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Debemos usar Celecoxib para el manejo de la artrosis de rodilla, o cualquier AINE es efectivo? Autor: Nicols Barticevic Lantadilla.

Docente Departamento de Medicina Familiar UC. Introduccin: La artrosis de rodilla es parte de las patologas cubiertas por el plan AUGE, por lo que en atencin primaria contamos actualmente con varias alternativas farmacolgicas para su manejo: paracetamol, AINEs y COX2, y tramadol entre otras. El Celecoxib es uno de los medicamentos incorporados en la canasta GES. Su uso ha sido promovido por su alta eficacia y su menor tasa de efectos gastrointestinales. Sin embargo, es un medicamento considerablemente ms caro y potencialmente asociado a otros efectos adversos. Pregunta: En pacientes mayores de 50 aos con artrosis de rodilla sintomtica, Celecoxib 200 mg / da comparado con Naproxeno 500 mg c/12 ms Esomeprazol 20 mg c/12, es superior en alivio sintomtico? Para responder a esta pregunta se realiz una bsqueda de la evidencia utilizado el formato ECLIPSE (Enfoque Clnico del Paciente Sustentado por Evidencia, ver www.umbeuc.cl). Artculo: Hochberg MC, Fort JG, Svensson O, Hwang C, Sostek M. Fixed-dose comb ination of enteric-coated naproxen and immediaterelease esomeprazole has comparab le efficacy to celecoxib for knee osteoarthritis: two randomized trials. Curr Med Res Opin.2011 Jun;27(6):1243-53. Caractersticas del estudio: Dos estudios clnicos aleatorizados de grupos paralelos, multicntricos (estudios de fase III), n=618 y n=615. Pacientes mayores a 50 aos con artrosis de rodilla, que son aleatorizados despus de un episodio de exacerbacin sintomtica. Comparacin: Celecoxib 200 mg/da ; Naproxeno 500 mg + Esomeprazol 20 mg c/12 ; y Placebo. Se midi las sub escalas de dolor y funcionalidad del Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) y el

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Patient Global Assessment para artrosis usando escala visual anloga (PGA-VAS). El seguimiento fue de 12 semanas. Resultados: Tabla 1

Conclusin: Celecoxib tiene una eficacia clnica comparable a Naproxeno en el manejo sintomtico de la artrosis de rodilla. Comentario: - Esta conclusin es acorde al reporte de la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) 2011 sobre efectividad de los analgsicos en artrosis , el que no encuentra diferencia de efectividad entre Celecoxib y los otros AINEs, como tampoco al comparar los distintos AINEs entre si. - Una ventaja de Celecoxib sobre los AINEs tradicionales es el menor riesgo de lcera gastrointestinal y dispepsia. En este estudio no hubo diferencias en las tasas de eventos gastrointestinales entre ambos grupos, al asociar Naproxeno con Esomeprazol . Esto es consistente con la recomendacin actual de asociar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) a los AINEs e incluso a los COX-2. - El uso de Celecoxib est asociado con un riesgo mayor de infarto agudo al miocardio . Este efecto es consistente con un efecto de clase COX-2, varios de ellos han sido retirados del mercado por esta razn. - La guas GES de artrosis de rodilla y otras guas internacionales recomiendan utilizar cualquier AINEs/COX2 ya que la efectividad es similar, prestando atencin al perfil de efectos adversos asociados a cada uno y asocindolos siempre a un IBP (el de menor costo disponible). Resumen: Dado que la canasta de medicamentos GES incluye Celecoxib, su prescripcin se ha hecho frecuente en APS incluso como medicamento crnico. Sin embargo se trata de un medicamento de alto costo, de efectividad no superior a los otros AINEs y tiene importantes efectos adversos asociados. open in browser PRO version Are you a developer? Try out the HTML to PDF API pdfcrowd.com

Referencias 1.- Chou R, McDonagh MS, Nakamoto E, Griffin J. Analgesics for Osteoarthritis: An Update of the 2006 Comparative Effectiveness Review. Comparative Effectiveness Review No. 38. (Prepared by the Oregon Evidence-based Practice Center under Contract No. HHSA 290 2007 10057 I) AHRQ Publication No. 11-EHC076-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. October 2011. 2.- Cryer, Byron L, Sostek, Mark B, Fort, John G ,Svensson, Ola ,Hwang, Clara ,Hochberg, Marc CA fixed-dose combination of naproxen and esomeprazole magnesium has comparable upper gastrointestinal tolerability to celecoxib in patients with osteoarthritis of the knee: results from two randomized, parallel-group, placebo-controlled trials. Ann Med Volume: 43, Issue: 8, Date: 2011 Dec , Pages: 594-605 3.- Caldwell B, Aldington S, Weatherall M, Shirtcliffe P, Beasley R. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis. J R Soc Med. 2006 Mar;99(3):132-40. 4.- MINSAL Gus GES TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MAS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/artrosiscadera.pdf 5.- Osteoarthritis: The care and management of osteoarthritis in adults NICE clinical guideline 59 www.nice.org.uk/CG059

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