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UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL FACULTAD DE ENFERMERA

MANUAL SOBRE EL MANEJO DE RED FRIA

MANUAL PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADO EN ENFERMERIA

PRESENTA Elen Rodrguez Alor.

ASESOR MCE. Haydee Prez Argelles

Minatitln, Veracruz mayo del 2011

DEDICATORIAS A DIOS:
Por darme la vida y la oportunidad de realizarme como mujer y como persona.

A MIS PADRES:
Que son los pilares fundamentales de mi vida y gracias a ellos tengo el mejor regalo, mi profesin

DIOS LOS BENDIGA A MI HIJA:


Que es mi tesoro ms grande que dios pudo darme y por la cual lucho por hacer mejor las cosas

A MI FAMILIA Y ESPOSO:
Por apoyarme moralmente

A J F T M:
Por darme fuerzas y compartir momentos tristes y alegres, durante la elaboracin de este manual

A MI ASESORA
MCE.HAYDEE PEREZ ARGUELLES Por ayudarme a realizar este trabajo .

AGRADECIMIENTOS
A DIOS:
Gracias por estar a mi lado en todo momento y ser tu quien gue mis pasos y todo lo que hago

A MIS PADRES:
Gracia por su apoyo incondicional y la confianza que siempre han depositado en m, por su sacrificios y amor; con todo cario les dedico este trabajo.

A MI HIJA:
Helen Linares Rodrguez. Que es mi tesoro y el impulso para seguir adelante y triunfar en la vida

ELEN RODRGUEZ ALOR

NDICE

INTRODUCCION .......................................................................................... 1 2.1 Objetivos ................................................................................................. 2 2.2 Definicin ................................................................................................ 2 2.3 Importancia de la cadena de fro.......................................................... 3 2.4 Niveles de la cadena de fro ................................................................. 3 3. Elementos esenciales en la cadena de frio .......................................... 4 Recomendaciones ...................................................................................... 26 Anexos28

Flujograma de Red de frio ..29

Bibliografa..30.

INTRODUCCION

Las vacunas son productos inmunobiolgico compuesto por microorganismos (ya sean bacterias o virus) que pueden encontrarse en diversos estados: Microorganismos vivos pero atenuados, son aquellos microorganismos mutados que han perdido su actividad, microorganismos inactivados o muertos (inactivacin por procedimiento fsico como el calor o por procedimientos qumicos, mediante uso de un agente qumico.

Microorganismos no completos por partes de ellos, como los antgenos de superficie del VPH (virus del papiloma humano) o bien polisacridos capsulares (vacunas neumoccicas), o polisacridos conjugados a protenas como la vacuna contra la meningitis tipo C. Como consecuencia de esta composicin biolgica, estos productos requieren unas condiciones especficas de conservacin, debiendo permanecer en todo momento dentro del rango de temperatura comprendido entre +2 C y + 8C.

Temperaturas superiores a dicho rango pueden producir la inactivacin actividad de la vacuna y temperaturas inferiores pueden llegar a congelarla, producindose una prdida total de actividad; para conseguir este rango no se vea alterado en ningn momento de la vida de la vacuna (desde su fabricacin hasta su administracin al paciente) es para lo que se pone en marcha la denominada cadena de frio. (1) o prdida de Se denomina cadena de fro al conjunto de elementos y actividades necesarios para garantizar la integridad y potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin. La cadena de fro la conforman varios eslabones, todos ellos fundamentales con el propsito de mantener las vacunas, en ptimas condiciones. Los manuales tienen la intencin de reforzar el conocimiento del personal que colabora o participa en el procedimiento de la cadena de fro, utilizando las herramientas necesarias que nos permitan alcanzar los objetivos planteados en este trabajo.

Para mantener y mejorar la calidad de las funciones en cada nivel o proceso por el que pasa el biolgico y conocer los factores de riesgo que presentan los elementos de la red de frio y tomar decisiones correctas por si se presenta alguna emergencia, ayudando a realizar un trabajo que garantice un servicio de calidad en el abastecimiento de las vacunas en optimas condiciones de conservacin para toda la poblacin que requiera del biolgico.

As como disponer de equipo especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal de salud con capacitacin especfica sobre los

procedimientos y manejo en los diferentes niveles de la estructura operativa del sistema nacional de salud. As como disponer de equipo especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal de salud con capacitacin especfica sobre los

procedimientos y manejo en los diferentes niveles de la estructura operativa del sistema nacional de salud (2)

2.1 Objetivos
Conocer los procesos que integran la cadena de fro. Cumplir con lo establecido en la funcin de la red de fro para llevar a cabo un buen manejo y control de la temperatura. Garantizar conservacin el abastecimiento de vacunas en ptimas condiciones de

2.2 Definicin
Cadena de fro: Sistema logstico que comprende los recursos humanos materiales, necesarios para llevar a cabo el almacenamiento, conservacin, transporte de las vacunas en condiciones ptimas de temperatura, desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son vacunadas.

2.3 Importancia de la cadena de fro.


Es necesario que el procedimiento de la cadena de fro se lleve a cabo de acuerdo a las norma (NOM-036-SSA-2002.Prevencion y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulina en el humano) establecida y bajo un control estricto de supervisin y revisin del material o instrumento utilizado; inicia en colocacin y salida de las vacunas en las cmaras de fro, refrigeradores y termos as como la revisin y mantenimiento de las mismas.

Vigilar y mantener un rol que permita la continuidad en:

Control y regularizacin de la temperatura. Organizacin de las cmaras de fro refrigeradores, neveras y termos. Mantenimiento de las mismas. Flujo de aire dentro de las neveras.

El mantenimiento de las cmaras de fro inicia desde la supervisin de la electricidad, cableado y conectores. Los motores de las maquinas deben mantenerse en buen estado, limpios, sin polvos no oxidados. El rea interna de la cmara, refrigerador, neveras estn sin residuos o sucios, con buena temperatura; que no existan fugas del mismo, que las puertas no se abran a cada rato (mnimo dos veces al da), que no se muevan de sitio, y que no les de la luz solar. Omitir la introduccin de algn otro tipo de medicamento (insulina vulos, supositorios, suero anti viperino) o alimentos dentro de dicha cmara. (3)

2.4 Niveles de la cadena de fro


La planificacin en el manejo de la cadena de fro consiste en definir y programar los diversos pasos de la vacuna desde su fabricacin hasta su aplicacin.

Nivel nacional (Mxico) es el pas que comprende a los institutos productores de vacunas y los almacenes centrales de las instituciones del sector salud de donde se distribuyen a las entidades federativas. Aqu las vacunas se guardan de 12 a 24 meses, en las cmaras fras o de congelacin.

Nivel estatal o delegacional (Veracruz) Comprende todas las instituciones del sector salud donde se reciben el biolgico procedente del primer nivel que es el pas de Mxico, es conservado en cmaras fras o cuartos refrigerados con capacidad suficiente para almacenar las vacunas que demanden los niveles jurisdiccional o zonal. En la cmara fra estatal la duracin del biolgico es de 4 y 6 meses.

Nivel jurisdiccional (Jurisdiccin 11) este nivel es el escaln previo al nivel operativo, donde se concentra el biolgico requerido para una regin. En este nivel se dispone de los elementos de almacenamiento y control similares a los del nivel estatal solo que en menor escala, cmarafra con precamara o refrigeradores con capacidad suficiente para almacenar vacunas de dos dotaciones ordinarias y una semana nacional de salud.

El tiempo de almacenamiento debe ser entre dos y cuatro meses. Nivel local (Centros de salud y reas hospitalarias)

Las unidades de salud deben contar con refrigeradores cuya capacidad permita el almacenamiento de vacunas de dos dotaciones ordinarias y una semana nacional de salud. El tiempo de almacenamiento debe de ser entre uno y dos meses.

3. Elementos esenciales en la cadena de frio


En cada nivel se debe llevar un control para conocer las condiciones de funcionamiento de los equipos que conforman la cadena de frio principalmente. Las cmaras fras, refrigeradores y termos.

Elementos esenciales en la cadena de fro Termmetros Anticongelantes Charolas Vasos contenedores Lpices, lapiceros y bicolor

Recursos fundamentales que intervienen en el sistema de cadena de fro:

Recursos humanos. Incluye todas aquellas personas que de manera directa o indirecta tienen que manipular, transportar, conservar y administrar las vacunas o bien vigilar que estas fases se realicen en todo momento en condiciones ptimas. Es fundamental contar con personas responsables y con conocimientos actualizados para asegurar el correcto funcionamiento de dicha cadena.

Recursos materiales. Son todos los elementos o instrumentos que se utilizan para mantener las vacunas a una temperatura ideal como son: Equipo frigorfico, cmaras y cuartos fros, refrigeradores, congeladores, termos, camiones con cajas trmicas (thermoking).

Instrumento de medicin. Termmetros y termograficadores.

Equipo complementario para almacenamiento y conservacin de vacunas: paquetes refrigerantes, charolas, anaqueles para cmarasfras y vasos contenedores.

Papelera: graficas de registro de temperatura, formatos para el registro de ingresos y egresos de vacunas (movimiento de biolgicos) y formatos para el registro de mantenimiento del equipo.

Recursos financieros: es el recurso econmico que se encarga de asegurar la operatividad de los recursos humanos y materiales, a si como la funcionalidad del sistema

Cmaras frigorficas o cuartos fros:

Las cmaras fras o cuartos fros se utilizan para almacenar grandes cantidades de vacuna, deben contar con las siguientes caractersticas: rea de recepcin y entrega de biolgicos, rea de refrigeracin previa (precmara) y rea de refrigeracin, el acceso al interior de la cmara es por medio de puerta de acero inoxidable con cerrado hermtico, manija exterior con porta candado, picaporte interior. En el rea de recepcin la puerta debe ser de madera tipo tambor, forrada con triplay de 6 mm de espesor.

Las cmaras o cuartos fros pueden ser prefabricados o construidos con material como: Blocks o ladrillos, deben tener recubrimiento aislante capaz de resistir factores ambientales y aislamiento a las temperaturas externas; sus dimensiones dependern de las necesidades de almacenamiento.

Ubicacin de la cmara o cuarto fro:

Deber disponer de la capacidad suficiente para albergar el volumen de vacunas necesarias.

Deber estar instalado en un lugar adecuado, resguardado de toda fuente de calor evitando que este se acumule y permitiendo se disperse.

Se conectara a la red general y no a derivaciones, para evitar desconexiones accidentales.

Deber disponer de un sistema automtico de registro de temperatura (termgrafo), que permita controlar su correcto funcionamiento y los posibles cambios de temperatura que se puedan producir.

Para llevar a cabo una buena funcin se debe conocer algunos datos que debe llevar el formato:

Fecha de adquisicin del aparato. Tipo de construccin: permanente y/o modular. Capacidad frigorfica. Condiciones de la instalacin elctricas. Cmara fra

Sus componentes externos son: unidad condensadora, filtro secador, vlvulas de expansin, termostato ambiental, termmetro, alarma visual y auditiva, planta auxiliar de energa, puerta de acceso para uso pesado con cerradura, alumbrado, techos y muros propios. Componentes internos: evaporador, y estantera de acero inoxidable con entrepaos.

Precamara Sus componentes internos son: puerta de acero inoxidable con cerradura, termostato ambienta, termo-graficador, termmetro y alarma .Sus componentes internos son: evaporador y mesa de acero inoxidable para preparar los termos

Unidad condensadora: Esta debe situarse de preferencia fuera del rea donde se encuentra la cmara fra a una distancia mnima de 2m orientada de tal manera que renueva y libere el aire caliente para que no afecte al sistema. Debe estar colocada sobre una base y cubierta con techo a una altura que permita su conservacin y realizar el mantenimiento preventivo con comodidad.

Funcin: es licuar (condesar) el refrigerante proveniente del compresor, a travs del condensador, por el intercambio de calor producido al comprimir el gas, y hacerlo circular por una serie de tubos (en forma de radiador) que son enfriados con aire impulsado por un ventilador. El gas ya licuado y fro se dirige al evaporador.

La unidad condensadora est compuesta por: Compresor: est acoplado a un motor por medio debandas; el compresor succiona el refrigerante en forma de vapor, lo comprime y eleva su temperatura envindolo al condensador. Condensador: consiste en un gran nmero de tubos, que reciben el refrigerante vaporizado, que se enfra en estos tubos por el aire impulsado por un ventilador acoplado a motor; el refrigerante se condensa convirtindose nuevamente en lquido que pasa al tanque recibidor del lquido.

Tanque recibidor: el propsito fundamental es recibir el refrigerante audio y mantener una cantidad suficiente de refrigerante, de tal modo que pueda absorberse variaciones de carga del sistema, el evaporador usualmente est colocado en el techo o en una de las paredes interiores de la cmara. Su funcin es producir enfriamiento; contiene una serie de tubos por los que circula el lquido refrigerante, y en su trayecto se va evaporando, lo que produce una baja temperatura al realizar el intercambio de calor, cuando el lquido se evapora a esta temperatura absorbe el calor existente en los productos almacenados y en el interior de la cmara y lo sustituye por la baja temperatura cedida al evaporarse el gas.

Es recomendable que cada cmara fra disponga de una unidad condensadora y evaporador auxiliares, de tal manera que se puedan activarin mediatamente, en caso de descompostura de las unidades primarias; su vida til ser mayor si se alterna su funcionamiento (primaria y auxiliar). Esto permite su mantenimiento preventivo sin necesidad de parar el sistema frigorfico, la vlvula de expansin: genera un control en el flujo del refrigerante, es accionada por una vlvula solenoide que a su vez es controlada por la temperatura de la cmara. Esta vlvula controla que el evaporador este permanentemente lleno de liquido, si no hay suficiente liquido en el evaporador el efecto refrigerante no ser suficiente para mantener la cmara fra a la temperatura
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adecuada, por el contrario si la vlvula suministra demasiado liquido se corre el riesgo de que parte de ste no se evapore y llegue al compresor causndole dao.

El filtro secador: est colocado en la tubera que transporta el lquido, entre el tanque recibidor y la vlvula de expansin; su funcin es retener las pequeas partculas de suciedad que podran bloquear la vlvula de expansin y restringir el flujo de lquido. Visor de liquido est colocado despus del filtro secador, y permite ver el paso del refrigerante lquido por la tubera.

Termostato: su ubicacin puede variar por razones de diseo; generalmente se instala dentro del comportamiento de refrigeracin. Su funcin es regular la temperatura, cuando sta se eleva unos grados por encima de lo establecido, el compresor arranca, y al alcanzar la temperatura programada el termostato apaga el compresor.

Planta auxiliar de energa elctrica de arranque automtico y manual: debe estar colocada en la parte exterior de la cmara y activarse inmediatamente al suspenderse el suministro de energa elctrica, y detenerse al retornar sta.

Mantenimiento preventivo en la cmara fra.

Concepto: Es el conjunto de actividades que, realizadas rutinariamente, prolongan la vida til de los equipos de la cadena de fro, permiten adems la deteccin oportuna de posibles desperfectos en lo mismo. Estas actividades se debern programar y registrar en un cronograma.

Cuidados generales: Para evitar que la cmara fra presente fallas es conveniente mantener su parte exterior con aire acondicionado. Se debe evitar que le den directamente los rayos solares, as como la humedad.

Inspeccionar peridicamente la parte interior y exterior corrigiendo los hallazgos: efectuando pequeas reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa de la puerta, empaques, etc. Practicar el arranque manual de la planta de energa elctrica, para utilizarse correctamente en caso de suspensin en el suministro, cuando falle el arranque automtico, adems de evitar el deterioro del equipo. Identificar la ubicacin de la caja de fusibles o interruptor trmico del circuito que alimenta el equipo de la cmara fra, con la finalidad de intercambiar fusibles o poner en marcha el equipo. El cable de alimentacin elctrica debe ser conectado al sistema de emergencia con clavijas y contactos de seguridad (media vuelta) independientes. Mantener limpio el interior de la cmara, no sobre almacenar con vacuna, asegurndose de que exista suficiente espacio para permitir una buena circulacin de aire alrededor de los productos biolgicos y del evaporador. Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadores. no colocar cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de sta y de la cmara. Escuchar las caractersticas de los ruidos de la unidad condensadora y los perodos de funcionamiento, con la finalidad de detectar con ms facilidad alguna anormalidad en su funcionamiento. Actividades mensuales: Desinfeccin (sanitizacin) interna (paredes, techo y piso) con una solucin de esencia de pino a 10% (diluido en agua). Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de cerdas suaves; previamente, se debe cortar la energa elctrica de la unidad de que trate para evitar un accidente. Limpiar el compresor, motor, condensador (radiador) y las aspas; para ello es necesario eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta actividad permite detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el estado de las bandas, poleas y su lubricacin. Revisar que el motor y el compresor estn bien asegurados a su base, que las bandas se encuentren tensas y las poleas alineadas.
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Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubera del refrigerante no presenten huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente el aceite y el refrigerante escapan simultneamente, el refrigerante se evapora en el aire pero el aceite permanece en el sitio de la fuga. Revisar que la puerta selle correctamente; es muy importante que el empaque ajuste perfectamente se puede revisar esto permaneciendo dentro de la cmara con la luz apagada, si el empaque no sella correctamente, la luz de afuera se podr observar. Arrancar la planta de energa elctrica para asegurarse que funciona. Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deber entregar un informe por escrito (bitcora), para registrar las actividades realizadas en el cronograma de mantenimiento para su control.

Almacenamiento en la cmara fra.

En la cmara fra, el estibamiento se debe realizar inmediatamente despus de que llegue la vacuna, una vez verificada la temperatura, para asegurar el registro correcto de la temperatura de las cajas trmicas se recomienda que sin abrirlas se introduzca, por el centro de la tapa, el termmetro de vstago con sensor de 20 a 30 cm.

El estibamiento de las vacunas puede realizarse en su empaque original, atendiendo las indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en forma diagonal, con la finalidad de permitir mayor circulacin del aire fro o tambin, una vez

desempacada, se acomodan en charolas de aluminio perforadas, junto con su diluyente y marbete de identificacin.

En la cmara fra el bulbo sensor del termmetro deber estar colocado en el interior de sta y cuando sea posible, en las cuatro esquinas.

Las cmaras fras deben ser de uso exclusivo para el almacenamiento y conservacin de los productos biolgicos para uso humano.
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Capacidad de almacenamiento en la cmara fra Para estimar el volumen frigorfico necesario para almacenar las vacunas, debe tener en cuenta lo siguiente:

-La poblacin que debe ser atendida -El tipo de vacuna que debe ser almacenada -El nmero de dosis de vacunas que van a ser a utilizar - El nmero o cantidad de dosis de vacunas que van ser almacenadas -El nmero de adicionales (factor prdidas) -La inclusin de dosis adicionales o de refuerzo si es el caso -El incremento del nmero de dosis que van a utilizarse en las actividades de vacunacin adicionales (semanas nacional de salud) -El tiempo de almacenamiento de las vacunas. En base a lo anterior se realizan los clculos correspondientes para obtener el volumen frigorfico que van a ocupar las vacunas en la cmara fra o en las unidades refrigerantes.

Se debe hacer el clculo de acuerdo al volumen de las cajas de la vacuna, debido a la diferencia que existe en la presentacin de las mismas y dimensin del frasco de vacunas y nmero de dosis de la vacuna. El espacio til para almacenar vacunas en un refrigerador es aproximadamente del 50% de su capacidad total.

Refrigeracin.

Refrigerador: se utiliza para almacenar vacunas, principalmente en los niveles jurisdiccional o zonal y unidades mdicas son los elementos productores de fro indispensables para mantener las vacunas en condiciones adecuadas de uso. La seleccin de equipo para la cadena de fro debe ser analizado para elegir aquellos que por sus caractersticas y condiciones operativas sean eficiente. Existen 3 tipos de refrigeradores
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Refrigerador por compresin: utilizado en las unidades operativas donde se dispone con energa elctrica permanente, considerados los ms apropiados para almacenar vacunas, las ms comunes son los de tipo domestico, y el ideal es aquel fabricado especficamente para vacunas que incluyen los aditamentos de control de la temperatura (termograficadores, termmetro, para la lectura de temperatura interior y exterior, alarma visual y auditiva, charolas, etc.)

Refrigerador fotovoltaico: tiles para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difcil acceso y donde los recursos energticos convencionales no existen o son difcil de conseguir, funcionan con energa solar, la cual es adaptada por medios de paneles que alimentan a la unidad frigorfica. Los componentes son similares a los refrigeradores de compresin.

Refrigerador por absorcin: Estos son apropiados para utilizarse en regiones donde no se dispone del recurso de energa elctrica. Los sistemas de absorcin requieren de una fuente de calor, la fuente de calor que se utiliza puede ser producida mediante combustibles lquidos (keroseno) o gaseoso (pronino, butano, etc.).

El refrigerador est constituido por las reas de congelacin y refrigeracin

rea de congelacin: Est formada por el evaporador y sirve para congelar los paquetes refrigerantes

rea de refrigeracin: est dividida en compartimientos (estantes) y sirve para almacenar los productos biolgicos en sus respectivas charolas perforadas

Componentes del refrigerador Componentes externos: Puerta completamente lisa Compresor Condensador (serpentn posterior)
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Termograficador Termmetro de lectura interna y externa Alarma visual y auditiva Termostato o control de temperatura

Componentes internos: rea de congelacin: Esta formada por el evaporador o sistema de enfriamiento de tipo esttico con comunicacin directa al gabinete del refrigerador y sirve para congelar los paquetes refrigerantes.

Estantes (parrillas) de acero inoxidable Charolas de aluminio, perforadas para contener los biolgicos Paquetes refrigerantes Botellas de plsticos con agua (cerradas) Requisitos para un buen funcionamiento Instalado en un ambiente fresco, ventilado A la sombra y alejado de toda fuente de calor Separado 15 cm de la pared y como mnimo 45 cm del techo Colocado sobre una superficie horizontal y bien nivelado Mantener la temperatura de + 2c a + 8c

Funciones de los componentes

Condensador: Conectado inmediatamente despus del punto de descarga del comprensor, y por su tubera circula el refrigerante, el cual es forzado por el comprensor e ingresa a alta presin y alta temperatura a medida que el refrigerante circula por el condensador se va enfriando convirtindose en liquido, por este motivo se recomienda que se elimine el polvo y que la unidad refrigerante se instale en el lugar ventilado, lejos de toda fuente de calor y a la sombra, para permitir que el condensador elimine la mayor cantidad de calor posible.

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Control del lquido refrigerante: Su finalidad es regular el paso del lquido refrigerante que ingresa al evaporador, es un tubo capilar de pequeo dimetro, por lo que es necesario mantenerlo libre de sustancias extraas y de humedad, que pueda obstruir el paso del refrigerante y dejar fuera de operacin la unidad refrigerante. Para evitar obstrucciones se intercala entre la salida del condensador y la entrada del tubo capilar, un filtro que detiene las impurezas o sustancias extraas. Evaporador o congelador: la funcin es absorber el calor del aire agua o cualquier sustancia que se requiera enfriar, esto ocurre debido a que el refrigerante lquido controlado se evapora en ese componente absorbiendo primero el calor de los paquetes fros ubicados en el congelador e inmediatamente, el de las vacunas expuestas en el gabinete. El vapor es aspirado por el compresor, luego es comprimido y nuevamente enviado al condensador en donde es eliminado el calor, repitiendo el ciclo nuevamente.

Termostato o control de temperatura: El termostato contiene un mecanismo destinado a abrir y cerrar el circuito elctrico, mediante un dispositivo que acta por accin del cambio de temperatura, este dispositivo est compuesto por un bulbo, tubo capilar y fuelle, formando un conjunto nico, el cual tiene un cuerpo gaseoso que se expande o contrae en presencia de determinada temperatura y de esta forma se detiene o se pone en funcionamiento el comprensor, cuenta con una perilla de control que permite ajustar el dispositivo, regulando la tensin del fuelle por lo que la unidad refrigerante funcionara al ajustar el dispositivo regulando la tensin del fuelle hasta obtener la temperatura precisa, los termostatos pueden tener marcados nmeros o la palabra apagado, mnima, normal o mxima, regulando as la temperatura.

Almacenamiento en el refrigerador

En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas, ya que esto favorece la libre circulacin de aire fro dentro del gabinete y cuita daar las etiquetas de los frascos; de esta manera los frasco se mantienen secos y limpio.
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Los paquetes fros se mantienen en el congelador y se deben mantener congelados para garantizar la temperatura ideal de las neveras, debern desinfectarse cada 3 meses como mnimo) y revisar permanentemente el estado del empaque.

Las charolas permiten mantener los biolgicos en forma ordenada y clasificada, facilitando su identificacin, deben contar con marbetes de identificacin, se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete del refrigerador, las vacunas deben colocarse en el primero y segundo estante, en el inferior nunca se deben colocar vacunas ya que estas zonas son los denominados puntos crticos esta es la zona menos fra representa serio peligro para las vacunas ya que puede variar la temperatura de las vacunas.

En el refrigerador est prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos; especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de pancuronio, insulina, succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etc.)Vacuna antirrbica canina, reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunacin en humano, ya que altera el sistema de corriente de aire y por lo tanto pondra caliente la temperatura interna del refrigerador

Las botellas debern estar llenas de agua y cerradas (el nmero depender del tamao y espacio del estante) esto permitir estabilizar y recuperarla temperatura interna ms rpido despus de abrir la puerta. La distancia entre dichas botellas flucta entre 2, 5 y15 cm a igual de distancia de las paredes internas del gabinete, para que el aire fro circule libremente. Se consideran para neveras de 10 pies 6 botellas, para 14 pies 8 botellas y de 18 pies 10 botellas de 2 litros.

En todas las unidades refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la puerta una leyenda que diga alto no abrir sin necesidad, contiene productos biolgicos. Tambin en el formato de registro de la temperatura y el cronograma de las medidas preventivas y de mantenimiento

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Para medir la capacidad de almacenamiento del refrigerador se mide al interior de la unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por y por el fondo del refrigerador, el resultado la capacidad volumtrica neta del refrigerador y considerando que solo se ocupa la mitad del volumen, dividiremos el resultado entre 2.

EJEMPLO: Altura: 80 Ancho: 70} fon

Mantenimiento preventivo

Inspeccionar diariamente el congelador y comprobar que no haya descongelacin o que la capa de hielo que se forme no sea un grosor superior a 5mm, deber proceder de aire fro en el gabinete. Lavar y desinfectar el interior con solucin de esencia de pino al 10% diluido en agua.

-Desconecte el refrigerador de la corriente elctrica -Abra la puerta del refrigerador y mantngala as para que el descargamiento sea en forma natural (no utilizar instrumentos punzocortantes y/o agua caliente, estos pueden perforar y daar al evaporador) -Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y parrillas con una franela -Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento al refrigerador -Espere a que la temperatura se estabilice entre 2c y 8c para almacenar las vacunas Al trmino de la limpieza al cierre hermtico de la puerta, colocando una tira de papel, si este sale fcilmente o cae indica que necesita ajuste o cambio de empaque el efecto al empaque causa la formacin excesiva de hielo en el evaporador

Colocar con una estopa vaselina

alrededor del empaque para que ajuste y tenga

presin, verificar si el refrigerador esta nivelado colocando un vaso o plato casi lleno con agua en la parte superior del refrigerador si esta nivelada el agua en el vaso o plato
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debe ser igual en toda su circunferencia, prolongando as la vida til de la unidad condensadora.

Mantener limpio el condensador y compresor (ubicados en la parte posterior del refrigerante) ayuda a que el compresor arranque con menor dificultad y permanezca funcionando tiempo.

Para limpiar la acumulacin de tierra, polvo, telaraas, etc., se debe utilizar un cepillo o brocha de cerdas suaves y/o tempo suaves efectundose esta actividad con cuidado. Para evitar que los refrigeradores se oxiden, se aplica en su exterior una capa ligera de vaselina o aceite vegetal, no utilice otro aceite por que puede daar la pintura del refrigerador y por tanto oxidarse.

Termos

Es el equipo de traslado ms utilizado desde los niveles nacional, estatal, delegacional, jurisdiccional o zonal y local (vacunacin intramuros y de campo en las acciones de vacunacin), son recipientes de pequeas dimensiones fabricados en paredes aislantes de poliuretano y poliestireno, segn el tipo y calidad del termo, puede mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 8 hrs.

Termo de 9 Lts. y 45 Lts.

-Elaborando con material plstico de alta densidad que permite una superficie solida, tanto interna como externa -Resistente a impactos -Asa resistente, con 2 aumentos del mismo material, elaborado con cuerda corrida de lado a lado de 3.1 cm de dimetro perforacin interior de 5mm por 18mm de argolla sin fin, de acero ahogada con tornillo tipo hallen de cabeza hexagonal, pavomado que no sobre salga de esta

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-Arns en cinta tipo militar, 100% algodn, 33mm de ancho por 1.7 de largo con 2 bandolas de acero de 53mm por 36mm, y corredera para que ajuste, fabricada de acero de 45mm por 27mm por 2mm,con almohadilla ajustable para proteccin del hombro; la cinta deber tener costura reforzada con hilo del mismo material : -Tapa de sellado hermtico -Capacidad9 Lts -Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8c durante 3 das estando el termo a una temperatura ambiente de 50c -De color claro y lavable

Incluye 6 paquetes refrigeradores interiores de plstico resistente (ice-pace) que forman en cuyo interior se puedan almacenar 2 vasos contenedores de vacunas

-Las divisiones de los refrigerantes sern de acuerdo con la capacidad interna del termo y debern cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior, 4 para las laterales y un refrigerante para la parte superior). Se utiliza como auxiliar para las actividades de vacunacin intramuras y evitar con ello abrir frecuentemente el refrigerador se vacunacin en campo. Termos de 45 Lts. -Incluye 20 paquetes refrigerantes internos de plstico resistente de 20 onzas utiliza tambin para las actividades de

Se utiliza para transportar biolgico de un almacn a otro de diferente nivel, o para guardar posiblemente las vacunas en caso de interrupcin de la energa elctrica o cuando sele de mantenimiento preventivo al refrigerador.

Preparacin del termo:

Para evitar que las vacunas se congelen se debe realizar lo siguiente:

Los paquetes refrigerantes recin sacados del congelador se colocan sobre una superficie planaria temperatura ambiente o bien pueden exponerse al chorro de agua y
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posteriormente colocarlos sobre una superficie plana, ya que el proceso de descongelacin ser ms rpido. En ambos debe haber presencia de agua o suda en las superficies de los paquetes refrigerantes observando en su interior presencia de agua, en ese momento se garantiza que los refrigerantes estn a 0

Es importante cerciorarse que los paquetes refrigerantes no tengan escarcha ya que pueden congelar la vacuna

Utilizar paquetes refrigerantes con rosquilla y que solo contenga agua no utilizar paquetes que contengan sustancia eutecnica o que se desconozca el contenido; ya que algunas contienen una mezcla de gel con agua, gel con alcohol y agua con sal, dichas sustancias congelan la vacuna y pueden estar en estado lquido, presentando bajas temperaturas

Mantenimientos de los termos

Los termos deben mantenerse siempre limpio; para esto se deben lavar antes y despus de terminada la jornada de trabajo, y colocarse en un lugar seguro y limpio como:

Verificar que sus superficies se mantengan ntegras y que la tapa selle hermticamente Verificar que sus asas permanezcan integras y resistentes Verificar que los paquetes refrigerantes permanezcan ntegros Durante las actividades de vacunacin es importante cuidar que el termo no sufra golpes, colocarlos en superficies limpias, lisas, plana, de preferencia cubierta con campo de tela o papel estraza, alejado de cualquier fuente de calor y de animales domsticos Evitar que se coloquen cajas y objetos

encima o a su alrededor ya que esto impide el flujo de aire, adems esto puede daar la estructura del termo , si la temperatura es elevada se debe cubrir con tela hmeda. Factores que influyen en la conservacin de la temperatura del termo

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-Temperatura ambiente a la que se expone el termo -Tipo de aislante trmico -Cantidad y temperatura de los paquetes refrigerantes -Distribucin inadecuada de los paquetes refrigerantes -Falta de hermeticidad de la tapa del termo lo que produce fuga de fro

Paquetes refrigerantes: Se utilizan con el interior de los termos para concebir la temperatura de las vacunas.

Mantenimiento: Revisar al trmino de la jornada o campaa de la vacunacin, que no estn rotos, que no haya fuga de su contenido interno, que su tapa o rosquilla cierre bien; lavarlos y secarlos, guardar los que no se utilizan y volver a colocar en el congelador del refrigerador los que si se utilizan.

Termmetros: Constituye un elemento importante para la motorizacin y el control de la temperatura de los equipos frigorficos, debe permanecer en el estante intermedio del refrigerador o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas no debe retirarse de este lugar, a no ser que sea necesario para efectuar la limpieza y desinfeccin de la nevera o refrigerador.

Para este control de la temperatura se cuenta con una gran variedad de termmetros, deben contar con una escala de medicin que cubra el intervalo de la temperatura deseada, esto es de 2c a 8c en las fras, y refrigeradores de 4c a 8c en los termos.

Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base a la propiedad que tienen algunas sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si la temperatura aumenta o

disminuye, como el mercurio y el alcohol, los de accin qumica con cristal liquido o los de bulbo de accin termosttica. Cuando se realice el mantenimiento preventivo se debe verificar que los termmetros estn calibrados
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Tipos de termmetros Termograficador: es un instrumento de medicin y registro automtico de la temperatura y se utiliza para las cmaras fras y refrigeradores; su sensor va colocado dentro de la cmara de refrigeracin, cerca de los biolgicos y su lectura se realiza exteriormente. Una grafica circular gira dentro de una carcaza y es posible observarla a travs de un cristal o mica. La temperatura se registra por un estilete en una hoja graficada, se cambia esta hoja utilizada debe contener la identificacin de la cmara o del refrigerador de que se trate y la fecha de registro. Mercurio o alcohol: ( termmetros internos y externos) informan la temperatura

(interna) del compartimiento de refrigeracin de la cmara fra o refrigerador, sin que estos equipos se habrn y miden tambin la temperatura ambiental (externa) a la que se encuentran los equipos.

Lineal: indica la temperatura interna del momento, por su precisin se puede utilizar para verificar la calibracin de algunos termmetros.

Accin qumica o cristal lquido: informa la temperatura interna del momento, facilita la verificacin de temperatura a la que estn expuestas las vacunas dentro de los termos. Bulbo de accin termosttica:

Vstago con sensor de 20 30 cm de largo: informa la temperatura interna del momento, permite verificar la temperatura a la que estn expuestas las vacunas dentro de las cajas trmicas de traslado.

Vstago cm sensor de 14 cm de largo: informa temperatura interna del momento, permite verificar la temperatura a la que estn expuestas las vacunas durante las actividades de campo y supervisin.

Digital: tiene un indicador digital luminoso, se utiliza para la medicin de la temperatura de aire, lquida o solido y para indicacin de alta y baja temperatura (alarma).

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Alarmas: son instrumentos cuya sensibilidad puede indicar el incremento o disminucin de la temperatura dentro de un rango establecido de acuerdo con la norma (2c a 8c) pueden estar conectados al termograficador.

Las alarmas son de tipo visual y auditivo; las visuales cuentan con una seal luminosa y las de tipo auditivo cuentan con un timbre o una sirena; estn controlados con un termostato y se activan cuando la temperatura se sale del rango (2c a 8c). Tambin se puede accionar si hay una falla en el suministro de energa elctrica.

Calibracin de termmetros: es importante que semanalmente se verifique que los termmetros registran la temperatura correcta dentro de las unidades refrigerantes y termos. Para ello es importante contar con un termmetro lineal de mercurio (ser el termmetro control o base que permita corroborar si los termmetros estn calibrados). Un vaso de agua tibia con hielo frap, un termmetro de vstago, con llave calibradora integrada.

Procedimiento: realizar los procedimientos en una superficie plana; introducir en un vaso de aluminio con agua tibia o con hielo frap el termmetro lineal de mercurio (patrn), junto con los termmetros a verificar.

Al nivel de los ojos y formando el termmetro lineal o patrn con una mano en posicin vertical, sin sacarlo del vaso, leer la temperatura que registra y compararla con los otros termmetros, as se verifican cual termmetro registra una temperatura diferente al del patrn, lo que indica que esta descalibrado, con la llave calibradora integrada al protector del vstago, gire la tuerca que se encuentra junto a la caratula, para ubicar la aguja a los mismos grados que registra el termmetro patrn. Logrado esto, se debe esperar aproximadamente 3 minutos para realizar una nueva lectura comparando los resultados con el termmetro patrn. Se considera calibrado al termmetro cuando ambos termmetros registren la misma temperatura.

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Termmetros de interiores exteriores

Para calibrar este termmetro tendr que retirarlo del refrigerador

-Sacar el bulbo sensor del vaso y enrollar en una mano, el alambre de cobre que une el sensor con el cuerpo el termmetro que contiene las columnas y se junte una vez realizado esto, desarrollar el alambre de cobre e introducir nuevamente el sensor al vaso del agua, esperar aproximadamente 10 min. Para realizar una nueva lectura, comparando los resultados con el termmetro patrn.

Se considera calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma temperatura.

Control de la temperatura

La temperatura optima de almacenamiento es de +2c+8csin sobrepasar nunca los +10c, y sin llegar nunca a los 0c.

Si se dispone de termgrafo, comprobar diariamente sus registros. En defecto del termgrafo, se realizara, diariamente, la lectura del termmetro y anotando la temperatura en el momento de realizar la temperatura.

La lectura y comprobaciones se realizaran tanto al comienzo como al final de cada jornada laboral.

Se anotara en una grafica de lectura: esta deber estar pegada en la parte de afuera de la puerta del refrigerador. Graficas de temperaturas Para llevar a cabo el control y registro de la grafica de temperatura en las unidades refrigerantes, debe utilizarse un formato para llevar el registro de la temperatura interna; el registro se realizara como mnimo dos veces al da.
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La grafica se construye al unir los puntos marcados para cada registro, como observacin se anotaran los acontecimientos relacionados con el funcionamiento de las unidades frigorficas y de conservacin

Los datos que debe contener la grafica de registro y control de temperatura:

_Identificacin de la unidad administrativa. _Identificacin de la unidad refrigerante, nombre del responsable y periodo de registro. _Debe incluir el da del mes y ao, la hora de registro de la temperatura, directorio de emergencia. _La lectura se debe realizar los 365 das del ao. _La grafica de control debe colocarse en la puerta de la cmara fra o del refrigerador para que el personal encargado anote la temperatura, diariamente y compruebe el estado de la unidad refrigerante. __Es necesario analizar la grafica de temperatura al final de cada mes, esto permitir conocer si los biolgicos se han conservados en buen estado para su uso. _El registro se debe de llevar a cabo al menos dos veces durante la jornada laboral. -La grafica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. -Con color azul se registra la temperatura que se encuentra en el rango normado (+2c a +8c), y de color rojo la temperatura que se encuentre fuera del rango normado.

El rango de temperatura se obtendr como sigue:

Cuando todos los registros del da se encuentran en el rango normado (2c a +8c), se sumara el total de das y se anotara la cantidad en el espacio correspondiente.

Cuando algn registro de temperatura sale fuera del rango normado se considerara este da fuera de norma y se anotara en la celda correspondiente a la temperatura fuera del rango citado.

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Cuando solo se cuente con un registro en el da se considerara ese da como registrado fuera de la norma, anotndolo en no se registro.

Cuando en un da se tenga un registro de temperatura por debajo del rango normado y otro por arriba de dicho rango, se anota en la celda que seala 1c o inferior y 9c superior el mismo da.

Para obtener el porcentaje de das del rango normado, se dividir la cifra de das registradas en este rubro, entre el total de das del mes que corresponda y se multiplicara por 100, anotando el resultado en la celda respectiva.

Motivos o causas por las que se originan variaciones en la temperatura:

-La puerta del refrigerador se abre con frecuencia-Los termmetros no estn calibrados. -No se realiza mantenimiento preventivo de acuerdo a las normas. -La capacidad de almacenamiento es insuficiente. -La unidad refrigerante presenta fallas no detectadas.-Se registra la temperatura de las vacunas al momento de recibirlas en almacn y cuando se envan a las jurisdicciones, al nivel zonal o unidades de salud.

RECOMENDACIONES

El propsito de este manual es lograr que el personal involucrado en el proceso de red de frio identifique fallas que pueden ocasionar una alteracin en las vacunas.

Deben adquirir conocimientos ms amplios y tener una visin ms profunda para lograr una buena funcin en este procedimiento.

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El personal deber capacitarse con frecuencia y participar en eventos donde se realicen prcticas del proceso de Red de Frio.

Cuando al personal sea sustituido por otra persona, est deber conocer e identificar las fallas que se presenten.

Se considera importante que cuando el personal tenga dudas consulte el o los manuales para no cometer errores en el manejo de la red de frio.

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FLUJOGRAMA DE RED DE FRO

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BIBLIOGRAFIA

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