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INVESTIGACIN CIENTFICA

ESTUDIO VALORIZACIN DE LA VIOLENCIA BASADA EN GNERO EN EL ESPACIO INTRAFAMILIAR.

AUSPICIO: OPS PATROCINIO: SERNAM, MINSAL, SSM SUR, FONASA

Santiago, Noviembre 2006 Chile

EQUIPO DE TRABAJO

INVESTIGADORES Prof. Vernica Vargas Sanhueza

: Kinesilogo. Magster en Ciencias. Salud Pblica. Acadmica. Universidad de Chile. :Biloga. Magster en Ciencias. M/Gentica. Acadmica. Universidad de Chile. :Estadstico. Magster en Bioestadstica. Acadmico. Universidad de Chile.

Prof. Sylvia Ortiz Ziga

Prof. Jorge Rodrguez Tobar.

Instituciones Participantes Internacional Organizacin Panamericana de la Salud

(OPS) : Mara Isabel Matamala

Nacionales (Chile) Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM) Ministerio de Salud (MINSAL) Fondo Nacional de Salud (FONASA) Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS)

: : : : :

Catalina Bosch Patricia Narvez Teresa Vecilla Anglica Verdugo Bernardita Fernndez

Colaboradoras Margarita Barrera R. Adriana Lizana M. Loreto Espejo Daniela Pino Dayana Salvatierra Karina Venegas

: Contador Auditor. : Secretaria : Licenciada en Kinesiologa : Licenciada en Kinesiologa : Licenciada en Kinesiologa :Kinesiloga

RESUMEN La violencia de gnero es un problema de salud pblica mundial. En Chile es necesario evidenciar la magnitud social y financiera de este problema. Los objetivos de esta investigacin fueron conocer la cantidad y tipo de atenciones de salud que reciben las mujeres que ingresan a la red pblica de salud por diagnstico directo de violencia o por otra causa vinculada y estimar la valorizacin de las prestaciones de salud recibidas por estas mujeres. Se revisaron 380 fichas del Servicio de Salud Metropolitano Sur vinculadas a violencia basada en gnero entre enero y junio 2005. Con ellas, se estableci la ruta crtica de episodios de violencia. En un estudio prospectivo se determin la incidencia de violencia basada en gnero a travs de la auto administracin del instrumento de seleccin de mujeres abusadas a 82 mujeres mayores de 18 aos que concurrieron al servicio de urgencia entre julio y agosto de 2006. La valorizacin de las prestaciones se estim agrupando las prestaciones recibidas, en la modalidad atencin institucional. Los valores se obtuvieron del Fondo Nacional de Salud . Respecto a la ruta crtica, el 69.47% de los 380 casos, correspondi a episodios de lesiones leves, de las cuales, 12.89% fue derivado a interconsultas de especialidades mdicas. El seguimiento de las fichas, mostr que el 24,48% de las mujeres, presentaba antecedentes asociados a Violencia Basada en Gnero. En el estudio prospectivo, la incidencia de Violencia Basada en Gnero fue de 69.49%. El instrumento de seleccin de mujeres abusadas mostr que: 7 de 10 mujeres declara ser golpeada despus de las discusiones. 3 de 4 mujeres le teme a su pareja. Las mujeres abusadas fsicamente, emocional y sexualmente corresponde a 63,42; 76,83 y 21,91 %, respectivamente. En promedio, en el sector pblico, las prestaciones de salud devengan $39.411 por episodio de violencia de gnero que consulta en los servicios de urgencia, en la modalidad de atencin institucional. Esto significa que hoy, el sector pblico gasta alrededor de US$27.130.795,14 (tipo de cambio $600). La demanda esperada de atenciones de salud por Violencia Basada en Gnero, 2008, se estim en 419.263 mujeres mayores de 18 aos, lo que devengara US$35.937.128 (tipo de cambio $600), bajo el supuesto que las acciones de salud otorgadas, sean las mismas que hoy se realizan.

INDICE

N PG.

Resumen Lista de Acrnimos Lista de Grficos Lista de Tablas Introduccin Objetivos Marco terico Resultados Conclusiones Discusin y Comentarios Proyecciones Bibliografa Anexos 1 3 4 11 21 23 25 26

INDICE

N PG.

Anexos Comit de Evaluacin tico Cientfico Caractersticas demogrficas de mujeres abusadas y no abusadas. (tabla 1. ) Prueba violencia contra la mujer WAST.(tabla 2.) Estadsticas Informe Sociodemogrfico Prueba de la violencia contra la mujer (WAST) Consentimiento informado Pruebas de la Violencia contra la Mujer (WAST versin en espaol) respuestas en porcentajes y registro del test total Estadsticas Informe WAST Grficos del Anlisis Relacional Tablas VBG Modalidad Institucional Tablas VBG Modalidad Libre Eleccin Tablas VBGF Sector Privado (ISAPRES) Valorizacin de prestaciones de episodios VBG Modalidad Arancel Institucional Valorizacin de prestaciones de episodios VBG Modalidad Libre Eleccin Valorizacin de prestaciones de episodios VBG Sector Privado Valores Promedio ponderado de prestaciones por Complejidad y diagnstico asociado a VIF 29 30

31 32 37 38

39 41 48 52 53 54

55

61

66

71

Tablas FONASA Grficos FONASA Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico Distribucin de Episodios VBG por complejidad y diagnstico Variacin IPC 2003-2006 Percepciones del Proceso Apndice Glosario

73 75 78

79 84 85

87

LISTA DE ACRONIMOS

FONASA IPC ISAPRE MAI MINSAL MLE OPS RM SERNAM SSMS VBG VIF

: : : : : : : : : : : :

Fondo Nacional de Salud ndice de Precio al Consumidor Instituciones de Salud Previsional Modalidad de Atencin Institucional Ministerio de Salud de Chile Modalidad de Libre Eleccin Organizacin Panamericana de la Salud Regin Metropolitana Servicio Nacional de la Mujer Servicio de Salud Metropolitano Sur Violencia Basada en el Gnero. Violencia Intrafamiliar

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1. Grfico 2. Grfico 3. Grfico 4. Grfico 5. Grfico 6. Grfico 7. Grfico 8. Grfico 9.

Descripcin de la relacin de pareja. Como resuelven las discusiones con la pareja. Cuando terminan la discusin me siento decada. Las discusiones terminan con golpes, patadas y empujones. Siento miedo de lo que dice o haga mi pareja. He sido maltratada fsicamente por mi pareja. He sido maltratada emocionalmente por mi pareja. He sido abusada sexualmente por mi pareja. Precios ponderados de los episodios VBG por sector de salud.

Grfico 10. Precio promedio ponderado de los episodios VBG por complejidad subsector pblico y privado. Grfico 11. Estimacin del crecimiento de la poblacin FONASA al ao 2008. Grfico 12. Poblacin total de FONASA segn clasificacin de ingresos a Junio de 2008. Grfico 13. Crecimiento estimado de la poblacin FONASA por sexo al ao 2008. Grfico 14. Distribucin de episodio VBG por complejidad. Grfico 15. Distribucin de episodio VBG por diagnstico leve. Grfico 16. Distribucin de episodio VBG por diagnstico mediana gravedad. Grfico 17. Distribucin de episodio VBG por diagnstico grave.

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Tabla 2. Tabla 3. Tabla 4. Tabla 5. Tabla 6. Tabla 7. Tabla 8.

Cuadro afiliados y no cotizantes del sistema FONASA. Estimacin de la poblacin FONASA por sexo para el ao 2008. Poblacin de FONASA segn tramo de ingresos. Distribucin del Ingreso Familiar, segn categoras de FONASA, estudio Violencia Basada en el Gnero. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico. Distribucin de casos segn complejidad. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico. Variacin IPC.

INTRODUCCION En los ltimos 16 aos, la violencia contra la mujer a ocupado un lugar de progresiva importancia en las polticas pblicas a nivel mundial. En la Conferencia Mundial de Derechos Humanos (Declaracin y Plataforma de Accin de Viena, 1993), se reconoce que la violencia basada en gnero es incompatible con la dignidad y el valor del ser humano, y debe ser eliminada...... En Latinoamrica y el Caribe, a partir de la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin de Belm do Par, 1994), ratificada por 32 pases de la regin, se establece el marco legal y poltico para la eliminacin de la violencia de gnero1. En Chile, en 1994, se promulga la Ley 19.325, que establece normas y sanciones respecto a la violencia intrafamiliar. A partir de esa fecha, el Ministerio de Salud y el Servicio Nacional de la Mujer, han realizado estudios exploratorios de prevalencia y documentos de trabajo relacionados con guas clnicas. El Sector de Salud de Chile se caracteriza por la coexistencia de los sectores pblicos y privados. El primero concentra a la mayor parte de la poblacin. (68.67%, que corresponde a 11.120.000 personas, de las cuales, 7.668.740 son mujeres). El sector pblico se organiza en 29 Servicios de Salud, a lo largo del pas. Cada uno de stos se compone por una red de establecimientos que permite organizar las atenciones de salud segn niveles de complejidad y asociado a poblacin asignada. Esta investigacin se realiz en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, el cual agrupa a la poblacin de las comunas El Bosque, La Cisterna, Lo Espejo, Pedro Aguirre Cerda, San Joaqun, San Miguel, San Bernardo, Buin, Calera de Tango y Paine. La poblacin asignada de este Servicio de Salud es de 1.064.413 personas, de las cuales 542.325 son mujeres. Una de las principales caractersticas de la Violencia Basada en Gnero (VBG) es su invisibilidad, pues slo entre 15-25% es informada a las autoridades (Sagot, 2003; Shrader Cox,1992). Por otra parte, las atenciones de salud en los Servicios de Urgencia de los Hospitales, se centra en las lesiones fsicas, como episodios nicos. Un aporte importante de este estudio fue estimar el gasto en atencin de salud para las mujeres que vivieron violencia de gnero en el mbito intrafamiliar el ao 2005, a travs del seguimiento de la ruta crtica de prestaciones demandadas en los diagnsticos asociados a Violencia Basada en el Gnero, segn la literatura. Luego con esta informacin y con

determinacin de incidencia de Violencia Basada en el Gnero, a travs de las consultas realizadas en los servicios de urgencia, se estim las valorizaciones de las prestaciones de salud por episodios nicos y, agrupados segn complejidad . Desde la visin cualitativa, este estudio estableci la relacin entre las variables sociodemogrficas de las mujeres agredidas y de sus agresores, con ello, se pretendi aportar evidencia a las autoridades nacionales para la revisin de polticas pblicas sobre Violencia Basada en el Gnero.

OPS. Promoviendo los Derechos Humanos. Eliminacin de la violencia contra las mujeres. 2006.

OBJETIVOS

Objetivo General Conocer el gasto real en atencin de salud para mujeres que viven violencia de gnero en el mbito intrafamiliar, como insumo para la posterior proyeccin de la atencin integral a travs del sistema pblico.

Objetivos Especficos Conocer la cantidad y tipo de atencin de salud que reciben las mujeres que ingresan a la red pblica de salud por diagnstico asociado a violencia intrafamiliar. Conocer la ruta que sigue la atencin de salud que reciben estas mujeres. Valorizar los episodios de atencin de salud por violencia de gnero en los servicios de salud.

Marco Terico Estudios realizados en el mundo muestran que la violencia al interior de la familia es un problema social y de salud de grandes proporciones. (Carcedo y Zamora, 1999; Ellsberg, Pea, Herrera, Liljestrand y Winkvist, 1999; Heise, Pitanguy y Germain, 1994; Kennedy, 1999; Sagot, 2003). En la mayora de los casos, es ejecutada por hombres y dirigida a la mujer. De acuerdo a investigaciones realizadas en Latinoamrica, entre un cuarto y un medio de las mujeres relataron haber sido abusadas por sus parejas (Gezmes, Palomino y Ramos, 2002; Heise y col., 1994; United Nations, 2000). Como un tema de salud pblica este tipo de violencia representa una causa significativa de morbilidad y mortalidad para la mujer durante sus aos reproductivos. Adicional a los daos fsicos, las mujeres blanco de la violencia pueden sufrir desde estrs crnico y, como una consecuencia, enfermedades tales como hipertensin, diabetes y asma. Frecuentemente, las mujeres abusadas sufren de dolor de cabeza crnico, desordenes sexuales, depresin, fobias y miedos (Gezmes y col., 2002; John Hopkins Change, 1999; Larran y Rodrguez, 1993). Una evaluacin de los servicios de emergencia en varios hospitales en Santiago, Chile, determin que 73% de las mujeres tratadas por cualquier dao, este haba sido ocasionado por miembros de sus propias familias (Heise y col., 1994). La violencia de la pareja aparece en mujeres de todos los niveles socioeconmicos y educacionales (deLahunta y Tulski, 1996; Cullinane y col., 1997; Gin y col., 1991) en todos los tipos de comunidades (Cohen y col., 1997; Johnson y Elliott, 1997; Wagner y col., 1995) y naciones (Glantz y col., 1998; Daz y Sotelo, 1996; Wessel y Campbell, 1997). A pesar del conocimiento que la violencia ocurre en todas las comunidades, hay relativamente pocas investigaciones publicadas acerca de la violencia domstica entre los diversos grupos tnicos y entre comunidades en desventaja econmica (Pinn y Chunko, 1997). Se ha sugerido que la violencia domstica es comn a travs de diversas poblaciones con estudios que no encuentran diferencias en la severidad de los abusos y los tipos de abusos en los diferentes grupos tnicos (Wagner y col., 1995; Krishnan y col., 1997; McFarlane y col., 1999; Torres, 1991). Una de las principales caractersticas de este tipo de violencia es su invisibilidad. En Latinoamrica, las estimaciones son que solamente el 15% al 25% de la violencia domstica es informada a las autoridades (Centro Feminista de Informacin y Accin, 1994; Sagot, 2003; Shrader Cox, 1992). Sin embargo se han desarrollado y validado numerosos instrumentos para detectarla. El instrumento WAST (Woman Abused Screening Tool) es un cuestionario de 8 preguntas basado en la revisin de la literatura y discusiones con mdicos de familia, y que ha resultado ser vlido y correlaciona bien con el Abused Risk Inventory. Su versin en espaol ha

resultado ser confiable y capaz de discriminar entre mujeres abusadas y no abusadas. (Colleen y col, 2002). En un estudio realizado por el SERNAM, 2002, sobre la deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar en Chile se publicaron los siguientes resultados considerando la combinacin de los distintos tipos de violencia: en la Regin Metropolitana un 50,3% de las mujeres ha vivido algn tipo de violencia y en la Regin de la Araucana este porcentaje es de un 47,1%. Las lesiones ms frecuentemente observadas y diagnosticadas en mujeres, en el Servicio de Urgencia son de pronstico leve, desde el punto de vista fsico son agresiones que producen policontusin, hematomas especialmente en la cara, cuello, brazos y muslos. Otros tipos de lesiones de mediana gravedad son: heridas cortantes faciales que pueden dejar feas secuelas de cicatrizacin y que debern ir a ciruga reparadora esttica, heridas cortantes en brazos; traumas oculares periorbitarios y contusiones oculares; fractura nasal sin desplazamiento de huesos; luxaciones de piezas dentales; quemaduras especialmente en cara y cuello. Agresiones de pronstico grave son: fracturas costales, de malar, zigomtico; trauma de trax e hgado; traumatismo encfalo craneal; fracturas de mueca, fractura nasal con desplazamiento de huesos. (OPS, 2003). La violencia familiar tiene tambin un alto costo social y econmico para el Estado. Los gastos incurridos en cuidado de salud, respuesta legal, transporte, incapacidades y ausencia del trabajo podran alcanzar sumas anuales de millones de dlares para las instituciones pblicas y privadas tambin como para las familias afectadas (Buvinic, Morrison y Shifter, 2001). Adems, se estima que el abuso sexual y fsico disminuye el ingreso de la mujer por 3% a 20% a causa de su impacto en logros educacionales y la salud de las mujeres, que tienen repercusiones en su vida productiva (Nelson, 1996). De acuerdo a clculos hechos con la metodologa de la incapacidad ajustada a los aos de vida, en economa de mercado, la violencia de la familia representa casi un ao de vida perdida por cada 5 aos de vida saludable de las mujeres entre 15 y 44 aos de edad (Heise y col., 1994) se ha estimado que aparecen 5,3 millones de vctimas de la violencia cada ao en USA. La violencia domstica conduce a aproximadamente 2 millones de lesiones y ms de 550.000 de estas lesiones resultan en algn tipo de tratamiento mdico de la vctima (National Center For Injury Prevention and Control. Costs of Intimate Partner Violence against Women in the United State. Atlanta, G.A.: Centers for Disease Control and Prevention, 2003).
El costo de las atenciones mdicas de las mujeres violentadas o que sufrieron agresiones, es 2,5 veces mayor que el de las no agredidas (Koss, Koss y Woodruff, 1991). Adems la violencia intrafamiliar es cara, con un costo anual de los servicios de salud para vctimas mujeres de la violencia domstica de 1.775 dlares ms que las que no son vctimas (Wisner y col., 1999).

En 1995 se estim en USA. un costo anual por causa de la violencia familiar de 5,8 billones de dlares (Max, 2004). El costo econmico de la violencia intrafamiliar representa la carga monetaria para la sociedad por las

consecuencias en la salud fsica y mental, tiempo perdido, y muertes prematuras que resultan de la violencia. Mientras el modelo es extensivo, no todos los costos que resultan de la violencia intrafamiliar podrn ser estimados. Los costos son divididos en categoras directas e indirectas. Costos directos son los gastos de dlares reales relacionados a la violencia. Incluidos son gastos de hospital, mdicos y otros servicios profesionales, servicios de salud mental, y transporte de ambulancia. Cada componente se calcula como el producto del nmero de unidades de servicio usados por el costo por unidad en dlares. El costo directo total es la suma de todos los componentes gastados. Los costos indirectos consisten de la prdida de productividad de la sobreviviente y aquellas que mueren prematuramente. Los costos de prdida de productividad son medidos usando la aproximacin capital humano. Esta aproximacin acua los valores presentes de salidas perdidas debidas a productividad reducida o prdida causada por la violencia intrafamiliar, incluyendo los valores de das de trabajo perdidos y un valor imputado por prdida de das domsticos debidos a daos o incapacidad. Los valores de productividad perdida son calculados como el nmero de das de actividad perdida durante el ao por las ganancias diarias promedio, real o imputadas, por edad (Max, 2004).

Mtodo Diseo del Estudio y Reclutamiento de Pacientes Este estudio descriptivo del tipo documentacin e investigacin orientada a la accin, se realiz durante el ao 2006 en una red de salud en el rea sur de la Regin Metropolitana. La red de salud est compuesta por los siguientes centros: Hospital El Pino (Urgencia Adultos) y Hospital Barros Luco (Urgencia Adultos). Los centros de salud seleccionados cuentan con sistemas informticos, cierto grado de desarrollo en la atencin a mujeres que viven Violencia Basada en el Gnero, y disposicin positiva a la realizacin del estudio. El proyecto de investigacin fue presentado y aprobado por el Comit de tica del Hospital Barros Luco. (anexo 1.) Este estudio cont de dos etapas: una retrospectiva, con el anlisis del total de fichas correspondientes a pacientes que durante el primer semestre del ao 2005 asistieron a las unidades asistenciales seleccionadas y que desde los registros de atencin de urgencia se consignan como motivo de consulta alguna de las lesiones descritas en la literatura que estn asociadas a violencia intrafamiliar (registro Estudio Violencia Basada en el Gnero). De estas 380 fichas se obtuvieron datos de prevalencia de violencia intrafamiliar, tipo de lesiones consignadas, tipo, frecuencia y duracin de los tratamientos, de la ruta crtica seguida por las pacientes con la valorizacin de las prestaciones de salud de FONASA.
Los diagnsticos iniciales fueron agrupados segn la gravedad de las lesiones fsicas en Leve, Moderada y Grave. A sta ultima categora, se incluyeron las lesiones relacionadas con salud mental y sexual, tales como intento de suicidio, intento de homicidio, aborto, abuso sexual e intento de violacin (riesgo vital).

Para cada grupo de episodios, se calcul el valor promedio ponderado, determinados en la Modalidad Atencin Institucional de FONASA 2006 (MAI) y Modalidad Libre Eleccin de FONASA (MLE) . Estos valores del sector pblico fueron promediados entre ellos, as como con los obtenidos del sector privado de salud (ISAPRES), ajustando de esta forma, la sobre o subvaloracin que en el sector pblico se determin como valoracin de aranceles. Finalmente, se estim la demanda de recursos 2008, a partir de la tendencia de crecimiento del sector pblico (nmero de beneficiarios) desde el ao 2003 a la fecha, segn la clasificacin de la previsin de FONASA (MINSAL 1998, 2005) de la poblacin femenina, potenciales pacientes Violencia Basada en el Gnero. De igual forma, para la estimacin del gasto Violencia Basada en el Gnero, 2008, se consider los aranceles actuales ponderados, con correccin monetaria a partir de la tendencia de inflacin 2003-2006.

La otra etapa, correspondi a un estudio prospectivo con una duracin de 2 meses, julio y agosto, en los servicios de urgencia seleccionados, alcanzando los 118 casos relacionados con lesiones asociadas a Violencia Basada en el Gnero. Una vez conocida la incidencia, a partir de la estructura de edad de la poblacin estudiada, se hizo un ajuste de tasas de la poblacin a nivel nacional y se estim la demanda de atenciones de salud por Violencia Basada en el Gnero.

Finalmente, a partir de la estimacin de la demanda, de la ruta crtica y su valorizacin, se estim el gasto Violencia Basada en el Gnero, 2008.

Criterios de Inclusin La poblacin blanco fueron todas aquellas mujeres de 18 aos o ms que consultan a las Unidades de Urgencia de los centros antes mencionados durante los meses de julio y agosto del presente ao en los cuales se sospech que fueron vctimas de violencia intrafamiliar fsica (Ej. fractura de mueca), mental (Ej. intento de suicidio, intoxicacin medicamentosa) y sexual (Ej. violacin).

Criterios de Exclusin Se excluyeron aquellas mujeres menores de 18 aos y todas aquellas que presentaron alguna limitacin que les impidiera responder los instrumentos (WAST y Ficha de datos Sociodemogrficos) en forma autnoma (Ej. discapacidad mental). Otro criterio de exclusin fue la violencia extrafamiliar (Ej. asaltos).
Antes de comenzar el estudio, las asistentes de la investigacin recibieron capacitacin por parte del Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM). Las asistentes fueron estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y una kinesiloga titulada de la misma universidad.

Las asistentes de la investigacin identificaron a las pacientes elegibles a las cuales se les pregunt si desean participar en un estudio conjunto entre la Organizacin Panamericana de la Salud, SERNAM y el Fondo Nacional de Salud y Ministerio de Salud de Chile, diseado para identificar la magnitud del problema de violencia intrafamiliar en el rea Sur de la regin Metropolitana (Chile). Para ello, se obtuvo de las participantes en la investigacin, la firma en el consentimiento informado, elaborado para dichos efectos.

Limitaciones del Estudio Recursos financieros y humanos Duracin del estudio Sistemas de informacin insuficientes Disposicin variable entre los funcionarios para facilitar el proceso. Infraestructura deficiente en privacidad para recoger la informacin

Seguridad del recurso humano participante en la investigacin (amenazas, baleo en el establecimiento, hostigamiento). Saturacin del Servicio de Urgencia Tiempo de espera de la resolucin del Comit de tica.

Protocolo de Registro Las fuentes de informacin para el estudio retrospectivo fueron la ficha clnica y el Registro de Atencin de Urgencia. Para el estudio prospectivo, las asistentes de investigacin, se ubicaron en los establecimientos y en los servicios de acceso (servicios de urgencia de adultos, accedieron al registro de ingreso a la atencin para seleccionar los casos.

Las mujeres seleccionadas fueron entrevistadas en la sala de espera, antes de ser atendidas por el personal de salud. Las asistentes de investigacin, inmediatamente despus de obtener el consentimiento informado, entregaron a cada participante un lpiz y el instrumento para medir la violencia intrafamiliar (WAST versin en espaol). Posteriormente, se obtuvo de la paciente la informacin requerida en el formulario adjunto al instrumento acerca de la violencia intrafamiliar que incluye, edad, estado marital, nmero de hijos, tiempo de matrimonio o en pareja, situacin de convivencia, empleo, ingreso familiar segn categora previsional FONASA, educacin de la entrevistada, educacin del agresor.
Se reiter que la participacin es opcional, annima y sin beneficio econmico. Las pacientes pudieron negarse a participar por cualquier razn, sin necesitad de establecer cul era sta y en cualquier momento. Por otra parte, en aquellos casos en que se pesquis la necesidad de derivacin a unidades de apoyo, se orient a las pacientes para concurrir a centros especializados en Violencia Basada en el Gnero, a cargo del SERNAM. Adicionalmente, se difundi informacin impresa emitidas por el SERNAM (dpticos) en las salas de urgencia.

Anlisis de Datos El instrumento de medicin (WAST versin en espaol) consiste en 8 preguntas. Las participantes podrn dar una de las 3 posibles respuestas a cada pregunta. Para el anlisis numrico, los registros variarn desde 3 a 1 asignados a las respuestas del instrumento. Los datos fueron manejados usando una planilla Excel que ser cargada en el sistema SPSS para el anlisis estadstico. El anlisis de la informacin comprendi la construccin de la base de datos, la supervisin del proceso de digitacin, validacin de la digitacin. El tratamiento estadstico de la informacin se realiz a travs de cuadros estadsticos e indicadores descriptivos (tasas, porcentajes y promedios). Los tamaos muestrales seleccionados obedecieron bsicamente a limitantes de tiempo y costo del estudio. Sin embargo, Guilford, J.P Suchard en 1985, plantea que si el tamao muestral es al menos de 100 casos, se puede asumir que la muestra es grande, a partir de la teora de los grandes nmeros.

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RESULTADOS INFORME WAST A. Anlisis Univariado I. Se obtuvo informacin de la relacin de pareja en una muestra de 90 mujeres QUE SUFRIERON Violencia Intrafamiliar durante junio-agosto del 2006 en el Servicio de Salud Metropolitano Sur. El 84.15% de las mujeres describe su relacin como TENSA. Consistentemente el 85.36%, describe que las discusiones con su pareja se resuelven con dificultad. El 96.68% de las mujeres, se siente decada, despus de las discusiones. El 69.51% declara que sus discusiones terminan con golpes, patadas o empujones. El 75.61% dice tener miedo de lo que dice o haga su pareja. El 63.428% de las mujeres se atreve a declarar que ha sido abusada fsicamente. 76.83% de las mujeres se atreve a declarar que ha sido abusada emocionalmente. Una de cada cinco mujeres ha sido abusada sexualmente por su pareja (21.95%). II. De las mujeres que declaran tener una relacin tensa con su pareja: Una de cada cinco mujeres resuelve sus problemas sin dificultad. El 21.7% sus discusiones nunca terminan con agresiones. El 18.8% no siente miedo de lo que diga o haga su pareja . El 29% nunca ha sido maltratada fsicamente. El 14.5% nunca ha sido abusada emocionalmente. El 60.9% nunca ha sido abusada sexualmente.

III. De las mujeres que declaran que sus discusiones terminan en agresiones (golpes, patadas, empujones), El 5.7% tiene una relacin sin tensin. El 63,3% de las mujeres declara terminar sus discusiones a golpes u otro tipo de agresin. El 1.8% termina sus discusiones sin dificultad. El 16.1% no tiene miedo de lo que dice o haga su pareja. El 1.9% no ha sido maltratada fsicamente. El 14.3% no ha sido maltratada emocionalmente. El 11.1% no ha sido abusada sexualmente.

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IV. De las mujeres emocionalmente,

que

declaran

haber

sido

maltratadas

El 6.3% tiene una relacin de pareja sin tensin. El 4.8% sus discusiones se resuelven sin dificultad. El 98.4% terminan sus discusiones decadas. El 14.3% terminan sus discusiones sin agresiones. El 82.5% son maltratadas fsicamente. El 28.6% son abusadas sexualmente.

2.- Anlisis Relacional Las mujeres que declaran que no ven problemas en sus relacin de pareja, 28.5% de ellas terminan sus discusiones con dificultad, 57.1% las termina decada, 14.3% terminan sus discusiones a empujones, golpes u otro, 18.6% le temen a lo que digan sus parejas, han sido abusada el 14.3% fsicamente, 19% emocionalmente y el 4.8% sexualmente. En cambio si la mujer declara que su relacin de pareja es muy tensa, todas manifiestan que sus discusiones terminan con dificultad y decadas, 95.3% dice que sus discusiones terminan a empujones, golpes u otro y el 88.4% le teme a su pareja y son abusadas, fsicamente el 86%, 93% emocionalmente y el 34.9% sexualmente Las mujeres que declaran que sus discusiones terminan sin dificultad, 65% de ellas terminan decadas, 5% terminan sus discusiones a golpes, patadas u otro, 25% tienen miedo de lo que diga su pareja, han sido abusadas el 5% fsicamente y 15% emocionalmente. Las mujeres que niegan haber sido golpeadas al finalizar las discusiones, el 30.3% le teme a su pareja; han sido abusadas el 3% fsicamente, 27.3% emocionalmente y el 6.1% sexualmente. Slo el 27% declar no haber sido abusada ni fsicamente, emocionalmente ni sexualmente. Casi todas las mujeres que declaran haber sido sexualmente abusada, tambin declaran haber sufrido los otros dos tipos de abusos(94.4%).

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RESULTADOS INFORME SOCIODEMOGRAFICO I. CARACTERISTICAS GENERALES La categora de la previsin de salud del grupo familiar en el sector. pblico, es mayoritariamente A y B (71.62%). Le siguen las categoras C (13.51%) y D (4.46%). II. CARACTERISTICAS DE LAS AGREDIDAS El promedio de edad es 33,4 aos, con variabilidad de 1,17 aos. Un tercio de las agredidas vive con conviviente. El 15,58% de las agredidas vive con el marido. El 25,35% de las agredidas complet la educacin secundaria y el 8,45% tiene educacin universitaria incompleta y 1,41%, completa. El 41,33% de las agredidas, se encuentra en la casa (duea de casa o sin empleo). El empleo ms frecuente de las agredidas es servicio domstico (11,1%). III. CARACTERISTICAS DEL AGRESOR El promedio de edad de los agresores es 35 aos, con variabilidad de 1,04 aos. El 24,25% de los agresores posee educacin superior tcnica o universitaria incompleta o completa. El empleo de los agresores corresponde a integrantes de los equipos de salud en un 5,6% (auxiliar de enfermera). No se observ una relacin clara entre educacin y edad del agresor, sin embargo los rangos de edad de los agresores es mayor en los grupos de menor educacin.

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RESULTADOS ABUSADAS.

CARACTERISTICAS

DEMOGRAFICAS

DE

MUJERES

Tabla 1. Caractersticas demogrficas de las mujeres abusadas . Variable Edad (aos) Edad de la entrevistada Edad de la pareja Edad del agresor Estado marital Casado Separado o Divorciado Soltero Conviviente Nmero de hijos Tiempo de matrimonio o en pareja Situacin de convivencia Vive sola Vive con el marido Vive con el conviviente actual Vive con el ex conviviente Otro Empleo Empleo de la entrevistada Trabajos menores ocasionales e informales Oficio menor, obrero no calificado Obrera calificada Administrativa medio / bajo, carreras tcnicas Empleo de la pareja (o agresor) Trabajos menores ocasionales e informales Oficio menor, obrero no calificado Obrera calificada Mujeres Abusadas [n = 82] Promedio 33 . 40 1.17 Promedio 37. 32 12.7 Promedio 35 . 92; 1.45 % 39.47 % 15.79 % 10.53 % 34.21 Promedio 2.43 0.18 Promedio 11.89 aos

% 1.30 % 15.58 % 31.17 % 32.47 % 18.18

% 41.33 % 42.67 % 9.33 %6.67

% 65.08 %52.38 % 14.29

14

Administrativa medio / bajo, carreras tcnicas Ingreso Familiar Segn Categora previsional FONASA ($) Bajo (Categora A B) Medio (Categora C) Alto (Categora D) Educacin Educacin de la Entrevistada Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa Tcnica incompleta Universitaria Completa Universitaria incompleta Educacin del Agresor Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa Tcnica incompleta Universitaria Completa Universitaria incompleta

%11.11

% 71.62 % 13.51 % 9.46

% 7.04 % 15.49 % 25.35 % 30.99 %5.63 %4.23 % 1.41 % 8.45 % 7.58 % 19.70 % 10.61 % 38.88 %13.64 %000 % 1.52 % 9.09

15

Tabla 2. Pruebas de la Violencia contra la Mujer (WAST versin en espaol) respuestas en porcentajes y registro del test total. Item del WAST Mujeres Abusadas (n=82)

En general, cmo describira Usted su relacin con su pareja? Mucha tensin Alguna tensin Sin tensin 2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con Mucha dificultad Alguna dificultad Sin dificultad 3. Al terminar las discusiones usted se siente decada o mal con usted misma? Muchas veces A veces Nunca 4. Las discusiones terminan en golpes, patadas o empujones? Muchas veces A veces Nunca 5. Siente miedo de lo que su pareja diga o haga? Muchas veces A veces Nunca 6. Su pareja ha abusado de usted fsicamente? Muchas veces A veces Nunca

52,44 31,77 15,85

84,15

Relacin Tensa

64,63 20,73 14,63

83,37 Resuelve discusiones con dificultad

60,98 31,71 7,32

96,68 Despus de discutir Se siente decada

37,80 31,71 30,49

69,51 Discusiones terminan En golpes

47,56 28,05 24,39

75,61 Siente miedo de su pareja

34,15 29,27 36,59

63,42 Abusada fsicamente

16

7. Su pareja ha abusado de usted emocionalmente? Muchas veces A veces Nunca 8. Su pareja ha abusado de usted sexualmente? Muchas veces A veces Nunca

53,66 23,17 23,17

76,83 abusada emocionalmente

4,88 17,07 78,05

21,95 % Abusada sexualmente

17

RESULTADOS DE VALORIZACION DE PRESTACIONES DE SALUD ASOCIADAS A VBG. El estudio retrospectivo, comprendi 380 fichas hospitalarias y el seguimiento de los 49 casos con interconsulta. Se aplicaron las encuestas (instrumento WAST) en los servicios de urgencia a 118 mujeres violentadas, de las cuales 82 corresponden a casos VBG (69,49%). Las pacientes tratadas en el servicio de salud, con episodios asociados a VBG, se concentran en los grupos de ingreso ms bajos (93,7%) . La previsin de las pacientes Violencia Basada en el Gnero, consultantes al servicio de urgencia, corresponde a 90,7% A, 3.4% B, 1,6% C, 1,3% D, 0,5% privado y 2,9% no consigna dato. El 37,4% de las consultas Violencia Basada en el Gnero, se realiza entre las 17-24 horas, le sigue el horario de consulta de 12-17 horas (29,1%). La revisin de los Registros de Atencin de Urgencia, evidenci que el 87,1% de las mujeres con motivo de consulta relacionado con Violencia Basada en el Gnero, recibi solo atencin de urgencia. El seguimiento de los 49 casos con interconsulta, mostr que el 24,48% de las mujeres presentaban historial de Violencia Basada en el Gnero, (de las 8,16% presentaba violencia intrafamiliar explcito y 6,32% con diagnsticos relacionados a Violencia Basada en el Gnero). Las interconsultas a especialistas psiquiatra y gineclogo, se materializa, en promedio, a los 4,5 meses. El 51% de los casos derivados, no pidieron hora o no se presentaron. El 69,47% de las lesiones, corresponden a episodios de diagnsticos leves, siendo el ms frecuente, policontusin (78,79%). con una facturacin total $45.023 MAI de FONASA. Los episodios de lesiones de mediana gravedad, corresponden al 15,79% de los casos, siendo la ms frecuente, heridas cortantes (40 %), con una facturacin total de $58.538.- en MAI de FONASA. Los episodios de lesiones graves corresponden al 14,74% de los casos, siendo el TEC, la ms frecuente (23,21%). con una facturacin total de $69.678 en MAI de FONASA.

18

Se encontr diez casos de riesgo vital (intoxicacin medicamentosa, intento suicidio, intento de estrangulamiento y herida de bala). Corresponde al 2,63% del total de los casos y al 17,85% de los episodios graves. Se encontr dos casos de intento de violacin. Corresponde al 0,52% del total de los casos (2 mujeres) Existe diferencias entre la valorizacin promedio de las prestaciones de Violencia Basada en el Gnero, entre los sectores pblico MAI y privado, siendo este ltimo, 217,4% mayor. Existe diferencias entre la valorizacin promedio de las prestaciones Violencia Basada en el Gnero, entre los sectores pblico (MLE, nivel 3) y privado, siendo este ltimo, 83, 09 % mayor.

Actualmente, el precio promedio ponderado de los episodios Violencia Basada en el Gnero, para el sector pblico, MAI, corresponde a $ 39.411, de los cuales, el FONASA aporta el 100% para las pacientes A , el 97,15% para las B, el 87,45% para las C y el 77,09 % para las pacientes D. La valorizacin promedio ponderado de los episodios asociados a Violencia Basada en el Gnero, en el sector privado, con las mismas prestaciones que el sector pblico, se facturan en $125.091, de los cuales las instituciones de salud previsional bonifican el 50,0 %. El precio promedio ponderado de los episodios asociados, en el sector privado, de las lesiones leve, moderada y grave, corresponde a $ 125.336, $60.317 y $ 193.327 respectivamente. La estimacin de la demanda de servicios de salud 2006, por Violencia Basada en el Gnero, corresponde al 14.89% de la poblacin femenina mayor de 18 aos, es decir, 413.044 mujeres. En el caso que se mantenga la tendencia de afiliacin y distribucin de la poblacin femenina en el sector pblico de salud, observada entre los aos 2003-2006, la estimacin de demanda de servicios de salud 2008, por Violencia Basada en el Gnero, sera de 419.263 beneficiarias. La valorizacin promedio de los episodios de Violencia Basada en el Gnero, en el sector pblico corresponden a $49.834.-, esta cifra ajustada por la estimacin de la variacin del IPC al 2008 (3,2%), asciende a $51.429.-, es decir, alrededor de US$83.

19

El gasto promedio en el sector pblico por atenciones de salud de Violencia Basada en el Gnero, se estima para el 2008 en $21.562.276.827 (US$35.937.128 tipo de cambio $600). Existe diferencias entre la valorizacin de las prestaciones entre los sectores pblico y privado, siendo este ltimo, en promedio, un 151,02% mayor. Actualmente, el precio promedio ponderado de los episodios de Violencia Basada en el Gnero, para el sector pblico corresponde a $ 64.456, de los cuales, el FONASA aporta en promedio, el 100% para las pacientes A, el 97,5% para las B, el 86,78% para las C y el 76,15 % para las pacientes D en la Modalidad de Atencin Institucional. Segn complejidad, el precio promedio ponderado de las canastas Violencia Basada en el Gnero, en el sector privado, de las lesiones leve, moderada y grave, corresponde a $ 125.336, $60.317 y $ 193.327 respectivamente. Los costos indirectos de la Violencia Basada en el Gnero, como prdida de produccin, atencin de salud fsica o mental del grupo familiar, discapacidad y muertes prematuras, no fueron considerados en este estudio, pues no exista la informacin suficiente en las fichas de las pacientes. La estimacin de demanda de servicios de salud 2008, por Violencia Basada en el Gnero, corresponde al 14,91% de la poblacin femenina mayor de 18 aos.

20

CONCLUSIONES Se aplicaron las encuestas en los servicios de urgencia a 118 mujeres. Las pacientes VBG se concentran en los grupos de ingreso ms bajos, que corresponden a los grupos A y B del fondo Nacional de Salud. El temor a la pareja, est presente en las mujeres que declaran que no ven problemas en su relacin de pareja, como en aquellas que s lo declaran. A pesar de los abusos fsicos, emocionales y sexuales a los cuales fueron sometidas muchas mujeres, esta situacin no es percibida por las vctimas como un problema en su relacin de pareja.

Las mujeres que declaran abuso sexual, tambin han sufrido abusos fsico y emocional . La violencia es ms frecuente en mujeres que cohabitan que en las que viven con sus maridos. Casi la mitad de las mujeres agredidas, se encuentra en la casa.

Con la revisin de fichas se pesquis que las mujeres con motivo de consulta relacionado con Violencia Basada en el Gnero,, recibi solo atencin de urgencia. Dentro de las lesiones leves, la ms frecuente fue policontusin, de las lesiones de mediana gravedad, la ms frecuente fue heridas cortantes y de las lesiones graves la ms frecuente fue Traumatismo Encfalo Craneano Las lesiones graves con riesgo vital (intoxicacin medicamentosa, intento de suicidio, intento de estrangulamiento y herida de bala) corresponden al 2,63% de los casos (10 mujeres). Se encontr dos intentos de violacin (0,52% de los casos). Existe diferencias entre la valorizacin de las prestaciones entre los sectores pblico y privado, siendo este ltimo, en promedio, un 83,09% mayor. Actualmente, el precio promedio ponderado de la canasta Violencia Basada en el Gnero, para el sector pblico corresponde a $ 64.456, de los cuales, el FONASA aporta e promedio, el 100% para las pacientes A, el 97,5% para las B, el 86,78% para las C y el 76,15 % para las pacientes D en la Modalidad de Atencin Institucional.

21

La informacin consignada en las fichas clnicas de las pacientes, resulta insuficiente para estimar los costos indirectos asociados a la Violencia Basada en el Gnero, tales como prdida de produccin, atencin de salud fsica o mental del grupo familiar, discapacidad y muertes prematuras.

22

DISCUSIN

La distribucin de frecuencia de las lesiones en esta investigacin, es distinta a la encontrada en el estudio del SERNAM 2002. En nuestro estudio, las lesiones fsicas son las ms frecuentes, en vez de las psicolgicas, pudiendo explicarse por las diferencias metodolgicas aplicadas en casa proceso. De las mujeres que declaran que no ven problemas en su relacin de pareja, el 14,3% afirma abusos fsicos, el 19% abuso emocional y el 4,8%, abuso sexual. Estos valores podran interpretarse como que algunas mujeres que sufren Violencia Basada en el Gnero, estn acostumbradas a este tipo de relacin, que se sienten amenazadas o que culturalmente han aprendido a ocultar o invisibilizar la situacin. En Chile, el 21,95% de las mujeres declar ser abusada sexualmente, cifra cercana al lmite superior (30%) presentada en el Estudio multipas de la OMS sobre salud de la mujer y violencia domstica realizado en 35 pases en1999. Los datos corresponden a pesquisa en servicios de salud pblico de urgencia en invierno, lo que implica que las consultantes son esencialmente de ese sector de salud previsional y a la vez, dentro de los grupos de ingreso ms bajos y decididas a explicitar su problema. La carencia de condiciones de privacidad en los servicios de urgencia, podra incidir en los resultados, sin embargo, la influencia del entorno familiar y de vecinal, est minimizada. Este estudio es uno de los primeros realizados en los servicios de salud directamente, a diferencia de los otros, que son encuestas domiciliarias (SERNAM 2002, 2005). Este estudio, en la parte de prevalencia, se centr en los Servicios de Salud Sur de la RM, a diferencia de otros que abarcaron varias regiones de Chile. Casi la mitad de las mujeres agredidas, se encuentra en la casa. Esto quiere decir que la violencia es semejante en mujeres con o sin empleo. El 93,4% de las mujeres que declararon ser vctimas de Violencia Basada en el Gnero, se encuentran en las categoras A o B de FONASA, lo que significa que la violencia es mayor en las familias de menores ingresos y que el Estado Chileno, a travs de FONASA, asume casi la totalidad de la proteccin financiera de las pacientes.

23

El valor promedio de las atenciones de salud por Violencia Basada en el Gnero, en el sector pblico, es de $49.834 (US$ 83). Esta cifra corresponde al 8,16% de la descrita por Max, 2004 para Estados Unidos, lo que podra explicarse por no considerar costos indirectos (como traslado, prdida de das trabajados, costos de produccin), as como por la complejidad y cantidad de procedimientos diagnsticos y teraputicos utilizados realizados en el pas del norte. El seguimiento de los casos derivados, muestra que el 51% no se concretan, esto podra interpretarse como una dificultad de respuesta sanitaria de los servicios dada por insuficiencia de recursos humanos y financieros.

24

PROYECCIONES La proyeccin cientfica ms relevante, es la creacin de una lnea de investigacin con seguimiento y evaluacin sistemtica, relacionadas con las polticas, planes y programas creados como respuesta a la Violencia Basada en el Gnero con muestras representativas de la realidad nacional. Desde la dimensin humana, la proyeccin ms importante como pas, es asumir la Violencia Basada en el Gnero como un problema propio que precisa respuestas multisectoriales orientadas al cambio cultural en el mediano y largo plazo y que requiere grandes esfuerzos polticos, humanos y financieros para su implementacin.

25

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28

ANEXO 1. Comit de Evaluacin tico Cientfico

29

ANEXO 2. ABUSADAS Variable

CARACTERSTICAS

DEMOGRFICAS

DE

LAS

MUJERES

Mujeres Abusadas [n = 82]

Edad (aos) Edad de la entrevistada Edad de la pareja Edad del agresor Estado marital Casado Separado o Divorciado Soltero Conviviente Nmero de hijos Tiempo de matrimonio o en pareja Situacin de convivencia Vive sola Vive con el marido Vive con el conviviente actual Vive con el ex conviviente Otro Empleo Empleo de la entrevistada Empleo de la pareja (o agresor) Ingreso Familiar Segn Categora previsional FONASA ($) Bajo (Categora A B) Medio (Categora C) Alto (Categora D) Educacin Educacin de la Entrevistada Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa 30

Tcnica Incompleta Universitaria Completa Universitaria Incompleta Educacin del Agresor Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa Tcnica Incompleta Universitaria Completa Universitaria Incompleta

31

ANEXO 3. ESTADSTICAS INFORME SOCIODEMOGRAFICO


. tab. edad edad | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------18 | 4 4.94 4.94 19 | 5 6.17 11.11 20 | 1 1.23 12.35 21 | 1 1.23 13.58 22 | 1 1.23 14.81 23 | 3 3.70 18.52 24 | 5 6.17 24.69 25 | 4 4.94 29.63 27 | 2 2.47 32.10 28 | 2 2.47 34.57 29 | 2 2.47 37.04 31 | 4 4.94 41.98 32 | 1 1.23 43.21 33 | 7 8.64 51.85 34 | 3 3.70 55.56 35 | 4 4.94 60.49 36 | 5 6.17 66.67 37 | 4 4.94 71.60 38 | 4 4.94 76.54 39 | 3 3.70 80.25 40 | 1 1.23 81.48 42 | 2 2.47 83.95 44 | 2 2.47 86.42 45 | 1 1.23 87.65 46 | 1 1.23 88.89 47 | 1 1.23 90.12 50 | 2 2.47 92.59 52 | 1 1.23 93.83 53 | 1 1.23 95.06 56 | 1 1.23 96.30 57 | 1 1.23 97.53 60 | 1 1.23 98.77 65 | 1 1.23 100.00 ------------+----------------------------------Total | 81 100.00

. ci

edad

Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------edad | 81 33.40741 1.173759 31.07155 35.74326

32

. ci edad _ par Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------edad _ par | . ci edad_agr Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------edad_agr | 50 35.92 1.456818 32.99241 38.84759 70 37.32857 1.270256 34.79448 39.86266

. ci Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------caso edad edad_par edad_agr n__hijos | | | | | 83 81 70 50 67 42 33.40741 37.32857 35.92 2.432836 2.645751 1.173759 1.270256 1.456818 .185674 36.73676 31.07155 34.79448 32.99241 2.062126 47.26324 35.74326 39.86266 38.84759 2.803546

-------------+---------------------------------------------------------tiempo | 72 11.51389 1.12013 9.280412 13.74737 e__civil | 76 2.394737 .1511116 2.093707 2.695767 vive con | 77 6.623377 .1664216 6.291919 6.954834 empleo | 75 18.76 1.106384 16.55548 20.96452 empleo_p | 66 23.95455 1.652494 20.65429 27.2548 -------------+---------------------------------------------------------ingreso | educacin | educacin | 74 71 66 50.62162 55.8169 55.81818 .2897117 .2245585 .2242928 50.04423 55.36903 55.37024 51.19902 56.26477 56.26613

33

. tab.

e__civil

e__civil | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------1 | 30 39.47 39.47 2 | 12 15.79 55.26 3 | 8 10.53 65.79 4 | 26 34.21 100.00 ------------+----------------------------------Total | 76 100.00 . tab. vive_con

vive_con | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------1 | 1 1.30 1.30 4 | 1 1.30 2.60 5 | 12 15.58 18.18 6 | 24 31.17 49.35 7 | 25 32.47 81.82 9 | 14 18.18 100.00 ------------+----------------------------------Total | 77 100.00

. tab.

empleo

empleo | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------10 | 22 29.33 29.33 11 | 7 9.33 38.67 13 | 1 1.33 40.00 15 | 3 4.00 44.00 16 | 3 4.00 48.00 18 | 1 1.33 49.33 19 | 2 2.67 52.00 20 | 17 22.67 74.67 22 | 2 2.67 77.33 26 | 6 8.00 85.33 27 | 1 1.33 86.67 29 | 1 1.33 88.00 30 | 1 1.33 89.33 34 | 2 2.67 92.00 35 | 1 1.33 93.33 40 | 1 1.33 94.67 41 | 1 1.33 96.00 42 | 1 1.33 97.33 48 | 2 2.67 100.00 ------------+----------------------------------Total | 75 100.00

34

. tab.

empleo_p

empleo_p | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------10 | 7 10.61 10.61 11 | 11 16.67 27.27 12 | 1 1.52 28.79 14 | 1 1.52 30.30 15 | 3 4.55 34.85 17 | 4 6.06 40.91 18 | 1 1.52 42.42 19 | 1 1.52 43.94 21 | 1 1.52 45.45 22 | 1 1.52 46.97 23 | 1 1.52 48.48 24 | 12 18.18 66.67 25 | 1 1.52 68.18 27 | 2 3.03 71.21 28 | 1 1.52 72.73 29 | 2 3.03 75.76 32 | 2 3.03 78.79 35 | 2 3.03 81.82 38 | 4 6.06 87.88 39 | 1 1.52 89.39 42 | 1 1.52 90.91 47 | 1 1.52 92.42 48 | 2 3.03 95.45 61 | 1 1.52 96.97 62 | 2 3.03 100.00 ------------+----------------------------------Total | 66 100.00 . tab. educaci_ educaci_ | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------53 | 5 7.04 7.04 54 | 11 15.49 22.54 55 | 18 25.35 47.89 56 | 22 30.99 78.87 57 | 4 5.63 84.51 58 | 3 4.23 88.73 59 | 1 1.41 90.14 60 | 6 8.45 98.59 61 | 1 1.41 100.00 ------------+----------------------------------Total | 71 100.00

35

. tab.

educacin

educacin | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------53 | 5 7.58 7.58 54 | 13 19.70 27.27 55 | 7 10.61 37.88 56 | 25 37.88 75.76 57 | 9 13.64 89.39 59 | 1 1.52 90.91 60 | 6 9.09 100.00 ------------+----------------------------------Total | 66 100.00 tab. ingreso

ingreso | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------41 | 1 1.35 1.35 50 | 53 71.62 72.97 51 | 10 13.51 86.49 52 | 7 9.46 95.95 55 | 1 1.35 97.30 63 | 2 2.70 100.00 ------------+----------------------------------Total | 74 100.00

36

ANEXO 4.

PRUEBA DE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

(WAST)

Marque el cuadrado que corresponda a su realidad:

En general, cmo describira usted su relacin con su pareja? Mucha tensin Alguna tensin Sin tensin 2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con Mucha dificultad Alguna dificultad Sin dificultad 3. Al terminar las discusiones usted se siente decada o mal con usted misma? Muchas veces A veces Nunca 4. Las discusiones terminan en golpes, patadas o empujones? Muchas veces A veces Nunca 5. Siente miedo de lo que su pareja diga o haga? Muchas veces A veces 6. Su pareja ha abusado de usted fsicamente? Muchas veces A veces

Nunca

Nunca

7. Su pareja ha abusado de usted emocionalmente? Muchas veces A veces Nunca 8. Su pareja ha abusado de usted sexualmente? Muchas veces A veces

Nunca

37

ANEXO 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO Al firmar este documento autoriza la entrevista en la que se evala si ha sido vctima de violencia por parte de su pareja. Esta informacin es parte de un estudio de investigacin que se enfoca a mejorar el cuidado de la salud de las mujeres vctimas de la violencia de gnero en el mbito intrafamiliar. Este estudio financiado por la OPS SERNAM proveer una gua a los Servicios de Salud para identificar la magnitud del problema Violencia Intrafamiliar. Comprendo que ser entrevistada en el servicio de salud al cual he concurrido por atencin de salud. La entrevista durar entre 15 a 30 minutos. Esta entrevista fue otorgada en forma libre. Yo s que la entrevista es voluntaria y que si decido rechazar participar en este estudio no estar expuesta a ningn riesgo y que si decido participar, an despus que la entrevista se inicie, yo puedo rehusarme a responder a preguntas especficas o decidir terminar la entrevista en cualquier punto. S que mis respuestas son confidenciales y no se proporcionarn a nadie ms y no ser identificada de ninguna manera en cualquier reporte. Tambin he sido informada que si participo o no, mi negativa a responder no afectar los servicios que yo o cualquier miembro de mi familia puedan recibir de los proveedores de servicios de salud o sociales. El uso de la informacin ser utilizado exclusivamente para los fines de este estudio.
Yo no recibir beneficios econmicos como resultado de mi participacin. Tendr derecho a conocer los resultados del estudio, una vez que ste finalice.

Si tuviere alguna pregunta sobre el estudio o mis derechos como participante de ste, podr localizar a la investigadora principal, Kinesiloga Vernica Vargas Sanhueza, al fono: 9786513, Independencia 1027, Facultad de Medicina Norte, Escuela de Kinesiologa de la Universidad de Chile, o al Presidente del Comit de tica del Servicio de Salud Metropolitano Sur, Mdico Lautaro Fernndez Milla, fono: 3949222, oficina Santa Rosa N 3453.

Fecha: Santiago, .2006 Firma de la persona entrevistada.

38

ANEXO 6. Pruebas de la Violencia contra la Mujer (WAST versin en espaol) respuestas en porcentajes y registro del test total. Items del WAST Mujeres Abusad as (n=82)

En general, cmo describira usted su relacin con su pareja? Mucha tensin 47,8 % Alguna tensin 28,9 % Sin tensin 23,3 % 2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con Mucha dificultad 58,9 % Alguna dificultad 18,9 % Sin dificultad 22,2 % 3. Al terminar las discusiones usted se siente decada o mal con usted misma? Muchas veces 55,6 % A veces 30,0 % Nunca 14,4 % 4. Las discusiones terminan en golpes, patadas o empujones? Muchas veces 34,4 % A veces 28,9 % Nunca 36,7 % 5. Siente miedo de lo que su pareja diga o haga? Muchas veces 43,3 % A veces 25,6 % Nunca 31,1 % 6. Su pareja ha abusado de usted fsicamente? Muchas veces 31,1 % A veces 26,7 % Nunca 42,2 %

39

7. Su pareja ha abusado de usted emocionalmente? Muchas veces A veces Nunca 8. Su pareja ha abusado de usted sexualmente? Muchas veces A veces Nunca

48,9 % 21,1 % 30,0 % 4,4 % 15,6 % 80,0 %

40

ANEXOS 7. ESTADSTICAS INFORME WAST A.- ANALISIS UNIVARIADO POR PREGUNTA DEL INSTRUMENTO WAST

Rel. Pareja | N % --------------+---------------------------------Sin tensin | 21 23.3% Alguna tensin | 26 28.9% Mucha tensin | 43 47.8% --------------+---------------------------------Total | 90 100.0% Resolucin de discusin | N % -----------------------+------------------------Sin dificultad | 20 22.2% Alguna dificultad | 17 18.9% Mucha dificultad | 53 58.9% -----------------------+------------------------Total | 90 100.0% Termino discusin N % -----------------+------------------------------Sin decaimiento | 13 14.4% Algn decaimiento 27 30.0% Mucho decaimiento 50 55.6% -----------------+------------------------------Total | 90 100.0% Termino con golpes | N % ------------------+-----------------------------Nunca | 33 36.7% A veces | 26 28.9% Muchas veces | 31 34.4% ------------------+-----------------------------Total | 90 100.0% Miedo de su pareja | N % ------------------+-----------------------------Nunca | 28 31.1% A veces | 23 25.6% Muchas veces | 39 43.3% ------------------+------------------------------Total | 90 100.0% Abuso fsico | N % -------------+-----------------------------------Nunca | 38 42.2% A veces | 24 26.7% Muchas veces | 28 31.1% -------------+-----------------------------------Total | 90 100.0%

41

Abuso emocional | N % ----------------+------------------------------------Nunca | 27 30.0% A veces | 19 21.1% Muchas veces | 44 48.9% ----------------+------------------------------------Total | 90 100.0% Abuso sexual | N % ----------------+------------------------------------Nunca | 72 80.0% A veces | 14 15.6% Muchas veces | 4 4.4% ----------------+-----------------------------------Total | 90 100.0%

B.- ANALISIS BIVARIADO DEL INSTRUMENTO WAST


P2 P1 | sin difi 2.0000 mucha dif| Total -------------+----------------------------------------+-----sin tens| 15 4 2 | 21 > 71.4% 19.0% 9.5% > 23.3% | 75.0% 23.5% 3.8% | 2.0000 | 5 9 12 | 26 > 19.2% 34.6% 46.2% > 28.9% | 25.0% 52.9% 22.6% | Mucha t | 0 4 39 | 43 > 0.0% 9.3% 90.7% > 47.8% | 0.0% 23.5% 73.6% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 20 17 53 | 90 | 22.2% 18.9% 58.9% |

P3 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 9 10 2 | 21 > 42.9% 47.6% 9.5% > 23.3% | 69.2% 37.0% 4.0% | 2.0000 | 4 8 14 | 26 > 15.4% 30.8% 53.8% > 28.9% | 30.8% 29.6% 28.0% | 3.0000 | 0 9 34 | 43 > 0.0% 20.9% 79.1% > 47.8% | 0.0% 33.3% 68.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 13 27 50 | 90 | 14.4% 30.0% 55.6% |

42

P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 54.5% 7.7% 3.2% | 2.0000 | 13 9 4 | 26 > 50.0% 34.6% 15.4% > 28.9% | 39.4% 34.6% 12.9% | 3.0000 | 2 15 26 | 43 > 4.7% 34.9% 60.5% > 47.8% | 6.1% 57.7% 83.9% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 33 26 31 | 90 | 36.7% 28.9% 34.4% |

P5 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 15 3 3 | 21 > 71.4% 14.3% 14.3% > 23.3% | 53.6% 13.0% 7.7% | 2.0000 | 8 11 7 | 26 > 30.8% 42.3% 26.9% > 28.9% | 28.6% 47.8% 17.9% | 3.0000 | 5 9 29 | 43 > 11.6% 20.9% 67.4% > 47.8% | 17.9% 39.1% 74.4% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 28 23 39 | 90 | 31.1% 25.6% 43.3% |

P6 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 47.4% 8.3% 3.6% | 2.0000 | 14 6 6 | 26 > 53.8% 23.1% 23.1% > 28.9% | 36.8% 25.0% 21.4% | 3.0000 | 6 16 21 | 43 > 14.0% 37.2% 48.8% > 47.8% | 15.8% 66.7% 75.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 38 24 28 | 90 | 42.2% 26.7% 31.1% |

43

P7 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 17 2 2 | 21 > 81.0% 9.5% 9.5% > 23.3% | 63.0% 10.5% 4.5% | 2.0000 | 7 8 11 | 26 > 26.9% 30.8% 42.3% > 28.9% | 25.9% 42.1% 25.0% | 3.0000 | 3 9 31 | 43 > 7.0% 20.9% 72.1% > 47.8% | 11.1% 47.4% 70.5% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

P8 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 20 1 0 | 21 > 95.2% 4.8% 0.0% > 23.3% | 27.8% 7.1% 0.0% | 2.0000 | 24 2 0 | 26 > 92.3% 7.7% 0.0% > 28.9% | 33.3% 14.3% 0.0% | 3.0000 | 28 11 4 | 43 > 65.1% 25.6% 9.3% > 47.8% | 38.9% 78.6% 100.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 72 14 4 | 90 | 80.0% 15.6% 4.4% |

P3 P2 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 7 11 2 | 20 > 35.0% 55.0% 10.0% > 22.2% | 53.8% 40.7% 4.0% | 2.0000 | 5 6 6 | 17 > 29.4% 35.3% 35.3% > 18.9% | 38.5% 22.2% 12.0% | 3.0000 | 1 10 42 | 53 > 1.9% 18.9% 79.2% > 58.9% | 7.7% 37.0% 84.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 13 27 50 | 90 | 14.4% 30.0% 55.6% |

44

P4 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 54.5% 7.7% 3.2% | 2.0000 | 13 9 4 | 26 > 50.0% 34.6% 15.4% > 28.9% | 39.4% 34.6% 12.9% | 3.0000 | 2 15 26 | 43 > 4.7% 34.9% 60.5% > 47.8% | 6.1% 57.7% 83.9% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 33 26 31 | 90 | 36.7% 28.9% 34.4% |

P5 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 15 3 3 | 21 > 71.4% 14.3% 14.3% > 23.3% | 53.6% 13.0% 7.7% | 2.0000 | 8 11 7 | 26 > 30.8% 42.3% 26.9% > 28.9% | 28.6% 47.8% 17.9% | 3.0000 | 5 9 29 | 43 > 11.6% 20.9% 67.4% > 47.8% | 17.9% 39.1% 74.4% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 28 23 39 | 90 | 31.1% 25.6% 43.3% |

P6 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 47.4% 8.3% 3.6% | 2.0000 | 14 6 6 | 26 > 53.8% 23.1% 23.1% > 28.9% | 36.8% 25.0% 21.4% | 3.0000 | 6 16 21 | 43 > 14.0% 37.2% 48.8% > 47.8% | 15.8% 66.7% 75.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 38 24 28 | 90 | 42.2% 26.7% 31.1% |

45

P7 P5 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 23 2 3 | 28 > 82.1% 7.1% 10.7% > 31.1% | 85.2% 10.5% 6.8% | 2.0000 | 2 13 8 | 23 > 8.7% 56.5% 34.8% > 25.6% | 7.4% 68.4% 18.2% | 3.0000 | 2 4 33 | 39 > 5.1% 10.3% 84.6% > 43.3% | 7.4% 21.1% 75.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

P8 P5 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 28 0 0 | 28 > 100.0% 0.0% 0.0% > 31.1% | 38.9% 0.0% 0.0% | 2.0000 | 18 5 0 | 23 > 78.3% 21.7% 0.0% > 25.6% | 25.0% 35.7% 0.0% | 3.0000 | 26 9 4 | 39 > 66.7% 23.1% 10.3% > 43.3% | 36.1% 64.3% 100.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 72 14 4 | 90 | 80.0% 15.6% 4.4% |

P7 P6 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 27 6 5 | 38 > 71.1% 15.8% 13.2% > 42.2% | 100.0% 31.6% 11.4% | 2.0000 | 0 12 12 | 24 > 0.0% 50.0% 50.0% > 26.7% | 0.0% 63.2% 27.3% | 3.0000 | 0 1 27 | 28 > 0.0% 3.6% 96.4% > 31.1% | 0.0% 5.3% 61.4% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

46

P8 P6 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 37 1 0 | 38 > 97.4% 2.6% 0.0% > 42.2% | 51.4% 7.1% 0.0% | 2.0000 | 16 8 0 | 24 > 66.7% 33.3% 0.0% > 26.7% | 22.2% 57.1% 0.0% | 3.0000 | 19 5 4 | 28 > 67.9% 17.9% 14.3% > 31.1% | 26.4% 35.7% 100.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 72 14 4 | 90 | 80.0% 15.6% 4.4% |

P7 P8 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 27 15 30 | 72 > 37.5% 20.8% 41.7% > 80.0% | 100.0% 78.9% 68.2% | 2.0000 | 0 4 10 | 14 > 0.0% 28.6% 71.4% > 15.6% | 0.0% 21.1% 22.7% | 3.0000 | 0 0 4 | 4 > 0.0% 0.0% 100.0% > 4.4% | 0.0% 0.0% 9.1% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

47

GRAFICOS DEL ANALISIS RELACIONAL Grfico 1.

DESCRIPCION DE LA RELACION DE PAREJA


50

40

30

P er cent

20

10

0 SIN TENSION ALGUNA MUCHA TENSION

p1

Grfico 2.

COMO RESUELVEN LAS DISCUSIONES CON LA PAREJA

60

50

40

Percent

30

20

10

0 SIN DIFICULTAD ALGUNA MUCHA DIFICULTAD

p2

48

Grfico 3.

CUANDO TERMINAN LA DISCUSION ME SIENTO DECAIDA

60

50

40

Percent

30

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p3

Grfico 4.

LAS DISCUSIONES TERMINAN CON GOLPES, PATADAS Y EMPUJONES

40

30

Percent

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p4

49

Grfico 5.
SIENTO MIEDO DE LO QUE DICE O HAGA MI PAREJA

50

40

Percent

30

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p5

Grfico 6.

HE SIDO MALTRATADA FISICAMENTE POR MI PAREJA

50

40

Percent

30

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p6

50

Grfico 7.

gR
HE SIDO MALTRATADA EMOCIONALMENTE POR MI PAREJA

50

40

t30 n e c r e P
20

10

0 NUNCA A VECES

p7

MUCHAS VECES

Grfico 8.

HE SIDO ABUSADA SEXUALMENTE POR MI PAREJA

80

60

Percent

40

20

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p8

51

Anexo 8.

MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL Episodio VBG Prestaciones Diagnostico Totales Leve Ponderado $ 39.683 $ Copago Grupo B Copago Grupo C Copago Grupo D

3.898 $

7.440

Mediana Gravedad Ponderado $ 36.121 $ 4.919 $ 10.293 $ 16.814

Grave Ponderado $ 41.654 $ $ 4.136 $ 8.169

Ponderacin Total Episodio VBG MAI $

39.411 $

777 $

4.943 $

9.028

52

Anexo 9.
MODALIDAD LIBRE ELECCION Episodio VBG V ALOR P R EST AC ION ES MO D AL I D AD L IB R E ELE C C IO N Diagnostico Valor Total Copago Valor Total Copago Valor Total Copago Prestacin N1 Nivel 1 Prestacin N2 Nivel 2 Prestacin N3 Nivel 3 Leve Ponderado $ 64.180 $ 28.835 $ 67.837 $ 32.492 $ 72.366 $ 36.962

Mediana Gravedad Ponderado $ 45.729 $ 21.149 $ 49.763 $ 24.797 $ 53.207 $ 28.276

Grave Ponderado $ 57.322 $ 26.819 $ 60.937 $ 29.753 $ 65.456 $ 34.537

Ponderado Total Episodio VBG

$ 60.256

$ 27.324

$ 63.966

$ 30.873

$ 68.322

$ 35.233

53

Anexo 10. SECTOR PRIVADO Episodio VBG Diagnostico Leve Ponderado $ 125.336 $ 54.233 Bonificacin Facturacin Promedio

Mediana Gravedad Ponderado $ 60.317 $ 39.081

Grave Ponderado

193.327 $

126.933

Ponderacin Total Episodio VBG

125.091 $

62.556

54

Anexo 11.
VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Leve

Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Valor MAI Total COPAGO USUARIO SEGN A B C D

Poli contusin Consulta especialista Urgencia AINE Interconsulta Policlnico Interconsulta Ginecologa y Obstetricia Interconsulta Neurologa Rx crneo lateral y frontal Imagenologa Promedio Collar cervical Reposo 1 da 0101103 0101101 0101111 0101113 0401032 2301002 8.600 6.048 3.200 4.340 6.460 6.030 5.545 4.800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 0 430 650 600 558 480 1.720 1.210 0 870 1.290 1.210 1.114 960

Valor Total

$45.023

$4.364 $8.374

Hematomas Consulta especialista Urgencia AINE Control CDT 0101103 0101109 8.600 6.048 5.200 0 0 0 0 0 0 860 786 520 1.720 1.210 1.040

Valor Total

$19.848

$2.166 $3.970

Ponderacin Episodio Leve

$39.683

$3.898 $7.440

55

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Mediana Gravedad Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Valor MAI Total COPAGO SEGN CLASIFICACIN A B C D

Fractura nasal s/desplazam. Consulta especialista Urgencia AINE Imagenologa promedio 0101103 8.600 6.048 5.700 $20.348 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 570 1.720 1.210 1.140

Valor Total

$2.216 $4.070

Fractura nasal Con contusin cuero cabelludo Consulta especialista Urgencia Sutura Imagenologa promedio Interconsulta CDT 0101103 2703017 0101109 Valor Total 8.600 38.820 5.700 5.200 $58.320 0 0 0 0 0 0 11.650 0 0 860 19.410 570 520 1.720 31.060 1.140 1.040

$11.650 $21.360 $34.960

Luxacin piezas dentarias Consulta especialista Urgencia Rx piezas dentarias Interconsulta Dentista 0101103 2702009 2701012 Valor Total 8.600 3.050 3.370 $15.020 0 0 0 0 0 920 1.010 860 1.530 1.690 1.720 2.440 2.700

$1.930 $4.080 $6.860

Ponderacin Episodio Mediana Gravedad

$36.121

$4.919 $10.293 $16.814

56

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Total

Valor MAI

COPAGO USUARIO SEGN CLASIFICACIN

A Fracturas Costales Malar o zigomtico Consulta especialista Urgencia Interconsulta CDT 0101103 0101109 8.600 5.200 $13.800 0 0 0

0 0 0

860 520

1.720 1.040

Valor Total

$1.380 $2.760

Trauma de trax e hgado Consulta especialista Urgencia AINE Hospitalizacin 1 Atencin mdica diaria Imagenologa promedio Interconsulta CDT 0101103 0203001 0101010 0101109 Valor Total Herida punzante Consulta especialista Urgencia Imagenologa promedio Interconsulta Otorrinolaringologa Interconsulta Traumatologa Interconsulta CDT 8.600 6.048 25.240 0 3.820 5.200 $48.908 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 2.52 0 380 520 1.720 1.210 5.050 0 760 1.040

$4.280 $8.570

0101103 0101112 0101111 0101109

8.600 5.070 5.200 4.340 5.200 $28.410

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

860 510 520 430 520

1.720 1.010 1.040 870 1.040

Valor Total

$2.840 $5.680

57

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD


ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Valor MAI Cdigo Prestacin Facturacin Total


COPAGO USUARIO S/ CLASIFICACIN

Traumatismo Encfalo craneano Consulta especialista Urgencia AINE Analgsicos TAC Cerebral Imagenologa promedio Interconsulta a Neurociruga Collar cervical 4 das de reposo 0101103 8.600 6.048 1.870 35.870 6.030 6.460 4.800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 187 3.590 600 650 480 1.720 1.210 374 7.170 1.210 1.290 960

0403001 0101113

Valor Total

$69.678

$7.153 $13.934

Fractura mueca Consulta especialista Urgencia Hospitalizacin 1 Atencin mdica diaria Imagenologa promedio Interconsulta Neurologa

0101103 0203001 0101010 0101113 Valor Total

8.600 25.240 0 5.385 6.460 $45.685

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

860 2.520 0 540 650

1.720 5.050 0 1.075 1.290

$4.570 $9.135

Quemaduras Consulta especialista Urgencia Analgsicos 0101103 8.600 1.870 $10.470 0 0 0 0 0 0 860 187 1.720 374

Valor Total

$1.047 $2.094

58

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Total

Valor MAI

COPAGO USUARIO S/ CLASIFICACIN

A Intento de Violacin Consulta especialista Urgencia Analgsicos Interconsulta consultorio Interconsulta Instituto 0101103 0101101 0107004 Valor Total 8.600 1.870 3.200 4.640 $18.310 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

860 187 0 0

1.720 374 0 0

$1.047 $2.094

Intoxicacin Medicamentos Consulta especialista Urgencia Sonda naso gstrica Midezona 15 Mg. Alprazolam Electrocardiograma Hospitalizacin 1 Atencin mdica diaria Interconsulta Psiquiatra Interconsulta Neurociruga Interconsulta Medicina Interna

0101103

1701001 0203001 0101010 0903001 0101113 0101113 Valor Total

8.600 165 581 1.866 3.740 25.240 0 5.280 6.460 6.460 $58.392

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

860 17 59 187 370 2.520 0 530 650 650

1.720 34 108 374 750 5.050 0 1.060 1.290 1.290

$5.843 $11.676

59

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Total

Valor MAI

COPAGO USUARIO SEGN CLASIFICACIN

Intento suicidio Consulta especialista Urgencia Curacin + sutura Interconsulta Psiquiatra Hospitalizacin Psiquiatra (21) Atencin mdica diaria Hospitalizacin UCI (5 das)

010110 2703017 090300 0203109 0101010 0203002 Valor Total

38.600 38.820 15.280 20.210 0 104.920 $177.830

0 0 0 0 0 0 0

0 11.650 0 0 0 0

860 19.410 530 2.020 0 10.490

1.720 31.060 1.060 4.040 0 20.980

$11.650 $33.310 $58.860

Ponderado Episodio Grave Ponderacin Total Episodio VBG

$41.654 $39.411

$0 $0

$0 $777

$4.136 $8.169 $4.943 $9.028

60

ANEXO 12.
VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Leve Tratamiento Poli contusin Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Interconsulta Policlnico Interconsulta Maternidad Interconsulta Neurologa Imagenologa promedio Collar cervical Reposo 1 da Valor Total $ 70.657 $ 31.714 $ 75.191 $ 36.248 $ 80.649 $ 41.630 2301002 101001 101003 101002 101020 13.310 20.979 5.830 8.940 8.010 5.768 7.820 5.320 10.490 2.330 3.580 3.200 2.884 3.910 13.310 20.979 6.230 8.940 10.410 7.502 7.820 5.320 10.490 2.730 3.580 5.600 4.618 3.910 13.310 20.979 7.310 8.940 12.820 9.470 7.820 5.320 10.490 3.810 3.580 8.010 6.510 3.910 Cdigo Prestacin V Total Prestacin Pago Beneficiario V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

Hematomas Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Control CDT 101001 101020 13.310 20.979 5.830 Valor Total $ 40.119 5320 10490 2330 $ 18.140 13.310 20979 6230 $ 40.519 5320 10.490 2730 $ 18.540 13.310 20979 7.310 $ 41.599 5320 10.490 3.810 $ 19.620

Ponderado Episodio Leve

$ 64.180

$ 28.835

$ 67.837

$ 32.492

$ 72.366

$ 36.962

61

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Mediana Gravedad Tratamiento Heridas Cortantes Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Curacin + sutura Interconsulta Policlnico 2201001 101001 Valor Total Traumas oculares y Periorbitario Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Valor Total Fractura Nasal sin desplazamiento Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Valor Total Fractura Nasal con contusin cuero cabelludo Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Curacin + sutura Interconsulta CDT 2201001 101001 Valor Total Luxacin piezas dentarias Consulta especialista Urgencia Rx piezas dentarias Interconsulta dentista Valor Total Ponderado Episodio Mediana gravedad 101020 13.310 2.800 18.000 34.110 45.729 5.320 1.400 9.000 15.720 21.149 13.310 2.800 18.000 34.110 49.763 5.320 1.740 11.160 18.220 24.797 13.310 2.800 18.000 34.110 53.207 5.320 1.950 12.600 19.870 28.276 101020 13.310 20.979 5.920 15.670 5.830 61.709 5.320 10490 2.960 7.840 2.330 28.940 13.310 20979 7.700 20.370 6.230 68.589 5.320 10.490 7.470 12.540 2.730 38.550 13.310 20979 9.470 25.070 7.310 76.139 5.320 10.490 6.510 17.240 3.810 43.370 101020 13.310 20.979 5.920 40.209 5.320 10490 2.960 18.770 13.310 20979 7.700 41.989 5.320 10.490 7.470 23.280 13.310 20979 9.470 43.759 5.320 10.490 6.510 22.320 101020 13.310 20.979 6.030 40.319 5.320 10490 3.017 18.827 13.310 20979 10.267 44.556 5.320 10.490 4.830 20.640 13.310 20979 9.647 43.936 5.320 10.490 6.633 22.443 101020 13.310 20.979 15.670 5.830 55.789 5.320 10490 7.840 2.330 25.980 13.310 20979 20.370 6.230 60.889 5.320 10.490 12.540 2.730 31.080 13.310 20979 25.070 7.310 66.669 5.320 10.490 17.240 3.810 36.860 Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Grave Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago V Total Prestacin NIVEL2 Pago V Total Prestacin NIVEL3 Pago

62

Tratamiento Fracturas costales malar o zigomtico Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Interconsulta CDT 101001 Valor Total Trauma de trax e hgado Consulta especialista Urgencia Hospitalizacin Atencin mdica diaria Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Interconsulta CDT 101001 Valor Total Herida punzante Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Interconsulta Neurociruga Reposo 2 das Valor Total 48.549 101002 101020 13.310 20.979 6.250 8.010 101020 202104 101010 13.310 4.490 5.720 20.979 5.920 5.830 56.249 101020 13.310 20.979 5.830 40.119

Beneficiario

Beneficiario

Beneficiario

5.320 10490 2.330 18.140

13.310 20979 6.230 40.519

5.320 10.490 2.730 18.540

13.310 20979 7.310 41.599

5.320 10.490 3.810 19.620

5.320 2.250 2.860 10490 2.960 2.330 26.210

13.310 4.490 6.100 20979 7.700 6.230 58.809

5.320 2.250 3.240 10.490 7.470 2.730 31.500

13.310 4.490 7.160 20979 9.470 7.310 62.719

5.320 2.250 4.300 10.490 6.510 3.810 32.680

5.320 10490 3.130 3200 22.140

13.310 20979 8.130 10410 52.829

5.320 10.490 5.010 5.600 26.420

13.310 20979 10.000 12820 57.109

5.320 10.490 6.880 8.010 30.700

63

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Grave Tratamiento Traumatismo encfalo craneano Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Interconsulta Neurociruga Collar cervical 4 das de reposo Valor Total Fractura de mueca Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Hospitalizacin Atencin mdica diaria Imagenologa promedio Interconsulta Neurologa Yeso antebrazo-mano Ortesis mano mueca 101002 2301043 2301043 Valor Total Quemaduras Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Valor Total 101020 13.310 20.979 34.289 5.320 10490 15.810 13.310 20979 34.289 5.320 10.490 15.810 13.310 20979 34.289 5.320 10.490 15.810 202104 101010 101020 13.310 20.979 4.490 5.720 5.610 8.010 2.240 2.240 62.599 5.320 10490 2.250 2.860 2.805 3.200 1.120 1.120 29.165 13.310 20979 4.490 6.100 7.295 10.410 2.240 2.240 67.064 5.320 10.490 2.250 3.240 4.490 5.600 1.120 1.120 33.630 13.310 20979 4.490 7.160 8.975 12.820 2.240 2.240 72.214 5.320 10.490 2.250 4.300 6.170 8.010 1.120 1.120 38.780 71.939 33.835 80.889 42.785 89.839 51.735 101002 2301002 101020 13.310 20.979 21.820 8.010 7.820 5.320 10490 10.915 3200 3910 13.310 20979 28.370 10410 7820 5.320 10.490 17.465 5.600 3.910 13.310 20979 34.910 12820 7820 5.320 10.490 24.005 8.010 3.910 Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

64

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Grave Tratamiento Intento de violacin Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Interconsulta Policlnico Interconsulta Instituto Mdico Legal Valor Total Intoxicacin medicantosa Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Electrocardiograma Hospitalizacin Atencin mdica diaria 101020 13.310 20.979 3.920 4.490 5.720 48.419 5.320 10490 1.960 2.250 2.860 22.880 13.310 20979 5.100 4.490 6.100 49.979 5.320 10.490 3.140 2.250 3.240 19.120 13.310 20979 6.270 4.490 7.160 52.209 5.320 10.490 2.250 2.250 4.300 26.670 49.059 21.720 49.459 22.120 50.539 23.200 101001 101003 101020 13.310 20.979 5.830 8.940 5.320 10490 2.330 3.580 13.310 20979 6.230 8.940 5.320 10.490 2.730 3.580 13.310 20979 7.310 8.940 5.320 10.490 3.810 3.580 Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

1701001
202104 101010 Valor Total

Intento suicidio Consulta especialista Urgencia Curacin + sutura Medicamentos e Insumos Hospitalizacin Atencin mdica diaria Interconsulta Psiquiatra Hospitalizacin UCI (5das) Hospitalizacin Psiquiatra 21 das 202104 101010 901001 202201 202006 Valor Total Ponderado Episodio Grave Ponderado Total Episodios VBG 101020 2201001 13.310 15.670 20.979 4.490 5.720 6.640 167.800 58.590 293.199 55.122 60.256 5.320 7.840 10490 2.250 2.860 3.320 83.900 29.400 145.380 25.648 27.324 13.310 20.370 20979 4.490 6.100 8.630 167.800 58.590 300.269 58.775 63.966 5.320 12.540 10.490 2.250 3.240 5.310 83.900 29.400 152.450 28.592 30.873 13.310 25.070 20979 4.490 7.160 10.620 167.800 58.590 308.019 63.397 68.322 5.320 17.240 10.490 2.250 4.300 7.300 83.900 29.400 160.200 33.457 35.233

65

ANEXO 13.
VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Leves Tratamiento Poli contusin Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Consulta mdica Imagenologa Ortesis Reposo 1 da Valor Total Facturacin Monto Bonificacin Promedio

15.745 20.979 47.237 22.534 85.572 144.830

9.544 14.659 28.932 15.187 20.204 59.694

Hematomas Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Consulta mdica Valor Total Ponderado Episodio Leve

15.745 20.979 15.745 52.469 125.336

9.544 14.659 9.544 33.747 54.233

66

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Mediana Gravedad Tratamiento Heridas cortantes Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Procedimientos
Consulta mdica Valor Total Traumas oculares y periorbitario Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 12.114 15.745 64.583

9.544 14.659 6.496 9.544 40.243

Imagenologa
Valor Total Fractura nasal sin desplazamiento Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 59.258

9.544 14.659 15.187 39.390

Imagenologa
Valor Total Fractura nasal con contusin cuero cabelludo Atencin mdica Urgencia

15.745 20.979 22.534 59.258

9.544 14.659 15.187 39.390

Procedimientos Imagenologa
Consulta mdica Valor Total Luxacin piezas dentarias

15.745 12.114 22.534 15.745 66.138

9.544 6.496 15.187 9.544 40.771

Consulta Odontlogo Procedimientos


Valor Total Ponderado Episodios Mediana Gravedad

18.020 18.020 60.317

7.600 7.600 39.081

67

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Grave Tratamiento Fracturas costales malar o zigomtico Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Imagenologa
Valor Total Trauma de trax e hgado Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 59.258

9.544 14.659 15.187 39.390

Imagenologa
Consulta mdica Hospitalizacin Atencin mdica hospitalaria Valor Total Herida punzante Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 15.745 93.558 29.637 198.648

9.544 14.659 15.187 9.544 75.344 17.581 142.059

Imagenologa
Consulta mdica Valor Total Traumatismo encfalo craneano Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 15.745 75.453

9.544 14.659 15.187 9.544 49.134

Medicina Nuclear
Consulta mdica Ortesis Valor Total

15.745 20.979 65.453 15.745 91.693 210.065

9.544 14.659 39.621 9.544 26.860 100.428

68

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Grave Tratamiento Fractura Mueca Atencin mdica Urgencia Hospitalizacin Atencin mdica hospitalaria Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Imagenologa
Consulta mdica Valor Total

15.745 93.558 29.637 22.534 15.745

9.544 75.344 17.581 15.187 9.544

177.699

127.400

Quemaduras
Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Valor Total 15.745 20.979 9.544 14.659

36.724

24.203

Intento de Violacin
Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Consulta mdica Interconsulta Instituto Mdico Legal Valor Total 15.745 20.979 15.745 15.745 9.544 14.659 9.544 9.544

68.214

43.291

69

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Grave Tratamiento Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Intoxicacin medicantosa
Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos 15.745 20.979 18.534 93.558 29.637 47.235 Valor Total 9.544 14.659 11.976 75.344 17.581 28.932

Cardiologa
Hospitalizacin Atencin mdica hospitalaria Consulta mdica

225.688

158.136

Intento suicidio
Atencin mdica Urgencia

Procedimientos Hospitalizacin 21 das


Atencin mdica hospitalaria Consulta mdica Valor Total Ponderado Episodio Grave Ponderado Total Episodio VBG $ $

15.745 12.114 1.964.718 622.377 15.745

9.544 6.496 1.582.224 369.201 9.544

2.630.699
193.327 125.091 $ $

1.977.009
126.933 62.556

70

Grfico 9.
PRECIOS PONDERADOS PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG POR SECTOR DE SALUD

$ 140.000 $ 125.091 $ 120.000 $ 100.000 PRECIOS $ 80.000 $ 60.256 $ 60.000 $ 39.411 $ 40.000 $ 20.000 $Episodios VBG MAI Episodios VBG MLE Episodios VBG PRIVADO

71

Grfico 10.
PRECIO PROMEDIO PONDERADO DE LOS EPISODIOS VBG POR COMPLEJIDAD SUBSECTOR PUBLICO Y PRIVADO
$ 250.000 $ 200.000 $ 150.000 $ 100.000 $ 50.000 $Episodio VBG Leve Episodio VBG Mediana gravedad Episodio VBG Grave

$ 193.327

$ 125.336 $ 75.866 $ 62.725

$ 60.317

$ 73.353

72

TABLA 1.
Cuadro Afiliados y Beneficiarios no cotizantes AO 2003 SEGN TRAMOS A B C D Totales N de Beneficiarios
3.872.313 3.417.369 1.871.618 1.418.790

AO 2004 N de %
0,37 0,32 0,18 0,13 1

AO 2005 N de %
0,35 0,30 0,17 0,17 1

AO 2006 N de %
0,34 0,31 0,17 0,18 1

Variacin Promedio %
0,34 0,31 0,17 0,17 1

Beneficiarios
3.862.031 3.323.601 1.871.287 1.853.783

Beneficiarios
3.818.674 3.448.513 1.876.586 1.976.227

Beneficiarios
3.850.585 3.535.646 1.906.157 1.942.951

2003-2005
1,06 0,94 0,52 0,48 0,75

10.580.090

10.910.702

11.120.000

11.235.339

Tabla 2.
Estimacin de la poblacin por sexo para el 2008 Beneficiarios por Sexo Femenino 2003 1.648.267 2004 1.743.360 2005 2.753.320 2006 2.773.970 2007 2.794.775 2008 2.815.735 Fuente: Datos extrados pgina Web FONASA AOS Masculino 2.159.628 2.232.398 2.517.815 2.536.699 2.555.724 2.574.892

Tabla 3.
Poblacin segn tramo Beneficiarios % de la Tramos al 30/06/2006 poblacin A 3.850.585 0,34 B 3.535.646 0,31 C 1.906.157 0,17 D 1.942.951 0,17 11.235.339 1 Fuente: Datos extrados pgina Web FONASA

73

Tabla 4.
Distribucin del Ingreso Familiar, segn categoras de Fonasa estudio VBG. Categoras N % TOTAL A 343 90,3 B 13 3,4 C 6 1,6 D 5 1,3 Otra Previsin 2 0,5 No se tiene dato 11 2,9 Total 380 100

74

Grfico 11.

CRECIMIENTO POBLACIN FONASA

12000000 POBLACION FONASA 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0


Aos Beneficiarios

1 2003 10.580.090

2 2004 10.910.702

3 2005 11.120.000

4 2006 11.235.339

5 2007 11.319.604

6 2008 11.404.501

AOS

75

Grfico 12.

POBLACION TOTAL DE FONASA SEGN CLASIFICACIN DE INGRESOS A JUNIO DE 2006 4.500.000 4.000.000 3.500.000 POBLACION FONASA 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.906.157 1.500.000 1.000.000 500.000 A B TRAMOS C D 1.942.951

3.850.585 3.535.646

76

Grafico 13.
C REC IMIENTO ESTIMADO DE LA PO BLACIO N FO NAS A PO R S EXO AL AO 2008 3.000.000

2.500.000

2.000.000 POBLACION

1.500.000

1.000.000

500.000

2003 2004 2005


AOS

2006

2007

2008

Fe men ino

Masculino

77

Tabla 5. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico.


Nivel de complejidad y diagnstico Leves Policontusin 208 Hematomas 56 Mediana Heridas cortantes Traumas oculares y periorbitario Fractura nasal sin desplazamiento Fractura nasal c/contusin cuero cabelludo Luxacin piezas dentarias Grave Fracturas costales malar o zigomtico Trauma de trax e hgado Herida punzante Traumatismo Encfalo craneano Fractura mueca Quemaduras Intento de Violacin Intoxicacin Medicantosa Intento suicidio Intento Homicidio Total Casos VIF 10 7 1 13 9 4 2 7 1 2 380 2,63 1,84 0,26 3,42 2,37 1,05 0,53 1,84 0,26 0,53 100% 24 22 11 1 2 6,32 5,79 2,89 0,26 0,53 15,79 54,74 14,74 69,47 Casos % Individual % * canasta

14,74 100%

78

Tabla 6. Distribucin de casos segn complejidad.


Nivel de complejidad y diagnstico Leves Mediana Grave N de Casos 264 60 56

Tabla 7. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico.


Por diagnstico Leves Policontusin Hematomas Mediana Gravedad Heridas cortantes Traumas oculares y periorbitario Fractura nasal sin desplazamiento Fractura nasal c/contusin cuero cabelludo Luxacin piezas dentarias Grave Fracturas costales malar o zigomtico Trauma de trax e hgado Herida punzante Traumatismo Encfalo craneano Fractura mueca Quemaduras Intento de Violacin Intoxicacin Medicantosa Intento suicidio Intento Homicidio 10 7 1 13 9 4 2 7 1 2 17,86 12,50 1,79 23,21 16,07 7,14 3,57 12,50 1,79 3,57 100% 24 22 11 1 2 40,00 36,67 18,33 1,67 3,33 100% 208 56 78,79 21,21 100% N de Casos % Individual

79

Grfico 14.

DIS TRIBUCI N DE EPISO DIO VBG PO R CO MPLEJIDAD (CANTIDAD)

Total N de Casos: 380 Grave N de casos 56 14,74% Me diana gravedad N de casos 59 15,79%

Leves N de casos 264 69,47%

80

Grfico 15.

DISTRIBUCI N DE EPISO DIO VBG PO R DIAGNO STIC O LEVE Total N de Casos: 264 Hematomas; N de casos 56; 21,21%

Policontu sin ; N de casos 208; 78,79%

81

Grfico 16.

DISTRIBUCIN DE EPISODIOS VBG POR DIAGNSTICO MEDIANA GRAVEDAD Total N de Casos:60 Fractura nasal c/contusin cuero cabelludo; N de casos 1; Fractura nasal sin 1,67% desplazamiento; N de casos 11; 18,33%

Luxacin piezas dentarias; N de casos 2; 3,33% Heridas cortantes; N de casos 24; 40,00%

Traumas oculares y periorbitario; N de casos 22; 36,67%

82

Grfico 17.

DISTRIBUCIO N DE EPIS O DIO VBG PO R DIAGNO S TICO GRAVE Total N de Casos: 56 Inte nto suicidio; Intoxicacin N de casos 1; Intento Homicidio; N de casos 2; 3,57% Me dican tosa; 1,79% N de casos 7; 12,50% Inte nto de Violaci n; N de casos 2; 3,57% Q uemaduras; N de casos 4; 7,14% Fractu ra mueca; N de casos 9; 16,07% Trau mati smo Encfalo cranean o; N de casos 13; 23,21%

Fracturas costales malar o z igomtico; N de casos 10; 17,86% Trauma de trax e hgado; N de casos 7; 12,50% Herida pu nzan te; N de casos 1; 1,79%

83

Tabla 8. Variacin del IPC


MES/ AOS Oct-03 Oct-04 Oct-05 Oct-06 Oct-07 Oct-08

2003-2006.
Inflacin Acumulada 1,4 1,9 3,4 2,6 2,9 3,2 Variacin Promedio

0,5 1,5 -0,8 0,3 0,3

0,3

Fuente: Pgina Web SII, elaboracin propia

84

PERCEPCIONES DEL PROCESO Los actores involucrados fueron aportando, durante el proceso, diversas opiniones y sugerencias que fueron registradas como insumo para las autoridades en posteriores tomas de decisiones. Encuestadoras Existe preocupacin e inters por parte de los funcionarios de los servicios de urgencia y las pacientes por contar con recursos humanos y fsicos adicionales que apoyen a las mujeres agredidas. El personal de salud necesita capacitacin para reorientar a las mujeres agredidas a instituciones especficas de apoyo. Dentro de las funcionarias, existen vctimas de VBG, lo cual afecta el desempeo frente a las mujeres agredidas. Las pacientes se sienten desprotegidas y desorientadas para enfrentar la violencia intra familiar. Los registros del motivo de Atencin de Urgencia, en ocasiones son ilegibles. El manejo de las pacientes VBG se centra en la dimensin fsica. Es necesario crear una ficha VBG nacional, de fcil lectura y rpida de completar.

Equipo de Salud Es difcil destinar tiempo adicional a las pacientes agredidas, dados los recursos humanos para asumir la actual carga asistencial. Se necesita recursos especficos para enfrentar la violencia intrafamiliar con personal capacitado y con privacidad. Los sistemas de informacin debieran actualizarse y estar en red nacional para conocer en forma oportuna los antecedentes de las pacientes. Las pacientes sienten confianza tcnica y gratitud hacia el personal de salud que las acoge.

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Los actuales programas y/o sistemas de apoyo a la violencia intrafamiliar, son mayoritariamente desconocidos por las pacientes, por ello, se sugiere utilizar las salas de espera como instrumento de educacin a travs de diarios murales, folletos de libre disponibilidad, programas de TV cerrada, entre otros. Se percibe temor en categorizar las lesiones como VBG por parte de los funcionarios, as como de las pacientes, pudiendo deberse a los potenciales alcances legales o por el impacto pblico que generara transparentar la violencia intrafamiliar dentro de la cultura del pas, as como dentro de las prioridades de la salud pblica.

La capacitacin de los funcionarios, as como de las pacientes que han sufrido un episodio VBG, debiera completamente con educacin a los menores colegios, reduciendo a largo plazo, el nmero y gravedad de los casos. Se sugiere que las Facultades de las ciencias de la Salud debieran abordar la VBG en pre-grado, en todas sus dimensiones y preparar a los futuros profesionales para asistir integralmente a las pacientes.

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GLOSARIO

AFILIADO

: Persona que pertenece a un sistema de salud que lo protege, por hallarse comprendido en los considerados legales del mismo

BENEFICIARIO

: Toda persona incluida en un plan de salud con una ISAPRE o en el seguro pblico (FONASA), ya sea como cotizante o como carga mdica.

COPAGO

: Parte del valor de una prestacin sanitaria que es asumida directamente por el beneficiario al momento de recibir la prestacin. Los afiliados al seguro pblico de salud, FONASA, deben contribuir al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que ellos y los respectivos beneficiarios soliciten y que reciban del Rgimen, mediante pago directo de acuerdo a la clasificacin de grupos por nivel de ingreso.

FAMILIA

: Grupos de dos o ms personas con vnculos de afinidad consanguinidad o convivencia, pasados o presentes.

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

: Toda accin u omisin cometida por algn(a) miembro(a) de la familia en relacin de poder, sin importar el espacio fsico donde ocurra, que perjudique el bienestar, la integridad fsica, psicolgica o la libertad y el derecho al pleno desarrollo de otro(a) miembro(a) de la familia. Se opt por el trmino violencia intrafamiliar y no por el trmino violencia domstica, ya que ste ltimo hace referencia al espacio fsico donde ocurre el acontecimiento violento. Por otra parte, violencia intrafamiliar hace referencia al mbito relacional en que se construye la violencia ms all del aspecto fsico donde ocurre. Segn datos de un estudio reciente 1 , la violencia intrafamiliar demuestra ciertas caractersticas:

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Tiene dos direcciones fundamentales: hacia las mujeres, y de adultos hacia menores. El lugar donde se ejerce de preferencia es la casa u hogar. La ejercen en mayor medida los hombres que viven en esa casa y con los cuales hay lazos de consanguinidad o de parentesco (esposo, conviviente, padres, hermanos, tos, etc). En menor medida la ejercen los parientes lejanos, conocidos o extraos. Es un problema que afecta fundamentalmente a las mujeres, nias, nios y ancianas(os), independientemente de la edad, raza, clase, nivel educacional o rol dentro de la estructura familiar.

1 ) Investigacin realizada por M. Anglica Faun citada en la Propuesta de un Plan para la Atencin Integral a la Violencia Intrafamiliar para el Sector Salud. San Jos, Costa Rica: ministerio de salud, 1995.

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La violencia Intrafamiliar

: Incluye una diversa gama de tipos de abuso que se pueden ubicar en un continuum de severidad, con el femicidio (homicidio de la mujer o suicidio provocado por una situacin violenta intolerable) como la manifestacin ms extrema de este continuum de violencia. Para efectos de esta investigacin, debido a limitaciones de recursos y del mismo diseo, no se analiz el femicidio debido a los problemas intrnsecos de la no existencia de la informante clave y la sensibilidad del tema para los familiares, como potenciales informantes secundarios. Por lo tanto, las nicas manifestaciones de la violencia intrafamiliar que se consideraron en este estudio son: la violencia fsica, la sexual, la psicolgica y la patrimonial o econmica. Es conveniente resaltar que, en la realidad, estas formas de violencia no se producen comnmente de forma aislada o separada, sino que forman parte del continuum que se mencionaba arriba. Sin embargo, por razones puramente operativas, en este documento se presenta una definicin separada para cada una de las distintas manifestaciones 2.

Violencia Fsica

: Ocurre cuando una persona que est en una relacin de poder con respecto a la otra, le inflige dao no accidental, por medio del uso de la fuerza fsica o de algn tipo de arma, que puede provocar o no lesiones externas, internas o ambas. El maltrato no severo tambin se considera violencia fsica.

Violencia Sexual : Es todo acto por el cual una persona en relacin de poder y por medio de la fuerza fsica, coercin o intimidacin psicolgica, obliga a otra a ejecutar un acto sexual contra su voluntad, o a participar en interacciones sexuales que propician su victimizacin y de las que el ofensor obtiene gratificacin . La violencia sexual ocurre en una variedad de situaciones como la violacin en el matrimonio o unin de hecho, el abuso sexual infantil, el incesto, el acoso sexual, y la violacin en una cita. Incluye, entre otras: caricias no deseadas, relaciones emocionales sexualizadas, penetracin oral, anal o vaginal con el pene u objetos, exposicin obligatoria a material pornogrfico, vouyerismo o exhibicionismo.

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Violencia Psicolgica

: Es toda accin u omisin que dae la autoestima, la identidad, o el desarrollo de la persona. Incluye los insultos constantes, la negligencia, el uso de gestos intimidatorios, la humillacin, el no reconocer aciertos, el chantaje, la degradacin, el aislamiento de amigos y familiares, la destruccin de objetos apreciados, la ridiculizacin, rechazar, manipular, amenazar, explotar, comparar, etc.

Para la definicin de estos tipos de violencia se hace una adaptacin de los utilizados en el documento Propuesta de un Plan para la Atencin Integral a la Violencia Intrafamiliar para el Sector Salud. La definicin de Violencia patrimonial es el resultado de la reflexin de las investigaciones que participaron en los Talleres de Capacitacin sobre la Ruta Crtica de las mujeres afectadas por la Violencia Intrafamiliar en 1996. Asimismo, en los diferentes talleres de discusin de este

90

protocolo, las participantes tambin aportaron observaciones definicin conceptual.

que contribuyeron a precisar la

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Violencia Patrimonial o econmica : Son todas aquellas medidas tomadas por el agresor, u omisiones, que afectan la sobre vivencia o bienestar o bienestar de la mujer y sus hijas e hijos, o el despojo o destruccin de sus bienes personales o de la sociedad conyugal. Esto implica la prdida de la casa de habitacin o del lugar de vivienda, los enseres y equipamiento domstico, la tierra, otros bienes muebles o inmueble, as como los afectos personales de la afectada o de sus hijas(os). Incluye tambin la negacin a cubrir cuotas alimenticias para las hijas(os) o gastos bsicos para la sobre vivencia del ncleo familiar, as como control de los gastos o ingresos. Mujer afectada (MUXVI)

: Una mujer mayor de 15 aos, blanco directo de la violencia intrafamiliar. Aunque una persona menor de 15 aos puede ser afectada por la violencia intrafamiliar, para efectos del estudio se limita la definicin a aquellas personas mayores de 15 aos. Dada la sensibilidad y complejidad de este tema, no se consider conveniente tanto desde la perspectiva metodolgica como una postura tica, trabajar con personas menores de 15 aos.

Prestatarios de Servicios

: La persona o personas que ofrecen o tienen a su cargo brindar servicio para las mujeres afectadas por la violencia intrafamiliar en el sector gubernamental y no gubernamental en las localidades que abarca el estudio. Pueden ser personas afiliadas a instituciones de los sectores jurdicolegal, policial, salud, educacin y comunitario. Tambin se considera como prestatario a aquellas personas que cumplen una funcin social en la comunidad y que desde la perspectiva de las mujeres afectadas forman parte de las respuestas sociales encontradas a ayudarles a romper con el patrn de secreto en que se vive la relacin violenta.

Ruta Crtica

: Es la secuencia de decisiones tomadas y acciones ejecutadas por una mujer afectada para enfrentar la situacin de violencia que enfrenta (ba) y las respuesta encontradas en su bsqueda de ayuda. La ruta crtica es un proceso iterativo constituido tanto por factores impulsores relacionados con las afectadas y las acciones emprendidas por stas, as como por las respuestas de los prestatarios de servicios que, a su vez, vuelven a afectar los factores

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impulsores de las afectadas. El inicio de la ruta crtica se puede considerar como romper el silencio asociado con la situacin de violencia. Es decir, las mujeres inician su ruta crtica cuando deciden divulgar su situacin de violencia a una persona o personas fuera de su mbito familiar o cotidiano inmediato, como un primer intento de mejorar su situacin. La ruta crtica rara vez es un proceso lineal: ms bien, describe la secuencia de los posibles mltiples itinerarios de bsqueda de ayuda seguidos a lo largo de una relacin violenta. Representacin Social

: Son formas de conocimiento individual y colectivas que le permiten a los individuos fijar su posicin en relacin con situaciones, acontecimientos y objetos materiales, sociales o culturales que les conciernen. Son una forma de interpretar y pensar la realidad cotidiana. Con este concepto se alude, entonces, a la actividad metal desplegada por individuos y grupos a fin de tomar una posicin sobre las situaciones con que se enfrentan en la vida diaria. Es decir, las representaciones sociales constituyen la manera como las personas aprehenden cotidianamente su realidad y le dan significado. Las representaciones sociales se construyen de forma colectiva y se estructuran como un marco valorativo que acta como gua para orientar las acciones y escogencias de los individuos 3 .

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3. Adaptado de Branchs, Mara Auxiliadora. 1986. Concepto de Representaciones sociales: Anlisis Comparativo Revista Costarricense de Psicologa. Nos. 8.9

94

ESTABLECIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El subsistema pblico de atencin en salud se compone de unidades sistemticas, tcnicamente autnomas, equivalente a los Servicios de Salud. Consiste en una red de establecimientos organizados en una estructura de tipo planetaria, jerarquizada en niveles de complejidad creciente, con accesibilidad graduada al nivel de complejidad. Los establecimientos se describen separadamente en subsistemas abiertos y cerrados, de acuerdo a la modalidad de atencin. La traduccin del modelo a la realidad local implica el que cada localidad sea atendida simultneamente por establecimientos ambulatorios hospitalarios, que podran estar adosados o aislados. La descripcin de los establecimientos se realiza en base a las siguientes caractersticas: Modalidad de atencin Poblacin Beneficiaria Recursos Humanos Actividades Finales Insercin Geodemogrfica Presentaciones.

ESTABLECIMIENTOS SEGN COMPLEJIDAD Y SUBSISTEMA NIVELES DE COMPLEJIDAD SUBSISTEMA DE ATENCIN ABIERTO CERRADO BAJA Posta Rural Hospital Tipo 4 Consultorio Rural Consultorio Urbano MEDIANA Centro de Referencia Hospital Tipo 3 de Salud (CRS) ALTA Centro de Diagnstico Hospital Tipo 2 y Teraputico (CDT) Hospital Tipo 1 Estudio de Red Asistencial - Gua metodolgica Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial (DINRED), Ministerio de Salud 1997. A continuacin se presenta un resumen con las caractersticas principales de los establecimientos. El volumen de poblacin sugerido para cada establecimiento es flexible, y corresponde a la poblacin beneficiaria del Sistema Pblico de Salud.

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Sistema Abierto Posta Rural de Salud (RP) Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones dispersas de 600 a 2000 habitantes.

Actividades: Fomento y proteccin Consultas y controles Visitas a domicilio Educacin Organizacin comunitaria Recursos Humanos: Auxiliar Rural Enfermera Matrona Mdico General Odontlogo Consultorio Rural (CR) Establecimientos de atencin ambulatoria para localidades de 2000 a 5000 habitantes, con poblacin asignada mxima de 20.000 habitantes. Dependen tcnicamente del Consultorio Urbano y/o del Hospital Tipo 4. Actividades : Fomento y Proteccin Consultas y Controles Visitas a Domicilio Educacin Organizacin Comunitaria Rondas a Postas Rurales Recursos Humanos Asistente Social Auxiliar Paramdico Enfermera Matrona Mdico General Nutricionista Odontlogo.

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Consultorio General Urbano (CGU) Establecimiento de atencin ambulatoria, para poblaciones asignadas no superiores a 40.000 habitantes. En ciudades pequeas, puede estar adosada a un hospital de baja complejidad. Actividades Fomento y Proteccin Consulta o control Visitas a Domicilio Educacin Rondas Urgencias (excepciones)

Centro Referencia de Salud (CRS) Establecimiento de atencin ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atencin de referencia para una red de 4 a 6 CGU (150.000 a 200.000 habitantes). En algunos casos puede estar adosado a hospitales de mediana complejidad. Administrativamente depende del Servicio de Salud. Actividades Consultas y controles Visita a CGU Educacin Apoyo Dg. Teraputico Imagenologa Bsica Laboratorio bsico Urgencia
(excepciones)

Recursos Humanos Asistente Social Auxiliar Paramdico Ciruga Infantil Dermatlogo Educadores Bsicos Psiquiatra Psiclogo Profesor de Educacin Fsica Odontlogo

Enfermera Matrona Nutricionista Kinesilogo Terapeuta Ocupacional Fonoaudilogo Qumico Farmacutico Oftalmlogo Fisiatra Otorrinolaringlogo Neurlogo

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Centro Diagnstico Teraputico (CDT) Establecimiento de atencin ambulatoria de alta complejidad. Otorga atencin de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos y da atencin al paciente hospitalizado en su rea diagnstica teraputica. Se ubica adosado al Hospital de mayor complejidad del Servicio, en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, existiendo al menos uno por Servicio. Actividades: Consulta Apoyo Diagnstico o Laboratorio o Imagenologa o Medicina Nuclear Procedimientos o Teraputicos o Ambulatorios Recursos Humanos Asistente Social Auxiliar Paramdico Ciruga Infantil Dermatlogo Educadores Bsicos Psiquiatra Psiclogo Profesor de Educacin Fsica Odontlogo Enfermera Matrona Nutricionista Kinesilogo Terapeuta Ocupacional Fonoaudiologo Tecnlogo Mdico Qumico Farmacutico Oftalmlogo Fisiatra Otorrinolaringlogo Neurlogo Neurocirujano Traumatlogo Onclogo Radilogo

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Subsistema Cerrado Hospital Tipo 4 Establecimiento de baja complejidad con menos de 100 camas. Ubicado en localidades urbano rurales de ms de 10.000 habitantes, con un rea de influencia superior a 30.000 habitantes. Puede tener adosado un CGU. Actividades: Medicina General Pediatra Obstetricia y Ginecologa Neonatologa Continuo.

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Hospital Tipo 3 Establecimiento de mediana complejidad, 100 a 200 camas, ubicado en localidades de hasta 50.000 habitaciones, con rea de influencia no superior a 70.000 habitantes. Actividades: Ciruga Pediatra Obstetricia y Ginecologa Medicina Interna Cuidado Intermedio conjunto Neonatologa Continuo Neonatologa Intermedio

Hospital Tipo 2 Establecimiento de alta complejidad, de 250 a 300 camas, ubicado en ciudades con alrededor de 100.000 habitantes. Como hospital nico o en grandes urbes, como apoyo al Tipo 1 en cuyo caso tendra un CDT adosado. En Servicios de Salud poco poblados podra llegar a ser el establecimiento de mayor complejidad. Actividades Ciruga Pediatra Obstetricia y Ginecologa Medicina Interna Ciruga Infantil Otorrinolaringologa (en casos Justificados) Traumatologa y Ortopedia Medicina Fsica y Rehabilitacin Oftalmologa (en casos justificados) Psiquiatra Emergencia Cuidado Intensivo (En caso justificado) Cuidado Intermedio Neonatologa Continuo Neonatologa Intermedio Hospitalizacin diurna

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Hospital Tipo 1 Establecimiento de alta complejidad, con no ms de 500 camas, ubicado en la ciudad sede de la direccin del Servicio, constituyendo el Hospital Base de cada unidad del Sistema, tiene adosado un CDT. Actividades: Ciruga Pediatra Obstetricia y Ginecologa Medicina Interna Ciruga Infantil Dermatologa Neurociruga Neurologa Otorrinolaringologa Neuropsiquiatra Infantil Traumatologa y Ortopedia Urologa Medicina Fsica y Rehabilitacin Oncologa Oftalmologa Psiquiatra Emergencia Cuidado Intensivo Neonatologa Continuo Neonatologa Intermedio Neonatologa Intensivo Hospitalizacin Psiquitrica diurna Ciruga Mxilo Facial

Estudio de la Red Asistencial MINSAL (1997)

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INVESTIGACIN CIENTFICA

ESTUDIO VALORIZACIN DE LA VIOLENCIA BASADA EN GNERO EN EL ESPACIO INTRAFAMILIAR.

AUSPICIO: OPS PATROCINIO: SERNAM, MINSAL, SSM SUR, FONASA

Santiago, Noviembre 2006 Chile

EQUIPO DE TRABAJO

INVESTIGADORES Prof. Vernica Vargas Sanhueza

: Kinesilogo. Magster en Ciencias. Salud Pblica. Acadmica. Universidad de Chile. :Biloga. Magster en Ciencias. M/Gentica. Acadmica. Universidad de Chile. :Estadstico. Magster en Bioestadstica. Acadmico. Universidad de Chile.

Prof. Sylvia Ortiz Ziga

Prof. Jorge Rodrguez Tobar.

Instituciones Participantes Internacional Organizacin Panamericana de la Salud

(OPS) : Mara Isabel Matamala

Nacionales (Chile) Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM) Ministerio de Salud (MINSAL) Fondo Nacional de Salud (FONASA) Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS) Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS)

: : : : :

Catalina Bosch Patricia Narvez Teresa Vecilla Anglica Verdugo Bernardita Fernndez

Colaboradoras Margarita Barrera R. Adriana Lizana M. Loreto Espejo Daniela Pino Dayana Salvatierra Karina Venegas

: Contador Auditor. : Secretaria : Licenciada en Kinesiologa : Licenciada en Kinesiologa : Licenciada en Kinesiologa :Kinesiloga

RESUMEN La violencia de gnero es un problema de salud pblica mundial. En Chile es necesario evidenciar la magnitud social y financiera de este problema. Los objetivos de esta investigacin fueron conocer la cantidad y tipo de atenciones de salud que reciben las mujeres que ingresan a la red pblica de salud por diagnstico directo de violencia o por otra causa vinculada y estimar la valorizacin de las prestaciones de salud recibidas por estas mujeres. Se revisaron 380 fichas del Servicio de Salud Metropolitano Sur vinculadas a violencia basada en gnero entre enero y junio 2005. Con ellas, se estableci la ruta crtica de episodios de violencia. En un estudio prospectivo se determin la incidencia de violencia basada en gnero a travs de la auto administracin del instrumento de seleccin de mujeres abusadas a 82 mujeres mayores de 18 aos que concurrieron al servicio de urgencia entre julio y agosto de 2006. La valorizacin de las prestaciones se estim agrupando las prestaciones recibidas, en la modalidad atencin institucional. Los valores se obtuvieron del Fondo Nacional de Salud . Respecto a la ruta crtica, el 69.47% de los 380 casos, correspondi a episodios de lesiones leves, de las cuales, 12.89% fue derivado a interconsultas de especialidades mdicas. El seguimiento de las fichas, mostr que el 24,48% de las mujeres, presentaba antecedentes asociados a Violencia Basada en Gnero. En el estudio prospectivo, la incidencia de Violencia Basada en Gnero fue de 69.49%. El instrumento de seleccin de mujeres abusadas mostr que: 7 de 10 mujeres declara ser golpeada despus de las discusiones. 3 de 4 mujeres le teme a su pareja. Las mujeres abusadas fsicamente, emocional y sexualmente corresponde a 63,42; 76,83 y 21,91 %, respectivamente. En promedio, en el sector pblico, las prestaciones de salud devengan $39.411 por episodio de violencia de gnero que consulta en los servicios de urgencia, en la modalidad de atencin institucional. Esto significa que hoy, el sector pblico gasta alrededor de US$27.130.795,14 (tipo de cambio $600). La demanda esperada de atenciones de salud por Violencia Basada en Gnero, 2008, se estim en 419.263 mujeres mayores de 18 aos, lo que devengara US$35.937.128 (tipo de cambio $600), bajo el supuesto que las acciones de salud otorgadas, sean las mismas que hoy se realizan.

INDICE

N PG.

Resumen Lista de Acrnimos Lista de Grficos Lista de Tablas Introduccin Objetivos Marco terico Resultados Conclusiones Discusin y Comentarios Proyecciones Bibliografa Anexos 1 3 4 11 21 23 25 26

INDICE

N PG.

Anexos Comit de Evaluacin tico Cientfico Caractersticas demogrficas de mujeres abusadas y no abusadas. (tabla 1. ) Prueba violencia contra la mujer WAST.(tabla 2.) Estadsticas Informe Sociodemogrfico Prueba de la violencia contra la mujer (WAST) Consentimiento informado Pruebas de la Violencia contra la Mujer (WAST versin en espaol) respuestas en porcentajes y registro del test total Estadsticas Informe WAST Grficos del Anlisis Relacional Tablas VBG Modalidad Institucional Tablas VBG Modalidad Libre Eleccin Tablas VBGF Sector Privado (ISAPRES) Valorizacin de prestaciones de episodios VBG Modalidad Arancel Institucional Valorizacin de prestaciones de episodios VBG Modalidad Libre Eleccin Valorizacin de prestaciones de episodios VBG Sector Privado Valores Promedio ponderado de prestaciones por Complejidad y diagnstico asociado a VIF 29 30

31 32 37 38

39 41 48 52 53 54

55

61

66

71

Tablas FONASA Grficos FONASA Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico Distribucin de Episodios VBG por complejidad y diagnstico Variacin IPC 2003-2006 Percepciones del Proceso Apndice Glosario

73 75 78

79 84 85

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LISTA DE ACRONIMOS

FONASA IPC ISAPRE MAI MINSAL MLE OPS RM SERNAM SSMS VBG VIF

: : : : : : : : : : : :

Fondo Nacional de Salud ndice de Precio al Consumidor Instituciones de Salud Previsional Modalidad de Atencin Institucional Ministerio de Salud de Chile Modalidad de Libre Eleccin Organizacin Panamericana de la Salud Regin Metropolitana Servicio Nacional de la Mujer Servicio de Salud Metropolitano Sur Violencia Basada en el Gnero. Violencia Intrafamiliar

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1. Grfico 2. Grfico 3. Grfico 4. Grfico 5. Grfico 6. Grfico 7. Grfico 8. Grfico 9.

Descripcin de la relacin de pareja. Como resuelven las discusiones con la pareja. Cuando terminan la discusin me siento decada. Las discusiones terminan con golpes, patadas y empujones. Siento miedo de lo que dice o haga mi pareja. He sido maltratada fsicamente por mi pareja. He sido maltratada emocionalmente por mi pareja. He sido abusada sexualmente por mi pareja. Precios ponderados de los episodios VBG por sector de salud.

Grfico 10. Precio promedio ponderado de los episodios VBG por complejidad subsector pblico y privado. Grfico 11. Estimacin del crecimiento de la poblacin FONASA al ao 2008. Grfico 12. Poblacin total de FONASA segn clasificacin de ingresos a Junio de 2008. Grfico 13. Crecimiento estimado de la poblacin FONASA por sexo al ao 2008. Grfico 14. Distribucin de episodio VBG por complejidad. Grfico 15. Distribucin de episodio VBG por diagnstico leve. Grfico 16. Distribucin de episodio VBG por diagnstico mediana gravedad. Grfico 17. Distribucin de episodio VBG por diagnstico grave.

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Tabla 2. Tabla 3. Tabla 4. Tabla 5. Tabla 6. Tabla 7. Tabla 8.

Cuadro afiliados y no cotizantes del sistema FONASA. Estimacin de la poblacin FONASA por sexo para el ao 2008. Poblacin de FONASA segn tramo de ingresos. Distribucin del Ingreso Familiar, segn categoras de FONASA, estudio Violencia Basada en el Gnero. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico. Distribucin de casos segn complejidad. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico. Variacin IPC.

INTRODUCCION En los ltimos 16 aos, la violencia contra la mujer a ocupado un lugar de progresiva importancia en las polticas pblicas a nivel mundial. En la Conferencia Mundial de Derechos Humanos (Declaracin y Plataforma de Accin de Viena, 1993), se reconoce que la violencia basada en gnero es incompatible con la dignidad y el valor del ser humano, y debe ser eliminada...... En Latinoamrica y el Caribe, a partir de la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin de Belm do Par, 1994), ratificada por 32 pases de la regin, se establece el marco legal y poltico para la eliminacin de la violencia de gnero1. En Chile, en 1994, se promulga la Ley 19.325, que establece normas y sanciones respecto a la violencia intrafamiliar. A partir de esa fecha, el Ministerio de Salud y el Servicio Nacional de la Mujer, han realizado estudios exploratorios de prevalencia y documentos de trabajo relacionados con guas clnicas. El Sector de Salud de Chile se caracteriza por la coexistencia de los sectores pblicos y privados. El primero concentra a la mayor parte de la poblacin. (68.67%, que corresponde a 11.120.000 personas, de las cuales, 7.668.740 son mujeres). El sector pblico se organiza en 29 Servicios de Salud, a lo largo del pas. Cada uno de stos se compone por una red de establecimientos que permite organizar las atenciones de salud segn niveles de complejidad y asociado a poblacin asignada. Esta investigacin se realiz en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, el cual agrupa a la poblacin de las comunas El Bosque, La Cisterna, Lo Espejo, Pedro Aguirre Cerda, San Joaqun, San Miguel, San Bernardo, Buin, Calera de Tango y Paine. La poblacin asignada de este Servicio de Salud es de 1.064.413 personas, de las cuales 542.325 son mujeres. Una de las principales caractersticas de la Violencia Basada en Gnero (VBG) es su invisibilidad, pues slo entre 15-25% es informada a las autoridades (Sagot, 2003; Shrader Cox,1992). Por otra parte, las atenciones de salud en los Servicios de Urgencia de los Hospitales, se centra en las lesiones fsicas, como episodios nicos. Un aporte importante de este estudio fue estimar el gasto en atencin de salud para las mujeres que vivieron violencia de gnero en el mbito intrafamiliar el ao 2005, a travs del seguimiento de la ruta crtica de prestaciones demandadas en los diagnsticos asociados a Violencia Basada en el Gnero, segn la literatura. Luego con esta informacin y con

determinacin de incidencia de Violencia Basada en el Gnero, a travs de las consultas realizadas en los servicios de urgencia, se estim las valorizaciones de las prestaciones de salud por episodios nicos y, agrupados segn complejidad . Desde la visin cualitativa, este estudio estableci la relacin entre las variables sociodemogrficas de las mujeres agredidas y de sus agresores, con ello, se pretendi aportar evidencia a las autoridades nacionales para la revisin de polticas pblicas sobre Violencia Basada en el Gnero.

OPS. Promoviendo los Derechos Humanos. Eliminacin de la violencia contra las mujeres. 2006.

OBJETIVOS

Objetivo General Conocer el gasto real en atencin de salud para mujeres que viven violencia de gnero en el mbito intrafamiliar, como insumo para la posterior proyeccin de la atencin integral a travs del sistema pblico.

Objetivos Especficos Conocer la cantidad y tipo de atencin de salud que reciben las mujeres que ingresan a la red pblica de salud por diagnstico asociado a violencia intrafamiliar. Conocer la ruta que sigue la atencin de salud que reciben estas mujeres. Valorizar los episodios de atencin de salud por violencia de gnero en los servicios de salud.

Marco Terico Estudios realizados en el mundo muestran que la violencia al interior de la familia es un problema social y de salud de grandes proporciones. (Carcedo y Zamora, 1999; Ellsberg, Pea, Herrera, Liljestrand y Winkvist, 1999; Heise, Pitanguy y Germain, 1994; Kennedy, 1999; Sagot, 2003). En la mayora de los casos, es ejecutada por hombres y dirigida a la mujer. De acuerdo a investigaciones realizadas en Latinoamrica, entre un cuarto y un medio de las mujeres relataron haber sido abusadas por sus parejas (Gezmes, Palomino y Ramos, 2002; Heise y col., 1994; United Nations, 2000). Como un tema de salud pblica este tipo de violencia representa una causa significativa de morbilidad y mortalidad para la mujer durante sus aos reproductivos. Adicional a los daos fsicos, las mujeres blanco de la violencia pueden sufrir desde estrs crnico y, como una consecuencia, enfermedades tales como hipertensin, diabetes y asma. Frecuentemente, las mujeres abusadas sufren de dolor de cabeza crnico, desordenes sexuales, depresin, fobias y miedos (Gezmes y col., 2002; John Hopkins Change, 1999; Larran y Rodrguez, 1993). Una evaluacin de los servicios de emergencia en varios hospitales en Santiago, Chile, determin que 73% de las mujeres tratadas por cualquier dao, este haba sido ocasionado por miembros de sus propias familias (Heise y col., 1994). La violencia de la pareja aparece en mujeres de todos los niveles socioeconmicos y educacionales (deLahunta y Tulski, 1996; Cullinane y col., 1997; Gin y col., 1991) en todos los tipos de comunidades (Cohen y col., 1997; Johnson y Elliott, 1997; Wagner y col., 1995) y naciones (Glantz y col., 1998; Daz y Sotelo, 1996; Wessel y Campbell, 1997). A pesar del conocimiento que la violencia ocurre en todas las comunidades, hay relativamente pocas investigaciones publicadas acerca de la violencia domstica entre los diversos grupos tnicos y entre comunidades en desventaja econmica (Pinn y Chunko, 1997). Se ha sugerido que la violencia domstica es comn a travs de diversas poblaciones con estudios que no encuentran diferencias en la severidad de los abusos y los tipos de abusos en los diferentes grupos tnicos (Wagner y col., 1995; Krishnan y col., 1997; McFarlane y col., 1999; Torres, 1991). Una de las principales caractersticas de este tipo de violencia es su invisibilidad. En Latinoamrica, las estimaciones son que solamente el 15% al 25% de la violencia domstica es informada a las autoridades (Centro Feminista de Informacin y Accin, 1994; Sagot, 2003; Shrader Cox, 1992). Sin embargo se han desarrollado y validado numerosos instrumentos para detectarla. El instrumento WAST (Woman Abused Screening Tool) es un cuestionario de 8 preguntas basado en la revisin de la literatura y discusiones con mdicos de familia, y que ha resultado ser vlido y correlaciona bien con el Abused Risk Inventory. Su versin en espaol ha

resultado ser confiable y capaz de discriminar entre mujeres abusadas y no abusadas. (Colleen y col, 2002). En un estudio realizado por el SERNAM, 2002, sobre la deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar en Chile se publicaron los siguientes resultados considerando la combinacin de los distintos tipos de violencia: en la Regin Metropolitana un 50,3% de las mujeres ha vivido algn tipo de violencia y en la Regin de la Araucana este porcentaje es de un 47,1%. Las lesiones ms frecuentemente observadas y diagnosticadas en mujeres, en el Servicio de Urgencia son de pronstico leve, desde el punto de vista fsico son agresiones que producen policontusin, hematomas especialmente en la cara, cuello, brazos y muslos. Otros tipos de lesiones de mediana gravedad son: heridas cortantes faciales que pueden dejar feas secuelas de cicatrizacin y que debern ir a ciruga reparadora esttica, heridas cortantes en brazos; traumas oculares periorbitarios y contusiones oculares; fractura nasal sin desplazamiento de huesos; luxaciones de piezas dentales; quemaduras especialmente en cara y cuello. Agresiones de pronstico grave son: fracturas costales, de malar, zigomtico; trauma de trax e hgado; traumatismo encfalo craneal; fracturas de mueca, fractura nasal con desplazamiento de huesos. (OPS, 2003). La violencia familiar tiene tambin un alto costo social y econmico para el Estado. Los gastos incurridos en cuidado de salud, respuesta legal, transporte, incapacidades y ausencia del trabajo podran alcanzar sumas anuales de millones de dlares para las instituciones pblicas y privadas tambin como para las familias afectadas (Buvinic, Morrison y Shifter, 2001). Adems, se estima que el abuso sexual y fsico disminuye el ingreso de la mujer por 3% a 20% a causa de su impacto en logros educacionales y la salud de las mujeres, que tienen repercusiones en su vida productiva (Nelson, 1996). De acuerdo a clculos hechos con la metodologa de la incapacidad ajustada a los aos de vida, en economa de mercado, la violencia de la familia representa casi un ao de vida perdida por cada 5 aos de vida saludable de las mujeres entre 15 y 44 aos de edad (Heise y col., 1994) se ha estimado que aparecen 5,3 millones de vctimas de la violencia cada ao en USA. La violencia domstica conduce a aproximadamente 2 millones de lesiones y ms de 550.000 de estas lesiones resultan en algn tipo de tratamiento mdico de la vctima (National Center For Injury Prevention and Control. Costs of Intimate Partner Violence against Women in the United State. Atlanta, G.A.: Centers for Disease Control and Prevention, 2003).
El costo de las atenciones mdicas de las mujeres violentadas o que sufrieron agresiones, es 2,5 veces mayor que el de las no agredidas (Koss, Koss y Woodruff, 1991). Adems la violencia intrafamiliar es cara, con un costo anual de los servicios de salud para vctimas mujeres de la violencia domstica de 1.775 dlares ms que las que no son vctimas (Wisner y col., 1999).

En 1995 se estim en USA. un costo anual por causa de la violencia familiar de 5,8 billones de dlares (Max, 2004). El costo econmico de la violencia intrafamiliar representa la carga monetaria para la sociedad por las

consecuencias en la salud fsica y mental, tiempo perdido, y muertes prematuras que resultan de la violencia. Mientras el modelo es extensivo, no todos los costos que resultan de la violencia intrafamiliar podrn ser estimados. Los costos son divididos en categoras directas e indirectas. Costos directos son los gastos de dlares reales relacionados a la violencia. Incluidos son gastos de hospital, mdicos y otros servicios profesionales, servicios de salud mental, y transporte de ambulancia. Cada componente se calcula como el producto del nmero de unidades de servicio usados por el costo por unidad en dlares. El costo directo total es la suma de todos los componentes gastados. Los costos indirectos consisten de la prdida de productividad de la sobreviviente y aquellas que mueren prematuramente. Los costos de prdida de productividad son medidos usando la aproximacin capital humano. Esta aproximacin acua los valores presentes de salidas perdidas debidas a productividad reducida o prdida causada por la violencia intrafamiliar, incluyendo los valores de das de trabajo perdidos y un valor imputado por prdida de das domsticos debidos a daos o incapacidad. Los valores de productividad perdida son calculados como el nmero de das de actividad perdida durante el ao por las ganancias diarias promedio, real o imputadas, por edad (Max, 2004).

Mtodo Diseo del Estudio y Reclutamiento de Pacientes Este estudio descriptivo del tipo documentacin e investigacin orientada a la accin, se realiz durante el ao 2006 en una red de salud en el rea sur de la Regin Metropolitana. La red de salud est compuesta por los siguientes centros: Hospital El Pino (Urgencia Adultos) y Hospital Barros Luco (Urgencia Adultos). Los centros de salud seleccionados cuentan con sistemas informticos, cierto grado de desarrollo en la atencin a mujeres que viven Violencia Basada en el Gnero, y disposicin positiva a la realizacin del estudio. El proyecto de investigacin fue presentado y aprobado por el Comit de tica del Hospital Barros Luco. (anexo 1.) Este estudio cont de dos etapas: una retrospectiva, con el anlisis del total de fichas correspondientes a pacientes que durante el primer semestre del ao 2005 asistieron a las unidades asistenciales seleccionadas y que desde los registros de atencin de urgencia se consignan como motivo de consulta alguna de las lesiones descritas en la literatura que estn asociadas a violencia intrafamiliar (registro Estudio Violencia Basada en el Gnero). De estas 380 fichas se obtuvieron datos de prevalencia de violencia intrafamiliar, tipo de lesiones consignadas, tipo, frecuencia y duracin de los tratamientos, de la ruta crtica seguida por las pacientes con la valorizacin de las prestaciones de salud de FONASA.
Los diagnsticos iniciales fueron agrupados segn la gravedad de las lesiones fsicas en Leve, Moderada y Grave. A sta ultima categora, se incluyeron las lesiones relacionadas con salud mental y sexual, tales como intento de suicidio, intento de homicidio, aborto, abuso sexual e intento de violacin (riesgo vital).

Para cada grupo de episodios, se calcul el valor promedio ponderado, determinados en la Modalidad Atencin Institucional de FONASA 2006 (MAI) y Modalidad Libre Eleccin de FONASA (MLE) . Estos valores del sector pblico fueron promediados entre ellos, as como con los obtenidos del sector privado de salud (ISAPRES), ajustando de esta forma, la sobre o subvaloracin que en el sector pblico se determin como valoracin de aranceles. Finalmente, se estim la demanda de recursos 2008, a partir de la tendencia de crecimiento del sector pblico (nmero de beneficiarios) desde el ao 2003 a la fecha, segn la clasificacin de la previsin de FONASA (MINSAL 1998, 2005) de la poblacin femenina, potenciales pacientes Violencia Basada en el Gnero. De igual forma, para la estimacin del gasto Violencia Basada en el Gnero, 2008, se consider los aranceles actuales ponderados, con correccin monetaria a partir de la tendencia de inflacin 2003-2006.

La otra etapa, correspondi a un estudio prospectivo con una duracin de 2 meses, julio y agosto, en los servicios de urgencia seleccionados, alcanzando los 118 casos relacionados con lesiones asociadas a Violencia Basada en el Gnero. Una vez conocida la incidencia, a partir de la estructura de edad de la poblacin estudiada, se hizo un ajuste de tasas de la poblacin a nivel nacional y se estim la demanda de atenciones de salud por Violencia Basada en el Gnero.

Finalmente, a partir de la estimacin de la demanda, de la ruta crtica y su valorizacin, se estim el gasto Violencia Basada en el Gnero, 2008.

Criterios de Inclusin La poblacin blanco fueron todas aquellas mujeres de 18 aos o ms que consultan a las Unidades de Urgencia de los centros antes mencionados durante los meses de julio y agosto del presente ao en los cuales se sospech que fueron vctimas de violencia intrafamiliar fsica (Ej. fractura de mueca), mental (Ej. intento de suicidio, intoxicacin medicamentosa) y sexual (Ej. violacin).

Criterios de Exclusin Se excluyeron aquellas mujeres menores de 18 aos y todas aquellas que presentaron alguna limitacin que les impidiera responder los instrumentos (WAST y Ficha de datos Sociodemogrficos) en forma autnoma (Ej. discapacidad mental). Otro criterio de exclusin fue la violencia extrafamiliar (Ej. asaltos).
Antes de comenzar el estudio, las asistentes de la investigacin recibieron capacitacin por parte del Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM). Las asistentes fueron estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y una kinesiloga titulada de la misma universidad.

Las asistentes de la investigacin identificaron a las pacientes elegibles a las cuales se les pregunt si desean participar en un estudio conjunto entre la Organizacin Panamericana de la Salud, SERNAM y el Fondo Nacional de Salud y Ministerio de Salud de Chile, diseado para identificar la magnitud del problema de violencia intrafamiliar en el rea Sur de la regin Metropolitana (Chile). Para ello, se obtuvo de las participantes en la investigacin, la firma en el consentimiento informado, elaborado para dichos efectos.

Limitaciones del Estudio Recursos financieros y humanos Duracin del estudio Sistemas de informacin insuficientes Disposicin variable entre los funcionarios para facilitar el proceso. Infraestructura deficiente en privacidad para recoger la informacin

Seguridad del recurso humano participante en la investigacin (amenazas, baleo en el establecimiento, hostigamiento). Saturacin del Servicio de Urgencia Tiempo de espera de la resolucin del Comit de tica.

Protocolo de Registro Las fuentes de informacin para el estudio retrospectivo fueron la ficha clnica y el Registro de Atencin de Urgencia. Para el estudio prospectivo, las asistentes de investigacin, se ubicaron en los establecimientos y en los servicios de acceso (servicios de urgencia de adultos, accedieron al registro de ingreso a la atencin para seleccionar los casos.

Las mujeres seleccionadas fueron entrevistadas en la sala de espera, antes de ser atendidas por el personal de salud. Las asistentes de investigacin, inmediatamente despus de obtener el consentimiento informado, entregaron a cada participante un lpiz y el instrumento para medir la violencia intrafamiliar (WAST versin en espaol). Posteriormente, se obtuvo de la paciente la informacin requerida en el formulario adjunto al instrumento acerca de la violencia intrafamiliar que incluye, edad, estado marital, nmero de hijos, tiempo de matrimonio o en pareja, situacin de convivencia, empleo, ingreso familiar segn categora previsional FONASA, educacin de la entrevistada, educacin del agresor.
Se reiter que la participacin es opcional, annima y sin beneficio econmico. Las pacientes pudieron negarse a participar por cualquier razn, sin necesitad de establecer cul era sta y en cualquier momento. Por otra parte, en aquellos casos en que se pesquis la necesidad de derivacin a unidades de apoyo, se orient a las pacientes para concurrir a centros especializados en Violencia Basada en el Gnero, a cargo del SERNAM. Adicionalmente, se difundi informacin impresa emitidas por el SERNAM (dpticos) en las salas de urgencia.

Anlisis de Datos El instrumento de medicin (WAST versin en espaol) consiste en 8 preguntas. Las participantes podrn dar una de las 3 posibles respuestas a cada pregunta. Para el anlisis numrico, los registros variarn desde 3 a 1 asignados a las respuestas del instrumento. Los datos fueron manejados usando una planilla Excel que ser cargada en el sistema SPSS para el anlisis estadstico. El anlisis de la informacin comprendi la construccin de la base de datos, la supervisin del proceso de digitacin, validacin de la digitacin. El tratamiento estadstico de la informacin se realiz a travs de cuadros estadsticos e indicadores descriptivos (tasas, porcentajes y promedios). Los tamaos muestrales seleccionados obedecieron bsicamente a limitantes de tiempo y costo del estudio. Sin embargo, Guilford, J.P Suchard en 1985, plantea que si el tamao muestral es al menos de 100 casos, se puede asumir que la muestra es grande, a partir de la teora de los grandes nmeros.

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RESULTADOS INFORME WAST A. Anlisis Univariado I. Se obtuvo informacin de la relacin de pareja en una muestra de 90 mujeres QUE SUFRIERON Violencia Intrafamiliar durante junio-agosto del 2006 en el Servicio de Salud Metropolitano Sur. El 84.15% de las mujeres describe su relacin como TENSA. Consistentemente el 85.36%, describe que las discusiones con su pareja se resuelven con dificultad. El 96.68% de las mujeres, se siente decada, despus de las discusiones. El 69.51% declara que sus discusiones terminan con golpes, patadas o empujones. El 75.61% dice tener miedo de lo que dice o haga su pareja. El 63.428% de las mujeres se atreve a declarar que ha sido abusada fsicamente. 76.83% de las mujeres se atreve a declarar que ha sido abusada emocionalmente. Una de cada cinco mujeres ha sido abusada sexualmente por su pareja (21.95%). II. De las mujeres que declaran tener una relacin tensa con su pareja: Una de cada cinco mujeres resuelve sus problemas sin dificultad. El 21.7% sus discusiones nunca terminan con agresiones. El 18.8% no siente miedo de lo que diga o haga su pareja . El 29% nunca ha sido maltratada fsicamente. El 14.5% nunca ha sido abusada emocionalmente. El 60.9% nunca ha sido abusada sexualmente.

III. De las mujeres que declaran que sus discusiones terminan en agresiones (golpes, patadas, empujones), El 5.7% tiene una relacin sin tensin. El 63,3% de las mujeres declara terminar sus discusiones a golpes u otro tipo de agresin. El 1.8% termina sus discusiones sin dificultad. El 16.1% no tiene miedo de lo que dice o haga su pareja. El 1.9% no ha sido maltratada fsicamente. El 14.3% no ha sido maltratada emocionalmente. El 11.1% no ha sido abusada sexualmente.

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IV. De las mujeres emocionalmente,

que

declaran

haber

sido

maltratadas

El 6.3% tiene una relacin de pareja sin tensin. El 4.8% sus discusiones se resuelven sin dificultad. El 98.4% terminan sus discusiones decadas. El 14.3% terminan sus discusiones sin agresiones. El 82.5% son maltratadas fsicamente. El 28.6% son abusadas sexualmente.

2.- Anlisis Relacional Las mujeres que declaran que no ven problemas en sus relacin de pareja, 28.5% de ellas terminan sus discusiones con dificultad, 57.1% las termina decada, 14.3% terminan sus discusiones a empujones, golpes u otro, 18.6% le temen a lo que digan sus parejas, han sido abusada el 14.3% fsicamente, 19% emocionalmente y el 4.8% sexualmente. En cambio si la mujer declara que su relacin de pareja es muy tensa, todas manifiestan que sus discusiones terminan con dificultad y decadas, 95.3% dice que sus discusiones terminan a empujones, golpes u otro y el 88.4% le teme a su pareja y son abusadas, fsicamente el 86%, 93% emocionalmente y el 34.9% sexualmente Las mujeres que declaran que sus discusiones terminan sin dificultad, 65% de ellas terminan decadas, 5% terminan sus discusiones a golpes, patadas u otro, 25% tienen miedo de lo que diga su pareja, han sido abusadas el 5% fsicamente y 15% emocionalmente. Las mujeres que niegan haber sido golpeadas al finalizar las discusiones, el 30.3% le teme a su pareja; han sido abusadas el 3% fsicamente, 27.3% emocionalmente y el 6.1% sexualmente. Slo el 27% declar no haber sido abusada ni fsicamente, emocionalmente ni sexualmente. Casi todas las mujeres que declaran haber sido sexualmente abusada, tambin declaran haber sufrido los otros dos tipos de abusos(94.4%).

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RESULTADOS INFORME SOCIODEMOGRAFICO I. CARACTERISTICAS GENERALES La categora de la previsin de salud del grupo familiar en el sector. pblico, es mayoritariamente A y B (71.62%). Le siguen las categoras C (13.51%) y D (4.46%). II. CARACTERISTICAS DE LAS AGREDIDAS El promedio de edad es 33,4 aos, con variabilidad de 1,17 aos. Un tercio de las agredidas vive con conviviente. El 15,58% de las agredidas vive con el marido. El 25,35% de las agredidas complet la educacin secundaria y el 8,45% tiene educacin universitaria incompleta y 1,41%, completa. El 41,33% de las agredidas, se encuentra en la casa (duea de casa o sin empleo). El empleo ms frecuente de las agredidas es servicio domstico (11,1%). III. CARACTERISTICAS DEL AGRESOR El promedio de edad de los agresores es 35 aos, con variabilidad de 1,04 aos. El 24,25% de los agresores posee educacin superior tcnica o universitaria incompleta o completa. El empleo de los agresores corresponde a integrantes de los equipos de salud en un 5,6% (auxiliar de enfermera). No se observ una relacin clara entre educacin y edad del agresor, sin embargo los rangos de edad de los agresores es mayor en los grupos de menor educacin.

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RESULTADOS ABUSADAS.

CARACTERISTICAS

DEMOGRAFICAS

DE

MUJERES

Tabla 1. Caractersticas demogrficas de las mujeres abusadas . Variable Edad (aos) Edad de la entrevistada Edad de la pareja Edad del agresor Estado marital Casado Separado o Divorciado Soltero Conviviente Nmero de hijos Tiempo de matrimonio o en pareja Situacin de convivencia Vive sola Vive con el marido Vive con el conviviente actual Vive con el ex conviviente Otro Empleo Empleo de la entrevistada Trabajos menores ocasionales e informales Oficio menor, obrero no calificado Obrera calificada Administrativa medio / bajo, carreras tcnicas Empleo de la pareja (o agresor) Trabajos menores ocasionales e informales Oficio menor, obrero no calificado Obrera calificada Mujeres Abusadas [n = 82] Promedio 33 . 40 1.17 Promedio 37. 32 12.7 Promedio 35 . 92; 1.45 % 39.47 % 15.79 % 10.53 % 34.21 Promedio 2.43 0.18 Promedio 11.89 aos

% 1.30 % 15.58 % 31.17 % 32.47 % 18.18

% 41.33 % 42.67 % 9.33 %6.67

% 65.08 %52.38 % 14.29

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Administrativa medio / bajo, carreras tcnicas Ingreso Familiar Segn Categora previsional FONASA ($) Bajo (Categora A B) Medio (Categora C) Alto (Categora D) Educacin Educacin de la Entrevistada Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa Tcnica incompleta Universitaria Completa Universitaria incompleta Educacin del Agresor Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa Tcnica incompleta Universitaria Completa Universitaria incompleta

%11.11

% 71.62 % 13.51 % 9.46

% 7.04 % 15.49 % 25.35 % 30.99 %5.63 %4.23 % 1.41 % 8.45 % 7.58 % 19.70 % 10.61 % 38.88 %13.64 %000 % 1.52 % 9.09

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Tabla 2. Pruebas de la Violencia contra la Mujer (WAST versin en espaol) respuestas en porcentajes y registro del test total. Item del WAST Mujeres Abusadas (n=82)

En general, cmo describira Usted su relacin con su pareja? Mucha tensin Alguna tensin Sin tensin 2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con Mucha dificultad Alguna dificultad Sin dificultad 3. Al terminar las discusiones usted se siente decada o mal con usted misma? Muchas veces A veces Nunca 4. Las discusiones terminan en golpes, patadas o empujones? Muchas veces A veces Nunca 5. Siente miedo de lo que su pareja diga o haga? Muchas veces A veces Nunca 6. Su pareja ha abusado de usted fsicamente? Muchas veces A veces Nunca

52,44 31,77 15,85

84,15

Relacin Tensa

64,63 20,73 14,63

83,37 Resuelve discusiones con dificultad

60,98 31,71 7,32

96,68 Despus de discutir Se siente decada

37,80 31,71 30,49

69,51 Discusiones terminan En golpes

47,56 28,05 24,39

75,61 Siente miedo de su pareja

34,15 29,27 36,59

63,42 Abusada fsicamente

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7. Su pareja ha abusado de usted emocionalmente? Muchas veces A veces Nunca 8. Su pareja ha abusado de usted sexualmente? Muchas veces A veces Nunca

53,66 23,17 23,17

76,83 abusada emocionalmente

4,88 17,07 78,05

21,95 % Abusada sexualmente

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RESULTADOS DE VALORIZACION DE PRESTACIONES DE SALUD ASOCIADAS A VBG. El estudio retrospectivo, comprendi 380 fichas hospitalarias y el seguimiento de los 49 casos con interconsulta. Se aplicaron las encuestas (instrumento WAST) en los servicios de urgencia a 118 mujeres violentadas, de las cuales 82 corresponden a casos VBG (69,49%). Las pacientes tratadas en el servicio de salud, con episodios asociados a VBG, se concentran en los grupos de ingreso ms bajos (93,7%) . La previsin de las pacientes Violencia Basada en el Gnero, consultantes al servicio de urgencia, corresponde a 90,7% A, 3.4% B, 1,6% C, 1,3% D, 0,5% privado y 2,9% no consigna dato. El 37,4% de las consultas Violencia Basada en el Gnero, se realiza entre las 17-24 horas, le sigue el horario de consulta de 12-17 horas (29,1%). La revisin de los Registros de Atencin de Urgencia, evidenci que el 87,1% de las mujeres con motivo de consulta relacionado con Violencia Basada en el Gnero, recibi solo atencin de urgencia. El seguimiento de los 49 casos con interconsulta, mostr que el 24,48% de las mujeres presentaban historial de Violencia Basada en el Gnero, (de las 8,16% presentaba violencia intrafamiliar explcito y 6,32% con diagnsticos relacionados a Violencia Basada en el Gnero). Las interconsultas a especialistas psiquiatra y gineclogo, se materializa, en promedio, a los 4,5 meses. El 51% de los casos derivados, no pidieron hora o no se presentaron. El 69,47% de las lesiones, corresponden a episodios de diagnsticos leves, siendo el ms frecuente, policontusin (78,79%). con una facturacin total $45.023 MAI de FONASA. Los episodios de lesiones de mediana gravedad, corresponden al 15,79% de los casos, siendo la ms frecuente, heridas cortantes (40 %), con una facturacin total de $58.538.- en MAI de FONASA. Los episodios de lesiones graves corresponden al 14,74% de los casos, siendo el TEC, la ms frecuente (23,21%). con una facturacin total de $69.678 en MAI de FONASA.

18

Se encontr diez casos de riesgo vital (intoxicacin medicamentosa, intento suicidio, intento de estrangulamiento y herida de bala). Corresponde al 2,63% del total de los casos y al 17,85% de los episodios graves. Se encontr dos casos de intento de violacin. Corresponde al 0,52% del total de los casos (2 mujeres) Existe diferencias entre la valorizacin promedio de las prestaciones de Violencia Basada en el Gnero, entre los sectores pblico MAI y privado, siendo este ltimo, 217,4% mayor. Existe diferencias entre la valorizacin promedio de las prestaciones Violencia Basada en el Gnero, entre los sectores pblico (MLE, nivel 3) y privado, siendo este ltimo, 83, 09 % mayor.

Actualmente, el precio promedio ponderado de los episodios Violencia Basada en el Gnero, para el sector pblico, MAI, corresponde a $ 39.411, de los cuales, el FONASA aporta el 100% para las pacientes A , el 97,15% para las B, el 87,45% para las C y el 77,09 % para las pacientes D. La valorizacin promedio ponderado de los episodios asociados a Violencia Basada en el Gnero, en el sector privado, con las mismas prestaciones que el sector pblico, se facturan en $125.091, de los cuales las instituciones de salud previsional bonifican el 50,0 %. El precio promedio ponderado de los episodios asociados, en el sector privado, de las lesiones leve, moderada y grave, corresponde a $ 125.336, $60.317 y $ 193.327 respectivamente. La estimacin de la demanda de servicios de salud 2006, por Violencia Basada en el Gnero, corresponde al 14.89% de la poblacin femenina mayor de 18 aos, es decir, 413.044 mujeres. En el caso que se mantenga la tendencia de afiliacin y distribucin de la poblacin femenina en el sector pblico de salud, observada entre los aos 2003-2006, la estimacin de demanda de servicios de salud 2008, por Violencia Basada en el Gnero, sera de 419.263 beneficiarias. La valorizacin promedio de los episodios de Violencia Basada en el Gnero, en el sector pblico corresponden a $49.834.-, esta cifra ajustada por la estimacin de la variacin del IPC al 2008 (3,2%), asciende a $51.429.-, es decir, alrededor de US$83.

19

El gasto promedio en el sector pblico por atenciones de salud de Violencia Basada en el Gnero, se estima para el 2008 en $21.562.276.827 (US$35.937.128 tipo de cambio $600). Existe diferencias entre la valorizacin de las prestaciones entre los sectores pblico y privado, siendo este ltimo, en promedio, un 151,02% mayor. Actualmente, el precio promedio ponderado de los episodios de Violencia Basada en el Gnero, para el sector pblico corresponde a $ 64.456, de los cuales, el FONASA aporta en promedio, el 100% para las pacientes A, el 97,5% para las B, el 86,78% para las C y el 76,15 % para las pacientes D en la Modalidad de Atencin Institucional. Segn complejidad, el precio promedio ponderado de las canastas Violencia Basada en el Gnero, en el sector privado, de las lesiones leve, moderada y grave, corresponde a $ 125.336, $60.317 y $ 193.327 respectivamente. Los costos indirectos de la Violencia Basada en el Gnero, como prdida de produccin, atencin de salud fsica o mental del grupo familiar, discapacidad y muertes prematuras, no fueron considerados en este estudio, pues no exista la informacin suficiente en las fichas de las pacientes. La estimacin de demanda de servicios de salud 2008, por Violencia Basada en el Gnero, corresponde al 14,91% de la poblacin femenina mayor de 18 aos.

20

CONCLUSIONES Se aplicaron las encuestas en los servicios de urgencia a 118 mujeres. Las pacientes VBG se concentran en los grupos de ingreso ms bajos, que corresponden a los grupos A y B del fondo Nacional de Salud. El temor a la pareja, est presente en las mujeres que declaran que no ven problemas en su relacin de pareja, como en aquellas que s lo declaran. A pesar de los abusos fsicos, emocionales y sexuales a los cuales fueron sometidas muchas mujeres, esta situacin no es percibida por las vctimas como un problema en su relacin de pareja.

Las mujeres que declaran abuso sexual, tambin han sufrido abusos fsico y emocional . La violencia es ms frecuente en mujeres que cohabitan que en las que viven con sus maridos. Casi la mitad de las mujeres agredidas, se encuentra en la casa.

Con la revisin de fichas se pesquis que las mujeres con motivo de consulta relacionado con Violencia Basada en el Gnero,, recibi solo atencin de urgencia. Dentro de las lesiones leves, la ms frecuente fue policontusin, de las lesiones de mediana gravedad, la ms frecuente fue heridas cortantes y de las lesiones graves la ms frecuente fue Traumatismo Encfalo Craneano Las lesiones graves con riesgo vital (intoxicacin medicamentosa, intento de suicidio, intento de estrangulamiento y herida de bala) corresponden al 2,63% de los casos (10 mujeres). Se encontr dos intentos de violacin (0,52% de los casos). Existe diferencias entre la valorizacin de las prestaciones entre los sectores pblico y privado, siendo este ltimo, en promedio, un 83,09% mayor. Actualmente, el precio promedio ponderado de la canasta Violencia Basada en el Gnero, para el sector pblico corresponde a $ 64.456, de los cuales, el FONASA aporta e promedio, el 100% para las pacientes A, el 97,5% para las B, el 86,78% para las C y el 76,15 % para las pacientes D en la Modalidad de Atencin Institucional.

21

La informacin consignada en las fichas clnicas de las pacientes, resulta insuficiente para estimar los costos indirectos asociados a la Violencia Basada en el Gnero, tales como prdida de produccin, atencin de salud fsica o mental del grupo familiar, discapacidad y muertes prematuras.

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DISCUSIN

La distribucin de frecuencia de las lesiones en esta investigacin, es distinta a la encontrada en el estudio del SERNAM 2002. En nuestro estudio, las lesiones fsicas son las ms frecuentes, en vez de las psicolgicas, pudiendo explicarse por las diferencias metodolgicas aplicadas en casa proceso. De las mujeres que declaran que no ven problemas en su relacin de pareja, el 14,3% afirma abusos fsicos, el 19% abuso emocional y el 4,8%, abuso sexual. Estos valores podran interpretarse como que algunas mujeres que sufren Violencia Basada en el Gnero, estn acostumbradas a este tipo de relacin, que se sienten amenazadas o que culturalmente han aprendido a ocultar o invisibilizar la situacin. En Chile, el 21,95% de las mujeres declar ser abusada sexualmente, cifra cercana al lmite superior (30%) presentada en el Estudio multipas de la OMS sobre salud de la mujer y violencia domstica realizado en 35 pases en1999. Los datos corresponden a pesquisa en servicios de salud pblico de urgencia en invierno, lo que implica que las consultantes son esencialmente de ese sector de salud previsional y a la vez, dentro de los grupos de ingreso ms bajos y decididas a explicitar su problema. La carencia de condiciones de privacidad en los servicios de urgencia, podra incidir en los resultados, sin embargo, la influencia del entorno familiar y de vecinal, est minimizada. Este estudio es uno de los primeros realizados en los servicios de salud directamente, a diferencia de los otros, que son encuestas domiciliarias (SERNAM 2002, 2005). Este estudio, en la parte de prevalencia, se centr en los Servicios de Salud Sur de la RM, a diferencia de otros que abarcaron varias regiones de Chile. Casi la mitad de las mujeres agredidas, se encuentra en la casa. Esto quiere decir que la violencia es semejante en mujeres con o sin empleo. El 93,4% de las mujeres que declararon ser vctimas de Violencia Basada en el Gnero, se encuentran en las categoras A o B de FONASA, lo que significa que la violencia es mayor en las familias de menores ingresos y que el Estado Chileno, a travs de FONASA, asume casi la totalidad de la proteccin financiera de las pacientes.

23

El valor promedio de las atenciones de salud por Violencia Basada en el Gnero, en el sector pblico, es de $49.834 (US$ 83). Esta cifra corresponde al 8,16% de la descrita por Max, 2004 para Estados Unidos, lo que podra explicarse por no considerar costos indirectos (como traslado, prdida de das trabajados, costos de produccin), as como por la complejidad y cantidad de procedimientos diagnsticos y teraputicos utilizados realizados en el pas del norte. El seguimiento de los casos derivados, muestra que el 51% no se concretan, esto podra interpretarse como una dificultad de respuesta sanitaria de los servicios dada por insuficiencia de recursos humanos y financieros.

24

PROYECCIONES La proyeccin cientfica ms relevante, es la creacin de una lnea de investigacin con seguimiento y evaluacin sistemtica, relacionadas con las polticas, planes y programas creados como respuesta a la Violencia Basada en el Gnero con muestras representativas de la realidad nacional. Desde la dimensin humana, la proyeccin ms importante como pas, es asumir la Violencia Basada en el Gnero como un problema propio que precisa respuestas multisectoriales orientadas al cambio cultural en el mediano y largo plazo y que requiere grandes esfuerzos polticos, humanos y financieros para su implementacin.

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28

ANEXO 1. Comit de Evaluacin tico Cientfico

29

ANEXO 2. ABUSADAS Variable

CARACTERSTICAS

DEMOGRFICAS

DE

LAS

MUJERES

Mujeres Abusadas [n = 82]

Edad (aos) Edad de la entrevistada Edad de la pareja Edad del agresor Estado marital Casado Separado o Divorciado Soltero Conviviente Nmero de hijos Tiempo de matrimonio o en pareja Situacin de convivencia Vive sola Vive con el marido Vive con el conviviente actual Vive con el ex conviviente Otro Empleo Empleo de la entrevistada Empleo de la pareja (o agresor) Ingreso Familiar Segn Categora previsional FONASA ($) Bajo (Categora A B) Medio (Categora C) Alto (Categora D) Educacin Educacin de la Entrevistada Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa 30

Tcnica Incompleta Universitaria Completa Universitaria Incompleta Educacin del Agresor Primaria Completa Primaria Incompleta Secundaria Completa Secundaria Incompleta Tcnica Completa Tcnica Incompleta Universitaria Completa Universitaria Incompleta

31

ANEXO 3. ESTADSTICAS INFORME SOCIODEMOGRAFICO


. tab. edad edad | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------18 | 4 4.94 4.94 19 | 5 6.17 11.11 20 | 1 1.23 12.35 21 | 1 1.23 13.58 22 | 1 1.23 14.81 23 | 3 3.70 18.52 24 | 5 6.17 24.69 25 | 4 4.94 29.63 27 | 2 2.47 32.10 28 | 2 2.47 34.57 29 | 2 2.47 37.04 31 | 4 4.94 41.98 32 | 1 1.23 43.21 33 | 7 8.64 51.85 34 | 3 3.70 55.56 35 | 4 4.94 60.49 36 | 5 6.17 66.67 37 | 4 4.94 71.60 38 | 4 4.94 76.54 39 | 3 3.70 80.25 40 | 1 1.23 81.48 42 | 2 2.47 83.95 44 | 2 2.47 86.42 45 | 1 1.23 87.65 46 | 1 1.23 88.89 47 | 1 1.23 90.12 50 | 2 2.47 92.59 52 | 1 1.23 93.83 53 | 1 1.23 95.06 56 | 1 1.23 96.30 57 | 1 1.23 97.53 60 | 1 1.23 98.77 65 | 1 1.23 100.00 ------------+----------------------------------Total | 81 100.00

. ci

edad

Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------edad | 81 33.40741 1.173759 31.07155 35.74326

32

. ci edad _ par Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------edad _ par | . ci edad_agr Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------edad_agr | 50 35.92 1.456818 32.99241 38.84759 70 37.32857 1.270256 34.79448 39.86266

. ci Variable | Obs Mean Std. Err. [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------caso edad edad_par edad_agr n__hijos | | | | | 83 81 70 50 67 42 33.40741 37.32857 35.92 2.432836 2.645751 1.173759 1.270256 1.456818 .185674 36.73676 31.07155 34.79448 32.99241 2.062126 47.26324 35.74326 39.86266 38.84759 2.803546

-------------+---------------------------------------------------------tiempo | 72 11.51389 1.12013 9.280412 13.74737 e__civil | 76 2.394737 .1511116 2.093707 2.695767 vive con | 77 6.623377 .1664216 6.291919 6.954834 empleo | 75 18.76 1.106384 16.55548 20.96452 empleo_p | 66 23.95455 1.652494 20.65429 27.2548 -------------+---------------------------------------------------------ingreso | educacin | educacin | 74 71 66 50.62162 55.8169 55.81818 .2897117 .2245585 .2242928 50.04423 55.36903 55.37024 51.19902 56.26477 56.26613

33

. tab.

e__civil

e__civil | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------1 | 30 39.47 39.47 2 | 12 15.79 55.26 3 | 8 10.53 65.79 4 | 26 34.21 100.00 ------------+----------------------------------Total | 76 100.00 . tab. vive_con

vive_con | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------1 | 1 1.30 1.30 4 | 1 1.30 2.60 5 | 12 15.58 18.18 6 | 24 31.17 49.35 7 | 25 32.47 81.82 9 | 14 18.18 100.00 ------------+----------------------------------Total | 77 100.00

. tab.

empleo

empleo | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------10 | 22 29.33 29.33 11 | 7 9.33 38.67 13 | 1 1.33 40.00 15 | 3 4.00 44.00 16 | 3 4.00 48.00 18 | 1 1.33 49.33 19 | 2 2.67 52.00 20 | 17 22.67 74.67 22 | 2 2.67 77.33 26 | 6 8.00 85.33 27 | 1 1.33 86.67 29 | 1 1.33 88.00 30 | 1 1.33 89.33 34 | 2 2.67 92.00 35 | 1 1.33 93.33 40 | 1 1.33 94.67 41 | 1 1.33 96.00 42 | 1 1.33 97.33 48 | 2 2.67 100.00 ------------+----------------------------------Total | 75 100.00

34

. tab.

empleo_p

empleo_p | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------10 | 7 10.61 10.61 11 | 11 16.67 27.27 12 | 1 1.52 28.79 14 | 1 1.52 30.30 15 | 3 4.55 34.85 17 | 4 6.06 40.91 18 | 1 1.52 42.42 19 | 1 1.52 43.94 21 | 1 1.52 45.45 22 | 1 1.52 46.97 23 | 1 1.52 48.48 24 | 12 18.18 66.67 25 | 1 1.52 68.18 27 | 2 3.03 71.21 28 | 1 1.52 72.73 29 | 2 3.03 75.76 32 | 2 3.03 78.79 35 | 2 3.03 81.82 38 | 4 6.06 87.88 39 | 1 1.52 89.39 42 | 1 1.52 90.91 47 | 1 1.52 92.42 48 | 2 3.03 95.45 61 | 1 1.52 96.97 62 | 2 3.03 100.00 ------------+----------------------------------Total | 66 100.00 . tab. educaci_ educaci_ | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------53 | 5 7.04 7.04 54 | 11 15.49 22.54 55 | 18 25.35 47.89 56 | 22 30.99 78.87 57 | 4 5.63 84.51 58 | 3 4.23 88.73 59 | 1 1.41 90.14 60 | 6 8.45 98.59 61 | 1 1.41 100.00 ------------+----------------------------------Total | 71 100.00

35

. tab.

educacin

educacin | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------53 | 5 7.58 7.58 54 | 13 19.70 27.27 55 | 7 10.61 37.88 56 | 25 37.88 75.76 57 | 9 13.64 89.39 59 | 1 1.52 90.91 60 | 6 9.09 100.00 ------------+----------------------------------Total | 66 100.00 tab. ingreso

ingreso | Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------41 | 1 1.35 1.35 50 | 53 71.62 72.97 51 | 10 13.51 86.49 52 | 7 9.46 95.95 55 | 1 1.35 97.30 63 | 2 2.70 100.00 ------------+----------------------------------Total | 74 100.00

36

ANEXO 4.

PRUEBA DE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

(WAST)

Marque el cuadrado que corresponda a su realidad:

En general, cmo describira usted su relacin con su pareja? Mucha tensin Alguna tensin Sin tensin 2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con Mucha dificultad Alguna dificultad Sin dificultad 3. Al terminar las discusiones usted se siente decada o mal con usted misma? Muchas veces A veces Nunca 4. Las discusiones terminan en golpes, patadas o empujones? Muchas veces A veces Nunca 5. Siente miedo de lo que su pareja diga o haga? Muchas veces A veces 6. Su pareja ha abusado de usted fsicamente? Muchas veces A veces

Nunca

Nunca

7. Su pareja ha abusado de usted emocionalmente? Muchas veces A veces Nunca 8. Su pareja ha abusado de usted sexualmente? Muchas veces A veces

Nunca

37

ANEXO 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO Al firmar este documento autoriza la entrevista en la que se evala si ha sido vctima de violencia por parte de su pareja. Esta informacin es parte de un estudio de investigacin que se enfoca a mejorar el cuidado de la salud de las mujeres vctimas de la violencia de gnero en el mbito intrafamiliar. Este estudio financiado por la OPS SERNAM proveer una gua a los Servicios de Salud para identificar la magnitud del problema Violencia Intrafamiliar. Comprendo que ser entrevistada en el servicio de salud al cual he concurrido por atencin de salud. La entrevista durar entre 15 a 30 minutos. Esta entrevista fue otorgada en forma libre. Yo s que la entrevista es voluntaria y que si decido rechazar participar en este estudio no estar expuesta a ningn riesgo y que si decido participar, an despus que la entrevista se inicie, yo puedo rehusarme a responder a preguntas especficas o decidir terminar la entrevista en cualquier punto. S que mis respuestas son confidenciales y no se proporcionarn a nadie ms y no ser identificada de ninguna manera en cualquier reporte. Tambin he sido informada que si participo o no, mi negativa a responder no afectar los servicios que yo o cualquier miembro de mi familia puedan recibir de los proveedores de servicios de salud o sociales. El uso de la informacin ser utilizado exclusivamente para los fines de este estudio.
Yo no recibir beneficios econmicos como resultado de mi participacin. Tendr derecho a conocer los resultados del estudio, una vez que ste finalice.

Si tuviere alguna pregunta sobre el estudio o mis derechos como participante de ste, podr localizar a la investigadora principal, Kinesiloga Vernica Vargas Sanhueza, al fono: 9786513, Independencia 1027, Facultad de Medicina Norte, Escuela de Kinesiologa de la Universidad de Chile, o al Presidente del Comit de tica del Servicio de Salud Metropolitano Sur, Mdico Lautaro Fernndez Milla, fono: 3949222, oficina Santa Rosa N 3453.

Fecha: Santiago, .2006 Firma de la persona entrevistada.

38

ANEXO 6. Pruebas de la Violencia contra la Mujer (WAST versin en espaol) respuestas en porcentajes y registro del test total. Items del WAST Mujeres Abusad as (n=82)

En general, cmo describira usted su relacin con su pareja? Mucha tensin 47,8 % Alguna tensin 28,9 % Sin tensin 23,3 % 2. Usted y su pareja resuelven sus discusiones con Mucha dificultad 58,9 % Alguna dificultad 18,9 % Sin dificultad 22,2 % 3. Al terminar las discusiones usted se siente decada o mal con usted misma? Muchas veces 55,6 % A veces 30,0 % Nunca 14,4 % 4. Las discusiones terminan en golpes, patadas o empujones? Muchas veces 34,4 % A veces 28,9 % Nunca 36,7 % 5. Siente miedo de lo que su pareja diga o haga? Muchas veces 43,3 % A veces 25,6 % Nunca 31,1 % 6. Su pareja ha abusado de usted fsicamente? Muchas veces 31,1 % A veces 26,7 % Nunca 42,2 %

39

7. Su pareja ha abusado de usted emocionalmente? Muchas veces A veces Nunca 8. Su pareja ha abusado de usted sexualmente? Muchas veces A veces Nunca

48,9 % 21,1 % 30,0 % 4,4 % 15,6 % 80,0 %

40

ANEXOS 7. ESTADSTICAS INFORME WAST A.- ANALISIS UNIVARIADO POR PREGUNTA DEL INSTRUMENTO WAST

Rel. Pareja | N % --------------+---------------------------------Sin tensin | 21 23.3% Alguna tensin | 26 28.9% Mucha tensin | 43 47.8% --------------+---------------------------------Total | 90 100.0% Resolucin de discusin | N % -----------------------+------------------------Sin dificultad | 20 22.2% Alguna dificultad | 17 18.9% Mucha dificultad | 53 58.9% -----------------------+------------------------Total | 90 100.0% Termino discusin N % -----------------+------------------------------Sin decaimiento | 13 14.4% Algn decaimiento 27 30.0% Mucho decaimiento 50 55.6% -----------------+------------------------------Total | 90 100.0% Termino con golpes | N % ------------------+-----------------------------Nunca | 33 36.7% A veces | 26 28.9% Muchas veces | 31 34.4% ------------------+-----------------------------Total | 90 100.0% Miedo de su pareja | N % ------------------+-----------------------------Nunca | 28 31.1% A veces | 23 25.6% Muchas veces | 39 43.3% ------------------+------------------------------Total | 90 100.0% Abuso fsico | N % -------------+-----------------------------------Nunca | 38 42.2% A veces | 24 26.7% Muchas veces | 28 31.1% -------------+-----------------------------------Total | 90 100.0%

41

Abuso emocional | N % ----------------+------------------------------------Nunca | 27 30.0% A veces | 19 21.1% Muchas veces | 44 48.9% ----------------+------------------------------------Total | 90 100.0% Abuso sexual | N % ----------------+------------------------------------Nunca | 72 80.0% A veces | 14 15.6% Muchas veces | 4 4.4% ----------------+-----------------------------------Total | 90 100.0%

B.- ANALISIS BIVARIADO DEL INSTRUMENTO WAST


P2 P1 | sin difi 2.0000 mucha dif| Total -------------+----------------------------------------+-----sin tens| 15 4 2 | 21 > 71.4% 19.0% 9.5% > 23.3% | 75.0% 23.5% 3.8% | 2.0000 | 5 9 12 | 26 > 19.2% 34.6% 46.2% > 28.9% | 25.0% 52.9% 22.6% | Mucha t | 0 4 39 | 43 > 0.0% 9.3% 90.7% > 47.8% | 0.0% 23.5% 73.6% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 20 17 53 | 90 | 22.2% 18.9% 58.9% |

P3 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 9 10 2 | 21 > 42.9% 47.6% 9.5% > 23.3% | 69.2% 37.0% 4.0% | 2.0000 | 4 8 14 | 26 > 15.4% 30.8% 53.8% > 28.9% | 30.8% 29.6% 28.0% | 3.0000 | 0 9 34 | 43 > 0.0% 20.9% 79.1% > 47.8% | 0.0% 33.3% 68.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 13 27 50 | 90 | 14.4% 30.0% 55.6% |

42

P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 54.5% 7.7% 3.2% | 2.0000 | 13 9 4 | 26 > 50.0% 34.6% 15.4% > 28.9% | 39.4% 34.6% 12.9% | 3.0000 | 2 15 26 | 43 > 4.7% 34.9% 60.5% > 47.8% | 6.1% 57.7% 83.9% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 33 26 31 | 90 | 36.7% 28.9% 34.4% |

P5 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 15 3 3 | 21 > 71.4% 14.3% 14.3% > 23.3% | 53.6% 13.0% 7.7% | 2.0000 | 8 11 7 | 26 > 30.8% 42.3% 26.9% > 28.9% | 28.6% 47.8% 17.9% | 3.0000 | 5 9 29 | 43 > 11.6% 20.9% 67.4% > 47.8% | 17.9% 39.1% 74.4% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 28 23 39 | 90 | 31.1% 25.6% 43.3% |

P6 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 47.4% 8.3% 3.6% | 2.0000 | 14 6 6 | 26 > 53.8% 23.1% 23.1% > 28.9% | 36.8% 25.0% 21.4% | 3.0000 | 6 16 21 | 43 > 14.0% 37.2% 48.8% > 47.8% | 15.8% 66.7% 75.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 38 24 28 | 90 | 42.2% 26.7% 31.1% |

43

P7 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 17 2 2 | 21 > 81.0% 9.5% 9.5% > 23.3% | 63.0% 10.5% 4.5% | 2.0000 | 7 8 11 | 26 > 26.9% 30.8% 42.3% > 28.9% | 25.9% 42.1% 25.0% | 3.0000 | 3 9 31 | 43 > 7.0% 20.9% 72.1% > 47.8% | 11.1% 47.4% 70.5% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

P8 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 20 1 0 | 21 > 95.2% 4.8% 0.0% > 23.3% | 27.8% 7.1% 0.0% | 2.0000 | 24 2 0 | 26 > 92.3% 7.7% 0.0% > 28.9% | 33.3% 14.3% 0.0% | 3.0000 | 28 11 4 | 43 > 65.1% 25.6% 9.3% > 47.8% | 38.9% 78.6% 100.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 72 14 4 | 90 | 80.0% 15.6% 4.4% |

P3 P2 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 7 11 2 | 20 > 35.0% 55.0% 10.0% > 22.2% | 53.8% 40.7% 4.0% | 2.0000 | 5 6 6 | 17 > 29.4% 35.3% 35.3% > 18.9% | 38.5% 22.2% 12.0% | 3.0000 | 1 10 42 | 53 > 1.9% 18.9% 79.2% > 58.9% | 7.7% 37.0% 84.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 13 27 50 | 90 | 14.4% 30.0% 55.6% |

44

P4 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 54.5% 7.7% 3.2% | 2.0000 | 13 9 4 | 26 > 50.0% 34.6% 15.4% > 28.9% | 39.4% 34.6% 12.9% | 3.0000 | 2 15 26 | 43 > 4.7% 34.9% 60.5% > 47.8% | 6.1% 57.7% 83.9% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 33 26 31 | 90 | 36.7% 28.9% 34.4% |

P5 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 15 3 3 | 21 > 71.4% 14.3% 14.3% > 23.3% | 53.6% 13.0% 7.7% | 2.0000 | 8 11 7 | 26 > 30.8% 42.3% 26.9% > 28.9% | 28.6% 47.8% 17.9% | 3.0000 | 5 9 29 | 43 > 11.6% 20.9% 67.4% > 47.8% | 17.9% 39.1% 74.4% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 28 23 39 | 90 | 31.1% 25.6% 43.3% |

P6 P1 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 18 2 1 | 21 > 85.7% 9.5% 4.8% > 23.3% | 47.4% 8.3% 3.6% | 2.0000 | 14 6 6 | 26 > 53.8% 23.1% 23.1% > 28.9% | 36.8% 25.0% 21.4% | 3.0000 | 6 16 21 | 43 > 14.0% 37.2% 48.8% > 47.8% | 15.8% 66.7% 75.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 38 24 28 | 90 | 42.2% 26.7% 31.1% |

45

P7 P5 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 23 2 3 | 28 > 82.1% 7.1% 10.7% > 31.1% | 85.2% 10.5% 6.8% | 2.0000 | 2 13 8 | 23 > 8.7% 56.5% 34.8% > 25.6% | 7.4% 68.4% 18.2% | 3.0000 | 2 4 33 | 39 > 5.1% 10.3% 84.6% > 43.3% | 7.4% 21.1% 75.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

P8 P5 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 28 0 0 | 28 > 100.0% 0.0% 0.0% > 31.1% | 38.9% 0.0% 0.0% | 2.0000 | 18 5 0 | 23 > 78.3% 21.7% 0.0% > 25.6% | 25.0% 35.7% 0.0% | 3.0000 | 26 9 4 | 39 > 66.7% 23.1% 10.3% > 43.3% | 36.1% 64.3% 100.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 72 14 4 | 90 | 80.0% 15.6% 4.4% |

P7 P6 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 27 6 5 | 38 > 71.1% 15.8% 13.2% > 42.2% | 100.0% 31.6% 11.4% | 2.0000 | 0 12 12 | 24 > 0.0% 50.0% 50.0% > 26.7% | 0.0% 63.2% 27.3% | 3.0000 | 0 1 27 | 28 > 0.0% 3.6% 96.4% > 31.1% | 0.0% 5.3% 61.4% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

46

P8 P6 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 37 1 0 | 38 > 97.4% 2.6% 0.0% > 42.2% | 51.4% 7.1% 0.0% | 2.0000 | 16 8 0 | 24 > 66.7% 33.3% 0.0% > 26.7% | 22.2% 57.1% 0.0% | 3.0000 | 19 5 4 | 28 > 67.9% 17.9% 14.3% > 31.1% | 26.4% 35.7% 100.0% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 72 14 4 | 90 | 80.0% 15.6% 4.4% |

P7 P8 | 1.0000 2.0000 3.0000 | Total -------------+----------------------------------------+-----1.0000 | 27 15 30 | 72 > 37.5% 20.8% 41.7% > 80.0% | 100.0% 78.9% 68.2% | 2.0000 | 0 4 10 | 14 > 0.0% 28.6% 71.4% > 15.6% | 0.0% 21.1% 22.7% | 3.0000 | 0 0 4 | 4 > 0.0% 0.0% 100.0% > 4.4% | 0.0% 0.0% 9.1% | -------------+----------------------------------------+-----Total | 27 19 44 | 90 | 30.0% 21.1% 48.9% |

47

GRAFICOS DEL ANALISIS RELACIONAL Grfico 1.

DESCRIPCION DE LA RELACION DE PAREJA


50

40

30

P er cent

20

10

0 SIN TENSION ALGUNA MUCHA TENSION

p1

Grfico 2.

COMO RESUELVEN LAS DISCUSIONES CON LA PAREJA

60

50

40

Percent

30

20

10

0 SIN DIFICULTAD ALGUNA MUCHA DIFICULTAD

p2

48

Grfico 3.

CUANDO TERMINAN LA DISCUSION ME SIENTO DECAIDA

60

50

40

Percent

30

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p3

Grfico 4.

LAS DISCUSIONES TERMINAN CON GOLPES, PATADAS Y EMPUJONES

40

30

Percent

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p4

49

Grfico 5.
SIENTO MIEDO DE LO QUE DICE O HAGA MI PAREJA

50

40

Percent

30

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p5

Grfico 6.

HE SIDO MALTRATADA FISICAMENTE POR MI PAREJA

50

40

Percent

30

20

10

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p6

50

Grfico 7.

gR
HE SIDO MALTRATADA EMOCIONALMENTE POR MI PAREJA

50

40

t30 n e c r e P
20

10

0 NUNCA A VECES

p7

MUCHAS VECES

Grfico 8.

HE SIDO ABUSADA SEXUALMENTE POR MI PAREJA

80

60

Percent

40

20

0 NUNCA A VECES MUCHAS VECES

p8

51

Anexo 8.

MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL Episodio VBG Prestaciones Diagnostico Totales Leve Ponderado $ 39.683 $ Copago Grupo B Copago Grupo C Copago Grupo D

3.898 $

7.440

Mediana Gravedad Ponderado $ 36.121 $ 4.919 $ 10.293 $ 16.814

Grave Ponderado $ 41.654 $ $ 4.136 $ 8.169

Ponderacin Total Episodio VBG MAI $

39.411 $

777 $

4.943 $

9.028

52

Anexo 9.
MODALIDAD LIBRE ELECCION Episodio VBG V ALOR P R EST AC ION ES MO D AL I D AD L IB R E ELE C C IO N Diagnostico Valor Total Copago Valor Total Copago Valor Total Copago Prestacin N1 Nivel 1 Prestacin N2 Nivel 2 Prestacin N3 Nivel 3 Leve Ponderado $ 64.180 $ 28.835 $ 67.837 $ 32.492 $ 72.366 $ 36.962

Mediana Gravedad Ponderado $ 45.729 $ 21.149 $ 49.763 $ 24.797 $ 53.207 $ 28.276

Grave Ponderado $ 57.322 $ 26.819 $ 60.937 $ 29.753 $ 65.456 $ 34.537

Ponderado Total Episodio VBG

$ 60.256

$ 27.324

$ 63.966

$ 30.873

$ 68.322

$ 35.233

53

Anexo 10. SECTOR PRIVADO Episodio VBG Diagnostico Leve Ponderado $ 125.336 $ 54.233 Bonificacin Facturacin Promedio

Mediana Gravedad Ponderado $ 60.317 $ 39.081

Grave Ponderado

193.327 $

126.933

Ponderacin Total Episodio VBG

125.091 $

62.556

54

Anexo 11.
VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Leve

Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Valor MAI Total COPAGO USUARIO SEGN A B C D

Poli contusin Consulta especialista Urgencia AINE Interconsulta Policlnico Interconsulta Ginecologa y Obstetricia Interconsulta Neurologa Rx crneo lateral y frontal Imagenologa Promedio Collar cervical Reposo 1 da 0101103 0101101 0101111 0101113 0401032 2301002 8.600 6.048 3.200 4.340 6.460 6.030 5.545 4.800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 0 430 650 600 558 480 1.720 1.210 0 870 1.290 1.210 1.114 960

Valor Total

$45.023

$4.364 $8.374

Hematomas Consulta especialista Urgencia AINE Control CDT 0101103 0101109 8.600 6.048 5.200 0 0 0 0 0 0 860 786 520 1.720 1.210 1.040

Valor Total

$19.848

$2.166 $3.970

Ponderacin Episodio Leve

$39.683

$3.898 $7.440

55

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Mediana Gravedad Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Valor MAI Total COPAGO SEGN CLASIFICACIN A B C D

Fractura nasal s/desplazam. Consulta especialista Urgencia AINE Imagenologa promedio 0101103 8.600 6.048 5.700 $20.348 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 570 1.720 1.210 1.140

Valor Total

$2.216 $4.070

Fractura nasal Con contusin cuero cabelludo Consulta especialista Urgencia Sutura Imagenologa promedio Interconsulta CDT 0101103 2703017 0101109 Valor Total 8.600 38.820 5.700 5.200 $58.320 0 0 0 0 0 0 11.650 0 0 860 19.410 570 520 1.720 31.060 1.140 1.040

$11.650 $21.360 $34.960

Luxacin piezas dentarias Consulta especialista Urgencia Rx piezas dentarias Interconsulta Dentista 0101103 2702009 2701012 Valor Total 8.600 3.050 3.370 $15.020 0 0 0 0 0 920 1.010 860 1.530 1.690 1.720 2.440 2.700

$1.930 $4.080 $6.860

Ponderacin Episodio Mediana Gravedad

$36.121

$4.919 $10.293 $16.814

56

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Total

Valor MAI

COPAGO USUARIO SEGN CLASIFICACIN

A Fracturas Costales Malar o zigomtico Consulta especialista Urgencia Interconsulta CDT 0101103 0101109 8.600 5.200 $13.800 0 0 0

0 0 0

860 520

1.720 1.040

Valor Total

$1.380 $2.760

Trauma de trax e hgado Consulta especialista Urgencia AINE Hospitalizacin 1 Atencin mdica diaria Imagenologa promedio Interconsulta CDT 0101103 0203001 0101010 0101109 Valor Total Herida punzante Consulta especialista Urgencia Imagenologa promedio Interconsulta Otorrinolaringologa Interconsulta Traumatologa Interconsulta CDT 8.600 6.048 25.240 0 3.820 5.200 $48.908 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 2.52 0 380 520 1.720 1.210 5.050 0 760 1.040

$4.280 $8.570

0101103 0101112 0101111 0101109

8.600 5.070 5.200 4.340 5.200 $28.410

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

860 510 520 430 520

1.720 1.010 1.040 870 1.040

Valor Total

$2.840 $5.680

57

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD


ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Valor MAI Cdigo Prestacin Facturacin Total


COPAGO USUARIO S/ CLASIFICACIN

Traumatismo Encfalo craneano Consulta especialista Urgencia AINE Analgsicos TAC Cerebral Imagenologa promedio Interconsulta a Neurociruga Collar cervical 4 das de reposo 0101103 8.600 6.048 1.870 35.870 6.030 6.460 4.800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 860 786 187 3.590 600 650 480 1.720 1.210 374 7.170 1.210 1.290 960

0403001 0101113

Valor Total

$69.678

$7.153 $13.934

Fractura mueca Consulta especialista Urgencia Hospitalizacin 1 Atencin mdica diaria Imagenologa promedio Interconsulta Neurologa

0101103 0203001 0101010 0101113 Valor Total

8.600 25.240 0 5.385 6.460 $45.685

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

860 2.520 0 540 650

1.720 5.050 0 1.075 1.290

$4.570 $9.135

Quemaduras Consulta especialista Urgencia Analgsicos 0101103 8.600 1.870 $10.470 0 0 0 0 0 0 860 187 1.720 374

Valor Total

$1.047 $2.094

58

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Total

Valor MAI

COPAGO USUARIO S/ CLASIFICACIN

A Intento de Violacin Consulta especialista Urgencia Analgsicos Interconsulta consultorio Interconsulta Instituto 0101103 0101101 0107004 Valor Total 8.600 1.870 3.200 4.640 $18.310 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

860 187 0 0

1.720 374 0 0

$1.047 $2.094

Intoxicacin Medicamentos Consulta especialista Urgencia Sonda naso gstrica Midezona 15 Mg. Alprazolam Electrocardiograma Hospitalizacin 1 Atencin mdica diaria Interconsulta Psiquiatra Interconsulta Neurociruga Interconsulta Medicina Interna

0101103

1701001 0203001 0101010 0903001 0101113 0101113 Valor Total

8.600 165 581 1.866 3.740 25.240 0 5.280 6.460 6.460 $58.392

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

860 17 59 187 370 2.520 0 530 650 650

1.720 34 108 374 750 5.050 0 1.060 1.290 1.290

$5.843 $11.676

59

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD ARANCEL INSTITUCIONAL

Episodio Grave Tratamiento

Cdigo Prestacin

Facturacin Total

Valor MAI

COPAGO USUARIO SEGN CLASIFICACIN

Intento suicidio Consulta especialista Urgencia Curacin + sutura Interconsulta Psiquiatra Hospitalizacin Psiquiatra (21) Atencin mdica diaria Hospitalizacin UCI (5 das)

010110 2703017 090300 0203109 0101010 0203002 Valor Total

38.600 38.820 15.280 20.210 0 104.920 $177.830

0 0 0 0 0 0 0

0 11.650 0 0 0 0

860 19.410 530 2.020 0 10.490

1.720 31.060 1.060 4.040 0 20.980

$11.650 $33.310 $58.860

Ponderado Episodio Grave Ponderacin Total Episodio VBG

$41.654 $39.411

$0 $0

$0 $777

$4.136 $8.169 $4.943 $9.028

60

ANEXO 12.
VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Leve Tratamiento Poli contusin Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Interconsulta Policlnico Interconsulta Maternidad Interconsulta Neurologa Imagenologa promedio Collar cervical Reposo 1 da Valor Total $ 70.657 $ 31.714 $ 75.191 $ 36.248 $ 80.649 $ 41.630 2301002 101001 101003 101002 101020 13.310 20.979 5.830 8.940 8.010 5.768 7.820 5.320 10.490 2.330 3.580 3.200 2.884 3.910 13.310 20.979 6.230 8.940 10.410 7.502 7.820 5.320 10.490 2.730 3.580 5.600 4.618 3.910 13.310 20.979 7.310 8.940 12.820 9.470 7.820 5.320 10.490 3.810 3.580 8.010 6.510 3.910 Cdigo Prestacin V Total Prestacin Pago Beneficiario V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

Hematomas Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Control CDT 101001 101020 13.310 20.979 5.830 Valor Total $ 40.119 5320 10490 2330 $ 18.140 13.310 20979 6230 $ 40.519 5320 10.490 2730 $ 18.540 13.310 20979 7.310 $ 41.599 5320 10.490 3.810 $ 19.620

Ponderado Episodio Leve

$ 64.180

$ 28.835

$ 67.837

$ 32.492

$ 72.366

$ 36.962

61

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Mediana Gravedad Tratamiento Heridas Cortantes Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Curacin + sutura Interconsulta Policlnico 2201001 101001 Valor Total Traumas oculares y Periorbitario Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Valor Total Fractura Nasal sin desplazamiento Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Valor Total Fractura Nasal con contusin cuero cabelludo Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Curacin + sutura Interconsulta CDT 2201001 101001 Valor Total Luxacin piezas dentarias Consulta especialista Urgencia Rx piezas dentarias Interconsulta dentista Valor Total Ponderado Episodio Mediana gravedad 101020 13.310 2.800 18.000 34.110 45.729 5.320 1.400 9.000 15.720 21.149 13.310 2.800 18.000 34.110 49.763 5.320 1.740 11.160 18.220 24.797 13.310 2.800 18.000 34.110 53.207 5.320 1.950 12.600 19.870 28.276 101020 13.310 20.979 5.920 15.670 5.830 61.709 5.320 10490 2.960 7.840 2.330 28.940 13.310 20979 7.700 20.370 6.230 68.589 5.320 10.490 7.470 12.540 2.730 38.550 13.310 20979 9.470 25.070 7.310 76.139 5.320 10.490 6.510 17.240 3.810 43.370 101020 13.310 20.979 5.920 40.209 5.320 10490 2.960 18.770 13.310 20979 7.700 41.989 5.320 10.490 7.470 23.280 13.310 20979 9.470 43.759 5.320 10.490 6.510 22.320 101020 13.310 20.979 6.030 40.319 5.320 10490 3.017 18.827 13.310 20979 10.267 44.556 5.320 10.490 4.830 20.640 13.310 20979 9.647 43.936 5.320 10.490 6.633 22.443 101020 13.310 20.979 15.670 5.830 55.789 5.320 10490 7.840 2.330 25.980 13.310 20979 20.370 6.230 60.889 5.320 10.490 12.540 2.730 31.080 13.310 20979 25.070 7.310 66.669 5.320 10.490 17.240 3.810 36.860 Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Grave Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago V Total Prestacin NIVEL2 Pago V Total Prestacin NIVEL3 Pago

62

Tratamiento Fracturas costales malar o zigomtico Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Interconsulta CDT 101001 Valor Total Trauma de trax e hgado Consulta especialista Urgencia Hospitalizacin Atencin mdica diaria Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Interconsulta CDT 101001 Valor Total Herida punzante Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Interconsulta Neurociruga Reposo 2 das Valor Total 48.549 101002 101020 13.310 20.979 6.250 8.010 101020 202104 101010 13.310 4.490 5.720 20.979 5.920 5.830 56.249 101020 13.310 20.979 5.830 40.119

Beneficiario

Beneficiario

Beneficiario

5.320 10490 2.330 18.140

13.310 20979 6.230 40.519

5.320 10.490 2.730 18.540

13.310 20979 7.310 41.599

5.320 10.490 3.810 19.620

5.320 2.250 2.860 10490 2.960 2.330 26.210

13.310 4.490 6.100 20979 7.700 6.230 58.809

5.320 2.250 3.240 10.490 7.470 2.730 31.500

13.310 4.490 7.160 20979 9.470 7.310 62.719

5.320 2.250 4.300 10.490 6.510 3.810 32.680

5.320 10490 3.130 3200 22.140

13.310 20979 8.130 10410 52.829

5.320 10.490 5.010 5.600 26.420

13.310 20979 10.000 12820 57.109

5.320 10.490 6.880 8.010 30.700

63

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Grave Tratamiento Traumatismo encfalo craneano Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Imagenologa promedio Interconsulta Neurociruga Collar cervical 4 das de reposo Valor Total Fractura de mueca Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Hospitalizacin Atencin mdica diaria Imagenologa promedio Interconsulta Neurologa Yeso antebrazo-mano Ortesis mano mueca 101002 2301043 2301043 Valor Total Quemaduras Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Valor Total 101020 13.310 20.979 34.289 5.320 10490 15.810 13.310 20979 34.289 5.320 10.490 15.810 13.310 20979 34.289 5.320 10.490 15.810 202104 101010 101020 13.310 20.979 4.490 5.720 5.610 8.010 2.240 2.240 62.599 5.320 10490 2.250 2.860 2.805 3.200 1.120 1.120 29.165 13.310 20979 4.490 6.100 7.295 10.410 2.240 2.240 67.064 5.320 10.490 2.250 3.240 4.490 5.600 1.120 1.120 33.630 13.310 20979 4.490 7.160 8.975 12.820 2.240 2.240 72.214 5.320 10.490 2.250 4.300 6.170 8.010 1.120 1.120 38.780 71.939 33.835 80.889 42.785 89.839 51.735 101002 2301002 101020 13.310 20.979 21.820 8.010 7.820 5.320 10490 10.915 3200 3910 13.310 20979 28.370 10410 7820 5.320 10.490 17.465 5.600 3.910 13.310 20979 34.910 12820 7820 5.320 10.490 24.005 8.010 3.910 Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

64

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG MODALIDAD LIBRE ELECCIN Episodio Grave Tratamiento Intento de violacin Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Interconsulta Policlnico Interconsulta Instituto Mdico Legal Valor Total Intoxicacin medicantosa Consulta especialista Urgencia Medicamentos e Insumos Electrocardiograma Hospitalizacin Atencin mdica diaria 101020 13.310 20.979 3.920 4.490 5.720 48.419 5.320 10490 1.960 2.250 2.860 22.880 13.310 20979 5.100 4.490 6.100 49.979 5.320 10.490 3.140 2.250 3.240 19.120 13.310 20979 6.270 4.490 7.160 52.209 5.320 10.490 2.250 2.250 4.300 26.670 49.059 21.720 49.459 22.120 50.539 23.200 101001 101003 101020 13.310 20.979 5.830 8.940 5.320 10490 2.330 3.580 13.310 20979 6.230 8.940 5.320 10.490 2.730 3.580 13.310 20979 7.310 8.940 5.320 10.490 3.810 3.580 Cdigo Prestacin V Total Prestacin V A L O R P R E S T A C I N MLE NIVEL1 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL2 Pago Beneficiario V Total Prestacin NIVEL3 Pago Beneficiario

1701001
202104 101010 Valor Total

Intento suicidio Consulta especialista Urgencia Curacin + sutura Medicamentos e Insumos Hospitalizacin Atencin mdica diaria Interconsulta Psiquiatra Hospitalizacin UCI (5das) Hospitalizacin Psiquiatra 21 das 202104 101010 901001 202201 202006 Valor Total Ponderado Episodio Grave Ponderado Total Episodios VBG 101020 2201001 13.310 15.670 20.979 4.490 5.720 6.640 167.800 58.590 293.199 55.122 60.256 5.320 7.840 10490 2.250 2.860 3.320 83.900 29.400 145.380 25.648 27.324 13.310 20.370 20979 4.490 6.100 8.630 167.800 58.590 300.269 58.775 63.966 5.320 12.540 10.490 2.250 3.240 5.310 83.900 29.400 152.450 28.592 30.873 13.310 25.070 20979 4.490 7.160 10.620 167.800 58.590 308.019 63.397 68.322 5.320 17.240 10.490 2.250 4.300 7.300 83.900 29.400 160.200 33.457 35.233

65

ANEXO 13.
VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Leves Tratamiento Poli contusin Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Consulta mdica Imagenologa Ortesis Reposo 1 da Valor Total Facturacin Monto Bonificacin Promedio

15.745 20.979 47.237 22.534 85.572 144.830

9.544 14.659 28.932 15.187 20.204 59.694

Hematomas Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Consulta mdica Valor Total Ponderado Episodio Leve

15.745 20.979 15.745 52.469 125.336

9.544 14.659 9.544 33.747 54.233

66

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Mediana Gravedad Tratamiento Heridas cortantes Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Procedimientos
Consulta mdica Valor Total Traumas oculares y periorbitario Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 12.114 15.745 64.583

9.544 14.659 6.496 9.544 40.243

Imagenologa
Valor Total Fractura nasal sin desplazamiento Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 59.258

9.544 14.659 15.187 39.390

Imagenologa
Valor Total Fractura nasal con contusin cuero cabelludo Atencin mdica Urgencia

15.745 20.979 22.534 59.258

9.544 14.659 15.187 39.390

Procedimientos Imagenologa
Consulta mdica Valor Total Luxacin piezas dentarias

15.745 12.114 22.534 15.745 66.138

9.544 6.496 15.187 9.544 40.771

Consulta Odontlogo Procedimientos


Valor Total Ponderado Episodios Mediana Gravedad

18.020 18.020 60.317

7.600 7.600 39.081

67

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Grave Tratamiento Fracturas costales malar o zigomtico Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Imagenologa
Valor Total Trauma de trax e hgado Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 59.258

9.544 14.659 15.187 39.390

Imagenologa
Consulta mdica Hospitalizacin Atencin mdica hospitalaria Valor Total Herida punzante Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 15.745 93.558 29.637 198.648

9.544 14.659 15.187 9.544 75.344 17.581 142.059

Imagenologa
Consulta mdica Valor Total Traumatismo encfalo craneano Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos

15.745 20.979 22.534 15.745 75.453

9.544 14.659 15.187 9.544 49.134

Medicina Nuclear
Consulta mdica Ortesis Valor Total

15.745 20.979 65.453 15.745 91.693 210.065

9.544 14.659 39.621 9.544 26.860 100.428

68

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Grave Tratamiento Fractura Mueca Atencin mdica Urgencia Hospitalizacin Atencin mdica hospitalaria Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Imagenologa
Consulta mdica Valor Total

15.745 93.558 29.637 22.534 15.745

9.544 75.344 17.581 15.187 9.544

177.699

127.400

Quemaduras
Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Valor Total 15.745 20.979 9.544 14.659

36.724

24.203

Intento de Violacin
Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos Consulta mdica Interconsulta Instituto Mdico Legal Valor Total 15.745 20.979 15.745 15.745 9.544 14.659 9.544 9.544

68.214

43.291

69

VALORIZACIN DE PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG SECTOR PRIVADO Episodios Grave Tratamiento Facturacin Monto Bonificacin Promedio

Intoxicacin medicantosa
Atencin mdica Urgencia Medicamentos e Insumos 15.745 20.979 18.534 93.558 29.637 47.235 Valor Total 9.544 14.659 11.976 75.344 17.581 28.932

Cardiologa
Hospitalizacin Atencin mdica hospitalaria Consulta mdica

225.688

158.136

Intento suicidio
Atencin mdica Urgencia

Procedimientos Hospitalizacin 21 das


Atencin mdica hospitalaria Consulta mdica Valor Total Ponderado Episodio Grave Ponderado Total Episodio VBG $ $

15.745 12.114 1.964.718 622.377 15.745

9.544 6.496 1.582.224 369.201 9.544

2.630.699
193.327 125.091 $ $

1.977.009
126.933 62.556

70

Grfico 9.
PRECIOS PONDERADOS PRESTACIONES DE EPISODIOS VBG POR SECTOR DE SALUD

$ 140.000 $ 125.091 $ 120.000 $ 100.000 PRECIOS $ 80.000 $ 60.256 $ 60.000 $ 39.411 $ 40.000 $ 20.000 $Episodios VBG MAI Episodios VBG MLE Episodios VBG PRIVADO

71

Grfico 10.
PRECIO PROMEDIO PONDERADO DE LOS EPISODIOS VBG POR COMPLEJIDAD SUBSECTOR PUBLICO Y PRIVADO
$ 250.000 $ 200.000 $ 150.000 $ 100.000 $ 50.000 $Episodio VBG Leve Episodio VBG Mediana gravedad Episodio VBG Grave

$ 193.327

$ 125.336 $ 75.866 $ 62.725

$ 60.317

$ 73.353

72

TABLA 1.
Cuadro Afiliados y Beneficiarios no cotizantes AO 2003 SEGN TRAMOS A B C D Totales N de Beneficiarios
3.872.313 3.417.369 1.871.618 1.418.790

AO 2004 N de %
0,37 0,32 0,18 0,13 1

AO 2005 N de %
0,35 0,30 0,17 0,17 1

AO 2006 N de %
0,34 0,31 0,17 0,18 1

Variacin Promedio %
0,34 0,31 0,17 0,17 1

Beneficiarios
3.862.031 3.323.601 1.871.287 1.853.783

Beneficiarios
3.818.674 3.448.513 1.876.586 1.976.227

Beneficiarios
3.850.585 3.535.646 1.906.157 1.942.951

2003-2005
1,06 0,94 0,52 0,48 0,75

10.580.090

10.910.702

11.120.000

11.235.339

Tabla 2.
Estimacin de la poblacin por sexo para el 2008 Beneficiarios por Sexo Femenino 2003 1.648.267 2004 1.743.360 2005 2.753.320 2006 2.773.970 2007 2.794.775 2008 2.815.735 Fuente: Datos extrados pgina Web FONASA AOS Masculino 2.159.628 2.232.398 2.517.815 2.536.699 2.555.724 2.574.892

Tabla 3.
Poblacin segn tramo Beneficiarios % de la Tramos al 30/06/2006 poblacin A 3.850.585 0,34 B 3.535.646 0,31 C 1.906.157 0,17 D 1.942.951 0,17 11.235.339 1 Fuente: Datos extrados pgina Web FONASA

73

Tabla 4.
Distribucin del Ingreso Familiar, segn categoras de Fonasa estudio VBG. Categoras N % TOTAL A 343 90,3 B 13 3,4 C 6 1,6 D 5 1,3 Otra Previsin 2 0,5 No se tiene dato 11 2,9 Total 380 100

74

Grfico 11.

CRECIMIENTO POBLACIN FONASA

12000000 POBLACION FONASA 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0


Aos Beneficiarios

1 2003 10.580.090

2 2004 10.910.702

3 2005 11.120.000

4 2006 11.235.339

5 2007 11.319.604

6 2008 11.404.501

AOS

75

Grfico 12.

POBLACION TOTAL DE FONASA SEGN CLASIFICACIN DE INGRESOS A JUNIO DE 2006 4.500.000 4.000.000 3.500.000 POBLACION FONASA 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.906.157 1.500.000 1.000.000 500.000 A B TRAMOS C D 1.942.951

3.850.585 3.535.646

76

Grafico 13.
C REC IMIENTO ESTIMADO DE LA PO BLACIO N FO NAS A PO R S EXO AL AO 2008 3.000.000

2.500.000

2.000.000 POBLACION

1.500.000

1.000.000

500.000

2003 2004 2005


AOS

2006

2007

2008

Fe men ino

Masculino

77

Tabla 5. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico.


Nivel de complejidad y diagnstico Leves Policontusin 208 Hematomas 56 Mediana Heridas cortantes Traumas oculares y periorbitario Fractura nasal sin desplazamiento Fractura nasal c/contusin cuero cabelludo Luxacin piezas dentarias Grave Fracturas costales malar o zigomtico Trauma de trax e hgado Herida punzante Traumatismo Encfalo craneano Fractura mueca Quemaduras Intento de Violacin Intoxicacin Medicantosa Intento suicidio Intento Homicidio Total Casos VIF 10 7 1 13 9 4 2 7 1 2 380 2,63 1,84 0,26 3,42 2,37 1,05 0,53 1,84 0,26 0,53 100% 24 22 11 1 2 6,32 5,79 2,89 0,26 0,53 15,79 54,74 14,74 69,47 Casos % Individual % * canasta

14,74 100%

78

Tabla 6. Distribucin de casos segn complejidad.


Nivel de complejidad y diagnstico Leves Mediana Grave N de Casos 264 60 56

Tabla 7. Distribucin de casos segn complejidad y diagnstico.


Por diagnstico Leves Policontusin Hematomas Mediana Gravedad Heridas cortantes Traumas oculares y periorbitario Fractura nasal sin desplazamiento Fractura nasal c/contusin cuero cabelludo Luxacin piezas dentarias Grave Fracturas costales malar o zigomtico Trauma de trax e hgado Herida punzante Traumatismo Encfalo craneano Fractura mueca Quemaduras Intento de Violacin Intoxicacin Medicantosa Intento suicidio Intento Homicidio 10 7 1 13 9 4 2 7 1 2 17,86 12,50 1,79 23,21 16,07 7,14 3,57 12,50 1,79 3,57 100% 24 22 11 1 2 40,00 36,67 18,33 1,67 3,33 100% 208 56 78,79 21,21 100% N de Casos % Individual

79

Grfico 14.

DIS TRIBUCI N DE EPISO DIO VBG PO R CO MPLEJIDAD (CANTIDAD)

Total N de Casos: 380 Grave N de casos 56 14,74% Me diana gravedad N de casos 59 15,79%

Leves N de casos 264 69,47%

80

Grfico 15.

DISTRIBUCI N DE EPISO DIO VBG PO R DIAGNO STIC O LEVE Total N de Casos: 264 Hematomas; N de casos 56; 21,21%

Policontu sin ; N de casos 208; 78,79%

81

Grfico 16.

DISTRIBUCIN DE EPISODIOS VBG POR DIAGNSTICO MEDIANA GRAVEDAD Total N de Casos:60 Fractura nasal c/contusin cuero cabelludo; N de casos 1; Fractura nasal sin 1,67% desplazamiento; N de casos 11; 18,33%

Luxacin piezas dentarias; N de casos 2; 3,33% Heridas cortantes; N de casos 24; 40,00%

Traumas oculares y periorbitario; N de casos 22; 36,67%

82

Grfico 17.

DISTRIBUCIO N DE EPIS O DIO VBG PO R DIAGNO S TICO GRAVE Total N de Casos: 56 Inte nto suicidio; Intoxicacin N de casos 1; Intento Homicidio; N de casos 2; 3,57% Me dican tosa; 1,79% N de casos 7; 12,50% Inte nto de Violaci n; N de casos 2; 3,57% Q uemaduras; N de casos 4; 7,14% Fractu ra mueca; N de casos 9; 16,07% Trau mati smo Encfalo cranean o; N de casos 13; 23,21%

Fracturas costales malar o z igomtico; N de casos 10; 17,86% Trauma de trax e hgado; N de casos 7; 12,50% Herida pu nzan te; N de casos 1; 1,79%

83

Tabla 8. Variacin del IPC


MES/ AOS Oct-03 Oct-04 Oct-05 Oct-06 Oct-07 Oct-08

2003-2006.
Inflacin Acumulada 1,4 1,9 3,4 2,6 2,9 3,2 Variacin Promedio

0,5 1,5 -0,8 0,3 0,3

0,3

Fuente: Pgina Web SII, elaboracin propia

84

PERCEPCIONES DEL PROCESO Los actores involucrados fueron aportando, durante el proceso, diversas opiniones y sugerencias que fueron registradas como insumo para las autoridades en posteriores tomas de decisiones. Encuestadoras Existe preocupacin e inters por parte de los funcionarios de los servicios de urgencia y las pacientes por contar con recursos humanos y fsicos adicionales que apoyen a las mujeres agredidas. El personal de salud necesita capacitacin para reorientar a las mujeres agredidas a instituciones especficas de apoyo. Dentro de las funcionarias, existen vctimas de VBG, lo cual afecta el desempeo frente a las mujeres agredidas. Las pacientes se sienten desprotegidas y desorientadas para enfrentar la violencia intra familiar. Los registros del motivo de Atencin de Urgencia, en ocasiones son ilegibles. El manejo de las pacientes VBG se centra en la dimensin fsica. Es necesario crear una ficha VBG nacional, de fcil lectura y rpida de completar.

Equipo de Salud Es difcil destinar tiempo adicional a las pacientes agredidas, dados los recursos humanos para asumir la actual carga asistencial. Se necesita recursos especficos para enfrentar la violencia intrafamiliar con personal capacitado y con privacidad. Los sistemas de informacin debieran actualizarse y estar en red nacional para conocer en forma oportuna los antecedentes de las pacientes. Las pacientes sienten confianza tcnica y gratitud hacia el personal de salud que las acoge.

85

Los actuales programas y/o sistemas de apoyo a la violencia intrafamiliar, son mayoritariamente desconocidos por las pacientes, por ello, se sugiere utilizar las salas de espera como instrumento de educacin a travs de diarios murales, folletos de libre disponibilidad, programas de TV cerrada, entre otros. Se percibe temor en categorizar las lesiones como VBG por parte de los funcionarios, as como de las pacientes, pudiendo deberse a los potenciales alcances legales o por el impacto pblico que generara transparentar la violencia intrafamiliar dentro de la cultura del pas, as como dentro de las prioridades de la salud pblica.

La capacitacin de los funcionarios, as como de las pacientes que han sufrido un episodio VBG, debiera completamente con educacin a los menores colegios, reduciendo a largo plazo, el nmero y gravedad de los casos. Se sugiere que las Facultades de las ciencias de la Salud debieran abordar la VBG en pre-grado, en todas sus dimensiones y preparar a los futuros profesionales para asistir integralmente a las pacientes.

86

GLOSARIO

AFILIADO

: Persona que pertenece a un sistema de salud que lo protege, por hallarse comprendido en los considerados legales del mismo

BENEFICIARIO

: Toda persona incluida en un plan de salud con una ISAPRE o en el seguro pblico (FONASA), ya sea como cotizante o como carga mdica.

COPAGO

: Parte del valor de una prestacin sanitaria que es asumida directamente por el beneficiario al momento de recibir la prestacin. Los afiliados al seguro pblico de salud, FONASA, deben contribuir al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que ellos y los respectivos beneficiarios soliciten y que reciban del Rgimen, mediante pago directo de acuerdo a la clasificacin de grupos por nivel de ingreso.

FAMILIA

: Grupos de dos o ms personas con vnculos de afinidad consanguinidad o convivencia, pasados o presentes.

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

: Toda accin u omisin cometida por algn(a) miembro(a) de la familia en relacin de poder, sin importar el espacio fsico donde ocurra, que perjudique el bienestar, la integridad fsica, psicolgica o la libertad y el derecho al pleno desarrollo de otro(a) miembro(a) de la familia. Se opt por el trmino violencia intrafamiliar y no por el trmino violencia domstica, ya que ste ltimo hace referencia al espacio fsico donde ocurre el acontecimiento violento. Por otra parte, violencia intrafamiliar hace referencia al mbito relacional en que se construye la violencia ms all del aspecto fsico donde ocurre. Segn datos de un estudio reciente 1 , la violencia intrafamiliar demuestra ciertas caractersticas:

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Tiene dos direcciones fundamentales: hacia las mujeres, y de adultos hacia menores. El lugar donde se ejerce de preferencia es la casa u hogar. La ejercen en mayor medida los hombres que viven en esa casa y con los cuales hay lazos de consanguinidad o de parentesco (esposo, conviviente, padres, hermanos, tos, etc). En menor medida la ejercen los parientes lejanos, conocidos o extraos. Es un problema que afecta fundamentalmente a las mujeres, nias, nios y ancianas(os), independientemente de la edad, raza, clase, nivel educacional o rol dentro de la estructura familiar.

1 ) Investigacin realizada por M. Anglica Faun citada en la Propuesta de un Plan para la Atencin Integral a la Violencia Intrafamiliar para el Sector Salud. San Jos, Costa Rica: ministerio de salud, 1995.

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La violencia Intrafamiliar

: Incluye una diversa gama de tipos de abuso que se pueden ubicar en un continuum de severidad, con el femicidio (homicidio de la mujer o suicidio provocado por una situacin violenta intolerable) como la manifestacin ms extrema de este continuum de violencia. Para efectos de esta investigacin, debido a limitaciones de recursos y del mismo diseo, no se analiz el femicidio debido a los problemas intrnsecos de la no existencia de la informante clave y la sensibilidad del tema para los familiares, como potenciales informantes secundarios. Por lo tanto, las nicas manifestaciones de la violencia intrafamiliar que se consideraron en este estudio son: la violencia fsica, la sexual, la psicolgica y la patrimonial o econmica. Es conveniente resaltar que, en la realidad, estas formas de violencia no se producen comnmente de forma aislada o separada, sino que forman parte del continuum que se mencionaba arriba. Sin embargo, por razones puramente operativas, en este documento se presenta una definicin separada para cada una de las distintas manifestaciones 2.

Violencia Fsica

: Ocurre cuando una persona que est en una relacin de poder con respecto a la otra, le inflige dao no accidental, por medio del uso de la fuerza fsica o de algn tipo de arma, que puede provocar o no lesiones externas, internas o ambas. El maltrato no severo tambin se considera violencia fsica.

Violencia Sexual : Es todo acto por el cual una persona en relacin de poder y por medio de la fuerza fsica, coercin o intimidacin psicolgica, obliga a otra a ejecutar un acto sexual contra su voluntad, o a participar en interacciones sexuales que propician su victimizacin y de las que el ofensor obtiene gratificacin . La violencia sexual ocurre en una variedad de situaciones como la violacin en el matrimonio o unin de hecho, el abuso sexual infantil, el incesto, el acoso sexual, y la violacin en una cita. Incluye, entre otras: caricias no deseadas, relaciones emocionales sexualizadas, penetracin oral, anal o vaginal con el pene u objetos, exposicin obligatoria a material pornogrfico, vouyerismo o exhibicionismo.

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Violencia Psicolgica

: Es toda accin u omisin que dae la autoestima, la identidad, o el desarrollo de la persona. Incluye los insultos constantes, la negligencia, el uso de gestos intimidatorios, la humillacin, el no reconocer aciertos, el chantaje, la degradacin, el aislamiento de amigos y familiares, la destruccin de objetos apreciados, la ridiculizacin, rechazar, manipular, amenazar, explotar, comparar, etc.

Para la definicin de estos tipos de violencia se hace una adaptacin de los utilizados en el documento Propuesta de un Plan para la Atencin Integral a la Violencia Intrafamiliar para el Sector Salud. La definicin de Violencia patrimonial es el resultado de la reflexin de las investigaciones que participaron en los Talleres de Capacitacin sobre la Ruta Crtica de las mujeres afectadas por la Violencia Intrafamiliar en 1996. Asimismo, en los diferentes talleres de discusin de este

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protocolo, las participantes tambin aportaron observaciones definicin conceptual.

que contribuyeron a precisar la

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Violencia Patrimonial o econmica : Son todas aquellas medidas tomadas por el agresor, u omisiones, que afectan la sobre vivencia o bienestar o bienestar de la mujer y sus hijas e hijos, o el despojo o destruccin de sus bienes personales o de la sociedad conyugal. Esto implica la prdida de la casa de habitacin o del lugar de vivienda, los enseres y equipamiento domstico, la tierra, otros bienes muebles o inmueble, as como los afectos personales de la afectada o de sus hijas(os). Incluye tambin la negacin a cubrir cuotas alimenticias para las hijas(os) o gastos bsicos para la sobre vivencia del ncleo familiar, as como control de los gastos o ingresos. Mujer afectada (MUXVI)

: Una mujer mayor de 15 aos, blanco directo de la violencia intrafamiliar. Aunque una persona menor de 15 aos puede ser afectada por la violencia intrafamiliar, para efectos del estudio se limita la definicin a aquellas personas mayores de 15 aos. Dada la sensibilidad y complejidad de este tema, no se consider conveniente tanto desde la perspectiva metodolgica como una postura tica, trabajar con personas menores de 15 aos.

Prestatarios de Servicios

: La persona o personas que ofrecen o tienen a su cargo brindar servicio para las mujeres afectadas por la violencia intrafamiliar en el sector gubernamental y no gubernamental en las localidades que abarca el estudio. Pueden ser personas afiliadas a instituciones de los sectores jurdicolegal, policial, salud, educacin y comunitario. Tambin se considera como prestatario a aquellas personas que cumplen una funcin social en la comunidad y que desde la perspectiva de las mujeres afectadas forman parte de las respuestas sociales encontradas a ayudarles a romper con el patrn de secreto en que se vive la relacin violenta.

Ruta Crtica

: Es la secuencia de decisiones tomadas y acciones ejecutadas por una mujer afectada para enfrentar la situacin de violencia que enfrenta (ba) y las respuesta encontradas en su bsqueda de ayuda. La ruta crtica es un proceso iterativo constituido tanto por factores impulsores relacionados con las afectadas y las acciones emprendidas por stas, as como por las respuestas de los prestatarios de servicios que, a su vez, vuelven a afectar los factores

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impulsores de las afectadas. El inicio de la ruta crtica se puede considerar como romper el silencio asociado con la situacin de violencia. Es decir, las mujeres inician su ruta crtica cuando deciden divulgar su situacin de violencia a una persona o personas fuera de su mbito familiar o cotidiano inmediato, como un primer intento de mejorar su situacin. La ruta crtica rara vez es un proceso lineal: ms bien, describe la secuencia de los posibles mltiples itinerarios de bsqueda de ayuda seguidos a lo largo de una relacin violenta. Representacin Social

: Son formas de conocimiento individual y colectivas que le permiten a los individuos fijar su posicin en relacin con situaciones, acontecimientos y objetos materiales, sociales o culturales que les conciernen. Son una forma de interpretar y pensar la realidad cotidiana. Con este concepto se alude, entonces, a la actividad metal desplegada por individuos y grupos a fin de tomar una posicin sobre las situaciones con que se enfrentan en la vida diaria. Es decir, las representaciones sociales constituyen la manera como las personas aprehenden cotidianamente su realidad y le dan significado. Las representaciones sociales se construyen de forma colectiva y se estructuran como un marco valorativo que acta como gua para orientar las acciones y escogencias de los individuos 3 .

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3. Adaptado de Branchs, Mara Auxiliadora. 1986. Concepto de Representaciones sociales: Anlisis Comparativo Revista Costarricense de Psicologa. Nos. 8.9

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ESTABLECIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El subsistema pblico de atencin en salud se compone de unidades sistemticas, tcnicamente autnomas, equivalente a los Servicios de Salud. Consiste en una red de establecimientos organizados en una estructura de tipo planetaria, jerarquizada en niveles de complejidad creciente, con accesibilidad graduada al nivel de complejidad. Los establecimientos se describen separadamente en subsistemas abiertos y cerrados, de acuerdo a la modalidad de atencin. La traduccin del modelo a la realidad local implica el que cada localidad sea atendida simultneamente por establecimientos ambulatorios hospitalarios, que podran estar adosados o aislados. La descripcin de los establecimientos se realiza en base a las siguientes caractersticas: Modalidad de atencin Poblacin Beneficiaria Recursos Humanos Actividades Finales Insercin Geodemogrfica Presentaciones.

ESTABLECIMIENTOS SEGN COMPLEJIDAD Y SUBSISTEMA NIVELES DE COMPLEJIDAD SUBSISTEMA DE ATENCIN ABIERTO CERRADO BAJA Posta Rural Hospital Tipo 4 Consultorio Rural Consultorio Urbano MEDIANA Centro de Referencia Hospital Tipo 3 de Salud (CRS) ALTA Centro de Diagnstico Hospital Tipo 2 y Teraputico (CDT) Hospital Tipo 1 Estudio de Red Asistencial - Gua metodolgica Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial (DINRED), Ministerio de Salud 1997. A continuacin se presenta un resumen con las caractersticas principales de los establecimientos. El volumen de poblacin sugerido para cada establecimiento es flexible, y corresponde a la poblacin beneficiaria del Sistema Pblico de Salud.

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Sistema Abierto Posta Rural de Salud (RP) Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones dispersas de 600 a 2000 habitantes.

Actividades: Fomento y proteccin Consultas y controles Visitas a domicilio Educacin Organizacin comunitaria Recursos Humanos: Auxiliar Rural Enfermera Matrona Mdico General Odontlogo Consultorio Rural (CR) Establecimientos de atencin ambulatoria para localidades de 2000 a 5000 habitantes, con poblacin asignada mxima de 20.000 habitantes. Dependen tcnicamente del Consultorio Urbano y/o del Hospital Tipo 4. Actividades : Fomento y Proteccin Consultas y Controles Visitas a Domicilio Educacin Organizacin Comunitaria Rondas a Postas Rurales Recursos Humanos Asistente Social Auxiliar Paramdico Enfermera Matrona Mdico General Nutricionista Odontlogo.

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Consultorio General Urbano (CGU) Establecimiento de atencin ambulatoria, para poblaciones asignadas no superiores a 40.000 habitantes. En ciudades pequeas, puede estar adosada a un hospital de baja complejidad. Actividades Fomento y Proteccin Consulta o control Visitas a Domicilio Educacin Rondas Urgencias (excepciones)

Centro Referencia de Salud (CRS) Establecimiento de atencin ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atencin de referencia para una red de 4 a 6 CGU (150.000 a 200.000 habitantes). En algunos casos puede estar adosado a hospitales de mediana complejidad. Administrativamente depende del Servicio de Salud. Actividades Consultas y controles Visita a CGU Educacin Apoyo Dg. Teraputico Imagenologa Bsica Laboratorio bsico Urgencia
(excepciones)

Recursos Humanos Asistente Social Auxiliar Paramdico Ciruga Infantil Dermatlogo Educadores Bsicos Psiquiatra Psiclogo Profesor de Educacin Fsica Odontlogo

Enfermera Matrona Nutricionista Kinesilogo Terapeuta Ocupacional Fonoaudilogo Qumico Farmacutico Oftalmlogo Fisiatra Otorrinolaringlogo Neurlogo

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Centro Diagnstico Teraputico (CDT) Establecimiento de atencin ambulatoria de alta complejidad. Otorga atencin de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos y da atencin al paciente hospitalizado en su rea diagnstica teraputica. Se ubica adosado al Hospital de mayor complejidad del Servicio, en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, existiendo al menos uno por Servicio. Actividades: Consulta Apoyo Diagnstico o Laboratorio o Imagenologa o Medicina Nuclear Procedimientos o Teraputicos o Ambulatorios Recursos Humanos Asistente Social Auxiliar Paramdico Ciruga Infantil Dermatlogo Educadores Bsicos Psiquiatra Psiclogo Profesor de Educacin Fsica Odontlogo Enfermera Matrona Nutricionista Kinesilogo Terapeuta Ocupacional Fonoaudiologo Tecnlogo Mdico Qumico Farmacutico Oftalmlogo Fisiatra Otorrinolaringlogo Neurlogo Neurocirujano Traumatlogo Onclogo Radilogo

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Subsistema Cerrado Hospital Tipo 4 Establecimiento de baja complejidad con menos de 100 camas. Ubicado en localidades urbano rurales de ms de 10.000 habitantes, con un rea de influencia superior a 30.000 habitantes. Puede tener adosado un CGU. Actividades: Medicina General Pediatra Obstetricia y Ginecologa Neonatologa Continuo.

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Hospital Tipo 3 Establecimiento de mediana complejidad, 100 a 200 camas, ubicado en localidades de hasta 50.000 habitaciones, con rea de influencia no superior a 70.000 habitantes. Actividades: Ciruga Pediatra Obstetricia y Ginecologa Medicina Interna Cuidado Intermedio conjunto Neonatologa Continuo Neonatologa Intermedio

Hospital Tipo 2 Establecimiento de alta complejidad, de 250 a 300 camas, ubicado en ciudades con alrededor de 100.000 habitantes. Como hospital nico o en grandes urbes, como apoyo al Tipo 1 en cuyo caso tendra un CDT adosado. En Servicios de Salud poco poblados podra llegar a ser el establecimiento de mayor complejidad. Actividades Ciruga Pediatra Obstetricia y Ginecologa Medicina Interna Ciruga Infantil Otorrinolaringologa (en casos Justificados) Traumatologa y Ortopedia Medicina Fsica y Rehabilitacin Oftalmologa (en casos justificados) Psiquiatra Emergencia Cuidado Intensivo (En caso justificado) Cuidado Intermedio Neonatologa Continuo Neonatologa Intermedio Hospitalizacin diurna

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Hospital Tipo 1 Establecimiento de alta complejidad, con no ms de 500 camas, ubicado en la ciudad sede de la direccin del Servicio, constituyendo el Hospital Base de cada unidad del Sistema, tiene adosado un CDT. Actividades: Ciruga Pediatra Obstetricia y Ginecologa Medicina Interna Ciruga Infantil Dermatologa Neurociruga Neurologa Otorrinolaringologa Neuropsiquiatra Infantil Traumatologa y Ortopedia Urologa Medicina Fsica y Rehabilitacin Oncologa Oftalmologa Psiquiatra Emergencia Cuidado Intensivo Neonatologa Continuo Neonatologa Intermedio Neonatologa Intensivo Hospitalizacin Psiquitrica diurna Ciruga Mxilo Facial

Estudio de la Red Asistencial MINSAL (1997)

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