarse contem!lar el rostro adusto, se"ero y amena&ador de su marido# Pero un an*lisis m*s !rofundo demuestra )ue el rostro desagrada%le del marido se relaciona con la fantas(a inconsciente acerca de la e-!resin del !adre durante el coito, )ue en su infancia la enferma imagina%a como una luc+a "iolenta y s*dica entre los !adres# .i intentamos a+ora com!render cu*l es la !osi%le ganancia interna, o, dic+o de otra forma, cu*les son los !ro!sitos de los s(ntomas de con"ersin, m*s all* del !rinci!io general "*lido !ara todos ellos, y )ue !uede ser resumido diciendo )ue este fenmeno re!resenta la e-!resin, en el lengua'e cor!oral, de un conflicto emocional, de%emos referirnos a las distintas intencionalidades )ue se manifiestan a tra"s de la materiali&acin som*tica de las fantas(as inconscientes# ,l m*s fundamental de los !ro!sitos )ue !onen en marc+a la con"ersin es el de conseguir la gratificacin enmascarada de un im!ulso inconsciente y re!rimido# ,l s(ntoma !uede ser"ir tam%in al deseo de negar la e-istencia de un im!ulso o idea intolera%les# La in+i%icin o !re"encin de un com!ortamiento dirigido a la reali&acin de un im!ulso internamente !ro+i%ido +a de entenderse tanto en el sentido de una !roteccin contra la e-!resin del deseo como en el de una defensa contra su gratificacin# Por e'em!lo, el im!ulso a la mastur%acin !uede ser negado con la !ar*lisis de la mano )ue de%er(a lle"arla a ca%o5 o %ien una mude& +istrica !uede tener la finalidad de negar la e-istencia de !ensamientos )ue de%er(an ser traducidos en !ala%ras# Como +e dic+o antes, un !ro!sito auto0!uniti"o, de ti!o maso)uista, !uede +allarse en la %ase del s(ntoma# ,l castigo !uede estar dirigido contra la e-istencia misma del BB

im!ulso !ro+i%ido en el su'eto o contra la gratificacin del mismo en la infancia, o %ien contra la satisfaccin actual del deseo, aun cuando dic+a satisfaccin sea slo sim%lica e ilusoria# Por otro lado, la con"ersin !uede o%edecer al !ro!sito de mantener y refor&ar la re!resin, en !arte !or la gratificacin !arcial )ue disminuye algo la energ(a del im!ulso re!rimido y en !arte !or las medidas defensi"as )ue la con"ersin re!resenta# <inalmente, !odemos recordar )ue la !reocu!acin !or los s(ntomas som*ticos !uede contri%uir a mantener la distancia en las relaciones inter!ersonales )ue, a causa de su inconsciente "inculacin con las conflicti"as y no su!eradas relaciones o%'tales de la infancia, son sentidas como amena&adoras y !eligrosas#

CAPTULO VII

NEUROSIS "#$ICA %

BE

Las neurosis

Concepto La neurosis f%ica se denomina tam%in +isteria de angustia de%ido a )ue re!osa so%re la misma estructura !sicodin*mica )ue la neurosis +istrica de la )ue me +e ocu!ado en el ca!(tulo !recedente# Podemos definir la neurosis f%ica como un trastorno emocional caracteri&ado !or el des!la&amiento de la ansiedad so%re los llamados est(mulos f%icos, )ue !ueden ser !ersonas, animales, cosas, situaciones o actos, los cuales !roducen al su'eto un terror intenso e in"enci%le )ue se conoce con el nom%re de fo%ia# Cuando el est(mulo f%ico no !uede ser e"itado, so%re"iene una dram*tica crisis de ansiedad# .in em%argo, de%e tenerse en cuenta )ue la fo%ia, !ese a ser el s(ntoma central de la neurosis f%ica, es tam%in un s(ntoma muy frecuente en las neurosis, as( como en algunos cuadros !si0cticos# $esde el !unto de "ista !sicodin*mico, !odemos considerar )ue la finalidad de la fo%ia es e"itar la ansiedad !ro"ocada !or un conflicto instinti"o, mediante el des!la&amiento del est(mulo ansigeno al e-terior# Por tanto, de%emos distinguir en la estructura de la neurosis f%ica dos elementos !rinci!ales# Uno de ellos es el mecanismo de defensa es!ec(fico contra la ansiedad, o sea el des!la&amiento# ,l otro consiste en )ue este des!la&amiento se efect/a +acia el mundo e-terior, lo cual !ermite el aislamiento de la situacin fo%gena, !or una !arte, y la !uesta
V #.inonimia2 +isteria de angustia#

en marc+a de defensas secundarias dirigidas a e"itar esta situacin, !or otra#

Clnica Sintomatologa La sintomatolog(a de la neurosis f%ica es relati"amente sim!le# ,n esencia, se trata siem!re de un miedo intenso ligado a una situacin, cosa o animal# ,ste miedo es considerado, !or la misma !ersona )ue lo sufre, como a%surdo y en des!ro!orcin con cual)uier !eligro real# Como medio de esca!ar ai sufrimiento )ue com!orta la !resencia del est(mulo f%ico, el su'eto utili&a los llamados com!ortamientos de e"itacin# ,stos com!ortamientos de e"itacin forman !arte del cuadro cl(nico, de modo )ue !ara !oder +a%lar de la e-istencia de una neurosis f%ica es !reciso

BF

)ue adem*s de un temor irracional al est(mulo f%ico, se !resenten los com!ortamientos de ti!o defensi"o !ara esca!ar a la ansiedad )ue !ro"oca el enfrentamiento con a)ul# La necesidad de e"itacin !uede conducir a im!ortantes restricciones de la acti"idad cotidiana, familiar, social, !rofesional, etc#, como se da en el caso de las !ersonas )ue sufren fo%ia a las muc+edum%res, agorafo%ia, claustrofo%ia, fo%ia a "ia'ar en metro, etc#, y )ue se sienten inca!aces de tolerar tales situaciones# La e-istencia de estos com!ortamientos defensi"os y de e"itacin es !recisamente lo )ue !ermite distinguir las fo%ias de otros miedos m*s o menos "agos y difusos, como los )ue se !resentan en las neurosis de ansiedad5 del miedo a im!ulsos no deseados, a determinadas enfermedades, a los micro%ios, etc#, !ro!io de las neurosis o%sesi"as5 del temor a sufrir una gra"e enfermedad, )ue !uede +allarse en los estados +i!ocondr(acos5 del !*nico a ser +omose-ual, )ue se o%ser"a en el inicio de algunas !sicosis es)ui&ofrnicas, etc# Por tanto, un temor no de%e ser considerado como una fo%ia, en sentido estricto, m*s )ue en el caso de )ue determinado est(mulo llegue a constituirse en el foco del miedo, de tal manera )ue el su'eto )ue lo sufre se "ea o%ligado a reali&ar ciertos actos u omitir determinadas acti"idades, a fin de e"itar dic+o foco# ;unto con el com!ortamiento de e"itacin !ro!iamente dic+o, casi siem!re encontramos lo )ue !odemos denominar medidas de afian&a0 miento, consistentes en )ue el enfermo se !rotege de la ansiedad mediante la !resencia de alg/n familiar o !ersona de confian&a, de la misma forma )ue !ro!ende a no !erder contacto con los lugares y situaciones conocidos a los )ue utili&a como defensa contra su temor# As(, !or e'em!lo, muc+os agoraf%icos !ueden andar !or la calle /nicamente en las cercan(as de su domicilio, ya )ue la sensacin de ansiedad crece !rogresi"amente a medida )ue se ale'an de a)ul# Las situaciones, animales o cosas )ue !ueden constituir el est(mulo f%ico son innumera%les# Los m*s comunes son los es!acios cerrados @claustrofo%iaA, los es!acios a%iertos @agorafo%iaA, las ara1as, las ser!ientes, los !erros, los lugares ele"ados, los ascensores, las muc+e0 dum%res, la o%scuridad, etc# .e +an !ro!uesto di"ersas clasificaciones de las fo%ias, !ero en realidad ninguna de ellas tiene "erdadera utilidad, !uesto )ue lo )ue realmente interesa no es la diferencia entre los di"ersos est(mulos e-ternos de la fo%ia, sino las similitudes en los mecanismos !s()uicos )ue conducen a la fo%ia, y en las e-!eriencias !asadas de las !ersonas )ue las !resentan# La clasificacin m*s a'ustada a los +ec+os contin/a siendo la de <reud, )uien di"idi las fo%ias, de acuerdo con la naturale&a del est(mulo f%ico, en fo%ias comunes, )ue son a)uellas )ue re!resentan una e-ageracin de los miedos )ue !ueden considerarse casi uni"ersales, y fo%ias contingentes, )ue se refieren al miedo a situaciones o cosas !eculiares es!ec(ficas !ara cada indi"iduo#

BI

Las neurosis

Diagnstico diferencial Las fo%ias se !resentan tam%in en numerosos cuadros cl(nicos, es!ecialmente en las neurosis de ansiedad, la +isteria, las neurosis o%0 sesi"as y las es)ui&ofrenias# ,n !resencia de una fo%ia# es necesario aclarar si nos +allamos ante una neurosis f%ica o si a)ulla forma !arte de otra entidad !si)ui*trica# aA /eurosis de ansiedad. Los elementos m*s significati"os !ara diferenciar este cuadro de la neurosis f%ica ser*n la mayor im!ortancia de la ansiedad de fondo, la !resencia de crisis !aro-(sticas de ansiedad y, es!ecialmente, el car*cter err*tico y "aria%le )ue !resentan las fo%ias en las neurosis de ansiedad, en contra!osicin a la fi'e&a y !ersistencia de las mismas en la neurosis f%ica# %A ,isteria. La e-istencia de s(ntomas de con"ersin y de disociacin, as( como los rasgos caracterolgicos !ro!ios de la !ersonalidad +istrica, %astar*n generalmente !ara diferenciar este cuadro# cA /eurosis obsesiva. ,n cuanto al ti!o de fo%ias, distingue la neurosis o%sesi"a de la neurosis f%ica el +ec+o de )ue en la !rimera se !resentan, en la mayor(a de los casos, las fo%ias denominadas de im!ulsin , o com!ulsi"as # ,n las fo%ias de im!ulsin, lo )ue teme el enfermo no es ninguna situacin, animal o cosa, sino sus !ro!ios im!ulsos# Por e'em!lo, im!ulsos a arro'arse al "ac(o cuando se encuentra en alg/n lugar ele"ado5 im!ulsos a tomar un cuc+illo y matar con l a alg/n ser )uerido5 im!ulsos a %lasfemar o me&clar !ala%ras in'uriosas durante las !legarias, cuando se trata de !ersonas religiosas, etc# Asimismo, son frecuentes en las neurosis o%sesi"as las fo%ias a los micro%ios y a la suciedad, )ue dan lugar a com!licad(simos rituales )ue "an muc+o, m*s all* de la sim!le e"itacin del f%ico# ,n con'unto, en la neurosis o%sesi"a la fo%ia se +alla muc+o m*s inte0lectuali&ada5 la ansiedad es menor5 los com!ortamientos de e"itacin son "erdaderos ceremoniales, la mayor !arte de las "eces des!ro"istos de un sentido e-ternamente com!rensi%le, al contrario de lo )ue sucede en las neurosis f%icas, en las )ue, !ese a lo irracional del temor, la conducta destinada a e"itar el est(mulo f%ico se a'usta a la realidad de los +ec+os, de modo )ue, !or e'em!lo, el )ue sufre fo%ia a los ascensores se niega siem!lemente a entrar en un ascensor# ,n la neurosis o%sesi"a, la defensa contra la fo%ia se centra en una luc+a contra los !ro!ios sentimientos e im!ulsos, mientras )ue en la neurosis f%ica se trata, desde el !unto de "ista cl(nico, de una +uida de determinado as!ecto de la realidad e-terna# 0 dA Esqui"ofrenia .on frecuentes las fo%ias en las formas de comien&o de la es)ui&ofrenia, es!ecialmente en los su'etos '"enes )ue !resentan un inicio tr!ido y sola!ado de la enfermedad# Pero tam%in a!arecen fo%ias B7

des!us de un e!isodio agudo es)ui&ofrnico, una "e& +an desa!arecido las alucinaciones e ideas delirantes, y el
La ac i ud de huida

su'eto +a !odido esta%lecer un e)uili%rio !recario )ue le !ermite una ada!tacin, aun)ue limitada, a la realidad y a las normas de con"i"encia# ,n uno y otro caso, re!resentan organi&aciones defensi"as de la !ersonalidad contra el !roceso !sictico# .e trata generalmente de fo%ias referidas al !ro!io cuer!o o a los im!ulsos2 temor a !oseer una nari& demasiado grande, des!edir mal olor, tener unos genitales e-cesi"amente !e)ue1os, ser +omose-ual, etc#

Carcter fbico Como sucede en todas las neurosis, e-iste una estructura caracte0 rolgica )ue constituye el su%strato de los s(ntomas cl(nicos# Pero el car*cter f%ico !uede +allarse tam%in aislado en forma cl(nicamente asintom*tica, dando lugar entonces a un car*cter f%ico# .in em%argo, a diferencia de lo )ue ocurre en el o%sesi"o y en el +istrico, en el f%ico no encontramos un !erfil de !ersonalidad suficientemente !eculiar, significati"o y diferenciado !ara )ue !odamos +a%lar autnticamente de la e-istencia de una !ersonalidad f%ica con los mismos derec+os con )ue +a%lamos de la !ersonalidad +istrica y de la !ersonalidad o%sesi"a# $os rasgos constituyen el fundamento del car*cter f%ico2 aA El estado de alerta. ,l f%ico se encuentra siem!re en estado de alerta frente al mundo e-terior, al cual necesita controlar continuamente# ,ste estado de alerta es a/n m*s intenso en relacin a su mundo interno# Constantemente se siente dominado !or el temor, inconsciente, de )ue sus im!ulsos re!rimidos irrum!an en ;a conciencia, lo cual desencadenar(a en l una ansiedad intolera%le# %A #a actitud de )uida. ,s consecuencia de la !royeccin al e-terior del !eligro interno de los im!ulsos re!rimidos, lo cual le lle"a a antici!ar en todo momento la a!aricin de una amena&a e-terna# Keurosis f%ica Psicodinamia Al intentar e-!oner la !sicodinamia de la neurosis f%ica, me !arece lo m*s /til referirme al caso estudiado am!liamente !or <reud, conocido en la literatura !sicoanal(tica con el nom%re de an*lisis de ;uanito # ,n BL

Las neurosis

su tra%a'o referente a este caso muestra <reud el desarrollo de una fo%ia# su significado y su funcin, siendo los mecanismos !s()uicos )ue <reud !one al descu%ierto los mismos )ue conducen a la formacin de todas las fo%iasJen este ti!o de neurosis# <reud efectu el tratamiento de ;uanito no directamente, sino a tra"s del !adre del ni1o# ;uanito era un ni1o de cinco a1os K)ue +asta a)uel momento se +a%(a desarrollado con toda normalidad# Pero a !artir de dic+a edad comien&a a sentirse inca!a& de salir a la calle, !or miedo a )ue le muerda un ca%allo, lo )ue lle"a al !adre a consultar con <reud# ;uanito sent(a tam%in gran temor a )ue el ca%allo !udiera caerse ante su "ista# ,l an*lisis indirecto, reali&ado !or <reud, re"el )ue el origen de la fo%ia se de%(a a los deseos de muerte, !ertenecientes al com!le'o de ,di!o, del ni1o en relacin a su !adre# .us deseos incestuosos +acia la madre, ligados a los im!ulsos agresi"as contra el !adre, da%an lugar a un intenso temor a ser castigado, es decir, a un miedo de castracin, el cual era transformado en el miedo a ser mordido !or un ca%allo# <ormulado de otra manera, el !adre era su%stituido !or el ca%allo, y el miedo a ser castigado !or a)ul transformado en miedo a ser mordido !or el ca%allo# Rasta cierto !unto, !odemos decir )ue la ansiedad interna, !ro"ocada !or el conflicto entre sus im!ulsos incestuosos y agresi"os, !or un lado, y el amor +acia su !adre y el temor al castigo, !or otro, era transformada en una amena&a e-tema# Pero esto no es enteramente cierto, !uesto )ue en realidad el !eligro !ro"ocado !or los im!ulsos incestuosos y !arricidas era, tam%in, un !eligro e-terno, el de ser castigado !or el !adre# ,n las fo%ias de los adultos, en cam%io, el !eligro )ue se relaciona con el conflicto instinti"o e-iste slo en el !si)uismo inconsciente del su'eto# ,l temor de ;uanito de )ue el ca%allo cayera re!roduc(a sus deseos de muerte +acia el !adre, el cual, al mismo tiem!o, era amado# $ado )ue el ni1o era inconsciente# del "erdadero significado de su miedo, la fo%ia ten(a una do%le "enta'a, ya )ue, !or un lado, le !ermit(a conser"ar intacto el amor a su !adre y, !or otro, el
Las &uen es de la ansiedad

temor !od(a ser dirigido +acia otro o%'eto m*s f*cilmente e"ita%le# Aun)ue en la fo%ia de ;uanito no se manifesta%an directamente los deseos se-uales +acia la madre, el miedo a la castracin, re!resentado !or el temor a ser mordido !or el ca%allo deri"a%a directamente de estos deseos# ,n otro ni"el de significado, el !esado carrua'e tirado !or los ca%allos a )uienes tem(a ;uanito re!resenta%an la madre em%ara&ada, y el ca%allo cayndose, el nacimiento de su +ermanito# $e acuerdo con la estructura de esta fo%ia, )ue !odemos considerar !aradigm*tica, los as!ectos esenciales a tener en cuenta en la !atogenia de las fo%ias son2 a) las fuentes de la ansiedad5 b ) la re!resin5 c) el des!la&amiento y la e"itacin5 d)78a eleccin del o%'eto f%ico y el sim%olismo5 e) la !royeccin5 f ) la regresin y la agresi"idad#

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aA #as fuentes de la ansiedad $e%emos recordar en !rimer lugar )ue una de las situaciones t(!i0 camente !roductoras de ansiedad en el ni1o es la )ue se deri"a del !eligro de la !rdida de amor y a!oyo !or !arte de la !ersona encargada de sustentar la "ida del ni1o durante los !rimeros tiem!os de su e-istencia, es decir, la madre @o%'eto !rimarioA# Por tanto, la ansiedad en las relaciones madre0+i'o est* !resente muc+o antes de )ue se inicie la !rimera fase genital @f*licaA y, con ella, la situacin ed(!ica tal como fue descrita !or <reud3# $esde un !unto de "ista !sicodin*mico, la ansiedad neurtica es una res!uesta arcaica, !ro!ia de la eta!a de des"alimiento infantil, desencadenada de nue"o !or un est(mulo actual# ,llo +ace )ue se trate de una res!uesta irracional, no adecuada a la situacin !resente# La condicin !ara )ue el est(mulo actual reacti"e tal res!uesta, estri%a en su ca!acidad !ara reno"ar los temores infantiles de !rdida del amor del o%'eto, a%andono y castigo, acom!a1ados de sentimientos de des"alimiento# ,sto se +alla ligado con el +ec+o de )ue el ni1o siente )ue no le es !osi%le so%re"i"ir sin el amor y el sostn de alguien ? el o%'eto !rimario ? al )ue no !uede controlar y de )uien de!ende# ,n el curso de su desarrollo, el ni1o a!rende una serie de formas de com!ortamiento )ue aseguran su
4# ,n realidad, los an*lisis infantiles de Celanis Dlein +an mostrado )ue e-isten im!ulsos edf!icos ya en la fase oral @!rimer a1o de "idaA#

su!er"i"encia, la conser"acin del amor de sus cuidadores y la e"itacin del castigo, el cual !uede consistir sim!lemente en una amena&a de la !rdida de tal amor# La ansiedad act/a como una /til se1al de alarma durante este !er(odo da a!rendi&a'e, ya )ue se !resenta cuando algo es !erci%ido, consciente o inconscientemente, como una amena&a !ara esta necesidad de conser"ar el amor y a!yamele los !rimeros o%'etos# La ansiedad alerta al indi"iduo !ara )ue se o!onga a a)uellos im!ulsos contrarios a tales fines y )ue, !or tanto, acarrear(an su destruccin# .on !recisamente los im!ulsos agresi"os !ro!ios de la fase oral0s*dica los )ue, !or dirigirse contra los !rimeros o%'etos, !ro"ocan tal situacin# Lo mismo ocurre con los im!ulsos li%idinosos, cuando domina en ellos el com!onente s*dico de las fases !regenitales# A la lu& de estas consideraciones, !odemos com!render !or )u des"ela%an intensa ansiedad en ;uanito los deseos incestuosos +acia ;a madre y ;os im!ulsos agresi"os +acia el !adre, )ue al mismo tiem!o era amado, y cmo tal ansiedad o%liga%a a defenderse de dic+os im!ulsos se-uales y destructi"os, re!rimindolos y des!la&*ndolos# .imi0larmente, un adecuado e-amen de las situaciones )ue desencadenan ansiedad neurtica nos muestra )ue stas se +allan, inconscientemente, en relacin con la irru!cin de im!ulsos re!rimidos )ue en la infancia se sent(an como

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Las neurosis

!ro"ocadores de la destruccin de los o%'etos o de la !rdida del amor de stos#

%A #a represin Ga me +e referido al !a!el de la re!resin en la formacin de una fo%ia# .in em%argo, de%emos recordar )ue lo re!rimido contin/a %uscando su e-!resin a tra"s de alg/n ti!o de com!ortamiento, siendo los s(ntomas neurticos, de los )ue la fo%ia forma !arte, una manifestacin y descarga de los im!ulsos re!rimidos# ,sta "uelta de lo re!rimido, a tra"s de los s(ntomas, !uede traducirse, en algunas fo%ias, !or el +ec+o de )ue a)uello )ue la !ersona teme es lo )ue in0 conscientemente desea# ,n otras fo%ias, la e-!resin de lo re!rimido es m*s indirecta, !uesto )ue el est(mulo f%ico no re!resenta los im!ulsos !eligrosos !ara la seguridad del su'eto, sino el castigo )ue en su fantas(a inconsciente seguir* a dic+os im!ulsos# cA Desplazamiento y evitacin Mracias al !roceso de des!la&amiento, una emocin es transferida desde su fuente original a un su%stituto m*s f*cilmente ace!ta%le# A1adido a la re!resin conduce, como +emos "isto en el caso de ;uanito, al desarrollo de una fo%ia# Por medio del des!la&amiento, el su'eto com%ate la ansiedad de origen inconsciente y moti"ada !or la !resin de los im!ulsos re!rimidos, lig*ndola a una situacin e-terna, concreta y e"ita%le# As(, ;uanito des!la&a%a los re!rimidos im!ulsos de muerte contra su !adre +acia el ca%allo, e-!res*ndose a)ullos !or la ca(da de ste, la cual era temida de%ido a )ue el ni1o ama%a a su !adre a la "e& )ue desea%a su muerte# ,l temor al castigo a consecuencia de estos deseos se transforma%a en el miedo a )ue el ca%allo le mordiera# Podemos "er cmo a)u(, siguiendo la !auta general de los s(ntomas neurticos a la )ue aca%o de referirme, la fo%ia e-!resa a la "e& la reali&acin del deseo !ro+i%ido y el castigo a consecuencia de dic+o deseo# Mracias al des!la&amiento, el im!ulso agresi"o !rimiti"o !uede continuar re!rimido# Por otra !arte, ;uanito !uede dirigir a su !adre slo su amor, mientras )ue el odio, en realidad sentido tam%in +acia el !adre, es dirigido al !eligroso ca%allo# Al !adre, en este caso, no es necesario odiarle, !uesto )ue no es l, sino el ca%allo, el )ue !ersigue y amena&a# As(, el conflicto de la am%i"alencia amor0odio +acia el !adre )ueda resuelto# Pero, como es natural, esta resolucin tiene un !recio2 ;uanito "e limitado el desen"ol"imiento de su "ida a causa de su miedo a )ue le muerda un ca%allo si sale a la calle# La +uida ante un im!ulso interno sentido como !eligroso, des!la0 &*ndolo +acia una situacin e-terna y e"itando sta, constituye el me0 canismo t(!ico de la neurosis f%ica# A)u(, el indi"iduo cam%ia un !eligro interno, los im!ulsos !ro+i%idos, !or uno e-terno# Pero en realidad la

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contra!osicin interno0e-terno es slo a!arente, !uesto )ue, en /ltimo e-tremo, los im!ulsos son sentidos como !eligrosos !or)ue !ro"ocar(an un gra"(simo !eligro e-terno2 el desamor o castigo !or !arte de los !rimeros o%'etos# Como ;uanito, el enfermo f%i0co !aga la solucin utili&ada al !recio de una limitacin, m*s o menos considera%le seg/n los casos, en el li%re desen"ol"imiento de su e-istencia# .in em%argo, la restriccin im!uesta !or la fo%ia le !ermite esca!ar a la !ersistente ansiedad interna, sentida como muc+o m*s intolera%le )ue todas las limitaciones im!uestas !or la fo%ia#

dA Simbolismo y eleccin del objeto fbico Por lo )ue lle"o e-!uestu +asta a)u(, +a !odido ya com!renderse la im!ortancia del sim%olismo en el desarrollo de una fo%ia# ,l sim%olismo su%yacente a sta se encuentra en (ntima relacin con el est(mulo f%ico elegido @animal, cosa, situacin, etc#A, !uesto )ue Sde%e tratarse de un est(mulo ca!a& de e-!resar todo el significado inconsciente de la fo%ia2 los im!ulsos re!rimidos, su satisfaccin, el castigo temido, etc# ,l est(mulo f%ico re!resenta la condensacin de todos los determinantes de la fo%ia, incluyendo los im!ulsos !eligrosos y las amena&as de castigo !ro"ocadas !or los mismos, contra los cuales la fo%ia es una defensa# .u!erficialmente considerada, la eleccin del est(mulo f%ico !arece muc+as "eces sim!lemente determinada !or el conte-to en el cual +a tenido lugar la !rimera reaccin de ansiedad, y )ue +a dado lugar a la asociacin entre la misma y un est(mulo !resente en a)uel momento# .in em%argo, un e-amen m*s !rofundo muestra siem!re )ue dic+o conte-to /nicamente sir"e !ara e-!licar, +asta cierto !unto, el !or)u del desencadenamiento de la fo%ia en un momento dado, !ero nunca la im!ortante condensacin in"olucrada en el est(mulo f%ico# <reud, ;ones y LeWin +an insistido en la similitud entre el !roceso )ue determina la es!ecificidad de la fo%ia, y, !or tanto, la eleccin del est(mulo f%ico, y el )ue conduce a la formacin del sue1o manifiesto, )ue oculta y encu%re el sue1o latente o "erdadero significado del sue1o# As( como el sue1o manifiesto es /nicamente una transformacin del "erdadero significado del sue1o, acerca del cual el so1ador !ermanece inconsciente, as( tam%in la fo%ia es la e-!resin e-terna del conflicto instinti"o re!rimido y conscientemente desconocido !or el f%ico# Al igual )ue ocurre con los sue1os, el significado de una fo%ia /nicamente !uede ser conocido a tra"s del estudio anal(tico de las asociaciones "er%ales, fantas(as, com!ortamientos, !roducciones on(ricas, etc#, del su'eto# Aun)ue tradicionalmente se atri%uyen algunos significados sim%licos a determinados o%'etos o situaciones, !or e'em!lo2 o%'etos alargados X !ene, su%ir escaleras X acto se-ual, "o0
Pro'ecci(n

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Las neurosis

lar X ereccin, animales sal"a'es X im!ulsos agresi"os, etc#, dic+o sig0 nificado no es, ni muc+o menos, cierto en todas las ocasiones5 y aun a "eces,3 siguiendo las leyes del !roceso !rimario, !ro!io de la "ida !s()uica inconsciente, el significado !uede ser e-actamente el o!uesto al )ue !arec(a e-!resarse de acuerdo con el acer%o cultural com/n a todos#

eA Proyeccin Una tendencia general del funcionamiento !s()uico consiste en atri%uir a los seres y cosas )ue nos rodean los mismos sentimientos, deseos, fantas(as, etc#, )ue e-!erimentamos en nosotros mismos# Cuando se refiere a los animales, cosas y fuer&as de la naturale&a, este !roceso da lugar al animismo y constituye un ti!o de conce!cin del mundo !ro!io de los ni1os y de los !ue%los llamados !rimiti"os # Cuando se refiere a los seres +umanos, se llama !royeccin, siendo uno de los mecanismos de defensa m*s em!leados contra los im!ulsos inace!ta%les en la conciencia# ,n el desarrollo de las fo%ias se utili&an en gran medida los restos de animismo e-istentes a/n en el inconsciente, as( como el mecanismo de !royeccin# As(, !odemos darnos cuenta de )ue ;uanito !royecta%a, es decir, atri%u(a al !adre sus im!ulsos agresi"os, +all*ndose ste re!resentado en la fo%ia !or el ca%allo )ue !od(a morderle# $e%emos tener en cuenta, sin em%argo, )ue en la neurosis f%ica de los adultos el su'eto es ca!a& de en'uiciar adecuadamente la realidad, de manera )ue com!rende )ue su ansiedad o%edece a causas internas, es de ti!o su%'eti"o y no se +alla %asada en un !eligro o%'eti"o y e-terno# ,sto le diferencia del !aranoico, enfermo !s()uico en el cual la !royeccin 'uega tam%in un im!ortant(simo !a!el, !ero en el )ue el 'uicio de realidad se encuentra !ertur%ado, de manera )ue el su'eto cree )ue los dem*s, en )uienes +a !royectado sus im!ulsos agresi"os, desean "erdaderamente causarle alg/n da1o# fA Regresin y agresividad ,n casi todas las neurosis f%icas e-iste cierto grado de regresin, es!ecialmente utili&ado en la estructuracin de la fo%ia# ,n ella, los im!ulsos !ro!ios de las fases !regenitales se +allan encu%iertos y me&0 clados con los im!ulsos genitales# As(, en el caso de ;uanito, los im!ulsos re!rimidos ?agresi"os +acia el !adre y se-uales +acia la madre? corres!ond(an al estadio ed(!ico, de acuerdo con la edad del ni1o en a)uel momento, !ero el temor a ser mordido !or un ca%allo deri"a%a de los im!ulsos oral0s*dicos )ue !redominan en la segunda eta!a oral @de los seis a los doce mesesA# ,n general, el temor a ser de"orado o mordido !or animales, )ue es una fo%ia muy com/n en la infancia, corres!onde a una reacti"acin regresi"a de los im!ulsos !ertenecientes a dic+a eta!a oral#

EB

Otro as!ecto de la regresin consiste en )ue el su'eto intenta, de alguna manera, recu!erar la !roteccin y el a!oyo de )ue go&a%a en su infancia !or !arte de sus !adres, a fin de )ue stos le ayuden a "encer los !eligros )ue teme, y )ue deri"an de sus !ro!ios im!ulsos# ,sto !odemos "erlo en la necesidad e-!erimentada !or muc+os fnicos, es!ecialmente los )ue sufren agorafo%ia, de )ue una !ersona los acom!a1e cade "e& )ue tienen )ue salir a la calle# ,ste com!a1ero, "erdadero su%stituto de los !adres, satisface las necesidades de cuidado y de!endencia del su'eto, utili&*ndosele como una %uena madre , )ue !rotege contra los miedos y los !eligros# Pero en otras ocasiones, o al mismo tiem!o, el com!a1ero re!resenta tam%in a los !adres contra )uienes se dirigen los deseos de muerte, de manera )ue el f%ico !recisa de su constante !resencia !ara asegurarse de )ue sus im!ulsos destructi"os no +an surtido efecto y de )ue los !adres, inconscientemente odiados y atacados, contin/an "i"iendo# ,s tam%in frecuente, en la neurosis f%ica, la !resencia de un temor mor%oso y e-tremado acerca de )ue alguna !ersona )uerida !ueda +a%er sufrido alg/n da1o# ,l an*lisis de este ti!o de temor demuestra )ue e-iste un conflicto amor0odio en relacin a esta !ersona o en relacin a )uien es re!resentado !or ella, de manera )ue los !eligros de los )ue de%e ser !rotegida son los !ro!ios im!ulsos agresi"os del su'eto# Por e'em!lo, el temor e-agerado !or !arte de una madre de )ue sus +i'os !uedan sufrir alg/n da1o es !osi%le )ue sea de%ido a )ue sus im!ulsos agre0
Re)resi(n ' a)resi*idad

si"os, dirigidos en la infancia contra los +ermanos, +ayan sido reacti"ados !or el nacimiento de estos +i'os )ue, de alguna forma, +an "enido a irrum!ir entre ella y su es!oso similarmente a como los +ermanos le dis!uta%an el amor y cuidado de los !adres# Los +i'os re!resentan, en el inconsciente de la enferma, a los odiados, y tam%in amados, +ermanos, y los !eligros contra los )ue de%en !reca"erse son los deri"ados de los im!ulsos agresi"os de la atormentada madre# ,n algunas ocasiones, el com!a1ero es sentido como una !roteccin contra los !ro!ios im!ulsos !ro+i%idos# As(, !or e'em!lo, en el caso de una mu'er con agorafo%ia, %a'o la )ue su%yacen fantas(as de !rostitucin )ue com%ate mantenindose encerrada en casa, a consecuencia de lo cual slo !uede salir a la calle acom!a1ada de alg/n familiar, el significado de este com!a1ero es el de )ue con alguien 'unto a ella no +a de temer ser arrastrada !or tales fantas(as# ,n otros casos, la necesidad del com!a1ero !uede o%edecer al secreto deseo de dominar y controlar a las otras !ersonas a tra"s de la fo%ia# Los !ro!ios im!ulsos agresi"os dirigidos contra uno mismo cons0 tituyen muc+as "eces la causa del temor )ue origina la fo%ia# .e trata de im!ulsos s*dicos !rimariamente dirigidos contra el o%'eto y "ueltos luego contra el self2 . ,llo da lugar a )ue a)uellos est(mulos )ue !ueden originar la emergencia de im!ulsos agresi"os desencadenen un temor f%ico, !uesto )ue la destructi"idad es sentida como una amena&a !ersonal# Algo
9# Aun cuando self !uede traducirse !or s( mismo , creo m*s con"eniente seguir utili&*ndolo !ara EE conser"ar todo el significado )ue los autores anglosa'ones le otorgan# ,n la literatura !sicoanalftica, sel) es un trmino descri!ti"o )ue !untuali&a a la !ersona como algo distinto del mundo circundante# ,n un sentido m*s estricto, la totalidad de las re!resentaciones catecti&adas !or el yo# en o!osicin a las re!resentaciones o%'tales @L# ,idel%crgA#

Las neurosis

similar ocurre en las fo%ias a las infecciones# ,l temor a la infeccin !uede ser la consecuencia de los im!ulsos oral0s*dicos de incor!oracin dirigidos contra el o%'eto, ya )ue a)uello )ue en la fantas(a se incor!ora agresi"amente se con"ierte en el interior en un o%'eto malo, destructi"o y !erseguidor# Los grmenes temidos !or el su'eto con fo%ia a las infecciones re!resentan los o%'etos de"orados y destruidos en la fantas(a inconsciente, los cuales a su "e& destruir*n y de"orar*n en el interior del su'eto f%ico# La fo%ia a la infeccin !uede ser tam%in la consecuencia de los im!ulsos a atacar y ensuciar con las +eces, !ertenecientes a la eta!a s*dico0anal @segundo y tercer a1os de "idaA# ,n estos casos, la fo%ia a la infeccin, as( como la fo%ia a la suciedad, con sus com!ortamientos de e"itacin de cual)uier !eligro de suciedad o infeccin, etc#, act/a a manera de !roteccin contra dic+os deseos de atacar con los e-crementos#

mportancia de las primeras sit!aciones de ansiedad en la g"nesis de las fobias

,n anteriores ca!(tulos ya +e +ec+o re!etida mencin de las !rimeras situaciones de ansiedad descu%iertas !or Celanie Dlein# Ce referir a+ora %re"emente a su im!ortancia en la formacin de las fo%ias# ,n relacin a las fo%ias de animales en los ni1os !e)ue1os, Celanie Dlein o!ina )ue son una forma de defensa )ue in"olucra !royeccin contra ansiedades ligadas a fantas(as cani%al(sticas y )ue !ermiten al ni1o sua"i&ar su temor al terror(fico su!er yo !regenital y al !eligroso ello# ,l !roceso consta de "arios mo"imientos# ,l !rimero de ellos, dice Celanie Dlein, es e-!ulsar su su!er yo y su ello al mundo e-terior y asimilar el su!er yo al o%'eto real# ,l segundo mo"imiento estri%a en des!la&ar a un animal el miedo )ue se siente al !adre, !ero antes +ay frecuentemente un !aso intermedio )ue consiste en elegir como o%'eto de ansiedad a un animal menos fero& de los )ue en los !rimeros estadios de desarrollo del yo toma%an el lugar del su!er yo y del ello# Cuando el ni1o escoge, !ara el des!la&amiento de la ansiedad, un animal )ue atrae su admiracin adem*s de su miedo, muestra )ue ya est* en marc+a el !roceso de formacin del ideal del yo# Ga +emos "isto )ue en la !rimera teor(a de <reud una fo%ia ten(a el car*cter de !royeccin, es decir, )ue un !eligro instinti"o interno era reem!la&ado !or un !eligro "enido de fuera, !ero m*s tarde l mismo reconoci )ue este es)uema era demasiado sim!lista, !uesto )ue el !eligro instinti"o slo es tal !eligro en cuanto )ue de determinados deseos instinti"os se deri"ar* un !eligro e-terno, es decir, la amena&a de castracin, !or lo )ue !uede decirse )ue en la fo%ia lo )ue se reali&a es su%stituir un !eligro e-terno !or otro# Pero, aun)ue esto no de'a de ser cierto, Celanie Dlein com!leta la com!rensin de las fo%ias al mostrarnos

EF

)ue lo )ue yace en la ra(& de la fo%ia es, en /ltima instancia, el miedo del su'eto a sus !ro!ios im!ulsos destruc0 .ituaciones de ansiedad en la gnesis de las fo%ias ti"os y a sus !adres introyectados# .eg/n <reud, la "enta'a !rinci!al de la fo%ia estri%ar(a en )ue, mientras )ue el !adre no !uede ser eliminado y a!arece cuando )uiere, el des!la&amiento del temor al !adre a un animal !osi%ilita li%rarse del !eligro con tal de e"itar la "ista del animal# $e nue"o enri)uece estas ideas Celanie Dlein, a1adiendo2 Tal "enta'a ser(a a/n mayor si, !or medio de una fo%ia de animal, el yo !udiera reali&ar no slo un des!la&amiento de un o%'eto e-terno a otro, sino tam%in una !royeccin a un o%'eto e-terno de un o%'eto m*s temido del cual, !or)ue es internali&ado, no +ay !osi%ilidad de esca!ar# Considerada %a'o esta lu&, una fo%ia a un animal ser(a muc+o m*s )ue la sim!le deformacin de la idea de ser castrado !or el !adre en la de ser mordido !or un ca%allo o de"orado !or un lo%o @Celanie Dlein se refiere a)u( a los casos de <reud conocidos como an*lisis de ;uanito y el +om%re de los lo%os , res!ecti"a0menteA# Por de%a'o de esto estar(a no slo el miedo a ser castrado, sino toda"(a un miedo m*s !rimiti"o a ser de"orado !or el su!er yo, de modo )ue la fo%ia constituir(a en realidad una modificacin de la ansiedad !erteneciente a los estadios m*s tem!ranos#

CAP+TULO , I I I

NEUROSIS CO.PULSI,A

O$SESI,O-

EI

Las neurosis

#oncepto

La neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a @a la )ue, en forma m*s a%re"iada, se suele denominar sim!lemente neurosis o%sesi"a A se caracteri&a !or la !resencia de ideas, sentimientos e im!ulsos no deseados !or el su'eto y )ue, !ese a los esfuer&os de ste, se im!onen de manera intrusi"a en su mente, acom!a1*ndose de desagrado y ansiedad# ,stos fenmenos !s()uicos dan lugar en ocasiones a determinados actos, igualmente no deseados !or el enfermo, )ue reci%en el nom%re de actos com!ulsi"os # ,s !ro!io de este ti!o de neurosis el +ec+o de )ue el enfermo reconoce estas ideas e im!ulsos intrusi"os como !atolgicos, los e-!erimenta como a'enos a su !ersonalidad e intenta luc+ar in/tilmente contra ellos# Los esfuer&os !or desem%ara&arse de los !ensamientos indeseados y !or resistirse a los im!ulsos contrarios a la "oluntad del su'eto aumentan la ansiedad y el malestar )ue e-!erimenta ste# Los s(ntomas de la neurosis o%sesi"a suelen desarrollarse so%re un ti!o es!ecial de estructura caracterolgica )ue da lugar a la denominada !ersonalidad o%sesi"a o ananc*stica # Los s(ntomas o%sesi"os se !resentan en di"ersos trastornos !s()uicos, es!ecialmente al comien&o de la es)ui&ofrenia 'u"enil o como forma residual de sta, en la neurosis f%ica, en la neurosis de ansiedad y en determinados s(ndromes !si)ui*tricos !roducidos !or lesiones cere%rales# .in em%argo, +a%lamos de neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a cuando las o%sesiones y las com!ulsiones constituyen el n/cleo central de la enfermedad#

Cl(nica La cl(nica de esta neurosis "iene esencialmente definida !or la !re0 sencia de o%sesiones y com!ulsiones#

4A $bsesiones Una o%sesin !uede ser definida como un !ensamiento, idea, recuerdo, etc#, no deseado !or el su'eto y )ue se introduce im!erati"a0 mente en la conciencia de ste# Altamente cargada de inconsciente sig0 nificado emocional, la o%sesin !ersiste !ese a los esfuer&os del enfermo !or a!artarla de s(# Los !ensamientos o%sesi"os !ueden consistir en E7

dudas, temores, ca"ilaciones, !ro+i%iciones, etc# La !ersona afectada no !osee un control so%re estos !ensamientos, aun cuando, dado )ue los siente como molestos, !ertur%adores o re!ugnantes, trata in/tilmente de a!artarlos de su mente# $e%emos considerar tres !rinci!ales ti!os de o%sesiones2

a) O%sesiones ideati"as

.e trata de fenmenos o%sesi"os de ti!o esencialmente intelectual# Consisten, !or tanto, en ideas# ,stas ideas !ueden referirse a !ersonas, cosas, s(m%olos, conce!tos seudofilosficos, dudas intermina%les, es0 cr/!ulos religiosos o morales, etc# Aun cuando los contenidos ideati0"os !ueden ser, !or tanto, muy numerosos, es)uem*ticamente ca%e distinguir las siguientes "ariedades2 o%sesiones metaf(sicas, o%sesiones nosof%icas, escr/!ulos o%sesi"os y duda o%sesi"as# ,n las o%sesiones metaf(sicas, el su'eto se !lantea cuestiones de a!ariencia filosfica, religiosa y trascendente, atorment*ndose de con0 tinuo con la %/s)ueda de res!uesta a !reguntas tales como2 Por )u e-istoY, ZPor )u +ay mal en el mundoY, ZPor )u +ay dos se-os y no tresY, ZPor )u el +om%re !osee cuatro e-tremidadesY, etc# $e%e ad"ertirse )ue no se trata de un "erdadero inters cient(fico, antro!olgico o filosfico el )ue im!ulsa a !ro!onerse tales interrogantes, sino )ue, !or el contrario, los enfermos se sienten atormentados !or estos !ensamientos, sin ninguna atraccin real !or tales !ro%lemas, y luc+an deses!eradamente !ara desem%ara&arse de tales ca"ilaciones# Tam!oco reali&an ning/n "erdadero tra%a'o intelectual !ara alcan&ar una solucin a estas !reguntas, sino )ue se limitan a una inaca%a%le y agotadora rumiacin en el "ac(o# Las o%sesiones nosof%icas !arten del temor a contraer enfermedades di"ersas, o%ligando al su'eto a reali&ar una serie de manio%ras m*s o menos a%surdas !ero siem!re des!ro!orcionadas y sin adecuada relacin con el !eligro real, !ara e"itar el contacto con los !osi%les grmenes infectantes, !ersonas !ortadoras del mal temido, etc# ,n los escr/!ulos o%sesi"os, religiosos o morales, el enfermo se siente cul!a%le de +a%er cometido alg/n !ecado o falta# Atormentado !or tales sentimientos de cul!a%ilidad, )ue casi siem!re se refieren a +ec+os nimios e intrascendentes, re+ace una y otra "e& en su mente los sucesos !asados, !ara con"encerse, sin conseguirlo, de si +u%o o no cul!a en su com!ortamiento# ,n otras ocasiones, los sentimientos de cul!a tienen un car*cter com!letamente a%surdo e ilgico, a la "e& )ue se +allan encuadrados en un !ensamiento de ti!o m*gico# As(, !or e'em!lo, el enfermo se siente causante de la muerte de un amigo !or +a%er +a%lado mal de l en alguna ocasin o se considera res!onsa%le de futuras desgracias familiares si !isa las rayas de las %aldosas al andar !or las

EL

Las neurosis

aceras de la calle, o si no cuenta los !ostes de la electricidad )ue encuentra a su !aso, etc# Las dudas o%sesi"as son en algunos casos tan im!ortantes )ue anti0 guamente se llam a esta enfermedad la locura de la duda # ,l su'eto duda de todo, +asta el !unto )ue se "e o%ligado a refle-ionar incansa%lemente so%re si de%e seguir tal o cual ti!o de conducta en cada momento determinado de su "ida, so!esando e-+austi"amente las "enta'as e incon"enientes de cada forma de com!ortamiento, sin )ue llegue nunca a sentirse seguro de la decisin )ue +a de tomar# ,n los casos gra"es, el !aciente llega a )uedar com!letamente !arali&ado !or una rumia inaca%a%le en relacin a cual)uier acto de su "ida# ,l sentimiento de duda !uede relacionarse tam%in con los actos ya reali&ados, de manera )ue el su'eto duda de si, !or e'em!lo, +a a!agado o no la lu& antes de marc+ar del !iso o +a cerrado o no la es!ita del gas antes de acostarse, o de si en una carta +a escrito correctamente las se1as del destinatario, etc#, "indose o%ligado a com!ro%ar una y otra "e& si la lu& est* a!agada, la es!ita del gas cerrada y las senas correctamente anotadas# Como en el caso de los escr/!ulos, el enfermo se da cuenta de lo a%surdo de sus dudas y lo innecesario de tales com!ro%aciones, !ero no !uede e-!ulsar a las unas de su mente ni de'ar de lle"ar a ca%o las otras, !uesto )ue, cuando intenta !rescindir de tales com!ro%aciones, se siente in"adido !or una ansiedad intensa de la )ue /nicamente !uede esca!ar acudiendo a estas manio%ras de aseguramiento#

b) O%sesiones fnicas

Las o%sesiones f%icas constituyen el origen de una intensa ansiedad# .e distinguen de las fo%ias sim!les en )ue lo temido en,stas es una situacin o%'eti"a e-terior )ue de%e e"itarse a todo trance# ,n la o%sesin f%ica, en cam%io, lo temido no es la situacin real, sino el !ensamiento de esta situacin o determinado est(mulo# Pr*cticamente, todas ;as fo%ias !ueden con"ertirse en o%sesiones cuando los mecanismos de defensa se muestran insuficientes#

c) O%sesiones im!ulsi"as o fo%ias de im!ulsin

<recuentemente constituyen un s(ntoma de transicin entre la neurosis f%ica y la neurosis o%sesi"a# La o%sesin im!ulsi"a consiste siem!re en el temor a reali&ar un acto agresi"o, en el sentido am!lio de la !ala%ra, !or accin u omisin, "er%al o f(sico, ya sea contra s( mismo, ya sea contra los dem*s2 da1ar de alguna forma a otros, matar a los !adres o a los +i'os, tocar o comer cosas re!ugnantes, mantener relaciones se-uales incestuosas, insultar a una !ersona !or la )ue se siente res!eto, %lasfemar, arro'arse !or la "entana, etc# ,l su'eto e-!erimenta estas o%sesiones im!ulsi"as como a'enas al resto de su !ersonalidad, sintindose e-tra1ado F8

y aterrori&ado de )ue tales im!ulsos !uedan !resentarse en l# ,n realidad, e-!resan, en forma relati"amente !oco transformada, las !ulsiones s*dicas infantiles contra las )ue se +a em!leado el mecanismo de defensa denominado aislamiento , a tra"s del cual un im!ulso )ueda se!arado de su afecto, )ue !ermanece inconsciente y disociado del con'unto de la !ersonalidad# ,l !aso al acto, es!ecialmente !or lo )ue se refiere a im!ulsos de consecuencias gra"es, no llega casi nunca a reali&arse# 9A #omp!lsiones Una com!ulsin es un im!ulso intrusi"o, re!etiti"o e indeseado )ue mue"e al su'eto a reali&ar un acto o serie de actos cuya finalidad es la de con'urar la ansiedad !roducida !or las o%sesiones ideati"as, f%icas e im!ulsi"as# ,n !*rrafos anteriores, al +a%lar de las dudas y escr/!ulos o%sesi"os, ya me +e referido a estos com!ortamientos com!ulsi"os, )ue frecuentemente alcan&an las formas de "erdaderos ceremoniales m*gicos# .i el enfermo intenta resistirse a la reali&acin de dic+os actos, la ansiedad aumenta +asta l(mites intolera%les# Las com!ulsiones se manifiestan a menudo como e-ageraciones o caricaturas de un com!ortamiento +a%itual2 la"ados re!etidos de las manos, ro!as o utensilios5 "erificacin meticulosa y e-agerada de si las !uertas, lla"es del alum%rado, es!itas del gas, etc#, est*n de%idamente cerradas5 com!ro%acin inaca%a%le de si las ro!as se +allan %ien ordenadas en el armario, o las cosas adecuadamente dis!uestas en la mesa del escritorio, etc# ,l com!ortamiento com!ulsi"o se encuentra (ntimamente relacionado con lo )ue se denomina sentimiento de incom!letud , )ue !uede resumirse diciendo )ue el enfermo e-!erimenta el sentimiento de )ue las cosas )ue e'ecuta no +an )uedado totalmente reali&adas, "indose o%ligado a re!etir una y otra "e& el mismo acto# Por e'em!lo, una mu'er !uede !asar +oras la"ando los !latos diariamente, siem!re !ose(da !or el sentimiento de )ue los !latos no est*n a/n lim!ios, y lo mismo !uede ocurrir con el la"ado de las manos o de la ro!a# ,n ocasiones, incluso un acto tan sim!le como de'ar un utensilio encima de la mesa es re!etido durante largo rato, dado )ue el enfermo e-!erimenta el sentimiento angustioso de )ue el utensilio no +a sido adecuadamente colocado y de%e de!ositarlo de nue"o innumera%les "eces# Algunos enfermos e-!erimentan este sentimiento al afeitarse, llegando a causarse serias lesiones en el rostro !or su !ersistencia en el rasurado# Todos estos actos com!ulsi"os ado!tan la forma de "erdaderos rituales de ti!o autom*tico, coerciti"os, rigurosos y r(gidos# ,n los casos gra"es, los enfermos, totalmente inca!acitados !ara la "ida social, la%oral y familiar, !asan todas las +oras del d(a entregados a dic+os actos com!ulsi"os )ue no !ueden a%andonar %a'o ning/n conce!to,, !or m*s )ue ellos mismos tengan conciencia de lo irracional y mor%oso de un com!ortamiento )ue

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Las neurosis

constituye !ara ellos una "erdadera !risin sin re'as# ,n estos casos, se considera )ue el trmino neurosis no enca'a con la gra"edad de una !ertur%acin !s()uica tan altamente in"alidi&ante y alienadora, !or lo )ue se !uede usar el trmino !sicosis o%sesi"a o ananc*stica #

Personalidad o/sesi*a o ananc0s ica Los indi"iduos con !ersonalidad o%sesi"a son siem!re muy in+i%idos en todas sus acti"idades, !rudentes, !untuales y rigurosos en el res!eto de las con"enciones sociales# Tomar una decisin resulta casi siem!re una tarea dolorosa e intermina%le !ara ellos# La duda in"ade con facilidad todo su ser y !arali&a sus acciones# ,n sus relaciones !ersonales son e-tremadamente de!endientes de su cnyuge, sus 'efes, familiares, amigos, etc# ,numerar es)uem*ticamente los !rinci!ales rasgos !ro!ios del car*cter o%sesi"o2 am%i"alencia, la%oriosidad, tendencia a la duda, sentimientos de im!erfeccin, idealismo, in+i%icin de las emociones, meticulosidad, tendencia al orden, amor a la lim!ie&a, !reocu!acin !or los !e)ue1os detalles, autocontrol, seriedad, !arsimonia, constancia, !recisin, sensi%ilidad, miedo a la res!onsa%ilidad, a"aricia )ue !uede alternar con la !rodigalidad, fuertes sentimientos de duda, actitudes moral(sticas acentuadas# Cuando algunos de estos rasgos est*n !resentes en grado suficien0 temente marcado !ara ser reconocidos, dan lugar a la !ersonalidad o%sesi"a# Cuando uno o m*s de ellos se +allan e-agerados y e-cesi"a0 mente desarrollados, +asta el !unto de )ue dan lugar a serios trastornos del com!ortamiento y de la ca!acidad de ada!tacin del su'eto, +a%lamos de !ersonalidad ananc*stica# ,stos rasgos del car*cter se desarrollan gradualmente como defensa contra la ansiedad, dando lugar a !autas de conducta r(gidamente fi'adas y !reesta%lecidas# .u utilidad consiste en !ro!orcionar seguridad al refor&ar el mantenimiento, en el inconsciente, de los rec+a&ados y amena&adores im!ulsos de naturale&a +ostil, agresi"a o se-ual# ,s f*cil com!render )ue, en el com!le'o social, econmico y cultural de nuestra ci"ili&acin, un %uen n/mero de estos rasgos o%tienen
Conce1 os 1sicoanal icos /0sicos

fa"ora%le acogida cuando se encuentran !resentes en grado moderado# ,n "ista de su ace!tacin social y utilidad la%oral, no es sor!rendente +allar estos rasgos e-traordinariamente difundidos, siendo muy "aria%le su grado de intensidad y el n/mero de com%inaciones entre ellos# Tan im!ortantes y nota%les caracter(sticas de la !ersonalidad no se desarrollan sin un sentido determinado, sino )ue surgen como resultado de !oderosas necesidades internas y al ser"icio de !ro!sitos defensi"os "itales# Los rasgos o%sesi"os de la !ersonalidad tienen un fin similar a a)uel )ue +a F9

sido 3demostrado como su%yacente a los s(ntomas neurticos o%sesi"o0 com!ulsi"os# $e naturale&a eminentemente defensi"a, intentan ayudar al mantenimiento de la re!resin y control de los inconscientes im!ulsos !regenitales !ertenecientes, en es!ecial, a la fase s*dico0anal# Cierto n/mero de estos rasgos, tales como autocontrol, in+i%icin, timide&, escru!ulosidad, actitudes moralistas, tendencia e-agerada a la lim!ie&a, etc#, se originan como formaciones reacti"as contra los im!ulsos s*dico0 anales# $e%e tenerse en cuenta )ue la mayor !arte de los indi"iduos con !ersonalidad o%sesi"a no llegan nunca a !resentar un cuadro cl(nico de neurosis )ue los lle"e a !edir ayuda al !si)uiatra# Al mismo tiem!o, aun cuando la mayor(a de las neurosis o%sesi"as se desarrollan so%re el terreno caracterolgico )ue +e mencionado, tam%in es !osi%le encontrar s(ntomas o%sesi"os en su'etos con caracterolog(a +istrica, f%ica, angustiosa o es)ui&oide#

Psicodinamia
A2 # .S C ./ C E3- .S 3S(C .+/ +# 9- (C .S B:S(C .S +C E!C + DE # + / E;!.S(S .BSES(0.% C .<3;# S(0+

La teor(a !sicoanal(tica acerca de la neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a !uede resumirse diciendo )ue sta es considerada como el resultado de una regresin !s()uica a la fase s*dico0anal como consecuencia del conflicto ed(!ico, !roducindose esta regresin a!ro-imadamente a la edad de los cuatro o cinco a1os# ,sta regresin da lugar a la rea!aricin de los !rimiti"os modos de funcionamiento del yo, del ello y del su!er yo# ,ste !roceso, 'unto con el em!leo de los mecanismos de defensa conocidos con el nom%re de formacin reacti"a , anulacin y aislamiento, !ro!ios de las eta!as !regenitales, da lugar a la a!aricin de las o%sesiones, las com!ulsiones y el car*cter o%sesi"o#

%a jase s&dico'anal

Para una adecuada com!rensin de lo )ue re!resenta la regresin a la fase s*dico0anal, ser* necesario recordar %re"emente las caracter(sticas de dic+a fase, como fueron descritas !rimeramente !or <reud y !osteriormente !or Darl A%ra+am# <ue !recisamente el an*lisis de las neurosis o%sesi"as lo )ue condu'o a <reud a !ostular la e-istencia de una fase !regenital del desarrollo de la li%ido, consecuti"a a la fase oral, a la )ue denomin fase s*dico0anal @segundo y tercer a1o de "idaA# Posteriormente, D# A%ra+am mostr )ue esta fase incluye dos ni"eles distintos# ,n el !rimero, )ue sigue inmediatamente a la fase ocal, !redominan las tendencias +ostiles al F=

Las neurosis

o%'eto, )ue se !ro!onen la destruccin y e-!ulsin del mismo, similarmente a la e-!ulsin y destruccin de las +eces# ,n el segundo, la actitud +acia el o%'eto es m*s conser"adora, de retencin y control, de manera )ue, aun cuando se trata tam%in de una forma de dominacin y !osesin, no !resenta las caracter(sticas de destructi"idad )ue se encuentran en el !rimer ni"el# Como "eremos en ulteriores ca!(tulos, al +a%lar de las !sicosis, la distincin de dos estadios de e"olucin en la fase s*dico0anal es sumamente im!ortante, !uesto )ue es en el segundo ni"el o estadio donde comien&a la actitud de amor +acia el o%'eto, e-!resado en la necesidad de conser"ar a ste aun)ue sea a tra"s del control y !osesin# La actitud +acia el mundo e-terno, )ue es el mundo de los o%'etos, sufre un cam%io radical una "e& el ni1o, en su maduracin !sicose-ual, alcan&a el segundo estadio de la fase s*dico0anal# Por otra !arte, cuando se !roduce una regresin, si sta so%re!asa la l(nea di"isoria entre los dos estadios s*dico0anales, se !roduce un gra"e deterioro de las relaciones de o%'eto y el enfermo entra en el cuadro de las !sicosis# .in em%argo, aun cuando esto sea cierto en l(neas generales, ser(a errneo !ensar )ue !uede esta%lecerse una distincin r(gida entre neurosis y !sicosis5 entre otras cosas !or)ue, cuando +a%lamos de regresin a uno u otro ni"el, nos referimos a un !redominio de la regresin a determinado estadio, sin )ue ello e-cluya la !osi%ilidad de una regresin La fase s*dico0 anal !arcial m*s !rofunda# ,n la neurosis o%sesi"a, la regresin llega al segundo estadio de la fase s*dico0anal, lo cual +ace )ue la relacin con el o%'eto se encuentre conser"ada, aun cuando ?y esto es en gran !arte lo )ue origina la !eculiar cl(nica de esta afeccin ? la actitud +acia dic+o o%'eto es e-tremadamente am%i"alente y con un grado considera%le de ansiedad ante la !osi%le !rdida del mismo# La denominacin fase s*dico0anal con )ue se conoce esta eta!a de la e"olucin !sicose-ual )ue sigue al !er(odo oral, !ro"iene del +ec+o de )ue las e-citaciones li%idinales !ro!ias de la misma se encuentran estrec+amente relacionadas con los im!ulsos s*dicos# Para com!render esta estrec+a cone-in entre las tendencias anales y las s*dicas, de%emos tener en cuenta las in"estigaciones de D# A%ra+am, )uien mostr )ue el erotismo anal se +alla constituido !or dos tendencias !lacenteras o!uestas y )ue los im!ulsos s*dicos !resentan tam%in dos tendencias o!uestas entre s( y res!ecti"amente similares a las !rimeras# ,n lo )ue se refiere al erotismo anal, encontramos !lacer de e-!ulsin de las +eces, !or una !arte, y de retencin de las mismas, !or otra# ,n esta eta!a de la "ida, el ni1o considera a su o%'eto como algo suyo y, !or tanto, e)ui!ara%le a otra !ro!iedad )ue !uede retener o e-!ulsar a "oluntad5 es decir, las +eces, )ue constituyen lo !rimero )ue el ni1o siente )ue le !ertenece y de lo cual !uede dis!oner# $ada la am%i"alencia en relacin al o%'eto !ro!ia de esta fase, la actitud !ositi"a se e-!resa como retencin y control, y la negati"a FB

y +ostil como e-!ulsin, e)ui"alente a la e-!ulsin de las +eces# Por otro lado, el sadismo "inculado a esta eta!a tam%in !resenta dos tendencias o!uestas2 destruir al o%'eto y controlarlo, siendo esta /ltima una tendencia )ue a!arece !osteriormente !or re!resin de la destructi"a, m*s !rimiti"a# Por tanto, en el inconsciente se funden y com!lementan estas dos actitudes !aralelas s*dicas y anales, de manera )ue la !rdida del o%'eto es sentida a la "e& como destruccin y como e-!ulsin anal, ali*ndose en esta tendencia agresi"a +acia el o%'eto los im!ulsos anales y los s*dicos# Asimismo, las dos tendencias de ti!o conser"ador, dirigidas a retener y a controlar el o%'eto, !ro!ias de los im!ulsos anales y s*dicos, se com!lementan y com%inan entre s(, siendo ellas )uienes dominan en el segundo estadio de la fase s*dico0anal, en )ue se !roduce la regresin !sicoinstinti"a )ue da lugar a la neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a# Con esto !odemos com!render cu*les son las relaciones de o%'eto !ro!ias del neurtico o%sesi"o, relaciones de las )ue se deri"an, como "eremos m*s adelante, sus s(ntomas cl(nicos y su es!ecial caracterolog(a# Hecordemos, !or otra !arte, )ue el "erdadero amor +acia el o%'eto se alcan&a en la fase genital, )ue sigue a la s*dico0anal y en la cual el ni1o !uede sentir al o%'eto como algo "alioso, e-terno e inde!endiente, esfor&*ndose !or lograr una ada!tacin !sicose-ual al mismo y !or amarlo !lenamente#

%os principales mecanismos de defensa !tilizados en la ne!rosis obsesivo' comp!lsiva

La cl(nica de la neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a se +alla !rinci!almente determinada !or la utili&acin masi"a de tres mecanismos de defensa2 formacin reacti"a, aislamiento y anulacin# Los tres son t(!icos del funcionamiento !s()uico !ro!io de la fase s*dico0anal y e-!erimentan una reacti"acin cuando, !or la regresin instinti"a a esta fase, el yo se "e enfrentado con los im!ulsos erticos y s*dicos !regenitales#

a) <ormacin reacti"a

Im!lica el desarrollo de !autas de com!ortamiento, sentimientos y deseos )ue son e-acta y diametralmente o!uestos a los im!ulsos re0 !rimidos# As( como el aislamiento y la anulacin 'uegan un !a!el !rin0 ci!al en la formacin de los s(ntomas o%sesi"os, la formacin reacti"a tiene mayor im!ortancia en el desarrollo del car*cter o%sesi"o# Conti0 nuamente inmerso en la luc+a contra sus im!ulsos s*dicos, el o%sesi"o desarrolla actitudes conscientes totalmente contrarias a ellos# $e la misma manera, los im!ulsos li%idinosos anales )ue tienden a la o%tencin del !lacer a tra"s del li%re e'ercicio de la e-!ulsin de las +eces y la retencin "oluntaria !ara aumentar la e-citacin en la &ona anal, en luc+a con los mandatos de continencia esfinteriana y regulacin de la e-crecin, FE

Las neurosis

son transformados en una actitud de orden, amor a la lim!ie&a, !untualidad, meticulosidad, o%ediencia, aseo, correccin, etc# Todos estos rasgos re!resentan formaciones reacti"as frente al erotismo anal, des!la&adas al com!ortamiento de la "ida cotidianaS Asimismo, se !resentan actitudes y modos de conducta o!uestos a los
Aislamien o

im!ulsos s*dicos y destructi"os +acia el o%'eto# ,llo +ace )ue el neurtico o%sesi"o a!are&ca frecuentemente como una !ersona temerosa de su !ro!ia agresi"idad, disci!linada, )ue se esfuer&a en ser ama%le, res!etuosa con sus su!eriores, etc# .in em%argo, las formaciones reacti"as nunca tienen un -ito com!leto, y, 'untamente con los rasgos )ue aca%o de mencionar, a!arecen tam%in los im!ulsos s*dico0anales su%yacentes, en !arad'ico contraste con a)ullos2 o%stinacin, ter)uedad, desorden en algunos as!ectos de la "ida, suciedad o desarreglo %a'o la a!ariencia de aseo y lim!ie&a, etc# Por e'em!lo, es frecuente el indi"iduo )ue ofrece un orden e-tremo en las m*s di"ersas acti"idades, !ero mantiene los ca'ones de su mesa de tra%a'o en com!leta negligencia y suciedad# La agresi"idad encu%ierta a!arece a menudo en el com!ortamiento, o %ien en sue1os y fantas(as#

b) Aislamiento

,ste mecanismo consiste en se!arar la re!resentacin ?ya sea en forma de im!ulso o de idea ? de su afecto, de%ido a lo cual a)ulla !uede !ermanecer en la conciencia, !uesto )ue se +alla !ri"ada de toda cone-in asociati"a# Ordinariamente, el su'eto e-!erimenta a la "e& la re!resentacin y el afecto corres!ondiente5 !ero, cuando se !roduce el aislamiento, el afecto y el im!ulso )ue de l se deri"a son rec+a&ados fuera de la conciencia ?aun cuando con frecuencia retornan a ella des!la&ados en otra re!resentacin?, !ermaneciendo el com!onente ideacional en la misma# Cuando este mecanismo o%tiene un -ito com!leto, el afecto y el im!ulso )uedan, a ni"el consciente, totalmente desligados de la idea y el enfermo e-!erimenta sta como algo )ue le es a'eno, e-tra1o y des!ro"isto de sentido# Por e'em!lo, se !resenta a menudo en la cl(nica !si)ui*trica el caso de mu'eres o%sesi"as )ue se lamentan de )ue les so%re"iene, con gran ansiedad !or su !arte, la idea re!etida e intrusi"a de )ue !odr(an coger un cuc+illo y matar con l a sus +i'os, sin )ue com!rendan la causa de este !ensamiento ni sientan conscientemente el menor deseo de ocasionarles ning/n da1o# ,n muc+as de estas enfermas es !osi%le )ue, inconscientemente, los +i'os re!resenten a los +ermanos )ue en la !rimera infancia "inieron a !ertur%ar las relaciones con la madre, tal como ellos +an "enido a !ertur%ar, +asta cierto !unto, las relaciones con el marido, al cual de alguna manera se +an transferido los sentimientos )ue en la infancia eran dirigidos +acia el FF

!adre# ,n la luc+a contra los "iolentos im!ulsos destructores !erte0 necientes a la fase s*dico0anal, el yo de estas enfermas +a recurrido al mecanismo del aislamiento, de forma )ue el odio y el deseo agresi"o +an desa!arecido de la conciencia, !ermaneciendo /nicamente en ella la re!resentacin ideacional, )ue en estas condiciones es sentida como algo e-tra1o y totalmente des!ro"isto de significado y !or tanto sin necesidad de ser re!rimido# O%sr"ese )ue, como ocurre casi siem!re con los s(ntomas neurticos, en estos casos, 'unto con la defensa contra el im!ulso intolera%le, encontramos la satisfaccin del mismo, ya )ue, gracias al mecanismo del aislamiento, la enferma !uede !ermitirse mantener en su conciencia la re!resentacin S agresi"a# A su "e&, la ansiedad )ue acom!a1a al s(ntoma cum!le la e-!iacin de la cul!a !or tal transgresin y sir"e de so%orno !ara )ue el su!er yo !ermita la continuacin de la misma#

c) Anulacin

La anulacin es un !roceso acti"o )ue consiste en des+acer !s()ui0 camente lo )ue aca%a de reali&arse# .e trata de conseguir )ue las re!resentaciones conflicti"as e"ocadas en los !ensamientos, los actos y el com!ortamiento sean consideradas como ine-istentes# Para lograr este o%'eti"o, el su'eto !one en 'uego otros actos, !ensamientos o com!ortamientos destinados a contrarrestar m*gicamente todo a)uello ? sentimientos, im!ulsos, deseos? )ue se encuentra "inculado a dic+as re!resentaciones# ,sto es !recisamente lo )ue ocurre con los actos e-!iatorios com!ulsi"os, en ciertas necesidades de "erificacin re!etida y, en general, en gran !arte de los mecanismos o%sesi"os2 determinada actitud es anulada !or otra dirigida a su!rimir no solamente las consecuencias de la !rimera, sino dic+a actitud en s( misma, !or el +ec+o de )ue ella constituye el "e+(culo de la re!resentacin !ro+i%ida# $e%emos tener en cuenta )ue en la fase s*dico0anal e-iste un sentimiento de omni!otencia m*gica del !ensamiento, reacti"ada cuando se !roduce la regresin del o%sesi"o a dic+a fase, )ue entra1a secundariamente la creencia en la omni!otencia de la accin, !uesto

)ue el !ensamiento es una forma de accin reali&ada con un m(nimo gasto de energ(a# Adem*s, la anulacin, )ue constituye un mecanismo muy !rimiti"o, se dirige tam%in a la realidad, !uesto )ue en ella la tem!oralidad, elemento constituti"o de la misma, se +alla negada# ,l mecanismo de anulacin es muy e"idente en ciertas !r*cticas su!ersticiosas n las cuales de%e !ronunciarse una frmula "er%al o reali&arse determinado acto !ara des+acer un !eligro, com%atir un FI

Las neurosis

con'uro, contrarrestar un em%ru'amiento, etc# $e la misma manera, gran !arte de los com!ortamientos com!ulsi"os se +allan originados !or la necesidad de anular los im!ulsos destructi"os )ue el enfermo, de%ido a la regresin a la fase s*dico0anal, e-!erimenta como omni!otentes, moti"o !or el cual se siente o%ligado a anularlos con un com!ortamiento igualmente m*gico0omni!otente# Cuando el enfermo intenta resistirse a la com!ulsin, )ue en su ni"el !s()uico consciente y refle-i"o 'u&ga a%surda y falta de sentido, se "e a%rumado !or una ansiedad intolera%le )ue le o%liga a cesar su resistencia# ,n la %ase de su ansiedad est* la con"iccin de )ue, si no reali&a el com!ortamiento anulatorio, el o%'eto ser* destruido !or la fuer&a de sus im!ulsos s*dicos# Por lo tanto, la ansiedad )ue im!ele en este caso a la reali&acin del acto es la ansiedad de alarma de la Cual +e +a%lado al referirme a la etiolog(a de los trastornos !s()uicos# ,l e'em!lo m*s cl*sico del em!leo del mecanismo de anulacin en los o%sesi"os es el del la"ado com!ulsi"o, tan frecuente en estos enfermos# ,l la"ado se siente necesario como una manera de anular las acciones, reales o imaginarias, sucias # La suciedad se refiere, !or lo general, a la mastur%acin, sentida como m*s sucia cuanto mayor es el !redominio del erotismo anal# La re!eticin inaca%a%le de un acto !uede ser de%ida tam%in al mecanismo de anulacin# ,n este caso, re!etir significa anular lo )ue aca%a de reali&arse, al re!etirlo con una intencin distinta# Pero, como el im!ulso rec+a&ado "uel"e a infiltrarse en la accin, la re!eticin no surge el efecto deseado y de%e "ol"er a iniciarse una y otra "e&#
(l sentido de los s)ntomas obsesivos

Lo )ue +asta a)u( +e "enido e-!oniendo nos !ermite ya com!render cu*l es el significado de los s(ntomas o%sesi"os# Por un lado, el enfermo e-!erimenta los !rocesos !s()uicos inconscientes, a los )ue me +e referido, en forma de o%sesiones y com!ulsiones# Por otro lado, !odemos "er )ue estas o%sesiones y com!ulsiones son el resultado de un conflicto !sicolgico entre determinados im!ulsos y las fuer&as defensi"as )ue se o!onen a ellos# ,l conce!to de conflicto !sicolgico se %asa a)u( en el +ec+o de )ue los im!ulsos no descargados e'ercen constante !resin so%re el su'eto, a la "e& !ara su irru!cin en la conciencia y !ara su descarga# Las defensas, !or tanto, de%en mantener una constante energ(a o!uesta !ara mantener la re!resin, con lo )ue )ueda esta%lecido un e)uili%rio din*mico entre fuer&as contrarias# ,ste e)uili%rio !uede ser relati"amente esta%le y !ersistente, como en el caso del aislamiento con -ito, o como en el de la con"ersin +istrica, en la cual los s(ntomas# som*ticos dominan el cuadro# Pero, as( como en esta /ltima neurosis0la energ(a re!rimida se encuentra totalmente ligada !or el s(ntoma som*tico, lo )ue !ermite una nota%le tran)uilidad de *nimo en el +istrico, el caso es muy distinto en la neurosis o%sesi"a# ,n sta, el e)uili%rio din*mico entre las fuer&as di"ergentes es fr*gil e inesta%le, y los im!ulsos F7

amena&an continuamente con a!arecer en la conciencia, lo cual e-!lica el constante des!liegue de manio%ras defensi"as )ue, en los casos gra"es, in"aden totalmente la e-istencia del enfermo, al mismo tiem!o )ue las tendencias a las )ue tratan de o!onerse, esca!ando de alguna forma a este control, se manifiestan e-ternamente de manera transformada o, como dice <enic+el, deri"ada# Los s(ntomas o%sesi"os son, !ues, la e-!resin de los im!ulsos rec+a&ados, )ue llegan a la conciencia en forma transformada, y de las fuer&as )ue se o!onen a ellos# Cuando el mecanismo de aislamiento +a dado lugar a )ue se !ierda el car*cter su%'eti"o de !ulsin, se manifiestan slo como ideas )ue se introducen en la conciencia del enfermo en contra de la "oluntad de ste#0 Cuando conser"an a)uel car*cter, +a%lamos de com!ulsiones, es decir, im!ulsos a la accin )ue el enfermo siente como e-tra1os a sus deseos y su "oluntad conscientes# Al referirme a los mecanismos de defensa, ya +e +ec+o mencin de cmo son transformados o enmascarados los im!ulsos gracias a la formacin reacti"a, el aislamiento y la anulacin# .in em%argo, lo )ue se e-!resa en muc+as ocasiones a tra"s de las o%sesiones y las com!ulsiones no son los im!ulsos s*dico0anales rec+a&ados, sino !recisamente la defensa contra los mismos# $e manera )ue !odemos decir )ue las o%sesiones y com!ulsiones son, a la "e&, un deri"ado del im!ulso rec+a&ado y una defensa contra el mismo# ,n relacin a esto, es im!ortante tam%in recordar )ue en muc+as ocasiones las com!ulsiones son e-ternali&aciones de rdenes del su!er yo# As(, !or e'em!lo, la com!ulsin a la"arse las manos re!etidamente es la re!roduccin de la orden dada !or los !adres en la infancia, re!resentados des!us !or el su!er yo# Como ya +e dic+o, en el caso del o%sesi"o la suciedad )ue de%e ser la"ada se refiere a los inace!ta%les im!ulsos s*dico0anales# Vinculadas a esta e-!resin del su!er yo a tra"s de las com!ulsiones, se +allan las ideas o%sesi"as sentidas como amena&as contra uno mismo o contra !ersonas )ueridas si se reali&a determinada accin o si, !or el contrario, se la omite# Los actos )ue +an de ser cum!lidos o e"itados re!resentan im!ulsos rec+a&ados, y la amena&a )ue constituye la o%sesin tiene el significado del castigo )ue, en la infancia, se sent(a adscrito al acto !ro+i%ido# ,l !eligro escondido en la amena&a significa la castracin o la !rdida del amor del o%'eto, o %ien las dos cosas a la "e&, seg/n se trate de im!ulsos m*s directamente relacionados cot( el com!le'o de ,di!o o con el erotismo anal# La duda o%sesi"a re!resenta casi siem!re la luc+a entre la e-igencia del im!ulso y las amena&as del su!er yo# ,s como si el enfermo se !reguntara si !uede descargar su im!ulso o si de%e o%edecer al su!er yo5 !ero, como am%as fuer&as !resionan constantemente en su interior, la duda !ersiste inaca%a%le y torturadoramente !ara el o%sesi"o# 3 Por el +ec+o, ya citado re!etidamente, de )ue los im!ulsos re0 c+a&ados !resionan constantemente !ara o%tener su satisfaccin, ocurre con gran frecuencia )ue a)uellos s(ntomas o%sesi"os )ue en un !rinci!io FL

Las neurosis

e-!resa%an la defensa contra el im!ulso "an siendo infiltrados !rogresi"amente !or ste, de manera )ue al ca%o de cierto tiem!o se +a !roducido lo )ue, desde <reud, se conoce con la denominacin de retorno de lo re!rimido , !roceso a tra"s del cual el s(ntoma o%sesi"o se transforma en la e-!resin y descarga de la misma tendencia !rimeramente rec+a&ada# Tal situacin !uede "erse en el an*lisis de muc+os rituales com!ulsi"os )ue re!resentan el acto mastur%atorio# ,stos rituales se originaron como una defensa contra los im!ulsos mastur%atorios ligados a fantas(as ed(!icas y s*dico0anales, !ero con el transcurso del tiem!o se +an ido con"irtiendo en el e)ui"alente de la mastur%acin, de forma )ue !odemos decir )ue el enfermo reali&a sta con a)uello mismo )ue en un momento anterior sir"i !ara com%atirla#

%a regresin s&dico'anal

,n la literatura !sicoanal(tica suele esta%lecerse una clara distincin entre la !atogenia de la +isteria y la de la neurosis o%sesi"a, y considero )ue resulta /til recoger esta distincin !ara facilitar el entendimiento de am%os !rocesos# La +isteria de con"ersin se !roduce cuando, enfrentado con los !ro%lemas de la fase ed(!ica ?en es!ecial la ansiedad de castracin como temor al castigo !or los im!ulsos incestuosos y !arricidas?, el ni1o re!rime sus im!ulsos genitales, a la "e& dirigidos +acia uno y otro !rogenitor con intensidad "aria%le seg/n !redomine el com!le'o de ,di!o !ositi"o o el negati"o, y los con"ierte en fenmenos som*ticos# ,n cam%io, se desarrolla la neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a cuando, a consecuencia de la ansiedad originada !or los im!ulsos ed(!icos, el ni1o, en lugar de re!rimir y con"ertir, a%andona sus im!ulsos genitales y regresa a la fase anal0s*dica# Katuralmente, esta regresin se !roduce con tanta mayor facilidad, cuanto m*s intensas sean las fi'aciones )ue +ayan tenido lugar en dic+a fase durante el desarrollo !sicose-ual# Podemos decir, !ues, )ue en la neurosis o%sesi"a el su'eto se defiende de la ansiedad causada !or los im!ulsos genitales ed(!icos, as( como de los conflictos en la relacin o%'etal ocasionados !or ellos, renunciando a tales im!ulsos# Pero los resultados de la manio%ra defensi"a citada en el !*rrafo anterior no resultan satisfactorios# Como consecuencia de la regresin a la fase s*dico0anal, los im!ulsos !regenitales !ro!ios de esta fase son reacti"ados con e-traordinaria intensidad en una !oca en )ue el yo del indi"iduo +a alcan&ado ya unos ni"eles de desarrollo )ue +acen )ue sienta estos im!ulsos como e-tra1os, incom!rensi%les y !eligrosos# Por tanto, la !resin de los im!ulsos anales en %usca de descarga origina nue"os conflictos y o%liga a la utili&acin de otras manio%ras defensi"as# Pre"iamente a la regresin, la re!resin y la utili&acin moderada de formaciones reacti"as %astaron !ara controlar y !ara integrar en la estructura de la !ersonalidad la I8

Intensificacin de las tendencias agresi"as energ(a de los im!ulsos s*dico0anales5 !ero a !artir de este momento, a consecuencia del considera%le aumento en la fuer&a de los mismos, de%ido al retroceso de las energ(as instinti"as )ue +an a%andonado los o%'etos ed(!icos, se +ace necesaria una utili&acin masi"a de las formaciones reacti"as y de a)uellos mecanismos de defensa de los cuales ya +e +a%lado am!liamente2 la anulacin y el aislamiento# G, como ya +e mostrado antes, el uso de estas defensas, 'unto con la !resin constante de los reacti"ados im!ulsos s*dico0anales, conduce a ;a a!aricin de los s(ntomas o%sesi"o0com!ulsi"os# ,l !roceso de la regresin s*dico0anal da lugar adem*s a las si0 guientes modificaciones en la estructura del a!arato !s()uico2 a) intensificacin de las tendencias agresi"as5 b) am%i"alencia5 c) mo0 dificaciones del yo y del su!er yo5 d) !ensamiento de ti!o m*gico0 omni!otente5 e) car*cter anal#

a)

Intensificacin de las tendencias agresi"as

$e%ido al !redominio de los im!ulsos s*dicos en la fase anal, las tendencias agresi"as se +allan muy acentuadas en los neurticos o%sesi"os, aun cuando con esto no )uiero decir )ue en su com!or0 tamiento e-terno se muestren, ni muc+o menos, franca y a%iertamente agresi"os# ,n muc+os casos la agresi"idad es /nicamente inconsciente, y lo )ue encontramos cl(nicamente son slo las manio%ras defensi"as contra la misma, es!ecialmente a tra"s de formaciones reacti"as )ue !ueden dar al su'eto una a!ariencia totalmente o!uesta a dic+as tendencias2 sumisin, o%se)uiosidad, disci!lina, ama%ilidad, in+i%icin y renuncia a los !ro!ios derec+os# Cuando la agresi"idad se infiltra entre las defensas, la descu%rimos en forma de ter)uedad, o%stinacin, o!osicionismo, etc# Las actitudes agresi"as se manifiestan con frecuencia, en estos indi"iduos, en su necesidad de im!oner a los familiares o su%ordinados estrictos !rogramas y formas de "ida en )ue se incluyen y fiscali&an +asta los m*s !e)ue1os detalles# Cuc+as "eces ado!tan actitudes moralistas )ue redundan en cr(ticas, castigos y coacciones !ara )uienes se +allan a su alrededor, aun cuando, como "eremos m*s adelante, esta agresi"idad se dirige tam%in contra el !ro!io su'eto# ,n otras ocasiones, el enfermo e-!erimenta, de una forma consciente, tendencias agresi"as contra los otros, a "eces en forma de fantas(as s*dicas y se-uales de ti!o francamente anal# ,n "irtud del mecanismo de aislamiento, es !osi%le )ue en algunos casos el su'eto sienta estos im!ulsos como !uras re!resentaciones ideati"as, des!ro"istas de inters consciente y connotacin !lacentera, mientras )ue en otros casos se trata de fantas(as m*s egosintnicas, sentidas como !lacenteras y, !or tanto, con caracter(sticas de !er"ersin# I4

Las neurosis

b) Am%i"alencia

,s !ro!ia de la fase s*dico0anal la am%i"alencia afecti"a, es decir, la e-istencia simult*nea de amor y odio +acia el o%'eto# $urante el curso normal del desarrollo, los im!ulsos destructi"os son neutrali&ados !or los amorosos y fusionados con la li%ido, e-!res*ndose en el com!ortamiento se-ual maduro como deseos de dominar, controlar, a%ra&ar y !oseer a la !ersona amada, con desa!aricin del as!ecto agresi"o de los mismos# Cuando se !roduce la regresin, se !resenta un retorno del funcionamiento !s()uico !erteneciente a esta fase e"oluti"a, en la cual la am%i"alencia afecti"a domina las relaciones o%'tales# ,sto es lo )ue +ace )ue los neurticos o%sesi"os e-!erimenten, en ocasiones incluso conscientemente, amor y odio +acia la misma !ersona# ,ste conflicto de emociones o!uestas se +ace e"idente en a)uellas formas de com!ortamiento en las cuales el su'eto anula de alguna forma la accin reali&ada, !udiendo re!etirse accin y anulacin numerosas "eces# As(, !or e'em!lo, en el caso de neurosis o%sesi"a descrito !or <reud y conocida en la literatura !sico0anal(tica con la denominacin de el +om%re de las ratas , el enfermo se sent(a o%ligado a )uitar las !iedras del camino !or donde sa%(a )ue !asar(a el carrua'e de su amada5 !oco des!us !ensa%a )ue a)uello era una tonter(a y de"ol"(a las !iedras al camino, !ara "ol"er des!us a sentir la necesidad de retirarlas, y as( sucesi"amente# ,ste conflicto da lugar tam%in a las dudas !arali&adoras )ue acometen al enfermo cuando de%en enfrentarse con la necesidad de tomar una determinacin# La %ise-ualidad es tam%in caracter(stica del erotismo anal !ro!io del neurtico o%sesi"o# ,llo es de%ido a )ue el ano es# a la "e&, un rgano e-cretor acti"o y un orificio susce!ti%le de ser !asi"amente Cam%ios en el yo y en el su!er yo estimulado y !enetrado# Los im!ulsos ed(!icos masculinos se encuentran in+i%idos !or la ansiedad de castracin, y la regresin consecuti"a a esta ansiedad, al reacti"ar el erotismo anal, origina la intensificacin de la actitud femenino0!asi"a, sin )ue ello )uiera decir )ue los im!ulsos ed(!icos masculinos desa!are&can del todo# $ice <enic+el )ue, a consecuencia de esta situacin, el conflicto m*s t(!ico en el inconsciente del neurtico o%sesi"o es la "acilacin entre los im!ulsos acti"o0 masculinos, "inculados al com!onente s*dico del erotismo anal, y los deseos femeninos de !enetracin, intensificados !or el com!onente !asi"o del erotismo anal#

c) Cam%ios en el yo y en el su!er yo

I9

La regresin a la fase s*dico0anal no slo se refiere a las !ulsiones instinti"as y, !or tanto, a sus o%'eti"os, sino )ue tam%in afecta al yo# ,s !rinci!almente !or ello )ue el yo utili&a, frente a los im!ulsos s*dico0 anales, los mecanismos de defensa !ro!ios de estas !rimeras eta!as de la "ida, es!ecialmente, como ya +emos "isto, la formacin reacti"a, la anulacin y el aislamiento# La regresin intensifica tam%in la am%i"alencia del yo, tanto en relacin al su!er yo como a los o%'etos# Por otra !arte, el yo em!lea sus mecanismos de defensa no slo contra las e-igencias del ello, sino tam%in contra el su!er yo, al cual al mismo tiem!o o%edece al rec+a&ar dic+as e-igencias, es decir, los im!ulsos s*dico0anales# .eg/n <enic+el, la am%i"alencia del yo frente al su!er yo constituye la %ase de la frecuente !re!onderancia de los !ro%lemas religiosos en la neurosis o%sesi"a# ,n muc+os casos, la a%surdidad de las !reocu!aciones o%sesi"as y los com!ortamientos com!ulsi"os, es!ecialmente en lo )ue se refiere al !lanteamiento de las cuestiones seudofilosficas y los escr/!ulos e-agerados e irracionales, encu%re la intencin, !or !arte del yo, de com%atir al su!er yo a tra"s de lo )ue !odr(amos considerar un mecanismo de %urla y ridiculi&acin de los mandatos de a)ul, al0 lle"arlos a e-tremos grotescos y carentes de sentido# La regresin a la fase s*dico0anal da tam%in lugar a una reacti"acin de las caracter(sticas del su!er yo !rimiti"o, )ue se distingue !or un fuerte sadismo dirigido +acia el yo y un funcionamiento arcaico y autom*tico, o%rando seg/n la ley del Talin# sin ca!acidad discriminatoria ni de diferenciacin entre la realidad e-terna y la interna, ni, !or tanto, entre las !ala%ras y las cosas o realidades )ue ellas sim%oli&an# Por otra !arte, se trata de un su!er yo seudo0moral y corru!ti%le, ya )ue !uede ser so%ornado !or el yo !ara )ue !ermita las e-igencias instinti"as del ello# Por un lado, el yo se siente o%ligado a ace!tar un castigo cuando cede a un im!ulso !ro+i%ido, !ero, !or otro, el sufrimiento im!uesto sir"e !ara a!lacar al su!er yo y !ermite reali&ar de nue"o la misma transgresin# ,sto +ace )ue en muc+os o%sesi"os se encuentre una re!eticin continuada de actos )ue corres!onden, real o sim%licamente, a transgresiones de su moral su!eryoica y actos !uniti"os )ue e-!(an la cul!a y !ermiten un nue"o )ue%rantamiento de dic+a moral# ,ste ti!o de com!romiso se o%ser"a con muc+a frecuencia en el com!ortamiento de muc+os delincuentes, )uienes, !or un lado, %uscan alguna forma de +acerse castigar !or la sociedad, incluso a "eces facilitando de una manera incre(%le el descu%rimiento de sus delitos, mientras )ue, !or otro, una "e& +an satisfec+o su cul!a, se sienten autori&ados a cometer un nue"o delito como com!ensacin del castigo reci%ido# ,l !redominio de este ti!o de su!er yo, arcaico, autom*tico y s*dico, da lugar a "arios de los rasgos )ue ya +e descrito al referirme al car*cter o%sesi"o# ,n estos su'etos, el n/mero y la clase de las acti"idades mentales y del com!ortamiento )ue son sentidas como !ro+i%idas es I=

Las neurosis

muc+o mayor )ue en el !romedio de indi"iduos de su mismo conte-to social# ,l enfermo !resenta una e-acer%acin de su autocr(tica y se muestra muy a menudo e-tremadamente se"ero y cruel en su autoen'uiciamiento# ,sto es es!ecialmente e"idente en las !reocu!aciones o%sesi"as %asadas en el temor de +a%er causado alg/n da1o a los dem*s, o %ien en los sentimientos de cul!a acerca de lo )ue +a sido reali&ado u omitido, as( como en la constante necesidad de actos rituales y com!ulsi"os !ara controlar,, aislar y anular los efectos de los encu%iertos, agresi"os y sucios !ensamientos e im!ulsos# $e%e tenerse en cuenta )ue un estudio riguroso muestra )ue la +i!ermoralidad del o%sesi"o es a!arente# Por de%a'o de los escr/!ulos o%sesi"os !or actos o !ensamientos insignificantes, o sin ninguna "erosimilitud real de cul!a o da1o !ara los dem*s, se encuentra en muc+as ocasiones la e-istencia de criterios, actitudes, fantas(as y aun formas de com!ortamiento e-tremadamente crueles !ara con los otros, %a'o la forma de !rinci!ios morales, luc+a !or el %ien# Pensamiento de ti!o m*gico0 omni!otente necesidad de !rote'er la 'usticia, etc# Por otra !arte, la se-ualidad de los o%sesi"os se encuentra siem!re fuertemente me&clada con elementos s*dicos, conscientes e inconscientes#

d) Pensamiento de ti!o m*gico0omni!otente

La regresin del yo a la fase s*dico0anal da lugar a la a!aricin de un ti!o de !ensamiento !ro!io de las !rimeras fases del desarrollo, )ue !odemos denominar m*gico0omni!otente # Lo caracter(stico de este !ensamiento es )ue el indi"iduo siente ?ordinariamente de forma inconsciente, !ero en muc+as ocasiones tam%in conscientemente? )ue el sim!le +ec+o de !ensar en alg/n suceso del mundo e-terno influir* de alguna manera en dic+o suceso, sin necesidad de )ue medie ninguna accin f(sica# ,sto es lo )ue +ace )ue la !resencia de un !ensamiento agresi"o llene de terror a muc+os enfermos o%sesi"os, los cuales se sienten o%ligados a anular tales !ensamientos !ara e"itar las consecuencias de los mismos# La anulacin se lle"a a ca%o a tra"s de contra!ensamientos , !ala%ras con'ura0torias o actos rituales# As(, !or e'em!lo, un !aciente de%e andar sin !isar las 'unturas de las %aldosas, !ues, de lo contrario, su !adre morir*5 es decir, +a de anular sus deseos de muerte contra su !adre con una manio%ra defensi"a )ue anule dic+os deseos# Por tanto, el !ensamiento .i !isas las 'unturas de las %aldosas, tu !adre morir* es la traduccin consciente del !ensamiento inconsciente $e%es andar sin !isar las 'unturas de las %aldosas !ara )ue no se cum!la tu deseo de )ue tu !adre muera # Como !odemos "er, a consecuencia de la [ regresin del yo, al +ec+o de no !isar las 'unturas se le confiere un IB

!oder m*gico, es decir, el !oder de lograr )ue el !adre no muera, aun)ue, desde el !unto de "ista lgico0racional, !isar o no !isar las 'unturas no tiene nada )ue "er con la !osi%le muerte del !adre# La mayor(a de los com!ortamientos co!i!ulsi"os y ritual(sticos de los o%sesi"os tienen esta funcin de ti!o m*gico !ara anular los malos deseos del enferm# ,l !ensamiento de ti!o m*gico0omni!otente es considerado como una forma !rimiti"a del funcionamiento mental )ue se encuentra en los !ue%los menos e"olucionados !s()uicamente y en los ni1os# Por tanto, al decir !rimiti"o me refiero a )ue se trata de un ti!o de !ensamiento )ue a!arece en los !rimeros estadios de la formacin de una cultura o del desarrollo del indi"iduo# ,l trmino !roceso !s()uico !rimario se utili&a en !sicoan*lisis !ara designar el funcionamiento !s()uico !ro!io de las !rimeras eta!as de la "ida, corres!ondiendo el !ensamiento m*gico0omni!otente a este ti!o de funcionamiento mental# $e%e tenerse en cuenta, sin em%argo, )ue estas formas de !ensamiento no desa!arecen totalmente en el +om%re adulto, como tam!oco en los !ue%los ci"ili&ados, sino )ue )uedan /nicamente encu%iertas !or acti"idades !s()uicas lgico0racionales orientadas m*s de acuerdo con la realidad# Las formas !rimiti"as del !ensamiento rea!arecen en los sue1os ?de a)u( el car*cter o%scuro e irracional de estos?, y tam%in cuando se !roduce una regresin a las eta!as m*s tem!ranas de la "ida, como sucede en los o%sesi"os#

e) Car*cter anal

A la estructura caracterolgica del o%sesi"o, descrita en la !arte cl(nica, se la conoce, en la literatura !sicoanal(tica, con la denominacin de car*cter anal # ,sta denominacin se de%e al +ec+o de )ue, como ya +emos tenido am!lia ocasin de "er al estudiar la !si0codinamia de la neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a, es!ecialmente en el a!artado corres!ondiente a los mecanismos de defensa, algunos rasgos caracterolgicos del neurtico o%sesi"o se desarrollan como formaciones reacti"as contra los im!ulsos s*dico0anales5 otros, como su%limaciones de los mismos5 y otros, en fin, re!resentan una forma transformada y encu%ierta de satisfaccin de dic+os im!ulsos# ,n con'unto, sin em%argo, la mayor !arte de los rasgos de car*cter del o%sesi"o consisten en un com!romiso entre la renuncia a las !ulsiones anales, !or una !arte, y la descarga de tales !ulsiones, !or otra# Como ya +e e-!uesto anteriormente, el ni1o o%tiene !lacer anal a tra"s de la e-!ulsin de las +eces, as( como mediante el aumento de e-citacin en la mucosa rectal !roducido !or la retencin de las mismas# Tam%in +e +a%lado de la (ntima relacin entre estos !laceres anales y los im!ulsos s*dicos de destruir, e-!ulsar y controlar# ,n el !roceso de a!rendi&a'e de la continencia esfinteriana y de regulacin de las acti"idades fisiolgicas de la defecacin, el ni1o se IE

Las neurosis

Car*cter anal "e o%ligado a renunciar a sus satisfacciones instinti"as !ara o%tener el amor de las !ersonas )ue le rodean# ,ste conflicto entre las e-igencias instinti"as y la necesidad de ser amado !or los dem*s da lugar a la formacin de rasgos caracterolgicos )ue son, !or un lado, el resultado de la renuncia al !lacer anal en un esfuer&o !or ada!tarse a las !resiones e-ternas y, !or otro, la consecuencia de una actitud de luc+a y desaf(o contra las demandas )ue le son +ec+as# ,n /ltima instancia, el ni1o es el )ue tiene el !oder de controlar sus +eces y de e-!ulsarlas o retenerlas seg/n su "oluntad, y esto +ace )ue e-tienda su dominio so%re las !ersonas )ue le cuidan y de las )ue !arten tales !eticiones# Hegular las de!osiciones, de acuerdo con los deseos de sus cuidadores, significa renunciar a la instinti"idad en aras al amor de dic+as !ersonas# Hetener las +eces, y e-!ulsarlas fuera del tiem!o y del lugar )ue se le indica, tiene el significado de com%atir, atacar, ensuciar y, !or la asimilacin de +eces y o%'eto, e-!ulsar y destruir a este /ltimo# A lo largo de este a!artado dedicado a la !sicodinamia de la neurosis o%sesi"a, ya +e e-!uesto el significado de los rasgos y s(ntomas o%sesi"os con la suficienteJ am!litud !ara )ue !ueda ser com!rendida la gnesis del car*cter anal descrito en la !arte cl(nica# $e manera )ue resta dedicar /nicamente algunas %re"es !ala%ras a los as!ectos m*s esenciales de este ti!o de car*cter# La a"aricia y la austeridad deri"an de la retencin anal, moti"ada sta !rinci!almente !or el !lacer de la e-citacin rectal o !or el temor a la !rdida de las +eces sentidas como algo "alioso y !lacentero# ,l orden, la !untualidad, la la%oriosidad, etc#, son la consecuencia del esfuer&o !or regular la e-!ulsin de las +eces a las demandas e-ternas# La o%stinacin y la ter)uedad son la e-!resin de la resistencia a a%andonar las satisfacciones instinti"as !or las e-igencias del o%'eto# Al mismo tiem!o, re!resentan la forma de luc+ar contra ste y, en cierta manera, dominarlo y controlarlo# La im!untualidad, el desorden, la suciedad, etc#, ocultos %a'o las a!ariencias contrarias, son el resultado de las !ulsiones instinti"as )ue se infiltran entre las defensas erigidas contra ellas# La sumisin, la o%ediencia, la ama%ilidad y los escr/!ulos de conciencia son la formacin reacti"a contra los im!ulsos s*dicos de destruir, ensuciar, e-!ulsar, aun cuando, como aca%o de decir, estos im!ulsos se infiltran entre las defensas )ue se les o!onen# Las dudas intermina%les y la dificultad de tomar decisiones son el resultado de la luc+a interna entre la acti"idad masculino0anal y la !asi"idad femenino0anal, y entre la tendencia a satisfacer los im!ulsos s*dico0anales y la de o%edecer las rdenes de los o%'etos en contra de tales im!ulsos# Cencin es!ecial merece la relacin entre +eces y dinero )ue e-iste en el o%sesi"o y )ue se +alla en la %ase de la conducta de ste frente a a)ul, IF

con rasgos de a"aricia, !or un lado, y de !rodigalidad e-cesi"a, !or otro# Las +eces son la !rimera !ro!iedad del ni1o, de la cual !uede dis!oner li%remente +asta )ue las !ersonas )ue le rodean im!iden el e'ercicio de tal li%ertad# Las +eces, !ese a su cualidad "aliosa, son finalmente se!aradas del !ro!io cuer!o y !erdidas, aun cuando e-iste la !osi%ilidad de retenerlas durante cierto tiem!o# $e%ido a las !resiones am%ientales, el ni1o des!la&a su inters !or las +eces +acia la tierra mo'ada, la arena y determinadas cosas )ue !ueden conser"arse y re!resentar la !ro!iedad , lo )ue es de uno y !uede guardarse o !erderse a "oluntad# ,l coleccionis0 mo es un des!la&amiento de este af*n de conser"ar y retener algo sentido como !ro!io# Por las circunstancias culturales en )ue crece, el ni1o a!rende )ue +ay algo, el dinero, )ue !uede retenerse, guardarse o gastarse, y )ue sir"e !ara la satisfaccin de los deseos, !asando el dinero a re!resentar el !a!el de las +eces# ,llo es lo )ue da lugar a )ue el dinero, !ese al af*n con )ue es %uscado !or los +umanos,#es mirado, como las +eces, con des!recio y considerado como algo fundamentalmente sucio e inno%le # ,n el lengua'e !o!ular y en el folQlore se encuentran e'em!los constantes de este sentimiento2 el dinero es denominado el "il metal 5 la f*%ula del asno )ue defeca oro5 la gallina )ue !one +ue"os de oro, etc# Cuando, de%ido a la fi'acin e-cesi"a a la fase s*dico0anal o !or regresin a la misma, !redomina en el inconsciente del su'eto esta asimilacin entre +eces y dinero, ste, en lugar de ser considerado como una cosa o%'eti"amente /til !ara com!rar lo necesario, ad)uiere las mismas !ro!iedades )ue en la eta!a !regenital se otorga%an a las +eces y se con"ierte en una !ro!iedad "aliosa !or s( misma, )ue !uede ser celosamente retenida, guardada y atesorada !lacenteramente o dila!idada de forma destructi"a y omni!otente# ,s caracter(stica tam%in la actitud del o%sesi"o res!ecto al tiem!o# ,l o%sesi"o se muestra a"aricioso y taca1o del tiem!o, econo0

mi&ando los minutos +asta l(mites e-tremos, o !uede gastarlo in/til0 mente, o %ien !uede +acer una y otra cosa alternati"amente# ,l conflicto interno )ue a)u( se "entila es el de la regulacin del tiem!o )ue de%e mediar entre una y otra defecacin, y, !or tanto, si de%e seguir /nicamente sus e-igencias instinti"as, ya sea consiguiendo el !lacer de e-!ulsar o el de retener, o si, !or el contrario, se !legar* a las rdenes del medio am%iente# <inalmente, +emos de tener en cuenta )ue los rasgos anales del car*cter son, en s( mismos, una defensa, una manera de contener los im!ulsos s*dico0anales y de solucionar el conflicto entre stos y el su!er yo# All( donde esta medida defensi"a tiene !leno -ito, no se !resentan los s(ntomas cl(nicos de la neurosis o%sesi"a estructurada#

II

Las neurosis

:A # +S +3.!- +C (./ ES DE <E# +/ (E =# E(/ + # + C .<3!E/ S(1/ DE #+ / E;!.S(S .BSES(0.% C .<3;# S(0+

Los mecanismos !s()uicos )ue conducen a la neurosis o%sesi"a se +an "isto nota%lemente aclarados !or los descu%rimientos de Ce0lanie Dlein res!ecto a las !rimeras eta!as de la "ida# ,n realidad, no es )ue estos descu%rimientos contradigan las ideas de <reud, sal"o en algunos detalles )ue no afectan a la totalidad de la doctrina freu0diana, sino )ue, !or el contrario, re!resentan el !leno desen"ol"imiento de las mismas, ya )ue los an*lisis de Celanie Dlein !rofundi&an las l(neas directrices iniciadas en la o%ra freudiana, al mismo tiem!o )ue re!resentan una continuacin de las in"estigaciones de D# A%ra+am, el m*s nota%le y fecundo de los disc(!ulos directos de <reud# C# Dlein no cree )ue la neurosis o%sesi"a se !rodu&ca !or una regresin a la fase anal0s*dica de%ido al conflicto ed(!ico, !or m*s )ue !ueda considerarse )ue esta regresin "iene facilitada !or !re"ias fi'aciones# .us an*lisis de ni1os le +an lle"ado a la conclusin de )ue es durante el segundo estadio oral y durante el !rimer estadio anal cuando se esta%lecen las condiciones !ara )ue, en el segundo de los estadios anales, se inicie ya la neurosis o%sesi"a, la cual, !or tanto, est* en marc+a desde finales del segundo a1o de "ida# .in em%argo, sus manifestaciones no se +acen cl(nicamente e"idencia%les +asta el !er(odo de latencia @a !artir del )uinto a1o de "idaA, de%ido a )ue el inmaduro yo del ni1o no se +alla toda"(a en condiciones de ela%orar los mecanismos o%sesi"os )ue +e e-!uesto en el a!artado anterior# Tradicionalmente +a afirmado el !sicoan*lisis )ue la neurosis o%0 sesi"a so%re"iene a consecuencia del conflicto ed(!ico y de la defensa contra el mismo# ,sto contin/a siendo cierto en los descu%rimientos de Celanie Dlein, !ero sus an*lisis de ni1os +an !uesto de relie"e )ue el conflicto ed(!ico no se inicia en la fase f*lica @alrededor de los cuatro a1osA, sino )ue comien&a en los m*s tem!ranos !er(odos de la "ida, en los )ue, asimismo, se inicia la formacin del su!er yo, de desarrollo tam%in m*s tard(o seg/n la teor(a tradicional La acti"idad cr(tica y agresi"a del su!er yo contra el yo !rinci!ia, !or tanto, en estos !rimeros !er(odos# ,s decir, en la fase de latencia se manifiesta !lenamente la neurosis o%sesi"a )ue +a tenido su !unto de !artida a finales del segundo a1o# Nstas son, en esencia, las m*s im!ortantes a!ortaciones de Celanie Dlein acerca de la neurosis o%sesi"a, gracias a las cuales es !osi%le una mayor claridad so%re la misma# Intentar, a continuacin, e-!oner un !oco m*s am!liamente los conce!tos Qleinianos fundamentales a este res!ecto# .eg/n Celanie Dlein, el conflicto de ,di!o y la formacin del su!er yo se inician, a!ro-imadamente, a mitad del !rimer a1o de "ida, es decir, entre la fase oral0rece!ti"a y la fase oral0s*dica# Las frustraciones del

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ni1o en cuanto al !lacer oral de succionar intensifican los im!ulsos s*dicos, )ue a esta edad se manifiestan mordiendo, com!ens*ndose as( la frustracin de c+u!ar con el !lacer de morder# $urante la eta!a oral s*dica, los im!ulsos destructi"os, a/n no adecuadamente neutrali&ados !or la li%ido, alcan&an su m*-imo a!ogeo, y cuanto mayor es la insatisfaccin li%idinosa, !or frustraciones en la succin, m*s se intensifican dic+os im!ulsos# $e todas formas, en esta eta!a siem!re e-iste cierto grado de frustracin oral )ue +ace )ue el ni1o, "arn o +em%ra, se diri'a +acia el !adre, inici*ndose la situacin ed(!ica# Por otra !arte, durante el !rimer semestre de la "ida, aun cuando !redominan am!liamente las tendencias orales, los im!ulsos genitales est*n ya en acti"idad# ,n la fantas(a del ni1o, el !ene del !adre es e)ui"alente al !ec+o materno y, como consecuencia de las frustraciones orales a las )ue antes me +e referido, el ni1o se a!arta de la madre y dirige sus im!ulsos +acia el !ene !aterno# ,n el "arn, una fi'acin de esta tendencia da lugar a la +omose-ualidad# Meneralmente, em!ero, la ri"alidad ed(!ica +ace )ue de nue"o se a!arte del !adre, y esta tendencia es /nicamente el origen de la ca!acidad !ara esta%lecer amistad con las !ersonas del !ro!io se-o# ,n la ni1a, la fi'acin al !ene !aterno es m*s directamente !recursora de la actitud +eterose-ual# Los instintos destructi"os o de muerte, dirigidos contra el !ro!io organismo en un momento en )ue no se +allan suficientemente neutrali&ados !or la li%ido, a causa de la insuficiente satisfaccin de sta, son la causa de la ansiedad %*sica en el lactante# Hesume muy %ien esto Teresa :enedecQ, diciendo2 ###la ansiedad, !or tanto, no es un temor a la muerte, sino la !erce!cin del instinto de muerte )ue +a sido li%erado en el organismo### La li%ido narcisista se defiende de este !eligro des"iando el instinto de muerte +acia el e-terior y !royect*ndolo en el o%'eto# La !arte del im!ulso de muerte )ue !ermanece en el organismo )ueda "inculado a la li%ido y da lugar al maso)uismo !rimario @e-citacin se-ual !roducida !or el !ro!io dolorA# Al mismo tiem!o, el yo utili&a a/n otro medio !ara defenderse de este instinto de muerte )ue !ermanece en el interior del organismo, consistente en utili&ar una !arte de l contra otra !arte, siendo ste el origen de la di"isin entre yo y su!er yo, )ue, !or tanto, comien&a a esta%lecerse ya durante la fase oral# ,l o%'eto re"estido !or los im!ulsos destructi"os del su'eto es !osteriormente introyectado, de manera )ue, aun cuando el ni1o se +a defendido del !eligro instinti"o interno !royectando los im!ulsos destructi"os al e-terior y con"irtindolo en un !eligro e-terno, !or la introyec0cin la amena&a "uel"e a )uedar de nue"o internali&ada, constituyndose una interaccin continua y rec(!roca entre !royeccin e in0troyeccin# $e acuerdo con lo dic+o en el !*rrafo anterior, la fuer&a y agresi"idad del su!er yo alcan&a su m*-ima intensidad en la eta!a oral0s*dica, de!endiendo !rimordialmente no de las circunstancias e-ternas, sino de la fuer&a e intensidad de los !ro!ios im!ulsos agresi"os, tanto de los )ue !ermanecen en el interior como de los )ue se +an !royectado so%re el IL

Las neurosis

o%'eto !osteriormente introyectado# ,n esta eta!a, adem*s, el ni1o no tiene a/n ca!acidad !ara reconocer a los o%'etos como son en la realidad, sino )ue los siente como o%'etos idealmente %uenos y !oderosos, con ca!acidad !ara satisfacer todas sus necesidades, !or un lado, y o%'etos igualmente !oderosos !ero destructi"os, !eligrosos, !ersecutorios, re"estidos de sus im!ulsos destructi"os, de los )ue !ro"iene todo el !eligro y sufrimiento, !or otro# Ko son, !or tanto, los o%'etos reales los )ue introyecta el ni1o, sino las im*genes, ideali&adas y terror(ficas, de estos o%'etos# ,s !or esto )ue el su!er yo del ni1o !osee, en la eta!a oral0 s*dica y !rimera eta!a anal, caracter(sticas de crueldad y agresi"idad muy su!eriores a las de los as!ectos del su!er yo formados en la fase f*lica, !or internali&acin de las im*genes normati"as, censuradoras, etctera, !ero tam%in !rotectoras, de los o%'etos reconocidos ya como o%'etos totales y encuadrados en la realidad# Las amena&as del su!er yo contra el ello y el yo son la re!roduccin de la agresi"idad dirigida contra el o%'eto, !or lo )ue el su!er yo y el o%'eto internali&ado son sentidos !or el yo como crueles enemigos interiores, de los cuales se defiende con reno"ada agresi"idad e intentos de e-!ulsin "iolenta# Los im!ulsos destructi"os del ni1o se dirigen !rimero +acia la madre, !ero !ronto se e-tienden al !ene del !adre, )ue en su fantas(a @conocimiento filogentico del coitoA +a sido incor!orado al cuer!o de la madre durante las relaciones se-uales# ,n sus fantas(as, el ni1o reali&a fuertes ata)ues s*dicos contra la imagen com%inada de sus !adres en co!ulacin, y como resultado de ellos es!era un ata)ue "engati"o !or !arte de esta figura com%inada# ,l conflicto ed(!ico se inicia tan !ronto como el ni1o comien&a a e-!erimentar estos sentimientos de odio contra el !ene del !adre, lo )ue ocurre a!ro-imadamente a finales de la eta!a oral0s*dica, es decir, a finales del !rimer a1o de "ida# ,n esta !oca e-isten ya "erdaderos im!ulsos genitales me&clados con los im!ulsos anales y orales !ro!ios de la misma, y, !or ello, dif(cilmente reconoci%les# ,n las fantas(as )ue acom!a1an a la mastur%acin genital se descargan los im!ulsos destructi"os dirigidos contra la !are'a !aterna, me&clados con los li%idinosos, siendo estos im!ulsos los )ue +acen )ue el su!er yo se o!onga a esta mastur%acin y los )ue originan los sentimientos de cul!a adscritos a la misma, sentimientos )ue m*s tarde se e-tender*n a toda la acti"idad se-ual# .i, !or tanto, las tendencias ed(!icas del ni1o a!arecen durante esta !rimera eta!a de la "ida en )ue !redominan las !ulsiones s*dicas, !odemos com!render )ue son los im0 !ulsos destructi"os los )ue originan el conflicto ed(!ico y l* formacin del su!er yo# ,sto e)ui"ale a decir )ue lo )ue !one en marc+a la formacin del su!er yo son los im!ulsos destructi"os, unidos a la incor!oracin !arcial de los o%'etos )ue se !roduce durante la eta!a oral0 s*dica# La e-trema crueldad y agresi"idad de este !rimer n/cleo del su!er yo se de%e !recisamente a )ue la fase de mayor a!ogeo del sadismo tiene lugar durante la eta!a oral0s*dica, llegando a su declinacin a finales de la !rimera eta!a anal# 78

Lo "isto +asta a+ora nos !ermite com!render )ue no se trata de )ue los im!ulsos s*dicos se recrude&can !or una regresin a la fase s*dico0anal a consecuencia de la ansiedad moti"ada !or el conflicto ed(!ico, sino )ue es de%ido a la e-cesi"a intensidad de ;os im!ulsos s*dico0anales el )ue la fase !ro!iamente ed(!ica no sea alcan&ada de forma adecuada, ni, !or consiguiente, !ueda resol"erse de forma sa0 tisfactoria# .i los im!ulsos agresi"os contra los o%'etos son e-cesi0 "amente fuertes, el su!er yo )ue se forma es tam%in e-tremada0 mente cruel y se"ero, dando lugar a una intensa ansiedad# ,ntonces, los o%'etos internali&ados son sentidos como enemigos !eligrosos, y la distancia )ue se!ara los o%'etos reales de las terror(ficas im*genes )ue de ellos tiene el ni1o es demasiado grande# ,n esta situacin, dado )ue la ansiedad intensifica la agresin dirigida a desem%ara&arse del su!er yo y de los !eligrosos o%'etos internos, los im!ulsos ge0 nitales no ad)uieren el suficiente "igor5 %a'o el !redominio de las !ulsiones s*dicas !regenitales, la identificacin con el !rogenitor del !ro!io se-o no se !roduce, y finalmente no es !osi%le enfrentarse y luc+ar con un ri"al ed(!ico, el !rogenitor del se-o o!uesto, sentido como tan terri%le y amena&ador# Por tanto, si el conflicto ed(!ico no se resuel"e, es !or)ue, de%ido a las circunstancias )ue aca%o de enunciar, no se esta%lece satisfactoriamente el estadio genital del desarrollo ni se logra una actitud +eterose-ual suficientemente enr0 gica y dominante# \ La com!rensin de los s(ntomas cl(nicos y la estructura caracte0 rolgica del o%sesi"o de%e ser am!liada a+ora con las ideas )ue aca%o de e-!oner# Los sentimientos de cul!a y los escr/!ulos del o%sesi"o est*n ligados a los ata)ues )ue reali&a, en su fantas(a, contra el cuer!o de la madre, durante la eta!a oral0s*dica y !rimera eta!a anal, em!leando !ara ellos la orina y los e-crementos# $e%ido a esto, tales elementos son sentidos como su%stancias !eligrosas y "enenosas# ,l su'eto teme ser atacado a su "e& con estas su%stancias !or los mismos !rocedimientos )ue l, en su fantas(a, em!lea, y e-!erimenta al mismo tiem!o inters y miedo !or las +eces y !or la suciedad en general# Las formaciones reacti"as a )ue anteriormente me +e referido2 orden, aseo, amor e-tremado a la lim!ie&a, !ulcritud esmerada, etc#, est*n (ntimamente "inculadas a los sentimientos de cul!a deri"ados de los ata)ues al cuer!o de la madre, as( como a la ansiedad )ue de los mismos se origina# Las dudas e incertidum%res acom!a1adas !or la necesidad de sa%er, asegurarse, contar, re!etir, etc#, )ue +emos "isto como !ro!ias del car*cter o%sesi"o se relacionan tam%in con estos ata)ues imaginarios al cuer!o de la madre# ,l sentimiento de duda )ue tortura a los o%sesi"os es moti"ado !or no !oder sa%er e-actamente cu*l es el da1o )ue se +a !roducido al o%'eto y cu*l el )ue se +a reci%ido, "engati"amente, en el interior del !ro!io cuer!o, ya sea ocas'onado !or el o%'eto malo 74

Las neurosis

internali&ado, ya sea !ro"inente del e-terior# ,l resultado de esta duda es la necesidad com!ulsi"a de sa%er, conocer, contar, ordenar, etc# ,n la !arte corres!ondiente a la cl(nica +emos "isto )ue, si el enfermo intenta resistirse a las com!ulsiones o%sesi"as, se !resenta una intens(sima ansiedad# ,sto !one de relie"e )ue tales actos o%sesi"os tienen como finalidad e"itar la a!aricin de esta ansiedad# Ga +e mencionado, en este y otros ca!(tulos, )ue las ansiedades m*s !rimiti"as se refieren tanto al temor de )ue el o%'eto sea destruido !or los im!ulsos agresi"os dirigidos contra l como a )ue el !ro!io cuer!o sea tam%in destruido !or el o%'eto )ue, a consecuencia de los ata)ues )ue se le +an inferido, en la fantas(a del ni1o se +a con"ertido en amena&ador y !eligroso# Por tanto, la ansiedad )ue tratan de eliminar los actos o%sesi"os es !recisamente la )ue se centra en el temor de destruir y ser destruido# ,ste conocimiento nos !ermite com!render, con mayor !rofundidad de la lograda +asta a+ora, el significado de los s(ntomas o%sesi"os# .in )ue !ueda referirme de nue"o a todos los s(ntomas o%sesi"os descritos en el a!artado corres!ondiente a la cl(nica, mencionar algunos de ellos a guisa de e'em!lo, !ara mostrar la lu& )ue so%re los mismos arro'a esta conce!cin de las ansiedades !rimarias# ,l acumular com!ulsi"amente, retener y guardar, re!resenta, !or un lado, el ro%o y la destruccin del cuer!o de la madre, y, !or otro, el esfuer&o !or de"ol"er todo lo )ue se +a ro%ado2 ni1os, +eces, orina, lec+e, el !ene del !adre, etc#, de%ido a la ansiedad, sentimientos de cul!a y temor al castigo )ue acom!a1an a tal ro%o# ,s !or esto )ue el o%sesi"o cuenta y ordena com!ulsi"amente !ara asegurarse de )ue !uede de"ol"er todo lo )ue +a tomado# Pero, dado )ue se me&cla el im!ulso s*dico de ro%ar y destruir con el af*n de de"ol"er !ara esca!ar a la ansiedad y a la cul!a, nunca llega a sentirse tran)uili&ado# La necesidad e-tremada de asegurarse de )ue todas las cosas est*n en su sitio, acom!a1ada del sentimiento de )ue tal o cual de ellas no est* de%idamente colocada, con la com!ulsin de retocar una y otra "e& su em!la&amiento, as( como el sentimiento de incom!letud des!us de reali&ar cual)uier acto ?sentimiento )ue o%liga a re!etir incansa%lemente dic+o acto, como la"arse las manos, !onerse ;os &a0 !atos, entrar o salir de la +a%itacin, etc# ?, se +allan tam%in originados !or la me&cla de los im!ulsos s*dicos de ro%o y destruccin, !or una !arte, y la necesidad de de"ol"er y arreglar !ara esca!ar al sentimiento de cul!a y a la agresin del o%'eto, !or otra# ,l af*n de acumular dinero y guardarlo, es!ecialmente en forma de efecti"os dis!oni%les en cual)uier momento, as( como el miedo a )uedar des!ro"isto de la suficiente cantidad de dinero !ara +acer frente a cual)uier contingencia imagina%le, actitudes am%as muy frecuentes en los o%sesi"os, se %asan en la necesidad de sentirse !re"enidos !ara +acer frente a las e-igencias de la madre @!ara la "ida !s()uica inconsciente del su'eto, no im!orta )ue sta +aya fallecidoA, ya )ue ella !odr(a reclamar lo )ue se le +a ro%ado en las fantas(as s*dicas del su'eto# Pero como en estas 79

actitudes tam%in se me&clan los im!ulsos a ro%ar, estro!ear y destruir, "emos )ue el o%sesi"o !resenta rasgos de a"aricia alternando con !rodigalidad y derroc+e# Los fuertes sentimientos de cul!a ligados a la se-ualidad, )ue es sentida como algo malo, sucio y "ergon&oso, son, en !arte, de%idos al !redominio del erotismo anal, !ero tam%in al +ec+o de )ue las fantas(as )ue acom!a1an a la mastur%acin infantil, en las )ue se centra toda la !ro%lem*tica ed(!ica, son fantas(as s*dicas, dirigidas contra la imagen de los !adres en co!ulacin# $e forma )ue la cul!a y la ansiedad no son !ro!iamente de%idas a los im!ulsos se-uales y a la mastur%acin en s(, sino a los im!ulsos agresi"os confundidos con los li%idinosos )ue se e-!resan y descargan en la mastur%acin# <inalmente, dir algunas !ala%ras acerca de los factores )ue moti"an )ue, !ese a sus esfuer&os !or arreglar, restaurar, ordenar, de"ol"er y esca!ar, as(, a la ansiedad !ersecutoria, el o%sesi"o no alcance su o%'eti"o y se "ea o%ligado a re!etir una y otra "e& las mismas manio%ras# Ga +e dic+o )ue el ti!o de !ensamiento )ue caracteri&a las eta!as !regenitales es el !ensamiento m*gico0omni!otente# $e%ido a esta omni!otencia, no slo el !ensamiento %asta !ara causar da1os a los o%'etos, sino )ue adem*s estos da1os son enormes y de !ro!orciones grandiosas# Por tanto, la ca!acidad de de"ol"er, arreglar, restaurar, etc#, tam%in de%er* ser omni!otente y grandiosa, a fin de e)uili%rar los da1os !roducidos# Pero ocurre )ue el sentimiento de omni!otencia restituti"a no !uede igualar al de la destructi"a, de%ido a )ue cuando a!arece la necesidad de esta /ltima se +a alcan&ado un ni"el de desarrollo del yo y de las relaciones de o%'eto en el cual el sentimiento de omni!otencia +a !erdido ya !arte de su fuer&a, !uesto )ue, como +e dic+o anteriormente, los mecanismos o%sesi"os comien&an en la eta!a anal secundaria, en la )ue el sentimiento de magia y omni!otencia es muc+o menor )ue el e-istente en las eta!as oral0s*dica y anal !rimar(a# Por otro lado, los im!ulsos s*dicos interfieren constantemente con los deseos de de"ol"er, lo cual +ace )ue las ma0 nio%ras restituti"as se de%iliten a/n m*s# ,n muc+os casos, el temor a la omni!otencia destructi"a lle"a al enfermo a una in+i%icin del !ensamiento, de la se-ualidad y de toda la acti"idad creati"a, ya )ue !arece como si el su'eto temiera )ue toda manifestacin de ca!acidad constructi"a mostrar(a )ue esta misma ca!acidad +a sido utili&ada en un sentido destructi"o, omni!otente y, !or tanto, im!osi%le de contrarrestar# ,n otras ocasiones, el enfermo intenta asegurarse de su omni!otencia constructi"a, )ue !uede com!ensar todos los da1os causados, mediante un des!la&amiento de la demostracin de esta ca!acidad a un acto en s( mismo insignificante )ue entonces se "e o%ligado a re!etir com!ulsi"amente, sin )ue nunca la demostracin le de'e con"encido#
CAPTULO I]

TRASTORNOS DEL CAR3CTER

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Las neurosis

#$*#(P+$ , #%-S . #-# /*

A2 R-S0$S S12% 3-D$S D(% #-R4#+(R Los rasgos del car*cter constituyen im!ortantes matices diferenciales entre los seres +umanos# Asientan so%re ciertos atri%utos f(sicos, tam%in igualmente diferenciadores# 'unto con los cuales dan lugar a la !eculiaridad indi"idual de cada uno# $eterminan en gran medida la manera de actuar del su'eto, sus logros y reali&aciones a lo largo de su e-istencia y la forma en )ue es "isto y en'uiciado !or los dem*s# La unin de todos ellos, 'unto con los as!ectos f(sicos, da lugar al !erfil de la !ersonalidad# Los rasgos del car*cter no a!arecen accidentalmente ni son con0 gnitos, sino )ue se desarrollan !rogresi"amente, como !autas m*s o menos fi'as y estereoti!adas de actitud y res!uesta ante los est(mulos e-ternos e internos# .i intentamos conce!tuali&ar )u cosa es el car*cter, "emos )ue coincide en gran manera con el conce!to del yo# Las !ulsiones instinti"as son, con algunas diferencias cuantitati"as, las mismas !ara todos los indi"iduos# Lo )ue "ar(a son las formas como estas !ulsiones, en interaccin con las e-igencias y !resiones del medio am%iente, se e-teriori&an y se satisfacen, se in+i%en o se modifican y cam%ian sus fines# Cual)uier forma de conducta y cual)uier estilo de com!ortamiento son el resultado de la adecuacin entre los im!ulsos y la realidad e-terna a tra"s de la acti"idad del yo# Por tanto, el car*cter en cuanto forma +a%itual de !roceder como res!uesta a la

do%le estimulacin, interna y e-terna, es el resultado de las fundones de organi&acin, integracin y ada!tacin lle"adas a ca%o !or el 'o. $ic+o de otra forma, lo )ue da lugar a la estructura indi"idual de cada car*cter es la manera +a%itual y re!etida con )ue el yo se enfrenta a los im!ulsos instinti"os, a la realidad e-terna y a a)uella !arte de esta realidad )ue, una "e& introyectada, constituye los o%'etos internos y el su!er yo#

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Puesto )ue el yo, !ara el cum!limiento de su misin y a fin de lograr la m*-ima integracin intraorg*nica y ada!tacin e-terna, de%e o!onerse a la li%re y es!ont*nea descarga de los im!ulsos instinti"os, encau&ando y regulando los mismos, modificando el fin y la forma en algunas ocasiones y renunciando a determinadas tendencias en otras, !udiendo o%tener -itos y fracasos en esta la%or, no resulta dif(cil com!render )ue todos los rasgos del car*cter !ueden ser reducidos, en esencia, a tres ti!os2 -) Los rasgos de ti!o su%limado, es decir, los )ue son el resultado de la la%or organi&adora e integradora del 'o. Nste +a logrado )ue los instintos destructi"os )ueden neutrali&ados !or los erticos o de "ida, de forma )ue !uede o%tenerse una satisfactoria descarga li%idinosa y una fa"ora%le utili&acin de los im!ulsos agresi"os al ser"icio del control, mane'o y necesarias modificaciones de la realidad e-terna# ,l !redominio de estos rasgos su%limados es lo )ue da lugar a la normalidad !s()uica, de la )ue ya me +e ocu!ado en el ca!(tulo n y a la cual, !or tanto, no me referir a+ora# 2) Los rasgos )ue son el resultado de un com!romiso entre la !ulsin instinti"a !rimaria y su re!resin !or una contra!ulsin, moti"o !or el )ue se denominan rasgos defensi"os o reacti"os del car*cter, y, al con'unto de ellos, reaccin caracterolgica # #) A)uellos rasgos en los )ue !arece )ue el yo +a fracasado, !or lo menos en una medida considera%le, en su la%or mediati&adora, y )ue re!resentan la e-!resin directa, o casi directa, de los im!ulsos instinti"os originales# ,n estos casos, !arece )ue el yo +a a%andonado su funcin integradora y ada!tati"a !ara !onerse al ser"icio de determinados im!ulsos instinti"os, muc+as "eces %a'o el disfra& de racionali&aciones, !royecciones, ideali&aciones, etc# ,studiaremos a continuacin las formas !atolgicas del car*cter a )ue da lugar el !redominio de los ti!os 2 y C a las )ue denominar, res!ecti"amente, reaccin caracterolgica y neurosis, de car*cter # :A R(-## /* #-R-#+(R$%$05Los rasgos defensi"os del car*cter !ueden !onerse de manifiesto a tra"s del estudio del com!ortamiento del indi"iduo, de su manera de ada!tarse al mundo e-terno, de sus relaciones con los dem*s y de sus !autas de reaccin ante las m*s di"ersas situaciones# ,stos rasgos del car*cter !oseen la misma finalidad inconsciente )ue los s(ntomas neurticos cl(nicamente e"idencia%les, aun)ue sta se lle"e a ca%o, en la reaccin caracterolgica, de forma muc+o menos estridente y llamati"a, y a tra"s de !rocedimientos m*s sutiles# $e%ido a esta ana lo)a en su funcin defensi"a frente a las energ(as instinti"as re!rimidas, estos rasgos reacti"os !ueden ser considerados, +asta cierto !unto, como su%stitutos o e)ui"alentes de los s(ntomas neurticos# Como ya +emos "isto, toda neurosis !osee una estructura caracte0 rolgica !articular so%re la )ue se su!er!onen los s(ntomas cl(nicos# ,n muc+as ocasiones, los s(ntomas neurticos faltan !or com!leto, siendo

7E

Las neurosis

/nicamente e"identes los rasgos del car*cter# ,-iste, sin em%argo, una im!ortante distincin entre la sintomatolog(a neurtica !ro!iamente dic+a y el corres!ondiente car*cter neurtico# Los s(ntomas cl(nicos de la neurosis son siem!re consecuencia de un fallo de la re!resin, como resultado del cual so%re"iene la amena&a de la irru!cin del material !s()uico re!rimido en la conciencia, lleg*ndose entonces a la solucin de com!romiso )ue re!resenta la neurosis# ,n la formacin y desarrollo de los rasgos defensi"os del car*cter, la re!resin +a o%tenido mayor -ito, es!ecialmente a tra"s de las formaciones reacti"as y las actitudes de e"itacin# Por otro lado, los rasgos defensi"os del car*cter !ueden ser considerados como !osi%les !recursores de los s(ntomas neurticos# Cuc+os indi"iduos !resentan durante largos a1os un car*cter neurtico sin s(ntomas, +asta )ue, con ocasin de una situacin de so%recarga emocional o f(sica @fracasos, -itos, cam%ios im!ortantes en las condiciones de la e-istencia, !u%ertad, climaterio, enfermedades o accidentes, etc#A, a!arece la neurosis cl(nicamente manifiesta# Por la esencia misma de su naturale&a defensi"a, el car*cter de ti!o reacti"o es r(gido e inmodifica%le, de forma )ue ante di"ersas situaciones se !resentan los mismos ti!os de res!uesta, sin )ue sean de%idamente tenidos en cuenta los diferentes conte-tos, matices, formas# condiciones, etc#, en )ue !uedan !resentarse dic+as situaciones# ,sto +ace )ue se trate de una estructura caracterolgica !oco eficiente, incmoda y )ue constituye una es!ecie de cora&a en la cual )uedan encerradas las a!titudes y ca!acidades creadoras del indi"iduo# Contri%uye a ello el +ec+o de )ue los mismos im!ulsos rec+a&ados se a%ren !aso entre las defensas caracterolgicas y se me&clan de alguna forma con ellas, lo )ue intensifica la constante actitud de control y "igilancia en )ue se desgasta el yo de estos su'etos# $e acuerdo con las diferentes formas de reaccin caracterolgica, distinguiremos "arios ti!os de !ersonalidad con una estructura !atolgica de car*cter, algunos de los cuales ya +an sido estudiados en el ca!(tulo de las neurosis#

aA Personalidad 6istrinica Los rasgos del car*cter corres!ondientes a esta !ersonalidad +an sido descritos en el a!artado corres!ondiente a la +isteria de con"ersin y disociati"a# .e trata de indi"iduos "anidosos, egocntricos y !ortadores de una afecti"idad e-cita%le, "olu%le y f*cilmente estimula%le, !ero su!erficial# $estacan en ellos la constante %/s)ueda de atencin, admiracin y solicitud !or !arte de los dem*s, !ara o%tener lo cual recurren con muc+a frecuencia a la mentira y a la seudolog(a fant*stica @tendencia a relatar a"enturas y situaciones deseadas !or el su'eto, acerca de las cuales

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fantasea y +a%la con tanta carga emocional )ue casi llega a con"encerse de la "eracidad de las mismasA# ,rticamente, su com!ortamiento suele ser !ro"ocati"o, es!ecialmente cuando se trata de mu'eres, y con frecuencia lle"an una "ida se-ualmente !romiscua, !ero en realidad son su'etos fr(gidos y sin "erdadera ca!acidad !ara dar ni reci%ir !lacer se-ual# ,n las relaciones inter!ersonales son, !or de%a'o de la falsa a!ariencia )ue !uede !ro!orcionarles la %/s)ueda de admiracin y !restigio, !asi"amente de!endientes# Tam!oco llegan a esta%lecer "erdaderos y slidos "(nculos de amistad o camarader(a# <r*giles ante las situaciones )ue !ro"ocan im!acto emocional, como cat*strofes, incendios, accidentes de todo ti!o, escenas de guerra o "iolencia, etc#, en estos momentos con facilidad !ierden el 'uicio de la realidad, cometiendo errores groseros, tanto al en'uiciar o recordar Personalidad com!ulsi"a los acontecimientos de ti!o material )ue se +an !roducido como en lo )ue se refiere a la com!rensin del com!ortamiento y moti"aciones de los otros, llegando a menudo a un "erdadero estado de confusin mental# ,s t(!ico de estos indi"iduos, como ya +emos "isto al +a%lar de las neurosis +istricas, su dificultad !ara +acerse conscientes de sus !ro!ios deseos y emociones, as( como !ara e-!resarlos "er%almente y a tra"s de un com!ortamiento dirigido a modificar adecuadamente la realidad !ara la consecucin de sus fines# ,n lugar de ello, lle"an a ca%o una transformacin auto!l*stica, e-!resando sus im!ulsos y sentimientos mediante fenmenos som*ticos# ,n con'unto, esta clase de !ersonalidad es m*s frecuente en mu'eres# Los rasgos caracterolgicos )ue constituyen la !ersonalidad +is0trinica son considerados, dentro del conte-to de la cultura occidental, como !asi"o0femeninos, lo cual +ace )ue los +om%res )ue los !osean sean, dentro de esta cultura, 'u&gados como escasamente masculinos#

%A Personalidad comp!lsiva Ra%iendo ya detallado los rasgos de este ti!o de !ersonalidad en el ca!(tulo corres!ondiente a la neurosis o%sesi"o0com!ulsi"a, me limitar a+ora a resumir las !autas del !eculiar com!ortamiento )ue se !resenta como el "ector fundamental de su actuacin e-terna# ,l !rinci!io fundamental )ue rige todas sus acciones es la necesidad de orden, claridad y !erfeccin, sin tolerancia !ara cual)uier am%igTedad, incertidum%re o modificacin# ,llo +ace )ue les sea !articularmente dif(cil afrontar todas a)uellas situaciones en )ue, !or las circunstancias )ue sea, no se dan estas condiciones de !rogramacin !re"ia y detallada, seguridad a%soluta en los fines y rigor en las !autas tra&adas# Ko es dif(cil

7I

Las neurosis

darse cuenta de )ue, dentro de ciertos l(mites, las !ersonalidades com!ulsi"as son muy a!reciadas, e incluso consideradas como necesarias en ciertos am%ientes la%orales o !rofesionales# ,n todos los tra%a'os )ue re)uieren constancia, atencin ininterrum!ida, detallismo, concentracin y e-)uisito a'uste a una !lanificacin !re"ia, destacan fa"ora%lemente las a!titudes y cualidades de estos su'etos, siem!re, sin em%argo, )ue esta clase de tra%a'o se +alle integrado dentro de un conte-to social esta%le y seguro# Por el contrario, cuando se encuentran en una situacin en la cual las circunstancias no son !re"isi%les, la seguridad escasa y los acontecimientos !oco t(a %les, y en la )ue es necesaria la im!ro"isacin, la fle-i%ilidad mental y la ca!acidad de tomar r*!idas decisiones, los indi"iduos con este ti!o de !ersonalidad fracasan estre!itosamente, e in0 cluso !ueden llegar a sufrir un derrum%amiento !s()uico im!ortante# Cuando, en sus acti"idades la%orales y !rofesionales, de!enden de r0 denes, decisiones y o!iniones de otras !ersonas )ue ellos no !ueden !redecir ni controlar, se muestran con frecuencia sus!icaces, desconfiados y resentidos, llegando a "eces estos sentimientos a ad)uirir !ro!orciones !ersecutorias# .i como su%alternos !ueden !restar induda%les ser"icios, su ada!0 tacin como 'efes resulta muc+o m*s dif(cil, tanto !ara ellos como !ara a)uellos )ue les est*n su%ordinados# Ra%itualmente, no toleran )ue estos /ltimos !resenten un diferente estilo de tra%a'o# Colestan e irritan a las !ersonas )ue est*n a sus rdenes !or su insistencia en los !e)ue1os detalles, en el cum!limiento e-acto de las normas y en la reali&acin al !ie de# la letra de lo esta%lecido, a+ogando las !osi%ilidades de es!ontaneidad, creati"idad y li%re iniciati"a# Todo ello +ace )ue se com!orten de una manera o%struccionista, !edante, orgullosa, desconfiada e irasci%le# .iem!re y cuando el cnyuge no !ueda contrarrestar los rasgos ca0 racterolgicos de estos su'etos, el matrimonio resulta fr(o, distante y formalista# ,sto es tanto m*s frecuente cuanto )ue muc+as !ersonas de ti!o !asi"o0de!endiente se sienten atra(das !or las !ersonalidades com!ulsi"as de%ido a )ue stas se muestran e-ternamente como fuertes, seguras y confiadas en s( mismas# ,n este ti!o de alian&a, el su'eto com!ulsi"o im!one sus !autas, sus reglas, sus formas de com!ortamiento, sus medidas de seguridad, etc#, +asta lograr )ue la "ida matrimonial )uede con"ertida en una serie de actos !laneados, de o%ligaciones, de ritos y de +*%itos inmodifica%les# .u "ida se-ual, dentro o fuera del matrimonio, es tam%in fr(a, ritualista e inafecti"a, es!ecialmente de%ido al !redominio del erotismo anal, )ue da lugar a )ue, !or un lado, la se-ualidad sea sentida como algo sucio y %a'o, casi como un asunto de retrete, y, !or otro, a )ue la !are'a sea utili&ada, a ni"el de o%'eto !arcial, como un instrumento de mastur%acin# cA Personalidad es7!izoide

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Un rasgo fundamental del es)ui&oide es su tendencia a e"itar las relaciones inter!ersonales (ntimas o !rolongadas# Cuestra, como con0 secuencia de un !o%re re!ertorio de tcnicas defensi"as y ada!tati"as# un limitado n/mero de res!uestas ante las m*s di"ersas situaciones sociales# ,l e'e central de su estilo !ersonal consiste en el aislamiento, tanto en relacin a los dem*s como en cuanto a mecanismo de defensa intra!s()uico# ,ste aislamiento im!ide el adecuado !roceso de so0 ciali&acin y de esta%lecimiento de "(nculos inter!ersonales durante la e"olucin madurati"a del su'eto# .in em%argo, este dficit !ermanece escondido, con frecuencia, durante muc+os a1os, %a'o una a!ariencia de f*cil conformidad y ada!tacin e-terna# As(, los ni1os con !ersonalidad es)ui&oide son generalmente descritos como t(midos, dciles y o%edientes# La o!inin fa"ora%le de los !adres y maestros en relacin a este ti!o de com!ortamiento refuer&a y estimula esta forma de relacin inter!ersonal# ,l es)ui&oide suele ser e-tremadamente sensi%le ante cual)uier manifestacin de desagrado o rec+a&o !or !arte de las !ersonas cercanas a l# A las ofensas, amena&as o insultos, reales o imaginarios, raramente res!onde con un com!ortamiento acti"amente agresi"o, sino )ue se refugia en fantas(as de omni!otencia o en una fr(a y distante resignacin# ,n cam%io, muy dif(cilmente intenta resol"er sus conflictos con los dem*s mediante la comunicacin a%ierta, la e-!resin de sus necesidades y la discusin franca# La !erenne conser"acin de una actitud de des!ego emocional y ale'amiento ayuda al es)ui&oide a so!ortar el sufrimiento ? e-!erimentado, !ero no declarado? de su soledad, !ero, al transmitir a los dem*s una im!resin de frialdad y desinters, contri%uye a aumentar su e-tra1amiento# $urante la infancia y la adolescencia, el es)ui&oide suele com!ortarse como un o%ser"ador situado al margen# ,"ita la com!eticin en todas a)uellas acti"idades )ue demandan un contacto f(sico o emocional con sus com!a1eros# <recuentemente, com!ensa la dificultad de sus relaciones afecti"as con los dem*s dirigiendo sus im!ulsos +acia animales, cosas o acti"idades )ue se !ueden lle"ar a ca%o en solitario# Cuando !osee suficiente +a%ilidad, talento y constancia, este in"estimento !ulsional !uede facilitar el desarrollo de intereses, o%'eti"os y logros )ue !ermiten una ace!ta%le satisfaccin !ulsional# Adem*s, el -ito en estas acti"idades !osi%ilita unas me'ores relaciones sociales, una ace!tacin !or !arte del gru!o y la o%tencin del res!eto de )uienes le rodean# ,n otras ocasiones, sin em%argo, es!ecialmente cuando el -ito no le acom!a1a, estas ocu!aciones en solitario sir"en !ara aumentar su ale'amiento de los dem*s, !ara )ue sea considerado !or stos como raro y e-tra"agante, y, !or tanto, !ara aumentar sus sentimientos de ale'amiento, desinters y disgusto frente a sus seme'antes# ,s muy frecuente tam%in )ue el es)ui&oide encuentre ali"io a su soledad en la filosof(a o en el encuadramiento en toda clase de mo"imientos ideolgicos !ol(tico0 sociales de contenido e-tremista, ut!ico y ale'ado de la realidad# 7L

Las neurosis

Tam%in, aun)ue menos a menudo, !uede su%limar sus im!ulsos e-!res*ndolos a tra"s de manifestaciones art(sticas o literarias# Las gra"es !ertur%aciones en el desen"ol"imiento de las relaciones familiares im!iden la adecuada maduracin de los im!ulsos li%idinosos y, !or tanto, el esta%lecimiento de una se-ualidad madura# A consecuencia de esto, la mayor !arte de los es)ui&oides !resentan, 'unto a una !o%re y fr*gil genitalidad, una marcada disociacin entre los im!ulsos y sentimientos de ternura y amor, !or un lado, y los im!ulsos y necesidades se-uales, de ti!o acusadamente !regenital, !or otro# ,sto +ace )ue slo !uedan mantener relaciones se-uales, )ue ellos sienten como %a'as y "ergon&osas, con !ersonas !or las )ue sienten des!recio o indiferencia, mientras )ue dirigen su ca!acidad de ternura +acia alguien a )uien ideali&an de una manera irreal, sin )ue sean ca!aces de !rofundi&ar seriamente en esta relacin m*s all* del ni"el !uramente !latnico y fantasioso# ,n el matrimonio, las relaciones se-uales !ueden ser fuertemente intelectuali&adas y desin"estidas de carga afecti"a, siendo "i"idas fr(amente, como una o%ligacin contractual# La !ersonalidad es)ui&oide forma la %ase caracterolgica de la !sicosis es)ui&ofrnica#

dA Personalidad ciclot)mica Meneralmente, se descri%e a la !ersonalidad ciclot(mica como !or0 tadora de un ti!o de !ensamiento, +umor y ca!acidad de relacin esencialmente distintos a los del es)ui&oide# ,fecti"amente, el ciclo0
Personalidad ciclo mica

t(mico es efer"escente, realista y !r*ctico# ,nta%la f*cilmente relaciones con los dem*s y o%tiene e"idente satisfaccin de estas relaciones# .a%e e-!resar francamente sus sentimientos, consigue +acerse entender !or los otros y, a su "e&, es ca!a& de com!renderlos# Al contrario de lo )ue le ocurre al es)ui&ot(mico, !refiere lo concreto a lo a%stracto, la acti"idad a la fantas(a, la com!a1(a a la soledad# .in em%argo, la "ida del ciclot(mico se "e a menudo !ertur%ada !or cam%ios de +umor )ue oscilan, en ondas de mayor o menor duracin, de la alegr(a des%ordante a la m*s negra triste&a# Katuralmente, no todos los indi"iduos con !ersonalidad ciclot(mica !resentan estas oscilaciones con la misma frecuencia ni, lo )ue es m*s im!ortante, con la misma intensidad# Adem*s, en algunos de ellos es mayor el nfasis +acia el !olo de la alegr(a, mientras )ue en otros !redomina la des"iacin +acia la triste&a# ,stos cam%ios alternati"os entre la triste&a y la alegr(a difieren de los )ue !uede !resentar el indi"iduo considerado normal, en los siguientes as!ectos2

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4#O Ko !arecen o%edecer a causas e-ternas, conocidas y com!ren0 si%les tanto !ara l como !ara los )ue le rodean# ,sto da la im!resin de )ue las alteraciones de la afecti"idad en el ciclot(mico deri"an de causas internas de las )ue l mismo no !uede dar ra&n# Cuando la oscilacin se inicia como res!uesta a un acontecimiento notorio en la "ida del enfermo, !ronto !uede "erse )ue el estado de *nimo se inde!endi&a de tal causa desencadenante y e"oluciona autnomamente# 9#O ,stas oscilaciones e-ceden a las )ue !resentan los indi"iduos considerados normales, tanto en lo )ue res!ecta a la !rofundidad del cam%io como a la frecuencia con )ue se re!iten# ,n los casos acentuados, la "ida del ciclot(mico es una serie ininterrum!ida de !er(odos de alegr(a, euforia y %uen +umor alternando con otros en los )ue !redominan la triste&a, el sufrimiento moral y el !esimismo# =#^ ,stas oscilaciones del *nimo son, en los casos gra"es, suficien0 temente marcadas !ara )ue los )ue rodean al su'eto !erci%an )ue se +allan ante un +ec+o !atolgico y, !or tanto, %us)uen una ayuda es!eciali&ada# ,l ciclot(mico, !or su !arte, raramente e-!erimenta sus cam%ios de +umor como mor%osos, y de%ido a ello no acude al !si)uiatra !or dic+o moti"o# Cuando las defensas caracterolgicas del ciclot(mico se derrum%an totalmente, se !resenta la !sicosis man(aco0de!resi"a#

eA Personalidad paranoide ,l !aranoide se siente %*sicamente inseguro y, consecuentemente, con sentimientos de descontento e inadecuacin acerca de s( mismo# Permanece en constante alerta !ara defender su autoimagen de las amena&as )ue cree !erci%ir en los dem*s, y su medio fundamenta_ !ara e"itar estos su!uestos !eligros es el ata)ue# Lo gra"e es )ue en muc+as ocasiones sus actitudes y formas de com!ortamiento originan !recisa0 mente a)uello )ue tanto teme y de lo )ue de alguna manera est* in0 tentando siem!re !rotegerse2 la +ostilidad, el rec+a&o o alguna forma de agresin !or !arte de los otros, encerr*ndose as( en un infernal c(rculo "icioso# Por otra !arte, cual)uier !e)ue1a muestra de o!osicin o, sim!lemente, de indiferencia es 'u&gada !or el indi"iduo !aranoide como la !rue%a irrefuta%le de la +ostilidad, la mala fe y las intenciones agresi"as de los )ue le rodean# La mayor !arte del com!ortamiento y las acti"idades del !aranoide tiene la finalidad de mostrar a todos, y es!ecialmente a s( mismo, su su!erior "alia# Aun)ue suele ser realmente eficiente y con %uena inteligencia, lastran sus !osi%ilidades su falta de fle-i%ilidad y de auto0 cr(tica, as( como su inca!acidad !ara ace!tar sugestiones y tener en cuenta el criterio de los otros# Atri%uye sus fracasos o, sim!lemente, la falta de -ito total en sus !ro!sitos a la male"olencia de )uienes le rodean, y aun, en los casos m*s gra"es, a la confa%ulacin )ue e-iste

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Las neurosis

contra l# Por lo general, carece de +umor y no sa%e rela'arse, tomar el descanso necesario ni reali&ar alguna acti"idad !or mera di"ersin o recreo# Todo su com!ortamiento est* destinado a lograr sus o%'eti"os o %ien a tomar medidas !ara defenderse de los dem*s, sin )ue e-ista a!enas ning/n res)uicio en su estructura caracterolgi0ca )ue !ermita el florecimiento de otros intereses# ,n a!ariencia, !uede mostrar aficiones de alguna clase o dedicar cierto tiem!o a aficiones de ti!o recreati"o, cultural, etc#, !ero un an*lisis medianamente !rofundo de su conducta !one de relie"e )ue, en realidad, a)ullas son, !ara l, /nicamente medios !ara afirmar su "alor o so%resalir !or encima de los otros# Personalidades con !ro%lemas La !ersonalidad !aranoide se +alla relacionada con la !sicosis es)ui&ofrnica y con la !aranoia, en las )ue desem%oca en muc+as ocasiones, as( como con la +omose-ualidad latente# Vol"er a ocu!arme de este "(nculo cuando e-!onga esta /ltima afeccin#

fA Personalidades con problemas centrados alrededor de la dependencia, la


pasividad y la agresividad

$urante los !rimeros a1os de su "ida, el ni1o es un ser e-trema0 damente de!endiente# ,sto es es!ecialmente cierto durante la fase )ue +emos denominado oral , en la )ue +a de ser alimentado, con el !ec+o o el %i%ern, !or su madre# $urante esta !oca, no slo sus necesidades nutriti"as, sino tam%in sus im!ulsos li%idinosos y agresi"os, son satisfec+os a tra"s de esta relacin de %iolgica de!endencia con la !ersona )ue le cuida# $e acuerdo con el !redominio de la li%ido o del sadismo, y con la mayor o menor ca!acidad neuromuscular !ara la succin a !artir del momento del nacimiento, !or un lado, y de acuerdo tam%in con las condiciones e-ternas )ue se le ofrecen al ni1o, como !ueden ser la ansiedad o in+a%ilidad !or !arte de la madre, la inafecti"idad al tomarlo !ara darle la alimentacin, mamadas demasiado es!aciadas o, !or el contrar(o, ofrecimiento de alimento cada "e& )ue el ni1o e-!resa malestar, !or otro lado, el ni1o e-!erimentar* determinadas frustraciones y gratificaciones de los im!ulsos y necesidades !ro!ios de esta fase oral# Cuanto mayores sean las frustraciones sufridas durante la !rimera eta!a, oral0!asi"a, mayor ser* la agresi"idad manifestada en la segunda eta!a, oral0s*dica, a tra"s de la necesidad de morder el !e&n o la tetina del %i%ern# Los rasgos caracterolgicos constituidos !or los !ares antitticos !asi"idad0acti"idad, de!endencia0autonom(a, agresi"idad0amor, )ue se e"idencian, de una u otra forma, durante la "ida del indi"iduo, de!enden de la ecuacin frustracin0gratificacin durante esta !rimera eta!a de la e-istencia, as( como de las relaciones d o%'eto )ue en ella se +an esta%lecido# L9

Cuando las situaciones conflicti"as de la fase oral no +an sido ade0 cuadamente resueltas, !odemos encontrarnos con tres distintos ti!os de reacciones caracterolgicas2 4A !ersonalidad !asi"o0de!endiente, 9A !ersonalidad !asi"o0agresi"a, =A !ersonalidad agresi"a# 4A Personalidad !asi"o0de!endiente ,sta clase de su'etos se relacionan con los dem*s con una actitud fundamental de !asi"idad, demanda y !eticin de ayuda# ,-igen amor y atencin como algo )ue les es de%ido y )ue tienen derec+o a es!erar de )uienes los rodean# Al mismo tiem!o, esta actitud de de!endencia y des"alimiento infantil les sir"e !ara controlar a a)uellos a )uienes "an dirigidas sus !eticiones# Como es natural, este ti!o de !ersonalidad se desarrollar* con m*s facilidad, y con una mayor acentuacin de sus rasgos, all( donde las circunstancias am%ientales fa"ore&can y estimulen las actitudes de ti!o de!endiente y !asi"o# Por e'em!lo, las madres so%re!rotectoras !ueden coartar la ca!acidad de iniciati"a y es!ontaneidad del ni1o, o%lig*ndole a de!ender de ellas !ara la satisfaccin de sus necesidades# ,n otras ocasiones, una imagen !aterna !oderosa y temida in+i%e el desen"ol"imiento de una sana com!eti"idad en el ni1o, em!u'*ndole a una !lacentera y tran)uila sumisin# ,n determinados medios educati"os se a!laude la figura del ni1o y del adolescente )ue se limita a es!erar las rdenes, !remios y castigos de !adres o maestros# Cuando, !or el mismo !aso de los a1os, la actitud de de!endencia y !asi"idad de'a de ser fruct(fera y a'ustada a la e-!ectati"a social, el indi"iduo se enfrenta a una di"ergencia creciente entre sus necesidades y su a!rendi&a'e, !or una !arte, y las demandas e-ternas, !or otra, )ue se resuel"e en una actitud )ue'um%rosa, +i!ocondr(aca, de!resi"a y, esencialmente, de eterno descontento# $e%e tenerse en cuenta )ue, en la mayor !arte de las culturas, se adscri%e tradicionalmente a la mu'er un ti!o de conducta !asi"o0de!endiente, moti"o !or el cual los trastornos originados !or esta clase de rasgos caracterolgicos son siem!re m*s e"identes en el +om%re

9A Personalidad !asi"o0agresi"a Los indi"iduos )ue !oseen esta estructura caracterolgica !resentan una me&cla de rasgos !asi"os y agresi"os# .uelen e-!resar su +ostilidad +acia los dem*s en forma encu%ierta y a tra"s de medios sola!ados y sutiles# ,n realidad, su agresi"idad tiene como !rinci!al finalidad conseguir la satisfaccin de sus necesidades de de!endencia Personalidad agresi"a

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Las neurosis

y atencin, !ero sin )ue el su'eto llegue a ser consciente de las mismas, al mantenerlas siem!re escondidas %a'o la ca!a de racionali&aciones, 'ustificaciones, alegatos de sus derec+os, etc# Asimismo, su agresi"idad es fundamentalmente desencadenada !or la frustracin de estos deseos# Por el contrario, cuando los mismos son satisfec+os, se muestran tran)uilos y sumisos# ,n los distintos medios, social, la%oral y familiar, en )ue se mue"en, estos indi"iduos tienden a ace!tar sin !rotesta las condiciones )ue ellos consideran intolera%les, !ero des!us manifiestan su descontento con cr(ticas m*s o menos sola!adas, actitud o!osicionista y negati"a, o%struccionismo, testarude&, falta de cola%oracin, indiferencia ante los o%'eti"os comunes, etc# ,n con'unto, !odemos decir )ue, %a'o la a!ariencia de ser conformistas, esconden siem!re una tena& +ostilidad#

=A Personalidad agresi"a ,n este ti!o de !ersonalidad, los im!ulsos +ostiles y agresi"os se3 !resentan de una forma m*s franca y descu%ierta )ue en el anterior# La +ostilidad se dirige es!ecialmente +acia la figuras re"estidas de autoridad frente al su'eto, las cuales !ueden ser atacadas directamente o %ien com%atidas de forma m*s indirecta, con actitudes de sus!icacia y recelo, con cam!a1as de des!restigio, etc# <rente a los iguales e inferiores, !redomina la necesidad de im!osicin y !oder# ,n algunas ocasiones se manifiestan claramente actitudes antisociales y destructi"as# Psicodin*micamente, este ti!o de !ersonalidad deri"a de la !ersis0 tencia de los im!ulsos agresi"os !ro!ios de la fase oral0s*dica# La necesidad de com%atir y dominar a los dem*s es, !or otra !arte, el re0 sultado de una formacin reacti"a ante los sentimientos de des"alimiento, la ansiedad !or la !rdida del o%'eto y las necesidades de de!endencia#
CAP+TULO 4

TRASTORNOS DEL CAR3CTER @continuacinA

CA *(1R$S S D( #-R4#+(R

LB

Como ya +e dic+o en el ca!(tulo anterior, e-isten rasgos del car*0ter )ue re!resentan el intento de satisfacer directamente las !ulsiones instinti"as, sin la adecuada accin modificadora del yo, tanto en relacin con el !rinci!io de realidad e-terna como en lo )ue se refiere a la integracin de cada im!ulso en el con'unto de las necesidades totales del indi"iduo, incluyndose dentro de este con'unto las relaciones de o%'eto# ,sta incor!oracin de las !ulsiones instinti"as !rimiti"as ? 'unto con las ansiedades )ue las mismas originan y de las )ue ya +e +a%lado re!etidamente ? a los rasgos del car*cter, da lugar a un ti!o de alteracin !s()uica !ara la cual +a "enido im!onindose, durante los /ltimos a1os, la denominacin de neurosis de car*cter # ,n ella, la infiltracin neurtica del yo determina una mor%osa estructura caracterolgica )ue se traduce en un com!ortamiento anmalo, disarmnico, im!ulsi"o y desa'ustado a consecuencia del cual el su'eto entra en re!etidos conflictos con los dem*s en todos los cam!os en )ue se desen"uel"e su "ida2 familiar, social, !rofesional, ertico, etc# A la "e&, esta clase de com!ortamiento im!ide el !timo desen"ol"imiento de las a!titudes y dis!osiciones !otenciales# ,n las neurosis )ue ya +an sido descritas, y )ue !odemos considerar como cl*sicas en ra&n de +a%er sido las !rimeras de )ue se ocu! la !si)uiatr(a, as( como en las reacciones caracterolgicas descritas en el anterior ca!(tulo, +emos "isto como una !ersonalidad )ue se esfuer&a, con mayor o menor -ito, !ara lograr su ada!tacin y desarrollo, se "e !ertur%ada !or sentimientos, im!ulsos e incluso rasgos del car*cter )ue "i"encia como inadecuados y e-tra1os a s( misma, lo cual da lugar a una acusada conciencia de enfermedad y, en muc+as ocasiones, a la !eticin de una ayuda !rofesional# ,n las neurosis de car*cter, en cam%io, se !resentan trastornos menos definidos en los cuales !artici!a todo el con'unto de la !ersonalidad5 )ue no son sentidos generalmente como a'enos a uno mismo, sino como egosintnicos, y, !or tanto, no !roducen conciencia de enfermedad5 )ue se manifiestan en la esfera del com!ortamiento y )ue en muc+as ocasiones son m*s molestos !ara la sociedad o !ara las !ersonas )ue con"i"en con el su'eto )ue los !resente )ue !ara este mismo, aun cuando le conducen a re!etidos fracasos e-istenciales y a una !rofunda insatisfaccin su%'eti"a# Para com!render las !ertur%aciones )ue a+ora ocu!ar*n nuestra atencin, de%emos recordar )ue lo )ue constituye el car*cter son las formas +a%ituales de ada!tacin del yo al mundo e-terno, a las !ulsiones instinti"as @elloA y a la conciencia moral !rimiti"a @su!er yoA, as( como los distintos ti!os de com%inacin de estas formas ada!tati0"as# $e acuerdo con esto, las alteraciones del car*cter son maneras !atolgicas ? !atolgicas en cuanto refle'an inmadure&, disarmon(a, ausencia de integracin glo%al, falta de una adecuada sociali&acin, etctera? de com!ortarse con los dem*s, frente a los !ro!ios im!ulsos y en relacin a las e-igencias de la conciencia moral !rimiti"a# Cientras )ue en las neurosis y reacciones caracterolgicas !redominan los rasgos defensi"os del car*cter, las neurosis de car*cter ad)uieren su es!ecial tonalidad LE

Las neurosis

!recisamente !or la im!ortancia de a)uellos rasgos )ue son e-!resin y descarga de las !ulsiones instinti"as no suficientemente e"olucionadas ni armoni&adas con el con'unto de la !ersonalidad y con las demandas o necesidades de los otros# $entro de las neurosis de car*cter, !ueden distinguirse tres formas fundamentales )ue estudiar !or se!arado2 I# Personalidades !sico!*ticas# II# Per"ersiones se-uales# III# To-icoman(as# ,s necesario ad"ertir )ue, en la !r*ctica, estas tres formas se en0 trecru&an y su!er!onen continuamente entre s(# Ko se trata de entidades totalmente se!aradas, ya )ue lo )ue "erdaderamente +allamos Personalidades !sico!*ticas es /nicamente un !redominio de di"ersos rasgos, im!ulsos y formas de com!ortamiento# .in em%argo, !oseen suficientes caracter(sticas diferenciales, es!ecialmente en lo )ue se refiere a la fenomenolog(a cl(nica, !ara )ue sea 'usto y con"eniente descri%irlas !or se!arado# Adem*s, las actuaciones asistenciales y tera!uticas a )ue da lugar cada una de ellas !resentan tam%in as!ectos diferenciales de im!ortancia#

I# P,H.OKALI$A$,. P.ICOP`TICA.V Las !ersonalidades !sico!*ticas constituyen el n/cleo central de las neurosis de car*cter, con e"identes afinidades con las otras dos formas# Pero, mientras )ue en las !ersonalidades !sico!*ticas los trastornos e-ternamente manifiestos a%arcan siem!re la e-!resin glo%al de la !ersonalidad, en las to-icoman(as y en las !er"ersiones se-uales la alteracin se +alla m*s es!eciali&ada y !uesta de relie"e en de0 terminado sector del com!ortamiento# Katuralmente, en muc+os casos coe-iste la !ersonalidad !sico!*tica con la !er"ersin se-ual, con la de!endencia a las drogas o con am%as a la "e&# ,n muc+os tra%a'os de !si)uiatr(a se utili&a el trmino socio!at(a , o !ersonalidades socio!*ticas , en su%stitucin del m*s cl*sico !er0 sonalidades !sico!*ticas # La denominacin socio!at(a tiene la "enta'a de enfati&ar la !ro%lem*tica esencialmente social del trastorno, y de a+( el inters de su utili&acin# .in em%argo, el n/mero de tra%a'os, tanto !si)ui*tricos como !sicoanal(ticos, en )ue se sigue em!leando el trmino de !sico!at(a su!era con muc+o el de a)uellos )ue +a%lan de socio!at(a # Tam%in en el lengua'e entre mdicos, !si)uiatras, !sicoanalistas y !siclogos !uede com!ro%arse )ue !sico!at(a es el trmino +a%itual !ara designar a los su'etos )ue a continuacin "amos a estudiar# Por otro lado, con el trmino socio!at(a se corre el riesgo de

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ol"idar )ue, si %ien es cierto )ue e-iste un !ro%lema de ada!tacin social, ste se de%e en las neurosis de car*cter a las dificultades intra!s()uicas del !ro!io indi"iduo# $ic+o de otro modo, )ue los conflictos intra!ersonales !receden y condicionan los inter!ersonales, a diferencia de las dificultades de integracin )ue !ue0
.inonimia2 socio!at(a0## caractcro!at(as asoc(ales, dese)uili%rados caraclerolgicos# etc#

den !resentarse, fuera de las neurosis de car*cter, !or causas !uramente sociales, culturales, !ol(ticas, etc# Por todos estos moti"os +e !referido conser"ar el trmino !sico!at(a , aun considerando )ue el de socio!at(a !uede ser tam%in utili&ado con acierto#

Cl(nica Una %re"e y com!rensi"a caracteri&acin cl(nica del s(ndrome !si0 co!*tico, aun cuando recargando e-cesi"amente los as!ectos m*s antisociales del !sic!ata, es la )ue nos ofrecen ailliam y ;oan Cc0Cord en su li%ro Psyc6opat6y and delin7!ency8 ,l !sic!ata es un asocial# .u conducta le lle"a con frecuencia a gra"es conflictos con la sociedad, al ser im!ulsado !or tendencias de ti!o !rimiti"o y !or un e-agerado deseo de e-citaciones# ,n su egocntrica %/s)ueda de la satisfaccin de sus tendencias, ignora las restricciones im!uestas !or el am%iente social y cultural en )ue "i"e# ,l !sic!ata es altamente im!ulsi"o5 es un indi"iduo !ara )uien el momento !resente es un segmento de tiem!o des"inculado totalmente del !retrito y del futuro# .us acciones son im!ro"isadas y guiadas !or sus anto'os# ,s agresi"o, de%ido a )ue no +a a!rendido formas socialmente ace!ta%les !ara deri"ar o manifestar sus frustraciones# Puede cometer los actos m*s e-ecra%les sin sentir remordimientos# Ko tiene a!enas necesidad de amar# ,stos dos /ltimos rasgos, falta de sentimiento de cul!a e inca!acidad de amar, caracteri&an t(!icamente al !sic!ata como distinto de los dem*s +om%res# Un resumen esencial, y )ue a%arca el 'uicio de la mayor !arte de los !si)uiatras, es el )ue consta en el Psyc6iatric 0lossary de la American Psyc+iatric Association, en el cual se define a las !ersonalidades !sico!*ticas de la siguiente manera2 Un !sic!ata es una !ersona cuyo com!ortamiento es !redominantemente amoral y antisocial# .us acciones son fundamentalmente im!ulsi"as, irres!onsa%les y dirigidas /nicamente a satisfacer sus inmediatos y narcisistas intereses, sin ninguna !reocu!acin !or las o%"ias e im!l(citas consecuencias sociales, con ausencia de manifestaciones e-ternas de ansiedad o remordimientos !or su conducta# Hic+ard L# ;enQins dice )ue el !sic!ata carece de la ca!acidad de relacionarse lealmente con los dem*s +om%res# A consecuencia de

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Las neurosis

Cl(nic a esta deficiencia, el !sic!ata es %*sicamente un ser insocia%le )ue "i"e en sociedad# .i, como ocurre en muc+as ocasiones, llega a ad)uirir cierta +a%ilidad en las tcnicas sociales, su fundamental falta de sentimientos comunitarios !uede )uedar !arcialmente encu%ierta# Uno de los autores )ue m*s +an contri%uido a definir cl(nicamente los rasgos )ue distinguen a la !ersonalidad !sico!*tica es Rer"y ClecQley# )uien en su o%ra +6e mas9 of samty los enumera de la siguiente forma2 4# .u!erficial atracti"o y %uena inteligencia# 9# Ausencia de ideas delirantes u otros trastornos del !ensamiento# =# Ausencia de manifestaciones !siconeurticas# B# Inconstancia# E# Insinceridad# F# <alta de "ergTen&a o remordimiento# I# Conducta social inadecuadamente moti"ada# 7# <alta de !onderacin e inca!acidad !ara a!render con la e-!eriencia# L# ,gocentrismo e-agerado e inca!acidad de amar# 48# Po%re&a general de las reacciones afecti"as# 44# <alta es!ec(fica de !re"isin# 49# Irres!onsa%ilidad3 en las relaciones inter!ersonales# 4=# Tendencia a la conducta fant*stica y c+ocante, con o sin li%aciones# 4B# Haramente reali&a el suicidio# 4E# .u "ida se-ual es im!ersonal, tri"ial y !o%remente integrada# 4F# Ko consigue !ersistir en un !lan de "ida# Podemos notar )ue ClecQley comien&a su lista con atri%utos en0 teramente normales )ue se a1aden con gran frecuencia a los rasgos !ro!ios de la !ersonalidad !sico!*tica# Asimismo, e-cluye las carac0 ter(sticas !ro!ias de las neurosis y las !sicosis# .in em%argo, +e de ad"ertir, en relacin con las !rimeras, )ue l se refiere a la no !resencia de s(ntomas cl(nicos de las neurosis cl*sicamente consideradas como tales y )ue +e descrito anteriormente, ;o cual no "a en contra de )ue las !ersonalidades !sico!*ticas !ertene&can a esta forma de neurosis )ue denominamos neurosis de car*cter , en la cual los im!ulsos instinti"os se +an integrado en las formas +a%ituales de !roducirse el yo, sin )ue e-ista a)uel com!romiso entre lo re!rimido y las fuer&as re!resoras )ue da lugar al s(ntoma neurtico# Otro as!ecto im!ortante del !sic!ata es )ue ste no slo no com!arte los "alores normati"os de la sociedad en la )ue "i"e, sino )ue tam!oco lo +ace con a)uellos cuya ace!tacin es necesaria !ara el com!leto desarrollo y reali&acin de sus !osi%ilidades dentro del gru!o# Por ello, la +istoria %iogr*fica de cual)uier !sic!ata nos mostrar* una "ida incom!leta, !lena de frustraciones y fracasos en el orden social, familiar y

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!rofesional, sin )ue los innega%les logros de algunos !sic!atas e-ce!cionales lleguen a in"alidar esta regla general# Uno de los com!onentes de la conducta !sico!*tica )ue m*s con0 tri%uyen a dar a sta su !eculiar mati&, consiste en la es!ecial cualidad de sus !autas de reaccin# Ante la situacin est(mulo, el !sic!ata reacciona en forma ines!erada y !arcialmente incom!rensi%le !ara el o%ser"ador, siendo esta anmala reaccin una de las mayores dificultades con )ue se enfrentan el !sicotera!euta y el !si)uiatra, y uno de los rasgos )ue m*s +an influido en la idea de la !ersonalidad !sico!*tica como una estructura caracterolgica +ereditaria e irre"ersi%le# La ca!acidad de em!atia se encuentra tam%in gra"emente !ertur%ada en las !ersonalidades !sico!*ticas# ,m!atia , en el sentido en )ue a)u( utili&o este trmino, significa la !osi%ilidad de sentir con , al identificarse con las emociones de los otros y sentir 'untamente con ellos# $e%e com!renderse claramente )ue esta em!atia no se refiere al !uro conocimiento intelectual de los sentimientos y tendencias de los dem*s, sino al +ec+o de com!artirlos a1adido al de conocerlos# La em!atia, %asada en gran !arte so%re intuiciones emocionales !ara el dolor y la felicidad de )uienes rodean al su'eto, da lugar a la conciencia de o%ligaciones altruistas y es el re)uisito esencial !ara el amor, la lealtad y la integracin de los esfuer&os indi"iduales en el inters del gru!o social# La educa%ilidad de!ende tam%in, en sus as!ectos esenciales, de la ca!acidad de em!atia, sin la cual los "alores sociales, de%eres o !rinci!ios morales !ueden ser su!erficialmente ace!tados, !ero nunca firmemente asimilados, como tam!oco es !osi%le la ada!tacin al gru!o social, ya )ue la formacin de la conciencia comunitaria de!ende su%stancialmente de la ca!acidad !ara e-!erimentar sentimientos de em!atia# ,l indi"iduo con escasa ca!acidad !ara la misma no consigue sentirse a s( mismo incluido en el mundo de los otros y !ermanece es!iritualmente aislado y sin )ue le sea !osi%le !reocu!arse m*s )ue de sus !ro!ios !ro%lemas y necesidades# Cuando tratamos de in"estigar las actitudes egocntricas y antiso0
Clnica

ciales, de%emos tener en cuenta +asta )u !unto estas actitudes est*n en relacin con disfunciones en la esfera de la em!atia# La mayor !arte de los rasgos de fr(o ego(smo, insensi%ilidad emocional, agresi"idad y "iolencia +acia los dem*s, )ue son caracter(sticos de las !ersonalidades !sico!*ticas, se +allan en relacin con deficiencias de la em!atia# ,sta !articularidad de la !ersonalidad !sico!*tica es la m*s uni"ersalmente ace!tada, tal "e& !or)ue, en contraste con otros as!ectos m*s da1inos !ara el !ro!io !sic!ata )ue !ara los dem*s, las !ertur%aciones de la em!atia siem!re in"olucran alg/n !re'uicio !ara otra !ersona o !ara la sociedad colecti"amente# Puede decirse )ue la falta de ca!acidad em!*tica coloca al !sic!ata en la misma situacin )ue un e-tran'ero )ue no conociese la lengua del !a(s en )ue est* "i"iendo y )ue, a !esar de sus LL

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esfuer&os, no consiguiera esta%lecer m*s )ue una comunicacin muy !rimiti"a y rudimentaria con )uienes con l con"i"en# $e%e diferenciarse la !ersonalidad !sico!*tica del delincuente +a0 %itual# ,n la literatura anglosa'ona suele denominarse asociab o antisocial a la !rimera, y disocial al segundo# Katuralmente, la distincin de%e +acerse con el delincuente )ue +ace una !rofesin de determinadas acti"idades delicti"as, no con el delincuente accidental,, !uesto )ue ser !sic!ata no inmuni&a !ara cometer alg/n delito, sino )ue !redis!one a ello# Pero generalmente el delincuente altamente cualificado y de nota%le +istorial !rofesional no suele ser un !sic!ata# Los delincuentes !rofesionales forman un gru!o ocu!acional en el cual la com!etencia es dura, y el cdigo de conducta, a "eces, sor!rendentemente r(gido, contrastando con las !ersonalidades !sico!*ticas !or su estricta ad+esin a l# Por las caracter(sticas )ue +e rese1ado, los !sic!atas no enca'an f*cilmente en estos gru!os, aun)ue, naturalmente, tam%in se los encuentra en ellos como en otras acti"idades de ;a "ida# <inalmente, antes de terminar con esta %re"e descri!cin cl(nica de las !ersonalidades !sico!*ticas, es con"eniente tener en cuenta )ue todos los rasgos y !autas de com!ortamiento a )ue me +e referido son as!ectos de la conducta e-terna y de la "ida !s()uica consciente, muy distintos de los !rocesos inconscientes )ue !one de manifiesto la in"estigacin !siconal(tica de estos su'etos# As(, !or e'em!lo, la ausencia de ansiedad y la falta de sentimientos de cul!a, )ue corrientemente se citan como t(!icos de los !sic!atas y )ue coinciden incluso con sus !ro!ios sentimientos conscientes, contrastan agudamente, como mostrar en el siguiente a!artado, con la ansiedad e intensos sentimientos de cul!a inconscientes )ue descu%re el an*lisis de estos enfermos#

Psicodinamia ,l estudio de los indi"iduos !ortadores de una !ersonalidad !si0 co!*tica es relati"amente escaso en la literatura !sicoanalitica, com!arado con el de enfermos neurticos y !sicticos# La sim!le re"isin de los rasgos !ro!ios de las !ersonalidades !sico!*ticas a )ue me +e referido en el !*rrafo anterior %asta !ara com!render )ue las caracter(sticas de este ti!o de enfermos ofrecen gra"(simas dificultades !ara la reali&acin del tra%a'o anal(tico# ,n este sentido, las m*s im!ortantes entre ellas son2 falta de conciencia de enfermedad y, !or tanto, de deseos de cam%io5 inca!acidad !ara esfuer&os sostenidos5 insuficiente +a%ilidad !ara !rogramar un com!ortamiento a largo !la&o5 tendencia a la reali&acin inmediata de los im!ulsos5 eleccin de o%'eti"os inadecuados, ale'ados de la realidad y constantemente "aria%les, etc# A !esar de todo ello, las a!ortaciones !siconal(ticas +an sido suficientes !ara !ermitirnos una com!rensin de los mecanismos mentales su%yacentes al !eculiar com!ortamiento de estos enfermosV Como es natural, no e-iste una 488

a%soluta unanimidad entre los di"ersos autores )ue se +an ocu!ado de esta cuestin, !ero s( !uede a!reciarse )ue la mayor(a de los tra%a'os dedicados a la misma coinciden en su%rayar la e-istencia de las siguientes constantes fundamentales2 nota%le de%ilidad del yo5 dificultades gra"es en los mecanismos de disociacin5 )ue originan una insuficiente discriminacin entre %uenos y malos o%'etos, as( como entre el self y los o%'etos5 e-istencia de un su!er yo !rimiti"o5 !redominio de la accin so%re el !ensamiento !or dficit de la sim%oli&acin, del sentido de realidad, del es)uema cor!oral y del discernimiento +omo0+eterose-ual5 su!editacin del !rinci!io de la realidad al !rinci!io del !lacer, de forma )ue las ca!acidades del yo se utili&an !ara li%rarse instant*neamente del sufrimiento ocasionado !or la m*s !e)ue1a frustracin5 mane'o de las !ersonas, a las )ue se con"ierte en de!ositar(as de los conflictos internos5 utili&acin de defensas man(acas frente al dolor y la cul!a !or la !rdida del o%'eto5 Trastornos de la disociacin organi&acin narcisista de la !ersonalidad, etc# ,n realidad, creo )ue todas las caracter(sticas )ue aca%o de citar !ueden reducirse a tres de ellas, a las )ue !odemos considerar como fundamento y origen de todas las dem*s# Ce refiero a las !ertur%aciones de la disociacin, a ;a utili&acin !atolgica d la identificacin !royecti"a e introyec0ti"a y, como consecuencia de estas dos !rimeras, a la organi&acin narcisista de la !ersonalidad# A continuacin, aun cuando ya me +e referido %re"emente a ellos en el ca!(tulo dedicado a la neurosis de ansiedad, comentar con alg/n detalle los mecanismos !ro!ios de estos tres !rocesos, ya )ue creo )ue es a !artir de ellos como !uede com!renderse la estructuracin !sico!*tica de la !ersonalidad#

+rastornos de la disociacin

Para com!render el origen del mecanismo de disociacin, as( como la utili&acin !atolgicamente e-agerada de la identificacin !royecti"a e introyecti"a ?!rocesos )ue ya +e dic+o considero fundamentales en la gnesis de la !ersonalidad !sico!*tica? +emos de tener en cuenta las tem!ranas defensas es)ui&oides )ue +an sido descritas !or Celanie Dlein# [Mracias a las in"estigaciones de esta autora, sa%emos )ue la !rimera situacin de ansiedad es originada !or la e-istencia de un instinto de muerte )ue es sentido como un !eligro de destruccin )ue !ro"iene del interior del organismo y se dirige contra este mismo# ,l yo del %e% +ace frente a esta ansiedad !royectando dic+o im!ulso +acia el e-terior y "incul*ndolo al o%'eto !rimario2 el !ec+o materno# A la "e&, una !arte de la energ(a destructi"a, no e-terna0li&ada, es ligada !or la li%ido, sin )ue ni uno ni otro de estos dos !rocesos elimine !or com!leto la ansiedad de ser

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destruido desde dentro# La "inculacin del instinto de muerte al o%'eto !rimario +ace )ue ste se con"ierta en !erseguidor, al mismo tiem!o )ue el remanente del im!ulso destructi"o )ue !ermanece sin !royectar se dirige agresi"amente contra dic+o o%'eto# Como el instinto ertico est* tam%in !royectado en el o%'eto !rimario, ste es sentido a la "e& como %ueno e ideali&ado# ,s decir, el yo infantil disocia al o%'eto en %ueno y malo# La agresi"idad !ro"ocada !or las ine"ita%les frustraciones es dirigida contra el o%'eto malo y !erseguidor, y, dado )ue las fantas(as agresi"as de la !rimera !oca de la "ida se centran alrededor de los im!ulsos s*dico0orales y cani%al(sticos, este o%'eto malo es mentalmente introyectado +ec+o !eda&os# Los im!ulsos li%idinosos, en cam%io, est*n re!resentados !or la acti"idad de succin y, !or tanto, el ni1o siente )ue el o%'eto %ueno es incor!orado entero# ,ste %%'eto %ueno y entero constituye el n/cleo esencial !ara el desarrollo del yo# Por tanto, se !roduce una do%le disociacin# Por un lado, disociacin del o%'eto en %ueno y malo5 !or otro lado, disociacin de los im!ulsos, defusionados en instintos de "ida y de muerte, y disociacin del yo, )ue contiene un o%'eto malo !ersecutorio y un o%'eto %ueno !rotector5 es decir, en un sentido m*s am!lio, disociacin del self. ,l mecanismo de disociacin del self es /til y necesario en los comien&os de la "ida, a fin de )ue el yo !ueda +acer frente a la ansiedad !rimaria surgida del instinto de muerte# Tam%in !ermite diferenciar las e-!eriencias, est(mulos y sensaciones, lo cual !osi%ilita al ni1o salir del caos en )ue se encuentra durante los !rimeros tiem!os de su e-istencia# La disociacin constituye la %ase !ara discriminar entre lo %ueno y lo malo, lo con"eniente y lo !eligroso, lo )ue !ertenece al !ro!io organismo y lo a'eno a l, es decir, del 'uicio de realidad# ,stos !rocesos#de disociacin ocurren en una eta!a muy tem!rana de la "ida, a!ro-imadamente los cuatro !rimeros meses, durante la cual !redomina la !osicin )ue Celanie Dlein llama es0)ui&o0!aranoide # Algunos indi"iduos con trastornos gra"es de su e"olucin contin/an fi'ados a ella, mientras )ue otros su'etos !ueden !resentar una regresin a la misma en un momento determinado de su e-istencia, +all*ndose siem!re la !osi%ilidad de esta regresin en !ro!orcin directa a la fuer&a de las fi'aciones#

dentificacin proyectiva e identificacin introyectiva

(ntimamente ligados a la disociacin se +allan los mecanismos de identificacin !royecti"a e identificacin introyecti"a, )ue son %*sicos !ara la formacin y desarrollo del yo# .eg/n <reud, la !royeccin da lugar a la deri"acin e-terna del instinto de muerte5 y, seg/n Celanie Dlein, es adem*s un mecanismo )ue !ermite al yo li%rarse de la ansiedad !ro"ocada !or dic+o instinto, al des!la&arlo al e-te0

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Identificacin !royecti"a e identificacin introyccti"a rior# Al mismo tiem!o, el yo com%ate tam%in la ansiedad introyec0tando a)uel o%'eto )ue, gracias a la disociacin, es sentido como %ueno# ,n la identificacin !royecti"a, el ni1o atri%uye al o%'eto !rimario a)uellas !artes de s( mismo )ue# mediante el mecanismo de disociacin, siente como !eligrosas y destructi"as, da1ando y controlando al o%'eto al identificarlo con estas !artes agresi"as# ,sto da lugar a )ue el o%'eto se sienta como malo, !eligroso y !erseguidor# Pero adem*s, !uesto )ue la agresi"idad form !arte del funcionamiento adecuado del a!arato !s()uico, este a%andono del com!onente agresi"o y su !royeccin en el o%'eto conlle"a un em!o%recimiento y una de%ilitacin del yo# ,s decir, este mecanismo !or el cual el yo se li%era de la ansiedad !ro"ocada !or los im!ulsos destructi"os tiene su contra!artida en la !rdida de estos elementos !or !arte del yo, cuando se efect/a con e-cesi"a intensidad# ,l yo !royecta tam%in en el o%'eto sus as!ectos amorosos y creadores# ,n este caso, los e-crementos tienen el significado de regalos, mientras )ue en el !rimero tienen el significado de armas y su%stancias "enenosas !ara destruir# La !royeccin de sentimientos amorosos dentro del cuer!o de la madre es lo )ue !ermite al ni1o desarrollar unas relaciones de o%'eto %asadas en el amor y la confian&a0# Pero si tal !royeccin es demasiado intensa el yo se em!o%rece, ya )ue todos sus as!ectos %uenos se +an a%andonado !ara ser colocados en el o%'eto, )uedando ste con"ertido en un inaccesi%le ideal del yo# La identificacin introyecti"a es igualmente esencial en el desarrollo del yo y en la formacin de las relaciones de o%'eto# Ga +e dic+o antes )ue el o%'eto %ueno introyectado constituye el n/cleo central del yo, gracias al cual se !osi%ilita la co+esin de s( mismo# .in em%argo, una ansiedad muy inten.a, !uede originar )ue, como forma de !roteccin, se !rodu&ca una e-cesi"a ideali&acin del o%'eto %ueno internali&ado, )uedando el yo totalmente su%ordinado y de!endiente del mismo, como si solo fuera, dice Celanie Dlein, una cascara )ue recu%re el o%'eto# Paula Reimann afirma )ue en estos casos el o%'eto %ueno no asimilado es sentido como una fuente de !eligro y !ersecucin# Katuralmente, cuanto m*s de%ilitado est* el yo !or la e-cesi"a disociacin e identificacin !royecti"a, m*s inca!a& es de asimilar los o%'etos %uenos internali&ados, y, !or tanto, se sentir*, en lugar de !rotegido, dominado y !erseguido !or ellos#
%os trastornos de la disociacin y de la identificacin proyectiva e introyectiva en la g"nesis de la personalidad psicop&tica

Por lo )ue +asta a)u( +e e-!uesto, !odemos com!render )ue el adecuado desarrollo del yo, as( como la estructuracin de unas relaciones de o%'eto %asadas en el amor, de!ende de la armoniosa interaccin entre los mecanismos de disociacin, !royeccin e introyec0cin# Como es lgico, la actitud real de )uienes rodean al ni1o influir* grandemente en 48=

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estos !rocesos# As(, la introyeccin de un o%'eto gratificador ayuda al yo del ni1o a su!erar sus temores !ersecutorios y a tolerar sus !ro!ios im!ulsos destructi"os, con lo )ue ya no ser* tan necesario !royectarlos al e-terior# Por el contrario, la introyeccin de un o%'eto +ostil y frustrante refuer&a la necesidad de disociacin en el interior del yo y la de !royectar los im!ulsos agresi"os# .in em%argo, al +a%lar de influencia no me refiero, ni muc+o menos, a determinacin a%soluta, !uesto )ue la e-!eriencia anal(tica muestra )ue la imagen )ue el ni1o introyecta de sus o%'etos !uede +allarse muy ale'ada de la imagen autntica de stos, !uesto )ue a)ulla de!ende de las fantas(as agresi"as y li%idinosas del ni1o muc+o m*s )ue de la actuacin real de dic+os o%'etos# Los trastornos de la disociacin, as( como ;a disarmon(a entre la introyeccin y la !royeccin, conduce a gra"es !ertur%aciones en el desarrollo del yo y de las relaciones o%'tales, )ue ser*n m*s tarde la %ase de !sicosis o de alteraciones de ti!o !sico!*tico# .eg/n :etty ;ose!+, el usoUe-cesi"o o masi"o de la disociacin, la !royeccin y la introyeccin, unidas a la negacin, ideali&acin y sentimientos de omni!otencia como mecanismos de defensa frente a la ansiedad !rimaria, es lo )ue origina un es!ecial estado de dese)uili%rio )ue se manifiesta en el com!ortamiento !sico!*tico# :etty ;ose!+ considera )ue el uso e-cesi"o de la identificacin !royecti"a, !ara li%rarse de las !artes malas del self y de los o%'etos internos, conduce a )ue el ni1o, y m*s tarde el adolescente y el adulto cuando este !roceso )ueda fi'ado, se sienta de continuo !erseguido e-ternamente# La gran frecuencia con )ue los !sic!atas se las arreglan !ara !roducir conflictos, fricciones y rencillas en su medio am%iente, con el resultado de sufrir la +ostilidad o el castigo !or !arte de los dem*s, se +alla moti"ada !or la necesidad de !ro0 Los trastornos en la gnesis de la !ersonalidad yectar los malos o%'etos interiori&ados al mundo e-terno, a fin de e"itar la !ersecucin interna y el sentimiento de cul!a# $e acuerdo con los tra%a'os de :etty ;ose!+, es la en"idia "ora&, a la )ue "ol"er a referirme m*s adelante, la )ue constituye la cla"e del sentimiento de cul!a en estos !acientes# ,ste sentimiento, asi como la ansiedad !or la !rdida del o%'eto, es e"itado en muc+as ocasiones +acindose e-!ulsar o castigar# Adem*s, el des!o'o )ue reali&an en su o%'eto, a consecuencia de la "oracidad en"idiosa )ue im!ulsa a "aciarlo de todo lo )ue se siente %ueno, es la causa de la insatisfaccin !erenne de estos indi"iduos5 insatisfaccin muc+as "eces acom!a1ada del sentimiento de )ue el mundo les de%e algo# A la "e&, esta insatisfaccin es intensificada !or el sentimiento de cul!a, ya )ue ste les im!ide go&ar de a)uello )ue +an o%tenido del o%'eto# C# Pre& .*nc+e&, )ue concuerda en casi todos los !untos con :etty ;ose!+, cree )ue es el dficit de disociacin el )ue conduce a una falta de discriminacin entre %uenos y malos o%'etos, falta )ue im!ide el normal 48B

desarrollo del yo y el esta%lecimiento de una adecuada relacin de o%'eto, !ermaneciendo a)ul en un !erenne estado narcisista# Por mi !arte, creo )ue no e-iste incon"eniente en ace!tar )ue tanto la disociacin masi"a, como o!ina :etty ;ose!+, como la insuficiente disociacin, seg/n !iensa .. Pre& .*nc+e&, originan el fallo en la discriminacin y un dese)uili%rio en los !rocesos de !royeccin e introyeccin, como consecuencia de lo cual se !roduce el insuficiente desarrollo del yo y la !ermanencia de las relaciones de o%'eto en un ni"el narcisista# Tam%in considera .. Pre& .*nc+e& )ue el dficit de la disociacin !rimaria !otencia la ideali&acin del self destructi"o, esta%lecindose una relacin de o%'eto narcisista, con !arasitacin y tiran(a so%re el o%'eto# $e acuerdo con este criterio, las manifestaciones !sico!*ticas est*n fundamentalmente destinadas a mantener esta ideali&acin y su!erior !oder del narcisismo destructi"o, lo cual da lugar al !recario !ero im!ortante e)uili%rio !sico!*tico de )ue +a%la :etty ;ose!+# ,s gracias a este e)uili%rio como el !sic!ata se mantiene sin caer en la !sicosis ni# generalmente, en la criminalidad +a%itual# ,n relacin a estas dificultades de la disociacin !rimaria a )ue "engo refirindome, resulta e-traordinariamente ilustrati"o un tra%a'o de ,st+er :icQ en el )ue, a tra"s del estudio de "arios casos, e-!one )ue en su forma m*s !rimiti"a las di"ersas !artes del self se e-!eriencian, en el ni1o, como faltas de fuer&a de unin, de%iendo mantenerse ligadas de una forma )ue es sentida como !asi"a gracias al funcionamiento de la !iel como una frontera# Pero, seg/n ,# :icQ, esta tarea interna de contener las distintas !artes del self de!ende inicialmente de la introyeccin de un o%'eto e-terno "i"en0ciado como ca!a& de cum!lir tal misin# Posteriormente, la identificacin con esta funcin del o%'eto su!era el estado de desintegracin y da lugar a la "i"encia de los es!acios e-terno e interno# .olamente a !artir de este momento !uede lle"arse a ca%o el mecanismo de disociacin del o%'eto y del self como +a sido descrito !or Ce0lanie Dlein# Rasta )ue las funciones de contencin +an sido estruc0 turadas, la e-!eriencia de es!acio interno no e-iste# ,n su ausencia, el !roceso de identificacin !royecti"a continuar* !roducindose ma0 si"amente, con todas las confusiones de identidad a )ue esto dar* lugar# $e%e tenerse muy en cuenta la diferencia entre la falta de integracin, como !asi"a e-!eriencia de total des"alimiento, y la desintegracin a tra"s de la disociacin !rimaria, como !roceso infantil al ser"icio del desarrollo# ,n el estadio infantil no integrado se !roduce la frentica %/s)ueda de un o%'eto contenedor, !udiendo ser ste una lu&, un sonido o cual)uier o%'eto sensi%le, aun)ue, naturalmente, el o%'eto !timo es el !e&n materno ?o, en su defecto, la mamadera? 'unto con la madre )ue sostiene al ni1o y )ue, con su contacto, su "o& y su olor, !roduce determinadas sensaciones cor!orales# A consecuencia de una inadecuacin del o%'eto actual o de las e-cesi"as fantas(as agresi"as )ue se dirigen contra l, !uede !roducirse un fallo en la funcin contenedora del o%'eto, !or tanto, de lo )ue ,# :icQ llama la funcin !rimaria de la 48E

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!iel # ,n este caso, dada la necesidad de alguna clase de contencin, la de!endencia en relacin al o%'eto es reem!la&ada !or una seudoinde!endencia a tra"s del uso ina!ro!iado de ciertos !rocesos mentales, con el !ro!sito de crear un su%stituto !ara estas funciones de contencin# Creo )ue estos estudios de ,# :icQ confirman lo e-!uesto acerca de la im!ortancia de la disociacin !rimaria y del mecanismo de identificacin !royecti"a e introyecti"a !ara el desarrollo del yo# La seudoinde!endencia )ue se !roduce cuando no !uede introyectarse e' o%0 'eto contenedor es, creo, uno de los as!ectos de la organi&acin nar0cisista de las relaciones de o%'eto, de la )ue me ocu!ar a continuacin#
%a organizacin narcisista como clave del comportamiento psicop&tico

c Para la descri!cin de la organi&acin narcisista de la !ersonalidad, me %asar !rinci!almente en las in"estigaciones de R# Hosen0feld acerca de esta cuestin# <reud distingu(a entre un narcisismo !rimario y otro secundario# .eg/n l# el narcisismo !rimario se +allar(a en los !rimeros momentos de la "ida del ni1o, en los cuales, no e-istiendo ninguna diferenciacin entre el yo y el mundo e-terno, toda la energ(a li%idinosa !ermanece ligada a a)ul# Posteriormente, con el esta%lecimiento de las !rimeras relaciones de o%'eto, la li%ido se dirige +acia las !ersonas )ue rodean al ni1o# $ice <reud2 Kos formamos as( la idea de una carga li%idinosa !rimiti"a de la cual !arten las magnitudes de li%ido destinadas a cargar los o%'etos, !ero )ue en el fondo contin/a su%sistente en el yo y "iene a ser, con res!ecto a las cargas de o%'eto, lo )ue el cuer!o de un !roto&oo con res!ecto a los seud!odos !or l destacados### Considera, !or tanto, ###el narcisismo engendrado !or el reflu'o al yo de las cargas de li%ido del o%'eto, como un narcisismo secundario, %asado en el narcisismo !rimario encu%ierto !or di"ersas circunstancias # .in em%argo, las in"estigaciones de Celanie Dlein nos +an lle"ado a la conclusin de )ue no !uede +a%larse de la e-istencia de una fase ano%'etal en el lactante, ya )ue las relaciones de o%'eto se esta%lecen desde el !rimer momento de la "ida, con lo )ue se eliminan las diferencias entre un narcisismo !rimario y otro secundario, !uesto )ue el narcisismo es siem!re un fenmeno secundario %asado en la relacin con un o%'eto interno ideali&ado, el cual, en la fantas(a, forma !arte del self. ,n la organi&acin narcisista de las relaciones de o%'eto, el o%'eto %ueno de )uien !arten la "ida, las ca!acidades creadoras, etc#, no es reconocido como tal, sino )ue se siente formando !arte del self. La e-!eriencia )ue resumir(a este ti!o de relacin con el ni1o ? o m*s tarde, en el adulto, cuando ste +a )uedado &i5ado a tal forma de organi&acin de la !ersonalidad? es la de )ue el o%'eto %ueno es el !ro!io su'eto, como si de alguna manera ste !udiera e-!resar, a tra"s de sus fantas(as2 ,l o%'eto soy yo# R# Hosenfeld, a cuya l(nea de !ensamiento me refiero a+ora, considera )ue la identificacin, !royecti"a e introyecti"a, es un im!ortant(simo

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factor en la estructuracin de las relaciones narcisistas de o%'eto# ,sta identificacin se reali&a a tra"s de un mecanismo de omni!otencia, ya )ue el o%'eto es incor!orado masi"amente, de manera )ue el self llega a )uedar tan identificado con l )ue toda frontera o se!aracin entre uno y otro es negada# ,n la identificacin !royecti"a, !artes del self entran omni!otentemente en el o%'eto !ara tomar !osesin de las ca!acidades de ste sentidas como desea%les# Por otra !arte, tam%in el o%'eto es utili&ado como un contenedor en el cual son !royectadas a)uellas !artes del self )ue son sentidas como indesea%les !or !roducir sufrimiento o ansiedad# $ado )ue la "i"encia de se!aracin entre el self y el o%'eto conducir(a a sentimientos de de!endencia frente a este /ltimo y, !or tanto, a frustracin y ansiedad, e1 las relaciones narcisistas es negado cual)uier conocimiento de se!aracin entre am%os# Adem*s, la de!endencia, cuando es reconocido el "alor del o%'eto, origina en"idia# As(, el no reconocimiento de la se!aracin entre el self y el o%'eto, !ro!io de la organi&acin narcisista, e"ita a la "e& los im!ulsos agresi"os causados !or la frustracin y los sentimientos de en"idia# .i e-iste una omni!otente !osesin del o%'eto, no !ueden a!arecer en"idia ni frustracin !or ausencia del mismo# La en"idia !arece ser un sentimiento !articularmente doloroso !ara el ni1o, y a ella corres!onde gran !arte de la dificultad en admitir la de!endencia frente al o%'eto# Al mismo tiem!o )ue contri%uye en gran medida al mantenimiento de una actitud omni!otente en relacin con el o%'eto, la en"idia es negada y disociada# ,ste ti!o de relacin narcisista im!lica tam%in )ue cual)uier e-!eriencia dolorosa o !er0 tur%adora !uede ser e"acuada en el o%'eto sin ninguna !reocu!acin o !ena !or el mismo, ya )ue lo "alioso de l +a sido a%sor%ido !or el su'eto y, en la fantas(a, el o%'eto +a )uedado "ac(o y des!ro"isto de todo lo desea%le# Canifiesta Hosenfeld )ue en los estados narcisistas e-tremos !odemos "er el mantenimiento de una r(gida defensa contra la e-!eriencia de la realidad !s()uica, ya )ue cual)uier ansiedad originada !or conflictos entre !artes del self, o entre el self y la realidad, es inmediatamente e"acuada# ,sta ansiedad, a cuyo reconocimiento se o!one el mecanismo de e"acuacin, es de naturale&a !aranoide, dado )ue las relaciones narcisistas de o%'eto !ro"ienen de la !rimera infancia, en la cual domina la !osicin es)ui&o0
La or)ani6aci(n narcisis a

!aranoide# Otro as!ecto de la organi&acin narcisista es el sentimiento )ue e-!erimenta el su'eto de ser amado !or todos, o de )ue de%e ser amado !or todos, a causa de )ue l !osee lo %ueno y lo desea%le, sin necesidad de dar, crear, reali&ar algo "alioso o amar a su "e&# ,ste as!ecto "iene a ser la !er!etuacin de ;a e-igencia infantil de ser amado !or s( mismo, sin esfuer&o ni contri%ucin de ninguna clase !ara conseguir este amor# ,ste as!ecto del narcisismo es en nuestra sociedad m*s "isi%le, tal "e& !or m*s tolerado, en las mu'eres )ue en los +om%res# Todo a)uello 48I

Las neurosis

)ue "a en contra de esta ideali&ada autoimagen es omni!otentemente negado# .u%raya Hosenfeld )ue en el estudio del narcisismo es esencial diferenciar entre los as!ectos li%idinales y los destructi"os del mismo# ,n lo )ue se refiere al as!ecto li%idinal, !odemos "er )ue la su!er0"aloracin del self, a la )ue me +e referido en el !*rrafo anterior, desem!e1a el !rinci!al !a!el# La ideali&acin es mantenida !or la omni!otente identificacin, introyecti"a y !royecti"a, con el o%'eto "alioso, de forma )ue el narcisista siente )ue nada de lo e-terno a l merece ser tomado en consideracin y )ue todo lo desea%le es !arte de l o se +alla controlado !or l# ,n cuanto a los as!ectos destructi"os del narcisismo, !odemos "er )ue la ideali&acin del self desem!e1a tam%in un !a!el im!ortante, !ero se trata !recisamente de U la ideali&acin de las !artes omni!otentemente destructi"as del self, las cuales son dirigidas contra el esta%lecimiento de las relaciones li%idinales y de de!endencia con el o%'eto !rimario, as( como contra los o%'etos e-ternos, los cuales son considerados como des0 !ro"istos de todo "alor, dando ello lugar a la a!arente indiferencia del su'eto narcisista +acia las cualidades de los o%'etos y del mundo e-terno en general# Produce la im!resin de )ue muc+os su'etos narcisistas +an resuelto la luc+a entre su li%ido y sus im!ulsos destructi"os mediante el a%andono de cual)uier amor y cuidado !or sus o%'etos, anulando la !arte de su self )ue !uede sentir amor y de!endencia, e identific*ndose casi totalmente con la !arte del self destructi"a y narcisista )ue les !ro!orciona un sentido de su!erioridad y autoadmiracin# ,n muc+os de estos su'etos, los im!ulsos destructi"os se "inculan con !er"ersiones se-uales# .in em%argo, la a!arente fusin de los im!ulsos li%idinosos con los destructi"os, en la !er"ersin, no disminuye la fuer&a de estos /ltimos, sino )ue# !or el contrario, el !oder y la energ(a de los im!ulsos destructi"os se intensifican !or su eroti&acin# Tam%in cree Hosenfeld )ue la organi&acin narcisista no se +alla dirigida contra la cul!a y la ansiedad, sino )ue !arece tener el !ro!sito de mantener la ideali&acin y su!erior !oder del narcisismo destructi"o# R# Hosenfeld +a introducido el nom%re fusin !atolgica !ara estos !rocesos en los cuales la me&cla de los im!ulsos agresi"o y li%idinales incrementa el !oder de los !rimeros, mientras )ue en la fusin normal de los instintos la energ(a agresi"a es mitigada o neutrali&ada !or la li%ido# ,s f*cilmente Com!rensi%le )ue la organi&acin narcisista de la !ersonalidad d lugar a las caracter(sticas del com!ortamiento !sico!*tico so%radamente conocidas en cl(nica !si)ui*trica# ,ntre los as!ectos de la organi&acin narcisista m*s im!ortantes en la determinacin de dic+o com!ortamiento, !odemos citar2 el des!recio !or el o%'eto, al cual !ar*sita y de )uien e-trae todo lo %ueno y desea%le5 el a%andono y falta de !reocu!acin !or el o%'eto, "aciado y des!ro"isto de todo "alor5 la ideali&acin del self, )ue !osee en s( mismo todo lo %ueno y estima%le sin )ue, !or tanto, de%a reali&ar ning/n esfuer&o !ara grangearse la consideracin y el res!eto de los dem*s5 la e"acuacin en el o%'eto de 487

todo lo )ue el su'eto siente como doloroso, amena&ador o )ue !ro"oca ansiedad5 la ausencia de sentimientos de cul!a en relacin al o%'eto5 la utili&acin masi"a del sentimiento de omni!otencia5 la negati"a a reconocer cual)uier clase de de!endencia frente al o%'eto, as( como a ace!tar la necesidad de reci%ir algo %ueno de ste5 la intensidad de los im!ulsos destructi"osJ )ue im!iden el esta%lecimiento de relaciones fundadas en el amor y en el reconocimiento de la ca!acidad de dar y reci%ir5 el !redominio de la !arte destructi"a del self, )ue tirani&a la !arte del mismo ca!a& de amar y reconocer el "alor del o%'eto, anulando las cualidades creadoras y )ue !odr(an !romo"er crecimiento# A su "e&, los rasgos del com!ortamiento !sico!*tico m*s "inculados a estos as0 !ectos de la organi&acin narcisista, sin )ue con ello )uiera decir )ue se trata de una corres!ondencia estricta, son2 im!ulsi"idad5 marcada irres!onsa%ilidad5 estados emocionales intensos, !ero l*%iles5 carencia de estimacin !r*ctica del tiem!o5 inca!acidad !ara modificar la conducta a tenor de las e-!eriencias sufridas5 ausencia de !esar o remordimiento consciente !or el mal causado a los dem*s5 falta de "erdadera ca!acidad de amar, aun cuando e-ternamente !uedan a!arentarse !asiones tan des%ordantes como fugaces5 e-igen0 ,s)uema fundamental de la !ersonalidad !sico!*tica cia de a!oyo y ayuda !or !arte de los familiares o de !ersonas de alguna manera "inculadas, sin reci!rocidad !or !arte del su'eto5 e-trema dificultad !ara renunciar a una satisfaccin inmediata en aras a o%tener un %eneficio mayor o !ara e"itar un ulterior sufrimiento5 inconstancia5 inca!acidad !ara !lanear un !rograma de "ida duradero y esta%le5 inadecuada cali%racin de las !ro!ias !osi%ilidades, )ue son siem!re en'uiciadas omni!otentemente#

(s7!ema f!ndamental de la personalidad psicop&tica

Todo lo )ue +asta a)u( +a sido e-!uesto, da lugar a un es)uema !eculiar de la !ersonalidad !sico!*tica )ue +a sido magistralmente tra&ado !or :etty ;ose!+ en sus l(neas fundamentales2 4#O Inca!acidad !ara tolerar cual)uier ti!o de tensin o frustracin, reaccionando inmediatamente con actuaciones carentes de in+i%icin# Aun cuando, a!arentemente, stas consisten en una descarga de im!ulsos, el an*lisis muestra )ue son la e-!resin e-terna de com!licados mecanismos de defensa !ara e"itar la ansiedad y el conflicto interno# 9#O Un !articular ti!o de actitud +acia los o%'etos, e-tremadamente e-igente, controladora, "ora& y en"idiosa# La "oracidad conduce a ro%ar y "aciar al o%'eto, !ero la en"idia al o%'eto )ue !uede dar algo %ueno es tan intensa )ue des!erdicia y estro!ea lo )ue se +a o%tenido, con lo cual la frustracin consiguiente aumenta la "oracidad y la necesidad de e-igir, ro%ar y "aciar de nue"o al o%'eto, esta%lecindose un c(rculo inaca%a%le# 48L

Las neurosis

,n relacin a este !unto dice Celanie Dlein )ue la "oracidad, la en"idia y la ansiedad !ersecutoria se +allan ine-trica%lemente "inculadas y )ue cada una de ellas intensifica a las otras# =#O ,s!ec(fica com%inacin de mecanismos de defensa, con cuya ayuda se mantiene un !recario !ero significati"o e)uili%rio# La naturale&a de las ansiedades !ro"ocadas !or la interrelacin entre "oracidad y en"idia conduce al esta%lecimiento de una serie caracter(stica de mecanismos de defensa centrados alrededor de fantas(as accidentalmente dramati&adas y %asados en la utili&acin masi"a de la disociacin, la identificacin !royecti"a y la identificacin in0troyecti"a# ,stas dos /ltimas defensas dan lugar a la total introyeccin del o%'eto ideali&ado y a la identificacin m*gica con el mismo, lo cual constituye la esencia de la organi&acin narcisista, y con la )ue son e"itados los sentimientos de!resi"os# $e esta forma, identificando al self con el o%'eto, se elimina cual)uier sentimiento de de!endencia, de deseo o de !rdida en relacin al mismo#

Din&mica de la constelacin familiar

P+yllis Mreenacre, en un tra%a'o acerca de la formacin de la conciencia moral en el !sic!ata, !resenta las conclusiones a )ue le +a lle"ado el estudio detallado de las %iograf(as de numerosos !sic!atas# ,lla cree )ue se !resentan con e-traordinaria frecuencia ciertas configuraciones es!eciales de la relacin entre !adres e +i'os, las cuales fa"orecen la caracter(stica estructura de las relaciones de o%'eto a )ue me +e estado refiriendo e influyen decisi"amente en la formacin de la !eculiar conciencia del !sic!ata# Mran n/mero de !sic!atas !ertenecen, tanto seg/n al estudio reali&ado !or P+# Mreenacre como de acuerdo con mi !ro!ia e-!eriencia en el tra%a'o cl(nico con !sic!atas, a familias en las cuales el !adre o el a%uelo son, dentro de la clase socioeconmica corres!ondiente, !ersonas res!etadas, %ien consideradas !or sus familiares y conocidos, celosos en el cum!limiento de su de%er, estimadosJ !or sus su!eriores, etc# .i !ertenecen a una clase social o !rofesional de ti!o ele"ado, con frecuencia son figuras !rominentes y admiradas# ,n forma resumida, !uede decirse )ue ofrecen una imagen !aterna tanto en el seno de la familia como en el conte-to general de la sociedad# Al mismo tiem!o, se trata de familias en las )ue +an e-istido fuertes di"ergencias en las !autas educacionales frente a los +i'os, entre este !adre se"ero, res!etado, r(gido y temido y una madre %landa, inconsistente y narcis(sticamente indulgente# Por nar0cis(sticamente indulgente )uiero significar )ue la indulgencia de este ti!o de madre !ro"iene del +ec+o de )ue se trata de una indulgencia deri"ada, en !arte, de la "anidad y, en !arte, de la com!lacencia narcisista !or el +i'o, a )uien considera como una !arte in0 disolu%le de s( misma# ,n estos casos, tanto el !adre como la madre de 448

estos su'etos son muy narcisistas en lo )ue se refiere a su gran necesidad de o%tener la a!ro%acin y estimacin de los dem*s, es0 $in*mica de la constelacin familiar tando su conducta !rinci!almente determinada !or esta a!etencia# ,sto lle"a a una gran so%reestimacin de las a!ariencias e-teriores, lo cual tiende a desarrollar en el ni1o el sentimiento de )ue lo )ue realmente interesa es el com!ortamiento e-terno, entendido ste como algo )ue, a su "e&, re!ercute fa"ora%lemente en la imagen social de los !adres# La relacin entre !adres e +i'os es emocionalmente !o%re, con una me&cla de se"eridad c indulgencia deri"ada de la !ro!ia auto0com!lacencia con )ue am%os !rogenitores se refle'an en el +i'o# A causa de la actitud narcisista de la madre en relacin al ni1o, a )uien considera slo como una !rolongacin de ella misma, se dificulta la ca!acidad de indi"iduali&acin !or !arte de ste, !roducindose una e-cesi"a utili&acin de la identificacin introyecti"a y !royecti"a# ,sta tardan&a en la inde!endi&acin fa"orece la agresi"idad del ni1o +acia sus !adres, lo )ue re"ierte en una masi"a inter0nali&acin de im*genes !aternas de ti!o !uniti"o y terror(fico# A esto de%e a1adirse )ue la !resencia real de un !adre distante, se"ero y amena&ador, carente de calor "ital, confirma e intensifica las im*genes malas y !erseguidoras )ue el ni1o +a internali&ado en ra&n de su !ro!ia agresi"idad# A !artir de esta situacin, es lgico )ue el ni1o desarrolle +acia los !adres una actitud e-tremadamente am%i"alente, )ue luego e-tender* +acia toda imagen de autoridad con la )ue de%a entrar en relaciones a lo largo de su "ida# ,l ni1o, !or una !arte, teme al !adre !oderoso y omni!otente, !ero al mismo tiem!o se a!ro!ia, tam%in de una forma narcis(sticamente omni!otente, de los !oderes y ca!acidades )ue al mismo atri%uye# ,n la realidad de la "ida cotidiana, la indulgencia com!laciente de los !adres "iene luego a confirmar, en la mente del ni1o, la "eracidad de sus fantas(as de omni!otencia m*gica# Posi%lemente, las dificultades de se!aracin materno0filial ?!roducto de la actitud narcisista de la madre y de la a%usi"a identificacin introyecti"a y !royecti"a !or !arte del ni1o ? dan lugar a un retardo y a confusin acerca de la !ro!ia identidad se-ual, )ue se 'unta a la !ertur%acin general de la distincin entre la realidad e-terna y el self, "inculada a la organi&acin narcisista# ,sta confusin se +alla en la %ase de la marcada tendencia a un com!ortamiento alternati"amente +omo y +eterose-ual, )ue !resentan gran n/mero de !sic!atas# Los estudios de la %iograf(a y las circunstancias familiares de los !sic!atas, !or !arte de numerosos in"estigadores, su%rayan la ausencia de "erdaderos "(nculos afecti"os durante su infancia, ya sea con sus !adres o con otras !ersonas )ue !udieran su%stituirlos# Un estudio de Rilda LeWis +a confirmado la asociacin entre un encu%ierto rec+a&o !arental y la conducta de ti!o !sico!*tico# .i in"estigamos la +istoria familiar del !sic!ata, nos encontramos con )ue en muc+(simos casos se trat de un +i'o no deseado !or los !adres, e-!erimentando, en es!ecial la 444

Las neurosis

madre, fuertes sentimientos de rec+a&o# Tam%in muy a menudo las relaciones entre los !adres eran *s!eras y frustrantes, siendo frecuente )ue el ni1o fuera utili&ado, en estas desa"enencias, como un instrumento !ara +ostili&ar y mane'ar al cnyuge# Otro as!ecto im!ortante dentro de la din*mica familiar del !sic!ata lo encontramos en a)uellos casos en )ue el ni1o +a reci%ido, a tra"s de su educacin, un do%le mensa'e en lo )ue se refiere a la ense1an&a de ti!o normati"o y las !autas de sociali&acin# .e trata de ni1os cuyos !adres, a!arentemente %ien ada!tados y sin gra"es fricciones de a'uste, se sienten internamente frustrados e insatisfec+os, o%teniendo una !rofunda gratificacin a tra"s de la conducta desada!tada y asocial de su +i'o# Tras cada !ro+i%icin "er%al ? Ko te a!oderes de lo )ue no es tuyo , Prtate %ien en la escuela , Hes!eta los derec+os de los dem*s ?, el ni1o !erci%e un oculto o do%le mensa'e )ue niega lo "er%almente manifiesto e incita a !ertur%ar el orden de la escuela, ro%ar o conculcar los derec+os de los otros# :ateson, .tanislaus .&urecQ y Adelaide ;o+nson figuran entre los autores )ue +an estudiado cuidadosa y detalladamente este mecanismo, el cual da lugar a una gra"e confusin y am%i"alencia en la educacin y a!rendi&a'e del ni1o# Aun cuando no !odemos de'ar de )uedar im!resionados !or la cons!icua ausencia de sociali&acin en el !sic!ata, +emos de tener en cuenta, sin em%argo, )ue ello no es slo una mera deficiencia, sino )ue re!resenta adem*s una mor%osa y egocntrica com!ensacin# ,n el tratamiento !sicoter*!ico o !sicoanal(tico de un !sic!ata ? de cuyas dificultades ya +e +a%lado anteriormente?, r*!idamente com!ro%amos )ue se atrinc+era %a'o una muralla de defensas internas !ara !rotegerse de cual)uier !ertur%acin en su asocial ada!tacin a la "ida# Podemos sos!ec+ar )ue no se trata de )ue la otra gente !osea !oco o ning/n significado emocional !ara l, sino de )ue es a%solutamente necesario )ue todos los im!ulsos "er0 $in*mica de la constelacin familiar daderamente sociales, aun)ue rudimentarios, )ue !uede +a%er des0 arrollado se mantengan re!rimidos a fin de sostener su !recario e)uili%rio interno, a causa de )ue su !ro!ia esta%ilidad se +alla !rotegida !or una es!ecie de +omeostasis mor%osa# Ko solamente falla en el a!rendi&a'e de las !autas sociales, sino )ue re+usa definiti"amente a!renderlas, dado )ue ellas destro&ar(an su esta%ili&ada desada!tacin y fr*gil e)uili%rio# Por esto, racionali&a siem!re )ue los dem*s son cul!a%les de lo )ue ocurre y llega a creer )ue se diferencia de los otros, sim!lemente, en )ue es m*s decidido y consecuente#
CAP+TULO 4 I

TRASTORNOS DEL CAR3CTER @continuacinA

449

CA *(1R$S S D( #-R4#+(R @continuacinA II# P,HV,H.IOK,. .,]UAL,.V


#oncepto

Aun)ue no e-ista una definicin de !er"ersin se-ual )ue sea um"ersalmente ace!tada, la mayor(a de los autores est*n de acuerdo en considerar como manifestacin de !er"ersin se-ual un ti!o de com!ortamiento dirigido a la o%tencin del !lacer se-ual con e-clusin de la unin genital con un indi"iduo del otro se-o o en el )ue sta slo es !osi%le si "a acom!a1ada de determinadas condiciones )ue, en s( mismas, no !ertenecen a la naturale&a del acto se-ual, como son, !or e'em!lo, la !resencia de un tercero, actos de crueldad, reci%ir alguna clase de da1o !or !arte de la !are'a, usar un ti!o es!ecial de "estimenta !ara !oder reali&ar el coito, etc# .e trata en la !er"ersin, !or tanto, de un ti!o de com!ortamiento se-ual )ue interfiere, total o !arcialmente, con la funcin %iolgica de la re!roduccin# <reud consider como uno de los rasgos !rinci!ales de la conducta se-ual !atolgica el ser e-clusi"a y tender a reem!la&ar, de una forma !ersistente y re!etiti"a, las relaciones genitales +eterose-uales# ,sto no de'a de ser cierto aun)ue en muc+os indi"iduos coe-ista la !er"ersin con acti"idades se-uales normales, ya )ue
.inonimia2 des"iaciones se-uales, a%erraciones se-uales, se-o!atfas, etc#

a)ulla conser"a las tendencias %*sicas enunciadas a !esar de )ue no +aya in"adido !or com!leto la !ersonalidad ni conseguido des!la&ar totalmente el im!ulso ertico +eterose-ual#

Perversin se:!al ;vers!s< desviacin se:!al

,n los /ltimos a1os se +a difundido el uso del trmino des"iacin se-ual en su%stitucin de los m*s cl*sicos de alteraciones de la se-ualidad, anomal(as se-uales, !er"ersiones se-uales , etc# ,l trmino !er"ersin se-ual es el utili&ado corrientemente en la literatura !sicoanal(tica# Ce +e decidido a mantener este /ltimo !or las siguientes dos ra&ones2 44=

Las neurosis

4#a .e +a dic+o )ue el trmino !er"ersin !osee una connotacin moralista )ue es menester e"itar, y )ue !or ello es !referi%le utili&ar el trmino des"iacin # Aun cuando este argumento seria "*lido !ara el lengua'e ordinario, es e"idente )ue cuando en la literatura !si)ui*trica o !sicoanal(tica se utili&a el trmino !er"ersin no se !retende, con l, a!licar ning/n calificati"o moral# Por lo tanto, el !eligro de una inter!retacin errnea del trmino slo se !resenta cuando ste se em!lea en alg/n articulo o tra%a'o de di"ulgacin de car*cter ines!ec(fico, destinado a un !/%lico +eterogneo y sin una !re!aracin adecuada# Katuralmente, no es ste el caso de este manual# ,n cam%io, el trmino !er"ersin +a sido siem!re utili&ado en medicina !ara designar )ue una funcin o instinto se a!arta de su fin natural, sin ning/n sentido moralista# As(, !or e'em!lo, se +a%la en !si)uiatr(a de !er"ersin del instinto nutriti"o, !ara referirnos al s(ntoma )ue !resentan algunos enfermos !s()uicos consistente en la tendencia a ingerir su%stancias no comesti%les, tales como tierra, ro!a, !a!el, etc#, sin )ue nadie +aya !ensado nunca )ue esta denominacin !retenda esta%lecer un 'uicio de "alor# 7.8 ,l trmino des"iacin !osee un sentido muc+o m*s sociolgico )ue mdico# .ignifica )ue un estado, com!ortamiento, etc#, se des"(a de la norma estad(stica, es decir, )ue la mayor(a de los seres +umanos no lo !resentan# Ko !uedo re!etir a)u( todo lo dic+o en el ca!(tulo II, dedicado al conce!to de normalidad, !ero !odemos recordar muy %re"emente )ue un fenmeno !uede ser !atolgico y no des"iado, y, !or el contrario, des"iado y no !atolgico# As(, !or e'em!lo, sufrir el saram!in no re!resenta una des"iacin de la norma estad(stica en la cultura occidental, !ero nadie !uede dudar de )ue se trata de un +ec+o !atolgico, y lo seguir(a siendo aun cuando el !orcenta'e de los )ue +an sufrido el saram!in en alg/n momento de su "ida aumentara +asta el cien !or cien# Por el contrario5 correr cien metros en die& segundos es un fenmeno altamente des"iado de la norma, !uesto )ue +ay muy !ocos seres +umanos )ue lo consigan, y, sin em%argo, en a%soluto !uede considerarse como !atolgico# Creo )ue %astan estos dos e'em!los !ara darnos cuenta de )ue el em!leo de trminos sociolgicos en medicina !uede conducir, si no se reali&a con el suficiente cuidado y correccin de e)ui"alencias, a una gra"e confusin#

Psicodinamia general de las perversiones se:!ales

,l !rimer enfo)ue com!rensi"o de las !er"ersiones se-uales fue el reali&ado !or <reud, en 4L8E, en su tra%a'o 1na teor)a se:!al. Las in"estigaciones reali&adas +asta entonces, !or autores como Draft0,%ing, Ra"elocQ ,llis, etc#, son "aliosas !ero de car*cter /nicamente descri!ti"o, anecdtico y clasificador# ,n la misma l(nea !odemos considerar los m*s modernos estudios )ue +an tomado como !auta los tra%a'os de Dinsey,

44B

Pomeroy y Cartin, #omportamiento se:!al del 6ombre, !u%licado en 4LB7, y #omportamiento se:!al de la m!jer., !u%licado en 4LE=, muy ricos am%os en datos estad(sticos y en la descri!cin de numerosos ti!os de com!ortamiento se-ual, !ero sin una !rofundi&acin )ue !ermita com!render la causalidad din*mica de las formas anmalas de la se-ualidad# Continuadores de la o%ra de <reud en el estudio del significado de las !er"ersiones se-uales +an sido, es!ecialmente, .andor <erenc&y, Rans .ac+s, Ce0lanie Dlein, Otto <enicle, ,dmund :ergler, a#R# Milles!ie, ,dWard Mlo"er, etc# La conclusin )ue emerge de 1na teor)a se:!al !uede ser e-!resada diciendo )ue la !er"ersin re!resenta la !ersistencia, en la "ida adulta, de elementos de la se-ualidad infantil5 !ersistencia )ue se !roduce a e-!ensas de la se-ualidad adulta, cuya falta de desarrollo e inadecuacin es uno de los rasgos caracter(sticos de ;as !er"ersiones# Por tanto, !arece )ue +a e-istido un fallo en las transformaciones normales de la se-ualidad, a tra"s de las cuales las !ulsiones se-uales infantiles "an !erdiendo su im!ortancia y agru!*ndose !rogresi"amente alrededor del im!ulso a la unin +eterogenital# .in em%argo, al fallar la e"olucin normal de las !ulsiones se-uales !uede !roducirse otra situacin !atolgica distinta de la !er"ersin, es decir, la neurosis# Puede considerarse, !or tanto, )ue no solamente las !ulsiones se-uales infantiles +an de'ado de !resentar las modificaciones necesarias !ara el !redominio del im!ulso a la unin +eterogenital, sino )ue tam%in +an de'ado de sucum%ir a los mecanismos de defensa )ue !odr(an +a%erlas transformado en s(ntomas neurticos# Ga +emos "isto, al +a%lar de las neurosis, )ue los s(ntomas de las mismas son una manifestacin de la se-ualidad infantil y, adem*s, una su%stitucin !arcial de la se-ualidad adulta# >ueda e"idente, !or lo )ue aca%o de decir, t )ue las neurosis y las !er"ersiones tienen el rasgo com/n de su%stituir, !or lo menos +asta cierto l(mite, a la se-ualidad adulta# Por otro lado, am%as !arecen radicalmente o!uestas entre s(, !or el +ec+o de )ue la neurosis es# el resultado de la accin de los mecanismos de defensa frente a la se-ualidad infantil, en tanto )ue tenemos la im!resin de )ue esta accin no se +a e'ercido en las !er"ersiones# ,sta o!osicin fue e-!resada !or <reud diciendo )ue las neurosis eran el negati"o de las !er"ersiones# ,sta formulacin im!licar(a )ue las !er"ersiones de%er(an ser "istas como la !ersistencia inmodificada de los elementos de la se-ualidad infantil, mientras )ue en las neurosis tales elementos +an sido transformados en s(ntomas cl(nicos !or los mecanismos de defensa# Por lo tanto, en la gnesis de las !er"ersiones, el nfasis radicar(a en el !roceso de fi'acin m*s %ien )ue en el de regresin ?m*s im!ortante en las neurosis? o sea en un trastorno de la e"olucin madurati"a de los im!ulsos se-uales# A+ora %ien, en el momento actual !odemos decir )ue estas con0 sideraciones re!resentan /nicamente una !arte de la "erdad, y )ue de ninguna manera !odemos ace!tarlas totalmente# Remos de tener en cuenta )ue, desde )ue fueron enunciadas !or <reud, los conocimientos 44E

Las neurosis

!sicoanal(ticos de los fenmenos !atolgicos se +an enri)uecido considera%lemente gracias a los tra%a'os del !ro!io <reud y de sus continuadores# Adem*s, la e-!resin freudiana de )ue la neurosis es el negati"o de la !er"ersin resulta tan e-traordinariamente clara y "i"ida, )ue +a o%scurecido e-traordinariamente los otros descu%rimientos )ue se +an reali&ado acerca de las !er"ersiones, es!ecialmente la e-istencia de rasgos comunes entre estas y las neurosis# Pocos a1os des!us de la !u%licacin de 1na teor)a se:!al, <reud comen& a reconocer )ue las !er"ersiones se-uales !od(an ser consideradas como formaciones defensi"as m*s %ien )ue como el sim!le resultado de la falta de desarrollo y modificacin de los elementos de la se-ualidad infantil# ,sto es e"idente en sus tra%a'os Pegan a !n ni=o y 1n rec!erdo infantil de %eonardo de >inci, en los cuales "incula las !er"ersiones se-uales al com!le'o de ,di!o y a "arias formas de defensa contra el mismo# ,n su tra%a'o Sobre la g"nesis de las perversiones, !u%licado en 4L9=,^ Rans .ac+s reali& una im!ortant(sima contri%ucin a la com!rensin de las !ertur%aciones se-uales, concillando la tesis e-!uesta en 1na teor)a se:!al, con la de Pegan a !n ni=o. La idea fundamental de .ac+s es la de )ue, en las !er"ersiones, el elementos se-ual infantil +a !asado a tra"s del com!le'o de ,di!o y +a sido des"iado !or ste de la misma forma )ue un rayo de lu& es refractado al !asar a tra"s de una lente# Por esto +allamos )ue las !osi%ilidades de gratificacin !er"ersa se encuentran su'etas a estrec+as y !recisas condiciones )ue e-ceden con muc+o las demandas de una sim!le !ulsin instinti"a# $ado )ue la !er"ersin es /nicamente la !arte consciente de un com!licado sistema inconsciente, la afirmacin de )ue la neurosis es el negati"o de la !er"ersin de%e ser su'eta a una !rofunda re"isin# Lo )ue s( es cierto es )ue en la neurosis el im!ulso se-ual infantil a!arece como un s(ntoma cl(nico, ego0distnico, es decir, sentido como e-tra1o y dis!laciente, mientras )ue en la !er"ersin este im!ulso !ermanece consciente, egosint0nico y !lacentero# Pero, !or otro lado, tanto la neurosis como la !er"ersin son meros residuos del !roceso e"oluti"o de la se-ualidad infantil, las re!resentaciones conscientes de los im!ulsos instinti"os inconscientes# .ac+s !rest !articular atencin al descu%rimiento de )ue en las !er"ersiones +ay siem!re un elemento )ue !ermanece constante# Por esto afirm )ue en las !er"ersiones e-iste la !resencia en la conciencia de un es!ecial fragmento de la e-!eriencia infantil so%re el cual es des!la&ado todo el !lacer de la !rimiti"a se-ualidad !regenTal# ,l e'e de la teor(a de .ac+s es la idea de )ue este fragmento de la e-!eriencia infantil de%e# tener alguna es!ecial relacin con el yo, ;a cual le !ermite esca!ar a la re!resin# .ac+s sugiere )ue# cuando e-iste un conflicto intra!s()uico en el )ue est* in"olucrado un com!onente instinti"o es!ecialmente enrgico, la "ictoria com!leta !uede resultar im!osi%le !ara el yo, de forma )ue la re!resin slo se consigue !arcialmente# ,n estos casos, el yo llega a una solucin de com!romiso consistente en re!rimir la mayor !arte del com!onente instinti"o a cam%io 44F

de !ermitir y tomar como !ro!ia una !e)ue1a !arte del mismo, autori&ando su e-!resin consciente# ,l mecanismo de la !er"ersin !arece residir en esta solucin, gracias a la cual un fragmento de la se-ualidad infantil entra al ser"icio de las fuer&as re!resoras y "incula al yo con el !lacer !regenital, mientras )ue el resto de la se-ualidad infantil sufre los efectos de la re!resin# ,ste mecanismo es es!ecialmente utili&ado en la tarea de enfrentarse con los im!ulsos edi!icos, y .ac+s muestra )ue su +i!tesis sir"e igualmente !ara e-!licar el caso de la +omose-ualidad masculina %asada en una fi'acin e-cesi"a en la madre, en la cual la forma de com%atir dic+a fi'acin +a consistido en sancionar los im!ulsos +omose-uales e incor!orarlos al yo# .u%raya .ac+s )ue lo )ue descri%e es /nicamente el mecanismo, !ero 1o la din*mica, de la "ictoria instinti"a, ya )ue el elemento instinti"o in"olucrado 3e-trae su fuer&a no de la alian&a con el yo, sino de los factores de constitucin y e-!eriencia )ue +an ocasionado un desarrollo e-ce!cional0mente enrgico del mismo# a#R# Milles!ie, en su tra%a'o +eor)a general de las perversiones, fundamenta_ !ara la com!rensin de la cuestin )ue nos ocu!a, y del cual e-!ondr a continuacin las ideas m*s esenciales, afirma )ue el estudio de .ac+s contin/a teniendo "igencia, aun cuando al mismo de%en serle a1adidos los nue"os conce!tos y descu%rimientos )ue desde la fec+a de su !u%licacin se +an agregado a los conocimientos !sicoanaliticos# ,stas adiciones necesarias se refieren es!ecialmente a la !arte 'ugada !or el su!er yo en la gnesis de las !er"ersiones5 a la im!ortancia central de la ansiedad de castracin5 al !a!el de los im!ulsos agresi"os y de las ansiedades "inculadas a ellos, 'unto con la eroti&acin de las defensas contra dic+a ansiedad5 al mecanismo de negacin, as( como de la disociacin del yo y del o%'eto, en el !roceso defensi"o5 y, finalmente, a la relacin de la !er"ersin con el sentido de la realidad y con las !sicosis# Como +e dic+o anteriormente, <reud, en Pegan a !n ni=o, mostr )ue la !er"ersin es una consecuencia del com!le'o de ,di!o5 y, dado )ue el su!er yo es el +eredero del com!le'o de ,di!o, ser* natural considerar )ue e-iste una !articular relacin entre el su!er yo y las !er"ersiones, relacin )ue !uede es)uemati&arse diciendo )ue la !er"ersin constituye una defensa no solamente contra la ansiedad de castracin, sino tam%in contra los sentimientos de cul!a# Cuc+as de las in"estigaciones acerca del !a!el del su!er yo en la gnesis de las !er"ersiones se refieren al !rimiti"o su!er yo !regenital, !ero tam%in e-isten interesantes tra%a'os so%re las funciones del su!er yo ya firmemente esta%lecido en el desarrollo de las !er"ersiones# ,ntre ellos me(ecen ser citados los de Celita .!e(ling, %asados en el an*lisis simult*neo de una madre y su +i'o5 los de Otto .!erling, reali&ados en un gru!o de !er"ersos5 y los de Dol% y ;o+nson, acerca de la actitud +acia la se-ualidad de un gru!o de !adres de adolescentes !er"ersos se-uales# ,stos estudios +an !uesto de manifiesto el +ec+o de )ue !uede formarse un falso su!er yo cuando el modelo 44I

Las neurosis

!arental ofrecido !ara el desarrollo del mismo !ro+i%e la +etero0 se-ualidad adulta y trata los im!ulsos !regenitales con relati"a %e0 nignidad, o incluso los estimula, de%ido a )ue ellos se "inculan con las inconscientes fantas(as !er"ersas de los !adres, los cuales, !or tanto, son inca!aces de mane'ar adecuadamente el com!ortamiento del ni1o, as( como su deficiente su!er yo# Cree Milles!ie )ue esto !uede estar en relacin con el !unto de "ista de .adger, el cual e-!uso, +ace ya muc+os a1os, )ue las mu'eres no tienen tanta necesidad de e-teriori&ar una se-ualidad !er"ersa a causa de )ue ellas tienen am!lias o!ortunidades de gratificar sus im!ulsos !regenitales en las relaciones con sus +i'os# ,n un intento de am!liar las formulaciones de .ac+s, concediendo la de%ida im!ortancia al su!er yo, Milles!ie afirma )ue una !er"ersin se-ual consiste en la ado!cin, !or !arte del yo, de cierto elemento o elementos de la se-ualidad infantil, siendo los otros elementos ? en !articular los deseos ed(!icos ? mantenidos fuera de la conciencia, a tra"s de la re!resin u otros medios# La ra&n !or la cual el yo ado!ta este fragmento de la se-ualidad infantil !uede residir en la innata o ad)uirida fuer&a de la misma, ante la cual el yo resulta demasiado d%il !ara efectuar una re!resin com!leta# ,n esta situacin, el yo ace!ta dic+o fragmento con la finalidad de +allarse me'or armado con la energ(a del ello y as( !oder o!onerse al resto de los im!ulsos !regeriitales# Pero los as!ectos din*micos y de la econom(a instinti"a no !ueden ser entendidos sin referencia al su!er yo# ,sto significa )ue la eleccin de un segmento !articular de la se-ualidad infantil "iene determinada en gran !arte !or el 'uicio del yo acerca de cu*les de estos as!ectos de los im!ulsos !regeriitales ser*n !ermitidos, con escasa o nula modificacin, !or las imagos !arentales internali&adas, es decir, !or el su!er yo# Aun)ue el intento de com!lacer al su!er yo es es!ecialmente e"idente en el maso)uismo, o!era tam%in en otras !er"ersiones# La o!inin de Mi0 lles!ie es )ue, al +a%lar a)u( de su!er yo, de%emos referirnos al su!er yo arcaico, !regenital, tanto como al !osted(!ico, en relacin a las su!uestas actitudes !arentales frente a la se-ualidad genital# ,l yo se enfrenta a)u(, contin/a dic+o autor, con las reintroyeccio0nes de los im!ulsos !regenitales !royectados, de forma )ue la !er"ersin !uede ser "ista tam%in como una forma de mane'ar el !eligro )ue re!resentan los im!ulsos agresi"os dirigidos +acia el o%'eto# As(, la !er"ersin !reser"a cierta !osi%ilidad de descarga y !lacer se-ual al mismo tiem!o )ue e"ita el sufrimiento !roducido !or la ansiedad y los sentimientos de cul!a )ue de otra forma surgir(an# La im!ortancia de la ansiedad de castracin en las !er"ersiones fue !uesta ya de relie"e !or <reud y, !osteriormente, su%rayada !or <enic+el, entre otros# Puede decirse )ue en la !er"ersin encontramos siem!re el temor de castracin y la defensa contra este temor# Las diferencias de o!inin entre los di"ersos autores se refieren al significado de esta !olari&acin de la atencin y del miedo en el !ene#S,rncst ;ones, en su tra%a'o %a fase f?lica, !one de relie"e la im!ortancia de la !royeccin 447

s*dica en el origen de este temor de castracin, siendo, seg/n l, el sadismo genital un deri"ado del tem!rano sadismo oral, el cual !uede considerarse como la ra(& de la +omose-ualidad masculina y femenina# Milles!ie a1ade a esto )ue la !iedra de to)ue !ara el futuro +omose-ual masculino a!arece en la situacin ed(!ica cuando, en la fase f*lica @o eta!a genital !rimaria, entre los tres y los cinco a1osA, el o%'eti"o se-ual es la madre# La funcin f*lica conlle"a siem!re cierta cantidad de agresin y, en los casos !atolgicos, sta se encuentra e-traordinariamente aumentada !or el !ree-istente sadismo anal y oral# ,n cuanto a la cuestin de !or )u la ansiedad originada !or el sadismo es e-!erimentada como una amena&a de castracin, la res!uesta m*s inmediata !arece ser la de )ue el inconsc(ente se rige !or la ley del Taitn2 si el !ene es el rgano e'ecutor de los im!ulsos s*dicos, el castigo !or ello recaer* asimismo so%re el !ene5 y, si el !adre es sentido como el o%'eto de la agresin, l ser* tam%in el su'eto del castigo# ,n un tra%a'o so%re fetic+ismo, :acQ o!ina )ue la identificacin con la madre !uede conducir a desear des!renderse del !ene, con la finalidad de mantener dic+a identificacin y e"itar el !eligro de la se!aracin, lo cual conduce al !eligro de la castracin, !udiendo resol"erse el dilema !or un com!romiso fetic+ista en el cual la a!arent insistencia en la e-istencia de un falo materno es realmente una !roteccin contra el deseo de !erder el !ene !ara mantener la identidad con la madre# ;ones !iensa )ue el miedo del ni1o a la castracin !ro"iene del im!ulso f*lico a !enetrar en la "agina de la madre, de la cual l tiene un conocimiento inconsciente# ,l !eligro de la "agina materna es de%ido a la !resencia en ella del !ene !aterno, surgiendo es!ecialmente el conflicto a consecuencia de )ue los deseos !asi"o0femeninos del ni1o en relacin a este !ene !aterno im!lican un !eligro de castracin# Para ;ones, la madre f*lica es realmente una figura !arental com%inada, e-istiendo !or tanto una "erdadera relacin triangular enmascarada y no una identificacin alternante con dos distintas imagos maternas# Por otra !arte, la femenina actitud +acia el !ene del !adre en el interior de la madre esconde im!ulsos s*dicos, orales y anales cuya finalidad es la de a!oderarse de este !ene y destruirlo# ,stos im!ulsos s*dicos son des!la&ados a la ca"idad )ue su!uestamente contiene el !ene, de forma )ue la !enetracin en la "agina e-!one al ni1o al mismo !eligro con )ue se enfrentar(a el !ene del !adre si !enetrara en su s*dica %oca# Por esto, ;ones considera )ue el sadismo oral se +alla en la ra(& de la ansiedad de castracin y, !or tanto, de todas las !er"ersiones en cuanto son una defensa contra dic+a ansiedad# $e acuerdo con estas consideraciones, Milles!ie a1ade, a su formulacin so%re las !er"ersiones se-uales, )ue la fuer&a )ue em!u'a al yo a las manio%ras defensi"as caracter(sticas de la !er"ersin se-ual es el miedo, en su forma de ansiedad de castracin, y )ue la intensidad de esta ansiedad en relacin a la acti"idad f*lica !enetrati"a de!ende !rinci!almente de los im!ulsos oral0s*dicos#

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,n Inglaterra, la escuela de Celanie Dlein, !or un lado, y la de ,dWard Mlo"er, !or otro, +an destacado la im!ortancia de los im!ulsos destructi"os y las ansiedades asociadas a stos en el origen de las !er"ersiones# Una interesante contri%ucin al !a!el del im!ulso agresi"o en la +omose-ualidad +a sido la a!ortada !or R# Kun%erg en su tra%a'o @omose:!alidad, magia y agresin, donde descri%e un ti!o de +omose-ualidad masculina cuya actitud re!resenta un com!romiso entre los im!ulsos agresi"os y li%idinales, e-!resado en el deseo de !oseer a un +om%re fuerte y !otente y, al mismo tiem!o, o%tener una "engan&a so%re la madre !or la )ue +a sido rec+a&ado, restaurar el narcisismo y refor&ar el de%ilitado yo# Rer%ert Hosenfeld +a demostrado cmo las ansiedades !aranoides estimulan el desarrollo de una +omose-ualidad, latente o manifiesta, como defensa, y cmo la !aranoia !uede ser el resultado del fallo de estas defensas +omose-uales# ,stas y otras contri%uciones, como la de Payne, en su tra%a'o so%re el fetic+ismo, y la de :acQ, a la )ue ya me +e referido, muestran claramente no slo la im!ortancia de los im!ulsos agresi"os y de las defensas contra ellos en la etiolog(a de las !er"ersiones, sino tam%in la estrec+a relacin )ue e-iste entre !er"ersin y !sicosis, confirmando la ase"eracin de Mlo"er de )ue algunas !er"ersiones son el negati"o de ciertas formaciones !sicticas, siendo la +%idini&acin y la ideali&acin del o%'eto e-!lotadas como una defensa contra la agresin y las concomitantes ansiedades !aranoides# ,n resumen, !odemos decir )ue una !er"ersin re!resenta una de0 fensa contra los im!ulsos ed(!icos y la ansiedad de castracin# La defensa in"olucra una regresin de las !ulsiones li%idinosas y agresi"as a los ni"eles !regenitales, de forma )ue se !roduce un incremento del sadismo y, consecuentemente, de la ansiedad, de los sentimientos de cul!a y de las defensas erigidas contra una y otros, las cuales tienen la finalidad esencial de !roteger a la "e& al self y al o%'eto# La li%idini&acin de la ansiedad, de la cul!a y del sufrimiento es un mtodo de defensa caracter(stico de las !er"ersiones# Por su !arte, el yo ado!ta cierto fragmento de la se-ualidad infantil, ca!acit*ndose de esta manera !ara re!rimir el resto de ella# ,l yo !uede reali&ar esta manio%ra de%ido, !rinci!almente, a )ue el su!er yo es tolerante frente a esta forma de se-ualidad infantil, a causa de )ue las imagos !aren0tales so%re las )ue se +a desarrollado !resentan una es!ecial actitud frente a la se-ualidad !regenital#

#lasificacin

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Conser"ar la clasificacin de <reud, )uien di"idi las !er"ersiones en dos grandes gru!os# -) $es"iaciones res!ecto al o%'eto se-ual, en0 tendiendo !or o%'eto se-ual la !ersona, animal o cosa +acia la cual se dirige el im!ulso se-ual# .e incluyen en este gru!o2 +omose-ualidad, fetic+ismo, !aidofilia, &oofilia, necrofilia, etc# 2) $es"iaciones del fin se-ual, entendiendo !or fin se-ual el acto al cual se dirige el im!ulso se-ual# <orman este gru!o las siguientes !er"ersiones2 sadismo, maso)uismo, e-+i%icionismo, "isualismo, etc#

A2 DES0(+C(./ES !ES3EC-. +# .B>E-. SE?;+# HO.OSE4UALIDAD

$esde el !unto de "ista cl(nico, entendemos !or +omose-ual a)uel su'eto )ue se +alla moti"ado !or una definida y !referente atraccin !or los indi"iduos del mismo se-o y )ue desea ? lle"ando o no a trmino dic+o deseo ? esta%lecer relaciones se-uales con ellos# $e%e tenerse en cuenta )ue e-isten ti!os de com!ortamiento +omose-ual )ue !recisan una frustracin de la satisfaccin li%idinosa +eterose-ual !ara !onerse de manifiesto# ,sta +omose-ualidad accidental es la )ue se desarrolla en !risiones, cam!os de concentracin, tra"es(as mar(timas de larga duracin y, en general, en a)uellas situaciones en )ue el acceso al otro se-o es im!osi%le# ,studiar se!aradamente la +omose-ualidad masculina y la femenina#
I. HO.OSE4UALIDAD .ASCULINA

Cl(nica
.rec!encia

La +omose-ualidad masculina es la m*s im!ortante, !or su frecuencia y resonancia social, de las !er"ersiones se-uales# Hesulta muy dif(cil fi'ar el !orcenta'e de +omose-uales masculinos, ya )ue, adem*s de las dificultades !ro!ias de este ti!o de in"estigacin, aumentadas !or el +ec+o de )ue muc+os +omose-uales guardan celosamente !ara s( la "erdadera naturale&a de sus im!ulsos erticos, las cifras )ue !ueden esta%lecerse a efectos estad(sticos de!enden siem!re del criterio de los distintos autores en el momento de delimitar lo )ue de%e entenderse !or +omose-ualidad# ,l !rinci!al o%st*culo reside a)u( en )ue entre la +omose-ualidad e-clusi"a y la e-clusi"a +eterose-ualidad e-iste una gradacin !rogresi"a de muy ne%ulosa delimitacin# ,llo lle" a Dinsey a construir una escala de "aloracin +omose-ualidad0+eterose-ualidad, con un m*-imo de F !untos !ara la +omose-ualidad e-clusi"a, 8 !ara la e-clusi"a +eterose-ualidad, = !ara un com!ortamiento intermedio, etc# .o%re este %ase, Dinsey e-!res )ue a!ro-imadamente un treinta !or

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Las neurosis

ciento de los +om%res )ue com!on(an su material de in"estigacin declararon +a%er mantenido, en determinado momento de su "ida, alg/n ti!o de relacin +omose-ual +asta llegar al orgasmo# Aun en el caso de )ue !ueda considerarse cierta la e-actitud de esta a!reciacin, cosa )ue !arece dudosa, la mayor !arte de los autores est*n muy le'os de 'u&gar )ue todos estos indi"iduos de%en clasificarse como +omose-uales !or el solo +ec+o de +a%er lle"ado a ca%o un acto +omose-ual en cierto momento# .eg/n el aolfenden Comitee, )ue fue creado en Inglaterra !ara estudiar el !ro%lema de los +omose-uales, en el *rea de la ci"ili&acin occidental e-iste una incidencia de un tres o cuatro !or ciento de "arones )ue !uedan diagnosticarse ra&ona%lemente como +omose-uales#

-ctividades 6omose:!ales

,n realidad, la m*s frecuente de las acti"idades +omose-uales es a)uella en )ue no +ay una relacin inter!ersonal, es decir, la sim!le mastur%acin indi"idual acom!a1ada de fantas(as +omose-uales# Al mismo tiem!o, la e-istencia de estas fantas(as acom!a1antes de la mastur%acin es el me'or elemento !ara el diagnstico de la +omo0 se-ualidad en muc+os casos en los cuales nunca +an e-istido contactos !ersonales de ti!o +omose-ual# Las relaciones !ro!iamente +omo0 se-uales incluyen la mastur%acin mutua, la felacin o coito oral, el coito anal, los roces cor!orales con eyaculacin entre los muslos, etc# La sociedad +omose-ual La !are'a m*s frecuentemente %uscada !or los +omose-uales mascu0 linos es la constituida !or un su'eto altamente "iril en su a!ariencia, con rganos genitales muy desarrollados# Particular nfasis es colocado en la %elle&a de la figura y en la ro%uste& muscular# .olamente una minor(a de +omose-uales desean una !are'a con rasgos de ti!o femenino# Algunos de stos, %uscan un trans"estista, es decir, un indi"iduo ? +omose-ual o no ? )ue "ista ro!as de mu'er# La %/s)ueda de ni1os como !are'a se-ual es rara entre los +omose-uales e-clusi"os# La !aidofilia ocurre m*s %ien entre los +omose-uales facultati"os# Como gru!o, los +omose-uales facultati"os !aidfilos suelen ser +om%res maduros o ancianos, muc+as "eces casados y con +i'os# A des!ec+o de su a"ersin o desinters !or las mu'eres, muc+os +omose-uales son ca!aces de reali&ar el coito, +asta el orgasmo, con una mu'er# ,n el trato con las mu'eres, los +omose-uales suelen ser afectuosos, dulces y, en muc+as ocasiones, e-traordinariamente atrac0 ti"os !ara ellas, seguramente de%ido a )ue !resentan mayores !untos de contacto con los intereses femeninos y, en algunos de sus as!ectos,

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mayor ca!acidad de com!rensin +acia los sentimientos y necesidades !ro!ias de las mu'eres de lo )ue es +a%itual en los +om%res +etero0 se-uales# Una %uena amistad del +omose-ual con las mu'eres se esta0 %lece m*s f*cilmente en a)uellos casos en los )ue# !or ra&ones de edad, sociales, matrimoniales, etc#, ellas no re!resentan !ara l una amena&a de !osi%les relaciones +eterose-uales#

%a sociedad 6omose:!al

Los gru!os +omose-uales tienden a esta%lecer sus n/cleos en las grandes concentraciones ur%anas, en las cuales, en los /ltimos a1os, constituyen, en !rogresin creciente, una sociedad !ro!ia incluida en la totalidad del con'unto social# ,n las grandes ciudades e-isten lugares "isi%les y notorios en los )ue se reali&an el encuentro y la reunin de +omose-uales, y otros centros de car*cter m*s !ri"ado y conocidos /nicamente !or a)uellos )ue se +allan dentro del gru!o +omose-ual# Am%os ti!os de lugares com!renden %ares, clu%s nocturnos, ca%arets, determinadas calles y !la&as, etc#, as( como locales no accesi%les al !/%lico en general# Katuralmente, )uienes frecuentan tales centros de reunin son a)uellos )ue, de una u otra forma, se sienten a&iliados a la
9ue 1odemos llamar sociedad homose:ual. Pero e:is e un )ran n;mero de homose:uales< como endremos ocasi(n de *er cuando descri/a los dis in os i1os de homose:ualidad< 9ue e*i an 1or com1le o en rar en con ac o con el mundo homose:ual. Como ocurre en el res o de los )ru1os humanos< la sociedad homose:ual se halla es ra i&icada. En las )randes ciudades e:is e siem1re una 1e9ue=a "lite homose:ual 9ue es conocida am1liamen e 1or odos los homose:uales >in e)rados? en la sociedad homose:ual< 1ero 9ue 1ermanece encerrada en s misma< ' en la cual los dem0s 1re enden lle)ar a ser admi idos. @eneralmen e< 1ar en de es a "lite los es&uer6os 1or lo)rar 9ue la homose:ualidad sea reconocida ' ace1 ada< con 1leni ud de derechos< 1or el con5un o de la ci*ili6aci(n. En es e as1ec o< el res o de los homose:uales in e)rados suele se)uir las 1au as 9ue 1ro*ienen de dichos )ru1os selec osA '< aun9ue ellos &orman el cuer1o de cho9ue en mani&es aciones< mo*imien os rei*indica i*os< 1ro es as< e c.< 1ara conse)uir la 1lena li/er ad de la 1r0c ica homose:ual< no hacen en realidad o ra cosa 9ue o/edecer las direc rices 9ue les son in&undidas. .erece la 1ena ener en cuen a 9ue es os mo*imien os ' cam1a=as en &a*or de la homose:ualidad ienen siem1re como o/5e i*o lo)rar 9ue desa1are6ca oda som/ra de censura 1ara los homose:uales< 9ue las uniones homose:uales sean ele*adas a ni*el de ma rimonio< e c.< 1ero no en ra nunca den ro de sus 1lanes ' 1ro)ramas nin);n )!nero de a'uda 1ara a9uellos homose:uales 9ue desean cam/iar de condici(n. En )ran 1ar e< los homose:uales 9ue se in e)ran en la sociedad homose:ual lo hacen mo*idos 1or la es1eran6a de hallar en ella un a1o'o a

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Las neurosis

sus necesidades sociales< emocionales ' se:uales. Uno de los o/5e i*os m0s deseados suele ser el de encon rar una 1are5a con la cual *i*ir &eli6 ' ma rimonialmen e duran e oda la *ida. In&or unadamen e 1ara ellos< las es ads icas ' los es udios de los di*ersos au ores< como @iese< Corra6e< Bes Cood< Hirsch&eld< e c.< mues ran 9ue mu' e:ce1cionalmen e< si es 9ue sucede al)una *e6< se lo)ra es e 1ro1(si o. Las 1are5as homose:uales se rom1en ras un 1erodo de e:is encia cor o '< casi siem1re< em1es uoso. Puede decirse 9ue es as uniones si)uen un curso 1r0c icamen e es ereo i1ado. Tras un a1asionado comien6o< so/re*iene un 1erodo de cansancio 1ro)resi*o< se)uido de una !1oca de ur/ulencia< con in&idelidades 1or 1ar e de uno o< lo m0s &recuen e< de am/os com1onen es de la 1are5a. Los suicidios<

moti"ados !or el a%andono, y las agresiones, !or celos, son e-traordi0 nariamente frecuentes# Al llegar a la madure&, casi todos los +omo0 se-uales +an renunciado a la es!eran&a de !oder reali&ar una de estas uniones ideali&adas, a consecuencia de los desenga1os y dece!ciones sufridas en cada intento# Las escasas !are'as )ue !ersisten durante un !er(odo !rolongado de tiem!o suelen caracteri&arse !or una !rogresi"a !rdida del mutuo inters ertico, de forma )ue la unin !erdura !or)ue cada uno de los com!onentes !arece encontrar en el otro cierto a!oyo, com!rensin y com!a1(a, al tiem!o )ue %usca en el e-terior la satisfaccin se-ual en a"enturas !romiscuas y fugaces# Casi todos los autores )ue se +an ocu!ado de esta cuestin se muestran acordes en considerar )ue la !romiscuidad !arece formar !arte esencial de la !r*ctica +omose-ual# ,l +omose-ual se com!orta, en la mayor !arte de los casos, como un solitario ca&ador )ue %usca sus satisfacciones se-uales de la forma y en el lugar en )ue le es !osi%le# Parece como si la crnica insatisfaccin de sus deseos y sentimientos erticos le em!u'ara a una frentica !ersecucin de la e-citacin y el !lacer se-uales# A diferencia del indi"iduo +eterose-ual, en el cual una unin )ue !ermite una adecuada satisfaccin de los im!ulsos se-uales da lugar a un encau&amiento de las fuer&as y ca!acidades dis!oni%les !ara la consecucin de otros o%'eti"os, la !er!etua frustracin del +omose-ual le incita a !roseguir incansa%lemente tras la consecucin de un !lacer nunca colmado# ,sto +ace )ue una gran !arte de los +omose-uales !racticantes consuman un tiem!o muy considera%le de sus "idas en clu%s nocturnos, %ares y otros centros de reunin +omose-ual# ,sto los e-!one, !or otra !arte, a ser "(ctimas de ro%os o de c+anta'es, o a contraer enfermedades "enreas, las cuales, en los /ltimos a1os, +an e-!erimentado un alarmante aumento entre los +omose-uales# Un rasgo caracter(sico de las a"enturas +omose-uales es el com!leto anonimato en )ue !ermanecen am%os com!onentes, el uno !ara el otro, as( como la ausencia de cual)uier 49B

relacin de ti!o !ersonal# $os +omose-uales cru&an sus miradas en una calle, en un cine, en un urinario, etc#, creen entender una mutua in"itacin, se acercan, cru&an una %re"es !ala%ras, )ue en muc+as ocasiones son /nicamente las necesarias !ara decidir adonde se dirigir*n !ara lle"ar a ca%o sus relaciones se-uales, reali&an stas sin ninguna !artici!acin emocional y se se!aran !ara no "ol"er a "erse 'am*s# Todo lo )ue +asta a)u( lle"o dic+o se refiere a los +omose-uales esenciales, )ue sienten su +omose-ualidad como egosintnica y son los )ue constituyen !ro!iamente la sociedad +omose-ual# Las cosas son muy distintas !ara los otros ti!os de +omose-uales# Nstos entran dentro de la citada sociedad de una forma es!or*dica, sin sentirse !ro!iamente miem%ros de ella, !ara satisfacer sus necesidades se-uales# Cuc+as "eces, es!ecialmente !or !arte de a)uellos )ue se +allan casados, esto ocurre con moti"o de un "ia'e, tras la ingesta de alco+ol, durante unas "acaciones, etc# $e%ido a su menor costum%re, !or un lado, y al secreto con )ue desean lle"ar a ca%o estas acti"idades, #!or otro, estos su'etos son, con muc+a frecuencia, "(ctimas de asaltos, ro%os, c+anta'es, etc# ,n algunos casos, el +omose-ual facultati"o !uede llegar a renunciar !or com!leto a su "ida +eterose-ual y al control de sus im!ulsos +omose-uales, integr*ndose !or com!leto dentro de la sociedad +omose-ual#

Distintas formas de 6omose:!alidad

$escri%ir, a continuacin las di"ersas "ariedades cl(nicas de +o0 mose-uales, ad"irtiendo )ue en muc+as ocasiones no e-isten entre ellas diferencias radicales, sino )ue se trata de transiciones !rogresi"as )ue de%en ser "aloradas atendiendo al conte-to total en )ue se !roducen# Tam%in es menester su%rayar )ue lo )ue distingue entre s( las distintas formas de +omose-ualidad a las )ue a continuacin me referir son diferencias cl(nicas, es decir, de com!ortamiento e-terno, !or una !arte, y de "i"encias conscientes, !or otra, !rinci!almente moti"adas !or circunstancias de ti!o educati"o, social y de la e-!eriencia, y sin )ue !resu!ongan siem!re di"ersidad de mecanismos !sicodin*micos en su gnesis# ,n todo ser +umano e-iste un com!onente +omose-ual# $e!ende de la mayor o menor intensidad de ste, de la fuer&a de los im!ulsos +eterose-uales y de una multitud de factores am%ientales, educati"os, sociales, etc#, el )ue dic+o com!onente llegue o no a manifestarse, as( como las distintas formas con )ue se0!resenta tal manifestacin#

49E

Las neurosis

a) Romose-ualidad esencial o "erdadera

Constituye la forma m*s !eculiar y diferencia%le de la +omo0 se-ualidad# .e incluyen en ella a)uellos indi"iduos )ue se sienten atra(dos /nicamente !or +om%res, mientras )ue las mu'eres les resultan !or com!leto faltas de atracti"o, llegando incluso a !ro"ocarles re!ugnancia la sim!le fantas(a de "erse en"ueltos en una situacin ertica con alguna mu'er# Casi sin e-ce!cin, este ti!o de +omose-uales se autodiagnostican antes de llegar al final de la adolescencia# La falta de inters !or las muc+ac+as y la es!ecial atraccin )ue des!iertan en ellos sus com!a1eros les descu%ren !ronto la anomal(a de sus im!ulsos erticos# ,sta clase de +omose-ualidad !resenta dos "ariedades2 la esencial y la neurtica, con diferencias cl(nicas suficientemente im!ortantes !ara 'ustificar su descri!cin !or se!arado# ,s menester aclarar )ue utili&o estos dos nom%res siguiendo una costum%re generali&ada !or muc+os autores, !ero ace!tando )ue los mismos son un tanto ar%itrarios y ad"irtiendo )ue no de%e "erse en ellos ning/n otro significado )ue el !uramente nominati"o#

aA Romose-ualidad esencial 0 ,l +omose-ual esencial es a)uel )ue e-!erimenta sus im!ulsos +o0 mose-uales como egosintnicos y !lacenteros# Ko solamente se siente de acuerdo con su +omose-ualidad, sino )ue incluso est* orgulloso de ella# Cantiene relaciones +omose-uales sin otros l(mites )ue los im!uestos !or las condiciones sociales en )ue se +alla# Haramente acude al !si)uiatra, y, cuando lo +ace, no es nunca !or iniciati"a !ro!ia, sino for&ado !or sus familiares, como forma de !rocurarse un atenuante !ara eludir alguna condena o %ien como "engan&a contra alg/n amante )ue le +a desde1ado y a )uien desea ol"idar# ,sta clase de +omose-uales son los )ue forman esencialmente la sociedad +omose-ual a la )ue ya me +e referido y, !or tanto, los )ue integran los gru!os de militantes )ue defienden sus derec+os a ser con0 siderados como re!resentantes de un tercer se-o, e-igiendo )ue la ley recono&ca y legalice sus uniones# .in em%argo, como +e dic+o antes, la realidad muestra )ue estas uniones son siem!re !oco duraderas y )ue los celos mutuos, la !romiscuidad, el odio y las rencillas son sus ingredientes +a%ituales, como resultado de la !atolgica estructura de am%os com!onentes de la !are'a# Las !r*cticas se-uales son di"ersas y modifiea%les en los su'etos de este gru!o, al igual )ue ocurre con los com!onentes de los restantes# ,s m*s %ien raro )ue los +omose-uales ado!ten de una forma !ermanente, en sus relaciones erticas, una actitud !redominantemente acti"a o !asi"a

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frente a su !are'a# Lo m*s frecuente es )ue las actitudes de !asi"idad y acti"idad sean "aria%les seg/n la situacin# Por lo general, las relaciones se-uales se inician con %esos, a%ra&os y cari03 cias )ue difieren !oco de las !racticadas !or una !are'a +eterose-ual, terminando con mastur%acin mutua, manual o %ucal# La intromisin del !ene en el recto es !oco !racticada, de%ido a )ue resulta !ara la mayor(a de ellos, muy dolorosa#

@;A Romose-ualidad neurtica ,l +omose-ual neurtico difiere del esencial en )ue siente sus im!ulsos como algo !ertur%ador, e-tra1o y aun +orroroso !ara l# Intenta li%rarse de ellos sin conseguirlo# ,n ocasiones, ensaya el contacto se-ual con mu'eres sin )ue o%tenga de tal e-!eriencia m*s )ue un mayor con"encimiento de su anormalidad# Algunos de estos +omose-uales renuncian !or com!leto a la satisfaccin de sus im!ulsos se-uales, "i"iendo en com!leta a%stinencia o, m*s frecuentemente, utili&ando la mastur%acin como /nico recurso# La mayor(a alternan la luc+a contra sus tendencias con la e-!eriencia de a"enturas +omose-uales m*s o menos es!or*dicas y %re"es# <orman estos enfermos la gran masa de los +omose-uales )ue acuden al mdico o al !si)uiatra en demanda de ayuda# $e%ido a sus deseos conscientes de cam%io, en algunos casos e-!erimentan curaciones a!arentes tras la a!licacin de mtodos su!erficiales y sintom*ticos# Cuc+os de estos +omose-uales contraen matrimonio mo"idos !or la errnea es!eran&a de o%tener la curacin !or este !rocedimiento y con la intencin de )ue su anormalidad !ase m*s inad"ertida a los o'os de los dem*s# Meneralmente, las relaciones se-uales con su mu'er les son !osi%les gracias a la tcnica de fantasear )ue se +allan con un +om%re# ,n otras ocasiones, la a"ersin a la mu'er es e-cesi"a y el "(nculo matrimonial no trae otro resultado )ue la infelicidad de am%os#

b) Romose-ualidad su%stituti"a

,n es!eciales circunstancias de aislamiento, tales como !risiones, cam!os de concentracin, "ia'es mar(timos de larga duracin, etc#, algunos indi"iduos )ue +asta a)uel momento +a%(an !resentado un com!ortamiento +eterose-ual enta%lan relaciones +omose-uales entre s(# Usualmente, "uel"en a la +eterose-ualidad una "e& +an cesado las condiciones de aislamiento )ue im!osi%ilita%an a)ulla, !ero en ciertas ocasiones estas circunstancias desencadenan una +omose-ualidad latente )ue, una "e& !uesta de manifiesto, se muestra irre"ersi%le# Algunos autores 'u&gan )ue estos indi"iduos no de%en ser considerados +omose-uales# Ci e-!eriencia !ersonal es la de )ue se trata siem!re de

49I

Las neurosis

su'etos con un fuerte com!onente +omose-ual, aun cuando ste sea de naturale&a inconsciente y +aya necesitado unas condiciones es!eciales !ara manifestarse# ,l +eterose-ual "erdadero no se siente atra(do !or las relaciones +omose-uales, de la misma forma )ue el +omose-ual esencial tam!oco enta%la nunca, !or su !ro!io deseo, relaciones +eterose-uales, aun cuando se +alle rodeado /nicamente de mu'eres y con escasas !osi%ilidades de contacto con otros +omose-uales#

c)

Romose-ualidad latente

Los im!ulsos +omose-uales de los su'etos !ertenecientes a este gru!o !asan inad"ertidos !ara el !ro!io indi"iduo, el cual se considera a s( mismo como com!letamente normal# Las tendencias +omose-uales !ueden salir a la su!erficie como resultado de la seduccin e'ercida !or un +omose-ual !racticante, o %ien a consecuencia de la im!osi%ilidad de mantener relaciones +eterose-uales !or las circunstancias mencionadas en el a!artado anterior u otras# ,stas tendencias +omose-uales emergen, en muc+as ocasiones, en la edad madura# Ocasionalmente, el descu%rimiento de estos im!ulsos !uede dar lugar a de!resin y ansiedad, e incluso conducir al suicidio# ,n la %ase de ciertos s(ndromes !si)ui*tricos e-iste una +omo0 se-ualidad latente# Tales son, !or e'em!lo, los delirios de celos, la im0 !otencia !sicgena, la !romiscuidad +eterose-ual, las relaciones se-uales a tres , algunos casos de alco+olismo crnico, etc#

d)

Romose-ualidad facultati"a

.e trata de una "ariedad de la +omose-ualidad en la cual e-iste una atraccin +acia los indi"iduos del !ro!io se-o y del o!uesto, !ero casi siem!re con !redominio de esta /ltima tendencia# La "ida +eterose-ual de estos indi"iduos oscila desde la relacin con una sola mu'er a una am!lia !romiscuidad# ,l com!ortamiento +omose-ual no suele estar !resente en forma ininterrum!ida, sino )ue a!arece es!or*dicamente, con mayor o menor frecuencia, con ocasin de tra%ar conocimiento con alg/n +omose-ual, como reaccin a una situacin de frustracin, tras li%aciones alco+licas e-cesi"as, etc# ,n algunos casos, el im!ulso +omose-ual a!arece %ruscamente, en ;a edad media de la "ida, en +om%res )ue +asta a)uel momento no +a%(an !resentado ninguna inclinacin de este ti!o#

e) Romose-ualidad sintom*tica

497

,n algunas enfermedades !s()uicas, tales como es)ui&ofrenia, e!i0 le!sia y demencia senil, !ueden a!arecer com!ortamientos +omose-uales en indi"iduos )ue anteriormente no +a%(an dado muestras de tales tendencias# ,n estos casos no !uede estudiarse esta +omose-ualidad aisladamente y de%e considerarse como secundaria al trastorno glo%al de la !ersonalidad, ya sea ste de causa esencialmente !s()uica, como es en el caso de la es)ui&ofrenia, ya sea moti"ado !or alteraciones som*ticas, como ocurre en la e!ile!sia o en otras !sicosis org*nicas# Psicodinamia
#onsideraciones previas

Tras las innumera%les e infructuosas in"estigaciones efectuadas en los +omose-uales !ara descu%rir en ellos alguna alteracin +ormonal, cromosmica o neurolgica )ue condicione la alteracin de su im!ulso se-ual, !uede afirmarse )ue no +a !odido com!ro%arse ninguna clase de diferencia som*tica entre los +omose-uales y los +eterose-uales, !or medio de ning/n test, ya sea ste microsc!ico, macrosc!ico, %io)u(mico o endocrinolgico# Por otro lado, las in"estigaciones !si0 coanal(ticas, la !osi%le curacin o me'or(a ? aun)ue siem!re dif(cil ? !or mtodos !sicoter*!icos, la !atente influencia del am%iente, de la educacin, de las e-!eriencias infantiles, etc#, muestran, sin lugar a dudas, )ue el enfo)ue !sicoanal(tico es el m*s idneo !ara la com!rensin de la +omose-ualidad# ,sto no )uiere decir )ue no de%an tenerse en cuenta los !osi%les factores %iolgicos de !redis!osicin innata, +asta a+ora escasamente conocidos, tales como fuer&a o de%ilidad de los instintos, frmula neuroendocrina, etc#, )ue !uedan ser !uestos al descu%ierto !or ulteriores in"estigaciones# Ko ol"idemos )ue, !or e'em!lo, en todo indi"iduo de uno y otro se-o e-isten +ormonas del se-o contrario, y )ue el !sicoan*lisis +a mostrado la !resencia, en todos los seres +umanos, de im!ulsos +omose-uales )ue en el curso del desarrollo )uedan transformados y su%limados en amistad, es!(ritu de e)ui!o, identificacin y coo!eracin entre indi"iduos del mismo se-o, etc#, al tiem!o )ue los im!ulsos +eterogenitales "an ad)uiriendo la su!remac(a en la "ida ertica# Puede su!onerse, !or tanto, )ue es !osi%le )ue en algunos indi"iduos el com!onente +omose-ual !osea, congnitamente, mayor fuer&a )ue en el trmino medio de los dem*s seres, en "irtud de determinada estructura neuroendocrina o gentica, y )ue, !or tanto, sea m*s f*cil en ellos )ue determinadas e-!eriencias infantiles condu&can al desarrollo de la +omo0 se-ualidad# Por otra !arte, la o%ser"acin de un com!ortamiento +omose-ual en los animales +a%la tam%in en fa"or de la %ise-ualidad !sicolgica !uesta de manifiesto !or el !sicoan*lisis, en "irtud de la cual todos los indi"iduos son m*s o menos susce!ti%les de ado!tar actitudes y manifestar conductas )ue se encuentran con su m*-ima frecuencia en el se-o o!uesto# As(, :ecQ, citado !or ;# Corra&e, +ace notar )ue entre algunos !eces y entre 49L

Las neurosis

ciertos !*'aros casi todos los caracteres de la conducta se-ual !ueden ser e-+i%idos !or am%os se-os# ,n relacin a esta cuestin es sumamente interesante la e-!eriencia del tro)uelado o imprinting, )ue es una modalidad de instalacin de un com!ortamiento, a "eces !arad'ico, a consecuencia de una fi'acin !roducida en los !rimeros momentos de la "ida y )ue !uede conser"arse durante toda ella# Pues %ien, el tro)uelado nos muestra )ue la nocin de un instinto !redeterminado y !reformado, inde!endiente de la e-!eriencia, resulta inadecuada, y )ue el o%'eto de la !ulsin se-ual no !uede ser totalmente se!arado del conte-to am%iental en el cual se da# .in em%argo, el tro)uelado, en s( mismo, tam!oco es suficiente !ara e-!licar la totalidad del com!ortamiento se-ual, y Tin%ergen afirma )ue no se !osee ning/n dato )ue !rue%e o afirme )ue el !a!el se-ual !ueda ser modificado !or algo )ue se !are&ca al tro)uelado # ,n con'unto, los in"estigadores de la "ida animal atri%uyen a los mam(feros tres ti!os de +omose-ualidad# Una se ellas es secundaria a las relaciones de dominancia0sumisin, en las )ue el animal m*s d%il se ofrece se-ualmente al dominante como forma de a!aciguar la agresi"idad de ste# Una segunda forma es la +omose-ualidad )ue !odemos llamar su%stituti"a, es decir, a)uella )ue se !roduce cuando los animales se encuentran !ri"ados de indi"iduos del se-o contrario# <inalmente, aun cuando es menos f*cilmente o%ser"a%le, +a sido descrita tam%in una +omose-ualidad !rimiti"a, es decir, irreducti%le a las relaciones de dominancia0sumisin, as( como a la falta de !are'a +eterose-ual# Como manifestacin de esta +omose-ualidad !rimiti"a, Innis +a citado el caso de las 'irafas manc+adas, en las cuales +a !odido o%ser"arse, en los mac+os, un com!ortamiento +omose-ual muy frecuente, incluso en !resencia de las +em%ras, y sin )ue e-ista ninguna agresin !or !arte de uno de los com!onentes )ue !recise ser in+i%ida !or el otro animal con un ofrecimiento se-ual# .in em%argo, es digno de ser notado )ue esta +omose-ualidad !rimiti"a no se da nunca, en los animales en li%ertad, en forma e-clusi"a, como ocurre entre ciertos +omose-uales +umanos, sino siem!re como un ti!o de acti"idad se-ual )ue alterna con el coito +eterose-ual, el cual se !resenta en todos los casos como la forma de relacin se-ual !redominante# Tam%in Ramilton y ducQerman +an descrito, en los simios, Cecanismos conducentes a la +omose-ualidad masculina com!ortamientos similares al estudiado !or Innis# ,n cuanto a la +omose-ualidad como forma de defensa frente a la agresi"idad, creo )ue es sumamente interesante se1alar, !or las im!licaciones )ue esto !ueda tener en la gnesis de la +omose-ualidad +umana, )ue cuando un indi"iduo amena&ado !or otro ado!ta una !ostura de sumisin, tal !ostura in+i%e de inmediato la agresi"idad del otro, al tiem!o )ue induce la res!uesta +omose-ual del mismo# As(, la +omose-ualidad %asada esencialmente en el temor a la castracin !or !arte del !adre !odr(a tener 4=8

sus ra(ces at*"icas en este ti!o de integracin del com!ortamiento +omose-ual en una conducta de defensa# $e todas formas, y esto es a/n m*s interesante, la actitud de sumisin en los mam(feros )ue +an sido estudiados, no desencadena for&osamente una res!uesta se-ual en el dominante, sino )ue sim!lemente da lugar a una actitud de tolerancia de ste res!ecto a a)ul# Tam%in es digno de ser tenido en cuenta )ue todos los estudiosos de la !sicolog(a animal se +allan de acuerdo en considerar )ue el com!ortamiento +omose-ual es muc+o m*s frecuente en los mac+os )ue en las +em%ras# ,ste +ec+o es realmente im!ortante, !uesto )ue en la es!ecie +umana tam%in encontramos )ue, !or lo menos en sus manifestaciones cl(nicas y sociales, la +omose-ualidad femenina es muc+o menos im!ortante )ue la masculina# $e todas las e-!eriencias a )ue me +e estado refiriendo, !arece deducirse )ue el com!ortamiento se-ual no es totalmente es!ec(fico de uno u otro se-o, ni, !or tanto, se +alla com!letamente ligado a determinada frmula cromosmica o neuro0 endocrina, ya )ue en este caso todos los indi"iduos ser(an e-clusi"amente +omose-uales o +eterose-uales, sino )ue e-iste una !osi%ilidad !ermanente de )ue se !resenten com!ortamientos se-uales o!uestos a los !ro!ios del se-o al )ue %iolgicamente !ertenece el indi"iduo, des0 encadenados !or circunstancias de ti!o "i"encial y socioam%iental#

#lasificacin de los mecanismos psicodin&micos cond!centes a la 6omose:!alidad masc!lina

Al clasificar los mecanismos !sicodin*micos )ue !ueden conducir a la +omose-ualidad masculina, seguir !rinci!almente el es)uema )ue Leon ;# .aul y Aaron T# :ecQ +an esta%lecido con este fin# Introducir en el mismo, sin em%argo, "arias modificaciones# ,sencialmente, los mecanismos !sicodin*micos conducentes a la +omose-ualidad masculina !ueden di"idirse en cinco gru!os2

4#O .allo o inadec!acin de las fijaciones tempranas


a) Iden i&icaci(n 1osi i*a con una ima)en &emenina

Una e-cesi"a y !redominante fi'acin con una figura femenina, ya sea la madre, una +ermana, una cuidadora, etc#, conduce al ni1o a asimilar las actitudes e intereses !ro!ios de tal figura y, !or tanto, a a la eleccin se-ual de un o%'eto masculino# ,sta e-cesi"a identificacin femenina !uede ser consecuencia de la ausencia material del !adre durante la infancia, as( como de una e-cesi"a a%sorcin emocional !or !arte de las mu'eres de la familia2 madre, +ermanas, a%uela, cuidadoras, etc#

4=4

Las neurosis

b) <allo de la identificacin con la imagen masculina

,l miedo y el odio +acia un !adre s*dico o amena&ador !ueden interferir con la necesaria identificacin masculina, !recisa !ara )ue el ni1o diri'a sus im!ulsos se-uales +acia la madre y, !osteriormente, a las dem*s mu'eres# .@ Predominio de la fijacin libidinosa en el padre ,n algunas ocasiones, el mecanismo directamente conducente a la +omose-ualidad !uede ser un e-cesi"o in"estimento Ii%idinal en el !adre# A su "e&, este in"estimiento Ii%idinal !uede ser !roducido !or la ausencia de la madre y de cual)uier otra figura )ue !ueda su%stituir a sta, o !or una actitud seductora !or !arte del !adre# =#O @omose:!alidad como mecanismo de defensa o adaptacin Como +emos "isto al +a%lar de la !sicodinamia general de las !er"ersiones se-uales, el indi"iduo !uede dirigirse +acia la +omo0

se-ualidad como una forma de mantener rec+a&ados a)uellos im!ulsos )ue originar(an en l intolera%les ansiedades, y una ru!tura en la or0 gani&acin del yo# ,n muc+os casos, el enfermo +a escogido la +omo0 se-ualidad como /nica forma de mantener cierto grado de integracin !s()uica# $entro de esta forma de +omose-ualidad como mecanismo de defensa, !odemos distinguir di"ersos ti!os2

a)

$efensa contra la ansiedad de castracin

Por un lado, la "isin de los genitales femeninos, es decir, de la falta de !ene de los mismos, !uede reacti"ar la ansiedad de castracin cuando sta es e-cesi"a y no +a sido adecuadamente su!erada# Por otro lado, los genitales femeninos !ueden ser considerados como un instrumento castrador, ca!a& de morder y destro&ar el !ene# ,n estos casos, la eleccin de un o%'eto +omose-ual tiene la finalidad de +uir de estos temores de castracin# Al mismo tiem!o, !uede ser escogida la +omose-ualidad como una forma de a!aciguar a una madre )ue, seg/n siente el ni1o, no le !ermite ser masculino y agresi"o# 4=9

b)

$efensa contra la agresi"idad dirigida +acia el !adre

,n relacin al !adre, la +omose-ualidad !uede ser elegida como una forma de com!ensar, a tra"s de la eroti&acin, los im!ulsos destructi"os dirigidos +acia a)ul# $e esta forma, el ni1o intenta re!rimir los im!ulsos +ostiles contra el !adre# Asimismo, la +omose-ualidad !uede utili&arse como !roteccin contra los ata)ues imaginarios !or !arte del !adre, cuando ste se siente como amena&ador y terror(fico# ,n estos casos, el ni1o intenta a!aciguar al !adre ado!tando una actitud femenina y !asi"a# As( !odemos recordar lo )ue +e dic+o al +a%lar de la +omose-ualidad o%ser"ada en los animales como una defensa contra la agresin, dentro de la relacin dominancia0sumisin# c) $efensa contra la fi'acin incestuosa en la madre ,n algunas ocasiones, la +omose-ualidad es el resultado de la luc+a contra ;os deseos +eterose-uales dirigidos +acia la madre, los cuales son sentidos !or el indi"iduo como origen de una inso!orta%le ansiedad# ,n estos casos, cada mu'er reacti"a en el enfermo sus infantiles deseos incestuosos +acia la madre, de forma )ue las relaciones +eterose-uales son sentidas en su totalidad como incestuosas y, !or tanto, !ro+i%idas# La +omose-ualidad es elegida, entonces, tanto !or ser la /nica forma !ermitida de satisfaccin se-ual, como en cuanto !rocedimiento de luc+a contra los im!ulsos +eterose-uales0incestuo0sos# ,sta luc+a !uede dar lugar a dos distintos ti!os de mecanismo +omose-ual# ,n uno de ellos, el su'eto se identifica con un +om%re 'o"en al cual l ama como a si mismo5 esta es la eleccin +omose-ual de ti!o narcisista# ,l otro mecanismo consiste en )ue el su'eto se identifica con una mu'er en relacin se-ual con un +om%re )ue le re!resenta a l mismo# ,ste mecanismo !ermite, indirectamente, gratificar los im!ulsos incestuosos a tra"s de la identificacin con la mu'er0madre# ,s decir, el su'eto !uede ace!tar las relaciones incestuosas si es l mismo )uien desem!e1a el !a!el de la madre# ,s im!ortante mencionar )ue R# Hosenfeld +a descrito otra forma de +omose-ualidad de ti!o narcisista# .ugiere este autor )ue el mecanismo de la atraccin narcisista es de%ido a ;a !royeccin de !artes del self, !articularmente el !ene, en otro +om%re# Tam%in Ana <reud +a !uesto de relie"e la !royeccin de un !ene %ueno y !otente en otro +om%re como %ase de ciertos ti!os de +omose-ualidad# ,n estos casos, !ues, el +omose-ual +a +ec+o una identificacin#, con el o%'eto elegido, a tra"s de !royectarle !artes de s( mismo# Hecordemos )ue el origen de la identificacin !royecti"a reside en la tem!rana fase oral0s*dica, en la cual los im!ulsos s*dicos tratan de for&ar la entrada en el o%'eto con !artes del self.

4==

Las neurosis

d)

$efensa contra la +ostilidad

,l !a!el de la +omose-ualidad como defensa contra ;a +ostilidad +a sido descrito, es!ecialmente, !or <reud, A%ra+am, Dlein, Dnig+t ,-!resin de los im!ulsos !regenitales y Hosenfeld# Por un lado, los sentimientos +ostiles !ro!ios de la !sicosis !aranoica !ueden ser"ir !ara encu%rir los re!rimidos im!ulsos +omose-uales, seg/n la frmula dada !or <reud2 Ko le amo, sino )ue le odio# Pero, !or otra !arte, tam%in la +omose-ualidad !uede ser"ir como defensa contra los !ro!ios im!ulsos agresi"os )ue, de no ser controlados, !ro"ocar(an una intolera%le ansiedad# As(, +an sido descritos casos, en la literatura !sicoanal(tica, en los cuales la +omose-ualidad !re"iene de caer en la !aranoia#

B o @omose:!alidad como forma de e:presin de los imp!lsos pre'


genitales

La +omose-ualidad, como cual)uier otra !er"ersin se-ual, es utili&ada como forma de satisfacer los im!ulsos li%idinosos y agresi"os de la fase !regenital# aA ,n relacin a los temores de castracin, el +omose-ual !uede tener la fantas(a inconsciente de )ue a tra"s del coito anal o %ucal introyecta un !ene, lo cual le sir"e !ara reasegurarse contra dic+os temores# %A Las acti"idades +omose-uales !ueden re!resentar, inconscien0 temente, la castracin de la !are'a +omose-ual# :a'o estas fantas(as se esconde el deseo de castrar al !adre# cA ,l narcisismo !uede ser el elemento !redominante de la +o0 mose-ualidad# Los im!ulsos narcisistas son gratificados al reci%ir amor del o%'eto se-ual, sea !or identificacin con el o%'eto al )ue se da amor, sea !or una com%inacin de am%os mecanismos# dA La +omose-ualidad !uede e-!resar la de!endencia del ni1o frente al !adre# Todo indi"iduo "arn de!ende en su infancia del !adre, o de otro +om%re )ue le su%stituya, !ara !oder asimilar los rasgos de masculidad y o%tener un sentimiento de seguridad y autocon0fian&a# ,sta de!endencia !uede llegar a ser altamente eroli&ada, con"irtindose en una atraccin +omose-ual# ,n estos casos, la +omose-ualidad sir"e !ara o%tener la deseada masculinidad del !adre, la cual !ermitir* !oder mantener relaciones +eterose-uales# eA R# Kum%erg +a su%rayado la im!ortancia de un ti!o de +omo0 se-ualidad cuya meta re!resenta un com!romiso entre los im!ulsos
des ruc i*os ' los li/idinosos< e:1resado en el deseo de 1oseer a un hom/re

4=B

&uer e ' as< m0)icamen e< lle)ar a ser an &uer e ' 1o en e como !l. Al mismo iem1o< ello 1ro1orciona una *en)an6a con ra la madre 9ue ha recha6ado los deseos se:uales< res aura el 1ro1io narcisismo ' re&uer6a el d!/il 'o. f ) H. Rosen&eld ha 1ues o de relie*e< en sus casos clnicos< c(mo las ansiedades 1aranoides D 9ue ienen su ori)en en la 1osici(n cs9ui-6o1aranoideD es imulan el desarrollo de una homose:ualidad la en e o mani&ies a como de&ensa con ra ellas< 1udiendo 1roducirse una 1sicosis 1aranoica cuando dichas de&ensas &allan. En es os casos< la ideali6ada &i)ura del 1adre >/ueno? es u ili6ada 1ara ne)ar la e:is encia del 1erse)uidor.

E#O @omose:!alidad como res!ltado final com?n a diversos imp!lsos y


necesidades infantiles Con el comien6o de la adolescencia no s(lo e:is e una in ensi&icaci(n de los sen imien os e im1ulsos se:uales< sino 9ue )ran n;mero de o ros sen imien os ' mo i*aciones 1ueden omar una onalidad se:ual o e:1resarse< de al)una o ra &orma< a ra*!s de la se:ualidad. Es o ;l imo es an0lo)o al mecanismo 1or el cual di*ersos (r)anos ' sis emas< es1ecialmen e el )as roin es inal ' el circula orio< 1ueden ser*ir 1ara e:1resar una am1lia *ariedad de sen imien os ' necesidades. A consecuencia de la 1osi/ilidad de 9ue dis in as mo i*aciones 1uedan ser ero i6ad as< las relaciones homose:uales se con*ier en en una encruci5ada en la cual con*er)en mul i ud de im1ulsos< sen imien os ' necesidades< a menudo con ra1ues os en re s< 9ue /uscan al)una &orma de e:1resi(n. Podemos dis in)uir di&eren es &ormasE a) De1endencia in&an il ' necesidad de amor Como 'a he dicho an es< los &uer es ' 1asi*os deseos de de1endencia 1ueden mani&es arse a ra*!s del im1ulso homose:ual hacia una ima)en de i1o 1a erno< 1oderosa ' 1ro ec ora< median e la cual< adem0s< se o/ endr0 la deseada ca1acidad 1ara en a/lar relaciones se:uales con la madre.
Im1ulsos maso9uis as

b) Im!ulsos de ti!o narcisista0omni!otente

Los deseos de !oder, !restigio y omni!otencia !ueden tomar un re"estimiento ertico# A causa de esto, algunos indi"iduos e-!erimentan atraccin se-ual +acia a)uellos +om%res )ue sim%oli&an, !ara ellos, la figura del !adre dotado de todas las ca!acidades y !oderes, de los cuales !artici!ar*n a tra"s de las relaciones se-uales con l# ,n estos casos, las

4=E

Las neurosis

fantas(as inconscientes !resu!onen )ue la ad)uisicin del !ene de un +om%re su!uestamente fuerte y !oderoso les !ermitir* !oseer la deseada masculinidad del !adre# Adem*s, e-isten tam%in en estos su'etos fuertes com!onentes orales de fi'acin a la madre, a los cuales reaccionan con e-ageradas necesidades de masculinidad e inde!endencia#

c)

Im!ulsos s*dicos y castradores

La +omose-ualidad !uede ser"ir como medio de e-!resin de fuertes im!ulsos agresi"os# Las relaciones +omose-uales re!resentan, en estos casos, una castracin del +om%re0!adre, al )ue se con"ierte en mu'er a tra"s del coito oral o %ucal#

d ) $esaf(o y re%elin

Otro mecanismo, !odemos encontrarlo en ;a utili&acin del com0 !ortamiento +omose-ual como re%elin contra las rdenes y normas del su!er yo#
e)

Im!ulsos maso)uistas

,l com!ortamiento +omose-ual !uede +allarse al ser"icio de la necesidad de e-!erimentar un sufrimiento a consecuencia de la degra0 dacin !ersonal in"olucrada en determinado ti!o de acti"idades +o0 mose-uales, as( como !or la !osi%ilidad de ser des!reciado o castigado de alguna manera, ya sea !or los dem*s, ya sea !or la autoridad 'udicial#
%a g"nesis de la 6omose:!alidad en los estadios tempranos de la vida

Los mecanismos !sicodin*micos de la +omose-ualidad )ue aca%o de descri%ir y clasificar no %astan, ni muc+o menos, !ara e-!licar totalmente la gnesis de sta, sino )ue sur 'en efecto, /nicamente, cuando o%ran so%re unas condiciones !re"iamente esta%lecidas a consecuencia de las !rimeras situaciones de ansiedad y de las defensas contra stas# Ga me +e referido re!etidamente a los descu%rimientos de Celanie Dlein en relacin a los !rimeros !eriodos de la infancia# Por tanto, mencionar a)u( slo los as!ectos m*s esenciales !ara la cuestin )ue nos ocu!a# A !artir de Celanie Dlein sa%emos )ue, a consecuencia de la frus0 tracin oral sufrida !or el %e% durante los !rimeros meses de "ida, es decir, durante la !oca en )ue !redomina la !osicin es)ui&o0!ara0noide, el ni1o se a!arta de la madre y se dirige +acia el !ene del !adre como o%'eto de gratificacin, gratificacin )ue es de naturale&a %*sicamente oral, !ero en la )ue inter"ienen tam%in los im!ulsos genitales )ue ya se +allan en acti"idad# A causa de la asimilacin del !ec+o materno al !ene

4=F

del !adre, se reali&a, en los ni1os de am%os se-os, una fi'acin oral de succin al !ene !aterno, la cual es el factor %*sico y !rimario en el esta%lecimiento de la "erdadera +omose-ualidad masculina# .eg/n Celanie Dlein, sta es la fase femenina !resente en el desarrollo de todo ni1o, durante la cual tanto "arones como +em%ras !resentan una fi'acin oral de succin so%re el !ene del !adre# $ado )ue los ata)ues fantaseados contra el cuer!o de la madre est*n, en gran !arte, moti"ados !or el deseo de ro%ar el !ene del !adre, )ue el %e% imagina en el interior de ella, este com!le'o femenino da lugar a una situacin de ri"alidad con la madre# A la "e&# los im!ulsos genitales, aun)ue muy enmascarados durante esta !rimera fase del desarrollo, le lle"an a desear se-ualmente a la madre y, !or contiguiente, a atacar al !ene del !adre dentro de ella, adem*s del deseo de succin oral )ue siente +acia dic+o !ene# Por regla general, la ri"alidad edi!ica !ro"ocada !or el deseo se-ual +acia la madre luc+a contra tal fi'acin, transform*ndose sta en una %uena ca!acidad !ara esta%lecer una identificacin con el !adre y, !osteriormente, mantener %uenas relaciones con las !ersonas del mismo se-o2 Pero en ciertas circunstancias esta fi'acin oral de succin al !ene del La +omose-ualidad en los estadios tem!ranos de la "ida !adre !ersiste, dando lugar al esta%lecimiento de la +omose-ualidad a tra"s de algunos de los mecanismos )ue +e e-!uesto anteriormente# Una de estas circunstancias "iene dada !or el +ec+o de )ue, si los im!ulsos s*dicos +acia el !adre durante la !osicin es)ui&o0!aranoide son e-cesi"amente "iolentos, Jlan lugar, como contra!artida, a la imagen de un !adre !eligroso, amena&ador y de"orador, de%ido a lo cual el ni1o siente )ue no !uede ado!tar una actitud de luc+a y ri"alidad contra un !adre tan terror(fico, a%andonando en consecuencia los im!ulsos genitales de ti!o +eterose-ual a fin de e"itar el !eligro )ue !resu!ondr(a dic+o enfremamiento, y !ermaneciendo, !or tanto, fi'ado en el ,di!o in"ertido conducente a la +omose-ualidad# Adem*s, el temor )ue siente el ni1o en la fase femenina, como consecuencia de su ri"alidad con la madre, 'unto con el temor al !ene introyectado y3!eligroso del !adre, le incita a a%andonar esta fase femenina y a decidirse !or una !osicin +eterose-ual5 !ero cuando el miedo al !adre es e-cesi"o, como aca%o de decir en el !*rrafo anterior, y cuando la ansiedad ante el cuer!o de la madre )ue +a sido "iolentamente atacado en sus fantas(as es e-traordinariamente intensa, el ni1o no !uede su!erar esta fase femenina ni, !or consiguiente, ado!tar la !osicin, +eterose-ual# ,sta inca!acidad !ara su!erar la !osicin femenina est* (ntimamente relacionada con las fantas(as del ni1o de )ue el !adre y la madre est*n !er!etuamente unidos en co!ulacin, dirigiendo sus ata)ues s*dicos contra esta !are'a com%inada# Cuanto m*s su "ida !s()uica est go%ernada !or los ata)ues dirigidos contra esta imagen y, consecuentemente, !or el temor a las re!resalias )ue esta !are'a e'ercer* so%re l, m*s dif(cil le resultar* esta%lecer la situacin ed(!ica !ositi"a, es 4=I

Las neurosis

decir, de ri"alidad con el !adre y de deseos +eterose-uales +acia la madre# ,sta dificultad se funda es!ecialmente en el miedo a ser castrado !or sus !rogenitores, con'ugados, es decir, !or el !ene del !adre dentro de la "agina de la madre, as( como en la fantas(a de )ue su !ro!io !ene ser* retenido y encerrado en el interior del cuer!o de la madre# Por otra !arte, seg/n :o+em, el im!ulso a atacar el !ene del !adre dentro de la "agina de la madre da lugar, !or re!resin de dic+o im!ulso, a la ado!cin de un com!ortamiento +omose-ual# Por el contrario, si el ni1o !uede esta%lecer unas %uenas relaciones con el !adre y la madre reales y se!arados, estas fantas(as de la imagen en co!ulacin de am%os !adres y del !ene del !adre en el interior de la madre !erder*n gran !arte de su fuer&a, de manera )ue el ni1o !odr* dirigir su odio ed(!ico +acia el !adre e-terior y real, y sus im!ulsos li%idinosos +acia la madre# ,l miedo a ser castrado !or el !adre tendr* entonces una im!ortancia e"idente, !ero no ser* tan intenso )ue no !ueda ser "encido a tra"s del des!la&amiento so%re otros o%'etos o situaciones ?caso de las fo%ias? y, a la larga, su!erado gracias a la identificacin con el !adre !or el amor )ue siente +acia l# Por tanto, de la !osi%ilidad de )ue el ni1o su!ere esta imagen interna de los !adres en co!ulacin de!ende )ue !ueda esta%lecer adecuadas relaciones con los !adres e-ternos ?)ue son muy distintos de las im*genes )ue de ellos e-isten en su fantas(a? y, !or tanto, !ueda ado!tar una !osicin +eterose-ual en la cual la li%ido "aya dirigida +acia la madre y la agresin y la ri"alidad +acia el !adre# ,ste !roceso se "er* !ertur%ado cuando, de%ido a los intensos im!ulsos oral0s*dicos de succin durante los !rimeros meses de "ida, el ni1o +a a%andonado el !ec+o de la madre y +a introyecta0do muy intensamente el !ene del !adre, !ero, como resultado de sus im!ulsos oral0s*dicos dirigidos al !adre, este !ene es odiado y temido# As( mismo, las fuertes fantas(as s*dicas contra los !adres en co!ulacin, las cuales dan lugar a la formacin de una imagen aterradora y amena&ante de los mismos, im!iden la creacin de una imagen %uena de la madre )ue le ayude a ado!tar una !osicin +eterose-ual# Adem*s, cuando en la fase femenina los im!ulsos s*dicos son e-cesi"amente fuertes y, !or tanto, muy intensos los ata)ues al cuer!o y al !ec+o de la madre, el ni1o cree )ue sta +a )uedado destruida en su interior y se siente aterrori&ado ante este cuer!o materno )ue contiene un !eligroso !ene !aterno# ,sto +ace )ue, a causa de la introyeccin de los !adres en co!ulacin, tema )ue el interior de su cuer!o est tam%in destruido y no !ueda tener confian&a en la !osesin de un %uen !ene ca!a& de restaurar a la madre# Por esto se ale'a de las mu'eres como o%'eto de amor y, con ello, sufre im!otencia o elige la +omose-ualidad# Celanie Dlein nos aclara tam%in la eleccin +omose-ual de o%'eto de la cual ya +e +a%lado re!etidamente# ,l !ene re!resenta !ara el ni1o su yo y su !arte consciente, como algo o!uesto a los, !ara l, desconocidos y !eligrosos contenidos de su cuer!o# ,n la +omose-ualidad, este 4=7

significado se e-tiende, de%ido a la eleccin de o%'eto de ti!o narcisista, al !ene de otro +om%re, el cual le sir"e como $estructi"idad de las relaciones +omose-uales una realidad tangi%le con la )ue !uede com%atir el miedo al interior de su cuer!o# ,n cuanto a las e-!eriencias, +omose-uales en la !rimera infancia, generalmente con un +ermano, Celanie Dlein cree )ue !ueden tener distinta influencia seg/n el total de las circunstancias en )ue se encuentra el ni1o# ,stas relaciones !ueden !ermitirle com!ro%ar )ue el !ene del !adre no es tan !eligroso como tem(a, disminuyendo as( sus sentimientos de odio y temor +acia el mismo# Adem*s, tam%in !uede com!ro%ar, a tra"s de estas relaciones, )ue su !ro!io !ene no es tan destructi"o como +a%(a fantaseado# <inalmente, la !osi%ilidad de tener un aliado secreto ? el +ermano con el cual mantiene las relaciones +omose-uales? en su luc+a contra los !adres aumenta su confian&a en s( mismo# ,sta alian&a en contra de los !adres, a tra"s del acto se-ual, es de gran im!ortancia en la %ase de la !aranoia, y en muc+os casos la e-istencia de estos rasgos !aranoi0des !arece ser la condicin necesaria !ara la !osicin +eterose-ual# Pero en otras ocasiones, cuando no +a !odido formarse la %uena imagen de la madre a causa de los intensos ata)ues contra ella, esta fantas(a de aliarse a un +ermano en contra de sus !adres, o %ien con el !adre en contra de la madre, conduce al ni1o a la +omose-ualidad#

Destr!ctividad de las relaciones 6omose:!ales

A+ora nos +allamos en condiciones de com!render !or )u los deseos de muc+os +omose-uales de llegar a encontrar una !are'a con la cual reali&ar una satisfactoria "ida de ti!o matrimonial fallan siem!re, !roduciendo tem!ranas y "iolentas ru!turas de estas uniones# ,llo es de%ido a )ue, %a'o las a!ariencias del amor, el odio y la destructi"idad !residen siem!re estas "inculaciones# Intentar e-!licar %re"emente estos +ec+os, de acuerdo con lo e-!uesto en los !*rrafos anteriores# Ga +e +a%lado re!etidamente de los ata)ues )ue el ni1o reali&a en la fantas(a contra sus o%'etos, con sus e-crementos y orina, )ue l imagina "enenosos y da1inos# Consecuti"amente, teme ser atacado !or sus o%'etos con las mismas armas y de la misma manera secreta como l los ataca# ,n relacin a este temor, el o%'eto de amor +omose-ual re!resenta un aliado contra los e-crementos y contra el !ene de la !are'a !aterna !erseguidora# e4 deseo li%idinoso de o%tener un %uen !ene oculta el odio y el miedo al !ene malo y !erseguidor# .i esta com!ensacin fracasa, a!arecer* la !aranoia !ersecutoria# ,stos mecanismos !aranoicos, aun)ue ocultos, est*n !resentes en toda relacin +omose-ual# $etr*s de la atraccin li%idinosa se oculta el odio contra el !ene del

4=L

Las neurosis

!adre, los im!ulsos agresi"os contra la !are'a !aterna y el miedo al castigo !or estos im!ulsos# Celanie Dlein se +alla de acuerdo con <eli- :oe+m en )ue el acto +omose-ual en el +om%re tiene, en muc+os casos, dos finalidades2 4A Racer al com!a1ero im!otente !ara el acto +eterose-ual# 9A Tomar !osesin del !ene del com!a1ero !ara castrarlo y, adem*s, aumentar la !ro!ia !otencia con las mu'eres# A esto se a1ade )ue, a consecuencia de su con"encimiento so%re el !oder s*dico y destructi"o del !ene, el ni1o teme )ue la madre ser* destruida en el acto de la co!ulacin, moti"o !or el cual de%e ado!tar una !osicin +omose-ual y, a tra"s de la misma, conseguir )ue el !adre y los +ermanos a%andonen tam%in las relaciones +eterose-uales, %uscando entre ellos mismos la com!ensacin a esta a%stencin# ,n ciertos casos, !or otra !arte, el acto +omose-ual !uede tener inconscientemente un fin +eterose-ual, !uesto )ue lo )ue !retende el su'eto con el acto +omose-ual es a!oderarse del !ene del !adre, re"estido de gran ca!acidad destructi"a, !ara da1ar a la madre mediante un coito s*dico con este !ene !aterno#

II. HO.OSE4UALIDAD "E.ENINA F

,s sumamente dif(cil esta%lecer el !orcenta'e a!ro-imado de mu'eres +omose-uales o les%ianas# Algunos in"estigadores, como Din0sey, !iensan )ue es muy inferior al de +omose-uales masculinos# Otros, como ,# :ergler y <# Car!i, creen )ue es su!erior al de a)ullos# ,l cuadro )ueda o%scurecido a causa de )ue muc+(simas mu'eres +omose-uales contraen matrimonio y mantienen relaciones conyugales sin m*s anomal(as )ue las de una frigide& se-ual, s(ntoma ste )ue, adem*s de ser conocido slo !or la !are'a, no llama !ar0

ticularmente la atencin !or ser com/n a gran n/mero de mu'eres casadas )ue nunca consultan al mdico !or este +ec+o# $e%ido a las caracter(sticas anatmicas y fisiolgicas del a!arato genital femenino, la3 les%iana !uede generalmente co!ular y !rocrear sin dificultades, aun cuando e-!erimente una falta total de atraccin !or el acto +eterose-ual, re!ugnancia e incluso dolor en el transcurso del mismo# Por otra !arte, dada la estructura de las sociedades llamadas ci"ili&adas , las mu'eres +omose-uales tienen gran tendencia a contraer matrimonio como forma de o%tener !roteccin social y a!oyo econmico# Ko ca%e ninguna duda de )ue el n/mero de les%ianas )ue acuden al !si)uiatra en demanda de ayuda es incom!ara%lemente menor )ue el de +omose-uales masculinos )ue reali&an tal !eticin# 4
.inonimia2 lei%ianismo#

4B8

Clinica La +omose-ualidad femenina constituye un !ro%lema de, incues0 tiona%lemente, menor re!ercusin social )ue el de la +omose-ualidad masculina# ,llo se de%e a dos ra&ones !rinci!ales# La !rimera de estas ra&ones es la de )ue la sociedad, en general, e-!erimenta muc+a menor re!ulsa, a"ersin y agresi"idad +acia el les%ianismo )ue +acia la +omose-ualidad masculina, +asta el !unto de )ue ciertos rasgos +omoerticos entre las mu'eres son usuales y socialmente ace!tados, ya )ue las amigas suelen %esarse, a%ra&arse, ala%arse mutuamente la %elle&a y elegancia, etc#, cosas )ue de ninguna manera ser(an consentidas entre los +om%res# Adem*s, las !are'as les%ianas socialmente reconocidas son ace!tadas con cierta %urla y mor%osa com!lacencia, !ero sin la animosidad e intolerancia )ue des!ierta la +omose-ualidad masculina# ,s !osi%le )ue estas diferencias de actitud sean de%idas a un difuso e inconsciente, !ero fuerte, sentimiento de )ue la se-ualidad es una cuestin esencialmente masculina, y )ue, !or tanto, no tiene im!ortancia y !uede considerarse inofensi"a a)uella se-ualidad en )ue no inter"ienen los +om%res# La segunda de las dos ra&ones a )ue me +e referido en relacin a la menor gra"edad social del !ro%lema estri%a en )ue, !or el momento, los mo"imientos dirigidos a la rei"indicacin y reconocimiento de los derec+os de los +omose-uales, legali&acin de las "inculaciones, etc#, son muy escasos y es!or*dicos entre las les%ianas, a diferencia de lo )ue ocurre con los +omose-uales masculinos, cada d(a m*s enrgicos y e-igentes en su !retensin de ser considerados como un se-o a!arte# ,-iste entre las les%ianas un marcado indi"idualismo, sin )ue se o%ser"e en ellas, !or regla general, la tendencia a unirse en gru!os y comunidades, como sucede con los +omose-uales masculinos# .in em%argo, !arece )ue en los /ltimos a1os estas caracter(sticas "an modific*ndose, y estoy casi seguro de )ue estas !ala%ras no ser*n ya "*lidas dentro de una dcada, en el curso de la cual asistiremos a mo"imientos cada "e& m*s !otentes y organi&ados a fa"or del reconocimiento de los derec+os se-uales y la legali&acin de sus !eculiares formas de unin, tanto !or !arte de los +omose-uales masculinos como de los femeninos#

#lasificacin y caracter)sticas generales

A seme'an&a de lo )ue ocurre entre los +omose-uales masculinos, las les%ianas !ueden di"idirse en "arios ti!os# ,n general, son "*lidas las mismas formas )ue +e descrito en el a!artado corres!ondiente a la +omose-ualidad masculina# Por este moti"o, a)u( me referir /nicamente a los dos !rinci!ales ti!os2 +omose-uales facultati"as y +omose-uales

4B4

Las neurosis

esenciales, mencionando slo a)uellas caracter(sticas )ue son es!ecificas de la +omose-ualidad femenina#

a) Romose-uales facultati"as

Podemos encontrar entre ellas numerosas !ersonalidades inmaduras, cuya !referencia se-ual no llega a esta%lecerse claramente durante la fase +omoertica de la !u%ertad# ,n otros casos, se trata de mu'eres con trastornos del car*cter )ue !ueden entregarse a acti"idades +omose-uales tan f*cilmente como a las +eterose-uales o a otro ti!o de gratificaciones, tales como drogas, alco+ol, etc#, de acuerdo con la o!ortunidad y las circunstancias del momento, entre las )ue ca%e incluir las consideraciones monetarias# .e +allan tam%in en este gru!o mu'eres %*sicamente +isteroides y narcisistas, !ara las cuales el +ec+o de sentirse deseadas !or otra mu'er, generalmente de mayor edad y !restigio !ersonal, constituye

una e-!eriencia e-citante, "i"iendo la unin +omose-ual como un di"ertido 'uego# Las +omose-uales facultati"as !ueden llegar a )uedar tan condi0 cionadas !or su e-!eriencia +omose-ual, )ue se con"iertan en indi0 ferencia%les, a efectos !r*cticos, de las +omose-uales esenciales# ,sto !uede ocurrir es!ecialmente cuando alguna relacin +omose-ual !ro0 longada coincide con un e!isodio de frustracin y sufrimiento en las relaciones erticas con un +om%re5 !or e'em!lo, de%ido a infidelidad del marido o del amante#
b) Romose-uales esenciales

Las "erdaderas +omose-uales no e-!erimentan ning/n inters +acia los +om%res# .e sienten indiferentes, molestas e incluso aterrori&adas ante la solicitacin ertica de a)ullos# Las de ti!o m*s !asi"o llegan a contraer matrimonio !or con"eniencias econmicas o sociales, !ero !ermanecen totalmente fr(gidas, sin ca!acidad !ara amar a su es!oso y sin deseos de maternidad# Cuando sta se !roduce, desem!e1an las funciones de madre, !or regla general, muy deficientemente# ,ntre las les%ianas esenciales se encuentran todo ti!o de caracteres, desde las !ersonalidades m*s altamente ci"ili&adas, creadoras y, en ocasiones, moralmente ascticas, +asta las mu'eres de m*s %a'a categor(a social y tica# Kumerosas !rostitutas tienen tendencias y acti"idades les%ianas aun)ue, desde luego, no todas ellas son les%ianas esenciales#

4B9

Induda%lemente, en muc+as de estas !rostitutas los im!ulsos y las acti"idades +omose-uales no son !rimarios y antecedentes al e'ercicio de su !rofesin, sino )ue se originan secundaria y reacti"amente a ella, como consecuencia del +ast(o y la re!ulsin )ue des!iertan las indiscriminadas y continuas relaciones +eterose-uales, as( como las e-igencias de acti"idades !er"ersas !or !arte de muc+os de sus clientes# Las "inculaciones les%ianas !ueden darse entre dos mu'eres de la misma edad y similar tem!eramento, !ero son m*s caracter(sticas las )ue tienen lugar entre una mu'er agresi"a y "iriloide, generalmente la de m*s edad, y otra de rasgos femeninos y actitud m*s !asi"a# ,sta /ltima no siem!re es una "erdadera +omose-ual, sino )ue en muc+as ocasiones se trata de una les%iana facultati"a en !roceso de seduccin y condicionamiento +omose-ual# Psicodinamia Hesumir, de una forma es)uem*tica, algunos de los factores !sicodin*micos m*s caracter(sticos de la +omose-ualidad femenina2
!) ,l resentimiento y la frustracin mati&an las relaciones con el

!adre# La +omose-ual intenta ser como el !adre y amar a las mu'eres como l ama a la madre# %A La +omose-ual !ermanece fi'ada, !or identificacin, a la madre# Nsta es ideali&ada !or la +i'a, )uien la con"ierte, en su fantas(a interna, en un ser !erfecto, atracti"o y dotado de todas las cualidades, en relacin al cual no !uede sino sentirse inferior, des"alori&ada y sin ca!acidad de ad)uirir una feminidad )ue le !arece inalcan&a%le# .eg/n Relen $eutsc+, esta actitud ideali&adora es, en realidad, una forma de negar un odio intenso y masi"o +acia la madre, del )ue deri"a una necesidad re!aradora +acia ella ?y +acia toda mu'er )ue constituya una figura su%stituti"a? )ue se manifiesta en cuidados amorosos y en acti"idades se-uales con las mu'eres )ue, m*s adelante, re!resentan a la madre @HosolatoA# cA ,l !ro%lema de la mu'er "iril +a atra(do de antiguo la atencin de los in"estigadores# Podemos distinguir, en relacin a esta cuestin, tres ti!os2 4A Cu'eres "iriles )ue no son +omose-uales en su com!ortamiento e-terno ni en sus sentimientos conscientes# .u admiracin !or la imagen masculina las lle"a a com!etir social y !rofesionalmente con los +om%res# .ienten a stos m*s como ri"ales admirados )ue como o%'etos erticos# Por otro lado, %a'o el rec+a&o de la feminidad y la co)ueter(a su%yace el des!recio y el odio +acia la madre# 9A ,l !redominio de la identificacin con el !adre e-!lica, seg/n ,# ;ones, la e-istencia de +omose-uales "iriloides# =A La inmensa mayor(a de las les%ianas renuncian al !adre como o%'eto ertico e intentan go&ar de la feminidad a tra"s de sus !are'as +omose-uales#
%as primeras sit!aciones de ansiedad en la g"nesis de la 6omose:!alidad femenina

4B=

Las neurosis

Las !rimeras situaciones de ansiedad son !arecidas, en l(neas generales, en el ni1o de uno y otro se-o, !or lo cual de%o remitirme a)u(, !ara e"itar re!eticiones, a lo dic+o en el a!artado corres!ondiente a la +omose-ualidad masculina# Igual )ue ocurre en el ni1o, la ni1a se a!arta de la madre a causa de la frustracin oral ?durante la fase oral0s*dica? y se dirige al !ene del !adre como o%'eto de gratificacin# Aun)ue esta gratificacin es de naturale&a !redominantemente oral, las tendencias genitales son ya acti"as y condicionan el deseo de reci%ir el !ene en la %oca como una fase !re"ia a la rece!cin "aginal, siendo !or tanto el antici!o de la conducta ed(!ica y de la relacin +eterose-ual# ,stos deseos !ro"ocan en la ni1a fantas(as de odio y agresin +acia el cuer!o de la madre, !ara ro%arle el !ene del !adre )ue ella cree )ue la madre +a introducido en su interior# Posteriormente, este odio se dirige tam%in al !ene del !adre, a causa de la nue"a frustracin e-!erimentada en sus deseos de succin del mismo como su%stituto del !e&n materno, )uedando el !ene, a causa de los ata)ues dirigidos contra l, re"estido de los im!ulsos s*dicos de la ni1a# $e%ido al temor a la "engan&a !or !arte de la madre, estas fantas(as forman, seg/n Celanie Dlein, la %ase de la situacin de ansiedad m*s !rofunda en la ni1a# Por tanto, dada la frustracin oral sufrida ?frustracin siem!re ine"ita%le a causa de la intensidad de los deseos orales?, todas las dem*s &onas ergenas son estimuladas y los im!ulsos orales, anal0s*dicos, uretrales y genitales se dirigen al mismo tiem!o so%re el !ene del !adre, lo cual da lugar a )ue el mismo sea sentido como re"estido de gran !oder y sadismo, en"idiado, admirado y temido a la "e&# .i el 3sadismo oral es muy intenso, las fantas(as s*dicas dirigidas contra el !ene del !adre dentro del cuer!o de la madre !ueden dar lugar a )ue la ansiedad %*sica ? el miedo a la madre ? se des!lace al !ene !aterno como una !arte odiada de a)ulla, lo cual condiciona un !rofundo trastorno en la actitud +acia el se-o masculino y sienta los fundamentos de la +omose-ualidad# Al instaurarse la !osicin de!resi"a ?generalmente alrededor del cuarto mes de "ida?, el ni1o de uno y otro se-o siente triste&a y dolor !or el da1o causado a su o%'eto !rimario e intenta restaurarlo y de"ol"erle lo )ue, en su fantas(a, le +a )uitado# ,l !rinci!io )ue go%ierna en el inconsciente es el de )ue los !rocesos restituti"os, tanto los !uramente reacti"os como los su%lQnatorios, de%en reali&arse seg/n el mismo !rocedimiento y con los mismos medios con )ue fue lle"ado a ca%o el da1o imaginario# Cuando las fantas(as de destruccin de la madre !or !arte de la ni1a se +an %asado !rinci!almente en ata)ues !or medio del !ene !eligroso del !adre, iden0 tific*ndose ella misma con un !adre s*dico, la restitucin de%er* ser +ec+a con un !ene %ueno y, !or tanto, ser* menester )ue ella !osea este !ene %enfico !ara reali&ar tal restitucin# .i en sus fantas(as s*dicas el !adre +a sido castrado o +ec+o !oseedor de un !ene esencialmente da1ino, siente )ue este !adre no ser* ca!a& de lograr la restauracin de la madre# ,n este caso, la ni1a tender* a reem!la&ar al !adre en este !a!el y, !or tanto, en la 4BB

realidad de%er* ado!tar un com!ortamiento masculino !ara re!arar el da1o causado a la madre, lo cual la lle"ar* m*s adelante a la +omose-ualidad#

<,TICRI.CO

#oncepto

Por fetic+ismo entendemos una !er"ersin se-ual, +allada casi e-clusi"amente entre los +om%res, en la cual el im!ulso se-ual es dirigido +acia un o%'eto inanimado, tangi%le, "isi%le y mane'a%le# Meneralmente, se trata de !rendas femeninas2 &a!atos, corss, !a1uelos, medias, im!ermea%les, a%rigos, guantes, etc# ,n otras ocasiones, !artes inanimadas del cuer!o femenino, como ca%ellos o u1as# ,n algunos casos de fetic+ismo atenuado, es dif(cil distinguir ste de la so%re"aloracin cultural de ciertas !artes del cuer!o +umano# ,l e'em!lo cl*sico de este fetic+ismo cultural )ue toma como o%'eto una !arte no inanimada del cuer!o +umano era, anteriormente, el inters )ue en la antigua C+ina se e-!erimenta%a !or el !ie femenino, artificialmente atrofiado# Otro e'em!lo !uede ser el de la so%re0"aloracin de los senos femeninos en determinadas *reas de la cul0 tura occidental# .in em%argo, la diferencia entre el "erdadero feti0

c+ismo y la so%re"aloracin de ciertas !artes del cuer!o +umano reside en )ue esta /ltima no conlle"a la anulacin de los genitales y del resto del cuer!o femenino como o%'etos erticos# Pese a ser relati"amente !oco frecuente, el estudio del fetic+ismo es sumamente im!ortante !or el +ec+o de )ue en l se trans!arentan con es!ecial claridad una serie de mecanismos !sicodin*micos fundamentales )ue de alguna manera !ueden o%ser"arse en el resto de las !er"ersiones se-uales#

Psicodinamia ,l !rimer !unto de inters )ue ofrece el estudio del fetic+ismo estri%a en )ue, dentro de ciertos limites, !uede considerarse como la caricatura de lo )ue ocurre en la se-ualidad normal# ,n efecto, en las relaciones erticas consideradas normales todos los indi"iduos demandan )ue su !are'a se-ual !osea ciertas caracter(sticas y atri%utos f(sicos ?aun cuando esta !eticin sea formulada dentro de unos l(mites muy am!lios ?, )ue a'uste su !resencia e-terna a determinados moldes, )ue muestre determinado ti!o de rasgos, )ue cum!la con ciertas condiciones de edad, "igor, etc# ,s induda%le )ue considerar(amos como muy e-tra1o el )ue 4BE

Las neurosis

alguien e-igiera de su !are'a amorosa /nicamente la !osesin de rganos genitales del se-o contrario# ,n las formas menores de fetic+ismo, ciertos atri%utos y rasgos f(sicos son es!ecialmente deseados o con"ertidos en condicin indis!ensa%le# ,n el fetic+ismo !ro!iamente dic+o se !roduce un des!la&amiento de los sentimientos erticos a una !arte concreta del cuer!o, o %ien, lo m*s frecuente, a un o%'eto material )ue tenga alguna relacin con el cuer!o, generalmente !rendas de "estir# Al mismo tiem!o, se !roduce una !rdida de inters !or los rganos genitales e incluso, en los casos m*s gra"es, !or la totalidad de la !ersona, a la cual no se le concede otro "alor )ue el de ser "e+(culo del fetic+e# As(, !or e'em!lo, !ara un fetic+ista de &a!atos, una mu'er no tiene otro inters )ue la de ser !ortadora de unos &a!atos, concentrando stos todo el im!ulso se-ual del indi"iduo, al )ue le es indiferente !or com!leto la mu'er en s( misma, as( como el resto de sus caracter(sticas# ,n los casos m*s !rofundos, finalmente, el fetic+ista se interesa slo !or el o%'eto inanimado2 &a!atos, im!ermea%le, !a1uelo, etc#, o%teniendo el !lacer se-ual y el orgasmo !or la mani!ulacin de dic+o o%'eto o la mastur%acin con el mismo, sin necesidad de ninguna mu'er )ue sea !ortadora del fetic+e# <reud fue )uien !rimeramente llam la atencin entre la sim%lica cone-in )ue en muc+as ocasiones e-iste entre el fetic+e y los rganos genitales, como es el caso de los !ies, &a!atos, !ieles, etc# C*s adelante lleg a la conclusin de )ue el factor esencial en la etiolog(a del fetic+ismo era la ansiedad de castracin y, como consecuencia de sta, la inca!acidad !ara tolerar el conocimiento de )ue e-isten seres +umanos )ue no !oseen !ene, es decir, desde el !unto de "ista del ni1o, de seres +umanos castrados# .i no !uede tolerarse el conocimiento, de )ue e-isten tales seres sin !ene, no !ueden tam!oco admitirse los genitales femeninos en su esencial naturale&a, ni !uede sentirse atraccin y deseos erticos +acia ellos# ,ste !unto es es!ecialmente im!ortante, de%ido a )ue constituye una encruci'ada entre el fetic+ismo y la +omose-ualidad, ya )ue !recisamente lo )ue e-ige el +omose-ual es )ue su !are'a !osea un !ene, y la actitud, inters y demandas de muc+os +omose-uales en cuanto a este rgano, as( como su desinters !or la !are'a en s( misma, como ya +e e-!uesto en el a!artado corres!ondiente a la +omose-ualidad masculina, +ace )ue muc+os +omose-uales !uedan ser considerados como "erdaderos fetic+istas del !ene# ,s decir, a !artir de la negati"a a admitir )ue e-isten seres +umanos sin !ene, as( como del rec+a&o a sentir ninguna atraccin ertica !or otro rgano genital )ue no sea un !ene, !ueden seguirse dos caminos2 el de la +omose-ualidad o el del fetic+ismo, !or lo )ue !odemos decir )ue el fetic+ismo !rotege contra la +omose-ualidad, aun cuando, claro est*, tam%in !odr(amos in"ertir los trminos y decir )ue la +omose-ualidad !rotege del fetic+ismo# .i el fetic+ismo e"ita la +omose-ualidad es !or)ue el fetic+e re0 !resenta el !ene de la mu'er, la cual, !or tanto, !uede ser ace!tada sin )ue ello +aga re"i"ir la ansiedad de castracin, siem!re )ue el fetic+e reasegurador se encuentre !resente# La mu'er unida al fetic+e es, !or 4BF

tanto, una mu'er con !ene, de manera )ue !ara el fetic+ista no e-iste en la realidad estos seres )ue en su imaginacin son seres sin !ene, es decir, castrados# .in em%argo, esta !roteccin se !aga a un ele"ado !recio, !uesto )ue, adem*s de la des"alori&acin de la mu'er y de sus genitales, en los casos gra"es el fetic+ismo a%sor%e !or com!leto el inters del su'eto, y la mu'er, como o%'eto ertico, desa!arece !or com!leto !ara l# A)u( +ay un !unto )ue !arece contradictorio# La necesidad de negar )ue las mu'eres no !oseen !ene, in"entando !ara sostener esta negati"a un !ene artificial re!resentado !or el fetic+e, im!lica )ue el ni1o sa%e )ue las mu'eres carecen de este rgano, ya )ue de lo contrario no !recisar(a tal negati"a ni tal in"ento# Por tanto, la sim%oli&acin del !ene femenino a tra"s del fetic+e niega una !erce!cin y un conocimiento actual# ,n la mente del fetic+ista e-isten, !ues, dos distintas ideas2 el conocimiento de la falta de !ene en la mu'er y la negati"a a ace!tar dic+a falta# La solucin )ue el yo a!orta a este conflicto es el fetic+e, algo )ue realmente e-iste y es material y tangi%le, a diferencia del !ene femenino al cual sim%oli&a# ,l fetic+e su%stituye a ste y !ermite "encer la ansiedad de castracin# Por esto el fetic+e re!resenta la "ictoria so%re dic+a ansiedad y e"ita al su'eto elegir la +omose-ualidad, !uesto )ue la mu'er se con"ierte en un o%'eto ertico tolera%le al dotarla de un !ene# Por tanto, en el fetic+ismo se !roduce una "erdadera negacin de la realidad, como ocurre en las !sicosis5 !ero, a diferencia de lo )ue sucede en stas, en el fetic+ismo la realidad negada es solamente una !arte muy !articular y concreta de la misma# ,l mecanismo defensi"o consistente en la disociacin del selA y la disociacin de la realidad, del )ue ya +e +a%lado en anteriores ca!(tulos, es un !roceso de fundamental im!ortancia en la gnesis del fetic+ismo# <reud recalc la im!ortancia de las amena&as de castracin dirigidas al ni1o, !or !arte de sus cuidadores, como re!resalia a la mastur%acin y tocamientos genitales, al ser "inculadas !or a)ul con la "isin de los rganos se-uales femeninos des!ro"istos de !ene# Pero Milles!ie o!ina )ue, !ara )ue tal !erce!cin de los genitales femeninos !ueda constituir una amena&a, es necesario )ue el ni1o se +aya identificado en alguna medida con la madre# <enic+el +a tratado esta cuestin mostrando el !arentesco del fetic+ismo con el trans"estismo, !er"ersin sta )ue consiste en la necesidad de "estir ro!as del se-o o!uesto !ara !oder alcan&ar el orgasmo# .eg/n <enic+el, en el trans"estista encontramos a la "e& mecanismos !ro!ios del fetic+ismo y de la +omose-ualidad# ,n esta /ltima, el su'eto se defiende de sus deseos incestuosos +acia la madre mediante su identif(cacin con ella, mientras )ue el fetic+ista no +a ace!tado la e-istencia de una mu'er sin !ene# ,l trans"estista masculino, dice <eni0c+el, intenta e"itar la ansiedad de castracin fantaseando la e-istencia de un !ene en la mu'er y, al mismo tiem!o, se identifica con esta mu'er con !ene, al "estir sus ro!as# Milles!ie o!ina )ue esta do%le defensa !uede encontrarse tam%in en los fetic+istas#

4BI

Las neurosis

H# :aQ +a su%rayado la im!ortancia de la identificacin en el fetic+ismo# .eg/n este autor, el ni1o )ue m*s tarde tendr* un com0 !ortamiento fetic+ista !osee una do%le imagen de la madre2 la madre con !ene y la madre sin !ene, identific*ndose, "aria%lemente, con la una o con la otra, y a "eces con am%as simult*neamente# ,stas diferentes identificaciones corres!onden a la disociacin del yo# $e esta situacin deri"a un agudo conflicto entre el orgullo narcisista del !ene y el deseo de identificarse a la madre sin !ene# Am%os !eligrosos2 el de la !rdida del !ene, si elige la identificacin con la madre, y el de la se!aracin de la madre, si elige conser"ar el !ene, son e"itados mediante el com!romiso fetic+ista# ,s decir, !ara !rotegerse del deseo de renunciar al !ene al identificarse con la madre, el fetic+ista insiste en )ue sta tiene !ene, y el fetic+e es la re!resentacin e-terna de tal fantas(a# A!arte de !reser"ar al su'eto de la ansiedad de castracin, el fetic+e cum!le otros cometidos# ,l !rinci!al de ellos consiste en !reser"ar de da1o al o%'eto original2 la madre# .i la situacin ed(!ica no !uede ser adecuadamente resuelta, es de%ido a )ue !redominan los im!ulsos !regenitales ?orales, s*dico0anales y uretrales?, con su fuerte com!onente agresi"o, so%re los genitales, !or lo )ue el o%'eto es amena&ado !or dic+os im!ulsos s*dicos !regenitales y necesita ser !rotegido# Una forma de reali&ar esta !roteccin consiste en transferir el inters ertico, desde el o%'eto +umano, al fetic+e, el cual !uede reci%ir la carga li%idinosa y agresi"a dirigida contra l sin sufrir da1o y sin !eligro de )ue de"uel"a dic+a agresi"idad# $e forma )ue, en /ltima instancia, !odemos definir la funcin esencial del fetic+e diciendo )ue la misma consiste en !roteger a la madre de la destruccin )ue com!ortar(an los ata)ues s*dicos )ue el ni1o reali&a so%re ella y, al mismo tiem!o, ali"iar la ansiedad de castracin al reafirmar la e-istencia de la mu'er con !ene# .in em%argo, )ueda a/n !or aclarar una cuestin fundamental2 Z>u es lo )ue !osi%ilita la fantas(a de )ue la mu'er !osee un !eneY

La res!uesta se +alla en la din*mica de las ansiedades %*sicas )ue se !roducen durante el !rimer a1o de "ida# Ga +e +a%lado en "arios momentos, es!ecialmente al referirme a la +omose-ualidad, de la creencia, !or !arte del ni1o, de )ue la madre incor!ora el !ene del !adre en su interior# ,sta fantas(a, )ue tiene su m*-ima im!ortancia durante el !er(odo oral0s*dico, es la )ue, algo m*s adelante, !ermitir* negar la falta de !ene en la madre# Pero, dado )ue, en su ra(& m*s !rofunda, el imaginario !ene de la madre es el !ene incor!orado del !adre, el fetic+ismo tendr* a/n otra funcin2 la de satisfacer los deseos orales dirigidos +acia el !ene del !adre, los cuales, como ya +e dic+o, se originan en el !er(odo oral a consecuencia de las frustraciones )ue en

4B7

dic+o !er(odo se !roducen ine"ita%lemente en relacin al o%'eto !rimario#

PAIDO"ILIA

Cl(nica ,l trmino !aidofilia se re1ere a un ti!o de des"iacin se-ual en la cual los im!ulsos se dirigen !arcial o e-clusi"amente +acia ni1os y !/%eres# Cl(nicamente, se !ueden distinguir dos "ariedades de !aidfilos2 el sentimental +omoertico y el agresi"o +eterose-ual# ,n una y otra "ariante, esta !er"ersin, similarmente a la )ue +emos estudiado en el a!artado !recedente, es casi e-clusi"a del se-o masculino# ,l t(!ico re!resentante de la !aidofilia sentimental +omoertica siente !oco o ning/n inters !or las mu'eres, aun cuando, en muc+as ocasiones, es casado# ,n estos casos, la "ida se-ual del matrimonio es !o%re o ine-istente# Toda su ca!acidad ertica y sentimental se concentra en ni1os, !/%eres o !re!/%eres, cuya amistad intenta gran'earse con !e)ue1os o%se)uios, caramelos, etc#, o sim!lemente mostrando inters !or ellos, !artici!ando en sus con"ersaciones o +acindoles !e)ue1os fa"ores# Meneralmente, este as!ecto sentimental !redomina netamente so%re los im!ulsos de satisfaccin genital, content*ndose con !e)ue1as caricias y tocamientos )ue !ro"ocan en l la eyaculacin# o cuyo recuerdo constituir* !osteriormente la %ase de las fantas(as mastur%atorias# Puede e-istir, sin em%argo, mastur%acin mutua# Con frecuencia e-!erimentan "erdaderos enamoramientos, !ero el o%'eto de los mismos cam%ia con ra!ide&# ,stos indi"iduos son casi siem!re conscientes de su anormalidad, intentan com%atirla y frecuentemente %uscan la ayuda del !si)uiatra, sometindose a los tratamientos !rescritos# .u deseo de cam%io, muy a menudo con la es!eran&a de !oder esca!ar a res!onsa%ilidades !enales, los conduce en ocasiones a curaciones tan a!arentes como transitorias# ,n el gru!o de la !aidof(lia agresi"a +eterose-ual encontramos indi"iduos con un com!ortamiento m*s desada!tado en su totalidad# Los !rocedimientos a tra"s de los cuales estos indi"iduos intentan satisfacer sus im!ulsos se-uales en ni1as de corta edad "ar(an desde la seduccin con regalos al enga1o, la "iolencia y el ra!to, terminando ste muy frecuentemente en actos agresi"os )ue !ueden llegar al +omicidio, dado )ue en gran n/mero de casos se com%ina la !aidof(lia de este ti!o con el sadismo criminal# Cuc+os !aidf(los cometen tam%in actos delicti"os en otros cam!os del com!ortamiento#

Psicodinamia

4BL

Las neurosis

,n sta, como en otras !er"ersiones, encontramos siem!re )ue la anomal(a del com!ortamiento se-ual es una forma de defensa contra intensas e inso!orta%les ansiedades )ue se ocultan %a'o ella# ,l !aidfilo se siente inca!a& de acercarse se-ualmente a los adultos a consecuencia de sus temores de ser castrado !or ellos, ya )ue los siente como los re!resentantes de los !rogenitores +acia )uienes dirige sus deseos incestuosos# Para e"itar este riesgo, escoge como o%'eto de sus im!ulsos se-uales a los ni1os, los cuales, a causa de su de%ilidad y des"inculacin con la imagen !arental, no le !roducen el mismo miedo# Un factor im!ortante en el !aidfilo es el narcisismo# ,l temor a la castracin intensifica su amor narcisista, de%ido a la necesidad de !rotegerse a s( mismo contra tales ata)ues# ,ste amor narcisista se refle'a en la atraccin !or los ni1os, ya )ue el narcisista se ama a s( mismo como a un ni1o des!rotegido )ue !uede ser "(ctima de ata)ues y ama se-ualmente a los ni1os de la misma manera )ue l )uerr(a ser amado como un ni1o# As( como el +omose-ual se identifica con la madre en el amor a los +om%res, el !ai0
Sadismo ' maso9uismo

dfilo se identifica con la madre y ama a los ni1os como +u%iera )uerido )ue su madre lo amara a l# $e acuerdo con esta fantas(a, elige ni1os )ue !uedan re!resentarle a l mismo# Un as!ecto )ue de%e tenerse en cuenta en la !aidofilia es el com0 !onente maso)uista# Nste se e-!resa, !or una !arte, en la des"alori&acin )ue el !aidfilo +ace de s( mismo, al declararse inca!a& de mantener relaciones se-uales con adultos, su!onindose /nicamente en condiciones de gran'earse el amor ertico de un ni1o# Adem*s, el com!onente maso)uista se !one tam%in de manifiesto en el descuido y la falta de !recauciones con )ue muc+os !aidfilos reali&an sus manio%ras se-uales, de manera )ue con gran frecuencia sus actos son conocidos y sufren castigos a causa de ellos#

:A DES0(+C(./ES DE# A(/ SE?;+# .A$I.CO G CA.O>UI.CO #oncepto

.e define como sadismo la o%tencin de e-citacin y !lacer se-ual mediante la !roduccin de da1o, moral o f(sico, a la !are'a ertica# Llamamos maso)uismo al +ec+o de )ue el indi"iduo e-!erimente su !ro!io dolor como !lacentero y, !or dic+o moti"o, lo %us)ue de forma acti"a, consciente o inconscientemente ,n determinados casos, el maso)uismo a!arece directamente ligado al !lacer se-ual y a las relaciones erticas, mientras )ue en otros casos el ti!o de sufrimiento y la forma en )ue ste se o%tiene no est*n e-ternamente "inculados a ninguna situacin ertica# 4E8

Psicodinam(a <reud demostr )ue sadismo y maso)uismo son dos fenmenos com!lementarios# Consider )ue el maso)uismo no es la manifestacin de un instinto !ro!io, sino un as!ecto del sadismo, el cual !uede !ermanecer ligado al organismo, en cuyo caso +a%lamos de maso)uismo !rimario , o "ol"er contra el organismo des!us de +a%er sido !royectado al e-terior, constituyendo entonces el maso)uismo secundario # .in em%argo, !ara mayor claridad e-!ositi"a, estudiar !or se!arado am%as !er"ersiones, aun +aciendo la sal"edad de )ue no suelen darse en forma totalmente !ura, sino )ue en un mismo indi"iduo se encuentran generalmente rasgos s*dicos y rasgos maso)uistas#

Sadismo

Para e"itar re!eticiones, remito al lector a todo lo dic+o referente a los im!ulsos s*dicos de las fases oral y s*dico0anal, )ue +e e-!uesto en los a!artados corres!ondientes a la neurosis o%sesi"a y a la +omose-ualidad, es!ecialmente en lo )ue concierne a la relacin entre dic+os im!ulsos s*dicos y las !rimeras situaciones de ansiedad# $istinguir dos ti!os de sadismo2 el ertico y el criminal# .adismo

ertico ,n con'unto, !odemos decir )ue al sadismo le es a!lica%le la regla general de )ue las !er"ersiones re!resentan una forma de defensa contra la ansiedad de castracin# Lo )ue esencialmente le ocurre al sadista es )ue slo es ca!a& de conseguir la e-citacin y el !lacer se-ual, sin )ue se lo im!ida la ansiedad de castracin, cuando !uede +acer a otros lo )ue teme )ue le +agan a l# $ice <enic+el a este res!ecto2 Lo )ue tendr(a )ue sufrir !asi"amente el su'eto, en !re"isin de ser atacado, lo +ace en forma acti"a a los dem*s# Raciendo d%il, sometida y castigada a su !are'a, el sadista logra e"itar el miedo de sufrir l tal dominacin y castigo, y !uede entonces o%tener el !lacer se-ual# .in em%argo, el sadista no slo se enfrenta con la ansiedad de castracin, sino tam%in con los im!ulsos autodestructi"os, deri"ados del instinto de muerte, de los cuales se defiende dirigindolos +acia los otros# Por otra !arte, la acti"idad sadista tiene en muc+os su'etos otra funcin

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Las neurosis

tran)uili&adora2 la de asegurarles )ue, des!us de todo, los castigos )ue ellos tem(an no son tan terri%les como .adismo criminal es!era%an, ya )ue no consisten en "erdaderas castraciones, sino en algunos sufrimientos o en castraciones sim%licas# ,sto es es!ecialmente "*lido !ara a)uellos su'etos cuyas manio%ras sadistas, )ue ellos necesitan !ara conseguir la e-citacin se-ual y el orgasmo, son de car*cter totalmente ficticio, sin )ue la !are'a sufra realmente ning/n da1o# .e trata, en estos casos, de manio%ras !re"iamente acordadas, en las )ue la !are'a finge someterse a flagelaciones, insultos, "iolacin, etc#, a tra"s de una es!ecie de re!resentacin teatral# Katuralmente, de%e tenerse en cuenta )ue esta tran)uili&acin, o%tenida gracias al conocimiento de )ue los sufrimientos )ue se inflingen a la !are'a no son tan gra"es como la ansiedad de castracin +ace temer, no siem!re resulta /til ni efica& !ara e"itar )ue a)ulla reci%a da1o, !uesto )ue en muc+as ocasiones se !roducen +eridas y lesiones de considera%le gra"edad# ,n los casos de sadismo en )ue realmente se causa da1o a la !are'a ?aun sin caer en el sadismo criminal, del )ue luego +a%lar?, !arece )ue es im!ortante el !a!el del su!er yo# La finalidad del acto s*dico es o%ligar a la "(ctima a amar al agresor y a !erdonarle, a fin de )ue ste !ueda "erse li%re del sentimiento de cul!a )ue le atena&a y le im!ide la satisfaccin se-ual# La "iolencia de )ue se +ace o%'eto a la "(ctima fuer&a el !erdn de sta, en la fantas(a del s*dico# Katuralmente, el ti!o de amor )ue as( se %usca es un amor !rimiti"o, fundamentalmente narcisista# ,studiando las fantas(as s*dicas de la infancia, <reud demostr, en su tra%a'o Pegan a !n r!=o, la cone-in entre la situacin ed(0!ica y las fantas(as de !egar y ser !egado# La fantas(a de )ue un ni1o es !egado esconde el deseo de )ue sea !egada otra !ersona, es decir, un ri"al, siendo el !adre la !ersona )ue !ega# ,llo significa )ue, si es otro a )uien !ega, el !adre )uiere al ni1o )ue !roduce la fantas(a# Asimismo, simult*nea o alternati"amente, la identificacin con la !ersona !egada e-!resa, regresi"amente, el deseo de ser amado !or el !adre de un modo ertico y genital#

.adismo criminal ,n el sadismo criminal se !ractica una crueldad, )ue !uede llegar a causar la muerte, contra otro ser, sin )ue e-ista ning/n ti!o de intimidad f(sica entre el sadista y su "(ctima )ue !ermita considerar la "iolencia e'ercida como formando !arte de alg/n ti!o de acti"idad se-ual# ,n realidad, estoy de acuerdo con la tesis de Paula Rei0mann de )ue esta clase de sadismo no de%e estar incluido entre las !er"ersiones se-uales, y si lo cito a)u( es m*s %ien !ara des+acer esta confusin# Aun cuando, 4E9

corrientemente, se suelen considerar los grandes cr(menes s*dicos como de naturale&a se-ual, ello se de%e a )ue se !iensa, con ra&n, )ue un com!ortamiento %rutalmente agresi"o, no moti"ado !or ninguna situacin de autodefensa, odio +acia la "(ctima, lucro, etc#, sino /nicamente !or el deseo de causar da1o en s( mismo, al margen de cual)uier otra satisfaccin o fin, /nicamente !uede o%edecer a una gratificacin instinti"a elemental, 'u&g*ndose errneamente )ue es el im!ulso se-ual el agente !ro"ocador de tal com!ortamiento# .e ol"ida en estos casos el3!a!el del instinto agresi"o en la conducta +umana# Por tanto, aun cuando e-iste el sadismo como forma de !er"ersin se-ual en )ue se !ractica cierta "iolencia so%re la !are'a, es necesario distiguir entre esta "iolencia como com!onente de la se-ualidad y a)uella otra en )ue la crueldad y el im!ulso a da1ar y matar son _a /nica moti"acin, con ausencia de cual)uier deseo de unin o intimidad f(sica )ue !ermita 'u&0 garla como de ti!o se-ual# Incluso es !osi%le )ue en este ti!o de cr(menes e-ista en un !rinci!io cierto grado de e-citacin se-ual, !ero esta e-citacin sigue luego un camino distinto y se !one al ser"icio del instinto destructi"o, al cual, !or tanto, la e-citacin !rimera +a ser"ido slo como desencadenante# Ga +e +a%lado, en otros momentos, de la neutrali&acin de los im!ulsos destructi"os !or la li%ido, as( como de la !royeccin de a)ullos +acia el e-terior como una forma de li%erarse de la amena&a de destruccin !ro"ocada !or el instinto de muerte# ,l sadismo criminal constituye la consecuencia de la defusin de las dos clases de instintos2 de "ida y destructi"os, con la consiguiente des"iacin +acia el e-terior de estos /ltimos, )ue se muestran con toda su terri%le fuer&a y "iolencia al no +allarse neutrali&ados !or la li%ido#
.aso9uismo 1rimario ' maso9uismo secundario

3aso7!ismo

,n el maso)uismo se nos muestra la necesidad de e-!erimentar un sufrimiento !ara !oder alcan&ar el !lacer se-ual# .in em%argo, en muc+os casos, como "eremos des!us, el !lacer !ro"ocado !or el sufrimiento se !resenta des"inculado de toda situacin ertica#

Caso)uismo !rimario y maso)uismo secundario La regla general de )ue las !er"ersiones son una defensa contra la ansiedad de castracin se cum!le igualmente en el maso)uismo, ya )ue, de acuerdo con ella, un dolor temido ?la castracin? es e"itado gracias a un sufrimiento real# La "ida cotidiana nos ofrece innumera%les e'em!los de este mecanismo, como ocurre cuando un su'eto se somete a una inter"encin )uir/rgica dolorosa a fin de !re"enir el mayor sufrimiento o la muerte )ue le so%re"endr(a si tal inter"encin no se

4E=

Las neurosis

efectuara# La diferencia entre este caso y el maso)uismo como defensa contra la ansiedad de castracin consiste /nicamente en )ue, en el enfermo )ue +a de someterse a la inter"encin )uir/rgica, todos los trminos del !roceso son conscientes2 el dolor ace!tado, el dolor )ue ser* e"itado con el !rimero y el "(nculo )ue une a am%os# ,n el maso)uista, en cam%io, slo es consciente el !rimer trmino del !roceso2 el dolor %uscado y ace!tado, !ermaneciendo inconsciente el resto# <enic+el destaca cuatro condiciones )ue !osi%ilitan, cuando son cum!lidas, la utili&acin del sufrimiento como una defensa contra la ansiedad de castracin# aA ,-!eriencias !re"ias )ue +ayan esta%lecido la creencia de )ue el dolor +a de estar ine"ita%lemente unido al !lacer se-ual, !ara acallar los sentimientos de cul!a )ue se o!onen a ste# %A ,l maso)uismo re!resenta un sacrificio !re"io !ara e"itar el castigo# .imult*neamente, la acti"idad maso)uista significa una autocastracin )ue su%stituye a la castracin "erdadera# cA La acti"idad maso)uista antici!a acti"amente el da1o )ue se es!era, como forma de mantener este da1o %a'o control y dentro de unos l(mites ace!ta%les# d) La sumisin e im!otencia del maso)uista frente a la !ersona )ue causa el dolor re!resenta una forma de o%tener la !roteccin y el a!oyo de una !otencia su!erior y amena&ante, es decir, inconscientemente, del !adre de )uien se teme la castracin# .in em%argo, estas condiciones no %astan !ara e-!licar un ti!o de maso)uismo al )ue <reud denomina maso)uismo ergeno , en el cual !arece )ue el dolor no se %usca !ara e"itar un mayor sufrimiento ? la castracin?, sino )ue, en s( mismo, !roduce !lacer# La e-!licacin reside en el +ec+o de )ue cual)uier ele"acin intensa de la tensin, durante la infancia, es fuente de e-citacin se-ual, y !or tanto la tensin !ro"ocada !or el dis!lacer tam%in !uede tener tal fin, !ermaneciendo en algunos indi"iduos fi'ada tal unin durante el resto de sus "idas# ,n su tra%a'o (l problema econmico del maso7!ismo, <reud dice2 ###esta coe-istencia li%idinosa en la tensin corres!ondiente al dis!lacer o al dolor ser(a un mecanismo fisiolgico infantil )ue desa!arecer(a luego# Varia%le en im!ortancia, seg/n la constitucin se-ual del su'eto, suministrar(a, en todo caso, la %ase so%re la cual !uede al&arse m*s tarde, como su!erestructura !s()uica, el maso)uismo ergeno# Considera )ue !ara aclarar el fenmeno es menester retrotraerlo al conflicto entre el instinto de "ida y el de muerte# La li%ido ?instinto de "ida? se "e o%ligada en el comien&o de la e-istencia, !ara !roteger el organismo de la destruccin )ue acarrear(a el instinto de muerte, a deri"ar ste, en su mayor !arte, +acia el e-terior# La !arte !royectada al e-terior, !uesta al ser"icio de la funcin se-ual, constituye el sadismo !ro!iamente dic+o# Otra !arte !ermanece dentro del organismo y, seg/n <reud# ###)ueda 4EB

fi'ada all( li%idinosamente, con la ayuda de la coe-citacin se-ual antes mencionada , dando lugar al maso)uismo ergeno# Por tanto, el maso)uismo ergeno es idntico al instinto de muerte dentro del organismo5 instinto )ue, !ese a resistir la deri"acin e-terior, +a )uedado ligado a la li%ido, +a%indose con"ertido en un com!onente de sta, !ero conser"ando su !rimiti"o o%'eto2 el indi"iduo# La !arte del instinto de muerte !royectada al e-terior !uede, en determinadas circunstancias, ser introyectada de nue"o, tornando as( regresi"amente al o%'eto !rimiti"o y !roducindose entonces el maso)uismo secundario2 ,l maso)uismo )ue +e descrito !rimeramente, como forma de
.aso9uismo &emenino

defensa contra la ansiedad de castracin, es un maso)uismo secundario# Como ocurre en todas las neurosis y !er"ersiones, las fi'aciones !re"ias constituyen la !redis!osicin !rinci!al !ara una ulterior regresin, de forma )ue, cuanto m*s im!ortante sea el maso)uismo er0geno !rimario en un indi"iduo, m*s f*cil ser* )ue la ansiedad de castracin d lugar al maso)uismo secundario, )ue entonces se a1adir* al !rimario como mecanismo de defensa# ,n estos casos, la finalidad del maso)uismo ser* do%le2 !or un lado, e"itar ;a ansiedad de castracin y !ermitir la o%tencin del !lacer se-ual5 !or otro, constituir una fuente de !lacer en s( mismo# Adem*s del maso)uismo ergeno !rimiti"o, <reud distingue el ma0 so)uismo femenino y el maso)uismo moral# Por lo )ue ya +e dic+o, !uede com!renderse )ue el maso)uismo ergeno !rimario constituye la %ase so%re la )ue des!us se desarrollar*n las otras dos formas#

Caso)uismo femenino ,l maso)uismo femenino ?)ue coincide con el maso)uismo se0 cundario? es, de las tres formas, a)uella en )ue la acti"idad maso0)uista es utili&ada como defensa contra la ansiedad de castracin, aun cuando, como e-!ondr a continuacin, tam%in !uede ocultar el deseo de castracin# Ga +e +a%lado, en el ca!(tulo corres!ondiente a la +omose-ualidad, de la e-istencia de una fase femenina en el ni1o "arn# ,n l, la a!aricin del maso)uismo !uede ser el resultado de una acentuacin y !ersistencia de esta fase# Los im!ulsos li%idinosos +acia el !adre aumentan la ansiedad de castracin, a causa de )ue ser amado !or el !adre, como lo es la madre, e)ui"aldr(a a tener )ue renunciar a la condicin masculina, es decir, al !ene# Nste es uno de los factores )ue contri%uyen a )ue el ni1o a%andone sus deseos !asi"o0femeninos y realice una identificacin con el !adre !ara ser ca!a& de amar se-ualmente a la madre# .i estos deseos !asi"o0femeninos no e"olucionan adecuadamente, !ueden sufrir una transformacin maso0 )uista# ,l deseo de ser amado erticamente !or el !adre se e-!resa en la 4EE

Las neurosis

fantas(a regresi"a de ser !egado !or l, es decir, !ose(do acti"a y "iolentamente, mientras )ue el su'eto desem!e1a el !a!el !asi"o0 femenino# Pero, !ara su !aso a la conciencia, este contenido es re!rimido y con"ertido en el deseo de ser !egado !or una mu'er, es decir# !or la madre, )ue en este caso encu%re y su%stituye al !adre# Por esto, como +e dic+o unas lineas m*s arri%a, el maso)uismo no es solamente una defensa contra la ansiedad de castracin, sino tam%in una forma de e-!resar el deseo de ser castrado !or el !adre y amado !or l, como lo es la madre# ,l maso)uismo femenino en la mu'er tiene tam%in su origen en los estadios !recoces del com!le'o de ,di!o, )ue +an sido descritos !or Celanie Dlein, y tiende a refor&ar la re!resin de dic+o com!le'o# Intentar resumir las ideas de dic+a autora en relacin a este ti!o de maso)uismo en la mu'er# Ga +emos "isto en a!artados anteriores )ue la situacin ed(!ica se inicia con el deseo de incor!orar oralmente el !ene del !adre, deseo )ue es m*s fuerte en la ni1a )ue en el ni1o de%ido a )ue las tendencias genitales )ue en esta !oca acom!a1an a las orales !oseen un car*cter rece!ti"o, de modo )ue el con'unto de sus im!ulsos edi!icos est* m*s dominado !or deseos oral0rece!ti"os# .i su sadismo oral es muy fuerte, el !ene ? )ue en su imaginacin se +alla dentro del cuer!o de la madre? )uedar* in"estido de todo el odio y agresi"idad dirigidos contra esta /ltima, siendo entonces temido en la misma !ro!orcin# Kormalmente, el acto se-ual act/a en la mu'er como una !rue%a de realidad, de forma )ue la gratificacin li%idinosa )ue reci%e y da al com!a1ero ayuda a disi!ar la ansiedad referente a los o%'etos malos introyectados, al temor a )ue su cuer!o +aya sido destruido como castigo !or sus ata)ues contra el cuer!o de la madre y al miedo al !ene malo , destructor y agresi"o )ue, en sus fantas(as s*dicas referentes a la co!ulacin de la !are'a !arental, destruye y da1a a la madre# Pero, cuando !redomina muy intensamente la creencia en el !ene malo introyectado ? ya sea !or la fuer&a de su !ro!io sadismo, o !or)ue las relaciones con los !adres +ayan sido !oco fa"ora%les !ara su!erar las !rimeras situaciones de ansiedad?, se sentir* o%ligada a escoger en la realidad tam%in un !ene malo , a fin de des!la&ar al e-terior el da1o )ue teme le sea !roducido !or el !ene introyectado5 y, !or tanto, elegir* una !are'a s*dica )ue le inflin'a alg/n ti!o de sufrimiento# ,sto lo +ace siguiendo a)uella regla general del maso)uismo )ue +e e-!uesto al comien&o de este a!artado2 la de )ue el maso)uista %usca un sufrimiento real !ara e"itar y su%stituir la amena&a de un sufrimiento )ue se teme como muc+o mayor# ,s decir, en la mu'er el dolor causado !or su actitud maso)uista es sentido como muc+o menor )ue el )ue se deri"a de su cons0 Caso)uismo moral

4EF

tante terror a los o%'etos malos dentro de ella# Asimismo, la relacin con una !are'a s*dica tiene otra finalidad2 la de )ue el !ene malo destruya, al co!ular con ella, dic+os malos o%'etos )ue se +allan en su interior# Por tanto, el origen !rimero del maso)uismo femenino en la mu'er es el temor de sta a los o%'etos !eligrosos incor!orados, a consecuencia del cual dirige sus im!ulsos s*dicos contra ellos#

Caso)uismo moral ,l maso)uismo moral se !resenta con algunas caracter(sticas !e0 culiares# Adem*s de no +allarse directamente "inculado a una situacin ertica, se diferencia de los otros ti!os de maso)uismo en )ue, en stos, el da1o +a de !ro"enir de la !ersona )ue act/a como !are'a se-ual, mientras )ue en el maso)uismo moral no im!orta de )uin ni de dnde "iene el sufrimiento# ,n muc+as ocasiones, el dolor %uscado no !rocede de ninguna !ersona en !articular, sino de circunstancias im!ersonales, de las leyes ci"iles, de accidentes, de fuer&as de la naturale&a, etc# ,n este ti!o de maso)uismo, desem!e1a un !a!el muy nota%le el su!er yo, del )ue deri"a un sentimiento inconsciente de cul!a )ue, !or una !arte, im!ulsa a la %/s)ueda de un sufrimiento )ue, aun)ue gra"e, es !referido a la tortura )ue !ro"oca dic+o sentimiento de cul!a%ilidad y sir"e !ara ali"iar al mismo5 !or otro lado, la cul!a es la causa !rinci!al de la llamada reaccin tera!utica negati"a , )ue !resentan algunos enfermos cuando est*n sometidos a tratamiento !sicoanal(tico# La reaccin tera!utica negati"a consiste en la resistencia contra la curacin, a causa de )ue los sufrimientos ocasionados !or la enfermedad satisfacen la necesidad maso)uista# $e%e diferenciarse la e-cesi"a !resin y coaccin moral !ro"ocada !or un su!er yo se"ero y r(gido, )ue da lugar a )ue el indi"iduo )ue lo !osee a!are&ca sometido a una conciencia moral !articularmente e-igente, del maso)uismo moral !ro!iamente dic+o# ,n el !rimer caso, el sadismo !rocede del su!er yo, )uien o%liga al yo a someterse a sus r(gidos dictados y a esfor&arse !or com!lacerle# ,n el maso)uismo moral, en cam%io, el maso)uismo !rocede del yo, el cual !ide ser cas0 tigado, ya sea !or el su!er yo, ya sea !or agentes e-ternos )ue en muc+os casos )uedan re!resentados sim%licamente !or el !oder su!erior del destino# ,l maso)uismo )ue !ro"iene del su!er yo es conscientemente e-!erimentado !or el su'eto, )uien se tortura im!onindose dr*sticas y coerciti"as normas de conducta, mientras )ue el maso)uismo moral es inconsciente, sin )ue el su'eto e-!erimente conscientemente ning/n sentimiento de cul!a%ilidad# Aun cuando +e dic+o en un !rinci!io )ue el maso)uismo moral no tiene ninguna relacin a!arente con la se-ualidad, a+ora !odremos darnos cuenta de )ue esta a!arente falta de relacin es enga1osa# .er castigado !or el su!er yo o !or agentes e-ternos significa ser castigado 4EI

Las neurosis

!or el !adre, ya )ue el su!er yo es, !rimordialmente, la imagen inter0 nali&ada de la !are'a !aterna, siendo el !rogenitor masculino el !rinci!al re!resentante del !oder e-terno )ue tiene ca!acidad !ara mandar, im!oner y castigar# C*s tarde, este !oder es transferido a toda figura de autoridad, o %ien a las fuer&as im!ersonales del destino# Por tanto, en /ltima instancia, ser castigado !or el su!er yo o !or fuer&as e-ternas, !ersonales o im!ersonales, significa ser maltratado !or el !adre# Ga +e dic+o )ue las fantas(as de ser !egado y castigado !or el !adre son la e-!resin regresi"a de un deseo de ser amado se-ual0mente !or l, en una relacin de ti!o !asi"o0femenina !or !arte del su'eto# $e donde "emos )ue el maso)uismo moral no se +alla tan des"inculado de la se-ualidad como !uede !arecer %a'o un enfo)ue su!erficial#

,]RI:ICIOKI.CO #oncepto y

caracter)sticas

,l e-+i%icionismo consiste en mostrar el !ene, generalmente erecto, a una o "arias mu'eres o ni1as, desconocidas !or el su'eto, sin reali&ar ninguna tentati"a de a!ro-imacin o asalto se-ual# ,l acto de e-+i%icin !roduce !or s( mismo, en el e-+i%icionista, el orgasmo, o %ien constituye la %ase de sus ulteriores fantas(as mastur%atorias# <orman !arte del e-+i%icionismo la sor!resa y el car*cter for&ado con )ue se im!one a la mu'er la contem!lacin de los genitales# Katuralmente, no se considera e-+i%icionismo el +ec+o de mostrar los genitales a otra !ersona cuando este acto )ueda incluido dentro del con'unto de las relaciones se-uales#

La cl(nica del e-+i%icionismo se re!ite a s( misma de forma casi estereoti!ada# ,l e-+i%icionista %usca lugares solitarios, como calles !oco concurridas, !ar)ues y 'ardines !/%licos, escaleras, etc#, donde !ueda mostrar sus genitales a las mu'eres )ue se crucen con l# ;am*s reali&a ning/n intento de agresin se-ual# Meneralmente, son !oco cuidadosos en cuanto a e"itar ser sor!rendidos !or otros en sus manio%ras, de%ido a lo cual tienen frecuentes !ro%lemas con la 'usticia# ,s t(!ico )ue, !ese a los correcti"os im!uestos, el e-+i%icionista reincide una y otra "e& con deses!erante contumacia# ,l e-+i%icionismo es considerado como una !er"ersin casi e-clu0 si"amente masculina# Ran sido descritos muy !ocos casos de e-+i%i0 cionismo femenino# Las costum%res femeninas ?culturalmente admitidas ? de mostrar desnudas ciertas !artes del cuer!o, con la finalidad de

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aumentar el atracti"o ertico, no son estimadas, ni cl(nica ni socialmente, como actos e-+i%icionistas#

Psicodinamia ,l e-+i%icionismo sir"e como refugio contra la ansiedad de castracin# Al mostrar su !ene, el e-+i%icionista %usca en la reaccin de los dem*s la !rue%a !al!a%le de )ue l tiene, realmente, un miem%ro "iril# Por otro lado, el e-+i%icionista intenta li%rarse de su ansiedad des!la&*ndola en los dem*s, de forma )ue el so%resalto o miedo de las mu'eres ante )uienes se muestra le !ermite asegurarse de )ue son los otros )uienes tienen miedo, no l# <inalmente, el e-+i%icionista %usca !ro"ocar en sus "(ctimas una reaccin en es!e'o5 es decir, e-+i%e su !ene !ara )ue ellas le ense1en tam%in el suyo, con lo cual la ansiedad de castracin !odr(a desa!arecer, ya )ue tal ansiedad no tendr(a ra&n de ser en el momento en )ue se demostrara )ue las mu'eres tienen !ene y, !or tanto, la castracin no e-iste# A)u( se !roduce un !unto de confusin muy nota%le, !uesto )ue con frecuencia se cree, y se escri%e, )ue el e-+i%icionista muestra su !ene con el intento de )ue la mu'er, en corres!ondencia, descu%ra sus genitales# Pero se ol"ida )ue lo )ue el e-+i%icionista desea no es "er unos genitales femeninos, lo cual aumentar(a su ansiedad de castracin, sino )ue, al mostrar su miem%ro a la mu'er, lo +ace con el deseo de )ue, m*gicamente, ella tam%in !ueda e-+i%ir un !ene# ,s)uem*ticamente, !odemos considerar )ue en el acto e-+i%icionista entran en 'uego los siguientes factores2 aA Permanencia y !redominio de las !ulsiones infantiles, ya )ue los ni1os tienden a mostrar su cuer!o desnudo ante los dem*s y, en es!ecial, a la madre como una forma de seduccin# %A La acti"idad e-+i%icionista re!resenta una luc+a contra el com!le'o de castracin, a tra"s de los siguientes mecanismos2 e"itando el coito, inconscientemente sentido como !eligroso5 im!oniendo la "isin de los genitales y o%teniendo la confirmacin de la e-istencia de los mismos !or la sor!resa y el miedo )ue su contem!lacin des!ierta en la mu'er# cA Atri%ucin al acto e-+i%icionista de un !oder m*gico )ue logra )ue la mu'er tam%in muestre su !ene , con el !ro!sito de com%atir la ansiedad de castracin# dA Utili&acin del e-+i%icionismo como defensa contra los im!ulsos +omose-uales# eA Mratificacin del narcisismo, !or la autocontem!lacin )ue su!one la identificacin con el es!ectador# A+ora !odemos com!render !or )u en la mu'er son tan e-ce!0 cionales los casos de e-+i%icionismo de genitales# Puesto )ue ella no tiene

4EL

Las neurosis

!ene, el e-+i%icionismo genital no le ser"ir(a !ara com%atir la ansiedad de castracin# Por ello, los im!ulsos e-+i%icionistas de la mu'er se des!la&an a todo el resto del cuer!o, e-ce!tuando los genitales, !uesto )ue el +ec+o de mostrar )ue los mismos carecen de !ene aumentar(a su +erida narcisista#

,ISUALIS.O

#onceptos y caracter)sticas

Contem!lar los genitales y el cuer!o desnudo de la !are'a forma !arte del !lacer !reliminar en las relaciones se-uales# Ra%lamos de !er"ersin "isualista cuando el !lacer de mirar se erige en la finalidad !redominante, al margen del acto se-ual, concluyendo, !or lo general, en la mastur%acin#
Las &ormas m0s le*es ' socialmen e oleradas de la 1er*ersi(n *i-sualis a se e: ienden desde el es1iona5e de las 1are5as en 1ar9ues u o ros lu)ares 1;/licos has a el consumo de re*is as ' es1ec 0culos 1orno)r0&icos. Las &ormas m0s )ra*es consis en en la or)ani6aci(n< en 1ri*ado o en casas de 1ros i uci(n< de escenas se:uales 9ue ser0n con em1ladas 1or uno o *arios es1ec adores. .e6clado a la 1er*ersi(n *isualis a< e:is e siem1re un &uer e com1onen e s0dico. Es o 1uede a1reciarse claramen e en las re*is as< 1u/licaciones ' 1elculas es1ec&icamen e 1orno)r0&icas< 1ero incluso en las 1roducciones cinema o)r0&icas consideradas >normales? ' des inadas al )ran 1;/lico 1uede o/ser*arse es a cons an e com/inaci(n del *isualismo er( ico con el sadismo. De/ido a su carencia de 1eli)rosidad ' a su &0cil )ra i&icaci(n a ra*!s de los modernos medios de comunicaci(n< el *isualismo es en la ac ualidad< en sus &ormas m0s /eni)nas< la m0s e: endida de las 1er*ersiones se:uales. Es so/radamen e conocida la am1lia di&usi(n de los es a/lecimien os donde se *ende ma erial 1orno)r0&ico ' el !:i o 1o1ular de las 1elculas en 9ue a1arecen escenas se:uales. En !s a< como en o ras 1er*ersiones< e:is e un a/rumador 1redominio del se:o masculino. En realidad< el *isualismo en su &orma a/ier a ' )ra*e< es decir< como condici(n 1re*ia ' necesaria 1ara la reali6aci(n del coi o Gno 1uede reali6arse !s e si 1rimero no se 1roduce la con em1laci(n de una escena se:ual2 o como su/s i u o o al de las relaciones se:uales< s(lo es 1rac icado 1or hom/res. Las mu5eres 1resen an ;nicamen e &ormas de *isualismo menos a/sor/en es< m0s 1arciales '< con &recuencia< des1la6adas a escenas encu/ridoras ' sim/(licas de las 9ue< conscien emen e< desconocen el si)ni&icado.

Psicodinamia

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La curiosidad se:ual ' la e:ci aci(n an e la *is a del o/5e o er( ico &orman 1ar e del desarrollo normal de la se:ualidad. En la in&ancia< la curiosidad se:ual se diri)e hacia los 1adres< con*ir i!ndose m0s arde en el im1ulso a es1iar los (r)anos )eni ales o las relaciones se:uales de o ras 1ersonas. Sin em/ar)o< 1ese a es e des1la6amien o< el *isualis a con in;a &i5ado a a9uellas e:1eriencias 1recoces 9ue ori)inaron la ansiedad de cas raci(n< como la *isi(n de la >escena 1rima ria @coito entre los !adresA o

la contem!lacin de los genitales de los !rogenitores# Al mismo tiem!o, sin em%argo, la contem!lacin de genitales o de escenas se-uales tiene la misin de luc+ar contra la ansiedad de castracin en el "isualista, y slo cuando ella +a sido moment*neamente ali"iada !or las !r*cticas "isualistas es !osi%le la o%tencin de la gratificacin se-ual# La tran)uili&acin ligada al "isualismo es la )ue deri"a de la re!eticin de la "i"encia traum*tica ? escena !rimaria o "isin de los genitales de los !adres ? !ara lograr el control so%re ella# ,s como si el "isualista tu"iera necesidad de re!etirse )ue, a !esar de todo, no ocurre nada, )ue no es castigado con la castracin, !ese a la contem!lacin de los genitales de los !rogenitores o del coito entre ellos# Adem*s, la situacin de mirar tiende a e"itar la ansiedad de castracin a tra"s del esta%lecimiento de una distancia entre el es!ectador y los !rotagonistas de las acti"idades se-uales2 .on ellos )uienes +acen esto, no yo# Tam%in entra en 'uego, como en el e-+i%icionismo, la necesidad de negar la ausencia de !ene en la mu'er# ,l "isualista necesita mirar !ara con"encerse de la integridad del o%'eto !rimario, es decir, de la !osesin del !ene !or !arte de la madre# $ado )ue la contem!lacin de genitales o de escenas se-uales no !uede, como es natural, cum!lir este deseo y, con ello, e"itar la ansiedad de castracin, el "isualista desarrolla una insacia%le necesidad de "er m*s y m*s, sin sentirse nunca satisfec+o# ,sta !er!etua frustracin le lle"a a des!la&ar su inters se-ual a la contem!lacin de los rganos se-uales y a las acti"idades !reliminares del coito# Al mismo tiem!o, 'unto a la ansiedad de castracin e-iste en el "isualismo un fuerte com!onente agresi"o# ,l "isualismo e"ita las di0 ficultades y temidas com!licaciones de las relaciones se-uales, es decir, la de!endencia frente al o%'eto, y las com!licaciones )ue !ueden seguirse de esta de!endencia, a la "e& )ue e-!resa el resentimiento y el odio del su'eto +acia el o%'eto# He!resenta tam%in un acto de desaf(o y re%elin contra el su!er yo# ,l agresi"o deseo de castrar al o%'eto se +alla su%stituido !or el mirar, e"it*ndose as( los sentimientos de cul!a )ue !ueden deri"ar de dic+o intento de castracin# ,ste deseo de destruir a tra"s de la "ista )ueda, con frecuencia, des!la&ado en el an+elo, !resente en muc+as !ersonas, de contem!lar cat*strofes, accidentes, escenas de "iolencia, etc#

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Las neurosis

THAK.V,.TI.CO

#oncepto

,l trans"estismo es una !er"ersin en la cual el indi"iduo o%tiene la e-citacin y el !lacer se-ual !or el +ec+o de "estir ro!as del se-o contrario# Meneralmente, el indi"iduo alcan&a el orgasmo !or la mas0 tur%acin tras la e-citacin !roducida al "estir ro!as del otro se-o# ,n algunos casos, sin em%argo, la utili&acin de dic+as !rendas es la condicin indis!ensa%le !ara )ue sea !osi%le al su'eto la !r*ctica de relaciones +omo o +eterose-uales# ,l !redominio masculino es, en el trans"estismo, muy nota%le#

Cl(nica $esde el !unto de "ista cl(nico, !odemos distinguir tres formas de !resentacin del trans"estismo masculino# aA +ransvestismo 6eterose:!al, de tipo fetic6ista. ,n estos casos, el su'eto concede a las ro!as femeninas el "alor de un fetic+e# .e trata de indi"iduos, de "ida a!arentemente normal, )ue con una frecuencia muy "aria%le sienten el im!ulso de "estir ro!as femeninas, ya sea en forma total o utili&ando slo alguna !renda determinada, generalmente de las denominadas (ntimas # ,sta o!eracin se reali&a en solitario, caso en el cual la e-citacin !roducida desem%oca en la mastur%acin, generalmente ante el es!e'o, o %ien con la cola%oracin de una mu'er, con la cual el su'eto mantiene relaciones se-uales des!us de +a%erse sentido e-citado !or la manio%ra trans"estista# %A +ransvestismo e:6ibicionista, de tipo narcisista. Al contrario del !recedente, no se reali&a en !ri"ado, sino )ue !recisa es!ectadores# ,n estos casos, el su'eto utili&a un adere&o femenino lo m*s com!leto !osi%le, al )ue se a1aden tocado, !intado de u1as, ma)uilla'e, etc# cA +ransvestismo 6omose:!al. Lo !ractican ciertos +omose-uales# .e diferencia del anterior en )ue lo )ue se %usca no es la admiracin o sor!resa de los !osi%les es!ectadores, sino la seduccin +omose-ual# ,l trans"estismo en la mu'er !ertenece, con la mayor frecuencia, al /ltimo ti!o citado, aun cuando tam%in e-isten mu'eres trans"es0tistas )ue mantienen relaciones +eterose-uales, generalmente de car*cter !romiscuo#

Psicodinamia

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La meta del trans"estismo es negar la amena&a de castracin# As( como el fetic+ista des"anece tal amena&a fantaseando )ue la mu'er tiene !ene, el trans"estista reali&a esta misma afirmacin con"irtindose a s( mismo, mediante "estiduras femeninas, en la mu'er con !ene o mu'er f*lica# .e diferencia del +omose-ual en )ue ste se identifica con la madre a tra"s de la eleccin del o%'eto ertico, mientras )ue el trans"estista 'uega a ser una mu'er igual )ue lo es la madre# .eg/n <enic+el, el trans"estismo masculino tiene !rimordialmente dos significados2 a) un significado ertico0o%'etal y fetic+ista, de forma )ue el indi"iduo co+a%ita no con una mu'er, sino con sus ro!as, las cuales re!resentan el !ene femenino5 b) un significado narcisista# $ice <enic+el a este res!ecto2 ### el trans"estista mismo re!resenta la mu'er f*lica %a'o cuya ro!a se enconde un !ene# Los trans"estistas son e-+i%icionistas en cuanto a la ostentacin de su ata"(o femenino, muestran su !ene sim%licamente de la misma manera y !or la misma ra&n )ue los "erdaderos e-+i%icionistas muestran realmente su !ene# ,n la infancia de muc+os trans"estistas !arece +a%er e-istido una nota%le confusin en relacin a su identidad se-ual# ,s frecuente, !or e'em!lo, )ue el trans"estista masculino mostrara, cuando ni1o, incli0 nacin a "estirse con ro!as de su madre o sus +ermanas, y )ue la trans"estista femenina +iciera lo !ro!io con ro!as o &a!atos del !adre o los +ermanos# Pero, as( como este fenmeno !uede a!arecer de forma !asa'era en los indi"iduos )ue m*s tarde !resentar*n un com!ortamiento se-ual normal, en el futuro trans"estista !ermanece in0destructi"amente fi'ado# .andor Lorand afirma )ue en la %iograf(a infantil de los trans"estistas se encuentra, casi sin e-ce!cin, )ue el ni1o era el centro de atencin de la madre, y )ue sta se com!orta%a de forma seductora !ara con l# sometindole a re!etidas y traum*ticas estimulaciones

se-uales, tales como !onerle a dormir con ella, des"estirse en su !re0 sencia, tomar %a1os 'untos, etc# Tam%in cree )ue en la infancia de los trans"estistas +a e-istido un intenso miedo al rec+a&o y al a%andono !or !arte de la madre, siendo e-!erimentada cual)uier frustracin como la !rue%a de )ue la amena&a temida i%a a tener lugar# ,sto coincide con una demanda insacia%le de amor y afecto )ue se +alla estrec+amente relacionada con la acti"idad trans"estista, ya )ue "estir ro!as de mu'er !uede significar lograr m*s estrec+o contacto con el an+elado cuer!o de la madre# Pero al mismo tiem!o el trans"estismo fortalece la re!resin de los deseos se-uales dirigidos +acia la madre, !uesto )ue con"ertirse en

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Las neurosis

una mu'er significa )ue no e-isten im!ulsos incestuosos en relacin a a)ulla# ,n el trans"estismo femenino, las cosas son %astante distintas# La mu'er !uede rei"indicar el !ene ado!tando ;a "estimenta masculina, !ero la e-!eriencia cl(nica y !sicoanal(tica muestra )ue esto no %asta !ara e-!licar !or com!leto la !resencia de esta !er"ersin, ya )ue el sim!le uso de los tra'es masculinos no es suficiente !ara mantener la ilusin de !oseer un !ene# $e +ec+o, ;as trans"estistas en )ue !redomina una actitud rei"indicadora son muy numerosas, !resentando casi siem!re una "ida ertica muy acti"a y !romiscua, de ti!o +omo o +eterose-ual# La trans"estista !arece )ue 'uega a ser un +om%re # La diferencia entre el trans"estista masculino y el femenino estri%a en )ue, aun cuando el !rimero 'uega a ser una mu'er , !uede !ro%arse a s( mismo, a tra"s de la mastur%acin o de las relaciones se-uales efectuadas %a'o la e-citacin de la manio%ra trans"estista, )ue l no +a !erdido el !ene en este 'uego, mientras )ue la mu'er /nicamente !retende o%tener esta confirmacin a tra"s de "estir como un +om%re, sin )ue !uedan reali&ar la !rue%a definiti"a# ,n realidad, lo )ue +ace la mu'er trans"estista es des!la&ar la en"idia del !ene a las ro!as del +om%re, es decir, a la a!ariencia masculina#

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