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03/06/2010

El sntoma en la clnica psicoanaltica -


Introduccin al Psicoanlisis El sntoma en la clnica psicoanaltica El sntoma es la brjula de la cura, y como tal tiene una relevancia particular entre los conceptos que sostienen el saber epistmico de la disciplina. Es necesario discernir lo que opera en el sntoma, aquello que lo forma y lo mantiene. Este trabajo intenta demostrar que lo que da forma al sntoma son los dichos del paciente y lo que lo mantiene es el empuje constante de la pulsin. 31-03-2004 - Por Susana Daz

El sntoma es la brjula de la cura, y como tal tiene una relevancia particular entre los conceptos que sostienen el saber epistmico de la disciplina. Es necesario discernir lo que opera en el sntoma, aquello que lo forma y lo mantiene. Este trabajo intenta demostrar que lo que da forma al sntoma son los dichos del paciente y lo que lo mantiene es el empuje constante de la pulsin. La huella metodolgica freudiana, aquella que marca su procedimiento expositivo ejemplar, parte de la conjetura de un saber y se extiende hasta la comprobacin clnica. Traza un recorrido conceptual que toma consistencia y se puede verificar en el transcurso de una cura. El saber producido acerca del sntoma remite a algunos de los textos fundadores: La gran tesis que sostiene El sentido de los sntomas es que: todo sntoma tiene un sentido. Y que ese sentido no est a disposicin de la conciencia, es decir, el sujeto no sabe su sentido. Dicho de otro modo, los sntomas son una manifestacin de ideas inconscientes. Los sntomas neurticos tienen, al igual que los actos fallidos y los sueos, un sentido inconciente y estn en relacin con la historia de los sujetos que los padecen. En este punto Freud coloca a los sntomas en serie con las producciones del inconsciente. Entonces los sntomas son producto del trabajo del inconsciente, de la condensacin y el desplazamiento tal y como los actos fallidos, los sueos, el chiste. Ilustra esta relacin del sntoma con las ideas inconcientes, o dicho de otro modo, demuestra el sentido de los sntomas con ejemplos tomados de la neurosis obsesiva. Si bien el sntoma obsesivo se apodera del pensamiento, el histrico anida en el cuerpo y el fbico en la realidad. El texto indica algunas caractersticas de los obsesivos es posible reconocer unos cuantos rasgos clnicos de los casos que aborda en, De la historia de una neurosis infantil, conocido como el Hombre de los Lobos y A propsito de un caso de neurosis obsesiva, el Hombre de las Ratas. Revela que sienten impulsos extraos a su personalidad, que se ven obligados a realizar actos displacenteros, los hombres de los animales son tentados a blasfemar o injuriar a Dios. Por otra parte, su pensamiento est fijo a ideas ilgicas, ajenas a su inters normal. Estas ideas, que F. llama representaciones obsesivas pueden carecer de sentido o ser indiferentes pero lo ms frecuente es que sean absurdas. Sea como sea, son el punto de partida de una intensa actividad intelectual que agota al paciente que se ve compelido a pensar incesantemente alrededor de esas ideas contra su voluntad. En el Hombre de los Lobos se puede encontrar la idea obsesiva de que le han producido un dao irreparable en la nariz. El Hombre de las Ratas medita incesantemente acerca de cmo saldar su deuda. Los impulsos tienen mayormente un contenido temeroso. El enfermo se siente incitado a cometer graves

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crmenes, en el primer caso matar al Dr. X, o a Ruth Mac Brunswick, su segunda analista. Sin embargo, se defiende contra la tentacin por medio de todo tipo de prohibiciones, renunciamientos y limitaciones de su libertad. Esos crmenes nunca son siquiera iniciados. Los actos que el paciente lleva realmente a cabo, los actos obsesivos, son siempre inocentes e insignificantes. Habitualmente se trata de repeticiones o ceremoniales sobre los actos ms corrientes de la vida cotidiana. De este modo, las acciones ms habituales, tales como acostarse, lavarse, vestirse, salir a la calle, se convierten en problemas complicadsimos. Recuerden en el Hombre de los Lobos el entretenido ceremonial de besar los iconos al acostarse, o el ejemplo del sujeto que planchaba los billetes para pagar pulcramente en el historial del Hombre de las Ratas. Los sntomas obsesivos poseen una mayor capacidad de desplazamiento que otros. As el paciente no puede hacer otra cosa que desplazar o sustituir su obsesin por otra; reemplazar una idea absurda por otra, cambiar de precauciones y prohibiciones o variar el ceremonial. Puede desplazarse la coercin pero el sujeto no logra suprimirla. Por otra parte, estas ideas obsesivas se presentan en oposiciones, esto hace aparecer un estado de duda que provoca en el sujeto una perpetua indecisin. Doy una comida o no la doy, me caso o no me caso, etc. En la mayora de los casos, estos pacientes, presentan una alta disciplina moral, llevada hasta el escrpulo y una extrema correccin. Bien, despus de esta descripcin que enumera las caractersticas de la neurosis obsesiva y pone algunas de ellas en relacin algunos rasgos de los casos clnicos, se abren paso las tesis que sostiene esta conferencia. En esta conferencia hay dos tesis, 1. Los sntomas tienen un sentido inconsciente 2. Es posible hacerlos desaparecer definitivamente si descubrimos su sentido inconciente La segunda tesis nos revela a un Freud algo optimista, efectivamente la va a modificar en la conferencia 23, Vas de formacin de sntomas. Que los sntomas tienen sentido apunta a que adquieren su sentido cuando se ligan primero a los recuerdo preconcientes y de ah a las representaciones inconscientes, a las ideas, o bien a los significantes que es un concepto que Lacan import de la lingstica y que ilumina o aggiorna el trmino representacin de Freud. Sntoma Recuerdo preconciente Ideas inconscientes, representaciones, significantes El hecho de pensar que los sntomas tienen un sentido habilita la va para conceptualizarlos como un mensaje cifrado, o como un enigma a descifrar. El procedimiento de descifrado es el mismo procedimiento que Freud ha desplegado en La interpretacin de los sueos, es decir, la asociacin, la palabra. Es al decir lo que se le pasa por la cabeza donde reside el sentido de su sntoma. Ya que se trata, de producciones del inconsciente, el mtodo de descifrado es el mismo que para el sueo. Freud ilustra estos axiomas, estas afirmaciones con 2 casos, una paciente de 30 aos y una bella muchacha de 19. En ambos casos las pacientes mismas son las que hacen la interpretacin del ceremonial. El texto sostiene que existe una estrecha correspondencia entre los elementos del ceremonial y las fantasas que la interpretacin nos revela. En el primer caso, la dama del mantel o bien la correteadora tena un curioso padecer, ejecutaba una accin obsesiva asombrosa varias veces al da: corra de una habitacin a la otra, se paraba frente a la mesa y llamaba a la

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mucama, le daba algn encargo sin importancia y la despeda. La dama desconoca el sentido de este sntoma. Este es el enunciado del sntoma, la cadena discursiva orienta al recuerdo preconciente, es decir, lo que puede ubicar la paciente en relacin al sntoma. Sera el desde donde se arma el sntoma: Un da lo asoci con su noche de bodas en la que se evidenci la impotencia del marido. El buen seor corra de su habitacin a la de su esposa para repetir el intento con resultados infructuosos. Por la maana siguiente volc el contenido de un frasco de tinta roja sobre la sbana para no avergonzarse frente a la mucama, pero, lamentablemente la mancha no qued en el lugar adecuado. Por medio de su accin obsesiva, la correteadora, intentaba con su sntoma corregir el error de su marido, su propsito era mostrar a la mucama una mancha en el mantel que evocaba aquella otra que habra tenido que producirse de un modo distinto y en diferente lugar. El texto inconsciente, el para qu, la intencin que sostiene la accin obsesiva es: no tiene de que avergonzarse frente a la mucama puesto que el no es impotente. La repeticin de la escena sirve al propsito de modificarla. En la nueva versin ella logra mostrar la mancha aunque se haya desplazado de la sbana al mantel. Por otra parte F nos hace saber que esta seora se mantiene, desde hace varios aos en un total apartamiento social y sexual. El sntoma representa la demostracin, la evidencia de una relacin sexual que aunque no tuvo lugar, es repetidamente sostenida, se reitera cada vez que se pone en marcha la accin obsesiva. He aqu el sentido de este sntoma. Subraya, antes de abandonar el comentario de esta conferencia, que los recuerdos que participan en la formacin de sntomas, aquellos que le dan sentido, son de orden sexual. Es decir, que las representaciones que articulan el sntoma se mantienen suspendidas sobre recuerdos e ideas inconcientes que aluden a la sexualidad. ------------Estos dos casos abonan tambin los argumentos de la conferencia siguiente: La fijacin al trauma. Ambas pacientes estn fijadas a un fragmento de su pasado, retroceden con sus sntomas a un perodo pretrito, por lo general, a su primera infancia y, ese encuentro es traumtico. Traumticos son aquellos sucesos a los que se encuentran fijados los pacientes neurticos. El trauma es definido como: aquella situacin vivida por un sujeto de forma breve y con un enorme incremento de energa que hace imposible su procesamiento. El aumento de libido se traduce de inmediato como malestar en el aparato psquico ya que la ley que lo rige es la homeostasis del principio del placer. Freud afirma, tambin que en las neurosis traumticas los pacientes reproducen en sus sueos la situacin traumtica. Se abre de inmediato un interrogante: por qu retornar a aquello que fue displacentero? por qu reeditar el malestar? Para ser ms concretos, por qu la correteadora retorna con su sntoma a la noche traumtica, la noche en la que se le revela el fracaso de la relacin sexual, el fracaso del falo? Freud aporta algunos elementos para responder: el secreto ms hondo que guarda su sntoma es resguardar a su marido de la maledicencia, es decir, que aunque estn separados desde hace aos ella no quiere perjudicar al falo. Vuelve para modificar la escena traumtica, vuelve para mostrar que hay una evidencia de relacin sexual repetidamente sostenida cada vez que se pone en marcha el ceremonial.

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En la conferencia 23, Vas de formacin de sntomas observa que los sntomas no siempre ceden cuando se

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descubre su sentido y adems, pueden reeditarse, pueden formarse nuevos sntomas. Es decir, la afirmacin que haba hecho en la conferencia 17 acerca de que los sntomas desaparecen definitivamente cuando descubrimos su sentido va a ser repensada. Si slo se tomara en cuenta la va de la palabra, tal vez podra pensarse que el psicoanlisis es una rama de la lingstica, o de la filosofa, pero esta conferencia, la 23, introduce en la especificidad del psicoanlisis con la tesis que sostiene que el sntoma es una satisfaccin sustitutiva, es un modo de gozar. En la va de la palabra la cura toma un camino interminable, el sentido puede reproducirse de forma infinita ya que lo que mantiene al sntoma en su eficacia es la inercia libidinal, el empuje constante de la pulsin. Los sntomas son el efecto de un conflicto que aparece en relacin con un modo de satisfaccin de la libido que busca la descarga al modo de organizaciones anteriores. La libido regresa a las fijaciones establecidas en otro tiempo. Por qu regresa la libido a esos puntos de fijacin? Porque en esos puntos se produjo una cristalizacin de una determinada cantidad de energa libidinosa. La palabra cristalizacin conduce directamente a la fantasa. Se puede observar un desplazamiento aqu, de establecer que las fijaciones tenan que ver con el trauma, como indic en la Conferencia 18, La fijacin al trauma, hay una modificacin que hace que pasemos a la fijacin de la libido en la fantasa. Hay un pasaje del trauma a la fantasa que no implica el abandono definitivo o por completo de la teora del trauma. El paciente presta gran importancia a los acontecimientos infantiles y a los personajes de su infancia. A menudo adjudica su padecimiento a alguno de estos personajes o enfatiza determinados episodios de su historia que pone en relacin con sus sntomas. Pero estos sucesos no han tenido en la poca en que se produjeron importancia alguna y slo con retroactividad han llegado a adquirir tal relevancia, es decir, cuando han sido cargados de sentido a partir de una situacin actual. El ejemplo princeps se encuentra en el historial del Hombre de los Lobos: tiene un sueo de angustia a los cuatro aos que carga de sentido, que resignifica con posterioridad el coito entre los padres que nuestro sujeto vi cuando tena un ao y medio. Estas escenas infantiles no son siempre verdaderas, es decir que los sntomas pueden responder a sucesos que han ocurrido realmente o a fantasas que han determinado la fijacin de la libido. En este sentido, el psicoanalista coloca en un mismo plano la realidad y la fantasa y no le preocupa si aquello que el paciente ha relatado sucedi o no en la realidad. Piensa que las fantasas son producciones psquicas y son, reales, en el sentido que el paciente ha creado esos sucesos imaginarios, afirma, entonces que estas fantasas tienen una realidad psquica. Queda entonces intercalada en el esquema de la forma siguiente: Sntoma Recuerdos Ideas inconscientes Fantasa Trauma Toda renuncia al placer ha sido siempre dolorosa para el hombre, por eso es que lo lleva a cabo asegurndose de cierta compensacin. Por medio de la fantasa, las fuentes de placer y todos los medios de adquirir placer a los cuales ha renunciado continan existiendo, tienen, si me permiten la expresin, una existencia virtual. Es decir, que el sujeto encuentra en la fantasa una compensacin al placer que tuvo que resignar.

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Ahora bien, a consecuencia de privaciones en la realidad, la libido retorna a la fantasa, a esas fijaciones y esta sobrecarga incide en la produccin de sntomas. Dicho de otro modo, las fantasas que participan en la formacin de los sntomas han gozado siempre de cierta tolerancia, pero, como consecuencia de la privacin, es decir de la imposibilidad de descarga en la realidad, la libido retorna a esos puntos de fijacin, y se intensifica, se produce una sobreinvestidura que se manifiesta con una tendencia a la realizacin. Aqu surge inevitablemente un conflicto con el yo que hace que esas fantasas sucumban a la represin. Con este proceso quedan creadas las condiciones para la produccin de sntomas. Sintetizo entonces: El sntoma tiene dos ejes o dos caras, el eje del recuerdo, de la palabra y el eje de la satisfaccin. En el eje de la palabra, se trata de observar el relieve del relato de lo que no anda, atender acerca del discurso de la queja, escuchar el desliz, el accidente verbal, el fallido que es la pequea grieta que nos conduce a develar el eje de la satisfaccin. El sntoma no es todo representacin, no es todo palabra o significante, sino que se sustenta en la sexualidad, es decir, en una porcin de libido, en la pulsin que se fija a la fantasa. ------------------Hay otra afirmacin de Freud que entra en serie con las anteriores: los sntomas son la prctica sexual de los pacientes. Esta frase se puede encontrar en el Eplogo del historial de Dora, el caso emblemtico de histeria en su vasta [1] obra. Mantiene la misma concepcin del sntoma en Fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad. Surge de este modo una equivalencia entre las fantasas, los delirios de los psicticos y los requerimientos escnicos de los perversos. Las fantasas inconcientes estn en relacin con la vida sexual de los sujetos y producen los sntomas. De qu modo son la prctica sexual y de qu modo producen los sntomas? Con la afirmacin de que la fantasa inconciente es idntica a la que le sirvi para la satisfaccin sexual en el perodo de masturbacin infantil, que se encuentra en [2] . Fantasas Histricas y su relacin con la bisexualidad Freud extrae, da cuenta de una soldadura en la masturbacin, una soldadura entre la evocacin de la fantasa y la manipulacin de la zona ergena. Una soldadura, entre una representacin simblica y una manipulacin real. Se trata de un anudamiento entre lo simblico y lo real. Representacin Libido

Por medio de esta soldadura, algo del orden de lo libidinal, lo que Lacan llama lo real, adquiere representacin, esto da cuenta del hecho clnico de que una frase pueda producir excitacin sexual. Explica este proceso en tres fases: En la primera fase, el acto masturbador tena un carcter puramente autoertico. Se trataba de obtener placer de una zona ergena. 2. Luego, esta accin puramente autoertica se fusion, se lig, se sold con una representacin perteneciente al crculo de la eleccin de objeto. Es decir, hay una fijacin 1.

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de objeto, es por la va de la fantasa que se le otorga un objeto a la pulsin. 3. A causa de la imposibilidad de efectuar la descarga libidinal en la realidad, la fantasa se sobreinviste, se sobrecarga. Esta sobrecarga entra en conflicto con el yo y tiene por resultado la represin de la fantasa. La fantasa pasa a ser inconsciente y la satisfaccin merma. Al cabo de este proceso estn dadas las condiciones para la produccin de sntomas. Hay un exceso que no se puede tramitar va la fantasa que va a buscar satisfaccin en el sntoma.

re pre se nta cin

quantum pulsional

Sntoma Fantasa Inc. Menos satisfaccin Representacin y pulsin S a Fijacin objeto de la libido (a) Autoerotismo De este modo, es posible afirmar que el sntoma restablece la satisfaccin sexual, mermada. Es as como el psicoanlisis da cuenta de que las fantasas son las premisas de los sntomas. En particular los sntomas histricos provienen de fantasas que se manifiestan por medio de la conversin somtica. Con frecuencia muestran haber sido elegidos entre las sensaciones sexuales y zonas ergenas que en un principio acompaaron a las fantasas. Entonces resta situar el componente pulsional en el esquema: Sntoma Significantes Fantasa Pulsin Trauma En Historia de una neurosis infantil, Freud demuestra de que modo interviene la pulsin en el mantenimiento del sntoma. El padecimiento que afecta al intestino, que el psicoanalista ubica como la punta de histeria de la estructura obsesiva dentro del captulo Erotismo anal y complejo de [3] castracin. En consonancia con el orden establecido, lo primero que aparece son los recuerdos, las representaciones o bien los significantes que el sujeto emplea para explicar su sntoma, en este caso, los recuerdos de la incontinencia, por ejemplo, cuando dorma en el cuarto de la gobernanta, etc. Llega as al relato de un momento en el que se avergenza de la incontinencia y comenta: as no puedo vivir [4] ms . El sujeto recuerda haber odo esta frase que su madre diriga al mdico en ocasin se relatarle sus dolores intestinales y hemorragias. Esta queja nos revela, ensea Freud, su identificacin con la madre, es decir, su posicin femenina ante el varn. Hasta aqu verificamos la primera parte de las ecuaciones trazadas ms arriba, el sntoma en relacin a los significantes. En esta lnea asociativa surge la idea de que la madre [5] enferma por lo que el padre le hace . Se puede verificar en el de

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historial que las perturbaciones intestinales o el sntoma intestinal est sostenido por la fantasa. Cul fantasa? Freud lo explicita: la actitud femenina hacia el varn es reprimida y se repliega a la sintomatologa intestinal. Entonces renuevo la pregunta: cul fantasa? La de ser satisfecho sexualmente por su padre del mismo modo que su madre. Cul es la pulsin en juego, la pulsin que articula sntoma y fantasa? La pulsin anal. Significa un estado de excitacin de la zona anal dice Freud textualmente y agrega, en el sentido ms [6] lato. Sintetizo lo que he dicho hasta ahora: La concepcin del sntoma en la clnica de Freud toma dos vertientes: La va del sentido y la va de la satisfaccin libidinal. Descubrir el sentido del sntoma no implica su supresin a causa de la satisfaccin que proporciona y a la que el sujeto no siempre est dispuesto a renunciar an cuando la satisfaccin que implica para un sistema suponga dolor para el otro. Es por esto que la satisfaccin que el sntoma aporta es una satisfaccin paradojal, dolorosa, no reconocible como tal. En su retorno a Freud, Lacan vuelve a insistir en estas vas o vectores que dan cuenta del sntoma en la clnica. Es de este modo como en su Conferencia en Ginebra sobre el sntoma retoma la conferencia 17, El sentido de los sntomas y la 23, Vas de formacin de sntomas. All redescubre lo que ya estaba en Freud, la concepcin del sntoma como efecto del encuentro traumtico del goce y la palabra.

Julio de 2002

Bibliografa Freud, S.,El sentido de los sntomas, Obras Completas , Volumen II, Biblioteca Nueva, Madrid, 1968. De la historia de una neurosis infantil, Obras Completas , Amorrortu, Buenos Aires, Volumen XVII, 1997. - La fijacin al trauma, Obras Completas , Volumen II, Biblioteca Nueva, Madrid, 1968. - Vas de formacin de sntomas, Obras Completas , Volumen II, Biblioteca Nueva, Madrid, 1968. - Fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad, Obras Completas , Volumen I, Biblioteca Nueva, Madrid, 1968. - Anlisis fragmentario de una histeria, Obras Completas , Volumen II, Biblioteca Nueva, Madrid, 1968. Lacan, J., Conferencia en Ginebra sobre el sntoma, Intervenciones y textos 2, Manantial, Buenos Aires, 1988.

Freud, S., Anlisis fragmentario de una histeria. Amorrortu, Buenos Aires, Tomo VII Pg. 100 [2] Freud, S., Fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad, Biblioteca Nueva, Madrid, Tomo I Pg 955. [3] Historia de una neurosis infantil, Obras Completas, Amorrortu, Buenos Aires, volumen XVII, 1997, Pg. 70 [4] Freud, S., op cit , Pg. 71 [5] Freud, S., op cit, Pg. 72 [6] Freud S., Erotismo anal y complejo de castracin. De la historia de

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una neurosis infantil, op cit, Pg 74

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